Kuidas arteriovenoossed väärarendid kahjustavad aju ja seljaaju

Arteriovenoossed väärarendid (AVM) kahjustavad aju või seljaaju kolmel peamisel viisil: vähendades neuroloogilistesse kudedesse jõudva hapniku hulka; verejooksu (verejooksu) põhjustamine ümbritsevatesse kudedesse; ja aju või seljaaju osade kokkusurumine või nihutamine.

AVM-id mõjutavad hapniku toimetamist ajju või seljaajusse, muutes normaalset verevoolu arterite, veenide ja kapillaaride abil. Patoloogias pumpavad arterid verd otse veenidesse läbi kindla läbipääsu, mida nimetatakse fistuliks. Kuna kapillaarvõrgustik ei ole seotud, muutub verevoolu kiirus väga kiireks ja kontrollimatuks, mis takistab hapniku hajumist ümbritsevatesse kudedesse. Seetõttu on nendest kudedest koosnevad rakud hapnikuvaesed ja hakkavad kahjustama ning mõnikord ka täielikult surema.

See ebanormaalselt kiire verevoolu kiirus põhjustab sageli vererõhku arteriovenoosse väärarengu keskosas asetsevate anumate sees, vahetult fistuliga külgnevalt, ja võib tõusta ohtlikult kõrgele. AVM-i verega varustavad arterid paisuvad ja moonutatakse sageli; veenid, mis eraldavad verd sellest, kitsenevad sageli ebaloomulikult (seisund, mida nimetatakse stenoosiks). Lisaks on kaasatud arterite ja veenide seinad sageli ebanormaalselt õhukesed ja nõrgad. Selle struktuurse nõrkuse tõttu võivad tekkida aneurüsmid - punnitavad moodustised veresoonte seintes, mis võivad puruneda, arenevad need umbes pooltel neuroloogilise AVM-i juhtudest.

Aju verejooks, mida nimetatakse intrakraniaalseks verejooksuks, võib tuleneda kõrge sisemise rõhu ja nõrkuse kombinatsioonist anuma seinas. Sellised verejooksud on sageli mikroskoopilise suurusega (nn mikroverejooksud), põhjustades piiratud kahjustusi ja vähe olulisi sümptomeid. (Neil pole ajutegevusele tavaliselt lühiajalist mõju, kuid mikroverejooksud võivad aja jooksul põhjustada dementsuse ja kognitiivsete häirete suurenenud riski.) Isegi paljud asümptomaatilised patoloogiad näitavad varasemat verejooksu.

Piisavalt tugeva füüsilise koormuse tagajärjel võivad tekkida mahuverejooksud, selle põhjuseks on ülimalt kõrge vererõhk, kiire verevoolu kiirus ja anuma seina nõrkus. Kui rebenenud arteriovenoosse väärarengu tagajärjel jõuab ümbritsevasse ajju piisavalt suur veremaht, võib tulemuseks olla katastroofiline insult. AVM-id moodustavad umbes kaks protsenti kõigist aastas esinevatest hemorraagilistest insultidest.

Isegi verejooksu puudumise või märkimisväärse hapnikuvaeguse puudumisel võivad suured kõrvalekalded kahjustada aju või seljaaju lihtsalt nende olemasolu tõttu. Nende suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni üle 6 cm läbimõõduni, sõltuvalt kahjustuse moodustavate veresoonte arvust ja suurusest. Mida suurem on kahjustus, seda suuremat survet avaldab see ümbritsevatele aju- või seljaaju struktuuridele. Suuremad kahjustused võivad kokku suruda mitu seljaaju piirkonda või moonutada kogu ajupoolkera kuju. Sellised massilised patoloogiad võivad suruda kokku tserebrospinaalvedeliku voolu - puhta vedeliku, mis tavaliselt aju ja seljaaju toidab ja kaitseb, blokeerides ajus olevad läbipääsud ja avatud kambrid (vatsakesed), mis võimaldavad sellel vedelikul vabalt ringelda. Tserebrospinaalvedeliku kogunemisel tekib hüdrotsefaal. See vedeliku suurenemine suurendab veelgi hapra neuroloogilise struktuuri survet, mis suurendab AVM-i enda tekitatud kahjustusi..

Kus tavaliselt neuroloogilised AVM-id tekivad??

AVM-id võivad tekkida peaaegu kõikjal ajus või seljaajus - kõikjal, kus on arterid ja veenid. Mõned neist moodustuvad veresoontest, mis paiknevad dura materis või pia materis, kolme aju ja seljaaju ümbritseva membraani välimises ja sisemises osas. (Kolmas membraan, mida nimetatakse arahhnoidiks, ei sisalda veresooni.) Dura mater'ist pärinevad AVM-id mõjutavad seljaaju funktsiooni, avaldades seljaaju venoosse süsteemile liigset survet..

Seljaaju arteriovenoossed väärarendid mõjutavad seljaaju funktsioneerimist verejooksu kaudu, vähendades seljaaju verevoolu või põhjustades liigset veenirõhku. Seljaaju AVM-id põhjustavad sageli äkilise tugeva seljavalu rünnakuid, mis on sageli koondunud närvikiudude juurtesse, kus nad väljuvad selgroolülidest, põhjustades tugevat valu. Need kahjustused võivad põhjustada ka sensoorseid kahjustusi, lihasnõrkust või seljaaju või kahjustatud närvikiudude teenitud kehaosade halvatust. Seljaaju need patoloogiad võivad põhjustada seljaaju närvikiudude degeneratsiooni kahjustuse tasemest madalamal, põhjustades nende närvikiudude kontrollitavate kehaosade laialdast halvatust..

Kõrvalekalded ajupoolkerade pinnal - ajukoore ülemistes osades (aju "hall aine"). Sõltuvalt nende asukohast võivad need arteriovenoossed väärarendid kahjustada ajukoore osi, mis on seotud mõtlemise, kõne mõistmise, kuulmise, haistmise, puudutamise või enda liikumise algatamise ja kontrollimisega. Otsmikusagaras nägemisnärvi või kuklaluu ​​(aju tagaosa, kus pilte töödeldakse) lähedal asuvad patoloogiad võivad põhjustada mitmesuguseid nägemishäireid.

AVM-id võivad tekkida ka aju sisemise osa (aju põhiosa) sees olevatest veresoontest. Need AVM-id võivad kahjustada kolme elutähtsa struktuuri funktsiooni:

  • taalamus, mis kannab närvisignaale seljaaju ja aju ülemiste piirkondade vahel;
  • taalamust ümbritsevad basaalganglionid, mis koordineerivad keerukaid liigutusi ja mängivad rolli kõrgema närvilise aktiivsuse, õppimise ja mälu osas;
  • ja hipokampus, mis on osa limbi süsteemist, mis vastutab mälu konsolideerimise eest.

Need kõrvalekalded võivad mõjutada aju muid osi peale aju. Tagumine aju koosneb kahest põhistruktuurist: väikeaju, mis asub aju tagaosa all, ja ajutüve, mis toimib sillana, mis ühendab aju ülemisi osi seljaajuga. Need struktuurid kontrollivad peenelt koordineeritud liikumisi, säilitavad koordinatsiooni, tasakaalu ja reguleerivad siseorganite mitmeid funktsioone, sealhulgas südant ja kopse. AVM-de vigastus tagajäseme nendes osades võib põhjustada pearinglust, oksendamist, keerukate liikumiste, näiteks kõndimise, koordineerimisvõime kaotust ja kontrollimatuid lihasspasme..

Millised on arteriovenoosse väärarengu tagajärjed?

AVM-i suurim potentsiaalne oht on verejooks. Enamik verejooksu episoode jäävad nende tekkimise ajal avastamata, kuna need ei ole piisavalt tugevad, et põhjustada olulisi neuroloogilisi kahjustusi. Kuid esinevad ulatuslikud, isegi surmaga lõppevad verejooksud. Kui patoloogia leitakse, tuleb inimest hoolikalt ja järjepidevalt jälgida ebastabiilsuse tunnuste suhtes, mis võivad viidata suurenenud verejooksu riskile..

Mitmed omadused, mis viitavad kliinilise verejooksu suurele tõenäosusele:

  • Väiksemad AVM-id veritsevad tõenäolisemalt kui suuremad..
  • Eriti kitsaste või sügavalt paiknevate veenide drenaaži rikkumine suurendab verejooksu võimalust.
  • Rasedus suurendab tõenäoliselt kliiniliselt olulise verejooksu tõenäosust, peamiselt vererõhu ja veremahu suurenemise tõttu.
  • Juba veritsevate arteriovenoossete väärarengute tõenäosus on esimese aasta jooksul pärast esialgset verejooksu umbes üheksa korda suurem kui AVM-idel, kes pole kunagi veritsenud.

Verejooksu kahjustav mõju on seotud kahjustuse asukohaga. Verejooks AVM-idest, mis asuvad sügaval sisekudedes või aju parenhüümis (funktsionaalne kude), põhjustavad tavaliselt raskemaid neuroloogilisi kahjustusi kui verevalumid duraalsete või piaalmembraanide kahjustustest või aju või seljaaju pinnalt. (Sügaval istuvat verejooksu nimetatakse tavaliselt intratserebraalseks või parenhümaalseks verejooksuks; verejooks membraanides või aju pinnal on tuntud kui subduraalne või subarahnoidaalne hemorraagia.) Seetõttu on arteriovenoosse väärarengu ravimisel operatsiooni suhteliste riskide kaalumisel oluline tegur, mida tuleb arvestada..

Arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on ajuveresoonte väärareng. Seda iseloomustab aju või seljaaju moodustumine mõnes veresoonte puntras, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis ühenduvad otse üksteisega, see tähendab ilma kapillaarvõrgustiku osaluseta.

Haigus esineb 2 juhtumit 100 000 elaniku kohta, see on meestele vastuvõtlikum. Enamasti avaldub see kliiniliselt 20–40-aastaselt, kuid mõnikord debüteerib see 50-aastaselt.

Arteriovenoosse väärarengu peamine oht on koljusisese verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või põhjustada püsiva puude..

Põhjused ja riskitegurid

Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis pole pärilik. Selle peamine põhjus on negatiivsed tegurid, mis mõjutavad veresoonte võrgu paigaldamist ja arendamist (raseduse esimesel trimestril):

  • emakasisesed infektsioonid;
  • mõned levinumad haigused (bronhiaalastma, krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi);
  • teratogeense toimega ravimite kasutamine;
  • suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • mürgistus raskmetallide sooladega.

Arteriovenoosseid väärarenguid võib leida kõikjal ajus või seljaajus. Kuna sellistes veresoonte koosseisudes pole kapillaarvõrku, toimub vere väljalaskmine arteritest otse veenidesse. See toob kaasa asjaolu, et rõhk veenides suureneb ja nende valendik laieneb. Selle patoloogiaga arteritel on vähearenenud lihaskiht ja õhenenud seinad. Kõik koos suurendavad eluohtliku verejooksu tekkega arteriovenoosse väärarengu rebenemise riski.

Arteriovenoosse väärarengu purunemisega seotud koljusisese verejooksuga sureb iga kümnes patsient.

Vere otsene voolamine arteritest veenidesse, möödudes kapillaaridest, põhjustab ajukoe hingamis- ja metaboolsete protsesside häireid veresoonte patoloogilise moodustumise lokaliseerimise piirkonnas, mis põhjustab kroonilist lokaalset hüpoksia.

Haiguse vormid

Arteriovenoosseid väärarenguid klassifitseeritakse suuruse, asukoha, hemodünaamilise aktiivsuse järgi.

  1. Pindmine. Patoloogiline protsess toimub ajukoores või otse selle all asuvas valge aine kihis.
  2. Sügav. Vaskulaarne konglomeraat asub subkortikaalsetes ganglionides, keerdude piirkonnas, aju pagasiruumis ja (või) vatsakestes.

Rulli läbimõõdu järgi:

  • napp (alla 1 cm);
  • väike (1 kuni 2 cm);
  • keskmine (2 kuni 4 cm);
  • suur (4-6 cm);
  • hiiglane (üle 6 cm).

Arteriovenoossed väärarendid on aktiivsed ja passiivsed, sõltuvalt hemodünaamilistest omadustest..

Aktiivsed vaskulaarsed kahjustused on angiograafia abil hõlpsasti tuvastatavad. Omakorda jagunevad nad fistulaarseks ja segatuks.

Mitteaktiivsete väärarengute hulka kuuluvad:

  • teatud tüüpi õõnsused;
  • kapillaaride väärarendid;
  • venoossed väärarendid.

Sümptomid

Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel.

Patoloogilise vaskulaarse moodustumise märkimisväärse suurusega avaldab see survet ajukoele, mis viib aju üldiste sümptomite tekkimiseni:

  • lõhkemine peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • üldine nõrkus, vähenenud töövõime.

Mõnel juhul võivad arteriovenoosse väärarengu kliinilises pildis ilmneda fokaalsed sümptomid, mis on seotud teatud ajuosa verevarustuse halvenemisega..

Kui väärareng asub otsmikusagaras, iseloomustab patsienti:

  • motoorne afaasia;
  • vähenenud intelligentsus;
  • pärakurefleks;
  • ebakindel kõnnak;
  • krambid.

Väikeaju lokaliseerimisega:

  • lihaste hüpotensioon;
  • horisontaalne jäme nüstagmus;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • liigutuste koordineerimise puudumine.

Ajalise lokaliseerimisega:

  • krampide krambid;
  • nägemisväljade kitsendamine kuni täieliku kadumiseni;
  • sensoorne afaasia.

Kui see on aju baasil lokaliseeritud:

  • halvatus;
  • nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni ühes või mõlemas silmas;
  • strabismus;
  • silmamunade liigutamise raskused.

Seljaaju arteriovenoosne väärareng avaldub jäsemete pareesina või halvatusena, igasuguse jäsemete tundlikkuse kahjustus.

Kui väärareng rebeneb, tekib seljaaju või aju kudedes verejooks, mis viib nende surma.

Arteriovenoosse väärarengu purunemise oht on 2–5%. Kui kord on juba tekkinud verejooks, suureneb kordumise oht 3-4 korda.

Murdunud väärarengu ja ajuverejooksu tunnused:

  • kõrge intensiivsusega äkiline terav peavalu;
  • fotofoobia, nägemiskahjustus;
  • kõnefunktsiooni rikkumised;
  • iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust;
  • halvatus;
  • teadvuse kaotus;
  • krambid.

Seljaaju arteriovenoosse väärarengu purunemine viib jäsemete äkilise halvatuseni.

Diagnostika

Neuroloogiline uuring näitab seljaaju või ajukahjustusele iseloomulikke sümptomeid, mille järel patsiendid suunatakse angiograafiale ja arvutile või magnetresonantstomograafiale.

Haigus esineb 2 juhtumit 100 000 elaniku kohta, see on meestele vastuvõtlikum. Enamasti avaldub see kliiniliselt 20–40-aastaselt, kuid mõnikord debüteerib see 50-aastaselt.

Ravi

Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks on operatsioon..

Kui väärareng asub väljaspool funktsionaalselt olulist piirkonda ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kraniotoomiat ligeerib kirurg vaskulaarse palli adduktori ja tühjendusnõud, seejärel eraldab selle ja eemaldab.

Kui arteriovenoosne väärareng paikneb aju sügavates struktuurides või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib selle transkraniaalne eemaldamine olla keeruline. Nendel juhtudel eelistatakse radiokirurgilist meetodit. Selle peamised puudused:

  • väärarengu veresoonte hävitamiseks vajalik pikk ajavahemik;
  • madal efektiivsus vaskulaarsete põimikute eemaldamisel, mille läbimõõt ületab 3 cm;
  • vajadus teha korduvaid kiirgusseansse.

Teine võimalus arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks on toitva arteri röntgenikiirgus endovaskulaarne emboliseerimine. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui kateteriseerimiseks on olemas veresoon. Selle puuduseks on vajadus järkjärgulise ravi järele ja madal efektiivsus. Statistika näitab, et röntgenikiirgus endovaskulaarne emboliseerimine võimaldab väärarengulaevade täielikku embooliseerumist saavutada ainult 30-50% juhtudest..

Praegu eelistab enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks kasutatakse nende märkimisväärse suuruse korral esmalt röntgenikiirguse endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast vaskulaarse konglomeraadi suuruse vähenemist viiakse läbi selle transkraniaalne eemaldamine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Aju arteriovenoosse väärarengu kõige ohtlikumad komplikatsioonid:

  • verejooks seljaajus või ajus;
  • püsivate neuroloogiliste häirete (sealhulgas halvatus) areng;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks on operatsioon..

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui kord on juba tekkinud verejooks, suureneb kordumise oht 3-4 korda.

Arteriovenoosse väärarengu rebenemisega seotud koljusisese verejooksuga sureb iga kümnes patsient.

Ärahoidmine

Arteriovenoosne väärareng on emakasisese vaskulaarse arengu anomaalia, seetõttu pole selle arengu sihipäraseks vältimiseks ennetusmeetmeid.

Seljaaju arteriovenoosne väärareng

a) Seljaaju arteriovenoosse väärarengu (AVM) geneetika. On tuvastatud mitmeid tegureid, mis ühel või teisel viisil mõjutavad arteriovenoosse väärarengu (AVM) moodustumist, kuid teadlaste ja arstide jaoks pole nende arengu täpsed mehhanismid siiani teada. On tõestatud, et vaskulaarse endoteeli kasvufaktori, angiopoetiini 1 ja 2 ning nende retseptori Tie2 represseerimine viib kasvaja kasvufaktori β (ORF-β) pärssimise ja veresoonte ebastabiilsuse tõttu AVM-de tekkeni..

Lisaks mõjutab integriin-β8 mutatsioon või kustutamine ORF-β signaalimehhanismi korrektset toimimist, mis viib arteriovenoosse väärarengu (AVM) arenguni. Samuti on tõestatud, et arteriovenoosse väärarengu (AVM) tekkimise patofüsioloogilistes mehhanismides on oluline endoteliin-1 (ET-1) mitokondriaalse RNA pärssimine, mis põhjustab veresoonte ümberehituse kõrvalekaldeid ja vaskulaarsete kahjustuste autoregulatsiooni halvenemist. Teine arteriovenoosse väärarengu (AVM) arenguga seotud molekulaarne tegur on endogliin (Eng), millel on veresoonte füsioloogias mitmeid funktsioone, sh. kapillaarpõimikute ümberehitamine ja endoteelirakkude paljunemine.

1. tüüpi päriliku hemorraagilise telangiektaasiaga patsientidel täheldatakse Eng geeni mutatsiooni ja järgnevalt areneb arteriovenoosne väärareng (AVM), mis näitab taas selle teguri osalemist haiguse patogeneesis. Arteriovenoosse väärarengu (AVM) veresoontest leiti stroomaalne felus-faktor 1 (FSK-1) - kemokiin, mis suurendab endoteelirakkude prekursorite migratsiooni ja akumuleerumist mõjutatud anumatesse.

b) Arteriovenoosse väärarengu (AVM) klassifikatsioon. Harvaesinevate haiguste, näiteks seljaaju arteriovenoosse väärarengu (AVM) varajane klassifikatsioon oli sageli vaieldav, kuid vaatluste ja kirurgiliste kogemuste arvu suurenedes muutusid klassifitseerimissüsteemid järjekindlamaks. Rosenblum jt. 1987. aastal tehti ettepanek liigitada, mis angiograafiliste andmete ja hemodünaamiliste omaduste põhjal jagab kõik seljaaju arteriovenoossed väärarendid (AVM) nelja põhitüüpi.

Pärast mitmeid muudatusi on see süsteem muutunud kõige laialdasemaks ja üldtunnustatud klassifitseerimissüsteemiks. Järgnevaid katseid klassifikatsiooni lihtsustada ja samal ajal sisukamaks muuta viisid Spetzler jt. uue klassifitseerimissüsteemi loomiseni ja järgnevas analüüsis toetume just sellele süsteemile.

c) Epidemioloogia ja arteriovenoosse väärarengu kulg (AVM):

1. Ekstraduraalsed arterioovenoossed fistulid. Ekstraduraalsed arterioovenoossed fistulid on haruldased kahjustused. Otsese anastomoosi esinemine ekstraduraalse arteri ja veeni vahel toob kaasa olulise rõhu tõusu veenisüsteemis, epiduraalveenide laienemise, seljaaju välise kokkusurumise ja normaalse venoosse väljavoolu katkemise. Mõnikord ilmnevad need koosseisud ägedalt epiduraalse verejooksu tekkega, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Õigeaegse ravi korral on prognoos tavaliselt hea..

2. Intraduraalsed seljaosa arterioovenoossed fistulid. Intraduraalsed arterioovenoossed fistulid on selgroo kõige sagedasemad vaskulaarsed väärarendid, moodustades 30-80% selle haiguse juhtudest. Mehed haigestuvad umbes 3-5 korda sagedamini kui naised. Need massid mõjutavad peamiselt seljaaju alumist rindkere ja koonust ning on tavaliselt plexiformne madala vooluga šunt, mis pärineb lülidevahelistest (radikulaarsetest) arteritüvedest või (harvemini) sakraalsetest või hüpogastraalsetest arteritest..

Seljaaju venoosse süsteemiga anastomoos asub juure durallehtris või selle vahetus läheduses, vahesõlme pole.

Šundi olemasolu toob kaasa rõhu tõusu seljaaju veenisüsteemis, mis on ainus veenikollektor, mis kogub seljaaju otsmiku venoosse põimiku verd. Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad seljavalu, lihasnõrkust, sensoorseid häireid ning põie ja soole talitlushäireid. Verejooksud on haruldased ja patsiendid pöörduvad harva arsti poole haiguse ägedalt arenenud kliinilise pildi korral. Alates esimeste sümptomite ilmnemisest tekib puudumisel ravi puudumisel 90% -l patsientidest viie aasta jooksul.

3. Intraduraalsed ventraalsed arterioovenoossed fistulid. Intraduraalsed ventraalsed arterioovenoossed fistulid moodustavad umbes 15-30% kõigist selgroo vaskulaarsetest väärarengutest ja on mõlemas soos võrdselt levinud. Haiguse täieliku kliinilise pildi keskmine vanus on 45 aastat. Formatsioonide kõige tüüpilisem lokaliseerimine on rindkere nimmepiirkond ja seljaaju koonus, kuid selliseid fistuleid võib esineda igal tasandil, mediaalselt paiknevad koosseisud pärinevad PSA-st, harvemini PCA-st, need juhitakse seljaaju pindmisesse veenisüsteemi.

Haiguse sümptomiteks on müelopaatia, parees, sensoorsed häired, valu ja sulgurlihase funktsioonihäired. Selliste koosseisudega verejooksude sagedus on vahemikus 10-20%, sagedamini toimub sümptomite järkjärguline progresseerumine, mitte selle äge areng.

4. Ekstraduraalsed-intraduraalsed arteriovenoossed väärarendid. Ekstraduraalsed-intraduraalsed arteriovenoossed väärarengud (AVM) on küllaltki suured, kuid harvad. Neid tuntakse ka kui juveniilseid arteriovenoosseid väärarendeid (AVM) ja need mõjutavad emakakaela seljaaju noorukitel ja noortel täiskasvanutel. Need võivad pärineda selgroo esi- või tagumistest arteritest ning selgroo ekstraduraalseid koosseise toitvatest arteritest. Haiguse kliiniline pilt on tingitud verejooksude tekkest ning hõlmab valu sündroomi ja kiiresti progresseeruvat neuroloogilist defitsiiti..

Formatsioon võib täielikult täita selgrookanali valendiku ja levida selgroolülide ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja luu elementidesse. Eeldatakse, et sellised AVM-id hakkavad embrüonaalse arengu etapis arenema ühest metameerist. Haigus võib olla üsna pahaloomuline, seda on raske ravida ja see võib sageli muutuda töövõimetuks. Vaatamata kaasaegsele multimodaalsele lähenemisele selle haiguse ravimisel on prognoos ebasoodne ja nagu ütles üks teadlastest, on „haruldus ehk nende ainus healoomuline tunnus”.

5. Intramedullaarne arteriovenoosne väärareng. Intramedullaarne arteriovenoosne väärareng (AVM) on tõeline AVM, kuid koos nodulaarse komponendiga, mis asub seljaaju parenhüümis. Seda tüüpi väärarengud moodustavad 15-20% kõigist seljaaju vaskulaarsetest väärarengutest. Seda tüüpi väärarengutes puudub seksuaalne eelsoodumus ja moodustis võib paikneda seljaaju mis tahes osas, mõnikord ulatub see pia materini. Haiguse peamine sümptom on ägedalt arenev või järk-järgult progresseeruv müelopaatia koos radikulopaatiaga või ilma..

Neid koosseise iseloomustab väärarengu moodustavate anumate kõrge verevoolu kiirus ja kõrge rõhk ning umbes 20–50% juhtudest võib neis leida varjatud aneurüsme. Selle põhjuseks on subaraknoidse või parenhümaalse verejooksu tekkega seotud haiguse ägedate sümptomite esinemissagedus..

6. Seljaaju koonuse arteriovenoossed väärarendid. Lülisamba koonuse arteriovenoossed väärarendid (AVM) on lokaalselt spetsiifilised moodustised, mis on haruldased ja suhteliselt keeruka struktuuriga. Need mõjutavad seljaaju või cauda equina koonust ja koosnevad paljudest varustuslaevadest ja paljudest sõlmedest, millel on keeruline veenikollektorite süsteem. Arteriaalne verevarustus toimub PSA-st või PCA harudest. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad müeloradikulopaatia sümptomeid, mis on seotud moodustumise, verejooksu või venoosse hüpertensiooni mahulise mõjuga..

d) Seljaaju arteriovenoosse väärarengu (AVM) patofüsioloogia. Mis tahes arteriovenoosse väärarengu (AVM) peamine patofüsioloogiline tunnus on definitsiooni järgi arteriaalse vere manööverdamine venoossesse voodisse, vältides vahepealset lüli - kapillaarsüsteemi. Histoloogiliselt moodustavad AVM-id veresoonte koest, mida iseloomustab veresoonte seinte komponentide, eriti veeni seinte elastse kihi, erineval määral hävitamine. Arteriaalse vere manööverdamine viib kogu patofüsioloogiliste mehhanismide kaskaadi käivitamiseni, mille kliiniline ilming on neuroloogilised sümptomid.

Need mehhanismid hõlmavad subarahnoidaalseid ja parenhümaalseid verevalumeid, venoosset hüpertensiooni, “varastamisnähtust”, arahnoidiiti ja seljaaju ning selle juurte kokkusurumisel tekkivat mahulist toimet..

Sõltuvalt väärarengu tüübist, selle lokaliseerimisest, arteriaalse verevarustuse allikatest ja venoosse väljavoolu olemusest võib ühel või teisel juhul aktiveeruda üks või mitu kirjeldatud mehhanismi. AVM-i patofüsioloogia üksikasjalik analüüs ei kuulu selle peatüki reguleerimisalasse..

e) diagnostilised meetodid. Standard- ja CT-müelograafial on seljaaju AVM-i diagnoosimisel kindlasti teatud väärtus, kuid tänapäeval on esimese rea meetodiks selgroo ja seljaaju MRI. MRI võimaldab visualiseerida seljaaju laienenud keerdunud veenikollektoreid, millest verevoolu signaali pole, ja suurenenud seljaaju tasemel, kus moodustumise sõlm asub; ka MRI tomogrammidel on vere lagunemise saadused selgelt nähtavad varasemate verejooksude ja venoosse hüpertensiooni, varguse nähtuse ja varasemate verejooksude põhjustatud seljaaju muutuste korral..

Kaasaegsete MR-tomograafide eraldusvõime ei võimalda tavaliselt tuvastada moodustumissõlme ega tegelikult arteriovenoosset fistulit, samuti ei võimalda see täpselt eristada adduktori ja tühjendusanumaid, seetõttu peetakse selektiiv- ja superselektiivset angiograafiat seljaaju AVM-de diagnoosimise ja omaduste kullastandardiks.... Kindel roll seljaaju vaskulaarsete väärarengute ravis ja mõnikord ka nende ainus võimalik ravimeetod on endovaskulaarne sekkumine.

Adamkevitši arterist pärinev ventraalne arterioovenoosne fistul:
A. Mitte-digitaalne lahutamisangiograafia: arteriovenoosse fistuli moodustava arteri superselektiivne kontrastsuse suurendamine.
B. Sama patsiendi angiogramm: kontrastseks tehti seljaaju esiosa venoosne põimik, fistulit tühjendavate veenide vere täitmine.

f) Seljaaju arteriovenoosse väärarengu kirurgiline ravi. Enne AVM-i kirurgilise ravi küsimuse tõstatamist on vaja väga selgelt mõista kõiki vaskulaarse anatoomia nõtkusi ja selle moodustumise verevoolu iseärasusi. Angiograafia võimaldab sõlme või fistuli üsna selgelt lokaliseerida, iseloomustada arteriaalse verevarustuse ja moodustise venoosse väljavoolu tunnuseid. Angiograafia ajal ei ole üleliigne jätta välised markerid, mis võivad seejärel olla suunised haridusele juurdepääsu taseme valimisel. Somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide intraoperatiivne jälgimine võimaldab optimeerida nii kirurgilise ravi endovaskulaarse kui ka avatud etapi tulemusi.

Kirurgilise lähenemise valik põhineb moodustise lokaliseerimisel: seljaosas paiknevate väärarengute korral pöörduvad nad laminotoomia, laminektoomia või hemilaminektoomia poole koos facetektoomiaga. Intraoperatiivse angiograafia kasutamine võib olla efektiivne nii kahjustuse lokaliseerimise kui ka selle hävitamise kinnitamiseks..

Reieluuarteri kateteriseerimine viiakse tavaliselt läbi enne patsiendi paigutamist järgneva angiograafia jaoks. Patsient asetatakse selgroo sekkumiseks padjadele või spetsiaalsele operatsioonilauale. Patsiendi kõht peab olema täiesti vaba välisest survest, vastasel juhul muudab rõhu suurenemine seljaaju venoossetes põimikutes hemostaasi operatsiooni ajal väga problemaatiliseks. Muude moodustise lokaliseerimiste korral on võimalik kasutada alternatiivseid patsiendi asendeid, näiteks istudes või külili.

Naha sisselõige on kavandatud nii, et see kataks kahjustuse tasemest kaks ja kõrgemat taset. Juurdepääsu piires paljastatakse selgroolülide tagumised kondised elemendid tavapärasel viisil ning naha ja paravertebraalsete lihaste servad eraldatakse ja kinnitatakse isekinnituvate tõmburitega. Teise võimalusena saab selleks kasutada kalapüügi konksusid, mille abil sisselõikeservad kinnitatakse operatsioonilaua mõlemal küljel tugevdatud Leila talade külge - see võimaldab sisselõikeservi langetada, vähendades seeläbi operatsioonivälja sügavust ja hõlbustades operatsioonimikroskoobi kasutamist. Laminektoomia viiakse läbi ühes seadmes, kasutades väikest tööosaga kiiret pneumaatilist porti.

Operatsiooni lõpus oleva spinnitud protsessiga kaare plaadi saab uuesti oma kohale istutada ja plaatide või luuõmblustega kinnitada. Dural-koti sisselõige tuleb läbi viia ilma arahhnoidset membraani kahjustamata, sisselõike servad kinnitatakse Neyrolon 4-0-niidiga eraldi katkenud õmblustega kirurgiliste eesriiete või paravertebraalsete lihaste külge. Sekkumise järgmised etapid viiakse tavaliselt läbi mikroskoobi all, kuigi seda saab kasutada juba dura mater sisselõike staadiumis.

Aeg-ajalt saab dilsooleaalsetele kahjustustele, näiteks intraduraalsetele dorsaalsetele arterioovenoossetele fistulitele piisava juurdepääsu saamiseks kasutada ühepoolse facetektoomiaga hemilaminektoomia. Lülisamba stabiilsust ühepoolne facetektoomia tavaliselt ei mõjuta, kuid vajadusel saab stabiliseerimist läbi viia nii peamise sekkumise ajal kui ka viivitatud aja jooksul pärast selgroo stabiilsuse hindamist operatsioonijärgsel perioodil. Juurdepääs ventraalsetele kahjustustele on palju raskem. Korporektoomia tehakse tavaliselt duraalkoti ventraalsele pinnale pääsemiseks.

Emakakaela taseme juurdepääs ventraalsetele koosseisudele on sarnane emakakaela esiosa korporektoomiaga. Rindkere lokaliseerimise moodustumiste korral tehakse torakotoomia, nimmepiirkonnas kasutatakse retroperitoneaalset lähenemist. Juurdepääs ventraalsetele massidele nõuab selgroo stabiliseerimiseks sekkumise põhietapi lõpuleviimist.

Intramedullaarne arteriovenoosne väärareng (AVM):
A. Sellel sagitaalsel MR-skaneerimisel režiimis T2 määratakse AVM seljaaju C3-C4 segmentide tasemel hematoomi moodustumisega sellel tasemel ja verevoolu puudumisel AVM-is, mis tühjendab seljaaju otsmiku venoosse põimiku.
B. Sama patsiendi seljaaju selektiivne angiogramm: on olemas intramedullaarne AVM, mis tarnitakse peamiselt vasaku selgroogarteri süsteemist.
C. Operatsioonipilt samal patsiendil: viidi läbi laminektoomia, seljaaju paljastati C3-C4 segmentide tasemel. Pange tähele seljaaju arteriseeritud veenipõimikut.

g) Seljaaju arteriovenoosse väärarengu operatsiooni tehnika:

1. Ekstraduraalse arteriovenoosse fistuli operatsioon. Ekstraduraalsete arteriovenoossete fistulite kirurgiline ravi on suunatud seljaaju venoosse põimiku šundi blokeerimisele. Hariduse juurde pääseb tagantpoolt, kasutades üht ülalkirjeldatud meetodit. Tuvastatakse adduktorne anum, mis koaguleeritakse ja eraldatakse mikrokääridega.

2. Intraduraalse seljaosa arteriovenoosse fistuli operatsioon:

- Operatsiooni eesmärk on elimineerida venoosne hüpertensioon, blokeerides suhtluse fistuli ja seljaaju venoosse põimiku vahel.

- Harva võib nende koosseisude korral näidata endovaskulaarset sekkumist, kuid sagedamini on näidatud avatud operatsioon..

- Pärast duraalkoti lahkamist viiakse operatsiooni järgnevad etapid läbi mikroskoobi all.

- Arahhoidne membraan lahutatakse mikroskääridega ja kinnitatakse väikeste veresoonte klambrite või õmblustega kõvakesta sisselõike servadele. Esiosa venoosse põimiku laienenud veenid on näha arahnoidi all, seetõttu tuleks arahhnoidi lahata väga ettevaatlikult..

- Seejärel viiakse läbi moodustise vaskulaarse anatoomia põhjalik läbivaatamine, siin on eesmärk eristada eferentne veen fistulist, mis tavaliselt paikneb dura mater'i piirkonnas piki seljaaju juure durali lehtrit. Fistuli saab ajutiselt blokeerida ajutise aneurüsmaalse klambriga.

- Šundi blokeerimise tulemus peaks olema otsmik venoosse põimiku veenide pinge vähenemine. Kui seda ei juhtu, tähendab see, et on olemas täiendavad šundid, mida saab tuvastada intraoperatiivse angiograafia abil..

- Pärast fistuli täpset lokaliseerimist koaguleeritakse viimane bipolaarse koagulaatoriga ja lahutatakse järsult. Ajutised klambrid eemaldatakse ja veenipõimik uuritakse uuesti - veenid peaksid oma normaalse varju ja pinge taastuma.

- Dura mater sisselõige suletakse hermeetiliselt standardsel viisil, misjärel ülejäänud kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena standardsel viisil.

- Operatsiooni lõpus viiakse patsient anesteesiast välja ja neuroloogilist seisundit hinnatakse otse operatsioonilaual.

- Teostatud sekkumise täielikkuse hindamiseks peaks patsient läbima intraoperatiivse või operatsioonijärgse (esimesel päeval pärast operatsiooni) angiograafia. Kui fistuli täielikku hävitamist pole toimunud, tuleks tõsiselt mõelda revisjonisekkumisele..

3. Intraduraalse ventraalse arterioovenoosse fistuli operatsioon:

- Operatsiooni eesmärk on blokeerida side toitva arteri või harvemini PSA-st pärinevate arterite ja pia materi pinnal paiknevate veenikollektorite vahel. Neid koosseise iseloomustab ametliku sõlme puudumine ja need paiknevad pealiskaudselt.

- Paljud kirurgid on üksmeelsel arvamusel, et nende koosseisude A ja mõnel juhul ka B tüübi korral on endovaskulaarse asemel eelistatav avatud sekkumine, mis on tingitud asjaolust, et fistul on nendel juhtudel väga väike ja katsed seda emboliseerida võivad põhjustada PSA oklusiooni katastroofilise neuroloogilised tagajärjed.

- Seljaaju eesmisi lähenemisviise on kirjeldatud selgroo neurokirurgiat käsitlevas jaotises eraldi artiklites. Duraalkott ja arahhnoid lõigatakse standardsel viisil.

- Mikroskoobi all uuritakse seljaaju ventraalset pinda, millega tuvastatakse arteriovenoosse fistuli lokaliseerimine. Samuti peavad olema blokeeritud tagumistest seljaajuarteritest tarnivad anumad. Pia materi veenid tühjendavad seljaaju normaalse koe ja peavad seetõttu säilima.

- Võimaluse korral tuleks fistuli blokeerimiseks kasutada vaskulaarseid klambreid, kuna bipolaarse koagulaatori kasutamine sel eesmärgil kätkeb endas PSA koagulatsiooni riski koos vastavate katastroofiliste neuroloogiliste tagajärgedega..

- Pärast fistuli lõikamist uuritakse seljaaju ventraalse pinna veenid - need peaksid omandama oma normaalse värvi ja varisema. Kui seda ei juhtu, on vaja lisasöötmise arterid lokaliseerida ja kinnitada..

- Dura materi sisselõige õmmeldakse tavalisel viisil hermeetiliselt, seejärel õmmeldakse ülejäänud kirurgiline haav kihtidena standardsel viisil.

4. Operatsioon ekstraduraalse-intraduraalse arteriovenoosse väärarengu korral:

- Nende koosseisude kirurgilise ravi kogemus on selle patoloogia harulduse tõttu üsna väike. Kirjanduses kirjeldatakse seljaaju ekstraduraalse-intraduraalse arteriovenoosse väärarengu (AVM) edukat kirurgilist ravi vaid mõnel juhul..

- Paljud kirurgid peavad neid koosseise mittetoimivateks ja nende ravimeetodite seas domineerivad endovaskulaarsed sekkumised. Nii avatud kui ka endovaskulaarsed sekkumised on oma olemuselt sageli palliatiivsed ja nende eesmärk on vähendada arteriaalse vere manööverdamist seljaaju venoosse süsteemi ning vähendada seeläbi venoosse hüpertensiooniga seotud neuroloogiliste sümptomite raskust ja väärarengute mahulisi mõjusid..

- Kui valik langeb operatsiooni kasuks, viiakse sekkumine läbi etapis koos operatsioonieelse embooliseerimisega. Kasutage selgroo neurokirurgiat käsitleva jaotise erinevates artiklites kirjeldatud tehnikaid muud tüüpi seljaaju vaskulaarsete väärarengute korral.

5. Operatsioon intramedullaarse arteriovenoosse väärarengu korral:

- Intramedullaarse arteriovenoosse väärarengu (AVM) kõige tõhusam ravi on endovaskulaarsete ja avatud sekkumiste kombineeritud kasutamine.

- Seljaaju laminektoomia, duraalkott ja arahhnoidne dissektsioon viiakse läbi, nagu eespool kirjeldatud..

- Arahnoid lahutatakse ja mobiliseeritakse ägedal viisil, kuna bipolaarse koagulaatori kasutamine sel eesmärgil võib põhjustada elektrivoolu hajumise ja arahnoidiga lähedalt laienenud veenide kahjustuse, tühjendades normaalse seljaaju koe.

- Arahhoidse membraani mobiliseerimine peaks toimuma väga hoolikalt, et vältida veenilaiendite veenide kahjustamist. Tulenevalt asjaolust, et intramedullaarseid arteriovenoosseid väärarenguid (AVM-e) iseloomustab suur verevoolu kiirus ja kõrge rõhk, on hemostaas nende kahjustuste korral väga-väga problemaatiline, seetõttu on vaja teha kõik selleks, et neid moodustavad anumad jääksid terveks.

- Ühtegi anumat ei tohiks hüübida ega ligeerida enne, kui on selge, kuidas veri sõlme tarnitakse. Parim viis selle kindlakstegemiseks on operatsioonisisene visuaalne revisjon või angiograafia. Nagu aju arteriovenoossete väärarengute (AVM) puhul, tuleb enne venoosse kollektorite blokeerimist additorarterid ligeerida, vastasel juhul võib tekkida moodustumissõlme anumate purunemine, millel on väga ebameeldivad tagajärjed.

- Kui moodustumissõlm asub seljaaju paksuses ja pole selle pinna küljest ligipääsetav, viiakse läbi mediaan- või paramediaalne müelotoomia. Paramediaani müelotoomiat saab kasutada, kui patsiendil on juba püsiv sensoorne neuroloogiline defitsiit.

- Arteriovenoosse väärarengu (AVM) sõlme ümbritseb tavaliselt väga õhuke gliaalkapsel. Sõlme resektsioon viiakse läbi selles kapslis olevate väikeste läbitungivate anumate hüübimisega. Tungivad anumad tuleks koaguleerida ja transkodeerida mikroskääridega võimalikult sõlme pinna lähedal, kuna nende anumate proksimaalsed osad kipuvad tagasi tõmbuma seljaajusse ja jätkavad verejooksu. Nende anumate kändude jälitamine elektrokoagulaatoriga on täis seljaaju külgneva parenhüümi kahjustusi..

- Paljud AVM-id sisaldavad veresoonte aneurüsme, mille saab sõlme resektsiooni varases staadiumis elektrokoagulaatoriga hävitada. Selline manööver vabastab täiendava tööruumi formeerimisüksuse mobiliseerimiseks.

- Kui väärarengu peamiseks verevarustuse allikaks on PSA, võib hemostaas olla väga keeruline, kuna PSA-süsteemi toitvad arterid asuvad sõlme sügavates osades. Nende anumate varajane tuvastamine ja blokeerimine võib vähendada intraoperatiivse verejooksu raskust ja sõlme enda mahtu. PSA vahetus läheduses töötamisel tuleb olla eriti ettevaatlik..

- Minimaalse neuroloogilise defitsiidiga massi eduka resektsiooni võti on põhjalik hemostaas ja minimaalsed manipulatsioonid seljaajuga..

- Operatsioonihaava sulgemine toimub tavapärasel viisil.

6. Operatsioon selgroo koonuse arteriovenoosse väärarengu korral. Seljaaju koonuse AVM-id vajavad oma struktuuri keerukuse tõttu sageli etapiviisilist, kombineeritud endovaskulaarset ja avatud operatsiooni. Emboliseerimist tuleks kasutada kas lõpliku ravina või avatud kirurgia täiendusena. Kirurgilised võtted hõlmavad varem intramedullaarsete väärarengute ja intraduraalsete fistulite puhul kirjeldatud lähenemisviiside ja tehnikate kasutamist.

7. Seljaaju aneurüsmi operatsioon. Seljaaju aneurüsmid on väga haruldased, kirjanduses on kirjeldatud ainult selliste haiguste juhuslikke juhtumeid. Seljaaju aneurüsmid võib jagada kahte põhirühma: aneurüsmid, mis moodustuvad seljaaju juba olemasolevate vaskulaarsete väärarengute muutunud anumates, ja isoleeritud aneurüsmid, mis ei ole seotud ühegi vaskulaarse anomaaliaga..

Aneurüsme võib seostada ka teiste patoloogiliste seisunditega, näiteks Marfani sündroomiga, kus need on nende patsientide üks peamisi surma põhjuseid..

Ehlers-Danlose sündroomiga kaasnevad sageli ka ajuveresoonkonna tüsistused, mis on seotud aneurüsmidega, ehkki aneurüsmide peamine vorm on koljusisene aneurüsm. ainult IV tüüpi Ehlers-Danlose sündroomiga patsientidel.

Seljaaju aneurüsmiga patsiendid pöörduvad tavaliselt arsti poole subaraknoidse või parenhüümse hemorraagia sümptomitega.

AVM sõlme paksuses paiknevate aneurüsmide ravi on kirjeldatud eespool. Eraldatud aneurüsme saab lõigata või emboliseerida, kasutades endovaskulaarseid tehnikaid.

Seljaaju teatud osade kirurgilisi lähenemisviise on kirjeldatud selgroo neurokirurgiat käsitlevas jaotises eraldi artiklites..

Seljaaju arteriovenoosse väärarengu ravi

Arteriovenoossed väärarendid (AVM) on kõige tavalisemad seljaaju vaskulaarsed patoloogiad, moodustades umbes 60% kõigist seljaaju vaskulaarsetest väärarengutest. Neid täheldatakse tavaliselt noortel patsientidel, kellel on valdav lokaliseerimine rindkere ja emakakaela seljaajus. Haiguse kliinilises pildis 2/3 patsientidest on esialgseteks ilminguteks subaraknoidne verejooks koos seljaaju vigastuse sümptomitega vastavalt aneurüsmi asukoha tasemele..

Arteriovenoossete väärarengute diagnoosimine MRI (magnetresonantstomograafia) põhjal on keeruline ülesanne. Paljuski sõltub väärarengu patoloogiliste anumate visualiseerimine ja nende asukoht seljaaju suhtes tomograafi eraldusvõime määrast. Parimad tulemused saavutatakse kõrge magnetvälja tugevusega magnetresonantstomograafide abil, need on meie kliinikus Top Ichilov saadaval olevad tomograafid.

Diagnostikaprogramm võib sisaldada protseduure:

1. Lülisamba ultraheliuuring (ultraheli)
2. Elektroneuromüograafia (ENMG),
3. MRI kõrge eraldusvõimega selgroog
4. USDG - Doppleri ultraheli
5. Lülisamba angiograafia
6. Laboratoorsed uuringud - veri, uriin.
7. Parimate neurokirurgia ekspertide konsultatsioon.

Arteriovenoossete väärarengute patoloogilised anumad, mis asuvad seljaaju subaraknoidses ruumis, visualiseeritakse T1- ja T2-kaalutud MRI-l signaali kadumise piirkondadena, mis on tingitud vere kiirest voolamisest läbi laienenud veresoonte. Tomogrammid sõltuvalt lõõgastusajast T2 on informatiivsemad. AVM-anumad vastavad hüpointenseensetele aladele, millel on iseloomulik keerdunud serpentiinne kuju. T1-kaalutud piltidel on arteriovenoossete väärarengute "vaskulaarse mustri" demonstreerimine seljaaju subaraknoidses ruumis CSF-i madala signaali tõttu keeruline. Nendes tingimustes kustutatakse patoloogiliste anumate piirid. MR-pildistamine on väga informatiivne, et hinnata AVM-i asukohta seljaaju läbimõõdu suhtes. See on selgelt näidatud aksiaalsete T1-kaalutud piltide korral. Lisaks näitab MRI selgelt seljaaju muutusi, mis on seotud arteriovenoossete väärarengutega, näiteks hematomüelia, müelomaatsia, tursed, tsüsti moodustumine, atroofia..

Dünaamiliste MRI uuringute kasutamine arteriovenoossete väärarengute endovasali väljajätmise protsessis enne ja pärast selektiivset embooliseerumist osutus väärarengu veresoonte seisundi hindamisel kasulikuks. AVM-i trombiseeritud anumad muutuvad T1 tomogrammidel heledaks, kuna tromboosikambris moodustub methemoglobiin. Kuid väärarengu toitvate ja tühjendavate anumate pildistamisel on peamine koht endiselt selgroo angiograafia. Samuti on seljaaju arteriovenoosse väärarengu vaskulaarse mustri mitteinvasiivsel demonstreerimisel väga tõhus lähenemisviis MRA (magnetresonantsangiograafia) kasutamine..

Arteriovenoossete väärarengute ravi

Seljaaju arteriovenoossete väärarengute edukaks kirurgiliseks raviks on vaja saada võimalikult täielik arusaam nende lokaliseerimisest, angiostruktuurist ja hemodünaamikast, mis tagab optimaalse kirurgilise taktika ning mikrokirurgiliste ja endovaskulaarsete sekkumiste kaasaegsete meetodite diferentseeritud kasutamise. Seljaaju intramullaarsete arteriovenoossete väärarengute korral saab kasutada nii endovaskulaarseid kui ka mikrokirurgilisi sekkumisi. Ent endovaskulaarne ravi ei ole alati ohutu - sageli on võimatu kõiki sissevoolu välja lülitada, pärast mida jääb intramedullaarne maht.

Kui AVM-is on märkimisväärne verevool, tuleb see kõigepealt emboliseerida ja seejärel mikrokirurgiliselt resekteerida. Kõiki väikeseid intramedullaarseid arteriovenoosseid väärarenguid opereeritakse mikrokirurgiliselt; väljendunud verevooluga ABM tuleks kõigepealt emboliseerida ja seejärel avatud juurdepääsuga resekteerida. AVM-i resektsioon nõuab väärarengule otsest lähenemist, blokeerides ainult selle lisajõgi verevarustuse ja säilitades seljaaju tarnivad veresooned. Ägeda teekonnaga väärarengute pesa on vaja resekteerida ainult seljaaju piiril. Pärast operatsiooni on kontrollimiseks alati vaja teha MRI ja selgroo selektiivne angiograafia. Ainult selline meetodite kombinatsioon võib paljastada vaskulaarse patoloogilise moodustumise jäänused..

Seljaaju arteriovenoosse väärarengu sümptomid ja ravi

Sisu:

Seljaaju arteriovenoosne väärareng on üks selgroo veresoonte kõige tõsisemaid haigusi. Kõige sagedamini tuvastatakse anomaalia emakakaela ja rindkere piirkondade tasandil ning selle kõige sagedasem sümptom on peavalu..

Arteriovenoosne väärareng on defekt, mille korral arterid ja veenid on omavahel ühendatud ilma kapillaaride osaluseta. Arterite kaudu voolav hapnikuga varustatud veri liigub läbi fistuli veenidesse. Selle tõttu ei saa selgroog vajalikku hapniku kogust ja veenid ei suuda nii palju verd toime tulla. Nad laienevad ja mõnikord lõhkevad. Pealegi võib selline seos avalduda mis tahes kehaosas..

Haigust saab diagnoosida väga erinevates seljaosades. Sõltuvalt defekti asukohast tuleks esile tõsta järgmisi valikuid:

  1. Kui see juhtus seljaaju sees, siis see nimi kõlab nagu intramedullaarne.
  2. Kui seljaaju pinnal, siis peaksime rääkima ekstredullaarsest patoloogiast.
  3. Kui see on epiduraalruum, siis epiduraal.
  4. Kui kõrvalekalle diagnoositakse kõigis piirkondades, siis on see kombineeritud vorm.

Mis põhjustel arteriovenoosne väärareng areneb, pole teada. Enamik teadlasi usub, et see on tõenäoliselt kaasasündinud haigus, mis aja jooksul muutub tõsisemaks. Veelgi enam, patoloogiat diagnoositakse peamiselt lapsepõlves või noorukitel..

Sümptomid

Väärarengu sümptomid võivad olla erinevad. Need sõltuvad rikkumise tüübist ja asukohast. Kuna enamasti asuvad sellised anumad emakakaela piirkonnas, on peamine sümptom tugev peavalu. Samaaegsed sümptomid nagu:

  1. Iiveldus.
  2. Oksendamine.
  3. Müra kõrvades.
  4. Tinnitus.
  5. Krambid.

Muud sümptomid on seljavalu, käte ja jalgade kipitus, jäsemete tuimus ning kontrollimatu urineerimine ja roojamine. Kõige raskematel juhtudel tekib halvatus.

Haigus on paroksüsmaalne. Pärast selliseid rünnakuid on üsna kiire taastumine. Samal ajal on arteriovenoosne väärareng võimeline üsna kiiresti arenema, seetõttu ei saa seda patoloogiat ravimata jätta. Sellisel juhul ilmnevad rünnakud sagedamini, sümptomid muutuvad tugevamaks ja aja jooksul võib tekkida täielik halvatus..

Sellise palli äkilise purunemise korral on võimalik käte ja jalgade halvatuse viivitamatu areng või jäsemete lihasjõu vähenemine.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi peamiselt selliste meetodite abil nagu CT või MRI. Sellisel juhul saab arst täpse kirjelduse selle kohta, mis juhtub selgroo anumatega. Samuti tehakse vajadusel angiogramm, kus kateeter sisestatakse anumatesse ja selle kaudu - aine, mis vabaneb röntgenpildi käigus.

Kui patsiendi seisund on rahuldav ja hemorraagiaid ei esine, on vajalik ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimite pidev jälgimine ja tarvitamine.

Ravi

Ravi võib läbi viia mitmel viisil, kuid kõik sõltub patsiendi vanusest, tema üldisest seisundist ja konkreetses kohas, kus see defekt tekkis.

See võib olla patoloogiliste anumate palli kirurgiline eemaldamine laseri või elektrokoagulatsiooni abil. Kuid on suur verejooksu või seljakoe kahjustuse oht..

Radiokirurgia on mitteinvasiivne meetod, mille korral kiirgukiir suunatakse otse haiguse piirkonda.

Endovaskulaarne teraapia, mille käigus kateeter sisestatakse inimese arterisse. See liigub patoloogia kohale ja juba selle kaudu süstitakse ainet, mis blokeerib verevoolu läbi patoloogiliste anumate.

Sellise palli suurusel on suur tähtsus. Kui see ei ületa 3 cm, on sellega lihtsam toime tulla. Kui see ulatub 3 kuni 6 cm-ni, on verejooksu oht suur. Kui üle 6 cm, siis eemaldamiseks peate kasutama kirurgilist sekkumist avatud selgroolüli..

See on tõsine patoloogia. Ilma ravita põhjustab see seljaaju verevarustuse häireid, samuti vere väljavoolu. Ebaõige ravi või selle puudumise korral saab diagnoosida selliseid tõsiseid tüsistusi nagu veritsused seljaaju kanali piirkonnas, seljaaju infarkt, insult või isegi halvatus. Seega, kui kahtlustate patoloogiat, peate viivitamatult pöörduma arsti poole..

Lisateavet Diabeet