Rasedate suhkruhaigus: soovitused ja päevik

Mitu aastakümmet tagasi olid kõrge glükeemilise tasemega naised kaitstud, et mitte rasestuda, kuna rasedust ja diabeeti peeti kokkusobimatuteks asjadeks. Ja neil juhtudel, kui naine kõigest hoolimata rasedaks jäi, lõppes see traagiliselt: raseduse katkemine, loote surm ema sees, arengupuudega lapse sünd, arvukad tüsistused sünnitanud naisel.

Sel ajal ei olnud veresuhkru taseme enesekontroll kättesaadav, naised olid halvasti haritud ega saanud õigeaegselt vajalikku ravi. Seetõttu uskus enamik arste, et sünnitus ja rasedus koos diabeediga ei ole vastuvõetavad. Selle haigusega naised jäid igaveseks emarõõmust ilma..

Tänapäeval võimaldavad tänapäevased raseduse juhtimise meetodid teil tervet last ohutult kanda ja sünnitada, kuid endokrinoloog ja günekoloog peab teid pidevalt jälgima ning vähemalt kolm korda minema haiglasse põhjalikule uuringule. Vaatame lähemalt, kuidas raseduse ajal suhkruhaige naise puhul õigesti käituda.

Diabeedi tüübid

Insuliinsõltuvat diabeeti peetakse kõige ettearvamatumaks, kuna rasedad naised kogevad haiguse lainetamist. Angiopaatiad (suurte ja väikeste veresoonte kahjustused) ja ketoatsidoosi võimalus (rasvhapete ainevahetuse, süsivesikute ainevahetuse häired, mis võivad põhjustada diabeetilist koomat) on varases arengus.

Teine tüüp on insuliinist sõltumatu. See tekib naistel 30 aasta pärast ja pole nii keeruline. Põhimõtteliselt kaasneb sellega ülekaal. Raseduse planeerimisel peate kõigepealt keskenduma kehakaalu langetamisele ja kaalu stabiliseerimisele. See on oluline punkt, mis mitte ainult ei vähenda keha koormust, vaid tagab ka loomuliku sünnituse, keisrilõike tegemata..

Kolmas tüüp on rasedusdiabeet. See on äärmiselt haruldane ja esineb raseduse teisel trimestril glükoosi kasutamise ajutise rikkumise tagajärjel. Kui see avastati varem, oli emal see haigus tõenäoliselt enne rasedust. Põhimõtteliselt kaob rasedusdiabeet pärast loote selginemist, kuid on juhtumeid, kui üleminek normaalsele 1. või 2. tüüpi diabeedile..

Haiguse muutused erinevatel aegadel

1. tüüpi suhkurtõvega rasedus möödub haiguse sümptomite vahelduva möödumisega. Esimesel trimestril täheldavad arstid sageli enesetunde paranemist, glükoositaseme langust tänu östrogeenidele, mis stimuleerivad pankrease insuliini sekretsiooni. Sellel perioodil vähendatakse insuliini annust kolmandiku võrra.

Teisel trimestril suureneb kontrainsulaarsete hormoonide aktiivsus, tõuseb veres glükoositase, mis suurendab rase naise kaebusi. Selleks, et mitte koomasse viia, peate sel perioodil suurendama insuliini annust..

Alates 32. nädalast kuni sünnini võib seisund taas paraneda, kuna hormoonide tase langeb ja süsivesikute taluvus suureneb. Veresuhkur langeb. Süstitud insuliini annust reguleerib ka arst, vähendades seda umbes 20-30%.

Sünnituse ajal on naise kehale suur stress. Hirm ja tugev valu põhjustavad eredaid emotsionaalseid puhanguid, mille tagajärjel suureneb veres glükoosikogus järsult ja kohe pärast sünnitust tekib vastupidine reaktsioon. Tõsine füüsiline väsimus viib glükeemilise taseme languseni. 4-5-ndal päeval pärast sünnitust seisund stabiliseerub ja normaliseerub. Insuliini annus muutub naise kehale tavapäraseks.

Imetamise ajal kaotab naine palju energiaressursse ja võib täheldada tugevat suhkru langust. Kaotuste hüvitamiseks on soovitatav sööda vahel tarbida süsivesikuid sisaldavaid toite.

Vajalik hospitaliseerimine

Raseduse ajal on hädavajalik olla nii günekoloogi kui ka raviva endokrinoloogi pideva järelevalve all. Raseduse alguses on täielik läbivaatus võimalik hospitaliseerida. Sellel perioodil on oluline punkt spetsialistide otsus raseduse säilitamise küsimuses. Samuti viivad nad ennetavaid meetmeid vere glükoosisisalduse vähendamiseks, koguvad andmeid vere ja uriini laboratoorsetest uuringutest. See aitab reguleerida insuliini annuseid..

Teine haiglaravi on kohustuslik, kuna seisund halveneb teisel trimestril. Sel perioodil võivad tekkida erinevad sünnitusabi tüsistused, mis nõuavad viivitamatut ravi. Samuti on ette nähtud suurem insuliini annus.

34-35 nädala jooksul võib diabeedi mõju rasedusele põhjustada tüsistusi, nii sünnitus- kui ka diabeetilisi. Lisaks insuliini annuse kohandamisele tõstatavad arstid küsimuse sünnituse ajastuse ja viisi kohta..

Ettevalmistav etapp

1. tüüpi diabeediga naine peaks tulevaseks raseduseks valmistuma peaaegu aasta pärast. Sel perioodil peate rangelt järgima diabeetikute dieeti, proovima normoglükeemiat saavutada kogu ettevalmistusperioodi jooksul. Kuus kuud enne eeldatavat rasedust peate viima tervisliku seisundi haiguse täieliku hüvitamiseni. Mida kauem see kestab, seda suurem on eduka raseduse ja terve lapse sünni tõenäosus. Sel perioodil peate mõõturit kasutama iga päev, jälgides pidevalt veresuhkru taset..

2. tüüpi diabeediga naistel on vaja kontrollida glükeemia taset mitte ainult uriiniga, vaid läbi viia ka muid uurimismeetodeid. Enne rasestumist peate konsulteerima paljude spetsialistidega, ravima kaasuvaid haigusi ja urogenitaalinfektsioone. Kui naine on võtnud suhkrut vähendavaid tablette, siis raseduse ajal võib see lootele kahjustada. Lõppude lõpuks tungivad suukaudsed ravimid täiuslikult platsenta sisse ja mõjutavad sündimata last..

Arst võib soovitada teil üle minna insuliinisüstidele. See võib olla pikendatud ja lühikese insuliini kombinatsioon. Samuti on vajalik II tüüpi diabeediga rasedal naisel kehakaalu vähendamiseks üle minna dieettoidule.

Peate mõistma, et isegi edukas rasedus on sünnitusjärgse naise kehale suur stress ja raseduse ajal diabeet, peate olema kaks korda ettevaatlikum. Lõppude lõpuks sõltub edukas raseduse kulg ja terve lapse sünd ainult naise organiseeritusest ja sihipärasusest..

II tüüpi diabeediga rasedus on lõdvestunud, kui naine on oma uueks seisundiks hoolikalt ette valmistunud ja saavutanud märkimisväärse kaalukaotuse. Samuti on raseduse ajal vaja läbi viia glükeemia enesekontroll..

Kontrolluuringud

See diagnoos ei ole lapse sünni keeld, kuid mida tõsisemalt lähenete raseduse ettevalmistamisele, seda suurem on võimalus, et kogu protsess läbib ilma tüsistusteta. On vaja mitte ainult proovida normaliseerida glükoosisisaldust, vaid läbida ka arvukalt spetsialiste. Silmaarst peaks uurima silmapõhja retinopaatia suhtes. Vajaduse korral tehke kahjustatud võrkkesta veresooned kauteriseerimiseks, et veelgi vältida võimalikke rebenemisi või verejookse.

Kuna raseduse ajal on neerud märkimisväärselt koormatud, on vajalik nefroloogi visiit. Naise vererõhul on suur tähtsus. Kõrgendatud tasemel valib arst antihüpertensiivse ravi.

Urogenitaalsete infektsioonide välistamiseks, mis sageli kaasnevad diabeediga naistega, peate läbima kõik günekoloogi testid. Kui selles piirkonnas on haigus, viige läbi sobiv ravi. Samuti on soovitatav külastada neuroloogi ja kardioloogi.

Muidugi peate pidevalt pöörduma endokrinoloogi poole. Samuti ei tohi unustada: mida pikem on diabeedi kogemus ja naise vanus, seda raskem on tal last sünnitada ja sünnitusjärgsel perioodil on tõeline komplikatsioonide oht..

Alles pärast kaasuvate haiguste vabanemist, glükeemia languse normaliseerimist ja vererõhu stabiliseerimist võite alustada lapse eostamist.

Kontseptsiooni vastunäidustused

Rasedate suhkruhaigus võib oluliselt tervist kahjustada. Raskete komplikatsioonide suurenenud ohu tõttu naise tervisele ja loote ohutule kandmisele, sünnituse raskuse ülekandmisele on rasedus kategooriliselt vastunäidustatud:

  1. Erinevate organite anumate mikroangiopaatiatega;
  2. Juhtudel, kui isegi insuliini süstid ei normaliseeri seda seisundit;
  3. Kui haigus esineb nii emal kui isal (sellisel juhul on haiguse pärimise teel lapsele ülekandumise oht suur);
  4. Kui emal on lisaks diabeedile ka negatiivne vere Rh-faktor (sel juhul hävitatakse loote erütrotsüüdid ema antikehade poolt);
  5. Kui samaaegselt diabeediga emal on kopsutuberkuloos (raseduse ajal võib haiguse kulg märkimisväärselt süveneda);
  6. Juhul, kui varasematel rasedustel oli surnult sündinud või erinevate väärarengutega lapsi.

Loote kandmise tunnused

Kaasaegsed uurimismeetodid on tõestanud, et soodne raseduse kulg ja suhkurtõbi on täiesti ühilduvad mõisted. Tõepoolest, sündivat loodet ei mõjuta negatiivselt mitte haigus ise, vaid suurenenud glükeemia tase. Esimestel kuudel on lapsel kõigi organite moodustumine peaaegu täielik. Moodustuvad aju ja selgroo alged, ilmuvad kopsud ja sooled. Sel perioodil hakkab ema tundma beebi südamelööke ja just süda pumpab ema ja lapse tavalist verd..

Sellepärast on nii oluline säilitada normaalne veresuhkru tase enne rasestumist, kuna glükoositaseme tõus võib lapse arengu alguses negatiivselt mõjutada looteorganite arengut. Ema hüperglükeemia põhjustab küpsevas organismis ainevahetushäireid ja see ähvardab häireid embrüo organite munemisel.

Raseduse esimesel poolel on veresuhkru taseme hüppe tõttu suurim oht ​​spontaanne raseduse katkemine. Hilisemal kuupäeval võib tekkida hiline gestoos (ilmub turse, rõhk tõuseb, millega kaasnevad krambid). Polühüdramnion avaldub, mis viib loote hüpoksia ja selle tagajärjel enneaegse sünnini. Kuseteede infektsioonide ja neerupuudulikkuse sagedased juhtumid.

On raseduse ajal diabeet ja tagajärjed lapsele. Rasvkoe suurenenud arengu tõttu kasvab emakas olev laps väga suureks, mass on üle 4,5 kg ja kõrgus 55–60 cm. Seetõttu tuleb sageli teha operatsiooni keisrilõikega..

Gestatsiooniline diabeet

Seda patoloogiat täheldatakse umbes 5% -l naistest, kes kannavad last. Haigus võib avalduda raseduse teisel trimestril. Paljud naised ei pööra kohe tähelepanu sümptomite esinemisele, kuna nad pole varem selliste probleemidega kokku puutunud. Raseduse ajal vajavad platsenta ja loode glükoosi.

Ja naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu tekib insuliiniresistentsus, mis mõjutab negatiivselt homöostaasi protsessi. Pankreas hakkab intensiivselt tootma insuliini, püüdes kompenseerida glükoosi puudust veres. Selle tulemusel tõuseb suhkrutase. Pärast sünnitust see protsess peatub, kuid sageli on juhtumeid, kui rasedusdiabeet areneb tavaliseks 1. või 2. tüübiks.

GDMi oht on see, et naise seisundis pole erilisi muutusi. Rasedad naised seostavad heaolu muutusi oma asendiga ega pööra kohe sümptomitele tähelepanu. Millised on diabeedi tunnused raseduse ajal?

  1. Tunneb kuivust suus ja pidevat janu.
  2. Kusepõis tunneb end täis ja urineerib sageli ja rikkalikult.
  3. Nägemise langus.
  4. Naine kogeb pidevat väsimust, väsimustunnet.
  5. Söögiisu suureneb, naine tunneb nälga.
  6. Täheldatakse kõrget vererõhku.
  7. On võimalus, et rase naine kannab suurt loodet..

Miks areneb GDM raseduse ajal?

Rasedate suhkruhaiguse tekkeks on palju põhjuseid. Esiteks on see ülekaal, millel on ainevahetuse tunnused, ja hiline rasedus (üle 30 aasta vana). Kui lähimatel sugulastel on II tüübi diabeet, on GDM tõenäosus suur. Diabeedi tekkele aitavad kaasa erinevad südame-veresoonkonna haigused, samuti varasemate raseduste ajal tekkinud histoosid ja tugev toksikoos. Kui naine on varem sünnitanud vaikse lapse, ei kandnud ta krooniliselt loodet või sündis lapsel suur kaal (hüdramnion). Suur tõenäosus haigestuda naistel, kes on läbinud viljatuse hormonaalse ravi, nimelt ovulatsiooni stimuleerimine.

Hea günekoloog viib registreerimise ajal läbi täieliku anamneesi ja isegi siis eeldab GDM-i arengut. Riskirühmas saab lapseootel ema kindlaks teha pärast raseduse ajal diabeedi korral tehtud analüüsi kohustuslikku esitamist. Laboris verd loovutatakse tühja kõhuga sõrmest. Normaalne glükoositase peaks olema 4,8–6,0 mmol / l.

Kui riskifaktorid on saadaval, tehakse raseduse ajal varjatud suhkruhaiguse täiendav test. Selline analüüs viiakse läbi koormusega üks kuni kolm tundi. Teil peab olema pudel magusat vett. Suhkru kontsentratsioon 0,3 l puhta gaseerimata vee kohta on: tunnise testi jaoks - 50 g, 2-tunnise testi jaoks - 75 g, 3-tunnise testi jaoks - 100 g. Kui sellise magusa vedeliku joomisel tekib oksendamine, on soovitatav lisada paar tilgad sidrunimahla.

Enne analüüsi ei saa te 3 päeva jooksul süüa rasvaseid, magusaid ja vürtsikaid toite. Katse päeval juuakse tühja kõhuga 300 ml magusat vett. Rase naise seisund katse ajal peaks olema rahulik, sest närvipinge võib tulemusi mõjutada ja see on oluline nii ema kui ka loote tervise jaoks..

GDM-i ennetamine

Raseduse komplikatsioonide vältimiseks suhkurtõve korral peate rangelt järgima spetsialistide soovitusi. Kiireid süsivesikuid nagu suhkur, marmelaad, küpsised, saiakesed ja muud saiakesed ei tohiks tarbida. Gaseeritud jookidest ja magusatest mahladest on soovitav loobuda. On vaja piirata tatra ja riisipudru, pasta ja kartuli kasutamist. Peate sööma puuvilju, ületamata päevast normi.

Samuti on raseduse ja suhkruhaiguse oluline punkt kehakaalu stabiliseerimine, liigsete kilode vabanemine. Selleks peate aktiivselt elama, tegelema ennetava terapeutilise võimlemisega, sooritama raseduse ajal naistele soovitatavaid füüsilisi harjutusi.

Aktiivsus lapse kandmise ajal

Paljud rasedad naised peavad oma seisundit peaaegu valusaks. Nad üritavad rohkem valetada, vähem liikuda, ei pinguta. See on muidugi vale. Aktiivne eluviis aitab kaasa nii ema kui ka sündimata lapse paremale heaolule. Värskes õhus matkamine, rasedatele mõeldud spetsiaalsete harjutuste komplekti sooritamine tuleb kasuks, eriti kui teil on diabeet.

Enne klasside alustamist on parem konsulteerida günekoloogiga ja järgida ohutuseeskirju. Kui tüsistusi ja vastunäidustusi pole, võib arst soovitada terapeutilisi või hingamisharjutusi. Tuleb meeles pidada, et loote arengu ja kõhu suuruse suurenemisega muutub ka harjutuste komplekt..

Parem on, kui tunde annavad kogenud treenerid. Kuid isegi iseseisvalt võimlemist tehes peab naine olema ettevaatlik ja kuulama oma keha signaale. Harjutused hüppega, ajakirjandusel on rangelt keelatud, raskuste ja jõukoormate tõstmine on välistatud.

Kui rase naine tunneb alaseljavalu või tõmbetunnet kõhus, tuleb õppetund kohe katkestada. Samuti peaksite kuulama pulssi. Liiga kiire rütm on peatumise signaal. Klasside ajal liikumine ei saa olla terav. Kõik tuleb teha sujuvalt ja aeglaselt.

Hingamisvõimlemine korrastab närvisüsteemi, soodustab keha paremat hapnikuvarustust ning see on kasulik platsentale ja lapse arengule. Strelnikova hingamisharjutused on fitnessitreenerite seas populaarsed. Asendivõimlemise käigus treenitakse sünnitusega seotud vaagnalihaseid. Fitballi kasutatakse sageli, kuid siin peate palli käsitsemisel olema ettevaatlik, sest on võimalus pallilt maha tulla ja põrandal kõhuli kukkuda ning see on ohtlik.

Nõutav dieet

Aktiivne eluviis, insuliinisüstid aitavad kaasa tervisele ja suhkru normaliseerumisele. Kuid heaolu parandamise kõige olulisem komponent on raseduse ajal diabeedi dieet. Menüü peaks sisaldama madala süsivesikusisaldusega toite. Dieet nr 9 soovitab tarbida rohkem vitamiine ja kiudainerikkaid toite. Need on madala rasvasisaldusega kodujuust, merekala, köögiviljad, puuviljad (välja arvatud banaanid ja pirnid). Leib peaks olema valmistatud täisterajahust.

Te ei saa süüa riisi, pastat, maisi, marju, eriti viinamarju ja rosinaid. Lisaks maiustustele on keelatud tarbida suitsutatud liha ja rasva, alkoholi ja jäätist. Samuti ei tohiks süüa vürtsikat, soolast ja vürtsikat toitu. Kasutage taimeõlisid hästi.

Keeda lahja kodulinde ja vasikaliha. Kasutada saab ainult köögiviljapuljoneid. Erinevat tüüpi kapsas on väga kasulik. Piimatooteid, kartulit, teravilja võib tarbida, kuid piiratud koguses.

Paljud inimesed arvavad, et kui suhkrut ei lubata, siis on lubatud mesi. See pole tõsi, seda ei tohiks ka süüa. Raseduse ja suhkruhaiguse ajal ei saa te isegi suhkruasendajaid kasutada, ainult fruktoosi.

Miks on suhkurtõbi raseduse ajal ohtlik?

Raseduse ajal on haiguse kõige sagedasem tagajärg lootevee kogunemine. See ähvardab nii last kui ka ema, põhjustades turset. Selle protsessi tagajärgi on raske ennustada. See on põie rebend, millega kaasneb enneaegne sünnitus. Imik võib olla vales asendis, mis toob kaasa keisrilõike. Loomuliku sünnituse korral langeb naba välja ja kokkutõmbed on nõrgenenud.

Pärast sünnitust ähvardab sünnitanud naine verejooksu. Suur kogus vedelikku kudedes aitab kaasa püelonefriidi tekkele. Kuseteede infektsioonid on sagedased. Diabeedi korral on lootel juba sageli suur kehamass ja platsenta ödeemi olemasolul on oht loote hapnikuvarustuse katkemiseks, mis viib surma. Ja see on ohtlik ka ema elule..

Haiguse ohtlike tagajärgede vältimiseks peate raseduse kõikides etappides hoolikalt järgima dieeti, võitlema veresuhkru taseme stabiilsuse eest. Siis on suur tõenäosus, et protsess toimub ilma liialdusteta..

Suhkurtõbi ja rasedus

Kuigi rasedus on naise elus rõõmus periood, on see tema kehale tohutu stress. See viib asjaolu, et eelsoodumuse ja soodsate tegurite olemasolul võib tulevane ema välja töötada või avaldada mis tahes haigust. See hõlmab suhkruhaigust..

Mis on suhkurtõbi?

Inimkeha rakud vajavad elutähtsate funktsioonide säilitamiseks glükoosi (suhkrut). See on omamoodi kütus, mis siseneb rakku tänu insuliinile (kõhunäärme hormoon). Veresuhkur (glükoos) moodustub kahel viisil: süsivesikuid sisaldavast toidust ja maksas paikneva glükoosi (glükogeeni) varude lagunemise tagajärjel.

Suhkruhaigus on haigus, mille korral organismis on absoluutne või suhteline insuliinipuudus, kuid samal ajal on veres suurenenud suhkru (glükoosi) tase. Sellisel juhul on ainevahetus häiritud ja patoloogilised muutused esinevad erinevates elundites ja kudedes. Näiteks suhkruhaiguse korral on silmade väikeste veresoonte (võimalik pimedus), neerude, naha, lihaste, närvisüsteemi, seedetrakti kahjustused. Veelgi enam, suhkruhaiguse korral täheldatakse immuunsüsteemi nõrgenemist, mis on tõenäoliselt üks sagedaste bakteriaalsete komplikatsioonide põhjustest. Kõik see viib selleni, et suhkruhaigusega patsiendid kurdavad suukuivust, janu, suurenenud vedeliku tarbimist, rikkalikku urineerimist, suurenenud või vähenenud söögiisu, nõrkust, kaalulangust, naha sügelust, eriti perineumis, unehäireid. Neil on selgelt väljendunud pustulaarsed nahahaigused, furunkuloos.

Miks tekib rasedusdiabeedi vorm??

Gestatsiooniline diabeet (GDM) või rasedusdiabeet on süsivesikute ainevahetushäire, mis esineb esmakordselt või on esmakordselt tuvastatud raseduse ajal. Üldiselt on raseduse ajal muutused süsivesikute ainevahetuses mõistlikud. See on tingitud asjaolust, et kasvav loode vajab energeetilist materjali, peamiselt glükoosi. Pealegi blokeeritakse insuliini toime osaliselt rasedushormoonide (peamiselt progesterooni) taseme tõusu tagajärjel, mis avaldub tugevalt pärast 20. rasedusnädalat. Veresuhkru normis hoidmiseks toodab terve rase naise pankreas insuliini suurenenud koguses. Kui kõhunäärme rakud ei suuda nende suurenenud koormusega toime tulla, tekib insuliini suhteline või absoluutne defitsiit ja tekib rasedusdiabeet..

Kuid väärib märkimist, et kõigil ei teki rasedusdiabeet. Selle arengule on eelsoodumus, mis realiseerub mõne riskiteguri mõjul. Nende hulka kuuluvad ülekaal või rasvumine, suhkruhaigus lähisugulastel, üle 25-aastased emad, kes kuuluvad kindlasse etnilisse rühma (asiaadid, aafriklased, hispaanlased), koormatud sünnitusabi ajalugu. Lisaks tekib rasedatel naistel suhkruhaiguse tekkimise oht, kui eelmine laps kaalus sündides üle 4-4,5 kg või kui naisel oli tavapärane raseduse katkemine (raseduse esimesel või teisel trimestril rohkem kui 3 spontaanset aborti).

Rasedate suhkruhaiguse kulgu iseärasused

Rasedus mõjutab oluliselt diabeedi kulgu. Esiteks täheldatakse raseduse esimesel trimestril haiguse kulgu paranemist (vere glükoosisisaldus väheneb). Sel ajal vähendatakse insuliini annust 1/3 võrra. Kuid juba teise trimestri alguses (alates 13. nädalast) on vastupidi haiguse kulg halvenenud ja insuliini annust tuleb suurendada. Juba kolmandal trimestril (alates 32. nädalast ja enne sünnitust) on taas võimalik parandada diabeedi kulgu ja hüpoglükeemia ilmnemist. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 20-30%..

Sünnituse ajal võib veresuhkru tase kõikuda ühes või teises suunas. Näiteks emotsionaalsete mõjude (valu, hirm) mõjul võib selle hulk suureneda. Samal ajal on sünnitus keeruline füüsiline protsess, mis põhjustab väsimust. Energiakulude tagajärjel võib suhkru tase märkimisväärselt langeda. See kõik viib selleni, et sünnituse ajal kontrollivad arstid naise veresuhkru taset iga kahe tunni tagant. Pärast sünnitust langeb veresuhkur kiiresti ja tõuseb järk-järgult, jõudes sünnitusjärgse perioodi 7. – 10. Päevaks tasemele, mis oli enne rasedust.

Raseduse juhtimine suhkurtõve korral

Raseduse juhtimine suhkurtõvega patsientidel toimub ambulatoorse ja statsionaarse jälgimise tingimustes. Kui rase naise tervislik seisund on rahuldav, satub ta haiglasse kolm korda.

Suhkurtõbi ja rasedus: oht ja tagajärjed

Suhkurtõbi on tänapäeval üks hirmsamaid haigusi, millega inimkond on pidanud toime tulema. Sajad teadlased on läbi viinud tuhandeid eksperimentaalseid uuringuid selle haiguse raviks. Praegu on selle haiguse kohta palju müüte. Selles artiklis räägime rasestumise võimalusest ja sellest, kuidas toimida, kui rasedus on aset leidnud.

Mis on suhkurtõbi?

Suhkurtõbi on endokriinsüsteemi haigus, millega kaasneb insuliini - kõhunäärme hormooni - absoluutne või suhteline puudulikkus, mis viib vere glükoosisisalduse suurenemiseni - hüperglükeemia. Lihtsamalt öeldes lõpetab ülaltoodud nääre lihtsalt insuliini sekretsiooni, mis kasutab sissetulevat glükoosi, või tekib insuliin, kuid koed lihtsalt keelduvad seda vastu võtmast. Sellel haigusel on mitu alamliiki: 1. tüüpi suhkurtõbi või insuliinsõltuv suhkurtõbi, 2. tüüpi - ja insuliinist mittesõltuv suhkurtõbi ning rasedusdiabeet..

1. tüüpi suhkurtõbi

1. tüüpi suhkurtõbi, mida nimetatakse insuliinsõltuvaks, areneb spetsialiseerunud saarte - Langerhansi saarte, mis toodavad insuliini, hävitamise tagajärjel, mille tagajärjel tekib absoluutne insuliinipuudus, mis põhjustab hüperglükeemiat ja nõuab hormooni sissetoomist väljastpoolt spetsiaalsete "insuliini" süstalde abil..

II tüüpi suhkurtõbi

2. tüüpi suhkurtõvega ehk insuliinist sõltumatuga ei kaasne kõhunäärme struktuurimuutusi, see tähendab, et hormooni insuliini sünteesimine jätkub, kuid kudedega suhtlemise staadiumis tekib "talitlushäire", see tähendab, et koed ei näe insuliini ja seetõttu glükoosi ei kasutata. Kõik need sündmused põhjustavad hüperglükeemiat, mis nõuab glükoositaseme alandamiseks pillide võtmist..

Suhkurtõbi ja rasedus

Diabeediga naistel tekib sageli küsimus, kuidas rasedus koos nende haigusega kulgeb. Raseduse juhtimine suhkruhaiguse diagnoosiga tulevastel emadel sõltub raseduse hoolikast ettevalmistamisest ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimisest kõigi trimestrite jooksul: õigeaegsed sõeluuringud, vere glükoosisisaldust langetavate ravimite võtmine, madala süsivesikusisaldusega dieedi järgimine. I tüüpi diabeedi korral on vaja kontrollida insuliini tarnimist väljastpoolt. Selle annuse erinevus varieerub sõltuvalt raseduse trimestrist..

Esimesel trimestril väheneb vajadus insuliini järele, kuna moodustub platsenta, mis sünteesib steroidhormoone ja on omamoodi pankrease analoog. Samuti on glükoos loote peamine energiaallikas, seetõttu vähenevad selle väärtused ema kehas. Teisel trimestril suureneb vajadus insuliini järele. Kolmandat trimestrit iseloomustab loote hüperinsulineemiast tingitud insuliinivajaduse langustrend, mis võib põhjustada ema hüpoglükeemiat. 2. tüüpi suhkurtõbi koos raseduse algusega nõuab tablettide suhkrut vähendavate ravimite kaotamist ja insuliinravi määramist. Vaja on madala süsivesikusisaldusega dieedi korrigeerimist.

Gestatsiooniline diabeet

Elu jooksul ei pruugi naist häirida süsivesikute ainevahetuse rikkumised, testide näitajad võivad olla normi piires, kuid raseduseelses kliinikus testide tegemisel võib avastada sellist haigust nagu rasedusdiabeedi - seisund, kus vere glükoosisisalduse tõus tuvastatakse raseduse ajal esmakordselt ja möödumine pärast sünnitust. See areneb hormonaalse tasakaalustamatuse tõttu, mis kaasneb loote arenguga naise kehas olemasoleva varjatud insuliiniresistentsuse taustal, näiteks rasvumise tõttu..

Rasedusdiabeedi põhjused võivad olla:

  • suhkruhaiguse esinemine sugulastel;
  • viirusnakkused, mis mõjutavad ja häirivad kõhunäärme tööd;
  • polütsüstiliste munasarjade haigusega naised;
  • hüpertensiooni all kannatavad naised;
  • üle 45-aastased naised;
  • suitsetavad naised;
  • naised, kes kuritarvitavad alkoholi;
  • naised, kellel on anamneesis rasedusdiabeet;
  • polühüdramnionid;
  • suur vili. Kõik need tegurid on kaasatud selle patoloogia arengu riskitsooni..

Insuliiniresistentsus tekib selliste tegurite mõjul nagu:

  • suurendades kontrinsulaarse hormooni kortisooli moodustumist neerupealise koores;
  • platsenta steroidhormoonide süntees: östrogeenid, platsenta laktogeen, prolaktiin;
  • insuliini - insulinaasi lagundava platsenta ensüümi aktiveerimine.

Selle haiguse sümptomatoloogia on mittespetsiifiline: kuni 20. nädalani ja just sellest perioodist alates on rasedusdiabeedi diagnoosimine võimalik, naine ei häiri. Pärast 20. nädalat on peamine märk vere glükoosisisalduse suurenemisest, mida varem ei täheldatud. Seda saab määrata spetsiaalse testi abil, mis tuvastab glükoositaluvuse. Esiteks võetakse tühja kõhuga veenist veri, seejärel võtab naine 75g veega lahjendatud glükoosi ja veenist võetakse uuesti veri.

Rasedusdiabeedi diagnoos pannakse paika, kui esimesed näitajad ei ole alla 7 mmol / l ja teised mitte vähem kui 7,8 mmol / l. Lisaks hüperglükeemiale võib lisada selliseid sümptomeid nagu janu, suurenenud urineerimine, väsimus, ebaühtlane kaalutõus.

Ilmne suhkurtõbi

Teist tüüpi suhkurtõbi, mis erinevalt rasedusdiabeedist esineb peamiselt raseduse esimesel trimestril ning vastab esimese ja teise tüüpi suhkurtõve tavalisele kulgemisele ja mehhanismile.

Oluline erinevus ilmse ja rasedusdiabeedi vahel on glükosüleeritud hemoglobiini indeks, mis peegeldab glükoosiga seotud hemoglobiini hulka - ilmse diabeedi korral ületab see näitaja 6,5% ja rasedusperioodi hemoglobiini väärtus on alla 6,5%.

Diabeedi võimalikud tüsistused

Kui diagnoos siiski kinnitatakse, siis tekib kohe küsimus - kuidas see last mõjutab? Kahjuks on sellel patoloogial lootele tohutu negatiivne mõju, kuna ema suhkurtõbi põhjustab väikeste anumate mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mis põhjustab fotoplatsentaarse puudulikkuse ja kroonilise loote hüpoksia. See toob omakorda kaasa kohutavad tagajärjed, lapse kasvu ja arengu nõrgenemise..

Ema hüperglükeemia viib eelnimetatud Langerhansi saarte rakkude varajase ammendumiseni, mis põhjustab tõsiseid süsivesikute ainevahetuse häireid. Lapsel võivad tekkida sellised patoloogiad nagu makrosoomia (loote suuruse ja kaalu suurenemine), südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede, närvisüsteemi ja muude kehasüsteemide talitlushäired..

Kuid kahjuks võivad tüsistused tekkida mitte ainult lootel, vaid ka emal endal. Gestatsiooniline diabeet võib põhjustada hilise gestoosi arengut, mis võib avalduda selliste sündroomide kujul nagu preeklampsia ja eklampsia (vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, krampide sündroom, nägemispuude jne), rasedate naiste nefropaatia, rasedate tilgad, diabeetiline retinopaatia.

Seda tüüpi suhkurtõbi võib pärast sünnitust "kaduda", kuid II tüübi diabeet jääb seljataha. Seetõttu on vajalik glükeemiline kontroll, mis viiakse läbi üks kord 3 aasta jooksul normaalse glükoositaseme korral, üks kord aastas, kui tuvastatakse glükoositaluvuse rikkumine.

Diabeedi ennetamine raseduse ajal

Rasedusdiabeedi tekkimise riski vähendamiseks on vajalik piisav füüsiline aktiivsus - jooga tegemine või basseini külastamine on suurepärane lahendus riskirühma kuuluvatele naistele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile. Dieedist on vaja välja jätta praetud, rasvased ja jahused tooted, mis on "kiired" süsivesikud - need tooted imenduvad kiiresti ja aitavad kaasa vere glükoosisisalduse järsule ja märkimisväärsele tõusule, vähese toitainevaru ja suure hulga kehale halvasti mõjuvate kaloritega.

Soolased toidud tuleks dieedist välja jätta, kuna sool hoiab vedelikku kinni, mis võib põhjustada turset ja tõsta vererõhku. Kiudainerikas toit on "diabeetikute", eriti rasedusdiabeediga naiste, dieedi oluline osa. Fakt on see, et lisaks suurele vitamiinide ja mineraalide varule stimuleerivad kiudained seedetrakti tööd, aeglustavad süsivesikute ja lipiidide imendumist verre.

Lisage oma dieeti puuviljad, köögiviljad, piimatooted, munad. Sa pead sööma väikeste portsjonitena, korralikult tasakaalustatud toitumine mängib diabeedi ennetamisel üht peamist rolli. Ärge unustage ka glükomeetrit. See on suurepärane vahend vere glükoosisisalduse igapäevaseks mõõtmiseks ja jälgimiseks.

Tupesünnitus või keisrilõige?

See probleem seisab arstide ees peaaegu alati silmitsi diabeediga rase naisega. Tööjõu juhtimise taktika sõltub paljudest teguritest: loode eeldatav kaal, ema vaagna parameetrid, haiguse kompenseerimise määr. Rasedusdiabeet iseenesest ei tähenda keisrilõike ega tupe sünnitust enne 38 nädalat. 38 nädala pärast on tüsistuste tekkimise tõenäosus mitte ainult emalt, vaid ka lootele suur.

Ise toimetamine. Kui sünnitus toimub loomulikult, on vaja veresuhkru taset kontrollida iga 2 tunni tagant lühikese toimega intravenoosse insuliiniga, kui raseduse ajal oli seda vaja.

Keisrilõige. Olulise loote makrosoomia tuvastamine ultraheliuuringul ema kliiniliselt kitsa vaagna diagnoosimisel, rasedusdiabeedi dekompensatsioon on näidustused keisrilõike jaoks. Samuti on vaja arvestada suhkruhaiguse kompenseerimise astet, emakakaela küpsust, loote seisundit ja suurust. Glükoosikontroll tuleb läbi viia enne operatsiooni, enne loote eemaldamist, samuti pärast platsenta eraldamist ja seejärel iga 2 tunni tagant, kui saavutatakse sihttase ja tunnis, kui võib tekkida hüpo- ja hüperglükeemia.

Suhkurtõvega patsientidel on keisrilõike kiireloomulised näidustused:

  • raske nägemiskahjustus diabeetilise retinopaatia suurenemise kujul koos võrkkesta võimaliku irdumisega;
  • diabeetilise nefropaatia sümptomite suurenemine;
  • verejooks, mille põhjuseks võib olla platsenta eraldumine;
  • tõsine oht lootele.

Kui sünnitus toimub vähem kui 38 nädala jooksul, on vaja hinnata loote hingamissüsteemi seisundit, täpsemalt kopsude küpsusastet, kuna nendel perioodidel ei ole kopsu süsteem veel täielikult välja kujunenud ja kui loote õigeaegne eemaldamine pole võimalik, on vastsündinutel võimalik tekitada distressi sündroom. Sel juhul on ette nähtud kortikosteroidid, mis kiirendavad kopsude küpsemist, kuid diabeediga naised peaksid neid ravimeid võtma ettevaatusega ja erandjuhtudel, kuna need suurendavad vere glükoosisisaldust, suurendavad kudede resistentsust insuliini suhtes.

Artikli järeldused

Seega ei ole suhkurtõbi mis tahes kujul naise jaoks "tabu". Dieedi järgimine, rasedate aktiivne füüsiline tegevus, spetsiaalsete ravimite võtmine vähendab komplikatsioonide riski, parandab teie heaolu ja vähendab loote patoloogiate tekkimise tõenäosust.

Õige lähenemisviisi, hoolika planeerimise, sünnitusarstide-günekoloogide, endokrinoloogide-diabetoloogide, silmaarstide ja teiste spetsialistide ühiste jõupingutustega kulgeb rasedus ohutult nii tulevasele emale kui ka lapsele.

Rasedusdiabeedi tekkimine raseduse ajal: tagajärjed, riskid lootele

Kuidas rasedusdiabeet tekib

Puuduvad ühemõttelised arvamused selle kohta, miks suhkurtõbi lapse kandmise ajal areneb. Arvatakse, et selles mängib peamist rolli naise keha ümberkorraldamine, mis on seotud loote elu ja arengu säilitamise vajadusega.

Lapse toitumine sel perioodil toimub platsenta abil. See organ toodab hormoone, mis soodustavad loote kasvu ja arengut, samuti blokeerivad tulevase ema insuliini toimet. Seetõttu ei lagune kõik toidust saadud suhkrud. Pankreas ei suuda toota rohkem insuliini. See viib diabeedile iseloomuliku hüperglükeemia tekkeni..

GDM-i riskid määravad tegurid:

  • suurenenud kehakaal;
  • kaalutõus rasedusperioodil, ületades normväärtusi;
  • vanus üle 25;
  • GDM olemasolu eelmiste raseduste ajal;
  • suhkurtõbi lähisugulastel.

Insuliinipuuduse tekkimise tõenäosus pole määratud ainult nende seisunditega. GDMi tekkele aitavad kaasa ka muud tegurid.

Kuidas rasedusdiabeet avaldub?

GDM-i sümptomid ei erine 1. või 2. tüüpi diabeedi sümptomitest. Selle seisundi olemasolu võib kahtlustada järgmiste märkide abil:

  • kiire kaalutõus ilma nähtava põhjuseta;
  • pidev janu;
  • eritatava uriini koguse suurenemine;
  • vähenenud söögiisu;
  • heaolu üldine halvenemine.

Nende sümptomite ilmnemisel peaks rase naine võimalikult kiiresti ühendust võtma oma tervishoiutöötajaga..

Rasedate suhkruhaiguse diagnoosimine

Naised lapse kandmise perioodil peaksid regulaarselt läbima uuringud, mis hõlmavad vere glükoosisisalduse määramist. Selle analüüsi tulemused on eriti olulised 24–28 nädala jooksul. Patsientidele, kellel on eelsoodumus GDM tekkeks, määravad arstid täiendava plaanivälise veresuhkru taseme.

Vereproovid võetakse tühja kõhuga, pärast seda antakse naisele klaas suhkruvett. Teisel korral võetakse verd tunni pärast. Kui nende kahe testi vere glükoositase ületab vastuvõetavaid väärtusi, diagnoositakse patsiendil rasedusdiabeet.

GDMi võimalikud tagajärjed

Selle seisundi avastamisel on vaja võimalikult kiiresti võtta meetmeid hüperglükeemia vastu võitlemiseks. Vastasel juhul võib rase naise parandamata suhkurtõbi põhjustada tagajärgi:

  1. Üle 4 kg kaaluva lapse sünd - makrosoomia. Seetõttu on sünnitus palju raskem, on suur vigastuste oht, mis võib vajada keisrilõike.
  2. Enneaegne sünnituse algus, hingamishäirete sündroomi areng lapsel, mis on seotud hingamissüsteemi ebapiisava arenguga enneaegselt.
  3. Hüpoglükeemia pärast lapse sündi.
  4. Preeklampsia ja muude komplikatsioonide tekkimise tõenäosuse suurenemine naisel raseduse ajal. Need seisundid on ohtlikud ka lootele..

Rasedusdiabeedi diagnoosimine põhineb tühja kõhu ja söögijärgse veresuhkru testimisel..

Loetletud tüsistusi saab vältida ainult järgides raviarsti juhiseid.

Rasedusdiabeedi ravi

Hüperglükeemia korrigeerimine rasedal algab mittemeditsiiniliste meetoditega:

  • dieet;
  • füüsiline treening;
  • veresuhkru kontroll.

Dieetravi on rasedusdiabeedi ravis peavool. See tähendab:

  1. Kergesti seeditavate süsivesikute täielik väljajätmine toidust - maiustused, suhkur, mahlad, mesi, küpsetised.
  2. Suhkruasendajate, sealhulgas fruktoosi sisaldavate toodete keeldumine, kuna need on raseduse ja imetamise ajal keelatud.
  3. Ülekaalulised naised - rasvade tarbimise piiramine, pooltoote, majoneesi, vorstide täielik tagasilükkamine.
  4. Murdtoidud - väikseid sööke on soovitatav süüa 4–6 korda päevas. Paastu ei tohiks lubada.

Füüsiline aktiivsus on lubatud neile patsientidele, kellel pole vastunäidustusi. Veresuhkru taseme normaliseerimiseks piisab iga päev 30 minutit värskes õhus kõndimisest, veevõimlemisest. Vererõhku tõstvad harjutused on keelatud, kuna need võivad provotseerida emaka hüpertoonilisust.

Samal ajal on soovitatav pidada igapäevast päevikut, kus peaksite märkima:

  1. Vere glükoositase enne sööki, üks tund pärast sööki päeva jooksul. Samuti on vaja see näitaja enne magamaminekut registreerida..
  2. Söögid ja tarbitud toidud.
  3. Spetsiaalsete testribade olemasolul mõõdetakse ketooni tase uriinis hommikul.
  4. Vererõhk hommikul ja õhtul - see näitaja ei tohiks ületada 130/80 mm Hg. st.
  5. Loote motoorne aktiivsus.
  6. Naise kehakaal.

Sellise päeviku pidamine aitab võimalikke kõrvalekaldeid tervislikus seisundis jälgida juba enne sümptomite ilmnemist. Samuti on vajalik, et arst kontrolliks raseduse kulgu paremini..

Kui mittemeditsiinilise ravi efektiivsus on ebapiisav, tuleb naine suunata endokrinoloogi konsultatsioonile. Kui kõrge vere glükoosisisaldus püsib, on näidustatud insuliinravimid. Ravimi õige annus on naistele ohutu. Insuliin ei ületa platsentat, seega ei kahjusta see loodet.

Kohaletoimetamine GDM-iga

Pärast rasedusdiabeedi diagnoosimist valitakse iga naine kõige sobivam sünnitusviis. Lõplik läbivaatus viiakse läbi hiljemalt 38 nädala jooksul, vastavalt selle tulemustele määrab arst kindlaks sünnituse võimalikud väljavaated.

GDM-iga ei soovitata rasedust pikendada kauem kui 40 nädalat. See suurendab lapse tüsistuste tõenäosust märkimisväärselt, kuna sel ajal on platsenta varud vähenenud ja selle purunemine võib ilmneda loote sündimisel. Sel põhjusel peetakse sünnituse kõige soodsamaks perioodiks 38–40 nädalat..

Soovitused pärast sünnitust

Pärast lapse sünnitamist peaksid GDM-iga naised:

  1. Kui insuliinravi viidi läbi, tühistage see.
  2. Järgige dieeti veel poolteist kuud.
  3. Jälgige vere glükoosisisaldust kolm päeva pärast sündi.
  4. Perioodil 6-12 nädalat pärast sünnitust - pidage nõu endokrinoloogiga, viige läbi täiendav uuring süsivesikute ainevahetuse hindamiseks.

Naistel, kellel on diagnoositud rasedusdiabeedi sündroom, tuleb järgnevate raseduste planeerimisel võtta meetmeid selle patoloogilise seisundi kordumise tõenäosuse vähendamiseks..

GDM-i raskete tagajärgede vältimiseks peaks naine regulaarselt jälgima vere glükoosisisaldust..

GDM-iga emadel sündinud lastel on suurem tõenäosus II tüüpi diabeedi tekkeks. Seetõttu peaksid nad kogu elu jooksul järgima madala suhkrusisaldusega dieeti, mida peab jälgima endokrinoloog.

Rasedate suhkruhaiguse ennetamine

Teades insuliinipuuduse tekkimist soodustavate tegurite olemasolu kohta, saate vähendada selle patoloogilise seisundi tõenäosust..

GDMi arengu vältimiseks on kõigil naistel lapse kandmise ajal soovitatav järgida ennetusmeetmeid:

  1. Dieet, mis välistab kergesti seeditavaid süsivesikuid, piirab rasva, soola kasutamist.
  2. Kehakaalu normaliseerimine - soovitatav on seda teha enne rasedust.
  3. Regulaarne kehaline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus.
  4. Suhkurtõvega sugulaste juuresolekul - üks kord aastas, tühja kõhuga vere glükoosisisaldus ja pärast sööki.

Gestatsiooniline diabeet on haigus, mis võib areneda ainult raseduse ajal. Hüperglükeemia on ohtlik paljude tüsistuste tekkimise tõttu nii emale kui ka lootele. Seetõttu on oluline võtta meetmeid, mis on suunatud vere glükoosisisalduse normaliseerimisele. Kui dieet ja muud ravimivabad meetodid on ebaefektiivsed, näidatakse insuliini sõltuvalt tarbitud süsivesikute kogusest.

Lisateavet Diabeet