Millised on kõhu aordi aneurüsmi tunnused?

Vaskulaarseina patoloogiate hulgas on kõige tavalisem haigus kõhu aordi aneurüsm. See on ohtlik haigus, kui moodustumist ei avastata õigeaegselt ja selle ravimiseks ja eemaldamiseks ei võeta meetmeid, võib prognoos olla väga kurb.

See on tingitud asjaolust, et aort on inimese keha suurim anum, igal sekundil läbib seda tohutu kogus verd. Igasugune aneurüsm kipub kasvama ja purunema. Kui kõhu aordi aneurüsm puruneb, on tulemus äärmiselt ebasoodne.

Klassifikatsioon

Kõhukelme aneurüsmil on keeruline klassifikatsioon, mille määravad mitmed tunnused:

  • Lokaliseerimine. Selle asukoha asukohas võib defekt olla suprarenaalne, infrarenaalne ja täielik. Esimesed kaks asukohta tähendavad moodustumise asukohta haru koha kohal teiste anumate aordist ja selle all. Totaalne lokaliseerimine tähendab aordi defekti kogu ulatuses;
  • Läbimõõt. Teine oluline märk, lähtudes selle tähendusest, tehakse otsuseid aneurüsmi ravi või eemaldamise kohta. Anomaalia kuni 5 cm on väike, 5–7 cm - keskmine, üle 7 - suur. Kui me räägime haridusest, mis on mitu korda suurem kui aordi enda ümbermõõt, siis nimetatakse seda hiiglaslikuks;
  • Iseloom. Oma olemuselt saab aneurüsmi eristada tüsistusteta ja tüsistustega (näiteks rebenemised, vaskulaarsete seinte lahkamine, tromboos);
  • Vorm. See on sakulaarne ja fusiformne. Esimesel juhul moodustub aneurüsm aordi seina ühel küljel ja hakkab kasvama kotikese kujul, mis sarnaneb põõsas marjaga. Teine kuju on keerulisem, kuna defekt moodustub kogu ümbermõõdul;
  • Punniseina struktuur. See võib olla tõene, vale ja piiritlev. Tõeline aneurüsm katab vaskulaarseina kõik kihid, vale on armi kujul ja koorija moodustub seina eraldatud kihtide vahele jäänud verest..

Lisaks deklareeritud klassifitseeritud tüüpidele jaotatakse aneurüsm vastavalt A.A kirjeldusele. Pokrovsky:

    1. Esimene tüüp on lühikese pikkusega iseloomuliku istmikuga infrarenaalse aordi aneurüsm.
    2. Teine tüüp on infrarenaalne aneurüsm koos kannakuga, mis jõuab aordi hargnemiskohta väiksematesse anumatesse.
    3. Kolmas tüüp - infrarenaalne aneurüsm koos aordi hargnemisega ja arterite alguse arestimine.
    4. Neljas tüüp tähendab kõhu aordi täielikku või laialdast aneurüsmi.

Anomaalia võib olla ka põletikuline, mittepõletikuline, kaasasündinud ja omandatud.

Esinemise põhjused

Kõige tavalisem aordi defekti põhjustav tegur on aterosklerootilised naastud. Üle 80% tekkinud aneurüsmi juhtudest on tingitud veresoonte seinte kihtide ateroskleroosi kahjustusest.

  • Põletik. Põletikulist protsessi provotseerivad haigused - tuberkuloos, süüfilis, mükoplasmoos, mittespetsiifiline aortoarteriit, bakteriaalne endokardiit, reuma;
  • Geneetika. Geneetilised defektid mõjutavad hariduse levikut, näiteks sidekoe düsplaasia;
  • Vigastused. Veresoonte seinad võivad olla traumaatilised;
  • Operatsiooni tagajärjed. Harvadel juhtudel muutuvad aordis olevad anastomoosid aneurüsmideks;
  • Seenhaigused. On olnud juhtumeid, kui aordi seeninfektsiooni tekkimise põhjuseks oli immuunpuudulikkus või veremürgitus.

Riskitegurid

Kõhuõõnes vaskulaarse patoloogia tekkimise riskifaktorid võivad olla:

  1. Tugeva soo esindajate hulgas on naistel väike osa kahjustusi.
  2. Vanus. Üle 50-aastased peaksid pöörama tähelepanu vaskulaarse patoloogia suurenenud riskile, mille puhul on vaja läbi viia iga-aastased profülaktilised uuringud.
  3. Pärilikkus. Kui lähisugulastel on aneurüsm või nende suhtes eelsoodumus, siis on ka patsiendil endal suurem risk anomaalia tekkeks..
  4. Halvad harjumused. Nikotiin ja alkohol mõjutavad vaskulaarseina seisundit kahjulikult. Lisaks on nikotiin ateroskleroosi tekke riskifaktor..
  5. Diabeet. Seedimatu glükoos kipub ladestuma veresoonte seintele, provotseerides nende hävimist.
  6. Liigne kaal. Eriti ohtlik on nn "varjatud rasvumine", kui siseorganitele tekib suur rasvakiht, mis surub siseorganeid, nihutab neid.
  7. Kõrge vererõhk.
  8. Vere kõrge kolesteroolitase on ateroskleroosi tekkimise eeltingimus.

Tasub mainida kõhuõõnes olemasoleva aneurüsmi rebenemise ohtu. See on hüpertensiivne kriis, ebapiisav stress ja kõhutrauma..

Märgid

Nagu enamus kõrvalekaldeid teistes kohtades, arenevad kõhu aneurüsmid algstaadiumis asümptomaatiliselt. Uurides keha ennetamise või mõne muu diagnoosi selgitamise osas, võite leida kõhu aordist iseloomuliku moodustise.

Suurenenud kõhumassi kõige sagedasem sümptom on valu. Seda seetõttu, et kasvav mass hakkab suruma lähedasi närve. Sageli kiirgub valu alakõhus ja seljas, seetõttu võib selle patoloogia diagnoosimisel osutuda vajalikuks eristada seda sümptomitega sarnaste haigustega.

Muud sümptomid võivad olla aneurüsmile vähem tüüpilised, peamiselt viitab see seedetrakti patoloogia ilmingutele: iiveldus, oksendamine, probleemid väljaheitega. Selle põhjuseks on kõhu aordi ja soolte lähedus.

Teine võimalus haiguse arenguks on uroloogilise joone sümptomid neerude ja kusejuha surve tõttu: veri uriinis, kuseteede häired.

Seljaaju ja mõne selgroolüli närvide kokkusurumise tõttu võivad tekkida valulikud aistingud alaseljas, probleemid jalgade liikumisega. Selle rõhu tagajärg võib olla krooniline isheemia, mille tagajärjeks on vahelduv lonkamine ja troofilised sümptomid..

Purunemise märgid

Rahulikus olekus, isegi kasvukalduvusega, ei tekita aneurüsm patsiendile eluriskiga seotud raskusi. Aneurüsmi purunemisel muutub pilt dramaatiliselt..

Põhiline märkide kompleks, mis võimaldab kahtlustada aneurüsmi rebenemist, on: tugev valu, kollaps ja kõhuseina pulsatsioon.

Sõltuvalt purunemise suunast moodustuvad iseloomulikud märgid:

  • Rebenemine retroperitoneaalses ruumis: pidev valu, kiirgub puusadesse ja perineumisse. Veri valatakse välja väikestes kogustes, umbes 200 ml;
  • Kõhukelme tühimik: kiire areng, hemorraagiline šokk. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, pulss muutub niiditaoliseks ja sagedaseks, vererõhk langeb järsult. Kõhu suureneb iseloomulikult, muutub järsult valulikuks, uurimise käigus võib õõnsuses leida suures koguses vedelikku. See on kõige ohtlikum aneurüsmi rebenemise tüüp, kuna isegi haiglas on seda raske peatada, siin on see peaaegu 100% surmav;
  • Alumise õõnesveeni rebenemine: algab nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine. Lisaks hakkavad alajäsemed paisuma. Valu ja pulseerimine on tunda kohapeal. Seda tüüpi lõhe eeliseks on see, et kõik sümptomid ilmnevad järk-järgult, mis võimaldab võtta erakorralisi meetmeid;
  • Kaksteistsõrmiksoole rebenemine: rikkalik seedetrakti verejooks, kollaps, verine oksendamine ja verest leotatud väljaheited (melena).

Diagnostika

Selle seisundi diagnoosimine algab siis, kui leitakse mõned selle patoloogia esinemise tunnused. Arst saab oma oletusi kinnitada juba uuringu ajal. Kui patsiendil pole kõhul rasvakihti, siis lamavas asendis võib naba kohal täheldada pulseerivat piirkonda. Selle piirkonna palpeerimisel ilmneb tiheda struktuuriga ja valutu iseloomulik mass. Auskultatsiooni abil kuulab spetsialist selles piirkonnas süstoolset nurinat.

Uuringu tulemuste selgitamiseks ja kinnitamiseks määrab arst täiendavad uurimismeetodid:

  1. Kõhu aordi ultraheli ja dupleksskaneerimine. Selle meetodi abil saate vaadata aneurüsmi, selgitada selle asukohta, suurust. Uurige ka aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete olemasolu.
  2. CT või MRI. Kõhuõõne uurimine nende meetoditega võimaldab üksikasjalikult näha aneurüsmi lokaliseerimist, samuti hinnata selle levikut ümbritsevatesse anumatesse.
  3. Angiograafia. See on täpsustav meede juhul, kui tekivad kahtlused või varasemate uuringute tulemuste mitmetähenduslik tõlgendamine. Meetod seisneb selles, et ühte perifeersesse veeni süstitakse spetsiaalset ainet ja seejärel tehakse aordi valendikku sisenedes röntgenpildid.
  4. Radiograafia. On näidatud, kui aneurüsmi seinad on ümbritsetud dehüdreeritud kaltsiumisooladega. Sellisel juhul näete moodustise asukohta ja suurust. Muudel juhtudel ei ole meetod informatiivne.

Lisaks instrumentaalsele diagnostikale on vaja teha üldisi vere- ja uriinianalüüse, selgitada välja biokeemilised parameetrid, kolesterooli olemasolu, glükoositase.

Ravimeetodid

Aneurüsmi terapeutiline ravi on võimatu, kuna puuduvad ravimid, mis kõrvaldaksid selle vaskulaarseina defekti. See anomaalia on kirurgia absoluutne näitaja..

Alles hiljuti peeti aneurüsmi resektsioonoperatsiooni optimaalseks. Tema abiga eemaldati laparotoomia sisselõike kaudu aordi kahjustatud osa ja selle asemele sisestati homopransplantaat. Kui defekt laienes anuma hargnenud osadele, tehti looduslike kudede asendamiseks spetsiaalne protees..

Selle meetodi letaalsus on kuni 8% kõigist juhtudest. Lisaks on seda tüüpi operatsioonide vastunäidustused:

  • Müokardiinfarkt, mis tekkis vähem kui kuu enne operatsiooni;
  • Hiljutine äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • Südame, kopsu või neerude rike.

Teaduse areng vähendab komplikatsioonide esinemist. Parim variant on endoproteesimine, mille käigus sisestatakse stent-siirik ühe reieluuarteri väikese sisselõike kaudu, kontrollides röntgentelevisiooni abil selle edasiliikumist kõhu aordi külge. Aneurüsmi ravimine selle meetodiga aitab massi isoleerida, luues samas uue vereringe..

Muidugi on siin riske ja komplikatsioone, näiteks stendi nihutamine aneurüsmist eemale. Kuid ka see tõenäosus on äärmiselt väike.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsm on ettearvamatu haigus. Siiski võib kindlalt öelda, et ilma ravita on surma tõenäosus peaaegu 100%. See kehtib eriti keskmise ja suure koosseisu kohta, mis on altid kasvule.

Mis puutub aordi rebendisse, siis enamikul juhtudel surevad patsiendid enne professionaalse arstiabi osutamist. Kui neil õnnestub viia haiglasse ja teha erakorraline operatsioon, siis on ellujäämise võimalus ainult 10% -l patsientidest.

Kui aneurüsm avastatakse ja seejärel eemaldatakse kaasaegsete ravimeetoditega, on prognoos soodne, umbes 70% patsientidest naaseb oma varasema elustiili juurde.

Kõhuõõne aordi aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi, aneurüsmi tüübid, operatsioon

Praegu viivad noorte ja keskealiste kiirenenud elurütm, ajapuudus, pidev tööhõive üha enam selleni, et inimene ei pööra oma tervisele piisavalt tähelepanu, isegi kui miski teda häirib. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, mis põhjustavad alguses vaid kerget ebamugavust, võivad komplikatsioonide tekkimisega kaasa tuua katastroofilise tulemuse. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsmide kohta.

Aorta on inimese keha suurim ja kõige olulisem anum. See arter kannab verd südamest teistesse elunditesse ja paikneb piki selgroogu rinnus ja kõhuõõnes. Selle läbimõõt kõhuõõnes on vahemikus 15 kuni 32 mm ja just selles osas areneb aneurüsm kõige sagedamini (80% juhtudest). Aneurüsm on anuma seina punnis, punnis, mille põhjustab aterosklerootiline, põletikuline või traumaatiline vigastus.

Kõhu aordi aneurüsme on järgmist tüüpi:

  • kahjustuse lokaliseerimise järgi: suprarenaalne, infrarenaalne (neeruarterite aortast eraldamise koha kohal ja all vastavalt), kokku (kogu ulatuses).
  • läbimõõduga: väike (läbimõõduga 3–5 cm), keskmine (5–7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglaslik (mitu korda suurem kui anuma tavaline läbimõõt).
  • oma olemuselt: pole keeruline ja keeruline (rebenemine, eraldumine, verehüübed aordiseinal).
  • kuju: sakulaarne ja fusiform. Nende erinevused seisnevad selles, et sakulaarne väljaulatuv osa katab vähem kui poole läbimõõdust, kui aordi on ristlõikega, ja fusiformne aneurüsm on seina punnitamine praktiliselt kogu läbimõõdu ulatuses.
  • kühmu seina struktuuri järgi: tõene, vale ja kooriv. Tõelise aneurüsmi moodustavad kõik vaskulaarseina membraanid (sisemine, keskmine ja välimine) ning valet esindab armkude, mis asendab selles piirkonnas tavalist aordiseina. Lahkav aneurüsm on veresoone seinte ja nende vahelise verevoolu lahknemine.

Kõhu aordi aneurüsm esineb 5% -l üle 60-aastastest meestest. Aneurüsmi oht on see, et eendkohas hõrenenud sein ei pruugi vererõhule ja purunemisele vastu pidada, mis põhjustab surma. Selle tüsistuse suremus on kõrge ja moodustab 75%.

Mis võib põhjustada kõhu aordi aneurüsmi?

Aneurüsmi tekke põhjused:

  • Ateroskleroos on aneurüsmi kõige levinum põhjus. 73–90% -l põhjustab kõhu aordi seina punnitamist aterosklerootiliste naastude sadestumine koos anuma sisekesta kahjustusega.
  • Aordi põletikulised kahjustused tuberkuloosi, süüfilise, mükoplasmoosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi, bakteriaalse endokardiidi, reuma korral.
  • Geneetilised häired, mis põhjustavad veresoonte seina nõrkust (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom).
  • Vaskulaarseina traumaatiline kahjustus võib tekkida pärast kõhu, rindkere või selgroo suletud vigastusi.
  • Operatsioonijärgsed valeaneurüsmid anastomoosidest võivad pärast aordioperatsiooni harva tekkida.
  • Aordi seenhaigused (mükootilised) immuunpuudulikkusega (HIV - nakkus, narkomaania) või seene - patogeeni verre sattumise tõttu (sepsis).

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

  • meessugu - mehed kannatavad sagedamini kui naised, kuigi naistel on ka aneurüsme.
  • vanus üle 50 - 60 aastat - keha vananedes on anumate elastsus häiritud, mistõttu aordisein on vastuvõtlik kahjustavatele teguritele.
  • koormatud pärilikkus - aneurüsmi esinemine lähisugulastel, sidekoe düsplaasia, millel on geneetiline eelsoodumus.
  • suitsetamine mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi tervikuna, kuna sigarettides sisalduvad ained kahjustavad veresoonte sisekesta, mõjutavad vererõhu taset, suurendades hüpertensiooni riski.
  • alkoholi kuritarvitamine mõjutab toksiliselt ka veresooni.
  • suhkurtõbi - glükoos, mida vererakud ei suuda imada, kahjustab veresoonte ja aordi sisekesta, aidates kaasa sadestumisele
  • ülekaaluline
  • arteriaalne hüpertensioon (rõhu langetamiseks vt ravimeid).
  • kõrge kolesterool

Tingimused, mis kutsuvad esile aneurüsmi rebenemise

  • hüpertensiivne kriis
  • liigne füüsiline aktiivsus
  • vigastused, näiteks õnnetuse tagajärjel

Kuidas avaldub aordi aneurüsm kõhuõõnes??

Tüsistusteta väike aneurüsm ei pruugi mitu aastat kliiniliselt avalduda ja see avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Olulisemate suuruste moodustumine avaldub järgmiste märkide abil:

  • aneurüsmi kõige tavalisem sümptom on tõmbav, lõhkemise tegelase kõhuvalu kõhus
  • ebamugavustunne ja raskustunne vasaku naba piirkonnas
  • maos tuikamise tunne
  • seedehäired - iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide, söögiisu puudumine
  • alaseljavalu, alajäsemete tuimus ja külmus

Kui patsient märkab neid märke endas, peate uurimiseks pöörduma arsti poole, kuna need võivad olla kõhu aordi aneurüsmi sümptomid..

Aneurüsmi kahtluse uurimine

Sümptomite puudumisel saab diagnoosi panna juhuslikult, näiteks mao-, soole-, neeruhaiguste ultraheliuuringu käigus.

Aneurüsmi kliiniliste tunnuste ilmnemisel uurib seda haigust kahtlustav arst patsienti ja määrab täiendavad uurimismeetodid. Uurimisel määratakse eesmise kõhuseina pulsatsioon lamavas asendis, kõhuõõne auskultatsiooniga kõlab aneurüsmi projektsioonis süstoolne mühin, kõhu palpatsiooniga on tunda kasvajaga sarnast mahulist pulseerivat moodustist..

Instrumentaalsed meetodid on määratud:

  • Kõhu aordi ultraheli ja dupleksskaneerimine - võimaldab teil visualiseerida aordi seina kühmu, määrata aneurüsmi lokaliseerimise ja pikkuse, hinnata selles piirkonnas verevoolu kiirust ja olemust, tuvastada seina aterosklerootilisi kahjustusi ja parietaalsete trombide olemasolu.
  • Kihuõõne CT või MRI võib määrata, et selgitada moodustumise lokaliseerimist ja hinnata aneurüsmi levikut väljaminevatesse arteritesse.
  • angiograafia määratakse ebaselge diagnoosi korral eelmise uuringu tulemuste põhjal. See seisneb radioaktiivse aine sisestamises perifeersesse arterisse ja röntgenpildi tegemisest pärast aine sisenemist aordi.
  • Kõhuõõne röntgenülesvõte võib olla informatiivne, kui kaltsiumisoolad ladestuvad aneurüsmi seintesse ja nad dehüdreeruvad. Seejärel saate roentgenogrammil jälgida eendi kontuure ja pikkust, kuna normaalse aordi kõhuosa pole tavaliselt nähtav.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Puuduvad ravimid, mis suudaksid aneurüsmi kõrvaldada. Kuid patsient peab ikkagi võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib provotseerida aneurüsmi rebenemist, ja vältida veresoonte seina edasist kahjustamist. On ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • kardiotroopsed ravimid - prestaarium, rekardium, verapamiil, noliprel jne..
  • antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ained, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, varfariin, klopidogreel. Seda tuleks manustada ettevaatusega, kuna rebenenud aneurüsmid soodustavad edasist verejooksu.
  • lipiidide taset langetavad ained (atorvastatiin, rosuvastatiin jt, vt statiinid - kahju või kasu) normaliseerivad kolesterooli taset veres, takistades selle ladestumist veresoonte seintele (
  • antibiootikumid ja seenevastased aordi põletikuliste protsesside korral.
  • põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid-diklofenak, kortikosteroidid-prednisoloon) reumaatiliste südamehaiguste ja aordi korral.
  • ravimid, mille eesmärk on korrigeerida suhkruhaiguse glükoosisisaldust jne..

Haiguse efektiivne ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil. Operatsiooni saab teha plaanipäraselt või hädaolukorras..

Valikulise operatsiooni näidustuseks on tüsistusteta aneurüsm, mis on suurem kui 5 cm. Hädaolukorra operatsioon tehakse aordi lahkamisel või purunemisel.

Mõlemal juhul tehakse operatsioon üldanesteesias südame-kopsu masina ühendusega. Kõhu aordile sissepääsuga tehakse sisselõige kõhu eesseinast. Pärast seda paneb kirurg klambrid eendist üles ja alla, ekstsiseerib aneurüsmi seinu ja õmbleb kunstproteesi aordi puutumatutele aladele aneurüsmi kohal ja all..

Protees on sünteetiline toru, mis juurdub kehas hästi ja ei vaja vahetamist kogu inimese elu vältel. Mõnikord kasutatakse hargnenud proteesi hargnemiskoha all oleva aordi asendamiseks niude arterite mõjutamisel. Operatsioon kestab umbes 2 - 4 tundi.

Pärast kirurgilise haava õmblemist viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda jälgitakse kuni 5-7 päeva. Pärast seda viibib ta veel kaks kuni kolm nädalat või kauem, olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulgemisest, spetsialiseeritud osakonnas ning lastakse koju kardioloogi ja südamekirurgi järelevalve all elukohajärgsesse polikliinikusse..

Vastunäidustused plaanilise operatsiooni korral

  • äge müokardiinfarkt
  • äge insult (mitte varem kui 6 nädalat pärast selle algust)
  • krooniline südamepuudulikkus hilisemates staadiumides
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus
  • ägedad nakkushaigused
  • kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, bronhiaalastma jne) dekompenseerimine
  • äge kirurgiline patoloogia (pankreatiit, apenditsiit, koletsüstiit jne).

Tulenevalt asjaolust, et kavandatud sekkumiseks valmistumisel on patsiendil ja arstil aega vastupidiselt keerulisele aneurüsmale, saab patsienti hoolikalt uurida, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja hinnangut keha kompenseerivatele võimalustele.

Erakorralise operatsiooni puhul ei ole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on mitu korda väiksem kui suremus aneurüsmi tüsistustesse, seetõttu tuleks iga aneurüsmi rebenemise kahtlusega patsient viia operatsioonilauale.

Eelmise sajandi 90-ndatel katsetasid Argentina teadlased aordi proteesimiseks mõeldud seadet, mida nimetatakse transplantaadiks - stent. See on aordiprotees, mis on pagasiruumi ja kaks jalga, mida söödetakse kateetri abil röntgentelevisiooni juhtimisel reieluuarteri kaudu aneurüsmini ja kinnitatakse aordi seintes spetsiaalsete konksudega..

  • Operatsioon on endovaskulaarne, see viiakse läbi ilma eesmise kõhuseina sisselõiketa kohaliku või üldanesteesia all. Kestus 1 - 3 tundi.
  • Aordi endoproteesimise eelised - madal trauma, võrreldes avatud kirurgiaga, ja keha kiirem taastumine.
  • Puudused - tulenevalt asjaolust, et aneurüsm ise ei ole välja lõigatud, kuid protees sisestatakse justkui väljaulatuva osa sisse, on aneurüsm jätkuvalt olemas. Järk-järgult levib aordiseina väljaulatuvus stendi kinnituskoha kohal, mis viib uute verevooluradade tekkimiseni, verehüüvete moodustumiseni ja anuma seina dissektsioonini ning suurendab selle tagajärjel komplikatsioonide riski. Sageli vajavad need protsessid tavapärast operatsiooni, seetõttu tehakse vaatamata varajasele perioodile pärast artroplastikat headele tulemustele seda harvemini kui avatud operatsiooni..

Endoproteesimise massilist levikut piiravad kliiniku märkimisväärsed kulud pookstentide ostmiseks (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni enda hind on 20–40 tuhat rubla), eriti kuna stent tuleb konkreetse patsiendi jaoks valmistada individuaalselt. Venemaal kuulub see operatsioon kõrgtehnoloogiliste abiliikide hulka ja mõnes kliinikus toimub see vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele. Avatud toimingud, eriti hädaolukorras, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

  • Planeeritud operatsioonijärgne suremus 0 - 0, pikas perspektiivis 34% aastas.
  • Suremus pärast opereeritud aneurüsmi rebenemist kahe esimese kuu jooksul - 90%.
  • Operatiivne suremus on väga erinev:
    • kavandatud operatsioonide korral on see 7 - 10%;
    • aneurüsmi rebenemise operatsioonide ajal - 40 - 50%;
    • endoproteesimisega - 1%.

Ülaltoodud statistika ja kirurgide kogemused näitavad, et plaanipärane operatsioon on patsiendi jaoks palju eelistatavam, kuna operatsiooni näidustuste esinemisega viivitamine on täis ohtu elule. Kuid isegi patsiendi hoolika ettevalmistamise ja operatsiooniriskide hindamise korral ei ole komplikatsioonide areng pärast operatsiooni välistatud. Nad arenevad harva ja moodustavad vähem kui 4%.

Tüsistused varases postoperatiivses perioodis

  • kopsuturse
  • ajuturse
  • neerupuudulikkus
  • kirurgilise haava eemaldamine ja põletik
  • verejooksu häired ja verejooks siseorganites
  • endoproteesimisega - endoolid ehk paigaldatud proteesi lekked
  • trombemboolilised tüsistused - verehüüvete eraldamine ja neelamine soolestiku, alajäsemete, aju, kopsuarteri arterites.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valik, patsiendi suurem jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, antibiootikumide võtmine, hepariini määramine vastavalt standardsele kirurgilisele skeemile.

Kaugel perioodil nad kohtuvad

  • proteesi nakkus (0,3 - 6%)
  • proteesimine - soolefistul (vähem kui 1%)
  • proteesi tromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
  • seksuaalne düsfunktsioon (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
  • sisselõike hernia.

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - antibiootikumide määramine mis tahes invasiivsete uuringute, hambaravi, günekoloogiliste ja uroloogiliste protseduuride jaoks, kui nendega kaasneb tungimine keha kudedesse; statiinide, trombotsüütidevastaste ainete, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite kogu elu vältel. Impotentsuse ennetamine on niude arterite ja aordi hoolikas valimine operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses asuvaid närve.

Mis on kõhu aordi aneurüsmi oht ilma operatsioonita?

See haigus on täis eluohtlikke komplikatsioone, nagu aordi dissektsioon, rebenemine või tromboos.

Kõhu aordi lahkav aneurüsm

Selle põhjuseks on aordi seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine anuma seina, selle kihi kihistumine. Selline hematoom levib edasi, kuni vererõhu mõjul sein puruneb ja aordi rebeneb..

  • sümptomid: tugev valu kõhus või seljas, tugev nõrkus, kahvatus, madal vererõhk, külm higi, teadvusekaotus, kollaps, šokk ja surm. Mõnikord ei pruugi patsient isegi õigel ajal haiglasse jõuda.
  • diagnostika: kõhuõõne erakorraline ultraheli vastavalt näidustustele - CT või MRI.
  • ravi: erakorraline kirurgia.

Aordi rebenemine

Aordist toimub vere läbimurre kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased aordi lahkava aneurüsmiga. Šokk ja surm massilise verekaotuse ja südamepuudulikkuse tõttu.

Aneurüsmi tromboos

Harva areneb trombootiliste masside poolt kogu valendiku täielik ummistus, peamiselt moodustub parietaalsed trombid, mis koos verevooluga võivad kanduda väiksematesse arteritesse ja põhjustada nende valendiku (neeru-, niudearterid, alajäsemete arterid) kattumist..

  • tunnused: neeruarteri tromboosiga - äkiline tugev valu alaseljas, urineerimise puudumine, üldine halb tervis, iiveldus, oksendamine; niudeluu- ja reiearterite tromboosiga - alajäsemete (üks või mõlemad) äkiline külm, intensiivne valu, jalgade kiire sinine nahk, motoorse funktsiooni kahjustus.
  • diagnostika: ultraheli ja dupleksskaneerimine
  • ravi: antikoagulantravi, trombi kirurgiline eemaldamine.

Milline eluviis kõhu aordi aneurüsmaga patsiendi juhtimiseks?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väike (kuni 5 cm) ja plaanilist operatsiooni ei planeerita, võtavad arstid ootavat taktikat ja jälgivad patsienti. Patsient peab uurima arsti poole pöörduma iga kuue kuu tagant. Kui aneurüsmi kasv on kiire (kuue kuuga üle 0,5 cm), määratakse talle operatsioon.

Pärast operatsiooni külastab patsient esimesel aastal arsti kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas..

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti määratud ravimeid. Aneurüsmi kasvu ja tüsistuste vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid abinõusid tervisliku eluviisi säilitamiseks:

  • Õige toitumine ja kaalulangus. Rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane toit on välistatud. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatavad on värsked köögiviljad ja puuviljad, teraviljad, piimatooted, madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, mahlad, puuviljajoogid, puuviljajoogid. Söömine 4 - 6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Parem on keeta tooteid aurus, keedetud, püreestatud kujul.
  • Kolesteroolitaseme langetamine - statiinide võtmine arsti ettekirjutuse järgi, piirates toidust saadud kolesterooli tarbimist.
  • Vererõhutaseme kontroll - psühho-emotsionaalse stressi välistamine, raske füüsiline töö, vererõhku normaliseerivate ravimite regulaarne tarbimine, lauasoola piiramine toidus.
  • Suitsetamise ja alkoholi täielik loobumine. On tõestatud, et suitsetamine kutsub esile aneurüsmi kasvu ja alkohol suurendab vererõhku, mis võib esile kutsuda vaskulaarse katastroofi..
  • Märkimisväärse füüsilise koormuse väljajätmine (varases operatsioonijärgses perioodis täielik voodirežiim koos kehalise aktiivsuse järkjärgulise taastamisega). Sport on vastunäidustatud. Lühikeste vahemaade läbimine on aktsepteeritav.
  • Kaasuvate haiguste - suhkruhaigus, südame-, maksa-, neeruhaigused - korrigeerimine..

Haiguse prognoos

Ilma ravita on prognoos halb, kuna haiguse loomulik kulg põhjustab tüsistusi ja surma.

  • Väikese suurusega aneurüsmide (kuni 4–5 cm) suremus on alla 5% aastas ja 5–9 cm või rohkem - 75% aastas.
  • Suremus pärast keskmise ja suurte aneurüsmide avastamist esimesel kahel aastal on kõrge ja moodustab 50–60%.
  • Prognoos pärast aordi rebenemist on äärmiselt halb, kuna 100% patsientidest sureb kohe ilma ravita ja 90% esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
  • Prognoos pärast kavandatud ravi on soodne, 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on kõrge, 65-70%.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi kõhuosa valendiku lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu anomaaliate tagajärjel. Kõigi veresoonte aneurüsmaalsete kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse igal kahekümnendal üle 60-aastasel mehel, naised kannatavad harvemini.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul venivad laeva seinad nii palju, et nad on igal ajal valmis lõhkemiseks. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb massiivne sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogiliste laienemiste anatoomilise asukoha tunnustel:

  • infrarenaalsed aneurüsmid, st need, mis asuvad neeruarterite harude all (täheldatud 95% juhtudest);
  • suprarenaalsed aneurüsmid, st asuvad neeruarterite tekkekoha kohal.

Kotiseina struktuuri järgi jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valedeks ja tõelisteks.

Väljaulatuva osa kujul:

  • koorimine;
  • fusiform;
  • hajus;
  • sakulaarne.

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjusest võib see olla kaasasündinud (seotud anomaaliatega vaskulaarseina struktuuris) või omandatud. Viimased jagunevad omakorda kahte rühma:

  1. Põletikuline (nakkuslik, nakkus-allergiline, süüfiline).
  2. Mittepõletikuline (traumaatiline, aterosklerootiline).

Tüsistuste olemasolu:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (tromboos, rebenenud, kooriv).

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi laienemiskoha läbimõõdust on need väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest.

A. A. Pokrovsky pakkus välja kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

  1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istmustega.
  2. Infrarenaalne aneurüsm, mis asub kõhu aordi hargnemise (hargnemise) taseme kohal, pika proksimaalse kannusega.
  3. Infrarenaalne aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi ja niudearterite hargnemiseni.
  4. Kõhu aordi totaalne (infrarenaalne ja suprarenaalne) aneurüsm.

Põhjused ja riskitegurid

Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, aga ka selle patoloogilise protsessi muud lokaliseerimised (rindkere aord, aordikaar), on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud sellest. Palju harvemini seostatakse kõhu aordi omandatud aneurüsmide arengut põletikuliste protsessidega (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifiline aortoarteriit)..

Sageli moodustub kõhu aordi aneurüsm vaskulaarseina kaasasündinud väärarenguga patsientidel (fibromuskulaarne düsplaasia).

Kõhu aordi traumaatilise aneurüsmi ilmnemise põhjused:

  • selgroo ja kõhu vigastused;
  • tehnilised vead rekonstrueerivate operatsioonide (proteesimine, trombembolektoomia, aordi stentimine või laiendamine) või angiograafia teostamisel.

Kõhu aordi aneurüsmi riski suurendavad tegurid on:

  • suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, seda suurem on suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatavate sigarettide arv, seda suurem on aneurüsmi arengu oht;
  • vanus üle 60;
  • meessugu;
  • selle haiguse esinemine lähisugulastel (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel. Lisaks mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju ka rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid rebenevad harvemini kui asümmeetrilised. Ja hiiglaslikud pikendused, läbimõõduga 9 cm või rohkem, puhkesid 75% juhtudest massiivse verejooksu ja patsientide kiire surmaga.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel esineb kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja diagnoositakse juhuslikult tavalise kõhu radiograafia, ultraheliuuringu, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis viiakse läbi seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline, kuid selle maht suureneb järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

  • valu kõhus;
  • kõhupiirkonna täiskõhutunne või raskustunne;
  • maos tuikamise tunne.

Valu on tunda vasakus kõhus. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni väljakannatamatu, mis nõuab anesteetiliste süstide määramist. Sageli kiirgub valu kubemesse, sakraalsesse või nimmepiirkonda, millega seoses eksitakse ishias, äge pankreatiit või neerukoolikud.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab maos ja kaksteistsõrmiksooles mehaanilist survet avaldama, põhjustab see düspeptilise sündroomi arengut, mida iseloomustab:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • õhuga röhitsemine;
  • puhitus;
  • kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele.

Mõnel juhul tõrjub aneurüsmaalne kott neeru ja surub kusejuha kokku, mis viib uroloogilise sündroomi moodustumiseni, mis ilmneb kliiniliselt düsüüriliste häirete (sage, valulik, keeruline urineerimine) ja hematuria (veri uriinis) kujul..

Kui kõhu aordi aneurüsm surub kokku munandite anumad (arterid ja veenid), tekib patsiendil munandite piirkonnas valu ja lisaks ka varikocele.

Seljaaju juurte kokkusurumisega kõhu aordi suureneva väljaulatuvusega kaasneb ishioradikaalsete sümptomite kompleksi moodustumine, mida iseloomustavad püsivad valud nimmepiirkonnas, samuti liikumis- ja sensoorsed häired alajäsemetes..

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete verevarustuse kroonilisi häireid, mis põhjustab troofilisi häireid ja vahelduvat lonkamist.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisel tekib patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul põhjustada surma. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

  • äkiline, tugev valu (nn pistoda valu) kõhus ja / või alaseljas;
  • vererõhu järsk langus kuni varingu tekkimiseni;
  • tugeva pulseerimise tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu suuna järgi (põis, kaksteistsõrmiksoole, alumine õõnesveen, vaba kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum). Retroperitoneaalse verejooksu korral on iseloomulik püsiv valu sündroom. Kui hematoom suureneb väikese vaagna suunas, kiirgub valu perineumisse, kubemesse, suguelunditesse, reide. Hematoomi kõrge lokaliseerimine avaldub sageli südameataki varjus.

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalne purunemine viib massiivse hemoperitoneumi kiire arenguni, mida iseloomustab terav valu ja puhitus. Sümptom Štšetkin - Blumberg on positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Samaaegselt ägeda kõhu sümptomitega ilmnevad aordi aneurüsmi purunemisel hemorraagilise šoki sümptomid ja need intensiivistuvad kiiresti:

  • limaskestade ja naha terav kahvatus;
  • tugev nõrkus;
  • külm kohev higi;
  • letargia;
  • niiditaoline impulss (kiire, madal täidis);
  • vererõhu märkimisväärne langus;
  • uriinierituse vähenemine (uriinierituse hulk).

Kõhu aordi aneurüsmi intraperitoneaalse rebenemisega toimub surm väga kiiresti.

Kui aneurüsmaalse koti läbimurre on alumise õõnesveeni luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

  • kõhupiirkonnas ja alaseljas lokaliseeritud valu;
  • pulseeriva kasvaja moodustumine kõhuõõnde, mille üle süstoolsed-diastoolsed müristused on hästi kuulda;
  • alajäsemete turse;
  • tahhükardia;
  • suurenev õhupuudus;
  • märkimisväärne üldine nõrkus.

Südamepuudulikkus suureneb järk-järgult, mis muutub surma põhjuseks.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole valendikku viib ootamatu massiivse seedetrakti verejooksuni. Patsiendi vererõhk langeb järsult, on verine oksendamine, nõrkus ja ükskõiksus keskkonna suhtes kasvab. Seda tüüpi rebenemisega verejooksu on seedetrakti verejooksu tõttu raske diagnoosida muude põhjuste tõttu, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslik diagnostiline leid kliinilise või röntgenülevaatuse käigus muul põhjusel..

Haiguse esinemist võib eeldada anamneesi kogumise (haiguse perekondlike juhtumite näidustamine), patsiendi üldise uurimise, auskultatsiooni ja kõhu palpatsiooni käigus saadud andmete põhjal. Õhukeste patsientide puhul on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida tiheda elastsusega konsistentsiga pulseerivat valutut moodustumist. Selle moodustise piirkonna auskultatsiooni ajal saate kuulata süstoolset nurinat.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõige kättesaadavam ja odavam meetod tavaline kõhuõõne radiograafia. Roentgenogrammil visualiseeritakse aneurüsmi vari ja 60% juhtudest toimub selle seinte lupjumine..

Ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad suure täpsusega määrata patoloogilise laienemise suurust ja lokaliseerimist. Lisaks saab arst kompuutertomograafia andmetel hinnata kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit, tuvastada vaskulaarse voodi võimalikud anomaaliad.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neeruarterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid, samuti distaalsete arterite oklusiooni (ummistuse) sümptomid.

Kui see on näidustatud, võib kasutada muid instrumentaalse diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu patsiendil on kirurgilise ravi näidustus, eriti kui väljaulatuva osa suurus suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsmi peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmaalse koti ekstsisioon), millele järgneb veresoone eemaldatud sektsiooni plastiline kirurgia dakronist või muust sünteetilisest materjalist proteesiga. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia lähenemise kaudu (kõhu sisselõige). Kui patoloogilises protsessis osalevad ka niudearterid, viiakse läbi kaheharuline aorto-niude proteesimine. Enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja esimesel päeval pärast operatsiooni jälgitakse Swan-Gantzi kateetri abil rõhku südameõõnsustes ja südame väljundit..

Kõhu aordi aneurüsmi plaanilise operatsiooni vastunäidustused on:

  • aju vereringe ägedad häired;
  • värske müokardiinfarkt;
  • lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
  • raske südame- ja hingamispuudulikkus;
  • niudeluu- ja reiearterite laialdane oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi rebenemise korral tehakse operatsioon hädaolukorras vastavalt elutähistele näidustustele.

Kõhu aordi aneurüsm on surmaga lõppevate haiguste loetelus 15. kohal.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhu aordi aneurüsmi ravimiseks minimaalselt invasiivseid meetodeid. Üks neist on patoloogilise paisumiskoha endovaskulaarne proteesimine implanteeritava stendi siirdamise abil (spetsiaalne metallkonstruktsioon). Stent on paigutatud nii, et see katab täielikult aneurüsmaalse koti kogu pikkuse. See viib asjaolu, et veri lakkab survet avaldamast aneurüsmi seintele, vältides seeläbi selle edasise suurenemise ja ka rebenemise ohtu. Seda kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, tüsistuste risk operatsioonijärgsel perioodil ja lühike rehabilitatsiooniperiood..

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kõhu aordi aneurüsmi peamised komplikatsioonid on:

  • aneurüsmaalse koti rebend;
  • alajäsemete troofilised häired;
  • vahelduv lonkamine.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest. Operatiivne suremus kavandatud operatsiooni ajal on 6–10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal tehtud kirurgilised erakorralised sekkumised on 50-60% -l juhtudest surmavad.

Ärahoidmine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks ateroskleroosi all kannatavatel või selle veresoonte patoloogiaga koormatud patsientidel on soovitatav süstemaatiline meditsiiniline järelevalve koos perioodilise instrumentaalse uuringuga (kõhuõõne röntgen, ultraheli)..

Suitsetamisest loobumisel, nakkushaiguste ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivsel ravimisel pole aneurüsmi tekke ennetamisel vähe tähtsust..

Aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

Meditsiinis mõistetakse aneurüsmi kui anuma patoloogiat, mida väljendab selle seinte märkimisväärne väljaulatuvus väljapoole. Haiguse tagajärjel on verevool osaliselt häiritud ja suureneb tuubi purunemise oht koos järgneva veritsusega ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. Kõige tavalisem seda tüüpi patoloogia, kutsuvad arstid kõhu aordi aneurüsmi (lühendatult BA aneurüsm) - inimkeha suurima arteri saiti, mis asub kõhuõõnes 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahelises intervallis. See moodustab umbes 95% kõigist aneurüsmidest. Selle vaskulaarse patoloogia peamine oht on asümptomaatiline kulg ja kiire areng, mis viib sageli keha surmavate tagajärgedeni..

Aordi aneurüsmi põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi tekkeks on vaja mitmeid soodustavaid tegureid: seinte kaasasündinud nõrkus, halvad harjumused, mis põhjustavad vaskulaarsete membraanide hävitamist, samuti vereringesüsteemi suurenenud koormus ägedate ja krooniliste haiguste tõttu.

Toru sektsiooni muutuste käigus moodustub fookus, milles kollageenkiudude arv suureneb ja elastiinsed, vastupidi, vähenevad. Pideva rõhu tagajärjel venitatakse see ala, moodustades tsüstilaadse õõnsuse. Aja jooksul koti seinad paksenevad, neis tekivad loid põletikulised protsessid, millele järgneb kiudkudede moodustumine.

Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

  • aterosklerootilised muutused - statistika kohaselt provotseerib aordi ateroskleroos 80-90% juhtudest seinte nõrgenemist, nende põletikku ja järgnevat seinte deformatsiooni;
  • põletikulised protsessid vaskulaarsüsteemis, mis on põhjustatud infektsioonidest (süüfilis, tuberkuloos jne) ja autoimmuunprotsessidest (reuma jne);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliad - fibromuskulaarsete kudede düsplaasia;
  • süsteemsed kardiovaskulaarsed haigused, eriti hüpertensioon;
  • suitsetamine.

Statistika kohaselt mõjutavad aordi aneurüsmi kõige sagedamini eakad mehed, kelle ajalugu hõlmab ateroskleroosi ja halbade harjumuste pikaajalist järgimist..

Klassifikatsioon

Ametlik patoloogia klassifikatsioon eristab mitmel põhjusel aordikaare aneurüsmi, ala kõhuõõnes ja muid vereringesüsteemi osi:

  • aneurüsmaalse koti anatoomilisel struktuuril;
  • asukoha järgi siseorganite suhtes (aneurüsmade patoloogilised tüübid);
  • vormi järgi;
  • päritolu (etioloogia) järgi;
  • arengust ja kliinilisest käigust.

Suurima kliinilise väärtusega on aordi aneurüsmade patoloogilised ja etioloogilised klassifikatsioonid. Esimesed eristavad haiguse kahte vormi:

  1. Infrarenaal - eend infrarenaalses piirkonnas, see tähendab alad, mis asuvad peamise vaskulaarse pagasiruumi hargnemise all neeru harudesse.
  2. Suprarenal - kõhu aordi eend, mis asub neeruarterite harude kohal.

Sellised sordid on iseloomulikud ainult vereringesüsteemi kõhuosale ja aordikaare aneurüsmide korral on eraldi sordid, mis näitavad patoloogilise väljaulatumise lokaliseerimist.

Etioloogilisel alusel jaguneb kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsioon kahte tüüpi neoplasmideks:

  1. Kaasasündinud - geneetiliste kõrvalekallete, veresoonte väärarengute, düsplaasiate jms tõttu..
  2. Omandatud - põletikulised ja mittepõletikulised muutused. Esimesed jagunevad nakkuslikeks, süüfilisteks, nakkusallergilisteks. Viimased jagunevad omakorda aterosklerootilisteks ja traumaatilisteks.

See klassifikatsioonikomponent kehtib kõigi aortade, sealhulgas aordikaare, aju ja siseorganite verevarustuse liinide aneurüsmide juhtude kohta..

Klassifikatsioon koosneb kahest punktist, mis eristab aneurüsmide tüüpe anatoomilise struktuuri järgi. Eristatakse tõelisi ja valesid neoplasme. Esimesel juhul on eendil täpselt määratletud sisemine õõnsus koti kujul ja teises on esimese "kühmuga" väliselt sarnane seina paksenemine väljapoole.

Patoloogia klassifitseerimine eendite kujul on kõige arvukam. Sellel on 4 tüüpi aneurüsmaalseid kotte:

  1. Kapslid on kõige levinum tüüp. Tundub nagu ümardatud mull, mis asub laeva ühel küljel.
  2. Difuusne - mitu väikest eendit piiratud kujul, erineva kuju ja suurusega.
  3. Fusiform - väikese mahuga piklikud eendid piki anumat.
  4. Koorimine - erineva suuruse ja kujuga toru seinte sees olev õõnsus. See tüüp on tüüpiline ülemisele aordile ja on kõhupiirkonnas äärmiselt haruldane..

Lõpuks tuvastab haiguse klassifitseerimine vastavalt kliinilisele käigule keerukad ja tüsistusteta aneurüsmid. Esimesel juhul areneb patoloogia iseseisvalt ilma täiendavate patoloogiliste protsessideta. Teises on koos väljaulatuvusega vaskulaarseina dissektsioonid, verehüüvete moodustumine kotis, rebendid.

Sümptomid

Aordi väljaulatumise sümptomid sõltuvad patoloogia kliinilisest käigust. Tüsistusteta haiguse korral võib kõhu aordi aneurüsm aastaid märkamata jääda. Mõnel juhul avastatakse selline patoloogia juhuslikult tavapärase uuringu, arstliku läbivaatuse või muude terviseprobleemide korral kõhuõõneoperatsiooni käigus. Nii erineb see rindkere aordi aneurüsmidest, mis peaaegu algusest peale põhjustavad käegakatsutavaid muutusi heaolus..

Kõhuõõnes oleva anuma aneurüsmil on mittespetsiifilised tunnused, mida võib ekslikult pidada neerukoolikuteks, kõhunäärme põletikuliseks protsessiks ja selgroo patoloogilisteks muutusteks. See on tingitud asjaolust, et haiguse peamine sümptom on tuim või valutav valu, mis on lokaliseeritud vasaku külje üla- ja keskosas. Mõnel juhul ulatub valu alaseljale, kubemesse ja ristluule.

Kõhupiirkonna aneurüsmi eripäraks peetakse pulsatsiooni, mis on tunda kõhu eesmise seina palpeerimisel.

Suure suuruse saavutamisel surub neoplasm lähedalasuvaid elundeid ja kudesid kokku, mistõttu patsiendil tekivad erinevad sündroomid:

  • soolestik, millega kaasneb raskustunne kõhus, röhitsemine, iiveldus, krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine;
  • uroloogiline, millega kaasneb hilinenud urineerimine, vere jälgede ilmumine uriinis, meestel võib varikocele tekkida kõhu veeni aneurüsmi kokkusurumise tõttu;
  • ischiocardicular, millega kaasneb nimmevalu, alajäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isheemiline, millega kaasneb vahelduv lonkamine, pehmete kudede troofilised muutused, veenilaiendite nähud.

Sellised ilmingud võimaldavad hinnata kõhuõõne anumate patoloogiat, kuna rindkere aordi aneurüsmi sümptomid mõjutavad enamikul juhtudel kopsu ja südame funktsionaalsust, mõjutavad kaudselt aju verevarustust. See patoloogia avaldub õhupuuduse, peavalude ja neuroloogiliste häiretena. Harvadel juhtudel, kui patoloogiline fookus kõhuõõne anumas on aneurüsmi jätkumine laskuvas aordis, võivad mõlemad sümptomirühmad olla ristuva iseloomuga..

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse veresoonte patoloogiate otseste ja kaudsete märkide tuvastamiseks standardmeetodeid. Esialgsel etapil kogub arst patsiendi anamneesi ja kaebusi, viib läbi üldise uuringu kõhu palpatsiooniga ja auskultatsiooniga. Juba selles etapis on võimalik tuvastada selgeid patoloogia tunnuseid: modifitseeritud anuma väljendunud pulsatsioon läbi kõhu eesmise seina. Puudutades on see määratletud tiheda ja elastse kerakehana, mis rütmiliselt pulseerib ühtselt koos südamelöökidega. Seda kuulates kostavad selged süstoolsed helid.

Sarnane sümptom on iseloomulik ainult kõhu eendite diagnoosimiseks. Aordikaare aneurüsmiga on patoloogia palpatsioon ja auskultatsioon rindkere kujulise takistuse tõttu võimatu.

  • uuringu radiograafia - aitab visualiseerida neoplasmi kuju ja suurust, teha kindlaks selle lokaliseerimine, määrata selle seintes lubjastumise aste;
  • aordi ja selle harude dupleksskaneerimine - tuvastab aneurüsmi suure täpsusega ja aitab kindlaks teha selle lokaliseerimise;
  • Kõhu aordi ultraheli - aitab hinnata anuma seinte seisundit patoloogia fookuses, määrata rebenemise riske või tuvastada olemasolevaid kahjustusi, selgitada välja aneurüsmi suurus ja selle lokaliseerimine;
  • tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) on üks täpsemaid viise aneurüsmi kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi saamiseks, määrates lubjastumise astme, trombide olemasolu, seinte purunemised ja dissektsioonid.

Lisaks diagnoositakse aortikaare või selle kõhupiirkonna aneurüsm aortograafia ja intravenoosse urograafia abil. Sellist meetodit nagu diagnostiline laparoskoopia kasutatakse eranditult kõhuõõnes asuva anuma probleemide tuvastamiseks. Pärast mitmeid meditsiinilisi manipuleerimisi on BA aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi ühendatud ühte süsteemi..

Ravi

Ainsat tõhusat meetodit kõhu aordi aneurüsmi raviks peetakse kirurgiliseks sekkumiseks, et anuma deformeerunud osa radikaalselt eemaldada. Ilma operatsioonita on võimatu ravida patoloogiat ega peatada selle progresseerumist. lisaks võib probleemi ignoreerimine ja konservatiivsete meetoditega lahendamine proovida eluohtlikke tüsistusi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni on mitut tüüpi:

  • torufragmendi resektsioon eendiga ja kanali hilisem taastamine spetsiaalse transplantaadiga - seda kasutatakse anuma sirge sektsiooni kahjustumise korral hargnemisest eemal;
  • vereringe aorto-niudeosa bifukatsiooniproteesimine - viiakse läbi niude harude kaasamisel patoloogilisse protsessi;
  • stendi siirdamise paigaldamine, mis võimaldab moodustunud aneurüsmaalse koti isoleerida üldisest vereringest seda eemaldamata.

Sekkumised viiakse läbi plaanipäraselt. Erandiks on ägedad juhtumid: aneurüsmi seinte rebenemine või oluline kihistumine. Nendel juhtudel tehakse operatsioon kiiresti..

Ärahoidmine

Igasuguste aneurüsmide - aordi rindkere osa, ajuarterid, kõhu aordi - vältimiseks on soovitatav provotseerivate tegurite mõju minimeerida või kõrvaldada. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, halva kolesterooli rikkaliku toidu söömine ja sool. Eriti oluline on dieedist kinnipidamine ja halbade harjumuste vältimine aneurüsmaalse aordi laienemise perekonnas esinenud patsientide puhul..

Ennetav ennetav meede on vereringesüsteemi regulaarne uurimine. Kuna kõhu aordi aneurüsmil ei pruugi olla sümptomeid, aitavad perioodilised ultraheli- ja muud uuringud tuvastada haiguse algust enne selle avaldumist. Kahjuks avastatakse praegu umbes 75% aneurüsmidest suurte mõõtmete saavutamisel, mis halvendab prognoosi oluliselt: vähemalt kolmandikul patsientidest pole aega vajaliku abi saamiseks ja nad surevad anuma rebenemise tõttu..

Tüsistused

Mis tahes kehaosas aneurüsm asub - aordikaares, selle kõhuosas või väiksematel arteriharudel, nõuab see selle eemaldamiseks hoolikat tähelepanu ja kiiret tegutsemist. Vastasel juhul on komplikatsioonide oht, millest enamik on seotud suure surma tõenäosusega..

Aordikaare ja selle suure anuma teiste osade aneurüsmi korral on iseloomulikud samad komplikatsioonid:

  • neoplasmas verehüübe (emboolia) moodustumine, mis võib seina külge kinnituda ja põhjustada põletikku või hõljuda vereringe kaudu kopsu, aju või südamesse;
  • aneurüsmaalse koti seina purunemine koos intensiivse sisemise verejooksuga.

Erinevalt aordikaare aneurüsmist ei kaasne kõhuõõnes oleva anuma väljaulatuva osa purunemisega alati spetsiifilisi sümptomeid - tahhükardia, äge valu rinnaku taga, teadvusekaotus. Näiteks kui kott on anuma ülemises osas, põhjustab selle seina hävitamine sümptomite kompleksi, mis meenutab pankreatiiti või maohaavandit. sellises olukorras võib veri välja visata mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, mao- või soolestiku silmadesse. Sellisel juhul on patoloogia diagnoosimine keerulisem ja kaotatud aeg viib patsiendi tervisele kriitiliste tagajärgedeni..

Lisateavet Diabeet