Blokaadid

Blokeeringute tuvastamiseks peate mõõtma PQ intervalli. PQ intervalli mõõdetakse P-laine algusest Q-laine alguseni, see on võrdne 0,12-0,2 sekundiga. Vastavalt sellele ei arvestata kodade virvendusarütmiaga PQ-ga lõiket, kusjuures sõlmede rütm toimub samaaegselt kodade ja vatsakeste ergastusega.

Impulsijuhtimise täiendavad viisid

Kui PQ intervall on väiksem kui 0,12, on see vatsakeste enneaegse ergastamise sündroom. PQ kokkutõmbumine on indikaator, et impulss on lisateel, seetõttu tõmbuvad kojad kokku vatsakestest varem. (vt joonis 1)

Joonis: 1. Täiendavad viisid impulsi läbiviimiseks

Mõelge täiendavatele radadele, mida impulss võib läbida.

  1. James kimp - impulss läheb mööda täiendavat rada ja voolab vatsakeste vaheseina. See peaaegu dubleerib looduslikku rada. Seetõttu saab PQ intervalli ainult lühendada ja QRS kompleks jääb muutumatuks. Seda nimetatakse GLC või LGL tüüpi vatsakeste eeleksitatsiooni sündroomiks. Sellisel juhul ei ole aatriumidel aega kogu vatsakestesse tungivat verd. pausi pole, nii et vatsake tõmbub pooltühjaks. Südametööd pole - efektiivsus väheneb. Tõsise füüsilise koormuse korral on vatsakeses väga vähe verd ja see võib põhjustada surma või südame äkksurma, seda seisundit nimetatakse - tühja vatsakese nähtuseks. Vatsakeste enneaegse ergastamise sündroom võib olla püsiv või korduv, mis on sagedasem. See sõltub radadest, mis on tagatiseks, et süda ei peatu ja on olemas "vahelduvad" teed.
  2. Hunnikud Kenti. Üks läheb aatriumist paremasse, teine ​​vasakusse. Kui impulss kulgeb mööda ühte neist kiirtest (kaks kiiret ei tööta korraga), siis üks vatsake ergastub varem ja teine ​​vatsakese ergastub tagasiulatuvalt hiljem. Seega ventrikulaarne kompleks muutub, laieneb, PQ intervall jääb lühikeseks - seda nimetatakse WPW sündroomiks. Delta laine moodustub seetõttu, et vatsakese kaudu toimuv impulss on kiirem, seetõttu väheneb PQ ja selle tõttu vatsakese QRS kompleks laieneb.
  3. Maheimi kimp on siinussõlme paljundusaparaat, mis läbib vasaku vatsakese. Sellisel juhul saab lühendatud PQ intervalli täheldada ainult III ja avF juhtmetes ning toimub QRS kompleksi laienemine. Kõigis muudes juhtmetes on elektrokardiogramm normaalne ja PQ intervall võib olla normaalne. Kui laiendada ainult QRS kompleksi, nimetatakse seda Maheimi kimpu mööda WPW sündroomiks. (vt joonis 2)

Joonis: 2. Täiendavad viisid impulsi juhtimiseks

Atrioventrikulaarne blokaad

Kui PQ intervall on üle 0,2, on see atrioventrikulaarne blokaad. On vaja kindlaks määrata selle aste, selleks on vaja võrrelda PQ intervalle üksteisega.

1. astme AV blokaad

1. astme AV blokaadi tunnused:

  • PQ üle 0,2 sek
  • teised kompleksid jäävad normi piiridesse
  • tavalise EKG pilt, kuid PQ intervallid on pikemad ja üksteisega võrdsed. (vt joonis 3)

Joonis: 3. I astme atrioventrikulaarne blokaad.

AV-ploki II astme tüüp Mobits 2

Kui PQ intervallid on võrdsed, on see kas I astme atrioventrikulaarne blokaad või II astme Mobitzi tüüpi AV blokaad (vt joonis 4)

Mobitz 2 tüüpi AV-blokaadi II astmega tekib pilt südameseiskusest. Südame mehaaniline aktiivsus peatub, pulssi ja vererõhku ei toimu. Siis tekib näo ja kaela terav tsüanoos, veenid paisuvad, krambid, tahtmatu urineerimine, roojamine - kõiki neid sümptomeid nimetatakse ühiselt MAC-sündroomiks (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom), see blokaad on väga ohtlik ja kõik sõltub QRS-komplekside sagedusest.

AV blokeerimise tunnused Mobits 2-ga:

  • QRS kompleksi kadumine
  • on küll P-laine, kuid selle taga pole QRS-kompleksi
  • PQ intervallid on kõik ühesugused

Joonis: 4. AV-blokaad II tüüpi Mobits 2

AV-ploki II astme tüüp Mobits 1

PQ teine ​​variant ei ole üksteisega võrdne - see võib olla Mobit 1 tüüpi II astme AV-plokk või III astme AV-plokk.

1. tüüpi Mobiti AV-blokaadi II astme tunnused:

  • progresseeruv PQ suurenemine
  • QRS kompleksi kadumine.

Ventrikulaarse kompleksi prolapsi nimetatakse Samoilovi-Wenckebachi perioodiks. Teisisõnu, igal P-lainel pole QRS-kompleksi. (vt joonis 5) QRS-kompleksi kaotus on ohtlik, kuna seal on pilt südame seiskumisest, seetõttu peatub südame mehaaniline aktiivsus.

Joonis: 5. AV-blokaad II tüüpi Mobits 1

AV blokaad III aste

Kui siinussõlme ja atrioventrikulaarse ristmiku vaheline side on häiritud, saab AV-sõlmest südamestimulaator, kuid impulss tekib ka siinussõlmes, see lihtsalt ei liigu edasi, sest sõnumit pole. Seetõttu tekivad P-laine ja QRS-kompleks üksteisest sõltumatult - seda seisundit nimetatakse AV-blokaadi III astmeks või täielikuks põiksuunaliseks blokaadiks (vt joonis 6)

III astme AV blokaadi tunnused:

  • P-P lained on üksteisega võrdsed
  • R-R hambad on üksteisega võrdsed
  • QRS-komplekside sõltumatus P-lainest

Atrioventrikulaarseid plokke nimetatakse ka sisenemisplokkideks, kuna impulss väljub tavaliselt siinusõlmest, kuid ei saa AV-sõlme siseneda

Joonis: 6. Av plokk III aste

Sinoaurikulaarne blokaad

Sinoaurikulaarne blokaad ehk väljapääsu blokaad - impulss ei saa siinussõlmest väljuda. Seega tekib paus, mis võrdub kahe R-R intervalliga, ja seejärel pausid R-R intervallide mitmekordsed (3,4 R-R intervallid). Ja sel perioodil on süda mehaanilises pausis, seetõttu võib tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnak. (vt joonis 7)

Joonis: 7. Sinoatriaalne blokaad

Intraventrikulaarne blokaad

QRS kompleksi laiust mõõdetakse Q laine algusest S laine lõpuni ja see on võrdne 0,1-0,12 sek.

Tema kimbu haru blokeerus

Kui toimub blokaad, s.t. üks kimbu harust on blokeeritud, impulss kodadest vatsakestesse läheb normaalselt (P-laine ja PQ-intervall on normaalsed). Lisaks ergastatakse ühte vatsakest otsesel viisil ja teine ​​pöördub tagasi Purkinje kiudude kaudu, mis toob kaasa ventrikulaarse kompleksi polaarsuse muutuse, see on kimbu haru blokaad.

Kimpude haru ploki märgid:

  • QRS-kompleks on kõrgem, laiem ja suunatud erinevates suundades
  • blokaad on alati vastupidine ekstrasüstoolile

Joonis: 8. Vasaku kimbu haru blokeerimine

Erinevused eseme Gisa vasaku ja parema jala vahel

Uurige pliid V1. Vasaku astmelise blokaadi korral suunatakse kompleksi maksimaalne hammas pliis V1 allapoole (vt joonis 8), parema pedikaali blokeerimisega kompleksi maksimaalne hammas suunatakse ülespoole (vt joonis 9). Vastupidiselt ekstrasüstoolile!

Wilsoni tüüpi parema jala blokaadiga ventrikulaarne pilu pliis V1. Samal ajal võib ülejäänud juhtmetes QRS-kompleksi laienemine olla või mitte.

Seega, kui QRS-i ei laiendata, võib see olla kas tavaline kompleks või vasakpoolse kimbu haru plokk.

Kui vasaku kimbu haru ploki oksad on blokeeritud, ei laiene ventrikulaarne kompleks. Vasaku jala harude plokid tuleks I ja II standardsetes juhtmetes välistada. Kui nendes juhtmetes on S-laine suurem kui R-laine, siis on see vasakpoolse kimbu haru plokk. Standardses pliis I on S-laine suurem kui R ja seda kinnitab plii aVL - see on vasaku kimbu haru tagumise haru blokaad. S-laine on suurem kui II standardjuhtmes R-laine - see on vasaku kimbu haru eesmise haru blokaad.

AV-blokaad ja eristavad omadused 2. astmel

Atrioventrikulaarne blokaad (AV-blokaad) on rütmi juhtivuse rikkumine, mida iseloomustab elektrilise impulsi ebanormaalne levik kodadest vatsakestesse.

Selline südamehaigus võib põhjustada olulisi hemodünaamilisi tagajärgi, mis muudab selle seisundi diagnoosimise ja ravi kiireloomuliseks..

Kliinilise tähtsusega on kõrge (2 ja 3) astme atrioventrikulaarne blokaad..

  • Põhjused
  • Klassifikatsioon
  • AV kliiniline pilt - II astme blokaad
  • Diagnostika
  • AV-ravi - 2. astme blokaad
  • Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi ravi

Põhjused

Atrioventrikulaarse blokaadi tekkeni viivad etioloogilised tegurid on järgmised:

  1. Funktsionaalne: autonoomne düsfunktsioon, psühheemootiline ülekoormus, refleksi mõju siseorganite patoloogias.
  2. Koronaararterid: pärgarteri haigus, müokardiit, südamerikked, kardiomüopaatia, Levy ja Lenegra tõbi.
  3. Mürgine: adrenotroopsete ravimite (beetablokaatorid), kemikaalide (alkohol, raskemetallide soolad) üleannustamine, siseorganite patoloogiaga seotud endogeenne mürgistus (ikterus, neerupuudulikkus).
  4. Elektrolüütide tasakaaluhäired: hüperkaleemia, hüpermagneemia.
  5. Hormonaalsed düsfunktsioonid: menopaus, hüpotüreoidism.
  6. Atrioventrikulaarse juhtivuse kaasasündinud häired.
  7. Mehaaniline: südamevigastus.
  8. Idiopaatiline.

Klassifikatsioon

Blokaadi olemuse järgi:

  1. Ajutine (mööduv).
  2. Vahelduv (vahelduv).
  3. Krooniline (püsiv).

Esimest tüüpi patoloogiat leitakse sageli alumise seina müokardiinfarktis, mis on seotud vaguse närvi suurenenud tooniga.

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest juhtivas süsteemis eristatakse järgmist tüüpi atrioventrikulaarset blokaadi:

  1. Proksimaalne (kodade tasandil, AV - sõlm).
  2. Distaalne (tema kimp).

Teist tüüpi peetakse prognoosiliselt ebasoodsaks rütmihäirete vormiks.

On tavaline eristada 3 patoloogia kraadi:

  1. 1 iseloomustab elektrilise impulsi aeglane juhtimine juhtiva süsteemi mis tahes osas.
  2. Kell 2 toimub ühe ja harvemini kahe või kolme impulssi järkjärguline või ootamatu blokeerimine.
  3. 3. aste tähistab ergutuslaine juhtivuse täielikku lakkamist ja südamestimulaatorite funktsionaalset võimekust vahemikus 2–3.

Koos sellega jaguneb 2. aste kaheks tüübiks - Mobitz 1 ja Mobitz 2, mille omadusi käsitletakse allpool..

AV kliiniline pilt - II astme blokaad

AV blokaadi kliinilised ilmingud sõltuvad selle tüübist, kaasuva patoloogia olemasolust, juhtiva süsteemi kahjustuse tasemest. See võib varieeruda asümptomaatilisest kuni teadvusekaotuseni krampide sündroomi tekkimisega. II tüüpi atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel ei ole enamikul juhtudel sümptomeid.

Seda võib vaadelda beetablokaatorite, mõnede kaltsiumi antagonistide, digitalise ravimite kõrvaltoimena.

Sageli võib seda patoloogiat täheldada ägeda müokardiinfarktiga patsientidel alumises seinas. AV - juhtivuse tüüpi Mobitz 1 funktsionaalset häiret täheldatakse noortel une ajal, sportlastel.

2. tüüpi atrioventrikulaarset blokeerimist peetakse ebasoodsamaks, mis sageli kaasneb esiseina ägeda müokardiinfarktiga..

Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga, aeglustuvat ja arütmilist südame löögisagedust, õhupuudust, üldist nõrkust.

Südame löögisageduse languse, verevoolu minuti vähenemise tõttu kannatab aju vereringe, mis avaldub pearingluse, segasuse, minestamisena.

Rasketel juhtudel kaasneb sellise rütmihäirega teadvusekaotus koos klooniliste krampide tekkega, mida iseloomustab naha värvimuutus (tsüanoos), vererõhu langus, madal hingamine.

Diagnostika

Impulsijuhtivuse rikkumine diagnoositakse kaebuste, anamneesi, füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.Atroventrikulaarse blokaadiga patsientide peamine kaebus on bradükardia ja ebaregulaarne pulss. Anamneesist saate teada andmeid provotseerivate tegurite (stress, raske füüsiline koormus), krooniliste haiguste esinemise, teatud ravimitega ravimise kohta. Uuringu ajal juhib tähelepanu haruldane ebaregulaarne pulss, kaelaveenidel määratakse perioodiliselt valju esimese tooniga auskultatiivselt eraldi suur pulsilaine.

Elektrokardiograafia ja 24-tunnine Holteri jälgimine jäävad kuldstandardiks rütmihäirete diagnoosimisel. AV - 2. astme blokaad kardiogrammilindil on järgmised iseloomulikud tunnused

  1. P-Q intervalli järkjärguline pikendamine, mille katkestas ventrikulaarse kompleksi (QRS) prolaps koos säilinud P-lainega;
  2. pärast kompleksi kadumist registreeritakse normaalne P-Q intervall, millele järgneb pikenemise kordus;
  3. siinusrütm ja sageli vale.
  4. Mobitz 2:
  5. ventrikulaarse kompleksi regulaarne või kaootiline prolaps koos P-laine säilimisega;
  6. P-Q intervall on normaalne või suurenenud, ilma et see kalduks järk-järgult pikenema;
  7. mõnikord vatsakeste kompleksi laienemine ja deformatsioon;
  8. siinusrütm, kuid mitte alati õige.

Mööduva blokaadi korral on Holteri igapäevane jälgimine informatiivsem..

Lisaks viiakse läbi laboratoorsed (üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, hormonaalse seisundi uuringud) ja instrumentaalne (ultraheli diagnostika, stsintigraafia, koronaarangiograafia) uuring, mis võimaldab tuvastada siseorganite rikkumist, tuvastada südame rütmihäiret põhjustavaid struktuurseid anomaaliaid.

AV-ravi - 2. astme blokaad

Ravi sõltub blokaadi tüübist, patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse etioloogilistest põhjustest.

Eristatakse järgmisi ravimeetodeid:

  1. Ravimid.
  2. Elektropulss.

Meditsiiniline taktika hõlmab vahendite kasutamist rütmi taastamiseks.

AV blokaadi korral on universaalne ravim atropiin.

Kuid kõige tõhusam on püsiva või ajutise südamestimulaatori paigaldamine. Sagedamini on selline taktika vajalik Mobitz 2 puhul, kui 1. tüübi korral jälgitakse enamuses patsiente dünaamiliselt.

Patoloogia edukaks raviks on vaja välja selgitada rütmihäire põhjus ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks erinevate meetoditega..

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi ravi

Morgagni-Adams-Stokesi rünnak patsiendi elus võib olla esimene ja viimane, seetõttu nõuab see tingimus järgmise iseloomuga erakorraliste elustamismeetmete rakendamist:

  1. Andke patsiendile horisontaalne asend ülestõstetud peaga.
  2. Tagage hingamisteede läbilaskvus, juurdepääs veenidele.
  3. Jälgige elutähtsaid funktsioone.
  4. Vastavalt näidustustele on varustatud hapnikuga.
  5. Atropiini intravenoosne süstimine soovitatavas annuses.
  6. Elektroimpulssravi läbiviimine vastavate seadmetega.
  7. Patsiendi toimetamine haiglasse.

Atrioventrikulaarne blokaad - süstematiseerimine, diagnoosimine, erakorraline ravi

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad) on patoloogia ilming AV juhtimissüsteemi teatud tasemel. Ravi otstarbekus ja AV blokaadi prognoos sõltuvad AV juhtivuse taseme diagnostilisest kontrollist (distaalsed kahjustused on prognoosiliselt vähem soodsad).

I kraadi. Impulsijuhtivuse aeglustumine kodadest vatsakestesse: PQ intervalli pikenemine> 200 ms (0,2), QRS kompleks on tavaliselt kitsas, P ja QRS suhe on 1: 1.

II aste.

  • Mobitz-1 tüüp: PQ intervalli järkjärguline pikendamine koos järgneva QRS kompleksi "kadumisega" (Samoilovi-Wenckebachi periood), QRS kompleksid, P ja QRS suhe> 1.
  • Mobitz-2 tüüp: stabiilse PQ intervalliga QRS kompleksi “kadumine”, sagedamini kitsad QRS kompleksid, P ja QRS suhe> 1, võib-olla 2: 1, 3: 1 jne..

Esimese tüübi AV-blokaadi I ja II astme korral pole erakorralisi meetmeid tavaliselt vaja. Teist tüüpi AV-blokaadi II astme ja täieliku AV-blokaadi korral on vajalikud järgmised meetmed:

  1. võimalike põhjuste (müokardiinfarkt (MI), ravimite üleannustamine, elektrolüütide häired) kõrvaldamine ja ravi;
  2. 0,1% atropiini 1 ml lahuse intravenoosne manustamine 1 ml 10 ml soolalahuse kohta, mis võib kõrvaldada vaguse närvi hüpertoonilisusest põhjustatud AV juhtivuse kõrvalekalded, kuid ei mõjuta juhtivust His-Purkinje süsteemi tasemel, salvestab EKG AV-blokaadi laia QRS kompleksid. Atropiini toime kestab umbes kolm tundi;
  3. teise astme AV-blokaadiga ja täieliku AV-blokaadiga patsientidel His-Purkinje süsteemi tasemel või hemodünaamiliste häirete või sünkoopsete seisunditega patsientidel näidatakse ajutist endokardi stimulatsiooni.

III aste. Täielik AV-blokaad (kodade ärritusi vatsakestele ei rakendata), P- ja QRS-lained on korrapärased, täheldatakse kodade ja vatsakeste ergastuse täielikku dissotsiatsiooni. QRS-kompleksiga pole seotud ühtegi P-lainet, P-sagedus on suurem kui QRS-sagedus.

I astme AV blokaad tavaliselt kliinilisi sümptomeid ei näita. AV II ja III astme blokaadil on kliinilisi ilminguid suhteliselt harva. Nendega kaasneb üldine nõrkus, õhupuudus, peapööritus ja minestamine..

AV blokeerimise võimalikud põhjused:

  • suurenenud toon n. vagus (neid vorme iseloomustab soodne prognoos, sageli asümptomaatiline, kitsaste QRS-komplekside registreerimine EKG-s);
  • juhtiva süsteemi primaarsed haigused;
  • müokardi kahjustus (MI, fibroos, autoimmuunne põletik, infiltratsioon, ladestushaigused jne) koos His-Purkinje süsteemi kahjustusega (QRS komplekside sage laienemine ja deformeerumine, halb prognoos);
  • kaasasündinud blokaad;
  • ravimid (AV juhtimist pärssivate ravimite, beetablokaatorite, AK, südameglükosiidide jne kombinatsioon).

EKG-s kitsaste QRS-kompleksidega rütmi korral täheldatakse soodsa prognoosiga proksimaalses AV-blokaadis kitsaid QRS-komplekse..

On vaja tühistada ravimid, mis halvendavad AV juhtivust (antiarütmikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, steroidhormoonid, südameglükosiidid jne)..

AV-ühenduse tasemel ummistuste korral on prognoos suhteliselt soodne (kitsad QRS-kompleksid, asendusrütmi sagedus on üle 4 minutis).

Mida kaugem on blokaad, seda halvem on prognoos. Püsiv II tüüpi AV-blokaad ja täielik distaalne AV-blokaad suurendavad suremust ja vajavad tavaliselt püsivat IVR-i implanteerimist, hoolimata sümptomite olemasolust või puudumisest.

PQ intervall> 0,28 s näitab AV blokeerimist AV sõlme tasandil, PQ intervall 0,12 s on tüüpiline AV blokaadile kimbu harusüsteemi tasemel, 0,12 s). II tüüpi II astme AV-blokaadi arengu põhjused - sagedamini kardiosklerootiline vigastus, vasaku laskuva arteri oklusioon müokardiinfarkti ägedas staadiumis.

Täielik AV-blokaad (III astme AV-blokaad). Impulsijuhtimise täielik puudumine kodadest vatsakestesse kompenseeritakse seda seisundit asendusrütmide põgenemisega.

  • Laiad QRS-kompleksid - märk vatsakeste asendusrütmist.
  • AV-sõlme iseloomustab sagedus 40-50 impulsi minutis..

Alumine MI. Täielik AV-blokaad on tavaliselt mööduv ja nõuab reperfusioonravi (trombolüütiline süst, PCI), mis viib juhtivuse taastumiseni. Kui juhtivushäire püsib kauem kui seitse päeva, tuleks kaaluda püsiva südamestimulaatori implanteerimise küsimust.

Eesmine MI on ebasoodne prognostiline märk täieliku AV-blokaadi korral, mis on juhtiva süsteemi kahjustuse tagajärg. Ajutine endokardi stimulatsioon on näidustatud.

Kiire abi

Võimalike põhjuste (MI, ravimite üleannustamine, elektrolüütide häired) kõrvaldamine ja ravi.

Määramine intravenoosselt 0,1-protsendiline atropiini lahus 1 ml 10 ml soolalahuse kohta. Tavaliselt saab vaguse närvi hüpertoonilisusest tingitud AV juhtivuse kõrvalekalded kõrvaldada, kuid need ei mõjuta juhtivust His-Purkinje süsteemi tasandil. Atropiini toime kestab umbes kolm tundi.

Fredericki sündroomiga patsientidel - AV-blokaadi kombinatsioon koos fibrillatsiooniga - kodade laperdus (blokaad AV-ühenduse tasemel kitsaste või laiade QRS-kompleksidega), millega kaasnevad hemodünaamilised häired või minestus, näidatakse ajutist endokardi stimulatsiooni.

Atrioventrikulaarse blokaadi ravi

1. astme AV-blokaad kuni võimalike põhjuste selgitamiseni tavaliselt erilist ravi ei vaja, kõrgema astme AV-blokaadi ja võimalike CVD-haiguste (reuma, müokardiit jne) välistamiseks on vajalik dünaamiline vaatlus korduva EKG ja HM registreerimisega. funktsionaalse iseloomuga - vegetatiivse seisundi korrigeerimine: antikolinergilised ravimid (atropiin, platifilliin), korinfar (10 mg 3-4 korda päevas), belloid (üks tablett 3-4 korda päevas), teopec (1/4 tabletti 2-3 korda a) päev), izadrin (0,005 - keele all).

Mobitz-1 tüüpi AV-blokaadi II aste. EKG ja HM vaatlused, ümberregistreerimine, vegetatiivse seisundi korrigeerimine: atropiin, platifilliin, klonasepaam.

Kliiniliste ilmingutega AV-blokaadi ägeda tekkimise ja QRS-komplekside sagedase prolapsi korral:

  • 0,5 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust intravenoosselt aeglaselt; seejärel 0,5-1,0 mg 3-minutiliste intervallidega koguannuseni 2 mg (jälgitava kontrolli all) või 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust subkutaanselt 4-6 korda päevas;
  • kui see on ebaefektiivne - ole ettevaatlik! - isoprenaliini (Izadrin) infusioon kiirusega 0,5-5,0 μg / min. monitori kontrolli all (ärge süstige ägedat MI-d!);
  • kui see on ägeda eesmise MI korral ebaefektiivne - ajutine südamestimulaator.

Mobitz-2 tüüpi II astme AV-blokaad, progresseeruv AV-blokaad ja III astme AV-blokaad. AV-blokaadi korral peamiste või asendusrütmide laia QRS-kompleksiga (> 0,12 s) - ajutine endokardi südamestimulaator, põhihaiguse ravi. Mõju on võimalik sümpatomimeetikumide (izadriini), korinfari, belloidi võtmisel.

Kliiniliste ilmingutega AV-blokaadiga, kuid kitsaste QRS-kompleksidega (3 s, Morgagni-Adams-Stokes'i rünnak ja (või) pulss 3 s;

  • Mobitz-2 tüüpi AV blokaadi II aste ilma kliiniliste ilminguteta;
  • II astme või III astme AV-blokaad, kahekiire blokaad, vaheldumisi täieliku AV-blokaadiga bradükardia põhjustatud kliinilistes ilmingutes (pearinglus, stenokardia või ACS, progresseeruv CHF, süstoolne hüpertensioon);
  • AV blokaad II või III aste koos rütmihäiretega, mis nõuavad antiarütmikumide määramist, mis on võimatu, kui AV juhtivuse häired püsivad;
  • AV-blokaad II või III aste laiade QRS-kompleksidega (> 0,12 s);
  • 1. astme AV-blokaad PQ (R) intervalli suurenemisega> 0,3 s.
  • Vastunäidustused südamestimulaatori püsivaks implanteerimiseks:

    • Mobitz-1 tüüpi I ja II astme AV blokaad ilma kliiniliste ilminguteta;
    • ravimitest põhjustatud AV-blokaad, mille korral on suur AV-juhtimishäirete püsiva taandumise võimalus.

    Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: nähud, sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos

    Teise astme atrioventrikulaarne (AV) blokaad või teise astme südameblokaat on südame juhtivuse häire, mille korral kodade impulsi juhtimine AV sõlme ja / või tema kimbu kaudu viivitatakse või blokeeritakse. 2. astme südameblokaadiga inimestel ei pruugi olla sümptomeid ega erinevaid sümptomeid, nagu pearinglus ja minestamine. Mobitzi II tüüpi blokaad võib areneda südameblokaadini, mis võib põhjustada suurenenud suremuse riski.

    Elektrokardiograafias ei kaasne mõningaid P-laineid QRS-kompleks. AV-blokaad võib olla püsiv või ajutine, sõltuvalt juhtimissüsteemi anatoomilisest või funktsionaalsest häirest.

    Teise astme AV-blokaad liigitatakse Mobitz I või Mobitz II-blokeeringuks. Teise astme AV-blokaadi Mobitz I ja II diagnoos põhineb elektrokardiograafilistel (EKG) proovidel, mitte blokaadi anatoomilise koha asukohal. Blokeerimiskoha kindlakstegemine spetsialiseeritud juhtimissüsteemis on aga teise astme AV-blokaadiga inimeste õigeks raviks kriitilise tähtsusega..

    Tüüpiline atrioventrikulaarne Mobitz I blokeerimine PR-intervalli progresseeruva jätkumisega kuni P-laine blokeerimiseni. Pausid on alati väiksemad kui eelmise 2 bitti summa, sest pausi järgne PR-intervall on alati lühenenud.

    Mobitz I plokki iseloomustab PR-intervalli järkjärguline jätkumine. Lõppkokkuvõttes ei läbi kodade impulss, QRS kompleksi ei teki ja vatsakesed ei tõmbu kokku. PR-intervall on tsükli esimese puugi lühim. R-R intervall on Wenckebachi tsükli ajal lühenenud.

    Mobitz II AV blokeerimist iseloomustab ootamatu mittejuhtiv kodade impulss ilma juhtivuse aja eelnevalt mõõdetava pikenemiseta. Seega on läbi viidud hammaste PR ja R-R intervallid konstantsed..

    Lisaks Mobitz I ja II klassifikatsioonidele on teise astme AV-blokaadi vormide kirjeldamiseks kasutatud ka teisi klassifikatsioone, need on 2: 1 AV-blokaad ja kvaliteetne AV-blokaad. Iseenesest ei saa 2: 1 AB-blokaadi liigitada Mobitz I või Mobitz II-ks, kuna enne blokeerimist on analüüsimiseks saadaval ainult 1 PR-intervall. Siiski on võimalik tuvastada teavet juhtimisploki asukoha kohta rütmiribas. Näiteks normaalse PR-intervalli ja laia QRS olemasolu viitab infranodaalse blokaadi olemasolule. Mõlemat 2: 1 AV-plokki ja plokki, mis sisaldab 2 või enamat järjestikust sinusoidaalset P-lainet, nimetatakse mõnikord kõrgekvaliteediliseks AV-plokiks. Kvaliteetse AV-blokaadi korral antakse mõned löögid, mitte kolmanda astme AV-blokaad.

    Märgid ja sümptomid

    Teise astme AV-blokaadiga patsientidel võivad sümptomid oluliselt erineda:

    • Sümptomeid pole (sagedamini I astme blokaadiga inimestel, näiteks sportlased ja struktuurse südamehaiguseta inimesed)
    • pearinglus või minestus (sagedamini II tüübi korral)
    • Rindkerevalu, kui südameblokaadiga kaasneb müokardiit või isheemia
    • Arütmia, ebaregulaarne südametegevus
    • Võib esineda bradükardia
    • Sümptomaatilistel patsientidel võivad olla hüpoperfusiooni nähud, sealhulgas hüpotensioon

    Diagnostika

    EKG-d kasutatakse teise astme AV-blokaadi olemasolu ja tüübi tuvastamiseks. Mobitz I (Wenckebach) AV blokaadi tüüpilised EKG leiud on teise astme AV blokaadi kõige levinum vorm:

    • PR-intervalli järkjärguline järkjärguline pikenemine toimub enne siinusimpulsi blokeerimist
    • Suurim PR suurenemine toimub tavaliselt kaadri esimese ja teise biti vahel, järgmiste bitide korral järk-järgult väheneb
    • PR-intervalli lühenemine toimub pärast blokeeritud siinusimpulssi tingimusel, et P-laine juhitakse vatsakesse
    • Löögid võivad tekkida mittejuhtiva P-laine ristmikul
    • Pärast blokeeritud P-lainet tekib paus, mis on väiksem kui ploki eelse kahe löögi summa
    • Väga pikkade järjestuste ajal (tavaliselt> 6: 5) võib PR-intervalli pikenemine olla ebaühtlane ja minimaalne kuni tsükli viimase löögini, kui see järsku palju suuremaks muutub
    • Blokeerimisjärgne PR-kiirendus jääb Mobitz I plokidiagnostika nurgakiviks, olenemata sellest, kas sagedusel on tüüpilised või ebatüüpilised tunnused.
    • R-R intervallid vähenevad, kui PR-intervallid suurenevad

    Mobitz II blokaadi tüüpilised EKG tulemused on järgmised:

    • Järjestikustele sama PR-intervalliga bittidele järgneb lukustatud P siinuslaine
    • PR-intervall esimesel blokeerimisjärgsel kellal on sama, mis PR-intervallil enne AB-plokki
    • Blokeeritud P-lainet hõlmav paus on siinusetsükli pikkusest täpselt kaks korda pikem
    • Bloki, AV-sõlme või infranodaalses tsoonis (st spetsialiseeritud juhtimissüsteemis His-Purkinje) on prognostiline tähendus, nimelt:
    • AV sõlmpunktidel, mis moodustavad valdava enamuse Mobitz I plokkidest, on soodne prognoos
    • AV sõlmede blokaadid ei kanna otsese progresseerumise riski Mobitz II blokeerimiseks ega täielikku südameblokeerimist; kui AV-blokaatori põhjuseks on aga südamestruktuurne südamehaigus, võib haiguse ajal tekkida kaugelearenenud AV-blokaad
    • Infranodaalsete blokaadidega kaasneb märkimisväärne südamepuudulikkuse progresseerumise oht.

    Mobitz II blokaadi tüüpilised EKG tulemused on järgmised:

    • Järjestikuste sama PR-intervalliga tabamustega kaasneb blokeeritud siinus P-laine
    • PR-intervall esimesel blokeerimisjärgsel kellal on sama, mis PR-intervallil enne AB-plokki
    • Blokeeritud P-lainet hõlmav paus on siinusetsükli pikkusest täpselt kaks korda pikem

    Ploki, AV-sõlme või infranodaalse tsooni (st spetsialiseeritud juhtimissüsteemis His-Purkinje) tasemel on prognostiline väärtus, nimelt:

    • AV sõlmpunktidel, mis moodustavad valdava enamuse Mobitz I plokkidest, on soodne prognoos
    • AV sõlmede blokaadil ei ole otsese progresseerumise riski Mobitz II blokeerimiseks ega täielikku südameblokeerimist; kui aga AV-blokaadi põhjuseks on südamestruktuurne südamehaigus, võib haiguse ajal hiljem esineda kaugelearenenud AV-blokaad
    • Infranodaalne blokaad võib areneda südame blokaadini.

    Sinususkursuse stabiilsuse hindamine on oluline, kuna vagaalse närvi tooni suurenemisega seotud seisundid võivad põhjustada siinuse ja AV-blokaadi samaaegset aeglustumist ja seetõttu matkida Mobitz II blokaadi. Lisaks on võimatu diagnoosida Mobitz II blokaadi lühenenud blokeerimisjärgse PR-intervalli olemasolul..

    Infranodaalse blokaadi diagnoosi seadmiseks on vajalik selle sideme invasiivne registreerimine; ploki EKG näidud on aga järgmised:

    • Kitsa QRS-kompleksiga Mobitz I plokk asub peaaegu alati AV-sõlmes
    • Normaalne PR-intervall koos AV juhtivuse hilinemise väikeste juurdekasvudega võib viidata infranodaalsele Wenckenbachi plokile; AV-juhtivuse suurenemine ei välista siiski tingimata infranaalide Wenckenbachi blokeerimist.
    • Laia QRS kompleksi olemasolul on AV blokaad kõige sagedamini infranodaalne
    • PR-intervalli suurendamine üle 100 ms aitab kaasa ploki loomisele AV-sõlmes.

    Elektrofüsioloogiline diagnostiline uuring aitab kindlaks teha blokaadi olemust ja võimalikku vajadust püsiva südamestimulaatori järele. Selline testimine on näidustatud patsientidele, kellel on kahtlus Gis-Purkinje süsteemi blokaadis, näiteks järgmised:

    • Teise astme Mobitzi I blokk koos laia QRS-kompleksiga sümptomite puudumisel
    • 2: 1 teise astme AV-blokaad laia QRS-kompleksiga sümptomite puudumisel
    • Mobitz I teise astme blokaad teadmata põhjusega minestamise juhtumitega.

    Muud elektrofüsioloogiliste testide näidustused on:

    • Pseudo-AV blokaadi olemasolu ja enneaegne varjatud deaktiveerimine, mis võib põhjustada teise või kolmanda astme AV blokaadi
    • Teise või kolmanda astme AV-blokaadiga sümptomite põhjuseks teise arütmia kahtlus (nt need, kes jäävad pärast südamestimulaatori paigaldamist sümptomaatiliseks)
    • Kuid enamikul juhtudel annab edasine jälgimine (statsionaarse rütmi jälgimine või ambulatoorne EKG jälgimine) piisavat diagnostilist teavet, nii et praegu tehakse elektrofüsioloogilisi uuringuid harva ainult juhtimishäirete hindamiseks..

    Laboratoorsed testid võimalike algpõhjuste kindlakstegemiseks on järgmised:

    • Seerumi elektrolüüdi, kaltsiumi ja magneesiumi taseme määramine
    • Digoksiini tase
    • Südame biomarkeri uuring müokardi isheemia kahtlusega patsientidel
    • Müokardiidiga seotud laboratoorsed testid (nt puukborrelioosi tiitrid, HIV seroloogia, enteroviiruse polümeraasi ahelreaktsioon [PCR], adenoviiruse PCR, Chagase tiitrid)
    • Infektsiooniuuringud klapi rõnga abstsessi korral
    • Kilpnäärme funktsiooni test.

    Ravi

    II tüüpi ägeda AV-blokaadi ravi I tüüpi Mobitziga on järgmine:

    • Sümptomaatiliste patsientide korral või kellel on samaaegne äge müokardi isheemia või müokardiinfarkt (MI), on vastuvõtt näidatud telemeetria juhtimise ja perkutaanse stimulatsiooni võimega seadmes
    • Sümptomaatilisi patsiente tuleb koheselt ravida atropiini ja perkutaanse stimulatsiooniga, millele järgneb transvenoosne ajutine stimulatsioon, kuni edasine töö tuvastab haiguse etioloogia
    • Müokardi isheemia kahtlusega patsientidele tuleb atropiini manustada ettevaatusega, kuna võivad tekkida ventrikulaarsed düsütmiad. Atropiin suurendab juhtivust AV-sõlmes. Kui juhtivuse blokaad on infranodaalne (nt kui Mobitz II blokaad), siis AV-sõlme juhtivuse suurenemine koos atropiiniga ainult halvendab infrasõlmede juhtivuse hilinemist ja suurendab AV-blokaadi.

    Ägeda II tüüpi AV-blokaadi Mobitz II ravi on järgmine:

    • Perkutaanse ja transvenoosse stimulatsiooni rakendamine
    • Südamestimulaatori mõistlik kasutamine kõigil uutel Mobitz II blokaadi juhtumitel
    • Hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid, kes ei vaja erakorralist kardioloogilist nõustamist, peaksid läbima ajutise transkriptsioonijuhe erakorralise meditsiini osakonnas, kinnitades rinna röntgenikiirusel õiget positsiooni.

    Suunistes soovitatakse teise astme AV-blokaadi püsiva stimulatsiooni näidustustena järgmist:

    • Teise astme AV-blokaad, mis on seotud selliste häiretega nagu bradükardia, südamepuudulikkus ja asüstoolia 3 sekundit või kauem, kui patsient on ärkvel
    • Teise astme AV-blokaad koos neuromuskulaarsete haigustega nagu müotooniline lihasdüstroofia, Erbi düstroofia ja peroneaalse lihase atroofia isegi asümptomaatilistel patsientidel (blokaadi progresseerumine on nendel patsientidel ettearvamatu); mõned neist patsientidest võivad vajada implanteeritavat kardioverteri defibrillaatorit
    • Mobitz II teise astme laiade QRS-kompleksidega
    • II astme asümptomaatiline I tüüpi Mobitz koos blokaadiga intra- või infratasandil, mis tuvastati elektrofüsioloogiliste testide käigus. Mõned Int-His ploki elektrofüsioloogilised leiud hõlmavad HV intervalli, mis on suurem kui 100 ms, HV intervalli kahekordistumist pärast prokaiinamiidi manustamist ja eraldatud topeltpotentsiaalide olemasolu salvestuskateetris.

    Mõnel juhul võivad südamestimulaatori paigaldamise vajadust näidata ka järgmised juhised:

    • Püsiv, sümptomaatiline teise astme AV-blokaad pärast MI, eriti kui see on seotud Tema kimpuga; Parema pärgarteri oklusioonist tulenev AV-blokaad taandub tavaliselt päevade jooksul pärast revaskularisatsiooni võrreldes vasakpoolse eesmise laskuva arteriga, mille tulemuseks on püsiv AV-blokaad
    • Kvaliteetne AV-blokaad pärast eesmist müokardiinfarkti.
    • Püsiv teise astme AV-blokaad pärast südameoperatsiooni.

    Pidevat stimulatsiooni ei pruugi olla vaja järgmistes olukordades:

    • Ajutine või asümptomaatiline teise astme AV-blokaad pärast MI, eriti pärast parempoolse pärgarteri oklusiooni
    • Teise astme AV-blokaad ravimitoksilisuse, puukborrelioosi või unehüpoksiaga patsientidel
    • Kui eeldatakse, et patoloogia korrigeerimine lahendab teise astme AV-blokaadi
    • AV-blokaad võib tekkida pärast transkateetri aordiklapi implantatsiooni. See on suhteliselt uus tehnoloogia ja patsiendi ravi suunamiseks selles olukorras pole piisavalt tõendeid. Mõnel juhul võib püsiva südamestimulaatori implanteerimine väljaspool tavapäraseid kriteeriume olla mõistlik ja ohutu lähenemisviis sõltuvalt implanteeritud klapi tüübist, algse EKG omadustest, aordiklapi lubjastumise määrast ja asukohast ning patsiendi kaasuvatest haigustest..

    Prognoos

    Blokaadi olemus määrab prognoosi. AV sõlmpunktidel, mis moodustavad valdava enamuse Mobitz I plokkidest, on soodne prognoos, samas kui infranodaalsel blokeerimisel, nagu Mobitz I või Mobitz II, võib areneda blokeerimine halvema prognoosiga. Mobitz I AB blokaad võib aga olla märkimisväärselt sümptomaatiline. Kui Mobitz I blokaad tekib ägeda müokardiinfarkti ajal, suureneb suremus. vagaalne blokaad, tavaliselt suremuse mõttes healoomuline, kuid võib põhjustada pearinglust ja minestamist.

    Mobitz I teise astme AV-blokaadiga ei kaasne tõsiste tagajärgede või surma suurenenud riski orgaaniliste südamehaiguste puudumisel. Lisaks ei ole Mobitz II blokaadiks progresseerumise ega täieliku südameblokeerimise ohtu. Täieliku südameblokaadi progresseerumise oht on siiski märkimisväärne, kui blokaadi tase on His-Purkinje spetsiifilises juhtimissüsteemis..

    Mobitzi II tüüpi blokaadiga kaasneb südamepuudulikkuse progresseerumise oht ja seetõttu on see seotud suurenenud suremuse riskiga. Lisaks on see seotud müokardiinfarkti ja kõigi sellega kaasnevate riskidega. Mobade II blokaad võib põhjustada Stokes-Adamsi minestusrünnakuid. Gis-Purkinje süsteemis lokaliseeritud Mobitz I plokk on seotud samade riskidega nagu II tüüpi plokid.

    Av blokaad 2 kraadi 2 tüüpi

    II astme AV-blokaadi on kahte tüüpi: I tüüp, mis on suhteliselt ohutu südamerütmi häire, ja II tüüp, mis on klassifitseeritud tõsiste häiretena, mis vajavad täiendavaid uuringuid..

    AV-ploki II aste, tüüp I (Mobitz I, Wenckebachi perioodika)

    Seda tüüpi AV-ploki puhul räägime nn Wenckebachi perioodikast. PQ intervall on esialgu normaalne.

    Järgnevate südamelöökidega pikeneb see järk-järgult, kuni vatsakeste kompleks (QRS kompleks) välja kukub, kuna juhtivusaeg AV-sõlmes osutub liiga pikaks ja selle kaudu impulsi juhtimine on võimatu. Seda protsessi korratakse.

    AV plokk II aste, tüüp I (Wenckebachi perioodika).
    Ülemisel EKG-l on Wenckebachi periood 3: 2. Alumisel EKG-l asendati 3: 2 Wenckebachi periood 6: 5 perioodiga.
    Pikk registreerimine. Paberi kiirus 25 mm / s.

    AV-blokaad II aste, tüüp II (Mobitz II)

    Selle blokaadiga juhitakse aatriumist (P-laine) iga 2., 3. või 4. impulss vatsakestesse. Selliseid rütmihäireid nimetatakse 2: 1, 3: 1 või 4: 1 AV-blokeeringuks. Vaatamata sellele, et P-lained on selgelt nähtavad, ilmub EKG-l vastav QRS-kompleks alles pärast iga 2. või 3. lainet.

    Selle tagajärjel võib kodade kokkutõmmete normaalsel sagedusel ilmneda väljendunud bradükardia, mis nõuab südamestimulaatori implanteerimist.

    AV-blokaadi koos Wenckebachi perioodiga võib täheldada vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja isheemilise südamehaiguse korral, Mobitz II tüüpi südame rütmihäireid täheldatakse ainult tõsiste orgaaniliste südamekahjustuste korral..

    2. astme AV-blokaad (Mobitzi tüüp II).
    21-aastane müokardiidiga patsient. Vatsakestesse toimetatakse ainult iga teine ​​kodade impulss.
    Ventrikulaarne kiirus on 35 minutis. PNPG täielik blokeerimine.

    Mis on 2. astme AV blokaad

    Kõrgharidus:

    Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Haridustase - spetsialist

    Täiendav haridus:

    "Kardioloogia", "Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

    Kardioloogia uurimisinstituut. A.L. Myasnikova

    "Funktsionaalse diagnostika kursus"

    NTSSSH neid. A. N. Bakuleva

    "Kliinilise farmakoloogia kursus"

    Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppes

    "Erakorraline kardioloogia"

    Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

    "Teraapia kursus"

    Venemaa riiklik meditsiiniinstituut Roszdrav

    2. astme mööduva AV-blokaadiga on elektrilise impulsi juhtimine kodadest vatsakestesse osaliselt häiritud. Atrioventrikulaarne blokaad tekib mõnikord ilma nähtavate sümptomiteta, sellega võib kaasneda nõrkus, pearinglus, stenokardia ja mõnel juhul teadvuse kaotus. AV-sõlm on osa südame juhtimissüsteemist, mis tagab kodade ja vatsakeste järjepideva kokkutõmbumise. Kui AV-sõlm on kahjustatud, aeglustub elektriimpulss või see ei jõua üldse ja selle tagajärjel tekib orelis rike.

    Haiguse põhjused ja aste

    2. astme atrioventrikulaarne blokaad võib esineda ka tervetel treenitud inimestel. See seisund areneb puhkuse ajal ja kaob koos füüsilise koormusega. Selle patoloogia suhtes on kõige vastuvõtlikumad eakad ja orgaanilise südamehaigusega inimesed:

    • isheemiline haigus;
    • müokardiinfarkt;
    • südamehaigus;
    • müokardiit;
    • südamekasvaja.

    Mõnikord areneb haigus ravimite üleannustamise taustal, kaasasündinud patoloogia on vähem levinud. Kirurgilised sekkumised võivad põhjustada atrioventrikulaarset blokaadi: kateetri sisestamine paremasse südamesse, klapi asendamine, elundi plastik. Endokriinsüsteemi haigused ja nakkushaigused aitavad kaasa II astme blokaadi arengule.

    Meditsiinis on atrioventrikulaarne blokaad jagatud 3 kraadiks. Haiguse 1. staadiumi kliinilisel pildil pole väljendunud sümptomeid. Sellisel juhul aeglustub impulsside läbimine elundi piirkonnas.

    2. astet iseloomustab siinusimpulsside aeglustumine ja osaline läbimine, mille tagajärjel vatsakesed signaali ei saa ega ole põnevil. Sõltuvalt impulsside kadumise astmest on 2. astme blokeerimiseks mitu võimalust:

    1. Mobitz 1 - seda iseloomustab P-Q intervalli järkjärguline pikenemine, kus P-lainete ja QRS-komplekside suhe on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne..
    2. Teist võimalust - Mobitz 2 - iseloomustab pidev P-Q intervalliga mittetäielik blokaad. Pärast ühte või kahte impulssi halveneb süsteemi juhtivus ja kolmandat signaali enam ei võeta.
    3. Variant 3 tähendab suurt blokaadi 3: 1, 2: 1. Elektrokardiogrammil diagnoosimisel kukub välja iga teine ​​mitte mööduv impulss. See seisund viib patsiendi südame löögisageduse ja bradükardia aeglustumiseni..

    AV-blokaad (2. aste) koos edasise halvenemisega viib täieliku ummistumiseni, kui vatsakestesse ei liigu impulss. See seisund on tüüpiline 3. astme haigusele..

    Sümptomid ja ravi

    Patoloogia sümptomid arenevad haruldase südamelöögi ja vereringehäirete taustal. Aju ebapiisava verevoolu tõttu tekib pearinglus, patsient võib mõneks ajaks teadvuse kaotada. Patsient tunneb rinnus haruldasi tugevaid värinaid, pulss aeglustub.

    Patsiendi seisundi hindamisel selgitab spetsialist välja, kas teda on varem tabanud südameatakk, südame-veresoonkonna haigused, kasutatud ravimite loetelu. Peamine uurimismeetod on elektrokardiograafia, mis võimaldab teil südame süsteemi tööd jäädvustada ja graafiliselt reprodutseerida. Igapäevane Holteri jälgimine võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit puhkeseisundis ja vähese füüsilise koormusega.

    Täiendavad uuringud viiakse läbi ehhokardiograafia, mitmekihilise arvutuskardiograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

    Kui AV-blokaad (2. aste) ilmneb esmakordselt, määratakse patsiendile ravimravi kursus. Kõik ravimid, mis aeglustavad impulsi juhtimist, tühistatakse. Määrake rahalised vahendid, mis suurendavad südame löögisagedust ja blokeerivad närvisüsteemi mõju siinusõlmele. Nende ravimite hulka kuuluvad: atropiin, isadriin, glükagoon ja prednisoloon. Kroonilise haiguse kulgu korral määratakse lisaks Belloid, Corinfar. Teopek on soovitatav rasedatele ja epilepsiaga inimestele. Annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist.

    Pikaajaline südamepuudulikkus soodustab vedelikupeetust kehas. Ülekoormuse kõrvaldamiseks võtke diureetikume Furosemiid, hüdroklorotiasiid.

    Haiguse raske vorm koos 2. tüüpi Mobitzi 2. astme AV-blokaadiga nõuab radikaalset ravi. Sel eesmärgil tehakse südamestimulaatori paigaldamise operatsioon - seade, mis kontrollib rütmi ja südame löögisagedust. Näidustused operatsiooniks:

    • kliiniline pilt patsiendi seisundist koos sagedase minestamisega;
    • 2. tüüpi Mobitzi AV-blokaad (2. aste);
    • Morgagni-Adams-Stokesi rünnak;
    • pulss vähem kui 40 lööki minutis;
    • südamepuudulikkus sagedusega üle 3 sekundi.

    Kaasaegne meditsiin kasutab uusimaid seadmeid, mis töötavad nõudmisel: elektroodid vabastavad impulsse alles siis, kui pulss hakkab langema. Operatsioon põhjustab minimaalset kahju ja see viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Pärast stimulaatori paigaldamist normaliseerub patsiendi pulss, valu kaob ja enesetunne paraneb. Patsiendid peavad järgima kõiki arsti juhiseid ja külastama kardioloogi. Seadme kestus on 7-10 aastat.

    Haiguse prognoosimine ja ennetamine

    Patoloogia kroonilises vormis on võimalikud tõsised komplikatsioonid. Patsientidel tekib südamepuudulikkus, neeruhaigus, arütmia ja tahhükardia, on müokardiinfarkti juhtumeid. Aju halb verevarustus põhjustab pearinglust ja minestamist ning võib kahjustada intellektuaalset tegevust. Morgagni-Adams-Stokesi rünnak muutub inimesele ohtlikuks, mille sümptomiteks on palavik, naha kahvatus, iiveldus ja minestamine. Sellistel juhtudel vajab patsient kiiret abi: südamemassaaži, kunstlikku hingamist, elustamiskutset. Rünnak võib põhjustada südameseiskuse ja surma.

    Haiguse ennetamine seisneb südamepatoloogiate, hüpertensiooni õigeaegses ravis ja veresuhkru taseme kontrollis. Tuleb vältida stressi ja ülepingutamist.

    Teise astme AV blokaadiga on keelatud:

    • tegeleda profispordiga;
    • olla liigse füüsilise koormuse all;
    • suitsetamine ja alkoholi joomine;
    • pärast südamestimulaatori paigaldamist vältige elektrilisi ja elektromagnetvälju, füsioteraapia protseduure ja rindkere vigastusi.

    Elektrokardiogrammi kavandatud läbimine aitab haiguse varases staadiumis tuvastada ja läbi viia konservatiivse ravi, mis aitab kaasa inimese täielikule taastumisele ja tema normaalse eluviisi taastamisele..

    Südame juhtivushäired (AV-blokaad)

    RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
    Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2014

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus

    AV-blokaad on kodade ja vatsakeste vaheliste impulsside aeglustumine või peatumine. AV-blokaadi väljatöötamiseks võib juhtimissüsteemi kahjustuste tase olla erinev. See võib olla kodade, AV ristmiku ja vatsakeste juhtivuse häire..

    ICD-10 koodid:
    I44.0 Atrioventrikulaarne blokaad, esimene aste
    I44.1 Atrioventrikulaarne blokaad, teine ​​aste
    I44.2 Täielik atrioventrikulaarne blokaad
    I44.3 Muu ja täpsustamata atrioventrikulaarne blokaad
    I45.2 Kahekiire blokaad
    I45.2 Kolmetalaline blokaad
    I49.5 Haige siinusündroom

    Protokollis kasutatud lühendid:
    HRS - südamerütmi selts
    NYHA - New Yorgi Südameliit
    AV-blokaad - atrioventrikulaarne blokaad
    BP - vererõhk
    AKE - angiotensiini konverteeriv ensüüm
    VVFSU - siinussõlme funktsiooni taastamise aeg
    HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
    VSAP - sinoaurikulaarse juhtivuse aeg
    AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
    Südame isheemiatõbi
    HV intervall - impulsi aeg vastavalt Hisa-Purkinje süsteemile
    ELISA - ensüümi immuunanalüüs
    LV - vasak vatsake
    MPCS - stimulatsioonitsükli maksimaalne kestus
    PSC - siinusetsükli kestus
    PCS - stimulatsioonitsükli kestus
    SA blokaad - sino-kodade blokaad
    HF - südamepuudulikkus
    SPU - siinuse-kodade sõlm
    FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
    HR - pulss
    EKG - elektrokardiogramm
    EKS - südamestimulaator
    ERP - efektiivne tulekindel periood
    EFI - elektrofüsioloogiline uuring
    Ehhokardiograafia - ehhokardiograafia
    EEG - elektroentsefalograafia

    Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014

    Patsiendikategooria: täiskasvanud ja lapsed.

    Protokolli kasutajad: sekkumisarütmoloogid, kardioloogid, terapeudid, üldarstid, südamekirurgid, lastearstid, kiirabiarstid, parameedikud.

    - Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    - Professionaalsed meditsiinilised juhendid

    - Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

    Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

    Klassifikatsioon

    • III astme AV blokaad (täielik atrioventrikulaarne blokaad, täielik põiki blokaad) tekib siis, kui kodadest ei toimu kodadest elektrilisi impulsse. Sellisel juhul tõmbuvad kodad kokku normaalse kiirusega ja vatsakesed tõmbuvad harva kokku. Ventrikulaarne kiirus sõltub tasemest, kus automatismi fookus asub.

    Haige siinusündroom
    SSSU - siinussõlme talitlushäire, mis avaldub bradükardia ja sellega kaasnevate arütmiate korral.
    Sinusbradükardia - südame löögisageduse langus alla 20% alla vanusepiiri, südamestimulaatori migratsioon.
    SA blokaad on aeglustumine (alla 40 lööki minutis) või impulsi lakkamine siinusõlmest läbi sinoatriaalse ristmiku.

    Tahhükardia-bradükardia sündroom - siinusbradükardia ja supraventrikulaarse heterotoopilise tahhükardia kombinatsioon.

    Sinus seiskumine on südame aktiivsuse järsk lakkamine koos kodade ja vatsakeste kokkutõmbumiste puudumisega, kuna siinussõlm ei saa tekitada impulsi nende kokkutõmbamiseks..

    Kronotroopne puudulikkus (ebapädevus) - südame löögisageduse ebapiisav suurenemine vastusena füüsilisele aktiivsusele.

    AV-blokaadi kliiniline klassifikatsioon

    AV blokaadi astme järgi:
    • AV blokaad I aste

    • AV-blokaad II aste
    - I tüüpi Mobitz

    - Mobitz II tüüp
    - AV-plokk 2: 1
    - Kõrge kraadine AV-blokaad - 3: 1, 4: 1

    • AV blokaad III aste

    • Fascikulaarne blokaad
    - Bifaskulaarne blokaad
    - Trifaskulaarne blokaad

    Esinemise ajaks:
    • Kaasasündinud AV-blokaad
    • Omandatud AV-plokk

    Vastavalt AV-ploki stabiilsusele:
    • Püsiv AV-blokeering
    • Ajutine AV-blokaad

    Siinusõlme düsfunktsioon:
    • Sinusbradükardia
    • Sinuse vahistamine
    • SA blokaad
    • tahhükardia-bradükardia sündroom
    • Kronotroopne puudulikkus

    Diagnostika

    II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

    Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

    Ambulatoorse taseme diagnostilised põhiuuringud (kohustuslikud):
    • EKG;
    • Holteri EKG jälgimine;
    • Ehhokardiograafia.

    Ambulatoorsel tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud:
    Kui kahtlustate teadmata päritolu orgaanilist ajupatoloogiat või minestust:

    • uriini üldanalüüs;
    • sadestumise mikroreaktsioon lipiididevastase antigeeniga;
    • biokeemiline vereanalüüs (ALAT, ASAT, üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, karbamiid, glükoos);
    • koagulogramm;
    • HIV-i ELISA;
    • ELISA viirushepatiidi B, C markerite jaoks;
    • veregrupp, Rh-faktor;
    • tavaline rindkere röntgen;
    • FGDS;
    • kaasnevate patoloogiate (endokrinoloog, pulmonoloog) juuresolekul spetsialiseerunud spetsialistide täiendavad konsultatsioonid;
    • konsultatsioon hambaarsti, otolarüngoloogiga kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks.

    Planeeritud haiglaravile viimisel tuleb läbi viia minimaalne uuringute loetelu:
    • täielik vereanalüüs (6 parameetrit);
    • uriini üldanalüüs;
    • sadestumise mikroreaktsioon lipiididevastase antigeeniga;
    • biokeemiline vereanalüüs (ALAT, ASAT, üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, karbamiid, glükoos);
    • koagulogramm;
    • HIV-i ELISA;
    • ELISA viirushepatiidi B, C markerite jaoks;
    • veregrupp, Rh-faktor;
    • tavaline rindkere röntgen;
    • FGDS;
    • kaasnevate patoloogiate (endokrinoloog, pulmonoloog) juuresolekul spetsialiseerunud spetsialistide täiendavad konsultatsioonid;
    • konsultatsioon hambaarsti, otolarüngoloogiga kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks.

    Statsionaarsel tasemel tehtavad (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
    • EKG;
    • Holteri EKG jälgimine;
    • Ehhokardiograafia.

    Statsionaarsel tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud:
    • unearteri massaaž;
    • test kehalise aktiivsusega;
    • farmakoloogilised testid isoproterenooli, propronolooli, atropiiniga;
    • EPI (viiakse läbi kliiniliste sümptomitega patsientidel, kelle sümptomite põhjus on ebaselge; asümptomaatilise kimbu haru blokeerimisega patsientidel, kui kavandatakse farmakoteraapiat, mis võib põhjustada AV-blokaadi);

    Kui kahtlustate teadmata päritolu orgaanilist ajupatoloogiat või minestust:
    • kolju ja lülisamba kaelaosa röntgen;
    • silmapõhja ja nägemisväljade uurimine;
    • EEG;
    • 12/24-tunnine EEG (kahtlustades paroksüsmide epileptilist teket);
    • ehhencefaloskoopia (kahtlustatakse mahulisi aju protsesse ja intrakraniaalset hüpertensiooni);
    • kompuutertomograafia (kahtlustatakse mahulisi aju protsesse ja intrakraniaalset hüpertensiooni);
    • Doppleri ultraheli (kahtlusega ekstra- ja intrakraniaalsete anumate patoloogias);

    Kiirabi hädaolukorras teostatud diagnostilised meetmed:
    • vererõhu mõõtmine;
    • EKG.

    Diagnostilised kriteeriumid

    Kaebused ja anamnees - peamised sümptomid
    • teadvuse kaotus
    • pearinglus
    • Peavalud
    • Üldine nõrkus
    • Tehke kindlaks AV-blokaadi tekkimist soodustavad haigused

    Füüsiline läbivaatus
    • naha kahvatus
    • Higistamine
    • Harv pulss
    • Auskultatoorne - bradükardia, mul on heli erineva intensiivsusega, süstoolne mühin rinnaku kohal või südame tipu ja rinnaku vasaku serva vahel
    • Hüpotensioon

    Laboratoorsed testid: pole läbi viidud.

    Instrumentaalne uurimine
    EKG ja igapäevane EKG jälgimine (peamised kriteeriumid):

    AV-blokeerimisega:
    • Rütm paus üle 2,5 sekundi (R-R intervall)
    • AV dissotsiatsiooni tunnused (kõigi P-lainete juhtivuse puudumine vatsakestesse, mis viib täieliku dissotsiatsioonini P-lainete ja QRS-komplekside vahel)

    SSSU-ga:
    • Rütm paus üle 2,5 sekundi (P-P intervall)
    • Suurendage P-P intervalli 2 või enam korda tavalisest P-P intervallist
    • Sinusbradükardia
    • Pulsisageduse suurenemise puudumine emotsionaalse / füüsilise stressi ajal (SPU kronotroopne puudulikkus)

    EchoCG:
    • Vasaku vatsakese seinte hüpokinees, akinees, düskinees
    • Muutused südame seinte ja õõnsuste anatoomias, nende suhe, klapiaparaadi struktuur, vasaku vatsakese süstoolne ja diastoolne funktsioon

    EFI (lisakriteeriumid):

    Lisateavet Diabeet