Hemostaasi vereanalüüs - miks see tehakse ja mida uuring näitab

Hemostaas on keeruline bioloogiline süsteem, mis on vajalik vere püsimiseks vedelas olekus. Keha veri koosneb plasmast (vedelast elemendist) ja selles suspendeeritud trombotsüütidest, leukotsüütidest, erütrotsüütidest. Kõik need komponendid on pidevas liikumises, pakkudes hapnikku elunditesse ja kudedesse.

Hemostaasi peamised funktsioonid

Ilma hemostaasita on keha elujõudu võimatu säilitada, tänu sellele süsteemile ei lahku veri vereringest. Saamaks aru, et see on võimalik pärast seda, kui on selgitatud, miks seda süsteemi kehas vaja on.

Spetsialistid tuvastavad sellised hemostaasi funktsioonid.

  • Vere säilitamine vedelas olekus vereringes. Oluline on säilitada õige konsistents: kui veri on vedel, siis kannatab inimene suurenenud verejooksu korral, kui paks - tromboos.
  • Verejooksu peatamine. Erinevate vaskulaarsete vigastustega (näiteks lõiked) käivitatakse vere hüübimissüsteem.
  • Haavade ravimine. Seda protsessi nimetatakse fibrinolüüsiks. Laevade terviklikkuse rikkumisel moodustunud ummistustromb lahustub.

Hemostaasi süsteem on üsna keeruline. Keha peab pidevalt säilitama tasakaalu trombide moodustumise ja selle lahustumise vahel. Ebaõnnestumised selles protsessis on tõsiste haiguste tunnused ja võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi..

Verejooksu peatamise protsess

Keha veresoonte kahjustuse korral käivitatakse järgmised protsessid:

  • Laevad, mille seinte terviklikkust rikutakse, hakkavad kokku tõmbuma,
  • Seina omadused muutuvad: kahjustatud piirkondades muutuvad need kleepuvaks,
  • Trombotsüüdid hakkavad suurtes kogustes kleepuma seinte siseküljele, trombotsüütide liitmise protsess on pooleli,
  • Moodustub lahtine tromb: veresoonte-trombotsüütide hemostaasi protsess on lõpule jõudnud,
  • Loetakse sekundaarse hemostaasi protsess: vere hüübimine,
  • Vere hüübimine kutsub esile reaktsioone, mille tagajärjel muutub fibrinogeen fibriiniks, sarnaneb see õhukese seinaga,
  • Punaseid vereliblesid läbides satuvad leukotsüüdid fibriinivõrku ja paksendavad hüübimist.

Eksperdid tuvastavad seda tüüpi hemostaasi.

  • Vaskulaarne trombotsüüt (esmane). Selle läbimisel osalevad veresoonte seinad, trombotsüüdid ja osaliselt erütrotsüüdid.
  • Hüübimine (sekundaarne). Hüübimisprotsess hõlmab plasma- ja koefaktoreid, verejooks tuleb peatada juhtudel, kui esmane hemostaas oli ebapiisav.

Hüübimisanalüüs võimaldab läbi viia hemostaasi süsteemi uuringu.

Eksamite eesmärk

Spetsiaalsete testidega saab tuvastada verehüübimisprotsessi rikkumisi. Need näitavad, kuidas töötab hemostaatiline süsteem. Üksikasjaliku uuringu abil on võimalik kindlaks teha, kas hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteem suhtlevad normaalselt.

Laiendatud uuringu tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha:

  • Koagulopaatia: nii antikoagulandi kui ka hüübimissüsteemi talitlushäire,
  • Hüperkoagulatsioon-trombootilised seisundid: selliste häirete korral tekivad raseduse ajal probleemid (see haigus viib platsenta verevoolu rikkumiseni, mille tagajärjel hakkab lootel arengus maha jääma, last toitvate anumate tromboosiga on võimalik emakasisene surm), südameatakkide, insultide, tromboosi tõenäosus suureneb jäsemete veenid,
  • Hüpokoagulatiivsed hemorraagilised seisundid: haava paranemise protsess süveneb, sisemise verejooksu tõenäosus suureneb, operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused, areneb hemorraagiline diatees,
  • Trombootilised-hemorraagilised häired (DIC-sündroom): trombi moodustumise protsess algab väikestes anumates, vere hüübimissüsteemi komponendid lähevad raisku, see toob kaasa asjaolu, et ilmnenud verejooksu on raske peatada.

Hüübimissüsteemi tööd on soovitatav hinnata järgmistel juhtudel.

  • Rasedusprobleemide korral (rohkem kui 2 vahelejäänud rasedust ajaloos).
  • Perioodidel enne ja pärast operatsiooni.
  • Maksakahjustuse ja autoimmuunhaiguste (reumatoidartriit, erütematoosluupus, dermatomüosiit) tuvastamisel.
  • Veenilaiendite, tromboosiga.
  • Pärast südameatakkide ja insultide kannatamist.
  • Hemorraagilise diateesi arenguga.
  • Hüübimissüsteemi töö kontrollimiseks aspiriini, Curantili, varfariini, hepariini ning teiste antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete võtmisel.

Patsiendid peaksid mõistma, et hemostaasi analüüs ei anna alati võimalust teada saada, milline on probleemide tekkimise tõenäosus tulevikus. Riski saab hinnata uuringuga, mis tuvastab mutatsioonid geenides, mis vastutavad hemostaatilise süsteemi toimimise eest..

Neid analüüse soovitatakse, kui:

  • Naised plaanivad võtta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid,
  • Täheldatakse harjumuspärast raseduse katkemist,
  • Nõuab hormoonasendusravi,
  • Kavas on endoproteesimine, günekoloogilised operatsioonid, siirdamised.

Samuti on soovitatav kindlaks teha, kas esineb mutatsioone patsientidel, kes:

  • Üle 50 aasta vanused ja neil on olnud tromboos,
  • Kas teil on sugulasi, kellel on olnud insult, südameatakk, tromboos, kopsuemboolia,
  • Kannatavad tundmatu etioloogiaga kuulmispuudega (noores eas),
  • On läbinud pikaajalise infusiooniga kemoteraapia.

Kontrollige hüübimissüsteemi toimimise ja vitamiin B9 ainevahetuse eest vastutavate geenide mutatsioone.

Kuid peamine analüüs on koagulogramm (hemostasiogramm). Põhiuuringu käigus määratakse hematokrit, hemoglobiinitase, veretegurite kvantitatiivsed väärtused ja muud näitajad.

Probleemide kahtluse korral on soovitatav läbida täielik analüüs. Sellise uuringu abil määratakse järgmised hemostaasi süsteemi toimimise näitajad.

ProtrombiinHüübimissüsteemi kvaliteeti näitav tegur. Standardväärtus on 78 kuni 142%. Kõrgemad määrad viitavad kiirenenud hüübimisele, madalamad verekaotuse ohule..
APTTVere hüübimiseks kuluv aeg. Tavaline: 24 kuni 35 sekundit. Aja vähenemine näitab võimalikku levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, pikenemist - verejooksu ohtu.
D-dimeerVere hüübimist näitav indikaator. Tavaliselt ei ületa väärtus 248 ng / ml, vastasel juhul räägivad nad suurenenud kalduvusest tromboosile.
Luupuse antikoagulantNäitab antifosfolipiidide sündroomi, tavaliselt peaks see analüüsis puuduma. APS suurendab tromboosiriski.
Trombiini aegKuvab hüübimise viimase etapi kestuse, kestab 11 kuni 18 sekundit.
RCMFSeda peetakse levinud intravaskulaarse koagulatsiooni esimeseks markeriks. Tavaliselt puudub.
Antitrombiin IIIVere valk, mis vastutab vere hüübimise pärssimise eest. Väärtused jäävad vahemikku 70–115%. Näitajate vähenemisega suureneb verehüüvete tekke oht, suurenemisega on verejooksu tõenäosus..

Hemostaatilise süsteemi toimimise mõistmiseks on vaja nende näitajate terviklikku hindamist..

Kuid probleemidest saab rääkida ainult siis, kui patsient on testid õigesti läbinud. Kuidas seda võtta, on soovitatav teada saada laborist, kuhu kavatsete kandideerida. Valmistamise põhireeglid on samad: vereproovid võetakse tühja kõhuga, keelatud on isegi vett hommikul juua ja hambaid pesta.

Probleemide tuvastamisel määratakse pärast tulemuste hindamist vajalik ravi..

Ravitaktika

Kui on probleeme, ei piisa ainult testimisest. Peate välja mõtlema, millist teraapiat vajate.

DIC diagnoosimisel määratakse madala molekulmassiga hepariinid.

See ravimirühm sisaldab järgmist:

  • Fragmin,
  • Fraksipariin,
  • Clexane.

Sellel on positiivne mõju seisundile:

  • Kalaõli (sisaldab oomega 3 hapet),
  • Väikese annusega aspiriin,
  • B-rühma vitamiinid, sealhulgas foolhape.

Ravi jaoks võib kallite madala molekulmassiga hepariinide asemel välja kirjutada mittefraktsionaalse (tavapärase) hepariini. Kuid selle ravimi optimaalset annust on raske leida. Seetõttu kontrollitakse hemostaatust (vereanalüüse) iga kolme päeva tagant..

Kui teil on kalduvus veritsusele, võite kasutada Hemosti käsna. Sõltuvalt verejooksu intensiivsusest ja olemusest on vaja käsna ¼ osa kuni 3-4 tükki. See võimaldab teil aktiveerida vere hüübimise protsessi ja peatada verejooksu.

Hemostaatilise süsteemi talitlushäireid ei tohiks eirata. Piisav ravi aitab kontrollida patsientide seisundit Erilist tähelepanu pööratakse rasedatele.

Hemostasiogramm: hemostaasi testid - millest nad räägivad, kellele määratakse, kuidas võtta

Hemostasiogramm on vereanalüüs, mis mõõdab vere hüübimist. Hemostaasi süsteemi uuringut kasutatakse maksa, põrna, vere, luuüdi haiguste diagnoosimiseks. Vähem levinud pärilike ja geneetiliste häiretega seotud hemostaasi mutatsioonid.

Mis on hemostasiogramm

Hemostasiogramm - mis see uuring on? Vereanalüüs määrab kindlaks vere hüübimisprotsessi eest vastutavad näitajad - trombotsüüdid, plasmavalkud. Nende rakkude ja valkude kogumit nimetatakse hemostaatiliseks süsteemiks. See on keeruline protsess, mis toimub mitmes etapis..

Vere vedeliku hoidmiseks on vajalik hemostaas. Trauma korral muutub hemostaas, et verejooks peatuks verehüübe moodustamisega. Vaskulaarsed kahjustused ja verejooks käivitavad hüübimiskaskaadi. See hõlmab mitut etappi:

  • trombotsüütide adhesioon ja pistiku moodustumine vigastuskohas - primaarne hemostaas;
  • plasmavalkude aktiveerimine ja fibriini moodustumine - hüübiv hemostaas, sekundaarne;
  • trombotsüütide pistiku fibriini immutamine ja verehüübe moodustumine, mis ummistab kahjustatud anuma seina.

Kui kehas tekivad põhjuseta verehüübed, algab nende hävitamise protsess - fibrinolüüs. See hõlmab antikoagulante, mis lahustavad fibriini.

Hemostaas muutub sõltuvalt keha sisemistest protsessidest ja keskkonnateguritest. Seda mõjutavad:

  • vanus ja sugu;
  • toitumisomadused;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • ravimite võtmine;
  • kroonilised haigused;
  • trauma;
  • Rasedus.

Krooniliste kardiovaskulaarsete haiguste, maksatsirroosi ja onkoloogiaga patsientide jaoks on vajalik hemostasiogrammi analüüs. See viiakse läbi rasedate naiste jaoks operatsiooni ettevalmistamiseks, et kontrollida antikoagulantidega ravi.

Mida võib hemostaasi test teile öelda?

Hemostasioloogilised uuringud pakuvad teavet hemostaasi häirete kohta. Analüüsi tulemuste põhjal määrab hemostasioloog kindlaks, milline risk on patsiendil - liigne verejooks või verehüübed. Hemostaasi süsteemi uurimine on oluline enne kirurgilisi sekkumisi, et hinnata tüsistuste riski ja selleks ette valmistuda.

Hüübimissüsteemi kontrollivad teatud geenid. Mutatsioonide tekkimisel tekivad neis vere hüübimishäired - verejooksu või trombi moodustumise suunas. Selliseid mutatsioone nimetatakse hemostaasi geeni polümorfismiks..

  • kaasasündinud, pärilikud, avalduvad sagedamini varases lapsepõlves, harvemini raseduse ajal või hormonaalsete ravimitega ravimisel;
  • omandatud - antifosfolipiidide sündroom, autoimmuunhaigused.

Polümorfism põhjustab suurt tromboosi, raseduse komplikatsioonide, raseduse katkemise ohtu.

Mis vahe on hemostasiogrammil ja koagulogrammil

Hemostasiogrammis ja koagulogrammis pole vahet. See on sama hüübimissüsteemi uuring..

Näidustused määramiseks:

  • veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • insult ja südameatakk;
  • kopsuemboolia;
  • operatsioonide ettevalmistamine;
  • seisund pärast operatsiooni;
  • raseduse planeerimine;
  • raseduse tüsistused;
  • hormoonide, antikoagulantidega ravi kontrollimine;
  • maksahaigus.

Hemostasiogrammil ja koagulogrammil on väike erinevus. Koagulogramm näitab vere hüübimise astet - kõrge või madal. Hemostasiogramm näitab hüübimisprotsessi ennast, kus täpselt rikkumised esinevad.

Hemostasiogrammi ettevalmistamine

Hemostaasi analüüs nõuab hoolikat ettevalmistust. Kuna seda mõjutavad toitumine ja ravimid, tuleb enne uuringut järgida järgmisi reegleid:

  • vere annetamise eelõhtul jätke toidust välja rasvane ja valgurikas toit;
  • välistada alkohol, magusad joogid;
  • kui võimalik, tühistage kõik ravimid;
  • kui ravimit ei ole võimalik tühistada, teavitage neist raviarsti;
  • suitsetamisest loobuda;
  • piirata kehalist aktiivsust.

Menstruatsiooni ajal ei tohiks naised hemostaasi vereanalüüse teha..

Hemostaasi vereanalüüsi võtmise reeglid

Hemostasiogrammi peate võtma tühja kõhuga. Uuringute jaoks võetakse veeniverd. Hemostasiogrammi mõjutab isegi vereproovide võtmise protsess, seetõttu kasutatakse spetsiaalseid torusid - vaakutainereid. Uuring viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga - hemostaasi näitajate analüsaatoriga.

Hemostasiogrammi näitajate dekodeerimine

Hemostasiogrammi indeksite dešifreerimise viib läbi hematoloog. Vere hemostaasi säilitavad trombotsüüdid ja plasmavalkud. Trombotsüüdid vastutavad trombotsüütide hemostaasi eest, valgud - plasma hemostaasi eest. Mõlemad protsessid toimuvad samaaegselt, kui ühte või mõlemat neist rikutakse, on inimesel kalduvus veritsusele või tromboosile.

Standardne hemostasiogramm sisaldab:

  • trombotsüüdid;
  • INR;
  • fibrinogeen;
  • plasminogeen;
  • trombiini aeg;
  • APTT.

Trombotsüüdid on vereliistakud, mis moodustuvad luuüdis. Nende ülesanne on tuvastada veresoonte kahjustusi ja sulgeda need, moodustades verehüübe. Trombotsüütide arv on 180-360 * 10 9 / liiter. Vähenemine - verejooksu oht. Suurenemine - verehüüvete tekkimise oht.

Plasminogeen on maksas valmistatud valk. Vastutab hemostaasi viimase etapi - trombi lahustumise eest. Norm on 80–120%. Suurenemist täheldatakse raseduse ajal. Vähendada - koos DIC sündroomi, pärilike haigustega.

APTT - aktiveeritud trombiini aeg. See on aeg, mille jooksul moodustub katseklaasi tromb koos vere ja lisatud kaltsiumkloriidi lahusega. Norm on 25,4-36,9 sekundit. Suureneb ebapiisava hüübimisega. Väheneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga.

INR ehk protrombiin on indikaator, mis näitab verehüüvete moodustumise algust. Norm on 0,8-1,15. Suurenemist täheldatakse pärilike verehüübimishäirete, DIC-sündroomi korral. Langus näitab tromboosi riski suurenemist..

Trombiini aeg on trombi moodustumise viimase etapi näitaja. See on aeg, mis kulub fibrinogeeni muundamiseks fibriiniks. Norm on 14-20 sekundit. Aja pikendamine näitab verejooksu ohtu ja tromboosiohu lühenemist.

Fibrinogeen - sellest moodustub fibriin, mis fikseerib trombi. Sisalduse määr on 2–4 g / liiter. Fibrinogeeni tase tõuseb raseduse, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise, hüpotüreoidismi, ägedate infektsioonide ajal. Sellega kaasneb suur verehüüvete tekke oht. Fibrinogeeni vähenemist täheldatakse levinud intravaskulaarse koagulatsiooni, maksahaiguse korral, millega kaasneb verejooksu oht.

Hemostaasi geenide mutatsioonide testid hõlmavad järgmist:

  • G2021OA - vastutab protrombiini valkude eest, mutatsiooniga kaasneb suur tromboosi, raseduse katkemise oht;
  • G1691A - vastutab hüübimisfaktori 5 eest, mutatsioon viib loote emakasisene surmani;
  • FGB G455A - vastutab fibrinogeeni eest, mutatsioon viib tromboflebiidi tekkeni;
  • PAI-1 4G / 5G - vastutab plasminogeeni eest, mutatsiooniga kaasneb platsenta eraldumise, raseduse katkemise oht.

Polümorfismi testide läbimine on vajalik neile, kellel on esinenud hüübimishäireid. Samuti on analüüs soovitav, kui tavapäraste uuringute käigus ei leitud kõrvalekaldeid, kuid esineb hüübimishäirete sümptomeid.

  • homosügoot - mõlemalt vanemalt edastati geenimutatsioon, ohtlikum variant;
  • heterosügootne - mutatsioon edastati ühelt vanemalt, vähem ohtlik.

Ainult geneetik suudab tulemuse õigesti dešifreerida.

Hemostaasi täpsem vereanalüüs

Laiendatud hemostasiogramm sisaldab täiendavaid kriteeriume:

  • trombotsüütide agregatsioonifunktsiooni uuring;
  • D-dimeerid;
  • valgud C ja S;
  • antitrombiin.

Laiendatud hemostasiogramm annab rohkem teavet hüübimissüsteemi kohta. See on ette nähtud diagnostiliste raskuste korral, samuti rasedatele naistele.

D-dimeer on fibriini osa, mis ilmub selle lagunemisel. Seetõttu saab D-dimeeri koguse põhjal otsustada trombide olemasolu anumates. Norm on väiksem kui 286 ng / ml. D-dimeeri suurenemist täheldatakse levinud intravaskulaarse koagulatsiooni, süvaveenitromboosi, kopsuemboolia, nakkuslike ja onkoloogiliste haiguste korral pärast vigastusi ja operatsioone.

Antitrombiin on plasma antikoagulantvalk. Hoiab ära verehüübed. Normaalne kogus on 80–125%. Indikaatori tõus on verejooksu suurenemise märk. Vähenenud - suur tromboosirisk.

Valk C pärsib vere hüübimist. Norm on 70–140%. Selle aktiivsust suurendab valk S. Kogust vähendatakse geneetiliste häirete, maksahaiguste korral. Kaasneb suur tromboosirisk.

Miks on oluline raseduse ajal läbi viia hemostasiogramm

Rasedatel on vajalik hemostaasi analüüs. Protseduur võimaldab teil raseduse tüsistusi õigeaegselt tuvastada, samuti määrata sünnitusmeetodi valik. Tavalise raseduse korral peate analüüsi tegema üks kord igal trimestril.

Sagedamat üleandmist on vaja järgmistel tingimustel:

  • koormatud sünnitusabi ajalugu - veritsus eelmistel sünnitustel, eelmiste raseduste tüsistused;
  • pärilik verehüüvete oht;
  • kõrge vererõhk;
  • turse;
  • valgu tuvastamine uriinis.

Kui naine saab antikoagulante, on vaja läbi viia uuring. Rasedatele naistele määratakse laiendatud hemostasiogrammi jaoks veri.

Suurenenud hüübivus näitab suurt verehüüvete tekke riski sünnituse ajal või pärast seda. Madal hüübimine - sünnitus verejooksu oht. Hemostasiogramm näitab hüübimissüsteemi seisundit, paljastab vere hüübimisprotsessi rikkumisi. Verejooksu või trombemboolia riski hindamiseks määratakse hemostasiogramm. Kasutatakse ka hormonaalsete ravimite või antikoagulantidega ravimise kontrollimiseks. Uurimiseks võetakse venoosne veri, kasutatakse hemostaasi näitajate analüsaatoreid.

Hemostaasi analüüs mis see on

Raseduse ajal peab naine läbima hemostasiogrammi - analüüsi, mis tuvastab vere hüübimissüsteemi häired. Miks seda vaja on ja mida selle tulemused tähendavad?

Natalia Rubina; konsultandid: Seda Baimuradova, MD, PhD, dotsent, esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitus- ja günekoloogiaosakond (PMGMU); Nona Hovsepyan, sõltumatu labori INVITRO konsultant

Kes kuulub "riskigruppi"?

Verehüübimissüsteemi (hemostaasi) on vaja, et vältida olulist verekaotust veresoonte kahjustuse korral. Pidage näiteks meeles - kui lõikate sõrme, tuleb algul haavast veri tugevalt välja, siis see peatub ja peagi tekib haava kohale koor - verehüüv. Vastupidiselt keha vere hüübimissüsteemile töötab hüübimisvastane süsteem - see võimaldab verd hoida vedelas olekus. Mõnikord on nende süsteemide tasakaal häiritud ja veri muutub liiga paksuks, viskoosseks, kaldub hüübima ja trombima..

Raseduse ajal on vere hüübimise suurenemine täis nn levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (levinud intravaskulaarne koagulatsioon) esinemist - see tähendab, et veresoonte veri pakseneb, mille tulemuseks on platsenta verevoolu rikkumine. Samal ajal ei saa laps piisavat toitumist ja seetõttu jääb arengus maha. Halvimal juhul võib rasedus külmuda või isegi loote surm. Kuid kui võtate hemostaasi analüüsi õigeaegselt, saate reeglina vältida tüsistusi ja viia rasedus enne tähtaega.

Ideaalis tuleks raseduse planeerimise etapis teha hemostasiogramm (või nagu seda nimetatakse ka koagulogrammiks), et vajadusel läbida ennetav ravi. See on eriti oluline, kui kuulute "riskirühma":

  • ühel teie sugulastest on olnud insult, südameatakk või tromboos;
  • teie eelmine rasedus lõppes raseduse katkemisega või oli külmunud;
  • mängite tugeva füüsilise koormusega sporti;
  • teil või kellelgi lähisugulastest (ema või vanaema) on veenilaiendid.
Selle teksti autor on suurepärane näide, kuidas seda mitte teha. Minu esimene rasedus tardus 7 nädala pärast. Pealegi tegelen kaljuronimisega. Samal ajal, kui jäin uuesti rasedaks, ei öelnud mind ringkonnakonsultatsioonis jälginud arst sõnagi ühestki hemostaasi analüüsist. Ma ei arvanud, et pöördun mõne teise spetsialisti poole. Õnneks lõppes rasedus hästi. Aga niipea kui mõtlen, kuidas oleks võinud olla. Üldiselt lähen nüüd, kui otsustan teise lapse saada, teha hemostasiogrammi..

Nädal enne hemostaasi vereanalüüsi tegemist ei tohiks te alkoholi juua ega aspiriini sisaldavaid ravimeid võtta, kuna mõlemad vedeldavad verd. Selle tulemusena võib analüüs anda valesid tulemusi..

Kui see on vajalik?

Kui olete juba rase ja teie arst pole teile seda testi tellinud, paluge tal seda teha. Tüüpilised olukorrad, kus hemostaasi analüüs on lihtsalt vajalik.

Harjumuspärane raseduse katkemine
- kui teil on juba olnud vähemalt kaks vahelejäänud rasedust või kaks raseduse katkemist. Raseduse katkemisel on palju põhjuseid - infektsioonid, hormonaalne defitsiit, kromosoomipatoloogiad, samuti vere hüübimise suurenemine.

Gestoos - see on tõsine raseduse komplikatsioon, mille tunnuseks on käte ja jalgade turse, kõrge vererõhk; ja valgu olemasolu uriinis. Uuringute andmete kohaselt ilmnes gestoosiga naistel 70% juhtudest vere hüübivuse suurenemine, mis süvendab selle kulgu. Gestoosi on raske ravida, kuid seda on võimalik ennetada. Selleks peate raseduse planeerimise etapis või selle varajases staadiumis läbima hemostasiogrammi ja vajadusel läbima ravikuuri. Siis, isegi kui gestoos tekib, kulgeb see kergel kujul..

Raseduse katkemise oht
(emaka hüpertoonilisus). Hüpertoonia peamine sümptom on valu ja tõmbetunne alakõhus. Selle diagnoosi paneb iga teine ​​rase naine..

Ma ei karda süstimist! Kui teile määratakse hepariiniteraapia, on teil kaks võimalust - minna iga päev süstimiseks raviruumi või õppida, kuidas neid ise teha. Süst tehakse naha alla kõhupiirkonda. Parim on paluda oma arstil või meditsiiniõel õpetada teile, kuidas süsti teha, ja teha esimene juhend nende juhendamisel..

  • Peske käsi.
  • Ravige süstekohta alkoholiga immutatud vatitupsuga (parem on teha süst 2 cm nabast paremale või vasakule).
  • Võtke süstal paremasse kätte. (Osta apteegist 2 ml süstal, kuna selle nõela läbimõõt on kõige väiksem. Muide, tänapäevaseid väikese molekulmassiga hepariine müüakse kohe väikese ja väga õhukese nõelaga süstaldes, nii et teil pole vaja ravimit ise sisestada. Ja nõela lühike pikkus ei võimalda süstimist välja arvatud nahaalune.)
  • Vasaku käega keerake kõhu nahk voldiks..
  • Hoidke nimetissõrmega nõela ja sisestage see 45 ° nurga all nahavoldi põhja 2/3 nõela pikkusest.
  • Vajutage pöidlaga kolbi alla ja süstige ravimit.
  • Kandke süstekohale puhas vatitups koos alkoholiga.
LOE ANALÜÜS

APTT on näitaja, mis määrab vere hüübimise aja. Tavaliselt 24-35 sekundit. Selle indikaatori langus näitab kiirenenud hüübimist, mis on DIC näitaja. Kui APTT on üle 35 sekundi, siis veri, vastupidi, ei hüübinud hästi ja on suur sünnitusjärgse verejooksu oht..

Protrombiin on vere hüübimise kvaliteeti kajastav tegur. Tavaliselt on selle väärtus 78-142%. Kui see näitaja on kõrgem, on see vere hüübimise kiirenemise märk, kui see on madalam, on naisel verejooksu ajal suur verekaotuse oht (näiteks pärast sünnitust).

Antitrombiin III on vere valk, mis pärsib hüübimisprotsesse. Tavaliselt on selle väärtused 71–115%. Kui antitrombiin III tase langeb, näitab see verehüüvete tekke riski, kui see tõuseb, on sünnitusjärgse verejooksu oht kõrge.

D-dimeer on hemostasiogrammi kõige olulisem näitaja, mis näitab, kas kehas on suurenenud vere hüübimine või mitte. Tavaliselt peaks selle väärtus olema alla 248 ng / ml. Kui see näitaja on suurem, tähendab see, et naise veri on paks ja viskoosne, kaldub verehüüvete tekkeks (DIC sündroom). Suurenenud D-dimeeri väärtus võib olla juhul, kui naisel on hematoom või suur verevalum. Pöörake kindlasti tähelepanu sellele arstile. Siis ei määra ta suure tõenäosusega teile kohe ravi, vaid pakub hematoomi möödumisel analüüsi uuesti teha.

RCMF on levinud intravaskulaarse koagulatsiooni marker, mis toimub varem kui D-dimeer. Tavaliselt ei tohiks see nii olla.

Trombiiniaeg (TV) on vere hüübimise viimase etapi aeg. Tavaliselt 11-18 sekundit. Kui teler on vähem kui 11 sekundit, on see märk DIC-st, kui rohkem kui 18 - on suur sünnitusjärgse verejooksu oht.

Luupuse antikoagulant - tavaliselt ei tohiks see näitaja veres olla. Kui see leitakse analüüsist, on see antifosfolipiidide sündroomi (APS) märk - keha "allergiline" reaktsioon iseendale. Seda patoloogiat ei leita mitte ainult rasedad naised. Rasedus võib ainult provotseerida selle aktiveerimist (suitsetamine, stress, pikaajaline füüsiline aktiivsus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine võib viia ka APS-i ilmnemiseni). APS-i kasutamisel on tromboosioht, mis on raseduse jaoks väga ohtlik ja võib põhjustada loote surma.

SPETSIALIST KOMMENTAAR

Sed Beimuradova, günekoloog: „Kord tuli üks naine minu juurde ja tegi 8 järjestikust raseduse katkemist. Pärast 4. kuupäeva saatis ringkonnaarst talle hemostasiogrammi ja määras seejärel ravi. See osutus aga ebaefektiivseks ja pärast veel 4 raseduse katkemist pöördus ta meie keskuse poole. Uurisime teda edasi ja saime teada, et talle varem välja kirjutatud ravimi annus oli tema jaoks liiga väike ja seetõttu ei töötanud. Soovitasime tal kasutada mõnda muud ravimit suuremates annustes ning ta teatas rahulikult uuest rasedusest ja sünnitas terve lapse. ".

Normaalse asukohaga platsenta enneaegne irdumine
Irdumise sümptomiteks on valu alakõhus, määrimine. Naine saadetakse ultraheliuuringule ja kui diagnoos kinnitatakse, paigutatakse ta haiglasse säilitamiseks. Ekspertide sõnul on paljudel juhtudel irdumise põhjus vere hüübimissüsteemi rikkumine..

Viljatus
Kui teil on geneetiline eelsoodumus hemostaasi häirete tekkeks, siis hormonaalse koormuse taustal viljatuse ravis (sealhulgas IVF-i programmides) suureneb tromboosi ja insultide risk järsult.

Ravimeetodid

Vere hüübimissüsteemi rikkumiste õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik vältida suurt hulka raseduse tüsistusi. Kaasaegsed arstid kasutavad DIC-sündroomi raviks ravimeid, mida nimetatakse madala molekulmassiga hepariinideks (Fraxiparine, Clexan, Fragmin). Nad ei tungi platsentaarbarjääri ja on seetõttu lootele täiesti ohutud. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, kontrollanalüüsile peate tulema ainult iga 2 nädala tagant. Samal ajal võib välja kirjutada antioksüdante, mis sisalduvad Omega 3-s (kalaõli), aspiriini väikestes annustes vere vedeldamiseks, foolhapet ja B-vitamiine..

Väikese molekulmassiga hepariinidel on ainult üks puudus - need on väga kallid. 10 ampulli ravimipakk maksab rohkem kui 3000 rubla. Kuid ravi võib jätkuda kogu raseduse vältel. Seetõttu määravad mõned arstid oma patsientidele tavalise (fraktsioneerimata) hepariini. See on odavam (pakend maksab umbes 600 rubla), kuid iga konkreetse juhtumi jaoks võib ravimi täpset annust olla raske kindlaks määrata. Kui annus on liiga väike, on ravi ebaefektiivne, kui see on vastupidi suur, võib rase naine veritseda. Seega, kui teie arst on ühel või teisel põhjusel teile neid ravimeid välja kirjutanud, küsige hemostasioloogi nõu - ta aitab täpsemalt määrata teile sobiva ravimi annuse. Samuti nõuab ravi fraktsioneerimata hepariiniga kohustuslikku sagedast jälgimist - peate arsti juurde tulema iga 3 päeva tagant.

Kui naisel on levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, siis kuulub ta raseduse katkemise riskigruppi, kuid põhimõtteliselt peetakse seda tervislikuks - ta võib taluda või mitte. Mõned naised, kartes, et teraapia võib lapsele kuidagi kahju tekitada, keelduvad ravist ja siis võib tulemus olla katastroofiline, sest DIC on naise enda elule ohtlik..

Pidage meeles: hemostaasi häiretega saab hakkama, kui õigeaegselt rakendatakse sobivat ravi. Sellisel juhul on teil kõik võimalused tulevikus terve laps sünnitada ja terviseprobleemidest vabaneda..

KUI ANALÜÜS MAKSAB?

APTT-alates 130 rubla.
Protrombiin - alates 130 rubla.
Fibrinogeen - alates 145 rubla.
Antitrombiin III - alates 165 rubla.
D-dimeer-alates 250 rubla.
Luupuse antikoagulant - alates 230 rubla.
Trombiini aeg - alates 130 rubla.

Analüüsi kogumaksumus koosneb nendest näitajatest, mis määratakse patsiendile uurimiseks (raviarsti äranägemisel määratakse kas kõik näitajad või valikuliselt).
Kuidas võtta: hommikul ja rangelt tühja kõhuga ärge jooge vett ega pese hambaid.

Kust end hemostaasi suhtes testida

Hemostaas raseduse ajal

Salapärane (ja kallis) analüüs "hemostaasi jaoks" määratakse täna peaaegu kõigile rasedatele. Kas see on tõesti oluline? Kuidas tulemusi ise dekodeerida? Kus saab neid teste Novosibirskis teha ja kui palju see maksab? Neile ja teistele küsimustele aitas meil leida vastuseid "Pasmani kliiniku" eksperttaseme hemostaasi labori laboridiagnostika arst Julia SKVORTSOVA..

Mis on hemostaas?

Hemostaasi analüüs on rasedate naiste jaoks üks arusaamatumaid uuringuid. Mis see on ja miks see nii oluline on?

Hemostaas (ladina keelest pärit hemast - veri, staas - peatus) on vere hüübimissüsteem, mis kaitseb meid tõsise verekaotuse eest. Näiteks lõikasite terava noaga sibulat, kuid lõite sõrmega. Noh, mõnikord on see okei. Alguses tuleb veri sõrmest tugevalt välja, siis see pakseneb, voolab üha vastumeelsemalt ja lõpuks seiskub. Hemostaasi süsteem töötas - kahjustatud anumate kohas hakkas veri hüübima ja verejooks peatus.

Rase naise jaoks on väga oluline, et see mehhanism korralikult töötaks, sest see kaitseb teda sünnituse ajal. Raseduse ajal võib hüübimine ületada normi ja siis muutub "kaitsja" ohuks.

Ekspertide kommentaar

Hemostaatiline süsteem on kõige keerukamad, peenemad mehhanismid, mis tasakaalustavad hüübimis- ja antikoagulatsiooniprotsesse. Hemostaasi süsteemi seisundi analüüs - loodusele esitatav küsimus verejooksu põhjuse või tromboosi kohta, raseduse katkemise oht.

Hemostaas ja rasedus

Raseduse ajal suureneb vere hüübimissüsteemi aktiivsus alati. See on normaalne: keha valmistub eelseisvaks sünnituseks, kaitstes end võimaliku verekaotuse eest. Seetõttu on rasedate naiste vere hüübimisnäitajate jaoks kehtestatud spetsiaalsed normid. Kuid nende ületamine võib olla täis negatiivseid tagajärgi. Kui veri muutub liiga paksuks, võib platsenta verevool olla häiritud ja siis ei saa laps piisavat toitumist. Sellisel juhul on raseduse arengupeetus ja isegi tuhmumine võimalik..

Oluline on õigeaegselt jälgida hemostaasi süsteemi seisundit ja rikkumiste korral võtta meetmeid komplikatsioonide vältimiseks ja lapse ohutuks kandmiseks. Hemostasiogramm tehakse raseduse ajal reeglina kolm korda. Kui arst ei määra teile seda testi, siis on mõttekas temalt selle kohta küsida..

Kui hemostasiogramm on kohustuslik:

  • kui on juba olnud raseduse katkemist;
  • kui on raseduse katkemise oht (emaka hüpertoonilisus)
  • kui tekivad gestoosid või muud raseduse komplikatsioonid.

Ekspertide kommentaar

Raseduse ajal ei teki hemostaasi rikkumisi juhuslikult - keha kogeb koormust kõigile kohanemismehhanismidele (igapäevaelus provotseerib seda olukorda mitte rasedus, vaid stress, unepuudus, infektsioonid). Juba esimesel trimestril hakkab keha sünnituseks valmistuma. Vere koostis muutub, selle voolavus muutub paremaks.

Samal ajal eksitatakse mõnikord hemoglobiini taseme langust aneemiaga, määratakse rauapreparaat. Õige diagnoosi kriteeriumiks on madal või normaalne keskmine erütrotsüütide maht (MCV). Rauapreparaadi ebamõistlik väljakirjutamine võib põhjustada loote kudedes hemosideroosi (liigset rauda) ja järgnevat lapse immuunpuudulikkust..

Samal ajal areneb füsioloogiline hüperkoagulatsioon - suureneb lahustuvate fibriin-monomeersete komplekside kontsentratsioon, millest moodustuvad hüübed - verehüübed, mis peatavad verejooksu, ummistavad veresooni, kui platsenta lükatakse sünnituse ajal tagasi. Põhjused võivad olla erinevad - hüperkoaguleeritavust raseduse ajal provotseerivad pärilikud või omandatud tegurid.

Rase naise väikseim tasakaalustamatus põhjustab hüübimis- ja antikoagulatsiooniprotsesside koostoime tasakaalustamatust, sagedamini patoloogilise hüperkoaguleeritavuse suunas - verevool muutub, platsenta varane vananemine areneb, vastasel juhul kõlavad südame ja ema ning lapse helid, muutused ilmnevad EKG.

Hemostaas enne rasedust

Raseduse ajal vere hüübimise suurenemisega seotud tüsistuste vältimiseks tasub raseduse ettevalmistamise etapis eelnevalt teha hemostaatilise süsteemi geenimutatsioonide analüüs (vajadusel pöörduda geneetiku poole) ja hemostasiogramm. Mõnel juhul annavad arstid lihtsalt soovitusi hemostaasi süsteemi seisundi raseduse ajal hoolikalt jälgimiseks ja mõnikord määravad nad ennetava ravi.

Hemostasiogramm on planeerimisjärgus vajalik, kui oleks:

  • alla 50-aastased trombootilised komplikatsioonid lähisugulastel (südameatakk, insult, süvaveenitromboos jne);
  • naise ja / või tema lähisugulaste veenilaiendid;
  • tavaline raseduse katkemine (kaks või enam vahelejäänud rasedust või raseduse katkemine anamneesis).

Ekspertide kommentaar

Mõnikord on vajalik jälgida hemostaasi süsteemi seisundit juba enne raseduse algust - kui varem on olnud kalduvus trombi moodustumisele. Trombi moodustumise kõige hõlpsamini kättesaadav marker on D-dimeer. Pärilike häirete korral on targem ette näha intravaskulaarse trombiini sadestumise tunnuste ilmnemist ("kõrge D-dimeer").
Vajadusel kasutatakse raseduse ettevalmistamisel madala molekulmassiga hepariine (LMWH). See juhtub järgmistel juhtudel:

  • tromboemboolia koormatud isiklik või perekondlik ajalugu;
  • püsiv migreen hormoonasendusravi ajal kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal;
  • kontrollitud trombofiilia;
  • APS sündroom (VAK positiivne);
  • hüperhomotsüsteineemia (> 15 μmol / l).

Soovitatav on laienenud hemostaasi hindamine vähemalt ühekordselt, mis räägib suhetest selles ainulaadses süsteemis; tulevikus piisab, kui kontrollida üksikuid võtmepositsioone, kus rikkumised tuvastati.

Kuidas dešifreerida hemostasiogrammi?

Muidugi peaks tulemusi lahti mõtestama ainult arst, kuid mõnikord põhjustavad konsultatsiooni oodates päevad (ja isegi tunnid) tulevastel emadel ärevust. Seetõttu on hemostasiogrammi üldise mõistmise mõistmine mõnikord väärt ainult teie enda kindlustamiseks. Oluline on arvestada, et mõned andmed ei pruugi raseduse täiesti tavapärase kulgemise korral normile vastata, mistõttu pole häiret vaja igal juhul anda..

Hemostasiogrammi petulehekülg:

APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) - näitab vere hüübimisaega. Selle norm on 24-35 sekundit. Rasedatel naistel lühendatakse APTT-d 17-20 s-ni.

TV (trombiini aeg) on ​​vere hüübimise viimane etapp. Selle norm on 11-18 sekundit.

D-dimeer vastutab trombi moodustumise protsessi eest. Tavaliselt alla 248 ng / ml. Rasedal naisel peaks see järk-järgult kasvama. Selle indikaatori järsk hüpe võib saada murettekitavaks faktoriks..

Fibrinogeen. Normaalne - 2,0-4,0 g / l. Pärast esimest trimestrit suureneb fibrinogeeni sisaldus järk-järgult. Sünnituse eelõhtul jõuab see näitaja 6 g / l-ni..

Luupuse antikoagulant. Tavaliselt ei tohiks seda rasedal naisel toota.

Protrombiin. Norm on 78-142%. Selle näitaja suurenemine rasedatel võib olla murettekitav märk..

Antitrombiin III. Norm on 71–115%. See valk pärsib vere hüübimisprotsesse. Selle näitaja tugev langus (50% normi alumisest piirist või rohkem) võib viidata tromboosi riskile.

Trombotsüüdid. Norm on 150–400 tuhat / μl. Tervetel rasedatel võib täheldada trombotsüütide arvu vähenemist (kuni 130 tuhat / μl).

Ekspertide kommentaar

Hemostasiogrammi indeksid jagunevad hüübimise ja trombotsüütide hemostaasi näitajateks.

  • Protrombiini aeg (protrombiin vastavalt kiirele, rahvusvahelisele normaliseeritud suhtele) - see näitaja on jäik konstant ja selle muutused raseduse hüpokoagulatsiooni suunas on alati murettekitavad (esinevad maksapatoloogias ja antifosfolipiidide sündroomis, harvemini X-faktori puudulikkus (kaasasündinud või omandatud).
  • APTT - aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg pikeneb koos hüübimisfaktorite puudulikkusega, ravi hepariinidega.
  • Trombiini aeg peegeldab hüübimise viimast etappi.
  • Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (RFMK) on “ehitusplokid”, millest võib tekkida lahtine tromb, ja tromboosimasside laguprodukti nimetatakse D-dimeerideks. Lisaks D-dimeerile (fibrinolüüsi tulemus) on fibrinolüüsisüsteem plasminogeen. Süsteemi aktiivsus kajastub indikaatoris - XIIa-sõltuv fibrinolüüs. Kui süsteem on pärsitud, suureneb see indikaator ja esmalt suureneb plasminogeeni kontsentratsioon (kohanemismehhanismide mobilisatsioon) ja seejärel väheneb.

Peamised füsioloogilised antikoagulandid, mis on mõeldud vere vedelas olekus hoidmiseks, on antitrombiin III ja valk C. Nende aktiivsuse suurenemine peegeldab ka latentset hüperkoaguleeritavat nihet ja pinget kohanemismehhanismides, millele võib järgneda nende kurnatus, tromboos ja verejooks (tarbimiskoagulopaatia). Trombotsüütide hemostaas (trombotsüütide agregatsiooni uuringud) on väga kõnekas. Need näitajad mängivad olulist rolli veenitromboosi riski hindamisel, sealhulgas rasedatel..

Üldiselt on rasedate naiste veenitromboosi oht 0,42% ja sünnitusjärgsel perioodil - 3,5%. Östrogeen-gestatsioonravi korral on suurenenud trombogeenne risk endiselt üks peamisi ema suremuse põhjuseid. 30–80% juhtudest on veenitromboos asümptomaatiline, kuid viib kopsuembooliani ja see on 20% sünnitusjärgsete naiste surmajuhtumitest. Riskirühma tüsistuste ennetamine toimub madala molekulmassiga hepariinidega 4-6 nädalat pärast sünnitust.

Hemostaasi rikkumine: ravi

Kui hemostaasi süsteemi seisundi analüüsi tulemuste kohaselt leitakse teilt kõrvalekaldeid, on see põhjus kitsa spetsialisti - hemostasioloogi poole pöördumiseks. On ka häid uudiseid - reeglina parandatakse sellised rikkumised ravimitega, mida spetsialist teile soovitab. Kõige sagedamini kasutatakse vere hüübimise korrigeerimiseks nn väikese molekulmassiga hepariine (Fraxiparine, Clexan). Nad ei tungi platsentaarbarjääri ja ei saa last kahjulikult mõjutada. Kuid nad tulevad toime vere liigse viskoossusega!

Veel üks peenus on seotud madala molekulmassiga hepariinide tarbimisega: need on süstid, mida soovitatakse teha maos. Need süstid pole üldse valulikud, neid tehakse pisikese nõelaga pisikese süstlaga (madala molekulmassiga hepariine müüakse kohe süstaldes), kuid paljude jaoks saab Fraxiparine'i kuur tõeliseks väljakutseks. Siin on mõned näpunäited, mis aitavad teil süstida nagu professionaalne õde:

Valige süstekoht (2–3 cm nabast paremale või vasakule) ja ravige süstekohta alkoholiga.

Võtke süstal paremasse kätte. Vaadake, kui väike ta on? Seda saab kasutada ainult subkutaanseks süstimiseks, teise jaoks pole nõela piisavalt pikkust.

Vasaku käega keerake kõhu nahk voldiks..

Hoidke nimetissõrmega nõela ja sisestage see 45 ° nurga all nahavoldi põhja 2/3 nõela pikkusest.

Vajutades pöidla kolbile, süstige ravimit aeglaselt.

Kandke süstekohale alkoholiga niisutatud puhas vatitampoon. Valmis, saate välja hingata!


Ekspertide kommentaar

Peamised rasedale ja sündimata lapsele ohutud ravimite rühmad on trombotsüütidevastased ained (aspiriin, dipüridamool), madala molekulmassiga hepariinid (LMWH) ja heparinoidid (sulodeksiid).
Foolhappe preparaate kasutatakse tavaliselt kuni 15. rasedusnädalani, allergia on võimalik hiljem.
Madala molekulmassiga hepariinide pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida tüsistused ja seejärel muutub valitud ravimiks "Wesseli duett f" (sulodeksiid), mis on lubatud pärast 12 rasedusnädalat, ja "Fondaparinux Na". LMWH määramisel on ka vastunäidustusi. Samal ajal on avastatud nende uued unikaalsed omadused - võime adsorbeerida APS antikehi, takistada nende seondumist märklaudrakkudega. LMWH-l on ka põletikuvastane toime.

Kuidas võtta verd hemostaasi korral

See analüüs ei erine praktiliselt teistest, mida rasedad peavad regulaarselt kasutama. Enne katset ei saa süüa kaheksa tundi, seega on parem planeerida see varahommikul ja haarata kaasa võileivad ja termos, et pärast sünnitust näksida.

Ekspertide kommentaar

Vereproovid veenist hemostaasi korral ei erine palju tavalisest vereproovist. Vere võetakse küünarliigese veenist tühja kõhuga laia valendikuga nõelaga, lubatud on žguti lühiajaline rakendamine, oluline on eelmisel päeval mitte võtta rasvaseid toite. Eelistatud on tara vaakumpudelites.
Pole midagi kasutut, kui vere töötlemine 3 tunni jooksul alates kogumise hetkest, täpsustamata, milliseid ravimeid patsient saab, ja võtmata arvesse haiguse sümptomeid, kliinilist pilti (viimane annab õige suuna edasiseks diagnostiliseks otsinguks).

Kus on Novosibirskis tehtud hemostaasi analüüs?

Hoolimata asjaolust, et analüüs on rase naise seisundi jälgimiseks väga oluline, ei tehta meie linna kõigis laborites üksikasjalikku analüüsi, mis sisaldab kõiki täpse diagnoosi saamiseks spetsialisti jaoks vajalikke näitajaid. Kontrollige kindlasti oma arsti käest, millist laborit ta soovitab.
Eksperdi kommentaar:

Novosibirskis on mitmeid hemostaasilaboreid, mis teevad teadustööd kõrgel professionaalsel tasemel: piirkondliku diagnostikakeskuse labor, CLD, INVITRO, NIIPK-i hemostaasilabor, regionaalhaigla ja paljud teised.
Usaldusväärsete ja täpsete tulemuste võti on labori instrumentaalne alus. "Pasmani kliinikus" viiakse uuringud läbi SISMEX koagulomeetril, "Chronolog" agregomeetril, kasutades Altai Riikliku Meditsiiniülikooli teadusuuringute kesklabori hemostaasi labori tehnoloogiaid..

Näited rasedate naiste hemostaasi süsteemi uurimise maksumusest Novosibirski laborites (hinnad võivad varieeruda sõltuvalt uuringu koostisest):

  • "Invitro". Hemostaasi süsteemi põhjalik uurimine tõlgendusega 3 420 rubla + vereproovide võtmine - 150 rubla.
  • "Kliinik Pasman": hemostasiogramm 2800 rubla. Hemostaasi häirete diagnoosimine rasedatel (spetsialiseeritud analüüs) 7600 rubla.
  • Meshalkini kliinik: alates 3000 rubla, sõltuvalt uuringu koostisest

Hemostaas: mis see on ja mis ähvardab rikkumisi selle süsteemis

Hemostaas on üks olulisemaid protsesse, mis toetavad keha elutähtsaid funktsioone. See hoiab ära mittefüsioloogilise verekaotuse ja stimuleerib kahjustatud anumate taastamist.

Mis on hemostaas. Milliseid protsesse see inimese kehas iseloomustab

Hemostaas on keha looduslike reaktsioonide kompleks, mis vastutab vereringe eest, tagab selle normaalse tiheduse, hoiab ära patoloogilise verekaotuse ja peatab verejooksu veresoonte terviklikkuse rikkumise korral..

Hemostaasi kasulikkuse tase sõltub sellistest parameetritest nagu:

  • veresoonte seinte funktsionaalsus;
  • trombotsüütide maht veres, nende aktiivsus;
  • fibrinolüüsisüsteemi seisund, samuti vere hüübimissüsteem.

Termini "hemostaas" teine ​​tähendus on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on verejooksu ennetamine ja peatamine traumal ja operatsiooni ajal.

Mis on hemostaasi süsteem ja millised on selle funktsioonid

Hemostaasi süsteem on biostruktuur, mis võimaldab säilitada vere vedelat seisundit, samuti ennetada ja pärssida verejooksu. See sisaldab nelja põhielementi:

  1. vere hüübimissüsteem, mis on esitatud 13 teguri kujul ja moodustab hüübimislingi;
  2. trombotsüüdid, mis moodustavad trombotsüütide sideme;
  3. antikoagulandi struktuur (antikoagulandi seos);
  4. fibrinolüüsisüsteem, mis sisaldab plasminogeeni (spetsiaalset tsirkuleerivat proensüümi), samuti selle endogeenseid aktivaatoreid.

Hemostaasi süsteemi füsioloogiline tähendus on optimaalse veremahu säilitamine anumates elundite täielikuks verevarustuseks.

Tavaliselt on antikoagulantprotsessides kerge ülekaal. Verekaotuse ohu korral nihutatakse tasakaal hüübimist vähendavate prokoagulantide poole. Kui mingil põhjusel seda ei juhtu, tekib ebanormaalne verejooks. Kui prokoagulantaktiivsus on liiga kõrge, moodustuvad tromboos ja emboolia. Verekaotuse peatumine on füsioloogiliste protsesside tulemus, mida rakendatakse erinevate funktsionaalsete ja struktuurielementide koostoimel.

Hemostaasi süsteemi normaalne töö sõltub funktsionaalsusest:

  • maksa ja luuüdi;
  • põrn ja muud vereloomeorganid.

Tüübid ja mehhanismid

Klassifitseeritakse kolme tüüpi hemostaasi, mis esindavad põhiliselt selle etappe:

  • vaskulaarne trombotsüüt;
  • hüübimist,
  • fibrinolüüs.

Sõltuvalt verejooksu intensiivsusest valitseb trombide moodustumisel üks neist, hoolimata asjaolust, et kõik kolm sorti hakkavad töötama üheaegselt. Need eksisteerivad pideva interaktsiooni seisundis, mis täiendavad üksteist alates verehüüvete moodustumise algusest kuni selle lahustumiseni..

  1. Primaarne (veresoonte trombotsüütide) hemostaas areneb järk-järgult:
    • anuma kahjustus viib selle seinte kokkutõmbumiseni, mille tõttu 30 sekundi pärast verejooks peatub;
    • trombotsüüdid on suunatud ja kinnitatud endoteeli kahjustatud alale;
    • moodustub trombotsüütide vastupidine akumuleerumine. Nad muudavad oma kuju, tänu millele nad "kleepuvad" üksteise külge ja kinnituvad veresoonte seinale. Moodustub primaarne ehk "valge" (värvitu) tromb. Trombiini toimel on adhesioon pöördumatu;
    • moodustub hemostaatiline pistik, mis erineb verehüübist selle poolest, et see ei sisalda fibriini elemente. Selle pinnale kogunevad plasma hüübimisfaktorid. Need annavad alguse hüübimist põhjustava hemostaasi sisemistele protsessidele, mis lõpevad fibriinniitide moodustumisega. Korgi põhjal moodustub tihe tromb.
      Teatud patoloogiate (müokardiinfarkt, insult) korral võib trombi moodustumise fakt põhjustada tõsiseid tüsistusi, kui see blokeerib elutähtsate elundite tarnimise. Sellistel juhtudel kasutavad arstid spetsiaalseid ravimeid..
  2. Sekundaarne (hüübimis) hemostaas peatab verekaotuse nendes anumates, kus primaarsest ei piisa. See kestab kaks minutit ja on sisuliselt plasmavalkude vaheline reaktsioon, mille tulemuseks on fibriini niitide moodustumine. See viib häiritud anumast verejooksu peatumiseni ja võimaldab lähitulevikus mitte karta tagasilangust..
    Sekundaarset hemostaasi saab aktiveerida kahel viisil:
    • väline, kui koe tromboplastiin siseneb verre vaskulaarseina kahjustuskoha kollageeni ja koagulatsioonifaktoriga vastastikmõju tagajärjel;
    • sisemine. Kui tromboplastiin ei tule väljastpoolt, käivitavad protsessi koefaktorid.
      Kiniini-kallikreiini valkude tõttu on sise- ja välismehhanismid omavahel ühendatud.
  3. Fibrinolüüs. Ta vastutab fibriinfilamentide ümberkorraldamise eest lahustuvateks kombinatsioonideks, veresoonte läbitavuse taastamise ja vere optimaalse viskoossuse säilitamise eest. Lisaks kasutab see leukotsüütide võimet patogeene hävitada, kõrvaldab tromboosi.

Lisaks loetletud sortidele klassifitseeritakse need:

  1. Hormonaalne hemostaas, mis on düsfunktsionaalse emakaverejooksu (UBH) ravi aluseks igas vanuses naistel. See hõlmab hormonaalsete ravimite, näiteks suukaudsete rasestumisvastaste tablettide kasutamist.
  2. Endoskoopiline hemostaas on spetsiaalsete meetmete komplekt pideva verejooksu peatamiseks. Tema meetodite hulgas: mehaanilised, füüsikalised ja ravimid. Igaüks neist koosneb omakorda erinevate protseduuride komplektist, sõltuvalt verekaotuse olemusest. Samal ajal eristatakse neid:
    • ajutine hemostaas - verejooksu esialgne peatamine, mille arstid teevad kiiresti sündmuskohal;
    • lõplik hemostaas teostati juba haiglas.
  3. Plasma hemostaas - transformatsioonide järjestus, mis toimub vereplasmas 13 hüübimisfaktori osalusel.

Kõigi hemostaasi tüüpide ja meetodite peamine eesmärk on verejooksu peatamine.

Hemostaasi häired: põhjused ja tegurid

Hemostaasi ühe elemendiga seotud probleemid võivad patoloogiliselt mõjutada protsessi ennast. Rikkumise põhjuste hulgas:

  1. DIC sündroom (levinud intravaskulaarne koagulatsioon). Kõrvalekalle, mille korral vere hüübimine kannatab kudedest vabaneva tromboplastiliste ainete suure mahu tõttu. See juhtub sageli ilma sümptomiteta..
  2. Koagulopaatia on hüübiva ja vastupidise veresüsteemi talitlushäire. See patoloogia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, sealhulgas seoses immuunhäiretega..
  3. Trombofiilia - hüübimis- ja trombi moodustumisprotsesside rikkumine, mis viib kudede ja elundite isheemiasse.
  4. Hüpokoagulantne hemorraagiline häire. Seda iseloomustab vere hüübimise halvenemine.

Hemostaasi häirete põhjuste kokkuvõttes võime öelda, et need on:

  • kaasasündinud või omandatud;
  • hüpokoagulatiivne või hüperkoagulatiivne;
  • lokaalne (nagu tromboos) või globaalne (nagu levinud intravaskulaarne koagulatsioon).

Hemostaasi geenide polümorfism

Need on hemostaasi eest vastutavate geenide mutatsioonsed muutused, mis põhjustavad mitmesuguseid patoloogiaid. Polümorfism juhtub:

  1. Kaasasündinud ja esindab pärilikku laskumist, vere omaduste ja veresoonte struktuuri rikkumisi. Lapsel on oht pärida sellised probleemid ühelt või mõlemalt vanemalt. Kõrvalekalle võib mõjutada ühte või mitut geeni. Kandmisnähud ilmnevad:
    • lapsepõlves;
    • raseduse ajal;
    • hormoonasendusravimite ravi ajal suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
    • mitte kunagi.
      Vere hüübimishäired lähisugulasel on põhjus pöörduda arsti poole, et kontrollida teie enda hemostaasi süsteemi funktsionaalsust.
  2. Omandatud, mis tuleneb kokkupuutest mitmesuguste teguritega. Nii et näiteks antifosfolipiidide sündroom - autoimmuunne patoloogia - toob kaasa asjaolu, et keha hakkab sünteesima antikehi "natiivsete" fosfolipiidide suhtes, mis põhjustab vere hüübimishäireid. See on haruldane, kuid mutatsioonid hemostaasi geenides esinevad ka järgmistel põhjustel:
    • pikaajaline kokkupuude krooniliste infektsioonidega, stress;
    • onko- või endokriinsed patoloogiad;
    • trauma;
    • mõne ravimi võtmine.

Faktorite loetellu lisavad arstid üha enam tubakasuitsetamist, kuna nikotiin mõjutab vere hüübimist, mis tähendab, et see võib olla üks hemostaasi geenide mutatsiooni omandatud põhjustest.

Hemostaasi geenide kaasasündinud väärarengute tagajärjed on sellised tingimused nagu:

  • trombofiilia - vere hüübimise põhjustatud patoloogia, mille tagajärjel suureneb tromboosi (vaskulaarsete trombide tekkimise) oht;
  • fetoplatsentaarne puudulikkus raseduse ajal;
  • raseduse katkemine;
  • alaarenenud või surnud laste sünd.

Hemostaasi geenide polümorfismifaktorit saab tuvastada spetsiaalse hemotesti läbimisega.

Mutatsioonide analüüs

See on diagnostiline meetod, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha verehaiguste eelsoodumust, mis on eriti oluline enne rasedust ja raseduse ajal. Analüüs määrab geneetilised kõrvalekalded, millega kaasneb hilisema spontaanse abordi, emakasiseste väärarengute, loote verekaotuse ja ema vere onkoloogiliste patoloogiate oht..

Eespool öeldi, et hemostaasi geenide kaasasündinud kõrvalekalded ei pruugi kuidagi avalduda, kuid keha kriitilistes tingimustes, näiteks raseduse, sünnituse või operatsiooni ajal, leitakse mõnikord vere hüübimisega seotud düsfunktsioone, mis ähvardavad ohtlike tagajärgedega.

Seal on nimekiri hemostaasi geenidest, mis muteeruvad tõenäolisemalt kui teised:

  1. G20210A - protrombiini geen. Selle muutused ilmnevad päriliku trombofiiliaga. Tromboosi tõenäosus suurendab oluliselt südameatakkide ja insultide riski ning rasestumisvastaste tablettide kasutamine suurendab trombide tekke riski. Raseduse ajal põhjustab muteeruv geen raseduse katkemist, enneaegset platsenta eraldumist ja viivitusi sündimata lapse arengus.
  2. G1691A on 5. faktori geen, mis läbib Leideni mutatsiooni. Tagajärg - loote surma tõenäosus teisel ja kolmandal trimestril.
  3. FGB G455A - fibrinogeeni geenid. Nende muutused põhjustavad verehüüvete teket süvaveenides, trombembooliat, samuti probleeme raseduse kandmisega.
  4. MTRR ja MTHFR on foolhappe metabolismi geenid. Nende anomaaliate tõttu tekivad lootel närvisüsteemi, südame ja veresoonte ning urogenitaalsete organite defektid..
  5. MTHFR C677T on veel üks geen, mis vastutab foolhappe metabolismi eest. Selle muutuste tõttu kahekordistub ateroskleroosi tekkimise oht, suureneb loote närvisüsteemi anomaaliate tekkimise oht.
  6. GPIa C807T - glükoproteiini geen. Mutatsioonide tagajärjed on tromboos ja trombemboolia, südameatakkide oht, insult nooruses
  7. PAI-1 4G / 5G on plasminogeeni aktivaatori inhibiitori eest vastutav geen. Mutatsiooniliste muutuste tõttu kogevad rasedad naised varajast ja hilist raseduse katkemist, gestoosi, platsenta enneaegset väljutamist.

Arvestades, et kõik geenihäired mõjutavad ühel või teisel viisil raseduse tulemust, saab paar uuringu tulemuste põhjal teha otsuse oma plaanist loobuda. See juhtub siis, kui tõenäosus on liiga suur, et kandmine toimub tõsiste tüsistustega. See pole paljude jaoks lihtne, kuid sellistel juhtudel on parem lükata emotsioonid tagaplaanile, heita olukorrale kaine pilk ja teha teadlik otsus..

Kuidas seda tehakse ja miks. Näidustused

Iga arst võib saata uuringuid, samas kui sellised tingimused nagu:

  • flebolüüs;
  • venoosne tromboos;
  • raseduse planeerimine;
  • loote surm emakasiseses arengujärgus;
  • hormoonasendusravimite ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramine;
  • platsenta eraldumine;
  • emakasisesed loote väärarendid;
  • fetoplatsentaarne puudulikkus ja toksikoos;
  • varased raseduse katkemised;
  • insult;
  • müokardiinfarkt;
  • trombemboolia noores eas, samuti selle korduvad episoodid;
  • ülekaaluline;
  • eelseisev operatsioon;
  • kardiovaskulaarsed patoloogiad veresugulastel;

Lisaks soovitatakse hemostaasi süsteemi geenimutatsioonide analüüsi järgmistel juhtudel:

  • viljatus;
  • eelseisev in vitro viljastamise (IVF) protseduur;
  • verejooksu tunnuste olemasolu (sealhulgas igemetest, raseerimise ajal saadud väikestest jaotustükkidest), keskmise suurusega verevalumid kehal;
  • menstruatsioon, millega kaasneb ebanormaalselt kõrge verekaotus;
  • maksa seisundi hindamise vajadus.

Analüüsimiseks peate annetama verd sõrmest ja veenist tühja kõhuga. Mõnes kliinikus võetakse põske tampoon, mille kaudu saadakse sisepõse epiteeli proov. See on valutu ja kiire, mis võimaldab uurida neid, kes patoloogiliselt kardavad süste, näiteks lapsi. Pärast tulemuste valmimist näidatakse konsultatsiooni hematoloogiga, kes kirjeldab neid professionaalselt.

Uuring viiakse läbi PCR-meetodil, mis tähistab polümeraasi ahelreaktsiooni. Saadud andmeid võrreldakse kontrollproovidega. See võtab arvesse, et lapse kandmisel tõuseb vere hüübivuse tase alati veidi. Seda ei nimetata patoloogiaks, kuid mutatsioonide esinemise korral süveneb protsess.

Et teada saada, kui suur on mutatsiooni pärilikkuse oht, soovitavad arstid läbida geneetilise testi. See on kulukas, kuid seda tüüpi uuringuid soovitatakse tungivalt neile, kelle perekonnas on esinenud tromboosijuhtumeid. Oluline on mõista, et õigeaegselt avastamata hemostaasi geenide mutatsioonid võivad põhjustada loote surma või põhjustada tõsiseid väärarenguid..

Tulemuste tõlgendamine

Lisaks geneetilistele kõrvalekalletele võimaldab uuring määrata hemostaasi rakustruktuuri, mis on raseduse juhtimisel äärmiselt oluline..

Geenihäireid on kahte tüüpi:

  • kõige ohtlikum polümorfism on homosügootne, kui tromboosioht on äärmiselt kõrge;
  • vähem ohtlik on heterosügootne.

See on polümorfismi tõenäosuse uuringu käigus saadud andmete dekodeerimise põhimõte:

  1. Mutatsioone ei leitud, see tähendab, et hemostaasi süsteemi elementide eest vastutavad geenid ei muutunud.
  2. Mutatsioon heterosügootses vormis - tähendab, et inimene on patoloogiat põhjustada võiva tunnuse kandja.
  3. Homosügootne mutatsioon. See tähendab, et leiti kaks kõrvalekalletega geeni, see tähendab, et iseloomulike patoloogiate tõenäosus on suur.

Oluline on mõista, et tulemusi saab õigesti tõlgendada ainult geneetik või hematoloog, nii et te ei peaks proovima seda ise teha, eriti spetsiaalse hariduse ja kogemuste puudumisel.

Spetsialistid hindavad täielikult vere hüübimisega seotud patoloogiate riskiastet. Samuti pakuvad nad optimaalset ennetuskava..

Häirete ravi: meetodid ja nende efektiivsus

Kui uuringu tulemused paljastavad morfoloogiaga kahjustatud struktuure, tasub raseduse arengu väljavaadete ja sündimata lapse võimaliku tervisliku seisundi osas arstiga nõu pidada..

Kahjuks ei saa geenihäireid parandada ega ravida. Kuid kui uuring näitab nende tagajärgi - vere hüübimise patoloogiat -, määrab arst meditsiinilised meetmed.

Uimastiravi trombofiilia korral

Näiteks näidatakse trombofiilia algstaadiumis konservatiivse ravikuuri, mis hõlmab:

  • trombotsüütidevastased ained - ravimid, mis parandavad verevoolu ja takistavad mikrotrombide teket;
  • antikoagulandid, mille toime on suunatud ka tromboosi ennetamisele;
  • fibrinolüütikumid, mis süstitakse otse anuma trombiseeritud piirkonda;
  • ravimid veresoonte seinte tugevdamiseks;
  • foolhappe preparaadid (päriliku trombofiiliaga).

Suurepärane ravitoime on täheldatud pärast:

  • vere või plasma ülekanne doonorilt;
  • trombotsütoferees. See on trombotsüütide saamise eriprotseduuri nimi. Nad rikastavad doonoriplasmat, mida seejärel manustatakse trombofiilia all kannatavale inimesele. Kudede kahjustuse korral võimaldab see kiirendada nende taastumist.

Mis puutub raseduse ajal ravimisse, siis sellel on mitmeid funktsioone, kuna kõiki ravimeid pole lubatud kasutada. Juhtudel, kui tromboos tekkis enne viljastumist, määratakse antikoagulandid. Selle klassi üks populaarsemaid ravimeid on hepariin. See ei ületa platsentat ega mõjuta loodet. Pärast sünnitust täiendatakse kursust varfariiniga, mis on lubatud kasutamiseks rinnaga toitmise ajal. Ravi viiakse läbi ainult raskete trombofiilia vormide korral ja lihtsalt täheldatakse kergemate vormidega naisi. Neile määratakse testid sagedamini kui tervetele rasedatele, et võtta vere seisundi muutumisel viivitamata meetmeid..

Dieet trombofiilia korral

Trombofiilia vastu võitlemiseks on hädavajalik arsti poolt määratud dieedi järgimine. Tromboosiriski vähendamiseks hõlmab see tarbimise vältimist:

  • rasvane liha ja rups;
  • seapekk;
  • praetud toit;
  • rikkad puljongid;
  • šokolaad;
  • kohv ja muud seda sisaldavad joogid;
  • kaunviljad;
  • kõvad juustud.

Samal ajal peaks dieedil olema piisavalt:

  • värsked köögiviljad ja puuviljad, marjad (eriti kuivatatud aprikoosid, jõhvikad ja viinamarjad);
  • mereannid;
  • teraviljad.

Ärge unustage joomise režiimi. Vere hüübimisprotsesside normaliseerimiseks soovitatakse trombofiiliaga patsientidel tarbida vähemalt 2,0–2,5 liitrit vedelikku päevas. Samal ajal on parem juua puhast vett, taimeteesid ja kompotte..

Alternatiivsed ravimeetodid

Need ei ole patoloogia ületamiseks iseseisev meetod, kuid täiendavad edukalt arsti määratud ravi. Hematoloogi luba alternatiivravi meetodite kasutamiseks, samuti temaga kursuste annuste ja kestuse kokkuleppimiseks on kohustuslik. See on tingitud asjaolust, et koos sarnase toimega apteegiravimitega võib selline ravi põhjustada vere liigset hõrenemist..

  1. Küüslauk. See lahustab fibriini, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele, ja tugevdab ka veresoonte seinu. Paar värsket nelki päevas on suurepärane tromboosi ennetamine;
  2. Jaapani Sophora tinktuur. 100 g taimeseemneid valatakse poole liitri viinaga ja jäetakse pooleks kuuks pimedasse ja jahedasse. Pärast 15 tilka lahjendatakse tinktuuri pool klaasi vees ja võetakse enne sööki. Kursuse soovitatav kestus - 1 kuu.
  3. Hobukastani koore tinktuur. Võtke 50 g koort, valage 0,5 liitrit viina ja nõudke 14 päeva, pärast mida nad võtavad enne sööki 20 tilka tinktuuri, pärast nende lahustamist 100 ml vees.
  4. Magusa ristiku infusioon. Kaks teelusikatäit ürte valatakse poole liitri keeva veega ja nõutakse vähemalt 6 tundi, seejärel filtreeritakse ja võetakse pool klaasi kolm korda päevas.

Kui kehas on kaasnevad patoloogiad, mille ravi ei välista ka alternatiivse ravi kasutamist, on oluline mitte kasutada verd paksendavaid taimi.

Füsioteraapia meetod

Tromboosikalduvusega füsioterapeutilise ravi eesmärk patoloogia aktiivses faasis on stabiliseerumine ja taandareng ning passiivses faasis - sündroomi pärssimine. Kasutatakse järgmisi füsioteraapia tüüpe:

  1. Kokkupuude ultraviolettvalgusega. Leevendab põletikku, stimuleerib trombide lahustumist. Kursus - kuni 30 sessiooni.
  2. Infrapunakiirgus. Eemaldab koe turse, aktiveerib rakkudes immuunvastused;
  3. Elektroforees. Elektrivooluga kokkupuude tagab verevoolu mõjutatud anumasse ja soodustab kahjustatud piirkondade kiiret kudede taastumist.
  4. Magnetoteraapia. Parandab veresoonte seinte seisundit, tugevdades neid.
  5. Laserravi. Stimuleerib rakkude toitumisprotsesse, mis suurendab ravi üldist mõju.

Füsioteraapia kasutamise võimaluse igal konkreetsel trombofiilia korral, samuti kokkupuuteviisi valiku määrab raviarst..

Hemostaasi kasulikkusest sõltub inimese tervis ja elu. Selle rikkumised võivad põhjustada verekaotuse tõttu surma. Ohtlike riskide vältimiseks on oluline teada omaenda hemostaasi süsteemi funktsionaalsust, eriti kui verejooksudega on seotud tõeline tõenäosus. Õige lähenemisviisi korral võib liigse verekaotuse riski minimeerida spetsiaalsete meditsiiniseadmete kasutamisega..

Lisateavet Diabeet