Südamehaigused
Vasaku kimbu haru eesmise haru blokeerimist peetakse üheks kõige tavalisemaks häireks, mis häirib südame normaalset juhtimist. Sel juhul lakkavad elektriliste impulsside juhtimine, kuid mitte lihase tagaosas, vaid eesmises ja anterolateraalses. Põnevuse tekkimine algab nii vasakust kui ka paremast kimbu harust. Esimesel juhul läheb see tagaseinast ja teisel - küljelt ja eest.
See haigus mõjutab inimesi vanuses 55 aastat, kuid südameataki saanud inimeste seas on 15% riskirühma kuuluvatest.
Patoloogia põhjused
Haigus ei ilmu iseenesest ja kaasneb ainult nende patoloogiatega, mis on juba kehas. See võib olla:
- aordiklapi puudulikkus ja sellest tulenev vasaku vatsakest mõjutav laienemine;
- selles lokaliseeritud müokardiinfarkti fookus;
- kardioskleroosi ja isheemia kombinatsioon kroonilises staadiumis;
- kardiomüopaatia;
- südamehaigused, eriti kaasasündinud;
- müokardiit;
- skleroos, keskendudes südame juhtivasse süsteemi;
- vasaku vatsakese seinte hüpertroofia, millega kaasnevad müokardi negatiivsed muutused;
- isoleeritud lubjastumine;
- kirurgiliste sekkumiste ülekandmine südamesse.
Muidugi on olemas ka riskirühm, mida iseloomustab suurenenud võimalus sellise tõsise patoloogia tekkeks. See hõlmab traditsiooniliselt ülekaalulisust ja diabeeti põdevaid inimesi, samuti mitmeid konkreetseid haigusi: atoopiline müotoonia, hemokromatoos, amüloidoos, hüperkaleemia, kollagenoos, südamekoe sarkoidoos, degeneratsioon progresseeruval kursil..
Andmete kohaselt kannatab selle haiguse all kuni 75% kõigist vanadusse jõudnud inimestest..
Diagnoos ja sümptomid
Sümptomeid, mis annaksid märku haiguse arengu algusest, pole olemas. Sellepärast avastatakse algfaasis kõrvalekaldeid harva. Mõnikord on arütmia ilming võimalik, kuid arstid ei seosta seda selle patoloogiaga, kuna selle tekkimiseks on liiga palju põhjuseid. Kõige sagedamini langeb sümptomatoloogia täielikult kokku haigusega, mida inimene kannatab, ilma et tal oleks väljendunud iseseisvaid sümptomeid..
Tähtis! Sellist tõsist probleemi saate vältida, kui teid regulaarselt uuritakse ja tehakse eriti elektrokardiogramm. Sellisel juhul tuvastatakse õigeaegselt kõrvalekallete olemasolu, sealhulgas südamelihase tagaseinal.
Diagnoos viiakse läbi EKG abil, mis tavaliselt paljastab QRS-teljel tekkiva kõrvalekalde vasakule. Sellisel juhul on S ja R lained väga väljendunud. Diagnostika ei piirdu ainult EKG-ga, kuna see ei võimalda kindlaks teha ei haiguse tüüpi ega esinemise fookust ega loomulikult ravi välja kirjutada. Seetõttu võib MRI-d välja kirjutada täiendavate tehnikatena, samuti muid sügavamaid uuringuid..
Mõnikord võib plokk olla puudulik ja seejärel kuvatakse see EKG-l. Niisiis, 40-60 kraadi piirkonnas asub alfanurk. Diagnostikas on märgata vahepositsiooni. Telje järsku nihet peetakse juba elektrijuhtivuse rikkumiseks ja lisameetmete abil selgitatakse lõpuks välja, milline tegur on kõrvalekalle.
Ravi ja prognoos
Praegu ei ole kimpude eesmise haru blokaadi jaoks spetsiifilist ravi. Kuid tuleb märkida, et patsiendi hospitaliseerimine pole tavaliselt vajalik. Kui EKG kõrvalekalle muutub vasakule märgatavaks, viiakse patoloogia põhjustanud haiguse ravi läbi.
Tähtis! Ravimeetodite valiku valib arst alati rangelt individuaalselt! Ärge alustage haigust, järgige arstide antud soovitusi.
Nii PNH eesmiste kui ka tagumiste seinte blokeerimisega on prognoos soodne, eriti kui selle välimust ei põhjusta südamelihase orgaanilise tüübi arengu patoloogiad. Kõigil juhtudel sõltub taastumine ainult põhihaiguse ravi kvaliteedist. Kuid siiski on tõestatud, et PLNBG blokaad ei põhjusta surma ega mõjuta ka südame rütmihäireid..
Vasaku jala blokaad lk His
Vasaku kimbu haru plokk (LBBB)
Kahjustuse tase vasaku kimbu haru blokeerimisel
- kimbu haru
- vasak jalg ise
- 2 peamise tagajärje samaaegne lüüasaamine
- perifeersed tagajärjed
Etioloogia
Difuusne müokardi kahjustus:
- koronaar - isheemia, kaodioskleroos, fibroos
- mittekoronaarne struktuurne müokardi patoloogia - dilateeritud kardiomüopaatia (DCM), hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM), arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia (ARVD), sarkoidoos, amüloidoos.
Vasaku vatsakese väljavoolutrakti patoloogia - vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH), hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM), suured vatsakeste vaheseina defektid, aordiklapi operatsioon, aordi koarktatsioon.
Joonis: 1. Vasak kimbu haru plokk standardsetes juhtmetes.
Arengumehhanism
Esiteks katab erutus ventrikulaarse vaheseina, seejärel mööda muutumatut paremat jalga jõuab põnevus parema vatsakese juurde ja lõpuks katab põnevus blokeeritud vasaku vatsakese. Ja vasakule vatsakesele ei tule põnevust mööda vasakut jalga, sest juhtimine mööda seda on häiritud ja Purkinje kiudude võrgu kaudu paremast vatsakesest. Seal pole mitte ainult vasaku vatsakese hilinemist, vaid ka kogu depolarisatsiooni järjestuse rikkumist.
Ravi
- juhtivuse aeglustumist põhjustavate ravimite kõrvaldamine
- sümptomaatilise bradükardia korral on soovitatav paigaldada püsiv stimulatsioon (PES)
- resünkroniseerimisravi südamepuudulikkuse ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemise korral
- konservatiivne ravi kliiniliste ilmingute puudumisel
EKG muutused
- QRS kompleksi kogukestuse suurenemine ≥0,12 sek (120 ms)
- sisemise kõrvalekalde aeg juhtmetes V5, V6 ≥0,08 sek
- juhtmetes V5, V6, I, aVL esinevad R-tüüpi laienenud, deformeerunud ja lõhestatud või laia tipuga ventrikulaarsed kompleksid
- laienenud deformeerunud ventrikulaarsete komplekside olemasolu juhtmetes V1, V2, III, aVF, mis näevad välja nagu QS või rS, S-laine lõhestatud või laia tipuga.
- juhtmetes V5, V6 on vastuolus RS-T segmendi QRS kompleksi nihke ja negatiivse või kahefaasilise asümmeetrilise T laine suhtes
- südame elektrilise telje (EOS) kõrvalekalle vasakule
- q-laine juhtmetes I, V6
Joonis: 2. Vasaku kimbu haru plokk ja 1 kraadine AV blokaad.
Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk
Mittetäieliku blokaadi korral hilineb impulsi levik, vatsakeste depolarisatsiooni algus on seotud ergastusega, mis on möödunud paremat jalga, kuid vasaku vatsakese suuremat või väiksemat osa ergastab mööda vasemat jalga tulnud impulss. Asünkroonsus pole nii väljendunud.
EKG muutused
- puudub q laine juhtmetes V5, V6, I - eeltingimus
- QRS-kompleks kuni 12 sek
- hammastus R-lainel juhtmetes V5, V6
- vähenenud ST segment, T laine (+ -)
Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk sarnaneb vasaku vatsakese hüpertroofiaga, kuid puudub kõrge R-lainega q-laine.
Joonis: 3. Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk
Täielik vasaku kimbu haru plokk
EKG kriteeriumid LPH täielikuks blokeerimiseks
- QRS kompleks> 0,12 sek
- juhtmetes V1, V2: kompleksne tüüp QS või rS
- juhtmetes V5, V6: R laine
- q-laine juhtmetes I, V6
Ravi
Resünkroniseerimisravi tingimused (CRT):
- QRS-kompleks ≥140 ms (mehed) ja QRS-kompleks ≥130 ms (naised)
- hammastus ≥2 juhet (V1, V2, V5, V6, I, aVL)
EKG kriteeriumid müokardiinfarkti diagnoosimiseks tema täieliku vasaku jala blokeerimise taustal
- ST segmendi kõrgus> 1 mm + positiivne T-laine juhtmetes I, aVL, V5 ja V6
- Depressioon> 1 mm juhtmetes V1, V2 või V3
- segmendi kõrgus> 5 mm juhtmetes V2-V4
- tundlikkus 78%, spetsiifilisus 90%
Joonis: 4. Vasaku vatsakese antero-vaheseina piirkonna müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku kimbu haru täieliku blokeerimisega
Vasaku kimbu haru eesmise ja ülemise haru blokeerimine (BPVV LBB)
Etioloogia
Patoloogilised protsessid toimuvad ventrikulaarse vaheseina vasakus osas, aordiklappide piirkonnas või distaalselt - eesmise haru perifeersetes tagajärgedes (vasaku vatsakese antero-lateraalne sein):
- isheemiline südamehaigus (CHD)
- äge müokardiinfarkt
- vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH)
- hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM)
- vatsakese vaheseina defekt (VSD).
Arengumehhanism
Tema vasaku kimbu haru anterosuperior haru blokeerimine viib vasaku vatsakese antero-superior osade hilisema ergastamiseni.
Ravi
Vasaku kimbu anterosuperior haru blokeerimiseks pole spetsiifilist ravi. Põhihaigust on vaja ravida.
EKG muutused
- QRS-kompleks kuni 0,12 sek
- südame elektrilise telje väljendunud kõrvalekalle vasakule - vahemikus -30 kuni -90 °
- Tavajuhtmetes:
- valdavalt positiivsed QRS-kompleksid (väike q-laine ja kõrge R-laine) juhtmetes aVL, I.
- valdavalt negatiivsed QRS-kompleksid (väike r-laine ja sügav S-laine) viib aVF, II, III
- depolarisatsiooni lõpus viib terminaalne hammastus või liini paksenemine juhtmetes aVL, III.
- q laine süvenemine viib aVL, I kestusega kuni 0,03-0,04 sek.
- juhtmetes V5, V6: R-laine amplituudi vähenemine, millele järgneb väljendunud süvenenud S-laine ja q-laine kaob
- V1, V2: võib kaotada r-laine. Ka juhtmetes V1 kuni V2 moodustuvad kompleksid QS, qrS kujul.
- välimus kõrge R laine (V2, V3), mis järk-järgult väheneb vasaku rindkere viib.
Vasaku kimbu haru eesmise-ülemise haru blokeerimine
Vasaku kimbu haru tagumise-alumise haru blokeerimine (BZNV LPBB)
Etioloogia
- südame isheemia
- südamerikked
- vasaku vatsakese hüpertroofia
- hüpertroofiline kardiomüopaatia
- laienenud kardiomüopaatia
- kopsuhaigused
Arengumehhanism
Vasaku kimbu haru tagumise alumise haru blokeerimine viib vasaku vatsakese tagumiste alumiste osade hilisemale ergastamisele.
Ravi
Põhihaiguse ravi, spetsiifiline ravi puudub.
Joonis: 6. Vasaku kimbu haru tagumise haru blokeerimine
EKG muutused
- QRS kompleks kuni 0,12 sek (normaalne), toimub normaalne ventrikulaarne repolarisatsioon (ST segment ja T laine). Südame elektrilise telje tugev kõrvalekalle paremale (vahemikus 120 ° kuni 180 °).
- EOS kõrvalekalle paremale (120 °, vasaku vatsakese hüpertroofia puudumisel)
- valdavalt positiivsed QRS-kompleksid (väike q-laine ja kõrge R-laine) juhtmetes II, III, aVF.
- valdavalt negatiivsed QRS-kompleksid (väikesed r- ja sügavad S-lained) juhtmetes aVL, I
- muude põhjuste puudumine, mis põhjustavad südame elektrilise telje segunemist paremale. Sellised põhjused võivad olla: vasaku vatsakese hüpertroofia, kopsuemfüseem, lateraalne infarkt)
- EOS-i kõrvalekalle jõuab väiksema astmeni (kuni 120 °), kuid dünaamilise juhtimise korral kaldub EOS algsest asendist alla ja paremale rohkem kui 40 °.
Blokeerimine eesmise haru lnpg mis see on
Vasak kimp haru (LBF) on jagatud kaheks peamiseks haruks - eesmine ja tagumine, mis juhivad impulssi vastavalt LV eesmistesse ja tagumistesse alumistesse piirkondadesse. Plokk võib areneda nii eesmises kui ka tagumises harus, seda nimetatakse ka fastsikulaarseks plokiks ehk hemiblockiks.
Haru vasaku kimbu haru (LBB) eesmise või tagumise haru blokeerimist täheldatakse sageli südame juhtimissüsteemi haiguste korral ja sellise hemibloki kinnitumine LBB blokaadi külge (st bifaskulaarse blokaadi areng) võib olla kõrge astme AV-blokaadi kuulutaja.
Vasaku kimbu haru ploki (LBB) diagnoosimine põhineb kuue telje koordinaatsüsteemi kasutamisel.
Vasaku kimbu haru (LBB) eesmise haru blokeerimine viib LV anteroposterioorse osa aktiveerimise hilinemiseni. Esialgne LV ergastus toimub tagumise LV piirkonnas tagumise ramuse kaudu, nii et see suunatakse allapoole ja paremale. Selle tulemuseks on madalamates juhtmetes kerge positiivne kõrvalekalle (r-laine ilmumine), s.t. juhtmetes II, III, aVF.
EOS kõrvalekalle vasakule LBB eesmise haru blokeerimise tõttu.
LV anteroposteriorne osa aktiveeritakse ergutuslaine juhtimisega selle tagumisest alaosast. Seega levib aktivatsioonilaine alt üles, mille tulemusel registreeritakse R-laine juhtmetes I ja aVL ning S-laine registreeritakse juhtmetes I, III ja aVF. Kuna impulss viiakse läbi piki tavalist müokardi, mitte mööda spetsiaalset juhtivat süsteemi, on see suhteliselt aeglane.
Seoses sellega viivitatakse LV anteroposterioorse piirkonna müokardi ergastamine ja seega ei "vastandu" sellele vatsakese müokardi teiste osade elektriline aktiivsus. Seetõttu on ülespoole suunatud saadud vektoril amplituud suurem kui algsel allapoole suunatud vektoril ja ka EOS suunatakse ülespoole - seetõttu toimub EOS-i hälve vasakule.
Vasaku kimbu haru (LBB) eesmise haru blokeerimine on EOS-i vasakule kaldumise tavaline põhjus. Teine põhjus on madalam MI.
Vasaku kimbu (LBF) eesmise haru blokaadi diagnoosimiseks peavad olema täidetud kaks kriteeriumi.
1. Telje kõrvalekalle peaks olema vasakule, st. QRS-kompleksis peaks I plii puhul domineerima positiivne hälve ja nii II kui ka III puhul negatiivne.
2. Vatsakeste esmase aktiveerimise vektor peaks olema suunatud allapoole ja paremale, s.t. juhtmetes II, III ja aVF tuleks fikseerida esialgne r-laine. Madalam MI võib põhjustada ka vasakpoolse telje kõrvalekalde, kuid erinevalt LBBH eesmise haru blokaadist registreeritakse ventrikulaarse kompleksi algusosas alumistes juhtmetes Q-laine, mitte r-laine.
Madalam müokardiinfarkt (MI): Q-lained alamjooksul viivad EOS-i kõrvalekaldumiseni vasakule, kuid LBH eesmise haru blokeerimiseks pole kriteeriume. Kuueteljeline koordinaatsüsteem. LAD (vasaktelje kõrvalekalle) - EOS-i kõrvalekalle vasakule; RAD (parempoolse telje hälve) - EOS-i kõrvalekalle paremale.
Vasaku kimbu haru blokeerimine: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi
Elektrokardiogrammi dešifreerimisel näevad patsiendid sageli järeldust "kimbu vasakpoolne haru blokeerimine". See diagnoos tekitab palju küsimusi ja probleeme. Mis see südamestruktuur on? Mis on selle blokaadi oht ja kuidas selle esinemist ära tunda? Artiklis proovime üksikasjalikult ja võimalikult lihtsas keeles analüüsida selle südame elemendi blokaadi sündroomi.
Mis on tema kimp?
Müokardi kokkutõmbed teostab südame juhtiv süsteem. See on spetsiaalsete kardiomüotsüütide, milles toimub ergastus, ja kiudude kogu, mille kaudu impulsid viiakse kõikidesse südamestruktuuridesse..
Esimese ergutuslaine, mis määrab südame põhirütmi, genereerib parempoolse aatriumi tipus paiknev siinussõlm. Impulss liigub piki kodade südamelihast, sundides seda kokku tõmbuma, samuti mööda kolme internodaalset trakti atrioventrikulaarsesse sõlme. See on lokaliseeritud kodade vaheseinas ja vastutab vatsakeste kaudu ergastuse leviku eest. AV-sõlme elektriline impulss jõuab müokardisse mööda tema kimbu kiude. Selle pagasiruum jaguneb vatsakeste vaheseina alguses kaheks jalaks - paremaks ja vasakuks, ulatudes vatsakese müokardi vastavatesse osadesse. Vasak jalg südamelihaste paksuses jaguneb eesmisteks ja tagumisteks harudeks. Tema kimp lõpeb arvukate harudega - Purkinje kiududega, mis tungivad läbi vatsakeste lihaseina.
Seega on tema kimp südame juhtivuse süsteemi fragment, mis vastutab elektrilise impulsi leviku ja vatsakeste kokkutõmbumise eest. Juhtivuse rikkumist piki selle pagasiruumi või üksikuid harusid nimetatakse blokaadiks. Kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on LBBB-d jaotises I44 (RHK-10 kood I44.4 - I44.7)
Blokaadide tüübid
Kahjustuse tase määratakse kimbu lõigu järgi, kus AV-sõlme ergastus lakkab toimumast. Tema kimbu blokaad on järgmist tüüpi:
- ühekiire - elektrilise impulsi leviku rikkumine mööda paremat jalga või vasaku jala ühte haru (taga või ees),
- kahekiire - ergastus Tema kimbu põhitüvest ei jõua vasaku jala mõlema haruni ega ühe haru ja parema jala juurde,
- kolmekiire - mõlema jala ühekordne lüüasaamine.
Ükskõik milline 3 tüüpi blokaadist võib olla täielik (juhtivus katkeb täielikult) või osaline (juhtimine aeglustub). See kajastub EKG iseloomulikes muutustes. Lisaks registreeritakse kardiogrammile järgmised Tema kimbu blokaadi tüübid:
- konstantne - EKG juhtimishäire märke kiires kuvatakse pidevalt,
- katkendlik - blokaad ilmub ja kaob EKG salvestamise ajal,
- mööduv - muutusi ei registreerita iga EKG salvestusega,
- vaheldumisi - EKG salvestamise ajal asendavad üksteist erinevat tüüpi blokaadid.
LDL-blokaadi levinumad põhjused
Tema kimbu kiudude juhtivuse rikkumine võib esineda nii südame kui ka mitte südamega seotud põhjustel. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mille korral see sündroom võib esineda, on:
- Südame defektid: aordiklapi stenoos või puudulikkus, mitraalregurgitatsioon, kodade või vatsakeste vaheseina defektid,
- Südame isheemia kroonilised vormid, eriti koos arteriaalse hüpertensiooniga,
- Äge müokardiinfarkt,
- Erineva päritoluga südame lihaskihi põletik (müokardiit),
- Reumaatiline südamehaigus,
- Mis tahes geneesi kardiomüopaatia.
Ummistuste ekstrakardiaalsed põhjused on haigused, mille korral tekib ventrikulaarse müokardi sekundaarne kahjustus (hüpertroofia, düstroofne transformatsioon). Need sisaldavad:
- Hingamissüsteemi haigused, millega kaasneb tõsine kopsude obstruktsioon: kopsuemfüseem, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhoektaasia, raske bronhiaalastma. Viivad kopsu südame arengusse - müokardi hüpertroofia.
- Kopsuemboolia (PE).
- Alkoholi- ja narkojoove, mis põhjustab ulatuslikke müokardi kahjustusi.
- Kilpnäärme haigused, millega kaasneb türotoksikoos.
- Rasvumine koos arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega.
Vasaku kimbu haru eesmise haru blokeerimine
Kui impulsi läbimine PG vasaku eesmise haru kaudu on häiritud, ei jõua ergastus vasaku vatsakese anterolateraalsesse seina. Vasaku kimbu haru eesmise haru blokeerimine leitakse, kui:
- eesmine või anterolateraalne äge müokardiinfarkt,
- LV seinte väljendunud laienemine hüpertensiooni, südameklapi südamehaiguste tõttu,
- reumaatilise ja nakkusliku päritoluga müokardiit,
- kardiomüopaatia.
Vasaku kimbu haru tagumise haru blokeerimine
See on vähem levinud kui eesmise haru lüüasaamine. Elektriline impulss ei ulatu tagumise LV-ni. LBB tagumise haru blokeerimine toimub siis, kui:
- tagumine diafragmaatiline äge MI,
- TELA,
- aterosklerootiline kardioskleroos,
- erineva päritoluga kardiomüopaatiad.
Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk
See avaldub juhtivuse aeglustumisega LNBP mõlemas harus. Sellisel juhul on vasak vatsake põnevam kui parem. Põhjused:
- arteriaalne hüpertensioon,
- müokardiinfarkt,
- kaasasündinud ja omandatud aordiklapi defektid,
- kardioskleroos.
Täielik vasaku kimbu haru plokk
Juhtimine piki vasaku kimbu haru põhiruumi peatub täielikult. Parema vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina parema poole ergastust ei muudeta, vasak vatsake ergastub nende järel kontraktiilseid kiude läbivatest impulssidest. Põhjused on samad mis tema kimbu LN-i mittetäielikul blokeerimisel. Sellisel juhul on südame lihasmembraani kahjustus ulatuslikum..
Sümptomid
Kliiniline pilt koos juhtimishäiretega mööda Tema vasakut kimbu haru muutub sõltuvalt kahjustuse tasemest. Impulsi läbimise puudumisel mööda ühte haru (ees või taga) ei pruugi sümptomeid üldse esineda või kaebused on blokaadi põhjustanud põhihaiguse ilmingute kohta. Sageli tuvastatakse ühe ja kahe kiirega blokaadid ainult EKG ajal. Nende esinemine ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti ega tervist.
LBB hariliku pagasiruumi täielik blokeerimine ilmneb südamepekslemise tunde, valu rinnaku taga, kiirguvana kaelale, epigastriumile ja vasakule käsivarrele. Kuid esiplaanile tulevad haiguste sümptomid, mis on põhjustanud südame juhtimissüsteemi ulatuslikku kahjustamist (müokardiinfarkt, müokardiit, arteriaalne hüpertensioon, südamerikked)..
Impulsijuhtivuse täieliku või osalise rikkumisega piki tema kimbu kõiki harusid (kolmekiire blokaad) on kliinilised ilmingud rohkem väljendunud. Sündroomi peamised tunnused on:
- südame löögisageduse suurenemise aistingud,
- peapöörituse rünnakud,
- ajuisheemia (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom) tõttu sage minestamine,
- iiveldus,
- valu südames.
LBBB sümptomite tekkimist ei saa eirata. See võib põhjustada ohtlikke südame rütmihäireid, sealhulgas vatsakeste virvendus ja asüstoolia - südame äkksurm..
Test: mida teate inimverest?
Liitu meie Telegrami grupiga ja saa esimesena teada uutest testidest! Minge Telegrami
Diagnostika
Elektrokardiograafia on tema kimbu blokaadi diagnostika kuldstandard. Sageli registreeritakse juhtivuse kahjustuse tunnused kardiogrammil juba enne kliiniliste ilmingute algust. Blokaadi ilmingute tüübi ja dünaamilise jälgimise kindlakstegemiseks viiakse läbi igapäevane EKG jälgimine (Holteri seire).
Südame ultraheli (ECHO-KG), pärgarterite doppleriuuring, vererõhu jälgimine, transösofageaalne EKG, müokardikahjustuse biokeemiliste markerite määramine - täiendavad meetodid LBBB diagnoosimiseks, mis määravad sündroomi peamise põhjuse.
EKG blokaadi tunnused
Erinevate LBBB plokkide EKG märkide tuvastamiseks pööratakse tähelepanu ventrikulaarse kompleksi muutustele (Q, R, S lained) vasakpoolsetes juhtmetes ja südame elektrilise telje asendile.
LBBB EKG märgid
Vasaku tagumise haru blokeerimisega on vatsakeste kompleks deformeerunud. Esimeses standard- ja AVL-juhtmes võtab see kuju r S - madala amplituudiga R-laine läbib Q-laine puudumisel sügava S-laine. Kolmandas standard- ja AVF-juhtmes puudub S-laine kompleksis ja madal Q asendatakse suure amplituudiga R (q R-kompleksiga). Suurim R registreeritakse plii III korral, s.t. südame elektriline telg nihutatakse paremale.
Juhtivuse rikkumine vasakus eesmises harus kajastub kardiogrammis järgmiste muudatustega:
- kompleks q R juhtmetes I, AVL,
- kompleks r S juhtmetes II-III, AVF,
- EOS-i kõrvalekalle vasakule - suure amplituudiga R esimeses standardjuhtmes.
Mittetäieliku LBBB korral pikeneb ventrikulaarse kompleksi kestus 0,1-0,11 s-ni. R-laine lõhustamine registreeritakse esimeses standardses, viiendas-kuuendas rinna- ja AVL-juhtmes. Laiendatud, sügava S võib leida esimesest-teisest rinnast, kolmandast standardist ja tugevdatud vasaku jala juhtmest. Elektriline telg pole nihkes.
Täieliku blokaadi korral on hammaste deformatsioonid rohkem väljendunud kui mittetäielike korral. Samades ülesannetes saab R-laine M-tähe kuju ja S muutub nagu "kitsejalg". Vatsakeste kompleks kestab üle 0,12 s. Mõnikord registreeritakse kardiogrammil EOS-i kõrvalekalle vasakult.
Ravi
Ühe- või mittetäielik kahekiire LBBB ei vaja ravi. Need ei too kaasa tõsiseid tüsistusi. EKG märkide leidmist kuni noorukieani võib pidada normaalseks variandiks, kui välistada südamelihase orgaaniline kahjustus.
Täieliku blokaadi korral on vaja sündroomi algpõhjuse ravi. Sageli määratakse järgmist tüüpi ravimid:
- B-vitamiinide (tiamiin, riboflaviin) ja nikotiinhappe süstimine.
- Taimsed rahustava toimega preparaadid: palderjani-, emalohu-, komplekssed taimsed preparaadid ("Sedavit", "Novo-Passit").
- Ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks: AKE inhibiitorid (Captopril, Enalopril), kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamil, Nifedipine), 2. tüüpi angiotensiini retseptori blokaatorid (Losartan, Valsartan), diureetikumid (Lasix "," Indapamiid "," Hüdroklorotiasiid "), beetablokaatorid (" Metaprolol "," Atenolol ").
- Ravimid, mis parandavad vereringet koronaalarterites (südame isheemia ravi): nitroglütseriin, isosorbiidmono- ja dinitraadid, molsidomiin.
- Südameglükosiidid (südamepuudulikkuse ravi): "Korglikon", "Strofantin", "Digoksiin".
- Statiinid (pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste ravi): "Atorvastatiin", "Simvastatiin".
- Atsetüülsalitsüülhape ("Aspirin Cardio", "Aspicard", "Acard") - trombotsüütidevastane ravim trombide ennetamiseks.
- Penitsilliinantibiootikumid südamemembraanide nakkuslike kahjustuste raviks.
- Preparaadid kopsude kroonilise obstruktsiooni kõrvaldamiseks: steroidhormoonide ja beetablokaatorite sissehingamine ("Berotek", "Berodual", "Budesoniid").
Kolme kiirega blokaad, mis muutub Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi tekkimisel AV-sõlme ebanormaalseks juhtivuseks, nõuab kirurgilist sekkumist. Patsiendile implanteeritakse pidev südamerütmimiseks kunstlik südamestimulaator.
Rahvaparandusvahendid on LBBB arengus ebaefektiivsed. Taimeteed, mis sisaldavad väljendunud sedatiivse toimega ürte (palderjan, piparmünt, emalakk, viirpuu), aitavad kõrvaldada südame löögisageduse suurenemise sümptomid. Kuid traditsioonilise meditsiini retsepte saab kasutada ainult arsti määratud traditsioonilise teraapia lisana.
Ohud ja tüsistused
Tema blokaadi kimbu tuvastamine - kas see on ohtlik?
LBPH üksikute harude osaline juhtivuse häire ei põhjusta kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate puudumisel ohtlikke tagajärgi. Seda ei ole vaja ravida. Samal ajal on südame dünaamiliseks jälgimiseks soovitatav teha EKG igal aastal. Elu ja tervise prognoos on soodne. Sellised südame juhtivuse rikkumised ei ole ajateenistuse edasilükkamise ega aktiivse füüsilise tegevusega seotud töö tegemise keeldumise kriteerium..
Vasaku kimbu täielik blokeerimine või kolme kimbu blokeerimine on eluohtlikud seisundid. Nõuetekohase ravi puudumisel võivad need lõppeda surmaga. PBLBH kõige levinumad tüsistused on asüstool (südame aktiivsuse peatumine), vatsakeste virvendus, paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud.
Ärahoidmine
LBBB arengu ja progresseerumise ennetamine sarnaneb kõigi südame-veresoonkonna haiguste ennetamise soovitustega. Selle peamised punktid on:
- Aktiivne elustiil.
- Kaalu kontroll.
- Alkoholi maha jätmine ja suitsetamine.
- Stressi kaotamine, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim.
- Lauasoola tarbimine päevases annuses mitte üle 5 g päevas.
- Regulaarsed ennetavad uuringud ja EKG.
Vasaku kimbu haru blokeerimine on täielik ja puudulik: põhjused, sümptomid ja kas seda saab ravida
Vasaku kimbu haru blokeerimine on siinuse sõlme vatsakese signaali normaalse juhtimise rikkumine. Seega väheneb kontraktiilsus, hemodünaamilised probleemid, hüpoksia isheemia ja kõrvalekalded kõigi siseorganite töös.
Kuna see pole iseseisev haigus, peate otsima selle algpõhjuse. Piisava tõhususe korral on elutähtsat aktiivsust ja funktsionaalset aktiivsust võimalik taastada ainult pikaajalise raviga. Äärmuslikel juhtudel on operatsioon näidustatud.
Patoloogia arengu mehhanism
Kõrvalekalde olemus seisneb elektrikiiruse juhtivuse rikkumises spetsiaalsete kiudude kaudu.
Tavalises olukorras on süda võimeline määramatult pikka aega iseseisvalt, autonoomselt töötama. Selle tagab elektrilise impulsi teke siinussõlmes (looduslik südamestimulaator).
Edasi liigub signaal mööda spetsiaalseid kiude, mida üheskoos nimetatakse tema kimpudeks. Sellel struktuuril on hargnenud puulaadne iseloom. Vasak jalg sisaldab mitut kiudu.
Sõltuvalt blokaadi astmest eristatakse selle osalist või täielikku mitmekesisust..
Ilma elektriimpulsi normaalse liikumiseta ei saa olla kokkutõmbumist.
Üldiseid vorme iseloomustab sekundaarsete, adaptiivsete mehhanismide väljatöötamine.
Kuna vasak vatsake ei saa siinussõlmest piisavalt stiimulit, hakkab see ise signaale tootma.
See ei too kaasa funktsioonide taastamist. Pealegi pole need täielikud lühendid. Sagedamini lõpeb see kõik ekstrasüstolite või fibrillatsiooniga. Surm on sellise stsenaariumi korral kõige tõenäolisem ja ilmsem.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest:
- Mõjutatud on üks juhtiv kimp. Enamasti on see tingimus. Vasaku jala blokaadi üldise levimuse määrab 1% kogu alla 40-aastastest elanikest, pärast juba 3%. Minimaalse kiudainesisaldusega olukordade arv on 60%. Seisundi sümptomid puuduvad täielikult või on nii tähtsusetud, et need ei köida patsiendi tähelepanu. Paranemine on tõenäoline, surmavaid tüsistusi esineb harva ja need arenevad parimal juhul aastakümneid. Paljud patsiendid võivad elada oma sajandi lõpuni ja neil pole aimugi, et nad midagi kannatavad..
- Mõjutatud on kaks tema vasaku jala kimpu. Ohtlikum variant. Sellega kaasneb algul kerge ja seejärel tuline kliiniline pilt. Tavaliselt räägime juba orgaanilistest rikkumistest. Taastumine on võimalik, kuid parem on ravi alustada varases staadiumis, kuna veel pole suuri defekte.
- Kolmetalaline blokaad. See on suhteliselt haruldane. Enamikul juhtudel on see surmav. Sellise arengu väljavaade on 1-3 aastat, mõnes olukorras räägime kuudest. Kiireloomuline ravi, haiglas.
Rikkumise astme ja kursuse olemuse järgi:
- Vahelduv. Patoloogiliste kõrvalekallete registreerimine EKG-s on võimalik. Pilt on aga ebajärjekindel. Ühel hetkel registreeritakse blokaad, teisel on kõik normaalne. Parem on sellised "raskesti mõistetavad" tingimused määratleda haiglas, kui on võimalus korduvalt uurida, või 24-tunnise Holteri monitori abil.
- Vaheldumisi. Sellisel juhul on kõrvalekaldeid, kuid need on ka ebastabiilsed. Selles on erinevus. Need on alati registreeritud, kuid igal ajahetkel on muudatused erinevad: ühe või teise kimbu blokeerimine. Ebastabiilseid vorme on raskem ravida, nad vajavad erilist lähenemist. Sellepärast on diagnostika nii oluline.
- Pidev sort. Seda iseloomustab sümptomite stabiilsus ja kliiniline, sealhulgas objektiivne pilt. Suhteline diagnoosimise lihtsus ei muuda ravi lihtsaks.
Lähtudes kõrvalekalde laadist:
- Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk. Sellega kaasneb väljendunud kliiniline pilt. Vaatamata haigusseisundi raskusele on ventrikulaarsed kokkutõmbed endiselt olemas, kuna signaal möödub, ehkki vähemal määral. Seisundil on mitu kliinilist varianti. Siin mängib rolli see, kui palju kiude töös ei osale.
- Täielik vasaku kimbu haru plokk. Pulssi ei transpordita üldse.
Nendel klassifikatsioonidel on praktikas oluline roll..
Tõsidus
Patoloogilise protsessi etapistamist pole piisavalt täpselt välja töötatud. Üksikute kogukondade riiklike soovituste põhjal võime rääkida neljast blokaadi raskusastmest:
Võimsus | Kirjeldus |
---|---|
Esiteks või lihtsalt. | |
Teiseks, mõõdukas. | |
Kolmandaks, raske. | |
Neljas ehk terminal. |