Juhend vanematele, kelle lastel on diagnoositud kahesuunaline aordiklapp

Artikkel on viimati uuendatud: aprill 2019

Kallid vanemad, arvestades tohutut arvu jätkuvaid küsimusi, otsustasin kirjutada väikese "juhise", loodan, et see selgitab selle patoloogia mõningaid nüansse.

Lapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, mida teha?

Kui lapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, siis sõltumata vanusest on kõigepealt vaja kindlaks teha aordiklapi funktsioon, see on klapi funktsioon (stenoosi või puudulikkuse olemasolu), mis on ravi taktika valiku lähtepunkt. Suur tähtsus on ka aordi suurenemise või aordi aneurüsmi olemasolul..

Tutvuge alloleva skeemiga, see on patsientidele kohandatud ja soovi korral mõistetav. Kõik selles toodud näitajad on standardsed, paluge oma arstil anda teile vajalikku teavet ja saate ise aru, miks see konkreetne ravitaktika korraga valitud on. Muidugi peaksite mõistma, et lisaks klapi olekule mõjutavad ravitaktikat ka muud kaasnevad kõrvalekalded ja südamerikked, kuid kui räägime ühest (isoleeritud) seisundist - kahesuunalisest aordiklapist, siis on klapi olek ravimeetodi valikul valdav.

Samuti peaksite mõistma, et kui klapi funktsioon on häiritud, siis räägime juba omandatud südamerikkest (aordi stenoos või aordi puudulikkus).

Kahepoolne aordiklapp ja sport

Siin on palju nüansse, kuid suure tõenäosusega võib väita, et kui klapi düsfunktsioon puudub (aordi stenoos või aordi puudulikkus ei ole suurem kui II aste ning pole kaebusi ja näidustusi operatsiooni kohta), siis pole sport vastunäidustatud ja pole tõendeid, et füüsiline laadimine võib klapi funktsiooni kahjustada. Kõigil muudel juhtudel lahendatakse küsimus individuaalselt.

Kahepoolne aordiklapp ja raseduse planeerimine

Kui klapi funktsioon ei ole häiritud, on suure tõenäosusega kahesuunaline aordiklapp ise rasedust ja sünnitust ei mõjuta. Kui klapi funktsioon on häiritud, tuleb iga juhtumit eraldi käsitleda. Raseduse ajal on tõsised tüsistused võimalikud juhul, kui bikuspiidklapi taustal on aordiklapi defekt: raske aordi stenoos või puudulikkus, sealhulgas kehalist aktiivsust piiravad sümptomid, samuti aordi aneurüsm või selle märkimisväärne laienemine (venitamine)

Kaebused kahesuunalise aordiklapiga

Puuduvad konkreetsed kaebused, mille põhjal saaks hinnata selle anomaalia olemasolu, puudumist või progresseerumist - kõik kaebused on mittespetsiifilised, st neid leidub ka teiste südamehaiguste korral.

Kas inimene võib terve elu elada kahesuunalise aordiklapiga ilma operatsioonita?

Jah, enamasti on see nii, täpsed andmed puuduvad, kuid arvatakse, et ainult iga kolmas selle anomaaliaga patsient vajab teatud eluperioodil kirurgilist sekkumist. Kahjuks ei tea keegi, kes patsientidest langeb sellesse 1/3, mis muudab haiguse prognoosi omamoodi loteriiks.

Mis juhtub, kui kahepoolne aordiklapp on oma funktsiooni kaotanud, näidati operatsiooni, kuid seda ei tehtud õigel ajal?

Kui on teada, et patsiendil on operatsiooni jaoks absoluutsed näidustused ja sekkumine lükatakse edasi, siis on elulemus 5 aasta jooksul 50% ehk iga 2 sureb 5 aasta jooksul ja siis on statistika veelgi masendavam. Need andmed näitavad üsna veenvalt viivituse tagajärgi. Ja see ei maini isegi seda, kui halvasti kannatab patsientide elukvaliteet nõrkuse, väsimuse, suureneva õhupuuduse ja rinnavalu tõttu jne..

Mis on operatsiooni ebaõnnestunud tulemuse oht?

Statistika järgi on keskmine suremus esimesel operatsioonijärgsel päeval alla 0,5%, see tähendab, et iga 200 patsienti võib surra operatsiooniliste või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu. Jah, see näitaja on hirmutav, kuid võrreldes sellega, et ilma operatsioonita (kui see on näidustatud) sureb esimese 5 aasta jooksul iga teine ​​inimene, on risk suhteliselt väike. Lisaks peate mõistma, et see on keskmine risk. See tähendab, et kui operatsioon tehakse noorele, tervele patsiendile ülejäänud patsiendile õigeaegselt, siis ilmnevad soovimatud tulemused kohati või isegi suurusjärgus madalamad..

Kas operatsioonile on alternatiiv?

Ei, kui operatsioon on näidustatud, ei saa ükski pill seda asendada, välja arvatud südame mõneks ajaks toetamiseks, kui sekkumist ei saa lähitulevikus teha. Teine küsimus on see, et leebemaid kirurgilisi tehnikaid on rohkem, kuid tavaliselt on neil suurem risk uuesti sekkumise vajaduse järele..

Millist ravimiravi vajavad DAK-iga patsiendid??

Iseenesest ei vaja DAK spetsiaalset ravimiravi, tuleb meeles pidada ainult seda, et muudetud klapp on nakkuslikele ja reumaatilistele protsessidele vastuvõtlikum. See tähendab, et hambaravi või muude väiksemate operatsioonide jaoks on vajalik üks annus antibiootikumi (hambaarstid ja kirurgid teavad, milline ja mis annus).

Millised piirangud on lapsel pärast aordiklapi asendamist?

Inimesele täisväärtusliku elu tagamiseks pakutakse alati aordiklapi asendamist, seetõttu, kui ravi õnnestus, ei ole tavaliselt vaja eripiiranguid (välja arvatud need, mida meie terve mõistus meile ütleb). Eriti kui probleem lahendati Rosa operatsiooni abil - see on eelistatav lastel ja noorukitel.

Mõnel juhul on mehaanilise ventiili kasutamisel vajalik vere vedeldajate eluaegne kasutamine, mis võib raseduse planeerimisel naistele suuri raskusi tekitada ja suurendada koduste ja spordivigastuste verejooksu riski. Seetõttu võib professionaalne sport pärast operatsiooni osutuda kättesaamatuks.

Kahepoolse aordiklapi elu prognoos

Juhend vanematele, kelle lastel on diagnoositud kahesuunaline aordiklapp

Artikkel on viimati uuendatud: aprill 2020

Kallid vanemad, arvestades tohutut arvu jätkuvaid küsimusi, otsustasin kirjutada väikese "juhise", loodan, et see selgitab selle patoloogia mõningaid nüansse.

Lapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, mida teha?

Kui lapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, siis sõltumata vanusest on kõigepealt vaja kindlaks teha aordiklapi funktsioon, see on klapi funktsioon (stenoosi või puudulikkuse olemasolu), mis on ravi taktika valiku lähtepunkt. Suur tähtsus on ka aordi suurenemise või aordi aneurüsmi olemasolul..

Vaadake allolevat skeemi, see on patsientidele kohandatud ja soovi korral mõistetav. Kõik selles toodud näitajad on standardsed, paluge oma arstil anda teile vajalikku teavet ja saate ise aru, miks see konkreetne ravitaktika korraga valitud on. Muidugi peaksite mõistma, et lisaks klapi olekule mõjutavad ravitaktikat ka muud kaasnevad kõrvalekalded ja südamerikked, kuid kui me räägime ühest (isoleeritud) seisundist - kahesuunalisest aordiklapist, siis on klapi olek ravimeetodi valikul valdav.

Samuti peaksite mõistma, et kui klapi funktsioon on häiritud, siis räägime juba omandatud südamerikkest (aordi stenoos või aordi puudulikkus).

Kahepoolne aordiklapp ja sport

Siin on palju nüansse, kuid suure tõenäosusega võib väita, et kui klapi düsfunktsioon puudub (aordi stenoos või aordi puudulikkus ei ole suurem kui II aste ning pole kaebusi ja näidustusi operatsiooni kohta), siis pole sport vastunäidustatud ja pole tõendeid, et füüsiline laadimine võib klapi funktsiooni kahjustada. Kõigil muudel juhtudel lahendatakse küsimus individuaalselt.

Kahepoolne aordiklapp ja raseduse planeerimine

Kui klapi funktsioon ei ole häiritud, on suure tõenäosusega kahesuunaline aordiklapp ise rasedust ja sünnitust ei mõjuta. Kui klapi funktsioon on häiritud, tuleb iga juhtumit eraldi käsitleda. Raseduse ajal on tõsised tüsistused võimalikud juhul, kui bikuspiidklapi taustal on aordiklapi defekt: raske aordi stenoos või puudulikkus, sealhulgas kehalist aktiivsust piiravad sümptomid, samuti aordi aneurüsm või selle märkimisväärne laienemine (venitamine)

Kaebused kahesuunalise aordiklapiga

Puuduvad konkreetsed kaebused, mille põhjal saaks hinnata selle anomaalia olemasolu, puudumist või progresseerumist - kõik kaebused on mittespetsiifilised, st neid leidub ka teiste südamehaiguste korral.

Kas inimene võib terve elu elada kahesuunalise aordiklapiga ilma operatsioonita?

Jah, enamasti on see nii, täpseid andmeid pole, kuid arvatakse, et ainult iga kolmas selle anomaaliaga patsient vajab teatud eluperioodil kirurgilist sekkumist. Kahjuks ei tea keegi, kes patsientidest langeb sellesse 1/3, mis muudab haiguse prognoosi omamoodi loteriiks.

Mis juhtub, kui kahepoolne aordiklapp on oma funktsiooni kaotanud, näidati operatsiooni, kuid seda ei tehtud õigel ajal?

Kui on teada, et patsiendil on operatsiooni jaoks absoluutsed näidustused ja sekkumine lükatakse edasi, siis on elulemus 5 aasta jooksul 50% ehk iga 2 sureb 5 aasta jooksul ja siis on statistika veelgi masendavam. Need andmed näitavad üsna veenvalt viivituse tagajärgi. Ja see ei maini isegi seda, kui palju kannatab patsientide elukvaliteet nõrkuse, väsimuse, suureneva õhupuuduse ja rinnavalu tõttu jne..

Mis on operatsiooni ebaõnnestunud tulemuse oht?

Statistika kohaselt on esimese operatsioonijärgse päeva keskmine suremus alla 0,5%, see tähendab, et iga 200 patsienti võib surra operatsiooniliste või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu. Jah, see näitaja on hirmutav, kuid võrreldes sellega, et ilma operatsioonita (kui see on näidustatud) sureb esimese 5 aasta jooksul iga teine ​​inimene, on risk suhteliselt väike. Lisaks peate mõistma, et see on keskmine risk. See tähendab, et kui operatsioon tehakse noorele, tervele patsiendile ülejäänud patsiendile õigeaegselt, siis ilmnevad soovimatud tulemused kohati või isegi suurusjärgus madalamad..

Kas operatsioonile on alternatiiv?

Ei, kui operatsioon on näidustatud, ei saa ükski pill seda asendada, välja arvatud südame mõneks ajaks toetamiseks, kui sekkumist ei saa lähitulevikus teha. Teine küsimus on see, et leebemaid kirurgilisi tehnikaid on rohkem, kuid tavaliselt on neil suurem risk uuesti sekkumise vajaduse järele..

Millist ravimiravi vajavad DAK-iga patsiendid??

Iseenesest ei vaja DAK spetsiaalset ravimiravi, tuleb meeles pidada ainult seda, et muudetud klapp on nakkuslikele ja reumaatilistele protsessidele vastuvõtlikum. See tähendab, et hambaravi või muude väiksemate operatsioonide jaoks on vajalik üks annus antibiootikumi (hambaarstid ja kirurgid teavad, milline ja mis annus).

Millised piirangud on lapsel pärast aordiklapi asendamist?

Inimesele täisväärtusliku elu tagamiseks pakutakse alati aordiklapi asendamist, seetõttu, kui ravi õnnestus, ei ole tavaliselt vaja eripiiranguid (välja arvatud need, mida meie terve mõistus meile ütleb). Eriti kui probleem lahendati Rosa operatsiooni abil - see on eelistatav lastel ja noorukitel.

Mõnel juhul on mehaanilise ventiili kasutamisel vajalik vere vedeldajate eluaegne kasutamine, mis võib raseduse planeerimisel naistele suuri raskusi tekitada ja suurendada koduste ja spordivigastuste verejooksu riski. Seetõttu võib professionaalne sport pärast operatsiooni osutuda kättesaamatuks.

Kahepoolse aordiklapi kliinik ja ravimeetodid

Kahesuunaline aordiklapp on kõige levinum südamehaigus, mis on tekkinud emakas. Patoloogia on loodud 20-l 100-st, kes on pöördunud kardioloogi poole. Tervetel inimestel on klapil kolm klemmi. Nad avanevad ja sulguvad teatud punktis. Infolehed tagavad vere liikumise ühes suunas. Kahe otsaga klapp areneb enne sünnitust emakas. Seda peetakse normist kõrvalekaldumiseks. Pikka aega ei pruugi see kuidagi ilmneda.

Kahesuunaline aordiklapp - patoloogia, mis areneb emakas

Algpõhjused

Aordihaigus "kahesuunaline aordiklapp" esineb taustal:

  • ühe või teise nakkusliku patoloogia ülekandmine rase naise poolt;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • rasedal naisel sagedased stressirohked olukorrad;
  • tüdruku suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine lapse kandmise ajal;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • kui ühel vanematest on tõsine pärilik haigus.

2-leheline aordiklapp on emakas tekkiv patoloogia. Tavaliselt toimub see 5–9 rasedusnädala vahel. Seda perioodi peetakse kõige kriitilisemaks. Kui negatiivsed tegurid mõjutavad last kandva naise keha, suureneb loote südame ja veresoonte töös esinevate kõrvalekallete oht..

Südame defekt võib olla rase naise gripi ja punetiste ülekande tagajärg.

Kõige sagedamini on kahe klapi moodustumine seotud päriliku eelsoodumusega. Lapsel on suur kõrvalekaldumise oht, kui üks tema vanematest rikkumisega kokku puutus.

Naistel, kes on raseduse ajal põdenud viirushaigusi, on oht, et sünnitatakse kahesuunalise klapiga laps

Patoloogia sümptomid

Kaasasündinud südamehaigus "Kahesuunaline aordiklapp" võib pikka aega kulgeda ilma ilmsete märkideta. Patsiendid saavad sageli teada kõrvalekalde esinemise kohta vanemas eas..

Tavaliselt, kuni 10-20 aastat, töötab klapp ootuspäraselt ja ei kutsu esile mingeid negatiivseid märke. Sümptomid ilmnevad järk-järgult. Patsient hakkab muretsema:

  • pea tuikamise tunne (selle intensiivsus võib varieeruda);
  • tugeva südamelöögi tunne;
  • siinuse tahhükardia;
  • minestamine ja perioodiline teadvusekaotus;
  • korrapärane ja ilmne pearinglus;
  • nägemisorganite toimimise rikkumine;
  • õhupuudus isegi kõige ebaolulisema füüsilise koormuse korral;
  • valu rinnus.

Väsimus, minestamine võivad olla südamehaiguse tunnused

Patoloogiaga on patsiendi verevool märkimisväärselt häiritud. Sümptomid võivad olla erineva intensiivsusega. Laste kahesuunaline aordiklapp ei põhjusta pikka aega ebamugavust. Järk-järgult võib ilmneda igasuguse füüsilise stressi talumatus. Perioodiliselt võib väike patsient kurta valutavate peavalude üle.

Lapse kahesuunaline aordiklapp provotseerib mäluhäireid.

Imikueas võib patoloogia avalduda nõrga imemisrefleksina, liigse pisaravoolu ja letargiana. Laps ei võta kaalu hästi juurde ja regurgitseerib pidevalt.

Ravi puudumisel muutub patoloogia krooniliseks. Kõrvalekallet iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • südame rütmi rikkumine;
  • õhupuuduse pidev olemasolu;
  • öine köha;
  • turse.

Köha on üks haiguse kroonilise kulgu nähte

Patsientidel on suur täiendavate patoloogiate oht. Nende ilmnemisel muutuvad kõik sümptomid veelgi selgemaks..

Diagnostilised meetmed

CHD - kahesuunalise aordiklapi saab diagnoosida:

  • Ultraheli;
  • tavaline EKG ja igapäevane jälgimine;
  • rindkere röntgenpildid.

Kõigepealt küsib kardioloog patsiendilt ja tuvastab kaebused. Arst teeb kindlaks rikkumise arengu võimalikud algpõhjused.

Eriline tähelepanu esmasele uuringule. Südamehaigustega lapsed jäävad füüsilises arengus oluliselt eakaaslastest maha. Imiku rikkumise diagnoosimisel võib arst märgata sinist nahka, lihaste hüpotooniat ja aeglast kaalutõusu.

Kahepoolse klapi kahtluse korral on südame EKG kohustuslik

Laboratoorsed uuringud on vajalikud üldise seisundi kindlakstegemiseks ja sellega seotud kõrvalekallete tuvastamiseks.

Peamine diagnostiline meetod on ultraheli. See on ainus viis kinnitada kahesuunalise aordiklapi olemasolu. Ülejäänud uuringud on vajalikud kahjustuse astme ja ravimeetmete valiku selgitamiseks.

Teraapia ja elu tunnused

Kahepoolne aordiklapp ei vaja alati ravi. Teraapia valitakse individuaalselt, seega peab patsient ennetamiseks igal aastal läbima diagnostika.

Kirurgilist operatsiooni peetakse raskeks, seetõttu tehakse seda ainult negatiivsete sümptomite ilmnemisel

Ravi pole vajalik, kui patsiendil pole negatiivseid sümptomeid. Seisund on normaalne. Kõrvalekalde kaugelearenenud staadiumis on ette nähtud operatsioon - proteesi paigaldamine. Pärast protseduuri on vaja ravimeid. Implantaatide tüüpe on kirjeldatud tabelis.

Proteesi tüüpKirjeldus
BioloogilineValmistatud loomakangast.
MehaanilineValmistatud metalliühenditest.

Operatsiooni peetakse keeruliseks. Võib viia:

  • verevoolu tõsine kahjustus;
  • bioloogiliste protsesside hävitamine;
  • arterite trombemboolia.

Patsient peaks ravimeid võtma kursustel. Kardioloog määrab:

Kahekordset aordiklappi ei saa iseseisvalt ravida. Ravimeid võib välja kirjutada ainult arst.

Õige toitumine, sagedased jalutuskäigud ja halbadest harjumustest loobumine on peamised soovitused patoloogia avastamisel

Kui südameklapil on 2 lusikat, peab patsient oma elustiili täielikult muutma. Eelistada tuleks tasakaalustatud toitumist. Imikutele on soovitatav kasutada spetsiaalseid piimasegusid. Väljas jalutamine on vajalik regulaarselt.

Patsiendil soovitatakse registreeruda ujumiseks. Ravivõimlemist näidatakse iga päev. Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas. Patsiendi võib suunata kahesuunalise aordiklapi dissektsiooniks.

Patsient ei tohiks endale sporti keelata. Kuid selle tüüp valitakse individuaalselt. Maksimaalsed koormused on vastunäidustatud. Kahesuunalise aordiklapiga armees nad kõige sagedamini ei võta.

Operatsiooni osas saab arst langetada otsuse alles pärast põhjalikku uurimist.

Prognoos ja eeldatav eluiga

Laste kahepoolse aordiklapiga tulevikuprognoos on individuaalne. Hälbe ja seisundi halvenemise kliinilise pildi puudumisel ei pruugi patoloogia põhjustada ebamugavusi. Patsient elab normaalset elu.

Pärast operatsiooni elavad inimesed 12-17 aastat. See sõltub otseselt organismi elustiilist ja individuaalsetest omadustest. Arsti kõigil näidustustel on keskmine eluiga pikk.

Teisisõnu on kahesuunalise aordiklapiga elu prognoos sageli soodne. Peamine on mõõdukas kehaline aktiivsus ja regulaarne diagnostika.

Enamik kahesuunalise klapiga patsiente elab normaalset elu

Hälbe vältimine

Heaolu säilitamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks on vaja ennetusmeetmeid. Need sisaldavad:

  • õige elustiili säilitamine;
  • tervisliku toidu söömine, kus on palju olulisi vitamiine;
  • väljas sportimine;
  • regulaarsed jalutuskäigud tänaval;
  • kehalise aktiivsuse vaheldumine vaimsega.

Patsient peab stressi vältima. Sa ei saa üle pingutada. On oluline, et koormused vahelduksid puhkusega. Nõutakse halbadest harjumustest loobumist. Dieet peaks sisaldama võimalikult palju puu- ja köögivilju. 2-leheline aordiklapp ei ole ohtlik ja arsti soovituste järgimisel ei teki patsiendil ebamugavusi.

Video räägib aordiklapi rollist, sellest, mis juhtub, kui tema töös esineb rike:

Meditsiinilised Interneti-konverentsid

Krivonogova A.G..
Teadusnõunik: arstiteaduste kandidaat, teraapia, gastroenteroloogia ja pulmonoloogia osakonna assistent Tainkin A. A.

Kokkuvõte

Selles artiklis kirjeldatakse keskealise mehe kahe otsaga aordiklapi kliinilise juhtumi kirjeldust. Kaasasündinud südamehaigus jäi pikka aega asümptomaatiliseks.

Märksõnad

Artikkel

Sissejuhatus

Kahesuunaline aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Pikka aega asümptomaatiline, võib see lõpuks aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkimise tõttu keeruliseks muutuda. Kahepoolset aordiklappi on seostatud ka aordi aneurüsmi ja dissektsiooniga. Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja tüsistuste raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik teised kaasasündinud südamerikked [1].

Sissejuhatus

Kahesuunaline aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Pikka aega asümptomaatiline, võib see lõpuks aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkimise tõttu keeruliseks muutuda. Kahepoolset aordiklappi on seostatud ka aordi aneurüsmi ja dissektsiooniga. Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja tüsistuste raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik teised kaasasündinud südamerikked [1].

Kliiniline juhtum

51-aastane patsient A. võeti 4. märtsil 2020 vastu kaebustega, et 4. korrusele ronides tekkis sissehingamise ja väljahingamise raskusi; peapööritus püsti minnes; südamepekslemine, mis tekib lamades, kestab paar sekundit, isepiirab.

Peab ennast haigeks poolteist aastat (alates 49. eluaastast), kui peapööritus hakkas esmakordselt häirima. Alates 2018. aasta märtsist tekib düspnoe treeningu ajal. Kuue kuu jooksul registreeriti korduvalt vererõhu tõus kuni 140 ja 90 mm. rt. Art. Alates 2018. aasta septembrist on episoodiliselt puhkeseisundis esinenud kiire südamerütmi rünnakuid. Uuringus kohalikus polikliinikus ilmnes kaasasündinud südamerike: kahesuunaline aordiklapp. Saadeti kardioloogilisse haiglasse.

Elu anamneesist on teada, et patsient teenis armees, tuli kehalise tegevusega hästi toime, töötab praegu tehases mehaanikuna, varem suitsetatud. Lapsepõlves esines sageli kurguvalu. Tehtud operatsioonidest märgib ta mandlite eemaldamist 12-aastaselt.

Uurimisel juhiti tähelepanu asteenilisele füüsisele. Palpeerimisel määrati 5. interkostaalses ruumis kõrge, intensiivistunud, vastupidav, kuplikujuline apikaalne impulss, 1 cm vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Löökriistade ajal nihutati südame suhtelise tuhmuse vasak piir vasakule, langedes kokku apikaalse impulsiga. Auskultatsiooni ajal olid südamehelid rütmilised, pulss 72 minutis. Ülaosas oli esimene toon veidi nõrgenenud, kuid valjem kui teine ​​toon. Aordi kohal nõrgenes teine ​​toon, kaela ja kogu precordiaalse piirkonna anumatele tehti karm süstoolne mühin. Vererõhk oli 140 ja 80 mm Hg. Radiaalarteri pulss oli mõlemal käsil sama, rütmiline sagedusega 72 minutis.

Alates 05.05.2020 ei toimunud muutusi üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides.

4. märtsil 2020 tehtud elektrokardiograafias (joonis 1) registreeriti siinusrütm sagedusega 72 minutis. Südame elektriline telg oli horisontaalne. Määrati vasaku kodade laienemise tunnused.

Holteri EKG jälgimisega alates 11. märtsist 2020, mis kestab 23 tundi, on domineeriv rütm siinus. Keskmine pulss oli 54 minutis. Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsm viiest kokkutõmbest sagedusega 129 minutis, registreeriti 24 ühe vatsakese ekstrasüstooli. Supraventrikulaarne emakaväline aktiivsus koosnes 288 kokkutõmbumisest, millest 12 kodade rühma kestis 3 kuni 8 kokkutõmmet sagedusega 105 kuni 129 minutis, 12 paarilise kodade enneaegse löögi episoodi, sealhulgas intraventrikulaarse juhtivuse aberratsiooniga episoodid, 201 üksikut kodade enneaegset lööki. Puudus diagnostiliselt oluline ST-segmendi dünaamika.

5. märtsi 2020. aasta kontrastse söögitoruga rinnaorganite radiograafidel (joonis 2) ilmnesid tõusva aordi suurenemise tunnused, vasaku vatsakese kerge suurenemine, rindkere lülisamba parempoolne skolioos.

5. märtsi 2020. aasta ehhokardiograafia (joonis 3) näitas bisuspidaalset aordiklappi, mitut lupjumist lendlehtede põhjas ja distaalsetes osades. Paljastatud aordi regurgitatsioon on väike; aordi stenoos, raske obstruktsioon, maksimaalne gradient 79 mm Hg, keskmine gradient 46-50 mm Hg, aordi juure kerge laienemine (läbimõõt 4,2 cm). Ilmnes aordi tõusva osa (läbimõõt 4,6-4,8 cm) väljendunud laienemine, kerge pulmonaalne hüpertensioon: süstoolne kopsuarteri rõhk 36 mm Hg. Esines kerge vasaku vatsakese hüpertroofia: müokardi massiindeks 107 g / m², vasaku aatriumi väike tõus (lõpp-süstoolne maht 74 ml). Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon oli 66%. Registreeriti pseudo-normaalne vereringe ülekande tüüp.

6. märtsil 2020 pärgarteri angiograafia näitas teises segmendis parema koronaararteri stenoosi kuni 80%.

Patsiendil diagnoositi:

Kaasasündinud südamehaigus: kahepoolne aordiklapp. Kombineeritud aordi defekt: III-IV astme aordi stenoos. 1. astme aordi puudulikkus. Arteriaalse hüpertensiooni III etapi risk 4.

Tüsistused: krooniline südamepuudulikkus II a staadium, 2. funktsionaalne klass.

Ravi määrati: Acecardol 100 mg üks kord päevas õhtul, Cozaar 50 mg üks kord päevas hommikul, bisoprool 2,5 mg üks kord päevas õhtul.

Südamekirurgide konsultatsioonil soovitati patsiendil aordiklapi vahetada.

Arutelu

Kahepoolse aordiklapi esinemissagedus on vahemikus 0,6% kuni 2% [1]. Meestel esineb seda haigust 3 korda sagedamini kui naistel..

Esimese astme patsiendi sugulastel on patoloogia avastamise sagedus 9% [2]. Viimastel aastatel on vaated selle patoloogia osas märkimisväärselt muutunud ja tänapäeval tähendavad need defektist rääkides päriliku geneesi valvulo- ja aortopaatiat, mis on põhjustatud sidekoe molekulaarsetest ja histoloogilistest muutustest [3]. Geneetilised mehhanismid, mis viivad kahesuunalise aordiklapi moodustumiseni, pole hästi teada. Praegu jääb NOTCH1 ainsaks kinnitatud kandidaatgeeniks, mutatsiooni esinemine, mis on seotud nii perekondlike kui ka sporaadiliste juhtumitega kahesuunalise aordiklapi ja rindkere aordi samaaegse aneurüsmiga [4].

Kahepoolse aordiklapiga patsientide kliiniline pilt võib varieeruda imikueas klapi düsfunktsiooni rasketest ilmingutest kuni eakate täieliku puudumiseni [1]. Aordi stenoosi või aordi puudulikkuse korral on patsiendid mures peavalude, minestamise, pearingluse pärast, nagu meie patsiendil. Kliinilisi ilminguid võivad põhjustada ka aordi tõusva osa laienemine (aortopaatia), aordi koarktatsioon, nakkusliku endokardiidi areng [2].

Auskultatsiooniga saab tuvastada kahesuunalise aordiklapi märke. Normaalselt toimiva kahesuunalise aordiklapiga patsientidel on südame tipus ja aordi projektsioonis süstoolne väljutusmüra. Peamiselt 7–11-aastastel lastel on rinnaku parempoolses 2. roietevahelises ruumis võimalik tuvastada aordi süstoolseid klikke [5]. Aordi regurgitatsiooni korral kuuleb aordi kohal ja Botkini punktis diastoolne mühin ning aordi stenoosi esinemisel (nagu meie patsiendilgi) aordi kohal jäme süstoolne mühin, mis viiakse läbi kaela anumates..

Elektrokardiogramm on tavaliselt normaalne, kuid võib esineda vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Diagnoosi alustalaks on ehhokardiograafia [6].

Praegu võib kahepoolse aordiklapiga stenoosiga lastel teha järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi: balloon valvuloplastika, klapi asendamine mehaaniliste ja bioloogiliste proteesidega, Rossi operatsioon ja aordiklapi rekonstruktiivne plastiline kirurgia [7]..

D. Yu Petrushenko ja kaasautorite sõnul esitati vastsündinute ja laste kriitilise aordi stenoosi ravimise rahuldavad tulemused esimestel elukuudel nii ballooni valvuloplastika kui ka klapi avatud rekonstruktiivse plastilise operatsiooni läbiviimisel. Mõlemad protseduurid on palliatiivsed: varem või hiljem vajab patsient uuesti kirurgilist ravi, kuna pärast balloonventuloplastikat tekib klapi puudulikkus ja pärast lahtist parandamist on restenoosi oht [7]. Aordiklapi asendamine toimub lastel ja noorukitel, kellel eelnevalt läbi viidud balloonventuloplastika on viinud aordi puudulikkuseni. Operatsioon viiakse läbi perioodil, kui aordi kasv on lõpule jõudnud [5]. Kahepoolse aordi südamehaiguse kirurgiline ravi täiskasvanutel ei tekita taktikalises mõttes palju arutelu: erinevalt lastest on taktika ja operatsioonimeetodi küsimus lahendatud palju lihtsamalt - valdav osa patsientidest vajab aordiklapi asendamist [3]. Suure aordisuurusega patsientidel on 5 aasta jooksul märkimisväärne suremuse oht dissektsiooni või rebenemise tõttu, eriti kui aordi läbimõõt ulatub 6 cm-ni [8]. Kahesuunalise aordiklapiga on tõusva aordi operatsioon näidustatud juhul, kui: juure laienemine või tõusev aord> 55 mm; juure või tõusva aordi suurenemine> 50 mm ja muude riskitegurite olemasolu; juure või tõusva aordi laienemine> 45 mm aordiklapi asendamise kavandatud operatsiooni korral. Tõusva aordi (sh aordijuure) kavandatud proteesimisega on kirurgiline suremus vahemikus 1,6–4,8% [9].

Marfani sündroomiga patsientidel aeglustavad β-adrenoblokaatorid ja / või losartaan aordijuure laienemist ja vähendavad aordi tüsistuste riski. Analoogia põhjal on üldtunnustatud kliiniline tava soovitada neid ravimeid patsientidele, kellel on kahesuunaline aordiklapp ja juur- või tõusuaordi suurenemine [10]. Seetõttu määrati meie patsiendile bisoprolool ja kosaar.

Kahepoolse aordiklapi olemasolu korral, nagu ka teiste südamepuudulikkuste korral, kui invasiivsete meditsiiniliste sekkumiste korral kaasneb baktereemia, tuleb nakkusliku endokardiidi vältimiseks välja kirjutada antibiootikumid.

Kahepoolse aordiklapi prognoos on üldiselt soodne. Kuid üle poole kõigist maailmas aordiklapi asendamist vajavatest patsientidest on selle südamerikkega patsiendid [5]. Aordi stenoosiga patsientide kirurgilise ravi tulemusi analüüsinud Pelekh D.M. vasaku vatsakese ja sellest tulenevalt ka patsientide tervise. Enamik patsiente jõuab NYHA 1. või 2. funktsionaalsesse klassi. Pärast operatsiooni on võimalik välja töötada ägedad ajuvereringe häired, proteesitromboos, nakkuslik endokardiit. Varajase postoperatiivse perioodi suremus on vahemikus 9,3–12,3% [11].

Järeldus

Kahesuunaline aordiklapp on tavaline südamehaigus, mis soodustab tõsiseid tüsistusi. Haigus ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vajalik selle südamerikke õigeaegne avastamine, patsiendi hoolikas jälgimine kirurgilise ravi näidustuste õigeaegseks kindlaksmääramiseks.

Kirjandus

1. Siu S. C., Silversides C. K. Bicuspid aordiklapi haigus // American College of Cardiology ajakiri. 2009. kd 55, nr 25. Lk 2789–2800

2. Kahesuunalise aordiklapi sündroom: multidistsiplinaarne lähenemine keerulisele üksusele / Martin M. [jt] // Journal of Thoracic Disease (Aorta Diseases). 2017. kd 9. nr 6. lk 454–464

3. Dzemeshkevich SL, Ivanov VA Bicuspid aordiklapp (erilist tüüpi valvulopaatiat käsitlevate vaadete evolutsioon) // Russian Journal of Cardiology. 2014. nr 5 (109). Lk 49–54

4. Trisvetova EL Bicuspid aordiklapp ja aortopaatia // Rahvusvahelised ülevaated: kliiniline praktika ja tervis. 2015. nr 3. Lk 38–49

5. Kaasasündinud kahesuunaline aordiklapp lastel / Yu. M. Belozerov [jt] // Uljanovsk: Zebra, 2015. 114 lk..

6. Mordi I., Tzemos N. Kahepoolse aordiklapi haigus: põhjalik ülevaade // Kardioloogia uuringud ja praktika. 2012. kd 2012. lk 1 - 7

7. Petrushenko D. Yu., Kharisova AE rekonstrueeriva plastilise kirurgia tulemused kahesuunalise aordiklapi stenoosiga // Praktiline meditsiin. 2016. nr 7 (99). Lk 89–92

8. Seydalin AO, Tuganbekov TU Aortopaatia patofüsioloogia tunnused kahesuunalise aordiklapiga patsientidel // Kasahstani kliiniline meditsiin. 2016. nr 3 (41). Lk 14–20

9. 2014. aasta ESC juhised aordihaiguste diagnoosimiseks ja raviks / R. Erbel [jt] // European Heart Journal. 2014. nr 35 (41). Lk 2873 - 2926

10.2017 ESC / EACTS südameklapi südamehaiguste ravijuhised / H. Baumgartner // European Heart Journal. 2017. nr 38 (36). Lk 2739 - 2791

11. Pelekh DM Kahepoolmeliste mehaaniliste proteeside (Meding-2, St Jude Med, Sorin Bicarbon) implanteerimisega aordi stenoosi korral opereeritud patsientide pikaajalised tulemused ja elukvaliteet: diss.... Cand. kallis. teadused. Moskva. 2015.127 s.

Kaasasündinud südamehaiguse põhjused, sümptomid ja ravimeetodid - kahesuunaline aordiklapp

Praeguse statistika kohaselt diagnoositakse 4% kaasasündinud südamehaigusega inimestel kahesuunaline aordiklapp (BACV). Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on selle ICD kood 10 Q23.1. Kaasasündinud häire tunnuseks on müokardiklapi voldikute mittetäielik sulgemine diastooli ajal. See viib asjaolu, et osa verest voolab pidevalt tagasi vasakusse vatsakesse ja aordi. Sellist ebapiisavat sulgemist seletatakse inimesel ainult kahe liikuva ventiili olemasoluga ja tavaliselt peaks neid olema kolm.

Kaasasündinud südamehaigus - kahesuunaline aordiklapp - vajab kirurgilist ravi.

Põhjused

Patoloogia areneb emakasisese arengu perioodil, seetõttu on tegemist kaasasündinud südamehaigusega. See juhtub 6 - 8 nädala pärast. Selle aja jooksul algab laste siseorganite moodustumise aktiivne protsess. Kaks klappi kasvavad kokku, moodustades ainult kaks liikuvat osa. Nad võtavad üle südamelihase puuduva komponendi funktsioonid. Lapsel areneb see patoloogia mitmete provotseerivate tegurite mõjul. Peamised põhjused, mille tõttu kahesuunaline aordiklapp moodustub, on järgmised:

  • kannatanud ema erinevate nakkusliku iseloomuga haiguste tiinuse perioodil;
  • kiirguskiirguse mõju, läbi viidud röntgenuuringu põhjustatud kiirgus;
  • halva ökoloogiaga keskkonna kahjulikud mõjud;
  • tugev stress, ärevus, psühho-emotsionaalsed häired ja šokid;
  • alkoholi ja tubakatoodete kuritarvitamine lapse kandmisel;
  • eelsoodumus, mis on pärilik, kui beebi vanematel on südame-veresoonkonna defekte;
  • geneetiline eelsoodumus sidekudedega seotud patoloogiate suhtes.

Kui vanematel on kaasasündinud patoloogiana kahesuunaline aordiklapp, on eostamise kavandamisel ja raseduse ajal vaja hoolikalt jälgida kõiki protsesse, viia läbi terviklik diagnostika ja võtta õigeaegselt meetmeid, et tagada beebi kardiovaskulaarse süsteemi normaalne toimimine..

Sümptomid

Lapsel ei pruugi kaasasündinud patoloogia pikka aega kuidagi ilmneda. Sümptomid võivad kasvades aktiivsemaks muutuda ja suurendada järk-järgult tema keha koormust, mis on aktiivse arengu ja moodustumise staadiumis. On juhtumeid, kui lapse teisme- ja täiskasvanuks saades avastati kaasasündinud klapidefekt. Sellise CHD-ga kui kahesuunalise aordiklapiga ilmnevad sümptomid järgmiste iseloomulike tunnuste kujul:

  1. Tugev pulsatsioon, mis on tunda kaela, pea või südamelihase projektsioonis. Pulsatsioon suureneb, kui patsient võtab lamamisasendi. See sümptomatoloogia ilmneb müokardi kõrge emissiooni ja südame löögisageduse suurenemise tõttu..
  2. Sinus tüüpi tahhükardia. Selle ilminguid iseloomustab kiire südamelöök. Võib tekkida ilma nähtava põhjuseta, see tähendab puhkeasendis.
  3. Minestamine, pearinglus. Patsientidel täheldatud üsna sageli. Need võivad areneda mõõduka füüsilise koormuse korral või siis, kui inimene muudab dramaatiliselt oma keha asendit. See juhtub, kui patsient tõuseb järsult. Aju vereringe puudus põhjustab selliseid sümptomeid. Sellised märgid on asjakohased, kui klappide struktuuris on tõsiseid muutusi..
  4. Düspnoe. Kõigepealt ilmneb see, kui patsient on läbinud märkimisväärset füüsilist koormust. Kuid aja jooksul täheldatakse sümptomeid täieliku puhkeseisundi korral. Kui vasaku vatsakese jaoks määratud süstoolne funktsioon langeb, märgitakse inimesel ortopnoe märke. Haiguse progresseerumisel areneb järk-järgult müokardi astma ja kopsuturse. Nende tõttu seisab patsient silmitsi ohtlike lämbumisrünnakutega.
  5. Suurenenud ja liigne väsimus minimaalse aktiivsusega, üldise nõrkuse tunne kogu kehas.
  6. Inimese nägemine väheneb märgatavalt, isegi kui esialgu oli see 100%.
  7. Müokardi piirkonnas on tunda valu rinnus, millel pole emotsionaalseid ega füüsilisi provotseerivaid tegureid. Saab jälgida puhkeasendis. Kui aordiklapp on tõsiselt kahjustatud, muutub valu survestavaks ja kitsendavaks, kestab kaua ja ei kao pärast tugevate ravimite võtmist. Patsiendi jaoks on kõige raskem öösel esinevad valu rünnakud. Samal ajal vabaneb higi aktiivselt. See seisund on tingitud mõjutatud vatsakeste hüpertroofiast..

Ainult riistvaradiagnostika abil saab tuvastada inimesel kahesuunalise aordiklapi kui südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud patoloogia. Seetõttu pöörduge esimeste märkide korral kardioloogi poole. Kui sümptomid avastatakse õigeaegselt, diagnoos kinnitatakse ja ravi alustatakse, mõjutab see minimaalselt funktsionaalset kardiovaskulaarsüsteemi. Sageli on võimalik patsiendid normaliseerida ja verevool taastada. Ennustamine tehakse uuringu tulemuste ja raviks määratud ravimeetodite põhjal.

Diagnostilised meetodid

Kahepoolset aordiklappi on võimalik uurida ainult instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Kuid kõigepealt teeb kardioloog sellise patoloogia kahtluse korral visuaalse uuringu. DAK-i kasutamisel tunnevad patsiendid naha või mõne piirkonna sinakasvärvi blanšeerimist. Ka väliste märkide hulgas on suurenenud pulsatsioon. On mitmeid instrumentaalse diagnostika põhimeetodeid, mis võivad kinnitada kaasasündinud defekti fakti ja hinnata patsiendi praegust seisundit..

  1. Ultraheli või ehhokardiograafia abil on võimalik kindlaks teha kahjustatud klappide kahjustuse aste, samuti kinnitada või eitada aordi aneurüsmi arengu fakti..
  2. Veresoonte Doppleri ultraheliuuringu meetodit või USDG-d kasutatakse ventiilide struktuuri hetkeseisundi, nende kaudu toimuva verevoolu kiiruse ja õõnsuste määramiseks..
  3. Vere staasi sümptomite, vatsakese ja aordi suurenemise fakti tuvastamiseks kasutatakse röntgenkiirte meetodit. Röntgenograafia uurib rindkere ja annab arstile asjakohast teavet.
  4. Kui soovite kontrollida südamelihase patoloogilist müristamist, pöörduvad nad fonokardiograafia poole.

Sellise patoloogia kõige tõhusam ja kasulikum uurimismeetod on USDG. Instrumentaaluuringute tulemuste põhjal kujundab arst häire raviks individuaalse taktika.

Ajateenistuse küsimus

Mõned noored plaanivad pärast täiskasvanuks saamist minna mereväeõppesse või ajateenistusse. Teised soovivad puhkust. Seetõttu on loogiline küsimus, kas armee on võimalik sellise diagnoosiga nagu kahesuunaline aordiklapp. Kui klapi defektiga täheldatakse vastupidist verevoolu, see tähendab, et see voolab normist vastassuunas, siis ajateenijad vabastatakse tingimata teenistusest. Neile antakse aeg ja neid peetakse piiratud kasutuseks. See vastab B-kategooriale.

Kuid vastupidise voolu ja muude komplikatsioonide tunnuste puudumisel ei peeta kaasasündinud defekti ennast kõne takistamise argumendiks..

Ravimeetodid

Terapeutiline taktika põhineb sümptomite raskusastmel. Kui sümptomid on nõrgad või puuduvad täielikult, talub inimene märkimisväärset füüsilist koormust hästi, saate ilma ravita hakkama. Sellises olukorras on elu prognoos soodne. Patsiendid registreeritakse lihtsalt kardioloogilises ambulatooriumis. Nad peavad perioodiliselt läbima ultraheliuuringu. See võimaldab jälgida aordipuudulikkuse muutuste dünaamikat. Sümptomite igava raskusega kasutatakse konservatiivse ravi meetodeid. Patsientidele määratakse spetsiaalsete ravimite komplekt. Nende tegevus on suunatud elukvaliteedi parandamisele..

Kui on vaja operatsiooni, on ravimid kasulikud seisundi stabiliseerimiseks ja keha operatsiooniks ettevalmistamiseks. Aordipuudulikkuse sümptomite väljendunud raskusaste näitab vajadust rakendada kirurgilist ravimeetodit. Selle olemus seisneb kaasasündinud patoloogia tõttu kahjustatud klapi asendamises. Uue klapi paigaldamisega on võimalik saavutada häid edusamme tavapärase eluviisi taastamisel ja uuendamisel.

Proteesimiseks kasutatakse kahte tüüpi ventiile:

  1. Bioloogiline. Selliste proteeside jaoks kasutatakse loomseid kudesid..
  2. Mehaaniline. Proteesi valmistamiseks kasutavad spetsialistid spetsiaalseid ülitugevaid metallisulameid..

Kaasaegne proteesikirurgia ei vaja rindkere sisselõikeid. Operatsiooni ei tehta avatud südamega. Kunstklapp sisestatakse läbi naha. Selleks kasutage transkateetri implanteerimise meetodit, paigaldades proteesi reieluu arterite või subklaviabi kaudu. Mõnel juhul kasutatakse teed südamelihase tipus, see tähendab patsiendi südamelihases. See on müokardi kunstliku aordi asendamise transapiline meetod.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Südame-veresoonkonna süsteemiga seotud toimingutega kaasnevad alati teatud riskid haige inimese elule ja tervisele. Mõjutatud aordiklapi asendamine kunstliku mehaanilise või bioloogilise proteesiga võib viia:

  • hävitamine, see tähendab implanteeritud proteesi bioloogiliste liikide hävitamine;
  • operatsioonide piirkonnas arterite trombemboolia;
  • nakkav endokardiit (operatsiooni käigus vereringesse sattunud infektsioonide tõttu võib endokard põletikuliseks muutuda);
  • kunstliku proteesi piirkonnas moodustunud verehüüvete tõttu verevoolu normaalse toimimise rikkumine;
  • paravulaarsete fistulite välimus.

Operatsiooni lõppedes peavad patsiendid läbima täieliku ravikuuri, mille tegevus on suunatud antikoagulandi toime saavutamisele ja vere hüübimise vähendamisele..

Mitmed tegurid mõjutavad patsiendi elu prognoosi pärast kahesuunalise aordiklapi operatsiooni. Kõik sõltub:

  • uue kunstklapi toimimise muutuste dünaamika;
  • pärgarteri- või südamepuudulikkuse ilmnemise aste;
  • patsientide õige järgimine soovitustega operatsioonijärgsel perioodil.

Äärmiselt oluline on muuta oma elustiili, jaotada kehaline aktiivsus õigesti, aga ka mitte loobuda kehalisest kasvatusest üldse. Terapeutilised harjutused, hingamisharjutused ja vähemalt minimaalne vajalik kehaline aktiivsus tagavad normaalse verevoolu, hoiavad ära ülekoormuse ja võimaldavad kardiovaskulaarsüsteemil saada piisavalt toitu ja õiges koguses hapnikku. Paranemise õnnestumisel on oluline roll psühho-emotsionaalsel seisundil. Mõned inimesed kogevad praeguse tervisliku olukorra tõttu tugevat stressi, langevad depressiooni. Seda ei tohiks lubada. Peaaegu kõigil patsientidel on elujõulisuse prognoos rohkem kui 5 aastat koos esimeste aordiklapi haiguse tunnustega. Üle 10 aasta garanteeritult elab 50% inimestest, kelle sümptomid on kerged. Kuid mitte rohkem kui 2 aastat annavad nad patsientidele prognoosi, kui südamelihase töös ja funktsioonides on olnud tõsiseid negatiivseid muutusi, on väljendunud rike.

Ligikaudu 80% inimestest jääb kunstliku proteesimisega elujõuliseks. Surma tõenäosus suureneb, kui hiline inimene otsib abi ja on otsustatud operatsiooni vajada. Ellujäämisvõimaluste suurendamiseks ja elu pikendamiseks on sellise kaasasündinud defektiga inimesel oluline täita kõiki kardiovaskulaarsete häirete ennetamise ettekirjutusi. On vaja optimeerida puhke- ja tegevusrežiimi, järgida tervisliku toitumise reegleid, regulaarselt jalutada ja treenida. Nakkushaigused võivad süvendada patoloogia kulgu. Seetõttu on soovitatav tegeleda nende ennetamisega ja keha karastada..

Vanemad, kelle lastel leiti DAK-i kujul kaasasündinud defekt, on huvitatud küsimusest, kas see aordiklapp sobib spordiga. Siin on mitmeid nüansse, igal juhul võime suure tõenäosusega rääkida spordi vastunäidustuste puudumisest, kui klapi talitlushäiretest pole märke. Puuduvad andmed ega uurimistulemused, mis võiksid väita, et kehaline aktiivsus avaldaks kahepoolse klapi funktsionaalsele seisundile negatiivset mõju. Kuid parem on läbida individuaalne eksam ja pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole. Lapsel võivad olla muud haigused või patoloogiad, mis ei võimalda tal professionaalsel tasemel sporti teha. Kuid regulaarne treenimine on soovitatav kõigile, sest see vähendab komplikatsioonide tõenäosust..

Teie ja lapse tervist tuleb jälgida juba enne, kui otsustate lapsevanemaks saada. Kaasasündinud patoloogiate olemasolu paneb teatava vastutuse sündimata lapse elu ja tervise eest. Parem on läbida eeluuringud ja veenduda, et miski ei ohusta viljastumist. Ole terve ja ära unusta järgida haiguste ennetamise reegleid! Telli meie sait, jätke kommentaare ja jagage linke oma sõpradega!

Aordi kahepoolne klapp: põhjused, sümptomid, ravi. Kahepoolne aordiklapp: sümptomid, diagnoos ja ravi

Tänapäeval sünnivad lapsed väga sageli igasuguste arengupuudega..

Kõige tavalisem on südamehaigus, nimelt kahesuunaline aordiklapp.

Enamasti tunnistatakse seda haigust vanemas eas, kuna see ei avaldu eriti..

Inimesele võib see olla üllatus, et tal on.

Enne selle haiguse manifestatsiooni peamiste sümptomite kaalumist peate veidi anatoomiasse süvenema..

Niisiis, terve inimese südames on aordiklapis kolm künti, mis tagavad normaalse verevoolu südamesse..

Raseduse ajal, umbes kaheksandal nädalal, kui süda areneb, võib juhtuda, et ühendub kaks ventiili ja selle tulemusena on inimesel kahe ventiili asemel kaks. Sellepärast soovitavad kõik arstid esimesel trimestril naistel end vähem koormata, stressile (kuigi tänapäeval on see lihtsalt võimatu).

Sümptomite osas tuleb siinkohal märkida, et lapsepõlves on väga harva võimalik tuvastada, et lapsel on südamerike, kuna haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Kuid mida vanemaks inimene saab, seda rohkem hakkab haigus endast "rääkima".

Haiguse peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

  • Tugev tuikav tunne peas
  • Tugevate värinate tunne kõrge pulsisurve ja tohutu südameväljundi tõttu
  • Sinus-tahhükardia, mida paljud patsiendid ajavad segi südamepekslemisega (nii see avaldub)
  • Pidev pearinglus, mõnikord minestamine
  • Nägemisprobleemid
  • Hingeldus, mis võib ilmneda isegi kerge koormusega
  • Patsiendid kurdavad lühiajaliste ilmingute üle, mis ilmnevad ventrikulaarse hüpertroofia tõttu.

Kahepoolse aordiklapi üks iseloomulikke sümptomeid on verevooluhäired. Niisiis, veri läbib kõigepealt aordi ja seejärel vatsakese, mitte vastupidi. Loomulikult saab sellist sümptomit märgata ainult patsiendi uuringu käigus spetsialist. Kuid väärib märkimist, et just selle nähtuse tõttu ilmnevad kõik muud ülaltoodud sümptomid..

Nagu eespool mainitud, tuvastatakse seda südameriket lapsepõlves väga harva, kuna kõik sümptomid hakkavad ilmnema umbes siis, kui laps on üheksa kuni kümme aastat vana..

Haiguse diagnoosimine

Kui inimene on märganud vähemalt üht sümptomit, peab ta probleemi tuvastamiseks kiiresti eksperdiga ühendust võtma.

ja täpse diagnoosi seadmine.

Pärast seda, kui arst kahtlustab patsiendil seda probleemi, saadab ta ta aadressile, mis on võimeline andma täieliku pildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.

Aneurüsm on veel üks probleem, millega sellise kaasasündinud südamehaigusega inimene võib kokku puutuda. Aneurüsm on sel juhul tavaliselt väga ohtlik, kuna see kipub koorima. Ja nagu teate, kui aneurüsm murrab läbi ja patsient ei saa meditsiinilist abi õigeaegselt, eriti tehakse väga keeruline operatsioon, siis on see 100% surmav tulemus..

Pärast seda, kui kardioloog saab Doppleri ultraheli tulemuse, saab ta panna täpse diagnoosi ja soovitada ravi.
Ravi osas sõltub kõik patsiendi seisundist.

Kahepoolse aordiklapi diagnoosimine on väga lihtne, peamine on pöörduda arsti poole. Ja peate seda tegema viivitamata.

Ravi

Eraldi peate rääkima ravist. Kui inimene sai arsti tavapärasel läbivaatusel (arstliku komisjoni läbimisel vms) teada, et tal on CHD ja samal ajal ei häiri teda miski, ta suudab normaalselt taluda jne, siis haigus ei vaja ravi... Selle kinnitamiseks, et miski tegelikult südant ei ähvarda. See pole ülekoormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.

Aga kui ultraheliuuringu tulemused näitasid, et süda on ülekoormatud ega tule toime ka elementaarse füüsilise koormusega, siis vajab inimene kiiresti operatsiooni, mille käigus asendatakse aordiklapp proteesiga.

Kui me räägime prognoosidest, sellest, kui palju inimesi pärast diagnoosimist elab, siis võime öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud on regurgitatsioon ja kas pärgarteri ja.

Tavaliselt on inimeste jaoks, kellel puudub tõsine dekompensatsioon, prognoos 5–10 aastat alates diagnoosimisest..

Kui muud hävitavad südameprobleemid on juba alanud, siis keskmine eeldatav eluiga on sel juhul mitte üle kahe aasta.

Bicuspid aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamerike, mis vajab kiiret ravi, kuna see määrab inimese eluea!

Vaadake videot laste südamerikete kohta:

Leidsid vea? Valige see ja vajutage meile rääkimiseks Ctrl + Enter.

Meeldis? Meeldib ja hoia oma lehel kokku!

Elujõu maailm> Ole terve> CHD: kahesuunaline aordiklapp. Sümptomid ja diagnoos

Tänapäeval sünnivad lapsed väga sageli igasuguste arengupuudega..

Inimesele võib tulla üllatusena, et tal on südamerike..

Sümptomid

Enne selle haiguse manifestatsiooni peamiste sümptomite kaalumist peate veidi anatoomiasse süvenema..

Niisiis, terve inimese südames on aordiklapis kolm künti, mis tagavad normaalse verevoolu südamesse..

Raseduse ajal, umbes kaheksandal nädalal, kui süda areneb, võib juhtuda, et ühendub kaks ventiili ja selle tulemusena on inimesel kahe ventiili asemel kaks. Sellepärast soovitavad kõik arstid esimesel trimestril naistel end vähem koormata, stressile (kuigi tänapäeval on see lihtsalt võimatu).

Sümptomite osas tuleb siinkohal märkida, et lapsepõlves on väga harva võimalik tuvastada, et lapsel on südamerike, kuna haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Kuid mida vanemaks inimene saab, seda rohkem hakkab haigus endast "rääkima".

Üks kahesuunalise aordiklapi iseloomulikest sümptomitest on verevoolu rikkumine.

Haiguse peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

  • Tugev tuikav tunne peas
  • Tugevate värinate tunne kõrge pulsisurve ja tohutu südameväljundi tõttu
  • Sinus-tahhükardia, mida paljud patsiendid ajavad segi südamepekslemisega (nii see avaldub)
  • Pidev pearinglus, mõnikord minestamine
  • Nägemisprobleemid
  • Hingeldus, mis võib ilmneda isegi kerge koormusega
  • Patsiendid kurdavad lühiajalise valu ilmnemist südamepiirkonnas. mis ilmnevad ventrikulaarse hüpertroofia tõttu.

Kahepoolse aordiklapi üks iseloomulikke sümptomeid on verevooluhäired. Niisiis, veri läbib kõigepealt aordi ja seejärel vatsakese, mitte vastupidi. Loomulikult saab sellist sümptomit märgata ainult patsiendi uuringu käigus spetsialist. Kuid väärib märkimist, et just selle nähtuse tõttu ilmnevad kõik muud ülaltoodud sümptomid..

Nagu eespool mainitud, tuvastatakse seda südameriket lapsepõlves väga harva, kuna kõik sümptomid hakkavad ilmnema umbes siis, kui laps on üheksa kuni kümme aastat vana..

Haiguse diagnoosimine

Kui inimene on märganud vähemalt üht sümptomit, peab ta probleemi tuvastamiseks kiiresti eksperdiga ühendust võtma.

Kahesuunaline aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamehaigus, mis vajab kiiret ravi

ja täpse diagnoosi seadmine.

Pärast seda, kui arst kahtlustab patsiendis seda probleemi, saadab ta ta ultraheliuuringule. mis on võimeline andma tervikpildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.

Aneurüsm on veel üks probleem, millega sellise kaasasündinud südamehaigusega inimene võib kokku puutuda. Aneurüsm on sel juhul tavaliselt väga ohtlik, kuna see kipub koorima. Ja nagu teate, kui aneurüsm murrab läbi ja patsient ei saa meditsiinilist abi õigeaegselt, eriti tehakse väga keeruline operatsioon, siis on see 100% surmav tulemus..

Pärast seda, kui kardioloog saab Doppleri ultraheli tulemuse, saab ta panna täpse diagnoosi ja soovitada ravi.

Ravi osas sõltub kõik patsiendi seisundist.

Kahepoolse aordiklapi diagnoosimine on väga lihtne, peamine on pöörduda arsti poole. Ja peate seda tegema viivitamata.

Ravi

Eraldi peate rääkima ravist. Kui inimene avastab arsti tavapärasel läbivaatusel (arstliku komisjoni läbimine jne), et tal on kaasasündinud südamerike ja see ei häiri teda samal ajal, suudab ta füüsilist koormust normaalselt taluda jne. siis ei vaja haigus ravi. Selle kinnitamiseks, et miski tegelikult südant ei ähvarda. See pole ülekoormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.

Aga kui ultraheliuuringu tulemused näitasid, et süda on ülekoormatud ega tule toime ka elementaarse füüsilise koormusega, siis vajab inimene kiiresti operatsiooni, mille käigus asendatakse aordiklapp proteesiga.

Kui me räägime prognoosidest, sellest, kui palju inimesi pärast diagnoosimist elab, siis võime öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud on regurgitatsioon ning kas koronaar- ja südamepuudulikkus on hakanud avalduma.

Tavaliselt on inimeste jaoks, kellel puudub tõsine dekompensatsioon, prognoos 5–10 aastat alates diagnoosimisest..

Kui muud hävitavad südameprobleemid on juba alanud, siis keskmine eeldatav eluiga on sel juhul mitte üle kahe aasta.

Bicuspid aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamerike, mis vajab kiiret ravi, kuna see määrab inimese eluea!

Vaadake videot laste südamerikete kohta:

Meeldis? Meeldib ja hoia oma lehel kokku!

Kaasasündinud südamehaigus - mis on diagnoosi taga

Kaasasündinud südamehaigus on hirmutav diagnoos. Viimastel aastatel on loote, laste ja noorukite erinevate südamerikete avastamise sagedus tänu ehhokardiograafia (südame ultraheli) võimete aktiivsele kasutamisele märkimisväärselt suurenenud. Mõelgem kõige sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliatele ja uurime, mida neist oodata..

Kaasasündinud südamehaigus nr 1: kahesuunaline aordiklapp

Tavaliselt on aordiklapil kolm künti. Kahest voldikust koosnev ventiil kuulub kaasasündinud südamerikete hulka ja on tavaline südame anomaalia (leitud 2% elanikkonnast). Poistel areneb see kaasasündinud südamehaiguse vorm 2 korda sagedamini kui tüdrukutel. Reeglina ei ole kahesuunalise aordiklapi olemasolul kliinilisi ilminguid (mõnikord on südamepiirkonnas kuulda spetsiifilisi müra) ja see on ehhokardiograafia (südame ultraheli) läbiviimisel juhuslik leid. Selle kaasasündinud südamehaiguse õigeaegne avastamine on oluline aterosklerootilise protsessi tagajärjel tekkivate komplikatsioonide, näiteks nakkusliku endokardiidi ja aordi stenoosi (puudulikkuse) arengu ennetamiseks..

Selle kaasasündinud südamehaiguse tüsistusteta raviga ravi ei toimu, kehaline aktiivsus pole piiratud. Kohustuslikud ennetusmeetmed on kardioloogi iga-aastane kontroll, nakkusliku endokardiidi ja ateroskleroosi ennetamine.

Kaasasündinud südamehaigus nr 2: vatsakese vaheseina defekt

Interventikulaarse vaheseina defektina mõistetakse sellist vaheseina kaasasündinud väärarengut südame parema ja vasaku osa vahel, mille tõttu sellel on "aken". Sellisel juhul toimub suhtlus südame parema ja vasaku vatsakese vahel, mis tavaliselt ei tohiks olla: terve inimese kehas olev arteriaalne ja venoosne veri ei sega kunagi.

Ventrikulaarse vaheseina defekt on esinemissageduse poolest kaasasündinud südamerikete seas 2. kohal. Seda avastatakse 0,6% -l vastsündinutest, see on sageli ühendatud teiste südame ja veresoonte anomaaliatega ning esineb poiste ja tüdrukute seas ligikaudu sama sagedusega. Sageli on vatsakeste vaheseina defekti esinemine seotud diabeedi ja / või alkoholismi esinemisega emal. Õnneks sulgub "aken" lapse esimesel eluaastal spontaanselt üsna sageli. Sellisel juhul (normaalsed näitajad, mis iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi tööd) taastub beebi: ta ei vaja kardioloogi ambulatoorset jälgimist ega kehalise aktiivsuse piiramist.

Diagnoos on kliiniline ja seda kinnitab ehhokardiograafia.

Selle kaasasündinud südamehaiguse ravi olemus sõltub ventrikulaarse vaheseina defekti suurusest ja selle kliiniliste ilmingute olemasolust. Väikese defekti suuruse ja haiguse sümptomite puudumise korral on haiguse prognoos soodne - laps ei vaja uimastiravi ega kirurgilist korrektsiooni. Sellistele lastele on ette nähtud profülaktiline antibiootikumravi enne sekkumist, mis võib viia nakkusliku endokardiidi tekkeni (näiteks enne hambaraviprotseduuride tegemist).

Keskmise ja suure suurusega defekti korral koos südamepuudulikkuse tunnustega on konservatiivne ravi näidustatud südamepuudulikkuse raskust vähendavate ravimite (diureetikumid, hüpertensioonivastased ravimid, südameglükosiidid) kasutamisega. Selle kaasasündinud südamehaiguse kirurgiline korrigeerimine on näidustatud suurte defektide korral, konservatiivse ravi puudumisel (püsivad südamepuudulikkuse nähud) ja pulmonaalse hüpertensiooni tunnuste korral. Tavaliselt viiakse kirurgiline ravi alla 1-aastase lapse vanusesse.

Väikese defekti olemasolul, mis ei tähenda operatsiooni, on laps kardioloogi ambulatoorses järelevalves, ta peab läbima nakkusliku endokardiidi ennetava ravi. Lapsed, kellel on selle kaasasündinud südamerikke kõrvaldamiseks tehtud operatsioon, peaks regulaarselt (2 korda aastas) läbi vaatama ka lastekardioloog. Interventikulaarse vaheseina erinevate defektidega laste kehalise aktiivsuse piiratuse aste määratakse individuaalselt, vastavalt patsiendi uuringule.

Kaasasündinud vaskulaarne südamehaigus: patenteeritud arterioosjuha

Ka avatud arteriaalne kanal (botall) pole kaugeltki haruldane kaasasündinud südamehaigus. Ductus arteriosus on anum, mille kaudu sünnieelse perioodi vältel lastakse veri kopsuarterist aordi, möödudes kopsudest (kuna kopsud ei toimi sünnieelse perioodi jooksul). Kui pärast lapse sündi hakkavad kopsud oma funktsiooni täitma, hakkab kanal tühjenema ja sulgema. Tavaliselt toimub see enne täisajaga vastsündinu 10. elupäeva (sagedamini sulgub kanal 10-18 tundi pärast sündi). Enneaegselt sündinud lastel võib patenteeritud arterioosjuhe olla avatud mitu nädalat.

Kui aordikanali sulgemist ei toimu õigeaegselt, räägivad arstid aordikanali mitte sulgemisest. Selle kaasasündinud südamehaiguse avastamise määr on tähtaegsetel imikutel 0,02%, enneaegsetel ja väikese sünnikaaluga lastel - 30%. Tüdrukutel avastatakse avatud aordikanal palju sagedamini kui poistel. Sageli esineb seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus lastel, kelle emadel on raseduse ajal olnud punetised või nad on alkoholi kuritarvitanud. Diagnoos põhineb südame spurma tuvastamisel ja seda kinnitab ehhokardiograafia Doppleriga.

Aordikanali obstruktsiooni ravi algab hetkest, kui avastatakse kaasasündinud südamerike. Vastsündinutele määratakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (indometatsiin) rühmast ravimid, mis aktiveerivad kanali sulgemise protsessi. Kanali spontaanse sulgemise puudumisel viiakse läbi anomaalia kirurgiline korrigeerimine, mille käigus aordikanal ligeeritakse või lõigatakse välja.

Likvideeritud kaasasündinud südamehaigusega laste prognoos on soodne; sellised patsiendid ei vaja füüsilisi piiranguid, erilist hoolt ja järelevalvet. Enneaegsetel imikutel, kellel on ductus arteriosus, tekivad sageli kroonilised bronhopulmonaarsed haigused..

Aordi koarktatsioon

Aordi koarktatsioon on kaasasündinud südamehaigus, mis avaldub aordi valendiku kitsendamises. Kõige sagedamini lokaliseerub ahenemine aordi südamest väljumisel lühikese vahemaa tagant. Selle kaasasündinud südamehaiguse esinemissagedus on 4. kohal. Poistel leitakse aordi koarktatsioon 2-2,5 korda sagedamini kui tüdrukutel. Lapse keskmine vanus, kus diagnoositakse aordi koarktatsioon, on 3-5 aastat. Sageli on see kaasasündinud südamerike kombineeritud teiste anomaaliatega südame ja veresoonte arengus (kahesuunaline aordiklapp, vatsakeste vaheseina defekt, vaskulaarsed aneurüsmid jne)..

Diagnoos pannakse sageli juhuslikult, kui lapsel uuritakse mitte-kardioloogilist haigust (infektsioon, vigastus) või profülaktilise uuringu käigus. Aordi koarktatsiooni kahtlustatakse, kui avastatakse arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk) kombinatsioonis spetsiifiliste müristustega südames. Selle kaasasündinud südamehaiguse diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia..

Aordi koarktatsiooni ravi on kirurgiline. Enne kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamise operatsiooni kontrollitakse last täielikult ja vererõhu taseme normaliseerimiseks määratakse ravi. Kliiniliste sümptomite esinemisel viiakse kirurgiline ravi läbi niipea kui võimalik pärast patsiendi diagnoosimist ja ettevalmistamist. Defekti asümptomaatilise kulgemise ja samaaegsete südame anomaaliate puudumisel tehakse operatsioon rutiinselt 3-5-aastaselt. Kirurgilise tehnika valik sõltub patsiendi vanusest, aordi kitsenemise astmest ning kaasnevate südame- ja veresoonte anomaaliate olemasolust. Aordi uuesti kitsenemise sagedus (rekartatsioon) on otseses proportsioonis aordi esialgse kitsenemise astmega: rekoarktatsiooni oht on piisavalt kõrge, kui see on 50% või rohkem aordi valendiku normaalsest suurusest.

Pärast operatsiooni vajavad patsiendid laste kardioloogi süstemaatilist järelevalvet. Paljud patsiendid, kellele on tehtud aordi koarktatsiooni operatsioon, peavad mitu kuud või aastaid jätkama antihüpertensiivsete ravimite kasutamist. Pärast patsiendi noorukieast lahkumist viiakse ta üle "täiskasvanud" kardioloogi järelevalve alla, kes jätkab patsiendi tervise jälgimist kogu tema (patsiendi) elu jooksul.

Lubatud kehalise aktiivsuse määr määratakse iga lapse jaoks individuaalselt ja see sõltub kaasasündinud südamehaiguse hüvitamise määrast, vererõhu tasemest, operatsiooni ajastusest ja selle pikaajalistest tagajärgedest. Aordi koarktatsiooni komplikatsioonide ja pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad aordi rekartatsioon ja aneurüsm (valendiku patoloogiline paisumine).

Prognoos. Üldine suundumus on järgmine - mida varem avastatakse ja elimineeritakse aordi koarktatsioon, seda pikem on patsiendi eeldatav eluiga. Kui selle kaasasündinud südamerikkega patsienti ei opereerita, on keskmine eeldatav eluiga umbes 35 aastat..

Ohutu kaasasündinud südamehaigus: mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on üks kõige sagedamini diagnoositud südamepatoloogiaid: erinevate allikate andmetel esineb see muutus 2-16% -l lastest ja noorukitest. Seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus on mitraalklapi voldikute läbipaine vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku kodade õõnsusse, mis viib ülaltoodud ventiili voldikute mittetäieliku sulgemiseni. Seetõttu toimub mõnel juhul vasakpoolsest vatsakesest vasakusse aatriumisse verevool (regurgitatsioon), mida tavaliselt ei tohiks olla. Viimase kümnendi jooksul on ehhokardiograafilise uuringu aktiivse kasutuselevõtu tõttu mitraalklapi prolapsi tuvastamise sagedus märkimisväärselt suurenenud. Põhimõtteliselt - juhtumite tõttu, mida ei olnud võimalik südame auskultatsiooni (kuulamise) abil tuvastada - niinimetatud "vaikne" mitraalklapi prolaps. Need kaasasündinud südamerikked reeglina ei oma kliinilisi ilminguid ja on "leid" tervete laste kliinilise läbivaatuse käigus. Mitraalklapi prolaps on tavaline.

Sõltuvalt esinemise põhjusest jaguneb mitraalklapi prolaps primaarseks (pole seotud südamehaiguste ja sidekoe patoloogiaga) ja sekundaarseks (tekib sidekoe haiguste, südame, hormonaalsete ja ainevahetushäirete taustal). Kõige sagedamini tuvastatakse mitraalklapi prolaps 7-15-aastastel lastel. Kuid kui kuni kümneaastane prolaps esineb poistel ja tüdrukutel võrdselt sageli, siis kümne aasta pärast on prolaps 2 korda tõenäolisem õiglasemast soost.

On oluline, et mitraalklapi prolapsi esinemissagedus suureneks lastel, kelle emadel oli keeruline rasedus (eriti esimese 3 kuu jooksul) ja / või patoloogiline sünnitus (kiire, kiire sünnitus, erakorraline keisrilõige).

Mitraalklapi prolapsiga laste kliinilised ilmingud varieeruvad minimaalsest märkimisväärseni. Peamised kaebused: valu südamepiirkonnas, õhupuudus, südamepekslemine ja südamepuudulikkus, nõrkus, peavalud. Mitraalklapi prolapsiga patsientidel tuvastatakse sageli psühhoemootilised häired (eriti noorukieas) - kõige sagedamini depressiivsete ja neurootiliste seisundite kujul.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine, nagu juba mainitud, tehakse kliinilise pildi ja südame auskultatsiooni tulemuste põhjal ning seda kinnitavad ehhokardiograafia andmed. Sõltuvalt ventiilivoldikute lõtvumise astmest, aga ka kahjustatud intrakardiaalse verevoolu olemasolust või puudumisest (intrakardiaalne hemodünaamika) eristatakse 4 mitraalklapi prolapsi kraadi. Mitraalklapi prolapsi kaks esimest kraadi tuvastatakse kõige sagedamini ja neid iseloomustavad minimaalsed muutused vastavalt südame ultrahelile.

Mitraalklapi prolapsi kulg on valdavas enamuses juhtudest soodne. Väga harva (umbes 2% -l) tekivad sellised tüsistused nagu mitraalpuudulikkuse areng, nakkuslik endokardiit, tõsised südame rütmihäired jne..

Mitraalklapi prolapsiga patsientide ravi peaks olema terviklik, pikaajaline ja individuaalselt valitud, võttes arvesse kogu olemasolevat meditsiinilist teavet. Teraapia põhisuunad:

  1. Vastavus päevakavale (vajalik on täielik ööuni).
  2. Kroonilise infektsiooni fookuste vastu võitlemine (näiteks kroonilise tonsilliidi korral palatiini mandlite eemaldamine ja vajadusel ka mandlite eemaldamine) - nakkusliku endokardiidi tekke vältimiseks.
  3. Narkoteraapia (suunatud peamiselt keha tugevdamisele, ainevahetusprotsesside normaliseerimisele ning kesk- ja autonoomse närvisüsteemi töö sünkroniseerimisele).
  4. Mitteravimravi (sisaldab psühhoteraapiat, autotreeninguid, füsioteraapiat, veeprotseduure, refleksoloogiat, massaaži).
  5. Liiklus. Kuna enamik mitraalklapi prolapsiga lapsi ja noorukeid talub kehalist aktiivsust hästi, pole kehaline aktiivsus sellistel juhtudel piiratud. Ainult spordist, mis hõlmab teravaid jõnksatusi (hüpped, maadlused), on soovitatav vältida. Füüsilise tegevuse piiramiseks kasutatakse ainult siis, kui tuvastatakse intrakardiaalse hemodünaamika kahjustusega prolaps. Sellisel juhul on halbuse vältimiseks ette nähtud füsioteraapia tunnid..

Mitraalklapi prolapsiga laste ja noorukite ennetavaid uuringuid ja uuringuid peaks lastekardioloog läbi viima vähemalt 2 korda aastas..

Kaasasündinud südamerikete ennetamine

Kaasasündinud südamerikked, nagu muud siseorganite väärarendid, ei teki nullist. On umbes 300 põhjust, mis häirivad väikese südame arengut, samas kui ainult 5% neist on geneetiliselt määratud. Kõik muud kaasasündinud südamerike on väliste ja sisemiste kahjulike tegurite tagajärg, mis mõjutab tulevast ema. Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • erinevat tüüpi kiirgus;
  • ravimid, mis pole mõeldud rasedatele naistele;
  • nakkushaigused (eriti viirusliku iseloomuga, näiteks punetised);
  • kokkupuude raskmetallide, hapete, leelistega;
  • stress;
  • joomine, suitsetamine ja narkootikumid.

Kaasasündinud defekte südamelihase või veresoonte arengus on võimalik kindlaks teha juba 20. rasedusnädalal, mistõttu näidatakse kõigile rasedatele plaanilisi ultraheliuuringuid. Teatud ultrahelimärgid võimaldavad kahtlustada südamepatoloogia esinemist lootel ja saata tulevane ema täiendavaks uuringuks spetsiaalsesse asutusse, mis diagnoosib südamepatoloogiaid. Kui diagnoos kinnitatakse, hindavad arstid defekti tõsidust ja määravad võimaliku ravi. Kaasasündinud südamerikkega laps sünnib spetsialiseeritud haiglas, kus talle osutatakse koheselt südamehooldust.

Seega aitavad väärarengute esinemise ärahoidmiseks, nende õigeaegseks avastamiseks ja raviks suunatud toimingud vähemalt parandada lapse elukvaliteeti ja suurendada selle kestust ning maksimaalselt - ennetada kardiovaskulaarsete anomaaliate tekkimist. Hoolitse oma tervise eest!

Kaasasündinud südamerikked

"Loomade kaasasündinud südamerikked"

täiskoormusega FVM-i üliõpilane

Dotsent Loseva T.V.

III. Kaasasündinud südamerikked …………………………………………. ….6

V. Kasutatud kirjanduse loetelu ……………………………………. kuusteist

I. Sissejuhatus.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Statistika kohaselt on kardiovaskulaarsüsteemi haigused mittenakkusliku etioloogiaga haiguste seas juhtival kohal ja on peamine surma põhjus (43%). Haigused, mis on tekkinud kaasasündinud väärarengute taustal ja omandatud.

Omandatud südameklapihaigus mõjutab 1/3 üle 12-aastastest koertest. Omandatud haigused on vanade loomade enneaegse surma sagedased põhjused: kardiomüopaatiad (23%), atrioventrikulaarsete klappide kolded (11%).

Muutused ventiilides on seotud vanusega. Nad degenereeruvad, nii et osa verest voolab tagasi, mis suurendab mõjutatud südameklapi koormust. Ventiilil oleva sidekoe kasvu tagajärjel tekib selle paksenemine, mille tulemuseks on vaba verevoolu rikkumine. See viibib südame ülaosades ja anumates, deformeerunud klapi servade ja külgnevate kudede vibratsioon on olemas. See vibratsioon haaratakse kuulates endokardi müra..

Kui klapp on kokku tõmbunud, lühenenud või perforeeritud, naaseb osa verest lõdvalt suletud ava kaudu südame ülemisse õõnsusse ja venitab seda. Sellisel juhul märgitakse klapi vibratsiooni ja kuuleb endokardi müra..

Erinevat tüüpi klapi deformatsioon häirib intrakardiaalse vereringe õigsust ja põhjustab vereringehäireid kogu kehas.

Ühe või teise klapi töös ebaõnnestumisega võib kaasneda müokardi hüpertroofia südame vastavates osades, mille tagajärjel antakse defektide hüvitamine. Kompensatsiooni määr sõltub klapi defekti suurusest ja selle südameosa lihaste arengust, mille hüpertroofia on kompenseeritud. Viimase võib asendada dekompensatsiooniga, st erineva raskusega vereringehäiretega, kui süda peab looma raske lihaspinge tõttu hoogsalt kokku tõmbuma..

Sümptomid viitavad looma kardiovaskulaarsüsteemi haigusele, mis on ühendatud nelja põhirühma:

-vasaku vatsakese puudulikkuse sündroom ja stagnatsioon kopsuvereringes - köha, õhupuudus, tsüanoos, kopsuturse;

-parema vatsakese puudulikkuse sündroom ja stagnatsioon süsteemses vereringes - astsiit, hüdrotooraks, perifeerne turse;

-vaskulaarse puudulikkuse sündroom - limaskestade aneemia, kapillaaride täitumiskiirus (SNK.) rohkem kui 3 s;

-südame rütmihäire sündroom - kalduvus kollapsile, Morgagni-Edems-Stoksi epileptiformsed rünnakud, pulsilainete arütmia, pulsi defitsiit.

Ligikaudu 50% -l kardiovaskulaarsete häiretega loomadest on aga ainus tuvastatav sümptom krooniline köha, peamiselt öösel või pärast treeningut..

II. Probleemi pakilisus.

Südamehaigus - vitium cordis - südameklapi aparaadi püsiv orgaaniline kahjustus. See on keeruline haigus, mille korral müokard ja kogu veresoonte süsteem osalevad patoloogilises protsessis, muutused mõjutavad teisi elundeid ja süsteeme..

Loomadel märgitakse sagedamini omandatud defekte, mis registreeritakse peamiselt pärast nakkushaigusi. Kaasasündinud väärarenguid esineb sagedamini koertel, eriti puudlitel, kollidel ja lambakoertel. Need ilmuvad reeglina kutsikatel või koertel hiljemalt kolmeaastaselt. Teistel loomadel on kaasasündinud südamerikke haruldased. Kaasasündinud väärarendid ilmnevad väga varakult ja moodustavad ainult 2,4% kardiovaskulaarsete patoloogiate koguarvust. Loomad, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarendid, ei ela kaua ja surevad sagedamini esimesel eluaastal. Enamasti on väärarendid tingitud geneetilistest omadustest, mistõttu selliseid koeri ei tohiks aretuses kasutada (tabel 1.).

Tabel 1. Kaasasündinud südamehaigusele eelsoodumusega koeratõud.

Kahesuunaline aordiklapp (DAK) on kõige sagedasem kaasasündinud südamehaigus, mida esineb rohkem kui 1-2% elanikkonnast. Kahepeala aordiklapi sagedus laste populatsioonis ulatub 20-ni 1000 elussünni kohta.

Vaated sellele patoloogiale kui kaasasündinud südamerikkele on radikaalselt muutunud tänu patsientide dünaamilisele jälgimisele ja läbi viidud uuringutele. Tuleb märkida, et enamik kahesuunalisi aordiklappe toimivad inimese elu jooksul ilma hemodünaamiliste häireteta. Kuid DAK on sageli aordi stenoosi põhjus. Veelgi enam, aordiklapi stenoosiga lastel 70–85% juhtudest on viimane kahesuunaline, täiskasvanutel vähemalt - 50% -l.

Normaalne aordiklapi struktuur.

Joonis 1 Aordiklapi normaalne struktuur sisaldab kolme poolkuu kujul hästi liigutatavat poolkuud. Nende avamisel on hea avanemisala (vähemalt 2 cm2 / m2). Klappidel puudub oma akord-papillaarne aparaat ja neid hoitakse koos komissuuride 1,2,3 abil.

Kahepoolse aordiklapi valikud.

Joonis 2 Bicuspid aordiklapp. See joonis näitab, et kahe kupli - vasaku ja parema - vahel on sulandumine, kusjuures kuppude vahel pole kommunismi. See anatoomiline võimalus viib tõenäolisemalt klapi ava stenoosi (kitsenemiseni), kuna voldikute avanemisala on juba vähenenud. Ehhokardiograafia augu stenoseerimisel näeme verevoolu kiirenemist, arvutades samal ajal rõhugradiendi (vastavalt Bernoulli võrrandile Q = 4mV2) - rõhu erinevus kitsenenud alale ja pärast seda. Mida kõrgem see on, seda kitsam on valendik ja seda rohkem väljendub augu stenoos..

Teine olukord on võimalik ka AAC-ga, kui klapi sulgemisfunktsioon on rikutud ja ilmneb selle puudulikkus.

Joonis: 2. Kahepoolne aordiklapp. A. On näha, et tagumine mittekoronaarne voldik on “üle venitatud” ja vajub (voldiku prolaps) alla sulgemistaseme vasaku vatsakese erituselunditesse. Selles olukorras tekib klapi rike. B. Vaade klapile vasakust vatsakesest. Ehhokardiograafias näeme suurt tagasivoolu tagasivoolu vasaku vatsakese õõnsusse (tavaliselt ei tohiks see olla).

Hemodünaamiliselt olulist puudulikkust esineb 15–20% -l kahesuunalise aordiklapiga inimestel noorelt ja keskeas.

Anatoomiliselt on kõige tavalisem DAC tüüp parema ja vasaku koronaarklapi sulandumine 1: 1 või 1: 2 suhtega. Sel juhul osutub toimiv infoleht suuremaks kui muutmata mittekoronaarne infoleht (joonis 2). Kui ventiilide sulandumine piki komissuure on täielik, töötab DAK ilma regurgitatsiooni ja hemodünaamiliste muutusteta. Süstooli ajal avaneb selline ventiil asümmeetriliselt nagu "kalasuu" ja seetõttu võib selle kaudu verevool kiireneda, kuid läbipääsuava pindala on üsna suur.

Sellisel juhul on võimalik, et klapp töötab kogu elu jooksul normaalselt või see läbib kaltsifikatsiooni, lipidoosi, fibrootilisi muutusi ja stenoosi. Nakkuslik endokardiit on samuti tavaline komplikatsioon. Selle esinemissagedus DAK-iga inimestel on 7-25%, tavaliselt areneb see 40. eluaastaks. Ligi 50% -l suudab DAK normaalset funktsiooni säilitada kogu elu.

Meie südamekeskuses on südamekirurgia üks peamisi arengusuundi klappide säilitamise tehnikate kasutamine. Uute aordiklapi plasti meetodite väljatöötamine ja juurutamine on meie südamekeskuses esmatähtis. See kehtib eriti laste kohta. Lapse enda klapi hoidmine on normaalse arengu ja aktiivse eluviisi jaoks äärmiselt oluline. Igasuguste proteeside kasutamine lastel on ebasoovitav, kuna proteesidel puudub kasvuvõime ja see nõuab ka antikoagulantravi määramist (ravimid, mis vähendavad vere hüübimisomadusi), mis kehtestab mitmeid kehalise aktiivsuse piiranguid, samuti vere hüübimisomaduste jälgimist ja pidevat jälgimist..

Kirurgilise sekkumise küsimuse tekkimisel on meie arstid valdavad aordiklapi operatsiooni, mis säilitab klapi, mis nõuab kõrget oskust ja kogemusi. Arstid peavad igat patsienti eriliseks üksikjuhtumiks ja ühe või teise operatsioonitehnika valik sõltub häirete tekkimise mehhanismist. Enda ventiili on võimalik säilitada enam kui pooltel juhtudel (meie kogemuste põhjal 60% juhtudest). Aordiklapi puudulikkuse korral klapi säilitava kirurgia põhiprintsiibid on voldiku pinna, pikkuse ja kõrguse taastamine, aordirõnga stabiliseerimine / vähendamine.

Natiivse aordiklapi säilitamiseks mõeldud kirurgiliste meetodite hulgas eristatakse järgmist:

  • Aordi kuppude pikenemine perikardi klapiga;
  • Annuloplastika;
  • Plastik komissuuridel;
  • Pärgarterite siinuse vähenemine;
  • Aordi juurte ümberkujundamine;
  • DAK trikususpideerimine;
  • Infolehtede asendamine perikardi klapiga.

Konkreetse kirurgilise tehnika valiku määrab kõigepealt aordiklapi puudulikkuse tekkimise mehhanism. Korrektselt valitud klapi säästmise operatsiooni meetod määrab sageli kirurgilise sekkumise edukuse..

Siiski on juhtumeid, kui klapi säilitamise operatsiooni on võimatu läbi viia, siis meie kirurgide arsenalis on Rossi operatsioon (kopsu autograftsiirdamise operatsioon aordiklapi asendisse). Selles operatsioonis võetakse patsiendi enda kopsuklapp ja implanteeritakse muudetud aordiklapi asemele. Sellisel juhul asendatakse kopsu klapp bioloogilise ventiiliga. See operatsioon on mõeldud spetsiaalselt aktiivse eluviisiga lastele ja noortele. Kuna kopsu- ja aordiklapil on anatoomiline sarnasus, võimaldab see aordiklapi asendada omaenda kopsuklapiga. Kõigi kirurgiliste võtete ja näidustuste järgimisel on Rossi protseduur väga tõhus paljude aastate jooksul ilma südamepuudulikkuse tekketa..

Rossi operatsiooni kogemus Krasnojarski föderaalses kardiovaskulaarse kirurgia keskuses.

Südameklapi süsteem võimaldab verd suunata ühest kambrist teise peamistesse anumatesse. Vooluhulga õige jaotumine ja müokardi kontraktsioonide jõud sõltuvad klappide sünkroonsest avanemisest ja sulgemisest. Aordi kaudu satub hapniku ja toitainetega rikastatud veri üldisesse vereringesse.

Aordiklapi rike põhjustab südamepuudulikkust, millega kaasneb elundite funktsiooni kahjustus.

Kaasasündinud kahesuunaline aordiklapp (sünonüüm - kahesuunaline aordiklapp) kliiniliste ilmingute järgi - mitte kahjutu seisund, kujutab endast komplikatsioonide ohtu.

Ventiilide põletikulised ja aterosklerootilised muutused põhjustavad ava kitsenemist (stenoosi), erineva raskusastmega. Ehhokardiograafia areng võimaldas lapsepõlves tuvastada patoloogiat, määrata aordiklapi asendamise varased näidustused.

Anatoomiline struktuur

Ventiil asub aordi ja vasaku vatsakese piiril. Selle peamine ülesanne on takistada verevoolu tagasivoolu vatsakesse, mis on süstooli ajal juba aordisse läinud..

Ventiili struktuur koosneb:

  • kiuline ring - tugev sidekoe moodustumine, mis eraldab selgelt vasaku vatsakese ja aordi algosa;
  • kolm lunate ventiili - on südame endokardiaalse kihi jätk, koosnevad sidekoest ja kiudude lihaskimpudest, kollageeni ja elastiini jaotumine võimaldab teil tihedalt sulgeda, blokeerida aordi valendiku ja jaotada laeva seinte koormus ümber;
  • Valsalva siinused - asuvad aordi siinuste taga, vahetult semilunarklappide taga, millest algab parema ja vasaku pärgarterite voodi.

Ventiili osad on omavahel ühendatud adhesioonide (sisselõiked) abil

Struktuuri rikkumine toob kaasa pildi kaasasündinud defektist või omandatud iseloomust. Kaasasündinud tuvastatakse lapsel vastsündinute perioodil sümptomite ja auskultatiivse pildi järgi.

Kuidas aordiklapp töötab

Aordiklapi trikuspidaalne struktuur erineb bicuspid mitraalklapist papillaarsete lihaste ja kõõluste akordide puudumise tõttu. Seetõttu avaneb ja sulgub see ainult vasaku vatsakese ja aordi õõnsuse rõhu erinevuse mõjul..

Avamise ajal suruvad vatsakese elastiinikiud lendlehti aordi seintele, verevooluava vabaneb. Samal ajal tõmbub aordijuur (esialgne osa) kokku ja tõmbab neid enda poole. Kui vatsakese õõnsuse rõhk ületab rõhku aordis, siis veri voolab anumasse.

Ventiilid suletakse pöörlevate voogudega siinuspiirkonnas. Nad liigutavad ventiili aordi seintest eemale keskosa suunas. Elastsed klapid sulguvad tihedalt. Stetoskoopiga kuuleb sulgemisheli.

Kaasasündinud muutused aordiklapis

Kaasasündinud häirete täpsed põhjused pole siiani teada. Sagedamini toimub samaaegselt teise CHD-ga - mitraalklapiga.

Kõige tavalisemad arenguvead:

  • kahe, mitte kolme voldiku moodustamine (kahesuunaline aordiklapp);
  • üks klappidest on teistest suurem, venib ja vajub;
  • üks klapp on teistest väiksem, vähearenenud;
  • augud aknaraamide sees.

Aordiklapi puudulikkus on mitraalklapi defektide järel sageduselt teine. Tavaliselt kombineeritakse aordi stenoosiga. Sagedasem poistel.

Omandatud pahed

Omandatud defektide põhjused on rasked kroonilised haigused, seetõttu moodustuvad need sagedamini täiskasvanute seisundis. Suurim seos on loodud:

  • reuma;
  • septilised seisundid (endokardiit);
  • edasi lükatud kopsupõletik;
  • süüfilis;
  • ateroskleroos.

Patoloogiliste muutuste olemus on erinev:

  • Reumaatiliste kahjustuste korral on ventiilid aluses joodetud ja kokku tõmbunud.
  • Endokardiit deformeerib klappe, alustades vabast servast. Siin moodustuvad tüügaste kasvud streptokokkide, stafülokokkide, klamüüdiate kolooniate kasvu tõttu. Neile ladestub fibriin ja klapid kasvavad koos, kaotades võime täielikult sulgeda.
  • Ateroskleroosi korral läbib kahjustus aordi seina, klapid paksenevad, tekib fibroos, ladestuvad kaltsiumisoolad.
  • Süüfilise muutused laienevad ka aordist pärit ventiilidele, kuid nendega kaasnevad elastsete kiudude surm, rõngakujulise fibroosi laienemine. Ventiilid muutuvad tihedaks, passiivseks.

Põletikulise protsessi põhjused võivad olla autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), rindkere vigastused.

Eakatel viib aordikaare ateroskleroos juurte laienemiseni, ventiilide venitamiseni ja kõvenemiseni.

Patoloogilised muutused aordiklappide lüüasaamisel

Kaasasündinud ja omandatud muutuste tagajärjeks on ventiilide ebapiisava sulgemise moodustumine, see väljendub vere osa tagasitulekus vasaku vatsakese õõnsusse, kui see lõdvestub. Õõnsus laieneb ja pikeneb.

Kontraktsioonide sunnitud intensiivistamine põhjustab lõpuks kompenseerivate mehhanismide lagunemist ja vasaku vatsakese lihaskihi hüpertroofiat. Sellele järgneb vatsakest aatriumiga ühendava vasaku venoosse ava laienemine. Vasakutest sektsioonidest ülekoormus kandub läbi kopsuveresoonte paremasse südamesse.

Ventiilivoldikute kahjustatud võime tihedalt sulgeda viib pöördverevoolu mõjul puudulikkuse, prolapsi moodustumiseni. Aordi stenoos tekib tavaliselt samal ajal. Kliinilises pildis võime rääkida ühe defektitüübi ülekaalust. Mõlemad suurendavad südame vasaku vatsakese koormust. Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada kursuse omadustega.

Kahepoolse klapi asukoht aordi defektide hulgas

Kahepoolse aordiklapi tuvastamise sagedus laste seas ulatub 20 juhuni tuhande vastsündinu kohta. Täiskasvanueas on see 2%. Enamiku inimeste jaoks piisab normaalsest vereringest kogu inimese elu tagamiseks kahest ventiilist ega vaja ravi.

Teiselt poolt, kui uurida CHD-ga lapsi aordi stenoosi kujul, paljastab kuni 85% kahesuunalise aordiklapi variant. Täiskasvanutel leitakse sarnaseid muutusi pooltel juhtudel..

Aordi ava "läbilaskevõime" pindala sõltub klapi sulandumise variantidest.

Tavaliselt on üks kahest ventiilist suurem kui teine, ava on asümmeetrilise välimusega, nagu "kalasuu"

Kui nakkusliku iseloomu, aordi ateroskleroosi põhjused on kihiline südamehaiguste kaasasündinud patoloogiale, siis klapid ebaõnnestuvad tavapärasest kiiremini, läbivad fibroosi, lupjumist.

Kuidas ilmneb klapi puudulikkus?

Aordiklapi mittetäieliku sulgemise sümptomid hakkavad ilmnema, kui visatud vere tagasivool ulatub 15–30% vatsakese õõnsuse mahust. Enne seda tunnevad inimesed end hästi, tegelevad isegi spordiga. Patsiendid kurdavad:

  • südamepekslemine;
  • peapööritus koos peapööritusega;
  • mõõdukas õhupuudus;
  • keha veresoonte pulseerimise tunne;
  • stenokardia valu südames;
  • kalduvus minestada.

Südame kohanemismehhanismide dekompensatsiooniga ilmneb:

  • düspnoe;
  • jäsemete turse;
  • raskustunne hüpohondriumil paremal (vere stagnatsiooni tõttu maksas).

Uurimisel märgib arst:

  • naha kahvatus (perifeersete väikeste kapillaaride refleksspasm);
  • emakakaela arterite, keele väljendunud pulsatsioon;
  • õpilaste läbimõõdu muutmine vastavalt pulsile;
  • lastel ja noorukitel ulatub rindkere välja tugevate südamelöökide tõttu tihendamata rinnakus ja ribides..

Tugevnenud lööke tunneb arst südamepiirkonna palpeerimisel. Auskultatsioonil ilmneb tüüpiline süstoolne nurin.

Vererõhu mõõtmine näitab ülemise arvu suurenemist ja alumise vähenemist, näiteks 160/50 mm Hg. st.

Ventiilide roll aordi stenoosi moodustumisel

Korduvate reumaatiliste rünnakute korral kortsuvad aordiklapid ja vabad servad on nii keevitatud, et kitsendavad väljalaskeava. Rõngakujuline fibrosus on kõvastunud, süvendades veelgi stenoosi.

Sümptomid sõltuvad augu kitsenemise määrast. Kriitiline stenoos on 10 mm2 või vähem. Sõltuvalt aordi vaba ava pindalast on tavaks vorme eristada:

  • kerge - üle 1,5 cm 2;
  • mõõdukas - 1 kuni 1,5 cm 2;
  • raske - vähem kui 1 cm 2.

Patsiendid kurdavad:

  • stenokardiahoogude tüüpi valu, mis on põhjustatud pärgarterite ebapiisavast verevoolust;
  • peapööritus ja minestamine aju hüpoksia tõttu.

Südamepuudulikkuse nähud avalduvad dekompensatsiooni tekkimise korral.

Uuringu ajal märgib arst:

  • naha kahvatus;
  • palpeerimise määrab apikaalse impulsi nihkumine vasakule ja alla, "värisemine" südame põhjas väljahingamisel "kassi nurrumise" viisil;
  • hüpotensioon;
  • kalduvus bradükardiale;
  • tüüpilised nurised auskultatsioonil.

Uuringu andmed

Radiograaf (sealhulgas fluorograafia) näitab selgelt aordikaare laienemist, suurenenud vasaku ja parema vatsakese laienemist.

EKG - näitab nihet elektriteljest vasakule, võimalikud müokardi hüpertroofia tunnused, ekstrasüstolid.

Fonokardiograafilised tunnused - võimaldavad teil objektiivselt uurida.

Ultraheli või ehhokardiograafia - näitab vasaku vatsakese suurenemist, iseloomustab kõige täpsemini ventiilide patoloogiat (struktuuri muutused, klapivärin, järelejäänud ava laius).

Doppleri ultraheli on kõige informatiivsem

Doppleri ultraheliuuring võimaldab:

  • näha vere tagasivoolu;
  • diagnoosida klapi prolapsi aste (sisemine läbipaine);
  • luua südame kompenseerivad võimalused;
  • määrata kirurgilise ravi näidustused;
  • stenoosi tõsiduse hindamiseks rõhugradiendi normi (3 kuni 8 mm Hg) rikkumisega.

Doppleri sonograafia abil aordi stenoosi funktsionaalses diagnoosimisel on tavaks arvestada järgmisi gradienthälbeid (aordi ja vasaku vatsakese rõhu erinevus):

  • kerge stenoos - alla 20 mm Hg. Art.
  • mõõdukas - 20 kuni 40;
  • raske - üle 40, tavaliselt 50 mm Hg. st.

Südamepuudulikkuse arenguga kaasneb gradiendi langus 20-ni.

Ehhokardiograafia tüüp - transösofageaalne variant - viiakse läbi spetsiaalse anduri lisamisega söögitoru sondiga südamele lähemale. See võimaldab mõõta aordirõnga pindala.

Südame ja veresoonte kambrite kateeterdamise abil mõõdetakse õõnsustes olevat rõhku (mööda gradienti) ja uuritakse verevoolu läbimise iseärasusi. Seda meetodit kasutatakse spetsialiseeritud diagnostikakeskustes üle 50-aastastel inimestel, kui on võimatu muul viisil otsustada operatsioonimeetodi küsimust.

Kaasasündinud väärarenguid pakutakse opereerida 30 aasta pärast, varem - ainult kiire dekompensatsiooniga

Ravi ilma operatsioonita

Aordiklapi avanemise kitsendamise ja puudulikkuse ravi on vajalik ainult juhul, kui on kahtlus dekompensatsiooni tekkimise, arütmia avastamise ja tõsiste kahjustuste korral. Ravimite õige ja õigeaegne kasutamine kaob vajadus operatsiooni järele.

Kasutatakse farmakoloogiliste ravimite rühmi, mis parandavad müokardi kontraktiilsust, võimaldades vältida arütmiaid ja puudulikkuse ilmingut. Need sisaldavad:

  • kaltsiumi antagonistid;
  • diureetikumid;
  • β-blokaatorid;
  • ravimid, mis laiendavad koronaarveresooni.

Kirurgia

Operatsioon aordiklapi asendamiseks proteesiga on vajalik neile patsientidele, kelle vasak vatsake ei tule enam vere pumpamisega toime. Praegu omistatakse suurt tähtsust aordiklapi parandamise tehnikate väljatöötamisele ja rakendamisele. Enda klapi ohutuse eest hoolitsemine on lapse jaoks äärmiselt oluline. Lapsed ei soovi ühtegi proteesi, kuna nad ei suuda kasvada ja vajavad antikoagulantide määramist.

Omandatud defektitüüpe opereeritakse 55-aastaselt ja vanemalt koos põhihaiguse samaaegse raviga.

Operatsiooni näidustused määratakse uuringu käigus tuvastatud peamiste funktsionaalsete häirete järgi.

Selline lähenemine on ventiilide, aordi muutunud kudede tõsise deformatsiooni korral võimatu

Kirurgilise ravi tüübid:

  1. Õhupalli vastulöök - viitab meetoditele, mis võimaldavad teil seda teha ilma rindkere avamata. Kokkuvarisenud õhupall tuuakse reiearteri kaudu ventiili, seejärel pumbatakse see sisse heeliumiga, mis sirgendab kortsus olevaid voldikuid ja sulgeb ava paremini. Meetodit kasutatakse sageli laste ravimisel, see on vähe traumaatiline.
  2. Aordiklapi asendamine hõlmab patsiendi aordiklapi kohustuslikku asendamist metallist või silikoonist valmistatud kunstlikuga. Operatsioon on patsientide poolt hästi talutav. Pärast asendamist paranevad tervisenäitajad oluliselt. Kopsuarteri, surnud inimese või loomade bioproteese ei kasutata sageli, peamiselt üle 60-aastastel patsientidel. Tõsine puudus - vajadus avada rindkere ja kunstliku ringluse kasutamine.
  3. Kahesuunalise ventiiliga on välja töötatud koeplastika, voldikute maksimaalsel säilimisel.

Endovaskulaarne proteesimine (endovasal) on südamekirurgia tulevik. Hoiab keskustes, kasutades kõrgtehnoloogilist tüüpi abi. Praktiliselt pole vastunäidustusi. Kohaliku tuimestuse korral viiakse spetsiaalse sondiga aordisse keeratud klapp. Sond paisub ja asetab klapi nagu stent. Kunstlikku vereringet pole vaja.

Aordiklapi patoloogiaga patsiente peaks jälgima kardioloog ja kord aastas pöörduma kardiokirurgi poole. Ainult eriarst saab valida ravimi õige annuse ja pakkuda õiget ravimeetodit..

Seda saab lastel juhuslikult diagnoosida koolieelsete ja kooli haridusasutuste ees tavapäraste tervisekontrollide käigus.

Küsimusele, kui kaua võib sellise patoloogiaga patsient elada, on võimatu vastata..

Anatoomiline teave

Südame aordiklapp asub vasakul küljel vatsakese ja aordi vahel. Tavaliselt on sellel 3 ventiili, mis takistavad patoloogilist verevoolu, kui süda lõdvestub vastassuunas.

Selle moodustumise protsess toimub raseduse esimesel kahel kuul. Erinevate etioloogiliste teguritega kokkupuutel võib see häirida. See toob kaasa mõne struktuuri "alaarengu". Nii moodustub kahesuunaline aordiklapp..

Selline mittetäielik moodustis ei ole võimeline täielikult funktsionaalselt rahuldama keha vajadusi, millega kaasneb vere patoloogiline tagasivool, kui süda lõõgastub aordist tagasi vasakusse vatsakesse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Mida kõrgem on selle aste, seda halvem on nende patsientide tüsistuste prognoosimine..

Lastel ei ilmne defekt pikka aega, kuid selle arenguga suureneb kahepoolse klapi koormus. Selle tagajärjeks on stenoosi (ahenemine) või ebaõnnestumise (düsfunktsioon) areng.

Selles etapis ilmneb mittespetsiifiline kliiniline pilt. Täiskasvanueas ei täheldata kursuse asümptomaatilist varianti enam.

Riskitegurid

Vaatamata meditsiini aktiivsele arengule ei ole kaasasündinud südamerikete (CHD) tekkimise peamisi põhjuseid leitud. Arvestatakse soodustavaid tegureid, mis võivad häirida emakasisese arengu loomulikku kulgu, nii et tekib kahesuunaline aordiklapp:

  1. Sagedased viiruslikud ja nakkus-põletikulised haigused raseduse esimesel trimestril.
  2. Tubaka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tulevase ema narkomaania.
  3. Tugevate psühhotroopsete ravimite pikaajaline kasutamine.
  4. Pärilik eelsoodumus.
  5. Ebanormaalne rasedus - raske toksikoos, fetoplatsentaarne puudulikkus, nabaväädi veresoonte anomaalia.
  6. Emakasisene kasvupeetus, krooniline loote hüpoksia.
  7. Rase naise krooniline stress.
  8. Difuusse sidekoehaiguse esinemine lootel (Marfani sündroom jne), muud südamerikked (aordi koarktatsioon).
  9. Geneetilised kõrvalekalded (Downi sündroom).
  10. AIDS, HIV-nakkus.

Südamevigade tekkimise oht suureneb oluliselt koos haiguse perekondliku iseloomuga. Selle kategooria naiste jaoks on soovitatav põhjalikum perinataalne skriinimine..

Kliiniline pilt

Kahepoolsel aordiklapil pole ainult sellele omaseid spetsiifilisi sümptomeid. Kliiniline pilt sõltub regurgitatsiooni astmest, kaasuvatest haigustest ja keha üldisest seisundist. Patsiendid on aastaid olnud asümptomaatilised.

Varasematel etappidel võivad patsiendid märkida järgmisi kaebusi:

  • kehalise tegevuse sallivuse (tolerantsuse) vähenemine;
  • kiire väsimus;
  • korduvad peavalud;
  • imikutel - nõrgad imemisliigutused, rikkalik regurgitatsioon, sage nutt, väike kaalutõus, letargia;
  • õhupuudus pingutamisel (näiteks trepist ronides või kiiresti kõndides);
  • vähenenud mälu;
  • eakaaslaste füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämus.

Defekti progresseerumisel areneb krooniline südamepuudulikkus, millega kaasnevad teatud sümptomid:

  • südamepekslemine, rütmihäired;
  • sünkoop (minestamine);
  • õhupuudus igapäevase manipuleerimisega;
  • väljendunud jõudluse langus;
  • köha öösel ravi puudumisel;
  • turse.

Nendel lastel on suur risk nakkusliku endokardiidi ja ägeda reumaatilise palaviku tekkeks hingamisteede haiguste ja lihtsate kirurgiliste protseduuride taustal.

Sellistel juhtudel süvenevad ülaltoodud sümptomid palaviku taustal..

Tüsistuste oht seisneb aju, kopsuarteri trombemboolia võimalikus arengus. Väikeste patsientide prognoos on halb..

Diagnostiline otsing

Kaasasündinud südamehaiguse tuvastamine kahesuunalise aordiklapi tüübi järgi kaebuste puudumisel toimub juhuslikult tavapäraste uuringute ajal või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kahtlustatakse mõnda südamepatoloogiat, hõlmab diagnoos mitut etappi:

  1. Põhjalik uurimine ja kaebuste tuvastamine. Raskused võivad peituda selles, et lapsed ei oska sümptomeid täpsustada. Seetõttu on sellistel juhtudel rõhk vanematega rääkimisel ja nende küsimisel, kui neil on kaebusi..
  2. Elu anamnees ja haiguse areng. Arst pöörab erilist tähelepanu sünnieelse arengu perioodile, määrates kindlaks võimalikud riskitegurid.
  3. Üldkontroll. Südamepuudulikkuse tekkega väljendunud defektiastmega lastel torkab silma füüsilise arengu mahajäämus vastavatest vanusenormidest. Imikuid iseloomustab väike igakuine tõus, lihaste hüpotoonia. Naha hindamisel märgitakse nende kahvatus, võimalik on huulte tsüanoos.
  4. Südame piiride löökpillide uurimisega - pikendamine vasakule küljele.
  5. Patoloogilised porised ja toonid määratakse auskultatsiooni teel: karm süstoolne ja nõrk diastoolne. Neid kuulatakse lamavas asendis. Auskultatsiooni ajal ei pruugi seisvat last diagnoosida.
  6. Üldise seisundi määramiseks on ette nähtud laboratoorsed uuringud - aneemia olemasolu, kroonilise põletiku kolded, maksa ja neerude hea toimimine.
  7. Instrumentaalsetest meetoditest on näidatud:
  8. Südame ultraheli on ainus meetod kaasasündinud defektide tuvastamiseks, määrates regurgitatsiooni astme ja klapikahjustuste olemuse;
  9. EKG standardjuhtmetes ja selle igapäevane jälgimine eluohtlike arütmiate tuvastamiseks;
  10. kopsu tavaline radiograaf;
  11. koronaarangiograafia südame-veresoonkonna verevoolu hindamise operatsiooni ettevalmistamisel.

Kahe otsaga aordiklapi saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus. Ülejäänud diagnostilised meetmed viiakse läbi kahjustuse astme määramiseks ja need on olulised patsientide juhtimise taktika määramisel.

Terapeutiline taktika

Kahesuunalise klapi kulgemise asümptomaatilise variandi korral või väikese regurgitatsiooniastmega ja väikeste kliiniliste ilmingutega on soovitatav hoolika iga-aastase uuringuga patsientide konservatiivne ravi..

Sellesse patsientide kategooriasse võidakse määrata erinevate metaboolsete ravimite kursused:

  • Panangin;
  • Actovegin;
  • Mexidol.

Samuti on olulised üldised soovitused:

  • õige toitumine;
  • imikud - spetsiaalsed segud parema kaalutõusu saavutamiseks;
  • kõnnib vabas õhus;
  • füsioteraapia;
  • viiruslike ja nakkushaiguste ennetamine;
  • vaktsineerimised vastavalt rahvakalendrile;
  • ujumine;
  • tõsise füüsilise ja psühholoogilise stressi kõrvaldamine.

Kui ilmnevad kaebused ja südamepuudulikkuse tunnused, määratakse sümptomaatiline ravi. See hõlmab diureetikumide, antiarütmikumide võtmist jne. Kahepoolse aordiklapi raviks pole universaalset ravimit!

Kirurgiline ravi viiakse läbi igas vanuses, millel on raske kaasasündinud väärareng, selle kiire areng, konservatiivse ravi puudumine ja surmaga lõppenud rütmihäired. Toimingut saab teha kahel viisil:

  1. Proteeside implantatsioon, mis on kahte tüüpi: mehaaniline (metallist) ja bioloogiline (loomadelt).
  2. Südame siirdamine - siirdatud elundi pika ooteaja ja raskete komplikatsioonide tõttu tehakse harva.

Kõige tavalisem kirurgiline sekkumine on klapi asendamine. Rindkere lahkamist ei tehta.

Mehaaniliste (metallist) analoogide paigaldamisel määratakse patsientidele elu verevedeldajad - antikoagulandid:

See on ainus tõhus meede trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks. Nende võtmisel on vajalik igakuine üldise vereanalüüsi, hüübimisaja ja INR jälgimine.

Nende ravimite pikaajalise kasutamise kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks. Tüdrukute jaoks on sellistel juhtudel rasedus vastunäidustatud. Sellega seoses on noortel patsientidel soovitav kasutada bioloogilisi proteese. Nende paigaldamine ei vaja eluaegset antikoagulantravi.

Tüsistused

Kahepoolse aordiklapi õigeaegse avastamise ja selle piisava juhtimise korral patsientidel on tagajärgede oht minimaalne. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma lapse seisundit ja läbima vajalikud rutiinsed uuringud. Kahepoolse aordiklapi kõige raskemad komplikatsioonid on:

  1. Eluohtlikud rütmihäired - ventrikulaarne tahhükardia, bradüstoolne kodade virvendus, kodade laperdus, AV-blokaad.
  2. Nakkuslik endokardiit koos insultide, südameatakkide, kopsude, põrna, neerude tekkega.

Need noorte patsientide seisundid on sageli surmavad..

Kahepoolse aordiklapi juhtimine ja ravi nõuab arsti, patsiendi enda ja tema vanemate suurt hoolsust.

Seetõttu on sellise patoloogia ohtlikkuse selgitamine oluline, et välistada kodus eneseravimise võimalus ilma nõuetekohase kontrollita..

Lisateavet Diabeet