Diabeet ja rasedus

Eksperdid on suhkruhaigete noorte võimaluste osas saada pere, terved lapsed, nautida kõike, mida armastus ja seks inimese ellu toovad, üsna optimistlikult. Suhkurtõbi ja rasedus mõjutavad üksteist vastastikku. Iga rasedus seab tema kehale kõrgeid nõudmisi. Diabeediga naise keha ei tule sellega alati toime, sest tal on juba ainevahetus- ja hormonaalsed häired. Sageli tekivad naisel raseduse ajal diabeedi tüsistused, mis võivad viia isegi puudeni. Seetõttu on väga oluline õppida rasedust planeerima ja veresuhkru taset vastutustundlikult juhtima enne ametikohta ja selle ajal. See on vajalik terve lapse sündimiseks ja ema tüsistuste vältimiseks..

Gestatsiooniline diabeet

Mis puutub diabeedi, mis ilmub raseduse ajal esmakordselt või muutub märgatavaks, seda nimetatakse rasedusdiabeediks. See areneb raseduse teatud hormonaalse tausta ja metaboolsete omaduste tõttu. 95% juhtudest kaob see diabeet pärast sünnitust. Mõnel naisel jääb siiski umbes 5 protsenti järele. Kui naisel oli raseduse ajal diabeet, suureneb tema jaoks risk teise diabeedivormi tekkeks ja see on tavaliselt 2. tüüp.

Statistika kohaselt areneb rasedustüüp umbes 3% rasedatest, pealegi on see sagedamini üle 25-aastastel naistel. Seega, kui teil on selliseid riskitegureid nagu: pärilikkus või ülekaal, vähendab raseduse planeerimine enne 25. eluaastat selle vaevuse tekkimise riski.

Raseduse diabeedi sümptomid ja tunnused on tavaliselt kerged ega ohusta elu. See seisund võib aga põhjustada imikule probleeme, sealhulgas hüpoglükeemiat (madal veresuhkur) ja hingamisdepressiooni. Samuti põevad diabeediga naised tõenäolisemalt toksikoosi, mis on eluohtlik nii emale kui ka lapsele..

Mõned naised peavad vere glükoosisisalduse reguleerimiseks võtma insuliini, kuid enamiku jaoks aitab II tüüpi diabeedi dieet ja liikumine suhkruhaigust hallata.

Täiendavad uuringud

Ultraheliuuringute abil kontrollitakse loote arengut ning hinnatakse selle suurust ja kaalu. See teave võimaldab otsustada, kas beebi tuleks sünnitada tavapärasel viisil või võib vajalikuks osutuda keisrilõige..

Elektrokardiogrammi tasub teha südame seisundi, neerufunktsiooni jälgivate testide ja ketoonide olemasolu uriinis kontrollimiseks. Diabeetilise retinopaatia vältimiseks tehke regulaarselt silmaeksameid. Naised, kellel on juba mõõdukas kuni raske retinopaatia, tuleks kontrollida vähemalt kord kuus, kuna rasedus kiirendab sageli selle haiguse arengut.

Võimalike selgroo defektide kontrollimiseks võib tellida ka diabeedi spetsiaalseid teste, näiteks alfa-fetoproteiini taset.

Üldiselt vajavad tavalise diabeedi või rasedusdiabeediga naised arstidelt suuremat tähelepanu, eriti veresuhkru taseme ja rasedusega seotud tüsistuste kontrollimiseks

Diabeediga inimeste raseduse võimalikud tüsistused

Diabeedi korral täheldatakse raseduse patoloogilist kulgu sagedamini kui inimestel, kellel seda haigust pole:

  • hiline toksikoos;
  • alaküpsus;
  • polühüdramnionid.

Suhkruhaiguse erinevates etappides, sealhulgas diabeedieelses staadiumis, juhtub loote surm sageli. Mõnes kliinikus jääb see vahemikku 7,4–23,1%. Kuid suhkurtõvega patsientide raseduse tulemuse hindamisel tuleb arvestada raseduse ajal ainevahetushäirete hüvitamise olukorraga. Enne 28. rasedusnädalat saavutatud hüvitise korral oli loote surm 4,67%. Loote surma määr suurenes järsult, kui hüvitis saavutati hiljem kui 28 rasedusnädalal, ja moodustas 24,6%. Otseselt dekompenseeritud suhkruhaigusega sünnitusosakonda vastuvõetud rasedate rühmas oli loote surm 31,6%. Raseduse esimesel trimestril saavutatud ja järgnevatel perioodidel püsiva hüvitise korral vähenes loote surm 3,12% -ni. Raseduse ajal dekompenseeritud diabeediga rasedate naiste loote surm ulatus keskmiselt 12,5% -ni.

Suhkurtõvega naiste loote sagedasema surma üks peamisi põhjusi on platsenta arenevad funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused, mis tavaliselt korreleeruvad patoloogiliste muutustega ema kehas. Suhkurtõvega patsientidel täheldatakse platsenta kaalu suurenemist sageli paralleelselt suurte loote arenguga; on tõendeid platsenta laktogeeni taseme tõusu veres.

Elektronmikroskoopilised uuringud võimaldavad tuvastada platsenta kapillaaride basaalmembraani paksenemist. Selles tekivad düstroofsed ja degeneratiivsed muutused, mis ohustavad lapse elu. Prognoosiliselt ebasoodne märk loote aktiivsuse suhtes on platsenta laktogeeni taseme langus veres ja estriooli eritumine uriiniga.

Diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia on siis, kui vere glükoos läbib platsentaarbarjääri ja siseneb lootele. Vedeliku kogu kogus kehas väheneb, kuid pärast sündi liigub glükogeeni suurenenud lagunemise tagajärjel vedelik vaskulaarsest kihist interstitsiaalsesse ruumi, mis seletab nahaaluse koe turset. Vastuseks sellele hakkab lootel tekkima pankrease hüperplaasia. Kuid kuna insuliinil on anaboolne toime, sünnivad lapsed tavaliselt suurena, hüperinsulinemia tõttu tekib hormonaalne tasakaalutus, mis on ebaproportsionaalne:

  • suure õlavöötmega;
  • väike peaaju ajuosa;
  • pundunud.

Need ei vasta rasedusajale, st nad jäävad arengus 2-3 nädala võrra maha.

Diabeetikute emade lastel on sündides rohkem väljendunud metaboolne atsidoos kui tervetel lastel ja nende metaboolne kohanemine võtab kauem aega. Raske atsidoos on tavaliselt seotud hüpoglükeemiaga, mis ületab vastsündinu füsioloogilist hüpoglükeemiat. Raske hüpoglükeemia korral võib täheldada mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid:

  • ärevus;
  • värisemine;
  • krambid.

Need häired taanduvad tavaliselt pärast glükoosi manustamist. Hüpoglükeemiliste seisundite vältimiseks vastsündinutel, kelle emad on haiged diabeeti, on soovitatav süstida glükoosilahust suu kaudu iga 2 tunni järel. Diabeetikutest naistel sündinud laste kõige levinumad häired on hingamishäired. Sageli tekivad kopsude hüaliinmembraanid, mis võivad vastsündinutel põhjustada surma. Nende laste suremus esimestel elupäevadel on 4–10%. Seda saab märkimisväärselt vähendada vastsündinute ainevahetushäirete korrigeerimisega ja raseduse ajal ema diabeedi ettevaatliku kompenseerimisega 1% -ni.

Diabeetikutest emade vastsündinud erinevad oluliselt tervetest lastest. Neil võivad olla väärarendid, suurenenud maks ja erinevate elundite ebaühtlane küpsemine. Nende kohanemine on vähenenud, kopsukude on vähearenenud, insuliini toodetakse rohkem kui vaja ja tekib hüpoglükeemia. Nad lastakse kuskil 10. päeval välja ja mõned viiakse edasi põetamiseks teistesse haiglatesse..

Insuliin raseduse ajal

Esimese kolme kuu jooksul ei tunne enamus rasedaid naisi vajadust muuta neile määratud insuliini kogust, kuid mõnel naisel tekib sel perioodil hüpoglükeemia ja neile määratud insuliini kogust tuleks vähendada..

Hormonaalsete muutuste mõjul raseduse järgnevatel kuudel võib täheldada insuliiniresistentsust ja seetõttu tuleb selle kogust suurendada, et säilitada veresuhkru tase 4–6 mmol / l. Raseduse lõpuks võib tarbitud insuliini kogus mõnel juhul suureneda 2–3 korda võrreldes raseduseelsega. On hästi teada, et veresuhkru tase võib muutuda ka rasedatel naistel, kellel pole diabeeti..

järeldused

Raseduse ajal peaksite kontrollima mitte ainult veresuhkru taset, vaid ka ketoonide kvantitatiivset sisaldust uriinis. Ketoonkehade ilmumine uriinis tähendab nende suurenenud taset veres. Üsna kõrgel tasemel võivad nad läbida platsenta ja siseneda loote vereringesüsteemi, mõjutades selle aju arengut, ja kui veres on palju ketooni, võib loode surra. See on veel üks põhjus, miks range veresuhkru kontroll on raseduse ajal nii oluline..

Suurema usaldusväärsuse tagamiseks võite minna haiglasse, kus naised on pideva meditsiinilise järelevalve all ja vastavalt suureneb oluliselt raseduse säilitamise ja terve diabeediga lapse saamise võimalus. Praegu usub enamik günekolooge, et nad ravivad kahte patsienti korraga: ema ja tema last. Arst peaks perioodiliselt jälgima mitte ainult rase naise terviseseisundit, vaid ka loote arengut: kas see kasvab ja areneb normaalselt, kontrollima lapse südamelööke ja liikumist. Selleks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mille abil saavad arstid täpseid andmeid loote arengu olemuse kohta..

Raseduse ajal on äärmiselt oluline jälgida kehakaalu. Liigne rasvumine ei värvita naist kunagi, kuid diabeetikutele, kes peavad rangelt jälgima veresuhkru taset, on see tervisele ohtlik. Raseduse esimese kolme kuu jooksul võib kehakaalu tõus ulatuda 1–2 kilogrammini.

Rasedate suhkruhaigus: soovitused ja päevik

  • 29. november 2019

Konsultatsioone viivad läbi Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse osariigi autonoomse kõrgkooli "NI Pirogovi nimeline Venemaa riiklik teadusülikool" täiendkutsekoolituse teaduskonna endokrinoloogia ja diabetoloogia osakonna töötajad..

Gestatsiooniline diabeet on haigus, mida iseloomustab hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse suurenemine) ja mis diagnoositi esmakordselt raseduse ajal. Kõige sagedamini normaliseerub naise glükeemia pärast sünnitust, kuid järgnevatel rasedustel ja tulevikus on suur suhkruhaiguse tekkimise oht..

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal on Venemaal ja kogu maailmas üsna levinud haigus. Hüperglükeemia esinemissagedus raseduse ajal on rahvusvaheliste uuringute kohaselt kuni 18%.

Süsivesikute ainevahetuse rikkumine võib areneda igal rasedal naisel, võttes arvesse neid hormonaalseid ja metaboolseid muutusi, mis raseduse erinevatel etappidel pidevalt esinevad. Kuid rasedusdiabeedi tekkimise suurim risk on rasedatel, kellel on:

  • Ülekaalulised / rasvunud ja üle 25-aastased;
  • SD olemasolu peres;
  • Enne käesolevat rasedust tuvastatud süsivesikute ainevahetuse rikkumine (glükoositaluvuse halvenemine, tühja kõhu glükeemia häired, rasedusdiabeet eelmistel rasedustel);
  • Üle 4000 g kaaluva lapse sünd).

Tervel rasedal naisel toimub füsioloogilise insuliiniresistentsuse ületamiseks ja raseduse normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks ligikaudu kolmekordne kõhunäärme insuliini sekretsiooni suurenemine (beeta-rakkude mass suureneb 10-15%). Kuid rasedatel naistel, eriti päriliku eelsoodumuse korral suhkurtõvele, rasvumisele (KMI üle 30 kg / m2) jne, ei võimalda olemasolev insuliini sekretsioon alati ületada raseduse teisel poolel tekkivat füsioloogilist insuliiniresistentsust. See viib vere glükoosisisalduse suurenemiseni ja rasedusdiabeedi tekkeni. Verevooluga transporditakse glükoos kohe ja takistamatult üle platsenta lootele, hõlbustades tema enda insuliini tootmist. "Kasvulaadse" toimega loote insuliin stimuleerib siseorganite kasvu nende funktsionaalse arengu aeglustumise taustal ning emalt insuliini kaudu tulev liigne glükoos ladestub alates 28. rasedusnädalast nahaaluses depoos rasva kujul..

Selle tagajärjel kahjustab ema krooniline hüperglükeemia loote arengut ja viib nn "diabeetilise fetopaatia" moodustumiseni. Need on lootehaigused, mis esinevad emakasisese elu 12. nädalast sünnituseni:

  • Suur loote kaal; keha proportsioonide rikkumine - suur kõht, lai õlavöö ja väikesed jäsemed;
  • Emakasisese arengu edendamine - ultraheliga loote põhimõõtmete suurenemine võrreldes rasedusajaga;
  • Kudede ja loote nahaaluse rasva turse;
  • Krooniline loote hüpoksia (vereringe kahjustus platsentas rasedate pikaajalise kompenseerimata hüperglükeemia tagajärjel);
  • Hilinenud kopsukoe moodustumine;
  • Sünnitrauma;
  • Suur perinataalse suremuse risk.

Sündides on diabeetilise fetopaatiaga lapsed sagedamini:

  • Makrosoomia (vastsündinu kaal ≥4000 g või enneaegse raseduse korral ≥90 protsentiil);
  • Emakavälise eluga kohanemise rikkumine, mis avaldub vastsündinu ebaküpsuses isegi täieõigusliku raseduse ja selle suuruse korral;
  • Hingamishäired;
  • Asfüksia;
  • Vastsündinu hüpoglükeemia;
  • Organomegaalia (põrna, maksa, südame, pankrease suurenemine);
  • Kardiomüopaatia (südamelihase esmane kahjustus);
  • Kollatõbi;
  • Vere hüübimissüsteemi häired, vere erütrotsüütide (punaste vereliblede) sisaldus suureneb;
  • Ainevahetushäired (glükoosi, kaltsiumi, kaaliumi, vere magneesiumi madal väärtus).

Diagnoosimata ja kompenseerimata rasedusdiabeediga emadel sündinud lastel on tõenäolisem:

  • Neuroloogilised haigused (ajuhalvatus, epilepsia) koos sünnitraumaga;
  • Puberteedieas ja järgneval ajal suureneb rasvumise, ainevahetushäirete (eriti süsivesikute ainevahetuse), südame-veresoonkonna haiguste risk..

Rasedusdiabeediga rasedal naisel on sagedamini levinud:

  • Polühüdramnionid;
  • Kuseteede infektsioonid;
  • Toksikoos raseduse teisel poolel (patoloogiline seisund, mis areneb raseduse teisel poolel ja avaldub turse, suurenenud vererõhu ilmnemisel);
  • Preeklampsia, eklampsia;
  • Enneaegne sünd;
  • Töö kõrvalekalded;
  • Sünnitrauma;
  • Sünnitus keisrilõikega.

Rasedusdiabeedil pole hüperglükeemiaga seotud kliinilisi ilminguid (suukuivus, janu, päevas suurenenud uriini maht, sügelus jne) ning seetõttu on vajalik selle haiguse aktiivne avastamine kõigil rasedatel.

Analüüs ja uuringud diabeedi kohta rasedatel

Kõik rasedad peavad tingimata uurima veresuhkru taset tühja kõhuga venoosse vere plasmas - normaalse dieedi ja kehalise aktiivsuse taustal - enne sünnituseelset kliinikut või perinataalset keskust esimesel visiidil, hiljemalt 24 rasedusnädalal.

Kui uuringu tulemused vastavad raseduse ajal normaalsetele näitajatele, on suukaudne glükoositaluvuse test - OGTT ("koormustest" 75 g glükoosiga) kohustuslik 24-28 rasedusnädalal, et aktiivselt tuvastada süsivesikute ainevahetuse võimalikke rikkumisi.

OGTT koos 75 g glükoosiga on ohutu ja ainus diagnostiline test raseduse ajal süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks.

OGTTi läbiviimise reeglid

  • OGTT viiakse läbi normaalse dieedi (vähemalt 150 g süsivesikuid päevas) ja kehalise aktiivsusega vähemalt 3 päeva enne uuringut;
  • Katse viiakse läbi hommikul tühja kõhuga pärast 8-14 tundi öösel paastumist;
  • Viimane söögikord peab sisaldama vähemalt 30-50 g süsivesikuid;
  • Tavalise vee joomine pole keelatud;
  • Katse ajal peab patsient istuma;
  • Vere glükoosisisaldust mõjutavaid ravimeid (süsivesikuid sisaldavad multivitamiinid ja rauapreparaadid, glükokortikoidid, β-blokaatorid) tuleks võimaluse korral võtta pärast testi lõppu;
  • Veeniplasma glükoosi määramine toimub ainult laboris biokeemiliste analüsaatoritega või glükoosianalüsaatoritega. Testimiseks on kaasaskantavate enesekontrolliseadmete (glükomeetrite) kasutamine keelatud.

OGTT etapid

Pärast esimese venoosse vereplasma proovi võtmist tühja kõhuga joob patsient 5 minuti jooksul glükoosilahust, mis koosneb 75 g kuivast glükoosist, mis on lahustatud 250-300 ml joogivees, või 82,5 mg glükoosmonohüdraadist. Glükoosilahuse algust peetakse testi alguseks..

Järgmised veeniplasma glükoosivereproovid võetakse 1 ja 2 tundi pärast glükoosi laadimist.

Rasedate naiste veeniplasma glükoosi normid:

Rasedusdiabeedi tekkimine raseduse ajal: tagajärjed, riskid lootele

Kuidas rasedusdiabeet tekib

Puuduvad ühemõttelised arvamused selle kohta, miks suhkurtõbi lapse kandmise ajal areneb. Arvatakse, et selles mängib peamist rolli naise keha ümberkorraldamine, mis on seotud loote elu ja arengu säilitamise vajadusega.

Lapse toitumine sel perioodil toimub platsenta abil. See organ toodab hormoone, mis soodustavad loote kasvu ja arengut, samuti blokeerivad tulevase ema insuliini toimet. Seetõttu ei lagune kõik toidust saadud suhkrud. Pankreas ei suuda toota rohkem insuliini. See viib diabeedile iseloomuliku hüperglükeemia tekkeni..

GDM-i riskid määravad tegurid:

  • suurenenud kehakaal;
  • kaalutõus rasedusperioodil, ületades normväärtusi;
  • vanus üle 25;
  • GDM olemasolu eelmiste raseduste ajal;
  • suhkurtõbi lähisugulastel.

Insuliinipuuduse tekkimise tõenäosus pole määratud ainult nende seisunditega. GDMi tekkele aitavad kaasa ka muud tegurid.

Kuidas rasedusdiabeet avaldub?

GDM-i sümptomid ei erine 1. või 2. tüüpi diabeedi sümptomitest. Selle seisundi olemasolu võib kahtlustada järgmiste märkide abil:

  • kiire kaalutõus ilma nähtava põhjuseta;
  • pidev janu;
  • eritatava uriini koguse suurenemine;
  • vähenenud söögiisu;
  • heaolu üldine halvenemine.

Nende sümptomite ilmnemisel peaks rase naine võimalikult kiiresti ühendust võtma oma tervishoiutöötajaga..

Rasedate suhkruhaiguse diagnoosimine

Naised lapse kandmise perioodil peaksid regulaarselt läbima uuringud, mis hõlmavad vere glükoosisisalduse määramist. Selle analüüsi tulemused on eriti olulised 24–28 nädala jooksul. Patsientidele, kellel on eelsoodumus GDM tekkeks, määravad arstid täiendava plaanivälise veresuhkru taseme.

Vereproovid võetakse tühja kõhuga, pärast seda antakse naisele klaas suhkruvett. Teisel korral võetakse verd tunni pärast. Kui nende kahe testi vere glükoositase ületab vastuvõetavaid väärtusi, diagnoositakse patsiendil rasedusdiabeet.

GDMi võimalikud tagajärjed

Selle seisundi avastamisel on vaja võimalikult kiiresti võtta meetmeid hüperglükeemia vastu võitlemiseks. Vastasel juhul võib rase naise parandamata suhkurtõbi põhjustada tagajärgi:

  1. Üle 4 kg kaaluva lapse sünd - makrosoomia. Seetõttu on sünnitus palju raskem, on suur vigastuste oht, mis võib vajada keisrilõike.
  2. Enneaegne sünnituse algus, hingamishäirete sündroomi areng lapsel, mis on seotud hingamissüsteemi ebapiisava arenguga enneaegselt.
  3. Hüpoglükeemia pärast lapse sündi.
  4. Preeklampsia ja muude komplikatsioonide tekkimise tõenäosuse suurenemine naisel raseduse ajal. Need seisundid on ohtlikud ka lootele..

Rasedusdiabeedi diagnoosimine põhineb tühja kõhu ja söögijärgse veresuhkru testimisel..

Loetletud tüsistusi saab vältida ainult järgides raviarsti juhiseid.

Rasedusdiabeedi ravi

Hüperglükeemia korrigeerimine rasedal algab mittemeditsiiniliste meetoditega:

  • dieet;
  • füüsiline treening;
  • veresuhkru kontroll.

Dieetravi on rasedusdiabeedi ravis peavool. See tähendab:

  1. Kergesti seeditavate süsivesikute täielik väljajätmine toidust - maiustused, suhkur, mahlad, mesi, küpsetised.
  2. Suhkruasendajate, sealhulgas fruktoosi sisaldavate toodete keeldumine, kuna need on raseduse ja imetamise ajal keelatud.
  3. Ülekaalulised naised - rasvade tarbimise piiramine, pooltoote, majoneesi, vorstide täielik tagasilükkamine.
  4. Murdtoidud - väikseid sööke on soovitatav süüa 4–6 korda päevas. Paastu ei tohiks lubada.

Füüsiline aktiivsus on lubatud neile patsientidele, kellel pole vastunäidustusi. Veresuhkru taseme normaliseerimiseks piisab iga päev 30 minutit värskes õhus kõndimisest, veevõimlemisest. Vererõhku tõstvad harjutused on keelatud, kuna need võivad provotseerida emaka hüpertoonilisust.

Samal ajal on soovitatav pidada igapäevast päevikut, kus peaksite märkima:

  1. Vere glükoositase enne sööki, üks tund pärast sööki päeva jooksul. Samuti on vaja see näitaja enne magamaminekut registreerida..
  2. Söögid ja tarbitud toidud.
  3. Spetsiaalsete testribade olemasolul mõõdetakse ketooni tase uriinis hommikul.
  4. Vererõhk hommikul ja õhtul - see näitaja ei tohiks ületada 130/80 mm Hg. st.
  5. Loote motoorne aktiivsus.
  6. Naise kehakaal.

Sellise päeviku pidamine aitab võimalikke kõrvalekaldeid tervislikus seisundis jälgida juba enne sümptomite ilmnemist. Samuti on vajalik, et arst kontrolliks raseduse kulgu paremini..

Kui mittemeditsiinilise ravi efektiivsus on ebapiisav, tuleb naine suunata endokrinoloogi konsultatsioonile. Kui kõrge vere glükoosisisaldus püsib, on näidustatud insuliinravimid. Ravimi õige annus on naistele ohutu. Insuliin ei ületa platsentat, seega ei kahjusta see loodet.

Kohaletoimetamine GDM-iga

Pärast rasedusdiabeedi diagnoosimist valitakse iga naine kõige sobivam sünnitusviis. Lõplik läbivaatus viiakse läbi hiljemalt 38 nädala jooksul, vastavalt selle tulemustele määrab arst kindlaks sünnituse võimalikud väljavaated.

GDM-iga ei soovitata rasedust pikendada kauem kui 40 nädalat. See suurendab lapse tüsistuste tõenäosust märkimisväärselt, kuna sel ajal on platsenta varud vähenenud ja selle purunemine võib ilmneda loote sündimisel. Sel põhjusel peetakse sünnituse kõige soodsamaks perioodiks 38–40 nädalat..

Soovitused pärast sünnitust

Pärast lapse sünnitamist peaksid GDM-iga naised:

  1. Kui insuliinravi viidi läbi, tühistage see.
  2. Järgige dieeti veel poolteist kuud.
  3. Jälgige vere glükoosisisaldust kolm päeva pärast sündi.
  4. Perioodil 6-12 nädalat pärast sünnitust - pidage nõu endokrinoloogiga, viige läbi täiendav uuring süsivesikute ainevahetuse hindamiseks.

Naistel, kellel on diagnoositud rasedusdiabeedi sündroom, tuleb järgnevate raseduste planeerimisel võtta meetmeid selle patoloogilise seisundi kordumise tõenäosuse vähendamiseks..

GDM-i raskete tagajärgede vältimiseks peaks naine regulaarselt jälgima vere glükoosisisaldust..

GDM-iga emadel sündinud lastel on suurem tõenäosus II tüüpi diabeedi tekkeks. Seetõttu peaksid nad kogu elu jooksul järgima madala suhkrusisaldusega dieeti, mida peab jälgima endokrinoloog.

Rasedate suhkruhaiguse ennetamine

Teades insuliinipuuduse tekkimist soodustavate tegurite olemasolu kohta, saate vähendada selle patoloogilise seisundi tõenäosust..

GDMi arengu vältimiseks on kõigil naistel lapse kandmise ajal soovitatav järgida ennetusmeetmeid:

  1. Dieet, mis välistab kergesti seeditavaid süsivesikuid, piirab rasva, soola kasutamist.
  2. Kehakaalu normaliseerimine - soovitatav on seda teha enne rasedust.
  3. Regulaarne kehaline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus.
  4. Suhkurtõvega sugulaste juuresolekul - üks kord aastas, tühja kõhuga vere glükoosisisaldus ja pärast sööki.

Gestatsiooniline diabeet on haigus, mis võib areneda ainult raseduse ajal. Hüperglükeemia on ohtlik paljude tüsistuste tekkimise tõttu nii emale kui ka lootele. Seetõttu on oluline võtta meetmeid, mis on suunatud vere glükoosisisalduse normaliseerimisele. Kui dieet ja muud ravimivabad meetodid on ebaefektiivsed, näidatakse insuliini sõltuvalt tarbitud süsivesikute kogusest.

Suhkurtõbi ja rasedus: oht ja tagajärjed

Suhkurtõbi on tänapäeval üks hirmsamaid haigusi, millega inimkond on pidanud toime tulema. Sajad teadlased on läbi viinud tuhandeid eksperimentaalseid uuringuid selle haiguse raviks. Praegu on selle haiguse kohta palju müüte. Selles artiklis räägime rasestumise võimalusest ja sellest, kuidas toimida, kui rasedus on aset leidnud.

Mis on suhkurtõbi?

Suhkurtõbi on endokriinsüsteemi haigus, millega kaasneb insuliini - kõhunäärme hormooni - absoluutne või suhteline puudulikkus, mis viib vere glükoosisisalduse suurenemiseni - hüperglükeemia. Lihtsamalt öeldes lõpetab ülaltoodud nääre lihtsalt insuliini sekretsiooni, mis kasutab sissetulevat glükoosi, või tekib insuliin, kuid koed lihtsalt keelduvad seda vastu võtmast. Sellel haigusel on mitu alamliiki: 1. tüüpi suhkurtõbi või insuliinsõltuv suhkurtõbi, 2. tüüpi - ja insuliinist mittesõltuv suhkurtõbi ning rasedusdiabeet..

1. tüüpi suhkurtõbi

1. tüüpi suhkurtõbi, mida nimetatakse insuliinsõltuvaks, areneb spetsialiseerunud saarte - Langerhansi saarte, mis toodavad insuliini, hävitamise tagajärjel, mille tagajärjel tekib absoluutne insuliinipuudus, mis põhjustab hüperglükeemiat ja nõuab hormooni sissetoomist väljastpoolt spetsiaalsete "insuliini" süstalde abil..

II tüüpi suhkurtõbi

2. tüüpi suhkurtõvega ehk insuliinist sõltumatuga ei kaasne kõhunäärme struktuurimuutusi, see tähendab, et hormooni insuliini sünteesimine jätkub, kuid kudedega suhtlemise staadiumis tekib "talitlushäire", see tähendab, et koed ei näe insuliini ja seetõttu glükoosi ei kasutata. Kõik need sündmused põhjustavad hüperglükeemiat, mis nõuab glükoositaseme alandamiseks pillide võtmist..

Suhkurtõbi ja rasedus

Diabeediga naistel tekib sageli küsimus, kuidas rasedus koos nende haigusega kulgeb. Raseduse juhtimine suhkruhaiguse diagnoosiga tulevastel emadel sõltub raseduse hoolikast ettevalmistamisest ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimisest kõigi trimestrite jooksul: õigeaegsed sõeluuringud, vere glükoosisisaldust langetavate ravimite võtmine, madala süsivesikusisaldusega dieedi järgimine. I tüüpi diabeedi korral on vaja kontrollida insuliini tarnimist väljastpoolt. Selle annuse erinevus varieerub sõltuvalt raseduse trimestrist..

Esimesel trimestril väheneb vajadus insuliini järele, kuna moodustub platsenta, mis sünteesib steroidhormoone ja on omamoodi pankrease analoog. Samuti on glükoos loote peamine energiaallikas, seetõttu vähenevad selle väärtused ema kehas. Teisel trimestril suureneb vajadus insuliini järele. Kolmandat trimestrit iseloomustab loote hüperinsulineemiast tingitud insuliinivajaduse langustrend, mis võib põhjustada ema hüpoglükeemiat. 2. tüüpi suhkurtõbi koos raseduse algusega nõuab tablettide suhkrut vähendavate ravimite kaotamist ja insuliinravi määramist. Vaja on madala süsivesikusisaldusega dieedi korrigeerimist.

Gestatsiooniline diabeet

Elu jooksul ei pruugi naist häirida süsivesikute ainevahetuse rikkumised, testide näitajad võivad olla normi piires, kuid raseduseelses kliinikus testide tegemisel võib avastada sellist haigust nagu rasedusdiabeedi - seisund, kus vere glükoosisisalduse tõus tuvastatakse raseduse ajal esmakordselt ja möödumine pärast sünnitust. See areneb hormonaalse tasakaalustamatuse tõttu, mis kaasneb loote arenguga naise kehas olemasoleva varjatud insuliiniresistentsuse taustal, näiteks rasvumise tõttu..

Rasedusdiabeedi põhjused võivad olla:

  • suhkruhaiguse esinemine sugulastel;
  • viirusnakkused, mis mõjutavad ja häirivad kõhunäärme tööd;
  • polütsüstiliste munasarjade haigusega naised;
  • hüpertensiooni all kannatavad naised;
  • üle 45-aastased naised;
  • suitsetavad naised;
  • naised, kes kuritarvitavad alkoholi;
  • naised, kellel on anamneesis rasedusdiabeet;
  • polühüdramnionid;
  • suur vili. Kõik need tegurid on kaasatud selle patoloogia arengu riskitsooni..

Insuliiniresistentsus tekib selliste tegurite mõjul nagu:

  • suurendades kontrinsulaarse hormooni kortisooli moodustumist neerupealise koores;
  • platsenta steroidhormoonide süntees: östrogeenid, platsenta laktogeen, prolaktiin;
  • insuliini - insulinaasi lagundava platsenta ensüümi aktiveerimine.

Selle haiguse sümptomatoloogia on mittespetsiifiline: kuni 20. nädalani ja just sellest perioodist alates on rasedusdiabeedi diagnoosimine võimalik, naine ei häiri. Pärast 20. nädalat on peamine märk vere glükoosisisalduse suurenemisest, mida varem ei täheldatud. Seda saab määrata spetsiaalse testi abil, mis tuvastab glükoositaluvuse. Esiteks võetakse tühja kõhuga veenist veri, seejärel võtab naine 75g veega lahjendatud glükoosi ja veenist võetakse uuesti veri.

Rasedusdiabeedi diagnoos pannakse paika, kui esimesed näitajad ei ole alla 7 mmol / l ja teised mitte vähem kui 7,8 mmol / l. Lisaks hüperglükeemiale võib lisada selliseid sümptomeid nagu janu, suurenenud urineerimine, väsimus, ebaühtlane kaalutõus.

Ilmne suhkurtõbi

Teist tüüpi suhkurtõbi, mis erinevalt rasedusdiabeedist esineb peamiselt raseduse esimesel trimestril ning vastab esimese ja teise tüüpi suhkurtõve tavalisele kulgemisele ja mehhanismile.

Oluline erinevus ilmse ja rasedusdiabeedi vahel on glükosüleeritud hemoglobiini indeks, mis peegeldab glükoosiga seotud hemoglobiini hulka - ilmse diabeedi korral ületab see näitaja 6,5% ja rasedusperioodi hemoglobiini väärtus on alla 6,5%.

Diabeedi võimalikud tüsistused

Kui diagnoos siiski kinnitatakse, siis tekib kohe küsimus - kuidas see last mõjutab? Kahjuks on sellel patoloogial lootele tohutu negatiivne mõju, kuna ema suhkurtõbi põhjustab väikeste anumate mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mis põhjustab fotoplatsentaarse puudulikkuse ja kroonilise loote hüpoksia. See toob omakorda kaasa kohutavad tagajärjed, lapse kasvu ja arengu nõrgenemise..

Ema hüperglükeemia viib eelnimetatud Langerhansi saarte rakkude varajase ammendumiseni, mis põhjustab tõsiseid süsivesikute ainevahetuse häireid. Lapsel võivad tekkida sellised patoloogiad nagu makrosoomia (loote suuruse ja kaalu suurenemine), südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede, närvisüsteemi ja muude kehasüsteemide talitlushäired..

Kuid kahjuks võivad tüsistused tekkida mitte ainult lootel, vaid ka emal endal. Gestatsiooniline diabeet võib põhjustada hilise gestoosi arengut, mis võib avalduda selliste sündroomide kujul nagu preeklampsia ja eklampsia (vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, krampide sündroom, nägemispuude jne), rasedate naiste nefropaatia, rasedate tilgad, diabeetiline retinopaatia.

Seda tüüpi suhkurtõbi võib pärast sünnitust "kaduda", kuid II tüübi diabeet jääb seljataha. Seetõttu on vajalik glükeemiline kontroll, mis viiakse läbi üks kord 3 aasta jooksul normaalse glükoositaseme korral, üks kord aastas, kui tuvastatakse glükoositaluvuse rikkumine.

Diabeedi ennetamine raseduse ajal

Rasedusdiabeedi tekkimise riski vähendamiseks on vajalik piisav füüsiline aktiivsus - jooga tegemine või basseini külastamine on suurepärane lahendus riskirühma kuuluvatele naistele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile. Dieedist on vaja välja jätta praetud, rasvased ja jahused tooted, mis on "kiired" süsivesikud - need tooted imenduvad kiiresti ja aitavad kaasa vere glükoosisisalduse järsule ja märkimisväärsele tõusule, vähese toitainevaru ja suure hulga kehale halvasti mõjuvate kaloritega.

Soolased toidud tuleks dieedist välja jätta, kuna sool hoiab vedelikku kinni, mis võib põhjustada turset ja tõsta vererõhku. Kiudainerikas toit on "diabeetikute", eriti rasedusdiabeediga naiste, dieedi oluline osa. Fakt on see, et lisaks suurele vitamiinide ja mineraalide varule stimuleerivad kiudained seedetrakti tööd, aeglustavad süsivesikute ja lipiidide imendumist verre.

Lisage oma dieeti puuviljad, köögiviljad, piimatooted, munad. Sa pead sööma väikeste portsjonitena, korralikult tasakaalustatud toitumine mängib diabeedi ennetamisel üht peamist rolli. Ärge unustage ka glükomeetrit. See on suurepärane vahend vere glükoosisisalduse igapäevaseks mõõtmiseks ja jälgimiseks.

Tupesünnitus või keisrilõige?

See probleem seisab arstide ees peaaegu alati silmitsi diabeediga rase naisega. Tööjõu juhtimise taktika sõltub paljudest teguritest: loode eeldatav kaal, ema vaagna parameetrid, haiguse kompenseerimise määr. Rasedusdiabeet iseenesest ei tähenda keisrilõike ega tupe sünnitust enne 38 nädalat. 38 nädala pärast on tüsistuste tekkimise tõenäosus mitte ainult emalt, vaid ka lootele suur.

Ise toimetamine. Kui sünnitus toimub loomulikult, on vaja veresuhkru taset kontrollida iga 2 tunni tagant lühikese toimega intravenoosse insuliiniga, kui raseduse ajal oli seda vaja.

Keisrilõige. Olulise loote makrosoomia tuvastamine ultraheliuuringul ema kliiniliselt kitsa vaagna diagnoosimisel, rasedusdiabeedi dekompensatsioon on näidustused keisrilõike jaoks. Samuti on vaja arvestada suhkruhaiguse kompenseerimise astet, emakakaela küpsust, loote seisundit ja suurust. Glükoosikontroll tuleb läbi viia enne operatsiooni, enne loote eemaldamist, samuti pärast platsenta eraldamist ja seejärel iga 2 tunni tagant, kui saavutatakse sihttase ja tunnis, kui võib tekkida hüpo- ja hüperglükeemia.

Suhkurtõvega patsientidel on keisrilõike kiireloomulised näidustused:

  • raske nägemiskahjustus diabeetilise retinopaatia suurenemise kujul koos võrkkesta võimaliku irdumisega;
  • diabeetilise nefropaatia sümptomite suurenemine;
  • verejooks, mille põhjuseks võib olla platsenta eraldumine;
  • tõsine oht lootele.

Kui sünnitus toimub vähem kui 38 nädala jooksul, on vaja hinnata loote hingamissüsteemi seisundit, täpsemalt kopsude küpsusastet, kuna nendel perioodidel ei ole kopsu süsteem veel täielikult välja kujunenud ja kui loote õigeaegne eemaldamine pole võimalik, on vastsündinutel võimalik tekitada distressi sündroom. Sel juhul on ette nähtud kortikosteroidid, mis kiirendavad kopsude küpsemist, kuid diabeediga naised peaksid neid ravimeid võtma ettevaatusega ja erandjuhtudel, kuna need suurendavad vere glükoosisisaldust, suurendavad kudede resistentsust insuliini suhtes.

Artikli järeldused

Seega ei ole suhkurtõbi mis tahes kujul naise jaoks "tabu". Dieedi järgimine, rasedate aktiivne füüsiline tegevus, spetsiaalsete ravimite võtmine vähendab komplikatsioonide riski, parandab teie heaolu ja vähendab loote patoloogiate tekkimise tõenäosust.

Õige lähenemisviisi, hoolika planeerimise, sünnitusarstide-günekoloogide, endokrinoloogide-diabetoloogide, silmaarstide ja teiste spetsialistide ühiste jõupingutustega kulgeb rasedus ohutult nii tulevasele emale kui ka lapsele.

Suhkurtõbi ja rasedus

Diabeet

Veel hiljuti ei soovitanud enamik arste kategooriliselt diabeediga naistel rasestuda ja sünnitada. Milliseid nippe pidid lapseootel emad lapse hoidmiseks tegema ja ometi lõppes rasedus sageli raseduse katkemise, emakasisese loote surma või diabeetilise kasvu ja arenguhäiretega lapse sünniga..

Suhkurtõve dekompenseerimine enne rasedust või raseduse ajal põhjustas mõnikord kohutavaid tagajärgi naiste tervisele. Enesekontrollivahendite puudumine, naiste teadmatus ja varustuse halb kvaliteet ei võimaldanud õigeaegset meditsiinilist abi pakkuda. Seetõttu võeti naiselt igaveseks võimalus laps saada..

Raseduse kulgemise tunnused suhkurtõve korral

Sünnitusarstide ja endokrinoloogide ühised uuringud on tõestanud, et diabeet ei ole terve lapse sünni absoluutne takistus. Beebi tervist mõjutab negatiivselt veresuhkru taseme tõus, mitte haigus ise, nii et soodsa raseduskuuri jaoks peate lihtsalt säilitama normaalse glükeemia taseme. Seda aitavad edukalt kaasa moodsad enesekontrolli vahendid ja insuliini manustamine..

Loote jälgimiseks on seadmeid, mis võimaldavad teil jälgida kõiki muutusi, seega ei ole diabeediga naisel praktiliselt terve lapse saamise tõenäosus täna väiksem kui ühelgi teisel ainevahetushäireta naisel. Kuid siiski ei saa antud juhul vältida mõningaid raskusi ja probleeme, mistõttu on vaja lapseootel ema tervist paremini kontrollida..

Kõigepealt tuleks kõrge suhkrusisaldusega rasedust planeerida ainult siis, kui suhkrutaset regulaarselt ei kontrollita. Raseduse hetkest kuni selle äratundmiseni kulub tavaliselt 6-7 nädalat ja selle aja jooksul on loode peaaegu täielikult moodustunud: aju, selgroog, sooled, kopsud asetatakse, süda hakkab peksma, pumpades emale ja lapsele tavalist verd. Kui sel perioodil ema glükoositase korduvalt tõusis, mõjutas see paratamatult last..

Hüperglükeemia põhjustab arenevas organismis ainevahetushäireid, mis põhjustab vigu lapse elundite munemisel. Lisaks on raseduse algus kõrge suhkrusisalduse taustal alati seotud diabeetiliste komplikatsioonide kiire arengu ja progresseerumisega emal. Seetõttu on selline "äkiline" rasedus hävitav mitte ainult lapsele, vaid ka naisele endale..

Ideaalne suhkrukõver peaks välja nägema selline:

  • tühja kõhuga - 5,3 mmol / l;
  • enne sööki - 5,8 mmol / l;
  • tund pärast söömist - 7,8 mmol / l;
  • kaks tundi pärast söömist - 6,7 mmol / l.

Eelnev ettevalmistus

3-6 kuud enne kavandatud rasestumist peate eriti tõsiselt oma tervist võtma ja täielikult kontrollima veresuhkru taset - kasutage iga päev glükomeetrit ja saavutage haiguse täielik kompenseerimine. Iga raske hüperglükeemia või ketonuuria juhtum kahjustab naise ja võimaliku lapse tervist. Mida pikem ja parem hüvitis oli enne rasestumist, seda tõenäolisem on raseduse jätkumine ja katkemine..

Need, kes põevad 2. tüüpi diabeeti, peavad üle minema suhkrusisalduse mõõtmisest informatiivsematele testidele. Mõnel juhul võib arst soovitada teil hüpoglükeemiliste tablettide (need võivad kahjustada loodet) ajutiselt (kuni imetamise lõpuni) vahetada insuliini süstimise vastu. Juba enne rasestumist on vaja konsulteerida paljude spetsialistidega, sest isegi edukas rasedus on alati kehale suur koormus ja peate teadma, kuidas see teie tervist mõjutab.

Kui naine on sunnitud võtma mingeid ravimeid (isegi vitamiinide komplekse), on vaja eelnevalt arstilt küsida, kas need võivad lootele negatiivselt mõjuda ja kuidas neid asendada. Enamiku suhkruhaigusest tingitud raseduse vastunäidustusi saab kõrvaldada, kui te seda tõsiselt teete. Haiguse dekompenseerimine, võimetus glükeemia enesekontrolli teostamiseks, kaasnevad urogenitaalinfektsioonid on täiesti ületatavad.

Kuid kahjuks jäävad isheemiline südamehaigus, neerupuudulikkus (koos proteinuuria, arteriaalse hüpertensiooniga, kreatiini taseme tõus veres) ja raske gastroenteropaatia (gastroparees, kõhulahtisus) endiselt suhkruhaiguse absoluutsed vastunäidustused. Kui kõik diabeedi ilmingud on kompenseeritud ja arstlik läbivaatus on lõpule viidud, jääb enne oma günekoloogiga rasestumisvastaste vahendite tühistamisest vestluse alustamist kannatlikuks saada ja pere tuge saada..

Pärast seda saate raseduse kindlakstegemiseks osta koduseid teste ja niipea, kui üks neist näitab positiivset tulemust - minge kohe arsti juurde, et kinnitada raseduse fakti kooriongonadotropiini vere- või uriinianalüüsiga.

Kuidas vältida tüsistusi

Kogu raseduse periood - esimesest päevast sünnituse hetkeni - jälgib tulevase ema seisundit pidevalt endokrinoloog ja sünnitusarst-günekoloog. Arstide valikut tuleks võtta väga tõsiselt: kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti järelevalve minimeerib tõsiste terviseprobleemide tõenäosuse. Diabeediga lapse kandmisel on mõned omadused, mida ei tohiks unustada..

Loote tervise seisukohast kõige olulisemaks võib pidada raseduse 1. trimestrit - 1 kuni 12 nädalat. Sel ajal annavad kaks pisikest rakku uuele mehele elu ning tema tervis ja elujõud sõltuvad sellest, kuidas see juhtub. Stabiilse veresuhkru taseme pidev jälgimine võimaldab loote kõigil elutähtsatel organitel korralikult vormuda. Enesekontroll on platsenta kasvu ja arengu jaoks võrdselt oluline.

Tulevane ema peaks meeles pidama, et keha töötab nüüd uues, ebatavalises režiimis. Raseduse alguses suureneb insuliinitundlikkus, mis nõuab tavapäraste annuste ajutist vähendamist. Sellisel juhul võib atsetoon uriinis ilmneda isegi glükoosi vähese tõusuga (juba 9-12 mmol / l). Hüperglükeemia ja ketoatsidoosi vältimiseks peate arvestit kasutama palju sagedamini 3-4 korda päevas..

Esimesel trimestril esineb iiveldust ja oksendamist paljudel naistel, kuid diabeediga naistel peab sel juhul olema atsetooni uriinianalüüs. Kui oksendamishood on rikkalikud ja sagedased, on vaja hüpoglükeemia ennetamist: regulaarsed magusad joogid, rasketel juhtudel glükoosisüstid. Esimestel kuudel peaksid günekoloogi külastused olema tavapärases seisundis vähemalt üks kord nädalas ja hädaolukorras iga päev.

Ajavahemikku 13–27 nädalat peetakse kõige meeldivamaks - toksikoos on minevikus, keha on uue olekuga kohanenud ja on täis jõudu. Kuid umbes alates 13. nädalast hakkab beebi kõhunääre tööle ja kui emal on kõrge suhkrusisaldus, eraldab laps vastuseks liiga palju insuliini, mis viib diabeetilise fetopaatia (igasuguste kasvu- ja arenguhäirete) tekkeni. Pärast sünnitust on hüpoglükeemia sellises beebis vältimatu, kuna ema "magus" verevool katkeb.

20. nädalaks peate uuesti reguleerima insuliini annust, kuna kasvanud platsenta hakkab eritama kontrareaalseid hormoone, mis on vajalikud lapse arenguks, kuid vähendavad naise võetud insuliini toimet. Raseduse ajal võib insuliinivajadus suureneda 2 või enam korda, selles pole midagi halba, esimesel päeval pärast sünnitust kõik normaliseerub. Mitte mingil juhul ei tohiks annuseid ise valida - oht on liiga suur; ainult endokrinoloog suudab seda teha kiiresti ja täpselt, peate lihtsalt külastama teda sagedamini kui tavaliselt.

20. nädalal saadetakse naine ultraheliuuringule, et teha kindlaks loote kaasasündinud patoloogia tunnused. Samal ajal peate uuesti silmaarsti külastama. Kogu kolmanda trimestri jooksul tehakse kontroll-ultraheli iga kahe nädala tagant. Raseduse viimane etapp nõuab suuremat kalorite tarbimist (et laps saaks kõik vajalikuks) ja leivaühikute kasvu.

36. nädalaks on naine tüsistuste vältimiseks tingimata haiglas rasedate naiste patoloogia osakonnas ja valitakse sünnitusmeetod. Kui kõik on korras, ka loote suurus ja asend, tehakse normaalne loomulik sünd. Keisrilõike näidustused on:

  • loote hüpoksia;
  • suured puuviljad;
  • raseduse komplikatsioonid naisel;
  • diabeedi vaskulaarsed komplikatsioonid.

Kui sünnituse ajaks pole tulevasel emal mingeid tüsistusi tekkinud ja suhkrusisaldus ei ületa lubatud piire, on sünnitus sama hea kui ühelgi tervel naisel ja laps ei erine eakaaslastest.

Diabeetiliste (ja muude) häirete korrigeerimise uuringute ligikaudne loetelu:

  • endokrinoloogi konsultatsioon;
  • günekoloogi täielik kontroll ja urogenitaalsete nakkuste (kui neid on) põhjalik ravi;
  • vajadusel silmaarsti läbivaatus (silmapõhja kohustuslik kontroll) - vajadusel silmapõhja kahjustatud anumate põletamine rebenemise ja verejooksu vältimiseks;
  • neerufunktsiooni põhjalik uuring;
  • neuropatoloogi, kardioloogi ja terapeudi konsultatsioon.

Suhkurtõbi ja rasedus

Rasedate suhkruhaiguse kulgu iseärasused. Suhkurtõve sümptomid. Suhkurtõve ravi raseduse ajal.

Mai Šekhtman arstiteaduste doktor

Suhkurtõbi on haigus, mida iseloomustab insuliini (glükoosi ainevahetuse eest vastutav kõhunäärme hormoon) organismi puudulikkus, kui pankreas toodab väikest kogust seda hormooni. Enne insuliini kasutamist ravimina oli diabeeti põdevate naiste sünnitus haruldane. Rasedus esines ainult 5% naistest ja ohustas nende elu, emakasisene loote suremus ulatus 60% -ni. Insuliinravi on lubanud enamikul diabeediga naistest lapsi saada. Ehkki emakasisene loote suremus on ratsionaalse ravi ja raseduse juhtimise taktikaga võimalik, saab selle tõenäosust oluliselt vähendada. Seetõttu on diabeediga naise jaoks raseduse ettevalmistamine väga oluline endokrinoloogi järelevalve all ja jälgimise jätkamine kogu raseduse vältel..

Kes kuulub "riskigruppi"?

Naiste eelsoodumust diabeedile võib mõelda järgmistel juhtudel:

  • kui naise mõlemad vanemad põevad diabeeti,
  • kui tema identne kaksik on diabeetik,
  • kui naisel oli varem lapsi kaaluga üle 4500 g,
  • kui naine on rasvunud,
  • kui tal oleks tavapäraseid raseduse katkemisi,
  • polühüdramnionidega,
  • glükoosuriaga (suhkru tuvastamine uriinis).

Asjaolu, et naine põeb diabeeti, on kõige sagedamini teada juba enne rasedust, kuid diabeet võib esmakordselt ilmneda lapse kandmise ajal.

Diabeedi sümptomid

Insuliin mõjutab igat liiki ainevahetust. Selle hormooni puudumisel on glükoosi imendumine häiritud, selle lagunemine suureneb, mille tulemuseks on vere glükoosisisalduse tõus (hüperglükeemia) - diabeeti peamine sümptom.

Suhkurtõvega patsiendid kurdavad suukuivust, janu, suurenenud vedeliku koguse (üle 2 liitri) tarbimist, rikkalikku urineerimist, söögiisu suurenemist või vähenemist, nõrkust, kaalulangust, naha sügelust, eriti perineumis, unehäireid. Neil on selgelt väljendunud pustulaarsed nahahaigused, furunkuloos.

Diabeedi diagnoosimiseks on vaja laboratoorseid uuringuid, eelkõige veresuhkru koguse määramist. "Diabeedi" diagnoosi saab panna siis, kui tühja kõhuga veenist võetud vere glükoosisisaldus on üle 7,0 mmol / l või sõrmeotsast võetud veres üle 6,1 mmol / l. Seda taset nimetatakse hüperglükeemiaks..

Suhkruhaigust kahtlustatakse siis, kui tühja kõhu veresuhkru tase on vahemikus 4,8-6,0 mmol / l. Siis on vaja läbi viia keerukam glükoositaluvuse test - see test võimaldab teil uurida keha reaktsiooni täiendava glükoosikoguse sisseviimisele. Esialgse hüperglükeemia korral on diagnoos selge ja testi pole vaja. Määrake veresuhkur raseduse alguses nädalas ja raseduse lõpuks - 2-3 korda nädalas.

Teine oluline suhkurtõve näitaja on suhkru tuvastamine uriinis (glükosuuria), kuid samaaegselt hüperglükeemia (veresuhkru tõus) esinemisega. Glükoosuria ilma hüperglükeemiata on sageli tervetel naistel ja seda nimetatakse "raseduse glükoosuriaks". See seisund ei ole haiguse tunnuseks..

Raske suhkurtõbi häirib mitte ainult süsivesikute, vaid ka rasvade ainevahetust. Suhkurtõve dekompenseerimisel ilmneb ketoneemia (rasvade ainevahetuse produktide suurenemine veres - ketoonkehad, sealhulgas atsetoon) ja atsetooni leidub uriinis.

Stabiilse normaalse veresuhkru taseme ja glükoositaluvustesti normaliseerumise korral arvatakse, et suhkurtõbi on kompenseeritud seisundis.

Suhkurtõbi tekib paljude organite ja kehasüsteemide kahjustusega: kahjustatud on väikeste veresoonte silmad, neerud, nahk, lihased, närvisüsteem, seedetrakt.

Eriti ohtlik on silmahaigus - diabeetiline retinopaatia, millega kaasneb nägemisteravuse järkjärguline langus, võrkkesta hemorraagia ja ähvardav pimedus. Neerukahjustus avaldub vererõhu tõusus, valgu esinemises uriinis, turses, nägemise hägustumises, kroonilises neerupuudulikkuses (neerukoe pöördumatu surma põhjustatud keha sisekeskkonna rikkumine), mis sel juhul areneb varem kui teiste neeruhaiguste korral. Suhkurtõbi aitab kaasa muu neerupatoloogia ilmnemisele, eriti infektsiooniga seotud: püelonefriit, tsüstiit. Diabeedi korral täheldatakse immuunsüsteemi nõrgenemist, mis on tõenäoliselt üks sagedaste bakteriaalsete komplikatsioonide põhjustest.

Suhkurtõbi mõjutab ka suguelundeid. Naistel on spontaansed abordid, enneaegne sünnitus, emakasisene loote surm.

Kooma on diabeedi korral raseduse ohtlik komplikatsioon. Võib areneda ketoneemiline (teine ​​nimi - diabeetiline) ja hüpoglükeemiline kooma, mille korral patsient kaotab teadvuse. Koma põhjusteks võivad olla toitumishäired (liigne või ebapiisav süsivesikute tarbimine) ja ebapiisav insuliiniannus vere glükoosis - ülehinnatud või ebapiisav.

Diabeedi korral on 3 raskusastet:

  • aste (kerge): tühja kõhuga hüperglükeemia alla 7,7 mmol / l; veresuhkru taseme normaliseerimine on võimalik ainult dieediga.
  • aste (keskmine): tühja kõhuga hüperglükeemia alla 12,7 mmol / l; dieedist ei piisa veresuhkru taseme normaliseerimiseks, vajalik on insuliinravi.
  • aste (raske): tühja kõhuga hüperglükeemia üle 12,7 mmol / l, väljendunud elundite vaskulaarsed kahjustused, uriinis on atsetoon.

Rasedate haiguse kulgu tunnused

Raseduse ajal muutub suhkruhaiguse kulg märkimisväärselt. Nendel muudatustel on mitu etappi..

  • Raseduse 1. trimestril paraneb haiguse kulg, vere glükoosisisaldus väheneb ja see võib põhjustada hüpoglükeemia arengut. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 1/3 võrra.
  • Alates 13. rasedusnädalast on haiguse kulg halvenenud, hüperglükeemia suureneb, mis võib põhjustada kooma. Insuliini annust tuleb suurendada.
  • Alates 32. rasedusnädalast ja enne sünnitust on võimalik taas parandada diabeedi kulgu ja hüpoglükeemia ilmnemist. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 20-30%..
  • Sünnituse ajal on veresuhkru taseme olulised kõikumised; hüperglükeemia võib areneda emotsionaalsete mõjude (valu, hirm) või hüpoglükeemia mõjul tehtud füüsilise töö, naise väsimuse tagajärjel.
  • Pärast sünnitust langeb veresuhkur kiiresti ja tõuseb järk-järgult, sünnitusjärgse perioodi 7-10 päevaks, jõudes tasemele, mis oli enne rasedust.

Seoses sellise patoloogilise protsessi dünaamikaga hospitaliseeritakse naine insuliini annuste korrigeerimiseks järgmistel raseduse etappidel:

  1. esimestel nädalatel, niipea kui rasedus on diagnoositud, haiguse tõsiduse hindamiseks ja diabeedi ettevaatlikuks kompenseerimiseks;
  2. 20–24 nädalat, kui haiguse käik süveneb;
  3. 32. nädalal suhkurtõve kompenseerimiseks ning sünnituse ajastuse ja viisi lahendamiseks.

Rasedus mõjutab negatiivselt diabeedi kulgu.

Vaskulaarsed haigused progresseeruvad, eriti diagnoositakse diabeetilist retinopaatiat 35% -l patsientidest, diabeetiline neerukahjustus aitab kaasa gestoosi lisamisele - raseduse komplikatsioonile, mis väljendub vererõhu tõusus, tursete ilmnemisel, valk uriinis, püelonefriidi ägenemiste kordumisel..

Suhkurtõvega naiste rasedus kulgeb suurel hulgal tõsiseid tüsistusi. Gestoos areneb 30–70% naistest. See avaldub peamiselt vererõhu ja turse tõusuga, kuid rasked gestoosi vormid kuni eklampsiani (krambihood koos teadvuse kaotusega) ei ole haruldased. Gestoosi ja diabeetilise neerukahjustuse kombinatsiooniga suureneb järsult oht ema elule, kuna neerupuudulikkus võib areneda neerufunktsiooni olulise halvenemise tõttu. Sünnitussagedus gestoosiga diabeetikutel on 18–46%.

Spontaanne abort toimub 15-31% naistest 20-27 rasedusnädalal või varem. Kuid hoolika vaatluse ja ravi korral ei ületa spontaanse raseduse katkemise oht tervete naiste ohtu. Enneaegsed sünnitused on sagedased, diabeeti põdevad naised kannavad oma lapsi harva tähtaegselt. 20–60% rasedatest võib olla polühüdramnion. Polühüdramnionide korral diagnoositakse sageli loote väärarenguid ja surnultsündi (29% -l). Emakasisene loote surm saabub tavaliselt 36-38 rasedusnädalal. Sagedamini juhtub see suure loote, diabeedi ja gestoosi ilmingutega. Kui raseduse ajal diagnoositakse polühüdramnioni ja loote väärarenguid, siis võib-olla tõstatavad arstid töö erutuse küsimuse 38. nädalal.

Sünnitus ei kulge ema ja loote jaoks alati hästi, kuna viimane on suur ja põhjustab vigastusi - nii ema kui ka lapse.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemissagedus diabeetikutel on oluliselt suurem kui tervetel naistel. Täheldatakse ebapiisavat laktatsiooni.

Kuna raseduse ajal süveneb haiguse kulg ja raseduse komplikatsioonide sagedus suureneb, ei suuda kõik diabeediga naised rasedust ja sünnitust ohutult üle elada. Rasedus on vastunäidustatud:

  1. diabeetiliste mikrangiopaatiatega (erinevate elundite väikeste veresoonte kahjustus),
  2. insuliiniresistentsete haigusvormidega (kui insuliinravi ei aita),
  3. mõlema abikaasa diabeediga (on suur oht lapse pärilikuks haiguseks),
  4. diabeedi ja Rh-konflikti kombinatsiooniga (seisund, kus Rh-positiivse loote punaseid vereliblesid hävitavad Rh-negatiivse ema kehas toodetud antikehad),
  5. diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsiooniga,
  6. kui naisel on varem olnud korduvaid sünnitusi või on ilmnenud arenguhäireid.

Kui rasedus kulgeb hästi, kompenseeritakse suhkruhaigus, sünnitus peaks olema õigeaegne ja läbi loomuliku sünnikanali. Ebapiisavalt kompenseeritud diabeedi korral või komplitseeritud raseduse korral viiakse enneaegne sünnitus läbi 37. nädalal. Sageli on suhkurtõvega patsientidel vaja kirurgilist sünnitust keisrilõike abil.

Suhkurtõvega naiste lapsed sünnivad rasvkoe tõttu suured (kaal üle 4500 g, kõrgus 55-60 cm). Neid iseloomustab diabeetiline fetopaatia: turse, tsüanoos (naha sinakas värvus), kuukujuline nägu (rasvade ladestumise iseärasuste tõttu ümardatud nägu), liigne rasva ladestumine, ebaküpsus. Need lapsed kohanevad palju halvemini varases sünnitusjärgses perioodis, mis väljendub kollatõve tekkes, olulises kehakaalu languses ja aeglases taastumises. Teine äärmus - loote alatoitumus (madal kehakaal) - esineb suhkurtõve korral 20% juhtudest.

Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse 2-4 korda sagedamini kui normaalse raseduse ajal. Nende esinemise riskitegurid suhkurtõve korral on diabeedi halb kontroll enne rasestumist, haiguse kestus üle 10 aasta ja diabeetiline vaskulaarne patoloogia. Ei saa välistada geneetilisi põhjuseid. Eeldatakse, et juba raseduse väga varases staadiumis häirib hüperglükeemia elundite moodustumist. Südamepuudulikkusega, sageli neeru- ja ajukahjustuse ning soole kõrvalekalletega lapsed sünnivad 5 korda sagedamini kui tervetel naistel. Eluga kokkusobimatuid väärarenguid esineb 2,6% juhtudest.

Sünnieelseid arenguhäireid saab tuvastada spetsiaalsete uuringute abil.

Ühe vanema diabeetiga järglastel on suhkurtõve tekkimise oht 2-6%, mõlemal - 20%.

Diabeedi ravi raseduse ajal

Diabeediga naine peaks saavutama diabeedi täieliku kompenseerimise arsti järelevalve all juba enne rasedust) ja säilitama selle seisundi kogu raseduse vältel.

Rasedusaegse suhkruhaiguse ravi peamine põhimõte on soov haigus täielikult kompenseerida piisava insuliinravi abil koos tasakaalustatud toitumisega..

Suhkurtõvega rasedate naiste toitumine tuleb kooskõlastada endokrinoloogiga. See sisaldab vähendatud koguses süsivesikuid (200–250 g), rasva (60–70 g) ja normaalset või isegi suurenenud kogust valke (1–2 g 1 kg kehakaalu kohta); energiasisaldus - 2000–2200 kcal. Ülekaalulisuse korral on vajalik subkaloriline dieet: 1600–1900 kcal. On väga oluline tarbida iga päev sama kogus süsivesikuid. Toidu tarbimine peaks ajaliselt langema kokku insuliini alguse ja maksimaalse toimega, seetõttu peaksid kombineeritud insuliinipreparaate (pikendatud ja lihtsat insuliini) võtvad patsiendid saama poolteist ja viis tundi pärast insuliini manustamist, samuti enne magamaminekut ja ärkvel, süsivesikurikkaid toite.... Keelatud on kasutada kiiresti imenduvaid süsivesikuid: suhkur, maiustused, moos, mesi, jäätis, šokolaad, koogid, magusad joogid, viinamarjamahl, manna ja riisipuder. Rasvunud diabeedita rasedatel naistel aitab see dieet vastsündinu kehakaalu normaliseerida. Diabeedihaige raseda naise toit peab olema osade kaupa, eelistatavalt 8 korda päevas. Raseduse ajal peaks diabeeti põdev patsient kaaluma mitte rohkem kui 10–12 kg.

Suhkurtõvega rasedate naiste toidus on vaja vitamiine A, rühmi B, C ja D, foolhapet (400 mikrogrammi päevas) ja kaaliumjodiidi (200 mikrogrammi päevas)..

Kui pärast 2-nädalast dieediravi suureneb vähemalt kaks korda glükoosiarv, lähevad nad üle insuliinravile. Liiga kiire loote kasv isegi normaalse veresuhkru taseme korral on insuliinravi näidustus. Insuliini annuse, süstide arvu ja ravimi manustamise aja määrab ja jälgib arst. Lipodüstroofiate (nahaaluskoe puudumine süstekohtades) vältimiseks tuleb insuliini süstida samasse kohta kuni 1 kord 7 päeva jooksul..

Suhkruhaiguse kergemate vormide korral on taimne ravim lubatud. Mitmel taimel on hüpoglükeemilised omadused. Näiteks võite mustika lehti (60 g) pruulida liitris keevas vees, jätta 20 minutiks seisma, kurnata 100 ml joomiseks 4-5 korda päevas, pikka aega, veresuhkru kontrolli all. Võite kasutada järgmist kogumit: 5 g seemneteta ube, 5 g mustika lehti, 5 g hakitud kaera põhku, 3 g linaseemneid, 2 g hakitud takjajuuri, segage, valage 600 ml keeva veega, keetke 5 minutit, laske 20 minutit lasta, nõrutage. Joo 50 ml 6 korda päevas 4-6 kuud.

Lisaks dieedile ja insuliinile on diabeetikutel kasulik ka kehaline aktiivsus; sel juhul tarbivad töötavad lihased glükoosi ja veresuhkur väheneb. Rasedatele on soovitatav kõndida.

Suhkurtõvega patsiendid peaksid enesekontrolliks kasutama glükomeetrit, diagnostilisi ribasid, kuid nende uuringute põhjal on diabeedi diagnoosimine võimatu, sest need pole piisavalt täpsed.

Kõik ülalkirjeldatu viitab I tüüpi suhkurtõvele - see on diabeet, mis esineb noorelt, koos sellega on insuliini moodustumine kõhunäärmes alati häiritud. II tüüpi diabeeti ja rasedusdiabeeti esineb rasedatel palju vähem.

II tüüpi suhkurtõbi tekib üle 30-aastastel inimestel, kellel on sageli rasvumine. Selle suhkruhaiguse vormi korral ei ole reproduktiivorganite seisund peaaegu häiritud. Diabeedi tekkimise oht järglastel on aga väga suur. II tüüpi diabeeti põdevad naised kipuvad sünnitama täisajaga.

2. tüüpi diabeedi raviks kasutatavad diabeedivastased ravimid (mitte insuliin) tablettide kujul on rasedatele vastunäidustatud: nad läbivad platsentat ja avaldavad kahjulikku mõju lootele (põhjustades loote väärarengute teket), seetõttu määratakse insuliin ka rasedatele, kellel on II tüüpi diabeet..

Suhkurtõbi raseduse ajal esineb 4% naistest. See suhkurtõve vorm areneb raseduse ajal ja kaob varsti pärast selle lõppu. See areneb rasvunud naistel, kellel on diabeet sugulastel. Selle esinemisele viitab koormatud sünnitusabi ajalugu (spontaanne raseduse katkemine, surnultsünd, polühüdramnionid, minevikus suurte laste sünd). See diabeedivorm tuvastatakse spetsiaalse glükoositaluvuse testi abil, sagedamini 27-32 rasedusnädalal. Rasedusdiabeet kaob 2–12 nädala jooksul pärast sünnitust. Järgmise 10-20 aasta jooksul areneb neil naistel sageli diabeet kui krooniline haigus. Rasedus rasedusdiabeediga kulgeb samamoodi nagu 2. tüüpi diabeedi korral.

Ligikaudu 25% rasedusdiabeediga naistest vajab insuliinravi.

Rasedus on diabeediga naise tervisele tõsine test. Selle edukaks lõpuleviimiseks on vajalik endokrinoloogi kõigi soovituste hoolikas rakendamine.

Saidil olev teave on ainult soovituslik ega ole soovitus enesediagnostika ja ravi jaoks. Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Lisateavet Diabeet