Suurenenud üldbilirubiini sisaldus - mida see tähendab täiskasvanul

Bilirubiini taseme määramine veres viiakse läbi maksa ja sapiteede toimimise rikkumise tuvastamisel, samuti aneemia (aneemia) tuvastamisel. Bilirubiini kõrge tase on oluline diagnostiline näitaja, mis näitab mitmeid tõsiseid patoloogiaid. Veelgi enam, igaüks neist patoloogiatest nõuab teatud ravimeetodite valimist. Oluline on mitte ainult tuvastada haiguse esinemine, vaid ka võimalikult kiiresti eristada. Tulemuse prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti õige diagnoos pandi..

Kõigepealt peate mõistma, mis on bilirubiin ja kust see pärineb?

Mis on bilirubiin veres ja selle määr täiskasvanutel

Bilirubiin on kollakaspruun pigment, mis moodustub heemi sisaldavate valkude (hemoglobiin erütrotsüütides, müoglobiin ja tsütokroom) lagunemise tagajärjel. Pigment värvib sapi, uriini ja väljaheiteid vastavas värvitoonis.

Bilirubiini funktsioonid pole täielikult mõistetavad. Põhihüpoteesi kohaselt toimib see tugeva antioksüdandina. Selle roll taandub oksüdatsiooniprotsessi pärssimisele, millega puutuvad kokku inimese looduslikud jääkained ja toitainekomponendid, mis koos toiduga kehasse satuvad. Arvatakse, et antioksüdandid võivad aeglustada vananemisprotsesse, aktiveerides rakkude uuenemisprotsesse.

Pigmendi kogufraktsioon jaguneb otseseks ja kaudseks bilirubiiniks. Veres domineerib kaudne fraktsioon (kuni 96%) - rombilised kristallid koos lihtsate valgumolekulidega (albumiin). Kui maksa lisatakse suhkrut sisaldavaid aineid (glükuroonhape), moodustub otsene (seotud) bilirubiin, ei ületa selle kontsentratsioon tavaliselt 4% kogu fraktsioonist. Bilirubiini otsene vorm, vastupidiselt kaudsele fraktsioonile, lahustub vees ja pärast neerude kaudu filtreerimist võib erituda uriiniga.

Bilirubiini norm täiskasvanutel erineb oluliselt laste omast, mistõttu on testitulemuste tõlgendamisel äärmiselt oluline arvestada vanusega. Tuleb märkida, et bilirubiini normaalse taseme näitajate väärtus on mõlemast soost patsientide jaoks identne..

Vanus Kehtivad väärtused
Üldbilirubiin, μmol / l
Kuni kahepäevased vastsündinud55–200
2 kuni 7 päeva25–210
1 nädal kuni 1 kuu5–25
Vanem kui 1 kuu5 - 20
Otsene bilirubiin, μmol / l
Igale vanusele0 - 5

Kaudse fraktsiooni väärtus määratakse arvutamise teel, lahutades bilirubiini üldsisaldusest otsese fraktsiooni väärtus.

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Hemoglobiin laguneb retikuloendoteliaalsete kudede rakkudes bilirubiiniks. Protsessi saab visuaalselt jälgida nahaaluste verevalumite (verevalumite) varju muutumisel. Kuni 4 päeva on kahjustatud piirkonnas lilla-sinine või tumesinine värv. 4-7 päeva pärast moodustuvad verevalumi kohas biliverdiin ja roheline verdoglobiin. 4 nädala pärast muutub verevalum bilirubiini sünteesi tõttu määrdunud kollaseks.

Hemoglobiini (kaudse fraktsiooni) laguproduktid sisenevad inimese süsteemsesse vereringesse. Edasine metabolism toimub maksas ja koosneb 3 etapist:

  • imendumine maksa parenhüümi epiteelirakkude kaudu kaudse fraktsiooni verest;
  • kaudse fraktsiooni sidumine suhkrut sisaldavate ainetega raku endoplasmaatilises võrgus (EPS);
  • otsese bilirubiini vabanemine EPS-st sapisse.

Tuleb märkida, et kaudse fraktsiooni suur kontsentratsioon omab toksilisi omadusi.

Orgaaniliste ühendite kõrge afiinsuse tõttu on kaudne fraktsioon võimeline lahustuma rakumembraani lipiidikomponendis. Pärast rakku sisenemist viiakse see mitokondritesse, häirides hingamisprotsessi ja oksüdatiivset fosforüülimist. Lisaks ebaõnnestub peptiidimolekulide normaalne biosüntees ja ioonitransport rakumembraani kaudu. Sellised rikkumised mõjutavad negatiivselt inimese närvisüsteemi seisundit, provotseerides neuroloogiliste sümptomite arengut.

Kaudne fraktsioon suudab tungida läbi vere-aju barjääri närvisüsteemi ja vereringesüsteemi vahel, põhjustades aju orgaanilisi kahjustusi. Sellised tõsised patoloogiad selgitavad kaudse fraktsiooni otseseks muundamise normaalse kulgemise tähtsust..

Suurenenud bilirubiini sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub otseselt kogu bilirubiini sisalduse suurenemisest veres. Esialgsel etapil suurenenud bilirubiinisisaldusega kliinilist pilti iseloomustab silma kõvakesta ikteriline varjund (kollatõbi). Seejärel levib sümptom suuõõnde ja pigmendi hulga kriitilise suurenemisega - kogu näole, jalgadele, peopesadele ja erinevatele kehaosadele. Sageli on kahjustatud piirkond väga sügelev.

Tuleb märkida, et sarnane pilt on iseloomulik ka karoteeni ainevahetuse rikkumisele ja köögiviljade (tomatite, porgandite) liigsele tarbimisele. Kuid sel juhul pole silmavalged plekilised..

Sageli on kõrgenenud bilirubiin parempoolse hüpohondriumi valu ja raskustunne, väljaheidete ja uriini värvi muutused.

Analüüsiks saatekirja võib määrata üldarst, gastroenteroloog, hematoloog, endokrinoloog või nakkushaiguste spetsialist. Näidustused määramiseks:

  • maksa ja sapiteede patoloogia kahtlus;
  • vajadus kollatõbi imikute uurimiseks;
  • ikterus täiskasvanutel;
  • Gilberti pärilik kollatõbi (sündroom);
  • hemolüütilise aneemia tunnused;
  • alkoholi kuritarvitavate patsientide diagnostika;
  • maksatoksiliste või hemolüütiliste omadustega ravimite kõrvaltoimete varajase avastamise vajadus;
  • anamneesis krooniline hepatiit;
  • maksa patoloogiad (tsirroos, maksapuudulikkus, kivid sapiteedes).

Suurenenud üldbilirubiini sisaldus - mida see tähendab täiskasvanul, kuidas ravida?

Kui otsene bilirubiinisisaldus on veidi suurenenud (mitte rohkem kui 5 μmol / l), määratakse 3-5 päeva pärast kordusuuring, et välistada tulemust mõjutavad sise- ja välistegurid. Näiteks kõigi laboratoorsete vere parameetrite igapäevane kõikumine või biomaterjali kogumise ettevalmistamise eeskirjade eiramine.

Niisiis, bilirubiini sisaldus veres - 3 peetakse väikeseks kõrvalekaldeks alumisele küljele, mille põhjuseks võib olla hiljutine alkoholi tarbimine, suur hulk kohvi või ravimeid..

Mis tahes patoloogia ravi on arsti ülesanne. Enesediagnostika ja iseseisev ravimeetodite valik võivad põhjustada haiguse seisundi halvenemist kuni surmava tulemuseni.

Põhjused, miks üldbilirubiin on kõrgenenud, on oma olemuselt erinevad ja alati patoloogilised. Diferentsiaaldiagnoosimisel on eriti oluline, milline osa ületab normi..

Mida see tähendab, kui täiskasvanul on otsene bilirubiinisisaldus tõusnud?

Bilirubiini üldkoguse suurenemise põhjused veres peamiselt otsese fraktsiooni tõttu on järgmised:

  • kololidokoliitia on sapikivitõvega kaasnev patoloogiline seisund. See avaldub kivide moodustumise kujul, mis blokeerivad sapiteede valendikku. Varajase avastamise tähtsus on tingitud sagedastest tüsistustest. Piisava ravi puudumine aitab kaasa tsirroosi, pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkele. Eelistatud ravimeetod on endoskoopiline või liparoskoopiline kivide eemaldamine. Ägenemine 25% juhtudest 5 aasta jooksul. Kordusoperatsiooniga kaasneb sapipõie eemaldamine;
  • C-hepatiit on nakkushaigus, mis põhjustab maksapõletikku. Statistika järgi on hepatiit C viirusesse nakatunud 150 miljonit inimest. Teda nimetatakse "hellaks tapjaks", kuna patsient ei pruugi nakkusest pikka aega teada. Patsient võib ilma tõsiste patoloogiliste tunnusteta elada kuni 40 aastat. Prognoos sõltub kaasuvate haiguste olemasolust. Seega suurendab HIV-positiivne seisund märkimisväärselt tsirroosi või maksavähi tekkimise riski;
  • esmane skleroseeriv kolangiit on üsna haruldane patoloogia, mille korral sapiteede kuded muutuvad põletikuliseks ja kasvavad. Tulemus - sapiteede tsirroos, millega kaasneb immuunregulatsiooni rikkumine. Sellisel juhul hakkab immuunsüsteem hävitama oma sapiteede normaalseid rakke, tajudes neid kui geneetiliselt võõrast materjali (antigeene);
  • pankrease pahaloomulised kasvajad;
  • Dabin-Johnsoni sündroom - seondunud fraktsiooni vabastamine maksarakkudest ei häiri, mille tagajärjel toimub selle ebanormaalne liikumine vastupidises suunas. Teisisõnu, bilirubiin ei vabane maksast, vaid vastupidi, siseneb sapiteedest sinna. Patoloogia on oma olemuselt geneetiline ja avaldub kroonilise kollatõve kujul. Haiguse prognoos on äärmiselt soodne, kuna see ei mõjuta mingil viisil eeldatavat eluiga;
  • Rootori sündroom - sarnaselt eelmisele haigusele on selle raskusaste siiski vähem väljendunud;
  • alkohoolne maksakahjustus - maksarakkude normaalse funktsioneerimise häire pikaajalise (üle 10 aasta) mürgituse tõttu alkoholist ja selle laguproduktidest. Võimalikud tagajärjed: alkohoolne hepatiit, tsirroos, vähk ja rasvmaks.

Bilirubiini üldkoguse suurenemine kaudse fraktsiooni tõttu

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge kaudse bilirubiini sisaldus veres:

  • autoimmuunne hemolüütiline aneemia - tekib autoimmuunsete sooja antikehade tootmise tulemusena (reageerivad temperatuuril üle 37 ° C). Võib olla tingitud ravimitest või leukeemiast;
  • hemolüütilist aneemiat iseloomustab punaste vereliblede hävitamise protsessi suurenemine koos kaudse fraktsiooni liigse vabanemisega verre;
  • megaloblastiline aneemia - vitamiini B 12 puudus viib ebaküpsete erütrotsüütide sadestumiseni. See suurendab märkimisväärselt hemoglobiini sisaldust ja selle tagajärjel selle lagunemise saadusi;
  • pärilik mikrosferotsütoos - erütrotsüütide membraani valgu muutus, mis põhjustab selle terviklikkuse rikkumist ja lagunemisprotsesside intensiivistumist;
  • Cooley aneemia on hemoglobiini polüpeptiidahelate mutatsioon. Defektsed geenid, mis suurendavad bilirubiini - HBA1, HBA2 ja HBB. Iseloomulikud on tõsised muutused kolju, nina ja hammaste struktuuris. Krooniline kollatõbi, põrna ja maksa suurenemine. Haiguse varajane avaldumine viib vaimse ja füüsilise alaarenguni;
  • Gilberti sündroom (mittehemolüütiline perekondlik kollatõbi) on pigmenteerunud healoomuline maksahaigus, mille korral seondumata fraktsiooni rakusisene transport suhkrut sisaldavate ainete kinnituskohta on häiritud. Hoolimata kroonilisest kulgemisest kogu elu vältel, ei mõjuta see selle kestust;
  • Kaasasündinud Crigler-Nayyari sündroom on pahaloomuline haigus, millega kaasneb krooniline kollatõbi ja närvisüsteemi patoloogiad. Kollatõbi tekib kaudse bilirubiini otseseks muundamise ebaõnnestumise tagajärjel vajalike ensüümide puudumise / puudumise tõttu;
  • malaaria on nakkushaigus, mille põhjustaja elutsüklis on erütrotsütoosis paljunemisfaas. Pärast küpsemist vabaneb erütrotsüütidest parasiitide plasmoodium, mis käivitab nende hävitamise aktiivse protsessi. Üks tüsistustest on kroonilise neeru- või maksapuudulikkuse esinemine.

Mida tähendab, kui murde suurendatakse võrdsetes osades?

Bilirubiini üldsisalduse suurenemise põhjused veres, kui otseseid ja kaudseid fraktsioone suurendatakse võrdsetes osades, on järgmised:

  • viirusliku või toksilise (alkoholi või narkootikumide) laadi hepatiit;
  • maksatsirroos;
  • nakatumine 4. tüüpi herpes simplex viirusega, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, maksa ja põrna kahjustus, samuti vere rakulise koostise muutus;
  • maksakahjustus paelussi poolt (ehhinokokoos). Maksasse sattudes hakkavad vastsed mullide kujul moodustama ehhinokokk-tsüste, ulatudes kuni 20 cm-ni. Tsüstide aeglane kasv muudab nakkuse varasema avastamise keerukaks ja nende rebenemise korral levivad vastsed kogu kehas;
  • maksa abstsess - mädase õõnsuse moodustumine elundis on apenditsiidi, sapikivitõve või sepsise tagajärg. 90% juhtudest on pädeva lähenemisviisiga ravile võimalik saavutada täielik taastumine.

Summeerida

  • otsest seost patoloogia raskusastme ja bilirubiini väärtuse suurenemise vahel ei leitud;
  • mis tahes bilirubiini fraktsioonide suurenemine on alati patoloogia märk ja nõuab diagnoosi viivitamatut selgitamist. Patsiendile määratakse ultraheliuuringute meetodite ja täiendavate analüüside abil põhjalik uuring;
  • oluline on korralikult ette valmistada biomaterjali kohaletoimetamine, kuna paljud tegurid moonutavad saadud tulemuste täpsust. Seega ei tohiks üks päev enne uuringut manustada intravenoosset kontrastaineid. Tuleb meeles pidada, et UV ja rasvane toit vähendavad bilirubiini kontsentratsiooni veres. Füüsiline või emotsionaalne ülekoormus, samuti nikotiin, põhjustavad kasvu. Vähemalt 3 päeva ette peate lõpetama ravimite kasutamise, kuna paljudel neist on otsene mõju bilirubiini metabolismile.
  • autori kohta
  • Värskeimad väljaanded

Lõpetanud spetsialist, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli föderaalse eelarvehariduse õppeasutuse mikrobioloogia erialal. Orenburgi GAU föderaalse osariigi eelarvelise õppeasutuse kraadiõppe lõpetaja.

2015. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali filiaali raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis läbis täiendõppe täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" alal.

Parima teadustöö nominatsiooni "Bioloogilised teadused" 2017 konkursi laureaat.

Suurenenud üldbilirubiin: mida see tähendab täiskasvanul?

Bilirubiin: päritolu, tunnused, tähendus

Bilirubiini vahetus kehas

Bilirubiin on inimkeha hemoglobiini vahetuse tulemus. Pigment moodustub hävinud punastest verelibledest. Lõhustumisprotsess toimub maksas. Pigmendi eritumine toimub uriini, väljaheidete ja sapi kaudu.

Bilirubiini on mitut tüüpi:

Otsest bilirubiini peetakse vees lahustuvaks. Muidu nimetavad arstid seda konjugeeritud. Ilmub maksas glükuroonhappega vahetades.

Teine kaudne liik ei saa veekeskkonnas lahustuda. See on mürgine aine, toimib heemainete lagunemise tagajärjel. Kehast eemaldamiseks muutub see otseseks vormiks - otsene bilirubiin.

Üldbilirubiin on otseste ja kaudsete tüüpide kombinatsioon. Sisaldub vereplasmas. Selle tüübi suurenemine määrib naha kollaseks, tekib keha tugev mürgistus, täheldatakse naha sügelust ja koorimist.

Nagu tõendab bilirubiini kõrge sisaldus

Suurenenud bilirubiin - häirekell

Kõrge bilirubiini sisaldus võib viidata maksa, sapipõie ja ka ohtlikumate haiguste häiretele (näiteks erinevat tüüpi hepatiit, ravimatud pärilikud maksa patoloogiad)..

Vere taseme tõus näitab bakterite ja mikroorganismide võimalikke paljunemisprotsesse inimkehas, mis kahjustavad kõigi elundite terviklikkust. Sarnast olukorda võib täheldada vitamiinipuuduse korral (näiteks B12).

Bilirubiini kõrgenenud sümptomid

Kollatõbi on bilirubiinisisalduse suurenemise märk

Suureneva bilirubiini sisaldusega patsiendi veres on esmane sümptom naha kollasus, samuti uriini tumenemine. Sarnaseid olukordi täheldatakse ka siis, kui bilirubiini tase on umbes 34 ühikut..

Indikaatori kasvu korral võib inimene intensiivse füüsilise töö ajal jälgida:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • ebamugavustunne vasakul küljel olevate ribide all;
  • väsimus ja nõrkus.

Selliste aistingute ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole. Arst tuvastab erinevate testide (vere, uriini annetamine) põhjal elundite töö rikkumiste põhjuse, koostab haiguse raviskeemi.

Kui bilirubiini tase on vahemikus 60 kuni 120 ühikut, näitab see olukord tõsise haiguse arengut. Praktikas on esinenud bilirubiini märkimisväärset ületamist kehtestatud normist (200-300 mmol). Peetakse ohtlikuks olukorraks. See esineb alla 15-aastastel lastel, täiskasvanutel seda praktiliselt ei diagnoosita.

Bilirubiini taseme tõusu põhjused veres

Kolestaas bilirubiinisisalduse suurenemise põhjusena

Kõrge bilirubiini taseme põhjused on täiskasvanutel ja lastel erinevad.

Arstid tuvastavad mitmeid põhjuseid, mis mõjutavad bilirubiini taseme tõusu. Nende hulgas on:

  • erütrotsüütide kõrge rütmi hemolüüs;
  • maksa patoloogia;
  • sapi väljavoolu vähenemine;
  • maksaensüümide tootmise vähenemisega seotud probleemid.

Maksahaiguste korral väheneb bilirubiini vabanemine otseses vormis ja selle tagajärjel suureneb hemolüüsi intensiivsus. Selle aine vere koostise suurenemise korral muutub naha pind kollaseks, uriin hakkab tumenema, inimesel on nõrkus.

Madal hemoglobiinitase mõjutab vere erütrotsüütide lagunemise suurenemist, mis võib luua tingimused bilirubiini taseme tõusuks.

Iga üksiku bilirubiini tüübi suurenemine on seotud erinevate muutustega inimkehas..

Bilirubiin võib suurendada maksatsirroosi

Üldbilirubiini sisaldus suureneb mitmel põhjusel:

  • kivide olemasolu sapipõies ja selle kanalites;
  • maksa lagunemine (tsirroosi algstaadium);
  • patogeensete parasiitide paljunemine inimkehas;
  • sapi väljavoolu vähenemine;
  • erinevat tüüpi hepatiit;
  • neoplasmid maksas (pahaloomulised või healoomulised).

Arstid seostavad otsese bilirubiini suurenemist sapi väljavoolu rikkumisega patsiendi kehast. Erinevate maksahaiguste, maksaarteri aneurüsmi, pankreatiidi, onkoloogiliste haiguste korral suureneb bilirubiini tase märkimisväärselt.

Kolestaasi sümptomid ja tunnused

Sapipõie- või kõhunäärmehaiguste korral võivad bilirubiini suurenemise tunnused olla:

  • naha värvimine kollaka värvusega;
  • sügelus;
  • inimese väljaheite värvi muutus;
  • kõhulahtisus, oksendamine, vähenenud söögiisu.

Kaudse bilirubiini suurenemise peamine põhjus on punaste vereliblede lagunemine suurtes kogustes. Võib olla tingitud järgmistest haigustest:

  • mürgitus mürkide ja kemikaalidega;
  • teatud ravimite (insuliini, aspiriini) annuse ületamine;
  • aneemia;
  • Gilberti sündroom (väljendub selle ensüümide ebapiisavas tootmises maksas. See on pärilik), Crigler - Nayyar (maksahaigus, väljendunud pahaloomulistes kasvajates) jne..

Üks sagedamini diagnoositud haigusi on Gilberti sündroom. Seda esineb sagedamini meestel. See haigus kulgeb teatud dieedi järgimisel inimesele olulist kahju tekitamata..

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi

Lapsepõlves, nimelt vastsündinute perioodil, võib lapsel olla ikteriline nahatoon, mida saab kiiresti peatada. Põhimõtteliselt on sellel nähtusel füsioloogilised põhjused ja see on seotud asjaoluga, et ühte tüüpi hemoglobiin asendatakse erütrotsüütide lõhenemise tõttu teisega.

Olukordades, kus laps sündis enneaegselt või kui emaga oli Rh-konflikt, võib bilirubiini taset märkida kõrge kontsentratsiooniga. Tulemuseks on kernicterus, mis mõjutab aju ja võib lapsel lõppeda surmaga. Nõuab meditsiinilist sekkumist niipea kui võimalik.

Seetõttu võivad bilirubiini kõrge taseme põhjused lapsepõlves olla:

  • Rh-konflikti rasedus;
  • maksakahjustus.

Samuti võib raseduse ajal naisel tekkida bilirubiini taseme tõus (kolmandal trimestril). Sellistel juhtudel võib neil diagnoosida hepatiit, koletsüstiit ja muud haigused..

Kuidas diagnoosida kõrgenenud bilirubiini sisaldust veres, normaalsed näitajad

Suurenenud bilirubiin tuvastatakse biokeemilise analüüsi abil

Bilirubiini tase diagnoositakse vere ja uriini biokeemilise analüüsi abil.

Vereanalüüs on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • maksa, sapipõie haigustega;
  • plaanilise terapeutilise uuringu ajal;
  • naha ja uriini värvimuutuste korral.

Vereanalüüsi põhjal määrab labor bilirubiini taseme ja selle vormi. Selle kogust mõõdetakse tavaliselt milligrammides või mikromoolides liitri plasma kohta..

Bilirubiini uriinianalüüsi ei tehta nii sageli. Tulemus saab kätte mõne päeva pärast.

Arvestatakse bilirubiini sisalduse normi veres (sõltuvalt selle tüübist):

  • kaudsel kujul mitte üle 16,2 μmol / l;
  • sirge vorm ei tohiks ületada 5,1 μmol / l;
  • kogu bilirubiini väärtus varieerub vahemikus 0,5 kuni 20,5 μmol / l (sõltub organismi individuaalsetest omadustest).

Miks bilirubiini tõus veres on ohtlik??

Ohtlik komplikatsioon on toksiinide sattumine aju

Bilirubiini ülehinnatud väärtuse ohud põhjustavad kogu organismi mürgitust. Samuti on siseorganite talitlushäire. Aju saab kõige rohkem kahjustusi.

29-30 μmol / l tasemel ei ole organismile praktiliselt mingit negatiivset mõju. 150-200 ühiku taseme saavutamisel tekib kerge joobeseisund ja tase 300 μmol / l toob kaasa pöördumatuid tagajärgi kuni patsiendi surmani.

Bilirubiini kõrgenemise põhjused ja sümptomid

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin on unikaalne sapipigment, millel on üsna erk punakaspruun värv. See on hemoglobiini katabolismi oluline toode. On teada, et bilirubiini põhiosa ise moodustub alati maksas. Selle liigne akumuleerumine veres või inimeste välimus uriinis on suure diagnostilise väärtusega. Neid seisundeid nimetatakse hüperbilirubineemiaks ja bilirubinuuriaks..

Bilirubiini väike molekul sisaldab nelja pürrooli lihtsat rõngast, mis on üksteisega lineaarselt ühendatud. Määratud bilirubiini molekulmass on 548,68. Tavalist puhast bilirubiini võib iseloomustada kui kristalset ainet. See on alati vees, glütseriinis, eetris vähe lahustuv ja ka alkoholis vähe lahustuv, samas kui klorobenseenis, kloroformis ja erinevates lahjendatud leeliselahustes on see veidi parem..

Kuna bilirubiin on erütrotsüütide eriline laguprodukt, toodetakse seda organismis pidevalt. Kudedes ja veres moodustub esialgu ainult kaudne bilirubiini tüüp, teisisõnu toksiline aine. See vees praktiliselt ei lahustu ja seetõttu ei eemaldata seda inimkehast üldse. Arvatakse, et tavaliselt satub see kaudne bilirubiin alati koos verega maksa, kus see moodustab oma otsese vormi..

Selline saadud aine lahustub vees veelgi, tänu millele eritub see inimkehast koos väljaheidete või uriiniga kergesti. Tuleb mainida, et just bilirubiin annab inimesele väljaheitele nii iseloomuliku pruuni värvi..

1-3 päeva vanused lapsed

3-6 päeva vanused lapsed

Lapsed kuu aja pärast

24 kuni 190 μmol / l

28 kuni 210 μmol / l

3,5 kuni 20,4 μmol / l

8 kuni 20,5 μmol / l

Bilirubiini taseme tõus

Inimese vere bilirubiini sisalduse märkimisväärne suurenemine on tingitud sellistest põhjustest nagu erütrotsüütide hemolüüsi intensiivsuse suurenemine, maksa parenhüümi tõsine kahjustus koos selle olulise bilirubiini väljutava funktsiooni vältimatu rikkumisega, sapi väljavoolu oluline rikkumine inimese soolestikus, mis on alati ensüümi tugev seos, tagab bilirubiinglükuroniidide vajaliku biosünteesi.

Lisaks võib bilirubiini sisalduse suurenemine põhjustada sapis otsese konjugeeritud bilirubiini maksa sekretsiooni tõsise rikkumise, märkimisväärse hemolüüsi intensiivsuse suurenemise, mida täheldatakse mitmesuguste hemolüütiliste aneemiate korral. Peaksite teadma, et hemolüüsi võib sageli suurendada malaaria, B12-defitsiidi aneemiate, massiliste verejooksude korral keha erinevates kudedes, muljumissündroomi korral, mida nimetatakse konjugeerimata hüperbilirubineemiaks, ja ohtlike kopsuinfarktide korral.

Inimese bilirubiini teatud kontsentratsiooni veres üsna tugeva suurenemise korral ilmneb kõigepealt sageli naha ja silmade sklera kergelt kollakas iseloomulik varjund, samal ajal kui uriini värvus muutub tumedamaks. Kuna väga kõrge kontsentratsiooni korral imbub bilirubiin alati inimkeha kudedesse, mis viib kudede värvumiseni kollakas-hallis toonis.

Enamikul juhtudel kaasneb bilirubiini kogunemisega pärast tõsiseid ebamugavusi pärast mitmesuguseid füüsilisi tegevusi paremas hüpohoones. Võib esineda ka väsimust, palavikku ja nõrkust. Nende konkreetsete sümptomite ilmnemisel on soovitatav minna haiglasse, et lasta end bilirubiini tasemel testida..

Veelgi enam, kui selle aine määr on oluliselt suurenenud, peaks järgmine samm kohe välja selgitama selle seisundi põhjused, millele järgneb vajaliku ravi määramine.

Pisikestel vastsündinutel võetakse verd analüüsimiseks alati kannalt, täiskasvanutel aga verest veenist. Seda analüüsi on soovitatav teha hommikul ja tühja kõhuga. Õigete objektiivsete tulemuste saamiseks ei tohiks enne vere annetamist juua 4 tundi.

Bilirubiini märkimisväärse tõusu veres põhjustavad sellised maksa- ja verehaigused ning aneemia, sapipõie probleemid, maksa bilirubiini moodustumise häired, helmintiline invasioon ja B12-vitamiini puudus..

Kaasasündinud või omandatud aneemia viib inimesel sageli punaste vereliblede otsese hävitamise protsessi märkimisväärse kiirenemiseni, mille tõttu bilirubiini tase tõuseb. Sellisel juhul ei ole keti kõik muud lülid sel juhul üldse katki. Seda aneemiat iseloomustab bilirubiini kaudse tüübi suurenemine. Omandatud hemolüütiline aneemia võib areneda autoimmuunsete ja paljude teiste malaaria-laadsete haiguste tõttu..

Otsese bilirubiini moodustumise maksas olulist rikkumist peetakse haiguse kõige olulisemaks võimalikuks põhjuseks. Nende hulka kuuluvad igat tüüpi vähk, hepatiit ja tsirroos. Koos sellega on pärilikud haigused, Gilberti sündroom, kui maksaensüümide õige tootmine on oluliselt häiritud, iseloomulik bilirubiini taseme tõusule. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja teha konkreetseid täiendavaid analüüse..

Samuti võivad selle seisundi põhjustada sapipõie probleemid. Sapipõie enda sapi väljavoolu tõsise rikkumisega täheldatakse sageli otsese bilirubiini suurenenud taset. Muuhulgas võime üsna harvadel juhtudel öelda, et teatud ravimite võtmine võib nende kõrvaltoimete tõttu muuta selle sapipigmendi taset veres..

Samuti ei tohiks alahinnata ohtlike usside nakkuste levikut. Inimese kehas leiduvad arvukad parasiiditüübid võivad lisaks nakkuse peamistele sümptomitele põhjustada bilirubiini taseme tõusu. Haiguse võib käivitada ka märkimisväärne B12-vitamiini puudus..

Bilirubiini kõrgenenud sümptomid

Suurenenud bilirubiinisisalduse peamisteks sümptomiteks on peavalu, iiveldus, pearinglus, sügelus, suurenenud väsimus, samuti naha ja limaskestade märgatav kollasus. Kuna bilirubiin, mis moodustub väljaspool maksa, on alati kombineeritud seerumi albumiiniga, transporditakse seda verega ja see on tingimata maksas kinni..

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa sellest, umbes 75%, maksas seondub maksas olulise glükuroonhappega, samal ajal kui moodustub bilirubiini-glükuronaadiga seotud ühend või teisisõnu bilirubiinglükuroniid. Seejärel moodustab umbes 15% bilirubiinist tüüpilise paarituse väävelhappega. Seda vormi nimetatakse bilirubiinsulfaadiks..

Kõrgenenud bilirubiini diagnoos

Bilirubiini koguse täpseks määramiseks uriinis kasutatakse alati Harrisoni testi, mis on kvalitatiivne reaktsioon, mis põhineb bilirubiini oksüdeerimisel, kui see reageerib Fouche'i reagendiga biliverdiiniks. On vaja ühendada trikloroäädikhape teatud proportsioonis raudkloriidiga. Lisaks peetakse Harrisoni testi ka tundliku kvaliteediga prooviks (tundlikkus varieerub 0,5–1,7 mg / 100 ml).

Kõrgenenud bilirubiini ravi

Et teada saada, kuidas inimesel kiiresti bilirubiini taset veres vähendada, peate kõigepealt välja selgitama tõusu konkreetse põhjuse. Optimaalset ravimeetodit saab määrata ainult arst, kuna igal neist on oma konkreetsed näidustused..

Infusioonravi on peamine meetod bilirubiini vähendamiseks veres. See hõlmab detoksifitseerivate ravimite ja glükoosi intravenoosset infusiooni, mis aitab eemaldada bilirubiini ja selle laguproduktid patsiendi kehast. Kaasaegsed spetsialistid kasutavad seda tõhusat meedet tavaliselt tõsiste tõsiste seisundite korral..

Teist tehnikat võib märkida fototeraapiana, mis on patsiendi kiiritamine spetsiaalsete kahjutute lampidega. Mürgine kaudne bilirubiin hävitatakse nende mõjul, muutudes selle otseseks lihtsaks vormiks ja eritub seejärel hõlpsalt kehast. Reeglina kasutatakse seda fototeraapiat sageli siis, kui on vaja bilirubiini taset kiiresti vähendada imikutel. Nende jaoks on see meede kõige tõhusam.

Kui bilirubiini tõusu põhjus on just sapi eritumise tõsistes rikkumistes, siis enamasti on ette nähtud teatud ravimpreparaadid, mis aitavad seda protsessi normaliseerida. Veel üks viis päevase dieedi muutuse märkimiseks..

Lisaks puhastavatele preparaatidele on soovitatav kasutada aktiivsütt ja spetsiaalseid toksiine eemaldavaid geele. On vaja vähendada maksa koormust, mis tähendab praetud ja vürtsikate toitude, samuti suhkrut sisaldavate gaseeritud jookide väljajätmist toidust.

Kui bilirubiini tõusu põhjustab hepatiit, siis esiteks on välja kirjutatud ravimid, mis suudavad patsiendi maksa täielikult kaitsta. Hepatiidi otsene ravi ise stimuleerib bilirubiini vähenemist.

Vale ravi korral on komplikatsioonide oht väga suur. Näiteks ohtlikku Gilberti sündroomi ja paljusid muid tõsiseid maksahaigusi ravitakse enamikul juhtudel fenobarbitaaliga edukalt. Kui sellise ahela kõik lülid töötavad normaalselt, siis bilirubiini organismist väljutamine raskusi ei tekita..

See puhastusprotsess eemaldab patsiendilt ka jääkained ja uuendab kudesid. Bilirubiini liigse kontsentratsiooni korral veres ei tohiks eirata haiguse sümptomeid, õigeaegne ravi võimaldab inimesel kiiresti paraneda.

Arsti kohta: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

Bilirubiin - bilirubiini norm veres

Bilirubiin on see, mis on seotud naha, limaskudede ja silmavalgete selge muutusega. See mõjutab uriini, väljaheidete varju ja annab märku maksahaigusest. Väärib märkimist, et paljud esmakordselt puutuvad düsfunktsiooniga esimestel päevadel pärast sündi, mõned õpivad tõsiste elundipatoloogiate probleemi, keegi ei saa düsfunktsionaalset pärilikkust vältida.

Patoloogilise protsessi areng tuleks peatada, kuna pigmendi toksilisusel on närvirakkudele kahjulik mõju.

  1. Bilirubiin - mis see on?
  2. Bilirubiini tüübid
  3. Vereanalüüs bilirubiini suhtes
  4. Kui analüüs on kavandatud?
  5. Analüüsi ettevalmistavad ettevalmistused
  6. Bilirubiini tase täiskasvanutel
  7. Bilirubiin rasedatel
  8. Bilirubiin vastsündinutel
  9. Negatiivsed tegurid, mis mõjutavad pigmendi suurenemist või vähenemist
  10. Maksahaigus
  11. Hemolüütiline aneemia
  12. Kollatõbi
  13. Pärilikkus
  14. Kolestaas
  15. Bilirubiini vähenemine
  16. Suurenenud bilirubiinisisaldus
  17. Kuidas vähendada bilirubiini taset?
  18. Järeldus

Bilirubiin - mis see on?

Bilirubiin on sapipigment ja see kipub avalduma oma elutähtsa rolli täitnud erütrotsüütide hävitamisel. Põrn, hävitades lõpliku vereelemendi, transpordib aine portaalveenide kaudu maksa, kus see muudetakse võimalikult kahjutuks ja muutub vähem mürgiseks. Pärast kõiki transformatsiooni etappe on tavaline, et see eemaldatakse koos sapiga läbi kanalite kaksteistsõrmiksoole, muutes samal ajal selle varju.

Kui konversiooniprotsess ebaõnnestub, saate patsiendi väliseid patoloogilisi märke visuaalselt märkida. Enamasti on patoloogia manifestatsioon kudede iseloomulik kollane värv. Kui süveneda igat tüüpi kollatõve kliinilise pildi kaalutlemisse, saate aimu haiguse võimalikest põhjustest..

Bilirubiini tüübid

Iga päev sünteesib inimkeha erinevaid bilirubiini tüüpe. Selle maht ulatub 300 mg-ni, millest suurem osa ilmneb vanade punaste vereliblede pideva lagunemise tõttu.

Diagnostilise uuringu käigus määratakse kolm tüüpi pigmenti:

  1. Aine kogu maht patsiendi plasmas moodustab kogufraktsiooni.
  2. Kaudne bilirubiin, vees lahustumatu - kaudne või konjugeerimata. See muutub lahustuvaks pärast seda, kui see siseneb verega maksarakkudesse..
  3. Konjugeeritud pigment või otsene - bilirubiini süntees maksarakkude poolt kaudsetest.

Testide tegemisel on võimalik määrata kogu-, otsese ja kaudse bilirubiini kontsentratsioon. Kaudsed pigmendinäitajad arvutatakse, võttes arvesse pärast materjali uurimist saadud arvandmeid.

Maksa düsfunktsiooniga seotud patoloogiate korral on oluline jälgida ainete tasakaalu ja nende üldist suurenemist. Kaudse (vaba) bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine, keha signaal selle ohtlike, toksiliste mõjude neutraliseerimise vajaduse kohta.

Pigmendi kaitsmiseks ja kõrvaldamiseks tuleks see muuta lahustuvaks vormiks..

Vereanalüüs bilirubiini suhtes

Seotud bilirubiini ja kaudse täpse koguse väljaselgitamiseks võetakse vere- või uriiniproovid. Biokeemilise analüüsi käigus tuvastatakse pigment ja selle otseselt seotud vorm. Teades ainult mõnda väärtust, arvutatakse veres seondumata bilirubiin. Juhtiv spetsialist määrab sõltuvalt sümptomatoloogiast ühe ülaltoodud testidest, kuna need on erinevad, tuleks suunda üksikasjalikult uurida.

Pigmendi mõõtühik on µmol / liiter. Kiireloomulised tulemused hädaolukorras võib saada paari tunniga, kuid tavaliselt annavad laborandid andmed päeva või kahe jooksul.

Laboriseadmed ja uued tehnoloogiad võimaldavad teada aine kontsentratsiooni plasmas kuni kümnendikeni (mikromoolidena). Lõplike andmete kohaselt tuvastatakse maksas patoloogilised muutused isegi kliiniliste tunnuste puudumisel. Kollasuse visualiseerimisel kudedes aitab uuring kaasa negatiivse teguri ja probleemi kõrvaldamise kiirendatud tuvastamisele.

Standardse uriinianalüüsiga saab tuvastada pigmenti. Vajadusel saab arst kiireloomulise vastuse kas ühe või kahe päeva jooksul.

Usaldusväärse tulemuse saamiseks kasutatakse ülitäpseid analüsaatoreid, mis vähendab oluliselt "inimfaktorist" tulenevate vigade tõenäosust.

Analüüsi tulemus ei ole diagnoosi seadmise põhjus, kuid see on täielikult õigustatud haiguse kulgu dünaamika, patsiendi seisundi jälgimiseks..

Kui analüüs on kavandatud?

Arstid määravad sageli uuringuks aja, kui nad kahtlustavad nakatumist või maksa patoloogilisi muutusi. Samuti võib pigmendi kontsentratsiooni määramise põhjus olla:

  • ennetav kontroll;
  • laiendatud biokeemia;
  • paremas hüpohondriumis esinevate spasmide patsiendi kaebused;
  • maksa patoloogiliste muutuste kahtlused;
  • mürgistus, hemolüütiline aneemia;
  • kudede kollasus;
  • koletsüstiit, pankreatiit;
  • neoplasmid maksas;
  • fibroos, tsirroos.

Üldised uriinianalüüsid on täiendavad, selgitavad, sõeluvad ja on tavaliselt näidustatud samade haiguste korral nagu vereanalüüs.

Analüüsi ettevalmistavad ettevalmistused

Täpsete näitajate saamiseks tuleks katsete sooritamise menetlust käsitleda täieliku vastutusega.

  1. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga võetud proovidest. "Tühja kõhuga" - kui intervall toidu sissevõtmisest analüüsi on 8 tundi.
  2. Kõik joogid, välja arvatud puhas vesi - toit, peavad seetõttu piirduma veega.
  3. Paar päeva enne uuringut tasub loobuda alkohoolsetest jookidest, rämpstoidust.
  4. Isegi suured suitsetajad peaksid tubakatoodetest hoiduma 30–60 minutit enne määratud aega.
  5. Bilirubiini vereanalüüs nõuab püsimist rahulikus füüsilises ja psühho-emotsionaalses seisundis.
  6. Enne uuringut tuleb ravimite võtmine kokkuleppel arstiga kümneks aastaks tühistada..
  7. Pärast röntgenikiirgust tuleb diagnostikameetod mõneks ajaks edasi lükata..
  8. Näitajate õiges vormis hindamiseks peaksite labori valimisel jälgima järjepidevust.

Kuidas urineerida õigesti:

  1. Uriin kogutakse spetsiaalsesse steriilsesse anumasse.
  2. Menstruatsiooni ajal analüüsi ei edastata.
  3. Kõigepealt peate välistama köögiviljad ja puuviljad, mis muudavad uriini värvi.
  4. Enne materjali kogumist viige läbi suguelundite hügieen.
  5. Algne uriini osa lastakse tualetti, mille järel kogutakse 50 ml reservuaari.

Analüüsi usaldusväärsust võivad mõjutada:

  • Rasedus;
  • dieet;
  • pikaajaline nälg.

Testide tegemisel ei tohi bakterid uurimismaterjali sattuda.

Bilirubiini tase täiskasvanutel

Täiskasvanu bilirubiini kontrollväärtus vereplasmas ilma patoloogiliste muutusteta varieerub vastavalt Iendrashikule 8 - 20,5 μmol / l. Sel juhul kaudne - moodustab 75% koguarvust, otsene - mitte rohkem kui 25%.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud pigment, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / l
Mehed3, 4 - 17, 13, 4-16, 51, 7 - 5, 1
Naised

Normaalse bilirubiini piirnormid meestel ja naistel ei erine.

Bilirubiin rasedatel

Naiste raseduse perioodi bilirubiini norm veres võib suureneda või väheneda - see ei vasta normväärtustele, mis on norm. Pigmendi kontsentratsioon võib loote kestuse ja kasvu korral suureneda.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud bilirubiin, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / l
Esimene trimester5 - 21, 21 - 8.93, 9 - 21, 0
Teine trimester5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Kolmas trimester5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

Veres bilirubiini normist kõrvalekaldumise korral mis tahes suunas ebaolulistes piirides ei räägi me ohust lootele ja emale, kuid aine märkimisväärse kasvukiiruse korral tasub probleemi tõsiselt võtta. Patoloogilisi väärtusi võivad põhjustada koletsüstiit, hepatiit, aneemia..

Bilirubiin vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel erineb mõnevõrra täiskasvanud, terve inimese väärtustest.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud bilirubiin, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / l
Vastsündinud 1–3 päeva vanad23, 1–19023,5 - 179,80, 5 - 10, 2
Imikud 3-6 päeva vanad28–21027 - 197, 61–12, 4
1 kuu ja kuni 14-aastased lapsed3, 5 - 20, 4ülemine piir - 16, 5kuni 5, 1

Esimesel eluaastal tuleb lastel bilirubiini uurida üks kord iga paari kuu tagant. Testimise sageduse kohta teeb otsuse lastearst. Aine sisalduse määramine on kohustuslik aastas.

Negatiivsed tegurid, mis mõjutavad pigmendi suurenemist või vähenemist

Kõrge bilirubiinisisaldus on organismi patoloogilise protsessi tagajärg ja negatiivseid tegureid tasub üksikasjalikumalt kaaluda. Pigmendi tase plasmas tõuseb ülespoole, kui sapi väljavool on blokeeritud, mis seiskab seejärel aine voolamise soolestikku. Tasub uurida düsfunktsiooni põhjuseid üksikasjalikumalt..

Maksahaigus

Arstid jälgivad pigmendi taset hoolikalt tõsiste maksa patoloogiate korral:

  • A, B - hepatiit, mononukleoos;
  • leptospiroos, brutselloos;
  • autoimmuunse iseloomuga hepatiit;
  • toksiline hepatiit;
  • vähk;
  • sapikivitõbi;
  • aeglane autoimmuunne sapiteede tsirroos;
  • Rootori sündroom, Dabin-Jones.

Väärtusi, kui bilirubiin on normaalsest kõrgem, seletatakse sapi väljavoolu alaväärtusega.

Hemolüütiline aneemia

Kaudse pigmendi suurenemist mõjutavad häired:

  • Gilberti sündroom, Driscola;
  • sepsis, malaaria;
  • hemolüütiline aneemia (kaasasündinud etioloogia);
  • madude hammustamine, keemiline joove,
  • ravimid;
  • süsteemsed, autoimmuunsed hemolüütilised aneemiad.

Bilirubiinisisalduse suurenemisel on palju põhjuseid ja need kõik on põhjustatud punaste vereliblede liigsest hävitamisest.

Kollatõbi

Suurenenud bilirubineemia on patoloogiline muutus, mis avaldub vereplasmas oleva aine liiaga. Keemilise sideme tõttu valkudega sünteesitakse kollaseid ühendeid, mis värvivad kudesid seejärel rikkaliku kollase värvusega. Kuna silmamuna albumiinmembraan sisaldab kollatõbises palju elastiini, mis on sisuliselt seotud bilirubiiniga, muudab sklera ennekõike värvi kollaseks. Alles aja möödudes muutub naha toon.

Pärilikkus

Kudede kollasus ja vaba pigmendi suurenemine seerumis on seletatav Gilberti sündroomiga, mis on haruldane pärilik haigus. Haigus hakkab tugevnema maksaensüümi uridiindifosfaatglükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemise tõttu. Homosügootsete mutatsioonide kandjate puhul ilmneb iseloomulike kliiniliste muutustega pigmenti kõrge algtase. Väärib märkimist, et heterosügootsetes vormides kulgeb haigus varjatud kujul..

Kolestaas

Naiste kõrge bilirubiinisisaldus, raseduse hilises staadiumis on sageli esinev kolestaas. Loote survel sapi sekretsioon aeglustub või peatub täielikult. Probleemi on raske diagnoosida.

Bilirubiini vähenemine

Madal bilirubiinisisaldus on haruldane. Põhjused võivad olla patoloogilistes tegurites või testide vales edastamises. Samuti mõjutab tulemust inimese toitumise kvaliteet või ravimitega ravikuur. Tavaliselt seletatakse langetatud bilirubiini kergemeelse suhtumisega testide läbimise nõuetele.

Suurenenud bilirubiinisisaldus

Ekstrakti andmete dekodeerimisel on oluline täpselt kindlaks teha, milline bilirubiin on veres kõrgenenud. Kaudne pigment suureneb koos hemoglobiini kiirenenud hävitamisega. Selle nähtuse põhjus on kõige sagedamini Rh-konflikt, keha mürgistus, patoloogilised muutused vere struktuuris..

Otsene bilirubiin tõuseb, kui sapi ringlus on mingil põhjusel häiritud (kivid, tursed, spasmid).

Kui diagnoositakse tsirroos või haigused, mis hävitavad maksarakke, märgitakse kõigi näitajate suurenemist.

Bilirubiini tase on üle 30 μmol / liitris, see toob kaasa ilmsete kliiniliste tunnuste avaldumise - naha värvus, limaskesta muutused.

Kuidas vähendada bilirubiini taset?

Kui veres on kõrge bilirubiinisisaldus, siis on sellel üsna tõsised põhjused. Näitajate vähendamiseks on vaja kõrvaldada negatiivne tegur, kuna pigmendi kontsentratsioon on patoloogia tagajärg.

Kontsentratsiooni langetamiseks normaalsele vahemikule peate:

  • võtke hepatiidi või hemolüütilise aneemia ravimeid;
  • tegema jõupingutusi maksafunktsiooni normaliseerimiseks (hepatoprotektorid);
  • stimuleerida sapi sünteesi, selle viivitamatut eemaldumist kehast;
  • korrigeerige toidusõltuvusi, järgige dieeti, loobuge alkoholist;
  • puhastage seedetrakt ja sapiteed.

Alternatiivsed ravimeetodid on tänapäeval eriti populaarsed. Ravimpreparaadid ja omatehtud tinktuurid võivad tõhusalt toetada keha "filtrit", reguleerida seedefunktsiooni ja hõlbustada sapipõie funktsionaalset aktiivsust. Taimeteesid kasutatakse alternatiivmeditsiinis laialdaselt bilirubiini vähendamiseks kodus. Piimaohaka baasil valmistatakse homöopaatilisi kompositsioone ning ka kaselehtedest saadud keetmine on ennast tõestanud..

Kollatõve diagnoosimisel vastsündinutel asetatakse bilirubiini kiireks langetamiseks laps spetsiaalsesse kambrisse lambi alla. Kiirte mõjul aine modifitseerub ja eritub kehast. Väärib märkimist, et bilirubiini kontsentratsiooni tõus võib negatiivselt mõjutada närvisüsteemi ja vastsündinu kuulmise kvaliteeti, seetõttu tuleks viivitamatult võtta meetmeid olukorra parandamiseks..

Järeldus

Olles saanud veres bilirubiini näitajatega analüüside tulemused, ei tohiks te paanikat teha ja ise diagnoosi seada. Parim lahendus oleks arsti külastamine, tegeliku olukorra selgitamine ja vajadusel ühise ravi taktika väljatöötamine. Ainult spetsialist võib määrata piisava ravi, võttes arvesse juhtumi omadusi.

Bilirubiini testid tuvastavad raske maksahaiguse

Bilirubiin on punakaspruun sapipigment. See on hemoglobiini katabolismi produkt, mis moodustub maksas. Bilirubiini testid on parim viis raske maksahaiguse avastamiseks.

Mis on bilirubiin, see tähendab

Bilirubiini molekul koosneb neljast üksteisega ühendatud pürroolitsüklist. Molekuli molekulmass on 548,68. Puhas bilirubiin on halvasti lahustuv kristalne aine.

testid bilirubiini suhtes

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" testid bilirubiini jaoks "width =" 790 "height =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ üleslaadimised / 2017/07 / analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1 833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w " suurused = "(max-laius: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Erütrotsüütide lagunemise produktina on bilirubiin mürgine. Selle kaudne vorm moodustub pidevalt kudedes ja veres ega eritu kehast. Maks töötleb mürgist ainet, muundab selle otseseks, vees lahustuvaks vormiks. Otsene vorm eritub väljaheitega või uriiniga, värvides need pruuniks.

Suur tähtsus diagnostikas on bilirubiini näitajate seose uurimine veres, uriinis ja väljaheites. Isegi kui vereanalüüs näitab, et kogu bilirubiini sisaldus on normis, kuid absoluutväärtustel ja pigmendifraktsioonide suhtel on kõrvalekalded, tuleks teha haiguse diferentsiaaldiagnoos.

Fraktsioonide summa võib anda üldise bilirubiini üldise väärtuse, kuid sageli juhtub, et primaarne bilirubiin on suurenenud ja sellega seotud on normist madalam. Seda osakaalu suhet täheldatakse maksaensüümide defitsiidi algvormides ja toksilise kaudse bilirubiini liigse kogunemise ohus kudedes..

Bilirubiini normid vanuse järgi

Bilirubiini tüüp

Lapsed: esimesed 3 päeva pärast sündi, μmol / l

Lapsed: 3–6 elupäeva, μmol / l

Lapsed: vanemad kui 1 kuu, μmol / l

Täiskasvanud, μmol / l

Bilirubiini vereanalüüs

Mis tahes haiguse ravi tulemus sõltub suuresti diagnoosi täpsusest. Sageli peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostika, analüüsides laboratoorsete, instrumentaalsete ja aparaadiuuringute näitajaid, kuna erinevatel haigustel võivad olla sarnased sümptomid.

Kõigepealt keskendub arst selle keemilise testi omaduste mitmekülgsuse tõttu biokeemilisele vereanalüüsile. Põhinäitajate hulgas on üks olulisemaid bilirubiini sisaldus veres, mis hindab maksa, pankrease ja sapipõie toimimist. Indikaatori "bilirubiin" erilist väärtust ja selle suhet teiste vere omadustega kinnitab iga meditsiinifoorum, millel on sellel teemal arvukalt küsimusi..

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres - mida see tähendab

Kui testitulemustes märgitakse bilirubiini suurenemist veres, võib see tähendada tõsiste haiguste ja patoloogiliste seisundite esinemist:

  • pärilik või põhjustatud muudest haigustest, maksa ensüümipuudus;
  • maksatsirroos ja hepatiit;
  • sapiteede ja sapipõie haigused;
  • hemolüütiline aneemia;
  • vähk või metastaasid maksas teistest elunditest;
  • vitamiinipuudus B12;
  • mitme hematoomiga vigastused.

Erandiks on imiku füsioloogiline kollatõbi, mis tekib seoses vastsündinu keha ümberstruktureerimisega pärast emakasiseset arengut. Kõigil muudel juhtudel on vaja kindlaks teha bilirubiini kõrge taseme täpne põhjus..

Alati ei ole võimalik tõelist haigust tuvastada ühe näitaja põhjal, seetõttu võrdleb arst erinevate näitajate väärtusi, saades täpsemat teavet patoloogilise protsessi kohta.

Kuidas on bilirubiin seotud teiste vereparameetritega

Bilirubiin ja hemoglobiin. Hemoglobiin ja bilirubiin on ained, mis on ühendatud ühe keemiliste reaktsioonide ahelaga, mis suurendab huvi vereanalüüsis nende väärtuste võrdlemise vastu ja on lisateabena haiguste diagnoosimisel. Hemoglobiin laguneb erütrotsüütide uuenemisel globiinahelateks ja heemiks, mis ensüümide toimel muundub toksiliseks kaudseks bilirubiiniks.

Järelikult näitab kõrge hemoglobiini- ja bilirubiinisisaldus hemolüütilist aneemiat või verevalumite või verevalumite traumat koos suure hulga hävinud punaste verelibledega. Kui on madal hemoglobiinisisaldus ja kõrge konjugeerimata bilirubiinisisaldus, võib patoloogiat seostada albumiini puudumisega, mis vastutab kollase pigmendi liikumise eest maksa..

Bilirubiin ja kolesterool. Suurenenud kolesterool ja bilirubiin võivad viidata ebaõigele dieedile, mille tagajärjel sapiteede süsteem kannatab ja on võimalik maksa rasvhepatoos. Reeglina selgitatakse sellist diagnoosi pärast sapipigmendi fraktsioonide, muude üksikasjaliku biokeemilise vereanalüüsi näitajate, kõhuorganite ultraheli arvestamist.

Uriinianalüüsid bilirubiini suhtes: bilirubinuuria

Tervetel inimestel võib sapipigment bilirubiini sisaldada uriinis ebaolulistes kogustes ja seda ei saa standardsete laboratoorsete meetoditega kindlaks määrata. Seetõttu on bilirubiini norm uriinis sapipigmendi puudumine..

Suurenenud bilirubiini sisaldus uriinis

Erinevate haiguste korral võib uriiniproovides leida otseseid ja kaudseid bilirubiini fraktsioone. Seda seisundit nimetatakse bilirubinuuriaks..

Kaudne bilirubiin ilmub siis, kui selle sisaldus veres ületab oluliselt normi ja samal ajal suureneb glomerulaarmembraani läbilaskvus. See juhtub järgmiste haigustega:

  • mitmesuguse etioloogiaga glomerulonefriit.
  • Ga-nefropaatia (Bergeri tõbi)
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • lillakas Shenlein-Henoch
  • nodiarne periarteriit;
  • hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS);
  • idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur (ITP).

Otsese bilirubiini sisalduse suurenemine uriinis on kollatõbi. Positiivne reaktsioon tuvastatakse isegi juhtudel, kui veri sisaldab bilirubiini vahemikus 30–34 µmol / L. See näitab sapi eritumise kaksteistsõrmiksoole rikkumist ja bilirubiini normi ületamist täiskasvanutel ja lastel plasmas. Kui kogu bilirubiini vereanalüüs on normaalne, ei ole seda pigmenti uriinis.

Selle sapipigmendi olemasolu ja puudumine uriinis hepatiidi mitmesugustes vormides on näidatud tabelis:

Kollatüübi tüüp

Norm (terve inimene)

Parenhüüm, haiguse alguses

Parenhüüm, haiguse keskel

Parenhüüm, taastuv

Kuidas tehakse bilirubinuuria teste?

Bilirubiini määramiseks uriinis viiakse läbi spetsiaalsed testid:

Gmelini test (Rosenbachi modifikatsioon) viiakse läbi järgmiselt: 100-150 ml uriinile lisatakse 1-2 tilka äädikhapet ja lahus filtreeritakse mitu korda läbi paberfiltri. Pärast seda lastakse märg filter Petri tassil kuivada, misjärel kantakse selle pinnale tilk lämmastik- ja lämmastikhapete segu. Suurenenud bilirubiini sisaldus uriinis põhjustab paberi värvumist mitmevärviliste kontsentriliste rõngaste kujul, loendades väljapoole - roheline, sinine, lilla, punane ja keskel - kollane. Ilma rohelise rõnga olemasoluta loetakse proov negatiivseks..

Rosin test viiakse läbi, lisades 9-10 ml uurimiseks võetud uriini, paar tilka 1% joodilahust või Lugoli lahust. Bilirubiini fraktsioonide esinemisel proovis moodustub vedeliku piiril püsiv märgatav roheline ring.

Otsese bilirubiini fraktsiooni koguse määramiseks kasutatakse ka standardsete ribade sõelumistesti. Selle pigmendi tase määratakse pärast uriini lisamist ja saadud värvi hindamist vastavalt lisatud skaalale.

Selle maksaensüümi olemasolu uriinianalüüs pakub suurepäraseid võimalusi:

  • hepatiidi varajase avastamise ja erinevat tüüpi kollatõve diferentsiaaldiagnoosimisega;
  • määrata ravi efektiivsus paljude maksahaiguste ravis;
  • neerupatoloogiate diagnoosimisel, millega kaasneb glomerulaarmembraani läbilaskvuse suurenemine;
  • jälgida pigmendi olemasolu uriinis raseduse ajal ja ohtlike ainetega töötavate inimeste ennetavat uurimist;
  • kui maksa seisundi kiirtesti patsientidele, kes võtavad ravimeid, mis võivad põhjustada selle aktiivsuse häireid.

Bilirubiini sisalduse uurimine uriinis on väga lihtne, kuid üsna informatiivne..

Bilirubiini väljaheidete test

Sapipigment - bilirubiin, leidub tavaliselt ainult imetatavate väga väikeste laste väljaheites. Selle pigmendi olemasolu imikute väljaheites annab väljaheidetele roheka tooni. See on täiesti normaalne ja ei ole midagi pistmist vastsündinu või vastsündinu veres sisalduva kõrge bilirubiinisisaldusega ja infantiilse kollatõvega, mida iseloomustab suurenenud kaudne bilirubiinisisaldus.

Neljandaks kuuks hakkab imiku soolestikus ilmnema mikrofloora, mis metaboliseerib selle pigmendi osaliselt stercobilinogeeniks ja umbes üheksa kuu jooksul metaboliseerub see aine soolestikus täielikult stercobiliiniks ja stercobilinogeeniks.

Bilirubiini fraktsioonide esinemise põhjused väljaheites

  • Vanematel lastel ei tohiks väljaheites tuvastada positiivset bilirubiini, ehkki lapse esimesel eluaastal täheldatakse fekaalides mõnikord väikest kogust seda ainet. Selle põhjuseks on laste soolte mikrofloora ebastabiilsus ja alaareng.
  • Täiskasvanutel peaksid bilirubiini näitajad koprogrammis olema negatiivsed. Selle olemasolu, eriti koos stercobilinogeeni kontsentratsiooni vähenemisega, näitab olemasolevat düsbioosi (ilmset või varjatud) ning patogeense ja mikrofloora esinemist soolestikus.
  • Teine selle aine väljaheidetes ilmnemise põhjus on düspepsia. Seedetrakti patoloogiate korral, millega kaasneb sagedane väljaheidete häire, mikrofloora "pestakse" ja väljaheites ilmnevad bilirubiini jäljed. Seda seisundit täheldatakse seedetrakti ägedate ja krooniliste häirete korral või seisundite korral, millega kaasneb toidu seedimise kahjustus. Sellistel juhtudel suurendatakse biokeemilises vereanalüüsis ka bilirubiini fraktsioonide normi..
  • See aine võib ilmneda koprogrammi tulemustes ägeda mürgituse korral. Sellisel juhul on seedetrakti ja maksa töö häiritud, mille tõttu bilirubiiniühendite sisaldus kehas suureneb ja soolesisu evakueerimine kiireneb. Selle tulemusena satub suur osa sellest pigmendist soole luumenisse ja see väljub soolestikust liiga kiiresti, ilma et oleks aega metaboliseeruda stercobiliiniks ja stercobilinogeeniks, ning seda leidub väljaheites. Sellisel juhul suureneb sageli kaudne bilirubiinisisaldus veres..

Kuidas määratakse väljaheites olev bilirubiin?

Pigmendi bilirubiini sisaldus roojas määratakse Fouche'i reaktsiooni abil. Selleks valmistatakse reaktiiv 100 ml destilleeritud veest, 25 g trikloroäädikhappest ja 10 ml 10% raudkloriidi lahusest. Tükk väljaheiteid tritureeritakse veega vahekorras 1:20 ja reaktiiv lisatakse tilkhaaval. Bilirubiini jälgede olemasolul muutub uuritav proov siniseks.

Sublimaalse reaktsiooniga saab tuvastada ka bilirubiini sisalduse väljaheites, kuid see on vähem tundlik. Selleks jahvatatakse uhmris väike tükike väljaheiteid 3-4 ml elavhõbekloriidi (elavhõbekloriidi) lahusega ja jäetakse päevaks tõmbekappi. Väljaheidete värvi järgi hinnatakse bilirubiini olemasolu neis. Tavaliselt peaks biomaterjal muutuma roosaks või punakaks, kuid positiivse reaktsiooni korral osutub väljaheidete värv roheliseks.

Kui täiskasvanu väljaheitest leitakse isegi väike kogus seda pigmenti, on vajalik gastroenteroloogi ja nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon, eriti kui paralleelselt suureneb vereanalüüsi dekodeerimisel ka kogu bilirubiini indeks.

Bilirubiin ning äge ja krooniline maksapuudulikkus (Hepatargia)

Maksapuudulikkus ilmneb maksa parenhüümi väljendunud muutustega (kiuline, düstroofne või nekrootiline). Sõltuvalt esinemiskiirusest on ägedad ja kroonilised vormid..

Hepatia korral on maksa detoksifitseerimisfunktsioon järsult vähenenud, mille tõttu endotoksiinid, mis oleksid pidanud erituma, satuvad vereringesse ja põhjustavad keha mürgitust. Veres tõuseb otsene ja üldbilirubiin kriitilisele tasemele (260–350 μmol / l), mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi. Suremus on 50–80%. Maksapuudulikkus on äge ja krooniline. Bilirubiini testide abil tehke kindlaks ohuaste.

Hepatia põhjused

  • See seisund on sageli viirusliku hepatiidi ja maksatsirroosi arengu tagajärg. Sellisel juhul on iseloomulik aeglaselt progresseeruva hepatgia olemasolu. Hepatiit ja tsirroos võivad pikka aega olla asümptomaatilised ning otsese bilirubiini sisaldust veres ei saa pikka aega ületada;
  • Mõnikord on põhjuseks inimese nakatumine Epstein-Barri viirustega, herpes, adenoviirus jne. Kui naine on nakatunud tsütomegaloviirusega, toimub loote emakasisene nakkus ja selle surm. Sellisel juhul suureneb raseduse ajal kogu bilirubiinisisaldus..
  • Selle seisundi kõige levinum põhjus on kokkupuude mürkide ja ravimitega. Mõnel juhul tekib mürgistus ravimite vales annuses kasutamise tõttu ja mõnikord on see ebaõnnestunud enesetapu tulemus. Sellisel juhul areneb protsess järsult ja sellega kaasnevad iiveldus, oksendamine, hemorraagiline sündroom, "maksa" halb hingeõhk, neuropsühhiaatrilised häired, vere üldbilirubiini suurenemine.
  • Väga sageli on see seisund seotud pahaloomuliste kasvajate esinemisega kehas. Maks võib sisaldada nii selle organi põhitähelepanu kui ka metastaase. Vähktõve korral suurenevad sümptomid järk-järgult koos raske kollatõve, iivelduse, oksendamise ja kahheksiaga. Kasvajaprotsessi arengu alguses võib bilirubiini tase olla normaalne - 7-18%, kuid järk-järgult suureneb selle kontsentratsioon veres ja see hakkab normi ületama 10-15 korda.
  • Teine maksapuudulikkuse põhjus on alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine. Sellisel juhul võib protsess kulgeda nii kiiresti kui ka aeglaselt, kõik sõltub "sõltuvuse" konkreetsest versioonist. Kuid aja jooksul ületab suurenenud bilirubiini tase ikka veel mitu korda normi.

Hepatia sümptomid

Selle patoloogiaga suurenevad nad järk-järgult; kollatõbi, kaalulangus ödeem, palavik, telangiektaasia ja tuim kõhuvalu. Kehal ilmuvad "maksamärgid": peopesa punetus, verejooksud, Chistovichi tärnid, kõhu veenilaiendid "meduusipea" kujul.

Tulevikus liitub nendega: tugev lõhn suust, neuroos, apaatia, ebastabiilne emotsionaalne seisund. Võib esineda udune kõne, kirjutamishäired, sõrmede värisemine, koordinatsiooni häired. Üldine vereanalüüs ja biokeemia näitavad olulisi kõrvalekaldeid normist.

Puudulikkuse edasise progresseerumisega tekib maksakooma. Selle eelkäijad on: unisus, letargia, skeletilihaste jäikus, segasus, lihastõmblused, krambid, kontrollimatu urineerimine. Veres on maksafunktsiooni testide näitajad väga kõrged, üldbilirubiini vereanalüüs võib näidata kuni 500 μmol / l. Koomasse langevad haiged surevad.

Selleks, et mitte selle haiguse ohvriks langeda, peate hoolitsema oma maksa eest, jälgima tervislikku seisundit, tegema perioodiliselt uuringuid ja kui biokeemia on "halb" ja üldbilirubiini sisaldus on suurenenud, tuleb selle nähtuse põhjused selgitada. Ärge ise ravige, sest ainult arst teab täpselt, millised peaksid olema bilirubiin ja muud vere parameetrid.

Füsioloogiline ja patoloogiline ikterus vastsündinutel

Vastsündinute kollatõbi (ikterus) on seotud viljaka hemoglobiini lagunemisega esimestel elupäevadel. See võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Füsioloogilise kollatõvega mööduvad selle ilmingud iseenesest ja vastsündinu üldine seisund ei kannata. Üldbilirubiini kontsentratsioon on sel juhul laste norm, see suureneb ainult seondumata fraktsiooni tõttu. Laste probleemi ulatuse kindlakstegemiseks võetakse bilirubiini testid.

Raske füsioloogiline kollatõbi

Kui vaba bilirubiini norm ületatakse märkimisväärselt, võib lapse üldine seisund kannatada. Sellised beebid on loid, loid, imevad halvasti, nende temperatuur võib tõusta ja oksendada. Kuid vastsündinu seisundit tuleks hinnata mitte nende tunnuste, vaid bilirubiini näitaja järgi..

Kui vastsündinute bilirubiinisisaldus ületab normi oluliselt, ei saa imiku maksas toodetav albumiin seda täielikult konjugeerida ja see tungib vere-aju barjääri kaudu kesknärvisüsteemi. Sellisel juhul on selle pigmendi, mis on tegelikult mürk, toksiline toime ajule. Selle tagajärjel võib beebil hiljem tekkida halvatus, vaimne alaareng, kurtus ja pimedus..

Kollatõve ravi

Selliste komplikatsioonide vältimiseks on raske ja pikaajalise kollatõve korral vaja läbi viia spetsiifiline ravi.

Kui varem süstiti lastele bilirubiini taseme normaliseerimiseks erinevaid lahendusi, siis nüüd on sellest loobutud. Nüüd viiakse läbi fototeraapia, mille käigus vastsündinu nahk valgustatakse spetsiaalse installatsiooniga. Valguse käes laguneb pigment ja eemaldatakse kehast. Neonatoloogid jälgivad neid lapsi, kuni otsene bilirubiin normaliseerub. Kõige sagedamini on võimalik bilirubiini normaliseerida 9 päeva jooksul või vähem.

Suurepärane viis kollatõve kaotamiseks on alustada oma lapse imetamist nii vara kui võimalik, sest ternespiim aitab vabastada mekooniumit ja puhastada vastsündinu soolestikku..

On märganud, et sarnast seisundit täheldatakse sagedamini enneaegselt sündinud lastel, kellel on mitu rasedust ja rasked sünnid. Kroonilisuse suhtes on vastuvõtlikud krooniliste haiguste, näiteks suhkruhaigus, põdevate emade lapsed. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole ema raseduse ajal suurenenud bilirubiiniindeks ja sündinud lapse naha kollasus absoluutselt seotud.

Bilirubiini testid näitavad ebanormaalset kollatõbe

Seda tüüpi vastsündinute patoloogia avaldub esimestel elupäevadel. Sellisel beebil võivad olla: ahoolsed väljaheited, tume uriin, verejooksud ning naha ja sklera ere kollasus. Erinevalt füsioloogilisest hüperbilirubineemiast ületatakse selle patoloogilise kulgu korral otsese bilirubiini norm veres. Sellisel juhul on vajalik terviklik uurimine ja ravi..

Nähtuse põhjused on kõige sagedamini teada:

  • Ema ja lapse vere kokkusobimatus gruppide ja Rh-faktori järgi võib põhjustada erütrotsüütide hemolüüsi ja vastsündinu sklera ikterilise värvimise.
  • Mõnikord nakatub laps emalt saadud hepatiidiviiruse või algloomadega ja tekib nakkus. Sellisel juhul viiakse läbi ema ja lapse spetsiifiline teraapia, kuna naistel suureneb nakkuse tõttu ka kogu bilirubiini norm naistel.
  • Maksa ja sapiteede kaasasündinud anomaaliate tõttu võib tekkida obstruktiivne kollatõbi, mida iseloomustab otsese bilirubiini taseme tõus 6 või enam korda. Siin saavad aidata ainult kirurgid.
  • On suur rühm pärilikke hüperglobulinemiaid (Crigler-Nayyar, Dabin-Johnsoni, Rotori sündroomid), mis on põhjustatud geneetilistest metaboolsetest defektidest. Sellisel juhul peate valmistuma pikaajaliseks diagnoosimiseks ja eluaegseks hooldusraviks..

Tehke vastsündinutel õige kollatõve diagnoos ja selle põhjuse saab teada ainult arst. Diagnoosi saab kindlaks teha ainult testi tulemuste abil.

Kust Peterburis bilirubiini testida, hinnad

Peterburis saate teha mis tahes teste, sealhulgas bilirubiini suhtes, kaasaegses Diana meditsiinikeskuses. Siin saate teha ka maksa ultraheli. Töötame seitse päeva nädalas. Testide hinnad on madalad, nakkuste diagnoosimiseks on ette nähtud soodustus.

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter

Lisateavet Diabeet