Koagulogramm

Koagulogramm (sün. Hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hästi või halvasti toimub inimese keha peamise bioloogilise vedeliku koagulatsioon. Tegelikult näitab selline analüüs vere hüübimise täpset aega. Selline test on oluline inimese tervisliku seisundi määramisel ja määrab vere hüübimise rikkumise.

Selline vereuuring näitab vereloomesüsteemi erinevaid tegureid, mis võivad normist üles või alla erineda. Igal juhul on põhjused erinevad, kuid neil on peaaegu alati patoloogiline alus..

Normaalväärtustest kõrvalekaldumistel pole oma kliinilisi ilminguid, mistõttu inimene ei saa iseseisvalt teada, et tal on vere hüübimisprotsess häiritud. Sümptomid hõlmavad ainult provotseeriva haiguse tunnuseid.

Vere hüübimistest hõlmab veenist võetud bioloogilise materjali uurimist. Vedeliku võtmise protsess ise ei võta palju aega ja tulemuste dekodeerimine, millega hematoloog tegeleb, võtab vaid paar päeva.

Samuti väärib märkimist, et patsient peab eelnevalt ette valmistama, et arst saaks kõige täpsemat teavet. Koagulogramm nõuab vähe ettevalmistavaid meetmeid ja need on kõik lihtsad.

Koagulogrammi olemus ja näidustused

Vere koagulogramm on spetsiifiline analüüs, mis näitab selle hüübimise aega. Iseenesest näitab selline protsess võimalust kaitsta inimkeha hemorraagiate eest..

Hüübimine toimub tänu peamise bioloogilise vedeliku spetsiaalsetele rakkudele, mida nimetatakse trombotsüütideks. Just need kujulised elemendid kiirustavad haava juurde ja moodustavad verehüübe. Mõnes olukorras võivad nad aga käituda vaenulikult, eriti moodustavad nad tarbetult verehüübed. Seda häiret nimetatakse tromboosiks..

Selline analüüs võtab inimese seisundi määramisel olulise koha. Koagulogrammi indikaatorid võimaldavad ennustada:

  • operatsiooni tulemus;
  • võime verejooksu peatada;
  • sünnituse lõpp.

Vere hüübimissüsteemi või hemostaasi mõjutavad närvi- ja endokriinsüsteemid. Vere kõigi vajalike funktsioonide täielikuks täitmiseks peab sellel olema normaalne voolavus, mida nimetatakse ka reoloogilisteks omadusteks..

Koagulogrammi saab tavaliselt vähendada või suurendada:

  • esimesel juhul räägivad arstid hüpokoagulatsioonist, mis võib põhjustada ulatuslikku verekaotust, mis ohustab inimese elu;
  • teises olukorras tekib hüperkoagulatsioon, mille vastu tekib verehüüvete moodustumine, mis blokeerib elutähtsate anumate valendikud. Selle tagajärjel võib inimesel tekkida südameatakk või insult..

Hemostaasi peamised komponendid on:

  • trombotsüüdid;
  • vaskulaarseinas sisalduvad endoteelirakud;
  • plasmategurid.

Hüübimiskomponentide eripära on see, et peaaegu kõik neist moodustuvad maksas, samuti vitamiini K. osalusel. Sarnast protsessi kontrollivad ka fibrinolüütilised ja antikoagulandid, mille peamine ülesanne on trombi spontaanse moodustumise vältimine.

Kõik koagulogrammi moodustavad näitajad on ligikaudsed. Hemostaasi täielikuks hindamiseks on vaja uurida kõiki hüübimisfaktoreid. Neid on umbes 30, kuid igaühe murdmine on probleem.

Koagulogrammi vereanalüüsil on järgmised näidustused:

  • hemostaasi süsteemi üldise seisundi hindamine - see tähendab, et selline laboriuuring tuleb läbi viia ennetuslikel eesmärkidel;
  • kavandatud uuring enne meditsiinilist sekkumist;
  • naiste spontaanne algus või keisrilõige;
  • raske gestoosi kulg lapse kandmise ajal;
  • antikoagulante välja kirjutava ravi kontroll (näiteks "Aspiriin", "Trental" või "Varfariin") või hepariini sisaldavad ravimid;
  • hemorraagiliste haiguste, sealhulgas hemofiilia, trombotsütopaatia, trombotsütopeenia ja von Willebrandi tõve diagnoosimine;
  • kroonilised maksahaigused nagu tsirroos või hepatiit;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tuvastamine;
  • Veenilaiendid;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, anaboolsete steroidide või glükokortikosteroidide kasutamine;
  • ägedate põletikuliste protsesside kulg;
  • erinevate trombooside diagnoosimine, nimelt kopsuarteri, jalgade veresoonte, soolte trombemboolia või isheemiline insult.

Koagulogrammi näitajad ja normid

Vere hüübimistesti saab läbi viia erinevate tehnikate abil (näiteks Lee-White, Mas-Magro). Tavaliselt võib ligikaudne vere hüübimiskiirus varieeruda vahemikus 5-10 kuni 8-12 minutit. Verejooksu kestus erineb sõltuvalt valitud tehnikast:

  • Hertsog - 2-4 minutit;
  • Ivy sõnul - mitte rohkem kui 8 minutit;
  • Šitikova peal - mitte rohkem kui 4 minutit.

Tulemuste vastavust tuleks hinnata nii iga teguri kohta eraldi kui ka nende kombinatsiooni osas ning võrrelda neid üldtunnustatud standarditega. Seega on koagulogrammil järgmine norm:

Vere hüübimissüsteemi uuring

Veresoonte kahjustusest tulenev verekaotus on minimeeritud vere võime tõttu hüübida, s.t. kerra tõmbama. Füsioloogiliste protsesside kompleksi, mis tagab selle elutähtsa verefunktsiooni, nimetatakse hemostaasiks. Veri peaks ühelt poolt laevakahjustuse kohas kiiresti hüübima, vältides verekaotust, ja teisest küljest peaks see jääma vedel ja mitte hüübima tervete anumate sees. Selle tasakaalu rikkumine on märk paljudest valulikest protsessidest, mis võivad avalduda kas suurenenud verejooksu kalduvuse korral, kui hüübimine on tavalisest halvem, või väikeste verehüüvete moodustumisega anumates, mis takistavad verevoolu, kui hüübimist suurendatakse..
Selles peatükis kirjeldatud nelja vere hüübimistesti (trombotsüütide arv, protrombiini aeg, aktiveeritud osaline protrombiini aeg ja tromboplastiini aeg) kasutatakse kõige sagedamini suurenenud verejooksu korral patsientide skriinimiseks, samas kui D-dimeeri teste tehakse patsientidel, kes vere hüübimise suurenemise korral võivad anumates tekkida verehüübed. Need patsiendid saavad tavaliselt antikoagulantravi, mille jaoks mõõdetakse protrombiini aega (PT) ja aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT).

Normaalne füsioloogia

Verevoolu vähendamine vigastatud piirkonda vähendab verekaotust. Veresoonte vigastus kutsub esile ka kaks olulist füsioloogilist vastust. Esimene on trombotsüütide adhesioon ja liitumine, moodustades neist pistiku, teine ​​on nn koagulatsioonikaskaadi käivitamine, mis lõpeb fibriinvalgu moodustumisega. Trombotsüütide agregaatide ümber ja vahele moodustuvad fibriiniihed, mis stabiliseerivad saadud trombotsüütide pistikut.

Hemostaatilise süsteemi häired on kõige levinumad tsivilisatsiooni haiguste surmapõhjused. Selle keeruka süsteemi uurimine rikastab surmaga lõppevate häirete kaasaegse farmakoteraapia võimalusi. Venemaal on kutseorganisatsiooni (Laborimeditsiini Föderatsiooni) tegevuse raames hemostasioloogia komitee, mille ülesannete hulka kuulub nende uuringute standardiseerimise ja tulemuste kliinilise tõlgendamise kohta materjalide avaldamine..

Normaalne hemostaas sõltub peamiselt:

  • piisav arv tavaliselt töötavaid trombotsüüte;
  • normaalselt toimiv hüübimiskaskaad.

Haigustest põhjustatud hemostaasi häirete mõistmiseks ja nende haiguste laboratoorsete testide kasutamiseks on vaja neid tegureid üksikasjalikult uurida..

Trombotsüütide moodustumine, struktuur ja funktsioon

Nagu muud tüüpi vererakud (erütrotsüüdid ja leukotsüüdid), pärinevad trombotsüüdid (trombotsüüdid) luuüdi tüvirakust. Osa tüvirakkudest transformeeritakse järk-järgult luuüdis olevateks megakarüotsüütideks. Trombotsüüdid moodustuvad nende rakkude tsütoplasmast. Luuüdis olles eraldatakse nad küpsetest megakarüotsüütidest ja lastakse seejärel verre. Iga megakarüotsüüt tekitab umbes 4000 trombotsüüti. Nende eluiga on umbes 10 päeva, seega on vajalik nende pidev uuendamine..

Trombotsüütide läbimõõt on 1-2 µm, trombotsüüdid on palju väiksemad kui teistel vererakkudel. Nagu punastel verelibledel, pole ka neil tuumasid. Trombotsüütide põhiülesanne on moodustada pistik (tromb), mis sulgeb selle kahjustuse tagajärjel anuma seina ilmunud ava. Selle protsessi esimene etapp on trombotsüütide adhesioon (adhesioon) kahjustatud vaskulaarseinaga. Seda adhesiooni soodustab von Willebrandi faktor, mis vabaneb hävitatud endoteelirakkudest, mis vooderdavad anumat seestpoolt. Trombotsüütide pinnal olevad kleepvalgud seonduvad von Willebrandi faktoriga, mis omakorda seondub kahjustatud endoteelirakkude pinnal paiknevatele valkudele. Pärast adhesiooni vabanevad trombotsüüdid paljudest ainetest, mis mõjutavad hüübimiskaskaadi (vt allpool) ja trombotsüütide edasist funktsiooni. Nende hulgas on aineid (näiteks ADP ja tromboksaan A2), mis põhjustavad trombotsüütide üksteise külge kleepumist ja suuruse kasvu. Seda protsessi nimetatakse liitmiseks ja see kestab seni, kuni kleepunud trombotsüütide mass muutub piisavaks, et sulgeda anuma seina defekt..

Hüübiv kaskaad

Trombotsüütide agregatsiooni käigus veresoone seinal moodustub fibriin koagulatsioonikaskaadi töö tõttu. See on reaktsioonide jada, mille käigus plasmas olevad valgud aktiveeritakse järjestikku, mida nimetatakse faktoriteks. Iga aktiveeritud tegur põhjustab järgmise aktiveerimise ja nii edasi kuni kaskaadi lõpuni, mille lõppsaaduseks on fibriin. Kõik reaktsioonid on ensümaatilised. Mitteaktiivses olekus on tegurid proensüümid (st nad ei saa reaktsioonis osaleda). Iga kaskaadis olev reaktsioon muudab proensüümi vastavaks ensüümiks. Mõned tegurid ei ole proensüümid / ensüümid, mõned neist on ained, mis aitavad ensümaatilist reaktsiooni (koensüümid või kofaktorid). Tuvastati 13 tegurit, mis olid tähistatud rooma numbritega nende avastamise järjekorras. VI faktorit ei peeta enam iseseisvalt eksisteerivaks.

Aktiveeritud ja aktiveerimata hüübimisfaktorite eristamiseks on kokkulepe, et aktiveeritud tegurid tähistatakse tähega "a". Kaskaad koosneb välistest ja sisemistest radadest, mis koos viivad X-teguri aktiveerumiseni. Rada aktiveeritud X-tegurist fibriini moodustumiseni nimetatakse ühiseks teeks..

Sisemine rada hakkab tööle siis, kui XII faktor aktiveeritakse kokkupuutel struktuurse valgu kollageeniga, mis vabaneb vaskulaarseina terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Aktiveeritud faktor XII aktiveerib täiendavalt faktorit XI, mis omakorda aktiveerib faktori X. Selle viimase reaktsiooni tekkimiseks on vaja kofaktoreid - VIII faktorit (antihemofiilset) ja IV faktorit (kaltsiumi). Välise raja käivitab III tegur. Seda ainet, mida nimetatakse tromboplastiiniks, leidub enamikus kudedes ja see kahjustumisel vabaneb verre. III faktor aktiveerib VII faktori, mis omakorda IX faktori. Ühise raja lõpus aktiveerib aktiveeritud faktor X faktori II (protrombiin), mis muundatakse aktiivseks trombiiniks, mis muudab fibrinogeeni fibriiniks. Faktor V - krombaktor, mis on vajalik protrombiini muundamiseks trombiiniks.

Enamik tegureid, sealhulgas fibrinogeen, protrombiin ja faktorid V, VII, IX, X, XI ja XII, sünteesitakse maksas ja jätavad selle vere passiivsesse vormi. II, VII, IX ja X teguri süntees sõltub peamiselt vitamiinist K. Viimaste allikad on K-vitamiini sünteesivad soolestikus elavad toidud ja bakterid.

Fibriini moodustumine sõltub seetõttu kõigi hüübimisfaktorite piisavast kontsentratsioonist, mis omakorda on tingitud:

  • normaalne maksafunktsioon;
  • toidust piisav K-vitamiini tarbimine;
  • seedetrakti normaalne taimestik;
  • normaalne K-vitamiini imendumine.

Trombi lahustumine - fibrinolüüs

Tromb või trombotsüütidest ja fibriinist valmistatud pistik on ajutine struktuur, mis moodustub vastusena veresoone seina kahjustusele ja hoiab ära verekaotuse. Verehüüve hävitamine toimub fibrinolüüsi tagajärjel. Lisaks piirab fibrinolüüs verehüüvete kasvu, nii et verevool kahjustatud anumas ei peatu ja hävitab ka väikesed verehüübed, mis moodustuvad pidevalt kahjustamata anumates..

Seega hoiab fibrinolüüsisüsteem koagulatsioonisüsteemi kontrolli all. Tuleb märkida, et tromb on dünaamiline struktuur, mis kasvab või laguneb sõltuvalt sellest, milline protsess (koagulatsioon või fibrinolüüs) domineerib. Kui tromb muutub pärast kahjustatud anuma paranemist ebavajalikuks või moodustub terves anumas, peaks domineeriv olema fibrinolüüsi protsess.

Fibrinolüüsi jaoks on vajalik valk plasminogeen, mis sünteesitakse maksas ja ringleb veres. Siin liitub see fibriiniga ja on koos sellega osa tekkinud trombist. Seega sisaldab iga tromb ainet, mis selle hävitab..

Nagu hüübimisfaktorid, on ka plasminogeen mitteaktiivne ensüüm, mis ei toimi enne, kui see muundatakse aktiivseks ensüümiks plasmiiniks. Aktiveerimisel lõhustab plasmiin ristseotud fibriini polümeerid. Selle tagajärjel moodustuvad fragmendid, mis pestakse kokku laguneva trombi verevooluga. Neid fragmente nimetatakse fibriini laguproduktideks (FDP). Üht neist fragmentidest nimetatakse D-dimeeriks, kuna see koosneb fibriini molekuli D-domeeniks nimetatud osa kahest seotud fragmendist (dimeerist). Kuna D-dimeer säilitab trombi fibriini struktuurile iseloomulikud ristsidemed, on selle olemasolu veres objektiivne märk trombi moodustumisest ja lagunemisest..

Trombotsüütide, pv, achtv, tv ja d-dimeeride arvu määramine

Trombotsüütide arv on üldises vereanalüüsis sisalduv näitaja. See jaotis on pühendatud PT, APTT, TB ja D-dimeeride määramisele.

Patsiendi ettevalmistamine

Erilist väljaõpet pole vaja.

Vereproovide kogumise aeg

Nende testide jaoks võib verd võtta igal ajal. Kuid hüübimiskaskaadi valgud on vereproovides halvasti salvestatud, mis toob kaasa valesid tulemusi, kui verd hoitakse kauem kui 4-6 tundi.

Proovinõuded

Analüüsimaterjal on plasma - vedelik, mis jääb alles pärast verel olevate kehade eemaldamist. Veri tuleks koguda katseklaasi, mis sisaldab antikoagulanti naatriumtsitraati, mis hoiab koagulatsiooni kaskaadi valke. Nõutav maht, tavaliselt 5 ml, on märgitud anumale. On oluline, et verd ei oleks enam ega vähem.

Vere segamiseks antikoagulandiga on vaja tuubi kergelt keerata. Nendeks testideks mõeldud verd ei tohiks koguda püsikateetri kaudu, kuna see võib sisaldada hepariini jälgi, mis põhjustab valesid tulemusi..

Millised testid tehakse vere hüübimissüsteemi analüüsimiseks

On selge, et trombotsüütide arv 1 liitris veres määratakse otsese loendamise teel. Võib olla vähem selge, milliseid andmeid saadakse ülejäänud kolmest käesolevas peatükis käsitletud analüüsist. Protrombiiniaeg, APTT ja trombiiniaeg (TB) võimaldavad hinnata vere võimet moodustada fibriini koagulatsioonikaskaadi abil. Kõigis neis katsetes mõõdetakse patsiendilt võetud vereplasmas fibriinitrombi moodustumiseks kuluv aeg pärast reaktiivi lisamist katseklaasi, mis käivitab koagulatsioonikaskaadi. Tulemused väljendatakse sekundites. PT määramise korral lisatakse plasmale tööstuslikult saadud tromboplastiin (faktor III). See tegur käivitab välise tee. PV määratlus on test väliste ja ühiste radade toimimise kontrollimiseks. Nende kahe raja mis tahes faktori (VII, X ja V, protrombiin ja fibrinogeen) defitsiit avaldub ebanormaalselt pika hüübimise ajal (PT suureneb).

Samamoodi määratakse patsiendi plasmale sisemise raja algataja, määratakse APTT ja kontrollitakse vere sisemise ja üldise hüübimisraja olekut. Sellisel juhul näitab APTT pikenemine ühe või mitme sisemise või üldise raja teguri puudulikkust..

Lõpuks lisatakse TB kontrollimisel patsiendi vereplasmale trombiini. See on hinnang üldise raja viimase etapi - fibrinogeeni muundamise fibriiniks - funktsionaalsele seisundile. TB pikenemine näitab I faktori (fibrinogeeni) puudulikkust. Kui PT, APTT ja TV on normaalsed, võib väita, et hüübimiskaskaad töötab normaalselt..

Tulemuste tõlgendamine

  • trombotsüütide arv - 150-400 x 109 / l;
  • protrombiini aeg - 10-14 s;
  • aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg - 30-40 s;
  • trombiini aja D-dimeerid

Tähelepanu! D-dimeeride kontsentratsiooni kontrollväärtused erinevad sõltuvalt konkreetse labori kasutatavast meetodist..

  • trombotsüütide arvu vähenemine 400 x 109 / l.
  • patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere hüübimise vähenemine ja seetõttu suurenenud verejooks.
  • patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere hüübivuse suurenemine ja seetõttu kalduvus moodustada intravaskulaarseid trombe.

Trombotsütopeenia põhjustab

Trombotsütopeeniat, mis on tavalisem kui trombotsütoos, võib põhjustada:

  • trombotsüütide tootmise vähenemine luuüdis;
  • nende hävitamise või kasutamise määra suurendamine;
  • nende kasutamise kiiruse suurendamine.

Trombotsüütide tootmise vähenemine luuüdis avaldub raske trombotsütopeenia korral (mõnikord 09.02.2018 0

Koagulogramm number 3 (protrombiin (vastavalt Quickile), INR, fibrinogeen, ATIII, APTT, D-dimeer)

Koagulogramm on põhjalik hemostaasi uuring, mis võimaldab teil hinnata hüübimis-, antikoagulandi- ja fibrinolüütiliste veresüsteemide erinevate seoste seisundit ja tuvastada hüperkoagulatsiooni (liigne hüübimine) või hüpokoagulatsiooni (verejooks) riski..

Hemostasiogramm: protrombiini indeks (PTI), protrombiini aeg (PT), rahvusvaheline normaliseeritud suhe, plasma koagulatsioonisüsteemi I faktor (esimene), antitrombiin III (AT3), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, fibriini laguprodukt.

Ingliskeelsed sünonüümid

Hüübimisuuringud (hüübimisprofiil, koagulatsioonipaneel, koagulogramm): protrombiini aeg (Pro Time, PT, protrombiini aja suhe, P / C suhe); Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR); Fibrinogeen (FG, faktor I); Antitrombiin III (ATIII aktiivsus, hepariini kofaktori aktiivsus, seriini proteaasi inhibiitor); Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (aPTT, PTT); D-Dimer (fibriini lagunemise fragment).

% (protsent), g / l (gramm liitri kohta), sekund. (teine) mcg FEO / ml (mikrogrammi fibrinogeeni ekvivalendiühikud milliliitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Hemostaasi süsteem koosneb paljudest bioloogilistest ainetest ja biokeemilistest mehhanismidest, mis tagavad vere vedelas olekus säilimise, hoiavad ära ja peatavad verejooksu. See hoiab tasakaalu koagulandi ja antikoagulandi tegurite vahel. Hemostaasi kompenseerivate mehhanismide olulised rikkumised ilmnevad hüperkoagulatsiooni (liigse trombi moodustumise) või hüpokoagulatsiooni (verejooks) protsessidega, mis võivad ohustada patsiendi elu.

Kudede ja veresoonte kahjustuse korral osalevad plasmakomponendid (hüübimisfaktorid) biokeemiliste reaktsioonide kaskaadis, mille tulemusena moodustub fibriinitromb. Vere hüübimisel on sise- ja välistee, mis erinevad hüübimisprotsessi alustamise mehhanismide poolest. Sisemine rada realiseerub siis, kui verekomponendid puutuvad kokku anuma seina subendoteeli kollageeniga. See protsess nõuab XII, XI, IX ja VII hüübimisfaktoreid. Välise raja käivitab kahjustatud kudedest ja vaskulaarseinast vabanev koe tromboplastiin (III faktor). Mõlemad mehhanismid on omavahel tihedalt seotud ja alates aktiivse teguri X moodustumise hetkest on neil ühised teostusviisid.

Koagulogramm määrab mitu olulist hemostaatilise süsteemi näitajat.PTI (protrombiini indeks) ja INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) määramine võimaldab meil hinnata vere hüübimise välise tee seisundit. PTI arvutatakse standardse protrombiiniaja (kontrollplasma hüübimise aeg pärast koe tromboplastiini lisamist) ja patsiendi plasma hüübimisaja suhtena ning väljendatakse protsentides. INR on protrombiini testi indikaator, mis on standarditud vastavalt rahvusvahelistele soovitustele. See arvutatakse järgmise valemi abil: INR = (patsiendi protrombiiniaeg / protrombiini kontrolliaeg) x MIC, kus MIC (rahvusvaheline tundlikkuse indeks) on tromboplastiini tundlikkuse koefitsient rahvusvahelise standardi suhtes. INR ja PTI on pöördvõrdelised, see tähendab, et INR tõus vastab patsiendi PTI vähenemisele ja vastupidi.

PTI (või lähedase indikaatori - protrombiin vastavalt Quickile) ja INR uuringud koagulogrammi osana aitavad tuvastada vere välise ja üldise hüübimisraja häireid, mis on seotud fibrinogeeni (I faktor), protrombiini (II tegur), faktorite V (proatselseriin) defitsiidi või defektiga., VII (prokonvertiin), X (Stuart-Prower tegur). Nende kontsentratsiooni vähenemisega veres suureneb protrombiini aeg kontrolllabori parameetrite suhtes.

Välise hüübimisraja plasmategurid sünteesitakse maksas. Protrombiini ja mõnede teiste hüübimisfaktorite moodustamiseks on vaja K-vitamiini, mille puudus põhjustab häireid reaktsioonide kaskaadis ja takistab verehüübe teket. Seda asjaolu kasutatakse trombemboolia ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide suurenenud riskiga patsientide ravimisel. Tänu kaudse antikoagulandi varfariini manustamisele on K-vitamiin, sõltuv valgusüntees, pärsitud. PTI-d (või protrombiini vastavalt Quickile) ja INR-i koagulogrammis kasutatakse varfariinravi kontrollimiseks tromboosi soodustavate teguritega patsientidel (nt süvaveenitromboos, kunstklapid, antifosfolipiidide sündroom).

Lisaks protrombiiniajale ja sellega seotud näitajatele (INR, PTI, protrombiin vastavalt Quickile) saab koagulogrammis määrata ka teisi hemostaatilise süsteemi näitajaid.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) iseloomustab vere sisemist hüübimisrada. APTT kestus sõltub suure molekulmassiga kininogeeni, prekallikreiini ja hüübimisfaktorite XII, XI, VIII tasemest ning on vähem tundlik X, V, protrombiini ja fibrinogeeni faktorite taseme muutuste suhtes. APTT määratakse verehüüvete moodustumise kestuse järgi pärast kaltsiumi ja osalise tromboplastiini lisamist vereproovile. APTT suurenemine on seotud suurenenud verejooksuohuga, samas kui langus on seotud tromboosiga. Seda indikaatorit kasutatakse eraldi otseste antikoagulantide (hepariin) ravi kontrollimiseks.

Fibrinogeen on vere hüübimisfaktor, mida toodan maksas. Koagulatsiooni kaskaadi ja aktiivsete plasmaensüümide toimel muutub see fibriiniks, mis on seotud verehüübe ja trombi moodustumisega. Fibrinogeeni puudus võib olla primaarne (geneetiliste häirete tõttu) või sekundaarne (biokeemiliste reaktsioonide liigse tarbimise tõttu), mis väljendub stabiilse trombi moodustumise rikkumises ja suurenenud verejooksus.

Fibrinogeen on ka ägeda faasi valk, selle kontsentratsioon veres suureneb haiguste korral, millega kaasnevad koekahjustused ja põletik. Fibrinogeeni taseme määramine koagulogrammi koostises on oluline suurenenud verejooksu või tromboosiga haiguste diagnoosimisel, samuti maksa sünteetilise funktsiooni ja tüsistustega südame-veresoonkonna haiguste riski hindamisel..

Vere antikoagulant süsteem takistab liigse aktiivsete hüübimisfaktorite moodustumist veres. Antitrombiin III on peamine vere hüübimise inhibiitor, mis sünteesitakse maksas. See pärsib trombiini, aktiveeritud IXa, Xa ja XIIa tegureid. 1000-kordne hepariin suurendab antitrombiini aktiivsust, olles selle kofaktor. Trombiini ja antitrombiini proportsionaalne suhe tagab hemostaatilise süsteemi stabiilsuse. Esmase (kaasasündinud) või sekundaarse (omandatud) AT III puudulikkuse korral ei peatata vere hüübimisprotsessi õigeaegselt, mis toob kaasa vere hüübimise suurenemise ja suure tromboosiriski..

Moodustunud tromb läbib aja jooksul fibrinolüüsi. D-dimeer on fibriini laguprodukt, mis võimaldab hinnata plasma fibrinolüütilist aktiivsust. See näitaja suureneb märkimisväärselt tingimustes, millega kaasneb intravaskulaarne tromboos. Seda kasutatakse ka antikoagulantravi efektiivsuse jälgimiseks..

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Vere hüübimissüsteemi üldiseks hindamiseks.
  • Vere hüübimise sise-, välise ja üldise tee häirete, samuti antikoagulandi ja fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse diagnoosimiseks.
  • Patsiendi uurimiseks enne operatsiooni.
  • Raseduse katkemise põhjuste diagnoosimiseks.
  • Levinud intravaskulaarse hüübimise, veenitromboosi, antifosfolipiidse sündroomi, hemofiilia diagnoosimiseks ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks.
  • Antikoagulantravi jälgimiseks.

Kui uuring on kavandatud?

  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni kahtluse korral kopsuemboolia.
  • Invasiivsete protseduuride kavandamisel (kirurgilised sekkumised).
  • Ninaverejooksu, igemete verejooksu, vere väljaheites või uriinis, naha ja suurte liigeste verejooksude, kroonilise aneemia, tugeva menstruatsioonivoolu, ootamatu nägemise kaotuse korral patsientide uurimisel.
  • Tromboosiga patsiendi uurimisel trombemboolia.
  • Kui avastatakse luupuse ja kardiolipiini antikehad.
  • Päriliku eelsoodumusega hemostaasi süsteemi häiretele.
  • Kõrge kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja trombemboolia riskiga.
  • Raske maksahaigusega.
  • Korduvate raseduse katkemistega.
  • Hemostaasi süsteemi jälgimisel antikoagulantide pikaajalise kasutamise taustal. Mida tulemused tähendavad?

Kontrollväärtused (koagulogrammi näitajate normide tabel)

Koagulogramm - vere hüübimistesti

Inimese verel on anumatest lahkumisel võime hüübida. See on loomulik kaitse vigastuse korral verejooksu eest. Mis on koagulogramm, on vereanalüüs, mis annab teavet hüübimissüsteemi seisundi kohta. See hõlmab trombotsüütide, valkude uurimist, hüübimisaja määramist. Mitu päeva tehakse koagulogrammi vereanalüüs, sõltub uuringu mahust. Tavaliselt on see tähtaeg 1-3 päeva.

Hemostasiogramm ja koagulogramm - mis on erinevus

Hemostasiogramm ja koagulogramm on üks ja sama uuring. See näitab hüübimissüsteemi seisundit. Nimi hemostasiogram pärineb hemostaasi kontseptsioonist - vere stabiilse seisundi säilitamine. Vere koagulogrammi testi kasutatakse täiskasvanutel ja lastel.

Mis on koagulogrammi analüüs? See on uuring, mis määrab vere hüübimise eest vastutavate ainete hulga. Kui selliseid aineid on vähe, ei hüüb veri hästi. Kergemate vigastuste korral võib tekkida tugev verejooks. Kehva hüübivusega kaasneb hemofiilia.

Kui selliseid vere hüübimise eest vastutavaid aineid on palju, siis tekivad inimesel verehüübed. Need häirivad normaalset verevoolu, infarktid, insultid, tekivad kopsu veresoonte trombemboolia.

Koagulogrammi on kahte tüüpi. Esmase uuringu käigus määratakse standardne koagulogramm. Kui selles avastatakse kõrvalekaldeid, on ette nähtud laiendatud koagulogramm. Standarduuring hõlmab hüübimisaja, PTI, APTT ja fibrinogeeni määramist. Laiendatud analüüs vaatleb kõiki hüübimisfaktoreid, D-dimeere, lahustuvaid monomeerseid komplekse.

Kellele ja mis tingimustel saab määrata koagulogrammi

Milleks on ette nähtud vere koagulogramm? Sellist vereanalüüsi on vaja haiguste diagnoosimiseks, millega kaasneb vere hüübimine või nõrgenemine. Koagulogrammi vereanalüüsi määramise näidustused:

  • halvasti paranevad haavad pikaajalise verejooksuga;
  • verevalumite ebamõistlik ilmumine nahale;
  • antikoagulantravi kontroll;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • kroonilised südamehaigused, maks, neerud;
  • autoimmuunsed patoloogiad.

Naiste jaoks on raseduse planeerimisel ja selle ajal ette nähtud analüüs. Koagulogramm on ette nähtud plaanilise suure verekaotusega operatsioonide ettevalmistamiseks..

Kuidas testida koagulogrammi

Oluline on teada, kuidas koagulogrammi õigesti võetakse. Diagnoos ja järgnev ravi sõltuvad tulemuste usaldusväärsusest. Koagulogrammi vereanalüüsi saate teha igal ajal, kuid vereproovi ei saa säilitada kauem kui 4 tundi. Seetõttu on optimaalne annetada verd hommikul, et seda saaks kohe laboris uurida..

Kust veri tuleb? Koagulogrammi vereanalüüsi tegemiseks on vaja veeniverd või õigemini vereplasmat. See on vedelik, mis jääb alles pärast punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide eemaldamist. Pärast vere võtmist veenist kogutakse see katseklaasi keemilise antikoagulandi - naatriumtsitraadiga. See aine hoiab hüübivad valgud muutumatuna. Analüüsiks vajalik vere kogus on 5 ml. Kasutatakse spetsiaalseid vaakumtorusid - tolmuimejaid. Need sisaldavad juba säilitusainet.

Kuidas vere koagulogrammi uuringuks korralikult ette valmistuda

Kuidas vereanalüüsiks korralikult ette valmistuda, selgitab tavaliselt arst või õde. Proovid võetakse tühja kõhuga, patsiendil lastakse viimast korda süüa hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Isiku rahulik seisund on oluline, seetõttu peab ta enne vere koagulogrammi võtmist paar minutit istuma.

Uuringule eelneval päeval peaksite võimaluse korral vältima stressi, märkimisväärset füüsilist koormust. Sa ei saa suitsetada, alkoholi juua. Patsient peaks teavitama arsti ravimitest, mida ta võtab. Kui mõnda ravimit saab ajutiselt tühistada, tuleks seda teha. Menstruatsiooni ajal saate koagulogrammi võtta, see ei mõjuta tulemust. Kui naisel on menstruatsioon, saab seda testida igal tsükli päeval..

Mis mõjutab koagulogrammi analüüsi tulemust?

Vere annetamise või säilitamise reeglite eiramine võib testi tulemusi moonutada. Mõjutage tulemust negatiivselt:

  • stress;
  • raske füüsiline koormus;
  • suitsetamine, alkoholi joomine;
  • söömine vahetult enne testi tegemist;
  • antikoagulandi puudumine in vitro;
  • biomaterjali pikaajaline ladustamine.

Venoosse kateetri koagulogrammi vereanalüüsi ei soovitata teha, mida tavaliselt leitakse intensiivravi osakondade patsientidel. Kateetrid võivad sisaldada hepariini jälgi, mis vedeldavad verd.

Mitu päeva on koagulogramm tehtud

Kui kaua koagulogrammi tehakse, sõltub uuringu mahust. Standardanalüüs 4-5 näitaja määramisega tehakse igas kliinikus, koagulogrammi tähtaeg on üks päev. Üksikasjalikud analüüsid tehakse spetsiaalsete reagentidega suurtes laborites. Tulemus antakse 2-3 päeva jooksul. Analüüsi standardne säilivusaeg on 10 päeva.

Koagulogrammi normide tabel lastel ja täiskasvanutel

Tabelis on näidatud kõigi koagulogrammi näitajate normaalsed väärtused lastel ja täiskasvanutel.

IndeksLapsedTäiskasvanud
Trombotsüüdid200-400x10 9 / l180-420х10 9 / l
D-dimeerkuni 286 ng / mlkuni 286 ng / ml või kuni 0,25 mg / l
APTT25–36 sekundit25,4-36,9 sekundit
Antitrombiin III70–125%80–125%
Hüübimisaeg4–9 minutit5-10 minutit
Protrombiini ajaindeks92–100%92–100%
Valk S50–120%Meestel 75-145% Naistel 55-125%
C-valk70–120%70-140% või 2,82-5,65 mg / l
Fibrinogeen2-4 g / l200-400 mg% või 2-4 g / l
Trombiini aeg10-15 sekundit14-20 sekundit
Luupuse antikoagulant31–44 sekundit31–44 sekundit
Plasma ümberarvutamise aeg60–120 sekundit60–120 sekundit
Aktiveeritud plasma ümberarvutamise aeg50–70 sekundit50–70 sekundit

Koagulogrammi määr lastel varieerub sõltuvalt vanusest.

Koagulogrammi indikaatorite dekodeerimine

Vere koagulogrammi saab dešifreerida ainult arst. Ta hindab uuringu kõiki komponente, võtab arvesse patsiendi kaebusi, uuringu andmeid. Alles siis pannakse diagnoos. Koagulogrammi mõnede näitajate põhjal diagnoosi ei panda. Indikaatorite dekodeerimisel võetakse arvesse analüüsi õigsust.

See koagulogrammi indikaator tähistab aktiveeritud osalise tromboplastiini aega. Mõnikord nimetatakse seda osaliseks ajaks ja see on krüptitud kui APTT. Hinnab vere hüübimisfaktori X tööd. Seda kasutatakse ensüümi protrombinaasi moodustumise kiiruse hindamiseks.

Fibrinogeeni tase

Valk, hüübimissüsteemi esimene tegur. Koagulogrammis näitab fibrinogeen fibriini moodustumise protsessi. Moodustub maksas. Suurenenud fibrinogeen on tromboosi ja südamehaiguste tekke faktor. Samuti põletikulise protsessi ägeda faasi valk.

Protrombiin

See on hüübimise II faktor. See moodustab trombiini - verehüübeid põhjustava valgu. Protrombiin sünteesitakse maksas K-vitamiini toimel maksas.

Protrombiin B vastavalt Quick

See indikaator määrab protrombiini moodustumise aktiivsuse. Patsiendi plasmat võrreldakse terve inimese kontrollplasmaga. Samuti määratakse PTI - protrombiini indeks. See on protsentuaalsest ajast, mis kulub terve plasma kokkuvoldimiseks katsealuse ajani..

INR on patsiendi protrombiiniaja ja protrombiini keskmise aja suhe. Kasutatakse antikoagulantravi jälgimiseks. INR-skriinimine viiakse läbi iga kolme ravikuu järel.

Hüübimisaeg Lee-White'i järgi

Verejooksu kestuse määramine võimaldab hinnata hemostaasi veresoonte-trombotsüütide seose seisundit. Skarifeerijaga tehakse väike sisselõige kõrvapulgale. Seejärel mõõdavad nad verejooksu kestust ja määravad, mis aja möödudes hakkab vere hüübima.

Lee-White'i hüübimisaeg on aeg, mis kulub verehüübe tekkimiseks klaastorusse ilma säilitusaineteta..

Trombiini aeg

Koagulogrammi peamine näitaja, mis näitab hüübimissüsteemi tööd. Stimuleerib verehüübeid, muundades fibrinogeeni fibriiniks.

Hüübimisensüümi indikaatorid

Hüübimisfaktoreid on kokku kolmteist. Neid tähistatakse rooma numbritega:

  • I - fibrinogeen;
  • II - protrombiin;
  • III - koe tromboplastiin;
  • IV - kaltsium;
  • V - labiilne tegur;
  • VI - eeldatakse, et seda pole olemas;
  • VII - prokonvertiin;
  • VIII - antihemofiilne faktor;
  • IX - jõulutegur;
  • X on Stewarti tegur;
  • XI - plasma tromboplastiini eelkäija;
  • XII - Hagemani faktor;
  • XIII - fibriini stabiliseeriv faktor.

Mitteaktiivsed tegurid on ensüümid. Kui hüübimisprotsess algab, muutuvad nad aktiivseks ja muutuvad ensüümideks. Kõigi ensüümide töö tulemus on fibriini moodustumine. See on valk, mis tugevdab verehüüvet ja hoiab ära selle hävimise..

Plasma ümberarvutamise aeg ja aktiveeritud aeg

See on aeg, mis kulub trombotsüütide plasma klappimiseks. Aktiveeritud aeg - plasma hüübimise aeg, kui sellele lisatakse kaltsiumkloriidi. Analüüs kajastab vere hüübimise peamisi etappe.

Luupuse antikoagulant

Need on rasvade ja rasva-valgu komplekside vastu moodustatud antikehad. In vitro suudavad nad pikendada APTT ja protrombiini aega. Mõjutage C-valgu tööd, suurendage tromboosiriski.

D-dimeerid

Need on fibriini lagunemisel moodustunud valgud. Nende tuvastamine näitab verehüüvete esinemist kehas. Analüüs ei ole spetsiifiline, see määrab ainult trombi olemasolu või mitte. Selle teguri järgi on trombide lokaliseerimist võimatu hinnata..

Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid

RFMK on verehüüvete osakesed, mis vabanevad verre nende hävitamisel. Moodustub suurenenud trombi moodustumisega.

Trombotsüüdid

Trombotsüüdid on vererakud, mis moodustavad verehüübeid. Trombotsüüte toodab punane luuüdi. Luuüdis on megakarüotsüüdid - tohutud rakud. Väikesed trombotsüüdid - trombotsüüdid - eraldatakse neist pidevalt. Üks megakarüotsüüt võib toota kuni 4000 trombotsüüti.

Kui veresoone sein on kahjustatud, tormab trombotsüütide vool sellesse kohta. Nad kleepuvad üksteise ja veresoonte seina külge. See moodustab verehüübe, mis sulgeb kahjustuse ja hoiab ära verejooksu. Trombotsüütide arv määratakse tavaliselt üldise vereanalüüsi abil..

C-valk

Valk, mis pärsib hüübimissüsteemi tööd. Hoiab ära verehüüvete suurenemise. Moodustub maksas K-vitamiini toimel.

Valk S

See on valk, mis suurendab valgu C. mõju. Moodustub maksas vitamiini K. toimel. Supresseerib hüübimisfaktorite tööd, hoiab ära verehüüvete tekke..

Antitrombiin III

See on aktiivne valk, mis takistab vere hüübimist. Säilitab veresoonte normaalse verevoolu, hoiab ära trombide tekke neis.

Koagulogrammi kõrge ja madala määra põhjused

Kui kõik koagulogrammi näitajad on normaalsed, näitab see hüübimissüsteemi täielikku toimimist. Kõrvalekalded normist üles või alla on erinevate haiguste tunnused.

Koagulogrammi indeksite hälbe tabel

IndeksÜle normiAlla normi
TrombotsüüdidSeda seisundit nimetatakse trombotsütoosiks ja see areneb, kui:
luuüdi pahaloomulised haigused;
verejooks;
nakkushaigused;
krooniline põletikuline protsess;
krooniline rauavaegusaneemia;
eemaldatud põrn.
Seda seisundit nimetatakse trombotsütopeeniaks ja see areneb, kui:
aplastiline aneemia;
B12 defitsiidi aneemia;
äge leukeemia;
ravi tsütostaatikumidega, interferoonipreparaatidega;
kaugelearenenud vähk;
trombotsütopeeniline purpur.
D-dimeerSeda täheldatakse kopsuarteri tromboosi ja trombemboolia, veenilaiendite, südameatakkide, insultide korral. Ajutine tõus toimub pärast operatsiooni või vigastust. Tavaliselt täheldatakse kogu lapse kandmise perioodil.Puudumine näitab, et kehas pole verehüübeid.
Hüübimisaeghüübimisfaktorite puudumine;
pärilikud haigused;
maksahaigus;
hepariinravi.
verejooksu tagajärg operatsioonide ajal, sünnitus;
DIC sündroom;
mõne rasestumisvastase vahendi kõrvaltoimena.
APTTSeda seisundit nimetatakse hüpokoagulatsiooniks, see juhtub: ravi hepariiniga;
kaasasündinud fibriinipuudus;
omandatud fibriinipuudus - koos maksatsirroosiga;
hemofiilia;
K-vitamiini puudus;
vereülekanne.
Hüperkoagulatsioon toimub levinud intravaskulaarse koagulatsiooni või vale proovivõtu korral.
Antitrombiin IIIantikoagulantravi;
äge hepatiit ja pankreatiit;
K-vitamiini puudus;
põletik kehas.
kaasasündinud defitsiit;
III raseduse trimestril;
trombootiline haigus;
DIC sündroom;
maksatsirroos;
rasestumisvastaste ravimite pikaajaline kasutamine.
Protrombiintrombootiline haigus;
ravi barbituraatide, antihistamiinikumidega;
rasestumisvastaste vahendite võtmine;
pahaloomulised kasvajad.
pärilik hüübimisfaktorite puudumine;
K-vitamiini puudus;
DIC sündroom;
maksatsirroos.
Valk SPole nähtaväge põletik;
valgu moodustumise kaasasündinud defekt;
antikoagulantide võtmine;
Rasedus.
C-valkPole nähtavkaasasündinud defitsiit;
maksatsirroos;
DIC sündroom;
antikoagulantide võtmine.
Trombiini aegfibrinogeeni puudumine;
DIC sündroom;
ravi hepariini, urokinaasi ja streptokinaasiga;
hepatiit ja maksatsirroos.
Harva juhtub see DIC-i esimeses faasis.
Fibrinogeenäge põletik;
mõned nakkushaigused;
Rasedus;
südameatakk ja insult;
hüpotüreoidism;
onkoloogilised haigused;
hormoonide võtmine, rasestumisvastased vahendid.
hepatiit, maksatsirroos;
DIC sündroom;
kaasasündinud seisund;
askorbiinhappe, vitamiini B12 puudus;
mürgitus madu mürkidega;
müeloidleukeemia.
Luupuse antikoagulantHepariinraviPuudumine näitab verehüüvete puudumist

Koagulogrammi tulemusi on võimatu iseseisvalt hinnata. Kõiki koondnäitajaid hindab arst ja määrab diagnoosi, võttes arvesse haiguse kaebusi ja kliinilisi ilminguid. Tuleb meeles pidada, et koagulogrammi näitajad muutuvad sõltuvalt analüüsi ettevalmistamise ja edastamise õigsusest. Rasedatel muutuvad peaaegu kõik koagulogrammi näitajad..

Mis analüüs see on - koagulogramm: norm, tulemuste tõlgendamine, kuidas võtta

Koagulogramm (teise nimega hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hea või halb inimese veri hüübib.

Sellel analüüsil on inimese seisundi määramisel väga oluline roll. Selle näitajad aitavad ennustada, kuidas operatsioon või sünnitus kulgeb, kas patsient jääb ellu, kas haavatud verejooksu on võimalik peatada.

Tõsi, kõigil arstidel puudub võime koagulogrammi lugeda. Kuid mõnikord võib just see uurimus päästa inimese elu..

Veidi vere hüübimisest

Veri on eriline vedelik, millel on omadus mitte ainult ringelda anumate kaudu, vaid moodustada ka tihedaid trombe (verehüübeid). See kvaliteet võimaldab tal sulgeda lüngad keskmistes ja väikestes arterites ja veenides, mõnikord isegi inimese jaoks nähtamatult. Vedeliku seisundi säilimist ja vere hüübimist reguleerib hemostaatiline süsteem. Hüübimissüsteem ehk hemostaasi süsteem koosneb kolmest komponendist:

  • vaskulaarsed rakud, täpsemalt sisemine kiht (endoteel) - kui anuma sein on kahjustatud või purunenud, vabaneb endoteelirakkudest terve rida bioloogiliselt aktiivseid aineid (lämmastikoksiid, prostatsükliin, trombomoduliin), mis käivitavad trombi moodustumise;
  • trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis kiirustavad esimesena vigastuskohta. Nad kleepuvad kokku ja üritavad haava sulgeda (moodustades primaarse hemostaatilise korgi). Kui trombotsüüdid ei suuda verejooksu peatada, lülitatakse sisse plasma hüübimisfaktorid;
  • plasmategurid - hemostaasi süsteem sisaldab 15 tegurit (paljud on ensüümid), mis paljude keemiliste reaktsioonide tõttu moodustavad tiheda fibriinitrombi, mis lõpuks verejooksu peatab.

Hüübimisfaktorite eripära on see, et peaaegu kõik need moodustuvad maksas vitamiini K. osalusel. Inimese hemostaasi kontrollib ka antikoagulant ja fibrinolüütiline süsteem. Nende peamine ülesanne on takistada spontaanset trombi moodustumist..

Näidustus hemostasiogrammi määramiseks

  • hemostaatilise süsteemi seisundi üldine hinnang;
  • kavandatud uuringud enne operatsiooni;
  • spontaanne sünnitus või keisrilõige;
  • raske gestoos;
  • ravi kontroll kaudsete antikoagulantidega (aspiriin, varfariin, trental), hepariiniravimid (clexane, fraxiparin);
  • hemorraagiliste patoloogiate diagnostika (hemofiilia, trombotsütopaatiad ja trombotsütopeeniad, von Willebranti tõbi);
  • alajäsemete veenilaiendid (vt veenilaiendite ravi kodus);
  • kõrge tromboosiriskiga (kodade virvendus, südame isheemiatõbi);
  • DIC-sündroomi määratlus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide võtmine;
  • krooniline maksahaigus (tsirroos);
  • ägedad põletikulised protsessid kehas;
  • erinevate trombooside diagnostika - alajäsemete, soolte, isheemilise insuldi, kopsuemboolia anumad.

Kuidas koagulogrammi ette valmistada?

  • materjali võetakse rangelt tühja kõhuga, on soovitav, et eelmine söögikord oleks olnud vähemalt 12 tundi tagasi;
  • eelmisel päeval on soovitatav mitte süüa vürtsikaid, rasvaseid, suitsutatud toite, alkoholi;
  • suitsetamine on enne materjali võtmist keelatud;
  • on soovitatav lõpetada otsese ja kaudse toimega antikoagulantide võtmine, kuna nende olemasolu veres võib moonutada koagulogrammi näitajaid;
  • kui selliste ravimite võtmine on patsiendi jaoks ülioluline, on hädavajalik hoiatada analüüsi kaaluvat laboriarsti.

Kuidas tehakse vere hüübimistesti??

  • proovide võtmine toimub kuiva steriilse süstla või vaakumverekogumissüsteemi "Vacutainer" abil;
  • vereproovid tuleks võtta laia valendikuga nõelaga, ilma žgutita;
  • veeni punktsioon peab olema atraumaatiline, vastasel juhul satub katseklaasi palju koe tromboplastiini, mis moonutab tulemusi;
  • laborant täidab 2 katseklaasi materjaliga, saates samal ajal uuringule ainult teise;
  • tuub peab sisaldama spetsiaalset koagulanti (naatriumtsitraat).

Kust saab mind testida?

Seda uuringut saab läbi viia igas era- või avalikus kliinikus või laboris, kus on olemas vajalikud reaktiivid. Hemostasiogramm on keeruline analüüs, mis nõuab laboriarstide piisavat kvalifikatsiooni. Eksami maksumus varieerub 1000 kuni 3000 rubla ulatuses, hind sõltub kindlaksmääratud tegurite arvust.

Mitu päeva on koagulogramm tehtud?

Uuringu tulemuste saamiseks viib laboriarst tavaliselt läbi rea keemilisi reaktsioone, mis võtavad teatud aja. Tavaliselt võtab see aega 1-2 tööpäeva. Üks asi sõltub ka labori töökoormusest, reagentide olemasolust, kulleri tööst.

Koagulogrammi määr

Hüübimisaeg
  • Lee-White'i sõnul
  • Mass ja Magro
  • 5-10 minutit;
  • 8–12 minutit.
Verejooksu aeg
  • Hertsogi sõnul
  • Autor Ivy
  • Šitikova sõnul
  • 2-4 minutit;
  • Kuni 8 minutit;
  • Kuni 4 minutit;
Analüüsi indikaatorSelle tähistusNorm
Protrombiini aeg vastavalt QuickilePV11-15 sekundit
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)INR0,82-1,18
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aegAPTT22,5-35,5 sekundit
Aktiveeritud ümberarvutamise aegKõrvaltoime81–127 sekundit
Protrombiini indeksPTI73–122%
Trombiini aegTV14–21 sekundit
Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksidRFMK0,355-0,479 ÜHIKUT
Antitrombiin IIIAT III75,8–125,6%
D-dimeer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeen2,7-4,013 g

Koagulogrammi dekodeerimine

Protrombiini aeg (PT)

PT on trombiini trombide tekkimise aeg, kui plasmale lisatakse kaltsiumi ja tromboplastiini. Indikaator kajastab plasma hüübimise esimest ja teist faasi ning 2,5,7 ja 10 teguri aktiivsust. Protrombiiniaja (PT) määrad erinevas vanuses:

  • Vastsündinud enneaegsed lapsed - 14-19 sek;
  • Vastsündinud täisajaga lapsed - 13-17 sek;
  • Nooremad lapsed - 13-16 sek;
  • Vanemad lapsed - 12-16 sek;
  • Täiskasvanud - 11-15 sek.

Antikoagulantravi peetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5-2 korda.

INR ehk protrombiini suhe on patsiendi PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle indikaatori kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon laborite töö sujuvamaks muutmiseks 1983. aastal, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid reaktiive, tromboplastiine. INR määramise peamine eesmärk on kontrollida kaudsete antikoagulantide tarbimist patsientide poolt..

PV ja INR näitajate muutuste põhjused:

Protrombiiniaja ja INR-i pikenemineProtrombiini aja ja INR vähenemine
  • maksahaigused (maksatsirroos, krooniline hepatiit);
  • K-vitamiini puudus enteropaatias, soolestiku düsbioosis;
  • amüloidoos;
  • nefrootiline sündroom;
  • DIC sündroom;
  • hüübimisfaktorite pärilik defitsiit (2,5,7,10);
  • fibrinogeeni taseme langus või selle puudumine;
  • ravi kumariini derivaatidega (varfariin, merevan);
  • antikoagulantide olemasolu veres.
  • tromboos ja veresoonte trombemboolia;
  • fibrinolüüsi aktiveerimine;
  • faktor 7 suurenenud aktiivsus.

APTT (aktiveeritud osaline trombiiniaeg, tsefalinkoliini aeg)

APTT on veritsuse peatamise efektiivsuse näitaja plasmategurite järgi. Tegelikult peegeldab APTT sisemist hemostaasi rada, kui kiiresti fibriinitromb moodustub. See on hemostasiogrammi kõige tundlikum ja täpsem näitaja. APTT väärtus sõltub esiteks arsti poolt kasutatavatest aktivaatorireaktiividest ja indikaator võib erinevates laborites varieeruda. APTT lühendamine näitab suurenenud hüübimist, verehüüvete tekke võimalust. Ja selle pikendamine näitab hemostaasi vähenemist.

Miks APTT väärtus muutub?

Pikenemise põhjusedLühendamise põhjused
  • vere hüübimise vähenemine;
  • vere hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud defitsiit (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolüüs;
  • DIC-sündroomi 2. ja 3. etapp;
  • ravi hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (kslaan, tsibor, fraksipariin);
  • autoimmuunsed patoloogiad (süsteemne erütematoosluupus);
  • raske maksahaigus (tsirroos, rasvmaks).
  • vere hüübimise suurenemine;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. faas;
  • vale vereproovide võtmise tehnika (materjali saastumine koe tromboplastiiniga).

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg

ABP on aeg, mis kulub fibriini moodustumiseks kaltsiumi ja trombotsüütidega küllastunud plasmas. Indikaator peegeldab plasma ja raku hemostaasi sidemete vastastikuse mõju ulatust. Selle väärtus võib kõikuda sõltuvalt laboris kasutatavatest reaktiividest. AVR pikeneb trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia) ja nende kvaliteedi muutumisega (trombotsütopaatiad), hemofiiliaga. Lühendatud AVR näitab kalduvust verehüüvete tekkeks..

Protrombiini indeks

Protrombiini indeks ehk PTI on ideaalse protrombiini aja ja patsiendi protrombiini aja suhe, korrutatuna 100% -ga. Praegu peetakse seda näitajat aegunuks, selle asemel soovitavad arstid määrata INR-i. Indikaator, nagu INR, välistab erinevates PT tulemustes erinevates tromboplastiini aktiivsustes erinevates laborites esinevad erinevused..

Milliste patoloogiate all indikaator muutub?

TõusebVäheneb
  • vere hüübimisfaktorite puudus;
  • K-vitamiini puudus (koliit, enterokoliit);
  • ravi kaudsete antikoagulantidega (varfariin, neodikumariin, sünkumar);
  • ravi hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (flenoks, clexane).
  • maksakahjustus (tsirroos, krooniline hepatiit);
  • vaskulaarne tromboos;
  • suurenenud hüübimine naistel raseduse ja sünnituse ajal.

Trombiini aeg

Trombiini aeg näitab hemostaasi viimast etappi. TB iseloomustab fibriinitrombi moodustumiseks plasmas kuluvat aega, kui sellele lisatakse trombiini. See määratakse alati koos aPTT ja PT-ga fibrinolüütilise ja hepariinravi kontrollimiseks, kaasasündinud fibrinogeeni patoloogiate diagnoosimiseks.

Millised haigused mõjutavad trombiini aega?

Haigused, mis pikendavad trombiini aegaHaigused, mis lühendavad trombiini aega
  • fibrinogeeni kontsentratsiooni langus (alla 0,5 g / l) või selle täielik puudumine;
  • äge fibrinolüüs;
  • DIC sündroom;
  • ravi fibrinolüütiliste ravimitega (streptokinaas, urokinaas);
  • autoimmuunsed patoloogiad (trombiini antikehade moodustumine);
  • kroonilised maksahaigused (tsirroos, hepatiit).
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. etapp.

Fibrinogeen

Fibrinogeen on esimene vere hüübimisfaktor. See valk moodustub maksas ja muundatakse Hagemani faktori mõjul lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkudesse, selle kontsentratsioon suureneb plasmas infektsioonide, trauma, stressi ajal.

Miks muutub fibrinogeeni tase veres??

Suurendage sisuSisu vähendamine
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • müokardiinfarkt;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, SLE, süsteemne skleroderma);
  • pahaloomulised kasvajad (eriti kopsudes);
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • pärast operatsiooni;
  • amüloidoos;
  • menstruatsioon;
  • ravi hepariini ja selle madala molekulmassiga analoogide östrogeenidega, võttes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • DIC sündroom;
  • maksa patoloogia (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • leukeemia, punase luuüdi aplastiline kahjustus;
  • metastaatiline eesnäärmevähk;
  • seisund pärast verejooksu;
  • teraapia anaboolsete steroidide, androgeenide, barbituraatide, kalaõli, valproehappe, fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • hepariinimürgitus (seda ägedat seisundit ravitakse fibriini antidoodiga - protamiin).

RFMK (lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid) on fibriini trombide lagunemise vahesaadused, mis on tingitud fibrinolüüsist. RFMK eritub vereplasmast väga kiiresti, näitajat on väga raske kindlaks teha. Selle diagnostiline väärtus seisneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varases diagnoosimises. Samuti suureneb RFMK koos:

  • mitmesuguse lokaliseerimise tromboos (kopsuarteri tromboemboolia, jäsemete süvaveenid);
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • raseduse tüsistused (preeklampsia, gestoos);
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • sepsis;
  • šokid;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad ja teised.

Antitrombiin III

Antitrombiin III on füsioloogiline antikoagulant. Struktuurilt on see glükoproteiin, mis pärsib trombiini ja mitmeid hüübimisfaktoreid (9,10,12). Selle sünteesi peamine koht on maksarakud. Antitrombiin III näitajad erinevas vanuses:

  • Vastsündinud - 40-80%
  • Alla 10-aastased lapsed - 60–100%
  • 10–16-aastased lapsed - 80–120%
  • Täiskasvanud - 75–125%.

Miks muutub selle sisaldus veres??

Tase ülespooleTaseme langus
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • äge maksakahjustus (hepatiit);
  • K-vitamiini puudus;
  • ravi glükokortikosteroidide, anaboolsete steroididega.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • DIC sündroom;
  • südame isheemia;
  • raseduse viimane trimester;
  • tromboos ja trombemboolia;
  • sepsis;
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;

D-dimeer

D-dimeer on ülejäänud lõhustatud fibriini kiud. See indikaator kajastab nii hüübimissüsteemi tööd (kui veres on palju D-dimeeri, tähendab see, et palju fibriini on lõhenenud) kui ka antikoagulantsüsteemi funktsiooni. Indikaator sisaldub veres pärast moodustumist umbes 6 tundi, seetõttu tuleb materjali kohe laboris uurida.

Ainult näitaja taseme tõus, mis toimub siis, kui:

  • arterite ja veenide tromboos ja trombemboolia;
  • maksahaigused;
  • ulatuslikud hematoomid;
  • südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt;
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • pikaajaline suitsetamine;
  • DIC sündroom;
  • seropositiivne reumatoidartriit.

Verejooksu aeg

Määramismeetod: läbistab kõrvanibu meditsiinilise nõela või skarifikaatoriga. Siis määrame vere peatumiseni aega. Arstid hindavad ainult näitaja pikenemist, kuna selle lühenemine viitab valele uuringule. Verejooksu aeg pikeneb:

  • trombotsüütide puudus veres (trombotsütopeenia);
  • hemofiilia A, B ja C;
  • maksakahjustus alkoholist;
  • hemorraagilised palavikud (Krimm-Kongo, Ebola, neeru sündroomiga);
  • trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine.

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile ning Mass ja Magro

See uuring näitab verehüübe tekkimiseks kuluvat aega. Meetodit on väga lihtne teostada: verd võetakse veenist. Materjal valatakse kuivasse, steriilsesse katseklaasi. Aega registreeritakse, kuni ilmub silma jaoks nähtav tromb. Hemostaasi süsteemi rikkudes saab hüübimisaega lühendada ja pikendada. Mõnes patoloogilises seisundis (levinud intravaskulaarne koagulatsioon, hemofiilia) ei pruugi tromb üldse moodustuda.

Pikaajaline verejooksu aegLühem verejooksu aeg
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni hilised etapid;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus);
  • hemofiilia;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • mürgistus fosfori ja selle ühenditega;
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • anafülaktiline šokk;
  • myxedema;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varased staadiumid;
  • hemorraagiline šokk.

Koagulogramm raseduse ajal

Raseduse ajal toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, sealhulgas hemostaatilist süsteemi. Need muutused on tingitud täiendava vereringe (uteroplatsentaarse) ringi ilmnemisest ja hormonaalse seisundi muutusest (progesterooni levimus östrogeenide suhtes).

Rasedusperioodil suureneb hüübimisfaktorite, eriti 7,8,10 ja fibrinogeeni aktiivsus. Fibriini fragmendid ladestuvad platsenta-emaka süsteemi anumate seintele. Fibrinolüüsisüsteem on alla surutud. Seega üritab naise keha end emaka verejooksu ja raseduse katkemise eest kaitsta, hoiab ära platsenta eraldumise ja intravaskulaarsete verehüüvete tekke..

Hemostaasi näitajad raseduse ajal

Indeks1 trimester2 trimestril3 trimestril
Fibrinogeen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1–72,656,7–67,848,2-55,3
Protrombiini indeks,%85,4–90,191,2-100,4105,8–110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombiin III, g / l0,2220,1760,155
Trombotsüüdid, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Patoloogilise raseduse (varajane ja hiline gestoos) korral tekivad verehüübimise regulatsiooni häired. Trombotsüütide eluiga lüheneb, fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Kui naine ei pöördu arsti poole ja preeklampsia ravi ei toimu, tekib väga suur komplikatsioon - DIC sündroom.

DIC või levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom koosneb 3 etapist:

  • hüperkoagulatsioon - paljude väikeste trombide moodustumine, vereringe kahjustus ema ja loote vahel;
  • hüpokoagulatsioon - aja jooksul vähenevad hüübimisfaktorid veres, verehüübed lagunevad;
  • akoagulatsioon - vere hüübimise puudumine, tekib emakaverejooks, mis ohustab ema elu, enamikul juhtudel sureb loode.

Lisateavet Diabeet