Loote ja rase naine Doppler

Ultraheliuuringu läbiviimine doppleromeetria abil raseduse ajal võimaldab teil saada suuremat hulka teavet loote ja ema keha tervise kohta, hinnata verevoolu omadusi loote, emaka ja platsenta anumates. Meetod põhineb tavalise ultraheliuuringu kasutamisel koos verevoolu kiiruse ja olemuse mõõtmisega arsti huvides olevates anumates..

Loote Doppleril on mitu režiimi, mida kasutatakse teatud olukordades. Ultraheli skaneerimine koos värvilise Doppleri kaardistamisega (CDM) günekoloogilises ja sünnitusabipraktikas võimaldas usaldusväärsemalt uurida loote südant, diagnoosida enneaegset platsenta eraldumist ja muid patoloogilisi seisundeid, mis tekivad muutustega vaskulaarses voodis..

  1. Mis on ultraheli doppleromeetria olemus raseduse ajal
  2. Doppleri ultraheli uuritavad struktuurid
  3. Näidustused protseduuri määramiseks
  4. Menetluse ettevalmistamine ja metoodika
  5. Doppleromeetria standardid rasedatele

Mis on ultraheli doppleromeetria olemus raseduse ajal

Doppler on ultraheliuuringute tüüp, mis põhineb Doppleri efektil.

Ultrahelis kasutatakse seda efekti laialdaselt liikuvate struktuuride uurimiseks - eriti verevoolu anumates. Selle režiimiga varustatud ultrahelimasinate ja kõrgsagedusandurite abil saab uurida järgmisi olulisi hemodünaamilisi parameetreid:

  1. Elundi või koe verevarustuse olemus - veresoonte kulgemise ja nende hargnemise tunnused.
  2. Verevoolu suund: anum, milles veri muunduri suunas liigub, muutub punaseks (vastab erineva kaliibriga arteritele), kui andurilt muutub see siniseks (veenulid ja veenid).
  3. Laeva valendiku täielikkus. Paljastunud aterosklerootilised naastud, fikseeritud ja ujuvad verehüübed, aneurüsmid.
  4. Laevade suhe omavahel ning siseorganite ja struktuuride suhtes.
  5. Aparaadile installitud programmide abil määratakse uuringu täielikkuse huvides tingimata osa või kõik etteantud näitajad: pulsatsiooniindeks (PI), resistentsusindeks (RI), maksimaalne ja lineaarne verevoolu kiirus. Just neid Doppleri mõõtmisi kasutatakse emaka verevoolu ja loote hemodünaamika seisundi hindamiseks..
  6. Vereringe kõvera kujul, mida nimetatakse ka Doppleri ultraheliuuringuks, on võimalik graafiliselt kuvada veresoonte liikumise kiirusi ja piike. Igal anumal on oma kõver, mis iseloomustab normaalväärtusi.

Doppleri ultraheli uuritavad struktuurid

Sünnitusabi puhul kasutatakse mõõtmiseks ja hindamiseks mitut suurt anumat:

  • Emaka arterid. Emaka anumate Doppleri ultraheliuuring on ema-loote süsteemi esmast seost iseloomustav näitaja.
  • Nabaväädi arterid ja veenid. Verevool nendes anumates näitab "ema-loote" süsteemi sekundaarse lüli töö kvaliteeti, mis varustab rasedaid toitaineid ja hapnikku sündimata lapsele..
  • Keskmine ajuarter on aju suur anum, mis toidab suurt hulka struktuure ja segmente. Rh-süsteemi või veregruppide konflikti, loote aneemia ja kahtlustatavate väärarengute korral on väga oluline hinnata selle anuma verevoolu kiirust.
  • Loote aord on peamine anum, mis väljub vasaku vatsakese avausest ja annab suure hulga artereid, mis varustavad verd lapse siseorganitele. Paralleelselt mõõdetakse verevoolu südamekambrites, mis võimaldab usaldusväärsemalt diagnoosida kaasasündinud südamehaiguse esinemist lootel.
  • Raseduse väikestel etappidel - 10-14 nädala jooksul saab mõõta nn venoosse kanali näitajaid. Vereringe selles struktuuris on üks loote geneetiliste kõrvalekallete kaudseid markereid.

Niisiis, olles mõõtnud nende anumate indeksid ja verevoolu kiirused, peab arst nende näitajad korreleerima ultraheli diagnostika spetsialistide väljatöötatud spetsiaalsete tabelite ja diagrammide andmetega. Doppleri standardid on väga erinevad, kuna need sõltuvad järgmistest teguritest:

  • rasedusaeg on üks olulisemaid kriteeriume, kuna loote verevoolu erinevust hinnatakse kuni ühe nädala intervalliga;
  • vastavalt loodete ja platsentade arv;
  • ema vererõhk ja hemoglobiinisisaldus;
  • sellise halva harjumuse nagu suitsetamine olemasolu tulevasel sünnitaval naisel;
  • mis tahes ravimite kasutamine;
  • emaka toon.

Näidustused protseduuri määramiseks

Ultraheliuuringu teostamisel CDC-režiimis peab diagnostik teadma, milliseid eesmärke raviarst naisele sellisele ultraheliuuringule suunates järgis, samuti teadma tema varasemaid tulemusi ja raskendava patoloogia esinemist.

  1. Raseduse ajal levinud patoloogiad ja seisundid, kus ECHO skaneerimine toimub ainult Doppleriga.
  2. Tulevase ema teatud vanus (alla 19-aastased või üle 35-aastased).
  3. Vähesed või polühüdramnionid.
  4. Naise kroonilise somaatilise patoloogia olemasolu: suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit, süsteemsed haigused nagu erütematoosluupus või vaskuliit, hüpertensioon.
  5. Mitmikrasedus, eriti loote looteülekande tunnustega.
  6. Loote ja ema konflikt Rh-faktori või veregrupi pärast.
  7. Nabanööri takerdumine.
  8. Kaasasündinud südamehaiguse kahtlus või loote elundi arengu anomaalia.
  9. Naise raseduse katkemine, emakasisene loote surm jne..
  10. Loote fetomeetriliste andmete vastuolu tema rasedusajaga.
  11. Kahtlased või mitterahuldavad muutused loote CTG-s.

Menetluse ja metoodika ettevalmistamine

Doppleri ultraheliuuring ei nõua naiselt eriväljaõpet. Soovitatav on tulla ainult tühja kõhuga ja enne seda ei tohi paar päeva gaase moodustavaid toite süüa. Lühikese aja jooksul võib arst paluda põie täita, teine ​​ja kolmas ultraheliuuring ei vaja sellist protseduuri, kuna lootevesi tõrjub põit piisavalt, "paljastades" emaka.

Uuring viiakse läbi suhteliselt kiiresti ja täiesti valutult:

  • Pärast seda, kui rase naine lamab mugavalt diivanil, kannab arst läbipaistvat geeli, mis eemaldab naha ja sensori vahelise õhuvahe ning alustab seejärel protseduuri.
  • Uuring viiakse läbi mitmes projektsioonis koos sensori lokaliseerimisega suprapubic piirkonnas. Arst valib parima lõike ja teeb kõik vajalikud mõõtmised.
  • Saadud näitajad sisestatakse ultraheli protokolli.

Doppleromeetria standardid rasedatele

Doppleri mõõtmiste dekodeerimist teostab ainult arst. Järeldust ja saadud arvnäitajaid ei soovitata iseseisvalt hinnata, kuna Interneti-artiklid sisaldavad sageli keskmist või valet teavet.

Rase naise doppleromeetrias kasutatud keskmised väärtused:

umbes 2,0

umbes 0,75

RasedusaegEmaka arteridNabanõudLoote aordi
ALATES KUNIIRALATES KUNIIRALATES KUNIIR
20–240,5–0,63,7-3,940,6-0,86.1-6.7
25-300,33-0,63,2-3,50,56-0,765,5–6,1
31-370,33-0,572,5–2,60,52-0,74.8-5.2
38–400,32-0,562.17-2.220,39-0,674,5–5,0
  • Resistentsusindeks (IR) on uuritud anuma maksimaalse, see tähendab süstoolse ja minimaalse (diastoolse) verevoolu kiiruse vahe jagatuna maksimaalse väärtusega.
  • SDO ehk süstoolne-diastoolne suhe arvutatakse maksimaalse kiiruse jagamisel miinimumiga.

IR ja SDO väärtuste suurenemine emaka veresoontes näitab emakasisest loote hüpoksiat. Nende näitajate sarnane muutus nabanööri anumates peegeldab loote looteülekande või gestoosi arengut emal. Kui LMS ja IR on loote aordis suurenenud, on tõenäoliselt lootel Rh-konflikt või loote suhkurtõbi..

Loetletud parameetrite järsk langus aju anumates (unearter ja aju keskmised arterid) viitab kõige sagedamini pöördumatutele protsessidele aju struktuurides ja emakasisesele loote surm.

Terviklikuma ja usaldusväärsema teabe saamiseks tuleks Doppleri uuringute tulemuste hindamine läbi viia koos teiste looteuuringute näitajate ja meetoditega:

  1. Loote fetomeetria (kohustuslik element raseduse ajal iga ultraheliuuringu jaoks).
  2. Loote kardiotokograafia ehk CTG näitajad.
  3. Loote liikumise ajakava, mida naine peaks juhtima alates 30. rasedusnädalast.
  4. Ema vererõhu profiil, hemoglobiinitase, antikehade tiiter ja muud näitajad.

Täna läbib iga rase naine ultraheliuuringu Doppleriga, eriti kolmanda skaneerimise ajal. Tehnika võimaldab teil raseduse kulgu põhjalikumalt hinnata, õigeaegselt tuvastada lapse ja tulevase ema kehas esinevad kõrvalekalded, samuti ennustada sünnituse olemust.

Millal tehakse loote, arterite ja platsenta doppleromeetriat: mis määrab Doppleri ultraheliuuringu, kuidas tabeli järgi tulemusi dešifreerida

Viimasel trimestril viiakse plaanilise ultraheliuuringu käigus läbi täiendav Doppleri uuring. Tulevased emad mõtlevad, kui vajalik see protseduur on ja kas see kahjustab last? Kus saab seda uuringut teha ja kas see on tasuta??

  1. Doppleromeetria
  2. Mis vahe on raseduse ajal doppleromeetrial ja ultrahelil
  3. USDG protseduuri tunnused raseduse ajal
  4. Ultraheli doppler
  5. Näidustused loote Doppleri ultraheliuuringu määramiseks erinevatel aegadel
  6. 1 trimester
  7. 2 trimestril
  8. Kas Doppleri ultraheliuuring on ette nähtud enne sünnitust?
  9. Kas Doppler on lootele kahjulik
  10. Mida näitab graafika eelne uuring
  11. Loote nabanööri arteri verevool: norm ja kõrvalekalded
  12. Emaka verevool: norm ja patoloogia
  13. Pulss: norm ja kõrvalekalded
  14. Kuidas määratakse loote hüpoksia?
  15. Uteroplatsentaarse vereringe kahjustuse aste
  16. 1 kraadi
  17. 1 B kraad
  18. 2. aste
  19. 3. klass
  20. SDO määrad tabelis nädala kaupa
  21. Loote kavandatud dopplerograafia normide kokkuvõtlikud väärtused: tabel
  22. Ohtlikud hetked
  23. Kasulik video

Doppleromeetria

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad hinnata mitte ainult beebi siseorganeid, vaid ka seda, kui mugav on tal seal olla. Selleks kasutatakse dopplerograafiat..

Tänu hiljutisele uuringule hindab arst, kui hästi lapsel läheb ja kas ta saab piisavalt hapnikku. See diagnostiline meetod on raseduse objektiivse pildi jaoks väga oluline, see on väga informatiivne ja hõlpsasti teostatav. Ideaalis peaksid naised läbima Doppleri kaks korda: 20-24 rasedusnädalal ja ka 30-32 rasedusnädalal.

Mis vahe on raseduse ajal doppleromeetrial ja ultrahelil

Doppler on täiendav ultrahelimeetod. See protseduur viiakse läbi sama ultrahelimasinaga, kasutatakse ainult erinevat andurit. Sellel anduril on liikuvate objektide ultraheli kiirgus tugevam, seetõttu saab see täpsemini ja sügavamalt tungida loote organitesse, uurida süsteemi "ema-platsenta-lootele". Selle abil saate näha emaka anumaid, samuti hinnata platsenta seisundit. Seetõttu saab selle uuringu läbi viia pärast 18. rasedusnädalat, kui platsenta on moodustumise lõpetanud..

USDG protseduuri tunnused raseduse ajal

Doppleri uuring ei nõua tulevaselt emalt eriväljaõpet ja seda saab teha tavalise ultraheliga samal päeval. Uurimisprotokoll väljastatakse naisele kohe pärast protseduuri, kuna diagnostilised tulemused on kohe monitoril nähtavad.

Doppleri ultraheliuuring nõuab:

  • lamage horisontaalselt diivanil, vabastage alakõhus riietest;
  • arst rakendab kõhule spetsiaalset geeli, mis parandab impulsside juhtivust;
  • arst juhib spetsiaalset sensorit mööda kõhtu, hinnates eriti nabanööri, arterite ja veresoonte seisundit.

Ultraheli doppler

See diagnostiline meetod põhineb liikuvate objektide ultraheli peegeldunud kiirte salvestamisel ja lainete sagedus sõltub verevoolu kiirusest ja suunast. Impulsside spetsiaalse kodeerimise kasutamine võimaldab kuvada anumate pilti, hinnata nende seisundit.

Doppleri ultraheliuuringut on mitut tüüpi:

  • dupleksskaneerimine: selle abil saate hinnata anumaid ja verevoolu, näha siseorganeid. Tulemused on esitatud mustvalgena;
  • tripleksskaneerimine: uuritakse verevoolu ja veresoonte läbilaskvust. Värvus ei sõltu veresoone ega arteri tüübist, vaid verevoolu liikumise suunast.

Näidustused loote Doppleri ultraheliuuringu määramiseks erinevatel aegadel

Doppler on kõige informatiivsem loote intensiivse kasvu perioodil 27-34 nädalat.

Lisaks Doppleri ultraheliuuringute kavandatud kasutamisele võib naisele määrata selle protseduuri järgmiste haiguste korral:

  • neeruprobleemid, suhkurtõbi, Rh-konflikt, kõrge vererõhk, gestoos;
  • kui ultraheliuuring tuvastab emakasisene kasvu aeglustumise, oligohüdramnionid või polühüdramnionid, kaasasündinud kõrvalekalded, mitmikrasedused;
  • lapseootel ema vanus on üle 35 aasta vana;
  • eelmine rasedus lõppes raseduse katkemise või külmunud rasedusega;
  • kui CTG tulemused erinevad normist;
  • raseduse pikendamine;
  • takerdumine nabanööriga;
  • teostatakse pärast maovigastust.

1 trimester

Esimesel trimestril sellist uuringut ette nähtud ei ole, kuna selleks ajaks pole platsenta veel lõplikult moodustunud.

2 trimestril

Kavandatud USDG viiakse läbi alates 22. nädalast, kui ema-platsenta-loote süsteem on täielikult loodud. Dopplerit saab teha nii tihti kui soovite, kui selleks on tõendeid.

Kas Doppleri ultraheliuuring on ette nähtud enne sünnitust?

Kui 22–24-nädalase uuringu käigus leiti naisel mõningaid kõrvalekaldeid Doppleri ultraheliuuringu protokollis, saab teda uuesti diagnoosida 34–36 nädala pärast. Samuti raseduse pikendamisel 40 nädala jooksul, veendumaks, et arterid ja aordad varustavad last ikkagi hapnikku õiges koguses.

Kas Doppler on lootele kahjulik

Doppleri pildistamise kohta on palju arvamusi. Selle uuringu kahjulikkust pole tõestatud. Kuid enamik tulevasi emasid ei usalda seda protseduuri..

Arstid nõuavad ka seda diagnoosimismeetodit, sest see võimaldab teil varases staadiumis tuvastada enamiku loote haigustest. Pealegi ei tunne ema ega laps ultraheliuuringu ajal ebamugavust..

Seetõttu ei viita emade internetis levinud lood, et laps selle protseduuri ajal tugevalt pöörles või nabanööri ümber oli, mingil moel, et see juhtus Doppleri tõttu. Jah, laps saab Doppleri ultraheli ajal liikuda, kuid see juhtub ultraheli ajal, kuna laps tunneb, et kõhule kantakse lahedat geeli.

Mida näitab graafika eelne uuring

Doppleri ultraheli näitab ema-platsenta-lapse süsteemi seisundit. Kogu kogutud teave aitab hinnata veresoonte tööseisundit ja verevoolu.

USDG ajal hinnatakse vaskulaarse resistentsuse indekseid:

  • süstoolse ja diastoolse rõhu suhe;
  • pulseerimise ja takistuse indeksid;
  • parameetreid võrreldakse normidega ja tehakse protokoll.

Kõiki neid parameetreid hinnatakse iga arteri kohta. Saadud tulemuste põhjal järeldab sünnitusarst, kas laps kannatab hapnikupuuduse käes.

Loote nabanööri arteri verevool: norm ja kõrvalekalded

Uurimistööde jaoks on kõige kättesaadavamad nabanööri ja emakaarterite anumad. On soovitav, et selle uuringu läbiviimisel oleks laps puhanud ja rase naine lamab selili.

Nabanööril on tavaliselt kaks arterit ja üks veen. Kui avastatakse mõni anomaalia, näiteks on kahe arteri asemel üks, siis kannatab lootel hapnikupuudus, mis viib arengupeetuseni. Juhtub, et laps saab sellise seisundiga kohaneda, kuid ta sünnib väikese kehakaaluga. Kui avastatakse ka ühe arteri rikkumine, siis määratakse kõige tõenäolisemalt erakorraline sünnitus.

Emaka verevool: norm ja patoloogia

Uzist määrab täieliku diagnostilise tulemuse saamiseks verevoolu seisundi nii vasakus kui ka paremas arteris. Mõnikord võib emaka verevoolu kiirust mõne näitaja järgi suurendada, kuid enamasti ei ole sellel negatiivseid tagajärgi. Kuna see juhtub tänu sellele, et ema keha alateadlikult aitab last, rikastades seda hapnikuga.

Pulss: norm ja kõrvalekalded

Südame löögisagedust tuleb kogu raseduse vältel pidevalt jälgida. See indikaator näitab lapse harmoonilist ja õigeaegset emakasiseset arengut:

  • 8-10 nädalani kiireneb rütm 170-180 löögini minutis;
  • 11-12 nädala embrüonaalse arengu korral jõuab pulss 160 löögini tolerantsiga 30 ühikut;
  • alates 15. nädalast kuni sünnituseni registreeritakse südame löögisagedust regulaarselt günekoloogi tavapäraste uuringute ajal, samuti Doppleri ja CTG abil;
  • alates 20. nädalast on madalam pulss 85 lööki minutis ja ülemine lubatud norm on 200 lööki.

Kuidas määratakse loote hüpoksia?

Sel juhul näitavad IR ja LMS suurenenud indikaatorid emaka arterites loote hüpoksiat, mis viib arengu hilinemiseni, kuna laps ei saa vajalikku hapnikku. Samuti peetakse nabaarterite parameetrite suurenemist loote-platsentaarse puudulikkuse sümptomiks. Selle sümptomiga ilmneb vaskulaarne patoloogia, mis tähendab, et loode juba kannatab ja see on preeklampsia märk.

Uteroplatsentaarse vereringe kahjustuse aste

Kõrvalekalded normist diagnoositakse kolmeastmelise emaka-platsentaarse vereringe rikkumisega:

1 kraadi

Muutusi leitakse ainult uteroplatsentaarses vereringes, arengupeetuse sündroom ei ületa 10%. Loote-platsenta vereringe on sel juhul normaalne.

1 B kraad

Seda iseloomustab normaalne uteroplatsentaarne vereringe, kuid kõrvalekalded loote-platsenta ringluses. Tüsistusi võib esineda 20% -l.

2. aste

Häired tekivad sel juhul nii loote kui ka emaka veresoontes. See aste võib tekkida 36-38 nädalal ja voolab kiiresti kolmandasse.

3. klass

Sellel tasemel on loote verevarustus kriitilises seisundis. Sellist diagnoosi saab panna pikaajalise rasedusega..

SDO määrad tabelis nädala kaupa

Iga nädala pikkuse perioodi puhul vastab tema enda LMS-i määr. Kui saadud tulemused vastavad normile, tähendab see, et lapsel on kõigest piisavalt ja emal pole muret. Kui aga avastatakse kõrvalekaldeid, määratakse võimalike arengupatoloogiate vältimiseks teatud ravikuur..

RasedusnädalALATES KUNI
Emaka arterid22, 23 nädalatKuni 2.3
24, 27 nädalatKuni 2.16
28, 31 nädalatKuni 2.13
32, 35 nädalatKuni 2.15
36, 41 nädalatKuni 2.06
Spiraalsed arterid22, 23 nädalatKuni 1,74
24, 27 nädalatKuni 1,75
28, 31 nädalatKuni 1.76
32, 35 nädalatKuni 1.71
36, 41 nädalatKuni 1.68
Nabanööri arter22, 23 nädalatKuni 4
24, 27 nädalatKuni 3.83
28, 31 nädalatKuni 3.18
32, 35 nädalatKuni 2,83
36.41 nädalKuni 3.18
Loote keskmine ajuarter22, 23 nädalatKuni 4
24, 27 nädalatKuni 3.83
28, 31 nädalatKuni 3.18
32, 35 nädalatKuni 2,81
36, 41 nädalatKuni 2.26

Loote kavandatud dopplerograafia normide kokkuvõtlikud väärtused: tabel

Tabelis on toodud ainult emaka ja loote anumate väärtuse indeksite ligikaudsed normid. Tavaliselt vaatab sünnitusarst neid kompleksis ja määrab vajaduse korral ravi, korreleerides andmed ema seisundi ja CTG andmetega.

Doppler (kasulik teave)

Raseduse ajal, eriti viimasel trimestril, suunavad arstid rasedat sageli Doppleri uuringule. Doppleri analüüs võimaldab teil määrata verevoolu kiirust anumates. Uurimistööde jaoks on kõige kättesaadavamad ja mugavamad loote nabaarterid, emakaarterid, keskmine ajuarter ja loote aort.


Dopplerit kasutatakse selliste rasedate haiguste korral nagu gestoos, hüpertensioon, neeruhaigus, diabeet. Ja ka loote kaasasündinud väärarengute põhjuste väljaselgitamiseks, loote suuruse ja tiinuse vanuse erinevuse, veepuuduse, platsenta enneaegse küpsemise, kaasasündinud südamerike, nabanööri kõrvalekallete, kromosoomipatoloogia vahel.

Tulenevalt asjaolust, et anuma läbiva verevoolu kvantitatiivne hindamine on üsna keeruline, kasutatakse sünnitusabis sagedamini suhtelisi näitajaid. Kõige sagedamini kasutatavad näitajad on: resistentsuse indeks (IR), pulsatsiooni indeks (PI), süstoolse-diastoolse suhte (SDR). Indeksite kõrged väärtused iseloomustavad suurenenud vastupanu verevoolule, madalad väärtused peegeldavad resistentsuse vähenemist verevoolule. Kui LMS on üle 4,4; IR - rohkem kui 0,773, mõõdetuna aju keskmises arteris alates 22. rasedusnädalast, võib see viidata võimalikele probleemidele.

Indeksite hindamise tulemuste kohaselt pannakse verevooluhäireid erineval määral. Vereringehäireid on kolm kraadi:
1. KAVA:
A - uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine säilinud loote-platsenta verevooluga;
B - loote-platsenta verevoolu rikkumine säilinud uteroplatsentaarse verevooluga;
2. KAVA: emaka-platsentaarse ja loote-platsentaarse verevoolu samaaegne rikkumine, kriitiliste muutusteni jõudmata (diastoolse otsa verevool säilib);
3. KAVA: loote-platsenta verevoolu kriitilised häired (verevoolu puudumine või pöörddiastoolne verevool) koos säilinud või häiritud uteroplatsentaarse verevooluga.

"Loote hüpoksia" diagnoosi panemiseks on vaja kontrollida verevoolu dünaamikas, see tähendab, et korrata mõne aja pärast Doppleri protseduuri.

Kui uuringu tulemusena leitakse verevoolu rikkumine, siis määrab arst sõltuvalt rikkumise astmest sobiva ravi või suunab kavandatud sünnitust..

Uteroplatsentaar-loote verevoolu Doppleri ultraheliuuring: tagasi

Doppleri efekt põhineb helilaine sageduse muutusel sõltuvalt vaadeldava kiirguri kiirusest. Meie puhul peegelduva ultrahelisignaali sageduse muutus ebaühtlaselt liikuvast keskkonnast - veresoontest. Peegeldunud signaali sageduse muutused registreeritakse verevoolu kiiruste kõverate kujul (CSV).

Hemodünaamilised häired funktsionaalses süsteemis "ema-platsenta-loode" on loote seisundi ja arengu häirete juhtiv patogeneetiline mehhanism raseduse erinevate komplikatsioonide korral. Samal ajal iseloomustab valdavas enamuses vaatlusi hemodünaamilisi häireid muutuste universaalsus ja ühtlus, olenemata loote seisundist ja etiopatogeneetilisest tegurist..

BSC normaalsete näitajate muutused - paljudel loote patoloogilistel tingimustel on mittespetsiifiline ilming ja paljudel juhtudel enne kliiniliste sümptomite ilmnemist on oluline, et see puudutaks ka raseduse peamisi patoloogilisi seisundeid - FGRP, loote hüpoksia, gestoos jne. Ajavahemikuga 18-19 kuni 25-26 nädalat Doppleromeetria on valitud meetod, sest loote biofüüsikaline profiil on informatiivne alates 26. nädalast ja kardiotokograafia ei ole veel soovituslik.

Doppleri meetod hõlmab verevoolu kiiruste kõverate saamist emaka-platsentaar-loote verevoolu anumates, vaskulaarse resistentsuse indeksite (ASI) arvutamist, tulemuste analüüsimist.
Näidustused doppleromeetria jaoks
Rase naise haigus:
gestoos;
hüpertooniline haigus;
neeruhaigus;
kollageeni vaskulaarsed haigused;
diabeet;
reesuse sensibiliseerimine.
Loote haigused ja kaasasündinud väärarendid
SZRP;
vastuolu loote suuruse ja rasedusaega vahel;
seletamatu veepuudus;
platsenta enneaegne küpsemine;
mitteimmuunne tilk;
dissotsieerunud tüüpi loote areng mitmikraseduse korral;
kaasasündinud südamerikked;
kardiotokogrammide patoloogilised tüübid; nabanööri anomaaliad;
kromosoomipatoloogia.
Keeruline sünnitusabi anamneesis (FGR, preeklampsia, loote distress ja surnultsünd eelmistel rasedustel).
Vereringe häirete klassifikatsioon
1. KAVA:

A - uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine säilinud loote-platsenta verevooluga;

B - loote-platsenta verevoolu rikkumine säilinud uteroplatsentaarse verevooluga;
2. KAVA:

emaka-platsentaarse ja loote-platsentaarse verevoolu samaaegne häirimine, kriitiliste muutusteni jõudmata (diastoolne verevool säilib).
3. klass:

Loote-platsenta verevoolu kriitilised rikkumised (verevoolu puudumine või diastoolne pöördvoolu puudumine) koos säilinud või häiritud uteroplatsentaarse verevooluga.

Dünaamilise vaatluse korral ei toimu hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumist ega paranemist emaka-platsentaar-loote verevoolu häirete 1A, 2 ja 3 kraadi juures. Loote-platsenta verevoolu normaliseerimist täheldati ainult 1B astmes, tavaliselt raseduse katkestamise ohuga naistel.
Loote hemodünaamiliste häirete klassifikatsioon

1. KAVA - loote-platsenta verevoolu rikkumine, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi ja loote hemodünaamika rahuldavat seisundit (verevoolu rikkumine ainult nabaarteris). LMS rindkere aordis - 5,52 ± 0,14, sisemises unearteris - 3,50 ± 1,3. Loote südame mõlema vatsakese diastoolse funktsiooni indeks väheneb kompenseerivalt 58,3% juhtudest, kõigi südameklappide verevoolu maksimaalse kiiruse suurenemine on 33,3%.

2. KAVA - loote hemodünaamika kompenseeritud rikkumine (loote tegeliku hemodünaamika rikkumine). Loote vereringe tsentraliseerimine. Maksimaalse verevoolu kiiruse vähenemine läbi kõigi loote südameklappide 50% juhtudest, vasakpoolsete sektsioonide korral - vähemal määral. Ventrikulaarse diastoolse funktsiooni näitaja (E / A) edasine langus. Parema loote südame levimus püsib. Verevoolu patoloogiline spekter loote aordis ja / või unearteris. Aorta on nabaarteri häirete tüüpi vereringehäire. Sisemises unearteris on diastoolse verevoolu taseme tõus loote ajupoolkerade mikrovaskulaarse voodi resistentsuse vähenemine. 100% juhtudest on nende anumate vereringe kahjustus sekundaarne nabaarteri muutuste suhtes. Sisemise unearteri muutuste sekundaarset olemust loote aordi muutustega ei ole kindlaks tehtud. Peaaju veresoonte primaarsed muutused on palju vähem levinud (loote hüpoksia mitteplatsenta tüüpi).

2. aste pole pikk, läheb kiiresti 3. astmesse.

3. KAVA - loote hemodünaamika kriitiline seisund Vasaku parema südame funktsionaalne ülekaal on vereringe tsentraliseerimisega seotud intrakardiaalse hemodünaamika sügavam ümberkorraldamine. Suurenenud loote hüpoksia - ekstravalvulaarse verevoolu vähenemine vasaku sektsiooni ventiilide puhul 10,3% ja paremal 23,3%. Trikuspidaalklapi funktsionaalne puudulikkus 66,7% juhtudest (regurgitatsiooni voolud). Aorta - diastoolse verevoolu vähenemine selle puudumiseni (69,6%). Sisemise unearteri resistentsuse vähendamine 57,1% juhtudest. Samaaegse häire kombinatsioon aordis ja unearteris on sagedasem kui häirete 2. astmes (vastavalt 14,3% ja 42,3%)..
Rikkumiste faas

1 kraad läbib keskmiselt 3 nädala pärast teise; 2 kuni 3 pärast 1,3 nädalat. Rikkumisi on võimalik hüvitada erinevates etappides, esimeses etapis rohkem, teises vähem. 3. etapp - loote hemodünaamika dekompensatsioon.

Perinataalsed kaotused: loote hemodünaamika kahjustuse 1 aste - 6,1% juhtudest, 2 kraadi - 26,7%, 3 kraadi - 39,3%.

Vastsündinute intensiivravi: 1. aste - 35,5%, 2. aste - 45,5%, 3. aste - 88,2%.
Järeldused:
Suurenenud LMS (perifeerne resistentsus) on vastsündinute perioodil suur komplikatsioonide riskitegur.
LMS-i suurenemise kõige levinum põhjus on emakasisene infektsioon.
Aju veresoonte pikaajaline spasm mängib olulist rolli kompenseerivate võimete vähendamisel, mis põhjustab vastsündinute varases perioodis kohanemisprotsesside halvenemist.
Emaka arteri keskmine IR IR 22-41 rasedusnädalal.
1. Normaalses olekus sündinud vastsündinud - 0,482 ± 0,052.
Vastsündinutel, kes on sündinud hüpoksia esialgsete tunnustega varajases vastsündinute perioodis - 0,623 ± 0,042.
Keskmise raskusastmega sündinud vastsündinud 0,662 ± 0,048.
Vastsündinud, kes on sündinud raskes ja äärmiselt raskes seisundis; surm varases vastsündinute perioodis - 0,750 ± 0,072.

29 nädala pärast on LMS (vähemalt ühel küljel) läviväärtus 2,4, IR - 0,583.

Arteriaalse hüpotensiooniga 88% juhtudest on BMD langus väikese minutilise veremahu tõttu.

FPK ja BMD langus suure tõenäosusega viitab vastsündinute komplikatsioonide võimalusele varases vastsündinute perioodis, samal ajal ei ole languse puudumine platsenta vereringe puudulikkuse usaldusväärne diagnostiline kriteerium, mis on 45-60% juhtudest krooniliste emakasisese loote kannatuste põhjus..

Alatoitumise peamine põhjus on uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine.
NWRF-i prognoosimine:

1A kraadise verevoolu halvenemise korral areneb FGRS sündroom 93,2% juhtudest; ühelt poolt - 66,7% juhtudest, mõlemalt poolt - 95,7%. 1B kraadise vereringe kahjustuse korral areneb FGR 81,6% juhtudest. BMD ja FPK samaaegse langusega - 100% juhtudest.

Teraapia mõjul on hemodünaamikat võimalik parandada kerge gestoosiastmega. Samal ajal on vereringehäired uteroplatsentaarses ühenduses positiivse dünaamika suhtes vähem vastuvõtlikud kui loote-platsenta seos, mis on seletatav gestoosi tagajärjel tekkinud emaka anumate morfoloogiliste muutustega. Samal ajal viitab nabaarteri verevoolu normaliseerimine 40% juhtudest fetoplatsentaarse hemodünaamika muutuste võimalikule funktsionaalsele olemusele. Raske gestoosi korral ei muutunud fetoplatsentaarne hemodünaamika pärast ravi oluliselt. "Null" või retrograadse verevoolu ilmumine nabaarterisse, mis näitab loote kannatuste äärmist astet, dikteerib vajaduse loobuda ravist erakorralise sünnituse kasuks.

MA ja AP doppleromeetria diagnostiline tähtsus on usaldusväärne ainult verevoolu halvenemise korral, ebanormaalsete CSC-de korral. MA ja AP doppleromeetriat koos loote suuruse ja gestatsioonivanuse vahelise lahknevusega (kui kahtlustatakse alatoitumise sümmeetrilist vormi) saab kasutada diferentsiaaldiagnoosimiseks väikese sünnikaaluga lootel. Normaalse verevoolu olemasolu väikese lootele viitab enamikul juhtudel tervisliku madala sünnikaaluga loote olemasolule.
Veel järeldusi:
Doppler on loote tervise diagnoosimiseks üsna usaldusväärne meetod.
FPK ja BMD normaalsed näitajad, aju verevool ei ole loote häirete puudumise usaldusväärsed diagnostilised kriteeriumid.
Platsenta verevoolu vähenemisega kaasneb enamikul juhtudel loote alatoitumus.

Emaka arteri verevoolu olemuse ja gestoosi kliinilise pildi raskusastme vahel on selge seos (rikkumine 59,5% -l).

Gestoosiga esineb vereringehäireid ainult ühes arteris 80,9% juhtudest (19,1% 2 emakaarteris). Sellega seoses tuleks verevoolu hinnata mõlemas emaka arteris..

Gestoosi korral on loote-platsenta verevool häiritud peaaegu pooltel rasedatel; FGRP-ga 84,4% juhtudest.

Nabaarteri verevooluhäirete sageduse ja gestoosi kliinilise pildi vahelist seost ei avaldatud.

Verevoolu rikkumisega loote aordis kaasneb raske FPI, kliiniliselt väljendub FGRP 2 ja 3 kraadi.

Gestoosi korral on emaka arteri verevool peamiselt häiritud, seejärel rikkumiste süvenedes nabaarteris.
Perinataalne suremus:

normaalse BMP verevoolu ja 1 kahjustusastmega ei esine perinataalset suremust, 2 kraadi - 13,3%, 3 kraadi - 46,7% juhtudest.

Ema-platsenta-loote süsteemis 3. astme hemodünaamiliste häiretega naistel läbi viidud Doppleri uuring võimaldas tuvastada platsentapuudulikkuse ravi ebaefektiivsust. Konservatiivse tööjõu juhtimise korral oli perinataalne suremus 50%. Keisrilõikega sünnituse ajal ei olnud perinataalseid kaotusi.

Emaka arteri ja nabaarteri verevoolu põhjalikku Doppleri hinnangut võib pidada gestoosi tõsiduse objektiivseks näitajaks, hoolimata selle kliinilistest ilmingutest..

Doppleri mõõtmine paremas emakaarteris on väärtuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab 2. trimestril tuvastada hilise gestoosi (20–24 nädalat, kõige täpsemalt 24–28 nädalat) tekkeks kõrge riskiga rasedate rühma. Usaldusväärsus on 98%. Emaka parema emakaarteri domineeriva verevarustuse teooria kohaselt on gestoosi ja FGR sagedus suurem, kui platsenta asub emaka vasakul seinal. Vasakpoolse platsenta paiknemisega võrreldes on FGRP arenemise tõenäosus märkimisväärselt suurem kui esmasel. Kui platsenta asub paremal, pole erinevusi. Selle põhjuseks on ilmselt see, et emaka sünnitusjärgne involutsioon viib vasaku MA “defektse” kanali olulise vähenemiseni.

ASC mõõtmist õiges MA-s tuleks pidada vastuvõetavaks meetodiks rasedate rühma valimisel hilise toksikoosi tekkeks. Prognoos tuleks kindlaks määrata peamiselt raseduse 2. trimestril.

Doppleri analüüsil on raseduse tüsistuste puhul kõrge diagnostiline ja prognostiline väärtus: OPG - gestoos, FGRP, emakasisene loote hüpoksia.

See meetod võimaldab ennustada vastsündinu varajase perioodi keerukat kulgu ja neuroloogiliste häirete arengut vastsündinul..

Raseduse ja sünnituse tulemus ei sõltu mitte niivõrd nosoloogilisest kuuluvusest, kuivõrd hemodünaamiliste häirete määrast ema-platsenta-loote süsteemis..

Raseduse ja sünnituse juhtimise taktika õigeaegne korrigeerimine, ravimiteraapia, mis viiakse läbi, võttes arvesse Doppleri parameetreid, võib vähendada perinataalset haigestumust ja suremust, kuid ei välista raskete neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise suurt riski vastsündinute varajases perioodis.

FGRP-s verevoolu uuringu kõrget diagnostilist väärtust seletatakse asjaoluga, et selle patoloogia arengu peamine seos on enamikul juhtudel uteroplatsentaarse verevoolu häired. Ühe emakaarteri CSC muutusega areneb FGR 63,6% juhtudest, 2 - 100% juhtudest.

Gestoosiga tuvastatakse 75% juhtudest patoloogilised CSC-d. Raske gestoosivormi korral toimuvad muutused nabaarteris paralleelselt. Hüpertensiooni korral ületab raseduse ajal ebasoodsate perinataalsete tulemuste prognoosimise täpsus oluliselt kliiniliste testide (vererõhk, kreatiniini kliirens, karbamiid jne) täpsust..

Kui emakaarteri SD suureneb rohkem kui 2,6, ennustades ebasoodsaid tulemusi tundlikkusega 81%, spetsiifilisus 90%.

Kui keskendute dikrootilisele sälgule, on tundlikkus 87%, spetsiifilisus kuni 95%.

3. trimestri komplikatsioonide prognoosi jaoks on oluline CSK hindamine raseduse II trimestril. Patoloogiline CSK 15-26 rasedusnädalal on usaldusväärne prognoosiline märk gestoosi ja trimestri 3. trimestril. Preeklampsia kliiniliste sümptomite ilmnemisele eelneb 4-16 nädala jooksul emaka arteri diastoolse verevoolu patoloogilise vähenemise tuvastamine. Emaka arteri CSC uuring võimaldab platsenta eraldumist suure täpsusega ennustada. 4 nädalat enne platsenta eraldumist (neljal rasedal 7-st) esines diastoolse verevoolu patoloogiline langus, dikrootilise ekstraheerimise ilmnemine. Eraldumisega tõuseb nabanööri arteri LMS 6,0-ni.
Gestoosi ennustamine, FGRP 2. trimestril.

Uuring viidi läbi rasedate rühmas, kellel oli kõrge platsentapuudulikkuse tekkimise risk: erineva päritoluga hüpertensioon, katkestamise oht, korduv raseduse katkemine, püelonefriit, FGRP-ga laste sünd, raske anamneesis raske gestoos.

Preeklampsia, FGRP arengu prognoos raseduse 2. trimestril, kui tuvastatakse erineva raskusega vereringehäired. A-kraad 32,5% preeklampsia juhtudest 19%
SZRP 14%
1B3728 kraad 7,3% juhtudest FGRP 7%
2 kraadi 5,8% gestoos 63%
SZRP 100%
3. aste 7,3% gestoos 64%
SZRP 100%


Patoloogiliste CSC-de korral on vajalik kordusuuring, kuna PMF-i verevoolu näitajate suurenemine võib olla raseduse katkemise ohu kliiniliste ja ultraheliuuringute (1. astme mööduv vereringehäire) olemasolul. Korduvate uuringute abil, mis võimaldavad tuvastada stabiilseid hemodünaamilisi häireid, suureneb meetodi prognostiline väärtus märkimisväärselt gestoosi arengu või FGRP moodustumise kinnitamise või välistamise osas..
Taktika.

Diastoolse komponendi puudumisel või diastoolse verevoolu negatiivsete väärtustega nabaarteris või loote aordis, sünnitus avastamispäeval.

Diastoolse komponendi puudumisel (negatiivse diastoolse verevoolu puudumine) 31-32 nädala pärast - keisrilõige. Kuni 31 nädalat jälgitakse vaatlusi stressivälise testiga.

Verevoolu diastoolse komponendi puudumise tõttu nabaarteris oli otsene seos nabaväädi veeni patoloogilise pulseerimise ja perinataalse suremuse vahel..

Näljaarteri diastoolse verevoolu null- ja negatiivsete väärtuste korral 19,5–26,6% juhtudest tuvastatakse kromosomaalsed kõrvalekalded ja kaasasündinud loote defektid (!).

Dünaamilise vaatluse korral enam kui 4 nädala jooksul diastoolse verevoolu puudumisel, eriti raseduse 2. trimestril, tuvastatakse kromosoomipatoloogia 100% juhtudest (sagedamini trisoomia 18 ja 21). Nendel juhtudel ei täheldata kõige sagedamini FGR-d..

Diastooli pöördverevoolu korral toimub emakasisene loote surm tavaliselt 48-72 tunni jooksul.

Loote surma alguse aeg pärast loote-platsenta vereringe kriitilise seisundi kindlakstegemist on vahemikus 1 kuni 16 päeva (keskmiselt 6,1 ± 1,5 päeva) gestatsioonivanuses 31-35 nädalat.

Arvestades kõige võimsama ravi ebaefektiivsust loote-platsenta verevoolu kriitilises seisundis, on kiireloomuline sünnitus õigustatud ja ainus õige.

32-33 nädala pärast tuleks eelistatud sünnitusmeetodiks pidada keisrilõiget, mis väldib perinataalseid kaotusi ja vähendab oluliselt enneaegselt sündinud ja väikese sünnikaaluga vastsündinute koljusisese verejooksu ja pikaajaliste posthüpoksiliste komplikatsioonide esinemissagedust..

Sünnitusabi taktika küsimus raseduse ajal 28-30 nädalat koos loote-platsenta verevoolu kriitilise seisundiga on endiselt vaieldav. Praeguses etapis ei ole kõhu hädaolukorras toimetamine õigustatud, kuna enamikul juhtudel on lootes väljendunud metaboolsed muutused või kromosomaalsed kõrvalekalded.

Tuleks pidada ratsionaalseks raseduse katkestamine enne 28 nädalat, sest enamikul neist juhtudest on Doppleri mõõtmiste halvenemise dünaamika ja gestoosi raskuse kiire suurenemine, mis ei allu ravimteraapiale.

Doppleri meetodil on loote kriitilise seisundi tuvastamisel suur diagnostiline ja prognostiline väärtus, eriti enne 33-34 rasedusnädalat, kui CTG kasutamisel on märkimisväärne piirang ja selle diagnostiline väärtus jääb madalaks..

Pärast 34. rasedusnädalat tuleks pidada õigeks varajast keisrilõike sünnitust raskete vereringehäiretega (2-3 kraadi).
Raseduse ja sünnituse juhtimine sõltuvalt emaka-platsentaar-loote verevoolu häirete astmest
1 KRAAD

Uuringu paljusus: kuni 30 nädalat - 1 kord 3 nädala jooksul, 30-34 nädala jooksul - 1 kord 2 nädala jooksul, 35-40 nädala jooksul - 1 kord nädalas.

Loote seisundi halvenemise kahtluse korral viiakse läbi doppleromeetria sõltumata eelmise uuringu kestusest.

Platsentapuudulikkust ravitakse; gestoos, diabeet, muu ema patoloogia.

Loote kardiotakogramm - 34 nädala pärast, loote biofüüsikaline profiil - 26 nädala pärast.

Rutiinne sünnieelne haiglaravi 36-37 nädalal.

Tupe kohaletoimetamine hoolika järelevalve all, varase lootevõttega.

Arvestades vale-negatiivsete Doppleri tulemuste olemasolu kõrge perinataalse riskigrupiga rasedate uurimisel, on loote objektiivseks hindamiseks vaja terviklikku hindamist - kardiotahhogrammi, loote biofüüsikalist profiili.
2 KRAADI

Kohustuslik haiglaravi haiglas. Doppleri jälgimine on vajalik iga 3-4 päeva tagant. Platsenta puudulikkuse intensiivravi viiakse läbi loote kompenseerivate võimete säilitamiseks, loote kopsude küpsemisele suunatud ravi, ema patoloogia ravi; raseduse pikendamine kuni 34-35 nädalani.

Sünnitus keisrilõikega epiduraalanesteesia all.
3 KRAAD

Erakorraline sünnitus keisrilõikega. Enneaegse raseduse korral teeb nõukogu otsuse "lähtuvalt ema soovist.

Kui tuvastatakse verevoolu isoleeritud rikkumine sisemises unearteris, keskmises ajuarteris, on vaja kindlaks teha hüpoksia platsentaarne põhjus ja viia läbi ravi. Dünaamiline juhtimine.

Tulevikus on vaja raseduse ja sünnituse taktikat kohandada, sõltuvalt loote hemodünaamika kahjustuse astmest..

Doppleri ultraheli raseduse ajal on loote, platsenta, emaka ja emakaarterite verevoolu ja anumate uuring. Nädala normi näitajad, tulemuste dekodeerimine

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Doppleri ultraheliuuring raseduse ajal (sünnitusabi doppleromeetria, loote doppleromeetria, nabanööri doppleromeetria, venoosse kanali doppleromeeter)

Doppleri testimine sünnitusabipraktikas, mida rasedatele tehakse veresoonte häiretest põhjustatud loote patoloogia diagnoosimiseks, nimetatakse igapäevaelus erinevalt. Niisiis kasutatakse praegu selliste Doppleri mõõtmiste määramiseks raseduse ajal termineid "loote doppleromeetria", "nabanööri doppleromeetria", "venoosse kanali doppleromeetria". Kõik need mõisted tähendavad sama uuringut - loote patoloogia kindlakstegemiseks raseduse ajal emakasisene ja fetoplatsentaarse verevoolu doppleromeetria.

Üldteave uteroplatsentaarse verevoolu kohta Doppler

Doppler sünnitusabipraktikas tehakse rasedatele naistele, et uurida loote verevarustust pakkuvaid emaka-platsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu. Kui emakasisene või fetoplatsentaarne verevool on häiritud, kannatab lootel verevarustus, mis provotseerib selle arengu hilinemist, emakasisene hüpoksia, tüsistused sünnitusel jne..

Loote verevarustus toimub füsioloogilises süsteemis ema-platsenta-lootele, mis omakorda koosneb kahest põhikomponendist - uteroplatsentaarne ja fetoplatsentaarne verevool. Uteroplatsentaarset verevoolu esindavad emaka arterid, mis toovad verd platsentasse. Ja platsenta verevoolu esindavad platsenta veresooned, millest veri voolab nabanööri kaudu otse lootele. See tähendab, et ema ja loote organismide vahel on platsenta, mille kaudu hapniku ja toitainetega rikastatud veri siseneb lootele ja läheb tagasi süsinikdioksiidi ja ainevahetusproduktidega küllastunud ema vereringesse. Juba ema kehast eralduvad need ained tema organite - neerude, maksa, kopsude - kaudu väljapoole.

Doppleri analüüs võimaldab hinnata emaka, platsenta ja loote anumates verevoolu parameetreid, mis moodustavad uteroplatsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu, ning selle põhjal tuvastada erinevad vereringehäired ema-platsenta-loote süsteemis. Tänu sünnitusabi doppleromeetriale tuvastatakse loote mitmesugused vereringehäired (näiteks südamerikked, hüpoksia jne), platsenta puudulikkus ja rasedustüsistused. Verevoolu parameetrite registreerimine loote anumates, platsenta ja emaka arterites on suunatud peamiselt platsenta puudulikkuse ja sellest tuleneva loote arengu hilinemise tuvastamisele..

Doppleromeetria tähtsus verevoolu parameetrite määramisel ema-platsenta-loote süsteemis on väljaspool kahtlust, kuna praegu on üldtunnustatud, et loote seisundi ja arengu kahjustumise juhtiv mehhanism raseduse ajal koos erinevate sünnitusabi tüsistustega (toksikoos, gestoos jne) on häired verevool emakaarterites ja platsenta veresoontes. Emaka ja platsenta anumates verevoolu rikkumiste tagajärjel ilmnevad lootel mitmesugused vereringehäired, millega kaasneb selle arengu hilinemine, hüpoksia jne. Valdavas enamuses juhtudest on vereringe häired ema-platsenta-loote süsteemis sama tüüpi ega sõltu loote enda seisundist ja selliste verevooluhäirete tekke põhjusest..

Kõrge infosisu, ohutus ja Doppleri mõõtmiste teostamise lihtsus muudavad selle meetodi kasutamiseks kogu raseduse, sealhulgas varajase ja sünnieelse raseduse ajal.

Näidustused doppleromeetriaks raseduse ajal

Sünnitusabi Doppleri peamised näidustused on kahtlus järgmistes seisundites ja haigustes:

  • Mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud jne);
  • Raseduse sünnitusjärgsed tüsistused (gestoos, oligohüdramnionid, platsenta enneaegne küpsemine, Rh-konflikt, platsenta accreta, üks nabaarteri, veresoonte anomaaliad, tsüstiline triiv);
  • Keeruline sünnitusabi ajalugu (raseduse kaotus, surnult sündinud minevikus);
  • Loote patoloogia (emakasisene kasvupeetus, loote distress, ebakõla loote suuruse ja tiinusea vahel, Galeni veeni aneurüsm);
  • Rasedate süsteemsed haigused (arteriaalne hüpertensioon, hüpotensioon, neerupatoloogia, suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus jne);
  • Vere hüübimishäired rasedal naisel;
  • Postterm rasedus.

Kui naisel diagnoositakse fetoplatsentaarne puudulikkus, viiakse doppleromeetria läbi iga 2–3 nädala tagant, et jälgida loote kasvu ja arengut ning määrata õigeaegselt ravi või teha otsus kiireloomulise sünnituse kohta..

Kui kaua doppleromeetriat tehakse?

Verevoolu parameetreid on võimalik registreerida ema-platsenta-loote süsteemis alates raseduse kuuendast nädalast. Raseduse esimese trimestri varajases staadiumis on verevool venoosse iseloomuga, sellel on kõrge turbulents ja madal pulsatsioon. Naistel, kellel on spontaansete raseduse katkemiste oht, samuti loote kaasasündinud kõrvalekallete korral, on verevoolu pulsatsioon tavalisest kõrgem, mis peegeldab ema vere enneaegset sisenemist moodustava platsenta vahepealsesse ruumi, mis viib platsenta eraldumiseni ja raseduse kaotamiseni.

Kuna aga platsenta täieliku küpsemise ja platsenta verevoolu tekkimise kriitilised perioodid langevad raseduse 12. – 14. Ja 20. – 22. Nädalale, on mõistlik ja ratsionaalne Doppleri mõõtmisi teha alles teise trimestri algusest (13. – 14. Nädalast). Seetõttu viiakse näidustuste olemasolul rasedatele doppleromeetria praegu läbi 12-14 nädala, 18-22 nädala ja 30-34 nädala jooksul. Kõige sagedamini tehakse doppleromeetriat raseduse ajal ainult kaks korda - 18. kuni 22. nädalal ja 30. kuni 34. nädalal.

Doppleri mõõtmised 13.-14. Nädalal ennustavad raseduse edasist kulgu ja tüsistuste riski. Doppleri analüüs 19. - 22. nädalal võimaldab teil tuvastada raseduse tüsistusi emalt ja lootelt, diagnoosida hiline areng, hüpoksia jne. Ja 30–34 nädala doppleromeetria võimaldab prognoosida raseduse tulemust. Kui Doppleri mõõtmised raseduse lõpus ei ole normaalsed, siis on suur risk enneaegseks sündimiseks, väikese kehakaaluga lapse sündimiseks.

Kui naist kahtlustatakse raseduse komplikatsioonis või loote patoloogias, võib doppleromeetriat määrata raseduse igas staadiumis.

Doppleri indeksid ja nende tähtsus raseduse ajal

Uteroplatsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu doppleromeetria läbiviimisel muudetakse ja analüüsitakse järgmisi näitajaid:

  • Süstoolse verevoolu tippkiirus (PSS) emaka arterites, nabaväädi arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris, venoosses kanalis;
  • Maksimaalne diastoolne kiirus (DPV) emaka arterites, nabanööri arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris, veenikanalis;
  • Keskmine aja maksimaalne verevoolu kiirus (TMAX) emaka arterites, nabanööri arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris, venoosses kanalis;
  • Keskmine aja keskmine verevoolukiirus (TAV) emaka arterites, nabaväädi arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris, venoosses kanalis;
  • Resistentsusindeks (IR) emaka arterites, nabaväädi arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris;
  • Pulsatsiooniindeks (PI) emaka arterites, nabaväädi arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris;
  • Süstool-diastoolne suhe (SDR) emaka arterites, nabanööri arterites ja veenis, loote aordis, loote keskmises ajuarteris.

Süstoolne tippkiirus on verevoolu suurim kiirus südame kokkutõmbumisel. Selle parameetri määravad südame kontraktiilse aktiivsuse tugevus, vaskulaarseina elastsus ja vererõhu väärtus..

Maksimaalne diastoolne lõppkiirus on verevoolu kiirus anumates südame lõõgastumise lõpumomendil.

Ajaliselt keskmine verevoolu kiirus on keskmine maksimaalne kiirus ühe kontraktsiooni ja südame lõdvestuse jaoks.

Keskmine aja kiirus on keskmise kokkutõmbumise ja südame lõdvestuse keskmine kiirus.

Resistentsuse indeks (vaskulaarne resistentsus, IR) on (PSS - CDS) / PSS.

Ripple indeks (PI) on (PSS - CDS) / TMAX.

Süstoolne-diastoolne suhe (SDR) on maksimaalse süstoolse kiiruse ja lõpp-diastoolse kiiruse suhe.

Pulsatsiooniindeks on indeksite (IR, PI ja LMS) kõige olulisem näitaja, kuna nulli diastoolse kiiruse korral kaotab LMS täielikult oma tähenduse ja IR on sel juhul võrdne ühega kõigi PSS-i väärtuste puhul.

Üldiselt omistatakse raseduse ajal tehtud Doppleri mõõtmistel suurimat tähtsust indeksitele - LMS, IR ja PI, kuna need võimaldavad teil verevoolu normi ja patoloogia osas orienteeruda, võtmata arvesse uuringu iseärasusi.

Doppleromeetria määr raseduse ajal (loote doppleromeetria määr)

Uteroplatsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu normaalsed indeksid plaanipärase uuringu ajal vastavalt loote patoloogiata tervete rasedate naiste anumate näidustustele on toodud allolevas tabelis. Kuna verevoolu seisundi hindamine raseduse ajal põhineb peamiselt indeksite (LMS, IR, PI) väärtusel, siis anname nende näitajate normaalväärtused..

LaevVerevoolu kiirus22 nädalat32 nädalat36 nädalat
Emaka arteridIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
ALATES KUNIVähem kui 2,5Vähem kui 2,3Vähem kui 2,3
Nabaväädi arteridIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1.17 - 1.521.67 - 1.100,57 - 1,05
ALATES KUNIVähem kui 4,4Vähem kui 3,2Vähem kui 2,9
Loote keskmine ajuarterPI1.44 - 2.371.49 - 2.411.36 - 2.28
ALATES KUNIVähem kui 2,9Vähem kui 2,4Vähem kui 2,2
PSS20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Loote aordiIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1.49 - 2.171,53 - 2,291,55 - 2,35
ALATES KUNIVähem kui 8,4Vähem kui 7,9Vähem kui 7,4
PSS15.6 - 48.1224,3 - 60,2626.67 - 64.02
Venoosne kanalCDSCDP negatiivsete või nullväärtuste puudumine

Tabelis oleme andnud Doppleri mõõtmiste normaalväärtused, mis on olulised vereringehäirete diagnoosimiseks ja selliste häirete raskusastme määramiseks. Oleme esitanud andmed normide kohta, millal doppleromeetriat rasedatele regulaarselt tehakse.

Loote doppleromeetria: normid nädala kaupa

Kuna sageli määratakse näidustuste ilmnemisel doppleromeetria mitte raseduse standardsetel, vaid täiesti erinevatel etappidel, anname allpool tabelid erinevate rasedusperioodide, alates 20. nädalast, peamiste indeksite normidega. Me ei esita Doppleri mõõtmiste normaalväärtusi vähem kui 20 nädala jooksul, kuna sellel pole mõtet, kuna uuring muutub võimalikult informatiivseks alates 19.-20. Nädalast, kui platsenta on täielikult moodustunud.

Allpool olev tabel näitab emakaarterite Doppleri indeksite normaalseid väärtusi.

RasedusaegEmaka arterite infrapunakiirusEmaka arterite PI kiirusEmaka arterite SDO määr
20 nädalat0,37 - 0,701,04 - 2,03Vähem kui 2,5
21. nädal0,36 - 0,690,98 - 1,96Vähem kui 2,5
22 nädalat0,36 - 0,680,92 - 1,90Vähem kui 2,5
23 nädalat0,36 - 0,680,86 - 1,85Vähem kui 2,5
24 nädalat0,35 - 0,670,81 - 1,79Vähem kui 2,5
25 nädalat0,35 - 0,660,76 - 1,74Vähem kui 2,4
26 nädalat0,35 - 0,650,71 - 1,69Vähem kui 2,4
27 nädalat0,34 - 0,640,67 - 1,65Vähem kui 2,4
28 nädalat0,34 - 0,640,63 - 1,61Vähem kui 2,3
29 nädalat0,34 - 0,630,59 - 1,57Vähem kui 2,3
30 nädalat0,34 - 0,610,56 - 1,54Vähem kui 2,3
31 nädalat0,34 - 0,610,53 - 1,51Vähem kui 2,3
32 nädalat0,34 - 0,610,50 - 1,48Vähem kui 2,3
33 nädalat0,34 - 0,590,48 - 1,46Vähem kui 2,3
34 nädalat0,34 - 0,590,46 - 1,44Vähem kui 2,3
35 nädalat0,33 - 0,580,44 - 1,43Vähem kui 2,3
36 nädalat0,33 - 0,580,43 - 1,42Vähem kui 2,3
37 nädalat0,33 - 0,570,42 - 1,41Vähem kui 2,3
38 nädalat0,33 - 0,570,42 - 1,40Vähem kui 2,3
39 nädalat0,33 - 0,570,42 - 1,40Vähem kui 2,3
40 nädalat0,32 - 0,570,42 - 1,40Vähem kui 2,3

Peate teadma, et doppleromeetria käigus määratakse vasaku ja parema emaka arterite verevool, kuna verevooluhäire ainult ühes arteris ja mõlemas on diagnostilise väärtusega. Tavaliselt peaksid mõlema emakaarteri IR, PI ja LMS näitajad olema normi piirides. Kui samal ajal on parema ja vasaku arteri indeksite väärtused veidi erinevad, kuid normaalsetes piirides, siis on see füsioloogiline olukord, mis ei viita patoloogiale, kuna inimkeha on asümmeetriline. Kui ühe, mõlema emakaarteri IR, PI ja SDO väärtused suurenevad, näitab see verevoolu rikkumist.

IR, PI ja SDO väärtuste suurenemine ühes emakaarteris võib viidata gestoosi arengule naisel, mida iseloomustab progresseeruv kulg koos verevoolu järkjärgulise halvenemisega tulevikus nii nabanööris kui ka loote anumates. Seega, kui selline verevoolu rikkumine tuvastatakse ainult ühes emakaarteris, tuleks regulaarselt (iga 2–3 nädala tagant) teha Doppleri mõõtmised, et jälgida vereringe seisundit platsentas ja lootel. Kui ilmnevad verevooluhäire tunnused nabanööris ja loote anumates, tuleb läbi viia ravi, mille eesmärk on vereringe normaliseerimine ja beebi arengupeetuse vältimine..

Kuid ärge muretsege, kui ühes emakaarteris tuvastatakse suurenenud IR, PI ja LMS, kuna enamikul juhtudel näitab verevoolu rikkumine ainult ühes emakaarteris ainult uteroplatsentaarse verevoolu asümmeetriat. Ja kui samal ajal areneb laps normaalselt, selle suurus vastab rasedusajale, siis on kõik korras ja platsenta tuleb oma funktsioonidega toime.

Kui IR, PI ja SDO väärtused on mõlema emakaarteri normaalsest kõrgemad, viitab see emaka-platsentaarse verevoolu häirele, samuti preeklampsia ja preeklampsia suurele riskile. Sellises olukorras paneb arst selliste rikkumiste määra ja määrab vajaliku ravi..

Rasedad peaksid teadma ka seda, et 18 - 21 rasedusnädalal esineb emaka arterites sageli ajutine verevoolu häire, mis on tingitud platsenta moodustumise viimasest etapist. Kui raseduse nendes etappides tehti doppleromeetria ja see tuvastas emaka arterite verevoolu rikkumisi, siis ei pea te kartma ja mitte alustama kiiret ravi, vaid lihtsalt läbima uuringu 22. nädalal.

Alltoodud tabel näitab nabaväädi arterite Doppleri mõõtmiste normaalväärtusi.

RasedusaegNabaarterite IR kiirusNabaarteri PI normNabaväädi arterite SDO norm
18 nädalat0,64 - 0,861,53 - 1,90Vähem kui 4,4
19 nädalat0,64 - 0,851.45 - 1.78Vähem kui 4,4
20 nädalat0,63 - 0,841,25–1,65Vähem kui 4,4
21. nädal0,62 - 0,831.18 - 1.51Vähem kui 4,4
22 nädalat0,61 - 0,821.17 - 1.52Vähem kui 4,4
23 nädalat0,60 - 0,821,09 - 1,41Vähem kui 4,4
24 nädalat0,59 - 0,810,96 - 1,27Vähem kui 4,4
25 nädalat0,58 - 0,800,98 - 1,33Vähem kui 3,8
26 nädalat0,58 - 0,790,86 - 1,16Vähem kui 3,8
27 nädalat0,57 - 0,790,86 - 1,16Vähem kui 3,8
28 nädalat0,56 - 0,780,87 - 1,23Vähem kui 3,2
29 nädalat0,55 - 0,780,88 - 1,17Vähem kui 3,2
30 nädalat0,54 - 0,770,76 - 1,13Vähem kui 3,2
31 nädalat0,53 - 0,760,71 - 0,99Vähem kui 3,2
32 nädalat0,52 - 0,750,67 - 1,10Vähem kui 3,2
33 nädalat0,51 - 0,740,59 - 0,93Vähem kui 3,2
34 nädalat0,49 - 0,730,58 - 0,99Vähem kui 2,9
35 nädalat0,48 - 0,720,57 - 1,05Vähem kui 2,9
36 nädalat0,46 - 0,710,57 - 1,05Vähem kui 2,9
37 nädalat0,44 - 0,700,57 - 1,05Vähem kui 2,9
38 nädalat0,43 - 0,690,37 - 1,08Vähem kui 2,9
39 nädalat0,42 - 0,680,37 - 1,08Vähem kui 2,9
40 nädalat0,41 - 0,670,37 - 1,08Vähem kui 2,9

Nabanöör koosneb tavaliselt kahest arterist ja ühest veenist. Mõnikord tekib anomaalia siis, kui nabaarteri on ainult üks. Kuid ühe arteri olemasolu ei põhjusta lootele alati negatiivseid tagajärgi. Vastupidi, enamasti sellise anomaalia korral kohaneb beeb olemasoleva reaalsusega ja areneb täiesti normaalselt. Ainult sellised lapsed sünnivad väikestena, ehkki täiesti normaalsed, terved ja arenenud. Vastavalt sellele, kui nabanööris on ainult üks arter, kuid Doppleri mõõtmiste järgi on selles verevoolu näitajad normaalsed, siis on see füsioloogiline tunnus, mis muret ei põhjusta. Aga kui verevool ainsas nabanööri arteris on häiritud, tuleb tungivalt läbida ravikuur, kuna selle puudumisel hakkab lootel mõne aja pärast arengus maha jääma. Kui ainsa nabaarteri verevoolu ei saa normaliseerida ja loode on arengus oluliselt maha jäänud, viivad arstid läbi varajase erakorralise sünnituse.

Sõltumata sellest, kas nabanööris on üks või kaks arterit, hinnatakse selle struktuuri verevoolu IR, PI ja SDO abil. Kui need näitajad on normaalsed, siis pole nabaväädi verevool häiritud. Peaksite teadma, et raseduse normaalse kulgemise korral vähenevad PI ja IR järk-järgult, kui rasedusaeg suureneb, ja jõuavad sünnituse miinimumväärtusteni..

Aga kui IR, PI ja LMS on tavapärasest kõrgemad, siis see viitab verevoolu häirele nabaarterites ja nõuab loote arengu viivitamatut täiendavat hindamist ja ravi - kui naba verevool on häiritud, jääb loode arengus tingimata maha. See võib lihtsalt juhtuda varem või hiljem, sõltuvalt nabaarterite verevooluhäire raskusastmest. Sellepärast on nabaväädi arterite verevoolu rikkumise tuvastamisel isegi loote normaalse arengu korral hädavajalik läbida vereringe normaliseerimiseks mõeldud ravikuur. Lõppude lõpuks põhjustab nabaväädi verevoolu rikkumine ilma ravita mõne aja pärast tingimata loote arengu hilinemist.

Doppleromeetria käigus hinnatakse ka ninaveeni verevoolu seisundit. Tavaliselt ei tohiks sellel veenil olla diastoolse verevoolu kiiruse null- ja negatiivseid väärtusi. Kui nabaväädiveenis on diastoolse verevoolu kiiruse pöörduvad või nullväärtused, siis see näitab, et verevool on kriitilises seisundis ja kui midagi ette ei võeta, siis 2–3 päeva pärast sureb loode. Tavaliselt tehakse sellise patoloogia avastamisel lapse päästmiseks kiiresti keisrilõige. Kui rasedusaeg on erakorralise keisrilõike jaoks liiga lühike, siis arstid vaatavad venoosse kanali Doppleri mõõtmisi. Ja kui need on normaalsed, siis pidevalt käimasoleva ravi taustal toetatakse rasedust ja viiakse aeg selleni, et saab teha kiiret sünnitust loote ellujäämise suure tõenäosusega..

Allpool olev tabel näitab loote keskmise ajuarteri (MCA) normaalseid Doppleri väärtusi.

RasedusaegLoote keskmise ajuarteri PI määrLoote keskmise ajuarteri PSS-määrLoote keskmise ajuarteri LMS-määr
20 nädalat1.36 - 2.3118,1 - 26,0Vähemalt 2,9
21. nädal1.40 - 2.3419,5 - 29,0Vähemalt 2,9
22 nädalat1.44 - 2.3720,8 - 32,0Vähemalt 2,9
23 nädalat1.47 - 2.4022,2 - 35,0Vähemalt 2,9
24 nädalat1.49 - 2.4223,6 - 38,1Vähemalt 2,9
25 nädalat1,51 - 2,4424.9 - 41.1Vähemalt 2,7
26 nädalat1,52 - 2,4526,3 - 44,1Vähemalt 2,7
27 nädalat1,53 - 2,4527,7 - 47,1Vähemalt 2,7
28 nädalat1,53 - 2,4629,0 - 50,1Vähemalt 2,4
29 nädalat1,53 - 2,4530,4 - 53,1Vähemalt 2,4
30 nädalat1,52 - 2,4431,8 - 56,1Vähemalt 2,4
31 nädalat1,51 - 2,4333,1 - 59,1Vähemalt 2,4
32 nädalat1.49 - 2.4134,5 - 62,1Vähemalt 2,4
33 nädalat1.46 - 2.3935,9 - 65,1Vähemalt 2,4
34 nädalat1.43 - 2.3637,2 - 68,2Vähemalt 2,2
35 nädalat1.40 - 2.3238,6 - 71,2Vähemalt 2,2
36 nädalat1.36 - 2.2840,0 - 74,2Vähemalt 2,2
37 nädalat1.32 - 2.2441,3 - 77,2Vähemalt 2,2
38 nädalat1.27 - 2.1942,7 - 80,2Vähemalt 2,2
39 nädalat1.21 - 2.1444,1 - 83,2Vähemalt 2,2
40 nädalat1.15 - 2.0845,4 - 86,2Vähemalt 2,2

Loote keskmise ajuarteri doppleri parameetrid peegeldavad areneva lapse kesknärvisüsteemi verevarustust. Loote kesknärvisüsteemi verevarustuse halvenemise tunnused on PI ja SDO indeksi väärtuste vähenemine, samuti süstoolse verevoolu kiiruse vähenemine või suurenemine. Sellistes olukordades viiakse läbi täiendav uuring loote kesknärvisüsteemi verevarustuse rikkumiste põhjuste väljaselgitamiseks ja seejärel võimaluse korral ravi või erakorraline sünnitus.

Alltoodud tabel näitab loote aordi normaalseid Doppleri väärtusi.

RasedusaegLoote aordi infrapunakiirusLoote aordi PI määrLoote aordi SDO määrLoote aordi PSS-kiirus, cm / s
20 nädalat0,68 - 0,871.49 - 2.16Vähem kui 8,412.27 - 44.11
21. nädal0,68 - 0,871.49 - 2.16Vähem kui 8,414.10 - 46.28
22 nädalat0,68 - 0,871.49 - 2.17Vähem kui 8,415.60 - 48.12
23 nädalat0,68 - 0,871.49 - 2.18Vähem kui 8,416.87 - 49.74
24 nädalat0,68 - 0,871.49 - 2.19Vähem kui 8,418.00 - 51.20
25 nädalat0,68 - 0,871.49 - 2.20Vähem kui 8,219.00 - 52.55
26 nädalat0,68 - 0,871.49 - 2.21Vähem kui 8,219.92 - 53.81
27 nädalat0,67 - 0,871.50 - 2.22Vähem kui 8,220.77 - 55.01
28 nädalat0,67 - 0,871.50 - 2.24Vähem kui 7,921.55 - 56.13
29 nädalat0,67 - 0,871,51 - 2,25Vähem kui 7,922.30 - 57.22
30 nädalat0,67 - 0,871,51 - 2,26Vähem kui 7,923.02 - 58.26
31 nädalat0,67 - 0,871,52 - 2,28Vähem kui 7,923.66 - 59.27
32 nädalat0,67 - 0,871,53 - 2,29Vähem kui 7,924.30 - 60.26
33 nädalat0,67 - 0,871,53 - 2,31Vähem kui 7,924.92 - 61.21
34 nädalat0,67 - 0,871,54 - 2,32Vähem kui 7,425.52 - 62.16
35 nädalat0,66 - 0,871,55 - 2,34Vähem kui 7,426.10 - 63.08
36 nädalat0,66 - 0,871,55 - 2,35Vähem kui 7,426.67 - 64.02
37 nädalat0,66 - 0,871,56 - 2,36Vähem kui 7,427,24 - 64,93
38 nädalat0,66 - 0,871,57 - 2,38Vähem kui 7,427.80 - 65.81
39 nädalat0,66 - 0,871,57 - 2,39Vähem kui 7,428.37 - 66.72
40 nädalat0,66 - 0,871,57 - 2,40Vähem kui 7,428.95 - 67.65

Loote aordi verevool peegeldab lapse hapnikuvarustust. See tähendab, et kui verevool loote aordis on häiritud, siis see näitab selle hüpoksiat. Veelgi enam, aordi verevooluhäirete raskusaste on korrelatsioonis loote hüpoksia raskusega. Verevoolu kahjustuse tunnused loote aordis on PI, PI ja SDO väärtuste suurenemine normist kõrgemal. Kuid aordi verevool peegeldab loote hüpoksia astet ainult 22-24 rasedusnädalal, mille tulemusena soovitavad arstid Doppleri mõõtmisi teha täpselt 22-24 rasedusnädalal.

Venoosse kanali doppleromeetria näitajate osas peaksite teadma, et tavaliselt ei tohiks diastoolse kiiruse väärtus olla negatiivne ega null ning kõik muud näitajad võivad olla mis tahes. Kui Doppleri andmetel tuvastatakse diastoolse kiiruse sellised negatiivsed või nullväärtused, siis see näitab alatoitlust, parema südame kaasasündinud defekte, loote mitteimmuunset tilka.

Doppleromeetria dekodeerimine raseduse ajal

Sõltuvalt ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu näitajate tuvastatud rikkumiste olemusest ja arvust on uteroplatsenta-loote vereringes kolm allpool kirjeldatud häiret..

I kraadi. Kõige kergemad verevooluhäired ema-platsenta-loote süsteemis, mida iseloomustab kas uteroplatsentaarse või fetoplatsentaarse vereringe häire, ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi. Vereringehäirete esimesel astmel määratakse rasedatele tavaliselt verevoolu parandavaid ravimeid ja rasedus viiakse normaalse perioodini sünnitusega loomulikul teel. I verevooluhäire aste jaguneb kahte tüüpi - IA ja IB.

IA astmel on häiritud uteroplatsentaarne verevool ja normaalne fetoplatsentaarne vereringe. Seda kraadi iseloomustab halvenenud verevool ainult emaka arterites ning vereringe nabanööris, loote aordis, loote keskmises ajuarteris ja venoosses kanalis on normaalne. IA aste ei ole lootele ohtlik, ei too kaasa tema surma, kuid nõuab ravi vereringet parandavate ravimitega (Trental, Curantil jt) ning beebi seisundi regulaarset jälgimist. Soovitatav on võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja teha Doppleri, CTG ja ultraheli üks kord iga 5–7 päeva tagant ning kui loode uuringute järgi ei kannata, siis jätkake rasedust kuni sünnituseni. Aga kui ultraheli, CTG ja doppleromeetria järgi kannatab loode, siis tehakse enneaegne sünnitus.

IB aste on normaalse uteroplatsentaarse vereringega fetoplatsentaarse verevoolu häire. See tähendab, et emaka arterite Doppleri mõõtmised on normaalsed ja nabaväädi arterites tuvastatakse verevooluhäired. Sellistes olukordades määratakse verevoolu parandavaid ravimeid, nagu Curantil, Trental, Actovegin jt. Lisaks määratakse vere hüübimistesti (koagulogramm). Kui koagulogrammi tulemuste kohaselt tuvastatakse vere hüübimise suurenemine (madal INR, kõrge APTT jne), siis määratakse täiendavalt antikoagulante, näiteks väikestes annustes aspiriini, madala molekulmassiga hepariine (fraksipariin jne). Lisaks ravile jälgitakse loote seisundit üks kord iga 5 kuni 7 päeva tagant, viies läbi ultraheli, CTG ja Doppleri. Kui verevoolu näitajad ei halvene, viiakse rasedus sünnitusele, mis on looduslike vahenditega täiesti võimalik. Kuid kui verevoolu ja loote seisundi näitajad vastavalt CTG-le, ultraheli ja Doppleri mõõtmised halvenevad, hoolimata käimasolevast ravist, antakse naisele varajane sünnitus.

II aste. See on samaaegne nii fetoplatsentaarse kui ka uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, kui emakaarterite ja nabanööri doppleromeetrid ei ole normaalsed. Kuid samal ajal ei jõua verevooluhäired kriitiliste väärtusteni, kuna venoosses kanalis ei ole lõpp-diastoolse kiiruse null- ja negatiivseid väärtusi. Ema-platsenta-loote süsteemi vereringehäirete teine ​​aste võib põhjustada loote arengu hilinemist ja harvadel juhtudel isegi lapse surma. Seetõttu avastatakse vereringehäirete teise astme avastamisel rase naine sünnitusmajas, viiakse läbi vajalik ravi ja iga kahe päeva tagant jälgitakse lapse seisundit ultraheli, CTG ja Doppleri mõõtmiste järgi. Kui vaatamata käimasolevale ravile halvenevad Doppleri, ultraheli ja CTG näitajad, tehakse varajane sünnitus.

III aste. Fetoplatsentaarse verevoolu kriitiline halvenemine on häiritud või normaalse uteroplatsentaarse verevoolu taustal. See tähendab, et nabaarterite doppleromeetria näitajad ei ole normaalsed ning emakaarterite näitajad võivad olla nii normaalsed kui ka mitte normaalsed. Lisaks iseloomustab vereringe häirete kolmandat astet ema-platsenta-loote süsteemis null- või negatiivsete (pöörduvate) diastoolsete kiiruste olemasolu ductus venosuses, mis peegeldavad olemasolevate verevooluhäirete kriitilisust..

Kolmanda astme vereringehäirete korral ähvardab loote järgmise paari päeva jooksul surm. Seetõttu vereringehäirete kolmanda astme diagnoosimisel ema-platsenta-loote süsteemis tehakse lapse päästmiseks kiiresti keisrilõige. Sellisel juhul ei toimu sünnitust loomulikul teel, sest peaaegu kõigil juhtudel põhjustab see loote surma.

Lisateavet Diabeet