Antikoagulandid: ravimite loetelu

Antikoagulandid on ravimid, mis on suunatud vere hüübimise eest vastutava veresüsteemi aktiivsuse pärssimisele. Antikoagulandid aitavad väikestes kogustes fibriini toota, takistades seeläbi verehüüvete tekkimist. Antikoagulandid pärsivad vere hüübimisprotsesse, muutes selle viskoossust.

Antikoagulantidega seotud preparaadid on ette nähtud nii terapeutiliseks kui ka profülaktiliseks otstarbeks. Need on saadaval tablettide, salvide ja lahuste kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Arst määrab antikoagulandid, valides patsiendile vajaliku annuse. Kui terapeutiline skeem ei ole koostatud õigesti, võite keha tõsiselt kahjustada. Tagajärjed on väga tõsised, kuni surmani..

Kardiovaskulaarsed haigused on inimpopulatsiooni seas patoloogiliste surmapõhjuste seas esikohal. Sageli põhjustavad verehüübed südamepatoloogia all kannataja surma. Pea igal teisel inimesel on lahkamise ajal veresoontes tromb. Lisaks võivad kopsuemboolia ja veenitromboos põhjustada tõsiseid tervisekomplikatsioone ja inimesi puudega. Seetõttu määravad arstid pärast inimese südame-veresoonkonna süsteemi ühe või teise patoloogia avastamist patsientidele antikoagulante. Kui hakkate õigeaegselt teraapiat läbima, on teil võimalik vältida trombootiliste masside moodustumist anumates, nende blokeerimist ja muid haiguse tõsiseid tüsistusi..

Looduslik antikoagulant, mida paljud inimesed teavad, on hirudiin. Seda ainet leidub leevikeste süljes. See töötab 2 tundi. Kaasaegne farmakoloogia pakub patsientidele sünteetilisi antikoagulante, mida praegu on üle 100 nimetuse. Nii lai ravimite valik võimaldab teil igal juhul valida kõige tõhusama ja tõhusama ravimi..

Kõige sagedamini ei mõjuta antikoagulandid mitte verehüüvet ennast, vaid vere hüübimissüsteemi, vähendades selle aktiivsust, mis võimaldab pärssida vere hüübimist põhjustavaid vereplasmafaktoreid ja takistab ka trombiini tootmist. Ilma selle ensüümita ei saa trombi moodustavad fibriini kiud kasvada. Seega on verehüüvete moodustumise protsessi võimalik aeglustada..

Kuidas antikoagulandid toimivad?

Sõltuvalt toimemehhanismist jagunevad antikoagulandid otsesteks ja kaudseteks:

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini enda aktiivsust, deaktiveerides protrombiini, takistades seeläbi trombide teket. Kuid nende võtmine on seotud sisemise verejooksu tekkimise riskiga, seetõttu on vaja jälgida vere hüübimissüsteemi näitajaid. Otsesed antikoagulandid imenduvad soolestikus hästi, jõuavad vere kaudu maksa, levivad kogu kehas ja erituvad seejärel neerude kaudu..

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad ensüüme, mis vastutavad vere hüübimise eest. Nad kõrvaldavad trombiini täielikult ja ei suru selle aktiivsust alla. Samuti parandavad need ravimid müokardi tööd, soodustavad silelihaste lõõgastumist, võimaldavad organismist eemaldada uraate ja liigset kolesterooli. Seoses nende terapeutiliste mõjudega on kaudsed antikoagulandid ette nähtud mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Need ravimid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Nende kasutamise järsul keeldumisel täheldatakse trombiini taseme tõusu, mis provotseerib tromboosi.

On ka ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimisvõimet, kuid need toimivad veidi teistmoodi. Nende ravimite hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape jne..

Otsesed antikoagulandid

Hepariin. See ravim on kõige tavalisem otsese toimega antikoagulant. Sellel põhinevad ravimid pole vähem populaarsed. Hepariin takistab trombotsüütide üksteise külge kleepumist, suurendab verevoolu neerudesse ja südamelihasesse. Hepariini võtmise ajal ei tohiks siiski välistada verehüüvete tekkimise võimalust, kuna see interakteerub plasmavalkude ja makrofaagidega..

Ravimi võtmine võimaldab vähendada vererõhku, omab sklerootiavastast toimet, suurendab vaskulaarseina läbilaskvust, ei võimalda silelihasrakkudel proliferatiivseid protsesse läbi viia. Samuti on hepariinil pärssiv toime immuunsüsteemile, soodustab suurenenud uriinieritust ja osteoporoosi arengut. See aine saadi kõigepealt maksast, mis tuleneb selle nimest.

Kui ravimit kasutatakse tromboosi ennetamiseks, manustatakse seda subkutaanselt. Erakorralistel juhtudel manustatakse hepariini intravenoosselt. Võite kasutada ka hepariini sisaldavaid geele ja salve. Neil on antitrombootiline toime, mis aitab vähendada põletikulist vastust. See kantakse nahale õhukese kihiga, kergelt hõõrudes.

Lyoton, Gepatrombin, Hepariini salv - need on kolm peamist ravimit, mida kasutatakse tromboosi ja tromboflebiidi lokaalseks raviks.

Hepariinil põhinevate ravimite kasutamise ajal tuleb siiski meeles pidada, et verejooksu oht suureneb, kuna trombi moodustumise protsess on pärsitud ja vaskulaarseina läbilaskvus suureneb..

Madala molekulmassiga hepariinid. Ravimeid, mida nimetatakse madala molekulmassiga hepariinideks, eristatakse kõrge biosaadavuse ja piisava aktiivsusega verehüüvete vastu. Need kestavad kauem kui tavalised hepariinid ja verejooksu oht on väiksem..

Madala molekulmassiga hepariinid imenduvad kiiresti ja püsivad veres pikka aega. Need segavad trombiini tootmist, kuid ei muuda samal ajal vaskulaarset seina liiga läbilaskvaks. Selle rühma ravimite kasutamine võimaldab parandada vere voolavust, suurendada siseorganite verevarustust ja normaliseerida nende jõudlust.

Madalmolekulaarsete hepariinide kasutamist ei seostata suure komplikatsioonide riskiga, seetõttu tõrjuvad nad tavapärase hepariini kaasaegsest meditsiinipraktikast välja. Ravimid süstitakse naha alla kõhu seina külgmisele pinnale.

Madala molekulmassiga hepariinide esindajad on:

Fragmin. Ravimit toodetakse lahuse kujul, millel on vähe mõju primaarsele hemostaasile ja trombotsüütide adhesiooniprotsessidele. Ravimit manustatakse ainult intravenoosselt, selle intramuskulaarne kasutamine on keelatud. Seda määratakse patsientidele varases operatsioonijärgses perioodis, tingimusel et on verejooksu oht või tuvastatakse trombotsüütide raske düsfunktsioon..

Clevarin. See on ravim, mis on otsene antikoagulant. See takistab vere hüübimist, takistades seeläbi trombemboolia arengut.

Clexane. See ravim hoiab ära verehüüvete tekke ja aitab leevendada ka põletikulist vastust. Seda ei kombineerita teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi..

Fraksipariin. See ravim takistab vere hüübimist ja soodustab verehüüvete resorptsiooni. Pärast selle sisseviimist moodustuvad süstekohas verevalumid ja sõlmed. Mõne päeva pärast lahustuvad nad ise. Kui ravi algfaasis süstiti patsiendile liiga palju annust, võib see provotseerida verejooksu ja trombotsütopeenia arengut, kuid tulevikus need kõrvaltoimed elimineeritakse..

Vesel Douai F. Sellel preparaadil on looduslik alus, kuna see on saadud loomade soole limaskestast. Seda kasutatakse fibrinogeeni taseme vähendamiseks veres, trombootiliste masside resorptsiooniks. Profülaktilisel eesmärgil kasutatakse seda juhul, kui veenides ja arterites on verehüüvete tekkimise oht..

Madala molekulmassiga hepariinidega seotud ravimid nõuavad rangelt juhiste järgimist. Nende iseseisev määramine ja kasutamine on vastuvõetamatu.

Trombiini inhibiitorid. Trombiini inhibiitorite hulka kuulub ravim Hirudin. See sisaldab komponenti, mis esineb leechide süljes. Ravim hakkab toimima veres, pärssides otseselt trombiini tootmist.

On ka preparaate, mis sisaldavad sünteetilist valku, mis sarnaneb sellele, mis eraldati porrulaugude süljest. Neid ravimeid nimetatakse Girugeniks ja Girulogiks. Need on uued ravimid, millel on hepariinidega võrreldes mitmeid eeliseid. Need kestavad kauem, nii et teadlased tegelevad praegu nende ravimite loomisega tablettide kujul. Praktikas kasutatakse Girugenit harva, kuna ravim on kõrge hinnaga..

Lepirudiin on ravim, mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks. See pärsib trombiini tootmist ja kuulub otseste antikoagulantide hulka. Tänu lepirudiini kasutamisele on võimalik vähendada müokardiinfarkti tekkimise riske, samuti keelduda operatsioonist pingutusstenokardiaga patsientidel.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu:

Feniliin. See ravim imendub ja jaotub kehas hästi, tungib kiiresti läbi kõigi histohematogeensete barjääride ja kontsentreerub õiges kohas. Fenüliini peetakse kaudsete antikoagulantide rühma üheks kõige tõhusamaks ravimiks. Selle vastuvõtt võimaldab teil parandada vere reoloogilisi omadusi, normaliseerida selle võimet hüübida. Ravi Pheniliniga võimaldab teil kõrvaldada krambid, parandada patsiendi üldist heaolu. Kuid ravimit määratakse harva, kuna selle kasutamine on seotud paljude kõrvaltoimete tekkimise riskiga.

Neodikumarin. See ravim häirib trombide moodustumist. Terapeutiline toime areneb, kui ravim koguneb kehasse. Selle vastuvõtt võimaldab teil vähendada vere hüübimist, suurendada vaskulaarseina läbilaskvust. Ravimit peate võtma rangelt teatud aja jooksul, rikkumata annustamisskeemi.

Varfariin. See on kõige sagedamini kasutatav antikoagulant ja pärsib hüübimisfaktorite tootmist maksas, takistades seeläbi trombotsüütide hüübimist. Varfariinil on kiire raviv toime. Kui ravim on valmis, peatatakse ka selle kõrvaltoimed kiiresti..

Millal antikoagulante välja kirjutatakse??

Antikoagulante määratakse järgmistel juhtudel:

Insult emboolia taustal või veresoonte blokeerimine trombootiliste masside poolt.

Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Antikoagulandid pärsivad tavaliselt fibriini niitide väljanägemist; need takistavad trombide moodustumist, aitavad peatada juba moodustunud verehüüvete kasvu, tugevdavad endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide mõju verehüüvele.

Antikoagulandid on jagatud kahte rühma: a) otsesed antikoagulandid - kiiresti toimivad (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin jne), efektiivsed in vitro ja in vivo; b) kaudsed antikoagulandid (K-vitamiini antagonistid) - pikatoimelised (varfariin, fenindioon, atsenokumarool jne), toimivad ainult in vivo ja pärast latentsusperioodi.

Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese toimega vere hüübimissüsteemile paljude hemokoagulatsiooni teguritega komplekside moodustumise tõttu ja see avaldub hüübimise I, II ja III faasi pärssimises. Hepariin ise aktiveerub ainult antitrombiin III juuresolekul.

Kaudsed antikoagulandid - oksükumariini derivaadid, indandioon, pärsivad konkureerivalt K-vitamiini reduktaasi, mis pärsib viimase aktivatsiooni organismis ja peatab K-vitamiinist sõltuvate plasma hemostaasifaktorite - II, VII, IX, X - sünteesi.

Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajad

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu anumate kaudu ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte anumate tromboosiks või isegi levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi tekkeks, kus mitmed verehüübed võivad põhjustada kiire surma.

Paljud kliinilised olukorrad põhjustavad aga trombide tekkimist kohati ja valel ajal, ummistades erineva kaliibriga veene ja arteri.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübitavus

Äge veenitromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal kui operatsioonijärgne komplikatsioon
  • Hemorroidide veenide tromboos
  • Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardiinfarkt
  • Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, vaskulaarse vigastuse taustal

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • trauma
  • šokk
  • sepsis, kuna kudedest vabaneb suur hulk hüübimisfaktoreid.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on mõeldud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsene - otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antigoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi ka antikoagulantravi, et ennetada neid ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südamerütmihäiretega (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapiga südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (näiteks, pärgarteri šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboratoorseteks uuringuteks või nende ettevalmistamiseks järgnevateks vereülekanneteks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab vähene koe läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: hepariini salv, Venolife, Lyotoni geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv

50-90 rubla.

  • Liotoni geel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombita geel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumi geel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 rbl.

  • Troksevasiin NEO

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teiselt poolt vähendavad need plasma hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise vastu (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem mõju trombiinile, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

  • Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 rubla.

  • Gemapaxan

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml. 6 tk 1000 hõõruda.

  • Clexane

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml 1 spr. 350 hõõruda., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariinnaatrium)

  • Tropariin

(Naatriumhepariin)

  • Keskmine molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariin Ferein 5 amp. 500-600 hõõruda.

Kuidas valitakse hepariine?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatud Clivarin, Troparin.
  • Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Küberniin - antitrombiin III ravim

Oma toimelt sarnaneb see hepariiniga: blokeerib trombiini, IXa – XIIa hüübimisfaktorid, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III taset vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide korral antitrombiin III kaasasündinud defitsiidi või selle omandatud defitsiidi taustal (maksarakkude taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja raske kollatõvega, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: Küberniini ei kasutata talumatuse korral, lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergiad (urtikaaria), pearinglus, hingamisraskused, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, ähmane nägemine, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Nad toimivad trombiini (tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist moodustuva plasma hüübimisfaktori) otsese blokeerimisega. Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt hireviini eritumisega leeches ja vere hüübimise vältimisel..

  • Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (Desirudiin, Lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse ala.
  • Sünteetilisel hirudiinil (bivalirudiinil) on sarnane toimemehhanism..
  • Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatran pani insuldi ennetamisele suuri lootusi. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega jäänud varfariinile alla tõhususe ja biosaadavuse poolest. Kuid on kogunenud täiendavat teavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsene parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standardsetes annustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse tromboembooliliste tüsistuste ennetamiseks kõhuõõnes suurte kirurgiliste sekkumistega patsientidel, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See on tema, kes lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei kõduneks. Vabade kaltsiumioonide sidumisel hoiab naatriumvesiniksitraat ära tromboplastiini moodustumise ja protrombiini muundumise trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, millel on vastupidine K-vitamiini toime. Nad kas vähendavad antikoagulantsüsteemis osalevate valkude (C- ja S-valgud) moodustumist või raskendavad maksa protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist..

Indaan-1-3-diooni derivaate tähistab fenüliin (fenidioon)

  • Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
  • Ravim töötab 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin organismi koguneb, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetati PTI kontrolli all.
  • Esimesel päeval on see ette nähtud tabletiks neljas annuses, teisel kolmest annusest tabletile, seejärel tabletile päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede ilmnemisel teha uriinianalüüsid..
  • Halvasti kombineeritud antihüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub suhkrute kujul kumariini paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need värske heina lõhnaga kristallid. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal lagunevast magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et ristikheinaga kasvanud niitudel karjatavad USA-s ja Kanadas olevad lehmad hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandi ravimina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetest neodokumariini ja varfariiniga..

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, naatriumvarfariin), neodikumariin (etüülbiskumatsetaat), atsenokumarool (Sincumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini ise manustamine ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata, võib välja kirjutada antikoagulante ja tiitrida annuseid..

Tänapäeval on populaarseim kaudne antikoagulant Vafarin

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne ravitoime avaldub 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisindeksite (INR) jälgimist. Säilitusannuseid hoitakse 1-3 tableti (2,5–7,5 mg) piires päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamerikete korral on ravimit soovitatav kasutada pidevalt, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu elu (kui see toimub jalgade veenide tromboflebiidi taustal)..

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol liitri kohta, trombotsütopeenia korral verejooksu eelsoodumusega inimestel (peptiline haavandtõbi, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimesel 12 ja viimasel 4 nädalal. Ravimit ei soovitata kasutada ka glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral ning laktaasipuudulikkuse korral. Varfariin ei ole näidustatud ning vereplasmas on valkude S ja C kaasasündinud defitsiit.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve loetelu toidust, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on toonikutes leiduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, brokoli ja rooskapsas, kurgikoored, salat ja kress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, kress, kaalikas, oliiviõli, herned, cilantro, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu..

Naistepuna vähendab vastupidi ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt..

Ravimid, mis on vastunäidustatud koos varfariiniga

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis tugevdavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfaprasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisolokov, loksibonatsiin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks see tuleks kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravi tüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul vere hüübib), samuti PTI (protrombiiniindeks) derivaat, mis on tavaliselt 95–105%.

  • INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimine ja INR stabiliseerimine sihtarvude piires võtab keskmiselt kuni 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2, ei ole varfariini annus piisav, seda suurendatakse 2,5 mg (1 tablett nädalas) võrra, jälgides INR-i igal nädalal, kuni näitajad on 2-3.
  • Kui INR on üle 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust 1 tableti võrra koos INR-kontrolliga ülepäeviti.
  • Kui INR on suurem kui 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse (sealhulgas varjatud) verejooksu ja ajukatastroofide riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult vastavalt arsti juhistele ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorsete kontrollide andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) hooldusravi läbib kaks etappi: tegelik annuse valik ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma..

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad ravimi võtmise algusest kiiresti (mõne päeva jooksul) terapeutilise eesmärgi INR väärtused. Edasised katsed annust suurendada suurendavad verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad INR-eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
  • Patsiendid, kellel on isegi suurte annuste korral vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, ei anna piisavat INR-vastust kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist raviperioodil, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Coagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga testribade abil. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja kulumaterjalid (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi ennetamine ja ravi, PE insultide teraapias ja ennetamisel), võimaldavad täna INR-kontrolli probleemist eemale saada..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Nendest kaks esimest asendavad parenteraalselt manustatavaid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga täna madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistuste rühma jaoks turvalisem võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti; INR-i kontroll pole vajalik. Kopsuemboolia või alajäsemete süvaveenitromboosi ravis määratakse 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lähevad nad säilitusannusele 20 mg üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apiksaban

Samas olukorras on Apixaban annusena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg annuse võtmine kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • pidev verejooks,
  • rasedatel naistel,
  • lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
  • rasked maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel isikutel). Isheemiliste insultide ravis on Apixaban kõige ohutum, mida määratakse väikese insuldi korral 3–5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT-d), raskekujuline 12 päeva pärast..

Huvitav on kasutada neid aineid PE ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulantravi alustama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroxabani puhul kasutatakse seda puusaoperatsioonide jaoks 35 päeva ja põlveliigese asendamiseks 14 päeva.
  • Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal ükskõik millise nimetatud ravimiga varfariini asemel insuldi ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu oht on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad võrreldes varfariiniga nendes olukordades madalamat statistikat selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade virvendusarütmia taustal annustes 20 mg üks kord päevas ei oma varfariini suhtes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja mitraalse stenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran ilmuvad uute antikoagulantide nimetuse all..

  • Kui on vaja varfariinilt uuele antikoagulandile üle minna, tühistatakse varfariin ja hoitakse aega, kuni INR on väiksem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui peate uue antikoagulandi asendama varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni INR on 2-3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmist korduvat manustamist korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalselt vormidelt uutele, tühistatakse esimesed korraga ja järgmisel päeval antakse uus..

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis vigu või unustavad lihtsalt, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda verejooksu või tromboosiriski järsu suurenemise olukorda, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid..

  • Kui pill jääb vahele, siis topeltannust ei saa mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud tabletid võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui see on võimatu, tuleks annus vahele jätta ja järgmine tuleks võtta vastavalt plaanile..
  • Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine plaanipärane ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks oli söödud kahekordne annus, ei ole vaja seda läbida, võtke ravimit nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas ta on võtnud pille, siis Pradaxa ja Eliquisi puhul pole täiendavat annust vaja, järgmise ravimi annus peaks olema ainult 12 tundi pärast eelmist. Xarelto jaoks tuleb pill võtta, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uutel antikoagulantidel tekkida erineva raskusastmega verejooks. Kui verejooks on kerge, tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka raskusastme korral tilgutatakse täiendavalt erütroome, trombotsüütide kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiinikompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinil pole spetsiifilisi antidote (ei Vikasol ega Etamsilat sobivad).

Praeguseks on vastumürk Idarutsizumab Euroopas registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatraani puhul. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või kirurgilise kirurgilise erakorralise abiga).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile teha väikese operatsiooni ilma antikoagulatsioonravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

  • hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
  • silmaarstid (katarakti eemaldamine, glaukoomi operatsioon).
  • Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.

Mis on antikoagulandid, millised neist on klassifitseeritud otsesteks ja kaudseteks ravimiteks

Verehüüvete kui ohtlike verehüüvete esinemise vältimiseks on ravimite klassifikatsioonis farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud igas meditsiinilises teatmikus. Sellised ravimid võimaldavad kontrollida vere viskoossust, ennetada mitmeid patoloogilisi protsesse ja edukalt ravida teatud vereloomesüsteemi haigusi. Et taastumine oleks lõplik, on esimene samm hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine..

Mis on antikoagulandid

Need on müokardiinfarkti kompleksravis eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstide kujul, mis on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks, trombooside ennetamiseks, insuldi vältimiseks. Sellised ravimid mitte ainult ei vähenda tõhusalt süsteemse verevoolu koagulatsiooni, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsust. Suurenenud trombotsüütide aktiivsusega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis on oluline tromboosi edukaks raviks.

Näidustused kasutamiseks

Antikoagulante ei kasutata ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, selline kohtumine sobib suurenenud trombiini aktiivsusega ja vaskulaarsete seinte süsteemsele verevoolule ohtlike trombide tekkimise võimaliku ohuga. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab lubatud voolukiiruse, haigus taandub. Kasutamiseks heaks kiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja spetsialistid määravad need:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigused;
  • venoosne tromboos;
  • vaskulaarsed haigused;
  • alumise õõnesveeni tromboos;
  • trombemboolia;
  • hemorroidoidsete veenide verehüübed;
  • flebiit;
  • mitmesuguse etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.
  • Charlotte ahjus - retsept samm-sammult koos fotoga. Kuidas kohevat õunakooki küpsetada, on lihtne ja maitsev
  • Diklofenaki geel - kasutusjuhised. Millest aitab Diclofenac geel, analoogid ja hind
  • Tüdrukute rasvapõletid: sporditoitumine ja ülevaated

Klassifikatsioon

Looduslikel antikoagulantidel on ilmne eelis, mida keha sünteesib ja mille kontsentratsioon on piisav vere viskoossuse kontrollimiseks. Looduslikud hüübimise inhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on vajalik viia sünteetilised antikoagulandid kompleksravi režiimi. Enne ravimite loetelu kindlaksmääramist peab patsient pöörduma raviarsti poole, et välistada võimalikke tervisega seotud tüsistusi.

Otsesed antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja maksa normaalseks funktsioneerimiseks. Need on kohaliku toimega hepariinid, subkutaanne või intravenoosne manustamine, mis on vajalik alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, efektiivsemalt subkutaanselt kui suu kaudu manustatuna. Madala molekulmassiga hepariinide seas eristavad arstid järgmist loetelu ravimitest, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks lokaalselt, intravenoosselt või seestpoolt:

  • Fraksipariin;
  • Liotoni geel;
  • Clexane;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesiniksitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
  • Clevarin.

Kaudsed antikoagulandid

Need on pika toimeajaga ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimisele. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini moodustumist maksas, sisaldavad keemilises koostises kehale väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide jaoks, samas kui aspiriini soovitatud annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loetelu on järgmine kumariinide seeria klassifikatsioon:

  • monokumariinid: varfariin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioonid: feniliin, omefiin, dipaksiin;
  • dikumariinid: dikumariin, tromeksaan.
  • Klamüüdia tagajärjed naistel
  • Haug ahjus: retseptid koos fotodega
  • Retseptiga päikeseprillid

Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insulti soovitavad arstid tungivalt keemilises koostises sisalduvaid K-vitamiini sisaldavaid suukaudseid antikoagulante. Selliste ravimite määramine kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate korral, mis on altid kroonilisele kulgemisele, taastuvad. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleb esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

  • Sincumar;
  • Sõjapidamine;
  • Atsenokumarool;
  • Neodikumariin;
  • Fenüliin.

PLA antikoagulandid

See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mida töötavad välja kaasaegsed teadlased. Sellise retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus verejooksu ohu seisukohalt ja trombiini pöörduv pärssimine. Siiski on ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudusi ja siin on nende loetelu: seedetrakti verejooks, kõrvaltoimete olemasolu ja vastunäidustused. Lisaks tuleb pikaajalise terapeutilise toime tagamiseks trombiini inhibiitoreid võtta pikka aega, rikkumata soovitatud päevaannuseid..

Ravimid on universaalsed, kuid toime mõjutatud organismis on selektiivsem, ajutine ja vajab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste tüsistusteta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loetletud loenditest:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksabaan;
  • Dabigatran.

Antikoagulandi hind

Kui vere hüübimist on vaja vähendada võimalikult lühikese aja jooksul, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel võtta antikoagulante - ravimite loetelu on ulatuslik. Lõplik valik sõltub konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest, apteekide maksumusest. Hinnad on erinevad, kuid terapeutilisele toimele on vaja rohkem tähelepanu pöörata. Allpool saate tutvuda Moskva hindadega üksikasjalikumalt, kuid ärge unustage sellise ostu peamisi kriteeriume. Niisiis:

Antikoagulandi nimetus - ravimite loendist

Video

Arvustused

Marina, 29-aastane lapsepõlvest alates on mu verehüübimine häiritud. Ma ei teadnud antikoagulantidest kui farmakoloogilisest rühmast midagi. Arst soovitas igal hommikul võtta Aspiriini tabletti. Nii et olen seda protseduuri jätkanud mitu aastat. Kuna terviseprobleeme pole, arvan, et see ravim töötab. Odav ja rõõmsameelne.

Alexandra, 37-aastane, valisin loendist enda jaoks ravimi Rivaroxaban. Ravim on uus, kuid tõhus - see tagab tromboosi tõhusa ennetamise. Meie peres on selline haigus päritud naisliini kaudu, nii et muretsesin eelnevalt avalikult kättesaadavate ennetusmeetmete pärast. Ravim on odav, kaebusi pole.

Victoria, 32-aastane, on mul juba mitu aastat veenilaiendid. Veenid põhjustasid mitte ainult tugevat alaväärsuskompleksi, vaid ka perioodiliselt haiget. Otsete antikoagulantide loendist aitas mind ravim Lioton geel. Ravim toimib kiiresti, lisaks leevendab jäsemete suurenenud väsimust pärast tööpäeva.

Valentina, 41-aastane Narkootikumide loetelust saan kiita varfariini, mis toimib terviseprobleemide korral kiiresti ja täpselt. Aasta tagasi diagnoosis arst mul mikrolöögi ja minu jaoks oli see täiesti ootamatu - ilmselt kannatas ta jalgadel. Kohe määrasid nad selle ravimi kiireks taastusraviks. Ravim aitas, kõrvaltoimeid ei tekkinud, kuigi neid ähvardati.

Antikoagulantide loetelu, toimemehhanism ning vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Ja antikoagulandid on ravimite hulgast ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist: see väheneb järsult, koe reoloogilised omadused muutuvad, muutub vedelaks ja läbib anumaid kergemini, kuid kontrollimatute protsesside riskid on tõsiselt suurenenud. Peamiselt verejooks.

Seda tüüpi ravimid on palju võimsamad kui trombotsüütidevastased ravimid, millega nad on sarnased. Selliste ravimite võtmine ilma ravispetsialisti määramiseta on rangelt keelatud. Vaja on dünaamilist juhtimist, pidevat jälgimist.

Kõigist ohtudest hoolimata on vaieldamatu tõhususe tõttu enamikul juhtudel vaja seda tüüpi ravimite kasutamist. Millistes olukordades ja mida peate teadma?

Klassifikatsioon ja toimemehhanism

Jaotamine toimub vastavalt toime olemusele, farmakoloogilisele aktiivsusele ja viisidele, kuidas ravim mõjutab patsiendi keha.

Antikoagulantide klassifikatsioon on üsna halb, on kahte peamist tüüpi: otsene ja kaudne toime. Kuid need hõlmavad terapeutilisi vajadusi kõigil kliinilistel juhtudel..

Otsene

Hüübimise (vere hüübimisprotsessi) keskmes toimib spetsiifiliste ainete rühm normaalsetes tingimustes. Need võimaldavad vormitud rakkude liitmist, haava või mehaanilise või muu teguri mõjul hävitatud anumaosa kiiret sulgemist.

Seda tüüpi peamine ühend on trombiin. Otsetoimelised ravimid-antikoagulandid mõjutavad selle aktiivsust, samal ajal kui komponendi kontsentratsioon jääb samale tasemele.

Trombiini toodetakse ja tuvastatakse endiselt vereanalüüsi käigus. Kuid see muutub mitteaktiivseks, mis on otseste antikoagulantide töö alus.

Seda tüüpi ravimeid peetakse erakorralise ravi kullastandardiks. Agressiivse farmakoloogilise toime tõttu on selle ravimirühma kasutamine terapeutilise kuuri pika kestuse ajal tungivalt soovitatav..

Ravimid metaboliseeruvad, töödeldakse ja erituvad kiiresti. Kasulik mõju ei kesta kaua, kõrvaltoimed on tõsised, kuni tohutu verejooksuni.

Seetõttu ei saa selliseid ravimeid ilma hematoloogi järelevalveta kasutada..

Kaudne

Sellel ravimite alarühmal on keeruline toimemehhanism, mis on tingitud ravimi moodustavate aktiivsete komponentide võimalustest.

Kasulik tulemus erineb radikaalselt eelmise ravimite rühmast..

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad trombiini, neutraliseerides ühendi täielikult, hävitades selle. Lisaks mõjutavad need muid hüübimisfaktoreid, mõjutades kaudselt moodustunud vererakkude agregatsiooni kiirust..

Lisaks tegelikule vedeldamisele aitavad seda tüüpi ravimid normaliseerida müokardi kudede toitumist, lõõgastavad anumate lihaseid, eemaldavad ka orgaanilised soolad ja taastavad kolesterooli kontsentratsiooni.

Suhteliselt vähem agressiivse kasutamise tõttu saab neid ravimeid kasutada pikkade kuuride jaoks.

Kõrvaltoimed on samuti tõsised ja riskid nende tekkimiseks kontrollimatu kasutamise korral on suured. Selle alagrupi iseseisev võtmine on vastuvõetamatu..

On võimatu üheselt rääkida, millised ravimid on paremad. Kõik sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist.

Otsesed antikoagulandid

Võimalike näidustuste hulgas:

  • Mis tahes lokaliseerimise tromboos. Reeglina mõjutab protsess alajäsemete suuri anumaid. Iseloomulik tunnus on moodustunud rakkude ja valgu-fibriini trombide moodustumine, blokeerides struktuuride valendiku.

Normaalne vereringe muutub, muutub nõrgaks ja kudede toitumiseks ebapiisavaks. Antikoagulandid võivad aidata patoloogilise protsessi algfaasis. Lisaks ei saa te ilma trombolüütikumideta.

  • TELA. Kopsuarteri haigus. Sageli kohtab seda spetsialistide praktikas. Sellega kaasneb kiire rõhu tõus, probleemid südame töös. Kui veresoonte valendiku kattumine pole nii suur, on siiski võimalus taastuda. Antitrombootiliste abiainetena kasutatakse otseseid antikoagulante.
  • Tromboflebiit. Tüüpiline on trombide moodustumine koos anumate põletikulise protsessi samaaegse arenguga. Sellega kaasneb palju raskem seisund, taastumine toimub haiglas.
  • Stenokardia. Vereringe ägedad häired südamestruktuurides, kuid häire aste pole veel jõudnud kriitilisse punkti. Seetõttu ei toimu lihasorgani kudede ulatuslikku surma. Paranemise võimalus on endiselt olemas ja tagajärgedeta.
  • Müokardiinfarkt ägedas faasis. Antikoagulantide kasutamine on võimalik patoloogilise protsessi mis tahes etapis. Suurimat kasulikku mõju täheldatakse algfaasis manustamisel. Müokardiinfarkti järgsel rehabilitatsiooniperioodil on trombide moodustumise ohtude tõttu vastuvõtt vajalik.
  • DIC sündroom trombootilise kahjustuse faasis.
  • Neerude autoimmuunsed häired, samuti süsteemsed patoloogilised protsessid, nagu erütematoosluupus. Rakendamine on võimalik igal etapil.
  • Mikrotsirkulatsiooni häired. Ennetavate meetmete osana. Antikoagulantide kasutamine on siiski lubatud ainult lühikeste kursuste korral. Spetsialisti järelevalve all.
  • Hemorroidid. Salvidena välispidiseks kasutamiseks.

Ravimite loetelu

Kohalik hepariin on klassikaline ravimivorm. See on ette nähtud hematoomide korral, veenilaiendite algfaasis.

Toimeaine kontsentratsioon on minimaalne ja seetõttu on kõrvaltoimete tõenäosus õigel kasutamisel tühine.

Otseste antikoagulantide loetelu: Hepariin, Lyoton, Venolife, Hepatrombiin, Hepariini salv. Osaliselt on komponent Troxevasini salvis.

Sisemise vastuvõtu vahendid. Kasutatakse süsteemsete haiguste raviks, kui kohalikku kokkupuudet pole võimalik piirata.

See hõlmab kahte ravimite alamliiki:

  • Esimesed on madala molekulmassiga hepariinid. Ravimite nimede loetelu: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Need annavad kiire efekti ja on suhteliselt tugevad; need mõjutavad peale trombiini ka teisi hüübimisfaktoreid, kuid vähemal määral. Neid kasutatakse vastavalt näidustustele, erakorralise ravivahendina või krooniliste haiguste raviks.
  • Teised on keskmise molekulmassiga hepariinid. Üldnimetus - Cybernin.

Antikoagulantide loetelu on palju laiem, kuid põhilised ravimiturul esitatavad ravimid põhinevad lihtsalt nimetatud ainel..

Vastunäidustused

Tüüpilised kasutamisest keeldumise põhjused:

  • Mis tahes lokaliseerimise verejooks. Ei saa vältida protsessi intensiivistumist, mis lõppkokkuvõttes saab patsiendile saatuslikuks.
  • Tõestatud hüübimishäired. Erinevate haiguste puhul, olgu see siis trombotsütopaatia, moodustunud rakkude liitmisel osalevate spetsiaalsete ainete tootmise häired.
  • Hemorraagiline insult. Sellega kaasneb anuma hävitamine aju piirkonnas. Otseste antikoagulantide paralleelsel kasutamisel tekib suur hematoom, mis surub kokku närvikoed. See on tee surmani.
  • Aneurüsmid. Arterite seina väljaulatuvad osad.
  • Pahaloomuline hüpertensioon. Stabiilne kiire rõhu tõus kriitilisele tasemele.
  • Seedetrakti patoloogia. Eriti haavandiline, potentsiaalselt verejooksu provotseeriv.
  • Hiljuti tehtud toimingud. Igasugune lokaliseerimine.
  • Individuaalne sallimatus ravimite komponentide suhtes. Allergilised reaktsioonid.

Nimekiri pole täielik. Vaja on anda nimekirjas hinnang konkreetse nime märkuses.

Kõrvalmõjud

  • Verejooks.
  • Hematoomide moodustumine.
  • Düspeptilised sümptomid.
  • Naha värvimuutus, kahvatus.
  • Peavalu, nõrkus. Närvisüsteemi häired.
  • Lööve. Allergilised reaktsioonid.

Kaudsed antikoagulandid

Näidustused kasutamiseks:

  • Müokardiinfarkti ägenemised. Korduvad ägedate vereringehäirete episoodid südamekudedes. Neid leidub peamiselt eakatel patsientidel. Kasutage ravimeid ettevaatlikult..
  • Krooniline südamepuudulikkus.
  • Püsiv tromboos, eriti alajäsemete süvaveenides koos muude vahendite ebaefektiivse kasutamisega.
  • Kopsuarteri haigus. Spetsiaalsete ravimitega süsteemis, peamiselt trombolüütikumidega. Nende ühendamine peab aga toimuma väga ettevaatlikult, kuna surmaga lõppeva verejooksu oht on suur..

Lisaks näidustatud näidustustele saab eristada ülalkirjeldatud aluseid. Selle erinevusega, et kaudseid antikoagulante kasutatakse ägedates tingimustes harvemini, viiakse nende määramine läbi südame, veresoonte, hematoloogiliste häirete krooniliste haiguste korral.

Ravimite loetelu

Kaudsete antikoagulantide loendis on kolm nimetust:

  • Varfariin. See on saadaval tablettide kujul suukaudseks manustamiseks ja enamasti on see ette nähtud patsientidele. Teiste hulgas peetakse seda kõige ohutumaks ja tõhusamaks. Oluline pluss on märkimisväärne sõltuvus annusest. Mida suurem on kontsentratsioon veres, seda tõsisem on positiivne mõju.

Samal ajal, niipea kui ravim tühistatakse, kaovad negatiivsed nähtused, kõrvaltoimed kiiresti. Varfariini mitmekülgsus ja paindlikkus muudavad selle enamiku patoloogiate ravis hädavajalikuks.

  • Neodikumarin. Ägedatel juhtudel on see ette nähtud suhteliselt harva. Samal ajal nõuab ravimi kasutamine süstemaatilist tarbimist, sest positiivne mõju ei ilmne kohe, vaid järk-järgult, kuna aktiivne komponent koguneb kehasse..
  • Atsenokumarool. Kasutatakse efektiivse analoogina eelmise nime talumatuse suhtes.

Kaudseid ravimeid kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele, hoolimata positiivse efekti suuremast ohutusest ja varieeruvusest.

Vastunäidustused

Kaudsete antikoagulantide kasutamisest keeldumise põhjused on ligikaudu samad, mis otsese toimega ravimite puhul.

Täiendavate hulka kuuluvad rasedus ja raseduse katkemise oht. Samuti kalduvus emaka veritsusele.

Üldiselt ei tohiks raseduse ja imetamise ajal välja kirjutada ravimeid reoloogiliste omaduste vedeldamiseks ja muutmiseks. See on ebaõnnestumise universaalne alus.

Laste häirete korrigeerimisel ei ole soovitatav kasutada ravimeid. Kuna antikoagulandid võivad aeglustada luukoe moodustumist, põhjustavad need hemorraagilisi probleeme.

Spetsiifilised vastunäidustused on maksa ja neerude tõsised düsfunktsionaalsed häired. Sellisel juhul ravimid ainult kahjustavad, halvendavad olukorda..

Kõrvalmõjud

Põhimõtteliselt esinevad samad soovimatud toimed nagu otseste antikoagulantide kasutamisel. Sageli moodustuvad hematoomid, areneb verejooks.

Patsiendid kohtuvad düspeptiliste protsessidega (kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, vahelduvad väljaheidete häired).

Sageli leitakse selliseid allergilisi reaktsioone nagu nahalööbed. Harvem muud raskemad vormid: Quincke ödeem, anafülaktiline šokk.

Eriti ettevaatlik peab olema patsientide puhul, kellel on ravimite rühma keeruline talumatus. Polüvalentne allergiline reaktsioon.

Antikoagulantide määramine toimub rangelt vastavalt näidustustele, need pole vahendid, mida saab meelevaldselt kasutada. Riskid on liiga suured, sel viisil ei saa positiivset tegevust saavutada. Tasub pöörduda hematoloogi poole.

Lisateavet Diabeet