Aneurüsmi ja dissektsiooni muud vormid (I72)

Sisaldab: aneurüsm (hargnenud) (vale) (rebenenud)

Välja arvatud:

  • aneurüsm:
    • aort (I71.-)
    • arteriovenoosne NOS (Q27.3)
    • omandatud (I77.0)
    • aju (rebenemiseta) (I67.1)
    • katkestatud (I60.-)
    • koronaar (I25.4)
    • südamed (I25.3)
    • kopsuarter (I28.1)
    • võrkkest (H35.0)
    • veenilaiendid (I77.0)
  • kimp:
    • pärgarter (I25.4)
    • kaasasündinud (puutumata) prerebraarter (Q28.1)

    Basaararteri (pagasiruumi) aneurüsm ja dissektsioon

    Välja arvatud: aneurüsm ja dissektsioon:

    • unearter (I72.0)
    • selgroogarter (I72.6)

    Otsi MKB-10-st

    Indeksid ICD-10

    Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

    Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.

    Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

    RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

    Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

    Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

    NOS - täiendavaid selgitusi pole.

    NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

    † - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

    * - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

    Aju aneurüsm ilma rebenemiseta

    RHK-10 pealkiri: I67.1

    Sisu

    • 1 Mõiste ja üldteave
    • 2 Etioloogia ja patogenees
    • 3 Kliinilised ilmingud
    • 4 Aju aneurüsmi rebenemine: diagnoos
    • 5 Diferentsiaaldiagnostika
    • 6 Aju aneurüsm katkemata: ravi
    • 7 Ennetamine
    • 8 Muu
    • 9 allikat (lingid)
    • 10 Lisalugemine (soovitatav)
    • 11 Toimeained

    Definitsioon ja taust [redigeeri]

    Ajuarterite aneurüsme peetakse mittetraumaatilise subaraknoidse hemorraagia peamiseks teguriks.

    Aneurüsmid erinevad topograafiliste ja anatoomiliste omaduste ja suuruse poolest:

    • unearteri (85–95%) - eesmine suhtlev arter (30%), tagumine suhtlev arter (25%), keskmine ajuarter (20%);

    • vertebrobasilaarne bassein (5%) - peaarteri, ülemise väikeajuarteri hargnemine, selgroolarterite sulandumine (10%), selgroogarter (5%).

    Aneurüsmaalse koti suuruse järgi eristatakse miliarseid aneurüsme (lineaarne suurus alla 3 mm), tavalisi või keskmise suurusega (4-15 mm); suur (16-25 mm) ja hiiglane (üle 25 mm). Aneurüsmaalse koti kuju järgi on sakulaarne (on kael, keha ja põhi) ja fusiform (arteri ühtlane või ekstsentriline laienemine).

    Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

    Kliinilised ilmingud [redigeeri]

    Aju aneurüsmi rebenemine: diagnoos [redigeeri]

    Aju angiograafia on aju aneurüsmade kõrgeima täpsuse diagnoosimise kuldstandard. Selle uuringu risk on tühine aneurüsmide rebenemise riskiga võrreldes tühine..

    Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

    Aju aneurüsmi rebenemine: ravi [redigeeri]

    Ennetamine [redigeeri]

    Muu [redigeeri]

    Unearteri-kavernoosne fistul

    Etioloogia ja patogenees

    Karotiid-kavernoosne fistul tekib fistuli moodustumisest sisemise unearteri ja kavernoosse siinuse vahel. Selle esinemise põhjus võib olla essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel kraniaalne trauma (75%), arterioosklerootilised muutused unearteri seinas. Kirjeldatakse spontaanseid ja kaasasündinud fistuleid..

    Etioloogia ja patogenees

    Seda tüüpi esmase vigastuse patomorfoloogiline alus on otsese side moodustumine sisemise unearteri (või selle harude) intrakavernoosse osa ja koobasliku siinuse vahel..

    Kõrgsurve arteriaalne veri voolab suurde veenikollektorisse - madalrõhkkonna süsteemi. Selle tagajärjeks on eksoftalm, oftalmopleegia, konjunktiivi hüpereemia, kimoos, valu, spetsiifiline müra, mida patsient ise kuuleb. Eakatel patsientidel on kirjeldatud unearteri-kavernoosse anastomoosi spontaanse moodustumise juhtumeid. Kuid valdavas enamuses juhtudest moodustub see pärast TBI-d noortel meestel, kes ei põe kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Koljuosa murd kaasneb selle patoloogiaga sageli, kuid ei ole selle moodustamise eeltingimus. Kolju sissetungivad haavad viivad CCS-i moodustumiseni ainult harvadel juhtudel. Moodustatud CCS ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, kuid viib nägemisfunktsiooni kaotuse tõttu püsiva puude.

    Kliiniline pilt

    Unearteri-kavernoosset anastomoosi iseloomustab sümptomite triaad: eksoftalmi äkiline tekkimine, silma pulsatsioon ja puhumismüra vastavas pea pooles, kõrvades. Ligi 30% -l patsientidest on eksoftalm paigal, 25% juhtudest pole võimalik puhuvat müra kuulata. Sellistel juhtudel määratakse see ainult fonograafiliste uuringute abil. Silma ümberpaigutamine on esialgu vaba, kuid haiguse kestuse pikenedes muutub see raskeks, kuna selle fibrotiseerumise elemendid ilmnevad turse retrobulbaarses koes. Aksiaalse eksoftalmiga kurdavad patsiendid väljapoole vaadates diploopiat, kuna kompresseeritud olekus kavernoosses siinuses oleva abducensi närvi funktsioonid on häiritud. Veenivere väljavoolu rikkumine orbiidilt ülemise silma veeni ülevoolu tagajärjel segatud verega viib episkleraalsetes veenides staasi, need muutuvad laiaks ja keerdunud, ilmub bulbaarse sidekesta "punane" kemoos, mis avaldub "Medusa pea" sümptomina. Rõhu tõus episkleraalsetes veenides raskendab silmasisese vedeliku väljavoolu ja tekib sümptomaatiline oftalmiline hüpertensioon. Sarnane pilt on 60-72% unearteri-kavernoosse anastomoosiga patsientidest. Primaarsele glaukoomile omast rasket pöördumatut tulemust - absoluutset valulikku glaukoomi - unearteri-kavernoosse anastomoosiga praktiliselt ei esine. Oftalmoskoopiaga on silmapõhjas nähtavad tsüanootilised, laienenud veenid. Võib areneda nägemisnärvi seiskunud ketas. Laienenud ülemise optilise veeni pikaajaline edastav pulseerimine põhjustab orbiidi ülemise lõhe kondiste servade hõrenemist, mis lõpuks laieneb, mis on röntgeni või CT abil hästi kindlaks määratud.

    Diagnostika

    Anamneesi võtmisel on oluline kindlaks teha orbiidil esinevate vaskulaarsete häirete tunnuste esinemissagedus, peavigastuste esinemine minevikus.

    b) Füüsiline läbivaatus

    Nägemisteravuse määramine, väline uuring (silmalaugude, sidekesta seisund), silmade ümberpaigutamine, IOP mõõtmine, auskultatsioon orbiidi ülemises sisenurgas (arteriaalse pulsatsiooniga sünkroonse puhuva müra tuvastamine), sarvkesta biomikroskoopia, oftalmoskoopia.

    c) Instrumentaalne uurimine

    Tehakse ultraheli ja värvilise Doppleri kaardistamine. Kontrastiga CT ja MRI on diagnoosimiseks kõige olulisemad. CT võimaldab teil tuvastada ülemise oftalmilise veeni laienemist veenilaienditega. Veeni kaasasündinud aneurüsmiga määratakse selle meetodi abil fleboliti varjud.

    Spontaanselt sulgub unearteri-kavernoosse anastomoosi fistul mitte rohkem kui 18% patsientidest. Neurokirurgid lülitavad möödaviiguava välja, viies arterioonisisese balloonkateetri sisse. Šundi intravenoosne balloonimine on võimalik.

    Arteri ja venoosse verevoolu šundi avamine ja eraldamine.

    b) Näidustused haiglaraviks

    Diagnostiline arteriograafia ja kirurgiline ravi.

    c) Uimastiravi

    Selle haigusega on uimastiravi ebaefektiivne..

    d) Kirurgiline ravi

    Praegu on CCS-i peamine ravi anastomoosi intravaskulaarne obturatsioon õhupalli või muu seadmega. Harvadel juhtudel kirjeldatakse anastomoosi spontaanset sulgemist..

    Aju aneurüsm. Sümptomid, põhjused, ravi

    Ajuveresoonte (GM) aneurüsm (A) on anuma seina kohaliku väljaulatuva vormi defekt, mis sarnaneb kotiga. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda seisundit aneurüsmaalseks haiguseks ja seda ravivad neurokirurgid ja angiosurgid.

    See on struktuuri kaasasündinud anomaalia, mis on ohtlik purunemiseks koos järgneva koljusisese verejooksuga..

    Kus võivad paikneda sakulaarsed eendid

    A. koosneb kitsast algosast - kaelast, kehast ja alt.

    [abiinfo] Statistika kohaselt esineb GM vaskulaarseid aneurüsme keskmiselt 13 juhul 100 000 elaniku kohta [/ abi]

    Aneurüsmaalse haiguse ICD kood 10

    • Aju rebenemiseta I67.0
    • Unearter I72.0
    • Selgroolüli I72.6
    • Muud eellasarterid I72.5
    • Vaheajaga I60.7

    Lokaliseerimine

    See lokaliseerub kõige sagedamini sisemise unearteri (ICA) ajuosas, kus sellest lahkub tagumine suhtlev arter (PCA) või silmaarter (GA). Harvemini aju eesmistes arterites (PMA), kus asub eesmine suhtlev arter (PSA). Mõnikord kohas, kus jaguneb keskmine ajuarter (MCA), või basilaarses arteris (BA), kus see jaguneb tagumiseks ajuarteriks (PCA).

    80% juhtudest on A üksik ja ainult 20% mitmekordne.

    Põhimõtteliselt on suurus A kuni 1 cm, harvemini kuni 2 cm. On A läbimõõduga üle 2,5 cm - hiiglaslikud aneurüsmid.

    Esinemise põhjused

    A. ilmuvad arteriseina kaasasündinud alaväärsuse tõttu. See on eelsoodumus anuma seina venitamiseks.

    Vanusega arenevad aneurüsmis düstroofsed protsessid - vaskulaarne sein muutub õhemaks ja venib rohkem, suurendades väljaulatuvust, mis on keeruline rebenditega.

    Eelsoodumuse olemasolul võib A. tekkida, kui:

    • kontrollimatu ja püsiv vererõhu tõus,
    • aju ateroskleroos,
    • vaskulaarseina vigastused,
    • põletikulised ja autoimmuunsed protsessid (arteriit) anumates,
    • narkootikumide tarvitamisel,
    • kokkupuude kiirgusega,
    • rõhk näiteks massikasvaja anumale

    Mis on ohtlik

    Ohtlik rebend ja asümptomaatiline. See tähendab, et aneurüsmid enne rebenemist ei pruugi üldse avalduda. Sümptomeid pole või need on vähe spetsiifilised ja tähtsusetud.

    Ja kui see puruneb, avaldub see hemorraagilise insultina - eluohtlik seisund, sageli raskete neuroloogiliste häiretega, mis nõuavad pikka rehabilitatsiooni.

    Selle peale tasub mõelda, kui kellelgi perekonnas esines ajusisene verejooksu episoode, eriti alla 40-50-aastastel.

    Võimalik, et põhjused olid just aneurüsmid. Sellises olukorras pöörduge neuroloogi poole küsimusega uuringu ja aju veresoonte haiguste kindlakstegemise kohta.

    Aneurüsmide sümptomid

    A. lõhe avaldub hemorraagilise insuldi kliinilises pildis. Plahvatamata A. põhjustab sümptomeid, kui ümbritsevad aju struktuurid on kokku surutud.

    Vaheajaga

    Kõik algab teravate peavalude, oksendamise, teadvusekaotusega (55% -l) kuni koomani, fotofoobia, meningeaalse (kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid) ja fookusnähtudega, sõltuvalt kahjustatud piirkonnast. Kui aneurüsm asub MCA-s, põhjustab vereringehäire basseinis hemipareesi ja kõnehäireid, eriti domineerivas poolkeras.

    Kui PSA-s, siis moodustub bifrontaalne hematoom, mis põhjustab madalamat parapareesi. Kui selgroogarter on kihistunud, on võimalik Wallenbergi-Zahharchenko sündroom. Esimestel päevadel arenenud subaraknoidse hemorraagiaga patsientidel tõuseb kehatemperatuur 38 ° C-ni ja vererõhk.

    [abiinfo] Tersoni sündroom - võrkkesta ja makrofookuse mitu verevalumit - klaaskehas A-rebenemisel. [/ help]

    Ilma pausideta

    Murdumata A. sümptomid sõltuvad selle asukohast ja suurusest. Väike suurus ei põhjusta mingeid sümptomeid ega avaldu kuidagi enne, kui A. ei kasva piisavalt, et külgnevaid struktuure pigistada. Kui see hakkab "vajutama", sõltuvad sümptomid selle asukohast.

    Parempoolse piirkonna mõjutava parema ICA aneurüsmidega on iseloomulik parempoolse nina hemianopsia olemasolu (nägemisvälja nasaalse poole kadumine). Vasak ICA - vasakpoolne nina hemianopsia. A. ICA kokkusurumine chiasmi mõlemale välimisele osale toob kaasa kahepoolse binaalse hemianopsia (nägemisvälja mõlema ninapoole kaotus).

    Kui A. surve koljunärvide "okulomotoorsele" rühmale viib silmamuna liikumise puudumiseni, pupilli laienemiseni (müdriaas), valgusele reageerimise puudumiseni - kui patoloogilises protsessis osalevad kolm motoorset närvi (paarid III, IV, VI).

    A-d iseloomustab epileptiformsete krampide olemasolu ja kobarpeavalu. Hiiglasliku A juuresolekul kavernoosse siinuse piirkonnas tekib supraorbitaalses piirkonnas valu, mis järk-järgult suureneb, tundlikkus näopiirkonnas väheneb ja okulomotoorsed närvid on mõjutatud.

    Lõikamine

    Neurokirurgiline ravi viiakse läbi esimese kolme päeva jooksul pärast aneurüsmaalse koti purunemist vastavalt patsiendi seisundile. Tehakse koljusisene sekkumine, veresoonega kokkupuude ja A "sulgemine" vereringest.

    Mõnda neist saab endovasali meetodil "välja lülitada" (aneurüsmi valendiku täitmine perioodilise röntgenkiirte all läbi veresoonte juhttraadi kaudu sisestatud balloonkateetritega).

    Varased operatsioonid on suunatud korduvate verejooksude vältimisele ja vere eemaldamisele subarahnoidaalsest ruumist, mis vähendab tulevikus arteriaalse spasmi riski.

    Nädal või kaks pärast rebenemist algab hiline periood, kui suureneb koljusisene rõhk (ICP), GM turse, selle suurenenud haavatavus, mis raskendab lähenemist A-le.

    Olulist rolli mängib anesteesia meetodi ja kirurgilise toe valimine. Kasutage nimme punktsiooni (GM mahu vähenemine), hüperventilatsiooni, kaitset hapnikuvaeguse eest barbituraatide abil, alandades vererõhku kuni 50 mm Hg..

    Klamber aneurüsmaalsele kotile

    Avatud kirurgias pakutakse ettevaatlikku lähenemist frontotemporaalse (pea luu tiibade skaalad ja harja resektsioon) või basaalse (kui A asub vertebrobasilar basseinis) kujul.

    Arsenali aneurüsmi "neutraliseerimiseks" on neurokirurgil miniatuursed klambrid, mis on asetatud selle alusele - kaelale, neil on vedrumehhanism, mis võimaldab teil nende asukohta muuta.

    [abi] Sageli enne klippide kasutamist avatakse aneurüsm ja vabastatakse trombootilistest massidest [/ abi]

    Lõikamist saab täiendada spetsiaalsete kiiresti kõvenevate plastainete lisamisega pinnale A.

    Kirurgilist ravi täiendab tingimata konservatiivne ravi. Pakutakse voodirežiimi, valuvaigisteid ja rahusteid, beetablokaatoreid, kaltsiumikanali antagoniste, ravimeid, mis parandavad vere hüübimist, aju vereringet ja laiendavad veresooni.

    Mõnel juhul lisatakse köhavastaste ravimite ravile köhavastaseid ravimeid, millega kaasneb rõhu tõus anumates ja korduvate verejooksude oht..

    Purunemise tagajärjed

    GM-i aluse tsisternae piirkonnas paikneva A purunemisega ilmnevad subaraknoidsed verejooksud (A purunemise tõttu 75% -l kõigist patsientidest).

    [abi] Statistika järgi on üks kümnest tuhandest inimesest lahti rebitud [/ abi]

    Kui A on tunginud GM ainesse, siis tekib intratserebraalne hemorraagia kuni intraventrikulaarse.

    Lünki esineb sagedamini keskealistel inimestel pärast tugevat psühho-emotsionaalset või füüsilist stressi või põhjuseta äkki.

    Sageli veritseb A korduvalt, see tähendab algul vasospasmi ja verehüübe tekkimise tõttu verejooks lakkab, kuid 14–30 päeva pärast võib see uuesti jätkuda.

    Sage tüsistus on GM-aluse arterite püsiva kitsenemise (spasmi) tekkimine mitu päeva pärast rebenemist erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide laguproduktide mõju tõttu nende seintele.

    [hoiatus] See spasm kestab 14–21 päeva ja võib põhjustada sekundaarse isheemilise insuldi [/ hoiatus]

    A. viib spontaansete epiduraalsete ja subduraalsete hematoomide ilmnemiseni, millele järgneb GM-i kokkusurumine, hemorraagiline insult (teine ​​põhjus pärast arteriaalset hüpertensiooni), ventrikulaarsüsteemi hemotamponaad (mis põhjustab teadvuse tõsist häiret ja sageli surma), akineetiline mutism (liikumatus, käskudele ei reageerita), silmad on avatud ja vaatavad keskkonda, tüüpiline MA PSA rebendile koos verevalumiga otsmikusagaras).

    [hoiatus] Ravimata A suurendab korduva hemorraagilise insuldi riski esimesel aastal keskmiselt 11%, teisel 4% ja järgneval 2% [/ hoiatus]

    Ajusisene verejooksu taastamine algab patsiendi selge teadvuse tasemega, vähemalt 7-10 päeva pärast. Taastumise alustamise aeg sõltub seisundi tõsidusest ja operatsioonijärgsest ajast (kui neid on)

    Te saate mind tänada artikli eest, tellides neuroloogiat ja neurorehabilitatsiooni käsitleva kanali. aitäh!

    Arteriaalsed aju aneurüsmid

    Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

    Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

    Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

    • ICD-10 kood
    • Sümptomid
    • Vormid
    • Ravi
    • Kellega ühendust võtta?

    Aneurüsm on arteri valendiku lokaalne laienemine selle seinte muutuste või kahjustuste tagajärjel. Kõige sagedamini on aju aneurüsmid Willise polügooni arterite teede haigus.

    Aju aneurüsm

    RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
    Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2015

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus

    Ajuveresoonte aneurüsm - on piiratud või hajutatud arteri seina väljaulatuv osa või selle valendiku laienemine selle hõrenemise või venitamise tõttu [1].

    Protokolli nimi: aju veresoonte aneurüsm

    Protokolli kood:

    RHK kood (id) - 10:
    I67.1 Murdumatu aju aneurüsm

    Protokollis kasutatud lühendid:

    CT - kompuutertomograafia
    ALT - alaniini transferaas
    AST - aspartaataminotransferaas
    CTA - kompuutertomograafia - angiograafia
    MRA - magnetresonantstomograafia - arteriograafia
    MRI - magnetresonantstomograafia
    FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
    EKG - elektrokardiogramm
    Ehhokardiograafia - ehhokardiograafia

    Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2015.

    Patsiendikategooria: täiskasvanud.

    Protokolli kasutajad: neurokirurgid, neuroloogid, anestesioloogid-elustajad.

    Soovituste tõendite taseme hindamine.
    Tõendustaseme skaala:

    JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike tõenäosus (++) eelarvamuste suhtes ja mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile.
    ATKohordi- või juhtumikontrolli uuringute või väga madala kallutatusriskiga või madala (+) kallutamisriskiga kõrge kvaliteediga kohordi- või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade, mille tulemusi saab üldistada asjakohastele elanikkonnast.
    PÄRASTKohordi- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala kallutatusriskiga (+).
    Selle tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või väike eelarvamuste oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt laiendada asjakohasele populatsioonile.
    DJuhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uuring või ekspertarvamus.
    GPPParim farmaatsiatava.

    - Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    - Professionaalsed meditsiinilised juhendid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    Klassifikatsioon

    Klassifikatsioon: ajuveresoonte aneurüsm on jagatud sakulaarseteks ja fusiformseteks. Eristatakse ühekordset ja mitut aneurüsmi. Suuruselt eristatakse munarakkude aneurüsme (kuni 1 cm), suuri 1–2,5 cm ja hiiglaslikke üle 2,5 cm [1,2,4,5].

    Diagnostika

    Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu.
    Ambulatoorse taseme diagnostilised põhiuuringud (kohustuslikud):
    · Aju MRI;
    või
    Ajuveresoonte CTA.

    Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb läbi viia plaanilise haiglaravi korral: vastavalt haigla sise-eeskirjadele, võttes arvesse volitatud asutuse kehtivat korda tervisevaldkonnas.

    Statsionaarsel tasemel tehtavad (kohustuslikud) diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi ajal tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasandil ei tehta):
    · Veregrupp ja Rh-faktor;
    EKG.

    Statsionaarsel tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasandil ei tehta):
    · Üldine vereanalüüs;
    · Uriini üldanalüüs;
    · Biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, vere glükoos, kreatiniin, karbamiid, üldbilirubiin, otsene bilirubiin, ALAT, ASAT;
    · Kapillaarse vere hüübimise aja määramine;
    Koaguloloogia (PT, INR, fibrinogeen, APTT);
    Aju kompuutertomograafia;
    · Aju magnetresonantstomograafia;
    · Selektiivne aju angiograafia;
    · Rinnaelundite fluorograafia;
    · FGDS;
    EchoCG.

    Diagnoosi diagnostilised kriteeriumid:
    Kaebused ja anamnees:
    Kaebused [2,3,5] (UD - S):
    Erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega peavalud.
    Anamnees [2,3,4,5] (UD - C):
    · Aneurüsmaalne koljusisene verejooks anamneesis;
    · Suitsetamine;
    Arteriaalne hüpertensioon;
    · Alkoholi tarbimine;

    Füüsiline läbivaatus [3,4,6] (UD - B).
    Neuroloogiline seisund:
    · Aju sümptomid;
    · Kraniaalnärvide kahjustus, sõltuvalt aneurüsmi suurusest ja asukohast;
    Patoloogilised ja / või meningeaalsed sümptomid.

    Laboratoorsed uuringud: vere- ja uriinianalüüsides pole mingeid konkreetseid muutusi.

    Instrumentaalsed uuringud [1,2,3,4,5,6] (UD - A):
    · Aju kompuutertomograafia. Aju CT-skaneerimine näitab pilti intrakraniaalsest verejooksust, keskjoone struktuuride nihke olemasolust, ventrikulaarsüsteemi seisundist. Aneurüsmaalse subaraknoidse verejooksu pilti kujutab hüperintensiaalse signaali olemasolu subarahnoidaalses ruumis, aju tsisternides.
    Kompuutertomograafia - aju angiograafia on kõige usaldusväärsem mitteinvasiivne meetod aju aneurüsmide diagnoosimiseks. CTA näitab aju aneurüsmi märke arteri seina kohaliku väljaulatuva vormina.
    Aju magnetresonantstomograafia näitab aju veresoonte projektsioonis sakulaarse moodustumise iseloomulikku pilti. Aju magnetresonantstomograafia arteriaalses režiimis näitab aju laeva seina kohalikku väljaulatuvat osa.
    · Peaaju angiograafia on aju aneurüsmide diagnoosimiseks kõige usaldusväärsem ja invasiivsem meetod. Aju angiograafial määratakse ajuarteri seina lokaalne väljaulatuvus.


    Skeem 1. Subaraknoidse verejooksu ja verejooksu allika diagnoosimise algoritm [8] (UD - C).

    Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
    Konsultatsioon kitsa spetsialistiga siseorganite või süsteemide samaaegse patoloogia esinemise korral ägenemise ja / või dekompensatsiooni staadiumis.

    Diferentsiaaldiagnoos

    Aju aneurüsmAjukasvajaAju parasiithaigused
    Kliiniline piltAju anumate rebendita aneurüsmid on sagedamini asümptomaatilised. Tähelepanuväärne on antrumaatilise koljusisese hemorraagia esinemine anamneesis. Tal on olnud pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine, alkoholi tarbimine. On aneurüsmide kandjate pärilikkuse tegureid. Objektiivsel uurimisel ei pruugi patognomoonilised sümptomid esineda. Haigus avaldub sagedamini aju sümptomitega, fokaalsed neuroloogilised sümptomid ilmnevad suurte aneurüsmade korral.Ajukasvajate kliinilise pildiga kaasnevad aju ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Haiguslugu võib olla pikaajaline või progresseeruv. Võib esineda märke keskkonnateguritest (elamine ökoloogiliselt ebaturvalises piirkonnas, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega jne). Objektiivsel uurimisel pööratakse tähelepanu fokaalsete ja aju neuroloogiliste sümptomite olemasolule, sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest. Laboratoorsetes analüüsides konkreetseid muutusi ei määrata.Parasiitsete ajukahjustustega kliinilise pildiga kaasnevad peaaju ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Anamneesis näitavad patsiendid endeemilises piirkonnas elamist, väikeste ja veiste mittetermiliselt töödeldud liha söömist. Keha parasiitsete kahjustuste primaarsete fookuste olemasolu (kopsud, maks jne). Objektiivsel uurimisel ilmnevad fokaalsed ja aju neuroloogilised sümptomid, sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast ja suurusest. Vere immunoloogilises uuringus leitakse parasiitide antikehad.
    Instrumentaalne uurimineCT, aju MRI korral määratletakse aneurüsm ümardatud moodustumisena, millel on selged piirid, lokaliseerimisel langeb see kokku aju peamistega. Aneurüsmi vastandamisel ilmneb koti ja kandesoone selge kontuur.CT, aju MRI korral määratakse ajukasvaja kui ümardatud või ebakorrapärase kujuga moodustis, millel on selged või ebaselged piirid, moodustise struktuur ei ole ühtlane, piki perifeeriat täheldatakse moodustumist perifokaalses turses, ajus mitmesuguse lokaliseerimisega. Seevastu uuringus kogunevad kasvajad kontrastaineid aktiivselt.CT-l, aju MRI-l on aju parasiittsüstil selged kontuurid, ümardatud kuju, struktuuri heterogeensus, perifokaalne turse, võib esineda mitu kahjustust. Parasiitilised tsüstid ei kogune kontrastaineid.

    Ravi

    Ravi eesmärgid [1,2,3,4,5,6,8] (LE - A):
    • aneurüsmi väljajätmine vereringest;
    Aneurüsmi rebenemise ennetamine.

    Ravitaktika.
    Ravi esimene etapp on neurokirurgiline sekkumine.
    Narkoteraapia viiakse läbi operatsioonieelsel perioodil, operatsiooni ajal ja jätkub pärast operatsiooni, sõltuvalt kliinilisest olukorrast.
    Neuroloogilise defitsiidi korral viiakse läbi neurorehabilitatsioonravi.

    Mitteravimravi:
    üldine režiim, dieedi number 10.

    Kirurgiline sekkumine [2,3,4,5,6,8] (UD - A).
    Aju aneurüsmade mikrokirurgiline lõikamine.
    Aju aneurüsmide endovaskulaarne embooliseerimine.

    Uimastiravi [3,4,6,9] (UD - C):

    Ei oleINN nimiannuspaljususmanustamisviisravi kestusMärge
    1Klopidogreel
    [2,3,4,5,6,7] (UD - V).
    75 mgKord päevassees3 kuni 6 kuudenne operatsiooni vähemalt 7 päeva või enne operatsiooni 24–48 tundi annuses 300–600 mg päevas, pärast operatsiooni vähemalt 3 kuud annuses 75 mg päevas, et vältida intravaskulaarse stendi tromboosi, on tikagreloori asendaja,
    võetakse koos atsetüülsalitsüülhappega
    2tikagreloor (UD - C);
    90 mg2 korda päevassees3 kuni 6 kuudKlopidogreeli asendaja on klopidogreeli asendaja 180 mg enne stendi paigaldamist vähemalt 30 minutiks, pärast operatsiooni 90 mg 2 korda päevas, et vältida intravaskulaarse stendi tromboosi.,
    võtta koos atsetüülsalitsüülhappega
    3atsetüülsalitsüülhape
    [2,3,4,5,6,7] (UD - V).
    100 mgKord päevasseesvähemalt 1 aasta500 mg suu kaudu enne stendi paigaldamist, pärast operatsiooni 100 mg päevas,
    intravaskulaarse stendi tromboosi vältimiseks võetakse koos klopidogreeli või tikagreloriga
    4hepariin [2,3,4,5,6,7] (UD - C).5000 ühikut.4 korda päevassubkutaanselt või intravenoosselt3-5 päevakuni 5000 ühikut subkutaanselt 4 korda päevas või intravenoosselt 1000 U tunnis, et vältida intravaskulaarset stendi tromboosi
    viisnadropariini kaltsium
    [2,3,4,5,6,7] (UD - S).
    0,3 ühikut1-2 korda päevassubkutaanselt3-5 päevaintravaskulaarse stendi tromboosi vältimiseks on hepariini asendaja
    6nimodipiin
    (UD - S);
    3 mg soolalahuse liitri kohtaüks kordarterisiseneOperatsiooni ajalintraoperatiivse aju vasospasmi ennetamiseks, mis on põhjustatud instrumentide sissetoomisest arteritesse
    7nimodipiin
    [2,7] (UD - S);
    30 mg30-60 mg iga 4 tunni järelsuuliselt21 päeva jooksul pärast subarahnoidaalset verejooksuaju vasospasmi ennetamiseks ja raviks pärast subarahnoidaalset verejooksu
    8deksametasoon [11] (LE - D)4 mgKord päevasintravenoosselt3-7 päevasuurte ja hiiglaslike aneurüsmide emboliseerimisega, et vähendada perifokaalset turset ja aneurüsmakoti aseptilist põletikku operatsiooni ajal kuni 8-12 mg, pärast operatsiooni kuni 4-12 mg päevas
    üheksatsefasoliin [3,4,6,8,9,10] (UD - A).2000 mgüks kordintravenoosseltenne operatsiooniantibakteriaalne profülaktika (mikrokirurgilise raviga) 30 minutit enne operatsiooni laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine
    kümmetsefuroksiim [3,4,6,8,9,10] (LE - A).1500 mgüks kordintravenoosseltenne operatsiooniantibakteriaalne profülaktika (mikrokirurgilise raviga) 30 minutit enne operatsiooni laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine.
    üksteistvankomütsiin [3,4,6,8,9,10] (LE - A).2000 mgüks kordintravenoosseltenne operatsiooniTsefalosporiinide seeria antibiootikumide suhtes allergilise reaktsiooni korral, antibakteriaalne profülaktika (mikrokirurgilise raviga) 30 minutit enne operatsiooni, laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine
    12ketoprofeen 100 mg
    [3,4,6,8,9,10] (UD - B).
    100 mgvalu pärastintramuskulaarseltEnne valu leevendamistMittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil vastavalt näidustustele
    peamine valu leevendav ravim
    kolmteistdiklofenak [3,4,6,8,9,10] (UD - B).25 mgvalu pärastintramuskulaarseltEnne valu leevendamistMittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil vastavalt näidustustele
    alternatiivne ravim valu vastu

    Edasine juhtimine.
    Neuroloogilise defitsiidi korral on näidustatud neurorehabilitatsioonravi kursused:
    · Füsioteraapia;
    Tunnid koos logopeedi, psühholoogiga.

    Ravi efektiivsuse näitajad.
    · Aneurüsmi väljajätmine vereringest. Mõnel juhul võib vereringest välja jätta ainult aneurüsmi kupli ja keha koos verevoolu jäägiga aneurüsmi kaelas.
    Aneurüsmi tromboos.
    Aju sündroomi vähendamine.
    Visuaalsete funktsioonide paranemine või nägemishäirete progresseerumise peatamine sisemise unearteri aneurüsmidega.

    Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
    Atsetüülsalitsüülhape
    Vankomütsiin (vankomütsiin)
    Hepariinnaatrium
    Deksametasoon (deksametasoon)
    Diklofenak (diklofenak)
    Ketoprofeen (ketoprofeen)
    Klopidogreel
    Nadropariini kaltsium
    Nimodipiin (Nimodipiin)
    Ticagrelor
    Tsefasoliin (tsefasoliin)
    Tsefuroksiim

    Haiglaravi

    Haiglaravi tüübid, mis näitavad haiglaravi tüüpi:

    Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: kontrollitud aneurüsmaalne koljusisene verejooks.
    Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: kontrollitud aju aneurüsmi olemasolu anamneesis aneurüsmaalse verejooksuga, aju aneurüsmi kokkusurumise tunnuste olemasolu.
    Aneurüsmi rebenemise korral on kirurgiline ravi ette nähtud sõltumata aneurüsmi suurusest. Katkematu aneurüsmi kirurgilise ravi näidustused laienevad aneurüsmi suuruse suurenemisega dünaamilise vaatluse ajal neurokujutlusmeetodite abil, divertikulaaride esinemisega aneurüsmi seinal.

    Ärahoidmine

    Teave

    Allikad ja kirjandus

    1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
      1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. А.N. Konovalov. Ajuarterite aneurüsmide kirurgiline ravi. Moskva, meditsiin 1973 2. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. Neurokirurgilise lõikamise versus endovaskulaarse mähise rahvusvaheline subaraknoidne aneurüsmi uuring (ISAT) 2143 purustatud koljusisene aneurüsmaga patsiendil: a randomiseeritud uuring. Lancet. 2002: 360: 1267-74. 3. Katkematu koljusisene aneurüsmi uurijate rahvusvaheline uuring. Katkematud koljusisened aneurüsmid: rebenemise oht ja kirurgilise sekkumise riskid. N Engl J Med 1998; 339: 1725-1733. 4. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Katkematute koljusiseste aneurüsmade looduslugu: pikaajaline järeluuring. J Neurosurg1993; 79: 174-182. 5. Connoly ES, Saalomoni RA. Katkematute aneurüsmide juhtimine. In: Le Roux PD, Winn HR, Newell DW, toim. Aju aneurüsmide juhtimine. Philadelphia: Saunders. 2004, 271-285. 6. Soovitused katkematu koljusisese aneurüsmiga patsientide raviks. Ameerika südameassotsiatsiooni insuldinõukogu avaldus tervishoiutöötajatele. Joshua B. Bederson, MD, esimees; Issam A. Awad, MD; David O. Wiebers, MD; David Piepgras, MD; E. Clarke Haley, noorem, MD; Thomas Brott, MD; George Hademenos, PhD; Douglas Chyatte, MD; Robert Rosenwasser, MD; Cynthia Caroselli, RN. 7. Aneurüsmaalse subarahnoidse hemorraagia juhtimise juhised Avaldus tervishoiutöötajatele Ameerika Insuliinide Assotsiatsiooni Insuldinõukogu spetsiaalsest kirjutusrühmast 2009. 8. Aju aneurüsmide rebenemisest tingitud subarahnoidse hemorraagiaga patsientide ravi kliinilised juhised. A.N. Konovalov, V.V. Krõlov, Yu.M. Filatov. Moskva 2012 9. Ühine ametlik komitee. Suurbritannia riiklik vormel. [http://www.bnf.org] toim. London: BMJ Group ja Pharmaceutical Press. 10. Greenberg M. S. "Neurokirurgia", 2010 11. Intrakraniaalsete aneurüsmide ravi torujuhtme voolusuunajaga emboliseerimisseadme abil: ühekeskne kogemus pikaajaliste jälgimistulemustega.I. Saatcia, K. Yavuza, C. Ozera, S. Geyika ja H.S. Cekirgea. AJNR 2012 33: 1436-1446.

    Teave

    Kvalifikatsiooniandmetega arendajate loend:

    1) Makhambetov Erbol Targynovich - meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Riiklik neurokirurgia keskus", veresoonte ja funktsionaalse neurokirurgia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi riikliku preemia laureaat, kõrgeima kategooria neurokirurg.
    2) Špekov Azat Salimovich - JSC "Riiklik neurokirurgia keskus", veresoonte ja funktsionaalse neurokirurgia osakonna esimese kategooria neurokirurg.
    3) Kaliev Asylbek Baktbekovich - JSC "Riiklik neurokirurgiakeskus", neurokirurg, vaskulaarse ja funktsionaalse neurokirurgia osakond.

    Huvide konflikt: puudub.

    Retsensendid:
    1) Karabaev Igor Šamansurovitš - föderaalse riigieelarvelise institutsiooni ülevenemaalise A.M. nimelise häda- ja kiiritusmeditsiini keskuse neurokirurgia osakonna juhataja Nikiforova, Venemaa erakorraliste olukordade ministeeriumi peakorteris tegutsev neurokirurg, Ph.D., Täiendõppeinstituudi "Ekstreemmeditsiin" kirurgia ja uuenduslike tehnoloogiate osakonna dotsent, Venemaa ja Usbekistani austatud doktor, Peterburi, RF.
    2) Makhambaev Gabit Dzhangeldinovich - meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda linna regionaalse meditsiinikeskuse neurokirurgia osakonna juhataja, peaneurokirurg, Karaganda piirkonna tervishoiuosakond.

    Protokolli muutmise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või uute tõenditega meetodite olemasolul.

    Aju aneurüsm

    Veresoone seina punnitamine on üks levinumaid ajupatoloogiaid. See on veresoonte seina struktuuri muutuste tagajärg.

    Tervislik veresoonte sein koosneb 3 kihist - intimast, lihaskihist ja adventitiast, kuid erinevatel põhjustel tekivad vaskulaarsetes struktuurides degeneratiivsed muutused, mis kutsuvad esile arteri või veeni hõrenemise ja elastsuse kaotuse..

    Väikestes arterioolides või veenulites esinev patoloogia on asümptomaatiline ega põhjusta verejooksu. Suurte arterite seinte väljaulatuvus on aga täis tõsiseid tagajärgi kuni puude ja surmani..

    Suurenemine võib ilmneda ajus kõikjal, kuid seda nähakse sageli kolju põhjas hargnevas arteris. Haigus mõjutab erinevas vanuserühmas inimesi. Mehed ja naised on haiged, samas kui naiste seas on juhtumite protsent veidi suurem.

    ICD 10 aneurüsmaalne ajuhaigus on tähistatud koodiga I67.1.

    Etioloogia ja patogenees

    Vaskulaarsete seinte patoloogiline seisund võib olla põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest. Eriti see haigus esineb koe düsplaasia, neeru polütsüstilise haiguse, kaasasündinud aju arteriovenoosse väärarenguga inimestel.

    Provotseerivad tegurid võivad olla:

    • peavigastused;
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • infektsioonid ja põletikud;
    • neoplasmid;
    • ateroskleroos;
    • joove;
    • halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, ravimite tarbimine, suitsetamine);
    • hormonaalne tasakaalutus (sh hormonaalsete ravimite võtmisel).

    Patogeensete mikroorganismide tungimine provotseerib mükoosse aneurüsmi arengut ja aju struktuuride kasvajaprotsessiga kombineeritakse aneurüsmaalsed koosseisud neoplaasiatega.

    Hõrendatud veresoonte sein ei talu kõrgenenud vererõhku ega selle pulsatsiooni, mis viib purunemiseni. Rebenemise tagajärg on verejooks, provotseeriv insult, hüdrotsefaal või muu kesknärvisüsteemi kahjustus. Kui kahju oli väike, on paranemine võimalik, kuid uus rebend pole tulevikus välistatud. Aneurüsmaalset haigust komplitseerib vasospasm, mis põhjustab ajukoe hemodünaamika ja isheemia halvenemist.

    Klassifikatsioon

    Aju struktuurides on kolme tüüpi aneurüsmaalseid muutusi:

    • saccular - on kotiga, mis on arteriga ühendatud kannusega;
    • külgmine - on kasvaja moodustumine anumal;
    • fusiform - arteri või veeni osa laienemine.

    Sõltuvalt suurusest eristatakse väikesi (läbimõõduga alla ühe sentimeetri), keskmise (läbimõõduga 1-2,5 cm) ja hiiglaslikke (läbimõõduga üle 2,5 cm) aneurüsme.

    Kliinilised ilmingud

    Haiguse kulg määratakse moodustumise asukoha ja suuruse järgi. Väikesed väljaulatuvad osad ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse kogemata muude patoloogiate uurimisel.

    Lähedal asuvatele kudedele suruvad suured defektid, mida väljendab kasvajaga sarnaste või apoplektiliste sümptomite kompleks. Kasvajasarnase vormi aju aneurüsmi haigus kutsub esile neoplasmidega sarnaste sümptomite ilmnemise.

    Järk-järgult suurendades surub see koe kokku, sarnaselt kasvaja kasvu ajal toimuvale.

    See tüüp on lokaliseeritud piirkonnas, kus asuvad nägemisnärvid, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

    • valu kolmiknärvi piirkonnas;
    • kissitama;
    • vähenenud nägemisteravus;
    • valulikkus silma piirkonnas;
    • näolihaste ühepoolne parees;
    • õpilaste suuruse muutused;
    • nüstagm.

    Kasvajataoline moodustis häirib venoosse väljavoolu silma piirkonnast, mis põhjustab ülekoormust. Konjunktiiv muutub punaseks ja silmasisene rõhk tõuseb. Pika kulgemisega lastel ja täiskasvanutel toimub kolju struktuuride deformatsioon.

    Patsiendid kurdavad peavalu ja peapööritust, millega sageli kaasnevad kohin kõrvades, iiveldus, nägemis- ja kuulmismeele halvenemine ning üldine nõrkus. Mõnel juhul võivad ilmneda psühheemootilised häired, motiveerimata agressioon, apaatia, depressiivsed seisundid.

    Apopleksiat seostatakse aneurüsmi rebendiga. Sellega kaasneb kranialgia, silmade tumenemine, iiveldus ja oksendamine ning jäigad kaelalihased. Sageli kaotavad selles seisundis olevad inimesed teadvuse ja minestamisperiood võib oluliselt erineda. Märkimisväärse verejooksu korral tekib kooma.

    Sõltuvalt verejooksu kohast on võimalik ptoos, suurenenud tundlikkus valguse ja heli stiimulite suhtes, liigne ärevus, ebapiisavad käitumisreaktsioonid.

    Kui veri siseneb arahhnoidi ja aju pehme membraani vahelisse õõnsusse, täheldatakse ümbritsevate arterite pikaajalist spasmi, mis 2/3 patsientidest viib isheemilise insuldini. Intraventrikulaarne verejooks on kõige ohtlikum patoloogia tüüp, mis põhjustab sageli surma.

    Sõltuvalt vaskulaarseina väljaulatuva koha asukohast ilmnevad teatud sümptomid. Aju eesmise arteri defekti väljendab alajäsemete motoorne düsfunktsioon ja psühheemootilised häired; keskel - näolihaste parees, kõnehäired; basilaararter - probleemid toidu neelamisel, lihaste parees piki kolmiknärvi, kõnepuudulikkus.

    Mõnel juhul eelneb rebenemisele perioodiline kranialgia mitu päeva enne krambihooge.

    Epilepsiahoogudega inimeste jaoks on küsimus, kas epilepsia on aneurüsmi tüsistus? Arteri või veeni seina märkimisväärne väljaulatuvus võib olla provotseeriv tegur epilepsia paroksüsmi korral. Sellistel juhtudel on soovitatav läbi viia patoloogia operatiivne kõrvaldamine..

    Aju aneurüsmi diagnostika

    Diagnostilised meetmed hõlmavad neuroloogi, mõnikord silmaarsti uurimist, pea röntgenikiirgust, CT või MRI ja aju angiograafiat.

    Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu meningeaalsete või fokaalsete sümptomite esinemisele. Röntgenpildil tuvastatakse kivistumise fookused (kui neid on), kuid pehmed struktuurid pole selgelt nähtavad. Silmapõhja uurimisel avastatakse laienenud veenid, mõnikord seisva nägemisnärvi ketas.

    Täpsemad tulemused saadakse CT või MRI abil tehtud uuringuga, kuid lõplik diagnoos tehakse kindlaks angiograafia põhjal. Angiograafiline uuring võimaldab üksikasjalikult vaadata veresooni 2D ristlõikepildis või 3D-mahuvaates.

    Hagiograafiline uuring viiakse läbi kontrastaine abil, mis süstitakse intravenoosselt. See võimaldab teil tuvastada aneurüsmide olemasolu anumates, nende suurust ja asukohta. Magnetresonantsangiograafia viiakse läbi ilma kontrastita, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi ka pärast aneurüsmaalse moodustise purunemist.

    Kui ülitäpsed diagnostikameetodid pole kättesaadavad, tehakse selgrookanali kliiniliste ilmingute ja punktsiooni analüüsimisel aneurüsmi purunemine. Veriste lisandite esinemine tserebrospinaalvedelikus kinnitab tekkinud intratserebraalset või subarahnoidaalset verejooksu.

    Diferentsiaaldiagnoos

    Aneurüsmi kasvaja-sarnase kulgu diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi aju tsüstide, mädase koepõletiku (abstsessi), neoplasmidega. Apopleksia vorm eristub epilepsiast, mööduvatest isheemilistest krampidest, meningiidist, isheemilise geneesi insuldist.

    Aju aneurüsm - ravi

    Patoloogia kõrvaldamise viisid sõltuvad:

    • patsiendi seisund;
    • lokaliseerimine, defekti suurus;
    • operatsiooni ja ambulatoorse jälgimise riskide suhe ilma radikaalse sekkumiseta;
    • asutuse tehniline suutlikkus.

    Ravijärgne ravi seisneb apopleksia kordumise ennetamises ja patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamises. On oluline, et patsient järgiks ranget voodirežiimi vähemalt nädala. On ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid, lahtistid, kaltsiumi antagonistid. Kui seisund paraneb 7-10 päeva pärast, lastakse patsiendil järk-järgult naasta igapäevaste tegevuste juurde, kuid seda õrnalt.

    Kui leitakse väike aneurüsm ilma kliiniliste ilminguteta, tuleb patsient registreerida neuroloogi juures ja perioodiliselt jälgida selle dünaamikat. Ravimeetmed on suunatud patoloogia stabiliseerimisele. Ravimid on ette nähtud vererõhu ja südamelöögisageduse normaliseerimiseks, nakkusprotsessi korral kõrvaldatakse see antibiootikumide või viirusevastaste ainetega. Patsient peab järgima spetsiaalset dieeti, mis aitab vähendada vere kolesteroolitaset.

    Suure defekti korral on eluohtlikud seisundid, insuldi tõenäosus, aju aneurüsm neurokirurgiline eemaldamine. Defekt kõrvaldatakse kaela või endovaskulaarse oklusiooni lõikamisega. Kaasaegsed meetodid hõlmavad stereotaksilist elektrokoagulatsiooni või keemilist koagulatsiooni, kasutada saab radiokirurgilisi tehnikaid.

    Verejooksu korral kõrvaldatakse tekkinud hematoom kiiresti, kasutades minimaalselt invasiivseid stereotaksilisi ja endoskoopilisi tehnikaid. Ventrikulaarsüsteemi verejooks kõrvaldatakse vatsakeste äravoolu loomisega.

    Eluennustus

    Prognoos sõltub aneurüsmi asukohast ja anatoomiast. Kui defekt on väike ja stabiilne, on prognoos hea. Sellised inimesed võivad elada küpse kõrge vanuseni, ilma patoloogilise protsessi väliste ilminguteta..

    Rebenenud aneurüsm on surmav ühele kolmest patsiendist ja iga neljas ellujäänust jääb puudega. Korduva apopleksia korral on suremus umbes seitsekümmend protsenti.

    Ärahoidmine

    Ennetavad meetmed on vererõhu tõusu vältimine, arteriaalse hüpertensiooni õigeaegne ravi, südame rütmihäired, kolesterooli sisalduse kontroll veres, veresoonte seinte tugevdamine.

Lisateavet Diabeet