Antikoagulandid - otseste ja kaudsete ravimite efektiivsus, uus põlvkond, näidustused ja vastunäidustused

50 aasta pärast muutuvad anumad vähem elastseks ja on verehüüvete tekkimise oht. Liigsete verehüüvete tekke riski vältimiseks määravad arstid antikoagulante. Samuti on veenilaiendite raviks ette nähtud antikoagulandid..

Antikoagulandid on ravimite rühm, mis mõjutab verehüüvete moodustumist veres. Need takistavad trombotsüütide hüübimist, mõjutades verehüüvete funktsionaalse aktiivsuse põhietappe, blokeerides seeläbi trombotsüütide hüübimise.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste traagiliste tagajärgede arvu vähendamiseks määravad arstid antikoagulante.

Antikoagulantide peamine toimemehhanism on vältida verehüüvete teket ja suurenemist, mis võivad ummistada arteri veresooni, vähendades seeläbi insuldi ja müokardiinfarkti riski..

Antikoagulantide klassifikatsioon

Keha toimemehhanismi, positiivse efekti saavutamise kiiruse ja toime kestuse põhjal jagunevad antikoagulandid otsesteks ja kaudseteks. Esimesse rühma kuuluvad ravimid, millel on otsene mõju vere hüübimisele ja mis peatavad selle kiiruse.

Kaudsetel antikoagulantidel ei ole otsest toimet, need sünteesitakse maksas, pidurdades seeläbi vere hüübimist. Neid toodetakse tablettide, salvide, süstelahuse kujul.

Otsesed antikoagulandid

Need on kiire toimega ravimid, millel on otsene mõju vere hüübimisele. Nad osalevad verehüüvete moodustumises ja peatades juba moodustunud arengute, peatavad nad fibriinfilamentide moodustumise.

Otsetoimelistel antikoagulantidel on mitu ravimirühma:

  1. Naatriumhüdrotsitraat.
  2. Hepariin.
  3. Madala molekulmassiga hepariin.
  4. Hirudin.
  5. Danaparoid, lepirudiin.

Hepariin on laialt tuntud kui otsene antikoagulant. Enamasti kasutatakse seda salvi kujul või manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Peamised hepariiniravimid on: naatriumrevipariin, adrepariin, enoksapariin, kaltsiumnadropariin, naatriumparnapariin, naatriumtinapariin.

Enamikul juhtudel ei ole nahale tungivad hepariini salvid eriti tõhusad. Tavaliselt on need ette nähtud hemorroidide, jalgade veenilaiendite ja verevalumite raviks. Populaarsemad hepariinil põhinevad salvid on:

  • Lyotoni geel;
  • Trombita geel;
  • Hepatrombiin;
  • Hepariini salv;
  • Venolife;
  • Troksevasiin.

Hepariinil põhinevad ravimid valitakse alati puhtalt individuaalselt, nii intravenoosseks kui ka subkutaanseks manustamiseks..

Tavaliselt hakkavad hepariinid terapeutilist toimet avaldama paar tundi pärast tarvitamist, hoides kehale mõju kogu päeva. Vähendades plasma- ja koefaktorite aktiivsust, blokeerivad hepariinid trombiini ja on takistuseks fibriinniitide moodustumisel, hoides ära trombotsüütide kokkukleepumise.

Kaudsed antikoagulandid

Vähendades protrombiini tootmist maksas, blokeerides K-vitamiini tootmise, aeglustades valkude S ja C moodustumist, mõjutavad need seeläbi vere hüübimist.

Kaudsete antikoagulantide rühma kuuluvad:

  1. Indaan-1,3-diooni derivaadid, mis on alati saadaval tablettidena. Ravimi kasutamise mõju avaldub 8 tunni pärast ja kestab 24 tundi.
  2. Kumariin - ravimi peamine toimeaine sisaldub suhkrute kujul paljudes taimedes: magus ristik, piison. Esimest korda leiutati selle rühma ravim 20. sajandil ja see saadi ristiku lehtedest. Kumariinravimite rühma kuuluvad (varfariin, neodikumariin, atsenokumarool (Syncumar)).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid

Tänaseks on antikoagulantide kaasaegsest rühmast saanud hädavajalikud ravimid selliste haiguste ravis nagu arütmia, isheemia, tromboos, südameatakk jne. Kuid nagu kõigil ravimitel, on neil ka tohutult palju kõrvaltoimeid. Farmaatsiatööstus ei seisa paigal ja arengud selliste antikoagulantide otsimisel, millel pole kõrvaltoimeid teistele organitele, jätkuvad tänaseni..

Lisaks pole neid lubatud kasutada igat tüüpi haiguste korral. Praegu käib sellise antikoagulantide rühma väljatöötamine, mis ei ole tulevikus vastunäidustatud laste, rasedate naiste ja paljude patsientide vastuvõtmisel, kellel on keelatud ravi praeguste antikoagulantidega..

Eelised ja puudused

Antikoagulantide positiivsed omadused on:

  • Vähendage märkimisväärselt verejooksu ohtu;
  • Ravimi toime algusaega vähendati 2 tunnini ja need erituvad organismist kergesti;
  • Antikoagulante kasutavate patsientide ring on laienenud, mis on tingitud ravimi kõrvaltoimete riski vähenemisest (maksa- ja seedetraktihaigused, laktaasitalumatus jne);
  • Teiste ravimite ja toiduainete mõju antikoagulantide toimele on märkimisväärselt vähenenud.

Kuid uue põlvkonna antikoagulantidel on oma puudused:

  1. Ravimite võtmine on tavaline, vastupidiselt vana põlvkonna antikoagulantidele, mille kasutamise võiks vahele jätta.
  2. Võimalik verejooksu oht seedetraktis.
  3. Kasutamise ajal tekkis paljudel patsientidel uue põlvkonna antikoagulantide talumatus, vanade modifikatsiooniravimite kõrvaltoimete puudumisel..

Ravimite efektiivsus on endiselt tõestatud, need vähendavad insuldi või südameataki riski mis tahes tüüpi arütmiate korral.

Suukaudsete antikoagulantide määramisel tuleb arvestada paljude kõrvaltoimete ja vastunäidustustega. Enne kasutamist lugege kindlasti ravimi juhiseid ja pidage nõu oma arstiga. Ärge unustage, et antikoagulantide võtmise ajal peate kinni pidama spetsiaalsest dieedist, kontrollige kindlasti igakuiselt ja kontrollige teatud verepilti. Sisemise verejooksu kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Juhtudel, kui antikoagulantide võtmine on põhjustanud verejooksu, tuleb ravim asendada uuega.

Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid: erinevus ravimite vahel

Trombotsüütidevastased ained vedeldavad verd ja takistavad trombide tekkimist anumates. Nende toimemehhanism kehal erineb antikoagulantidest. Laialdaselt nõutavad trombotsüütidevastased ained on:

  • Aspiriin on kogu maailmas populaarseim, kuid allergikutel on selle aine suhtes sageli reaktsioon;
  • Dipüridamool - laiendab veresooni;
  • Tiklopidiin - kasutatakse südame isheemiatõve, südameataki korral, samuti tromboosi ennetamiseks;
  • Tirofiban - takistab trombotsüütide kokkukleepumist;
  • Eptifibatiid - omab trombotsüütide kokkukleepumist blokeerivat toimet.

Trombotsüütide klompide peatamise abil vähendavad need vere hüübimist. Lisaks on nad spasmolüütikumid ja vasodilataatorid..

Uue põlvkonna antikoagulandid

Uute kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad järgmised ravimid.

Dabigatraan Uus otsene trombiini inhibiitori antikoagulant. Dabigatraani eteksilaat on dabigatraani aktiivse vormi madala molekulmassiga eelkäija. Aine pärsib vaba trombiini, fibriini siduva trombiini ja trombotsüütide agregatsiooni. Kõige sagedamini kasutatakse venoosse trombemboolia ennetamiseks, eriti pärast artroplastikat.

Apteekidest leiate ravimi toimeainega dabigatraan - Pradaxa. Saadaval kapslite kujul, mis sisaldab 150 mg dabigatraaneteksilaati kapsli kohta.

Rivaroksabaan Väga selektiivne Xa faktori inhibiitor. Rivaroksabaan on võimeline annusest sõltuvalt suurendama APTT ja HepTesti tulemusi. Ravimi biosaadavus on umbes 100%. Ei nõua vere parameetrite jälgimist. Individuaalse varieeruvuse variatsioonikordaja on 30–40%. Rivaroksabaani sisaldava ravimi üks eredamaid esindajaid on

Xarelto. Saadaval tablettidena, milles on 10 mg toimeainet mõlemas.

Apiksabaan Ravimit võib välja kirjutada patsientidele, kellele K-vitamiini antagonistid on vastunäidustatud. Võrreldes atsetüülsalitsüülhappega on selle emboolia tõenäosus väike. Apiksabaan pärsib selektiivselt hüübimisfaktorit FXa. Seda määratakse peamiselt pärast kavandatud põlve- või puusaliigese artroplastikat. Toodetud nime all Eliquis. Suuline.

Edoxaban Ravim kuulub kiiretoimeliste Xa faktori inhibiitorite uusimasse klassi. Kliiniliste uuringute tulemusel selgus, et Edoxabanil on sama võime verehüübeid varfariiniga ära hoida. Ja samal ajal on verejooksu tõenäosus oluliselt väiksem..

Nende ravimite võtmise eripära tuleb eakatele patsientidele välja kirjutada ettevaatusega, kehakaalu märkimisväärse kõrvalekaldega normist, neerufunktsiooni häiretega, vereringesüsteemi ebaõige toimimisega seotud haigustega.

Paljude uuemate antikoagulantide üheks tunnuseks on nende kiire reageerimine ja kiire poolestusaeg. See viitab sellele, et peate olema pillide režiimi järgimisel äärmiselt ettevaatlik. Kuna isegi ühe tableti vahelejätmine võib põhjustada komplikatsioone. Teatud antikoagulantidega ravimise tagajärjel tekkiva verejooksu korral on spetsiifiline ravi.

Näiteks Rivaroxabanist tingitud verejooksude korral määratakse patsiendile protrombiini kontsentraat või värskelt külmutatud plasma. Dabigatraani, hemodialüüsi, rekombinantse FVIIa põhjustatud verekaotuse korral.

Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Antikoagulandid pärsivad tavaliselt fibriini niitide väljanägemist; need takistavad trombide moodustumist, aitavad peatada juba moodustunud verehüüvete kasvu, tugevdavad endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide mõju verehüüvele.

Antikoagulandid on jagatud kahte rühma: a) otsesed antikoagulandid - kiiresti toimivad (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin jne), efektiivsed in vitro ja in vivo; b) kaudsed antikoagulandid (K-vitamiini antagonistid) - pikatoimelised (varfariin, fenindioon, atsenokumarool jne), toimivad ainult in vivo ja pärast latentsusperioodi.

Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese toimega vere hüübimissüsteemile paljude hemokoagulatsiooni teguritega komplekside moodustumise tõttu ja see avaldub hüübimise I, II ja III faasi pärssimises. Hepariin ise aktiveerub ainult antitrombiin III juuresolekul.

Kaudsed antikoagulandid - oksükumariini derivaadid, indandioon, pärsivad konkureerivalt K-vitamiini reduktaasi, mis pärsib viimase aktivatsiooni organismis ja peatab K-vitamiinist sõltuvate plasma hemostaasifaktorite - II, VII, IX, X - sünteesi.

Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajad

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu anumate kaudu ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte anumate tromboosiks või isegi levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi tekkeks, kus mitmed verehüübed võivad põhjustada kiire surma.

Paljud kliinilised olukorrad põhjustavad aga trombide tekkimist kohati ja valel ajal, ummistades erineva kaliibriga veene ja arteri.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübitavus

Äge veenitromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal kui operatsioonijärgne komplikatsioon
  • Hemorroidide veenide tromboos
  • Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardiinfarkt
  • Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, vaskulaarse vigastuse taustal

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • trauma
  • šokk
  • sepsis, kuna kudedest vabaneb suur hulk hüübimisfaktoreid.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on mõeldud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsene - otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antigoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi ka antikoagulantravi, et ennetada neid ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südamerütmihäiretega (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapiga südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (näiteks, pärgarteri šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboratoorseteks uuringuteks või nende ettevalmistamiseks järgnevateks vereülekanneteks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab vähene koe läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: hepariini salv, Venolife, Lyotoni geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv

50-90 rubla.

  • Liotoni geel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombita geel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumi geel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 rbl.

  • Troksevasiin NEO

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teiselt poolt vähendavad need plasma hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise vastu (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem mõju trombiinile, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

  • Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 rubla.

  • Gemapaxan

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml. 6 tk 1000 hõõruda.

  • Clexane

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml 1 spr. 350 hõõruda., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariinnaatrium)

  • Tropariin

(Naatriumhepariin)

  • Keskmine molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariin Ferein 5 amp. 500-600 hõõruda.

Kuidas valitakse hepariine?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatud Clivarin, Troparin.
  • Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Küberniin - antitrombiin III ravim

Oma toimelt sarnaneb see hepariiniga: blokeerib trombiini, IXa – XIIa hüübimisfaktorid, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III taset vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide korral antitrombiin III kaasasündinud defitsiidi või selle omandatud defitsiidi taustal (maksarakkude taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja raske kollatõvega, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: Küberniini ei kasutata talumatuse korral, lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergiad (urtikaaria), pearinglus, hingamisraskused, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, ähmane nägemine, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Nad toimivad trombiini (tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist moodustuva plasma hüübimisfaktori) otsese blokeerimisega. Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt hireviini eritumisega leeches ja vere hüübimise vältimisel..

  • Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (Desirudiin, Lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse ala.
  • Sünteetilisel hirudiinil (bivalirudiinil) on sarnane toimemehhanism..
  • Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatran pani insuldi ennetamisele suuri lootusi. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega jäänud varfariinile alla tõhususe ja biosaadavuse poolest. Kuid on kogunenud täiendavat teavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsene parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standardsetes annustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse tromboembooliliste tüsistuste ennetamiseks kõhuõõnes suurte kirurgiliste sekkumistega patsientidel, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See on tema, kes lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei kõduneks. Vabade kaltsiumioonide sidumisel hoiab naatriumvesiniksitraat ära tromboplastiini moodustumise ja protrombiini muundumise trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, millel on vastupidine K-vitamiini toime. Nad kas vähendavad antikoagulantsüsteemis osalevate valkude (C- ja S-valgud) moodustumist või raskendavad maksa protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist..

Indaan-1-3-diooni derivaate tähistab fenüliin (fenidioon)

  • Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
  • Ravim töötab 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin organismi koguneb, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetati PTI kontrolli all.
  • Esimesel päeval on see ette nähtud tabletiks neljas annuses, teisel kolmest annusest tabletile, seejärel tabletile päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede ilmnemisel teha uriinianalüüsid..
  • Halvasti kombineeritud antihüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub suhkrute kujul kumariini paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need värske heina lõhnaga kristallid. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal lagunevast magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et ristikheinaga kasvanud niitudel karjatavad USA-s ja Kanadas olevad lehmad hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandi ravimina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetest neodokumariini ja varfariiniga..

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, naatriumvarfariin), neodikumariin (etüülbiskumatsetaat), atsenokumarool (Sincumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini ise manustamine ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata, võib välja kirjutada antikoagulante ja tiitrida annuseid..

Tänapäeval on populaarseim kaudne antikoagulant Vafarin

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne ravitoime avaldub 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisindeksite (INR) jälgimist. Säilitusannuseid hoitakse 1-3 tableti (2,5–7,5 mg) piires päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamerikete korral on ravimit soovitatav kasutada pidevalt, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu elu (kui see toimub jalgade veenide tromboflebiidi taustal)..

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol liitri kohta, trombotsütopeenia korral verejooksu eelsoodumusega inimestel (peptiline haavandtõbi, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimesel 12 ja viimasel 4 nädalal. Ravimit ei soovitata kasutada ka glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral ning laktaasipuudulikkuse korral. Varfariin ei ole näidustatud ning vereplasmas on valkude S ja C kaasasündinud defitsiit.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve loetelu toidust, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on toonikutes leiduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, brokoli ja rooskapsas, kurgikoored, salat ja kress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, kress, kaalikas, oliiviõli, herned, cilantro, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu..

Naistepuna vähendab vastupidi ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt..

Ravimid, mis on vastunäidustatud koos varfariiniga

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis tugevdavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfaprasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisolokov, loksibonatsiin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks see tuleks kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravi tüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul vere hüübib), samuti PTI (protrombiiniindeks) derivaat, mis on tavaliselt 95–105%.

  • INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimine ja INR stabiliseerimine sihtarvude piires võtab keskmiselt kuni 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2, ei ole varfariini annus piisav, seda suurendatakse 2,5 mg (1 tablett nädalas) võrra, jälgides INR-i igal nädalal, kuni näitajad on 2-3.
  • Kui INR on üle 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust 1 tableti võrra koos INR-kontrolliga ülepäeviti.
  • Kui INR on suurem kui 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse (sealhulgas varjatud) verejooksu ja ajukatastroofide riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult vastavalt arsti juhistele ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorsete kontrollide andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) hooldusravi läbib kaks etappi: tegelik annuse valik ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma..

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad ravimi võtmise algusest kiiresti (mõne päeva jooksul) terapeutilise eesmärgi INR väärtused. Edasised katsed annust suurendada suurendavad verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad INR-eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
  • Patsiendid, kellel on isegi suurte annuste korral vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, ei anna piisavat INR-vastust kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist raviperioodil, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Coagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga testribade abil. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja kulumaterjalid (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi ennetamine ja ravi, PE insultide teraapias ja ennetamisel), võimaldavad täna INR-kontrolli probleemist eemale saada..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Nendest kaks esimest asendavad parenteraalselt manustatavaid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga täna madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistuste rühma jaoks turvalisem võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti; INR-i kontroll pole vajalik. Kopsuemboolia või alajäsemete süvaveenitromboosi ravis määratakse 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lähevad nad säilitusannusele 20 mg üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apiksaban

Samas olukorras on Apixaban annusena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg annuse võtmine kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • pidev verejooks,
  • rasedatel naistel,
  • lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
  • rasked maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel isikutel). Isheemiliste insultide ravis on Apixaban kõige ohutum, mida määratakse väikese insuldi korral 3–5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT-d), raskekujuline 12 päeva pärast..

Huvitav on kasutada neid aineid PE ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulantravi alustama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroxabani puhul kasutatakse seda puusaoperatsioonide jaoks 35 päeva ja põlveliigese asendamiseks 14 päeva.
  • Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal ükskõik millise nimetatud ravimiga varfariini asemel insuldi ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu oht on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad võrreldes varfariiniga nendes olukordades madalamat statistikat selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade virvendusarütmia taustal annustes 20 mg üks kord päevas ei oma varfariini suhtes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja mitraalse stenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran ilmuvad uute antikoagulantide nimetuse all..

  • Kui on vaja varfariinilt uuele antikoagulandile üle minna, tühistatakse varfariin ja hoitakse aega, kuni INR on väiksem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui peate uue antikoagulandi asendama varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni INR on 2-3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmist korduvat manustamist korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalselt vormidelt uutele, tühistatakse esimesed korraga ja järgmisel päeval antakse uus..

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis vigu või unustavad lihtsalt, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda verejooksu või tromboosiriski järsu suurenemise olukorda, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid..

  • Kui pill jääb vahele, siis topeltannust ei saa mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud tabletid võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui see on võimatu, tuleks annus vahele jätta ja järgmine tuleks võtta vastavalt plaanile..
  • Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine plaanipärane ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks oli söödud kahekordne annus, ei ole vaja seda läbida, võtke ravimit nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas ta on võtnud pille, siis Pradaxa ja Eliquisi puhul pole täiendavat annust vaja, järgmise ravimi annus peaks olema ainult 12 tundi pärast eelmist. Xarelto jaoks tuleb pill võtta, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uutel antikoagulantidel tekkida erineva raskusastmega verejooks. Kui verejooks on kerge, tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka raskusastme korral tilgutatakse täiendavalt erütroome, trombotsüütide kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiinikompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinil pole spetsiifilisi antidote (ei Vikasol ega Etamsilat sobivad).

Praeguseks on vastumürk Idarutsizumab Euroopas registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatraani puhul. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või kirurgilise kirurgilise erakorralise abiga).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile teha väikese operatsiooni ilma antikoagulatsioonravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

  • hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
  • silmaarstid (katarakti eemaldamine, glaukoomi operatsioon).
  • Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.

Kuidas uue põlvkonna antikoagulandid on eelkäijatega soodsad?

Ravimeid, mis võivad inimese vere hüübimissüsteemi tööd aeglustada, nimetatakse antikoagulantideks..

Nende toime on tingitud nende ainete ainevahetuse pärssimisest, mis vastutavad trombiini ja muude anumas trombide moodustamiseks vajalike komponentide tootmise eest..

Neid kasutatakse paljude haiguste korral, mille käigus suureneb verehüüvete tekke oht alajäsemete, südame ja kopsude veresoonte süsteemis..

Avastuste ajalugu

Antikoagulantide ajalugu ulatub 20. sajandi algusesse. Eelmise sajandi viiekümnendatel on veremaailma vedeldamiseks võimeline ravim juba jõudnud meditsiinimaailma koos toimeainega kumariin.

Esimene patenteeritud antikoagulant oli varfariin (WARFARIN) ja see oli mõeldud eranditult rottide söödaks, kuna seda ravimit peeti inimestele äärmiselt mürgiseks.

Nii et 1955. aastal hakati varfariini määrama müokardiinfarktiga patsientidele. Tänapäevani on Warfarin meie aja populaarseimate antikoagulantide seas 11. kohal..

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid on meditsiinis asendamatud ravimid

Antikoagulandid on kemikaalid, mis võivad muuta vere viskoossust, eriti pärssida hüübimisprotsesse. Sõltuvalt.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Kuid farmaatsia areng ei seisa paigal. Parima ja efektiivseima antikoagulandi väljatöötamine koos minimaalse arvu vastunäidustuste ja kõrvaltoimetega, ilma et oleks vaja jälgida INR-i, ja teised on olnud ja jätkavad.

Viimase kahekümne aasta jooksul on ilmunud uue põlvkonna antikoagulandid.

Vaatleme nende toimemehhanismi ja peamisi erinevusi võrreldes nende eelkäijatega.

Esiteks püüavad teadlased uute ravimite sünteesimisel saavutada järgmisi parandusi:

  • universaalsus, see tähendab võime võtta ühte ravimit erinevate haiguste korral;
  • suukaudse vormi olemasolu;
  • hüpokoagulatsiooni kontrollitavuse suurendamine, vähendades minimaalset lisakontrolli;
  • annuse kohandamine pole vajalik;
  • võimalike patsientide valiku laiendamine, kellele see ravim on vajalik, kuid oli vastunäidustatud;
  • antikoagulandi võtmise võimalus laste poolt.

Mõnel uuemal suukaudsel antikoagulandil on vere hüübimissüsteemile täiesti ainulaadne mõju..

Ja mõjutavad ka teisi hüübimisfaktoreid, erinevalt teistest ravimitest.

Näiteks vastsünteesitud ained interakteeruvad trombotsüütide P2Y12 ADP retseptoriga, inhibeerivad faktorit FXa, Xa, on IgG klassi immunoglobuliinid jne..

Uue põlvkonna ravimite plussid ja miinused

NOA-l (uuematel suukaudsetel antikoagulantidel) on eelkäijate ees mitmeid eeliseid. Sõltuvalt ravimist ja selle rühmast on järgmised positiivsed uuendused:

  • vähenenud intrakraniaalse ja surmaga lõppeva verejooksu tõenäosus;
  • emboolia esinemissagedus ei ole eelkäijate puhul suurem ja mõnikord isegi väiksem;
  • NOA suhteliselt ohutu kasutamise võimalus, kui varfariin on keelatud;
  • kiire toime algus ja lõpetamine (umbes kaks tundi);
  • vaba trombiini siduva faktori ja trombiini enda pöörduv pärssimine;
  • koostoime puudumine oteokaltsiini ja GLA-valguga;
  • toidu ja muude kasutatud ravimite vähene mõju;
  • lühike poolväärtusaeg (umbes 5-16 tundi).

Samal ajal on tänapäevastel antikoagulantidel mitmeid puudusi, näiteks:

  1. Vajadus NOA regulaarse tarbimise järele. Mõned vanemad antikoagulandid lubasid mitu annust vahele jätta, kuna neil oli pikaajaline toime, mis ei põhjustanud verepildi järsku muutust.
  2. Kinnitatud testide puudumine antikoagulantravi viivitamatuks katkestamiseks või ravist kinnipidamise jälgimiseks.
  3. Suur arv katseid iga uue antikoagulandi kohta.
  4. Mõne uue ravimi talumatus patsientidel, kes on võtnud sarnaseid vanema põlvkonna antikoagulante ilma kõrvaltoimeteta.
  5. Võimalik, et suureneb seedetrakti verejooksu oht.
  6. Kõrge hind.

Kuidas kasutada Medical Variforti kõige tõhusamal ja ohutumal viisil. Nõuanded ja juhised, ülevaated ja analüüs ning palju muud meie materjalist.

Kaudse tegevuse PLA

Uued kaudsed antikoagulandid mõjutavad ühel või teisel viisil K-vitamiini ainevahetust.

Kõik seda tüüpi antikoagulandid on jagatud kahte rühma: monokumariinid ja dikumariinid..

Korraga töötati välja ja vabastati selliseid ravimeid nagu Warfarin, Sinkumar, Dikumarin, Neodikumarin jt.

Sellest ajast alates pole välja töötatud põhimõtteliselt uusi aineid, mis mõjutaksid K-vitamiini taset..

Igaüks, kes võtab kaudseid antikoagulante, peaks:

  • arvutada K-vitamiini päevane tarbimine;
  • regulaarselt jälgida INR-i;
  • olema võimeline muutma hüpokoagulatsiooni taset samaaegsete haiguste korral;
  • jälgige sisemise verejooksu sümptomite võimalikku teravat ilmnemist, pöörduge viivitamatult arsti poole ja lähitulevikus üle teise antikoagulantide rühma.

Kuid antikoagulante ei jagata rangelt otsesteks ja kaudseteks ravimiteks. On mitmeid ainete rühmi, millel on ühel või teisel viisil verd vedeldavad omadused. Näiteks ensümaatilised antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid ja teised.

Nii ilmus turule uus trombotsüütidevastane aine Brilinta. Toimeaine on tikagreloor. Tsüklopentüültriasolopürimidiinide klassi esindaja on pöörduv P2Y retseptori antagonist.

PLA otsene tegevus

Uute kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad järgmised ravimid.

Dabigatran

Uus antikoagulant, otsene trombiini inhibiitor. Dabigatraani eteksilaat on dabigatraani aktiivse vormi madala molekulmassiga eelkäija. Aine pärsib vaba trombiini, fibriini siduva trombiini ja trombotsüütide agregatsiooni.

Kõige sagedamini kasutatakse venoosse trombemboolia ennetamiseks, eriti pärast artroplastikat.

Apteekidest leiate ravimi toimeainega dabigatraan - Pradaxa. Saadaval kapslite kujul, mis sisaldab 150 mg dabigatraaneteksilaati kapsli kohta.

Rivaroksabaan

Väga selektiivne Xa faktori inhibiitor. Rivaroksabaan on võimeline annusest sõltuvalt suurendama APTT ja HepTesti tulemusi. Ravimi biosaadavus on umbes 100%. Ei nõua vere parameetrite jälgimist. Individuaalse varieeruvuse variatsioonikordaja on 30–40%.

Rivaroksabaani sisaldava preparaadi üks eredamaid esindajaid on Xarelto. Saadaval tablettidena, milles on 10 mg toimeainet mõlemas.

Apiksaban

Ravimit võib välja kirjutada patsientidele, kellel on K-vitamiini antagonistide võtmine vastunäidustatud.

Võrreldes atsetüülsalitsüülhappega on selle emboolia tõenäosus väike. Apiksabaan pärsib selektiivselt hüübimisfaktorit FXa. Peamiselt näidustatud pärast plaanilist põlve- või puusaliigese artroplastikat.

Toodetud nime all Eliquis. Suuline.

Edoxaban

Ravim kuulub kiiretoimeliste Xa faktori inhibiitorite uusimasse klassi. Kliiniliste uuringute tulemusena selgus, et Edoxabanil on sama võime varfariiniga verehüübeid ära hoida.

Ja samal ajal on verejooksu tõenäosus oluliselt väiksem..

Nende ravimite võtmise eripära

Seda tuleb ettevaatusega määrata eakatele patsientidele, kellel on kehakaalu märkimisväärne kõrvalekalle normist, neerufunktsiooni kahjustus, vereringesüsteemi vale toimimisega seotud haigused.

Paljude uuemate antikoagulantide üheks tunnuseks on nende kiire reageerimine ja kiire poolestusaeg. See viitab sellele, et peate olema pillide režiimi järgimisel äärmiselt ettevaatlik. Kuna isegi ühe tableti vahelejätmine võib põhjustada komplikatsioone.

Teatud antikoagulantidega ravimise tagajärjel tekkiva verejooksu korral on spetsiifiline ravi.

Näiteks Rivaroxabanist tingitud verejooksude korral määratakse patsiendile protrombiini kontsentraat või värskelt külmutatud plasma. Dabigatraani, hemodialüüsi, rekombinantse FVIIa põhjustatud verekaotuse korral.

järeldused

Uute antikoagulantide väljatöötamine jätkub tänaseni. Veritsevate kõrvaltoimetega seotud probleemid pole endiselt lahendatud.

Isegi mõned uued ravimid vajavad jälgimist.

Kuigi vastunäidustuste arv on vähenenud, ei ole see täielikult kõrvaldatud. Mõned ravimid on endiselt kergelt mürgised.

Seetõttu jätkavad teadlased kõrge biosaadavuse, tolerantsuse puudumise, absoluutse ohutuse ja protrombiini taseme intellektuaalse reguleerimise veres universaalse aine otsimist sõltuvalt muudest seda mõjutavatest teguritest..

Oluline aspekt on vastumürgi olemasolu ravimis, kui on vajalik viivitamatu operatsioon.

Sellegipoolest on uutel ravimitel võrreldes eelmise sajandi ravimitega väga märgatavaid positiivseid erinevusi, mis räägib teadlaste titaanlikust tööst..

Mis on antikoagulandid, millised neist on klassifitseeritud otsesteks ja kaudseteks ravimiteks

Verehüüvete kui ohtlike verehüüvete esinemise vältimiseks on ravimite klassifikatsioonis farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud igas meditsiinilises teatmikus. Sellised ravimid võimaldavad kontrollida vere viskoossust, ennetada mitmeid patoloogilisi protsesse ja edukalt ravida teatud vereloomesüsteemi haigusi. Et taastumine oleks lõplik, on esimene samm hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine..

Mis on antikoagulandid

Need on müokardiinfarkti kompleksravis eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstide kujul, mis on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks, trombooside ennetamiseks, insuldi vältimiseks. Sellised ravimid mitte ainult ei vähenda tõhusalt süsteemse verevoolu koagulatsiooni, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsust. Suurenenud trombotsüütide aktiivsusega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis on oluline tromboosi edukaks raviks.

Näidustused kasutamiseks

Antikoagulante ei kasutata ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, selline kohtumine sobib suurenenud trombiini aktiivsusega ja vaskulaarsete seinte süsteemsele verevoolule ohtlike trombide tekkimise võimaliku ohuga. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab lubatud voolukiiruse, haigus taandub. Kasutamiseks heaks kiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja spetsialistid määravad need:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigused;
  • venoosne tromboos;
  • vaskulaarsed haigused;
  • alumise õõnesveeni tromboos;
  • trombemboolia;
  • hemorroidoidsete veenide verehüübed;
  • flebiit;
  • mitmesuguse etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.
  • Henna tätoveering kodus. Kuidas teha trafaretset mehendi maali kätele ja jalgadele
  • Trahv ksenooni eest autolaternates
  • Korea kurgid talveks

Klassifikatsioon

Looduslikel antikoagulantidel on ilmne eelis, mida keha sünteesib ja mille kontsentratsioon on piisav vere viskoossuse kontrollimiseks. Looduslikud hüübimise inhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on vajalik viia sünteetilised antikoagulandid kompleksravi režiimi. Enne ravimite loetelu kindlaksmääramist peab patsient pöörduma raviarsti poole, et välistada võimalikke tervisega seotud tüsistusi.

Otsesed antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja maksa normaalseks funktsioneerimiseks. Need on kohaliku toimega hepariinid, subkutaanne või intravenoosne manustamine, mis on vajalik alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, efektiivsemalt subkutaanselt kui suu kaudu manustatuna. Madala molekulmassiga hepariinide seas eristavad arstid järgmist loetelu ravimitest, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks lokaalselt, intravenoosselt või seestpoolt:

  • Fraksipariin;
  • Liotoni geel;
  • Clexane;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesiniksitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
  • Clevarin.

Kaudsed antikoagulandid

Need on pika toimeajaga ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimisele. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini moodustumist maksas, sisaldavad keemilises koostises kehale väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide jaoks, samas kui aspiriini soovitatud annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loetelu on järgmine kumariinide seeria klassifikatsioon:

  • monokumariinid: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioonid: feniliin, omefiin, dipaksiin;
  • dikumariinid: dikumariin, tromeksaan.
  • Kortsudevastane avokaado mask
  • Enteroviiruse infektsioon: sümptomid ja ravi
  • Sissehingamine koos Lazolvaniga

Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insulti soovitavad arstid tungivalt keemilises koostises sisalduvaid K-vitamiini sisaldavaid suukaudseid antikoagulante. Selliste ravimite määramine kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate korral, mis on altid kroonilisele kulgemisele, taastuvad. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleb esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

  • Sincumar;
  • Sõjapidamine;
  • Atsenokumarool;
  • Neodikumariin;
  • Fenüliin.

PLA antikoagulandid

See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mida töötavad välja kaasaegsed teadlased. Sellise retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus verejooksu ohu seisukohalt ja trombiini pöörduv pärssimine. Siiski on ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudusi ja siin on nende loetelu: seedetrakti verejooks, kõrvaltoimete olemasolu ja vastunäidustused. Lisaks tuleb pikaajalise terapeutilise toime tagamiseks trombiini inhibiitoreid võtta pikka aega, rikkumata soovitatud päevaannuseid..

Ravimid on universaalsed, kuid toime mõjutatud organismis on selektiivsem, ajutine ja vajab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste tüsistusteta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loetletud loenditest:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksabaan;
  • Dabigatran.

Antikoagulandi hind

Kui vere hüübimist on vaja vähendada võimalikult lühikese aja jooksul, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel võtta antikoagulante - ravimite loetelu on ulatuslik. Lõplik valik sõltub konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest, apteekide maksumusest. Hinnad on erinevad, kuid terapeutilisele toimele on vaja rohkem tähelepanu pöörata. Allpool saate tutvuda Moskva hindadega üksikasjalikumalt, kuid ärge unustage sellise ostu peamisi kriteeriume. Niisiis:

Antikoagulandi nimetus - ravimite loendist

Video

Arvustused

Marina, 29-aastane lapsepõlvest alates on mu verehüübimine häiritud. Ma ei teadnud antikoagulantidest kui farmakoloogilisest rühmast midagi. Arst soovitas igal hommikul võtta Aspiriini tabletti. Nii et olen seda protseduuri jätkanud mitu aastat. Kuna terviseprobleeme pole, arvan, et see ravim töötab. Odav ja rõõmsameelne.

Alexandra, 37-aastane, valisin loendist enda jaoks ravimi Rivaroxaban. Ravim on uus, kuid tõhus - see tagab tromboosi tõhusa ennetamise. Meie peres on selline haigus päritud naisliini kaudu, nii et muretsesin eelnevalt avalikult kättesaadavate ennetusmeetmete pärast. Ravim on odav, kaebusi pole.

Victoria, 32-aastane, on mul juba mitu aastat veenilaiendid. Veenid põhjustasid mitte ainult tugevat alaväärsuskompleksi, vaid ka perioodiliselt haiget. Otsete antikoagulantide loendist aitas mind ravim Lioton geel. Ravim toimib kiiresti, lisaks leevendab jäsemete suurenenud väsimust pärast tööpäeva.

Valentina, 41-aastane Narkootikumide loetelust saan kiita varfariini, mis toimib terviseprobleemide korral kiiresti ja täpselt. Aasta tagasi diagnoosis arst mul mikrolöögi ja minu jaoks oli see täiesti ootamatu - ilmselt kannatas ta jalgadel. Kohe määrasid nad selle ravimi kiireks taastusraviks. Ravim aitas, kõrvaltoimeid ei tekkinud, kuigi neid ähvardati.

Lisateavet Diabeet