Trombotsüütidevastaste ravimite (trombotsüütidevastased ained) loetelu: toimemehhanism, rakenduse omadused

Artiklist saate teada trombotsüütidevastaste ainete klassifikatsiooni, näidustuste ja vastunäidustuste kohta ravimite võtmisel, võimalikest kõrvaltoimetest.

Toimemehhanism

Trombotsüütidevastased ained on ravimid, mis mõjutavad vere hüübimissüsteemi, takistades moodustunud elementide, trombotsüütide plaatide adhesiooni. Disaggregandid on selle rühma ravimite teine ​​nimi, kuna tegelikult blokeerivad looduslikud või sünteetilised ained trombotsüütide agregatsiooni (adhesiooni), pärssides verehüüvete moodustumist..

Trombotsüütidevastased ained, mille toimemehhanism põhineb keha rakulise homöostaasi reguleerimisel, on kasulikud mikrotsirkulatsiooni halvenemise, peamise verevooluga seotud patoloogiliste seisundite raviks: mis tahes geneesi südame isheemia, müokardiinfarkt, insult, alajäsemete anumate hävitamine.

Näiteks südame isheemiatõvega kaasneb alati aterosklerootiliste naastude moodustumine erineva suurusega anumate endoteelil. Igasugune vaskulaarseina mikrotrauma on punkt-ladestumise põhjus lipiididefekti kohas. Kui selline tahvel on omakorda kahjustatud, asetuvad sellele trombotsüüdid, mis üritavad moodustunud defekti varjata..

Trombotsüütide plaatidelt hakkavad vabanema bioloogiliselt aktiivsed ained, mis meelitavad trombotsüüte järjest juurde. Kui sellist liitmist ei takistata, hakkavad mõned klastrid vereringes ringi liikuma, elades kõige ettearvamatumates piirkondades. Laevad on trombiseeritud, siseorganite ja kudede toitumine on häiritud, ebastabiilse stenokardia debüüt on provotseeritud.

Trombotsüütidevastased ained (antiagregandid) blokeerivad manustamisel biokeemilisel tasemel adhesiooniprotsessi, takistades negatiivsete patoloogiliste seisundite teket. Lõppkokkuvõttes aitavad ravimid kaasa:

  • vere vedeldamine;
  • kudede reoloogiliste omaduste taastamine;
  • vererõhu normaliseerimine anuma seinal;
  • degeneratiivsete protsesside ennetamine veenide ja arterite endoteelis.

Selle tegevuse ohtlik puudus on verejooksu oht, mis võib patsiendi ohjeldamatu surma korral viia surma. Seetõttu on trombotsüütidevastaste ainete võtmine võimalik ainult arsti soovitusel, jälgides pidevalt vere hüübimist.

Teine oht peitub trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide (näiteks streptokinaas) kooskasutamisel, mis suurendavad üksteise toimet, põhjustades surmaga lõppenud kontrollimatut sisemist verejooksu..

Sageli peavad patsiendid neid ravimeid sama farmakoloogilise rühma esindajateks, kuid see pole nii. Nende tegevus on sarnane, kuid peamised rakenduskohad ja inimkeha mõjutamise mehhanism on erinevad.

Põhiline erinevus seisneb selles, et aspiriin ja teised trombotsüütidevastased ained peatavad trombotsüütide agregatsiooni. Antikoagulandid seevastu avaldavad mõju rakuvälistele vere hüübimisfaktoritele, toimivad peaaegu välkkiirelt, seetõttu kasutatakse neid tromboosi või tromboflebiidiga seotud hädaolukordades. Kuid antikoagulantide toime on lühiajaline, vähem väljendunud kui trombotsüütidevastaste ainete toime. Seetõttu on näidustuste ja vastunäidustuste küsimus ravimi valimisel ja õigel kasutamisel väga oluline..

Trombotsüütidevastaste ainete eripära on asjaolu, et trombotsüütidele domineeriva toime tõttu parandavad ravimid suuremal määral arterite verevoolu. Seetõttu on veenitromboosiga need praktiliselt ebaefektiivsed.

Trombotsüütidevastaste ainete klassifikatsioon

Trombotsüütidevastaste ainete rühma peamine liides kulgeb mööda nende mõju vererakkudele. Eristada trombotsüütide (hepariin, aspiriin, dipüridamool) ja erütrotsüütiliste (pentoksifülliin (vastunäidustatud patsientidel pärast südameatakk), reopoliglütsiin) ravimeid.

On kombineeritud toimega ravimeid: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Lisaks on trombotsüütide trombotsüütide vastased ained (trombotsüütide vastased ained) jaotatud toimemehhanismi järgi:

  1. Ravimid, mis blokeerivad otseselt trombotsüütide retseptoreid:
  • ADP retseptori blokaatorid;
  • PAR retseptori blokaatorid.
  1. Trombotsüütide ensüüme pärssivad ravimid:
  • COX inhibiitorid;
  • PDE inhibiitorid.

Tuleb märkida, et see pole lõplik klassifikatsioon. Lähitulevikus võib nimekirja täiendada uute alarühmadega, kuna farmakoloogid töötavad pidevalt kaasaegses meditsiinis kasutatavate vahendite täiustamise nimel..

Näidustused kasutamiseks

Trombotsüütidevastased ained määrab arst, kuna nende kasutamisel on palju põhjuseid, on kõik erinevad. Näidustused sisseastumiseks on:

  • ateroskleroos;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • aju või südame isheemia ennetamine;
  • taastusravi pärast isheemilist insult või südameatakk;
  • kõrge vererõhk;
  • alajäsemete anumate hävitamine;
  • CHD-ravi;
  • kalduvus tromboosile, sealhulgas pärilik;
  • mööduvad verevooluhäired;
  • südameoperatsioon;
  • putukahammustus (purustage tablett, segage vähese veega, kandke segu hammustuskohale);
  • akne, akne jäänused, mustad täpid (kohalikud pillid):
  • kallused, konnasilmad, kontsadel kare nahk (ka aktuaalne).

Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab arvutada ravimi optimaalse annuse, kasutamise kestuse, ravimi osalemise konkreetse haiguse kompleksraviskeemis. Dasagregante soovitatakse kasutada pärast täielikku kliinilist ja laboratoorset uuringut, kui kõik diagnoosi puudutavad küsimused on eemaldatud, diferentsiaaldiagnostika on läbi viidud.

Ravimite väljakirjutamisel tuleks arvestada hetke tõsidusega. Kiireloomulised seisundid on tavaks peatada otseste trombotsüütidevastaste ainetega, pikaajaline ravi toimub kaudsete trombotsüütidevastaste ainetega, mis vähendavad verehüüvete moodustumise kiirust, säilitades samal ajal plasmategurite funktsiooni vajalikul tasemel.

Pean ütlema, et näidustuste loetelu on üsna ligikaudne. Arstid kasutavad trombotsüütidevastaseid aineid paljude südamehaiguste, vereringehäirete ja vere hüübimissüsteemide tüsistuste korral. Ravimi iga konkreetne eesmärk on arsti vastutusala (võttes arvesse võimalikke surmaga lõppevaid komplikatsioone). Selles aspektis on oluline pöörata tähelepanu trombotsüütidevastaste omadustega ravimite kasutamisele koos teiste ravimitega. Suurendage trombotsüütidevastast toimet:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
  • tsütostaatikumid (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • antikoagulandid (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI ravimid (sertraliin, paroksetiin, estsitalopraam);
  • muud trombotsüütidevastased ained.

Lisaks suurendavad mõned haigused trombotsüütidevastaste ainete toimet:

  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • CHF;
  • maksapuudulikkus;
  • verehaigused;
  • keemiaravi;
  • purpur.

Vähendage antikoagulandi toimet: karbamasepiin, erütromütsiin, flukonasool, omeprasool.

Grupi peamised esindajad

Nimekiri, mis sisaldab kõige populaarsemaid ja tõhusamaid trombotsüütidevastaseid aineid, trombotsüütidevastaseid aineid, on üsna lai. Allpool on loetletud rühmaravimid, mis mõjutavad trombotsüüte ja erütrotsüüte erinevate mehhanismide kaudu.

Atsetüülsalitsüülhappe tooted

Atsetüülsalitsüülhape võimendab trombotsüüte. Seetõttu on selle rühma vahendeid kasutav antiagregatiivne ravi patogeneetiliselt õigustatud..

Trombotsüütidevastane toime on kardiovaskulaarsete komplikatsioonide patogeneesi võtmemoment, mis määrab elundite ja kudede (süda, aju, perifeersed anumad) verevarustuse rikkumiste raskuse. Rühma peamised ravimid on tsüklooksügenaasi (COX) inhibiitorid. Selle rühma trombotsüütidevastaste ainete väljakirjutamisel on peamine "ebameeldivus" kontrollimatu sisemise verejooksu tekkimine.

Kõige sagedamini on need populaarsed pillid:

  • Aspiriin on aegunud, kuid patsientide poolt endiselt kasutatav ravim: see on pikaajalisel kasutamisel kontrollimatu verejooksuga ohtlik. Tänapäeval kasutatakse täiustatud modifikatsiooni - ravimit Aspirin-Cardio, mida soovitatakse südame- ja veresoontehaiguste kompleksraviks (80 rubla);
  • Trombo-ACC: Aspirin-Cardio täielik analoog, kuid mao jaoks vähem agressiivne, kuna sellel on spetsiaalne membraan, mis takistab happe kiiret imendumist seedetraktis (40 rubla);
  • Cardiask on trombotsüütidevastane aine, millel on palavikuvastane, analgeetiline ja põletikuvastane toime (55 rubla);
  • Trombopol - pärsib trombotsüütide agregatsiooni (46 rubla);
  • Aspikor - trombotsüütidevastaste omadustega MSPVA-d (47 rubla);
  • Cardiomagnet on trombotsüütidevastane aine, mille koostisesse kuuluv magneesiumhüdroksiid kaitseb seedetrakti limaskesta atsetüülsalitsüülhappe (108 rubla) mõju eest..

Mõnikord esineb trombi moodustumisega seotud patoloogiliste protsesside resistentsust ASA suhtes. Selle põhjuseks võib olla COX-geeni polümorfism, mis mõjutab ensüümi aktiivset saiti. Seejärel kasutage ASA kombinatsiooni tienopüridiinide või ADP blokaatoritega.

ADP blokaatorid

Rühma trombotsüütidevastased ravimid, erinevalt ASA-st, toimivad trombotsüütide agregatsiooni mõlemas faasis - agregeerumisel ja adhesioonil, mis võimaldab inaktiveerida spetsiaalset ainet adenosiinfosfaati, hävitades selle sideme fibrinogeeniga.

Lisaks suurendavad tienopüridiinid erütrotsüütide plastilisust (deformeeritavust), aidates parandada vere reoloogilisi omadusi ja mikrotsirkulatsiooni. Seetõttu kasutatakse täna selle rühma trombotsüütidevastaseid aineid endarteriidi ja diabeetilise jala hävitamise kompleksravi põhikomponendina. Kõrvaltoimed: ekstrasüstolid, seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine ja hingeldus.

Selle rühma vahendid hõlmavad järgmist:

  • Tiklopidiin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - kasutatakse erakorralistes tingimustes, korrigeerib vere reoloogilisi omadusi krooniliste haiguste korral (Aklotini nime all - 2200 rubla);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - kasutatakse enne südameoperatsiooni verehüüvete vältimiseks (153 rubla);
  • Effient (Prasugrel) - klopidogreeli täiustatud ja kiirema toimega analoog (3730 rubla);
  • Tikagrelor - madalam verejooksu oht (RUB 2790);
  • Soojendatud - sulfonüüluurea derivaat, on võimalus intravenoosseks manustamiseks (218 rubla).

Infarktijärgse müokardi isheemia ennetamisel saavutati parimad tulemused kombineeritud ravi korral tienopüridiinidega kombinatsioonis aspiriiniga, mis võimaldas vähendada nende ravimite terapeutilisi annuseid, vähendada kõrvaltoimete arvu ja vähendada ravikulusid..

GPR blokaatorid (IIb / IIIa retseptori antagonistid)

Trombotsüütidevastaste ravimite toimemehhanism, mis võivad inhibeerida GPR-i (trombotsüütide glükoproteiini retseptorid), on kerge. "Teose" olemus on käsk trombotsüütidele, mis keelab kleepumise. See saavutab maksimaalse efektiivsuse vere reoloogiliste omaduste minimaalsete muutustega.

Ravimite sihtmärk on trombotsüütide agregatsiooni viimane etapp. Ravimid konkureerivad IIb / IIIa glükoproteiini retseptoriga seondumise pärast von Willebrandi faktori ja fibrinogeeniga. Mõju ei kesta kaua, seetõttu kasutatakse vahendeid kas erakorraliseks abiks või siis, kui arvutatakse selge sissepääsu annus vastavalt individuaalsele skeemile. Kõrvaltoimed: verejooks, atrioventrikulaarne blokaad, hüpotensioon, iiveldus, oksendamine, kopsupõletik, tursed, aneemia, anafülaksia.

GPR-blokaatorite farmatseutilise rühma jaotajad:

  • Eptifibatiid (Integrilin) ​​- infusioonravim, sünteetiline tsükliline peptiid, blokeerib pöörduvalt trombotsüütide IIb / IIIa retseptoreid, vastunäidustatud ülitundlikkuse, verejooksu, tserebrovaskulaarse õnnetuse korral (3500 rubla);
  • Tirofiban (Agrastat) - mittepeptiidne türosiini derivaat, on erakorraliseks raviks valitud ravim (31 742 rubla);
  • Abciksimab (Reopro) - blokeerib pöördumatult trombotsüütide glükoproteiiniretseptorid (80% 2 tundi pärast veeni infusiooni), kasutatakse koronaararteri angioplastikaks ägeda koronaarsündroomiga meestel (15 416,85 rubla).

Kõrvaltoimete minimaalsuse tõttu on kaasaegsed farmakoloogid viimasel ajal aktiivselt välja töötanud selles rühmas uusi ravimeid. On leitud palju paljutõotavaid trombotsüütidevastaste omadustega kombinatsioone: tsefrafiban, Orbofigan, sibrofibaan, ksenilofibaan. Ravimid läbivad kliinilisi uuringuid. On ka ravim, mis on oma praktilise rakenduse juba leidnud - see on Lamifibani süstelahus, mida Venemaa turul pole..

Fosfodiesteraasi blokaatorid (PDE inhibiitorid)

Teine ravimirühm, mis näitab trombotsüütidevastaste ainete omadusi, on sünteetilised ained, mis mõjutavad vereensüümide moodustumise kaudu verehüüvete moodustumise mehhanismi. Kõigist ülalnimetatud rühmadest ohutumaid kasutatakse taastusravi taastumisperioodil pärast ägedaid seisundeid, kirurgilisi sekkumisi. Näidatud tromboosi, tromboflebiidi ja muude vere viskoossusega seotud hemodünaamiliste häirete ennetamiseks. Kõrvaltoimed: düspepsia, migreen, allergiad.

Trombotsüütidevastased ained selles rühmas on:

  • Dipüridamool (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - ühendab trombotsüütidevastase aine ja vasodilataatori omadused. Näitab aktiivsust angioprotektorina, immunomodulaatorina. Ravimil on trombotsüütide agregatsiooni pärssiv toime, parandatakse mikrotsirkulatsiooni. Agent on peaaegu täielikult seotud verevalkudega. Akumuleerumine toimub müokardiotsüütides, erütrotsüütides (302 rubla);
  • Curantil on immunomodulaator ja vasodilataator. "Töötab" pärgarteri verevoolusüsteemis, kui seda võetakse suurtes annustes - vereringesüsteemi teistes osades. Erinevalt orgaanilistest nitraatidest ei põhjusta kaltsiumi antagonistid suuremate pärgarterite (586 rubla) paisumist;
  • Parsedil on trombotsüütidevastaste omadustega müotroopne vasodilataator. Laiendab koronaarveresooni (peamiselt arterioole), põhjustab mahulise verevoolu kiiruse olulist suurenemist (290 rubla);
  • Pentoksifülliin - teobromiini struktuurne analoog, hoiab ära kaaliumiioonide kadu erütrotsüütide poolt, annab vastupanu hemolüüsile. Perifeersete arterite oklusiooniga (vahelduv lonkamine) viib jalutuskäigu suurenemiseni, öösel vasika lihaskrampide ja valu kõrvaldamiseni. Saadaval tablettide ja süstidena (tabletid - 251 rubla, süstid - 45 rubla 10% 2% lahuse ampulli kohta);
  • Cilostasool (Pletal) - omab trombotsüütidevastast ja vasodilatatoorset toimet (4960 rubla);
  • Triflusal (Disgren) - COX-1 ja PDE inhibiitor, vähe uuritud, saadaval veebiapteegis.

Arahhidoonhappe sünteesi blokaatorid

Trombotsüütidevastased ained, mis vähendavad arahhidoonhappe sünteesi, on antitrombootilise toimega, kuid neil on palju kõrvaltoimeid, vajavad ranget kontrolli, seetõttu kasutatakse neid harva.

Toimemehhanismi järgi on nad eelmise rühma analoogid, kuid erinevad spetsiifilisuse poolest, seondudes eranditult selle happe retseptoritega. Lisaks on rühma ravimid võimelised peatama põletikku, stimuleerima immuunsüsteemi. Kõrvaltoimete hulka kuulub individuaalne sallimatus..

Ravimite farmakoloogilise rühma esindajad:

  • Indobufen (Ibustrin) - valuvaigistava ja põletikuvastase toimega trombotsüütide agregatsiooni korrigeerija (1390 rubla);
  • Zafirlukast - trombotsüütidevastane põletikuvastane toime (1306,8 rubla).

Tromboksaani blokaatorid

Selle trombotsüütidevastaste ainete rühma esindajaid leidub teistes sarnast tüüpi ravimite klassides. Kõige sagedamini Clopidogreli rühmas. Ravimite (näiteks Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) toime olemus on tromboksaanifaktori sünteesi vähendamine verehüüvete moodustumisel. Ravimid on leidnud kasutamist veresoonte ja südamepatoloogia, ajuisheemia, verevoolu halvenemise korral jäsemete anumates, pärast tromboosi, tromboflebiidi juhtumeid.

Vastunäidustused

Trombotsüütidevastased ained on ained, millel on palju kõrvaltoimeid, mistõttu neid määratakse alati väga hoolikalt, kaaludes hoolikalt plusse ja miinuseid. Kuid on mitmeid patoloogilisi seisundeid, mille esinemine patsiendil on ravimite kasutamise absoluutne keeld:

  • individuaalne sallimatus;
  • maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand ja kõik seedesüsteemi erosiivsed ja haavandilised haigused;
  • maksa või neerude funktsionaalne rike;
  • hemorraagiline diatees;
  • sai hemorraagilise insuldi;
  • tundmatu päritoluga siseorganite verejooks;
  • raske kardiovaskulaarne puudulikkus;
  • rasedus, eriti kolmandal trimestril;
  • imetamine;
  • vanus alla 18.

Kõrvalmõjud

Trombotsüütidevastaste ainete kasutamisel tekkiv ebamugavustunne on tunda peaaegu 100% juhtudest. Kuid negatiivsete aistingute raskusaste kõigil patsientidel on erinev, sõltuvalt ettenähtud ravimi vormist, annusest, ravikuurist, inimkeha füsioloogilistest omadustest.

Peamine on teavitada sellest oma arsti esimeste ebameeldivate aistingute ilmnemisel. Kõrvaltoimeid peetakse:

  • motiveerimata väsimus;
  • põletava tegelase tagumine sisemine ebamugavus;
  • tugev peavalu, migreen;
  • düspepsia;
  • igasugune verejooks;
  • valulikkus epigastriumis;
  • allergiline reaktsioon kuni anafülaksiani;
  • urtikaaria, verejooksud;
  • pidev iiveldus, perioodiline oksendamine;
  • kõne, neelamise, hingamise rikkumised;
  • arütmiad, tahhükardia;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • tundmatu päritoluga hüpertermia;
  • prodromaalse sündroomi suureneva nõrkusega;
  • artralgia;
  • hallutsinatsioonid;
  • müra kõrvades;
  • joobeseisundi sümptomid.

Sellistel juhtudel on vaja ravimite tühistamist.

Taimsed ravimid

Farmakoloogilisel turul on taimse päritoluga trombotsüütidevastased ained, mis põhinevad ginkgo biloba'l. Kaubanduses on saadaval kaks selle grupi liiget:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 rubla;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 rubla.

Tootjate poolt deklareeritud omadustel (ainevahetuse normaliseerumine rakkudes, vere reoloogiliste omaduste paranemine, mikrotsirkulatsioon, aju vereringe, aju varustamine hapniku ja glükoosiga, erütrotsüütide agregatsiooni ennetamine, trombotsüütide aktivatsioonifaktori pärssimine) ei ole ravimite ühekordsel kasutamisel teaduslikku kinnitust. Kompleksravi osana pole ginkgo biloba efektiivsust kindlaks tehtud. Pigem toimivad ravimid nagu platseebo. Neid võib seostada taustteraapiana kasutatava traditsioonilise meditsiiniga, mis praktiliselt ei mõjuta vere hüübimissüsteemi, vaid parandab inimese meeleolu.

Muud ravimid

Tähelepanuväärsed on teiste trombotsüütidevastaste rühmade preparaadid, mida esitatakse Venemaa Föderatsiooni apteegivõrgus:

Toimeaine on metüületüülpüridinool:

  • Viksipiin;
  • Metüületüülpüridinool (metüületüülpüridinool-Eskom, metüületüülpüridinoolvesinikkloriid);
  • Emoksüoptik (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Ksantinoolnikotinaadi toimeaine:

  • Complamin;
  • Ksantinoolnikotinaat, Ksantinoolnikotinaat-UBF, Ksantinoolnikotinaadi süstimine 15%, Ksantinoolnikotinaadi tabletid 0,15 g

Erineva toimeainega ravimid:

  • Agrilin (Anagreliid);
  • Brilinta (Ticagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Tromboreduktiin (anagreliid);
  • Cilostazol (Cilostazol).

Trombotsüütidevastase ravi jälgimine

Trombotsüütidevastaste ravimite määramisel jääb patsiendi ohutuse põhiküsimuseks komplikatsioonide jälgimine. Ravi efektiivsuse hindamine peaks olema seotud negatiivsete aspektide puudumisega. Tehnikad võivad olla erinevad:

  • trombotsüütide agregatsiooni optiline - visuaalne määramine;
  • vooditestid (kiirtestid);
  • uriini metaboliitide stabiilne jälgimine;
  • fotopektromeetria;
  • jälgimine agregomeetrite abil (kallis protseduur, seetõttu ebapopulaarne).

Trombotsüütidevastaseid aineid saavate patsientide täieliku testimise küsimus on endiselt lahendamata, kuna neid võtavad peaaegu kõik koronaararterite haiguse, vereringesüsteemi häirete ja vaskulaarsete patoloogiate all kannatavad patsiendid. Sellise otsuse olulisust ei saa vaevalt üle hinnata, kuna kontrollimatu ravimite üleannustamise tüsistused võivad lõppeda surmaga.

Farmakoloogiline rühm - trombotsüütidevastased ained

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Trombotsüütidevastased ained pärsivad trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendavad nende võimet veresoonte endoteelisse kleepuda ja kleepuda (adhesiooni). Vähendades erütrotsüütide membraanide pindpinevust, hõlbustavad need kapillaaride läbimisel nende deformatsiooni ja parandavad verevoolu. Trombotsüütidevastased ained suudavad mitte ainult takistada agregatsiooni, vaid põhjustada juba agregeeritud trombotsüütide lagunemist.

Neid kasutatakse operatsioonijärgsete verehüüvete tekke ärahoidmiseks, tromboflebiidi, võrkkesta veresoonte tromboosi, ajuveresoonkonnaõnnetuste jms korral, samuti trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti korral..

Trombotsüütide (ja erütrotsüütide) adhesiooni (agregatsiooni) pärssivat toimet avaldavad ühel või teisel määral erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid (orgaanilised nitraadid, kaltsiumikanali blokaatorid, puriini derivaadid, antihistamiinikumid jne). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid omavad väljendunud trombotsüütidevastast toimet, millest atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse trombi moodustumise vältimiseks laialdaselt..

Atsetüülsalitsüülhape on praegu trombotsüütidevastaste ainete peamine esindaja. Sellel on pärssiv toime spontaansele ja indutseeritud trombotsüütide agregatsioonile ja adhesioonile, trombotsüütide faktorite 3 ja 4 vabanemisele ja aktiveerimisele. On näidatud, et selle antiagregatiivne toime on tihedalt seotud toimega PG biosünteesile, vabanemisele ja ainevahetusele. See soodustab PG vaskulaarse endoteeli, sh. KGT2 (prostatsükliin). Viimane aktiveerib adenülaattsüklaasi, vähendab ioniseeritud kaltsiumi sisaldust trombotsüütides - üks kolmest põhilisest agregatsiooni vahendajast ning lisaks on sellel ka lagunemisaktiivsus. Lisaks vähendab atsetüülsalitsüülhape, mis pärsib tsüklooksügenaasi aktiivsust, tromboksaan A moodustumist trombotsüütides2 - vastupidise aktiivsusega prostaglandiin (agregatsioonifaktor). Suurtes annustes pärsib atsetüülsalitsüülhape ka prostatsükliini ja teiste antitrombootiliste prostaglandiinide biosünteesi (D2, E1 jne). Sellega seoses määratakse atsetüülsalitsüülhape trombotsüütidevastase ainena suhteliselt väikestes annustes (75-325 mg päevas)..

Trombotsüütidevastased ained - verevedeldajad

Trombotsüütidevastased ained on rühm verehüübeid takistavaid ravimeid.

Nad toimivad vere hüübimise staadiumis, mille käigus toimub trombotsüütide kokkukleepumine või kogunemine. Need pärsivad (pärsivad) trombotsüütide sidumist ja hüübimist ei toimu. Selle rühma erinevatel ravimitel on trombotsüütidevastase toime saamiseks erinevad toimemehhanismid..

Tänapäeval kasutatakse meditsiinis nii tuntud verevedeldajaid kui ka tänapäevaseid ravimeid, millel on vähem vastunäidustusi ja vähem väljendunud kõrvaltoimeid. Farmakoloogia töötab pidevalt uute ravimite väljatöötamisel, mille omadused on varasematest paremad..

Kui määratakse

Trombotsüütidevastaste ainete võtmise peamised näidustused on järgmised:

  • Südame isheemiatõbi (isheemia).
  • Transistori isheemilised rünnakud.
  • Ajuvereringe häired, isheemiliste insultide, post-isheemilise insuldi ennetamine.
  • Hüpertooniline haigus.
  • Seisund pärast operatsiooni südames.
  • Jalade anumate haiguste hävitamine.

Vastunäidustused

Erinevatel ravimitel võivad olla erinevad vastunäidustused. Üldised hõlmavad järgmist:

  • Häired väljendunud iseloomuga maksa ja neerude töös.
  • Maohaavand.
  • Verejooksu riskiga seotud haigused.
  • Südamepuudulikkus koos raskete ilmingutega.
  • Hemorraagiline insult.
  • Rasedus ja imetamise aeg.

Trombotsüütidevastaste ainete loetelu ja nende klassifikatsioon

Kõiki trombotsüütidevastaseid aineid võib jagada rühmadesse:

  1. Atsetüülsalitsüülhape ja selle derivaadid (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnyl, Aspikor, CardiASK) jt.
  2. ADP-retseptori blokaatorid (klopidogreel, tiklopidiin).
  3. Fosfodiesteraasi inhibiitorid (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Glükoproteiini retseptorite blokaatorid (Lamifiban, Eptifibatiid, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Arahhidoonhappe metabolismi inhibiitorid (Indobufen, Picotamide).
  6. Ginkgo Biloba taimel põhinevad ravimid (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Trombotsüütidevastaste omadustega taimed (hobukastan, mustikas, lagrits, roheline tee, ingver, soja, jõhvikas, küüslauk, ženšenn, punane ristik, granaatõun, naistepuna, sibul jt).
  8. Sellesse kategooriasse kuulub ka E-vitamiin, millel on samad omadused..

Nüüd - üksikasjalikumalt kõige levinumate ravimite kohta.

Aspiriin

Esimesena on nimekirjas atsetüülsalitsüülhape ehk aspiriin, kõige kuulsam ravim, mida kasutatakse laialdaselt mitte ainult trombotsüütide, vaid ka põletikuvastase ja palavikualandajana. Aspiriini toimemehhanism on trombotsüütides leiduva tromboksaani A2 biosünteesi pärssimine. Seega on adhesiooniprotsess häiritud ja veri hüübib aeglasemalt. Suurtes annustes toimib atsetüülsalitsüülhape ka teistele hüübimisfaktoritele, mis ainult suurendab antikoagulantset toimet..

Aspiriinil on erinevad näidustused, kuid kõige sagedamini määratakse see verehüüvete vältimiseks. Ravim imendub maos hästi, eritub neerude kaudu 20 tunni jooksul. Mõju saabub poole tunni pärast. Seda tuleks võtta alles pärast sööki, vastasel juhul on oht maohaavandite tekkeks. Saadaval pillide kujul.

Ülaltoodud vastunäidustustele tuleks lisada bronhiaalastma..

Aspiriin põhjustab paljusid kõrvaltoimeid, sealhulgas:

  • kõhuvalu;
  • iiveldus;
  • seedetrakti haavand;
  • peavalu;
  • allergiad;
  • neerude ja maksa talitluse häired.

Klopidogreel

See ravim kuulub ADP retseptori blokaatorite hulka. See blokeerib adenosiinitrifosfaadi seondumise retseptoritega, pärssides seeläbi trombotsüütide adhesiooni. Võrreldes teiste ADP retseptorite blokaatoritega põhjustab verest ja seedetraktist vähem allergiaid ja kõrvaltoimeid.

Pärast suukaudset manustamist imendub ravim seedetraktis kiiresti, tunni pärast märgitakse maksimaalne kontsentratsioon veres. See eritub väljaheitega ja uriiniga. Maksimaalne efekt saavutatakse umbes nädalaga ja see võib kesta kuni 10 päeva. Saadaval tablettidena.

Ennetab verehüübeid südame-veresoonkonna haiguste korral tõhusamalt kui aspiriin.

Ravimit ei tohi manustada koos otseste ja kaudsete antikoagulantidega. Vastunäidustused on põhimõtteliselt samad kui teiste sellesse rühma kuuluvate ravimite puhul.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergiad, kollatõbi, seedetrakti kõrvalekalded, pearinglus.

Integrilin (Eptifibatid)

Viitab IIb / IIIa glükoproteiini retseptorite antagonistidele. Häirib fibrinogeeni ja plasma hüübimisfaktorite seondumist trombotsüütide retseptoritega, pärssides seeläbi trombotsüütide adhesiooni. See ei mõjuta APTT-d ega protrombiini aega. Selle tegevus on pöörduv ja mõne tunni pärast taastuvad nende funktsioonid trombotsüütidena..

Ägeda koronaarsündroomi kompleksraviks on koos Integriliniga ette nähtud hepariin ja atsetüülsalitsüülhape. Seda toodetakse süstelahuses ja seda kasutatakse ainult statsionaarseks raviks.

Ravim on vastunäidustatud raseduse, imetamise, sisemise verejooksu, hemorraagilise diateesi, raske hüpertensiooni, trombotsütopeenia, aneurüsmi, raskete neeru- ja maksapatoloogiate korral..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad bradükardia, vererõhu langus, allergilised reaktsioonid, trombotsüütide arvu vähenemine veres.

Curantil

Viitab trombotsüütide fosfodiesteraasi inhibiitoritele, mille peamine toimeaine on dipüridamool.

Selle trombotsüütidevastane toime põhineb trombotsüütide ensüümide aktiivsuse pärssimisel, prostatsükliini vabastamisel endoteelist ja tromboksaani A2 moodustumise blokeerimisel..

Selle toime on aspiriinilähedane, lisaks laiendab see stenokardia rünnaku ajal koronaarveresooni.

See imendub seedetraktis kiiresti, 40-60%, ja saavutab umbes tunni pärast maksimaalse kontsentratsiooni veres. Eritub sapiga.

Ravimi vabastamise vorm - tabletid ja dražeed.

Kõrvaltoimetest märgitakse kõige sagedamini järgmist:

  • pearinglus;
  • peavalu,
  • iiveldus,
  • näonaha punetus;
  • lihasvalu;
  • vererõhu langetamine,
  • nahaallergiad;
  • suurenenud isheemia sümptomid.

Tiklid (tiklopidiin)

See ravim on trombotsüütidevastase toime poolest parem kui atsetüülsalitsüülhape, kuid soovitud toime ilmneb palju hiljem. See blokeerib trombotsüütide IIb / IIIa retseptoreid, vähendab vere viskoossust, suurendab punaliblede elastsust ja verejooksu kestust.

See on ette nähtud raske ateroskleroosi korral, et vältida isheemiat pärast müokardiinfarkti, pärast pärgarteri möödaviiku pookimist, trombotsüütide patoloogiate profülaktilise ainena, et ennetada retinopaatia arengut suhkurtõve taustal..

Väljalaskevorm - tabletid.

Kombineeritud ravimid

Selliste ravimite koostis sisaldab mitmeid trombotsüütidevastaseid aineid, mis tugevdavad üksteise toimet. Kõige sagedamini on ette nähtud:

  • Aspigrel - see sisaldab atsetüülsalitsüülhapet ja klopidogreeli.
  • Agrenox - sisaldab dipüridamooli ja aspiriini.
  • Cardiomagnet - valmistatud atsetüülsalitsüülhappe ja magneesiumi baasil.
  • CombiASK - Cardiomagnyli analoog.
  • Magnikor - kompositsiooniliselt lähedal Cardiomagnilile.

Järeldus

Trombotsüütidevastaste ainete iseseisev kasutamine ei ole lubatud vastunäidustuste ja kõrvaltoimete rohkuse tõttu. Ravi peaks jälgima arst, kes jälgib vere hüübimiskiirust ja vajadusel muudab annust või ravimit ennast..

Isegi neid tooteid, mida apteekides müüakse käsimüügis, tuleks võtta ainult arsti juhiste järgi. Nende hulka kuuluvad aspiriin, kurantiil ja muud atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid, samuti hõlmikpuu tabletid. Ärge laske end veeta trombotsüütidevastase toimega taimedega..

Trombotsüütidevastased ained: ravimite loetelu

Trombotsüütidevastased ained on koormuse stenokardia II - IV funktsionaalse klassi ja infarktijärgse kardioskleroosi ravis kohustuslik komponent. See on tingitud nende toimemehhanismist. Esitame teie tähelepanu trombotsüütidevastaste ravimite loendile.

Toimemehhanism

Südame isheemiatõvega kaasneb aterosklerootiliste naastude moodustumine arterite seintel. Kui sellise tahvli pind on kahjustatud, asetuvad sellele vererakud - trombotsüüdid, mis katavad moodustunud defekti. Samal ajal vabanevad trombotsüütidest bioloogiliselt aktiivsed ained, stimuleerides nende rakkude edasist settimist naastudel ja nende klastrite - trombotsüütide agregaatide - moodustumist. Agregaadid kantakse läbi pärgarterite, mis viib nende blokeerimiseni. Tulemuseks on ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkt.
Trombotsüütidevastased ained blokeerivad biokeemilisi reaktsioone, mis põhjustavad trombotsüütide agregaatide moodustumist. Seega takistavad nad ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti arengut..

Kerige

Kaasaegses kardioloogias kasutatakse järgmisi trombotsüütide vastaseid aineid:

  • Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipüridamool (Curantil, Parsedil, Trombonyl);
  • Klopidogreel (Zylt, Plavix);
  • Tiklopidiin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatiid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Nendel ravimitel on ka valmis kombinatsioone, näiteks Agrenox (dipüridamool + atsetüülsalitsüülhape).

Atsetüülsalitsüülhape

See aine pärsib tsüklooksügenaasi aktiivsust - ensüümi, mis suurendab tromboksaani sünteesi reaktsioone. Viimane on trombotsüütide agregatsiooni (adhesiooni) oluline tegur.
Aspiriin on ette nähtud müokardiinfarkti esmaseks ennetamiseks koos pingutusliku stenokardia II - IV funktsionaalsete klassidega, samuti reinfarkti ennetamiseks pärast eelmist haigust. Seda kasutatakse pärast südame ja veresoonte operatsioone trombembooliliste tüsistuste vältimiseks. Toime pärast allaneelamist ilmneb 30 minuti jooksul.
Ravimit määratakse pikka aega 100 või 325 mg tablettide kujul.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja mõnikord mao limaskesta haavandilised kahjustused. Kui patsiendil oli algul maohaavand, võib atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel tekkida maoverejooks. Pikaajalise kasutamisega võib kaasneda pearinglus, peavalu või muud närvisüsteemi häired. Harvadel juhtudel esineb vereloome süsteemi depressioon, verejooks, neerukahjustus ja allergilised reaktsioonid.
Atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud seedetrakti erosioonide ja haavandite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatuse, neeru- või maksapuudulikkuse, teatud verehaiguste, hüpovitaminoosi K. Vastunäidustused on rasedus, imetamine ja vanus alla 15 aasta.
Bronhiaalastma ja muude allergiliste haiguste korral tuleb ettevaatlik olla atsetüülsalitsüülhappe määramine..
Atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel väikestes annustes ei ole selle kõrvaltoimed eriti väljendunud. Veelgi ohutum on ravimi kasutamine mikrokristallitud kujul ("Kolfarit").

Dipüridamool

Dipüridamool pärsib tromboksaani A2 sünteesi, suurendab trombotsüütides tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sisaldust, millel on trombotsüütidevastane toime. Samal ajal laiendab see koronaarveresooni.
Dipüridamooli määratakse peamiselt ajuveresoonte haiguste korral insuldi ennetamiseks. See on märgitud ka pärast operatsioone laevadel. Südame isheemiatõve korral ravimit tavaliselt ei kasutata, kuna pärgarterite laienemisega areneb "varastamise nähtus" - südamelihase kahjustatud piirkondade verevarustuse halvenemine tervete südamekudede parema verevoolu tõttu.
Ravimit kasutatakse pikka aega, tühja kõhuga, päevane annus jagatakse 3-4 annuseks.
Dipüridamooli kasutatakse intravenoosselt ka stressi ehhokardiograafia ajal.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, näo õhetus, peavalu, allergilised reaktsioonid, lihasvalu, madal vererõhk ja südame löögisageduse tõus. Dipüridamool ei põhjusta seedetraktis haavandeid.
Ravimit ei kasutata ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardiinfarkti korral.

Tiklopidiin

Tikllopidiin, erinevalt atsetüülsalitsüülhappest, ei mõjuta tsüklooksügenaasi aktiivsust. See blokeerib trombotsüütide retseptorite aktiivsuse, mis vastutavad trombotsüütide seondumise eest fibrinogeeni ja fibriiniga, mille tulemusena väheneb trombi moodustumise intensiivsus märkimisväärselt. Trombotsüütidevastane toime ilmneb hiljem kui pärast atsetüülsalitsüülhappe võtmist, kuid see on rohkem väljendunud.
Ravim on ette nähtud alajäsemete anumate ateroskleroosi tromboosi ennetamiseks. Seda kasutatakse ajuveresoonkonna haigustega patsientide insuldi vältimiseks. Lisaks kasutatakse tiklopidiini pärast koronaarveresoonte operatsiooni, samuti atsetüülsalitsüülhappe talumatuse või vastunäidustuste korral.
Ravimit manustatakse suu kaudu koos toidukordadega kaks korda päevas..
Kõrvaltoimed: düspepsia (seedehäired), allergilised reaktsioonid, pearinglus, maksa düsfunktsioon. Harvadel juhtudel võib tekkida verejooks, leukopeenia või agranulotsütoos. Ravimi võtmise ajal on vaja maksafunktsiooni regulaarselt jälgida. Tiklopidiini ei tohi võtta koos antikoagulantidega.
Ravimit ei tohi võtta raseduse ja imetamise ajal, maksahaiguste, hemorraagilise insuldi, kõrge verejooksuohu korral maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi korral..

Klopidogreel

Ravim blokeerib pöördumatult trombotsüütide agregatsiooni, ennetades koronaararterite ateroskleroosi tüsistusi. See on ette nähtud pärast müokardiinfarkti, samuti pärast operatsioone pärgarteritel. Klopidogreel on müokardiinfarkti, insuldi ja äkilise koronaarse surma ennetamisel südame isheemiatõvega patsientidel efektiivsem kui atsetüülsalitsüülhape..
Ravimit manustatakse suu kaudu üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest..
Ravimi vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui tiklopidiinil. Kuid klopidogreelil on vähem tõenäoline kahjulik mõju luuüdile leukopeenia või agranulotsütoosi tekkega. Ravimit ei määrata alla 18-aastastele lastele..

Trombotsüütide retseptori IIb / IIIa blokaatorid

Praegu otsitakse trombotsüütide agregatsiooni tõhusalt ja valikuliselt pärssivaid ravimeid. Kliinikus kasutatakse juba mitmeid kaasaegseid ravimeid, mis blokeerivad trombotsüütide retseptoreid - lamifibaani, tirofibaani, eptifibatiidi.
Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt ägeda koronaarsündroomi korral, samuti perkutaanse transluminaalse koronaararterite angioplastika ajal.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks ja trombotsütopeenia.
Vastunäidustused: verejooks, veresoonte ja südame aneurüsmid, märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon, trombotsütopeenia, maksa- või neerupuudulikkus, rasedus ja imetamine.

Abciksimab

See on tänapäevane trombotsüütidevastane aine, mis on sünteetiline antikeha trombotsüütide IIb / IIIa retseptorite suhtes, mis vastutavad nende seondumise eest fibrinogeeni ja teiste liimimolekulidega. Ravim põhjustab väljendunud antitrombootilist toimet.
Ravimi toime intravenoossel manustamisel toimub väga kiiresti, kuid ei kesta kaua. Seda kasutatakse infusioonina koos hepariini ja atsetüülsalitsüülhappega ägeda koronaarsündroomi ja koronaararterite kirurgias.
Ravimi vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad mis trombotsüütide retseptorite IIb / IIIa blokaatoritel.

Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid

Insuldi ennetamine. Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid.
Eelmises artiklis rääkisime arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatavatest antihüpertensiivsetest ravimitest - insuldi kõige levinumast põhjusest. Selles vestluses räägime veel ühest ravimite rühmast, mida kasutatakse tserebrovaskulaarse ägeda õnnetuse ennetamiseks - trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid..

Nende kasutamise peamine eesmärk on vähendada vere viskoossust, parandada verevoolu läbi anumate, normaliseerides seeläbi aju verevarustust. Need ravimid on reeglina ette nähtud juhul, kui varem esinesid ajutised ajuvereringe häired või mööduvad isheemilised rünnakud, millega kaasnesid pöörduvad neuroloogilised sümptomid või nende esinemise oht on väga kõrge..

Sellisel juhul määrab insuldi arengu vältimiseks arst sarnase rühma ravimeid. Selgitame selgelt nende ravimite toimemehhanismi ja nende võtmise soovitavust.

Trombotsüütidevastased ained - ravimid, mis vähendavad vere üldiseid omadusi.


Aspiriin. Eesmärk ja rakendus.
Aspiriin on atsetüülsalitsüülhape. Patendinimed: tromboASS, aspilaat, aspo, ökotriin, akupriin.

See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, suurendab vere võimet lahustada fibriini filamente - trombi põhikomponenti, seega takistab atsetüülsalitsüülhape tromboemboolia tekkimist intratserebraalsete veresoonte ja kaela veresoontes - isheemilise insuldi levinud põhjus..

Näidustus aspiriini kasutamiseks profülaktilistel eesmärkidel on mööduva tserebrovaskulaarse õnnetuse olemasolu minevikus - s.t. selline häire, mille korral ilmnesid neuroloogilised sümptomid mitte rohkem kui 24 tundi. See seisund on insuldi arengu kohutav ennustaja ja vajab kiiret abi. Aspiriini määramise näidustused ja režiimid on selles olukorras järgmised:

brachiocephalic arterite stenoos kuni 20% valendikust - päevane annus 75-100 mg kahes annuses;
stenoosid üle 20% valendikust - päevane annus 150 mg kolmes annuses;
mitme insuldi tekkimist soodustava põhjuse olemasolu - päevane annus 100 mg;
kodade virvendusarütmia, eriti üle 60-aastastel inimestel, kes ei saa kasutada antikoagulante - päevane annus 75-100 mg.
Pikaajalisel kasutamisel on võimalikud tüsistused - seedetrakti erosioonide ja haavandite tekkimine, trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), maksaensüümide taseme tõus. Selle ravimi talumatuse võimalikud nähtused - õhupuuduse tunne, nahalööbed, iiveldus, oksendamine.

Vere lipiidide taseme väljendunud tõusuga (hüperlipideemia) on ravim ebaefektiivne.

Inimesed, kes alkoholi regulaarselt kuritarvitavad, ei tohiks aspiriini võtta. See on kõige soodsamalt ühendatud kurantiili (dipüridamool) või trentali (pentoksifülliin) tarbimisega, insuldi tekkimise tõenäosus vähenes märkimisväärsemalt kui ainult aspiriini kasutamisel..

Tüsistuste vältimiseks võib iga aspiriini annuse pesta väikese koguse piimaga või võtta pärast kohupiima.

Aspiriin. Vastunäidustused.
Atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud seedetrakti haavandite, suurenenud verejooksu, krooniliste neeru- ja maksahaiguste korral, samuti naistel menstruatsiooni ajal..

Praegu pakub farmaatsiaturg aspiriini enterokujulisi vorme - tromboASC, aspiriin-Cardio ja nende analooge, väites, et nende vormide vähene võime moodustada seedetrakti haavandeid ja erosioone.

Siiski tuleb meeles pidada, et seedetrakti haavandite ja erosioonide teke on seotud mitte ainult aspiriini kohaliku toimega limaskestale, vaid ka selle toimemehhanismiga pärast ravimi imendumist verre, seetõttu peaksid seedetrakti peptilise haavandiga inimesed võtma selle rühma ravimeid äärmiselt ebasoovitav. Sellisel juhul on parem asendada aspiriin mõne teise rühma ravimiga..

Võimalike kõrvaltoimete vältimiseks peaks profülaktilistel eesmärkidel määratud aspiriini annus jääma vahemikku 0,5-1 mg / kg, s.t. umbes 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Sellel on trombotsüütide vastu suurem aktiivsus kui aspiriinil. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, aeglustab fibriini moodustumist, pärsib kollageeni ja elastiini aktiivsust, mis aitavad kaasa trombotsüütide "nakkumisele" vaskulaarseinaga.

Tiklopediini profülaktiline aktiivsus võrreldes insuldi riskiga on 25% kõrgem kui aspiriinil.

Standardannus on 250 mg 1-2 korda päevas koos toiduga.

Näidustused on identsed aspiriini omadega..

Kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus, trombotsütopeenia, neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine veres), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Selle ravimi võtmisel on vaja ravimi annuse kohandamiseks jälgida kliinilist vereanalüüsi 1 kord 10 päeva jooksul.

Arvestades, et tiklid suurendab oluliselt verejooksu, tühistatakse see nädal enne operatsiooni. Tema vastuvõtust on vaja teavitada kirurgi või anestesioloogi..

Ravimi võtmise vastunäidustused: hemorraagiline diatees, seedetrakti peptiline haavand, verehaigused, millega kaasneb verejooksu pikenemine, trombotsütopeenia, neutropeenia, varem agranulotsütoos, kroonilised maksahaigused.

Te ei saa samaaegselt võtta aspiriini ja tiklidi.

Plavix (klopidogreel)
Samaaegsel manustamisel sobib Plavix antihüpertensiivsete ravimite, hüpoglükeemiliste ainete, spasmolüütikumidega. Enne selle määramist ja ravi ajal on vaja kontrollida kliinilist vereanalüüsi - võimalikud on trombotsütopeenia ja neutropeenia.

Profülaktiline standardannus on 75 mg üks kord päevas.

Vastunäidustused on sarnased tiklidi vastunäidustustega.

Retsept koos teiste antikoagulantidega on vastunäidustatud.

Dipüridamool (kurantiil)
Toimemehhanism on tingitud järgmistest mõjudest:

vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pärsib trombide moodustumist;
vähendab väikeste aju- ja pärgarterite resistentsust, suurendab pärgarteri ja aju verevoolu mahulist kiirust, alandab vererõhku ja soodustab mittetoimivate veresoonte tagatiste avanemist.
Kellamängu väljakirjutamise meetod on järgmine:

Curantil väikestes annustes (25 mg 3 korda päevas) on näidustatud üle 65-aastastele patsientidele, kellel on vastunäidustused aspiriini määramiseks või selle talumatuseks;
Curantili keskmistes annustes (75 mg 3 korda päevas) kasutatakse üle 65-aastastel patsientidel, kellel on ebapiisavalt kontrollitud arteriaalne hüpertensioon, suurenenud vere viskoossus, samuti AKE inhibiitoritega (kapoteen, enap, eellium, ramipriil, monopriil jne) ravitavatel patsientidel. p.), kuna nende aktiivsus on vähenenud aspiriini võtmise ajal;
soovitatav kasutada kurantiili kombinatsioonis annuses 150 mg päevas ja aspiriini 50 mg päevas patsientidel, kellel on kõrge korduva isheemilise insuldi oht kaasuva veresoonte patoloogia korral, millega kaasneb vere viskoossuse suurenemine, kui see on vajalik verevoolu kiireks normaliseerimiseks..
Trental (pentoksifülliin)
Seda kasutatakse peamiselt arenenud insuldi raviks, korduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste ennetamiseks, samuti perifeersete arterite aterosklerootiliste kahjustuste korral..

Ginkgo biloba trombotsüütidevastase toime kohta on tõendeid. Ravim on efektiivsusega sarnane aspiriiniga, kuid erinevalt ei põhjusta see komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.


Antikoagulandid
Mööduvate isheemiliste rünnakute vältimiseks on ette nähtud kaudsed antikoagulandid. Kaudne toime - kuna vereringes pole neil vere hüübimisprotsessi mingit mõju, tuleneb nende pärssiv toime asjaolust, et need takistavad maksa mikrosoomides vere hüübimisfaktorite (II, VII, IX faktori) sünteesi, vähendavad III faktori ja trombiini aktiivsust. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini varfariini..

Hepariinid, erinevalt kaudsetest antikoagulantidest, näitavad oma aktiivsust otse veres, ennetuslikel eesmärkidel on need ette nähtud spetsiaalseteks näidustusteks..

I. Kaudse toime antikoagulandid.
1. Määramisel väheneb vere hüübimine, paraneb verevool kapillaaride tasemel. See on eriti oluline aterosklerootiliste naastude olemasolul suurte ajuveresoonte või brachiocephalic arterite intimas. Nendele naastudele ladestuvad fibriinniidid ja seejärel moodustub tromb, mis viib verevoolu lakkamiseni anuma kaudu ja insuldi tekkeni..

2. Teine oluline märge nende ravimite kohta on südame rütmihäired ja kõige sagedamini kodade virvendus. Fakt on see, et selle haiguse korral tõmbub süda ebakorrapäraselt kokku, kuna vasaku aatriumi ebaühtlase verevoolu tõttu võivad tekkida verehüübed, mis seejärel verevooluga sisenevad ajuveresoontesse ja põhjustavad insuldi.

Uuringud näitavad, et varfariini määramine sel juhul takistab insuldi tekkimist kolm korda tõhusamalt kui aspiriini võtmine. Euroopa neuroloogide assotsiatsiooni andmetel vähendab kodade virvendusarütmiaga patsientidele varfariini määramine isheemilise insuldi esinemissagedust 75%.

Varfariini määramisel on vaja perioodiliselt jälgida vere hüübimist, läbi viia hemokoagulogramm. Kõige olulisem näitaja on INR (International Normalized Ratio). On vajalik, et INR tase oleks vähemalt 2,0–3,0.

3. Kunstlike südameklappide olemasolu on ka näidustus varfariini võtmiseks.

Profülaktilistel eesmärkidel varfariini väljakirjutamise standardrežiim on 10 mg päevas 2 päeva jooksul, seejärel valitakse järgmine päevane annus igapäevase INR-kontrolli all. Pärast INR stabiliseerumist on vaja seda kontrollida kõigepealt iga 2-3 päeva järel, seejärel iga 15-30 päeva tagant.

II. Hepariinide kasutamine
Sagedaste mööduvate isheemiliste rünnakute korral kasutatakse spetsiaalset taktikat: hepariinide väljakirjutamise lühike kursus (4-5 päeva jooksul): fraktsioneerimata ("tavaline") hepariin või madala molekulmassiga - kleksaan (enoksüpariin), fragmiin (daltepariin), fraksipariin (nadropariin).

Need ravimid on välja kirjutatud teise laboratoorse indikaatori - APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg) - kontrolli all, mis ei tohiks ravikuuri jooksul algtasemega võrreldes rohkem kui 1,5–2 korda suureneda.

1. Fraktsioneerimata hepariin

IV algannus on boolusena 5000 U, seejärel manustatakse seda IV infusomatiga - 800-1000 U / tunnis. Varfariini manustatakse pärast hepariini infusiooni lõppu.

See on ette nähtud 1 kord päevas, 20 mg rangelt subkutaanselt. Nõel sisestatakse kogu pikkusega vertikaalselt naha paksusesse, kinnitatud voldikusse. Nahavolt tuleb sirgendada alles pärast süstimist. Pärast ravimi süstimist ei tohi süstekohta hõõruda. Pärast klexaani süstide lõpetamist määratakse varfariin.

Ravim määratakse subkutaanselt 2500 RÜ-ga üks kord päevas. Pärast Fragmini süstide lõppu määratakse varfariin.

See on ette nähtud subkutaanselt, 0,3 ml üks kord päevas. Pärast Fraxiparini süstide lõppu määratakse varfariin.

Antikoagulantide profülaktilise manustamise vastunäidustused on: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand (isegi ilma ägenemiseta), neeru- või maksapuudulikkus, hemorraagiline diatees, vähk, rasedus, vaimsed häired. Naised peavad meeles pidama, et antikoagulandid tuleb tühistada 3 päeva enne menstruatsiooni algust ja jätkata 3 päeva pärast nende lõppu.

Kui arst on välja kirjutanud antikoagulandid, siis komplikatsioonide vältimiseks on vaja perioodiliselt jälgida vere biokeemilisi parameetreid, hemokoagulogrammi.

Häirivate sümptomite ilmnemisel (verejooksu suurenemine, nahaverejooks, mustade väljaheidete ilmnemine, vere oksendamine) tuleb arsti poole pöörduda kiiresti.


DIEET PÄRAST GALLI põie eemaldamist
Kuidas elada täisväärtuslikku elu ilma sapipõie
Lisateabe saamiseks.
Antikoagulantravi määramisel on ohutud laboratoorsed väärtused:

rütmihäirete, diabeedi korral peaks pärast müokardiinfarkti INR jääma vahemikku 2,0-3,0;
üle 60-aastastel patsientidel tuleb hemorraagiliste komplikatsioonide vältimiseks INR-i ravi ajal säilitada 1,5-2,5 piires;
kunstlike südameklappide, intrakardiaalsete trombidega ja tromboemblia episoodidega patsientidel peaks INR olema vahemikus 3,0–4,0.
Järgmises artiklis räägime ateroskleroosi jaoks välja kirjutatud ravimitest, arutame statiinide ja teiste lipiide alandavate ravimite efektiivsust insuldi ennetamisel..

Lisateavet Diabeet