Koagulogramm

11 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 692

  • Mis on koagulogramm?
  • Millal analüüsida
  • Mis on ettevalmistus
  • Vereproovide võtmise protseduur
  • Kust verd loovutada ja kui tulemused on valmis?
  • Näitajate tõlgendamine
  • Koagulogrammi tunnused raseduse ajal
  • Seotud videod

Veri on keha peamine vedel keskkond ning selle omadustest sõltub otseselt elukvaliteet ja inimese tervis. Vere üheks oluliseks omaduseks on voolavus, mis tagab võime toita rakkudesse toitaineid ja osaleda ainevahetusproduktide eemaldamisprotsessis.

Vere normaalse seisundi jaoks - selle vedelik vastutab hemostaasi eest - hüübimissüsteem. Hemostaas säilitab vajaliku seisundi, hoides ära nii eluohtliku verejooksu kui ka trombide tekke. Selle süsteemi töö hindamiseks uuritakse verest koagulogrammi või seda nimetatakse ka hemostasiogrammiks.

Mis on koagulogramm?

Koagulogramm on terviklik diagnoos, mis uurib vere hüübimise individuaalseid näitajaid. Nimi ise on tuletatud kahest sõnast - ladina koagul, mis tähendab voltimist ja kreeka - gramma, mis tõlkes on joon või pilt. See tähendab, et selle fraasi põhjal tähendab uuring hüübimisnäitajate hindamisel saadud tulemuste digitaalset väljendit või graafilist kujutist.

Ja kui arvestada diagnoosi laiemas tähenduses, siis selgub, et kogu hemostaatiline süsteem. Veenivere uurimine koagulomeetria abil (mis tõlkes tähendab koagulatsiooni mõõtmist) võimaldab teha järelduse hemostaasi komponentide seisundi ja toimimise kvaliteedi kohta. See hõlmab antikoagulanti, hüübimist ja fibrinolüütilist funktsiooni.

Koagulogrammi vereanalüüs viiakse läbi, et hinnata hüpo- ja hüperkoaguleeritavuse võimalikke riske, mis väljenduvad koagulatsiooni vähenemises või suurenemises ning seetõttu verejooksu või tromboosi tekkimise tõenäosuses. Uurimisandmete õige ja õigeaegne tõlgendamine võimaldab arstil hinnata patsiendi hetkeseisundit, ennustada operatsiooni tulemust ja ettenähtud ravi ning olla valmis sünnituseks koos võimalike tüsistustega.

Mõnel juhul on see analüüs patsiendile peaaegu ainus garantii. Kõiki koagulogrammi põhjalikus vereanalüüsis sisalduvaid parameetreid peetakse indikatiivseteks. Neid on kokku 13, kuid kõrvalekalded mõne tavalisest näitajast võivad inimese jaoks põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Millal analüüsida

Hemostasiogrammi määramiseks on palju viiteid, kuna hüübimissüsteemi toimimises esinevad kõrvalekalded toovad kaasa palju haigusi. Seetõttu soovitatakse uuringut teha järgmistes olukordades:

  • hemostaasi süsteemi hindamine;
  • rutiinne diagnostika enne operatsiooni;
  • ettevalmistus ise sünnituseks või keisrilõikeks;
  • tüsistustega kaasneva raske gestoosi jälgimine;
  • tähelepanek suukaudsete kontratseptiivide, anaboolsete steroidide, glükokortikoidhormoonide võtmisel;
  • antikoagulantravi kontroll kaudsete ravimitega (varfariin, aspiriin, Trental) ja hepariinravi (Clexan, Fraxiparin).

Samuti on tehnika tingimata ette nähtud haiguste avastamiseks, esialgse skriiningu ja regulaarse kontrollina. Hemostasiogrammi kasutatakse:

  • alajäsemete veenilaiendid;
  • DIC (levinud intravaskulaarne koagulatsioon) sündroom;
  • kroonilised maksa patoloogiad - tsirroos ja põletikulised protsessid;
  • hemorraagilised haigused - hemofiilia, trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia, von Willebranti tõbi);
  • erinevate elundite tromboos - alam- ja ülemiste jäsemete, soolte, aju (insuldid) anumad, kopsu trombemboolia (TE).

Mis on ettevalmistus

Vere hüübimiseks annetamiseks ei pea patsient tegema mingeid keerukaid toiminguid, piisab vaid mõnest lihtsast tingimusest kinnipidamisest, näiteks:

  • tulge protseduurile tühja kõhuga, kuna biomaterjali võetakse rangelt tühja kõhuga ja õige on hoiduda söömisest vähemalt 12 tundi;
  • vähemalt päev enne uuringut välistage dieedist vürtsikas, praetud, rasvane toit, samuti suitsutatud liha, marinaadid ja alkohol;
  • vähemalt tund enne vere annetamist peaksite suitsetamise lõpetama.

Lisaks on soovitatav lõpetada otseste ja kaudsete antikoagulantide võtmine, kuna nende mõju mõjutab hemostasiogrammi parameetreid. Loomulikult tuleb selline tühistamisluba kokku leppida raviarstiga. Tõepoolest, mõnel juhul võib sarnase toimega ravimite ise ärajätmine põhjustada korduvat tromboosi..

Kui raviarst ei lubanud enne protseduuri päevaks või paariks ravimi tarvitamist katkestada, siis tuleks sellest enne verevõtmist diagnostikaruumi laboranti teavitada. Kogu vajaliku teabe saab eelnevalt uurimiseks valitud kliinikusse pöördudes. Vastuvõtt annab teile üksikasjalikult teada, kust verd võetakse, kui palju aega võetakse, ja vastab kõigile patsienti huvitavatele küsimustele.

Vereproovide võtmise protseduur

Hüübimisnäitajate määramiseks biomaterjali esitamise algoritm sarnaneb paljuski tüüpilise verekogumisega, kuid erineb mõnes mõttes tavapärastest protseduuridest. Hemostasiogrammi jaoks vere võtmisel järgitavad põhireeglid:

  • vereproovid võetakse kuiva steriilse süstlaga või Vacutaineri biomaterjalist vaakumproovide võtmise süsteemiga;
  • protseduuri jaoks kasutatakse laia valendikuga nõela, mis võimaldab žgetti mitte kasutada;
  • veeni punktsioon peab olema selge - kahjustamata läheduses asuvaid kudesid, vastasel juhul suureneb katseklaasis koeprotrombiini sisaldus, mis mõjutab tulemuste usaldusväärsust;
  • laborant või meditsiiniõde võtab kätte 2 tuubi, kuid saadab uuringuteks ainult teise, mis sisaldab spetsiaalset koagulanti - naatriumnitraati.

Kust verd loovutada ja kui tulemused on valmis?

Koagulogrammi verediagnostika on võimalik läbi viia igas meditsiinilise iseloomuga diagnostilises asutuses, nii avalikus kui ka erasektoris, kus on spetsiaalsed seadmed ja vajalikud reaktiivid. See protseduur on tõlgendamise mõttes üsna keeruline uuring, seetõttu peaksid verehüübimistesti dekodeerimise läbi viima kvalifitseeritud arstid..

Diagnostika maksumus sõltub määratud näitajate arvust. Tööaega saab ka pikendada, kuna iga parameeter nõuab rea keemilisi reaktsioone. Enamasti on tulemused valmis 1–2 tööpäeva jooksul. Lisaks võib kiirust mõjutada reagentide olemasolu või puudumine, labori või kulleri töökoormus..

Näitajate tõlgendamine

Nagu juba eespool mainitud, on hemostasiogramm väga keeruline ja informatiivne analüüs ning selle dešifreerivad eranditult spetsialiseerunud spetsialistid. Mõnikord võib raviarst uuringu jaoks välja kirjutada mitu näitajat, mis on näidatud suunas, ja mõnel juhul uuritakse kõiki koagulogrammi parameetreid. Nende hulka kuuluvad järgmised.

Protrombiini aeg (PT)

Väärtus näitab ajaintervalli, mille jooksul tromboplastiini ja kaltsiumi lisamisel plasmale on trombiini trombil aega tekkida. Parameeter määrab plasma hüübimise esimese ja teise faasi ning üldtunnustatud tabelites numbritega 2, 5, 7, 10 loetletud tegurite aktiivsuse.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Indikaatoriks on protrombiini koefitsient, see tähendab subjekti PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle parameetri kehtestas WHO - Maailma Terviseorganisatsioon laborite tegevuse sujuvamaks muutmiseks 1983. aastal, kuna kumbki kasutab erinevaid reaktiive, tromboplastiine. INR-i peamine ülesanne on kontrollida kaudseid antikoagulante kasutavate patsientide seisundit.

PV ja INR kasvu peamised põhjused on:

  • soole enteropaatiad, düsbioos, millega kaasneb K-vitamiini puudus;
  • amüloidoos on süsteemne haigus, mida iseloomustab valkude metabolismi kahjustus;
  • geneetiliselt määratud 2, 5, 7, 10 kooslusteguri puudulikkus;
  • kumariinil põhinev ravimiteraapia (Merevan, Warfarin);
  • maksahaigused - tsirroos, krooniline hepatiit;
  • kontsentratsiooni langus või fibrinogeeni puudumine;
  • Levinud intravaskulaarne koagulatsioon ja nefrootiline sündroom;
  • antikoagulantide olemasolu veres.

Neid koefitsiente vähendatakse järgmiselt:

  • fibrinolüüsi funktsiooni aktiveerimine (trombide lahustumine);
  • trombi moodustumine veresoontes ja TE;
  • 7 teguri töö suurenemine.

Aktiveeritud osaline trombiiniaeg (APTT)

Seda väärtust nimetatakse ka tsefalinkoliini ajaks ja see määrab veretegevuse peatumisel plasmafaktorite toimimise efektiivsuse. Teisisõnu, APTT peegeldab hemostaasi sisemist tööd, see tähendab fibriinitrombi tekkimise kiirust. See on koagulogrammi kõige täpsem ja tundlikum väärtus.

Selle parameetrid võivad kõigepealt erineda konkreetses kliinikus kasutatavatest reagentidest-aktivaatoritest. Koefitsiendi langus näitab hüübivuse suurenemist, kalduvust tromboosile ja pikendamine näitab hemostaasi funktsiooni vähenemist ja verejooksu võimalust.

APTT kasvu põhjustavad põhjused on:

  • rasked maksa patoloogiad - rasvane infiltratsioon, tsirroos;
  • 2., 5., 8., 9., 10., 11., 12. teguri kaasasündinud puudulikkus;
  • teraapia hepariini ja selle derivaatidega (kslkaan jne);
  • autoimmuunsed süsteemsed sidekoehaigused (SSTD) - süsteemne erütematoosluupus (SLE);
  • fibrinolüüsi aktiivsuse ületamine;
  • 2 ja 3 kraadi DIC sündroomi.

Ja vastupidi, APTT languse põhjustab:

  • suurenenud hüübimisvõime;
  • 1 levinud intravaskulaarse koagulatsiooni etapp;
  • kudede tromboplastiini sissevõtmine vereproovi biomaterjalide valesti võtmise tehnika tõttu.

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR)

Väärtus kajastab fibriini ilmnemisele kulutatud aega kaltsiumi ja trombotsüüte sisaldavas plasmas, mis näitab plasma ja hemostaasi komponentide vahelise kontakti kvaliteeti. ABP suhe võib varieeruda sõltuvalt kasutatud reagentidest.

Protrombiini indeks (PTI)

Parameeter kuvab ideaalse PTT suhte konkreetse subjekti identse väärtusega, korrutatuna 100% -ga. Hiljuti keelduvad eksperdid reeglina selle väärtuse määramisest ja selle asendamisest INR-iga. Nii intellektuaalomandi õigused kui ka INR siluvad laboratoorsete reagentide erinevustest tulenevaid analüütiliste reaktsioonide erinevusi. Selle parameetri muudatused sarnanevad paljuski INR-iga, see tähendab, et need on tingitud peaaegu samadest aspektidest.

Trombiini aeg (teler)

Väärtus näitab hemostaasi viimast etappi - fibriinitrombi moodustumise kiirust plasmas koos trombiini lisamisega. Indikaator on üks kolmest kohustuslikust uurimistegurist koos APTT ja PT-ga ning seda kasutatakse hepariinravi ja kaasasündinud fibrinogeensete anomaaliate jälgimiseks..

Televisiooni suurendavate osariikide hulgas on:

  • fibrinogeeni puudumine või selle langus alla 0,5 g / l;
  • fibrinolüütiliste ravimite võtmine;
  • autoimmuunsed patoloogiad (trombiini antikehade tootmisega);
  • kroonilised maksahaigused - hepatiit, tsirroos;
  • äge fibrinolüüs, levinud intravaskulaarne koagulatsioon.

Indikaatori vähenemist täheldatakse hepariinravi või IPF-i (fibriini polümerisatsiooni inhibiitorid) kasutamisel, samuti DIC-sündroomi arengu 1. etapis.

Fibrinogeen

See indikaator, mis on valguühend, viitab ühele hüübimisfaktorile. See sünteesitakse maksas ja kokkupuutel 7 teguriga (kontakt või Hageman) muundatakse lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeeni välimus on iseloomulik ägedale faasile, kui selle tase tõuseb trauma, põletiku, infektsioonide ja stressiolukordade ajal..

Fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemist põhjustavad:

  • rasked põletikulised protsessid - peritoniit, kopsupõletik, püelonefriit;
  • müokardiinfarkt, onkoloogilised neoplasmid, eriti need, mis lokaliseeruvad kopsudes, amüloidoos;
  • loote kandmine ja tüsistused raseduse ajal, menstruatsioon;
  • teostatud kirurgilised operatsioonid, põletushaigus;
  • teraapia hepariini ja selle derivaatide, samuti östrogeenidega;
  • SZST - skleroderma, SLE, reumatoidartriit;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Fibrinogeeni väärtuste langus on seotud järgmiste tingimustega:

  • kaasasündinud ja omandatud puudulikkus;
  • DIC sündroom, seisund pärast rasket verejooksu;
  • maksahaigus alkoholismi, tsirroosi tõttu;
  • punase luuüdi aplaasia, leukeemia;
  • eesnäärme pahaloomuline kasvaja;
  • hepariini liig - viitab ägedatele seisunditele ja selle raviks kasutatakse protamiini, mis on fibriini vastumürk;
  • anaboolsete steroidide, barbituraatide, valproehappe, androgeenide, kalaõli (IPF) võtmine.

Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid (RFMC)

RFMK on fibriinitrombi lahustumise vahepealne tulemus, mis moodustub fibrinolüüsi käigus. Need elimineeritakse plasmast kiiresti, mistõttu on seda parameetrit üsna keeruline uurida. Selle peamine tähtsus diagnoosimisel on DIC-i varajane avastamine. Näitaja suureneb:

  • erineva lokaliseerimisega tromboosiga - käte või jalgade sügavad veenid, kopsuarteri TE;
  • neerupuudulikkuse ägedad ja kroonilised vormid;
  • raseduse tüsistused - preeklampsia, gestoos;
  • SZST, šokk, sepsis jne..

Antitrombiin III

See verekomponent kuulub füsioloogilise päritoluga antikoagulantide hulka. See on glükoproteiin, mis pärsib trombiini ja 9, 10, 12 hüübimisfaktoreid. See moodustub hepatotsüütides (maksarakkudes). See koefitsient võib tõusta raskete põletikuliste patoloogiate korral - püelonefriit, kopsupõletik, peritoniit, ravi glükokortikoidravimite või anaboolsete steroididega, maksa parenhüümi äge kahjustus (näiteks hepatiit), K-vitamiini puudus.

Väärtuste vähenemist täheldatakse:

  • maksa kroonilised patoloogilised protsessid, mis on tekkinud seoses alkoholismiga (tsirroos jne);
  • Levinud intravaskulaarne koagulatsioon, südame isheemiatõbi, tromboos ja TE, sepsis;
  • kaasasündinud või omandatud puudus;
  • hepariini ja IPF-ravi.

Samuti täheldatakse selle parameetri vähenemist rasedatel naistel, kes on 3. trimestril..

Koagulogrammi tunnused raseduse ajal

Rasedusperioodil toimub naisorganismis mitu muutust, mis mõjutavad kõiki süsteeme, välja arvatud hemostaas. Sellised muutused on tingitud hormonaalsest tõusust ja vereringe teise ringi moodustumisest. Kui naine rasestub, suureneb tema 7, 8, 10 hüübimisfaktori ja eriti fibrinogeeni aktiivsus järsult.

Emaka ja platsenta veresoonte seintel on fibriini elementide ladestumine. Fibrinolüüs on alla surutud. Seega on naisorganism kindlustatud juhul, kui esineb emakaverejooks ja ähvardab spontaanne abort. Need muudatused on suunatud platsenta eraldumise ja verehüüvete tekke vältimisele emakat ja eriti loote toitvates anumates..

Patoloogilise rasedusega - varajane ja hiline gestoos, võivad tekkida hemostaasi toimimise häired. See avaldub fibrinolüüsi aktiivsuse suurenemises või trombotsüütide eluea vähenemises. Kui naine ei läbinud õigeaegselt uuringuid, näiteks üldist (kliinilist), biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi ja seetõttu ei saanud ta kvalifitseeritud abi, siis on DIC-sündroomi tekkimise oht väga kõrge.

See patoloogia kulgeb kolmes faasis, mis kujutab tõsist ohtu nii emale kui ka lapsele. Hüperkoagulatsioon - paljude väikeste trombide moodustumine naise veres, põhjustades vereringe halvenemist ema ja loote vahel. Hüpokoagulatsioon - selles etapis on hüübimisfaktorid ammendunud ja hüübed lagunevad. Koagulatsioon - hüübimisfunktsiooni puudumine, mis põhjustab emaka verejooksu, tekitades ohte ema elule, ja sellises olukorras olev laps sureb kõige sagedamini.

Lisateavet Diabeet