Anafülaktiline šokk (anafülaksia): põhjused, sümptomid, esmaabi

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida tuleks teha, kui tekib anafülaksia, peaksid kõik teadma.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt läheduses olevate inimeste pädevast tegevusest.

  1. Mis on anafülaksia?
  2. Anafülaktilise šoki põhjused
  3. Anafülaksia riskifaktorid
  4. Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud
  5. Anafülaksia ja selle patogeneesi arenguetapid
  6. Anafülaktilise šoki kulgu peamised võimalused
  7. Anafülaksia arenguvormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest
  8. Anafülaktilise šoki raskusaste
  9. Anafülaksia diagnostilised parameetrid
  10. Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika
  11. Anafülaksia vältimatu abi osutamine
  12. Anafülaktilise šoki ennetamine
  13. Seotud videod

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on äge seisund, mis tekib kohese allergilise reaktsioonina, mis tekib siis, kui allergeen (võõras aine) satub kehasse korduvalt..

Võib areneda vaid mõne minutiga, see on eluohtlik seisund ja nõuab kiiret arstiabi.

Suremus on umbes 10% kõigist juhtudest ja see sõltub anafülaksia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus on umbes 5–7 juhtu 100 000 inimese kohta aastas.

Põhimõtteliselt on lapsed ja noored sellele patoloogiale vastuvõtlikud, kuna kõige sagedamini kohtub allergeen just selles vanuses allergeeniga.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengu põhjused võib jagada peamistesse rühmadesse:

  • ravimid. Neist anafülaksiat provotseerib kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
  • putukahammustused. Hymenoptera putukate (mesilased ja herilased) hammustusega tekib sageli anafülaktiline šokk, eriti kui neid on palju;
  • toidukaubad. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala ja mõned mereannid. Laste anafülaksia võib tekkida lehmapiima, sojavalku sisaldavate toodete, munade kasutamisel;
  • vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda koostise teatud komponentidel;
  • õietolmu allergeen;
  • kontakt lateksitoodetega.

Anafülaksia riskifaktorid

Anafülaktilise šoki arengu peamised riskitegurid on järgmised:

  • minevikus anafülaksia episood;
  • koormatud ajalugu. Kui patsient põeb bronhiaalastmat, heinapalavikku, allergilist nohu või ekseemi, suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Samal ajal suureneb haiguse kulgu raskusaste ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
  • pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisestamise meetodist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kontakt jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeen sisse hingatakse või seda tarbitakse koos toiduga, hakkavad esimesed anafülaktilise šoki tunnused tundma 3-5 minutit kuni mitu tundi, allergeeni intravenoosse allaneelamise korral ilmnevad sümptomid peaaegu koheselt.

Šoki esialgsed sümptomid on tavaliselt ärevus, hüpotensioonist tingitud peapööritus, peavalu ja põhjusetu hirm. Nende edasiarendamisel saab eristada mitut ilmingute rühma:

  • naha manifestatsioonid (vt ülaltoodud fotot): palavik koos iseloomuliku näopunetusega, keha sügelus, lööve nagu urtikaaria; lokaalne ödeem. Need on kõige levinumad anafülaktilise šoki tunnused, kuid sümptomite silmapilksel tekkimisel võivad need ilmneda hiljem kui teised;
  • hingamisteed: limaskesta tursest tingitud ninakinnisus, kõri ödeemist tingitud kähedus ja hingamisraskused, vilistav hingamine, köha;
  • kardiovaskulaarsed: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse suurenemine, valu rinnus;
  • seedetrakt: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, spasmid soolestikus;
  • kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad algsetest muutustest letargia vormis kuni täieliku teadvusekaotuse ja krampivalmiduse tekkimiseni.

Anafülaksia ja selle patogeneesi arenguetapid

Anafülaksia arengus eristatakse järjestikuseid etappe:

  1. immuunne (antigeeni sisestamine kehasse, antikehade edasine moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "settimisega");
  2. patokeemiline (äsja saadud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikulised vahendajad) vabanemine nuumrakkudest);
  3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on aluseks allergeeni koostoimele keha immuunrakkudega, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade mõjul vabaneb tugevalt põletikulised tegurid (histamiin, hepariin), mis tungivad läbi siseorganite, põhjustades nende funktsionaalset puudulikkust.

Anafülaktilise šoki kulgu peamised võimalused

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võib oletada haiguse tulemust..

Anafülaksia peamised tüübid hõlmavad järgmist:

  • pahaloomuline - seda eristab sümptomite ilmnemine kohe pärast allergeeni sissetoomist koos juurdepääsuga elundipuudulikkusele. Tulemus 9 juhul kümnest on ebasoodne;
  • pikaajaline - täheldatakse kehast aeglaselt erituvate ravimite kasutamisel. Nõuab ravimite pidevat manustamist tiitrimisega;
  • abortne - see anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõju all peatub see kiiresti;
  • korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud keha pidevast allergiseerimisest.

Anafülaksia arenguvormid, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt anafülaktilise šoki sümptomitest eristatakse haiguse mitut vormi:

  • Tüüpiline. Esimesed märgid on naha manifestatsioonid, eriti sügelus, turse ilmumine allergeeniga kokkupuutumise kohas. Heaolu halvenemine ja peavalude ilmnemine, põhjusetu nõrkus, pearinglus. Patsiendil võib tekkida tugev ärevus ja surmahirm..
  • Hemodünaamiline. Vererõhu märkimisväärne langus ilma ravimiteta põhjustab veresoonte kokkuvarisemist ja südameseiskust.
  • Hingamisteede. See tekib siis, kui allergeen sissehingatakse otse õhuvooluga. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusest, hääle kähedusest, siis on kõri ödeemi tõttu sissehingamise ja väljahingamise häired (see on anafülaksia peamine surma põhjus).
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused. Peamised sümptomid on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme määramiseks kasutatakse kolme peamist näitajat: teadvus, vererõhu tase ja toime kiirus alustatud ravist..

Tõsiduse järgi klassifitseeritakse anafülaksia 4 kraadi:

  1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, surmahirm on olemas. Vererõhk langes 30-40 mm Hg. tavapärasest (normaalne - 120/80 mm Hg). Teraapial on kiire positiivne mõju.
  2. Teine aste. Uimastatud seisund, patsiendil on raske ja aeglane vastata küsimustele, võib täheldada teadvuse kaotust, millega ei kaasne hingamisdepressioon. BP on alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
  3. Kolmas aste. Teadvus puudub enamasti. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Teraapia mõju on aeglane.
  4. Neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei tuvastata, ravi mõju puudub või see on väga aeglane.

Anafülaksia diagnostilised parameetrid

Anafülaksia diagnoos tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt esmaabi osutamise kiirusest.

Diagnoosi panemisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik anamnees koos haiguse kliiniliste ilmingutega..

Lisakriteeriumidena kasutatakse siiski ka mõnda laboratoorset uurimismeetodit:

  • Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on eosinofiilide suurenenud tase (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiinitaseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
  • Vere keemia. Maksaensüümide (ALaT, ASaT, leeliseline fosfataas) normaalsed väärtused on ületatud, neerutestid.
  • Rindkere organite tavaline röntgen. Interstitsiaalne kopsuturse on pildil sageli näha.
  • ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E tuvastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
  • Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleks teha varsti pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul dramaatiliselt..

Kui allergeeni ei õnnestunud tuvastada, soovitatakse patsiendil pärast lõplikku taastumist pöörduda allergoloogi poole ja viia läbi allergiatest, kuna anafülaksia kordumise oht on järsult suurenenud ja vajalik on anafülaktilise šoki vältimine..

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

Anafülaksia diagnoosi seadmisel ei teki elava kliinilise pildi tõttu peaaegu kunagi raskusi. Siiski on olukordi, kus on vaja diferentsiaaldiagnostikat..

Kõige sagedamini annavad sarnased sümptomid patoloogiaandmed:

  • anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus on asjaolu, et pärast esimest kokkupuudet allergeeniga ei arene anafülaktiline šokk. Patoloogiate kliiniline kulg on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa läbi viia ainult sellel, vajalik on anamneesi põhjalik analüüs;
  • vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab südame löögisageduse langus ja vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei avaldu see bronhospasmi, nõgestõve või sügelusega;
  • kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioniblokaatorite või muude vererõhku langetavate ravimite võtmisest;
  • feokromotsütoom - selle haiguse esialgsed ilmingud võivad ilmneda ka hüpotensiivse sündroomi abil, kuid sellega ei täheldata allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasm jne);
  • kartsinoidide sündroom.

Anafülaksia vältimatu abi osutamine

Anafülaktilise šoki vältimatu abi peaks põhinema kolmel põhimõttel: kiireim võimalik sünnitus, mõju patogeneesi kõikidele lülidele ja kardiovaskulaarse, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pidev jälgimine..

  • südamepuudulikkuse leevendamine;
  • teraapia, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
  • seedetrakti ja eritussüsteemi komplikatsioonide ennetamine.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

  1. Püüdke võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida edasist kokkupuudet. Kui putukahammustust märgati, kinnitage hammustuskoha kohal 5–7 cm kõrgusel tihe marliside. Kui ravimi manustamise ajal tekib anafülaksia, on vaja protseduur kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela ega kateetrit veenist kunagi eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi venoosse juurdepääsuga ja vähendab ravimiga kokkupuute kestust..
  2. Viige patsient kindlale ja tasasele pinnale. Tõstke jalad pea tasemest kõrgemale;
  3. Oksendamise lämbumise vältimiseks pöörake pea ühele küljele. Suuõõne on hädavajalik vabastada võõrkehadest (näiteks proteesid);
  4. Tagage hapniku juurdepääs. Selleks keerake patsiendi riided lahti, avage uksed ja aknad nii palju kui võimalik, et tekiks värske õhu vool.
  5. Kui ohver kaotab teadvuse, määrake pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere surumisega.

Ravimite pakkumise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni suhtes. Hapniku lisamine toimub maski kaudu söötmisega kiirusega 5-8 liitrit minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sellisel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see pole larüngospasmi (kõri ödeem) tõttu võimalik, siis trahheostoomia. Ravimite raviks kasutatavad ravimid:

  • Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
    • Epinefriini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml), intramuskulaarselt reie antero-välimisse ossa iga 5 minuti järel vererõhu kontrolli all kolm korda. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid tuleb vältida üleannustamist ja kõrvaltoimete teket.
    • anafülaksia progresseerumisega - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja süstitakse 0,1–0,3 ml doosis intravenoosselt aeglaselt. Taaskehtestamine vastavalt näidustustele.
  • Glükokortikosteroidid. Sellest rühmast on kõige sagedamini kasutatavad ravimid prednisoloon, metüülprednisoloon või deksametasoon..
    • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
    • Metüülprednisoloon 500 mg (üks suur ampull 500 mg);
    • Deksametasoon 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Glükokortikosteroidide väiksemad annused on anafülaksia jaoks ebaefektiivsed.

  • Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml difenhüdramiini 1% lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses kuni 20 ml. Manustatakse iga viie minuti järel intravenoosselt.
  • Eufülliini kasutatakse koos bronhodilataatorravimite ebaefektiivsusega annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
  • Bronhospasmi korral, mis ei lõpe adrenaliiniga, läbib patsient beroduaalse lahusega nebuliseerimise.
  • Dopamiin. Seda kasutatakse hüpotensiooni korral, mis ei allu adrenaliini- ega infusioonravile. Seda kasutatakse annuses 400 mg, lahjendatuna 500 ml 5% glükoosis. Esialgu manustatakse seda enne süstoolse rõhu tõusu 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimisega sisendisse.

Laste anafülaksiat kontrollitakse sama skeemiga nagu täiskasvanutel, erinevus on ainult ravimi annuse arvutamisel. Anafülaktilise šoki ravi on soovitatav ainult statsionaarsetes tingimustes, sest 72 tunni jooksul on võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, samuti ainetega, mille suhtes allergiline reaktsioon on laboratoorsete meetoditega juba kindlaks tehtud.

Mis tahes tüüpi patsiendi allergia korral tuleks uute ravimite määramine minimeerida. Kui on selline vajadus, on kohtumise ohutuse kinnitamiseks kohustuslik eelnev nahatest..

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Anafülaktiline šokk. Šoki põhjused, sümptomid, ravi.

ANAFÜLAKTILINE ŠOKK.


Anafülaktiline šokk on viivitamatu tüüpi allergiline reaktsioon, mis tekib siis, kui allergeen viiakse kehasse uuesti. Anafülaktilist šokki iseloomustavad kiiresti arenevad, valdavalt üldised ilmingud - vererõhu langus, kehatemperatuur, vere hüübimine, kesknärvisüsteemi talitlushäired, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja silelihasorganite spasm.

Mõiste "anafülaksia" (kreeka ana - pöörd- ja fülaksitõrje) võtsid P. Portier ja C. Richet kasutusele 1902. aastal, et tähistada koertel ebatavalist, mõnikord surmaga lõppevat reaktsiooni anemoonide kombitsatest saadud ekstrakti korduvale manustamisele. Sarnast anafülaktilist reaktsiooni hobuse seerumi korduvale manustamisele merisigadel kirjeldas 1905. aastal vene patoloog G. P. Sahharov. Esialgu peeti anafülaksiat eksperimentaalseks nähtuseks. Seejärel leiti sarnaseid reaktsioone inimestel. Neid hakati määrama anafülaktiliseks šokiks. Anafülaktilise šoki sagedus inimestel on viimase 30–40 aasta jooksul suurenenud, mis peegeldab allergiliste haiguste esinemissageduse üldist suundumust.


Etioloogia.

Anafülaktiline šokk võib areneda ravimite ja profülaktiliste ravimite kehasse toomise, spetsiifiliste diagnostikameetodite kasutamise, putukahammustustega ülitundlikkuse (putukate allergia) ja väga harva toiduallergia korral..

Peaaegu iga ravim või profülaktiline ravim võib organismi sensibiliseerida ja põhjustada šokki. Mõned ravimid põhjustavad seda reaktsiooni sagedamini, teised harvemini, sõltuvalt ravimi omadustest, selle kasutamise sagedusest ja kehasse manustamise viisidest. Enamik ravimeid on hapteenid ja omandavad antigeensed omadused pärast seondumist keha valkudega.

Täielikud antigeenid on:

  • Heteroloogsed ja homoloogsed valgu- ja polüpeptiidipreparaadid;
  • Šokireaktsioonid tekivad antitoksiliste seerumite, homoloogsete gamma-globuliinide ja vereplasma valkude sisseviimisel;
  • Polüpeitiidhormoonid (ACTH, insuliin jne);
  • Antibiootikumid, eriti penitsilliin, on üsna tavalised. Kirjanduse andmetel ilmnevad allergilised reaktsioonid penitsilliinile sagedusega 0,5 kuni 16%. Veelgi enam, raskeid tüsistusi täheldatakse 0,01–0,3% juhtudest. Surmaga lõppevad allergilised reaktsioonid tekivad 0,001–0,01% patsientidest (üks surm 7,5 miljoni penitsilliini süsti kohta). Šokeeriv penitsilliini lubav annus võib olla äärmiselt väike.
  • Samuti on kirjeldatud anafülaktilist šokki kiirgusvastaste ainete, lihasrelaksantide, anesteetikumide, vitamiinide ja paljude teiste ravimite manustamisel..
    Olulist rolli mängivad ravimite manustamise meetodid. Kõige ohtlikum on parenteraalne manustamine, eriti intravenoosne manustamine. Anafülaktiline šokk võib aga areneda ka pärasoole, naha (penitsilliin, neomütsiin jne) ja ravimite suukaudse manustamise korral..
  • Anafülaktiline šokk võib olla üks putukaallergia ilminguid Hymenoptera nõelamise suhtes. 300 nõelamise suhtes allergilise patsiendi uurimisel diagnoositi neist 77% -l anafülaktilise šoki erinevaid variante.
  • Spetsiifilise diagnostika ja hüposensibiliseerimise läbiviimisega allergilistel patsientidel kaasneb mõnikord anafülaktiline šokk. Sagedamini on see tingitud nende sündmuste läbiviimise tehnika rikkumisest. Mõnikord võib šoki areng olla tingitud allergeenile reageerimise iseärasustest. Näiteks putukate allergia korral võib nahasisene testimine Hymenoptera koest pärit allergeenidega minimaalse kohaliku nahareaktsiooniga põhjustada üldise šokireaktsiooni..

Patogenees.

Anafülaktilise šoki patogenees põhineb reagin mehhanism.
Vahendajate vabanemise tagajärjel vaskulaarne toon langeb ja areneb kokku. Mikroveresoonte anumate läbilaskvus suureneb, mis aitab kaasa vere vedela osa vabanemisele koesse ja vere paksenemisele. Ringleva vere maht väheneb. Süda on protsessi kaasatud teist korda. Tavaliselt väljub patsient šokiseisundist - iseseisvalt või meditsiinilise abiga. Ebapiisavate homöostaatiliste mehhanismide korral protsess edeneb, hüpoksiaga seotud kudede ainevahetushäired liituvad, tekib pöördumatute šoki muutuste faas.

Mitmed meditsiinilised, diagnostilised ja profülaktilised ravimid (joodi sisaldavad kontrastained, lihasrelaksandid, vereasendajad, gamma-globuliinid jne) võivad põhjustada pseudoallergilisi reaktsioone.

Need ravimid põhjustavad kas histamiini ja mõnede teiste vahendajate otsest vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest või hõlmavad alternatiivset komplemendi aktivatsiooni rada selle aktiivsete fragmentide moodustumisega, millest mõned stimuleerivad ka vahendajate vabanemist nuumrakkudest. Need mehhanismid võivad toimida üheaegselt. Nende mehhanismide aktiveerimine põhjustab ka šoki arengut. Erinevalt anafülaktilisest nimetatakse seda anafülaktoidne.


Kliiniline pilt.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud on põhjustatud paljude elundite ja kehasüsteemide sümptomite ja sündroomide kompleksist. Šokki iseloomustab kiire areng, vägivaldne ilming, kulgu raskus ja tagajärjed. Allergeeni tüüp ja selle viimine kehasse ei mõjuta kliinilist pilti ega anafülaktilise šoki kulgu raskust.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt on mitmekesine. Analüüsides 300 erineva päritoluga anafülaktilise šoki juhtumit - alates Hymenoptera, ravimi poolt põhjustatud nõelamisest ja spetsiifilise hüposensibiliseerimise protsessis -, ei täheldatud isegi kahte juhtumit, mis oleksid kliiniliselt identsed sümptomite kombinatsioonis, arenguaeg, kulgu raskusaste, prodromaalsed nähtused jne..

Siiski on olemas muster: mida vähem aega on kulunud hetkest, mil allergeen sisenes kehasse, kuni reaktsiooni tekkimiseni, seda raskem on šoki kliiniline pilt. Anafülaktiline šokk annab kõige suurema osa surmavatest tagajärgedest, kui see areneb 3-10 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse.

Pärast anafülaktilise šoki kannatamist on Immuunsuse periood, nn tulekindel periood, mis kestab 2-3 nädalat. Sel ajal allergia ilmingud kaovad (või vähenevad oluliselt). Tulevikus suureneb keha sensibiliseerimise aste järsult ja järgnevate anafülaktilise šoki juhtumite kliiniline pilt, isegi kui need ilmnevad kuid ja aastaid hiljem, erineb raskematel kulgemistel eelmistest..

Anafülaktiline šokk võib alata Prodromaalsed nähtused, mis kestavad tavaliselt mõnest sekundist tunnini.
Anafülaktilise šoki välkkiire arenguga prodromaalnähtused puuduvad; patsiendil tekib äkki teadvusekaotuse, krampide raske kollaps, mis on sageli surmav. Mõnel juhul saab diagnoosi panna ainult tagasiulatuvalt. Sellega seoses arvavad mitmed autorid, et teatud protsent surmaga lõppenud kardiovaskulaarse puudulikkuse juhtudest eakatel inimestel on õigeaegse ravi puudumisel putukate nõelamiseks tegelikult anafülaktiline šokk..

Kergema šoki käigus võivad esineda sellised nähtused nagu kuumustunne koos naha järsu õhetusega, üldine põnevus või vastupidi letargia, depressioon, ärevus, surmahirm, pulseeriv peavalu, müra või kohin kõrvades, valu surumine rinnaku taha. Sügelus, urtikaaria (mõnikord drenaaž) lööve, Quincke tüüpi tursed, sklera hüperemia, pisaravool, ninakinnisus, rinorröa, sügelus ja kurguvalu, spastiline kuiv köha jne..

Prodromaalnähtuste järgselt arenevad nad väga kiiresti (mitme minuti kuni tunni jooksul) Sümptomid ja sündroomid, mis määravad edasise kliinilise pildi.
Meie poolt täheldatud Hymenoptera nõelamise tagajärjel tekkinud anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud ning välisteadlaste andmed näitavad, et üldine sügelus ja urtikaaria ei toimu kõigil juhtudel. Reeglina puuduvad tõsise anafülaktilise šoki korral naha manifestatsioonid (urtikaaria, Quincke ödeem). Need võivad ilmneda reaktsiooni algusest 30-40 minuti pärast ja otsekui lõpule viia. Ilmselt pärsib sel juhul arteriaalne hüpotensioon nõgestõve lööbe ja reaktsioonide tekkimist nõelamise kohas. Need ilmuvad hiljem, kui vererõhk normaliseerub (šokist välja tulles).

Tavaliselt täheldatakse sümptomaatilist silelihaste spasmi bronhospasm (köha, väljahingatav düspnoe), lihas-spasm seedetrakti (kramplik valu üle kõhu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) ja emaka spasm naistel (valu alakõhus koos verise tupevoolusega). Spastilised sümptomid süvenevad siseorganite limaskestade turse (hingamisteed ja seedetrakt). Selge kõri ödeemiga võib tekkida asfüksia; söögitoru ödeemiga täheldatakse düsfaagiat jne. Tahhükardia, valu survet iseloomustavas südames. Anafülaktilise šoki ajal ja nädala jooksul pärast seda tehtud EKG-l registreeritakse rütmihäired, difuusne müokardi alatoitumus.


Hymenoptera nõelamise anafülaktilise šoki sümptomid.

  • Üldine sügelus, urtikaaria,
  • Quincke massiline turse,
  • Lämbumisrünnakud,
  • Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus,
  • Teravad krambivalud kogu kõhu piirkonnas,
  • Valu alakõhus koos verise tupevoolusega,
  • Nõrkus, nõrkus,
  • Vererõhu järsk langus koos teadvusekaotusega tund aega või kauem,
  • Tahtmatu roojamine ja urineerimine,
  • Tahhükardia, bradüarütmia,
  • Pulsiv peavalu,
  • Valu südame piirkonnas,
  • Krambid,
  • Pearinglus,
  • Polüneuriitiline sündroom, parees, halvatus,
  • Värvitaju rikkumine,
  • Kohalik reaktsioon.

Anafülaktilise šoki hemodünaamilised häired on erineva raskusastmega - alates vererõhu mõõdukast langusest koos subjektiivse poolminutundega kuni raske hüpotensioonini koos pikaajalise teadvusekaotusega (tund või kauem).

Sellise patsiendi välimus on iseloomulik: naha terav kahvatus (mõnikord tsüanoos), teritatud näojooned, külm kleepuv higi, mõnikord suust vaht. Vererõhk on väga madal (mõnikord ei saa seda üldse mõõta), pulss on kiire, niiditaoline, südamehelid on summutatud, mõnel juhul peaaegu pole kuulda, võib ilmneda teise tooni aktsent kopsuarteris. Kopsudes, raske hingamine, kuiv hajutatud vilistav hingamine.

Kesknärvisüsteemi isheemia ja aju seroossete membraanide turse tõttu võib täheldada toonilisi ja kloonilisi krampe, parees, halvatus. Selles etapis tekib sageli tahtmatu roojamine ja urineerimine. Õigeaegse intensiivravi puudumisel on sageli võimalik surmav tulemus, kuid õigeaegne energiline abi ei saa seda alati takistada..

Anafülaktilise šoki ajal võib vererõhu järsu languse korral tekkida 2-3 lainet. Sellega seoses tuleks haiglasse pöörduda kõik anafülaktilise šoki saanud patsiendid. Reaktsiooni vastupidise arenguga (anafülaktilisest šokist väljumisel) täheldatakse sageli reaktsiooni lõpus tugevat külmavärinat, mõnikord märkimisväärse temperatuuri tõusuga, tugev nõrkus, letargia, õhupuudus, valu südames.
Hiline allergiliste reaktsioonide võimalus pole välistatud. Näiteks märgivad teadlased juhtumit, kui patsiendil tekkis 4. päeval pärast herilase nõelamiseks anafülaktilise šoki tekkimist demüelinisatsiooniprotsess. Patsient suri 14. päeval allergilise entsefalomüelopolüradikuloneuriidi tagajärjel (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Pärast anafülaktilist šokki võivad komplikatsioonid tekkida allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, neuriidi ja närvisüsteemi hajusate kahjustuste, vestibulopaatia jne kujul. Mõnel juhul on anafülaktiline šokk justkui allergilise ja mitteallergilise geneesi varjatud haiguste käivitusmehhanism..

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine pole enamikul juhtudel keeruline: vägivaldse reaktsiooni otsene seos ravimi süstimisega või putukate nõelamisega, iseloomulikud kliinilised ilmingud võimaldavad diagnoosida anafülaktilist šokki.

Õige diagnoosi sõnastamisel antakse üks peamistest kohtadest allergilisele anamneesile, muidugi, kui seda saab koguda.
Reeglina eelnevad anafülaktilise šoki tekkele mõnede ravimite, toidukaupade, putukate nõelamise või külmaallergia sümptomite allergilise reaktsiooni kergemad ilmingud. Täieliku šokivormi korral, kui patsiendil pole aega teistele allergeeniga kokkupuutumisest rääkida, saab diagnoosi panna ainult tagasiulatuvalt.

Vaja on eristada anafülaktilist šokki ägedast kardiovaskulaarsest puudulikkusest, müokardiinfarktist, epilepsiast (koos konvulsioonse sündroomiga, millega kaasnevad teadvuse kaotus, tahtmatu roojamine ja urineerimine), emakaväline rasedus (kollaptoidne seisund koos terava valuga alakõhus ja verine eritis)..


ANAFÜLAKTILISE ŠOKI RAVIMINE.

Anafülaktilise šoki tulemus määratakse sageli õigeaegse ja piisava raviga:

  • mille eesmärk on patsiendi asfüksia eemaldamine,
  • hemodünaamika normaliseerimine,
  • silelihaselundite spasmi eemaldamine,
  • veresoonte läbilaskvuse vähenemine,
  • vältides täiendavaid tüsistusi.

Patsiendile peaks arstiabi osutama selgelt, kiiresti, järjekindlalt.

  • Kõigepealt on vaja peatada allergeeni edasine imendumine kehasse (lõpetada ravimi manustamine, eemaldada nõel mürgise kotiga ettevaatlikult jne). Kui lokaliseerimine seda võimaldab, asetage žgutt süstekoha kohale.
  • Süstige süstekohta (nõelamist) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliinilahusega ja määrige sellele jää, et vältida allergeeni edasist imendumist. Lisage teise piirkonda veel 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust.
  • Pange patsient asendisse, mis hoiab ära keele vajumise ja oksendamise aspiratsiooni. Patsiendile on vaja pakkuda värsket õhku.
  • Anafülaktilise šoki leevendamiseks on kõige tõhusamad adrenaliin, norepinefriin ja nende derivaadid (mezaton).
    Neid manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. 1 ml või rohkem adrenaliinilahust ei soovitata ühte kohta süstida, kuna tugeva vasokonstriktoriefektiga pärsib see ka tema enda imendumist. Parem on seda süstida fraktsionaalselt iga 10–15 minuti tagant keha erinevatesse osadesse, kuni patsient eemaldatakse kollaptoidseisundist.
  • Lisaks on veresoonte kokkuvarisemise vastu võitlemiseks soovitatav süstida subkutaanselt 2 ml kordiamiini või 2 ml 10% kofeiinilahust..
  • Kui patsiendi seisund ei parane, lisage 0,5-1 ml 0,1% adrenaliini lahust 10-20 ml 40% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (või 1 ml 0,2% norepinefriini lahuses; 0,1 - 0,3 ml 1% mezatoni lahust).
  • Kui patsient viibib haiglas, tuleb sisse viia 300 ml 5% glükoosilahuse 1 ml 0,1% adrenaliini lahusega (või 2 ml 0,2% norepinefriini lahusega), 0,5 ml 0,05% rastrofantiini lahusega, 30 - 90 mg prednisooni, 1 ml 1% mezatoni lahust. Kopsuturse korral lisage 1 ml furosemiidi 1% lahust. Lahust süstitakse kiirusega 40-50 tilka minutis.
  • Antihistamiine manustatakse pärast hemodünaamiliste parameetrite taastamist, kuna neil endil võib olla hüpotensiivne toime. Neid manustatakse peamiselt naha manifestatsioonide leevendamiseks või vältimiseks..
    Neid võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt: 1% difenhüdramiini lahust (või 2,5% pipolfeeni lahust, 2% suprastiini lahust, 2,5% diprasiini lahust) koguses 2 ml.
  • Kortikosteroidravimeid (30–60 mg prednisolooni või 125 mg hüdrokortisooni) süstitakse subkutaanselt, rasketel juhtudel intravenoosselt joaga - 10 ml 40% glükoosilahusega või tilgutis 300 ml 5% glükoosilahusega..
  • Tulevikus on immunokompleksi või viivitatud tüüpi allergiliste reaktsioonide vältimiseks ja allergiliste komplikatsioonide vältimiseks soovitatav kasutada kortikosteroidravimeid seestpoolt 4-6 päeva, vähendades annust järk-järgult 1/4 -1/2 tabletti päevas. Vahepeal pole selle pärast vaja muretseda. ”

Ravi kestus ja ravimi annus sõltuvad patsiendi seisundist..

  • Kuputamise eest bronhospasm lisaks epinefriinile on soovitatav intravenoosselt süstida 10 ml 2,4% aminofülliini lahust 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (või 40% glükoosilahusega).
  • Millalturse on kergex tuleb manustada intravenoosselt 0,5 ml 0,05% strofantiini lahust 10 ml 40% glükoosilahuse ja 10 ml 2,4% aminofülliini lahusega.
  • Millal ja stridori hingamineja kompleksse ravi mõju puudumine(adrenaliin, prednisoloon, antihistamiinikumid) on vajalik tervislikel põhjustel toota trahheostoomia.
  • Krampide sündroomiga tugeva erutuse korral on soovitatav intravenoosselt süstida 1-2 ml droperidooli (2,5–5 mg).
  • Anafülaktilise šokiga, mille on põhjustanud penitsilliin, 2 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses on soovitatav üks kord intramuskulaarselt süstida 1 000 000 U penitsillinaasi; bitsilliini anafülaktilise šoki korral manustatakse penitsillinaasi 3 päeva jooksul 1 000 000 ühikuga.
  • Raske hemodünaamikahäirega anafülaktilise šoki seisundis patsient tuleb katta soojaga, soojendada küttepadjadega ja anda talle pidevalt hapnikku. Kõik anafülaktilise šoki seisundis olevad patsiendid satuvad haiglasse vähemalt nädalaks.

Prognoos.

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub õigeaegsest, intensiivsest ja piisavast ravist, samuti keha sensibiliseerimise määrast. Ägeda reaktsiooni peatamine ei tähenda patoloogilise protsessi edukat lõpuleviimist..
Hilised allergilised reaktsioonid, mida täheldatakse 2–5% -l anafülaktilise šoki läbinud patsientidest, samuti elutähtsate organite ja kehasüsteemide kahjustusega allergilised komplikatsioonid võivad tulevikus kujutada olulist ohtu elule. Tulemust võib pidada edukaks alles 5-7 päeva pärast ägedat reaktsiooni.

Šoki ennetamine sõltub suuresti allergiliste patsientide hoolikalt kogutud anamneesist.
Esiteks ei arene meie tähelepanekute kohaselt anafülaktiline šokk, kui patsient pole varem selle allergeeniga kokku puutunud, st kui varasemat sensibiliseerimist ei olnud.
Teiseks näitab ajalugu reeglina kõiki allergeenile ilmnenud märke (allergiline palavik, naha sügelus või lööve, rinorröa, bronhospasm jne)..
Kolmandaks tuleks ravimite väljakirjutamisel meeles pidada ristreaktsioone ühiste determinantidega ravimirühmas..

Üldiselt ei tohiks lasta end vabastada paljude ravimite samaaegsest väljakirjutamisest ilma piisava põhjuseta, ravimite intravenoosseks manustamiseks, kui neid saab manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt, eriti allergilise koostisega patsientidele..
Kohese meditsiiniabi osutamiseks peaks igas raviasutuses olema "šokikomplekt": 2 žgutti, steriilsed süstlad, 5-6 ampulli 0,1% adrenaliinilahust, 0,2% norepinefriinilahust, 1% mezatoni lahust, antihistamiinikumid ampullides, aminofülliini, glükoosi, prednisolooni või hüdrokortisooni vees lahustuvad preparaadid, kordiamiini, kofeiini, korglükooni, strofantiini lahused ampullides. Meditsiinipersonalile tuleb anda juhised anafülaktilise šoki eest hoolitsemiseks.

Kuidas anafülaktilist šokki ära tunda ja inimese elu päästa

Kõik peaksid teadma.

Anafülaktiline šokk areneb alati ootamatult ja välkkiirelt. Seetõttu nõuab see sama välkkiiret tegevust.

Mis on anafülaktiline šokk ja miks see on ohtlik

Anafülaktiline šokk on äärmiselt raske allergia vorm..

Nagu iga allergia puhul, hakkab keha, olles silmitsi ainega, mis näib olevat mürk, end kaitsma. Ja ta teeb seda nii aktiivselt, et kahjustab ennast.

Kuid anafülaksia korral on olukord eriline: immuunvastus ärritajale on nii tugev, et see mõjutab mitte ainult nahka ja limaskesta, vaid ka seedetrakti, kopse ja kardiovaskulaarsüsteemi. Tagajärjed võivad olla äärmiselt ebameeldivad:

  • Vererõhk langeb järsult.
  • Kudede, sealhulgas kõri turse areneb kiiresti - algavad hingamisprobleemid.
  • Ajus hakkab tekkima äge hapnikunälg, mis võib põhjustada minestamist ja elutähtsate funktsioonide edasisi häireid.
  • Turse ja hapnikupuuduse tõttu kannatavad ka teised siseorganid..

See sümptomite kombinatsioon on täis tõsiseid tüsistusi ja võib lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline anafülaksia kiiresti ära tunda ja esmaabi anda..

Kuidas ära tunda anafülaktilist šokki

Esimene ja üks olulisemaid punkte diagnoosi panemisel on kontakt allergeeniga. Eriline ettevaatus on vajalik, kui pärast putukahammustust, ravimeid või toitu ilmneb mõni järgmistest sümptomitest. Isegi pealtnäha kahjutud maapähkliküpsised võivad olla allergeenid.

Šokk areneb kahes etapis. Anafülaksia peamised hoiatusmärgid näevad välja nagu anafülaktiline šokk: sümptomid, põhjused ja ravi järgmiselt:

  • Ilmselge nahareaktsioon on punetus või vastupidi kahvatus.
  • Sügelemine.
  • Kuumus.
  • Kipitustunne kätes, jalgades, suu ümbruses või kogu peanahal.
  • Nohu, nina sügelus, soov aevastada.
  • Raskused ja / või vilistav hingamine.
  • Ühekordne kurgus, mis raskendab korralikku neelamist.
  • Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
  • Paisunud huuled ja keel.
  • Selge tunne, et kehaga on midagi valesti.

Juba selles etapis on vaja võtta kiireloomulisi meetmeid (nende kohta allpool). Ja kiiremat abi on vaja, kui anafülaksia jõuab teise šoki staadiumini. Selle sümptomid:

  • Pearinglus.
  • Tõsine nõrkus.
  • Kahvatus (inimene muutub sõna otseses mõttes valgeks).
  • Külm higi.
  • Raske õhupuudus (kähe, mürarikas hingamine).
  • Mõnikord krambid.
  • Teadvuse kaotus.

Anafülaktilise šoki esmaabi 3 peamist reeglit

1. Kutsu kiirabi

Allergia rünnakud ja anafülaksia: sümptomid ja ravi tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Mobiiltelefonilt helistage 103 või 112.

2. Sisestage kiiresti adrenaliin

Langenud vererõhu tõstmiseks manustatakse adrenaliini (epinefriini) intramuskulaarselt. Seda ravimit müüakse apteekides autoinjektorite kujul - automaatsed süstlad, mis juba sisaldavad ravimi vajalikku annust. Isegi laps saab sellise aparaadiga süsti teha..

Reeglina tehakse reie süst - suurim lihas asub siin, seda on raske mööda vaadata.

Ära karda: adrenaliin ei kahjusta valehäirete korral raskete allergiliste reaktsioonide ravi. Kuid kui see pole vale, võib see päästa elu.

Anafülaktilisi reaktsioone juba kogenud inimestel on sageli kaasas adrenaliini autoinjektoreid. Kui ohver on endiselt teadvusel, küsige kindlasti, kas tal on uimasti. Seal on? Järgige ülaltoodud juhiseid.

Antihistamiinikume pole mõtet võtta: anafülaktiline šokk areneb väga kiiresti ja neil pole lihtsalt aega tegutseda.

Kui ohvril polnud adrenaliini ja läheduses pole apteeke, jääb üle oodata kiirabi saabumist.

3. Püüdke inimese seisundit leevendada

  • Pange ohver tõstetud jalgadega selili.
  • Kui võimalik, eraldage inimene allergeenist. Kui märkate, et pärast putukahammustust või mõne ravimi süstimist hakkas tekkima allergiline reaktsioon, asetage hammustuse või süstimise koha kohale side, et aeglustada allergeeni levikut kogu kehas..
  • Ärge laske ohvril juua.
  • Kui esineb oksendamist, pöörake pea lämbumise vältimiseks pea külje poole.
  • Kui inimene kaotab teadvuse ja lakkab hingamast, alustage kardiopulmonaarset elustamist (kui teil on sobivad oskused) ja jätkake kuni arstide saabumiseni.
  • Kui ohvri seisund on paranenud, veenduge siiski, et ta ootab kiirabi. Anafülaktiline šokk nõuab täiendavaid uuringuid. Lisaks on võimalik rünnaku kordumine..

Kõik, mida sa tegid, mida suutsid. Edasi on lootus ainult ohvri kehal ja arstide kvalifikatsioonil.

Õnneks taandub anafülaksia enamikul juhtudel õigeaegse arstiabi osutamisel. Ameerika statistika kohaselt on surmaga lõppenud tulemused registreeritud surmaga lõppeva anafülaksiaga: suremuse määr ja riskitegurid ainult 1% -l anafülaktilise šoki diagnoosiga haiglasse sattunutest..

Mis võib põhjustada anafülaktilist šokki

Põhjuste loetlemisel on vähe mõtet. Allergia on keha individuaalne reaktsioon, see võib areneda teguritele, mis on teistele inimestele täiesti kahjutud.

Kuid kirjandusteadlaste jaoks anname loetelu kõige tavalisematest allergiainfarktidest ja anafülaksiast: sümptomitest ja ravist, mis reageerib anafülaktilisele šokile..

  • Toit. Kõige sagedamini - pähklid (eriti maapähklid ja sarapuupähklid), mereannid, munad, nisu, piim.
  • Taimne õietolm.
  • Putukahammustused - mesilased, herilased, hornetid, sipelgad, isegi sääsed.
  • Tolmulestad.
  • Hallitus.
  • Lateks.
  • Mõned ravimid.

Kes on altid anafülaktilisele šokile

Anafülaktilise šoki tekkimise oht on suur nende anafülaktilise šoki korral: sümptomid, põhjused ja ravi, kes:

  • Juba kogenud sarnast allergilist reaktsiooni.
  • Kas teil on mis tahes tüüpi allergia või astma.
  • On sugulasi, kellel on olnud anafülaksiat.

Kui kuulute mõnda loetletud riskirühma, pidage nõu arstiga. Võimalik, et peate ostma adrenaliini autoinjektori ja kandma seda kaasas.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge patoloogiline seisund, mis tekib allergeeni uuesti tungimisel, mille tagajärjel tekivad tõsised hemodünaamilised häired ja hüpoksia. Anafülaksia arengu peamisteks põhjusteks on mitmesuguste ravimite ja vaktsiinide sissevõtmine kehasse, putukahammustused ja toiduallergiad. Tõsise šoki korral saabub kiiresti teadvusekaotus, tekib kooma ja erakorralise abi puudumisel surm. Ravi seisneb allergeeni tarbimise peatamises kehas, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamises ning vajadusel elustamismeetmete rakendamises.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Anafülaktilise šoki sümptomid
  • Diagnostika
  • Anafülaktilise šoki ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on kohe tekkiv tõsine süsteemne allergiline reaktsioon, mis tekib kokkupuutel võõraste ainete-antigeenidega (ravimid, seerumid, röntgenkontrastained, toit, madu ja putukahammustused), millega kaasnevad tõsised vereringe ja organite düsfunktsioonid ja süsteemid.

Anafülaktiline šokk areneb umbes ühel inimesel 50 tuhandest ja selle süsteemse allergilise reaktsiooni juhtude arv kasvab igal aastal. Niisiis registreeritakse Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 80 tuhande anafülaktiliste reaktsioonide juhtumi ning elu jooksul on vähemalt ühe anafülaksia episoodi oht 20–40 miljonil USA elanikul. Statistika kohaselt on umbes 20% juhtudest anafülaktilise šoki põhjus narkootikumide tarvitamine. Anafülaksia on sageli surmav.

Põhjused

Igast inimkehasse sattunud ainest võib saada allergeen, mis viib anafülaktilise reaktsiooni tekkeni. Anafülaktilised reaktsioonid arenevad sageli päriliku eelsoodumuse olemasolul (suureneb nii rakulise kui ka humoraalse immuunsüsteemi reaktiivsus). Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

  • Ravimite tutvustamine. Need on antibakteriaalsed ained (antibiootikumid ja sulfoonamiidid), hormonaalsed ained (insuliin, adrenokortikotroopne hormoon, kortikotropiin ja progesteroon), ensüümipreparaadid, anesteetikumid, heteroloogsed seerumid ja vaktsiinid. Immuunsüsteemi ülereageerimine võib areneda ka instrumentaalsetes uuringutes kasutatavate röntgenkontrastravimite kasutuselevõtul.
  • Hammustused ja torked. Anafülaktilise šoki esinemise teine ​​põhjuslik tegur on madu ja putukate (mesilased, kimalased, hornetid, sipelgad) hammustused. 20-40% -l mesilaste nõelamise juhtudest satuvad mesinikud anafülaksia ohvriks.
  • Toiduallergia. Anafülaksia areneb sageli toiduallergeenideks (munad, piimatooted, kala ja mereannid, soja ja maapähklid, toidu lisaained, värvained ja maitseained, samuti puu- ja köögiviljade töötlemiseks kasutatavad bioloogilised tooted). Nii areneb USA-s sarapuupähklitel enam kui 90% raskete anafülaktiliste reaktsioonide juhtudest. Viimastel aastatel on sagenenud anafülaktiline šokk sulfiitidele, toidu lisaainetele, mida kasutatakse toote pikemaks säilitamiseks. Neid aineid lisatakse õllele ja veinile, värsketele köögiviljadele, puuviljadele, kastmetele.
  • Füüsikalised tegurid. Haigus võib areneda mitmesuguste füüsiliste tegurite (lihaspingetega seotud töö, sporditreening, külm ja kuumus), samuti teatud toitude (tavaliselt krevetid, pähklid, kana, seller, valge leib) ja järgnevate füüsiliste mõjude koosmõjul. koormused (töö isiklikul krundil, spordimängud, jooksmine, ujumine jne)
  • Allergia lateksi vastu. Lateksitoodete (kummikindad, kateetrid, rehvitooted jne) anafülaksia juhtumid suurenevad ning sageli täheldatakse ristallergiat lateksi ja mõne puuvilja (avokaado, banaan, kiivi) suhtes..

Patogenees

Anafülaktiline šokk on kohene üldine allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud antigeensete omadustega aine ja immunoglobuliini IgE koostoimest. Allergeeni uuesti sisenemisel vabanevad mitmesugused vahendajad (histamiin, prostaglandiinid, kemotaktilised tegurid, leukotrieenid jne) ja arvukad süsteemsed ilmingud arenevad kardiovaskulaarsest, hingamissüsteemist, seedetraktist, nahast.

Need on veresoonte kollaps, hüpovoleemia, silelihaste kontraktsioon, bronhospasm, lima hüpersekretsioon, mitmesuguse lokaliseerimise tursed ja muud patoloogilised muutused. Selle tulemusena väheneb ringleva vere maht, vererõhk langeb, vasomotoorne keskus on halvatud, südame löögimaht väheneb ja südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtused arenevad. Anafülaktilise šoki süsteemse allergilise reaktsiooniga kaasneb bronhide spasmist tingitud hingamispuudulikkuse areng, viskoosse limaskesta väljaheite akumuleerumine bronhide valendikus, verevalumite ja atelektaaside ilmnemine kopsukoes, vere stagnatsioon kopsu vereringes. Rikkumisi täheldatakse ka naha, kõhuõõne ja väikese vaagna organite, endokriinsüsteemi ja aju osas.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki kliinilised sümptomid sõltuvad patsiendi keha individuaalsetest omadustest (immuunsüsteemi tundlikkus konkreetse allergeeni suhtes, vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne), antigeensete omadustega aine tungimise meetodist (parenteraalselt, hingamisteede või seedetrakti kaudu), valitsevast "šokiorganist". (süda ja veresooned, hingamisteed, nahk). Sellisel juhul võivad iseloomulikud sümptomid areneda nii välkkiirelt (ravimi parenteraalse manustamise ajal) kui ka 2–4 ​​tundi pärast allergeeniga kohtumist..

Anafülaksia jaoks on iseloomulikud kardiovaskulaarsüsteemi ägedad häired: vererõhu langus koos pearingluse, nõrkuse, minestamise, rütmihäirete (tahhükardia, ekstrasüstoolia, kodade virvendusarütmia jms) ilmnemisega, veresoonte kokkuvarisemise areng, müokardiinfarkt (valu rinnus). surmahirm, hüpotensioon). Anafülaktilise šoki hingamisteede tunnused on raske õhupuudus, rinorröa, düsfoonia, vilistav hingamine, bronhospasm ja asfüksia. Neuropsühhiaatrilisi häireid iseloomustab tugev peavalu, psühhomotoorne erutus, hirm, ärevus, krampide sündroom. Võib esineda vaagnaelundite talitlushäireid (tahtmatu urineerimine ja roojamine). Anafülaksia nahamärgid - erüteemi, urtikaaria, angioödeemi ilmnemine.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt anafülaksia raskusastmest. On 4 raskusastet:

  • Šoki esimesel astmel on häired ebaolulised, vererõhku (BP) vähendatakse 20–40 mm Hg. Art. Teadvus ei ole halvenenud, kurgukuivus, köha, valu rinnus, palavik, üldine ärevus, nahal võib olla lööve.
  • Anafülaktilise šoki II astme jaoks on iseloomulikud rohkem väljendunud häired. Sellisel juhul langeb süstoolne vererõhk 60-80 ja diastoolne - 40 mm Hg. Häiritud, üldine nõrkus, pearinglus, rinokonjunktiviit, nahalööbed koos sügelusega, Quincke tursed, neelamis- ja rääkimisraskused, valu kõhus ja alaseljas, raskustunne rinnaku taga, õhupuudus puhkeseisundis. Sageli esineb korduvat oksendamist, urineerimisprotsessi ja defekatsiooni kontroll on häiritud.
  • III šoki raskusaste avaldub süstoolse vererõhu languseni 40-60 mm Hg. Art. Ja diastoolne - kuni 0. Tekib teadvusekaotus, pupillid laienevad, nahk on külm, kleepuv, pulss muutub niitjaks, areneb krampide sündroom.
  • IV anafülaksiaaste areneb välkkiirelt. Sellisel juhul on patsient teadvuseta, vererõhk ja pulss ei ole kindlaks määratud, puudub südame aktiivsus ja hingamine. Patsiendi elu päästmiseks on vaja kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Šokiseisundist taastudes jääb patsient nõrgaks, loid, loid, palavik, müalgia, artralgia, õhupuudus, südamevalu. Kogu kõhu piirkonnas võib esineda iiveldust, oksendamist, valu. Pärast anafülaktilise šoki ägedate ilmingute leevendamist (esimese 2-4 nädala jooksul) tekivad komplikatsioonid sageli bronhiaalastma ja korduva urtikaaria, allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, süsteemse erütematoosse luupuse, nodoosse periarteriidi jne kujul..

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoos pannakse paika peamiselt kliiniliste sümptomite põhjal, kuna anamnestiliste andmete, laboratoorsete ja allergoloogiliste testide üksikasjalikuks kogumiseks pole aega. Abi saab olla ainult asjaolude arvestamisest, mille jooksul anafülaksia tekkis - ravimi parenteraalne manustamine, ussihammustus, teatud toote söömine jne..

Uuringu käigus hinnatakse patsiendi üldist seisundit, peamiste elundite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, närvide ja endokriinsüsteemi) funktsiooni. Juba anafülaktilise šokiga patsiendi visuaalne uurimine võimaldab määrata teadvuse selguse, pupillirefleksi olemasolu, hingamise sügavuse ja sageduse, naha seisundi, säilitades kontrolli urineerimise ja roojamise funktsiooni üle, oksendamise olemasolu või puudumise ja krampide sündroomi. Lisaks määratakse kindlaks pulssi olemasolu ja kvalitatiivsed omadused perifeersetes ja peamistes arterites, vererõhu tase, auskultatoorsed andmed südamehelide kuulamisel ja kopsude kaudu hingamisel.

Pärast erakorralise abi osutamist anafülaktilise šokiga patsiendile ja otsese eluohu kõrvaldamist tehakse diagnoosi selgitamiseks ja muude sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  • Laboratoorsed testid. Labori üldise kliinilise uuringu läbiviimisel viiakse läbi kliiniline vereanalüüs (sagedamini tuvastatakse leukotsütoos, erütrotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide arvu suurenemine), hinnatakse hingamisteede ja metaboolse atsidoosi raskust (mõõdetakse pH-d, vere süsinikdioksiidi ja hapniku osalist rõhku), vee-elektrolüütide tasakaalu, näitajaid vere hüübimissüsteemid jne..
  • Allergiline uuring. Anafülaktilise šoki korral näeb see ette trüptaasi ja IL-5, üldise ja spetsiifilise immunoglobuliini E, histamiini taseme määramise ning pärast anafülaksia ägedate ilmingute leevendamist allergeenide tuvastamist nahatestide ja laboratoorsete testide abil.
  • Instrumentaalne diagnostika. Elektrokardiogrammil määratakse parema südame ülekoormuse tunnused, müokardi isheemia, tahhükardia, arütmia. Rindkere röntgenpildil võivad ilmneda kopsuemfüseemi tunnused. Anafülaktilise šoki ägedas perioodis ja 7-10 päeva jooksul jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja hingamissagedust ning EKG-d. Vajadusel viige läbi pulsoksümeetria, kapnomeetria ja kapnograafia, arteriaalse ja tsentraalse veenirõhu määramine invasiivse meetodiga.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste seisunditega, millega kaasneb vererõhu väljendunud langus, teadvuse, hingamise ja südame aktiivsuse halvenemine: koos kardiogeense ja septilise šokiga, müokardiinfarkti ja erineva päritoluga ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega, kopsuemboolia, sünkoop ja epilepsia sündroom, hüpoglükeemia, äge mürgistus jne. Anafülaktilist šokki tuleks eristada anafülaktiliste reaktsioonide sarnastest ilmingutest, mis tekivad juba esimesel allergeeniga kohtumisel ja milles immuunmehhanismid ei ole seotud (antigeeni ja antikeha interaktsioon).

Mõnikord on diferentsiaaldiagnostika koos teiste haigustega keeruline, eriti olukordades, kus šokiseisundi tekkimist põhjustas mitu põhjuslikku tegurit (mitmesuguste šokitüüpide kombinatsioon ja neile anafülaksia lisamine vastusena mis tahes ravimi manustamisele)..

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravimeetmed on suunatud elutähtsate elundite ja kehasüsteemide düsfunktsioonide kiirele kõrvaldamisele. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga (lõpetada vaktsiini, ravimi või raadiolainerohke aine manustamine, eemaldada herilase nõel jne), vajadusel piirata veenide väljavoolu, rakendades žgutti süstekoha kohal olevale jäsemele või putukate nõelamist ja torgi see koht adrenaliinilahusega ja kanna külmalt. Hingamisteede läbilaskvus (hingamisteede sisseviimine, hingetoru kiire intubatsioon või trahheotoomia) on vaja taastada, et tagada puhta hapniku tarnimine kopsudesse.

Sümpatomimeetikume (adrenaliini) manustatakse korduvalt subkutaanselt, millele järgneb intravenoosne tilgutamine, kuni seisund paraneb. Raske anafülaktilise šoki korral süstitakse dopamiini intravenoosselt individuaalselt valitud annusena. Erakorralise abi skeem sisaldab glükokortikoidi (prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon), viiakse läbi infusioonravi, mis võimaldab ringleva veremahu täiendamist, hemokontsentratsiooni kõrvaldamist ja vererõhu vastuvõetava taseme taastamist. Sümptomaatiline ravi hõlmab antihistamiinikumide, bronhodilataatorite, diureetikumide kasutamist (vastavalt rangetele näidustustele ja pärast vererõhu stabiliseerimist).

Anafülaktilise šokiga patsientide statsionaarne ravi toimub 7-10 päeva. Tulevikus on vajalik vaatlused võimalike komplikatsioonide (hilised allergilised reaktsioonid, müokardiit, glomerulonefriit jne) ja nende õigeaegse ravi kindlakstegemiseks..

Prognoos ja ennetamine

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub piisavate ravimeetmete õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust. Anafülaksia episoodiga patsiendid tuleb registreerida kohaliku allergoloogi juures. Neile väljastatakse allergiline pass koos märkustega anafülaktilise šoki põhjustavate tegurite kohta. Selle seisundi vältimiseks tuleks kontakt selliste ainetega välistada..

Lisateavet Diabeet