Südame defektidega rasedus

Reproduktiivsüsteemiga mitteseotud haiguste seas on rasedate naiste kõige levinumad haigused kardiovaskulaarsüsteem, eriti südamerikked. Kuid tänu kaasaegse meditsiini saavutustele on neil ka võimalus terve laps sünnitada ja sünnitada..

Südamehaigust nimetatakse tavaliselt selle organi ventiilide rikkumiseks. Ventiil on voldik, mis sulgeb kambrite vahelise ava ja võimaldab verel õiges suunas voolata. Patoloogiline seisund või südamerike ilmnevad siis, kui klapp on ebapiisav või kitsenenud.

Kui need on ebapiisavad, ei sulgu klapid täielikult, jättes käigu lahti. Ja osa verest naaseb tagasi oma voolu, venitades kambrite seinu.

Kitsendamisel luuakse takistus verevoolule ja süda on sunnitud rohkem pingutama.

Kui stenoos ja puudulikkus tekivad samal klapil, räägivad nad kombineeritud südamehaigusest. Mõnikord mõjutab patoloogiline protsess mitut ventiili - nn kombineeritud defekti.

Defektidega ei suuda süda oma ülesannet piisavalt täita. See on eriti ohtlik rasedale naisele, kui südame koormus suureneb. Südame defektid on kaasasündinud ja omandatud. Esimest, nagu nimigi ütleb, saavad lapsed emakasisene arengu ajal. Kui naisel on selline defekt, vajab ta raseduse ajal spetsialiseerunud haiglas üldarsti, südamekirurgi ja sünnitusarsti-günekoloogi põhjalikku uurimist. Kui samal ajal esineb ka vereringepuudulikkus, siis suure tõenäosusega soovitavad nad aborti. Kaasasündinud südamerikke korral peaks naine olema teadlik võimalikust riskist ja valmistuma planeeritud raseduseks, pidades pidevalt nõu arstiga. Omandatud südamerikked moodustuvad 90% juhtudest varasema reuma taustal. Need võivad esineda nii enne rasedust kui ka raseduse ajal. Kõige tavalisem defekt on mit-

rali stenoos - kahesuunalise südameklapi ava kitsenemine. Reumaatilistel naistel on raseduse planeerimine väga oluline. Arst aitab teil valida lapseootele optimaalse aja, tuvastab riskiastme ja otsustab lapse kandmise jätkamise võimaluse. Suhteliselt soodne raseduse kulg on võimalik, kui reumaatiline protsess on passiivne, olulisi vereringehäireid pole ja õige ravi viiakse läbi.

Südamepuudulikkusega tulevase ema uurimine peaks hõlmama südame ultraheli (ehhokardiograafia), EKG (elektrokardiograafia), Doppleri ultraheli. Need meetodid on kahjutud, need ei kahjusta naise ja tema lapse tervist. Arst määrab õige uurimisskeemi.

Rasedus ja sünnitus koos sobiva raviga on suhteliselt hästi talutavad need, kes kannatavad selliste defektide all nagu kodade või kambrite vaheseina vaheseina defekt ja arterioosjuha. Mõnede defektidega (kopsuarteri suu stenoos, Falloti tetrad, aordi koarktatsioon jne) on rasedus rangelt vastunäidustatud vereringesüsteemi oluliste häirete tekkimise tõttu ja võib põhjustada naise surma.

Kogu lapseootuse perioodil määratakse südameriketega naistele ravi ravimitega. See aitab tagada normaalse vereringe, luua tingimused loote õigeks arenguks. Arst määrab ravivahendite ja annuste valiku-

sõltuvalt haiguse tõsidusest, raseduse kestusest. Põhiravimid: südameglükosiidid, vasodilataatorid, antiarütmikumid, diureetikumid, antiagregandid ja antikoagulandid.

Raseduse ajal peaks naine ennetava uuringu saamiseks vähemalt kolm korda pöörduma kardioloogilise haigla poole:

1) kuni 12 nädala jooksul - raseduse säilitamise võimaluse küsimuse lahendamiseks;

2) ajavahemikul 28. – 32. Nädalal - võimalike tüsistuste väljaselgitamine ja ennetamine;

3) 2 nädalat enne sünnitust - selleks, et neid ette valmistada.

Kaasasündinud südamehaiguse korral peate meeles pidama ka seda, et see võib olla pärilik, lapse planeerimisel peate sel juhul külastama ka geneetilist konsultatsiooni.

Kuidas südamerikkega naine sünnitab, otsustatakse individuaalselt. Loomulik sünnitus on võimalik. Kuid sagedamini tehakse keisrilõige. See toiming viiakse läbi järgmistel juhtudel:

1) kui südamerike on kombineeritud sünnituspatoloogiaga: kitsas vaagen, loote ebanormaalne asend emakas, platsenta previa jne;

2) südamehaigusega, millel on rasked vereringehäired ja ravimravi ebapiisav toime;

3) aktiivse reumaatilise protsessiga.

Mõnel juhul suureneb raseduse lõpus südamekoormuse järsk tõus, samas kui naise seisund halveneb oluliselt ja lapse kandmise edasine jätkamine võib olla tema jaoks ohtlik. Siis võib vaja minna varajast kohaletoimetamist. Parem on seda teha 37-38 nädala jooksul..

Noore ema jälgimine ja ravi jätkub ka pärast sünnitust. Kirjutage südame funktsiooni parandavaid ravimeid.

Eelseisev rasedus ja südamerikked: kõik, mida tulevane ema peab teadma

Südame kõrvalekaldeid võib tuvastada alles raseduse ajal. Suurenenud vereringe koormus põhjustab defektide dekompenseerimist ja seda peetakse näidustuseks lapse kandmise lõpetamiseks rasketel juhtudel. Seetõttu peavad kõik rasedust planeerivad naised läbima kardioloogilise uuringu, et välistada selle patoloogia tõenäosus..

Südame defektid ja nende tunnused emal

Naistel raseduse ajal on süsteemse verevoolu muutus teise ringi - uteroplatsentaarse - lisamise tõttu. See suurendab kehakaalu ja veremahtu. Südameprobleemide korral, sealhulgas veresoonte ja klapi aparaadi, müokardi struktuuriosade arengus varem avastatud kõrvalekalded, võib esineda järsk halvenemine.

Emakasiseste patoloogiate moodustumine toimub mitmel viisil:

  • vere väljalaskmine südame vasakusse poolde (venoosne veri läheb arteriaalsesse) - Falloti defektid, veresoonte nihkumine (transpositsioon), trikuspidaalklapi sulandumine, neid nimetatakse naha tsüanoosi tõttu "siniseks";
  • Arteriaalse vere venoossele üleminekule ilmnevad "kahvatud" defektid, nende hulka kuuluvad vaheseina defektid, avatud Botallovi kanal;
  • verevoolu obstruktsioon - peamiste anumate stenoos ja aordi koarktatsioon.

Südame mitraal- ja aordiklappe mõjutab umbes 70% kõigist omandatud südameriketest. Avad kitsenevad, millele need on kinnitatud, ebapiisav kattumine lühenenud klappidega või klapi lõtvumine (prolaps). Mitraal- või aordiklapi samaaegne stenoos ja puudulikkus, samuti nende kombinatsioon südame teiste struktuuride kahjustusega.

Reeglina on sellised haigused seotud reuma, bakteriaalse endokardiidiga, harvemini moodustuvad need ateroskleroosi, nakkusprotsesside, vigastuste või autoimmuunhaiguste taustal..

Iga südamerike korral võib kulg olla kompenseeritud. See juhtub siis, kui süda tuleb toime müokardi hüpertroofia või vasokonstriktsiooni põhjustatud stressiga, et kaitsta ülevoolu eest. Südamestruktuuri anomaaliate tunnus raseduse ajal on riigi sage dekompensatsioon või varem varjatud defektide ilming. Rasketel juhtudel võib see ohustada ema surma ja on raseduse katkestamise näidustus.

Soovitame lugeda artiklit kaasasündinud südamerike kohta. Sellest saate teada patoloogia ilmnemise põhjuste ja arengumehhanismi, südamehaiguse tunnuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta.

Ja siin on rohkem omandatud südamerikke.

Sümptomid, mille puhul võib kahtlustada kaasasündinud ja omandatud defekte

Kompenseeritud defekt võib olla sümptomaatiline alles raseduse teisel poolel. Pärast seda, kui süda lakkab ülekoormusest vastu, suurenevad järgmised kliinilised tunnused:

  • hingamisraskused - kõigepealt intensiivse füüsilise koormusega ja seejärel puhkeasendis;
  • südame löögisageduse suurenemine ja südamepekslemine;
  • kiire väsimus;
  • nahavärvi muutus pärast treeningut - kahvatus või tsüanoos;
  • südame rütmi rikkumine;
  • peavalud;
  • minestamine;
  • vererõhu järsud kõikumised;
  • valu ilmumine südames.

Millised tüsistused võivad tekkida

Kui diagnoosi ei tehta õigel ajal või naine ei lähe arsti juurde, siis kui vasaku vatsakese kontraktiilsus nõrgeneb, tekib südame astma. See võib alata öösel äkilise lämbumisrünnaku, kiire südamelöögi ja ootamatu jõu kaotuse, külma higi rohke väljavoolu kujul. Horisontaalasendis viibimine muutub keeruliseks, nii et hingamise hõlbustamiseks peab patsient istuma ja jalad alla laskma.

See seisund muutub kiiresti kopsuödeemiks - ilmub verega röga, pulbitsevad mullid, vererõhk langeb, pulss muutub nõrgaks, niiditaoliseks. Surmaoht kohese arstiabi puudumisel.

Parema vatsakese düsfunktsioon avaldub palju kiiremini, sest südamelihas on selles südame pooles nõrgem. Maksa piirkonnas on jäsemete turse, paistetus ja raskustunne, kaelaveenid paisuvad, hingamine on häiritud, valu südames ja rõhulangus suurenevad dramaatiliselt.

Vaadake videot südamehaiguste ja raseduse kombinatsiooni kohta naisel:

Seisundidiagnostika meetodid

Kahtlus defekti olemasolu kohta rasedal naisel tekib kõige sagedamini südame uurimisel ja kuulamisel. Pöörake tähelepanu naha värvusele, turse esinemisele, õhupuudusele, südamerütmihäiretele ja tüüpilisele auskultatiivsele pildile - suurenenud või nõrgenenud toonid, müra süstooli või diastooli ajal, kontraktsioonide eriline meloodia, vererõhu muutused.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

  • EKG tavapärase meetodi abil, Holteri jälgimine;
  • fonokardiograafia;
  • Ultraheli koos südame ja veresoonte dopplerograafiaga;
  • vererõhu jälgimine;
  • vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, neeru- ja maksaanalüüsid, koagulogramm, elektrolüüdid.

Samal ajal ei ole raseduse ajal röntgendiagnostika ja radioisotoopide skaneerimise meetodid näidustatud, eriti ohtlikud on need esimesel trimestril. Enamasti lükatakse tagasi ka CT ja MRI.

Vajadusel määratakse operatsioon kohe pärast sünnitust. Näidatud on ka kardiotokograafia hapnikuvaeguse (hüpoksia) määramiseks.

Müokardi patoloogiaga raseduse planeerimine

Mõnel juhul võib loota edukale rasedusele ja terve lapse sünnile. Raseduse planeerimine on lubatud komplitseerimata aordi defektide ja mitraalklapi prolapsi korral. Sellisel juhul peaks naine olema pideva meditsiinilise järelevalve all, vastavalt näidustustele viibib ta haiglas.

Samuti tuleb meeles pidada, et südamehaigused võivad olla pärilikud (kaasasündinud struktuursed anomaaliad) ja sünnituseks võib määrata keisrilõike..

Raseduse ajal on vastunäidustusi. Need on haigused, mis on surmavad nii emale kui ka lapsele. Paljusid neist saab enne eostamist elimineerida või kompenseerida. Seetõttu peate lapse kandmise ja hilisema kahjustamise osas tekkivate kahtluste korral läbima kõik kardioloogilised ja geneetilised uuringud..

Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

  • reuma, aktiivne endokardiit või südamelihase põletik koos mis tahes südamerikkega;
  • ventiilide hävitamine;
  • kombineeritud ja kombineeritud defektid;
  • klappide kaasasündinud väärarendid, tsüanoosiga vaheseinad ja pulmonaalne hüpertensioon;
  • Marfani sündroom, mille aordi läbimõõt on juurepiirkonnas üle 40 mm;
  • vereringepuudulikkus 2A ja kõrgem, varasemad südame astmahoogud, pärgarteri verevoolu kahjustus;
  • aordi koarktatsioon parandamata hüpertensiooniga;
  • läbinud mitraalklapi operatsiooni restenoosi tunnustega.
Müokardiit südamehaigusega - raseduse vastunäidustus

Raseduse võimalikkuse küsimus neerude, maksa, kopsude, kilpnäärme, suhkurtõve, hüpertensiooni, autoimmuunsete protsesside kaasuvate haigustega patsientidel otsustatakse individuaalselt..

Tulevase ema hoidmine

Südame defekti olemasolu raskendab rasedusaega. Selle perioodi kõige levinumad patoloogiad:

  • esimese ja teise poole toksikoos;
  • spontaanse abordi või enneaegse sünnituse oht;
  • nefopaatia, hüpertensiooni, eklampsiaga gestoos;
  • loote hapnikunälg ja selle arengu hilinemine;
  • platsenta irdumine;
  • platsenta tromboos.

Esmakordselt saadetakse naised 10 nädala jooksul patoloogia raskuse ja tüsistuste riski selgitamiseks. Kui rasedusaja pikendamiseks tuvastatakse vastunäidustusi, annab arst soovituse raseduse katkestamiseks.

28. nädalal algab südame koormuse intensiivse suurenemise tõttu kriitiline periood. Arterivõrku vabaneva vere maht suureneb peaaegu 30 protsenti. See on suuresti tingitud kontraktsioonide suurenenud kiirusest. Südamearst annab arvamuse säilitusravi vajalikkuse kohta.

Sünnitusmeetodi valimiseks viiakse haiglaravi 37. nädalal. Müokardi funktsionaalsete reservide uuring on kohustuslik.

Lisaks võivad kõik rütmihäired või vereringepuudulikkuse tunnuste ilmnemine olla statsionaarsete uuringute ja ravi näidustus raseduse igas staadiumis..

Soovitused aktiivsuse ja ravi piiramiseks on igal üksikul juhul individuaalsed, kuid kõik rasedad naised (mis tahes südamehaiguse korral) peavad järgima järgmisi reegleid:

  • öine uni vähemalt 10 tundi;
  • päevane puhkeaeg 1 - 1,5 tundi;
  • hommikune kerge võimlemine;
  • igapäevased kohustuslikud jalutuskäigud looduses;
  • peate toidus sisaldama valku umbes 1 g 1 kg kaalu kohta, värsked köögiviljad ja puuviljad, nendest valmistatud mahlad, täisteratooted;
  • multivitamiinipreparaate (spetsiaalseid komplekse) võetakse kursustel;
  • loote hüpoksia kahtluse korral toimub hüperbaariline hapnikuga (rõhukamber).

Tarne tunnused

Kõige sagedamini valmistuvad patsiendid sünnituseks haiglas, alates 35. kuni 37. nädalast. Kui kahtlustate vereringe halvenemist, võib see periood alata palju varem. Kui defekt on kompenseeritud, määratakse naistele ravi südamelihase tugevdamiseks, südamepuudulikkuse, rütmihäirete ennetamiseks..

Selle sünnitusjärgus olevate naiste kategooria jaoks on näidustatud valu sünnituse ajal, et vältida hormoonide täiendavat vabanemist neerupealistest. Kogu loodusliku sünnituse periood toimub vererõhu ja EKG kontrolli all. Kõige raskem protsess on proovimine. Nende tekkimisega kogeb süda maksimaalset stressi. Seepärast saab selle perioodi lühendamiseks teha perineaalse sisselõike..

Kui algab vereringe dekompenseerimine, eemaldatakse laps sünnituspihustite abil.

Ema ja lapse riskide minimeerimiseks tehakse keisrilõige. Seda soovitatakse enamusele südameriketega rasedatele naistele ja sellistel juhtudel on see kohustuslik:

  • aktiivne põletikuline protsess (temperatuur, südamevalu, vereanalüüside ägenemise tunnused);
  • keeruline või dekompenseeritud defekt;
  • raske vereringepuudulikkus;
  • loote, platsenta või muu sünnituspatoloogia vale asend;
  • nefropaatia;
  • võrkkesta irdumise oht;
  • ravimitele vastupidav kõrge vererõhk.

Pärast lapse ilmumist

Kohe pärast lapse sündi ja platsenta on surnud, veri jaotatakse ümber nii, et kõhuõõnes on verd tavapärasest rohkem ning süda ja aju on alatoidetud.

Südamepuudulikkuse korral võib see olla äärmiselt ohtlik, seetõttu manustatakse sünnitanud naisele kardiotoonilisi ravimeid..

Nädala jooksul on suurenenud intravaskulaarse hüübimise, tromboosi, verekaotuse ja vereringe dekompensatsiooni oht. Sellega seoses on soovitatav range voodirežiim ja koagulogrammi, EKG, vererõhu jälgimine. Pärast esimest kümnendit peavad patsiendid reumakompleksile verd loovutama, kui kõrvalekaldeid ei leita, viiakse sünnitusjärgne naine 15 - 18 päeva pärast kohaliku kardioloogi järelevalve alla.

Eelduseks on vastsündinu täielik uurimine südame ja muude siseorganite struktuuri anomaaliate suhtes. Kui naise seisund on rahuldav ja hemodünaamika korrigeerimiseks ei ole ette nähtud ravimeid, on rinnaga toitmine lubatud.

Soovitame lugeda artiklit kaasuva südamehaiguse kohta. Sellest saate teada patoloogia arengutüüpidest ja -mehhanismidest, kaasuva defekti sümptomitest, diagnoosimisest, ravist ja võimalikest tüsistustest.

Ja siin on rohkem mitraalse südamehaiguse kohta.

Südamepuudulikkusega rasedaid tuleks põhjalikult hinnata, et valida edasiseks juhtimiseks õige taktika. Vereringe dekompensatsiooni või aktiivse põletikulise protsessi olemasolul saab teha otsuse raseduse katkestamiseks. See on tingitud asjaolust, et süda ei suuda järsult suurenenud koormusega toime tulla.

Raske südamepuudulikkus on sellistel juhtudel ema ja lapse eluohtlik. Rahuldavas seisundis on patsiendid arsti järelevalve all, näidustatud on statsionaarne ravi. Sünnituseks määratakse sagedamini keisrilõige.

Laste kaasasündinud südamerikke, mille klassifikatsioon hõlmab jagunemist siniseks, valgeks ja teisteks, pole nii haruldased. Põhjused on erinevad, märgid peaksid olema teada kõigile tulevastele ja praegustele vanematele. Milline on klapi- ja südamerike diagnoos?

Kaasaegsetes diagnostikakeskustes on südamehaigusi võimalik kindlaks teha ultraheli abil. Lootel on see nähtav 10-11 nädala jooksul. Kaasasündinud nähud määratakse ka täiendavate uurimismeetodite abil. Vead struktuuri määramisel pole välistatud..

Isegi lootel tuvastatakse üsna tõsine defekt, tavaline arteriaalne pagasiruum. Kuid vana varustuse tõttu võib seda leida juba vastsündinul. See on jagatud VPS-tüüpi. Põhjused võivad olla nii pärilikud kui ka vanemate elustiilis.

Üsna ebameeldiv nähtus on rasedate naiste kardiomüopaatia tuvastamine. See võib olla laienenud, düshormonaalne jne. Seisundi keerukus sunnib arsti mõnel juhul minema varajase sünnituse juurde..

Ebsteini anomaalia diagnoositakse isegi lootel. See laste südamehaiguste südamepatoloogia avaldub ühe kuu vanuselt. Vastsündinud ei söö hästi, väsivad isegi karjumisest. Ravi operatsiooni näol on ainus võimalus täiskasvanuks saada.

Isegi vastsündinutele võib anda Falloti defekte. Selline kaasasündinud patoloogia võib olla mitut tüüpi: diaad, triaad, tetrad, pentad. Ainus väljapääs on südameoperatsioon.

Samuti võib lootel diagnoosida südame hüpoplaasia. See raske südamepuudulikkuse sündroom võib olla kas vasak või parem. Prognoos on mitmetähenduslik, vastsündinutel tehakse mitu operatsiooni.

Laste südame aneurüsm (MPP, interventricular septum) võib tekkida raseduse ajal esinevate häirete, mürgistuse tõttu. Märke saab tuvastada korrapärase uurimisega. Ravi võib hõlmata ravimeid või operatsiooni.

Pärilikku trombofleebiat saab tuvastada lihtsalt raseduse ajal. See kuulub spontaanse abordi riskifaktorite hulka. Korrektne uuring, mis sisaldab vereanalüüse, markereid, aitab geene tuvastada.

Rasedus ja südamehaigused

Südamehaiguste korral on vereringe häiritud. See on eriti ohtlik raseduse ajal, kui kardiovaskulaarsüsteemi koormus suureneb..

Südame defektid on kaasasündinud ja omandatud.

Raseduse planeerimisel peaks naine tuvastama (või välistama) kaasasündinud südamehaiguse. See võimaldab teadlikult ja hoolikalt läheneda pereplaneerimisele ning kui rasedus ja sünnitus on võimalikud, siis selleks ette valmistuda..

90% omandatud südameriketest arenevad reuma taustal, need võivad ilmneda raseduse ajal (rasedate naiste reuma ägenemist täheldatakse kõige sagedamini raseduse esimesel kolmel ja kahel viimasel kuul). Õnneks on selle haiguse diagnoosimiseks ja raviks nüüd olemas lai valik meetodeid. Reumaatilistel naistel on raseduse planeerimine eriti oluline. Raseduse kulgu soodne prognoos on võimalik, kui see toimub mitteaktiivse reumaatilise protsessi taustal.

Tänu südamehaiguste diagnoosimise ja ravimeetodite täiustamisele suutsid paljud varem viljatusele määratud sarnaste haigustega patsiendid lapse kanda ja sünnitada..

Kuidas planeerida rasedust südamerikete korral

Kaasaegsel meditsiinil on piisavalt tõhusad meetodid südameriketega naiste raseduse ja sünnitusega seotud riskiastme arvutamiseks. Nende abiga aitavad arstid naisel määrata raseduse optimaalse aja või otsustada planeerimata raseduse saatuse..

Kõige olulisem südamehaiguste kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamise meetoditest on südame ultraheli - ehhokardiograafia. See on kahjutu ja aitab objektiivselt hinnata südame õõnsuste, ventiilide ja avade seisundit. Südame defektide diagnoosimisel on abiroll elektrokardiograafial (EKG - südame elektrilise aktiivsuse graafiline registreerimine), fonokardiograafial (PCG - südame heli nähtuste graafiline registreerimine) ja Doppleri ultrahelil (ultraheli, mis võimaldab hinnata verevoolu).

Rasedatel naistel on südamepuudulikkus 0,5–10% kõigist südamehaigustest. Kõige sagedamini on neil interatriaalse või ventrikulaarse vaheseina defekt, arterioosjuha sulgemine. Naised, kellel on ülalnimetatud defektid, taluvad raseduse ja sünnitust tavaliselt (sobiva raviga defekti kompenseerimiseks).

Praegu on paljudel südameoperatsioonide läbinud naistel võimalus sünnitada. Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni kestab tavaliselt 1 aasta. Seetõttu saate raseduse planeerida aasta pärast - loomulikult vastunäidustuste puudumisel (operatsiooni ebasoodne tulemus, haiguste areng, mis raskendab operatsioonijärgset rehabilitatsiooni ja vähendab operatsiooni mõju).

Ei ole vaja meelde tuletada, et raseduse võimalikkuse ja sünnituse lubatavuse küsimus tuleks enne rasedust otsustada individuaalselt, sõltuvalt naise üldisest seisundist, haiguse olemusest, operatsiooni raskusest jne. Pärast patsiendi põhjalikku uurimist saab arst teha väga kindla järelduse.

Kuid isegi naise seisundi stabiliseerumisel pärast kirurgilist (või terapeutilist) ravi suurendab rasedus südame suureneva koormuse taustal põhihaiguse kordumise ohtu (varem kompenseeritud defekt võib kompenseeruda) - see on veel üks argument arsti ja arsti järelevalve vajaduse kasuks enne ja selle ajal raseduse ajal, isegi kui naine ise arvab, et ta on terve ja täis jõudu.

On tõsiseid südamerikke, millel on olulised vereringehäired (kopsuarteri suu stenoos, Falloti tetrad, aordi koarktatsioon jne), mille esinemisel võivad tekkida sellised dramaatilised kardiovaskulaarsüsteemi häired, mis 40-70% juhtudest põhjustavad raseda naise surma, seetõttu on nende defektidega rasedus vastunäidustatud.

Sellised defektid võivad olla pärilikud ja haiguse edasikandumise tõenäosus lapsele määratakse igal üksikjuhul eraldi. (Näiteks kui kahel või enamal pereliikmel on südamerike, on see tõenäolisem pärilik.)

Üldiselt on tulevase ema ja lapse prognoos halvem, seda rohkem väljendub vereringe rikkumine ja reumaatilise protsessi aktiivsus. Raske südamepuudulikkuse ja reumaatilise protsessi kõrge aktiivsuse korral on rasedus vastunäidustatud. Kuid raseduse säilitamise küsimuse otsustavad igal juhul patsient ja arst..

Raseduse juhtimine

Raseduse ajal suureneb oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi koormus. Raseduse teise trimestri lõpuks suureneb vereringe kiirus peaaegu 80%. Samuti suureneb ringleva vere maht (kaheksandaks raseduskuuks 30–50%). See on mõistetav - lõppude lõpuks liitub loote verevool ka ema vereringesüsteemiga..

Sellise lisakoormuse korral võivad kolmandikul terve südamega rasedatel naistel esineda südame rütmihäired (arütmiad) ja südameklapid, mida me võime öelda südamepuudulikkusega naiste kohta.

Vajadusel viiakse südamerikete ravimine läbi kogu raseduse. Ravi eesmärk on normaliseerida vereringet ja luua normaalsed tingimused loote arenguks. Uimastite ja nende annuste määramise küsimus otsustatakse individuaalselt, lähtudes raseduseast ja vereringehäirete raskusest.

Kui ravi on ebaefektiivne, pöörduvad nad kirurgilise ravi poole, eelistatavalt 18-26 rasedusnädalal.

Ehhokardiograafiat (loote südame ultraheli) tehakse perioodiliselt kogu raseduse vältel. Doppleri ultraheliuuringuga uuritakse emaka-platsentaarse ja loote (loote) verevoolu, et välistada loote hüpoksia (hapnikunälg).

Loomulikult teostatakse ema südame seisundi pidevat jälgimist (tema meetodeid kirjeldati eelmises osas).

Sageli on raseduse ajal isegi esialgu kompenseeritud defektiga võimalikud tüsistused, seetõttu tuleks kardioloogias haiglas uurida iga rasedat südamehaigust põdevat naist raseduse ajal vähemalt kolm korda.

Esimene kord on kuni 12 rasedusnädalat, kui pärast põhjalikku kardioloogilist ja vajadusel reumatoloogilist uuringut otsustatakse raseduse säilitamise võimaluse küsimus.

Teine kord - ajavahemikul 28 kuni 32 nädalat, kui naise südamele on eriti suur koormus ja väga oluline on läbi viia ennetav ravi. Lõppude lõpuks võib südamele praegu suur koormus põhjustada arengut:

  • krooniline südamepuudulikkus, mida iseloomustab väsimus, tursed, õhupuudus, maksa suurenemine;
  • südame rütmihäired (arütmiad);
  • äge südamepuudulikkus ja selle äärmuslik ilming - kopsuturse ja trombemboolia (see tähendab kopsude arterite ummistumine trombidega) süsteemses vereringes ja kopsuarteris (need seisundid kujutavad endast otsest ohtu elule, tuleb need intensiivravi osakonnas koheselt kõrvaldada).

Need tüsistused võivad ilmneda mitte ainult raseduse ajal, vaid ka sünnituse ajal ja varases sünnitusjärgses perioodis..

Lapse jaoks on sellised ema vereringehäired täis hapnikupuudust (hüpoksia). Kui te ei võta õigeaegseid meetmeid, võib täheldada emakasisest kasvu aeglustumist, loote ebapiisavat kehakaalu (alatoitumist).

Kolmas haiglaravi viiakse läbi 2 nädalat enne sünnitust. Sel ajal viiakse läbi korduv kardioloogiline uuring ja töötatakse välja sünnitusplaan, viiakse läbi nende ettevalmistamine.

Kättetoimetamise viisi küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, kui palju defekti kompenseerib tarneaeg. See võib olla vaginaalne sünnitus koos tõrjumisega või ilma (vt allpool) või keisrilõige.

Sageli halvendab kasvav südamerõhk mitu nädalat enne sünnitust raseda seisundit nii palju, et võib vaja minna varajast sünnitust. Parim, kui see juhtub 37-38 nädalal.

Sünnitusplaani koostab sünnitusarst, kardioloog ja elustaja ühiselt. Katsed - loote väljasaatmise periood - on sünnitanud naise südame jaoks eriti keeruline hetk, seetõttu püüavad nad seda sünnitusperioodi lühendada, eraldades perineumi (perineotoomia või episiotoomia), mitraalklapi avanemise stenoosiga, igasuguse vereringepuudulikkusega, südame-veresoonkonna funktsiooni kahjustusega seotud tüsistustega. - eelmise sünnituse veresoonte süsteem, - nädalavahetuse sünnituspintsettide rakendamine.

Keisrilõige tehakse järgmistel juhtudel:

  • defekti kombinatsioon sünnitusabi tüsistustega (kitsas vaagen, loote ebanormaalne asend emakas, platsenta previa);
  • märkimisväärse vereringehäirega mitraalklapi puudulikkus (väljendunud regurgitatsioon - vere tagasivool vatsakest aatriumi);
  • mitraalne stenoos, mis ei allu kirurgilisele korrektsioonile;
  • vereringehäiretega aordiklapi defektid.

Pärast sünnitust

Kohe pärast lapse sündi ja pärast sünnitust voolab veri siseorganitesse, peamiselt kõhuorganitesse. Ringleva vere maht südame anumates väheneb. Seetõttu süstitakse naisele kohe pärast sünnitust südametööd toetavaid ravimeid (kardiotoonikumid).

Südamepuudulikkusega naised lastakse sünnitusmajast välja mitte varem kui kaks nädalat pärast sünnitust ja ainult elukohajärgse kardioloogi järelevalve all..

Kui naine peab pärast sünnitust võtma südamerikke jaoks ravimeid, on imetamine välistatud, kuna paljud neist ravimitest lähevad piima. Kui pärast sünnitust jääb südamerike kompenseerituks ja ravi pole vajalik, võib naine imetada.

Reuma all kannatavad naised peaksid eriti hoolikalt jälgima oma tervist esimesel aastal pärast sünnitust, kui statistika kohaselt täheldatakse sageli selle haiguse ägenemisi.

Nõuanded südameriketega naistele

Pidage meeles, et raseduse ja sünnituse ebasoodsa tulemuse peamine põhjus südamepuudulikkusega naistel, kelle jaoks rasedus põhimõtteliselt ei ole vastunäidustatud, on ebapiisav või ebaregulaarne uuring sünnituseelses kliinikus, sünnitusabi ja kardioloogi raseduse tervikliku haldamise puudumine ning sellest tulenevalt ravimeetmete ja vigade ebapiisav tõhusus sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimisel.

Soovitatav:

  • proovige vältida planeerimata rasedust;
  • enne rasedust pidage nõu oma juhendava kardioloogiga; uurige, kas olete võimeline last kandma ja millist sünnitusviisi peaksite ette valmistama;
  • kui põete kaasasündinud südamehaigust, pöörduge kindlasti (eelistatavalt enne rasedust) geneetiku poole;
  • uurige, millist režiimi peaksite järgima, et mitte seada ennast ja oma sündimata last ohtu, kuidas õigesti toituda, millised füsioteraapia harjutused võiksid aidata teil last kanda ja sünnitada;
  • ärge jätke oma sünnieelsesse kliinikusse ja kardioloogi vastuvõtule minemata, läbige kõik ettenähtud uuringud õigeaegselt;
  • ärge keelduge haiglaravist ja ravimite võtmisest - lõppude lõpuks sõltub mitte ainult teie heaolu, vaid ka teie lapse tervis ja elu sellest, kui tõhusalt teie südant toetatakse.

Rasedus kaasasündinud südamehaigusega

Kaasasündinud südamerikked on mitmesugused südame struktuuri defektid, mis esinevad inimesel alates sünnist. Muidugi võivad sellised defektid mõjutada inimese elu tänu sellele, et nad muudavad verevoolu südames ja see omakorda mõjutab kogu organismi tööd..
Alustuseks kirjeldame, kuidas täiskasvanu süda töötab normaalselt ja kuidas süda töötab lootel, sealhulgas vastsündinud lapsel..

Vereringe anatoomia

Süda on neljakambriline orel, millel on 2 vatsakest ja 2 koda (paremal ja vasakul).
Parema vatsakese ja parema aatriumi vahel on trikuspidaalklapp ning vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel on kahesuunaline ventiil. Vasakust vatsakesest lahkub aort ja paremast kopsuarterist, millel on ka ventiilid (semilunar).

Vereringe ringid

Vereringe viiakse läbi kahes ringis: mööda suurt vereringe ringi (CCB) ja mööda väikest vereringe ringi (ICC).
Süsteemne vereringe algab vasakust aatriumist - läbi aordi, mis kannab hapnikuga (aordiverd) keha kõikidesse organitesse (aju, neerud, maks, magu, jäsemed ja nii edasi) - see liigub aordist arteritesse, arteritest läheb väikesteks arterioolidesse ja seejärel otse kapillaaridesse. Seal viiakse kapillaaride tasemel läbi kõik vahetused - see on õhuke anum, mis teeb suurepärast tööd - kapillaarne vereringe on terve süsteem, mis töötab kogu organismi jaoks. Verevahetus toimub kapillaarides - arteriaalne veri muutub venoosseks vereks. Esiteks võetakse venoosne veri väikestesse anumatesse ja veenidesse ning seejärel suurtesse veenidesse, mis lähevad juba ülemisse õõnesveeni (ülakehast) ja alumisse õõnesveeni (kõigist elunditest ja süsteemidest) ning kogu see veri satub parempoolsesse aatriumi.

Suur vereringe ring (CCB):
vasak vatsake - arteriaalne veri - kõigi elundite venoosne veri - parem aatrium.

Vereringe väike ring on järgmine: parempoolsesse aatriumi sisenev venoosne veri siseneb paremast aatriumist parempoolsesse vatsakesse, kust see siseneb kopsu nn kopsuarterite kaudu, kus alveoolides toimub gaasivahetus (küllastumine hapnikuga) ja seejärel voolab see hapnikuga veri läbi kopsuveenid sisenevad järk-järgult vasakusse aatriumi ja seejärel vasakusse vatsakesse.

Väike vereringe ring (ICC või kopsu ring):
parem vatsake - venoosne veri - kopsud - vasak aatrium.

Elu jooksul (kui võtta keskmine eeldatav eluiga) tekib inimkehas umbes 2,5 miljardit südamelööki. Süda teeb tohutult tööd, pumbates elu jooksul kuni 200 miljonit liitrit verd.
Tavaliselt osaleb inimese vereringes 2,5 liitrit verd - sellest kogusest piisab ja ülejäänud veri (keha sisaldab 5-6 liitrit verd) on elundites.
Südame kokkutõmbumist, kui veri vabastatakse anumasse, nimetatakse kodade süstooliks. See on ajaliselt väga lühike ja võtab vaid 0,1 sekundit. Ventrikulaarne süstool sooritatakse 0,3 sekundiga ja seejärel on 0,4 sekundiline paus, mille jooksul süda puhkab. Seega lõpeb kogu südametsükkel vähem kui 1 sekundiga - umbes 0,8 sekundiga.
Ventiilid, mis ühendavad kodasid vatsakestega, ja ventiilid, mis ühendavad vatsakesed aordi ja kopsuarteriga, on valmistatud kiudkoest. Ventiile kasutatakse tihedaks tihendamiseks (need sulguvad tavaliselt väga tihedalt), vältimaks vere tagasitulekut anumatest aatriumi või vatsakesse.
Siiski on mõni südamehaigus, näiteks südameklapi rike või nakkusprotsess, mis kahjustavad klapi kudesid, mille tulemuseks on klapi puudulik sulgemine..

Lisaks on selline patoloogia nagu aatriumi ja vatsakese vahelise ava stenoos või aordi ava stenoos..
Nendel juhtudel on klapi aparaadi seisundi rikkumise tõttu vereringe halvenenud, veri võib vatsakestesse tagasi voolata või seiskuda, rõhk kopsudes suureneb ja kõik see põhjustab vereringehäireid, mis ilmnevad kliiniliselt sümptomite kujul valu, õhupuuduse, südamepekslemise, naha tsüanoosi, turse ja jne.

Vereringe lootel ja vastsündinud lapsel

vereringe lootel algab 5. rasedusnädalal ja erineb täiskasvanu omast kodade vahel asuva nn foramen ovale'i olemasolu tõttu. Platsentast pärinev veri, mis voolab nabaveeni kaudu otse loote alumisse õõnesveeni, seguneb selle verega ja pääseb paremasse aatriumisse. Seejärel siseneb foramen ovale kaudu vasakusse aatriumi, seejärel vasakusse ja paremasse vatsakesse ja läbib seejärel vereringe suure ringi.
Loote vereringe teine ​​tunnus on avatud aordikanal - kui parempoolsest vatsakesest saab verd otse kopsuarterisse ja seejärel laskuvasse aordi ning osaleda seega vereringes.
Tavaliselt sulguvad mõlemad need augud pärast sünnitust. Juhul, kui neid auke pärast sünnitust ei suletud, moodustuvad kaasasündinud südamerikked.

Falloti tetraloogia hõlmab aordi stenoosi, parema vatsakese hüpertroofiat, parema aordi paigutust ja kodade vaheseina defekti. Nende nelja pahe kombinatsiooni korraga nimetatakse Falloti tetradiks..

Kodade vaheseina defekt

Kodade vaheseina defekt on kõigi teiste südamerikete kõige levinum defekt. Selle defektiga lastakse veri vasakult paremale ja kopsu verevool suureneb. Tulenevalt asjaolust, et pulmonaalne verevool suureneb, ilmneb suurenenud intrapulmonaalne rõhk, võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon, millega kaasneb kopsuturse. Sageli võib haigus olla asümptomaatiline ja tüdruk tunneb end märkimisväärsete koormuste puudumisel üsna hästi, ta võib isegi kogu elu sporti teha, kuid raseduse ajal muutub see defekt väga ohtlikuks.
Oht on see, et raseduse ajal võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon, mis võib põhjustada südamepuudulikkust, hüpoksiat, verejooksu ohtu sünnituse ajal ja kopsuembooliat. Need on väga ohtlikud seisundid, seetõttu on soovitatav rasedus katkestada.
Üldiselt on igasuguse kaasasündinud südamehaiguse korral arstid raseduse katkestamiseks otsustavamad. Mõnikord ei taha naine enam-vähem hästi tundes rasedust katkestada ja siis peavad arstid loomulikult naisega kohtuma poolel teel. Ta paigutatakse kardioloogiaosakonda ja seejärel raseduspatoloogia osakonda. Peaaegu kogu rasedus on kardioloogi ja sünnitusarsti-günekoloogi järelevalve ja kontrolli all, jälgib passiivset režiimi, läbib regulaarselt hapnikuga varustamist, ravi ravimitega (südameglükosiidid) ja hüpovoleemia korrigeeritakse.
Naine sünnitab sel juhul loodusliku sünnikanali kaudu. Sünnitusjärgsete tangide kasutamine, näiteks reumaatiliste südamehaiguste korral, ei ole antud juhul soovitatav, sest see võib põhjustada trombembooliat või kopsuturset..
Sünnitusjärgsete tangide rakendamisel eemaldatakse loode kiiresti, mille tõttu kõhuõõnesisene rõhk muutub järsult ja rõhk kopsu vereringes suureneb - tekib äge südamepuudulikkus.

Vatsakese vaheseina defekt

Naise seisundi tõsidus sõltub selle defekti suurusest: väikese auku korral, kui vasakust aatriumist paremale või vastupidi paremast aatriumist vasakule võib voolata ainult väike kogus verd, kulgeb selline patoloogia enam-vähem soodsalt, samas kui kopsu verevool suureneb veidi, kuid koos suur defekt, kui selle defekti kaudu lastakse vasakust aatriumist paremale verd suurel hulgal, siseneb veri kopsuveenide süsteemi, mis läheb kopsudesse - see muidugi suurendab oluliselt rõhku kopsu vereringesüsteemis, põhjustab ventrikulaarset hüpertroofiat, suurenenud intrapulmonaalset rõhku, südame kopsupuudulikkus, trombemboolia ja kopsuturse.
Raseduse ja sünnituse juhtimine toimub samamoodi nagu eelmisel juhul, see tähendab, et kas rasedus katkestatakse, kui see on suur defekt, sest siin suureneb naise ja loote halva tulemuse tõenäosus veelgi, või kui vatsakeste vaheseinas on väike defekt, kantakse rasedust rangelt meditsiiniline järelevalve.

Avage aordikanal

Selline rasedate naiste südamerike pole levinud just seetõttu, et tänapäeval on kirurgiline abi hästi arenenud. Avatud aordikanali õigeaegse kirurgilise raviga enne rasedust on hemodünaamika hästi taastatud ja naine talub rasedust.
Aga kui seda ei opereerita, siis tekivad samad hemodünaamilised muutused nagu ventrikulaarse vaheseina defektiga, kui veri lastakse südames vasakult paremale ja see siseneb kopsu vereringesüsteemi, põhjustades seal kõiki samu muutusi: pulmonaalne hüpertensioon, kopsuödeem, südamepuudulikkus, kopsupuudulikkus - see mõjutab raseduse kulgu väga tõsiselt.

Tüsistused tekivad reeglina ainult avatud aordikanali suure läbimõõduga.

Aordi koarktatsioon

Aordi koarktsioon takistab verevoolu ja tänu sellele tõuseb süstoolne vererõhk, areneb vasaku vatsakese hüpertroofia, väheneb vereringe pagasiruumi alumises osas ja seetõttu, et pagasiruumi alumises osas on vereringe häiritud, vastupidi, vereringe ülaosas selle seina kihistumine.
Aordi koarktatsioon raseduse ajal on väga tõsine patoloogia, mille korral on parem rasedus katkestada.

Falloti tetrad (sinine südamehaigus)

Falloti tetradiga väljutatakse verd paremalt vasakule, rõhk paremas südames tõuseb, madala hapnikusisaldusega veri siseneb süsteemsesse vereringesse, seetõttu sellise defektiga naine tavaliselt minestab, üldise hüpoksia tõttu kannatab sageli loode, äge südamehaigus läbikukkumine.
Ja alles pärast kirurgilist korrigeerimist saab selle raseduse läbi viia - ilma Falloti tetradi kirurgilise ravita on soodsa raseduse tõenäosus äärmiselt väike, pealegi on naisel võimalik surmaga lõppeda.

Aordi defektid

Aordi defektid on kaasasündinud ja omandatud.

Klapi aordi stenoosiga on südame väljund piiratud, koronaarvereringe väheneb, väga sageli tekib müokardi isheemia, mis tekib üldise hüpoksia ja südame müokardi halva verevarustuse tõttu, südame südamekoormuse korral tekib äge vasaku vatsakese puudulikkus.
Aordiklapi stenoosi korral on prognoos väga halb ja näidustatud on abort.
Kaasasündinud südamerikkega rasedad vajavad raseduse juhtimisel alati individuaalset lähenemist. Soodsa raseduse tõenäosus või vajadus see katkestada sõltub künnise raskusastmest, südamepuudulikkuse arengust, tekkivate komplikatsioonide arengust ja raskusastmest. Absoluutselt kõigil südamepuudulikkustel on lootele kahjulik mõju..
Lisaks loote hüpoksia tekkele on märkimisväärne oht sarnaste kaasasündinud südamerikete tekkeks lootel (
15-50% lastest). Perinataalne suremus on üsna kõrge ja ulatub 30% -ni.
Lisaks sellele, kuna naiste keha on nõrgenenud, tekivad paljudel neist sünnitusjärgsel perioodil tüsistused nagu endokardiit, müokardiit, perikardiit, sageli tekivad trombemboolilised komplikatsioonid, surmaoht on väga kõrge.

Seetõttu peaks raseduse kandmise võimaluse üle otsustama arstide nõukogu, kuhu peaksid kuuluma kardioloogid, terapeudid ja sünnitusarstid-günekoloogid, ning viimane võtab arvesse naise soovi.

Süda opereeritud ja rasedus

Tänapäeval on kirurgia jõudnud nii kaugele, et üldiselt on südameveresoonte ümbersõit või stentimine (stentide kasutuselevõtt), klapi kunstlik asendamine ja südamesiirdamine üsna laialt levinud. Kirurgiline ravi muidugi parandab naise tervist ja võimaldab tal rasedust kanda..
Tuginedes vaatluste kogemustele ja selles küsimuses asjatundlikele nõuannetele, on parim aeg raseduse kandmiseks pärast operatsiooni esimesed 2–3 aastat pärast operatsiooni, kui keha on oma uue seisundiga juba harjunud ja jõu kogunud.
Seega on naisel soovitatav rasedust planeerida umbes 6–7 kuud pärast operatsiooni - nii mahub ta soovitatavasse esimesse 2–3 aastasse.

Pärast raseduse algust vajab selline naine kõigi arstide (sünnitusarstide, terapeutide ja kardioloogide, sealhulgas südamekirurgi) väga tõsist järelevalvet..
Raseduse ajal hospitaliseeritakse ka mitu korda: haige südamega on vajalik vähemalt 3-4 hospitaliseerimist.
Raseduse ajal on antikoagulantravi kohustuslik ja seda tehakse koagulogrammi kontrolli all peaaegu kogu raseduse vältel..

Hepariini kasutatakse antikoagulantravina. Teistel antikoagulantidel võib olla lootele teratogeenne (kahjulik) toime.

2-3 nädalat enne sünnitust tühistatakse antikoagulantravi, nii et sünnituse ajal ei suureneks verekaotus.
Südamehaigustega naiste sünnituse ajal peaks verekaotus olema minimaalne, tuleb teha kõik, et see verejooks oleks maksimaalselt 200 ml ja mitte mingil juhul rohkem, sest sünnituse ajal toimub kõhuõõnesisese rõhu järsk muutus ja ringleva vere mahu vähenemine - kõik see on opereeritud südamele väga ebasoodne.
Südame opereerimisel toimub sünnitus loomulikus sünnikanalis - opereeritud südamele pole operatsioonid (tangid ja keisrilõige) ebasoovitavad.

Anesteesiat tuleks rakendada sünnituse ajal, enamasti epiduraalanesteesiat.

Verejooksu ennetamine on väga oluline, mis viiakse läbi enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda, tuleks läbi viia loote sünnieelne kaitse, ennetada sünnitraumatismi, sest väikseim operatsioon või väikseim trauma, näiteks perinaali rebenemine või perineotoomia, mis tehakse tavalisel sünnitusel - siin on see kohustuslik suurendab verejooksu täiendava 50-70 milliliitri vere võrra, mis suurendab haigestunud südame koormust - seetõttu üritavad nad sünnitusel vältida selliste naiste sünnivigastusi.
Südamehaigustega naisele tehtud sünnitusoperatsioonidel peavad olema ranged sünnitusabi näidustused (ema või loote surmaoht).
Sünnitusjärgsel perioodil, arvestades naise keha üsna nõrgenenud seisundit, on septiliste komplikatsioonide vältimiseks vaja külastada südamekirurgi, et vältida südamepuudulikkust, südame- ja antikoagulantravi ning tingimata antibiootikumravi..

Südame defektid ja rasedus

Viimasel ajal on kahjuks üha rohkem südamehaigusi põdevaid naisi. Rasedate naiste ekstragenitaalsete (reproduktiivsüsteemiga mitteseotud) haiguste hulgas on võib-olla kõige levinum kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Sellesse haiguste rühma kuuluvad ka südamerikked. Tänu südamehaiguste diagnostika ja ravimeetodite täiustamisele suutsid paljud varem viljatusele määratud "südamed" lapse kanda ja sünnitada.

Marina Sokolova
Venemaa Arstiteaduste Akadeemia sünnitus-, günekoloogia- ja perinatoloogia teaduskeskus, sünnitus- ja günekoloogiaalase ekstragenitaalse patoloogia uurimise labori juhataja, Ph.D..

Mis on südamehaigus

Südame normaalne töö sõltub suuresti selle klapiaparaadi toimimisest. Südame defektid on peamiselt südameklappide talitlushäired (voldid, mis avavad ja sulgevad avasid südamekambrite vahel, samuti südame ja suurte anumate vahel; õige klapi funktsioon tagab vereringe).

Südamepuudulikkus võib ilmneda klapi riketena (klapi infolehed ei sulgu täielikult ja tekib vere tagasivool) või ava stenoosina (kitsenemine), kui verevool on takistatud. Sageli areneb stenoos ja puudulikkus samal klapil (nn kombineeritud defekt). Lisaks on juhtumeid, kui defektid mõjutavad kahte või enamat ventiili - seda nimetatakse tavaliselt kombineeritud südamerikkeks..

Südamehaiguste korral on vereringe häiritud. See on eriti ohtlik raseduse ajal, kui kardiovaskulaarsüsteemi koormus suureneb..

Südame defektid on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud defekte on harva ja need on tavaliselt tingitud südame ebanormaalsest arengust toksiliste keskkonnategurite ja geneetiliste põhjuste mõjul..

Praegu on kaasasündinud südamerikke rohkem kui 50 erinevat tüüpi (sealhulgas anomaaliad suurte anumate arengus). Südame defekti tuvastamiseks (või välistamiseks) tuleks teha kõik võimalik juba enne rasedust: see annab naisele võimaluse teadlikult ja hoolikalt läheneda pereplaneerimisele ning kui rasedus ja sünnitus on võimalikud, siis selleks ette valmistuda..

90% omandatud südameriketest arenevad reuma taustal, need võivad ilmneda raseduse ajal (rasedate naiste reuma ägenemist täheldatakse kõige sagedamini raseduse esimesel kolmel ja kahel viimasel kuul). Kõige sagedamini tekivad reuma taustal mitraalklapi (paiknevad vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel) kombineeritud defektid, harvemini aordiklappide defektid. Kõige tavalisem ja tõsisem defekt on mitraalne stenoos (see tähendab südame kahepoolse klapi ava kitsenemist). Praegu on reuma diagnoosimiseks ja raviks laialdane arsenal. Reumaatilistel naistel on raseduse planeerimine eriti oluline. Raseduse kulgu soodne prognoos on võimalik, kui see toimub mitteaktiivse reumaatilise protsessi taustal.

Südame defektidega raseduse võimalus

Kaasaegsel meditsiinil on piisavalt tõhusad meetodid südameriketega naiste raseduse ja sünnitusega seotud riskiastme arvutamiseks. Nende abiga aitavad arstid naisel määrata raseduse optimaalse aja või otsustada planeerimata raseduse saatuse..

Kõige olulisem südamehaiguste kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamise meetoditest on südame ultraheli - ehhokardiograafia. See on kahjutu ja aitab objektiivselt hinnata südame õõnsuste, ventiilide ja avade seisundit. Südame defektide diagnoosimisel on abiroll elektrokardiograafial (EKG - südame elektrilise aktiivsuse graafiline registreerimine), fonokardiograafial (PCG - südame heli nähtuste graafiline registreerimine) ja Doppleri ultrahelil (ultraheli, mis võimaldab hinnata verevoolu).

Rasedatel naistel on südamepuudulikkus 0,5–10% kõigist südamehaigustest. Kõige sagedamini on neil interatriaalse või ventrikulaarse vaheseina defekt, arterioosjuha sulgemine. Naised, kellel on ülalnimetatud defektid, taluvad raseduse ja sünnitust tavaliselt (sobiva raviga defekti kompenseerimiseks).

Praegu on paljudel südameoperatsioonide läbinud naistel võimalus sünnitada. Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni kestab tavaliselt 1 aasta. Seetõttu saab rasedust planeerida aasta pärast - loomulikult vastunäidustuste puudumisel (operatsiooni ebasoodne tulemus, haiguste areng, mis raskendab operatsioonijärgset taastusravi ja vähendab operatsiooni mõju). Ei ole vaja meelde tuletada, et raseduse võimalikkuse ja sünnituse lubatavuse küsimus tuleks enne rasedust otsustada individuaalselt, sõltuvalt naise üldisest seisundist, haiguse olemusest, operatsiooni raskusest jne. Pärast patsiendi põhjalikku uurimist saab arst teha väga kindla järelduse.

Kuid isegi naise seisundi stabiliseerumisel pärast kirurgilist (või terapeutilist) ravi suurendab rasedus südame suureneva koormuse taustal põhihaiguse kordumise ohtu (varem kompenseeritud defekt võib kompenseeruda) - see on veel üks argument arsti ja arsti järelevalve vajaduse kasuks enne ja selle ajal raseduse ajal, isegi kui naine ise arvab, et ta on terve ja jõudu täis.

On tõsiseid südamerikke, millel on olulised vereringehäired (kopsuarteri suu stenoos, Falloti tetrad, aordi koarktatsioon jne), mille olemasolul võivad tekkida sellised dramaatilised kardiovaskulaarsüsteemi häired, et 40-70% -l põhjustab see rase naise surma. seetõttu on nende defektide korral rasedus vastunäidustatud!

Sellised defektid võivad olla pärilikud ja haiguse edasikandumise tõenäosus lapsele määratakse igal üksikjuhul eraldi. (Näiteks kui kahel või enamal pereliikmel on südamerike, on see tõenäolisem pärilik.)

Üldiselt on tulevase ema ja lapse prognoos halvem, seda rohkem väljendub vereringe rikkumine ja reumaatilise protsessi aktiivsus. Raske südamepuudulikkuse ja reumaatilise protsessi kõrge aktiivsuse korral on rasedus vastunäidustatud. Kuid raseduse säilitamise küsimuse otsustavad patsient ja arst igal juhul eraldi..

Raseduse juhtimine

Raseduse ajal suureneb oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi koormus. Raseduse teise trimestri lõpuks suureneb vereringe kiirus peaaegu 80%. Samuti suureneb ringleva vere maht (kaheksandaks raseduskuuks 30–50%). See on mõistetav - lõppude lõpuks liitub loote verevool ka ema vereringesüsteemiga. Sellise lisakoormuse korral võivad kolmandikul terve südamega rasedatel naistel esineda südame rütmihäired (arütmiad) ja südameklapid, mida me võime öelda südamepuudulikkusega naiste kohta!

Vajadusel viiakse südamerikete ravimine läbi kogu raseduse. Ravi eesmärk on normaliseerida vereringet ja luua normaalsed tingimused loote arenguks. Kandke südameglükosiide, antiarütmikume, diureetikume, vasodilataatoreid, trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante (ravimid, mis takistavad vere hüübimist ja verehüübeid). Uimastite määramise ja nende annuste küsimus otsustatakse individuaalselt, lähtudes raseduseast ja vereringehäirete raskusastmest. Kui ravi on ebaefektiivne, pöörduvad nad kirurgilise ravi poole, eelistatavalt 18-26 rasedusnädalal.

Kogu raseduse ajal tehakse perioodiliselt kardiotokograafiat (loote südame ultraheli). Doppleri ultraheliuuringuga uuritakse emaka-platsentaarse ja loote (loote) verevoolu, et välistada loote hüpoksia (hapnikunälg). Loomulikult teostatakse ema südame seisundi pidevat jälgimist (tema meetodeid kirjeldati eelmises osas).

Sageli on raseduse ajal isegi esialgu kompenseeritud defektiga võimalikud tüsistused, seetõttu tuleks kardioloogilises haiglas raseduse ajal iga rasedat naist vähemalt kolm korda uurida..

Esimene kord on kuni 12 rasedusnädalat, kui pärast põhjalikku kardioloogilist ja vajadusel reumatoloogilist uuringut otsustatakse raseduse säilitamise võimaluse küsimus.

Teine kord - ajavahemikul 28 kuni 32 nädalat, kui naise südamele on eriti suur koormus ja väga oluline on läbi viia ennetav ravi. Lõppude lõpuks võib südamele praegu suur koormus põhjustada arengut:

Need tüsistused võivad ilmneda mitte ainult raseduse ajal, vaid ka sünnituse ajal ja varases sünnitusjärgses perioodis..

Lapse jaoks on sellised ema vereringehäired täis hapnikupuudust (hüpoksia). Kui te ei võta õigeaegseid meetmeid, võib täheldada emakasisest kasvu aeglustumist, loote ebapiisavat kehakaalu (alatoitumist).

Kolmas haiglaravi viiakse läbi 2 nädalat enne sünnitust. Sel ajal viiakse läbi korduv kardioloogiline uuring ja töötatakse välja sünnitusplaan, viiakse läbi nende ettevalmistamine.

Kättetoimetamise viisi küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, kui palju defekti kompenseerib tarneaeg. See võib olla vaginaalne sünnitus koos tõukamisega või ilma (vt allpool) või keisrilõige. Sageli halvendab kasvav südamerõhk mitu nädalat enne sünnitust raseda seisundit nii palju, et võib vaja minna varajast sünnitust. Parim, kui see juhtub 37-38 nädalal.

Sünnitusplaani koostab sünnitusarst, kardioloog ja elustaja ühiselt. Katsed - loote väljasaatmise periood - on sünnitanud naise südame jaoks eriti raske hetk, seetõttu püüavad nad seda sünnitusperioodi lühendada perineumi (perineotoomia või episiotoomia) lahkamine ja mitraalklapi avanemise stenoos, mis tahes määral vereringepuudulikkus, kardiovaskulaarse funktsiooni kahjustusega seotud tüsistused - eelmise sünnituse veresoonte süsteem, - nädalavahetuse sünnituspintsettide rakendamine.

Keisrilõige tehakse järgmistel juhtudel:

Pärast sünnitust

Kohe pärast lapse sündi ja pärast sünnitust voolab veri siseorganitesse, peamiselt kõhuorganitesse. Ringleva vere maht südame anumates väheneb. Seetõttu süstitakse naisele kohe pärast sünnitust südametööd toetavaid ravimeid (kardiotoonikumid). Südamepuudulikkusega naised lastakse sünnitusmajast välja mitte varem kui kaks nädalat pärast sünnitust ja ainult elukohajärgse kardioloogi järelevalve all..

Kui naine peab pärast sünnitust võtma südamerikke jaoks ravimeid, on imetamine välistatud, kuna paljud neist ravimitest lähevad piima. Kui pärast sünnitust jääb südamerike kompenseeritavaks ja ravi pole vajalik, saab naine rinnaga toita..

Reuma all kannatavad naised peaksid eriti hoolikalt jälgima oma tervist esimesel aastal pärast sünnitust, kui statistika kohaselt täheldatakse sageli selle haiguse ägenemisi.

Nõuanded südameriketega naistele

Pidage meeles, et raseduse ja sünnituse ebasoodsa tulemuse peamine põhjus südamepuudulikkusega naistel, kelle jaoks rasedus põhimõtteliselt ei ole vastunäidustatud, on ebapiisav või ebaregulaarne uuring sünnituseelses kliinikus, sünnitusabi ja kardioloogi raseduse tervikliku haldamise puudumine ning sellest tulenevalt ravimeetmete ja vigade ebaefektiivsus sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimisel.

Lisateavet Diabeet