Miks on rindade vahel valu ja mida sel juhul teha

Kui inimene tunneb valu rinnus keskelt, peaks see olema signaal, et kehas on tekkinud mingisugune talitlushäire. Valu põhjuseks võivad olla erinevad vaevused, nii täiesti kahjutud kui ka väga tõsised. Näiteks keha on üle pingutatud, väsinud ja teeb selle sellise ebameeldiva signaaliga teatavaks. Või on ta läbinud raske haiguse ja annab märku, et inimene peab probleemile tähelepanu pöörama. Inimene, kellel puudub meditsiiniline haridus, ei suuda tuvastada ja kõrvaldada vaevuste põhjuseid. Seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite korral pöörduma arsti poole, kes viib läbi vajaliku uuringu ja tuvastab halva tervise põhjused..

Haiguse põhjused ja kaasnevad sümptomid

Spetsialistid nimetavad rinnaku valu keskmises torakalgias. Selle haiguse tegureid on palju. Rindkere ebameeldivate aistingutega keha võib anda teada järgmiste probleemide võimalikust esinemisest veresoonte ja südame süsteemis:

  1. stenokardia - haigus, mille korral on südant varustavate veresoonte ummistus (inimene tunneb hapnikupuudust, rindkere, käed, selg hakkavad valutama);
  2. müokardiit - haigus, mis on seotud südamelihase kahjustusega (inimesel võib olla palavik, hingamispuudulikkus);
  3. müokardiinfarkt - vaevus, mille korral verevool südamesse peatub (inimene tunneb põletavat valu);
  4. mitraalne südamehaigus - patoloogia, mille korral südameklapp ei ole võimeline lõpuni sulguma (avaldub kohutavate valudena peamiselt rindkere keskosas, kuid see võib ilmneda ka vasakul);
  5. perikardiit on südamemembraani põletikuline protsess (rinnus on tunda surumisvalusid, mida süvendab söömine ja lamamine);
  6. pärgarterite ateroskleroos - vaevus, mille korral kolesteroolilaigud ummistavad artereid (täis veresoonte rebenemist, inimene tunneb raskesti talutavat valu).

Kui rinnaku keskel on valu, võib see olla märk hingamishäiretest. Keha hoiatab järgmiste probleemide võimaliku esinemise eest:

  • kopsupõletik - tugev köha, suurenenud kehatemperatuur lisatakse valu rinnus;
  • pneumotooraks on vaevus, mis näitab, et kopsude terviklikkus on häiritud, ja rindkere kaudu eraldub õhk (inimene kogeb talumatut valu);
  • pleuriit - kopsu limaskesta põletik (millega kaasneb tugev valu, kui inimene õhku sisse või välja hingab);
  • astma - ebamugavustunne lokaliseerub rinnaku keskosas ja hingetoru lähedal.

Valu rindkeres keskel võib anda märku ka seedesüsteemi probleemidest. Peamiselt:

  1. pankreatiit - valu suureneb lamavas asendis ja ettepoole painutamisel;
  2. maohaavand - suitsetajad ja joojad on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad;
  3. sapiteede haigus - pärast rasvase toidu söömist intensiivistuvad valulikud aistingud.

Rindkere keskosa ebameeldivate aistingute põhjused võivad olla ka stress, passiivne eluviis, trauma, neuralgia, selgroo kaasasündinud patoloogia ja teised..

Tüsistused, kui probleemile õigeaegselt tähelepanu ei pöörata

Niipea kui keskel on rinnaku valu, proovige võimalikult varakult arsti külastada ja rääkida oma vaevustest. Võib-olla oli selle põhjuseks ületöötamine või mured, stress. Parem on siiski mitte tervisega nalja teha, sest parem on pungas probleem välja juurida, kui hiljem tagajärgi kannatada. Isegi ühekordne valulik tunne on juba signaal, et kehas on tekkinud mingisugune talitlushäire..

Kui ebamugavustunne valu kujul rindkere keskosas pidevalt häirib, on see tõend tõsise ja ohtliku haiguse kohta. Valu püsimine võib vastupidiselt selle ühekordsetele ilmingutele viidata näiteks aordi dissektsioonile või onkoloogiliste haiguste esinemisele. Probleemi sümptomite ja tunnuste õigeaegne ravi aitab vältida mitmeid tõsiseid tagajärgi..
Enneaegne tähelepanu probleemile võib ohustada asjaolu, et valulike aistingute taustal inimesel rindkere keskosas:

  • pulss hakkab aeglustuma või kiirenema;
  • on näojoonte moonutamine;
  • on käte ja jalgade nõrgenemine;
  • vererõhk hakkab hüppama ja langema;
  • õhupuudus.

Kui see valutab rinnaku keskel ja täheldatakse ülalnimetatud sümptomeid, peate järgneva haiglaravi jaoks viivitamatult kutsuma kiirabi. Sellised sümptomid viitavad sellele, et inimene ei pööranud tähelepanu keha signaalidele ja nüüd on haigus muutunud kriitiliseks..

Sõltuvalt rinnavalu kaasnevatest sümptomitest ja uuringu tulemustest määrab arst patsiendile vajalikud ravimid (valuvaigistid, fibriinid, kondroprotektorid, antikoagulandid, antatsiidid, beetablokaatorid, antibakteriaalsed ravimid)..

Valu rindkeres keskel: surumise, igava, valutava, torkiva ebamugavuse põhjused

Mõelge, kui valu ilmub rindkere keskele, selle olemust, sümptomeid, diagnoosi ja mõelge välja, mida teha, kui tekib ebamugavustunne rinnus.

Rindkere organid

Et mõista, mis täpselt põhjustab keskel paiknevat valu rinnus, peaksite teadma, et kopsude vahele, mediastiinumi, on meie keha kõige olulisemad organid koondunud:

  • süda ja suured anumad (aort, õõnesveen);
  • bronhid, hingetoru;
  • söögitoru;
  • Lümfisõlmed;
  • lihased, sidemed, närvid.

Lähedal on diafragma, kõhuorganid, rindkere sein, harknääre - need võivad põhjustada ka ebamugavusi, sellist valu nimetatakse peegeldatuks.

Hoolimata oluliste anatoomiliste struktuuride suurest hulgast on kõik valud, mis tekivad rinnus otse rinnaku taga, kuidagi seotud ühe organiga - südamega.

Vasaku õla, käte, kaela, lõualuu valu kiiritamine - see võib olla teiste elundite ja kudede patoloogiliste muutuste ilming, kuid rinnaku keskosas tekkiv mis tahes laadi ja intensiivsusega valulik ebamugavustunne näitab usaldusväärselt südame huvi.

Ebamugavustunne rinnus

Igasugune valutunne on alati närvilõpmete reaktsioon nende pigistamisele. Selle olukorra põhjus võib olla:

  • köha koos larüngotrahheiidi või kopsupõletikuga;
  • valulikkus ohkega räägib bronhiidist, perikardiidist, ribide võimalikust vigastusest, maohaavandist;
  • ebamugavustunne rinnus liikumise ajal kaasneb südameatakk või roietevaheline neuralgia;
  • tõsine ebamugavustunne rinnaku taga on iseloomulik südame neuroosile, aordi lahkamine;
  • rinnaku rõhuga valu võib anda märku vigastusest või lihase pingest;
  • valutav retrosternaalne ebamugavustunne - kodade virvenduse või onkoloogia märk.

Ilmingute mitmekesisus sunnib meid keskenduma valu olemusele, erinevate haiguste puhul on see erinev.

Südame ja veresoonte patoloogia

Selle sümptomiks on tuhm isheemiline valu rinnus just keskel. Seda esineb 95% juhtudest, sagedamini meestel.

Kolme peamise südamepatoloogia eristavad tunnused on toodud tabelis.

HaigusMärgid
StenokardiaRindkere täiskõhutunne, peegeldunud valusündroom 3–15 minuti jooksul kiirgusega vasakule käele, abaluu alla, möödub pärast puhkust iseenesest
Äge müokardiinfarkt (AMI)Valatud valu õmblustundega rindkere keskel, ei kao rahuolekus, kipub tekkima, kipub tekkima paaniline "loomse" hirmu tunne, külma higi
Kopsuemboolia (PE)Võimetus hingata kopsutrombi tõttu

Tavaliselt piisab sellisest kliinilisest pildist, et teha esialgne diagnoos, mis tuleb selgitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega..

Osteokondroos

Simuleerib osteokondroosi südame sümptomeid (5%). Eristuv punkt on see, et tagakülje ebamugavustunde vajutamine sõltub patsiendi keha asendist (rünnak või püsiv sümptom), väheneb horisontaalasendis ja suureneb kõndides.

Lisaks võib roietevaheline neuralgia põhjustada valu rinnaku taga: närvilõpmete kokkusurumine tekitab pulseeriva lõikekoolika, intensiivse valu, täieliku vastupanu südameravimitele. Seljahaigustel pole soolisi erinevusi, neid esineb võrdselt sageli dieeti rikkuvatel meestel ja naistel, kes viibivad istuva eluviisina.

Seedesüsteemi probleemid

Seedesüsteem võib anda sümptomaatilist valu rinnaku taga. Valu tüüp on väga erinev.

HaigusValusündroomi omadused
Toidutoru õõnesorganite spasm: söögitoru, sapipõis, maguValutav valu, mida süvendab epigastriumi palpatsioon, kiirgub selga
Äge pankreatiitPõletav valu rinnakus enne ja pärast sööki, leevendatakse spasmolüütikutega
SöögitorupõletikKõrvetised, röhitsused, tükid kurgus koos väikeste tagasihelistega
YABZHSüdamevalu meenutav valu, mis paikneb rinnaku keskel, kuid ilmub paar tundi pärast söömist ja kaob, kui midagi süüakse
Membraani abstsessValulikud aistingud kõrge palavikuga köhimisel
Gastroösofageaalne refluksIseloomustab põletav ebamugavustunne rinnus koos pideva iiveldusega

Mehed, kes kuritarvitavad halbu harjumusi ja söövad igal ajal neile sobival ajal, kannatavad selliste haiguste all sagedamini.

Hingamissüsteemi haigused

Sellel patoloogial on üks eripära - köha. Seetõttu näitab igasugune retrosternaalne ebamugavustunne, millega kaasneb õhupuudus, köha refleks, aevastamine, bronhopulmonaalse puu haigused. Võib kaaluda täiendavaid märke:

  • naha tsüanoos;
  • õhupuudus;
  • hüpertermia;
  • südame rütmihäired.

Sagedamini ilmnevad sellised ilmingud suitsetavatel inimestel..

Meeste valu rinnus

Selgub, et rindkere valutab meestel ja naistel erineval viisil. Füüsiline aktiivsus on tugeva poole inimkonna jaoks selliste murede peamine põhjus. Valu arengu mehhanism on lihtne: hüperviolentsus tekitab isheemia, mis häirib toitumist, peamiste siseorganite ja kudede hapnikuvarustust. Seal on:

  • südamepuudulikkus koos torkiva valu sündroomiga rinnaku taga;
  • skolioos koos pidevalt valuva retrosternaalse ebamugavusega;
  • diafragma hernia, mis avaldub tugeva valulikkusega horisontaalses ja istuvas asendis, kuid kaob, kui inimene seisab püsti;
  • hüpertensioon koos õhupuuduse, pearingluse, peapöörituse, minestusega;
  • erineva lokaliseerimisega artralgia koos kiiritusega rindkere piirkonda;
  • ribimurd koos lõikevaluga.

Lisaks tekivad rasketel suitsetajatel püsiv valulikkus koos patoloogilise nikotiini köhaga. Rinnavalu põhjused võivad olla seotud verevalumite, kukkumiste, poksimise, maadluse ja tõstmisega. Mõlemal juhul tuleb kindlaks teha valu põhjus.

Naiste valu rinnus

Naiste rindkere valutab stressi, emotsioonide, kogemuste tõttu kõige sagedamini täpselt keskelt. Lisaks võivad ebameeldivad aistingud esile kutsuda:

  • mastopaatia koos valu kiiritamisega rinnaku piirkonnas;
  • struuma koos rõhulanguste ja vahelduva valu sündroomiga;
  • ülekaalulisus koos lülisamba liigse stressiga;
  • tihe aluspesu, mis pigistab närvilõpmeid;
  • halvad harjumused;
  • PMS koos rindade kinnikasvamisega enne menstruatsiooni;
  • rinna turse koos põletustundega näärmete ümber ja peegeldunud valu rinnaku taga.

Mõnikord on üsna raske aru saada, miks see siin valutab, see nõuab kohustuslikku konsultatsiooni spetsialistiga.

Rindkerevalu sümptomid

Toimuva mõistmiseks peate seostama põhjused kaasnevate sümptomitega. Lõppude lõpuks võivad tekkida tingimused, mis vajavad kiiret abi, või võivad esineda kõik ainult funktsionaalsed häired. Nad näitavad end erineval viisil. Sellest vaatenurgast tuleks sümptomeid analüüsida järgmiselt:

  • tüüp (nüri või terav);
  • iseloom (torkab, lõikab, purustab, põletab);
  • lokaliseerimine (paremal, vasakul, keskel);
  • kiiritamine (abaluu, õla, lõualuu all);
  • ilmumise aeg (päev, öö);
  • seos kehalise aktiivsuse, toitumise, liikumise, köhaga;
  • mida peatatakse.

Samal ajal on õige diagnoosi jaoks oluline mitte ainult sümptomatoloogia, vaid ka hoolikalt kogutud anamnees, pärilik eelsoodumus ühele või teisele patoloogiale..

Küsimusele, miks mehel või naisel on valu rinnus, saab vastata ainult analüüsides tekkinud ebamugavustunnet.

TunnetaPatoloogia
Kui rinnaku taga on survetunneSee on müokardi isheemia, mille olemus on pika taastumisperioodiga südamelihase nekroos: see juhtub stenokardia või preinfarktiga
Kui on lumbagoSee on umbes:

  • mitraalklapi prolaps või aordi stenoos, mis on haruldane, mitte rohkem kui 25% kõigist juhtudest, põhiolemus on vedeliku sidekoe vastupidine voog või klapi regurgitatsioon müokardi kontraktiilsuse häirega;
  • aordi aneurüsm moodustumise staadiumis;
  • südame neuroos kardiomüalgiaga pideva stressi, negatiivsete emotsioonide tõttu;
  • VSD;
  • müokardiit
Kui rindkere põleb ja valutabSee räägib:

  • AMI;
  • PE (kopsuarteri blokeerimine);
  • aordi aneurüsm hävitamise staadiumis;
  • äge koronaarpuudulikkus
Kui rinnaku piirkonnas on pulseeriv valulikkusSee:

  • hüpertensiivne kriis;
  • eelinfarktsioon
Kui ebamugavustunne valutabPõhimõte on aeglaste südamehaiguste tulemus või mitte-südameprobleemide tagajärg, see juhtub siis, kui:

  • erineva päritoluga kardiomüopaatia;
  • erineva raskusastmega hüpertensioon;
  • erineva etioloogiaga kasvajaprotsessid;
  • herniated lülidevahelised kettad;
  • roietevaheline neuralgia;
  • müosiit

Eriti ohtlik on hajuv valu rinnus, mis annab tugeva põletustunde. See viitab ägedale patoloogiale, vajab viivitamatut meditsiinilist abi haiglas. Pressimisvalu, mida tavaliselt leitakse mediastiinumi piirkonnas, on intensiivsuse korral saatuslik (nagu kivi pandi rinnale).

Diagnostika

Valu olemus aitab diagnoosi soovitada, kuid seda saab kinnitada ainult spetsiaalse kliinilise miinimumi abil, mis on ette nähtud patsiendile, kellel on tõenäosus ägeda seisundi tekkeks. See sisaldab:

  • toon ja pulsomeetria (oluline on mitte jätta kasutamata kriitilist vererõhutaset ja maksimaalset lubatud tahhiat või bradükardiat);
  • EKG - südame ja suurte veresoonte funktsionaalse potentsiaali ohutuse hindamiseks, südamerütmihäirete, südameataki tüüpiliste tunnuste tuvastamiseks;
  • EchoCG - südame ja läheduses asuvate kudede anatoomilise struktuuri uurimine, kahjustuse astme visualiseerimine;

Tavaliselt on see uuring piisav protsessi tõsiduse kinnitamiseks ja patsiendi seisundi stabiliseerimiseks. Seega saadakse aega pikaajalise teraapia küsimuse otsustamiseks. Muudel juhtudel kasutavad nad lisaks:

  • Holteri rõhu ja impulsi jälgimine;
  • Rindkere MRI;
  • treeningu stressitestid viiakse läbi väga hoolikalt (kui diagnoosi osas on kahtlusi);
  • pärgarteri angiograafia;
  • vereanalüüsid - arsti äranägemisel;
  • rindkere röntgen;
  • FGDS;
  • Lülisamba CT.

Vajadusel suunatakse patsient konsultatsioonile kitsaste spetsialistide juurde. Mõnikord ei saa ebamugavuste täpset põhjust kindlaks teha, siseorganite orgaanilisi kahjustusi ei leita, siis räägitakse idiopaatilisest kardialgiast.

Mida teha, kui rinnaku valutab

Valu põhjus rindkere piirkonnas võib olla mitte ainult somaatiline patoloogia, vaid ka trauma. See on väga ohtlik seisund, mis nõuab kiiret korrigeerimist, kuna elutähtsate elundite kahjustamine on võimalik. Pärast vigastust peate:

  • anda patsiendile istuv või poolistuv asend;
  • lõdvendage pingulisi riideid;
  • pakkuda maksimaalset rahu;
  • jahvatage viski ammoniaagiga;
  • anda rahustavaid ja vasodilatatsioone (Corvalol, Motherwort, Valocordin) - see parandab müokardi tööd;
  • tugeva valuga - šoki vältimiseks paar anesteetikumi tabletti (Ketorol, Ketanov, Analgin);
  • külmetus rinnal;
  • kui luumurd visualiseeritakse, tagage immobiliseerimine;
  • soojendada ohvrit;
  • püsige lähedal, kuni saabub kiirabi.

Kui vigastus on põhjustatud vigastusest, peate ümbritsevat koe ravima antiseptiliselt (Miramistin, vesinikperoksiid, jood, briljantroheline), kinnitama haavale steriilse sideme.

Somaatilise patoloogia ravimise taktika on keeruline. Teraapia peamine eesmärk on valu leevendamine. Selleks kasutatakse erinevaid ravimite rühmi vastavalt patoloogia põhjusele..

PatoloogiaNarkootikumid
Laevad, südaMäärake:

  • Kaalium-magneesiumipreparaadid (Asparkam, Panangin).
  • Nitraadid (nitroglütseriin, nitrong).
  • Südameglükosiidid (tselaniid, digoksiin)

Stenokardia korral piisab keele all olevast nitroglütseriini tabletist, kui 5 minuti pärast pole tulemust, peate kutsuma kiirabi, kuna sellest sõltub patsiendi elu (AMI).

HingamissüsteemRakenda:

  • Antibakteriaalne (levofloksatsiin, amoksiklav, tseftriaksoon).
  • Viirusevastane aine (Tamiflu, Cycloferon, Arbidol).
  • Põletikuvastane ravim (Nurofen, Nise. Ibuprofeen).
  • Rögalahtistid (Codelac, Ascoril, Lazolvan)

Tulevikus on vajalik hingamisharjutuste kursus.

SeedeelundkondKasutage:

  • Toidubooluse läbimist hõlbustavad vahendid (Ganaton, Motilium).
  • Antiemeetikum (Zofran, Lotan, Avomit).
  • Prootonpumba blokaatorid peptilise haavandi jaoks (Pantoprasool, Omez, Ultera).
  • Helicobacter pylori avastamisel tuleb teha antibiootikumravi (klaritromütsiin, flemoksiin, metronidasool).
  • Tugev valu leevendamine - Maalox, Fosfalugel, Almagel.
  • Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad maomahla happesust ja taastavad mao limaskesta terviklikkuse (Polysorb, Gelikol, Nolpazu).

Kogu raviperiood nõuab praetud, vürtsikate toitude, värskete mahlade, maiustuste dieedist väljajätmist.

SelgroogSoovita:

  • Antiartralgikumid (diklofenak, Voltaren, nimesuliid).
  • B-vitamiinid

Rindkere osteokondroos hõlmab spetsiaalsete harjutuste komplekti.

Intercostal neuralgia soovitab süstekursust.

NärvisüsteemKardioneuroos nõuab spetsiaalset päevarežiimi, stressiolukordade kõrvaldamist, dieetravi C-, A-, PP- ja B-vitamiini ülekaaluga, lõõgastavat massaaži, nõela- ja vaakumteraapiat, fütopreparaate: sarapuu, palderjan, kell, veronika, magus ristik, pune, naistepuna, maasikas, iisop, saialill, nõges.

Rindvalude korral on mehed ja naised võrdselt levinud, seetõttu on selle leevendamise näidisravi skeem üldine.

Kui on vaja kiirabi

On mitmeid kontrollitud märke-sümptomeid, mis on tingimusteta põhjus kiirabi kutsumiseks:

  • ebameeldivad rindkere aistingud ei kao poole tunni jooksul (olenemata intensiivsuse astmest) - infarktieelne märk;
  • talumatu valu rinnaku taga, ükskõikne nitroglütseriini suhtes;
  • düspnoe rahuolekus on stenokardia märk, millel on oht muutuda südameatakkiks;
  • peavalu koos pearinglusega, orientatsiooni kaotus ruumis;
  • visuaalselt eristatav halvatus, parees;
  • käivad hanemunad;
  • näo asümmeetria, kontrolli kaotamine näoilmete üle;
  • eel sünkoop, sünkoopi minestamine - ajuisheemia märk, insuldi oht;
  • kõne pärssimine;
  • kuulmispuude, nägemine;
  • segane teadvus;
  • naha kahvatus;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.

Kõik need märgid ei anna 100% signaali arenevast südameatakist või insuldist, kuid ägedates tingimustes esinevad need peaaegu 90% juhtudest. See kohustab patsiendi lähedasi inimesi tegutsema kiiresti ja selgelt..

Mis võib naistel põhjustada valu rinnus

Miks rindkere valutab keskelt - naiste põhjused võivad sel juhul olla erinevad. Sagedamini esinevad need suure füüsilise koormuse ajal ja võivad olla ka tõsiste patoloogiliste protsesside tagajärg. Seetõttu nõuab selle sümptomi ilmnemine arsti spetsialisti viivitamatut sekkumist..

Valu võimalikud põhjused

Ebamugavustunne rindkere piirkonnas on üsna tavaline. See võib ilmneda nii vanas eas kui ka noorelt.

Selle riigi põhjuseid peetakse:

  • tugev ülepinge, mis on iseloomulik professionaalselt spordiga tegelevatele inimestele;
  • verevalumite, kukkumiste tagajärjel tekkinud rindkere vigastus;
  • ribide murrud;
  • võõrkehade allaneelamine.

Teatud haigused aitavad kaasa ka sümptomi tekkele. Seetõttu põhjustab valu erinevat kestust, iseloomu ja sellega võivad kaasneda patoloogiale omased täiendavad märgid.

Südame-, kopsuhaigused, närvi- ja seedesüsteemi häired, seljaaju haigused võivad põhjustada ebamugavusi.

Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia

Meditsiiniekspertide sõnul on kõige sagedasem valu rinnus südame ja vaskulaarsüsteemi patoloogiline seisund. Cardialgia võib sel juhul olla valutav, tugev ja kiirata õla, abaluu piirkonda.

Seda saab helistada järgmiselt:

  • Stenokardiat iseloomustab südameringe kahjustus ja selle määravad erksad sümptomid, millest üks on valulikkus. Stress, emotsionaalne ülepinge võivad aidata kaasa patoloogia arengule.
  • Müokardiinfarkt on tõsine haigus, millele viitab tugeva talumatu valu ilmnemine. Selle põhjuseks on halb vereringe südame osades ja see areneb sagedamini vanuses inimestel.
  • Arteriaalset hüpertensiooni peetakse ka ebamugavust tekitavaks teguriks. Seda iseloomustab rõhu märkimisväärne tõus, peavalu, naha punetus ja külmavärinad. Suure verevoolu tõttu südames ilmnevad erineva iseloomuga valud.
  • Vegeto-vaskulaarne düstoonia on keeruline haigus, seda segatakse sageli teistega, kuna sellel on sarnased sümptomid. Selle määrab veresoonte nõrkus, seetõttu tekivad sageli vererõhu hüpped ja võimalik on valu rinnus.

Kopsuhaigus

Kui naistel on sissehingamisel valu rinnus, võib selle põhjuseks olla hingamishäire. Kui sissehingamise ajal ilmneb ebamugavustunne, räägivad nad patoloogia progresseerumisest ja komplikatsioonide arengust. Sellisel juhul peate viivitamatult pöörduma arsti poole, läbima uuringu ja alustama ravi..

Pneumonalgia esinemise põhjused võivad olla:

  • Pleuriit - seda iseloomustab erineva päritoluga eksudaatide ilmnemine kopsudes. Tõsiste sümptomite tõttu võib patsienti sissehingamisel kummitada köha, palavik ja valu rinnus.
  • Kopsupõletik on üsna tavaline haigus, mille määravad kopsupõletikulised protsessid. Peamised sümptomid on: õhupuudus, köha, kõrge kehatemperatuur. See areneb immuunsuse vähenemise, keha viirusnakkuste kahjustuse tagajärjel.
  • Tuberkuloos on väga tõsine haigus, lisaks kopsudele mõjutab see ka teisi organeid ja süsteeme. Peamine oht on see, et see ei avaldu arengu algstaadiumis. Kui see tekib, on sissehingamisel rindkere piirkonnas pidev nõrkus, halb enesetunne, valulik tunne.

Mingil juhul ei tohiks valu ilmnemisel ise ravida. Kuna on oht ennast kahjustada ja mõjutada haiguse progresseerumist.

Seedetrakti kahjustus

Rindkerevalu sekundaarsed põhjused võivad olla seedetrakti patoloogilised seisundid. Sellisel juhul on sümptomid tingitud kergest raskusastmest ja peegeldavad.

Sageli tekib gastralgia mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandtõve tagajärjel. Patsient saab jälgida õhupuudust, rasket hingamist, gaaside moodustumist. Peamised märgid on kõrvetised, söögiisu puudumine, kaalulangus, raskustunne kõhus ja kiire küllastumine..

Kui alustate haigust, võib see negatiivselt mõjutada naaberorganeid, süvendades nende tööd ja halvendades inimese üldist seisundit. Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistusi ja ebamugavusi. Seetõttu peaksite esimeste märkide korral pöörduma arsti poole, mitte proovima seda ise kõrvaldada.

Närvisüsteemi patoloogiad

Miks valutab rindkere naistel keskel? Põhjused võivad olla neuralgia, psüühikahäired ja muud kesknärvisüsteemi haigused.

Kuna närvisüsteemi peetakse peamiseks ja see vastutab kõigi siseorganite aktiivsuse, reflekside avaldumise eest, siis kui seda rikutakse, võivad tekkida tõsised patoloogiad.

Neuralgia on kõige levinum haigus, mis võib põhjustada ebamugavusi. Sellisel juhul võib valu olemus olla erinev - tugev, tuhm, terav.

Lisaks sellistele sümptomitele kannatab patsient kiire väsimuse, halva enesetunde ja moodustub elutähtsa aktiivsuse märkimisväärne vähenemine, mõne elundi funktsioon on häiritud ja tervislik seisund halveneb.

Sõltumata asjaolust, et neuralgiat iseloomustavad paroksüsmaalsed ilmingud ja see võib pikka aega olla remissioonis, on siiski vaja patoloogiat ravida.

Seljahaigused

Rindkere keskosa valutab - mis on naiste põhjused? See seisund võib ilmneda paljude tegurite tõttu. Neid väljendatakse traumaga, kui luukoe terviklikkust rikutakse, tekivad põletikulised protsessid ja inimene tunneb valu. See juhtub löökide, verevalumite, erinevate vigastuste, samuti pragude ja luumurdude tõttu..

Lülisamba haigusi peetakse artralgia veel üheks aluseks. Kuna see on tihedalt seotud rinnakuga, kiirgub selle mõjutamisel valu rinnale või vastupidi.

Põhimõtteliselt mõjutavad ebamugavustunnet järgmised selgroo haigused:

  • Osteokondroos on raske patoloogia, mille määravad tõsised sümptomid, mis ilmnevad peamiselt füüsilise koormuse ajal. Rasketel juhtudel võib valu pikeneda ja ilmneda isegi kõndides, levides teistesse piirkondadesse.
  • Kyphosis on peamine põhjus, kui rindkere valutab naistel keskelt. Patoloogiat saab tuvastada, vajutades kahjustatud piirkonda ja kasutades instrumentaalseid meetodeid.

Haigus määratakse luu- ja kõhrekoe degeneratiivsete protsesside abil, mille tagajärjel hakkab inimesel ilmuma väljaulatuv rinnak. Ravi on sellisel juhul võimalik ainult esialgsel etapil arsti abiga..

Rindkerevalu raseduse ajal

Rindkere valutab naistel raseduse ajal keskelt - mis võivad olla selle põhjused? Sel perioodil toimub keha täielik ümberkorraldamine, mis on seotud selle ettevalmistamisega lapse sünniks..

Naise hormoonid muutuvad, siseorganid nihkuvad, sidemed venivad ja liigesed pehmendavad. Sellepärast kogevad paljud tulevased emad ebamugavust ja valu. Nende esinemise peamised tegurid on:

  • Südame- ja veresoontehaigused - need võivad areneda raseduse tagajärjel ja soodustada rinnaku valulikkuse ilmnemist isegi nendel naistel, kes pole varem selliste haiguste all kannatanud..
  • Seedetrakti patoloogiad - peamiselt kõrvetised, mao haavandilised kahjustused.
  • Neuralgia - ilmneb närvilõpmete kokkusurumise tõttu ja on seotud emaka ja kõhu kasvuga.
  • Nihestused on põhjustatud looduslikust protsessist, mis laiendab puusasid ja pehmendab kõiki liigeseid. Sellepärast võivad mõned naised kurta ebamugavustunnet rinnus..

Vastavalt valu iseloomule ja tüübile soovitatakse tulevasel emal külastada kardioloogi, neuroloogi, terapeudi või mõnda muud arsti. Te ei saa kasutada eneseravimit, kuna võite kahjustada ennast ja last.

Valu rinnus

Valu rinnus

- sellist kaebust saab kuulata üsna sageli. Selle sümptomi olemus, regulaarsus ja intensiivsus, mida arstid nimetavad torakalgiaks, võivad olla väga erinevad, kuid tuleb meeles pidada, et selline valu võib anda märku mitmesugustest haigustest, alates täiesti kahjututest kuni väga tõsisteni. Seetõttu on esmane ja ainus õige otsus selle ilmnemisel pöörduda arsti poole terviklikuks uuringuks ja leida vaevuste põhjused..

Mis võib põhjustada valu rinnus?

Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired, lülisamba probleemid, bronhopulmonaarsüsteemi haigused, seedesüsteemi häired, mõned siseorganite haigused, närvisüsteemi talitlushäired - kõigi nende vaevustega võib kaasneda ühe sümptomina valu rindkere piirkonnas. Arst saab diagnoosida seda või teist haigust, sõltuvalt manifestatsiooni asukohast, tõsidusest, manifestatsiooni tüübist ja kaasnevatest märkidest.

Vaatleme võimalikke valikuid üksikasjalikumalt. Nii võib torakalgia näidata:

  • isheemiline südamehaigus või stenokardia. Selle haigusega kaasneb alati tugev vajutav valu vasakul rinnal, samal ajal kui patsient tunneb õhupuudust. See seisund ilmneb südame füüsilise aktiivsuse suurenemisega täiendava hapniku puuduse tõttu
  • müokardiinfarkt. Rindkerevalu on äärmiselt äge, võib kesta mitu tundi, kiirgub sageli käsivarre
  • aordi aneurüsm. Verevoolu halvenemine eendist, aordi seinte laienemine põhjustab rindkeres intensiivset valu, mida on väga raske peatada. Selles seisundis ilmneb ka õhupuudus, köha on võimalik.
  • mitraalklapi prolaps. Kardiaalgia, laienev kogu rinnus, üldise nõrkuse tunne ja kalduvus minestamisele on põhjustatud mitraalklapi voldikute painutamisest aatriumis
  • hüpertensioon või arteriaalne hüpertensioon, põhjustades ka ebamugavust vasakul, südame piirkonnas
  • kopsuarteri trombemboolia. Sõltuvalt verevoolu blokeeriva verehüüve suurusest võivad õhupuudus, valu rinnus ja vererõhu hüpped olla enam-vähem väljendunud: üsna talutavast halbust kuni surmani
  • kardioneuroos või neuroos. Liigse emotsionaalsuse, vale, mis tähendab kohvi, ebatervisliku toidu, alkoholi, suitsetamise, elustiili kuritarvitamist, kurdavad patsiendid sageli survet valu rinnus, tahhükardiat, hingamisraskusi
  • VSD. Homöostaasi rikkumine organismis põhjustab häireid autonoomse närvisüsteemi töös, neid annab tunda pea, rindkere, mao, südame valu, vererõhu langus, mitmesugused seedetrakti häired, surmahirm, paanikahood
  • maohaavand või 12-kaksteistsõrmiksoole haavand. Nende vaevuste korral võib ilmneda valu, mis sarnaneb südamega, kiirgudes rindkere keskosas asuvale alale, õlaribale või seljale. See sümptom sõltub otseselt toidu tarbimisest: maohaavandiga ilmneb pärast söömist ebamugavustunne ja kaksteistsõrmiksoole haavand häirib patsienti tavaliselt öösel, tühja kõhuga
  • sapiteede düskineesia. Sapipõie ja kanalite spasmid kutsuvad esile valu vasakul rinnus. Sellisel juhul sarnanevad aistingud stenokardia rünnakuga ja vajavad diagnoosi seadmisel täiendavaid uuringuid
  • gastroösofageaalne refluks. Söögitoru limaskesta ärrituse korral ilmnevad puhitus ja üsna terav valu nii epigastimaalses piirkonnas kui ka tõenäoliselt rinnus
  • pleuriit. Pleura ärritunud närvilõpmed tekitavad valulikke aistinguid, mis suurenevad köhimise, naermise, aevastamise ja sissehingamise ajal.
  • kopsupõletik. Haiguse tõsiduse dikteerib torakalgia olemus, see võib olla erinev: teravast, ägedast kuni summutava valuni
  • bronhiit. Bakteriaalse infektsiooni fookus lokaliseerub bronhides ja valu ilmneb samas piirkonnas. Selle vaevuse teine ​​oluline sümptom on esialgu kuiv, seejärel niiskem köha.
  • trahheiit. Hingetoru põletikuline vooder põhjustab ka vasakul rindkerevalu, see muutub köhimise ajal teravamaks
  • tuberkuloos. Koos torakalgiaga ilmnevad köha, nõrkuse, madala palaviku korral verised eritised
  • kasvajad kopsudes. Lisaks sellele, mis tüüpi meid huvitab, kaasneb selle haigusega tavaliselt vere köhimine ja palavik.
  • roietevaheline neuralgia. Ümbersuunaliste närvide piirkonnas on tunda üsna tugevaid valulikke või teravaid valusid. Torso liikumiste korral, kaasa arvatud väiksemad, suurenevad valulikud aistingud, mis kiirguvad selga või südamesse
  • rindkere piirkonna osteokondroos. Sümptomid on sarnased eelmise haigusega, osaliselt sarnased stenokardia tunnustega. Lülidevahelised kettad, mis on kaotanud löögi neelavad omadused, pigistavad närvilõpmeid ja kutsuvad esile valusündroomi
  • Schmorli hernia. Pitsitavad närvijuured põhjustavad lisaks torakalgiale ka tõmbavat seljavalu, lihastes väsimustunnet
  • kyphosis. Ebameeldivad aistingud on koondunud rinnalihastesse, vajutades see suureneb
  • anküloseeriv spondüliit. Selle tähelepanuta jäetud kujul põhjustab spondüloartroos selgroo ossifikatsiooni (anküloos), piiratud liikumine rindkere piirkonnas põhjustab sügava hingamise korral ebamugavusi
  • rindkere või selgroo vigastus.

Kuidas Tiibeti meditsiin ravib rindkerevalu?

Selle põhjal, millist diagnoosi pannakse, määrab isiklik arst isiklikult valitud meditsiiniliste protseduuride komplekti. Samal ajal püüavad Tiibeti spetsialistid kõrvaldada haiguse algpõhjus ja mitte ainult ei vabasta patsienti nähtavatest sümptomitest..

Lülisamba haiguste korral kasutab Tiibeti meditsiin nõelravi, akupressuuri, moksibustsiooni, vaakumravi ja muid tehnikaid ning tehnikaid omavahel kombineeritult, mis võimaldavad teil lõõgastuda pingelisi spasmilisi lihaseid, vabastada närvijuurte ja nende kinnitatud veresoonte otsad, taastades nii vereringe ja innervatsiooni. peatage patoloogilised protsessid.

Nõelravi oskuslikes kätes võib rahustada närvisüsteemi, tasakaalustada energiakonstruktsioone, taastada aktiivsuse ja efektiivsuse.

Seedetrakti häirete ja psühheemootiliste häirete raviks kasutatakse ennekõike fütoteraapiat. See on hädavajalik ainevahetuse parandamiseks, immuunsuse suurendamiseks, sagedase stressi tagajärgede kõrvaldamiseks, stressiresistentsuse suurendamiseks, looduslike põhiseaduste tasakaalu taastamiseks. Sellised protseduurid nagu hirudoteraapia, refleksoteraapia, erinevat tüüpi massaažid ja soojendavad protseduurid ei ole nendel juhtudel üleliigsed..

Lisaks on Tiibeti taimsed ravimid ja Baikali ravimtaimed kasulikud mis tahes haiguste korral: need puhastavad verd, alandavad kolesteroolitaset, toniseerivad veresoonte seinu ja neid kasutatakse profülaktikaks..

Rinnavalu ravi tulemused Narani kliinikus

- Ägeda valu leevendamine esimesel seansil

- Valu põhjuse, mitte sümptomi tuvastamine ja ravi

- Üldiselt kogu keha seisundi parandamine

- Keha kaitsevõime taastamine

- Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi ühtlustamine

- Kõrvaldage stagnatsioon ja ummistused qi ja vere energia teel

Kliiniku "Naran" arstide soovitused

- Jälgige oma immuunsüsteemi

- Pidage meeles. et hea immuunsuse korral on kaitse tugev, ei lase haigustel tungida

- Vältige külma tungimist kehasse väljastpoolt, riietuge vastavalt ilmastikule

- "Tuule" (sangviin) ja "lima" (flegmaatiline) konstitutsioonide esindajatel soovitatakse tungivalt süüa sooja toitu (koos vürtsidega) ning hoiduda külmast söögist ja joogist

- Ärge võtke sündmusi "südamesse". Kehas on kõik omavahel ühendatud. Närvisüsteemi ammendumisel on kahjulik mõju siseorganitele

- Esimeste signaalide korral pöörduge spetsialistide poole, vastasel juhul alustate haigust ja teie kannatused kahekordistuvad.

Ravi eelised meie kliinikus

- 30 aastat pidevat tegevust Tiibeti meditsiinikliiniku "Naran" asutamisest (1989-2019)

- Narani kliiniku filiaalid Moskvas, Peterburis, Kaasanis, Jekaterinburgis, Viinis (Austria)

- Patsientide kinnitatud positiivsed ravitulemused (ekspertide sõnul üle 370 000 inimese)

- Ainulaadsed meetodid enam kui 200 inimese haiguse ravimiseks

- Diagnostika kaasaegse meditsiini meetodite abil (ultraheli jne)

  • Kompleksravi seanss

Fikseeritud hinnaga protseduuride kogum. Ideaalne mis tahes haiguse raviks.

Täiuslikult täiendab ravimeetodeid ja ravib teid seestpoolt.

Iga kompleksne raviseanss algab sellega..

Parandab vereringet ja vereringet

Mõjutab bioloogiliselt aktiivseid punkte, aktiveerides paranemise protsessi.

Rindade vahelise valu põhjused

Meditsiiniekspertide artiklid

Rindade vahelise valu peamised põhjused:

  • lihas-skeleti süsteemi haigused: rannakondriit, ribimurd;
  • südame-veresoonkonna haigused: südame veresoonte ateroskleroosist põhjustatud südame isheemia; ebastabiilne / stabiilne stenokardia; südame isheemia, mis on põhjustatud pärgarteri vasospasmist (stenokardia); mitraalklapi prolapsi sündroom; südame rütmihäired; perikardiit.
  • seedetrakti haigused: gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapipõie haigus;
  • ärevuse seisundid: ebamäärane ärevus või "stress", paanikahäire;
  • kopsuhaigused: pleurodüünia (pleuralgia), äge bronhiit, kopsupõletik;
  • neuroloogilised haigused;
  • iseloomutu kindel või ebatüüpiline valu rindade vahel.

Rindade vaheline valu ei piirdu ainult konkreetse vanuserühmaga, vaid seda esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel. Suurim protsent täheldati üle 65-aastaste täiskasvanute seas, kellele järgnesid 45–65-aastased meespatsiendid..

Diagnoosi sagedus vanuse ja soo järgi

Vanuserühm (aastates)

Kõige tavalisemad diagnoosid

1. Gastroösofageaalne refluks

2. Rinnaseina lihasvalu

1. Gastroösofageaalne refluks

2. Rinnaseina lihasvalu

3. Kaldakondriit

1. Stenokardia, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt

2. Rinnaseina lihasvalu

3. "Ebatüüpiline" valu rindade vahel

1. Rinnaseina lihasvalu

2. "Ebatüüpiline" valu rindade vahel või pärgarteri haigus

1. Kaldakondriit

1. Rinnaseina lihasvalu

2. Kaldakondriit

3. "Ebatüüpiline" valu rindade vahel

4. Gastroösofageaalne refluks

1. Stenokardia, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt

2. "Ebatüüpiline" valu rindade vahel

3. Rinnaseina lihasvalu

1. Stenokardia, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt

2. Rinnaseina lihasvalu

3. "Ebatüüpiline" valu rindade vahel või randmekondriit

Mitte vähem keeruline on arsti positsioon valu esialgsel tõlgendamisel, kui ta üritab seda seostada konkreetse elundi patoloogiaga. Eelmise sajandi kliinikute tähelepanek aitas neil sõnastada oletused valu patogeneesi kohta - kui valu rünnak toimub ilma põhjuseta ja peatub iseenesest, siis on valu tõenäoliselt funktsionaalse iseloomuga. Rindade vahelise valu üksikasjalikule analüüsile on pühendatud vähe töid; neis pakutavad valude rühmitused pole kaugeltki täiuslikud. Need puudused on tingitud objektiivsetest raskustest patsiendi tunnete analüüsimisel..

Rindkere valu tõlgendamise keerukus on tingitud ka asjaolust, et ühe või teise rindkere organi avastatud patoloogia või luu- ja lihaskonna moodustumine ei tähenda, et just tema on valu allikas; teisisõnu, haiguse tuvastamine ei tähenda, et valu põhjus oleks täpselt kindlaks määratud.

Rinnavaheliste valudega patsientide hindamisel peab arst kaaluma kõiki asjakohaseid võimalusi võimalike valu põhjuste jaoks, tegema kindlaks, millal on vajalik sekkumine, ja valima praktiliselt piiramatu arvu diagnostiliste ja ravistrateegiate hulgast. Seda kõike tuleb teha, reageerides samaaegselt eluohtliku haiguse pärast muretsevate patsientide ängistustele. Diagnoosimise raskusi raskendab veelgi asjaolu, et rindade vaheline valu on sageli psühholoogiliste, patoloogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite keeruline koosmõju. See muudab selle esmatasandi arstiabi kõige tavalisemaks probleemiks..

Rindade vahelise valu kaalumisel tuleb arvestada (vähemalt) järgmist viit elementi: eelsoodumusfaktorid; valu rünnaku omadused; valulike episoodide kestus; tegeliku valu omadused; valu leevendavad tegurid.

Kõigil erinevatel põhjustel, mis põhjustavad valu rinnus, võib valusündroomid rühmitada.

Rühmituste lähenemisviisid võivad olla erinevad, kuid need on üles ehitatud peamiselt nosoloogilisel või oreli põhimõttel..

Tavapäraselt võib eristada 6 järgmist rinnanäärmete vahelise valu põhjuste rühma:

  1. Südamehaigustest tingitud valu (nn südamevalu). Need valulikud aistingud võivad olla pärgarterite kahjustuse või düsfunktsiooni tagajärg - pärgarteri valu. "Koronaarne komponent" ei ole seotud mittekoronaarse valu tekkimisega. Tulevikus kasutame mõisteid "südamevalu sündroom", "südamevalu", mõistes nende seost konkreetse südamepatoloogiaga.
  2. Suurte anumate (aordi, kopsuarteri ja selle harude) patoloogiast põhjustatud valu.
  3. Bronhopulmonaalse aparatuuri ja pleura patoloogiast põhjustatud valu.
  4. Lülisamba, rindkere eesmise seina ja õlavöötme lihaste patoloogiaga seotud valu.
  5. Mediastiinumi organite patoloogiast tingitud valu.
  6. Kõhuorganite haiguste ja diafragma patoloogiaga seotud valu.

Rindkere piirkonnas jaguneb valu ka ägedaks ja pikaajaliseks, millel on selge põhjus ja selge põhjus, "kahjutu" ja valu, mis on eluohtlike seisundite ilming. Loomulikult on esimene samm kindlaks teha, kas valu on ohtlik või mitte. "Ohtlikud" valud hõlmavad igat tüüpi anginaalset (koronaar-) valu, valu kopsuemboolias (PE), aordi aneurüsmi lahkamist, spontaanset pneumotooraksit. Et "kahjutu" - valu roietevaheliste lihaste, närvide, rindkere osteokondraalsete moodustiste patoloogias. "Ohtlike" valudega kaasnevad äkki tekkinud rasked seisundid või tõsised südame- või hingamisfunktsiooni häired, mis võimaldavad kohe kitsendada võimalike haiguste ringi (äge müokardiinfarkt, PE, aordi aneurüsmi lahkamine, spontaanne pneumotooraks)..

Rindade vahelise ägeda valu peamised eluohtlikud põhjused on:

  • kardioloogiline: äge või ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, aordi aneurüsmi lahkamine;
  • kopsu: kopsuemboolia; pingepneumotooraks.

Tuleb märkida, et rindade vahelise valu õige tõlgendamine on patsiendi tavapärase füüsilise läbivaatuse korral täiesti võimalik, kasutades minimaalset instrumentaalsete meetodite arvu (tavapärane elektrokardiograafiline ja röntgenuuring). Valuallika ekslik algne idee lisaks patsiendi uurimisperioodi pikenemisele viib sageli tõsiste tagajärgedeni..

Anamnees ja füüsiline läbivaatus rindade vahelise valu põhjuse väljaselgitamiseks

Meessugu. Suitsetamine. Kõrge vererõhk. Hüperlipideemia. Müokardiinfarkti perekonna ajalugu

Suitsetamine. Alkoholi tarbimine

Kehaline aktiivsus. Uut tüüpi tegevus. Kuritarvitamine. Korduvad toimingud

Valuhoogude tunnused

Suure pinge või emotsionaalse stressiga

Pärast söömist ja / või tühja kõhuga

Kui olete aktiivne või pärast seda

Mõnest minutist mitme tunnini

Tundidest päevadeni

Rõhk või "põletamine"

Surve või igav valu

Äge, lokaliseeritud, liikumisest põhjustatud

Valu leevendavad tegurid

Nitro preparaadid keele all

Toidu võtmine. Antatsiidid. Antihistamiinikumid

Lõõgastumine. Valuvaigistid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Stenokardia rünnakute korral on võimalik rütmihäire või müra

Valulikkus epigastimaalses piirkonnas

Valu palpeerimisel paravertebraalsetes punktides, roietevaheliste närvide väljumise kohtades, luuümbrise hellus

Cardialgia (mitte-anginaalne valu). Teatud südamehaigustest põhjustatud kardialiad on väga levinud. Oma päritolu, olulisuse ja populatsiooni haigestumusstruktuuri asetuse järgi on see valurühm äärmiselt heterogeenne. Sellise valu põhjused ja nende patogenees on väga erinevad. Haigused või seisundid, kus kardialgiaid täheldatakse, on järgmised:

  1. Primaarsed või sekundaarsed kardiovaskulaarsed funktsionaalsed häired - nn neurootilist tüüpi kardiovaskulaarne sündroom või neurotsirkulatsiooniline düstoonia.
  2. Perikardi haigus.
  3. Põletikulised müokardihaigused.
  4. Südamelihase düstroofia (aneemia, progresseeruv lihasdüstroofia, alkoholism, vitamiinipuudus või nälg, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, katehhoolamiini mõjud).

Reeglina on mitte-stenokardiline valu healoomuline, kuna sellega ei kaasne koronaarpuudulikkus ja see ei põhjusta isheemia ega müokardi nekroosi arengut. Patsientidel, kellel on funktsionaalsed häired, mis põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinid) taseme tõusu (tavaliselt lühiajalist), on isheemia tõenäosus endiselt olemas..

Neurootilise päritoluga rinnavahelised valud. Me räägime valust südames kui ühest neuroosi või neurotsirkulatsiooni düstoonia (vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia) ilmingust. Tavaliselt on need valutavad või torkivad, erineva intensiivsusega valud, mõnikord pikaajalised (tunnid, päevad) või vastupidi, väga lühiajalised, silmapilksed, augustavad. Nende valude lokaliseerimine on väga erinev, mitte alati pidev, peaaegu kunagi tagasiulatuv. Valu võib suureneda füüsilise koormuse korral, kuid tavaliselt psühhoemootilise stressi, väsimuse korral, ilma nitroglütseriini kasutamise selge efektita, see ei vähene puhkeseisundis ja mõnikord vastupidi, patsiendid tunnevad end liikumisel paremini. Diagnoosimisel võetakse arvesse neurootilise seisundi tunnuste olemasolu, autonoomset düsfunktsiooni (higistamine, dermograafia, subfebriili seisund, pulsi ja vererõhu kõikumine), samuti patsientide noort või keskmist vanust, peamiselt naissoost. Nendel patsientidel on suurenenud väsimus, vähenenud koormustaluvus, ärevus, depressioon, foobiad, pulsikõikumised ja vererõhk. Erinevalt subjektiivsete häirete raskusastmest ei avalda objektiivsed uuringud, sealhulgas mitmesuguste täiendavate meetodite kasutamine, konkreetset patoloogiat..

Mõnikord ilmneb nende neurootilise päritoluga sümptomite hulgas nn hüperventilatsiooni sündroom. See sündroom avaldub meelevaldse või tahtmatu hingamisteede liikumise suurenemise ja süvenemise, tahhükardia tekkimisel seoses ebasoodsate psühhoemootiliste mõjudega. Sellisel juhul võib tekkida valu rindade vahel, samuti paresteesiad ja jäsemete lihastõmblused seoses tekkiva respiratoorse alkaloosiga. On tähelepanekuid (kinnitamata täielikult), mis näitavad, et hüperventilatsioon võib põhjustada müokardi hapnikutarbimise vähenemist ja provotseerida valu ja EKG muutustega pärgarteri spasmi. Võimalik, et just hüperventilatsioon võib vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga inimestel treeningkatse ajal põhjustada valu südames..

Selle sündroomi diagnoosimiseks viiakse läbi provotseeriv test koos indutseeritud hüperventilatsiooniga. Patsiendil palutakse hingata sügavamalt - 30–40 korda minutis 3-5 minuti jooksul või seni, kuni ilmnevad patsiendile tavapärased sümptomid (valu rindade vahel, peavalud, pearinglus, õhupuudus, mõnikord poolminestus). Nende sümptomite ilmnemisel testi ajal või 3-8 minutit pärast selle lõppu, välja arvatud muud valu põhjused, on väga kindel diagnostiline väärtus..

Mõnel patsiendil võib hüperventilatsiooniga kaasneda aerofagia, millega kaasneb valu või raskustunne epigastriaalse piirkonna ülemises osas mao paisumise tõttu. Need valud võivad levida ülespoole, rinnaku taha, kaela ja vasaku abaluu piirkonda, simuleerides stenokardiat. Sellised valud intensiivistuvad rõhuga epigastimaalsele piirkonnale, kalduvas asendis, sügava hingamise korral ja vähenevad õhuga röhitades. Löökriistade abil leitakse Traube'i kosmosevööndi laienemine, sealhulgas tümpaniit südame absoluutse tuhmuse piirkonnas, fluoroskoopiaga - suurenenud mao põis. Sarnane valu võib tekkida ka siis, kui jämesoole vasak nurk on gaasidega välja tõmmatud. Sellisel juhul on valu sageli seotud kõhukinnisusega ja see leevendatakse pärast roojamist. Põhjalik haiguslugu võimaldab tavaliselt kindlaks teha valu tegeliku olemuse..

Neurotsirkulatoorses düstoonias esineva südamevalu patogenees on ebaselge, kuna nende eksperimentaalne paljunemine ja kinnitamine kliinikus ja katses on vastupidiselt stenokardiavalule võimatu. Võib-olla selle asjaolu tõttu seavad paljud teadlased kahtluse alla valu esinemise südames neurotsirkulatoorses düstoonias. Sellised tendentsid on meditsiinis kõige sagedamini psühhosomaatilise suuna esindajate seas. Nende arvamuse kohaselt räägime psühheemootiliste häirete muutumisest valuks.

Neurootilistes seisundites esineva valu tekkimine südames on seletatav ka kortiko-vistseraalse teooria seisukohalt, mille kohaselt südame autonoomsete seadmete ärritamisel tekib kesknärvisüsteemis patoloogiline dominant koos nõiaringi moodustumisega. On põhjust arvata, et südamevalu neurotsirkulatoorses düstoonias tekib müokardi metabolismi häirete tõttu liigse neerupealiste stimulatsiooni taustal. Samal ajal toimub rakusisese kaaliumi sisalduse vähenemine, dehüdrogeenimisprotsesside aktiveerimine, piimhappe taseme tõus ja müokardi hapnikutarve suurenemine. Hüperlaktateemia on neurotsirkulatoorses düstoonias hästi tõestatud fakt..

Kliinilised vaatlused, mis näitavad tihedat seost südamevalu ja emotsionaalsete mõjude vahel, kinnitavad katehhoolamiinide rolli valu vallandajana. Seda seisukohta toetab asjaolu, et isadriini intravenoossel manustamisel neurotsirkulatoorset düstooniat põdevatele patsientidele tunnevad nad südamepiirkonnas valu, näiteks kardialgia. Ilmselt võib katehhoolamiini stimuleerimine seletada ka kardialgia provotseerimist hüperventilatsiooniga tehtud testiga, samuti selle esinemist neurotsirkulatoorses düstoonias hingamishäirete kõrgusel. Seda mehhanismi saab kinnitada ka positiivsete tulemuste korral, kui ravitakse kardialgia hingamisharjutustega, mille eesmärk on hüperventilatsiooni kõrvaldamine. Teatud rolli südamevalu tekkimisel ja säilitamisel neurotsirkulatoorses düstoonias mängib hüperalgeesia tsoonidest pärinevate patoloogiliste impulsside voog rindkere eesmise seina lihaste piirkonnas seljaaju vastavatesse segmentidesse, kus "portaali" teooria kohaselt toimub summeerumise nähtus. Sellisel juhul täheldatakse impulsside vastupidist voogu, mis põhjustab rindkere sümpaatiliste ganglionide ärritust. Muidugi on oluline ka vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia madal valutundlikkuse künnis..

Valu tekkimisel võivad rolli mängida sellised tegurid, mida pole veel piisavalt uuritud, nagu mikrotsirkulatsiooni kahjustus, vere reoloogiliste omaduste muutused ja kininkallikreiini süsteemi aktiivsuse suurenemine. Võimalik, et raske vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia pikaajalise olemasolu korral on selle üleminek muutumatute pärgarteritega isheemilisele südamehaigusele, mille korral valu põhjustab pärgarterite spasm. Suunatud uuringus, milles uuriti tõestatud pärgarteritõvega muutmata pärgarteritega patsiente, leiti, et kõik nad põdesid varem tõsist neurotsirkulatoorset düstooniat.

Lisaks vegetatiivs-vaskulaarsele düstooniale täheldatakse kardiaalseid nähte ka teiste haiguste korral, kuid valu on vähem väljendunud ja ei tule haiguse kliinilises pildis tavaliselt kunagi esile..

Perikardi kahjustuse korral on valu päritolu üsna mõistetav, kuna perikardis on tundlikke närvilõpmeid. Veelgi enam, näidati, et ühe või teise perikardi tsooni ärritus põhjustab valu erinevat lokaliseerimist. Näiteks parempoolse perikardi ärritus põhjustab valu mööda paremat keskmist klavikulaarset joont ja perikardi ärritusega vasaku vatsakese piirkonnas kaasneb valu, mis levib mööda vasaku õla sisepinda.

Erineva päritoluga müokardiidiga valu on väga levinud sümptom. Nende intensiivsus on tavaliselt madal, kuid 20% juhtudest tuleb neid eristada südamehaiguste põhjustatud valust. Müokardiidi valu on tõenäoliselt seotud epikardis paiknevate närvilõpmete ärritusega, samuti põletikulise müokardi tursega (haiguse ägedas faasis)..

Veelgi ebakindlam on valu päritolu erineva päritoluga müokardi düstroofiates. Tõenäoliselt põhjustab valu sündroom müokardi ainevahetuse rikkumist, kohalike koehormoonide kontseptsiooni veenvalt esitas N.R. Paleev jt. (1982) võivad valguse põhjuseid ka valgustada. Mõnes müokardi düstroofias (aneemia või kroonilise vingugaasimürgituse tõttu) võib valu olla segatüüpi, eriti oluline on isheemiline (pärgarteri) komponent.

Müokardi hüpertroofiaga patsientide (pulmonaalse või süsteemse hüpertensiooni, südameklapi südamehaiguse tõttu), samuti primaarsete kardiomüopaatiate (hüpertroofiliste ja laienenud) korral on vaja peatuda valu põhjuste analüüsil. Ametlikult mainitakse neid haigusi stenokardiavalude teises rubriigis, mis on põhjustatud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisest muutumatute pärgarteritega (nn mittekoronaarsed vormid). Kuid nende patoloogiliste seisundite korral tekivad paljudel juhtudel ebasoodsad hemodünaamilised tegurid, mis põhjustavad suhtelist müokardi isheemiat. Arvatakse, et aordi regurgitatsioonis täheldatud stenokardiatüüpi valu sõltub peamiselt madalast diastoolsest rõhust ja sellest tulenevalt madalast pärgarteri perfusioonist (koronaarne verevool tekib diastooli ajal).

Aordi stenoosi või idiopaatilise müokardi hüpertroofia korral on valu ilmnemine seotud koronaarvereringe häirega subendokardiaalsetes piirkondades intramüokardiaalse rõhu märkimisväärse tõusu tõttu. Kõiki nende haiguste valulikke aistinguid võib nimetada metaboolseks või hemodünaamiliselt põhjustatud stenokardiavaluks. Hoolimata asjaolust, et need ei kuulu ametlikult pärgarteri haigustesse, tuleks meeles pidada võimalust arendada väikest fokaalset nekroosi. Samal ajal ei vasta nende valude tunnused sageli klassikalisele stenokardiale, kuigi võimalikud on ka tüüpilised rünnakud. Viimasel juhul on koronaararterite haigusega diferentsiaaldiagnostika eriti keeruline..

Kõigil rindade vahelise valu mittekoronaarsete põhjuste tuvastamisel võetakse arvesse, et nende olemasolu ei ole üldse vastuolus pärgarteri haiguse samaaegse esinemisega ja nõuab seetõttu patsiendi uurimist selle välistamiseks või kinnitamiseks..

Rindade vaheline valu bronhopulmonaalse aparatuuri ja pleura patoloogia tõttu. Valu kaasneb üsna sageli mitmesuguste kopsupatoloogiatega, mis esinevad nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral. Kuid see ei ole tavaliselt juhtiv kliiniline sündroom ja on kergesti eristatav..

Valu allikaks on parietaalne pleura. Parietaalses pleuras paiknevatest valuretseptoritest on aferentsed kiud osa roietevahelistest närvidest, mistõttu valu paikneb selgelt kahjustatud poolel rinnal. Teine valu allikas on suurte bronhide limaskest (mis on hästi tõestatud bronhoskoopiaga) - suurte bronhide ja hingetoru aferentsed kiud on osa vaguse närvist. Väikeste bronhide ja kopsu parenhüümi limaskest tõenäoliselt ei sisalda valuretseptoreid, seetõttu ilmnevad nende moodustumiste esmases kahjustuses valuaistingud alles siis, kui patoloogiline protsess (kopsupõletik või kasvaja) jõuab parietaalsesse pleurasse või levib suurtesse bronhidesse. Kõige tõsisemaid valusid täheldatakse kopsukoe hävitamise ajal, mõnikord omandades kõrge intensiivsuse.

Valuaistingute olemus sõltub mingil määral nende päritolust. Parietaalse pleura kahjustusega valu on tavaliselt torkiv, mis on selgelt seotud köha ja sügava hingamisega. Tuim valu on seotud mediastiinumi pleura venitamisega. Raske püsiv valu, mida süvendab hingamine, käte ja õlavöötme liikumine, võib viidata kasvaja invasioonile rinnus.

Kopsu pleura valu kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, kopsuabstsess, bronhide ja pleura kasvajad ning pleuriit. Kopsupõletiku, kuiva või eksudatiivse pleuriidi, kopsude vilistava hingamise korral võib auskultatsioonil tuvastada pleura hõõrdemüra.

Raske kopsupõletik täiskasvanutel on järgmised kliinilised tunnused:

  • mõõdukas või raske hingamisdepressioon;
  • temperatuur 39,5 ° C või kõrgem;
  • teadvuse segasus;
  • hingamissagedus - 30 minutis või rohkem;
  • impulss 120 lööki minutis või rohkem;
  • süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. Art.
  • diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art.
  • tsüanoos;
  • üle 60-aastased - omadused: drenaažipneumoonia, raskem kaasuvate raskete haigustega (diabeet, südamepuudulikkus, epilepsia).

NB! Kõik raske kopsupõletiku tunnustega patsiendid tuleb kohe haiglasse saata! Haigla saatekiri:

  • raske kopsupõletik;
  • sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas olukorras olevatest elanikkonnarühmadest pärit kopsupõletikuga patsiendid või kes tõenäoliselt ei järgi kodus arsti ettekirjutusi; kes elavad meditsiiniasutusest väga kaugel;
  • kopsupõletik kombinatsioonis teiste haigustega;
  • ebatüüpilise kopsupõletiku kahtlus;
  • patsiendid, kes ei allu ravile positiivselt.

Laste kopsupõletikku kirjeldatakse järgmiselt:

  • rindkere roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, tsüanoos ja võimetus juua väikelastel (2 kuust kuni 5 aastani) on samuti tõsise kopsupõletiku tunnuseks, mis nõuab kiiret haiglasse saatmist;
  • on vaja eristada kopsupõletikku bronhiidist: kopsupõletiku puhul on kõige väärtuslikum märk tahhüpnoe.

Pleura kahjustustega valulikud aistingud ei erine peaaegu nendest, millel on äge roietevaheline müosiit või roietevaheline lihas. Spontaanse pneumotooraksiga on rindade vahel äge talumatu valu, mis on seotud bronhopulmonaalse aparatuuri kahjustusega.

Rindade vaheline valu, mida on ebakindluse ja isoleerituse tõttu raske tõlgendada, täheldatakse bronhogeense kopsuvähi varases staadiumis. Kõige piinavam valu on iseloomulik kopsuvähi apikaalsele lokaliseerimisele, kui CVII ja ThI närvide ühise pagasiruumi ja õlavarre põimiku kahjustused arenevad peaaegu vältimatult ja kiiresti. Valu lokaliseerub peamiselt õlavarre põimikus ja kiirgub piki käe välispinda. Horneri sündroom areneb sageli kahjustuse küljel (pupilli kokkutõmbumine, ptoos, enoftalm).

Valusündroomid tekivad ka vähi mediastiinumi lokaliseerimisel, kui närvitüvede ja -põimikute kokkusurumine põhjustab õlavöötmes, ülajäsemes ja rinnus ägedat neuralgilist valu. See valu põhjustab stenokardia, müokardiinfarkti, neuralgia, pleksiidi ekslikku diagnoosi.

Vajadus diferentsiaaldiagnostika järele valu, mis on põhjustatud pleura ja bronhopulmonaarsete seadmete kahjustusest koos pärgarteri haigusega, tekib juhtudel, kui põhihaiguse pilt on ebaselge ja valu tuleb esile. Lisaks tuleks selline diferentseerimine (eriti ägeda talumatu valu korral) läbi viia haigustega, mis on põhjustatud patoloogilistest protsessidest suurtes anumates - PE, aordi erinevate osade aneurüsmi kihistumine. Raskused pneumotooraksi kui ägeda valu põhjuse tuvastamisel on seotud asjaoluga, et paljudel juhtudel kustutatakse selle ägeda olukorra kliiniline pilt.

Mediastiinumi organite patoloogiaga seotud valu rindade vahel on põhjustatud söögitoru haigustest (spasm, refluksösofagiit, divertikulaadid), mediastiinumi kasvajatest ja mediastiniidist.

Söögitoru haiguste valu on tavaliselt põletava iseloomuga, lokaliseeritud rinnus, ilmneb pärast söömist, suureneb horisontaalses asendis. Sellised levinumad sümptomid nagu kõrvetised, röhitsemine, neelamishäired võivad puududa või olla kerged ning esiplaanile tõusevad rindkere valud, mis tekivad sageli treeningu ajal ja jäävad madalamaks nitroglütseriini toimest. Nende valude sarnasust stenokardiaga täiendab asjaolu, et need võivad kiirguda rinna vasakule poolele, õlgadele, kätele. Üksikasjalikumalt küsitledes selgub siiski, et valud on sagedamini seotud toiduga, eriti rohke, mitte füüsilise tegevusega, tekivad tavaliselt lamavas asendis ja mööduvad või leevenduvad istumis- või seiseasendisse liikumisel, kõndimisel pärast antatsiidide võtmist. näiteks sooda, mis ei ole pärgarteri haigusele tüüpiline. Sageli suurendab epigastilise piirkonna palpeerimine neid valusid.

Rindkerevalu on kahtlane ka gastroösofageaalse refluksi ja ösofagiidi korral. kinnitamaks, millised 3 tüüpi uuringud on olulised: endoskoopia ja biopsia; söögitoru infusioon 0,1% vesinikkloriidhappe lahusega; intraösofageaalse pH jälgimine. Refluksi, ösofagiidi ja muude patoloogiate välistamiseks on endoskoopia oluline. Söögitoru röntgenuuring baariumiga näitab küll anatoomilisi muutusi, kuid selle diagnostilist väärtust peetakse refluksi valepositiivsete märkide suure sageduse tõttu suhteliselt madalaks. Vesinikkloriidhappe perfusiooni ajal (sondi kaudu 120 tilka minutis) on patsiendile ühine valu ilmnemine oluline. Testi peetakse ülitundlikuks (80%), kuid mitte piisavalt spetsiifiliseks, mis nõuab ebaselgete tulemuste korral korduvaid uuringuid.

Endoskoopia ja vesinikkloriidhappe perfusiooni ebaselgete tulemuste korral võib söögitoru pH-d jälgida 24–72 tunni jooksul söögitoru alaossa asetatud radiotelemeetrilise kapsli abil. Valu tekkimise ja pH languse aeg on hea söögitorupõletiku diagnostiline märk, s.t. tõesti söögitoruvalu tekkimise kriteerium.

Rindade vaheline valu, mis sarnaneb stenokardiaga, võib olla ka söögitoru motoorse funktsiooni suurenemise tagajärg koos südamepiirkonna achalasiaga (spasm) või hajus spasm. Kliiniliselt on sellistel juhtudel tavaliselt düsfaagia tunnused (eriti tahke toidu, külmade vedelike võtmisel), millel on vastupidiselt orgaanilisele stenoosile ebastabiilne iseloom. Mõnikord kerkivad esile erineva kestusega rinnavalu. Diferentsiaaldiagnostika raskused on tingitud ka asjaolust, et selle kategooria patsiente aitab mõnikord nitroglütseriin, mis leevendab spasmi ja valu.

Radiograafiliselt leitakse söögitoru achalasiaga selle alaosa laienemist ja baariummassi kinnijäämist. Söögitoru röntgenülevaade valu olemasolul ei ole siiski eriti informatiivne, õigemini ei ole see eriti suunav: valepositiivseid tulemusi täheldati 75% juhtudest. Söögitoru manomeetria kolmevalendilise sondi abil on efektiivsem. Valu tekkimise aja kokkusattumus ja intraösofageaalse rõhu tõus on suure diagnostilise väärtusega. Sellistel juhtudel võib ilmneda nitroglütseriini ja kaltsiumi antagonistide positiivne mõju, mis vähendavad silelihaste toonust ja intraesofageaalset survet. Seetõttu saab neid ravimeid kasutada selliste patsientide ravis, eriti kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.

Kliiniline kogemus näitab, et söögitoru patoloogia korral diagnoositakse IHD sageli valesti. Õige diagnoosi saamiseks peaks arst otsima patsiendil muid söögitoru häirete sümptomeid ja võrdlema erinevate diagnostiliste testide kliinilisi ilminguid ja tulemusi..

Katsed töötada välja instrumentaalsed uuringud, mis aitaksid eristada anginaalset ja söögitoruvalu, olid ebaõnnestunud, kuna sageli leitakse selle patoloogia kombinatsioon stenokardiaga, mida kinnitab jalgratta ergomeetria. Seega, hoolimata erinevate instrumentaalsete meetodite kasutamisest, on valuaistingute eristamine endiselt väga keeruline..

Mediastiniit ja mediastiinumi kasvajad on aeg-ajalt valu rindade vahel. Tavaliselt tekib isheemilise südamehaigusega diferentsiaaldiagnostika vajadus kasvaja arengu väljendunud staadiumis, kui siiski pole veel väljendunud kokkusurumise sümptomeid. Muude haigusnähtude ilmnemine hõlbustab oluliselt diagnoosi.

Rindade vaheline valu koos selgroo haigustega. Valu rinnus võib olla seotud ka selgroo degeneratiivsete muutustega. Lülisamba kõige levinum haigus on emakakaela ja rindkere lülisamba osteokondroos (spondüloos), kus esineb valu, mis on mõnikord sarnane stenokardiaga. See patoloogia on laialt levinud, kuna 40 aasta pärast täheldatakse sageli selgroo muutusi. Emakakaela ja (või) rindkere lülisamba kahjustuse korral täheldatakse sageli sekundaarse radikulaarse sündroomi arengut koos valu levimisega rindkere piirkonnas. Need valud on seotud sensoorsete närvide ärritusega osteofüütide ja paksenenud lülidevaheliste ketaste poolt. Tavaliselt ilmnevad sel juhul kahepoolsed valud vastavatesse roietevahelistesse ruumidesse, kuid patsiendid keskenduvad üsna sageli tähelepanu retrosternaalsele või perikardi lokaliseerimisele, suunates nad südamesse. Sellised valud võivad stenokardiaga sarnaneda järgmistel viisidel: neid tajutakse survetundena, raskustundena, mis mõnikord kiirgavad vasakule õlale ja käsivarrele, kaelale, võib provotseerida füüsiline koormus, millega kaasneb sügava hingamise võimatuse tõttu tekkinud õhupuuduse tunne. Võttes arvesse sellistel juhtudel patsientide eakat vanust, diagnoositakse südame isheemiatõbi koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega..

Samal ajal võib kahtlustamata pärgarteri haigusega patsientidel täheldada selgroo degeneratiivseid muutusi ja nende põhjustatud valu, mis nõuab ka valusündroomi selget piiritlemist. Võib-olla tekivad refleksiivselt ka stenokardia rünnakud pärgarterite ateroskleroosi taustal seljaaju kahjustustega patsientidel. Selle võimaluse tingimusteta tunnustamine kannab omakorda "raskuskeskme" selgroo patoloogiasse, vähendades pärgarterite iseseisva kahjustuse tähtsust.

Kuidas vältida diagnostilist viga ja teha õige diagnoos? Muidugi on oluline teha selgroo röntgenülesvõte, kuid sel juhul tuvastatud muutused on diagnoosimiseks täiesti ebapiisavad, kuna need muutused võivad kaasneda ainult pärgarteri haigusega ja (või) ei pruugi kliiniliselt avalduda. Seetõttu on väga oluline välja selgitada kõik valu tunnused. Reeglina ei sõltu valu mitte niivõrd kehalisest aktiivsusest, kuivõrd kehaasendi muutustest. Valu süvendab sageli köha, sügav hingamine ja see võib pärast valuvaigistite võtmist patsiendi mõnes mugavas asendis väheneda. Need valud erinevad stenokardiast järk-järgult, pikema kestusega, nad ei kao puhkeolekus ja pärast nitroglütseriini kasutamist. Valu kiiritamine vasakus käes toimub mööda seljapinda, I ja II sõrmes, stenokardia korral aga vasaku käe IV ja V sõrmes. Kindla tähtsusega on vastavate selgroolülide (vallandumistsooni) selgroolülide protsesside lokaalse valulikkuse tuvastamine paravertebaalselt ja interkostaalset ruumi vajutades või koputades. Valu võivad põhjustada ka teatud tehnikad: tugev surve peas pea tagumise poole suunas või ühe käe sirutamine, pöörates samal ajal pead teisele poole. Veloergomeetria korral võib südamepiirkonna valu ilmneda, kuid ilma iseloomulike EKG-muutusteta.

Seega nõuab radikulaarse valu diagnoosimine osteokondroosi radioloogiliste tunnuste ja rindade vahelise valu iseloomulike tunnuste kombinatsiooni, mis ei vasta südame isheemiatõvele..

Lihas-fastsiaalsete (lihas-düstoonilised. Lihas-düstroofsed) sündroomide sagedus täiskasvanutel on 7-35% ja mõnes kutserühmas 40-90%. Mõne neist diagnoositakse sageli südamehaigusi ekslikult, kuna selle patoloogia valusündroomil on südamepatoloogias mõnevõrra sarnane valu.

Lihasfaasiliste sündroomide (Zaslavsky E.S., 1976) haigusel on kaks etappi: funktsionaalne (pöörduv) ja orgaaniline (lihasdüstroofne). Lihase-fastsiaalsete sündroomide tekkimisel on mitu etiopatogeneetilist tegurit:

  1. Pehmete kudede vigastused koos verejooksude ja serofibrinoossete ekstravasaatide moodustumisega. Selle tulemusena areneb lihaste või üksikute lihaskimpude, sidemete tihendamine ja lühenemine ning fastsia elastsuse vähenemine. Aseptilise põletikulise protsessi ilminguna moodustub sidekoe sageli üle.
  2. Pehmete kudede mikrotraumatiseerimine teatud tüüpi kutsetegevuses. Mikrotraumad häirivad kudede vereringet, põhjustavad lihastoonuse düsfunktsiooni koos järgnevate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega. Seda etioloogilist tegurit kombineeritakse tavaliselt teistega.
  3. Patoloogilised impulsid siseorganite kahjustustes. See impulss, mis tekib siseorganite kahjustumisel, on mitmesuguste sensoorsete, motoorsete ja troofiliste nähtuste tekkimise põhjuseks integumentaarsetes kudedes, mis on innervatsiooniliselt seotud muutunud siseorganiga. Patoloogilised interotseptiivsed impulsid, lülitades seljaaju segmendid, lähevad mõjutatud siseorganile vastavatesse sidekoe ja lihase segmentidesse. Kardiovaskulaarsete patoloogiatega seotud lihasfaasiliste sündroomide areng võib valu sündroomi nii palju muuta, et tekivad diagnostilised raskused.
  4. Vertebrogeensed tegurid. Mõjutatud motoorse segmendi retseptorite ärritamisel (lülidevahelise ketta, tagumise pikisuunalise sideme, liigesekapslite, selgroo autoktoonsete lihaste retseptorid) ilmnevad mitte ainult lokaalsed valud ja lihastoonilised häired, vaid ka erinevad refleksivastused kaugel - integumentaarsete kudede piirkonnas, innervatsioon mõjutatud selgroolülide segmentidega. Kuid mitte kõigil juhtudel ei esine selgroo radioloogiliste muutuste raskuse ja kliiniliste sümptomite vahel paralleelsust. Seetõttu ei suuda osteokondroosi radiograafilised tunnused veel seletada lihas-fastsiaalsete sündroomide tekkimise põhjust ainult vertebrogeensete teguritega..

Mitmete etioloogiliste tegurite mõju tagajärjel tekivad lihastoonilised reaktsioonid mõjutatud lihase või lihasrühma hüpertoonilisuse kujul, mida kinnitab ka elektromüograafiline uuring. Lihasspasm on üks valu allikatest. Lisaks põhjustab lihases mikrotsirkulatsiooni rikkumine kohaliku koe isheemia, koe turse, kiniinide, histamiini, hepariini akumuleerumist. Kõik need tegurid põhjustavad ka valu. Kui lihas-fastsiaalseid sündroome täheldatakse pikka aega, siis toimub lihaskoe kiuline degeneratsioon.

Suurimad raskused lihas-fastsiaalsete sündroomide diferentsiaaldiagnoosimisel ja südamest pärinev valu tekivad järgmist tüüpi sündroomides: õlavarreluu-abaluu periartriit, abaluu-ribi sündroom, rindkere eesmise seina sündroom, interscapular valu sündroom, pectoralis minor sündroom, skaleeni eesmise lihase sündroom. Rindkere eesmise seina sündroomi täheldatakse nii müokardiinfarkti põdevatel patsientidel kui ka mittekoronaartõvega. Eeldatakse, et pärast müokardiinfarkti levib patoloogiliste impulsside voog südamest mööda vegetatiivse ahela segmente ja viib düstroofsete muutusteni vastavates koosseisudes. See teadaoleva terve südamega inimeste sündroom võib olla tingitud traumaatilisest müosiidist..

Haruldasemad sündroomid, millega kaasneb valu rindkere eesmises osas, on: Titze sündroom, xyphoidia, manubriosternal sündroom, scalanuse sündroom.

Tietze sündroomi iseloomustab terav valulikkus rinnaku ristmikul II-IV ribide kõhrega, randme-kõhre liigeste turse. Seda täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel. Etioloogia ja patogenees on ebaselged. On eeldus rannakõhre aseptilise põletiku kohta.

Xyphoidia avaldub rindade vahel terava valu, mida süvendab surve xiphoidprotsessile, millega mõnikord kaasneb iiveldus. Valu põhjus on ebaselge, võib-olla on see seos sapipõie, kaksteistsõrmiksoole, mao patoloogiaga.

Manubriosneraalse sündroomiga täheldatakse ägedat valu rinnaku ülaosa kohal või mõnevõrra külgsuunas. Sündroomi täheldatakse reumatoidartriidi korral, kuid see toimub isoleeritult ja siis on vajalik seda eristada stenokardiast.

Scalenuse sündroom - ülajäseme neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine eesmise ja keskmise skaleenlihase, samuti normaalse I või lisavarre vahel. Rindkere eesmise seina valu on kombineeritud kaela, õlavöötme, õlaliigeste valuga, mõnikord on lai kiiritustsoon. Samal ajal täheldatakse vegetatiivseid häireid külmavärinad, naha kahvatus. Hingamisraskused, Raynaud 'sündroom.

Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida, et selle päritolu valude tegelik esinemissagedus pole teada, seetõttu pole nende osakaalu stenokardia diferentsiaaldiagnoosimisel võimalik kindlaks teha..

Diferentseerimine on vajalik haiguse algperioodil (kui nad mõtlevad ennekõike stenokardia peale) või kui loetletud sündroomide põhjustatud valud ei ole ühendatud teiste tunnustega, mis võimaldavad nende päritolu õigesti ära tunda. Samal ajal saab sarnase päritoluga valusid kombineerida tõelise pärgarteri haigusega ja siis peab arst mõistma ka selle keerulise valusündroomi struktuuri. Vajadus selle järele on ilmne, kuna õige tõlgendamine mõjutab nii ravi kui ka prognoosi..

Rindade vaheline valu kõhuorganite haiguste ja diafragma patoloogia tõttu. Kõhuorganite haigustega kaasneb üsna sageli valu südamepiirkonnas tüüpilise stenokardia või kardialgia sündroomi kujul. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kroonilise koletsüstiidi valu võib mõnikord kiirguda rindkere vasakule poolele, mis põhjustab diagnostilisi raskusi, eriti kui põhihaiguse diagnoosi pole veel kindlaks tehtud. Selline valu kiiritamine on üsna haruldane, kuid valu tõlgendamisel südame piirkonnas ja rinnaku taga tuleks selle võimalusega arvestada. Nende valude esinemist seletatakse refleksi mõjuga südamele koos siseorganite kahjustustega, mis ilmnevad järgmiselt. Siseorganites on leitud elunditevahelisi seoseid, mille kaudu viiakse läbi aksonirefleksid, lõpuks on tuvastatud veresoonte ja silelihaste polüvalentsed retseptorid. Lisaks on teada, et koos peamiste piirisümpaatiliste pagasiruumidega on olemas ka paravertebraalsed põimikud, mis ühendavad mõlemat piiritüve, samuti sümpaatsed tagatised, mis asuvad paralleelselt ja peamise sümpaatilise pagasiruumi külgedel. Sellistes tingimustes võib aferentne ergastus, mis kulgeb reflekskaare abil igast elundist, minna tsentripetaalselt tsentrifugaalsele teele ja kanduda seega erinevatesse organitesse ja süsteemidesse. Samal ajal teostavad vistseraal-vistseraalseid reflekse mitte ainult reflekskaared, mis on suletud kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel, vaid ka autonoomsete närvisõlmede kaudu perifeerias..

Mis puutub refleksvalu põhjustesse südamepiirkonnas, siis eeldatakse, et pikaajaline valulik fookus häirib neis paiknevate retseptorite reaktiivsuse muutuse tõttu elundite esmast aferentset impulssi ja muutub sel viisil patoloogilise aferentatsiooni allikaks. Patoloogiliselt muutunud impulsid põhjustavad domineerivate ärrituskoldete moodustumist ajukoores ja kortikaalses piirkonnas, eriti hüpotalamuse piirkonnas ja retikulaarses moodustises. Seega toimub nende stiimulite kiiritamine tsentraalsete mehhanismide abil. Siit edasi kanduvad patoloogilised impulsid efferentsete radade kaudu kesknärvisüsteemi põhiosade kaudu ja jõuavad seejärel mööda sümpaatilisi kiude südame vasomotoorsetesse retseptoritesse.

Diafragma herniad võivad põhjustada ka valu rinnus. Diafragma on rikkalikult innerveeritud organ peamiselt tänu närvilisele närvile. See kulgeb mööda eesmist siseserva m. scalenus anticus. Mediastiinis kulgeb see koos ülemise õõnesveeniga, seejärel mediastiinumi pleurast mööda minnes jõuab diafragmasse, kus see hargneb. Diafragma söögitoruava hernia on sagedasem. Diafragmaalsongade sümptomid on erinevad: tavaliselt on see düsfaagia ja valu alakõhus, röhitsemine ja täiskõhutunne epigastriumis. Kui hernia ajutiselt tungib rinnaõõnde, tekib terav valu, mida saab projitseerida rindkere alumises vasakus osas ja levida interscapular piirkonnas. Samaaegne diafragma spasm võib põhjustada valu vasaku abaluu piirkonnas ja vasakus õlas, mis peegeldub frreenilise närvi ärrituse tõttu, mis viitab "südamevalu". Arvestades valu paroksüsmaalset olemust, selle ilmnemist keskealistel ja eakatel inimestel (peamiselt meestel), tuleks diferentsiaaldiagnoos panna stenokardia rünnakuga.

Valulikke aistinguid võib põhjustada ka diafragmaalne pleuriit ja palju harvemini subfreeniline abstsess.

Lisaks võib rindkere uurimisel tuvastada katusesindlid, palpeerimisel avastada ribimurd (kohalik hellus, krepitus).

Seega peaks rindade vahelise valu põhjuse väljaselgitamiseks ja õige diagnoosi seadmiseks üldarst läbi viima patsiendi põhjaliku uuringu ja küsitluse ning võtma arvesse kõigi ülaltoodud seisundite olemasolu võimalust..

Lisateavet Diabeet