Aorta kus asub

Aorta, aord, tähistab vereringe suure ringi arterite peamist pagasiruumi, mis kannab verd südame vasakust vatsakesest.

Aordis eristatakse järgmist kolme osa:
1) pars ascendens aortae - aordi tõusev osa (arenenud truncus arteriosusest),
2) arcus aortae - aordikaar - 4. vasaku arterikaare tuletis ja
3) pars descendens aortae - aordi laskuv osa, mis areneb embrüo dorsaalsest arteriaalsest pagasiruumist.

Pars ascendens aortae algab märkimisväärse laienemisega sibula kujul - bulbus aortae. Seestpoolt vastab see paisumine kolmele aordi siinusele, sinus aortae, mis paiknevad aordi seina ja selle klapi kuppude vahel. Aordi tõusva osa pikkus on umbes 6 cm.

Koos truncus pulmonalisega, mille taga see asub, on aorta ascendens endiselt perikardiga kaetud. Rindkere käepideme taga jätkub see arcus aortasse, mis paindub tagasi ja vasakule ning levib kohe alguses üle vasaku bronhi, möödudes seejärel IV rindkere selgroolüli tasemel aordi laskuvas osas..

Pars descendens aortae asub tagumises mediastiinumis, kõigepealt selgroost vasakul, seejärel kaldub veidi paremale, nii et kui diafragma läbib XII rindkere selgroolüli tasemel aordiaugu, asub aordi pagasiruumi keskjoonel selgroo ees.

Aordi laskuvat osa aiatsi vahepealseks nimetatakse pars thoracica aortae, olles madalam juba kõhuõõnes - pars abdominaalne aortae. Siin, IV nimmelüli tasemel, annab see välja kaks suurt külgmist haru (harilikud niudearterid) - bifurcatio aortae (hargnemine) ja jätkub õhukese varre (a.sacralis mediana) kujul veelgi vaagnani..

Verejooksul põhiarteritest surutakse kõhu aordi pagasiruumi naba lülisambale, mis on selle hargnemise kohal asuva aordi taseme võrdluspunktiks..

Aort (anatoomia) - struktuur ja osakonnad, funktsioonid, patoloogia

Kõige laiem ja paksem anum, mis ulatub südamest ja moodustab suure vereringe ringi, on aord. See mängib võtmerolli peaaegu kõigi elutähtsate organite hemodünaamika ja verevarustuse säilitamisel. Laev asub rinnaosas, otse südame tipu kohal ja jätkub nimmelülini: selle algust tähistab pirn, mis on ühendatud südame vasaku vatsakesega, ja otsa tähistab kahvli abil kaks niudearteri. Anatoomia vastab kõigi elastsete tüüpi suurte anumate struktuurile ja enamik patoloogiaid, kui need avastatakse varakult, võivad kirurgiliselt korrigeerida.

Struktuur ja osakonnad

Aordi anatoomiline struktuur erineb veidi teistest elastset tüüpi arteritest. Selle kuju on peaaegu kogu pikkuses lineaarne ja läbimõõt väheneb järk-järgult keskelt perifeeriasse..

Perioodiliselt laev kahestub, moodustades kaks peegliga identset haru. Anatoomias tuntakse seda nähtust kui aordi hargnemist..

Toru seinad koosnevad kolmest kihist, mis erinevad histoloogiliste omaduste poolest:

  1. Sisepinnal paiknev intima on endoteeli kiht, millest moodustub aordiklapp. See on tavaliselt kolmepoolne, kuid mõnikord esineb kahepoolmelisena ka geneetiline mutatsioon.
  2. Intiimosa all paiknev meedia - koosneb elastsetest ja silelihaskiududest, mis võivad venitada ja kokku tõmbuda üsna tugevalt, säilitades normaalse verevoolu kiiruse.
  3. Välispinnal paiknev adventitia koosneb sidekoe kiududest, kollageeni ja elastiini rakkudest, mis koos loovad üsna jäiga raamistiku.

Minutis veetakse läbi anuma kuni 5 liitrit verd. See maht tekitab pidevat survet. Selle normaalne jõudlus on 120–140 mm. rt. Art. (süstoolne indikaator, see tähendab südame väljundi ajal) ja 70-90 mm. rt. Art. (diastoolne indikaator, see tähendab vasaku vatsakese täitmise ajal enne järgmist väljutust).

Sõltuvalt kaugusest südamest väheneb aordi läbimõõt järk-järgult 40 juurest 18 mm-ni kohas, kus aord hargneb niudearteritesse. Erandiks on aordi kannus, mis asub südame lähedal anuma kaarekujulises osas. Selle läbimõõt on väiksem kui ülal ja all asuvatel aladel. Topograafiliselt on vereliin jagatud kolmeks osaks: tõusev osa, kaar ja laskuv osa..

Ülesvoolu osakond

Südame aordi tõusev osa asub rinnaku vasakul küljel kolmanda ribi tasemel. Südamekoe anumasse läbimise kohas asub trikuspidaalne poolkuuline ventiil. See süsteem on loodud selleks, et vältida arteriaalse vere tagasitulekut anumatest vasakusse vatsakesse. Ventiilist kaugemal, nende lähedal on ninakõrvalkoobad - seinal olevad väikesed punnid, millest pärinevad pärgarterid, tuues müokardisse hapnikuga varustatud verd.

Südamest väljumisel moodustab aort pirni - väikese paisutuse, mille seinad on paksemad kui edasistel lõikudel. See on vastupidavam ja suurema elastsusega, et summutada südame teravuse ajal vere teravaid kõikumisi. Teise ribi ja rinnaku luu ühinemise tasemel kitseneb pirn ja muutub kaareks.

Aordikaar

Aordikaar on üleneva sektsiooni jätk ja, nagu nimigi ütleb, vasakule kalduv kõverjooneline sektsioon. Selle ots asub neljanda rindkere selgroolüli tasemel, kus kaar liigub laskuvasse sektsiooni.

Mõnikord leitakse vaskulaarse süsteemi geneetilise kõrvalekalde korral vasakpoolse asemel parem aordikaar. Selle kannus on rõngakujuline, mille sees võivad asuda söögitoru ja hingetoru. Parempoolse aordikaarega ei ole patsiendi elule ohtu, kuid laeva pulseerimine tekitab hingamis- ja neelamisraskusi.

Kannalupiirkonna vasakult ja paremalt paiknevast aordikaarest on ülakeha toitvad kolm haru: brachiocephalic, vasak harilik unearter ja vasak subclavian.

Kahanev osakond

Laskuv sektsioon on süsteemses ringluses kõige suurem ja asub kahes sektsioonis:

  • rindkere aord läbib rindkere õõnsust;
  • kõhu aort läbib kõhuõõnde.

Nii rindkere kui ka kõhu aortad on lineaarse kujuga, millest väiksema läbimõõduga arterid lahkuvad perioodiliselt. Lõigu algus asub neljanda rindkere selgroolüli tasemel ja lõpp neljanda nimmepiirkonna tasemel.

Laeva rindkereosa ulatub 12. rindkere selgroolülini, kus see läbib diafragma ava ja jätkub kõhu aordiga. Kogu pikkuses lahkuvad sellest paarimata ja paarunud oksad, mis varustavad verd mediastinaale, kopse, ribisid, rinnalihaseid, pleura jne..

Arterid hargnevad ka aordi kõhuosast, mis on seotud kõhuõõne organite verevarustusega: kõhu eesmise seina, maksa, mao ja soolte lihased jne. See vastutab ka vaagnaelundite ringluse eest. Kõhu aordi ots on anuma hargnemine niudearteritesse.

Funktsioonid


Suurt rolli omistatakse südame aordile. Olles süsteemse vereringe algus ja peamine maantee, toimetab see verd kõigile rindkere, kõhuõõne ja väikese vaagna organitele. Pea ja ülajäsemete verega varustavad laevad pärinevad selle kaarest ja aordi kõhuosast siseneb veri alajäsemetesse. Sellest tuleks järeldada, et südame aordi kaudu tarnitakse verd peaaegu kõigile inimkeha organitele ja kudedele..

Kuni aordi hargnemise alguseni ulatuvad arterid sellest kõigile elutähtsatele organitele:

  • rinnaõõnes - südamesse ja ümbritsevatesse kudedesse;
  • kõhuõõnes kõhu aordi infrarenaalsest osast - seedetrakti organitesse, urineerimine;
  • kõhuõõnde laeva intrarenaalsest osast - reproduktiivse süsteemi organiteni.

Aordi kõhuosa hargnemine ehk aordi hargnemine niude vasaku ja parema arterini, mille kaudu veri voolab alajäsemete külge.

Lisaks kudede toitmisele osaleb anum vererõhu reguleerimises. Seinte venitamise ja lõdvestamise mehhanism hoiab ära süstooli ja diastooli vererõhuindikaatorite vahelise suure lõhe tekkimise.

Patoloogia

Kõhu aordi ja ülal asuva rindkere anuma kokkupuude põhjustab sageli tõsiste patoloogiate ilmnemist. Selliseid aordi haigusi nimetatakse omandatud, see tähendab, et need tekivad keha toimimise protsessis või väliste tegurite mõju sellele. Need sisaldavad:

  • ateroskleroos - kolesterooli ladestumine anuma seintele koos järgneva naastude lupjumisega, mille tagajärjel nad kaotavad oma elastsuse ja reguleerivad vererõhku halvemini;
  • aneurüsm - patoloogiline eend (tasku) seinal, mis tuleneb anuma suurenenud vererõhust, millel võib tekkida kihistumine või rebenemine;
  • aordi dissektsioon - anuma seina lõhestamine vere tungimisega õõnsusse, mis sageli kaasneb aneurüsmiga;
  • veresoone seina põletik mürgistuse või autoimmuunse protsessi tõttu.

Kaasasündinud anomaaliate loetelu on mitmekesisem, kuna see sisaldab anatoomilise ja füsioloogilise iseloomuga patoloogiaid. Selliste haiguste hulka kuuluvad:

  • ventiilide puudulikkus, mille korral veri visatakse tagasi vatsakesse, provotseerides südamelihase hüpertroofiat ja muid patoloogiaid;
  • klapi stenoos - poolkuuliste kuppude sulandumine, mille tõttu veri ei ole võimeline normaalse kiirusega tungima vatsakest vereringesüsteemi;
  • stenoos - anuma piiratud kitsenemine, mille tagajärjel jääb ülal asuvas piirkonnas vererõhk liiga kõrge ja alumises - liiga madal;
  • Marfani sündroom - seina sidekoe kihi puudulikkus, mille korral anumale ilmuvad aneurüsmid ja klapid muutuvad düsfunktsionaalseks;
  • kaare hargnemine on patoloogia, mille korral anumal on täiendav hargnemine söögitoru ja hingetoru piirkonnas, viimased surutakse rõnga abil, mis raskendab neelamist ja hingamist;
  • parempoolne kaar - anuma painde ebanormaalne asend, mis mõnikord põhjustab hingamis- ja neelamisraskusi.

Mida kõrgemal asub anuma kahjustatud osa, seda suurem on patoloogia mõju tervisele. Näiteks kutsub ateroskleroosist mõjutatud kõhuaort esile muutusi seedetrakti üksikute elundite, mõnikord väikese vaagna ja alajäsemete töös ning rindkere piirkonnas muutuvad süda, kõik patoloogilise fookuse all asuvad elundid ja isegi aju.

Diagnostilised meetodid

Haigusnähtude ilmnemisel viiakse läbi terviklik diagnoos. See koosneb instrumentaalsetest õpingutest:

  • arvuti või magnetresonantstomograafia;
  • Kõhu- või rinnaõõne röntgen;
  • Ehhokardiograafia.

Loetletud protseduurid aitavad arstil tuvastada patoloogilisi muutusi, määrata nende ulatus ja täpne lokaliseerimine. Kõhu või rindkere aordi funktsionaalsuse muutuste selgitamiseks kasutatakse Doppleri sonograafiat ja anuma ultraheli.

Vereringesüsteemi patoloogiate laboratoorsed vereanalüüsid pole eriti informatiivsed. Neid kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks abivahenditena. Näiteks pärast seina külge kinnitatud võõrkeha visualiseerimist määrab arst testidega kindlaks, mis see võib olla: kõrge kolesteroolitaseme korral diagnoositakse ateroskleroos ja trombotsüütide taseme tõusuga tromboos.

Aorta

Mina

arteriaalse süsteemi peamine anum. On kolm jaotust A., mis läbivad üksteist - A. tõusev osa, A. kaar ja A. laskuv osa, milles eristatakse rindkere ja kõhuosa (joonis 1). A. oksad kannavad arteriaalset verd kõikidesse kehaosadesse.

A. tõusev osa lahkub südame vasakust vatsakesest. Selle esialgses osas on laiendus (A. pirn) kolme eendiga - aordi siinused (Valsalva sinus). Poolkuuklapid, mis moodustavad aordiklapi, kinnitatakse siinuste servadele. Kahes aordi siinuses on südame parema ja vasaku pärgarteri (pärgarteri) suu (joonis 2). Kaar A ulatub brachiocephalic pagasiruumi alguse kohast IV rindkere selgroolüli tasemeni, kus see läheb üle A. laskuvasse ossa, moodustades kerge kitsenduse - istmiku. A. rindkereosa jätkub XII rindkere selgroolüli ja kõhuosa - diafragma aordiavast kuni nimmelüli IV tasemeni, kus asub aordi hargnemine. Bronhiaalsed, söögitoru, perikardi, mediastiinumi ja tagumise interkostaalarterid lahkuvad A. rindkere osast. keskmine ristluuarter.

Aort kuulub elastset tüüpi anumatesse. Selle sein koosneb kolmest kestast (joonis 3) - sisemine (intima), keskmine (meedium) ja välimine (adventitia). A. sisemine membraan on vooderdatud endoteeliga, keskmist esindavad elastsed membraanid, mis sisaldavad silelihasrakke, fibroblaste ja elastseid kiude. Väliskesta moodustab lahtine sidekude. Verevarustus seina A. erinevatesse kihtidesse toimub lähedal asuvate arterite harude kaudu. Seinas A. on mitu retseptoritsooni, mis reageerivad eelkõige vererõhu muutustele.

Uurimismeetodid. A. haiguste diagnoosimisel on väga oluline hoolikalt kogutud ajalugu ja patsiendi uurimine. Patsiendi kaebuste väljaselgitamisel pöörake erilist tähelepanu neile, mis võivad olla põhjustatud aordi haigustega seotud erinevate elundite isheemiast. Sellised kaebused hõlmavad pearinglust, peavalu, nägemishäireid, mälukaotust, valu südames ja rinnaku taga, õhupuudust, kõhuvalu, vahelduvat lonkamist, alajäsemete külmust jne. Ülekantud ja kaasuvate haiguste hulgas on hüpertensioon, difuusne sidekoehaigused, süüfilis, trauma, eriti rindkere.

Patsiendi uurimisel on vaja võrrelda pulsi ja vererõhu omadusi paremal ja vasakul käel, samuti jalgadel. Käte ja jalgade vererõhu olulise erinevuse paljastamine võimaldab meil kahtlustada A. rindkere ja kõhuosa kitsenemise esinemist. Aordi aneurüsmi (aordi aneurüsmi) korral võib kõhu palpatsioon tuvastada pulseeriva kasvaja sarnase moodustise. Kõigi patsientide, eriti üle 40-aastaste patsientide kliinilise läbivaatuse käigus on unearterite ja kõhuosa A kuulamine kohustuslik; patoloogiliste poriste tuvastamine võib olla märk erineva etioloogiaga A. stenoosist või aordi aneurüsmist.

A. röntgenuuring hõlmab fluoroskoopiat ja radiograafiat erinevates projektsioonides, roentgenokümograafiat ja tomograafiat. Röntgenuuringu andmete hindamisel pööratakse tähelepanu A. läbimõõdu muutumisele, eriti selle hajusale ja piiratud laienemisele ja kokkutõmbumisele ning hinnatakse seinte pulsatsiooni muutusi. Ambulatoorsetes tingimustes on ultraheli diagnostikaseadmete abil võimalik täpselt kindlaks teha A. aneurüsmi olemasolu ja hinnata selle suuruse muutusi dünaamikas..

Patoloogia. Arengu defektid. A. kõige levinumad väärarendid hõlmavad avatud arteriaalset kanalit ja aordi koarktatsiooni (aordi koarktatsioon). Teised aordi väärarendid on palju vähem levinud. Nende hulka kuuluvad eelkõige aordi ja kopsutüve täielik ülevõtmine, kui A. lahkub südame paremast vatsakesest, ja kopsutüvi - vasakust. Seda haigust iseloomustab õhupuudus, tsüanoos ja füüsilise arengu mahajäämus. EKG-l registreeritakse parema südame hüpertroofia tunnused, PCG-l - II tooni rõhk kopsuarteril. Vaskulaarse kimbu radiograafiliselt tähistatud laienemine, südame keskmise segmendi "tagasitõmbumine", kopsutüve läbimõõdu suurenemine. Kirurgiline ravi. Operatsioonita ei ületa patsiendi eeldatav eluiga tavaliselt 2 aastat.

Supravalvulaarne stenoos A. ja üleneva osa kitsenemine avalduvad õhupuuduse, rinnavalu rünnakute järel pärast treeningut. Võimalik on vererõhu erinevus paremal ja vasakul käel. EKG-l registreeritakse vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, auskultatsiooniga kostub rinnaku vasakust servast süstoolne mühin. Diagnoosi kinnitab ultraheli.

A. kaare vähearenemisega kaasneb õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos. Südamepuudulikkus, kopsu vereringe hüpertensioon arenevad järk-järgult. EKG-l - parema südame hüpertroofia, PCG-l - II tooni tõus kopsuarteris, süstoolne mühin kõigis punktides. Röntgenuuringul pööratakse tähelepanu parema südame suuruse suurenemisele, kopsutüve läbimõõdu laienemisele, kopsu vereringe hüpertensiooni tunnustele..

A. laskuva osa hüpoplaasia avaldub kliiniliselt peavalu, nägemise progresseeruva halvenemise, nõrkuse ja alajäsemete kiire väsimusena. EKG paljastab vasaku vatsakese hüpertroofia, PCG - süstoolne mühin epigastimaalses piirkonnas. Röntgenuuring näitab vasaku südame hüpertroofiat.

A. elastsete struktuuride alaarengust põhjustatud väärarenguid täheldatakse selliste kaasasündinud haiguste korral nagu Marfani sündroom ja aordi siinuste (Valsalva sinus) aneurüsm. Aordi siinuse aneurüsmi iseloomustavad kaebused valu rinnus, õhupuudus ja aordiklapi puudulikkuse sümptomid. PCG paljastab aordiklapi projektsioonis süstoolse ja diastoolse kohina. Diagnoosi kinnitab ultraheliuuring. Kui kahtlustate väärarengut A., tuleb patsient saata spetsialiseeritud meditsiiniasutusse, kus viiakse läbi täielik kliiniline uuring. Vaadake ka kaasasündinud südamerikke (kaasasündinud südamerikke).

Aordivigastused võivad olla avatud või suletud. A. purunemisi täheldatakse kõige sagedamini autoõnnetuste ajal ja kõrgelt kukkudes. Kõigi müüri A. kihtide purunemine viib kannatanu surma sündmuskohal. A. sisemise ja keskmise membraani purunemisega puutumata adventitisega kaasneb traumaatilise aordi aneurüsmi moodustumine. Kahjustus A. kombineeritakse tavaliselt ribide ja rinnaku murdudega, maksa ja põrna rebenditega. Enamikul aordikahjustuse juhtudest on ohver šokis. Ohvri uurimisel pööratakse tähelepanu nii parema ja vasaku käe kui ka jalgade impulsi erinevusele, mis võib olla tingitud veresoonte kokkusurumisest hematoomiga, mis asub purunemiskohas A. Supraklavikulaarse piirkonna auskultatsiooni korral võib kuulda süstoolset mühinat. Lämbumist ja tahhükardiat võib põhjustada vere kogunemine mediastiinumiõõnde koos suurte anumate ja kopsude kokkusurumisega. Röntgenülevaade näitab mediastiinumi varju laienemist, A. suuruse suurenemist eesmises-kaldus projektsioonis. Kui kahtlustate aordi kahjustust, tuleb ohver viivitamatult viia kirurgiaosakonda.

Haigused. Kõige tavalisemate A. haiguste hulka kuuluvad ateroskleroos A. ja mittespetsiifiline aortoarteriit..

A. operatsioone tehakse veresoonte kirurgia ja südamekirurgia spetsialiseeritud osakondades. Kõige tavalisemad operatsioonitüübid on arterioosjuha ligeerimine ja aordi koarktatsioon. Aneurüsmide sekkumine on väga keerukate operatsioonide hulgas A. Need seisnevad aneurüsmaalse piirkonna asendamises proteesiga, mis võib (vajadusel) sisaldada aordiklapi proteesi. Sarnased toimingud viiakse läbi A. distaalse ja proksimaalse osa ajutise klammerdumisega, millega kaasneb vastavate elundite isheemia. Seetõttu tehakse A.-le mitmeid kirurgilisi sekkumisi kunstliku vereringe (kunstliku vereringe) või kunstliku hüpotermia (kunstliku hüpotermia) tingimustes..

Bibliograafia: Pokrovsky A.V. Aordi ja selle harude haigused, M., 1979.

Joonis: 1. Aordi, selle osade ja harude skeem (eestvaade): 1 - vasak harilik unearter; 2 - vasak subklaviaararter; 3 - aordikaar; 4 - aordi rindkere osa; 5 - vasakpoolsed roietevahelised arterid; 6 - diafragma; 7 - kõht (osaliselt eemaldatud); 8 - tsöliaakia pagasiruumi; 9 - põrn; 10 - ülemine mesenteriaalarter; 11 - vasak neer; 12 - vasak neeruarter; 13 - aordi kõhuosa; 14 - vasak munandi (munasarja) arter; 15 - alumine mesenteriaalarter; 16 - aordi hargnemine; 17 - vasakpoolne ühine niudearter; 18 - sigmoidne käärsool; 19 - ristluuarteri keskmine; 20 - parem ühine niudearter; 21 - parem nimmearter; 22 - parema munandi (munasarja) arter; 23 - tõusev jämesool; 24 - parem neer; 25 - maks; 26 - aordi tõusev osa; 27 - brachiocephalic pagasiruumi; 28 - parem subklaviaararter; 29 - parem ühine unearter.

Joonis: 2. Südame avatud vasaku vatsakese osa ja tõusva aordi makrodravim: 1 - vasaku pärgarteri suu; 2 - tagumise semilunarklapi sõlm; 3 - parema pärgarteri suu; 4 - eesmise semilunaarse amortisaatori auk; 5 - vasaku vatsakese müokard; 6 - kõõluste akordid; 7 - mitraalklapi esiosa; 8 - aordi väljuva osa sein.

Joonis: 3. Aordiseina mikroskoopilise struktuuri skemaatiline esitus: 1 - sisemine membraan (intima); 2 - keskmine kest (meedium); 3 - välimine kest (adventitia).

II

JAumbessuu (aorta, PNA, BNA, JNA; kreeka aortē aeirō-st üles tõstmiseks)

AORTA

AORTA (kreeka aorte) on peamine arteriaalne veresoon, mis algab südame vasakust vatsakesest. Aordis on üksteisest mööduvad kolm lõiku: tõusev aort (aorta ascendens), aordi kaar (arcus aortae) ja laskuv aort (aorta descendens). Laskuv aort jaguneb rindkere (aorta thoracica) ja kõhu (aorta vēderis). Aordi oksad kannavad arteriaalset verd kõikidesse kehaosadesse (joonis 1).

Nime "aort" andis sellele anumale Aristoteles. Galen kirjeldas aordi kui peamist arterit, mis ulatub südame vasakust vatsakesest ülespoole ja jaguneb selle lähedal kaheks haruks: ülemine kuni ülemiste jäsemete, kaela ja pea ning alumine ülejäänud kehani. Aordis tuleb Galeni sõnul õhk vasakust vatsakesest ja veri paremast. Galen tuvastas aordiklapi olemasolu. Vesalius eitas verevoolu võimalust aordisse paremast vatsakesest ja õhu olemasolu selles. Aastal 1628 tõestas Harvey eksperimentaalselt, et aordi kaudu ringleb ainult veri. M. Shane kirjeldas "Lühendatud anatoomia" (1757) märkustes õigesti aordi kolme osa, aordikaare harusid ja näitas nende tühjenemise võimalusi. N.I. Pirogov (1832) uuris üksikasjalikult kõhu aordi struktuuri, topograafiat ja funktsioone.

Sisu

  • 1 Embrüoloogia
  • 2 Anatoomia
  • 3 Histoloogia
  • 4 Patoloogia
    • 4.1 Arengu anomaaliad
    • 4.2 Aordi kahjustus
  • 5 röntgenuuring
  • 6 Operatsioonid aordil
    • 6.1 Valu leevendamine aordioperatsiooni ajal
  • 7 Peamiste arenguhäirete, aordihaiguste ja nende tüsistuste kliinilised ja morfoloogilised omadused
  • 8 Bibliograafia
    • 8.1 Kahju A., toimingud
  • 9 Röntgenuuring A.
  • 10 Anesteesia operatsiooni ajal A-ga.

Embrüoloogia

Selgroogsetel loomadel lahkub arteriaalne pagasiruum (truncus arteriosus) südamest, mis jaguneb kaheks ventraalseks aortaks, kust lahkub 6 paari arteriaalseid haruharve, mis liiguvad embrüo seljapoolsel küljel paremale ja vasakule seljaosa aordale (joonis 2). Paremat ja vasakut seljaosa aordat juhitakse kaudaalselt ja ühinevad, moodustades ühe selja (selja) aordi. Imetajatel kaovad kaks tagumist hargnenud arteriaalse kaare eesmist paari.

Inimestel arenevad kaarest välja ulatuvad aordid ja oksad ventraalsetest ja seljaajupoolsetest aortadest, nende tavalistest pagasiruumidest, hargnenud arterikaarte 3., 4. ja 6. paarist. Ülejäänud kaared läbivad vastupidise arengu. Kaare redutseerimise käigus lähevad selja- ja kõhu aordi koljuosad unearterite ehitamiseks, parema seljaaju aordi - parema alaklaviaarteri, vasaku seljaaju ja seljaosa - langeva aordi kaudaalseks osaks. 3. arterikaarepaar muundub unearterite sisemisteks osadeks. Paremal muudetakse 3. kaar koos neljandaga pea pagasiruumi õlale. 4. vasak kaar kasvab intensiivselt ja moodustab aordikaare.

Südame ühise vatsakese jagunemise staadiumis olev arteriaalne pagasiruum on jagatud kaheks osaks: tõusev aord ja kopsu tüve. Tõusva aordi ja poolkuuliste ventiilide pirn on moodustatud südame algusest. Sellisel juhul on 6. arterikaarepaar ühendatud kopsutüvega ja moodustab kopsuarterid. Vasak 6. kaar säilitab ühenduse vasaku seljaajuga, moodustades ductus arteriosuse (vt.). Vasak subklaviaararter areneb vasakpoolse seljaaju aordi segmentaalsest rindkereoksast eraldi.

Anatoomia

Tõusev aord algab südame vasaku vatsakese arteriaalsest koonusest ja jätkub brahhiotsefaalse pagasiruumi (truncus brachiocephalicus) alguspunktini, kus see läbib aordikaare ilma nähtava piirita. Seda aordi osa nimetatakse kardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. Tõusva aordi esialgses osas on pikendus - aordi pirn (bulbus aortae), milles on kolm väljaulatuvat osa - aordi siinused (sinus aortae) - Valsalva siinused. Poolkuuklapid (valvulae semilunares), mis moodustavad aordiklapi (valva aortae), on kinnitatud siinuste servadele. Tõusva aordi pikkus täiskasvanutel on vahemikus 4-8 cm (tavaliselt 5-5,5 cm), läbimõõt selle pikkuse keskel ulatub 1,5-3 cm (tavaliselt 2-2,5 cm). 7-12-aastastel lastel on tõusva aordi pikkus 2,5-4,6 cm ja läbimõõt 1 - 1,5 cm. Meestel on tõusev aord pikem ja laiem kui naistel. Mida pikem on süda, seda pikem on aord. Tõusev aord asub eesmises mediastiinumis ja kulgeb kaldu alt üles, vasakult paremale ja tagasi ette. See projitseeritakse rinnaku külge: aordiklapp vastab vasakpoolse roietevahelise ruumi III tasemele ja kaarele üleminekukohale - II paremale rinnakuosa liigesele. Peaaegu kogu tõusev aort paikneb intraperikardiaalselt, epikard moodustab tõusva aordi ja kopsutüve jaoks ühise voodri. Tõusva aordi ees oleva perikardi parietaalse ja vistseraalse kihi vahel moodustub eesmine-ülemine perikardi volvulus. Ees ristub tõusva aordi algosa kopsu pagasiruumist, paremal ja selle ees on parem südamekõrv, paremal on ülemine õõnesveen, taga on parem kopsuarter ja parem peamine bronh.

Aordi siinuste kõrgus täiskasvanutel on 1,3-1,5 cm ja laius 1,2-3,3 cm, 7-12-aastastel lastel vastavalt 0,9-1 cm ja 0,8-2 cm. südame frontaaltasapinnani on muutuv (joonis 3). Sagedamini (70% -l) asub üks siinus taga ja kaks ees - vasak ja parem. Seetõttu kutsutakse neid tagasi, vasakule ja paremale (sinus aortae posterior, dexter, paha; BNA, PNA). Parempoolses ja vasakpoolses ninakõrvalkoopas asuvad vastavalt parema ja vasaku pärgarteri suud, mis varustavad verd südamega. Harvemini (30% -l) on üks siinus eesmine ja kaks tagumine. Huvipakkuv on Walmsley klassifikatsioon (T. Walmsley), mis eristab siinusi sõltuvalt pärgarteri avade asukohast: parem- ja vasakpoolsed ning korreleerimata sinusused. Kõige sagedamini projitseeritakse parempoolne aordi siinus kopsu pagasiruumi, parema arteriaalse koonuse ja parema vatsakese külge; vasak - perikardiõõnes, kopsu pagasiruumis, vasakpoolne aatrium; tagasi - paremal ja vasakul kodal. Poolkujuklappide laius on vastavatest siinustest 2–3 mm ja kõrgus 1–2 mm väiksem kui siinuste kõrgus. Pärgarterite avade asukoht ventiilide ülemiste servade suhtes on erinev. Parema pärgarteri suu võib paikneda klapi serva kohal (peaaegu pooltel vaatlustel), selle tasemel (2/5 kõigist juhtudest) või allpool (1/5 vaatlustest). Vasak koronaararter lahkub klapi serva tasemelt (umbes pool vaatlustest), sellest allpool (1/3 vaatlustest) või kõrgemal (1/4 vaatlustest).

Aordikaar ulatub kühmaga ülespoole õlg-pea pagasiruumi algusest kuni IV rindkere selgroolüli tasandini, kus see läbib laskuvat aordi, moodustades kerge kitsenemise - istmiku (isthmus aortae). Kaare nõgus pind ja kopsutüvi on ühendatud arteriaalse sidemega (lig. Arteriosum), mis on hävitatud arteriaalne kanal. Kaare pikkus täiskasvanutel on vahemikus 4,5-7,5 cm (tavaliselt 5-6 cm); selle läbimõõt esialgses segmendis on 2–3,5 cm ja viimases segmendis 2–2,5 cm. Meestel on kaare pikkus ja läbimõõt suurem kui naistel. Kaar asub kaldus-sagitaalses tasapinnas, kulgeb eesmisest mediastiinumist tagumisse. Kaar projitseeritakse rinnaku käepidemele: kaare esialgne osa vastab II parempoolsele rinnakuliigesele ja lõplik - IV rindkere selgroolüli keha vasakule pinnale. Alla 12-aastastel lastel on aordikaarel suurem kumerusraadius ja see asub kõrgemal kui täiskasvanutel. Aordikaare tagumine-parem pind külgneb ülemise õõnesveeni, söögitoru ja sügavate ekstrakardiaalsete põimiku närvidega. Arteriaalse sideme lähedal läbib parempoolne korduv kõri närv seda aordikaare pinda. Dorsaalselt on näidatud pind kaetud parema mediastiinumi pleuraga. Vasak phrenic närv, perikardi-phrenic laevad, vasak vaguse närv ja pindmine ekstrakardiaalse närvi põimik külgnevad aordikaare eesmise vasakpoolse pinnaga. Kaare all asuvad parempoolne kopsuarter, vasak peamine bronh, vasak ülemine trahheo-bronhide lümfisõlmed, bronhiarterid ja vasakpoolne korduv kõri närv. Aordikaare ülemist pinda läbib vasak õlg-pea veen. Kaare asend sõltub rinna kujust. Laia rinnaga inimestel asub kaar kõrgemal ja selle asukoha tasapind on eesmine kui kitsa rinnaga inimestel. Suured arteriaalsed pagasiruumid lahkuvad kaare kumeralt pinnalt (paremalt vasakule): õlg-pea pagasiruumi (truncus brachiocephalicus), vasak harilik unearter (a. Carotis communis sin.) Ja vasak subklaviaarter (a. Subclavia sin.). Tuletamise järjekord on väga erinev (joonis 4).

Laskuv aort on aordi pikim lõik.

Rindkere aord on tagumises mediastiinumis peaaegu vertikaalne; projitseeritakse selgroole IV vasakult pinnalt XII rindkere selgroolüli esipinnale, kus see tungib läbi diafragma aordiava. Rindkere aordi pikkus sõltub rinna kujust. Laskuva aordi läbimõõt jääb vahemikku 2–3 cm. Vasaku kopsu juur külgneb laskuva aordi esipinnaga ja VII rindkere selgroolüli all on vasak vaguse närv, söögitoru ja perikard. Laskuva aordi vasak pind on kaetud mediastiinumi pleuraga (joonis 5). Laskuvast aordist paremal on rindkere lümfikanal, asügoosne veen ja parem mediastiinumi pleura (allpool). Tagantjärele külgneb laskuv aord selgrooga, seda läbivad poolpaarumata ja vasakpoolsed tagumised roietevahelised veenid. Diafragma aordiavas on aord fikseeritud selle parempoolse mediaalse pedikuli külge. Rindkere aordist 2-6 bronhiaalset (rr. Bronchiales), 5-6 söögitoru (rr Esophagei), 2-4 perikardi (rr Pericardiaci) ja 2-5 mediastiinumi haru (rr Mediastinales), 10 paari tagumist interkostaalset ( aa.intercostales posteriores) ja ülemised diafragmaarterid (aa.phrenicae superiores). Loetletud oksad varustavad verd mediastiinumi organites, kopsudes, rindkere seinas, diafragmas.

Kõhuõõne aord läheb diafragma aordiavast tavaliselt IV nimmelülini, kus see jaguneb ühisteks niude- ja keskmisteks ristluuarteriteks (joonis 6). Hargnemise tase sõltub aordi pikkusest. Lühike kõhu aordi jaguneb III nimmelüli tasemel ja pikk - V nimmelüli. Vanusega liigub hargnemise tase allapoole. Kõhu aort paikneb retroperitoneaalses ruumis, ulatudes selgroole piki kindlaksmääratud pikkust. Kõhuordi paremal asub alumine õõnesveen, taga - selg, ees - kõhunääre ja põrna anumad, peensoole mesenteerijuur, vasakpoolne neeruveen, samuti prevertebraalne autonoomne põimik (tsöliaakia, ülemine mesenteriaalne jne). Kõhu aort eraldab parietaalseid ja siseorganeid. Parietaalsete arterite hulka kuuluvad: alumine diafragma (aa phrenicae inferiores), nimmepiirkond (aa lumbales), harilikud niudearterid (aa iliacae communes), ristluu mediaan (aa sacralis mediana). Vistseraalsete hulka kuuluvad: keskmine neerupealised (a.suprarenales mediae), tsöliaakia pagasiruumi (truncus celiacus), ülemine ja alumine mesenteriaalne (aa.mesentericae superior et alam), neeru- (aa. Renales) ning munandi- või munasarjaarterid (a.testiculares, aa.). munasarjad).

Histoloogia

Mikroskoopilise struktuuri järgi kuulub aort elastset tüüpi anumatesse. Aordi sein koosneb kolmest membraanist: sisemine (tunica intima), keskmine (t. Media) ja välimine (t. Externa). Sisemine membraan on aordi valendiku küljelt vooderdatud suurte endoteelirakkudega. Subendoteliaalse kihi moodustavad peen kiuline sidekude, elastsete kiudude kimbud ja arvukad täherakud, mis on aordi seina regenereerimisel osalevad iduelemendid. Aordis puudub sisemine elastne membraan. Aordi keskmine membraan koosneb 40-50 elastsest fenestreeritud membraanist (membranae fenestratae), mis sisaldab silelihasrakke, fibroblaste ja elastseid kiude, mis ühendavad fenestreeritud membraane. Aordi välimine vooder moodustub lahtisest sidekoest. Vanusega väheneb elastsete kiudude arv aordiseinas, suureneb kollageenkiudude sisaldus, toimub kihtide lipoidne infiltratsioon.

Aordi erinevate osade seina vaskulariseerivad lähedalasuvate arterite harud, mis moodustavad selles intramuraalsed arteriaalsed võrgud. Vere väljavool aordiseina veenivõrkudest toimub arteritega samanimelistes veenides. Aordi seinas on lümfikapillaaride ja veresoonte võrgud, millest lümf voolab lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Aort on innerveeritud ekstrakardiaalsete närvipõimikute (tõusva aordi ja aordikaare) ja aordi närvipõimiku (laskuva aordi) harudega. Aordi seinas on intramuraalne närvipõimik, närvilõpmed (efektorid, kapseldatud lamellkehad, interstitsiaalsed hargnenud retseptorid), glomus-kehad ja paraganglia. Suurimat retseptorite kontsentratsiooni täheldatakse aordikaares (aordi refleksogeenne tsoon).

Patoloogia

Arengu anomaaliad

Kõrvalekalded aordi asendis, kujus, struktuuris, selle harude tühjenemise järjekorras on põhjustatud primaarse aordi ja hargnenud arterikaarte arengu häiretest. Eristada saab järgmist aordi anomaaliate rühma

I. Anomaaliad, mis on põhjustatud ventraalsete aortade ühise arteriaalse pagasiruumi eraldamise protsessi rikkumistest: 1) jagamata ühine arteriaalne pagasiruumi; 2) lai tõusev aort; 3) tõusva aordi alaareng; 4) aordi ja kopsutüve täielik ülevõtmine; 5) tõusva aordi supravalvulaarne stenoos.

II. Hargnenud arteriaalse kaare neljanda paari arenguhäiretest põhjustatud anomaaliad: 1) kahekordne aordikaar; 2) aordi parempoolne asend; 3) aordi kannuse kitsenemine (koarktatsioon).

III. Hargnenud arteriaalse kaare kuuenda paari arenguhäiretest tingitud anomaalia - patent ductus arteriosus.

IV. Hargnenud arteriaalse kaare kolmanda ja neljanda paari arenguhäiretest põhjustatud anomaaliad - aordikaare harude anomaaliad (harude arvu ja asukoha erinevused, parema subklaviaarteri lahkumine laskuvast aordist jne).

V. Esmase vasaku seljaaju aordi kasvu ja arengu häiretest põhjustatud anomaaliad: 1) laskuva aordi alaareng; 2) rindkere ja kõhu aordi kitsendamine; 3) piklik rindkere aord (kinkiga või ilma); 4) rindkere ja kõhu aortade hargnemise järjekorra anomaaliad, mitte kõigi anomaaliatega ei kaasne patoloogilisi häireid.

Aordi väärarengud, millega kaasnevad patoloogilised häired - vt Kaasasündinud südamerikked..

Aordi kahjustus

Aordikahjustus on üks raskemaid vigastuste liike. Aordi rebendid tekivad rindkere ja kõhu kinniste vigastustega (autoõnnetused, lennukiõnnetused, kõrgelt kukkumine, lööklaine mõju jne). Aordi vigastusi võivad põhjustada tulirelvad või külmrelvad ning need võivad tuleneda ka teravate võõrkehade sisestamisest söögitoru või hingetoru seina... Teadaolevad aordi instrumentaalsed aordi purunemised endoskoopiliste manipulatsioonide ajal. Lisaks võivad esineda aordi spontaansed rebendid, mis on põhjustatud aordi seina tugevuse ja elastsuse muutusest ateroskleroosiga (vt), Marfani tõvega (vt Marfani sündroom), aortiitiga (vt. Aortitis), aordi aneurüsmaga (vt), samuti aordi seina hävitamine pahaloomulise kasvaja poolt.

Kirurgilises praktikas aordi laskevigastused, nii rahu- kui ka sõjaajal, on haruldased, enamik haavatuid sureb sündmuskohal või lahinguväljal.

Eristatakse järgmisi aordi kahjustuste tüüpe: 1. Tangentsiaalne (tangentsiaalne) vigastus anuma valendikku avamata või avamata. 2. Aordi pime haav haavava eseme seina viimisega (kuul, kild, nuga). 3. Pimehaav koos vigastava objekti intravaskulaarse asukohaga. 4. Läbi sisselaske- ja väljalaskeavadega haava. 5. Aordi täielik rebend.

Kõige sagedamini on aord vigastatud arteriaalse sideme all ja harvemini klapi kohal. Aordi kannuse vigastus on seotud selle liikuvamate osade hälbimisega ja nende järgneva vasturünnakuga selgroole (joonis 7), kuna kaarel ja rindkere aordil on erinevad fikseerimistingimused. Kremer (K. Kremer, 1962) usub, et aordi kannus on kõige väiksema vastupanu koht, kuna seal on sageli ateroomseid muutusi.

Aordi seina kahjustuse aste võib olla erinev - alates väikesest intima pragust kuni kõigi aordi kihtide täieliku purunemiseni. Samadel juhtudel, kui aordi sisemine ja keskmine kiht on rebenenud, tekib intramuraalne hematoom koos dissektsiooniga (vt. Kooriv aneurüsm) või aordi seinte rebenemisega ja traumaatilise aordi aneurüsmi moodustumisega (vt).

Aordist välja ulatuva perifeerse anuma irdumist raskendab verejooks, hematoomi moodustumine (valeaneurüsm) ning see võib põhjustada verejooksu spontaanse peatumise intima kokkutõmbumise, selle sisse keeramise, anuma spasmi ja tromboosi tõttu, samuti kahjustatud koha sulgemise haavava esemega. Aordi ja suure veeni vigastus võib põhjustada valetraumaatilise arteriovenoosse aneurüsmi või fistuli moodustumist.

Aordi kahjustuse kliiniline pilt ei ole alati iseloomulik ja see koosneb rindkere ja kõhuõõnde sisemise verejooksu sümptomitest (vt Verejooks, sisemine), šokist (valulik šokk on tingitud vigastuse olemusest), kuna aordi kahjustus kombineeritakse tavaliselt külgnevate siseorganite vigastusega..

Kui on kahtlus aordi kahjustuses, tuleks arvestada haava lokaliseerimisega ja haavade läbimisel haavakanali suunaga. Löökpilliheli tuhmumine vere akumuleerumispaikades pleura- ja kõhuõõnes ning hematoomi kohal, samuti ägeda aneemia tekkimise tunnuste tuvastamine: agiteerimine, vaheldumisi minestusega, naha kahvatus, teravad näojooned, külm, kleepuv higi, väga väikeste pulss pinge, janu, iiveldus, oksendamine või luksumine. Aordi kahjustusi, millega kaasneb selle seinte lahkamine, iseloomustab terav valu sündroom. Aordi ja sellega külgnevate õõnesorganite (magu, sooled, hingetoru) läbitungiva kahjustusega ilmnevad sisemise verejooksu tunnused. Kui tõusva aordi intraperikardiaalne tsoon on vigastatud, avaldub verejooks perikardiõõnde südame ägeda tamponaadi kliinilise pildi abil (vt.). Röntgenuuring selgitab aordikahjustuse diagnoosi.

Aordikahjustus, mis on keeruline aordiseina verejooksu või dissektsiooni tõttu, nõuab kiiret kirurgilist ravi (vt allpool).

Röntgenuuring

Aordi röntgenuuring on teada juba radioloogia arengu algusaastatest [G. Holzknecht, 1900]. Aordi röntgenuuring on ideaalsem viis aordi intravitaalseks uurimiseks normaalsetes tingimustes (röntgenanatoomia) ja selle erinevate haiguste korral. Aordi uurimiseks kasutatakse fluoroskoopiat, radiograafiat, tomograafiat, roentgenokümograafiat, elektrokümograafiat ning kontrastaine sisestamist aordi (vt Aortograafia). Kasutatakse otseseid, kaldus ja külgmisi eendeid. Kuigi vaskulaarse varju moodustab peamiselt aort, ei ole frontaalses projektsioonis selle õiget pilti saada aordi osade üksteise peal kattuva projektsiooni tõttu. Rinnaaordi osade eraldi pildi saab kaldus asendites, peamiselt vasakpoolses eesmises kaldus, kui aordi möödub kile tasapinnaga paralleelses tasapinnas ja selle varju moonutatakse kõige vähem. Kui aga emfüseemi ei esine, on aordi vari radiograafidel tavaliselt halvasti nähtav. Tomograafia (L. E. Keveshi ja L. D. Lindenbratini, 1961 meetodil) hõlbustab oluliselt aordi morfoloogia uurimist. Aordi anomaaliate ja haiguste röntgenmärgid on selle laienemine (hajus või piiratud), palju harvem - ahenemine, pikenemine, kumerus ja paisumine. Aordi anomaaliate ja selle haiguste üksikasjalikumad röntgendiagnostilised tunnused leiate asjakohastest artiklitest (aordi aneurüsm; aortitis]; arteriaalne kanal; ateroskleroos; aordi koarktatsioon; kaasasündinud südamerikked).

Aordi läbimõõdu hindamine (kui väljendunud muutusi pole), kui uurida ilma kontrastaine aordi sisestamiseta, tekitab suuri raskusi. Otseprojektsioonis kasutatakse selleks Creutzfuchsi tehnikat. Mõõtke kaugus aordikaare suurima kumeruse punktist (esimene kaar vasakul) baariumiga täidetud söögitoru vasaku kontuurini, lahutades saadud väärtusest söögitoru seina paksusega 2 mm (joonis 8). See meetod ei sobi ainult aordi terava kõveruse korral, kui aordi ja söögitoru vahel puudub kontakt. Tavaliselt on röntgenuuringu ajal aordi läbimõõt kaare tasemel 3–3,5 cm. Sõltuvalt soost ja vanusest võib aordi läbimõõt varieeruda vahemikus 2–4 cm: meestel on see veidi suurem kui naistel, vanusega järk-järgult suureneb. Tõusva aordi läbimõõt mõõdetakse kaldus asendites; see vastab ligikaudu kaugusele vaskulaarse varju eesmisest kontuurist hingetoru kontuurini vahetult selle hargnemise kohal. Aordi pikenemine viib selle varju kõrguse suurenemiseni ja ülemise pooluse nihkumiseni ülespoole. Laienemist iseloomustab vaskulaarse varju laienemine otseprojektis tõusva aordi nihkumise tõttu paremale, laskudes vasakule.

Suur tähtsus on aordi pulsatsioonide amplituudi uurimine fluoroskoopia ja röntgenokümogrammide ajal, kuna see võimaldab teil saada südame löögimahu kvalitatiivset omadust. Diagnoosiväärtusega on ka aordi pulseerimiskõverate kuju, seda saab kõige paremini uurida elektrokümograafia abil (vt). Aordi elektrokümogrammil on tavaliselt järsu tõusva põlvega hamba kuju, mis vastab ajaliselt vasaku vatsakese vere väljatõrjumise perioodile, ja lamedam laskuv põlv (vastab vatsakese diastoolile), mille ülemises pooles on nähtav väike depressioon, millele järgneb tagasivoolu löögi põhjustatud madal dikrootiline laine veri aordisse poolkuuklappide sulgemise ajal. Aordi verevoolu halvenemise korral toimuvad selle elektrokümogrammi muutused.

Kõhuõõne aordi ei ole määratletud kõhuorganite varju taustal, kui selle seintel pole lupjumist. Kõhu aordi uurimiseks kasutatakse kunstlikke kontrastmeetodeid.

Aordiseina kahjustumise korral toimub: a) selle varju laienemine suurel määral (säilitades korrektse kontuuri) seina kihistumise ajal täiendava valendiku verega täitumise tõttu; b) täiendava varju ilmumine, mis ühineb aordi varju mediastiinumi hematoomi moodustumise tõttu.

Aordi kirurgia

Operatsioone aordil tehakse peamiselt siis, kui see on kahjustatud, aordi aneurüsm (vt) ja aordi koarktatsioon (vt). Kirurgiline sekkumine aordile selle kahjustuse korral hõlmab ratsionaalse juurdepääsu valimist, aordi revideerimist ja mobiliseerimist, verejooksu peatamise ja verekaotuse kompenseerimise meetmeid, aordi valendiku avamist (vastavalt näidustustele), vaskulaarse õmbluse rakendamist, kahjustatud aordi rekonstrueerimise ja piisava verevoolu taastamise erinevate meetodite abil ( B. V. Petrovsky jt, 1970).

Juurdepääs aordi erinevatele osadele. Kõige mugavam juurdepääs tõusvale aordile on pikisuunaline transsternaalne lähenemine (keskmine sternotoomia). Naha sisselõige tehakse rinnaku keskjoont mööda kaela sälku xiphoidprotsessini ja selle all 5-6 cm võrra, misjärel rinnaku lahutatakse alt üles. Sel juhul muutuvad ligipääsetavaks perikardi esipind, kogu tõusev aord ja aordikaare ekstraperikardiaalne osa [P. Firt et al., 1965].

Aordikaare juurde pääsemiseks tehakse parempoolne eesmine torakotoomia II või III roietevahelises ruumis. Kui on vaja juurdepääsu laiendada, on vaja ületada rinnaku ristisuunas ja avada vasak pleuraõõs samas interkostaalses ruumis, see tähendab luua transdupleuraalne juurdepääs.

Juurdepääs rindkere aordile on vasakpoolne postero-lateraalne torakotoomia V või VI roietevahelises ruumis patsiendi asendis paremal küljel. Vajadusel saab haava laiendada, lõigates randme kõhre sisselõike alt üles ja alla. Kops eemaldatakse esiosast. Mediastiinne pleura avatakse pikisuunas aordi projektsioonini.

Rindkere aordi ja ülakõhu aordi operatsioonidel kasutatakse vasakpoolset torako-kõhu lähenemist. Selle sisselõikega sisselõige tehakse piki VIII ribi vasakule, tagumisest aksillaarjoonest ja viltuselt kõhu keskjooneni; vajadusel saab juurdepääsu pikendada, jätkates sisselõiget keskjoonest allapoole. Seejärel ristatakse randme kõhr, avatakse vasak pleuraõõs ja kõhuõõnde, lahutatakse diafragma aordiavasse. Mediastiinne pleura avatakse ja rindkere aord isoleeritakse. Pärast mobiliseerimist kõhuorganite vasakusse subfreeniaruumi koos vasaku retroperitoneaalse ruumi aordiga muutub kõhu A suures osas kättesaadavaks..

Kõhu aordile pääseb laia keskjoone sisselõikega xiphoidprotsessist pubi. Pärast peensoole silmuste liigutamist paremale ja nende eemaldamist niiskete salvrätikutega mööda aordi lahutatakse kõhukelme koos Treitzi sidemega. Distaalne kõhu aort ja selle hargnemine muutuvad kättesaadavaks.

Aortat mobiliseeritakse ja muudetakse. Väljavoolava vere eemaldamine aitab tuvastada aordi haava (see tuleb koguda ja ohvrile üle kanda). Aordihaava verejooksu saab peatada sõrme survel ja parietaalse aordiklambriga. Aordihaav tuleks õmmelda ja verekaotus kompenseerida. Ulatuslike või läbitungivate haavade korral on vajalik selles piirkonnas verevool täielikult blokeerida. Aordi mobiliseerimine toimub haavast nii distaalses kui ka proksimaalses suunas. Aort ja sellest välja ulatuvad anumad kinnitatakse spetsiaalsete vaskulaarsete klambrite või pöördväravatega, mille verevool lõpeb täielikult läbi aordi kuni 15-20 minutiks, kuna verevarustusest pikemaks ajaks ilma jäänud organites võivad esineda pöördumatud muutused. Seetõttu operatsioon vajadusel katkestatakse ja verevool taastatakse ajutiselt. Verevoolu väljalülitamise aeg pikeneb hüpotermia tingimustes operatsiooni tehes (vt. Kunstlik hüpotermia) või tehisvereringe kasutamisel (vt.). Kirurgilise sekkumise piirkonnas aordi vahelised oksad on ajutiselt blokeeritud. Selleks möödutakse desektorist anuma suudmest, eraldamata seda ümbritsevatest kudedest täielikult, ja ringitatakse pöördväravaga.

Mõjutatud aordi eraldamine ümbritsevast hematoomist, samuti mediastiinumi ja retroperitoneaalse ruumi organitest on operatsiooni kõige raskem ja aeganõudvam etapp. Uue verejooksu oht muutunud aordi seina vigastamisest või selle rebenemisest hooletu veojõuga on väga suur. Seetõttu tehniliselt rasketel juhtudel aordi osa, mille sein on ümbritsevate kudedega tihedalt sulandunud, ei mobiliseerita, vaid jäetakse fikseerituks selgroole, õõnesveeni või tehakse aordile (kopsu) sulatatud elundi marginaalne resektsioon..

Aordi valendiku avamine - aortotoomia viiakse läbi piki- või ristisuunas, sõltuvalt operatsiooni eesmärgist. Aordi valendiku revideerimiseks, läbiva haava õmblemiseks, kahjustatud intima või trombi eemaldamiseks, aordi seinte kihistumise korral tehakse avaus pikisuunas. Aordi avamine põikisuunas või kaldus (lastel) suunas, kui on oht selle läbimõõtu kitsendada õmblustega.

Aort õmmeldakse üherealise keerdunud inversioonõmblusega, millele on lisatud katkised U-kujulised õmblused. Esimene rida on keerdunud, teine ​​on U-kujuline või vastupidi. Õmblus võib olla pidev, kahes või kolmes poolringis. Õmblusmaterjalina kasutatakse atraumaatilise nõelaga jämedaid siidi- või sünteetilisi niite, õhuke niit lõikab läbi aordi seina.

Mehaanilise õmblusniidi kasutamine, millel on selgelt väljendunud degeneratiivsed muutused aordis, on ohtlik, kuna metallist (tantaal) klambrid lõikavad kergesti läbi kahjustatud aordi seinad.

Iseseisva operatsioonina kasutatakse vigastuste korral aordil õmblust. Küljeõmblus on ette nähtud aordi torkivate või lõigatud haavade, samuti mõnel juhul kuulihaavade korral, eriti väikeraudsete relvadega. Haava servade imbumise või haava räsitud olemuse korral tuleb servi värskendada ja seejärel jätkata õmblemist. Sellisel juhul tugevdatakse aordi sektsiooni pandud õmblusega, mähkides selle sünteetilisse koesse.

Valu leevendamine aordi kirurgias

Operatsioonid aordil viiakse läbi endotrahheaalses anesteesias lihaste täieliku lõdvestumise ja kunstliku ventilatsiooni tingimustes. Anesteesia iseärasused määravad peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste raskusaste, verejooksu oht ja vajadus peatada vereringe aordi ühel või teisel tasemel, mis põhjustab hüpertensiooni üle aordi kinnitusklambri taseme ja isheemia sellest tasemest madalamal. Samuti on oluline arvestada patoloogilise protsessi olemust, lokaliseerimist ja raskust, selle kompenseerimise määra, patsiendi vanust jne..

Premedikatsioon peaks vältima negatiivseid emotsionaalseid reaktsioone, eriti ebasoovitavaid esialgse hüpertensiooniga (aordi koarktatsiooniga) patsientidel, kuna need võivad põhjustada veelgi suuremat vererõhu tõusu ja vereringe dekompenseerimist, ajuverejooksu jne. Eelsoodustamiseks võib kasutada rahusteid, antihistamiinikumid, narkootilised analgeetikumid ja m-antikolinergilised ravimid. Sissejuhatavat anesteesiat saab läbi viia lühitoimeliste barbituraatidega, neuroleptanalgeesia ravimitega (vt), fluorotaaniga (vt). Veelgi enam, aordi koarktatsiooniga patsientidel peab ravimite intravenoosne manustamine olema aeglane, et vältida üleannustamist, mis on seotud nende hilinemisega keha ülemises pooles aordi kitsenemise tõttu.

Anesteesia säilitamine toimub sagedamini fluorotaaniga dilämmastikoksiidiga või neuroleptanalgeesia ravimitega. Verejooksu riski vähendamiseks ja südametegevuse ägeda dekompenseerimise vältimiseks on vaja alandada vererõhku, mille puhul on lisaks fluorotaaniga tuimastamisele soovitatav kasutada ka kunstlikku hüpotensiooni (vt. Kunstlik hüpotoonia) koos arfonaadi või hügrooniumiga. Aordi klammerdumise ajal isheemia eest kaitsmiseks (sõltuvalt selle perioodi kestusest ja tagatiste raskusastmest) kasutatakse kunstlikku hüpotermiat (vt. Kunstlik hüpotermia), keha alaosa perfusiooni hapnikku sisaldava verega (koos aordi koarktatsiooniga), kunstlikku vereringet (vt), koronaar- või unearterid (rindkere aordi aneurüsmaga) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Aordiklambrite eemaldamine pärast protseduuri lõppu põhjustab tavaliselt hüpotensiooni. Selle ennetamiseks ja raviks on vaja peatada ganglioneid blokeerivate ainete sissetoomine, korvata täielikult (või isegi liigselt) verekaotus), eemaldada klambrid järk-järgult, rakendada vasopressoreid [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Samuti on vaja parandada metaboolset atsidoosi (enne klambrite eemaldamist). Neerupuudulikkuse ennetamiseks on soovitatav mannitooli manustada.

Peamiste arenguhäirete, aordihaiguste ja nende tüsistuste kliinilised ja morfoloogilised omadused

Bibliograafia

Balakishisv K. Aordikaare harude variantide küsimusele Zhurn. teoreetik. praktiline med., t. 3, nr 3-4, lk. 27?, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov, V. N., aordi ja kopsuarteri algosade lõplik moodustumine kõrgematel imetajatel, loomadel ja inimestel, Dokl. NSVL Teaduste Akadeemia, kd 58, nr 2, lk. 339, 1947; Mihhailovi SS ja Mura ch AM aordi siinuste (Valsal-you) topograafilis-anatoomilised suhted ümbritsevate anatoomiliste koosseisudega, Arkh. anat., gistol ja embryol., t 57, nr 7, lk. 65, 1969; M u-r ja h AM Tõusva aordi ja aordiklapi suuruse individuaalsed ja vanusega seotud erinevused, Vestn. hir., t. 105, nr 10, lk. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurgiline anatoomia, rind, tõlk. ungari keelest., Budapest, 1959, bibliogr. Pirogov N. I. Kas kõhu aordi ligeerimine kubeme piirkonna aneurüsmi korral on lihtne ja ohutu sekkumine? M., 1951; Patten BM Inimese embrüoloogia, tõlk. inglise keelest, M., 1959, bibliogr. Slepkov Yu. I. Inimese aordikaare tundlik innervatsioon raamatus: Vopr. morfool, sisemised retseptorid. elundid ja kardiovaskulaarne süsteem, toim. N.G. Kolosov, lk. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tihhomirov MA Inimkeha arterite ja veenide variandid, Kiiev, 1900; Rindade kirurgiline anatoomia, toim. A. N. Maksimenkova, lk. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. aordikaare süsteemi derivaatide anomaaliad, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr 4, lk. 925, 1948, bibliogr. Pease D. C. aordi elektronmikroskoopia, Anat. Rec., V. 121, lk. 350, 1955; Wa lms ley T. Süda, L., 1929.

Kahju A., toimingud

Anichkov MN ja Lev ID. Aordipatoloogia kliiniline ja anatoomiline atlas, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to VA kohta Suletud rindkere traumaga aordi vigastuste diagnostika ja kirurgiline ravi, Voyen. zhurn., nr 6, lk. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Kogutud teosed, 2. kd, lk. 18, M., 1953; Kachorovskiy B.V. Aordi haavamine söögitoru võõrkeha poolt Zh. kõrva., nina. ja kurgus, bol., nr 1, lk. 104, 1967; P e t-rovsky BV Vaskulaarsete haavade kirurgiline ravi, M., 1949; Smolensky V.S. aordi haigused. M., 1964; Südame- ja veresoontehaiguste erakirurgia, ed. V. I. Burakovsky ja S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in ja A. D. rindkere suurte veresoonte haavad, öökullide kogemus. kallis. Suures Isamaas sõda 1941–1945, 9. kd, lk. 489, M., 1950; M a s umbes w-S kohta koos h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenuuring A.

Zodiev V. V. Südame- ja veresoonte haiguste röntgendiagnostika, lk. 93, M., 1957; Kevesh L. E ja Lindenbraten L. D. südame ja rindkereõõne suurte anumate kihtide kaupa röntgenülevaade, Vestn. rentgenool ja radiol., nr 3, lk. 19, 1961.

Anesteesia operatsiooni ajal A-ga.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. ja Pokrovsky A. V. aordi koarktia, lk. 154, Chisinau, 1967; B juures n I-t olen A. A. Anesteesia südame ja peamiste veresoonte operatsioonide ajal, Vol. juhend kir., toim. B.V. Petrovsky, 6. kd, raamat. 1, lk. 108, M., 1965; Porfirev VE anesteesia aordi ja selle harude operatsioonide ajal, M., 1972, bibliogr. K e südamest K. K. Anesteesia südameoperatsioonide jaoks, Springfield, 1963; Vaskulaarhaiguste kirurgiline ravi, ed. H. Haimovici poolt, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunjatjan (anestesiol.), M. A. Ivanitskaja (rent), B. D. Komarov (kir.), S. S. Mihhailov (anat.); tabeli koostajad S.M.Kamenksr, A.M.Hilkin.

Lisateavet Diabeet