Kliinilise pildi tunnused ja sepsise vereanalüüsi tulemused

Veri on keha iseseisev kude, mis ühendab kõiki elundeid ja süsteeme. Tema seisund on kõige olulisem tervise näitaja, patoloogiate marker. Eriti oluline on teha vereproov veenist koos verepõletikuga. Muutused moodustunud elementide vahekorras, nende kontsentratsioon, seisund - kõik see on hindamatu teave õige diagnoosi ja ravi jaoks.

Vajadus vereanalüüsi järele

Praktiliselt pole ühtegi haigust, mis ei muudaks vererakkude suhet: trombotsüüdid, erütrotsüüdid, leukotsüüdid. Kehas pole patoloogiliste reaktsioonide tekkemehhanismid alati ühesugused. Analüüsiks veenist võetud verepilt kajastab täpselt seda seisundit, millele see on iseloomulik.

Sepsis on üldine mädane verepõletik. Normaalses olekus on veri steriilne keskkond, see ei tohiks sisaldada mikroorganisme, nende elutegevuse tooteid. Kui patogeenid ületavad hematoloogilise barjääri, satuvad nad vereringesse ja kanduvad kogu kehas. Lümfisõlmedesse elama asudes põhjustavad nad neis mädast muutust, muudavad vererakkude suhte normaalset pilti patoloogiliseks. Lisaks põletikulistele markeritele esineb tavaliselt ka aneemia.

Septilise kahjustuse kahtluse korral on vaja läbi viia biokeemiline ja bakterioloogiline analüüs. Uuring näitab mikroorganismide olemasolu veres, määrab kindlaks aneemia, milline on põletiku aste ja millist antibiootikumi tuleks kasutada.

Analüüsimenetlus

Ainult kvalifitseeritud arst saab analüüsi abil kindlaks teha põletiku tunnused. Vereloovutuste ettevalmistamise mehhanism on üldine:

  • veri veenist tuleb võtta tühja kõhuga;
  • protseduur viiakse läbi hommikul;
  • alkohol, vürtsikad ja praetud toidud on eelmisel päeval keelatud.

Alkohoolsete jookide, vürtsika toidu tarbimine koormab maksa. See suurendab maksaensüümide aktiivsust, viib trombotsüütide moodustumise eest vastutavate rakkude ammendumiseni. Trombotsüütide vaba verevoolu suurenemine põhjustab sageli veenide blokeerimist ja verehüübe järkjärgulist moodustumist.

Veeniraku seina seisundi halvenemine toob kaasa raskusi vere võtmiseks analüüsimiseks ja võib põhjustada ka manipuleerimisjärgseid tüsistusi:

  • tromboos;
  • nahaalune verejooks;
  • tromboflebiit.

Õigeaegne, õige ja pädev vereproovide võtmine veenist biokeemiliseks uuringuks mitme näitaja järgi võimaldab arstil täpselt kindlaks teha mädapõletiku, samuti öelda, kas sepsisega kaasneb aneemia..

Sepsise biokeemiline vereanalüüs

Inimese veri toetab kõige keerukamat reaktsioonimehhanismi, normaalse elu jaoks vajalike komponentide moodustumisprotsesse. See koosneb vormitud elementidest, mis hõljuvad seerumis vabalt:

  • erütrotsüüdid;
  • trombotsüüdid;
  • leukotsüüdid.

Oluline näitaja ei ole mitte ainult seerumi osakeste koguarv vedelas osas (hematokrit), vaid nende suhe, olek, kuju, küllastumine hapnikuga, mikroelemendid, erütrotsüütide settimise määr. Põletikuline protsess - sepsis - on tõsine haigus. Selle arengu mehhanism ja kliiniline pilt analüüsis on üsna iseloomulikud.

Sepsise käivitavad vereringesse sattunud mikroorganismid, millel on kaitse ja resistentsus selliste ravimite nagu antibiootikumide vastu.

Patogeene leidub haiglates, kus neil on võimalus läbida suur hulk patsiente, mille tagajärjel muutuvad antibiootikumid, eriti laia toimespektriga antibiootikumid, neile ohutuks.

Erütrotsüüdid

Erütrotsüüdid on ümmargused lamestatud vererakud, mille põhikomponent on hemoglobiin. Need tagavad elundite ja kudede struktuuri säilimise. Võimas põletiku, näiteks sepsise korral on erütrotsüüdi välismembraani terviklikkus häiritud, selle settimise kiirus suureneb.

Põletiku tekkimisel kaotavad erütrotsüüdid oma normaalse struktuuri, lakkavad täitmast oma põhifunktsiooni - rakkude küllastumist hapnikuga.

Eriti raskete verepõletike korral hävivad erütrotsüüdid, täheldatakse hemolüüsi - erütrotsüütide membraani sulamist ja hemoglobiini vabanemist vereplasmas. Hävitamist provotseerib plasmas lahustunud soolade hulga vähenemine, mis viib punaste vereliblede turse ja lüüsini. Nii tekib aneemia või aneemia. Erütrotsüütide massi maht väheneb, värviindeks väheneb. Erütrotsüüdid muutuvad, mis määrab ka "aneemia" diagnoosi: nende membraan hävib, kuju muutub.

Aneemia avaldub hemoglobiini olulise langusena, mis koos mainitud erütrotsüütide muutustega viitab põletikuliste muutuste arengule, mida näitab analüüs.

Erütrotsüütide settimiskiirus määratakse plasma omaduste, globuliinide, eriti fibrinogeenide, sisalduse järgi. Fibrinogeeni kontsentratsioon suureneb koos põletikuga. Sellisel juhul kleepuvad erütrotsüüdid kiiresti kokku nn "mündiveergudeks".

Lisaks lõpetavad punased verelibled hapniku kudedesse kandmise vajalikus koguses. See on kõigi põletike levinud näitaja, kuid mädase verepõletiku korral suureneb hapniku näljutamise aste märkimisväärselt.

Leukotsüüdid

Leukotsüüdid, erinevalt erütrotsüütidest, pole punast värvi. Neid nimetatakse valgeverelibledeks. Kõik leukotsüüdid eristatakse mitmesse klassi, mis määravad leukotsüütide valemi. Esitame need kõigepealt kahe suure rühmana:

  • granulotsüüdid;
  • agranulotsüüdid.

Granulotsüüdid on nii nimetatud, kuna nende struktuur on teraline. Nende hulka kuuluvad neutrofiilsed leukotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid. Vereanalüüsi määravad neutrofiilsed leukotsüüdid. Indikaatorite nihe vasakule, see tähendab selliste vererakkude protsendi suurenemine näitab mädast põletikku.

Sepsise korral võib see näitaja jõuda 1-2% tasemele, samas kui norm jääb vahemikku 0,05 - 0,1%. Valemi vasakule nihkumise astme järgi neutrofiilsete leukotsüütide arvu kasvu suunas saab hinnata verepõletiku raskust. Sepsises on mikroorganismid otse vereringes ja neutrofiilid viivad läbi fagotsütoosi. See on mikroobide imendumise ja seedimise mehhanismi nimi. Neutrofiilide aktiivsus määratakse bakterite jääkainete sisalduse järgi.

Trombotsüüdid

Trombotsüüdid vastutavad vere hüübimise, verejooksu peatamise, verehüüvete moodustumise eest, kui anumate terviklikkus on kahjustatud. Sepsist seostatakse trombotsüütide tootmise vähenemisega. Selle seisundi tunnused hõlmavad suurenenud kalduvust veritsusele..

Sepsise sümptomid

Septilise verekahjustuse levinumad riskifaktorid: mädase infektsiooni esmase fookuse esinemine kehas ja vähenenud immuunsus. Loeb ka mädase koe sulandumise aste ja selle lokaliseerimine. Patogeeni leviku mehhanismid vere kaudu toimivad sellistes tingimustes kiiremini:

  • peritoniit;
  • parapankreatiit;
  • operatsioonijärgsed tüsistused jms.

Sepsist iseloomustab äge algus koos tugevate külmavärinatega, temperatuur tõuseb kriitiliste väärtusteni. Võib esineda hektilisi palavikuhooge. Päevaks võib kehatemperatuuri erinevus olla kuni kolm neli kraadi.

Patsient nõrgeneb järsult, eriti ägedal perioodil, võib olla segaduses, millega kaasneb rikkalik higistamine. Nahk on kaetud lööbega, mille esinemismehhanism on seotud veeni vaskulaarseina sulamisega lagunemissaaduste ja mikroorganismide toksiinide mõjul, mis süvendab kehas ka aneemiat..

Hingamisliigutuste sagedus suureneb, samas kui hingamise sügavus väheneb. Verevalumid tekivad mitte ainult naha pinnal, vaid ka kopsude ja maksa kudedes. Need on sepsise üldistumise tunnused. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, võite patsiendi kaotada.

Ravi

Sepsisega patsient vajab ravi intensiivravis. Peamine ravi aitab kõrvaldada mädase põletiku põhjustanud põhjuse, st selle peamine ülesanne on antimikroobne ravi. Määratakse antibiootikum, samal ajal tehakse tundlikkuse jaoks verekultuur. Selline analüüs on eriti efektiivne, kui on võimalik verd võtta haiguse esimestel tundidel, kohe pärast sümptomite ilmnemist. Antibiootikume kasutatakse universaalselt - lai toimespekter.

Teisel kohal on võõrutusmeetmed. Regulaarsed preparaatide infusioonid, mis sisaldavad vajalikke mikroelemente, optimaalset valgu kogust, soolasid, aitavad võidelda joobeseisundiga, täita organismi enda ühendite defitsiiti. Põletikuvastased ravimid on loodud vahendajate patoloogilise aktiivsuse kõrvaldamiseks mädase põletiku korral, mis vähendab enda kaitsevõime ammendumist.

Sepsis (veremürgitus)

Üldine informatsioon

Sepsis (veremürgitus) on patoloogiline protsess, mis põhineb keha reageerimisel mitmesuguse iseloomuga patogeensetele teguritele generaliseerunud (süsteemse) põletiku kujul koos süsteemse düsfunktsiooni (mitme organi puudulikkus) ja / või mikroobide levitamise ägedate sümptomitega..

Veremürgitust nimetatakse sageli bakteriaalseks vereinfektsiooniks. Vikipeedia määratleb sepsise kui infektsioonist põhjustatud sündroomi, mis avaldub organismi süsteemse põletikulise reaktsioonina endotoksiinide agressioonile. Sellisel juhul on bakteremia (elusate bakterite olemasolu veres) sepsise tekkimise oluline, kuid mitte eeldus. Sepsise ja nakkuse erinevus seisneb inimkeha sobimatu vastuses nakkusele koos eluohtlike organite düsfunktsioonidega. See tähendab, et sepsise esinemine ei tulene mitte ainult nakkuse põhjustaja omadustest, vaid ka makroorganismi seisundist - ebapiisava immuunsuse tõttu võimetusest nakkusetekitajat lokaliseerida. Sepsise kood vastavalt ICD-10: A40.0 - A41.9.

Sepsise probleemide pakilisus on tingitud selle levimuse suurenemisest, kõrgest haigestumusest ja suremusest, mis liigitab sepsise oluliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks. Tööstusriikides tehtud epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et sepsise esinemissagedus varieerub 50–100 juhtumi / 100 tuhande elaniku piires ning suremus on stabiilselt kõrge (erinevate autorite sõnul - 15–75%), sõltuvalt sepsise staadiumist, selle patogeen, ravi (joonis allpool). Sepsise peamine surmapõhjus on elundite progresseeruv düsfunktsioon.

Sepsise tekkeks on suur hulk eeltingimusi, eelkõige:

  • Seadmete saastumise ja intravaskulaarsete seadmete laialdase kasutamisega seotud invasiivsete meditsiinitehnoloogiate / protseduuride väljatöötamine ja laialdane kasutuselevõtt meditsiinipraktikas.
  • Antibiootikumidele resistentsete mikroorganismide tüvede arvu suurenemine, mis on tingitud laia toimespektriga ravimite kontrollimatust / ebamõistlikust kasutamisest.

Sepsise kulg kulgeb enamikul juhtudel etapiti (joonis allpool), mille kohaselt on:

  • Sepsis kui süsteemne põletikuline vastus infektsioonile.
  • Raske sepsis - vähemalt ühe süsteemi hüpoperfusiooni ja elundite düsfunktsiooni tunnustega sepsisena: hingamisteede, südame-veresoonkonna, hemostaasi, kuseteede, maksa, kesknärvisüsteemi.
  • Septiline šokk - raske sepsis koos mitme organi düsfunktsiooniga (düsfunktsioon kahes või enamas süsteemis / elundis).

Suure sepsise tekke riskiga rühmad hõlmavad kirurgilisi, vähi, põletushaigeid, immuunpuudulikkusega patsiente, sünnitanud naisi, enneaegseid väikese sünnikaaluga lapsi, kromosoomihaiguste ja kaasasündinud väärarengutega lapsi, kes on pikka aega haiglas..

Samuti soodustavad sepsise teket veresoonte pikaajaline kateteriseerimine, kopsude kunstlik ventilatsioon, pikaajaline immunosupressiivne ravi, glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine, kõrge koetraumaga kirurgilised sekkumised ja ravimite süstimine..

Sepsise riski määrab ka nakkuse esmase fookuse lokaliseerimine - kõhuõõne, kopsud, kuseteede süsteem, haava pind jne. Sepsise esinemissagedus on suhteliselt kõrge eakatel patsientidel, meestel ja väikelastel.

Patogenees

Sepsise arengu patogenees on lühikokkuvõtte jaoks piisavalt keeruline ja spetsiifiline, millega seoses loetleme ainult selle peamised patogeneetilised seosed:

  • Pikaajaline (konstantne / diskreetne) baktereemia / mikroobne toksoos, mis on põhjustatud mädastest septilistest haigustest.
  • Bioloogiliselt aktiivsete ainetega endogeense mürgistuse (endo / auto-toksikoos) tekkimine.
  • Süsteemne hävitav vaskuliit.
  • Hüperkoagulatsiooniprotsesside suurenemine koos koagulopaatia, DIC-sündroomi tekkega.
  • Immunoreaktiivsuse halvenenud reguleerimisest põhjustatud raske immuunpuudulikkuse areng, immunosupressiooni seisundi moodustumine koos kogu immuunsüsteemi lagunemisega.
  • Mitme organi puudulikkuse areng ja ilmingud.

Seega on tänapäevase teaduse - sepsisoloogia - seisukohast organ-süsteemse kahjustuse areng tingitud põletikueelsete vahendajate levikust nakkusliku põletiku esmaselt fookuselt koos nende järgneva aktiveerimisega teistes organites / kudedes makrofaagide mõjul ja endogeensete ainete vabanemisega..

Kui keha reguleerimissüsteemid ei suuda säilitada homöostaasi, hakkab domineerima tsütokiinide ja teiste vahendajate hävitav toime, mis põhjustab kapillaarse endoteeli funktsiooni ja läbilaskvuse halvenemist, DIC-sündroomi arengut ja mono- / mitme organi düsfunktsiooni.

Raske mürgistuse, kataboolsete protsesside sagenemise (hüperglükeemia, hüpoalbumeneemia, düsproteineemia, hüpovitaminoos, aneemia jne) tõttu on metaboolne häire..

Klassifikatsioon

Sepsise klassifikatsioone on palju, mis põhinevad teatud teguritel / põhimõtetel. Vaatleme ainult peamisi. Eristage primaarset (krüptogeenset sepsist) ja sekundaarset sepsist.

Krüptogeenne sepsis on suhteliselt haruldane. Tavaliselt on sepsise krüptogeenne vorm seotud autoinfektsiooniga (karioossed hambad, krooniline tonsilliit või muu uinuv infektsioon).

Sekundaarne sepsis on tavaline vorm ja areneb mädase fookuse esinemise taustal peremehe kehas: mädane haav, mädane haigus, operatsioon. Sekundaarne septiline protsess jaguneb omakorda sõltuvalt nakkuse sissepääsu väravast:

  • Odontogeenne sepsis. Reeglina põhjustavad odontogeenset sepsist mitmesugused hambumushaigused (granuloomid, kaaries, apikaalne parodontiit, ülalõua-flegmon, periostiit, lõualuude osteomüeliit jne)..
  • Kirurgiline sepsis - areneb siis, kui postoperatiivse haava verre viiakse nakkusetekitaja. Kirurgiline sepsis on üks levinumaid tüüpe.
  • Kõhu sepsis - hävitava protsessi esialgse arengu tagajärjel kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis erinevates organites. Kõhu sepsis areneb sageli mädase-nekrootilise destruktiivse pankreatiidiga.
  • Sünnitusabi ja günekoloogiline sepsis - keeruka sünnituse ja abordi tagajärjel.
  • Urosepsis on sissepääsu värav, kus asuvad urogenitaalorganid. Urosepsis võib areneda püelonefriidi, urolitiaasi jne korral..
  • Angiogeenne sepsis - peamise fookuse lokaliseerimisega südames. Angiogeenne sepsis südame abstsesside, nakkusliku endokardiidi tõttu.
  • Vastsündinu sepsis on vastsündinute sepsis (varajane ja hiline vastsündinute sepsis).
  • Pleuropulmonaalne sepsis - areneb mitmesuguste mädaste kopsuhaiguste (kopsupõletik, kopsuabstsess, pleuraempeemia jne) taustal.
  • Otogeenne - keskkõrva põletikuliste haiguste tõttu.
  • Naha sepsis - nakkusallikaks on mädased nahahaigused (põletused, keemised, abstsessid, nakatunud haavad jne).

Vastavalt kliinilisele kursusele on:

  • fulminantne sepsis koos põletikulise protsessi üldistumisega 12-24 tunni jooksul ja surm 1-2 päeva jooksul;
  • äge - kliinilised sümptomid ilmnevad mitme päeva jooksul ja kestavad kuni 4 nädalat;
  • alaäge kestusega 6-12 nädalat;
  • korduv sepsis - toimub perioodiliste ägenemiste ja remissioonide kujul, mis kestavad kuni 6 kuud;
  • krooniline sepsis - võib kesta mitu aastat; krooniline sepsis kulgeb kergete perioodiliste ägenemiste ja pikaajaliste remissioonidega.

Anatoomilised ja kliinilised tunnused:

  • Septemia - vere sepsis, kus kudedes / elundites pole mädaseid koldeid-metastaase.
  • Septopypeemia - vere põletik koos patogeenide levitamisega, sekundaarse metastaatilise mädase fookuse moodustumine koos püsiva baktereemiaga. Sepsise faaside järgi: stressifaasid, kataboolsed, anaboolsed ja taastusravi.

Etioloogilise teguri järgi on bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk, streptokokk jne), viirus, seen, algloomade poolt põhjustatud jne..

Sepsis põhjustab

Sepsis on polüetioloogiline haigus, mida võivad põhjustada mitmesugused patogeensed / oportunistlikud mikroorganismid. Sepsise peamised põhjustajad on:

  • enterobakterid - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) jne:
  • grampositiivsed kokid - stafülokokid (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokid (Streptococcus A ja B spp.);
  • pneumokokid (Streptococcus pneumoniae);
  • mitte spoore moodustavad anaeroobid (peptostreptokokid, peptokokid jne);
  • viirused (adenoviirus, enteroviirusnakkus ja respiratoorse süntsütiaalviiruse põhjustatud infektsioon); alloleval joonisel on näidatud sepsise tekitajate etioloogiline struktuur.

Paljudel juhtudel on veremürgituse põhjused põhjustatud segatüüpi bakteriaalsest viirusnakkusest (mikroobide ühendused). Reeglina on need haigla tüvedest põhjustatud mädane-septiline infektsioon (haiglanakkus), millel on koos kõrge virulentsusega väljendunud mitmete ravimite resistentsus mitmete antibakteriaalsete ravimite suhtes..

Raskete haiglainfektsioonide tekkimisel on seened (Candida spp) kasvava tähtsusega. Tänapäevaste andmete kohaselt on gramnegatiivse mikrofloora põhjustatud sepsis seotud septilise šoki tekkega ja sellega kaasneb suurem suremus kui gramnegatiivse mikrofloora (streptokoki või pneumokoki sepsis) põhjustatud sepsises. Samuti raskendavad nad sepsise kulgu ja halvendavad selle tulemust mikroorganismide segavormidega. Patogeenid võivad nii vereringesse siseneda primaarse mädase infektsiooni fookustest kui ka keskkonnast.

Kõige olulisemad põhjused (tegurid), mis põhjustavad organismi resistentsuse lagunemist nakkusetekitajate suhtes ja sepsise arengut:

  • Nakkusetekitaja kvalitatiivsed / kvantitatiivsed omadused (virulentsus, massiivsus, organismi protsessi üldistamine vere / lümfi kaudu).
  • Septilise fookuse olemasolu inimkehas, perioodiliselt / pidevalt seotud vere või lümfisüsteemiga, immuunpuudulikkuse areng.

Sepsise sümptomid

Millised on inimeste veremürgituse sümptomid? Sellisena ei esine sepsise patognomoonilisi sümptomeid. Täiskasvanute sepsise kliinilised kriteeriumid kui SIRSi variant on järgmised:

  • kehatemperatuur üle 38 C / alla 36 C;
  • hingamissagedus 20 / minut või rohkem; tahhükardia (90 lööki / minutis või rohkem);
  • leukopeenia alla 4 x 109 / l või leukotsütoos üle 12 x 109 / l.

Sepsise sümptomatoloogia on äärmiselt polümorfne ja sõltub patogeeni etioloogiast, nakkuse esmase fookuse lokaliseerimisest, haiguse kulgu vormist ja raskusastmest. Sepsise peamised sümptomid täiskasvanutel on tingitud üldisest joobeseisundist, metastaaside lokaliseerimisest ja mitme organi häire raskusest.

Sepsise kõige levinuma ägeda vormi korral kipuvad täiskasvanute sümptomid olema:

  • Närvisüsteemi üldise seisundi ja funktsiooni rikkumine, mis väljendub ärrituvuses, unetuses, peavalus, segasuses / teadvuse kaotuses. Iseloomustab suurenenud higistamine ja korduvad külmavärinad. Kehatemperatuuri hoitakse enamikul juhtudel kõrgel tasemel oluliste kõikumistega kogu päeva jooksul, õhtul, eriti metastaaside korral. Iseloomulik on patsiendi kurnatus, enamikul on oluline kehakaalu langus. Mõnel juhul ilmub nahale hemorraagiline lööve. Samal ajal on pneumokokilise sepsisega iseloomulik väikeste punktidega lööbe ilmnemine rindkere nahal; stafülokoki sepsisega ilmub sõrmede peopesal hemorraagiline lööve. Meningokokkeemia korral ilmub näole, pagasiruumi ja jäsemetele polümorfne hemorraagiline lööve. Märgitakse seedesüsteemi häireid: võib esineda kuiv, kaetud keel, söögiisu puudumine, iiveldus ja oksendamine, harvem püsiv septiline kõhulahtisus.
  • Peaaegu kõigil patsientidel ilmnevad veremürgituse sümptomid hingamissüsteemi kahjustusest, mille kliinilised ilmingud võivad olla väga erinevad, ulatudes märja vilistamisest auskultatsiooni ajal ja õhupuudusest kuni kopsude gaasivahetuse / gaasivahetuse funktsioonide tõsiste häirete tekkimiseni (respiratoorse distressi sündroom)..
  • Täiskasvanute sepsise tunnused avalduvad ka kardiovaskulaarse süsteemi häirete kujul tahhükardiana, mis ei sobi kehatemperatuuri tõusule, pulsi täitumise vähenemisele ja arteriaalse / venoosse rõhu langusele. Võimalikud vaskulaarsed ja troofilised häired turse, lamatiste, tromboosi, tromboflebiidi, lümfangiidi kujul. Mõnel juhul võib sepsist komplitseerida kardiomüopaatia, toksiline müokardiit, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine.
  • Maksafunktsiooni halvenemine, sageli koos kollatõve tekkega ja hepatiidi tekkega, põrna suurenemine.
  • Neerufunktsiooni kahjustus. On mikrohematuuria, sageli areneb uriini suhtelise tiheduse vähenemine, albuminuria, silindruria, oliguuria (anuuria).
  • Vere esimesed tunnused: leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, aneemia, ESR kiirenemine, neutrofiilide toksiline granulaarsus, düsproteineemia, hüperbilirubineemia, kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine.

Tuleb märkida, et esimesed veremürgituse tunnused ägedal käigul võivad kiiresti areneda ja ilmneda mitme tunni / päevaga, vastupidiselt kroonilisele sepsisele, mida iseloomustab loid kulg koos peenete muutustega, mis kestavad kaua. Korduvat sepsist iseloomustab ägenemiste perioodiline muutus koos raskete kliiniliste ilmingute ja remissioonidega, kui sepsise märgatavaid sümptomeid ei ole võimalik tuvastada. Alloleval pildil on fotod sepsisega patsientidest.

Tuleb märkida, et kliiniliste ilmingute esinemine ilma laborikatsete kompleksita ei võimalda "sepsist" ära tunda ja üheselt diagnoosida.

Samuti tekivad sepsise korral infektsiooni esmases fookuses iseloomulikud muutused - haavade paranemine aeglustub, granulatsioonid muutuvad kahvatuks, muutuvad loidaks, veritsevad ning haava põhi on kaetud nekroosi ja määrdunud halli õitega. Haavast eraldumine omandab haisva lõhna ja häguse värvi.

Metastaatiliste fookuste moodustumise korral erinevates elundites ja kudedes on spetsiifilise lokaliseerimise mädane-septiline protsessile iseloomulikud täiendavad spetsiifilised sümptomid. Niisiis, infektsiooni sissetoomise tagajärjel kopsudesse tekivad kopsuabstsesside, mädase pleuriidi, kopsupõletiku kliinilised sümptomid.

Metastaasidega neerudes on püeliidi, paranefriidi kliinilised sümptomid. Ajukahjustuse korral tekivad aju abstsessid ja mädane meningiit. Metastaatiliste fookuste ilmnemine lihas-skeleti süsteemis avaldub osteomüeliidi / artriidi sümptomitega. Metastaasidega südamesse - endokardiit / perikardiit, kõhuorganitesse (maksa abstsessid), nahaalune rasv või lihased - pehmete kudede abstsessid ja nii edasi.

Sepsise analüüsid ja diagnostika

Sepsise kliiniline ja diagnostiline kontseptsioon sisaldab sepsise diagnostilistes kriteeriumides traditsiooniliselt nakkusliku fookuse olemasolu patsiendil ja kahte või enamat süsteemsest põletikulise reaktsiooni sündroomi neljast tunnusest - SSIR (SOFA skaala), mis hõlmab järgmist:

  • Kehatemperatuur - üle 38 ° C / alla 36 ° C.
  • Hingamissagedus - üle 20 minutis.
  • Pulss - üle 90 löögi minutis.
  • Leukotsüütide arv (üle 12 × 109 / l või alla 4 × 109 / l); leukotsüütide ebaküpsete vormide olemasolu veres üle 10%.

Sepsise diagnoos pannakse siis, kui ≥ 2 kriteeriumit on olemas ja on olemas / kahtlustatav nakkuslik fookus. Samal ajal muutuvad need kriteeriumid mitmel juhul (eriti mitteinfektsioosse süsteemse põletikulise reaktsiooni taustal) madala spetsiifilisusega ja mitteinformatiivseks. Tuleb märkida, et kuigi bioloogilise keskkonna mikrobioloogiline uurimine on määratletud kui mädase septilise infektsiooni komplikatsioonide uurimise "kuldstandard", peetakse seda siiski ilma kliinilise ja laboratoorse kinnituseta ainult mööduvaks.

Kaasaegsed sepsise diagnoosimise algoritmid hõlmavad laborimarkerite kasutamist, mis võimaldavad seostada nakkuse esinemist kehas, hinnata põletikulise reaktsiooni taset ja sepsise esinemist. Peamised markerid on:

  • Prokaltsitoniini test (PCT). Prokaltsitoniini tase on üks süsteemse põletiku (SSIR) markereid, samas kui selle kontsentratsioon tõuseb raskete bakteriaalsete infektsioonide korral, mis võimaldab eristada bakteriaalset mittebakteriaalsest põletikust, hinnata patsiendi tõsidust ja ravimeetmete tõhusust. Prokaltsitoniini tase ei ületa tavaliselt 0,5 ng / ml. Selle suurenemine vahemikus 0,5 2,0 ng / ml ei välista sepsist, kuid see võib viidata ulatuslikule traumale, suure kehapõletuse põhjustatud põletikele, ulatusliku koetraumaga kirurgilisele sekkumisele jne põhjustatud põletikuvastaste tsütokiinide ulatuslikule vabanemisele. Prokaltsitoniini indeks ületab taset 2 ng / ml suure tõenäosusega võib eeldada sepsise arengut ja rohkem kui 10 ng / ml - rasket sepsist / septilist šokki (joonis allpool).
  • Presepsiini marker (P-SEP). Presepsiinmark tähistab tundlikumaid ja spetsiifilisemaid diagnostilisi markereid sepsise diagnoosimisel. Samal ajal on P-SEP kontsentratsioon nakatunud patsientidel plasmas oluliselt kõrgem kui nakatamata patsientidel. Seda biomarkerit saab kasutada mitte ainult sepsise varajaseks diagnoosimiseks, vaid ka selle raskuse ja edasise prognoosi adekvaatseks hindamiseks. Samuti on oluline, et sepsise arenemisega toimub P-SEP kontsentratsiooni tõus palju kiiremini kui teised sepsise markerid (1,5–2,0 tunni jooksul pärast keha süsteemse reaktsiooni ilmnemist infektsioonile).
  • C-reaktiivne valk (CRP). Mitte spetsiifiline sepsise marker. C-reaktiivse valgu skoor, mis on suurem kui kaks standardhälvet keskmisest, näitab põletikku.
  • Interleukiin-6 (IL-6). Pole konkreetne marker. Selle tootmine suureneb märkimisväärselt erinevate etioloogiate ägedate põletikuliste reaktsioonide taustal. IL-6 taseme jälgimine vereseerumis on oluline SIRS-i, sepsise ja septilise šoki raskusastme hindamiseks ning on vastsündinute sepsise kõige olulisem varajane marker. Reeglina korreleeruvad selle näitajad positiivselt teiste laboratoorsete testide (CRP, P-SEP) näitajate ja kliiniliste ilmingute raskusastmega.
  • Neutrofiilide CD64 marker. CD64 glükoproteiini olemasolu neutrofiilide pinnal on usaldusväärne infektsiooni ja sepsise märk tundlikkuse ja spetsiifilisuse indeksitega vastavalt 85 ja 76% (joonis allpool).

PCT taseme sõltuvus põletikulise protsessi raskusastmest

Nakkusallika otsimiseks saab kasutada erinevaid instrumentaalseid meetodeid: röntgen, kompuutertomograafia, ultraheli, väidetava abstsessi punktsioon jne..

Tuleb märkida, et ühtegi markerit ei saa kasutada eraldi ja ainult kõigi dünaamiliste näitajate terviklik hindamine koos kliiniliste ilmingute, objektiivsete uuringute andmetega (pulss, vererõhk, hapniku seisundi jälgimine, vereanalüüside andmed, sealhulgas leukotsüütide arv, näitajad). kreatiniin, elektrolüüdid), bioloogiliste vedelike bakterioloogiline kultuur / biopsia ja instrumentaalsed uuringud võimaldavad teil diagnoosi panna.

Sepsise ravi

Kas veremürgitust ravitakse? Muidugi saab seda ravida, kuid sepsise ravi efektiivsuse määravad mitmed tegurid, sealhulgas empiirilise antibiootikumravi alustamise kiirus. Kuidas sepsist ravitakse? Kõigepealt tuleks septilise šokiga patsiendid viia intensiivravi osakonda, jälgides tunnis keskseid hemodünaamilisi parameetreid, vere glükoosisisaldust, elektrolüütide ja laktaatide taset, jälgides pulssi, arteriaalse veregaasi ja neerufunktsiooni..

Isegi ebaolulise esmase fookuse olemasolul mädase haava kujul ei tohiks unustada sepsise tekkimise ohtu ja tegeleda fookuse tühjendamisega iseseisvalt, külastades sepsist käsitlevat foorumit (septiline foorum), kus antakse mitteprofessionaalseid soovitusi. Võõrkehade piisav eemaldamine ja mädase eksudaadi äravool peaks toimuma ainult meditsiiniasutuses. Veremürgituse ravi põhineb sepsise ravi meetmete ja algoritmide komplektil:

  • Mikroorganismide likvideerimine vereringest.
  • Patsiendi seisundi stabiliseerimine.
  • Kiireloomuliste meetmete rakendamine nakkuse fookuses (nakkusallika puhastamine).

Mikroorganismide likvideerimine vereringest toimub antibiootikumravi määramise teel, hõlmates vähemalt kahte laia toimespektriga antibiootikumirühma, et mõjutada võimalikult laia valikut patogeene, sealhulgas baktereid, seeni ja viirusi..

Antibiootikumravi. Empiirilise intravenoosse antibiootikumravi määramine on ravi efektiivsuse eeltingimus ja seda tuleks alustada 1 tunni jooksul pärast sepsise esimeste sümptomite avastamist või kohe pärast patogeeni tuvastamist. Etiotroopse ravi korral on soovitatav kombineeritud ravi 2 või isegi 3 antimikroobse ravimiga, näiteks tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiidide ja anaeroobse toimega ravimitega või näiteks monoteraapia karbapeneemidega (Imipenem, Meropenem). Kuid pärast kombineeritud ravi on monoteraapiale üleminek võimalik alles pärast mikrobioloogiliste uuringute ühemõtteliste ja usaldusväärsete tulemuste saamist..

Empiirilise ravi määramisel tuleb keskenduda konkreetse patogeenide rühma (kõige tõenäolisema patogeenide spektri) esinemise tõenäosusele. Seega on kogukonnas omandatud grampositiivse sepsise tekkimise tõenäosusega soovitatav välja kirjutada beeta-laktaamantibiootikumid, millel on väljendunud antistafülokoki aktiivsus (tsefasoliin, oksatsilliin) ja suure tõenäosusega grampositiivse haiglaravi sepsise, glükolipiidantibiootikumide (vankomütsiin) tekkimine..

Anaeroobse infektsiooni põhjustatud sepsise kahtluse korral määratakse klindamütsiin või metronidasool. Ei tohiks unustada, et ebapiisav antibiootikumravi on üle 2 korra suurem kui patsientide suremus kui piisavat ravi saavatel patsientidel. Antibiootikumravi kestus otsustatakse individuaalselt, keskmiselt 10–12 päeva, kuid seda võib jätkata seni, kuni saavutatakse stabiilne positiivne dünaamika, hemodünaamiline stabiliseerumine ja infektsiooni kliiniliste sümptomite leevendamine.

Patsiendi seisundi stabiliseerimise meetmed hõlmavad järgmist:

  • Teadvuse kahjustuse korral - hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Hüpokapnia kõrvaldamiseks ja vere piisava hapnikuküllastuse säilitamiseks viiakse läbi kopsude intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon, mis on kohustuslik respiratoorse distressi sündroomi, koljusisese hüpertensiooni tekkimisel..
  • Vererõhu languse ja mikrotsirkulatsioonihäirete esinemise korral on vajalik ringleva vere mahu kiire taastamine. Samal ajal peaks iga patsiendi vere infusioonravi olema individuaalne. Enamikul juhtudel, kui see on vajalik intravaskulaarse mahu täiendamiseks, on parim valik kolloidid (hüdroksüetüültärkliste lahused - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl tärklis, Infukol jne), samas kui kristalloidid (soolalahused, K lahus, Mg asparaginaat), Ringer, Mafusol) on näidatud peamiselt ekstravaskulaarse vedeliku defitsiidi korrigeerimiseks. Vedelikku infundeeritakse 30 minuti jooksul 500–1000 ml kristalloidide / 300–500 ml kolloidide koguses ja kui vererõhk või uriinivool ei ole suurenenud ja veresoonte ülekoormuse tunnuseid pole, korratakse infusiooni. Leiti, et piisav varajane infusioonravi aitab kaasa sepsisega patsientide elulemuse suurenemisele.
  • Vasopressorid. Vasopressorite kasutuselevõtt algab infusioonravi ebaefektiivsuse (elundi perfusiooni ei taastata) ja vererõhu korral. Valitud ravimite hulka kuuluvad norepinefriin ja dopamiin. Vasopressiini võimalik kasutamine vasopressorite suurtes annustes resistentsete patsientide puhul.
  • Inotroopid. Näidatud madala südame indeksiga (dobutamiin).
  • Teiste ravimirühmade (kortikosteroidid, immunoglobuliinid, antikoagulandid, analgeetikumid) kasutuselevõtt otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Neeruasendusravi on näidustatud ägeda neerukahjustusega sepsisega patsientidel.

Infektsiooni fookuses olevad meetmed

Mikroobse saasteallika hädaolukorra puhastus toimub alles pärast seda, kui kogu piisavate elustamismeetmete kompleks on läbi viidud. Hõlmab patsiendi uurimist nakkusallika lokaliseerimise tuvastamiseks ja kahjustatud / nekrootiliste kudede radikaalseks eemaldamiseks, abstsesside äravooluks ja infektsiooni septilise fookuse puhastamiseks. Samal ajal on oluline nakkusliku fookuse kanalisatsiooni kvaliteet (piisav drenaaž, loputamine), kuna mis tahes ravimeetodid, sealhulgas antibiootikumid, ei ole mädase sisu (mäda veres ja haavas) juuresolekul efektiivsed..

Mehaaniline loputamine on isegi olulisem kui kohalik antiseptiline / antibiootikumide manustamine. Vajadusel (hoolimata patsiendi seisundi raskusastmest) tuleb teha õigeaegne kirurgiline sekkumine (kõhuõõne kanalisatsioon / drenaaž, laparotoomia, splenektoomia jne), kuna kirurgilisele taktikale ei ole alternatiivi, vaatamata isegi SD riskile. Igal juhul ei tohiks mäda fookuses olla.

Sanitaartehnika üldjuhul ei piirdu kirurgilise eemaldamisega, vaid hõlmab muid meetodeid, näiteks trahheobronhiaalse puu eemaldamine septilise kopsupõletiku fibrobronhoskoopia abil. Ainult septilise fookuse põhjaliku puhastamise põhimõtte järgimine võib takistada süsteemse põletiku progresseerumist ja parandada ellujäämisprognoosi..

Sepsise analüüs Euroopa kliinikus

Sepsis on eluohtlik seisund, mida igapäevaelus nimetatakse mõnikord veremürgituseks. See areneb organismi infektsioonile reageerimise tagajärjel. Kui patogeensed mikroorganismid satuvad inimkehasse, tekivad vastuseks mitmesugused bioloogiliselt aktiivsed ained - põletikulised vahendajad. Elundid ja koed reageerivad neile ägedalt, kogu kehas ilmnevad põletikukolded, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad elutähtsate funktsioonide rikkumist. Patsient võib surra.

Miks me paneme nii suurt rõhku selle seisundi diagnoosimisele ja ravile? Fakt on see, et sepsis on vähihaigetel üsna tavaline ja ohtlik komplikatsioon. Riskid on suurimad operatsiooniga patsientidel ja intensiivravi osakonnas. Sageli areneb "veremürgitus" kohe haiglaravi ajal. Kliinikus ei saa luua absoluutselt steriilseid tingimusi, mis välistaksid sellise võimaluse täielikult. Seetõttu on arstide jaoks, eriti intensiivravi ja intensiivravi osakonnas, oluline osata seda seisundit õigeaegselt diagnoosida ja vajalikud meetmed kiiresti rakendada..

Millal sepsise vereanalüüs teha?

Arst võib kahtlustada, et patsiendil on sepsis, ja määrata uuringud, kui:

  • Patsiendil on vastavad sümptomid.
  • Varasemad laborikatsed annavad alust seda seisundit kahtlustada.

Mõnikord on sepsise sümptomid kerged ja neid saab kergesti segi ajada teiste haiguste tunnustega. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, südame löögisagedus ja hingamine sagenevad, ta higistab palju ja esineb nakkuse sümptomeid, mille tõttu on kehas tekkinud süsteemne põletikuline reaktsioon. On märke erinevate elundite talitlushäiretest.

Rasketel juhtudel tekib segasus, patsient muutub loidaks, vererõhk langeb, jalad, käed ja huuled on külmad, sinakad, nahale ilmuvad laigud nagu meningiidi korral.

Sepsise õigeaegseks äratundmiseks ja vajalike uuringute määramiseks kasutavad arstid traditsiooniliselt kiire SOFA (qSOFA) skaala kriteeriume. Kui kõik kolm kriteeriumi on täidetud, on see tõenäoliselt sepsis:

  • hingamissagedus alla 22 minutis;
  • süstoolne ("ülemine") vererõhk alla 100 mm Hg. st.
  • meelemuutus.

SOFA skaala kriteeriumid aitavad diagnoosi täpsemalt kindlaks teha, võttes arvesse laborikatse andmeid:

NäitajadPunktid
01234
Hapnikuindeks (mõõdetud intensiivravi osakonnas)Üle 400 mm Hg. st.300-399 mm Hg. st.200-299 mm Hg. st.100-199 mm Hg. st.Vähem kui 100 mmHg st.
Trombotsüütide arvRohkem kui 150 × 109 / lVähem kui 150 × 109 / LVähem kui 100 × 109 / LVähem kui 50 × 109 / LVähem kui 20 × 109 / L
Bilirubiini tase veres (maksafunktsioon)Vähem kui 20 μmol / l20-30 μmol / l33–101 μmol / l102–204 μmol / lÜle 204 μmol / l
Madalam vererõhkEiVähem kui 70 mmHg st.Hoidmine on võimalik ainult ravimite abil.
Glasgow kooma skoorviisteist13.-1410–126–9Vähem kui 6
Vere kreatiniinitase (neerufunktsioon)Vähem kui 110 μmol / l110–170 μmol / l171–299 μmol / l300–440 μmol / lÜle 440 μmol / l
Uriini kogus päevasVähem kui 500 ml päevasVähem kui 200 ml päevas

Vereanalüüsi protseduur sepsise korral

Uue põlvkonna uuringud Euroopa kliinikus

Endotoksiini aktiivsuse test (EAA) on ainus bakteriaalse toksiini kvantitatiivse määramise meetod, mille on heaks kiitnud Toidu- ja Ravimiamet (FDA).

Mis on endotoksiin? Keemilise olemuse tõttu lipopolüsahhariid, mis on ehitatud gramnegatiivsete bakterite rakumembraanile. See on võimas põletiku vahendaja ja selle tase veres tõuseb juba sepsise varajases staadiumis..

Endotoksiini taseme määramiseks võetakse patsiendilt veri ja lisatakse sellele spetsiifilised antikehad. Need seonduvad bakteriaalse lipopolüsahhariidiga ja need kompleksid imenduvad neutrofiilide poolt (eriline valgete vereliblede tüüp). Nendes rakkudes toimuvad mõned biokeemilised reaktsioonid, nad hakkavad hapnikku kiiresti omastama ja tarbima. Fosfori juuresolekul tekib sära, mida saab registreerida spetsiaalse instrumendi - luminomeetri abil. Kuma intensiivsust kasutatakse vere endotoksiini taseme hindamiseks..

Tulemust mõõdetakse 0 kuni 1:

  • 0 - puudub;
  • vähem kui 0,4 - madal tase;
  • 0,4-0,59 - kesktase;
  • 0,6 ja rohkem - kõrge tase;
  • 1 - maksimaalne tase.

Sepsise erütrotsüütide näitajad

Erütrotsüüdid on punased verelibled, mis sisaldavad hemoglobiini ja vastutavad hapniku, süsinikdioksiidi transpordi eest. Raske sepsise korral tekivad nendega järgmised muutused:

  • Aneemia on hemoglobiini taseme langus. See ei esine mitte ainult sepsises, vaid üldiselt paljude raskete haiguste korral. Erineva raskusastmega aneemiat leitakse umbes 77% -l intensiivravi osakonda vastuvõetud patsientidest. Samuti väheneb sepsisega erütrotsüütide arv, mõnedel patsientidel on vajalik erütrotsüütide massi ülekandmine.
  • Vaba hemoglobiin moodustub punaste vereliblede hävitamise tagajärjel. See suurendab teatud põletikuga seotud ainete tootmist, mis suurendab surmaohtu. Organism püüab ohuga toime tulla, tõstes hemoglobiini siduva valgu haptoglobiini taset veres.
  • Erütrotsüütide deformeeritavuse vähenemine. Seetõttu läbivad nad halvemini väikseid kapillaare, häirub hapniku tarnimine elunditesse ja nende funktsioon halveneb. Erütrotsüütide deformeeritavuse rikkumise mehhanismid ei ole praegu täielikult teada, arvatakse, et see on tingitud nende membraani kahjustumisest vabade radikaalide poolt.

ESR-i näitajad sepsise korral

Erütrotsüütide settimise määr, lühendatult ESR, iseloomustab vere gravitatsiooni mõjul toimuvat erütrotsüütide settimise määra, mille korral hüübimisprotsessid (trombi moodustumine) on kunstlikult blokeeritud. Meestel on see näitaja tavaliselt 2-15 mm / h, naistel - 1-10 mm / h. Sepsisega tõuseb ESR, mis on märk organismi põletikulisest protsessist..

Sepsise leukotsüütide näitajad

Sepsisega suureneb valgete vereliblede arv veres - tekib leukotsütoos. Põhjused on üsna arusaadavad, sest kehas tekib põletikuline protsess. Mõnel juhul väheneb valgete vereliblede eritüübi neutrofiilide arv. Seda seisundit nimetatakse neutropeeniaks ja see on seotud halvema prognoosiga..

Trombotsüütide arv loeb sepsise

Trombotsüütide arvu vähenemine veres - trombotsütopeenia - on üks sepsise diagnoosimise sümptomitest ja kriteeriumidest SOFA skaalal. Patsiendi surmaoht sõltub otseselt sellest, kui palju tema trombotsüütide arv väheneb ja kui kaua see seisund püsib. Kui trombotsütopeenia on väiksem kui 100 × 109 / L, ei suurene verejooksu oht enam, kuid suremus kasvab jätkuvalt.

Kuidas tuvastada veremürgitust?

Sepsist iseloomustab suremus 10–40%. Seda indikaatorit mõjutavad patogeeni tüüp, patsiendi keha seisund ja mis peamine - täpse diagnoosi püstitamise ja ravi alustamise aeg. Mõnikord kulgeb patoloogia septilise šoki kujul: vereringe, ainevahetusprotsessid rakkudes on häiritud, vererõhk langeb järsult ja seda hoitakse suurematel arvudel kui 65 mm Hg. Art. see on võimalik ainult ravimite abil. Septilise šokiga patsientide seas on suremus oluliselt suurem.

Endotoksiinide aktiivsuse analüüs aitab võimalikult kiiresti tuvastada kõrge riskiga patsiente. Euroopa kliinikus on saadaval kõik sepsisravi tüübid: antibiootikumid, elutähtsate funktsioonide säilitamiseks mõeldud ravimid, infusioonravi, kaasaegsed seadmed plasmafereesiks, kunstlik ventilatsioon, kõigi oluliste kehaparameetrite jälgimine.

Lisaks sellele kasutame uuenduslikku meetodit vere puhastamiseks endotoksiinist - selektiivne sorptsioon kolbampullidel kehavälise hemoperfusiooni Toramyxin PMX-20R jaoks. See protseduur toimib nagu plasmaferees: patsiendi veri viiakse läbi spetsiaalse aparaadi kaudu, milles säilib endotoksiin - süsteemse põletikulise reaktsiooni üks peamisi süüdlasi. Seadme filter koosneb kiududest, mille külge on kinnitatud antibiootikumi polümüksiin B. Molekul seondub endotoksiiniga ja moodustab sellega stabiilse kompleksi..

Endotoksiini sorptsioon kassettidel aitab tõhusalt võidelda gramnegatiivsete bakterite ja segafloora põhjustatud raske sepsisega.

Euroopa kliiniku arstid jälgivad pidevalt hoolikalt iga patsiendi seisundit, eriti tõsiste operatsioonide läbinud patsiente, kes on intensiivravi ja intensiivravi osakonnas ebastabiilses seisundis. Meil on olemas kõik vajalik sepsise ja muude tõsiste komplikatsioonide õigeaegseks diagnoosimiseks, viivitamatult kogu vajaliku abi osutamiseks ja elustamismeetmete läbiviimiseks.

Sepsis. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Sepsis on tõsine nakkushaigus, mille korral haigust põhjustavad bakterid, nende toksiinid ja kehas tekkivad põletikulised ained ületavad immuunsüsteemi ja levivad kogu kehas.

Sepsise faktid:

  • USA-s teatatakse aastas umbes 500 000 sepsise juhtumist.
  • Sepsist iseloomustab kõrge suremus. Ameerika Ühendriikides sureb selle haiguse tõttu igal aastal umbes 100 000 patsienti..
  • Sepsis tapab USA-s igal tunnil 25 inimest.
  • Kaks kolmandikku patsientidest pöördub esialgu teiste haiguste arsti poole ja alles hiljem tekib neil sepsis.
  • Arenenud riikide tervishoid kulutab palju sepsise raviks. Näiteks USA-s - 17 miljardit dollarit aastas.
  • Sepsise levimus kasvab enamikus arenenud riikides. Selle põhjuseks on asjaolu, et vanurite osakaal suureneb ning krooniliste haiguste ja HIV-nakkusega inimeste keskmine eluiga pikeneb. Need inimesed on suure riskiga..

Sepsis põhjustab

Mikroorganismid, mis põhjustavad sepsist

Sepsis on nakkus. Selle arenguks on vajalik, et patogeenid satuksid inimkehasse.

Sepsise peamised põhjustajad:

  • Bakterid: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacteria, Peptococcus, Bacteroids.
  • Seened. Peamiselt pärmilaadsed seened perekonnast Candida.
  • Viirused. Sepsis areneb, kui raske viirusnakkus komplitseerub bakteriaalse infektsiooniga. Paljude viirusnakkuste korral täheldatakse üldist mürgistust, patogeen viiakse läbi vere kogu kehas, kuid selliste haiguste tunnused erinevad sepsisest.

Keha kaitsvad reaktsioonid

Sepsise esinemiseks on vajalik, et patogeenid satuksid inimkehasse. Kuid enamasti ei põhjusta need haigusega kaasnevaid tõsiseid häireid. Kaitsemehhanismid hakkavad töötama, mis selles olukorras osutuvad liigseteks, ülemäärasteks, põhjustavad nende endi kudede kahjustusi.

Mis tahes infektsiooniga kaasneb põletikuline protsess. Spetsiaalsed rakud eritavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad verevarustuse rikkumist, veresoonte kahjustusi, siseorganite häireid.

Neid bioloogiliselt aktiivseid aineid nimetatakse põletikulisteks vahendajateks..

Seega mõistetakse sepsist kõige paremini kui organismi enda patoloogilist põletikulist reaktsiooni, mis areneb vastusena nakkusetekitajate sissetoomisele. Erinevatel inimestel väljendub see erineval määral sõltuvalt kaitsereaktsioonide individuaalsetest omadustest..

Sageli on sepsise arengu põhjuseks tinglikult patogeensed bakterid - need, mis ei ole võimelised normaalselt kahjustama, kuid teatud tingimustel võivad neist saada patogeenid.

Milliseid haigusi sepsis kõige sagedamini komplitseerib?

  • Haavad ja mädased protsessid nahas.
  • Osteomüeliit - mädane protsess luudes ja punases luuüdis.
  • Raske stenokardia.
  • Mädane keskkõrvapõletik (kõrvapõletik).
  • Infektsioon sünnituse ajal, abort.
  • Onkoloogilised haigused, eriti kaugelearenenud staadiumis, verevähk.
  • HIV-nakkus AIDSi staadiumis.
  • Ulatuslikud vigastused, põletused.
  • Erinevad infektsioonid.
  • Kuseteede nakkushaigused ja põletikulised haigused.
  • Kõhu nakkushaigused, peritoniit (kõhukelme põletik - õhuke kile, mis vooderdab kõhuõõnde seestpoolt).
  • Immuunsüsteemi kaasasündinud häired.
  • Nakkuslikud ja põletikulised komplikatsioonid pärast operatsiooni.
  • Kopsupõletik, mädased protsessid kopsudes.
  • Haiglas omandatud nakkus. Sageli ringlevad haiglates spetsiaalsed mikroorganismid, mis on muutunud resistentsemaks antibiootikumide, evolutsiooni käigus mitmesuguste negatiivsete mõjude suhtes.

Seda loetelu saab oluliselt laiendada. Sepsis võib komplitseerida peaaegu kõiki nakkus- ja põletikulisi haigusi.

Mõnikord ei saa esialgset sepsiseni viivat haigust tuvastada. Laboratoorsete uuringute käigus ei leita patsiendi kehas patogeene. Seda sepsist nimetatakse krüptogeenseks..

Samuti ei pruugi sepsis olla seotud nakkusega - sel juhul toimub see soolestikust (tavaliselt selles elavate) bakterite verre tungimise tagajärjel.

Sepsisega patsient ei ole nakkav ega ole teistele ohtlik - see on oluline erinevus nn septilistest vormidest, kus võivad esineda mõned infektsioonid (näiteks sarlakid, meningiit, salmonelloos). Septilise infektsioonivormiga on patsient nakkav. Sellistel juhtudel ei tuvasta arst sepsist, kuigi sümptomid võivad olla sarnased.

Sepsise tüübid

Mis on sepsis ja mis mitte?

Sepsise sümptomid

Septitseemia sümptomid


Septitseemia tunnused:
  • Tavaliselt on fulminantne või äge kulg. Tavaliselt kestab mitu päeva.
  • See on raske, millega kaasneb seisundi märkimisväärne halvenemine.
  • Kõige sagedamini lastel, eriti alla 3-aastastel.
  • Kõige tavalisemad patogeenid on streptokoki ja stafülokoki bakterid.
  • Sageli algab haigus hingamisteede infektsioonina, sümptomid võivad meie silme ees sõna otseses mõttes suureneda. Mõnikord sõltub patsiendi elu sellest, kui kiiresti ravi alustatakse..
  • Fookus, millest nakkus levib, on sageli väike, vaevumärgatav. Mõnikord ei saa seda üldse tuvastada.

SümptomEsinemismehhanism ja kirjeldus
Temperatuuri tõus 39-40 ° C-ni.Kehas vabanevad bakteriaalsed toksiinid ja põletikulised toimeained mõjutavad aju keskust, mis vastutab kehatemperatuuri reguleerimise eest. Selle tagajärjel hakkab keha tootma "liigset" soojust. See juhtub paljude nakkustega..
Palavikuga kaasnevad sümptomid:
  • tugevad külmavärinad;
  • higi valamine;
  • kiire pulss.
Verevalum naha all.Bakteriaalsed toksiinid ja nende endi immuunsüsteem kahjustavad veresoonte seinu, mille tagajärjel need lõhkevad, moodustuvad verejooksud.
  • algul näevad verejooksud välja nagu nahalööve, mis koosneb väikestest punktidest;
  • siis punktid ühinevad, moodustuvad suured lillad laigud;
  • siis võivad tekkida villid ja haavandid.
Üldise seisundi rikkumine.Sümptomid:
  • peavalud;
  • vähenenud söögiisu;
  • ärrituvus või apaatia.
Naha ja limaskestade kollasus.Tekivad maksafunktsiooni kahjustuse tõttu. Tavaliselt peab see organ töötlema bilirubiini, hemoglobiini lagunemissaadust. Maksa talitlushäire korral satub töötlemata bilirubiin vereringesse, settib nahas ja ajus.
Hingamisteede ja vereringe häired.Sümptomid:
  • pindmine kiire hingamine;
  • kiire pulss;
  • vererõhu langetamine.
Seedetrakti häiredTekivad mao, soolte, pankrease kahjustuse tagajärjel.
Sümptomid:
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus.

Septemia on keeruline ja selle prognoos on tõsine. Patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia. Ravi tuleb alustada nii vara kui võimalik..

Septitsüpoeemia sümptomid


Septitsüpoeemia tunnused:
  • Fookus, millest nakkus levima hakkas, on alati selgelt olemas. Sageli on see suur abstsess..
  • Paljastatakse teiste elundite haavandid.
  • See sepsise vorm on vähem tõsine ja võtab kauem aega (mitu nädalat) kui septitseemia.
  • Võime öelda, et septitsüpeemia on organismi "õigem" reaktsioon nakkusele võrreldes septitseemiaga.
  • Peamised patogeenid on stafülokokk ja Pseudomonas aeruginosa. Pole haruldane, et need kaks tüüpi bakterid põhjustavad koos haigusi..
  • Kui bakterid hakkavad kogu kehas levima, ilmnevad haavandid kõigepealt kopsudes, seejärel reeglina maksas, põrnas, luuüdis, naha all, liigestes.

SümptomEsinemismehhanism, kirjeldus
Temperatuuri tõus kuni 40 ° C.Septikopeemiaga patsiendi kehatemperatuur muutub lainetena. See tõuseb järgmisel bakterite verre sisenemisel. Tõsised peavalud hakkavad vaevama, patsient muutub loidaks, ärrituvaks või vastupidi apaatseks, söögiisu on häiritud. Siis tuleb paranemine.
Südame ja veresoonte kahjustus.Veres ringlevad bakterid ja nende toksiinid mõjutavad südamelihast ja häirivad selle tööd. Vaskulaarseina põletiku ja verehüüvete moodustumise tagajärjel on verevool häiritud. Võib areneda endokardiit - südame sisemise voodri põletik, vooder selle kambri sisemusest. See mõjutab südameklappe..
Sümptomid:
  • kardiopalmus;
  • vererõhu langetamine.
Neerukahjustused.
  • alaseljavalu;
  • uriini koguse ajutine vähenemine;
  • mäda lisandite esinemine uriinis.
Maksakahjustused.
  • maksa suurenemise tõttu võib suureneda kõhu suurus;
  • tekib kollatõbi, nagu hepatiidi korral.
Kopsupõletik (kopsupõletik).
  • düspnoe;
  • valu rinnus;
  • köha;
  • huulte, sõrmeotste, kõrvanibude sinakas värvus.
Aju ja selle membraanide kahjustused (meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit).
  • tugev peavalu;
  • teadvuse häired;
  • raske letargia või vastupidi - erutus.
Liigesekahjustus (mädane artriit).Sümptomid:
  • turse liigesepiirkonnas;
  • naha punetus, see muutub puudutades kuumaks;
  • liikumishäire;
  • tõmblevad valud, mis muutuvad järjest tugevamaks, ei vaibu, häirivad öösel und.

Septilise endokardiidi sümptomid

Septilise endokardiidi korral on sepsise sümptomitega sarnased sümptomid:

  • Palavik, palavik.
  • Üldise heaolu rikkumine: nõrkus, nõrkus, peavalud.
  • Väikesed valulikud sõlmed peopesadel, sõrmedel.
  • Nahavärv "piimakohv".
  • Verevalumid nahal.
  • Lihas- ja liigesevalu.
  • Kaalukaotus.

Südameklappide põletikulise protsessi tagajärjel on selle pumpamise funktsioon häiritud. Aja jooksul moodustub südameklapi defekt, verevool on häiritud.

Südameklapi häirete võimalikud sümptomid:

  • pea ja kaela veresoonte pulseerimise tunne;
  • suurenenud, kiire südametegevus;
  • peavalud, tinnitus, "lendab silmade ees";
  • teadvuse häired;
  • valu rinnus (stenokardia);
  • düspnoe;
  • arütmia (südamerütmi rikkumine);
  • vererõhu langetamine;
  • köha (võib olla verine).

Krooniosepsise sümptomid

Sepsise tüsistused

TüsistusKirjeldus
Septiline šokkSepsise kõige raskem komplikatsioon. Kõigi organite töö, ainevahetus, verevool on häiritud.
Septilise šoki tekkimise oht on suurim eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Kuni pooled kõigist selle tüsistusega patsientidest surevad.
Septilise šoki sümptomid:
  • kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C;
  • või kehatemperatuuri langus alla 36 ° C;
  • suurenenud pulss üle 90 löögi minutis;
  • kiire hingamine, õhupuudus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • uriini koguse vähenemine;
  • patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine;
  • teadvuse rikkumine: algul patsient ärritub, väidab, et temaga on kõik korras, ja siis on letargia, letargia;
  • janu;
  • vererõhu langus;
  • naha kuivus ja kahvatus;
  • siis on külm kohev higi;
  • verejooksud nahal;
  • sõrmede, nina, huulte, kõrvapulgade otste tsüanoos.
Kui septilise šoki seisundis patsiendile ei pakuta kiiret meditsiinilist abi, siis ta sureb.
Kaalulangus, raiskamineStatistika näitab, et iga neljas sepsisega patsient kaotab umbes 20% massist.
VerejooksSepsise vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel võib erinevates organites, näiteks maos, tekkida sisemine verejooks. Patsiendi seisund halveneb, ilmub kahvatus, nõrkus.
TromboflebiitTromboflebiit on veeniseina põletik, millele tekivad verehüübed.
Sümptomid:
  • valu mõjutatud veenide piirkonnas;
  • naha punetus, valulikud tükid;
  • kahjustatud jäseme turse.
KopsuembooliaEnamasti on see tromboflebiidi komplikatsioon. Trombemboolia korral puruneb tükk trombist, siseneb verevooluga südamesse ja seejärel kopsu anumatesse. Piisavalt väikese anuma juurde jõudes blokeerib tromb selle.
Sümptomid:
  • düspnoe;
  • nahk muutub kahvatuks, võtab tuhahalli tooni;
  • sõrmede, nina, huulte, kõrvapulgade otste tsüanoos;
  • hingamisraskused, kuuldavad vilistavat hingetõmmet;
  • köha, mille käigus võib veri voolata röga;
  • valu pool rinnus;
  • vererõhu langus;
  • südame löögisageduse suurendamine kuni 100 lööki minutis;
  • tugev valu rinnus;
  • südame rütmi rikkumine;
  • pearinglus, tinnitus;
  • teadvusekaotus, minestamine;
  • kooma;
  • valu parema ribi all;
  • röhitsemine, iiveldus, oksendamine.
Kopsuemboolia kulg võib olla erinev. Mõnikord ei kaasne sellega peaaegu mingeid sümptomeid ja mõnikord viib see kiiresti patsiendi surma..
Ajuveresoonte trombembooliaReeglina on see tromboflebiidi komplikatsioon. Juhtub sageli öösel.
Sümptomid:
  • teadvuse kahjustus, uimastamise seisund;
  • suurenenud unisus;
  • orientatsiooni rikkumine ajas ja ruumis;
  • peavalud, meningiiti meenutavad sümptomid;
  • liigutuste ja tundlikkuse häired, refleksid, sõltuvalt sellest, millisesse anumasse tromb on kinni jäänud ja milline aju osa jäi seetõttu ilma hapnikuvarustuseta.

Sepsise uuring

Uuringu pealkiriKirjeldusKuidas on?
Üldine vereanalüüsMuutused sepsises:
  • kaitsereaktsioonide eest vastutavate valgete vereliblede (leukotsüütide) arvu suurenemine;
  • vere hüübimisprotsessis osalevate trombotsüütide (trombotsüütide) arvu vähenemine;
  • aneemia - punaliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine.
Need nihked viitavad põletikulise reaktsiooni tekkele organismis..
Veri võetakse tavapärasel viisil sõrmest või veenist.
Vere keemiaHinnatakse erinevate ainete sisaldust veres, see aitab tuvastada erinevate siseorganite rikkumisi.Analüüsimiseks mõeldud veri kogutakse tühja kõhuga veenist.
Steriilsuse verekultuur (sünonüümid: mikrofloora verekultuur, verekultuur).Uuring aitab tuvastada sepsise tekitajaid, määrata nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.Vere kogutakse veenist ja saadetakse laborisse. Uuring annab kõige täpsemad tulemused enne antibiootikumravi alustamist.
Bakterioloogilised uuringudNeed võimaldavad tuvastada patogeene erinevatest fookustest, hinnata nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.Analüüsimiseks võite võtta uriini, väljaheiteid, määrdumisi, mäda, röga ja muud materjali. Tavaliselt tuvastatakse sepsisega veres ja kõigis elundites sama tüüpi mikroorganismid.
Täiendavad uurimismeetodidNeed aitavad hinnata siseorganite seisundi ja funktsiooni rikkumist, tuvastada neis mädaseid koldeid.Kõige sagedamini viiakse läbi:
  • radiograafia;
  • ultraheli protseduur;
  • Kompuutertomograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • angiograafia (röntgenikiirgus laevadest, kuhu süstitakse röntgenkontrastilahust);
  • stsintigraafia.
Vere hüübimise uuringSee viiakse läbi, kui sepsisega kaasneb verehüüvete moodustumine, verejooks.Vere analüüsimiseks võetakse veenist.

Sepsise ravi

Kas vajan sepsise korral haiglaravi??

Sepsis on tõsine haigus, millega kaasnevad kõigi elundite töö häired ja mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Seetõttu on haiglaravi kohustuslik. Kõige sagedamini viiakse ravi läbi kirurgilises osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Sageli satub patsient haiglasse mõne muu haigusega ja seejärel tekib tüsistusena sepsis.

Sepsise kompleksne ravi

Antibiootikumravi

Ravi immunostimulaatoritega

Sepsisega patsiendil on vähenenud immuunsus. Keha ei suuda nakkusele piisavalt vastu seista. Selle seisundi parandamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid - immunostimulaatoreid..

Sepsise ja muude nakkushaiguste korral kasutatavad immunostimulaatorid:

  • tümaliin;
  • taktivin;
  • tümoptiin;
  • tümaktiid;
  • vilosen;
  • müelopiid;
  • tümogeen;
  • immunofaan;
  • naatriumtuum;
  • ribomunüül;
  • bronhomunaal;
  • biostim;
  • levamisool ja teised.

Erinevate sepsise lahuste intravenoosne infusioon (infusioonravi)

Patsiendi toitumine

Paljud sepsisega inimesed on tõsises seisundis ja ei saa ise süüa. Samal ajal peaks nende keha saama päevas 1,5-2 g valku iga kehakaalu kilogrammi kohta ja 40-50 kcal iga kehakaalu kilogrammi kohta..

Toitmismeetodid sepsisega patsientidele, kes ei saa ise süüa:

  • Maotoru, mis on tavaliselt nina kaudu sisestatud toru.
  • Intravenoosne, kasutades spetsiaalseid lahuseid.

Muud sepsise ravimid

Kirurgia

Niikaua kui patsiendi kehas püsib infektsiooni fookus, ei anna ravi antibiootikumide ja muude ravimitega soovitud efekti. Seetõttu tuleks kirurgiline ravi läbi viia võimalikult varakult..

Kirurg viib läbi:

  • abstsessi avamine;
  • puhastamine mädast;
  • kõigi eluvõimetute kudede eemaldamine, mis mürgitavad keha oma laguproduktidega;
  • loputamine antiseptikumidega, tagades sisu väljavoolu.

Sageli sõltub sepsisega patsiendi üldine seisund otseselt abstsessi seisundist. Pärast eemaldamist hakkab patsient tundma end palju paremini..

Lisateavet Diabeet