Infarktijärgse ohtliku tüsistuse tekkimine - vasaku vatsakese aneurüsm. Kaasaegsed lähenemised ravile

Südamehaigust, mille korral kannatab vatsakeste kambrite müokard, komplitseerivad mitmed pöördumatud sekundaarsed haigused. Üks neist seisunditest on armekoe areng, mis määrab vasaku vatsakese kõigi funktsioonide vähenemise..

Patoloogia oht väljendub võimalikus trombemboolias, süvenevas südamepuudulikkuses ja surmaohus..

RHK-10 kood ja haridusmehhanism

RHK-10 kood: I25.3.

Vasaku vatsakese hästi määratletud armekude, mis ei osale lihaskiudude kokkutõmbumises, nimetatakse aneurüsmiks. Patoloogiat iseloomustab kahjustatud piirkonna langus või paradoksaalne liikumine süstooli ja diastooli ajal.

Aneurüsm moodustub vastusena müokardi seina purunemisele või nekroosile. Selle moodustumise mehhanism hõlmab sidekiude, mis arenevad ülemäära vastuseks traumaatilisele vigastusele. See haigus on suure fokaalse infarkti sagedane komplikatsioon ja viib südame kokkutõmbumisfunktsiooni vähenemiseni..

Esinemise ajaks eristatakse järgmist tüüpi patoloogiaid:

  • Kaasasündinud (diverticula) - esmane;
  • Omandatud - teisejärguline.

Omandatud jagunevad põhjusliku haiguse, morfoloogia, mehhanismi ja lokaliseerimise järgi..

Sest:

  • Koronaararterid - pärgarterite patoloogiaga;
  • Mittekoronaarne - müokardi haiguste tõttu;
  • Traumajärgsed (sealhulgas operatsioonijärgsed ja infarkti järgsed vasaku vatsakese aneurüsmid).

Mehhanismi järgi:

  • Tõsi - esindatud südamelihase venitatud lõiguga;
  • Vale - esindatud perikardiga piiratud hematoomiga.

Kuju järgi eristatakse järgmisi sorte:

  • Saccular - on kael, keha ja kuppel;
  • Difuusne - muundub sujuvalt tervislikuks südamelihaseks.

Aneurüsmi lokaliseerimist on nelja tüüpi:

  • Tipus mõjutab aneurüsm vasaku vatsakese alumist osa, lõppedes kuplikujulise kitsenemisega;
  • Antero-vahesein - vasaku vatsakese esiseina aneurüsm, ulatub tipust kaugemale ja haarab vatsakeste vaheseina alumise osa;
  • Basaalosa - aneurüsm asub allpool vasaku vatsakese tagaseinal;
  • Eesmine - lokaliseeritud ees ja ulatub osaliselt tipuni.
Esimesi kahte sorti leidub 93% juhtudest..

Allavoolu eristatakse ägedaid, alaägedaid ja kroonilisi staadiume (vorme):

  • Äge - vatsakeseina esindab nekrootilise müokardi sait. See vorm kestab 1-2 nädalat ja sellega kaasneb tugev valu, palavik, nõrkus;
  • Alaäge - 3 kuni 8 nädalat. Seda esindab paksenenud endokard, millel on elastsete kiudude kogunemine. Kliinik on kustutatud, valusündroom pole ere, palavik pole tüüpiline;
  • Vasaku vatsakese krooniline aneurüsm - algab 9 nädalast. Seda esindab venitamatu jäme-kiuline sidekude. Sümptomid määravad põhihaigus ja südamepuudulikkus.

Esinemise põhjused

Kaasasündinud aneurüsmid (5% patsientidest) arenevad sünnieelse perioodi väliste tegurite mõjul, mis põhjustavad geenimutatsioone.

Omandatud moodustatakse järgmistel põhjustel:

  1. Pärgarterite ateroskleroos;
  2. Reumatoidartriit;
  3. Nakkav endokardiit;
  4. Sarkoidoos;
  5. Transmuraalne infarkt (üle 90% juhtudest);
  6. Kardiomüopaatia;
  7. Viiruslik müokardiit;
  8. Süüfilis.

Vasaku vatsakese aneurüsm pärast südameatakk

Arengul on kaks järjestikust etappi:

  • Varajane laienemine (nekroos ja kiudude eraldamine);
  • Hiline ümberehitamine (armi moodustumine).

Varajane laienemisfaas

Kestab 2-14 päeva. Kohe pärast isheemiat muutub müokardi sein siledaks, vigastuskoht on trombi poolt blokeeritud.

1-2 päeva lõpuks kaotavad rakud oma struktuuri ja on ensüümide toimel nekrootilised. Kollageenkiud muutuvad õhemaks, seetõttu tekib nekroosi all oleval alal (hiljem - aneurüsmi sein) pidevalt süstoolne vererõhk. See viib kahjustatud piirkonna järkjärgulise venitamise ja suurenemiseni..

Suurem osa verest ei lähe süsteemsesse vereringesse, vaid moodustunud väljaulatuvasse ossa. See toob kaasa isheemia süvenemise ja väljutusfraktsiooni vähenemise..

Hiline ümberehitamise faas

See algab 3-4 nädalast. Isheemia kohas areneb regeneratiivne kude, mis järk-järgult asendatakse sidekiududega. Saadud arm takistab müokardi venitamist, peatades nekrootilise tsooni suurenemise. Närvikiudude osalemise tõttu protsessis tekivad selles faasis lühikesed närvilise ergutuse ahelad, mis kutsuvad esile arütmia rünnakuid.

Tihe armi välimus, mis on selgelt piiritletud tervislikest kudedest - ümberkujundamise viimane etapp.

Maatriksmetalloproteinaaside roll

Maatriksi metalloproteinaasid on ensüümid, mis osalevad müokardi tsikatrikaalse transformatsiooni protsessides. Neid esindavad valgud, mida toodavad regeneratiivsed rakud vastuseks kahjustusele.

Maatriksi metalloproteinaasid on ette nähtud vatsakese nekrootilise piirkonna hävitamiseks. Nende toime varajase laienemise faasis on kollageenkiudude anatoomiline struktuur häiritud. Ensüümid aitavad kaasa nekroosikoha hävitamisele, mille asemele moodustub uus sidekude.

Loomulik vool

Kursus on pikk ja aeglaselt edenev. Aneurüsmi olemasolu viib väljutusfraktsiooni languseni. Verevoolu vähenemine aordis provotseerib arteriaalset hüpertensiooni. Seejärel põhjustab see südame juhtivuse ja kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumist. Aasta jooksul tekivad enamikul haigetest sekundaarsed komplikatsioonid, millest kõige sagedasem on arütmia. Arütmia tagajärg on trombi suurenenud moodustumine..

Viie aasta pärast haiguse algusest tekib kõigil patsientidel krooniline vasaku vatsakese puudulikkus.

Kliiniline pilt

Sümptomid on mittespetsiifilised. Esitatakse klassikalist triaadi:

  1. Õhupuudus;
  2. Valusündroom;
  3. Katkestuse tunne ja südamepekslemine.

Hingeldus on segatud ja see väljendub raskustes nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel. Valusündroom areneb stenokardiana - 10-15 minuti jooksul pärast treeningut. Katkestustunne on tingitud arenevast arütmiast ja võib olla paroksüsmaalne või püsiv.

Muud ilmingud:

  • Minestamine;
  • Turse;
  • Vähenenud koormustaluvus;
  • Unetus;
  • Südame äkksurm.

Võimalikud tüsistused

Varasemate komplikatsioonide hulgas on kõige olulisemad:

  • Vatsakeste virvendus;
  • Kodade virvendus;
  • Hüpertooniline haigus;
  • Korduv müokardiinfarkt;
  • Trombemboolia;
  • Aneurüsmi rebend koos verejooksuga perikardi õõnsusse;
  • Südamepuudulikkus.
Haiguse eraldi tagajärg on krooniline südamepuudulikkus. Algul on sellel vasaku vatsakese iseloom, kuid selle edenedes muutub see universaalseks ja mõjutab kõiki südamekambreid..

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse pildistamise uuringute kompleksi - EKG, ventriculoangiography, rindkere röntgen, ultraheli (ECHO), CT, MRI, radionukliidide angiograafia. Avastatakse järgmised haiguse tunnused:

  1. Radiograafia - südame varju laienemine vasakule, vasaku vatsakese kaare suurenemine;
  2. EKG - T-laine tõus ja patoloogilise Q-laine ilmumine;
  3. Ventrikulangiograafia - paradoksaalse liikuvuse tuvastamine vatsakese ühe seina piirkonnas;
  4. Südame ultraheli - armekoe, südame hematoomi, trombi moodustumine. See meetod võimaldab kinnitada ka väljutusfraktsiooni vähenemist;
  5. CT (MRI) - aneurüsmi seina hõrenemine, lokaalne turse (südameataki ägedas faasis), parietaalsed trombid;
  6. Radionukliidide meetod - võimaldab teil tuvastada aneurüsmi radionukliidravimi rikkaliku kogunemise järgi.

Operatsioon ja ravi näidustused

Mõnel patsiendil määratakse kaebuste puudumisel suhteliselt soodne prognoos. Selliseid patsiente jälgitakse dünaamiliselt ja neid ravitakse kaasuvate haiguste vastu..

Teistes olukordades on ravi kirurgiline. Näidustused:

  • Edasilükatud pärgarteri šunteerimine;
  • Arütmia;
  • Südame kokkutõmbumisfunktsiooni langus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Purunemise oht mööda armi;
  • Valusündroom;
  • Väljutusfraktsiooni vähenemine;
  • Tamponaadi tekkimise oht.

Teostatud sekkumist nimetatakse "müokardi kirurgiliseks ümberkujundamiseks" ja see on vasaku vatsakese kambri anatoomilise terviklikkuse taastamine. Kõik operatsiooni variandid tehakse kardioplegiaga (südame lahutamine süsteemsest vereringest).

Kirurgiline tehnika

  1. Pärast üldanesteesiat tehakse keskjoone sisselõige rinnaku tasemele (keskmine sternotoomia).
  2. Rinnaõõs avatakse, seejärel perikard.
  3. Uuritakse vasakut vatsakest, millele järgneb vertikaalne sisselõige.
  4. Aneurüsmi armkude uuritakse hoolikalt.
  5. Avastatud trombootilised massid eemaldatakse koos armiga.
  6. Avatud vatsakese seinad on õmmeldud kahe õmbluskihiga.
  7. Operatsiooni täiendab kahepoolse klapi ja pärgarterite plastiline kirurgia.
  8. Sekkumine lõpeb õmblemisega, samuti rinnaku servade sobitamisega.
Laadige alla artikkel "Vasaku vatsakese aneurüsm: kirurgilise ravi tänapäevased põhimõtted". Autorid: G.V. Knyshov, dr med. Sci., Ukraina Rahvusliku Teaduste Akadeemia akadeemik, S.A. Rudenko / NISSH neid. N.M. Amosovi Ukraina meditsiiniteaduste akadeemia, IHD kirurgia osakond /

Südame vatsakese ümberehitamise meetodid

  • Lineaarne pea (Cooley). See on seina anatoomilise struktuuri taastamine kaherealise lineaarse õmblusega. Pärast trombootiliste masside eemaldamist lõigatakse aneurüsm välja, ulatudes tervete kudede piiridesse 2,5-3 cm. Südaõõne tihendamine saavutatakse lineaarse keerutatud õmblusega.
  • Rahakott plastist (Jatene). Kui see mõjutab ainult ülaosa, kasutatakse rahakoti meetodit. Aneurüsm eemaldatakse. Saadud ümmarguse ava serva külge õmmeldakse ümmargune õmblus, mis pingutatakse nagu kootud kott. Selle peale kantakse veel üks õmblus (kaherealine), et vältida operatsioonijärgseid lahknevusi.
  • Ringikujuline plastikust plaaster (Cooley). Kasutatakse tagumiste ja alumiste seinte kahjustuste korral. Armkude eemaldatakse enne tervisliku müokardi 9–10 mm tsooni jõudmist. Saadud augule kantakse inertsest ohutust materjalist plaaster ja õmmeldakse augu seintele. Ümmarguse õmbluse peal põimunud.
  • Endoventrikulaarne parandus plaastriga (Dor). Seda kasutatakse laia ala kahjustamiseks. Armkude eemaldatakse kogu ulatuses, mille järel saadud auk pingutatakse ümmarguse õmblusega. Õõnsuse küljelt (seestpoolt) on õmmeldud keerutatud õmblusega perikardi või sünteetiline plaaster. Plaastri kohal tehakse lisaks üherealine õmblus, mis kaitseb operatsioonijärgse rebenemise eest.

Erandjuhtudel rikuvad ülaltoodud toimingud veelgi südame anatoomiat. Siis eelistavad nad vähem radikaalseid sekkumisi:

  • Malli õhupalli kasutamine vasaku vatsakese õõnsuse taastamiseks;
  • Pikliku ja kitseneva plaastri paigaldamine;
  • Müokardi lühenemine papillaarsete lihaste taga.

Ravi prognoos ja elukvaliteet

Operatsioon on edukas 77–80% juhtudest. Viie aasta patsientide elulemus on 60-70%, kümneaastane - 55%. Aneurüsmi uuesti moodustumist ei täheldata.

Prognoos on suhteliselt soodne. Kardioloog jälgib patsiente kogu elu ja ravitakse kaasuvaid haigusi, mis väldib paljusid südametüsistusi.

Elukvaliteet langeb kehalise aktiivsuse vähese taluvuse tõttu, kuid pideva enesekontrolli ja kliinilise läbivaatuse korral paraneb mõnel patsiendil südametegevus.

Vasaku vatsakese aneurüsmid on rühm patoloogilisi koosseise, mis erinevad aja ja esinemise põhjuste poolest. Patoloogia on kõige tüüpilisem eakatele inimestele, kellel on olnud suur fokaalne südameatakk.

Haiguse õigeaegse diagnoosimata jätmine võib põhjustada vatsakeste virvendust ja surmavaid tüsistusi. Enamikul juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi; selle tulemused ja prognoos määratakse patsiendi vanuse, operatsiooni tüübi ja kaasuvate haiguste järgi.

Vasaku vatsakese aneurüsm: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardioloog, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Aneurüsm on südameseina äge või järk-järgult arenev sakulaarne väljaulatuv osa, mis tekkis normaalse lihaskoe patoloogiliste muutuste tõttu. Aneurüsm võib lokaliseeruda nii kodade kui ka parema vatsakese seinas, kuid südame anatoomiliste ja funktsionaalsete tunnuste tõttu toimub aneurüsmi moodustumine enamasti vasaku vatsakese seinas. Statistika kohaselt areneb vasaku vatsakese aneurüsm 5-20% -l ägeda müokardiinfarktiga patsientidest ja seda diagnoositakse sagedamini üle 50-aastastel meestel.

Südame vasaku vatsakese aneurüsmi põhjused

Vasaku vatsakese aneurüsm on armkude, mis moodustub müokardi piirkonnas, kus lokaliseeruvad nekrootilised või põletikulised protsessid. Aneurüsmi arengu mehhanism on järgmine. Normaalset lihaskoe esindavad silelihaskiud, mis täidavad kontraktiilset funktsiooni. Täieliku tugevusega kokkutõmbumiseks vajavad kiud katkematut hapnikuvarustust koos pärgarterite kaudu voolava verega. Arteri ummistuse korral esineb südamelihases äge hapnikupuudus (hüpoksia) ja areneb südamerakkude nekroos või surm. Selle nekroosipiirkonna südamelihas muutub "pehmeks" koeks (protsessiks nimetatakse müomalaatsiat) ja südamesein ei suuda kodade õõnsusest vatsakesse pumbatava vere kõrgsurvet taluda. Lisaks ei suuda see müokardi osa süstooli ajal normaalselt kokku tõmbuda ja diastooli ajal lõdvestuda ning moodustunud aneurüsmaalsesse kotti jääb teatud veremaht. See aneurüsmi moodustumise mehhanism on tingitud ägedast müokardiinfarktist..

Postinfaktilise LV aneurüsmi moodustumine

Lisaks ägedale infarktile võib postinfarkti järgse kardioskleroosi tekkega moodustada vasaku vatsakese aneurüsmi. Kardioskleroos on sidekoe (cicatricial) kiudude areng surnud kardiomüotsüütide kohas. Teisisõnu, südames moodustub arm, mida tavaliselt ei tohiks olla. Juhul, kui müokardiinfarkt oli ulatuslik, transmuraalne või ümmargune, on südames liiga palju armekude, kuid see ei pea vastu koormustele, mida võimas südamelihas kogeb. Postinfarktijärgne aneurüsm moodustub vererõhu mõjul. Seega tekib südameataki järgne aneurüsm sagedamini neil patsientidel, kes on kannatanud massiivse südameataki all, eriti korduvalt.

Mitte ainult kardiomüotsüütide nekroos võib põhjustada armkoe moodustumist südames. Äge või krooniline südamelihase põletik viib ka sidekoe tõttu südameseina hõrenemiseni. Neid protsesse nimetatakse müokardiidiks ja need võivad olla põhjustatud kõigest. Kõige sagedamini on müokardiit põhjustatud viirustest (gripp, tuulerõuged, kõhutüüfus jne), bakteritest (süüfilis, streptokokid, stafülokokid, pneumokokid jne), seentest või on põhjustatud südamelihase autoimmuunsest põletikust, nagu näiteks süsteemse erütematoosluupuse või reuma korral..

Provotseerivatest teguritest, mis aitavad kaasa südame seina väljaulatuva osa tekkimisele, tuleb märkida kõrge vererõhu näitajaid ja ranget voodirežiimi puudumist esimestel nädalatel pärast ägedat südameatakki või müokardiiti. Sellepärast on nii oluline ravida haigusi haiglas, kontrollida hüpertensiooni ja järgida rangelt arsti soovitusi..

Vasaku vatsakeseina aneurüsmi sümptomid

Südame aneurüsmi kliiniline pilt ei ole rangelt spetsiifiline. Teisisõnu, puuduvad sümptomid, mis saaksid selgelt tuvastada aneurüsmi. Südamepuudulikkuse kiire progresseerumine pärast ulatuslikku müokardiinfarkti, selle sagedane dekompensatsioon võib viidata südameseina kühmu moodustumisele.

Niisiis, sümptomid, mis peaksid patsienti ja arsti hoiatama, on järgmised:

  • Vasaku vatsakese puudulikkuse kiire areng (mitme nädala ja kuu jooksul), mis väljendub õhupuuduse suurenemises kehalise aktiivsuse ajal ja puhkeseisundis, süvenedes lamavas asendis. Patsiendi tolerantsus tavaliste leibkonna koormuste suhtes väheneb - patsient ei saa pärast südameatakki siduda kingapaelu, toitu valmistada, ilma õhupuuduseta rahulikult teise tuppa astuda..
  • Aneurüsmiga müokardiinfarkti korral on ägeda perioodi patsiendil sagedased ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse rünnakud, mis ilmnevad südame astma (kuiv obsessiiv köha ja kiire hingamine) ja / või kopsuturse (niiske köha vahutava röga, sinise naha ja muude tunnustega)..
  • Parema vatsakese puudulikkuse kiire liitumine, mis väljendub alajäsemete turses. Patsiendil võib sõna otseses mõttes mõne päeva pärast suureneda kõht, mille põhjuseks on maksa stagnatsioon maksas ja vedeliku väljaheide kõhuõõnde (astsiit). Turse võib levida kogu kehas (anasarca).

Selliste märkide ilmnemisel peab patsient täiendava uurimise ja ravi eesmärgil viivitamatult pöörduma kliiniku või kiirabi poole.

Milline uuring on vajalik südame aneurüsmi kahtluse korral?

Aneurüsmi diagnoosi kindlakstegemisel on oluline patsiendi täielik ülevaatus. Niisiis võib arst valdavas enamuses juhtudest näha patoloogilist prekordiaalset pulsatsiooni, mis on defineeritud kui rindkere eesmise seina perioodiline eend 3-4 rinnalihasevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel, mis langeb kokku pulsiga. Seda nähtust nimetatakse veereva laine sümptomiks või rokeri sümptomiks..

Lisaks uuringule võib südame auskultatsiooni ajal kuulda süstoolset-diastoolset mühinat, mida nimetatakse "kriuksumiseks", kuid seda kuuleb väike osa patsientidest. Lisaks saate kopse kuulates määrata südamepuudulikkusega kopsude alumistes osades ühe või mitu, kuiva või märga ralli.

Lisaks tavapärasele vasaku vatsakese aneurüsmale on tavaks eristada valet, mis on põhjustatud südamekoti osa - perikardi - väljaulatumisest. Erinevused on toodud alloleval pildil:

Kui arst kahtlustab südame aneurüsmi moodustumist, saadab ta patsiendi uuringule. Diagnostikameetoditest on järgmised informatiivsed:

  1. Elektrokardiogramm. EKG-l iseloomustavad märkimisväärse suuruse saavutanud aneurüsmi ägeda müokardi kahjustuse ja selle nekroosi tunnused. Sel juhul ütlevad nad, et EKG-l on ägeda müokardiinfarkti "külmunud välimus". Kuid südameataki tunnuste puudumine EKG-s ei tähenda, et patsiendil puudub südame aneurüsm..
  2. Radiograafia. Rinnaõõne organite röntgenpildi aneurüsmaga patsientidel, mis on jõudnud suurte mõõtmeteni, iseloomustab südame varju läbimõõduga suurenemine, samuti südamekontuuri väljaulatuvus. Juhul, kui aneurüsm on väike, ei ole röntgendiagnostika meetodid kuigi informatiivsed.
  3. Ehhokardioskoopia (ehhokardiograafia, südame ultraheli). See on informatiivne diagnostiline meetod, kuna see võimaldab mitte ainult selgitada aneurüsmi kuju, lokaliseerimist ja suurust, vaid ka paljastada parietaalsete verehüüvete olemasolu, mis võib patsiendile märkimisväärset ohtu kujutada..
  4. Arvutatud, magnetresonantstomograafia ja südame mitme spiraaliga kompuutertomograafia (CT, MRI ja MSCT) on kõige informatiivsemad meetodid aneurüsmi tuvastamiseks ja neid kasutatakse südame ultraheli lisana diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel..

Video: trombiseeritud vasaku vatsakese aneurüsm ehhokardiograafial

Vasaku vatsakese aneurüsmi ravi

Aneurüsmi konservatiivne teraapia on ebaefektiivne, seetõttu on ravimid ette nähtud põletiku raviks müokardiidi ägedas perioodis, verevoolu taastamiseks müokardi ägeda müokardiinfarkti korral ning ka juba areneva kroonilise südamepuudulikkuse ennetamiseks või raviks..

Aneurüsmi ravi võib olla ootuspärane või kirurgiline. Esimesel juhul jälgitakse patsienti dünaamiliselt - kord poolaastas või üks kord aastas peab ta külastama kardioloogi EKG, rindkere röntgeni ja südame ultraheli abil. Kui aneurüsmi suurus suureneb või kui ilmnevad rasked sümptomid, mis oluliselt häirivad elukvaliteeti, võib patsient vajada südameoperatsiooni.

Aneurüsmi keskmine (mitu sentimeetrit) ja hiiglaslik suurus, kui väljaulatuv osa on võrreldav vasaku vatsakese enda õõnsusega, vajavad operatsiooni. Sellisel juhul saab operatsiooni teha nii südameseina sisselõiketa kui ka avatud südamele, kasutades südame-kopsu masinat (AIC)..

Operatsioonimeetod seisneb aneurüsmi õmblemises, aneurüsmi tugevdamises (plastist) teiste kudedega või aneurüsmi resektsioonis.

  • Esimesel juhul ei ole väljaulatuv osa avatud, vaid justkui südameseina sukeldatud õmbluste abil, mis fikseerivad selle südamelihase enda külge. Sellist operatsiooni kasutatakse keskmise suurusega aneurüsmi korral, mis ei paistu väljapoole ega tõuse palju südamepinnast kõrgemale. Kirurgiline juurdepääs ei nõua südameseina avamist.
  • Teisel juhul aneurüsmi ei eemaldata, vaid südameseinale õmmeldakse diafragma klapp, mida toidetakse vaskulaarse pedikuli abil. Südameseina sisselõige pole vajalik ja operatsioon on rakendatav keskmise suurusega aneurüsmaga, mis katab hajutatult müokardi ja ei tõuse ka palju südame välispinnast kõrgemale. Kiire juurdepääs diafragmale ja südamele viiakse läbi rindkere sisselõikega vasakul olevas kuuendas roietevahelises ruumis pleura- ja perikardiõõnsuste avanemisega..
  • Aneurüsmi resektsioon on radikaalne (see tähendab aneurüsmi jäädav eemaldamine) ravimeetod - aneurüsmi sein lõigatakse välja, osa eemaldatakse ja õmmeldakse spetsiaalsete õmblustega. Operatsioon tehakse avatud südamega, kasutades AIC-d. Pärast operatiivset juurdepääsu ja aneurüsmaalse koti õmblemist on oluline võimalikult kiiresti avada aneurüsmi kuppel ja rakendada õmblused (tavaliselt teeb südamekirurg selle manipuleerimise 40-60 sekundiga). Ülejäänud aeg kulub südameseina defekti õmblemisel ja diafragma klapi paigaldamisel.

Pärast operatsiooni peab patsient olema mitu päeva kardiokirurgia osakonnas, et jälgida ja ennetada operatsioonijärgseid tüsistusi.

Tüsistused ilma operatsioonita

Väikesed LV aneurüsmid ei kujuta tavaliselt ohtu patsiendi elule, kuigi harvadel juhtudel võivad need põhjustada trombemboolilisi tüsistusi parietaalsete trombide moodustumise tõttu südameõõnes, mida verevool viib läbi teiste arterite ja võib põhjustada südameinfarkti, insuldi, kopsu- või splanchnearterite trombembooliat (PE mesenteriaalne tromboos).

Keskmise ja hiiglasliku aneurüsmaga seotud tüsistused on sagedamini ja on järgmised:

  • Trombemboolilised tüsistused,
  • Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine, ägeda südamepuudulikkuse areng,
  • Aneurüsmi rebenemine, mis viib patsiendi kiire surma.

Tüsistuste ennetamine on aneurüsmi kasvu õigeaegne avastamine, arsti regulaarne kontroll ja kirurgilise ravi näidustuste õigeaegne tuvastamine..

Tüsistused pärast operatsiooni

Südameoperatsioonide järgsed tüsistused on haruldased ja seisnevad trombemboolia arengus, põletikulistes protsessides operatsioonijärgses haavas, samuti aneurüsmaalse väljaulatuvuse kordumises keelekümbluse või plastilise aneurüsmi ajal. Ennetamine on patsiendi hoolikas jälgimine varases staadiumis (haiglas), samuti operatsioonijärgsel perioodil (polikliinikus)..

Prognoos

Infarkti järgse aneurüsmi prognoos määratakse selle suuruse ja asukoha põhjal. Seega iseloomustab väikesi aneurüsme, mis on hajutatult paiknenud LV esiseinal või vasaku vatsakese tipu aneurüsmadel, mis ei vaja kirurgilist ravi, patsiendi elu ja tervise jaoks soodne prognoos..

Keskmised kuni hiiglaslikud aneurüsmid on sageli raske südamepuudulikkuse ja trombemboolia põhjus, mistõttu ilma ravita on prognoos halb. Pärast operatsiooni paraneb prognoos, kuna 90% patsientidest on parem elukvaliteet ja 5-aastane elulemus..

Kui soodne on vasaku vatsakese aneurüsmi prognoos? Kuidas mõjutab see haigus elukvaliteeti??

Südame aneurüsm on südameseina patoloogiliselt punnis ala. See mõhk on kotikese kujuline. See ilmneb südame sees kõrge rõhu mõjul, kuna selles piirkonnas on kudede kontraktiilne omadus kadunud, nende tugevus ja elastsus on vähenenud. Enamasti tekib südameinfarkti järel südame aneurüsm vasakus vatsakeses. Mõned elundirakud surevad ära. Sellisel juhul uuritakse peamise haiguse tagajärjel südame vatsakese aneurüsmi. Kuid patoloogia võib tekkida ka muul põhjusel..

Haiguse kirjeldus

Vasaku vatsakese tipu aneurüsm on müokardiinfarkti keeruline valulik tagajärg. Haiguse fookus on kulunud ja kahjustatud südamelihaste piirkond. See lihaskoe koht omandas rünnaku ajal verevoolu liigse mõju, seetõttu avaldab see jätkuvalt survet ega suuda iseseisvalt oma algsesse seisundisse taastuda. Selle tagajärjel muutub lihaskoe venitatuks, õhukeseks - ilmub kühm. Sageli mõjutab patoloogia vasakut vatsakest - selle ülemist osa.

Klassifikatsioon

Südame aneurüsmi klassifitseerimine põhineb mitmel kriteeriumil. Esinemise ajaks on olemas:

  1. Äge aneurüsm - tekib 2 nädala jooksul pärast südameatakk.
  2. Alaäge - esineb ajavahemikul 2 kuni 7 nädalat pärast kogenud rünnakut armide ebaõige taastumise taustal.
  3. Krooniline. Tehniliselt raske diagnoosida. Ja sümptomid sarnanevad ägeda südamepuudulikkusega.

Sõltuvalt manifestatsioonist on vasaku vatsakese aneurüsmi mitut tüüpi:

  • Seene kujul - suure koepinna mõhk väikesel "jalal".
  • Koti kujul - patoloogial on ümardatud kuju, ilmub lihaskoe põhjas olevale laiale "kaelale".
  • Difuusne - kanga piklik osa ulatub välja väikese depressiooniga.
  • Delaminating - ühes piirkonnas on suur hulk punnid.

Meditsiinipraktikas on hajusad aneurüsmid muutunud kõige tavalisemaks. Harvadel juhtudel seen ja koorimine.

Sõltuvalt struktuuriomadustest on aneurüsmide tüübid:

  • Tõsi - armekoe või surnud koe mõhk vatsakese parietaalses osas.
  • Vale - defekt, mis on tekkinud lihase südamekoe rebenemise tõttu, on suur aneurüsmi rebenemise tõenäosus.
  • Funktsionaalne - võimekate lihaskesta patoloogiliselt muutunud piirkond.

Põhjused

Vasaku vatsakese postinfarktijärgse aneurüsmi peamine põhjus on südameseina lokaalne nõrgenemine. Defekt võib areneda elundi funktsionaalsete või struktuuriliste muutuste tõttu.

Kui räägime funktsionaalsest tegurist, siis käsitleme südamelihase koe osa, mis ei saa kokku tõmbuda samamoodi nagu terve kude. Lõik tõmbub kokku omas tempos, asünkroonselt.

Arvestades struktuurilisi defekte, on aneurüsmi põhjus südameseina kihi (ja mõnikord ka mitme kihi) kahjustus. Sellises olukorras surevad mõned terved rakud välja või asendatakse teiste kudedega, mida seina struktuuris ei tohiks olla. Haavakolde kihistumise korral nõrgeneb sein märkimisväärselt. Südames - kõrgenenud vererõhk, mistõttu nõrgas piirkonnas ilmub kühm, muutudes südame aneurüsmiks.

Haiguse peamised põhjused:

  • Kogenud müokardi rebenemine.
  • Rasked infektsioonid.
  • Kaasasündinud südame aneurüsmid.
  • Südameoperatsioon edasi lükatud.
  • Trauma.
  • Mürgise iseloomuga müokardiit.
  • Süsteemne põletik.
  • Idiopaatiline kardioskleroos.
  • Ioniseeriv kiirgus.

Sümptomid

Kliiniliselt on LV aneurüsmi manifestatsioon peaaegu märkamatu. Kuid tänu sellele, et patoloogia viib südame düsfunktsioonini, on sellel üldised südamepuudulikkuse tunnused:

  1. Valu rinnus, kiirgav vasakule.
  2. Valu südamest pärast märkimisväärset psühholoogilist ja füüsilist stressi.
  3. Ebamugavustunne rinnus.
  4. Suurenenud pulss, õhupuudus.
  5. Pearinglus.
  6. Teadvuse kaotus, minestamine.
  7. Käte ja jalgade turse.
  8. Hapnikupuuduse tunne, lämbumine.

Diagnostika

Kvalifitseeritud kardioloog suudab diagnoosida ja ennustada vasaku vatsakese tipu aneurüsmi. Pärast patsiendi uurimist ja uurimisvastuste saamist saab pilt selgeks. Uuringu jaoks kasutatakse ultraheli, EKG, MRI tehnikaid. Õigeaegne diagnostika aitab vältida kõige ohtlikumaid tagajärgi, isegi surma. Raviplaani määramiseks peate teadma aneurüsmi asukohta, suurust ja struktuuri.

Ravi

Kuna südame vasaku vatsakese aneurüsmil on soodne prognoos, on haiguse asümptomaatilise kulgemise korral näidustused operatsioonide jaoks sellistel patsientidel suhtelised. Operatsiooniga patsientidel - vasaku vatsakese aneurüsmi resektsioon - on mõnikord vaja kirurgilise operatsiooni abil taastada LV kuju korrektsus.

Kohustuslik operatsioon on ette nähtud patsientidele, kellel tekib pärast südameatakk vasakul küljel vatsakeste düsfunktsioon, kudedes on akineesia ja düskineesia. Sellisel juhul suureneb LV maht, on aneurüsmi rebenemise oht. Kirurgilist sekkumist ei saa vältida trombemboolilise patoloogiaga patsientidel (tromboos).

Operatsiooni vasaku vatsakese kühmu eemaldamiseks peetakse õigustatuks tingimusel, et valitakse õige lähenemisviis, ehhokardiograafia tulemustel põhinev südamefunktsiooni üksikasjalik uurimine ning patoloogia suuruse ja lokaliseerimise kindlakstegemine. Tõepoolest, tulevikus on võimalus vähendada vasaku vatsakese seina pinget, suunata lihaseid õiges suunas ja parandada südame kontraktiilsust.

Vastunäidustuste hulgas on:

  • Anesteesia liiga suured riskid.
  • Funktsionaalse südamelihase kui aneurüsmi puudumine.
  • Südameindeksi langus.

Kirurgilise sekkumise ajal tuleb ühendada kunstlik verevarustussüsteem, mugavuse huvides asetatakse ventrikulaarne drenaaž vasakul läbi parempoolsete venoossete kopsuveresoonte. Sageli kombineeritakse selliseid toiminguid mitraalklapi korrigeerimisega ja kahjustatud aordi ümbersõidust..

Südame äge ja krooniline aneurüsm: vatsake, vahesein, postinfarkt, kaasasündinud

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Etapid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Südamepatoloogia, mis on omamoodi kogu organismi mootor, pole asjata arstide klassifitseeritud inimelu kõige ohtlikumaks. Varem peetud eakate haigusteks on neil ebameeldiv tendents vähendada patsientide vanust. Mõni üsna suure suremusprotsendiga patoloogia, näiteks südame aneurüsm, võib areneda nii täiskasvanutel kui ka vastsündinutel. Ja see on juba signaal selle patoloogia kohta võimalikult palju õppimiseks, et võimalusel selle arengut takistada..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Statistika väidab, et 40-aastased mehed on haigusele vastuvõtlikumad. Sellest hoolimata pole keegi patoloogia eest immuunne, isegi väikesed lapsed, kellel võib südame aneurüsm olla kaasasündinud.

Valdaval enamikul juhtudel diagnoositakse aneurüsm südame vasaku vatsakese anterolateraalses seinas ja tipus. Parema vatsakese, parema aatriumi, vasaku vatsakese tagaseina, kambrite vaheseina ja aordi aneurüsmi peetakse haruldasemaks diagnoosiks..

Südamelihase nõrkuse arengu kõige levinum ja ohtlikum põhjus on minevikus põetud müokardiinfarkt (erinevate allikate andmetel 90–95% kõigist haigusjuhtumitest). Sellega on seotud 5–15% vasaku vatsakese aneurüsmi juhtudest. Kui võtta interventrikulaarse aneurüsmi ja vasaku vatsakese patoloogia juhtude koguarv, siis moodustavad need umbes 15-25% patsientide koguarvust.

Südame aneurüsmi põhjused

Enamikul juhtudel areneb südame aneurüsm kolme kuu jooksul pärast müokardiinfarkti läbimist, kuid see periood võib ulatuda kuue kuuni. Kuna südameataki tõenäosus on kõige suurem vasaku vatsakese piirkonnas ja vasakut vatsakest paremast eraldavas vaheseinas, moodustub seal enamasti aneurüsm..

Südame aneurüsm kujuneb selles olukorras vasaku vatsakese südamelihase piirkonna müokardiinfarkti ajal tekkinud deformatsiooni ja sellele järgneva koe nekroosi protsessi tagajärjel. Arstid nimetavad seda tüüpi aneurüsmi südame vasaku vatsakese aneurüsmiks. Kui vatsakeste vahel on vaheseina väljaulatuvus, siis räägime südame interventrikulaarse vaheseina aneurüsmist.

Kuid müokardiinfarkt pole ainus südame lihaskoe nõrgenemise põhjus. Sellist olukorda võivad hõlbustada muud põhjused, mis võivad mõjutada südame tööd ja aneurüsmi arengut selles..

Nende põhjuste hulka kuuluvad:

  • patoloogia, mis ise areneb müokardi hüpoksia tõttu ja mida nimetatakse südame isheemiatõveks,
  • müokardi kahjustav põletikuline haigus, millel on kõige sagedamini viiruslik või nakkuslik etioloogia (müokardiit).
  • püsivalt kõrge vererõhuga seotud patoloogia, mida meditsiiniringkondades nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks,
  • südamelihasevigastused (õnnetuste tagajärjed, kõrgelt kukkumine, teravate esemetega löögid jms), samuti sõjaväeoperatsioonide käigus või rahuajal saadud südamehaavad. Siinkohal räägime posttraumaatilisest aneurüsmist, kus traumaatilise sündmuse ja haiguse alguse vaheline intervall võib olla isegi umbes 10-20 aastat.

Paar kuud kestnud liigne treening pärast infarkti võib samuti provotseerida südame aneurüsmi arengut. Sel põhjusel soovitavad arstid südameataki saanud inimestel hoiduda aktiivsest spordist või raskest füüsilisest tööst kodus või tööl..

Riskitegurid

Võib kaaluda aneurüsmide tekkimise riskitegureid südame erinevates osades:

  • Erinevad nakkuslikud patoloogiad, mis põhjustavad veresoonte seinte deformatsiooni ja verevoolu häireid, näiteks:
    • sugulisel teel levivad haigused (peamiselt süüfilis), mis häirivad paljude kehasüsteemide tööd ja terviklikkust,
    • põletikulised protsessid, mis katavad südame endokardi ja mõjutavad negatiivselt lihaste aktiivset kokkutõmbumisvõimet (endokardiit),
    • raske nakkushaigus, mida nimetatakse tuberkuloosiks, mis põhjustab tüsistusi keha erinevates organites ja süsteemides,
    • reumaatiline haigus.
  • Halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, mis mõjutavad negatiivselt kogu kardiovaskulaarsüsteemi.
  • Operatsioonid südamele ja nende tagajärjed (näiteks operatsioonijärgsed tüsistused, mis on põhjustatud madala kvaliteediga materjalide kasutamisest, kirurgi madal kvalifikatsioon või patsiendi keha omadused, mida arst õigel ajal arvesse ei võtnud, tahhükardia areng või ventrikli suurenenud vererõhk operatsioonijärgsel perioodil jne. ).
  • Negatiivne mõju müokardile teatud ainetes, mis põhjustavad selle joobeseisundit ja põletikulisi protsesse lihases (antud juhul räägime toksilisest müokardiidist). See juhtub siis, kui inimene on ülemäärases alkoholisõltuvuses, kilpnäärmehormoonide liigsusega, neerupatoloogiate ja podagraga, mida iseloomustab kusihappe taseme tõus patsiendi veres, kui kehasse satuvad tema halvasti talutavad ained (ravimid, vaktsiinid, putukamürgid jne..).
  • Süsteemsed haigused, mille korral patsiendi keha hakkab tootma antikehi südamelihase "võõraste" rakkude vastu. Sellisel juhul võib südame aneurüsmi põhjus olla erütematoosluupus või dermatomüosiit..
  • Kardioskleroos on haigus, mille korral toimub sidekoe kudede järkjärguline asendamine, mis vähendab südameseina vastupanuvõimet. Selle patoloogia põhjuseid pole täielikult mõistetud..
  • Rinnaõõne organite kiiritamine. Kõige sagedamini toimub rinnaku piirkonnas lokaliseeritud kasvajate kiiritusravi ajal.

Muuhulgas võib südame aneurüsm olla kaasasündinud olemus, millega arstid sageli selle patoloogia diagnoosimisel lastel silmitsi seisavad. Selle haiguse arengut määravad 3 tegurit:

  • Pärilik tegur. Haigus võib olla pärilik. Selle patoloogia oht suureneb märkimisväärselt, kui lapse sugulastel oli südame või veresoonte aneurüsm.
  • Geneetiline tegur. Kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolu ja sellega seotud kvalitatiivsed või kvantitatiivsed defektid sidekoes. Näiteks Marfani tõve korral esineb lapse kehas sidekoe süsteemne rike, mis areneb vananedes..
  • Kaasasündinud anomaaliad südamekoe struktuuris, näiteks südamelihase sidekoe koe osaline asendamine, mis ei suuda säilitada vererõhku. Sellised lapse südame struktuuri rikkumised on sageli seotud raseduse probleemse kulgemisega emal (suitsetamine, alkoholism, raseduse ajal keelatud ravimite võtmine, rasedate naiste nakkushaigused, näiteks gripp, leetrid jne, kokkupuude kiirgusega, kahjulikud töötingimused jne)..

Patogenees

Südameaneurüsmi mõistmiseks peate veidi süvenema anatoomiasse ja pidama meeles, mis on inimese motoorika - süda.

Niisiis, süda pole midagi muud kui üks meie keha paljudest organitest. Seestpoolt on see õõnes ja selle seinad koosnevad lihaskoest. Südamesein koosneb 3 kihist:

  • endokardium (sisemine epiteelkiht),
  • müokard (keskmine lihaskiht),
  • epikardium (välimine kiht, mis on sidekude).

Südame sees on kindel vahesein, mis jagab selle kaheks osaks: vasakule ja paremale. Iga osa on omakorda jagatud aatriumiks ja vatsakeseks. Südame iga osa aatrium ja vatsake on ühendatud vatsakeste küljele avatud ventiiliga spetsiaalse avaga. Vasakpoolset kahepoolset klappi nimetatakse mitraalseks ja parempoolset trikuspidaalset ventiili trikuspidaalseks.

Vasaku vatsakese veri siseneb aordi ja paremast vatsakesest kopsuarterisse. Poolkuu-ventiilid takistavad verevoolu pöördvoolu.

Südame töö seisneb müokardi pidevas rütmilises kokkutõmbumises (süstool) ja lõdvestuses (diastool), s.t. toimub kodade ja vatsakeste vahelduv kokkutõmbumine, surudes verd pärgarteritesse.

Kõik ülaltoodu on tüüpiline tervislikule elundile. Kuid kui südame lihase osa muutub mõnel põhjusel õhemaks, ei suuda see elundi sees olevale vere survele vastu panna. Kaotanud vastupanuvõime (tavaliselt ebapiisava hapnikuvarustuse, lihastoonuse languse või südamelihase terviklikkuse rikkumise tõttu), hakkab selline ala kogu elundi taustal silma paistma, paisub väljapoole ja mõnel juhul langeb läbimõõduga 1 kuni 20 cm kotti. Seda seisundit nimetatakse aneurüsm südamed.

Vere rõhk südameseintele jääb ühtlaseks ja püsivaks. Kuid lihaseina tervislik osa võib seda tagasi hoida, kuid nõrgenenud (deformeerunud) osa enam mitte. Kui südame kahe poole vatsakesi või kodasid eraldava vaheseina jõudlus ja vastupidavus on häiritud, võib see välja ulatuda ka paremale küljele (kuna füsioloogiliselt on kindlaks tehtud, et vasak vatsake töötab rohkem kui parem), kuid juba elundi sees.

Isheemiline lihasein kaotab võime normaalselt kokku tõmmata, jäädes peamiselt lõdvestunud olekusse, mis ei saa mõjutada kogu keha verevoolu ja toitumist ning see omakorda viib teiste tervisele ja elule ohtlike sümptomite ilmnemiseni.

Niisiis saime aru, mis on süda ja kuidas tekib selline ohtlik südamepatoloogia nagu südame teatud osade aneurüsm. Ja nad said isegi teada, et selle haiguse kõige "populaarseim" põhjus on veel üks eluohtlik südamepatoloogia - müokardiinfarkt, mille tagajärjel moodustuvad peamisele südamelihasele nekrootilised alad ja armid, mis häirivad lihase hapniku ja toitainetega varustamist ning vähendavad selle vastupanuvõimet..

Südame aneurüsmi sümptomid

Asjaolu, et südame aneurüsm võib olla erineva suurusega, lokaliseerimise ja patoloogia arengu põhjustega, põhjustab olulisi erinevusi haiguse manifestatsioonis erinevates inimestes. Kuid selleks, et haigusest kohe alguses kinni haarata, ootamata aneurüsmi kasvu kriitilise suurusega (lihasresistentsuse vähenemine isegi väikesel 1 cm suurusel alal on kliiniliselt oluline), peate teadma ja pöörama tähelepanu vähemalt neile sümptomitele, mis on iseloomulikud mis tahes tüüpi südame aneurüsm.

Esimesed märgid, mis määravad mis tahes lokaliseerimise südame aneurüsmi, on järgmised:

  • Valu südame piirkonnas või raskustunne (rõhk) rinnaku taga vasakul. Valud on paroksüsmaalsed. Kui inimene on puhanud ja rahulik, siis valu taandub..
  • Neuromuskulaarse süsteemi ebapiisavast hapnikuvarustusest tingitud halb enesetunne ja nõrkus. Selle põhjuseks on destilleeritud vere mahu vähenemine müokardi ebapiisava kontraktiilse funktsiooni tõttu aneurüsmi kohas.
  • Südame rütmihäired, mida nimetatakse rütmihäireteks, ja tugeva südamelöögi tunne, mida normaalses seisundis inimene ei tunne (patsientide kaebuste kohaselt peksleb süda ägedalt). Selle seisundi põhjuseks on närviimpulsside ebapiisav juhtimine aneurüsmi piirkonnas ja haige organi suur koormus. Rütmihäired süvenevad stressi või intensiivse füüsilise koormuse korral.
  • Hingamisrütmi häired, õhupuudus või lihtsalt õhupuudus, millega haiguse ägeda kulgemise ajal võivad kaasneda südame astma ja kopsutursete rünnakud. Kõrge rõhk südame sees kandub järk-järgult anumatesse, mis tarnivad verd kopsudesse. Seetõttu on hapnikuvahetus häiritud ja inimesel on raskem hingata. Sellest ka purustatud hingamisrütm.
  • Kahvatu nahatoon. Põhjus on jällegi keha kudede hapnikuvarustuse rikkumine. Esiteks suunatakse ressursid elutähtsatesse organitesse (aju, süda, neerud) ja nahk jääb verega vähem küllastunud.
  • Külmad jäsemed ja nende kiire külmumine halva ringluse tõttu.
  • Naha tundlikkuse vähenemine, "hanemuhkude" ilmumine.
  • Kuiv, paroksüsmaalne köha, mis ei ole seotud külma ega infektsiooniga. Seda nimetatakse ka südamlikuks. See võib olla kopsu veresoonte stagnatsiooni tagajärg või ilmneda kopsude kokkusurumise tagajärjel suure aneurüsmiga.
  • Suurenenud higistamine.
  • Vertiigo ehk vertiigo, mis võib esineda erineva sagedusega.
  • Turse, mida on näha nii näol kui ka kätel või jalgadel.
  • Pikka aega palavik (ägeda aneurüsmiga).
  • Kaela veenide tugev täitmine verega, muutes need nähtavamaks.
  • Kähe hääl.
  • Vedeliku kogunemine kõhu- või pleuraõõnes, maksa suurenemine, kuiv perikardiit, mis on südamekotis (perikardis) esinev põletikuline protsess, millega kaasnevad fibrootilised muutused, erinevate veresoonte häiritud läbitavus (saab tuvastada kroonilise aneurüsmi diagnostiliste meetmete käigus).

Kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi teiste olemasolevate patoloogiate mitmesuguseid ilminguid saab asetada südame aneurüsmi sümptomitele, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist. Ja sümptomeid ise, sõltuvalt aneurüsmi suurusest, saab erineval määral väljendada. Väikese või kaasasündinud südame aneurüsmiga võib haigus kulgeda pikka aega ilma kahtlaste sümptomiteta ja meenutada endast palju hiljem.

Kus südame piirkonnas diagnoositakse kõige sagedamini aneurüsm?

Nagu juba mainitud, peetakse südamelihase patoloogia kõige levinumaks vormiks südame vasaku vatsakese aneurüsmi. See on see jaotis, mis on koormatud rohkem kui teised. Suurimat stressi kogedes on vasak vatsake müokardiinfarkti tõttu rohkem kahjustatud. Ja järelikult leitakse sellel kõige sagedamini aneurüsmi. Seda võib hõlbustada ka südametrauma või nakkuslikud patoloogiad..

Diagnostiliste meetmete ajal saab arst jälgida vasaku vatsakese seina väljaulatumist. Kõige sagedamini on südame vasaku vatsakese aneurüsmi asukoht selle esisein. Kuid sageli on haigusjuhte, kus südame tipust vasakul küljel saab aneurüsmi (eend) lokaliseerimise koht.

See patoloogia pole lastele tüüpiline, kuna selles patsientide kategoorias puuduvad põhjused, mis võivad põhjustada selle haiguse arengut..

Harvem on patsientidel südameveresoonte aneurüsm. See võib olla nii südame tõusva aordi aneurüsm kui ka aordi siinuste seina eend..

Esimesel juhul põhjustavad haigust peamiselt põletikulised protsessid, mis tekivad nakkusliku iseloomuga haiguste tagajärjel. Patsiendi kaebused vähenevad valutavateks valudeks rinnus, õhupuuduseks ja erineva lokalisatsiooniga ödeemiks, mis on tingitud aordi väljaulatuva seina pigistamisest, mis möödub külgneva õõnesveeni kaudu..

Aordi siinuste aneurüsm on seotud pärgarterite valendiku vähenemisega, mille tagajärjel hakkab vererõhu all mingil põhjusel nõrgenenud sein vajuma, avaldades survet südame paremale küljele. Õnneks on seinte nõrgenemisega seotud südamehaiguste patoloogiad haruldased..

Interventikulaarse vaheseina aneurüsm pole nii levinud, kuna see on üks kaasasündinud südamehaigusi. Tõsi, mitte kõigil juhtudel leitakse seda raseduse ajal või kohe pärast lapse sündi. See juhtub, et südame vatsakeste vahelise vaheseina kaasasündinud alaareng põhjustab aneurüsmi mõne aja pärast väljaulatumist.

Kõige sagedamini tuvastatakse see patoloogia juhuslikult, eriti ehhokardiograafia ajal, kuna seda iseloomustab asümptomaatiline kulg.

Aneurüsm võib oma asukohaks valida ka teisi südame piirkondi (parema vatsakese või aatriumi, vasaku vatsakese tagaseina), kuid seda juhtub üsna harva.

Südame aneurüsm lastel

Nii kummaline kui see ka ei tundu, on südamehaigus iseloomulik mitte ainult eakatele ja küpsetele inimestele. Ka noored, noorukid ja isegi väga väikesed lapsed võivad neid patoloogiaid kannatada..

Laste südamelihase osa patoloogiline väljaulatuvus on seotud ühe või mitme südameklapi, interventikulaarse või interatriumiaalse vaheseina väärarengutega, mille tulemuseks on selles kohas aneurüsm.

Selline haruldane patoloogia nagu kodade vaheseina aneurüsm, mis võib meelde tuletada ka täiskasvanueas, esineb isegi sünnieelse perioodi tõttu vasaku ja parema aatriumi eraldava südame vaheseina alaarengu või muutuste tõttu. Analoogia põhjal moodustub ventrikulaarse vaheseina aneurüsm..

Lapsepõlves on seda tüüpi südamehaigusi üsna harva (mitte rohkem kui 1% kõigist patsientidest), kuid need kujutavad siiski suurt ohtu lapse elule. On hea, kui patoloogia tuvastatakse isegi rase naise ultraheli ajal. Seejärel registreeritakse laps pärast tema sündi kohe kardioloogi juurde ja pärast lapse üheaastaseks saamist hakkavad nad teda ette valmistama operatsiooniks aneurüsmi eemaldamiseks.

Südame aneurüsmi tekkimise tõenäosus on suurem väikese sünnikaaluga ja enneaegsete laste puhul. Selle põhjuseks on asjaolu, et nendes lastekategooriates esinevad südamerikked palju sagedamini ja need on tõenäolisemalt seotud südame lihase- või veresoonte süsteemi alaarenguga..

Kuigi laps on väike, ei pruugi kaasasündinud südame aneurüsm kuidagi avalduda, kuid vananedes ja motoorse aktiivsuse ning seetõttu ka südame koormuse suurenemisel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • hajuv valu rinnus,
  • õhupuudus ja õhupuudus pärast treeningut,
  • perioodilise valu ilmnemine südames,
  • põhjendamatu köha ilma röga tekketa,
  • kiire väsimus, nõrkus ja unisus,
  • regurgitatsioon toitmise ajal (imikutel), iiveldus (vanematel lastel),
  • aktiivse liikumisega peavalud, pearinglus,
  • tugev higistamine olenemata õhutemperatuurist.

Diagnoosi ajal määravad arstid kindlaks ka sellised haiguse ilmingud nagu

  • ebanormaalne pulsatsioon vasakul asuvate 3 ribi piirkonnas sarnaneb kuulamisel see lainete heli,
  • vereringehäiretest tulenevad südame suurte arterite seintele kleepuvad verehüübed,
  • rütmihäired spordi ja stressi tagajärjel.

Eriline oht nii täiskasvanutele kui ka lastele on südame aneurüsmi purunemine lihaseinte tõsise hõrenemise tõttu. Sellepärast keelavad arstid sellise diagnoosiga lastel sportimist, kuna see on seotud südamelihase koormuse märkimisväärse suurenemisega. Tulevikus soovitatakse patsientidel elada tervislikke eluviise, vältida stressi tekitavaid olukordi ja järgida tasakaalustatud toitumist..

Lisateavet Diabeet