Mesenteriaalne arter

Mesenteriaalarter on kõhu aordi väga suur haru. Mesenteriaalarter on paaritatud veresoon, mis on jagatud ülemisteks mesenteriaalseteks ja alumisteks arteriaalseteks arteriteks.
Ülemine mesenteriaalne arter varustab verd parempoolsesse käärsoole, pimesoole ja peensoole. Ennetamiseks jooge Transfer Factorit. See lahkub aordi esipinnast, umbes 1 cm tsöliaakia pagasiruumi all. Seejärel läheb see alla ja edasi, eesseisva kõhunäärme alumise serva ja taga oleva kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa vahelisse vahesse, siseneb peensoole mesenteeriasse ja laskub paremale niudefossa..
Ülemine mesenteriaalne arter varustab verega nii kogu peensoole kui ka jämesoole osa. Soolestiku vahetus läheduses moodustab mesenteriaalarter oma okstest üsna tiheda võrgustiku nn kaarekujulisena. Ülemine mesenteriaalne arter eraldab kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole alumise arteri, mis tõuseb kuni pankrease peani ja anastomoosib sama nimega ülemise arteriga. Jejunum ja iileumile suunduvad tühimiku- ja niudearterid hargnevad ja on ühendatud mitme kaarekujulise anastomoosireaga. Iliokollilised arterid, mis järgivad ileotsekaalset nurka ja põhjustavad pimesoole arterit. Nagu ka parema ja keskmise käärsoole arterid, minnes tõusvasse ja põiki käärsoole. Käärsoole serva mööda anastomiseeruvad käärsoole arterid üksteisega.
Alumine mesenteriaalarter on seotud käärsoole, laskuva käärsoole, sigmoidaalse, pärasoole ja pärakanali proksimaalse poole põrna painde verevarustusega. Alumine mesenteriaalarter pärineb 4-5 nimmelüli kohal III nimmelüli tasemel 4-5 cm kõrgusel. Siis läheb see alla ja vasakule, mis asub kõhukelme taga vasaku psoaslihase esipinnal, järgneb vasakule niudeluugile ja mesorectumi kihtide vahel ülemise pärasoole arteri kujul saadetakse väikesesse vaagnasse. Alumine mesenteriaalne arter hargneb vasakpoolseks käärsoole arteriks, mis järgneb laskuvale jämesoolele ja anastomoosib keskmise jämesoolega. Ja ka sigmoidarterid 2 haru arvus, mis järgnevad sigmoidaalse käärsoole keskmesse väikesesse vaagnasse. Ja ülemine pärasoole arter, mis läheb alla ja varustab verd ülemise ja keskmise pärasoole.

© 2009-2020 ülekandetegur 4Life. Kõik õigused kaitstud.

Ametlik veebisait Ru-Transfer Factor. Moskva, St. Marxist, 22, bldg. 1, kontor. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Mesenteriaalne arter

A. mesenterica superior, ülemine mesenteriaalarter, lahkub aordi esipinnalt vahetult ussikere alt, läheb alla ja edasi, eesmise kõhunäärme alumise serva ja kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa vahelisse vahesse, siseneb peensoole mesenteeriasse ja laskub paremale niudefossa..

Filiaalid, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior läheb paremale mööda duodeni nõgusat külge aa suunas. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. soolestik - 10-16 haru, mis ulatuvad a. mesenterica vasakust küljest parem kõhna (aa. jejunales) ja niudesoole (aa. ilei) soolestikust; mööda teed jagunevad nad dihhotoomselt ja külgnevad oksad on omavahel ühendatud, mis muudab selle piki aa. jejunales kolm rida kaari ja piki aa. ilei - kaks rida.

Kaared on funktsionaalne seade, mis tagab verevoolu soolestikku mis tahes liikumise ja selle silmuste asendiga. Kaartest ulatuvad paljud õhukesed oksad, mis ümbritsevad sooletoru rõngakujuliselt;

c) a. ileocolica läheb a.r mesentericast paremalt paremale, varustades harusid alumises intestinum iileumis ja pimesooles ning saates pimesoole a. appendicularis, mis läbib iileumi terminaalset segmenti;

d) a. colica dextra läheb kõhukelme taha kuni käärsoole tõusudeni ja selle lähedal on jagatud kaheks haruks: tõusev (tõuseb ülespoole. colica media poole) ja laskuv (laskub alla a. ileocolica suunas); oksad lahkuvad moodustatud kaarest jämesoole külgnevatesse sektsioonidesse;

e) a. koolikakeskkond läbib mesocolon transversumi lehtede vahel ja põiki jämesoolde jõudes jaguneb parempoolseks ja vasakpoolseks haruks, mis erinevad vastavas suunas ja anastomoosi: parem haru - koos a. colica dextra, vasakul - koos a. colica sinistra (vt allpool).

Mesenteriaalse arteri tromboos

Mesenteriaalse arteri tromboos on mesenteriaalsete veresoonte vereringe rikkumine. See seisund 25% juhtudest on ägeda sooleisheemia tekkimise põhjus. Patoloogia väljendub alakõhu tugevas valus, millega kaasneb kõhulahtisus, veriste lisanditega oksendamine ja šokk. Patsiendi abistamiseks peab ta kiiresti operatsiooni tegema.

Ülemine mesenteriaalne arter vastutab peensoole, pimedate, üleneva ja põiki käärsoole verevarustuse eest. Osa põiki soolestikust, kogu käärsool, sigmoid ja pärasool söödetakse alumisest mesenteriaalsest arterist. Kõige sagedamini mõjutab see ülemist mesenteriaalset arterit, mis vastutab seedetrakti kui terviku verevarustuse eest. Siiski ei saa välistada mesenteriaalsete veenide ja arterite segakahjustust. Esiteks ummistab tromb ühe anuma valendiku ja seejärel tekib teise anuma krooniline obstruktsioon. Kõige sagedamini kannatavad patoloogia all üle 50-aastased mehed.

Siiani on mesenteriaalse arteri tromboos kirurgide jaoks pakiline probleem. Seda ei seleta mitte ainult raskused patoloogilise seisundi diagnoosimisel, vaid ka asjaolu, et seda võib provotseerida mitmel põhjusel ja see viib sageli patsiendi surma..

Mesenteriaalse arteri tromboosi põhjused

Mesenteriaalse arteri tromboos võib olla mitmel põhjusel, sealhulgas:

Südameaordi operatsioonid edasi lükatud.

Pahaloomulise kasvaja olemasolu kehas.

Vere hüperkoaguleeruvus, polütsüteemia vera, trombotsütoos, sirprakuline aneemia.

Lapse kandmise periood.

Hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastasteks vahenditeks.

Kõhukelmeõõnes asuvate elundite, sealhulgas divertikuliidi, apenditsiidi jne nakatumine..

Maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga, mis põhjustab venoosse ülekoormuse.

Kirurgiline sekkumine, millega kaasneb mesenteriaalse arteri vigastus.

Tromboosiga blokeeritakse mesenteriaalne arter trombootiliste masside poolt. Selle tulemusena aeglustub verevool, mis viib elundi patoloogiliste muutusteni..

Selle patoloogilise seisundi tekkeks on kolm võimalust. Esimesel juhul saab verevoolu taastada spontaanselt või ravimite abil (tromboos koos mesenteriaalarteri verevoolu kompenseerimisega). Sellisel juhul ei kahjustata soolestiku tööd..

Teisel juhul põhjustab verevarustuse rikkumine mitmesuguseid soolehaigusi (tromboos koos mesenteriaalarteri alakompenseeritud verevooluga).

Kolmandal juhul põhjustab verevoolu kahjustus mädast peritoniiti, sepsist ja patsiendi surma (dekompenseeritud tromboos).

On patsiendikategooriaid, kellel on mesenteriaalse arteri tromboosi tekkimise oht:

Vanurid.

Kõhukelme pahaloomuliste kasvajatega patsiendid.

Kodade virvendusarütmia läbivad patsiendid.

Mesenteriaalse arteri tromboosi sümptomid

Mesenteriaalse arteri ägedal tromboosil on ootamatu algus. Esile tulevad tugevad valud. Need paiknevad kõhuõõnes ja toimuvad kokkutõmbedena. Inimene ei ole võimeline ühes kohas püsima, ta tormab pidevalt ringi, et otsida mugavat kehaasendit, mis leevendab valu. Patsient tunneb end kõige paremini, kui põlved surutakse tihedalt maosse..

Muud mesenteriaalse arteri tromboosi tunnused:

Patsiendil on iiveldus, võib tekkida oksendamine. Okses leitakse sapi ja verd. Siis hakkab oksendamine lõhnama väljaheite järele.

Väljaheide on vedel, selles on verd näha.

Näo- ja keha nahk muutub tsüanootseks.

Võib areneda šokk.

6–12 tunni pärast patoloogilise protsessi arengu algusest muutub valu vähem intensiivseks. Samal ajal omandab see selgema lokaliseerimise, see tähendab, et see ei levi kogu kõhukelme, vaid kontsentreerub soolestiku piirkonnas.

Naba ja pubi vahelisel alal on võimalik tunda kasvajataolist hüljest.

Patsiendi tervislik seisund halveneb: pulss kiireneb, kuid vererõhk normaliseerub.

18-36 tunni möödumisel esimeste sümptomite tekkimisest tekib patsiendil peritoniit. Tema seisund halveneb järsult, valu muutub uskumatult intensiivseks, eriti füüsilise tegevuse ajal. Kehamürgituse tunnused suurenevad.

Patsient ei saa soolestikku tühjendada, kuna tema paralüütiline obstruktsioon areneb.

Niisiis läbib mesenteriaalse arteri tromboos kolm faasi: hüperaktiivne faas (esimesed 6-12 tundi), paralüütiline faas (12-18 tundi) ja šokk (18-36 tundi).

Mesenteriaalse arteri tromboosi diagnostika

Esimestel tundidel pärast tromboosi tekkimist raviasutusse sisenenud patsiendi uurimisel leiab arst pehme kõhu, kõhukelme seina osalemise hingamisel. Kõhukelme sisemise ärrituse sümptomeid pole, see tähendab, et patoloogia raskusaste ei vasta haiguse esialgsetele sümptomitele. See on üks tegureid, mis raskendavad õiget diagnoosi. Kehatemperatuuri tõus ja kõhukelme ärrituse nähud ilmnevad ainult peritoniidi staadiumis, kui patsiendil on raske aidata.

Patsiendilt on hädavajalik kontrollida, kas tal on varem olnud stenokardia rünnak koos kõhuvaluga, mis tekiks pärast söömist. Reeglina annab umbes 50% mesenteriaalse arteri tromboosiga patsientidest sellele küsimusele positiivse vastuse. Kuna toidu seedimise protsess aitab kaasa soolte perfusiooni suurenemisele, võib patsient kannatada kurnatuse tõttu, kuna sellistel patsientidel tekib sageli söömishirm ja küllastumine tekib palju kiiremini.

Sellised haigusloos esinevad haigusseisundid nagu pärgarteri haigus, ateroskleroos, endarteriidi hävitamine, samuti aordi kirurgilised sekkumised võivad viidata mesenteriaalse arteri tromboosile.

Mida peaksite tähelepanu pöörama:

Soole nekroosi arengu taustal võib valu mõnevõrra taanduda. Patsiendid eksitavad seda paranemise trendina, mis on vale uskumus..

Narkootilised valuravimid ei vähenda valulike aistingute intensiivsust. Tromboosi sümptomite tekkimise alguses on spasmolüütikumid palju tõhusamad..

Haiguse progresseerumisel suureneb keha mürgistus..

Tromboosi sümptomid ei vasta enamasti soole isheemilise kahjustuse raskusele.

Kvaliteetse diagnostika teostamiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Soole röntgen. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele näitajatele nagu: soole liigne venitamine, selle paksenenud sein jne. Meetodi spetsiifilisus ei ületa 30%.

Soolestiku CT-skaneerimine. Mesenteriaalse arteri tromboosi tunnused: sooleseina turse, verejooks teatud soolestiku osades. See meetod võimaldab trombi visualiseerida. Kuid vaskulaarse angiograafiaga CT on spetsiifilisem. See uuring tuvastab tromboosi 94% juhtudest..

Soole angiograafia. Võimaldab teil 88% juhtudest õige diagnoosi panna.

UZGD-l on spetsiifilisus 92–100% juhtudest. Kui aga tromb asub väljaspool suuri anumaid, ei võimalda uuring seda avastada. Seetõttu ei võeta seda meetodit aluseks, pidades seda abimeheks.

Muud meetodid, mis võimaldavad diagnoosi täpsustada: MRI (miinused: kallis uuring, vajalike seadmete puudumine paljudes kliinikutes, kuid meetodi kõrge spetsiifilisus), ehhokardiograafia (võimaldab selgitada trombi allikat), EKG jne..

Biokeemilise ja üldanalüüsi, samuti koagulogrammi jaoks peab patsient võtma verd.

Mesenteriaalse arteri tromboosi ravi

Pärast haiglasse sattumist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.

Talle näidatakse järgmist ravi:

Keha vee-soolasisalduse taastamine.

Elektrolüütide taseme korrigeerimine.

Kui on tõendeid, tehakse patsiendile vereülekanne.

Rõhu ja uriinierituse kontroll.

Nasogastraalse toru asetamine.

Südamelihase töö normaliseerimine.

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine.

Ravimite kasutamine:

Papaveriini sisestamine kateetri kaudu soolestiku kahjustatud ossa. Ravimit manustatakse kogu päeva jooksul (see on ravimi esitamise miinimumperiood). Ärge ühendage papaveriini ja hepariini kasutamist.

Trobolüütikumide sisseviimine kateetri abil tingimusel, et patsiendil pole veel tekkinud peritoniiti ega soolenekroosi. Oluline on see protseduur läbi viia hiljemalt 8 tundi pärast sümptomite ilmnemist. Kui 4 tunni pärast patsiendi heaolu ei parane, on soovitatav operatsioon..

Hepariini kasutuselevõtt, millele järgneb varfariinile üleminek.

Soole resektsioon on ette nähtud tingimusel, et patsiendil tekib peritoniit.

Revaskularisatsiooni koos täiendava anastomoosiga võib pidada ka mesenteriaalse arteri tromboosi kirurgilise ravi meetodiks..

Erinevate autorite sõnul võib mesenteriaalse tromboosiga patsientide surm ulatuda 50-100% -ni. Täpsem prognoos sõltub arsti poole pöördumise kiirusest. Seda süvendab asjaolu, et paljud patsiendid pöörduvad arsti poole juba välja arenenud soole nekroosiga või peritoniidiga. Kui patsient keeldub operatsioonist, saab 100% juhtudest surma.

Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine

Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine taandub tervisliku eluviisi säilitamisele, suitsetamisest loobumisele. Samuti on oluline jälgida kehakaalu, vältides rasvumist..

On hädavajalik ravida kõiki haigusi, mis kujutavad endast ohtu trombide moodustumisele. Me räägime ateroskleroosist, reumast, rütmihäiretest jne..

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi haldusosakonna haridus- ja teaduskeskusest.

Kus on ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid

Ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid vastutavad teatud organite verevarustuse eest ja hargnevad peaaordist. Neil on palju harusid, mis ulatuvad soolte, mao ja neerude erinevatesse osadesse. Mesenteriaalsete arterite häired põhjustavad toitumise puudumist, mis põhjustab haiguste arengut.

Ülemise mesenteriaalse anuma struktuur

Aordi esiosas moodustub suur anum. Ülemise mesenteriaarteri päritolukoht on tsöliaakia pagasiruumi all 1-3 cm. See läheb pankrease taha, kust ta läheb paremale. Selle kõrval - paremal küljel - on mesenteriaalne veen. Nad lähevad koos kaksteistsõrmiksoole esimest seina horisontaalselt ja risti, liikudes lahja luumurru paremale küljele.

Edasi jõuab vereelement mesenteria juure ja läbib peensoole kihtide vahel, luues vasakule kumera kaare. Seega liigub see parempoolsesse niudeluugisse ja jaguneb mitmeks haruks. Arterid lahkuvad sellest:

  • Alumine pankreatoduodenaalne. See algab veresoone alguspunktist ja jaguneb esi- ja tagumisteks osadeks. Nad lähevad alla ja läbivad pankrease esiseina, mööduvad peast soolega ühendamise piirkonnas. Väikesed oksad sirutuvad näärme ja kaksteistsõrmiksoole ning lähevad seejärel pankrease ja kaksteistsõrmiksoole ülemistest verelementidest.
  • Jejunal. Kokku on inimkehas 7 kuni 8 ja vereelemendid lahkuvad ükshaaval kumerast tsoonist. Need on suunatud mesenteriaalsete lehtede kaudu tühimikku. Mesenteriaalarteri iga haru jaguneb lisaks kaheks tüveks ja põimub soole harude anumatega.

Iliokolli anumast eraldatakse mitu suurt haru. Esimene on tõusev arter, mis lahkub paremalt jämesoolele ja tõuseb sellest tsoonist väljuvale veriharule. Samas kohas moodustab see kaare, millest moodustuvad veljeoksad. Nad vastutavad verevarustuse eest ülemise umbsoole ja käärsoole silmuse tõusvas osas..

Samast vereringest lähevad pimesoole arterid edasi-tagasi, suundudes pimesoole. Nad moodustavad veresoonte võrgu, mis ulatub ileotsekaalse nurgani, kus nad ühenduvad niude kaare terminaalsete arteritega..

Teine toitev element on pimesool, mis vastutab selle piirkonna verevarustuse eest. Need arterid läbivad pimesoole keskosa.

Ülemine mesenteriaalne arter ei ole eraldi veresoon, vaid terve laskuvate harude süsteem, mille kalle on paremale küljele.

Alumise mesenteriaalse haru struktuur

Mesenteriaalse anuma alumine sektsioon asub III selgroolüli servas, aordi jaotuse kohal. See laskub ülevalt alla vasakule ja asub kõhuseina taga psoaslihase pinnal. Alumise mesenteriaalarteri anatoomias on mitu haru:

  • colica constanta - tõusev ja laskuv paar;
  • sigmoideae - mitme haruga, mis moodustavad kaare;
  • rectalis superior - laskub sigmoidse käärsoole mesenteeriasse ja läheb väikesesse vaagnasse, moodustades pärasoole mitu külgmist haru.

Nendest arteritest anumate moodustumine moodustab kogu pärasoole pikkuses anastomoose.

Peamised funktsioonid

Mesenteriaalsed ülemised ja alumised arterid on vereringesüsteemi osa. Kuna need on piisavalt suured anumad, peetakse neid kõhuorganite, sealhulgas kõigi harude, peamiseks toitumisallikaks. Ülemine arter varustab verega üle poole soolestikust, samuti kogu pankrease.

Ülemise mesenteriaalse anuma düsfunktsioon viib vereringe üldise halvenemiseni. Seetõttu kannatavad kõhukelmes paiknevad siseorganid, enamasti jämesool..

Vereringe mesenteria emboolia

Tavaline ülemise arteri haigus algab tugeva kõhuvaluga, mis paikneb naba piirkonnas. Mõnel patsiendil algavad sümptomid alakõhus paremal. Valu intensiivsus sõltub paljudest teguritest ja võib olla väga erinev.

Palpeerimisel avastab arst liiga pehme kõhu, samuti kerge pinge esiseina lihastes. Valulikkus uuringu ajal praktiliselt puudub. Mõnel juhul täheldatakse suurenenud soolemotoorikat..

Emboliahaigeid kannatavad sageli oksendamine, iiveldus ja kõhulahtisus. Sel juhul funktsionaalseid häireid uuringul ei leita. Varases staadiumis tuvastatakse varjatud veri väljaheidete analüüsides, kuid nähtavaid lisandeid pole.

Emboolia esinemist võib kahtlustada seedetrakti, aga ka kardiovaskulaarsüsteemi sümptomite kombinatsiooni kaudu. Sageli areneb emboolia inimestel, kellel on hiljuti olnud südameatakk või kellel on reumaatilised ventiilikahjustused.

Ravi tunnused

Emboliateraapia on võimalik konservatiivsete meetoditega, kuid haiguse ägeda kulgemise korral täheldatakse parimaid tulemusi alles pärast kirurgilist sekkumist. Kasutatakse laparotoomia meetodit, mille käigus avatakse ülemine arter ja tehakse emboolektoomia.

Operatsiooni tulemusena taastatakse verevool ja määratakse peensoole seisund. Mõnikord leitakse protseduuri ajal soole selle osa kudede nekroos. Seejärel eemaldavad arstid operatsiooni käigus kahjustatud rakud. Pärast operatsiooni määratakse 24 tunni pärast täiendav lahang, et veenduda soolestiku tervises.

Mesenteriaalne arter

Mesenteriaalarter toimib kõhu aordist eraldatud suure haruna. Mesenteriaalsel arteril on paar. See jaguneb ülemisteks ja alumisteks mesenteriaalseteks arteriteks..

Ülemine mesenteriaalne arter küllastab parema käärsoole, ka pimesoole ja lisaks peensoole. Selle algus asub aordi esiosal, õigemini sentimeetri võrra madalamal kui tsöliaakia pagasiruum. Siis liigub see alla ja kaldub veidi ettepoole. Kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole alumises osas moodustuvas pilus siseneb mesenteriaalarter peensoole mesenteeriasse, kust see laskub paremale niudeluugile..

Ülemine mesenteriaalne arter varustab verd nii peensoole kui ka jämesoolega. Sõna otseses mõttes soole lähedal moodustab mesenteriaalarter oma okste tõttu üsna tiheda võrgu. Seega luuakse kaared. Ülemine mesenteriaalarter edastab pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteri, liikudes kõhunäärme pähe, ja ka anastomoosid ülemise arteriga, mis sai sama nime. Kaks arteri, mida nimetatakse tühimikuks ja niudearteriteks, mis sobivad tühimikku ja niudesoole, jagunevad, ühendudes seeläbi mitmete kaarekujuliste anastomooside seeriatega. Ileotsekaalse nurga järgsed ilio-jämesoole arterid; mõlemad käärsoole arterid, liikudes edasi põiki käärsoole suunas, tõusvad sooled. Käärsoole serva mööda kasvavad vastavad arterid üksteisega koos.

Alaosa mesenteriaalarter on seotud põrna pöörde verevarustusega, mis esineb jämesooles ja sigmoidses, pärasooles ja laskuvas sooles, samuti proksimaalses anaalkanalis. Alaosa mesenteriaalarter moodustab kolmanda nimmelüli piirkonnas umbes 4-5 sentimeetrit kõrgemale hargnemisest. Pärast seda läheb see alla ja pöörab vasakule, asetades end kõhukelme taha psoaslihase esiosale, mida on näha vasakul. Siis läheb see vasakpoolsesse niudeluukesse ja jõuab nagu pärasoole arter väikese vaagnasse. Alumine mesenteriaalarter lahkub vasakpoolse käärsoolearteri poolt, mis on valinud suuna laskuvale jämesoolele, mille lähedal see ühineb soolega. Sigmoidarterid, mis esinevad kehas kahe tükina, lähevad mesenterias väikesesse vaagnasse. Teine ülemine pärasoole arter, mis läheb alla ja on küllastunud verega pärasoole kahe sektsiooni kaudu.

Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroom (kaksteistsõrmiksoole arterioomenteraalne kompressioon, Wilkie sündroom)

Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroom (SVBA) on kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tüüp, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole 12 kokkusurumisest ülemise mesenteriaalarteri ja kõhu aordi vahel. Haigus avaldub kõhuvalu pärast söömist, iiveldus, oksendamine, mao täiskõhutunne. Diagnostikaks kasutatakse instrumentaalseid tehnikaid: seedetrakti röntgenikiirgus suukaudse kontrastsuse suurendamisega, EFGDS, ultraheli ja kombineeritud kompuutertomograafia. Ravi on peamiselt konservatiivne: on ette nähtud säästlik dieet ja ravimid (prokineetika, spasmolüütikumid, ensüümid). Sündroomi dekompenseeritud versiooniga on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

RHK-10

  • Põhjused
    • Soodustavad tegurid
  • Patogenees
  • SVBA sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomi ravi
    • Konservatiivne teraapia
    • Kirurgia
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Meditsiinilises kirjanduses on SVBA-l mitu sünonüümi: kaksteistsõrmiksoole arteriomenteraalne või vaskulaarne kompressioon, Wilkie sündroom. Haigus on haruldane. Tõeline levimus pole teada diagnostilise otsingu keerukuse tõttu. Ülemise mesenteriaalse arteri sündroomi sagedus on vastavalt baariumi läbipääsu röntgenpildile 0,013-0,3%. Naistel tuvastatakse haigus 2 korda sagedamini. 75% juhtudest täheldatakse vaskulaarset kokkusurumist üle 10-aastastel lastel, noorukitel ja alla 30-aastastel noortel.

Põhjused

Sündroomi peamine etioloogiline tegur on gastroduodenaalse tsooni anatoomia individuaalsed omadused. Kõhu aordi ja ülemise mesenteriaalse arteri vahel on iseloomulik umbes 20-25 ° nurk (võrreldes normis 30-60 °), mille tõttu kahe anuma vaheline ruum väheneb kuni 10 mm. Samuti on Treitzi sideme kõrge asukoht, mis tõmbab kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) horisontaalse osa aortomesenteriaalse nurga tipuni.

Soodustavad tegurid

Kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine toimub ainult provotseerivate tegurite olemasolul. Sündroomi levinumad põhjused:

  • kaalu järsk langus, millega kaasneb vistseraalse rasva mahu vähenemine - samal ajal kui aordi ja mesenteriaalarteri vaheline kaugus väheneb;
  • nimmepiirkonna lordoos, skolioos;
  • kõhulihaste nõrkus;
  • range voodirežiim pärast vigastusi ja operatsioone.

Mesenteriaalse arteri kõrgema sündroomi tekkele on kõige vastuvõtlikumad noorukid, kellel on kiire spasmiline kasv ilma kompenseeriva kaalutõusuta.

Patogenees

Krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, mis on seotud soolte kokkusurumisega ülemise mesenteriaalse arteri poolt, areneb kolmes etapis. Kompensatsioonietappi iseloomustab elundi valendiku mittetäielik kattumine ja intraluminaalse rõhu suurenemine, mis hõlbustab toiduainete läbimist seedetrakti alumisse ossa. Sel perioodil ilmnevad püsivad trofismi ja sooleseina mikrotsirkulatsiooni rikkumised, sapi ja pankrease ensüümide vool väheneb.

Subkompensatsiooni staadiumis väheneb kaksteistsõrmiksoole peristaltika. Tavaliselt toimub sisu tagasivool maosse, pankrease kanalisse või sapijuhadesse. Kõige raskem on dekompensatsiooni staadium, mis avaldub duodenostaasiga. Iseloomustab mao ja soolte esialgsete osade patoloogiline laienemine koos kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa arteri täieliku obstruktsiooniga.

SVBA sümptomid

Enamikus olukordades on ülemise mesenteriaalarteri sündroom krooniline ja selle sümptomid suurenevad järk-järgult. Haiguse äge algus on võimalik lülisambavigastuste, ortopeediliste probleemide või põletushaavade korral - seisundid, mis nõuavad pikaajalist immobiliseerimist. Sündroomi äge variant avaldub kõige tugevama valu korral kõhuõõnes ja soole obstruktsioonis.

Kaksteistsõrmiksoole kroonilise kokkusurumise peamine sümptom ülemise mesenteriaalse arteri poolt on epigastriline valu, mis tekib 20-40 minutit pärast söömist (söögijärgne valu sündroom). Mõnikord ilmnevad valud kohe pärast söömist. Valulikkus on piisavalt käegakatsutav, mis sunnib patsiente sööma väikeste portsjonite kaupa või isegi nälga. Ebamugavuse vähendamiseks võtab inimene sundasendi: lamades vasakul küljel või kõhuli, seistes põlve-küünarnuki asendis..

Valudega kaasnevad iiveldus ja oksendamine, kõhu tunne. Oks sisaldab osaliselt seeditud toitu koos sapi lisamistega. Pärast oksendamist tunnevad patsiendid kergendust. Sageli mures kibe röhitsemise, kõrvetiste pärast. Iseloomulik on varajane küllastustunne. Dekompenseeritud staadiumi iseloomustab järsk kaalulangus kuni kurnatuseni. Sündroomi kroonilises vormis tekib apaatia, väheneb füüsiline ja vaimne töövõime.

Tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole läbitavuse kroonilise rikkumise korral lisatakse mao patoloogia. 50% -l patsientidest määratakse hüperklorhüdria ja hüperhappeline gastriit, mis 25–45% juhtudest muutub peptilise haavandi haiguseks. Alamkompenseeritud staadiumis täheldatakse püloorse sulgurlihase talitlushäireid, mille tagajärjel moodustub duodeno-mao refluks. Maohalli seina kahjustamine sapphapetega avaldub refluks gastriidina.

Kaksteistsõrmiksoole kokkusurumise dekompenseeritud staadiumi ülemise mesenteriaalse arteri poolt raskendab krooniline duodeniit. Põletikuline protsess on põhjustatud nakatunud maosisu vabast liikumisest kaksteistsõrmiksoole ja selga. Sündroomi kaugelearenenud juhtudel langeb Oddi sulgurlihase toon ja kanalites satub stagneerunud kaksteistsõrmiksoole sisu. Selle tulemusena areneb krooniline koletsüstopankreatiit, mis halvendab patsientide seisundit.

Diagnostika

Füüsilise läbivaatuse põhjal on gastroenteroloogil patognomooniliste sümptomite puudumise tõttu raske kahtlustada arterioomenteraalset kompressiooni. Asteenilise kehaehitusega, kõhnunud somaatiliste või onkoloogiliste patsientidega inimestel on võimalik eeldada obstruktsiooni vaskulaarset olemust. Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomi diagnoosimine põhineb mitmete instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kasutamisel:

  • Röntgenülevaade. Röntgenülesvõte kontrastaine abil paljastab baariumi stagnatsiooni kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa kokkusurutud arteris ja hilinenud mao tühjenemise (kuni 4-6 tundi). Samuti visualiseeritakse kaksteistsõrmiksoole laienenud ülemine osa ja püsiv duodenogastriline refluks. Teine tüüpiline sümptom on peristaltika vähenemine..
  • EFGDS. SVBA korral leitakse mao suurenemine, samuti kaksteistsõrmiksoole esialgne sektsioon koos selle distaalse sektsiooni patoloogilise kitsenemisega. Endoskoopilise uuringu käigus visualiseeritakse gastroduodenaalse tsooni hüperemia ja turse limaskest. Protsessi dekompenseerimisele viitab väravavahi sulgurlihase haigutamine.
  • Gastroduodenaalse tsooni ultraheli. Ultraheliuuring on vajalik mao ja kaksteistsõrmiksoole kontraktiilse funktsiooni jälgimiseks reaalajas. Kõhu aordi, mesenteriaalsete arterite seisundi hindamiseks ja vaskulaarse nurga mõõtmiseks tehakse Doppleri sonograafia.
  • Kõhu CT skaneerimine. Diagnoosi kontrollimiseks kahtlastel juhtudel on ette nähtud seedekanali kontrastsus koos kõhu aordi samaaegse angiograafiaga. Uuring viiakse läbi patoloogilise protsessi staadiumi hindamiseks, kaksteistsõrmiksoole valendiku, aordi ja ülemise mesenteriaalarteri moodustumise nurga mõõtmiseks.

Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomi ravi

Konservatiivne teraapia

Vaskulaarse kokkusurumise kompenseeritud ja alakompenseeritud staadiumis viiakse läbi dieediteraapia ja ravimravi. Konservatiivsete meetmete põhiülesanded on suurendada toitumist ja vähendada kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni astet. Terapeutiline dieet hõlmab vedelate, poolvedelate ja püreestatud toitude tarbimist väikeste portsjonitena. Seisundi parandamiseks kasutatakse mitmeid ravimeid:

  • Prokineetika. Ravimid stimuleerivad seedetrakti peristaltikat, aidates kaasa chyme kiiremale liikumisele läbi seedekanali. Prokineetika normaliseerib lihase sulgurlihase toonust, hoiab ära kaksteistsõrmiksoole refluksi.
  • Spasmolüütikumid. Määratud lühikestel kursustel enne prokineetika võtmist, et vähendada intratsavitaalset rõhku kaksteistsõrmiksooles, mis surutakse mesenteriaalse arteri poolt. Ravimid kõrvaldavad kiiresti valu ja ebamugavustunne epigastimaalses tsoonis.
  • Ensüümpreparaadid. Seedefunktsiooni parandamiseks kasutatakse pankrease ensüümidega asendusravi. Ravimid aitavad normaliseerida väljaheiteid, vähendada puhitus ja düspeptilisi sümptomeid.
  • Antibakteriaalsed ained. Gastroduodeniidi riski vähendamiseks on kaksteistsõrmiksoole refluksiga soovitatav kasutada soolestiku antiseptikume, millel puudub süsteemne toime. Bakteriaalse infektsiooni pärssimiseks on näidatud fluorokinoloonid, makroliidid.

Kirurgia

Patsientide kirurgilise sekkumise valiku kriteeriumid on kehakaalu järkjärguline langus, väljendunud duodenostaas ja SVBA tüsistuste tekkimine. Kõige sagedamini viiakse läbi duodenojejunostoomia, mis võimaldab sümptomeid täielikult kõrvaldada 90% -l patsientidest. Kaasaegses kõhuoperatsioonis kasutatakse laparoskoopilist operatsiooni Treitzi sideme eraldamiseks ja kaksteistsõrmiksoole kokkusurumise vähendamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Uimastiravi kombineerimine spetsiaalse dieediga näitab häid pikaajalisi tulemusi sündroomi algstaadiumiga patsientidel. Võttes arvesse kaasaegseid kirurgilisi ravimeetodeid, on prognoos soodne isegi haiguse dekompenseerimisel. Ennetavad meetmed hõlmavad selgroo kõveruse õigeaegset korrigeerimist, piisava kalorsusega ratsionaalse dieedi järgimist.

Ala- ja ülemised mesenteriaalsed arterid

Ala- ja ülemised mesenteriaalsed arterid

1. Alumine mesenteriaalarter
Alumine mesenteriaalarter (a. Mesenterica inferior) on paaritu, algab aordi vasakust pinnast III nimmelüli tasemelt. Arter on jagatud 3 haruks:

1) vasak käärsoole arter (a. Colica sinistra) läheb laskuvale käärsoole;

2) sigmoidarterid (aa. Sigmoideae) on suunatud sigmoidsoolele;

3) ülemine pärasoole arter (a. Rectalis superior) läheb pärasoole. Anastomoosid moodustuvad kõigi jämesoole ja sigmoidarterite vahel.
2. Kõrgem mesenteriaalarter
Ülemine mesenteriaalarter (a. Mesenterica superior) on paaristamata, lahkub aordist I nimmelüli tasemel ülalt kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa vahel, siseneb peensoole mesenteeriasse. Järgmised harud lahkuvad sellest järjestikku:

1) alumised pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterid (a.pancreaticoduodenales inferiores) kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärmesse. Nad ühenduvad sama nimega ülemistega;

2) käärsoole keskmine arter (a. Colica media) põiki käärsoole;

3) parem käärsoolearter (a. Colica dextra) tõusvale käärsoole;

4) ilio-jämesoolearter (a. Ileocolica) iileumi terminaalsesse otsa, pimesool koos pimesoolega;

5) peensoole arterid (aa. Soolestikud), 14-18 anumat, mis levivad mesenteris ja moodustavad kaareread - arkaadid, andes sooleseinale oksad. Nende hulgas on tühijooksu arterid (aa.jejunales) ja niude-soolestik (aa.ileales).

Kus on inimestel mesenteriaalarter? Ülemine mesenteriaalne arter

Kõhu aort eraldab sisemisi, parietaalseid ja terminaalseid harusid.

Kõhu aordi sisemised oksad

1. Tsöliaakia pagasiruumi (truncus celiacus) läbimõõt 9 mm, pikkus 0,5 - 2 cm, lahkub aordist ventraalselt XII rindkere selgroolüli tasemel (joonis 402). Tsöliaakia pagasiruumi aluse all on kõhunäärme keha ülemine serv ja selle külgedel - tsöliaakiapõimik. Kõhukelme parietaalse lehe taga on tsöliaakia pagasiruum jagatud 3 arteriks: vasakpoolne mao, tavaline maks ja põrn.

402. Tsöliaakia pagasiruumi hargnemine.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. tsüstika.

a) Vasak maoarter (a.gastrica sinistra), algselt 2–3 cm kaugusel, möödub parietaalse kõhukelme taga, tõuseb üles ja vasakule söögitoru maosse voolamise kohta, kus see tungib väiksema omentumi paksusesse ja laskub 180 ° pööratuna mööda väikest mao kõverus parema maoarteri suunas. Vasakult maoarteri hargnemisest keha eesmiste ja tagumiste seinte ning söögitoru südameosa külge, anastoomides söögitoru arteritega, parema mao- ja lühikeste maoarteritega. Mõnikord algab vasak maoarter aordist, millel on ühine pagasiruumi koos alumise phrenic arteriga.
b) Harilik maksaarter (a. hepatica communis) on suunatud tsöliaakia pagasiruumist paremale, asetsedes mao püloorse osa taga ja paralleelselt. Selle pikkus on kuni 5 cm, kaksteistsõrmiksoole alguses jaguneb tavaline maksaarter gastro-kaksteistsõrmiksoole arteriks (a. Gastroduodenalis) ja oma maksaarteriks (a. Hepatica propria). Viimasest pärineb parem maoarter (a. Gastrica dextra). Enda maksaarter paikneb hariliku sapijuha keskel ja maksa väravas jaguneb paremaks ja vasakuks haruks. Parempoolsest harust lahkub tsüstiarter (a. Cystica) sapipõisesse. Mao püloorse osa ja kõhunäärme pea vahele tungiv A. gastroduodenalis jaguneb kaheks arteriks: ülemine pankrease-kaksteistsõrmiksool (a. Pankreaticoduodenal superior) ja parempoolne gastroepiploic (a. Gastroepiploica dextra). Viimane möödub omentumis piki mao suuremat kõverust ja anastomoseerub vasaku gastroepiploosse arteriga. A. gastrica dextra paikneb mao väiksemal kumerusel ja anastomoosib vasaku maoarteriga.
c) põrnaarter (a. lienalis) kulgeb mao taga mööda kõhunäärme ülemist serva, jõudes põrna väravani, kus see jaguneb 3 kuni 6 haruks. Sellest lahkuvad: oksad kõhunäärmesse (rr. Pancreatici), lühikesed maoarterid (aa.gastricae breves) mao fornixini, vasak gastroepiploorne arter (a.gastroepiploica sinistra) mao suurema kõveruseni. Viimane anastomoosib parema gastroepiploilise arteriga, mis on a haru. gastroduodenalis (joonis 403).

403. Tsöliaakia pagasiruumi hargnemise skeem.

1 - tr. tsöliaakia;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pankrease-kaksteistsõrmiksoole alumine;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. tsüstika;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.

2. Ülemine mesenteriaalarter (a. Mesenterica superior) on paaristamata, lahkub aordi esipinnalt XII rindkere või I nimmelüli tasemel. Selle läbimõõt on 10 mm. Arteri esialgne osa asub pankrease pea taga. Arteri teine ​​osa on ümbritsetud veenidega: ülalt - põrn, alt - vasak neer, vasakult - alumine mesenteriaal, paremal - ülemine mesenteriaal. Arter ja veenid asuvad pankrease ja kaksteistsõrmiksoole tõusva osa vahel. Selle alumises servas II nimmelüli tasemel siseneb arter peensoole mesenteriajuure (joonis 404).


404. Kõrgem mesenteriaalarter.
1 - omentum majus; 2 - anastomoos a vahel. koolikakeskkond ja a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. apendikulaarsed: 7 - aa. iilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. koolikakeskkond.

Ülemine mesenteriaalne arter annab välja järgmised oksad: alumine pankrease-kaksteistsõrmiksoole arter (a. Pankreaticoduodenalis inferior), anastomoseerides sama nimega ülemise arteriga, 18–24 soolearterit (aa.jejunales et ilei), mis kulgeb mesenteerias tühimiku silmustesse. need põimikud ja võrgud (joon. 405), jämesoole käärsoole arter (a. iliocolica) - kuni pimesooleni; see annab pimesoolele haru (a. appendicularis), mis asub pimesoole keskmes. Ülemisest mesenteriaalsest arterist kuni tõusva käärsooleni lahkuvad parempoolne koolikarter (a. Colica dextra), käärsoole keskmine arter (a. Colica media), mis läheb mesokoloni paksusesse. Loetletud arterid käärsoole anastomoosi mesenterias üksteisega.


405. Vere kapillaaride võrk peensoole limaskestal.

3. Alumine mesenteriaalarter (a. Mesenterica inferior) on paaristamata, nagu ka eelmine, algab kõhu aordi esiseinast III nimmelüli tasemel. Arteri põhitüvi ja selle oksad asuvad kõhukelme parietaalse lehe taga ja varustavad verd laskuvale, sigmoidaalsele ja pärasoole. Arter jaguneb järgmiseks 3 suureks arteriks: vasak käärsool (a. Colica sinistra) - laskuvale jämesoolele, sigmoidarterid (aa.sigmoideae) - sigmoidsoolele, ülemine rektaalne (a. Rectalis superior) - pärasoole (joonis 406 ).

406. Alumine mesenteriaalarter.
1 - a. mesenterica madalam; 2 - aorta abdominaalne; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. koolikakeskkond; 8 - a. colica sinistra.

Kõik arterid, mis tulevad jämesoole anastomoosi üksteisega. Eriti oluline on anastomoos keskmise ja vasaku käärsoole-arterite vahel, kuna need esindavad erinevate arteriaalsete allikate harusid.

4. Keskmine neerupealise arteri (a. Suprarenalis media) leiliruum, hargneb aordi külgpinnalt I nimmelüli alumise serva tasemel, mõnikord tsöliaakia pagasiruumist või nimmearteritest. Neerupealise väravas on see jagatud 5-6 haruks. Neerupealise kapslis anastomiseeruvad nad ülemiste ja alumiste neerupealiste arterite harudega.

5. Neeruarteri (a. Renalis) aururuum, läbimõõduga 7-8 mm. Parempoolne neeruarter on vasakust 0,5 - 0,8 cm pikem. Neeru siinuses on arter jagatud 4-5 segmendarteriks, mis moodustavad interlobaararterid. Kortikaalse aine piiril on nad üksteisega ühendatud kaararteritega. Kaararteritest algavad interlobulaarsed arterid, mis asuvad ajukoores. Interlobulaarsetest arteritest pärinevad arterioolid (vas efferens), mis lähevad vaskulaarsetesse glomerulitesse. Väljavoolu arteriool (vas efferens) moodustub neeru glomerulist, mis laguneb kapillaarideks. Kapillaarid põimivad neeru nefronit. Neeru väravas lahkub neeruarterist alumine neerupealise arter (a.suprarenalis inferior), pakkudes verd neerupealisesse ja neeru rasvakapslisse.

6. Munandite (munasarjade) arteri (a. Testicularis s. A. Ovarica) aurusaun, hargneb aordist II nimmelüli tasemel peensoole mesenteriajuure taga. Sellest ülemisest osast ulatuvad oksad verevarustuseks neeru, kusejuha rasvmembraanile. Varustab verd vastavatele sugunäärmetele.

Neerude veresoonte arteriogrammid. Kontrastaine süstitakse kateetri kaudu aordi või otse neeruarterisse. Sellised pildid tehakse reeglina skleroosi, neeru ahenemise või ebanormaalsuse kahtluse korral (joonis 407).

407. Parema neeru selektiivne arteriogramm. 1 - kateeter; 2 - parem neeruarter; 3 - intrarenaalsed arteriaalsed oksad.

Mesenteriaalse arteri tromboos on mesenteriaalsete veresoonte vereringe rikkumine. See seisund 25% juhtudest on ägeda sooleisheemia tekkimise põhjus. Patoloogiat väljendatakse tugeva valu alakõhus, millega kaasnevad verised lisandid, samuti šokk. Patsiendi abistamiseks peab ta kiiresti operatsiooni tegema.

Ülemine mesenteriaalne arter vastutab peensoole, pimedate, üleneva ja põiki käärsoole verevarustuse eest. Osa põiki soolestikust, kogu käärsool, sigmoid ja pärasool söödetakse alumisest mesenteriaalsest arterist. Kõige sagedamini mõjutab see ülemist mesenteriaalset arterit, mis vastutab seedetrakti kui terviku verevarustuse eest. Siiski ei saa välistada mesenteriaalsete veenide ja arterite segakahjustust. Esiteks ummistab tromb ühe anuma valendiku ja seejärel tekib teise anuma krooniline obstruktsioon. Kõige sagedamini kannatavad patoloogia all üle 50-aastased mehed.

Siiani on mesenteriaalse arteri tromboos kirurgide jaoks pakiline probleem. Seda ei seleta mitte ainult raskused patoloogilise seisundi diagnoosimisel, vaid ka asjaolu, et seda võib provotseerida mitmel põhjusel ja see viib sageli patsiendi surma..

Mesenteriaalse arteri tromboos võib olla mitmel põhjusel, sealhulgas:

Südameaordi operatsioonid edasi lükatud.

Pahaloomulise kasvaja olemasolu kehas.

Vere hüperkoaguleeruvus, polütsüteemia vera, trombotsütoos, sirprakuline aneemia.

Lapse kandmise periood.

Hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastasteks vahenditeks.

Kõhukelmeõõnes asuvate elundite, sealhulgas divertikuliidi, apenditsiidi jne nakatumine..

Maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga, mis põhjustab venoosse ülekoormuse.

Kirurgiline sekkumine, millega kaasneb mesenteriaalse arteri vigastus.

Tromboosiga blokeeritakse mesenteriaalne arter trombootiliste masside poolt. Selle tulemusena aeglustub verevool, mis viib elundi patoloogiliste muutusteni..

Selle patoloogilise seisundi tekkeks on kolm võimalust. Esimesel juhul saab verevoolu taastada spontaanselt või ravimite abil (tromboos koos mesenteriaalarteri verevoolu kompenseerimisega). Sellisel juhul ei kahjustata soolestiku tööd..

Teisel juhul põhjustab verevarustuse rikkumine mitmesuguseid soolehaigusi (tromboos koos mesenteriaalarteri alakompenseeritud verevooluga).

Kolmandal juhul põhjustab verevoolu kahjustus mädast peritoniiti, sepsist ja patsiendi surma (dekompenseeritud tromboos).

Vanurid.

Kõhukelme pahaloomuliste kasvajatega patsiendid.

Kodade virvendusarütmia läbivad patsiendid.

Mesenteriaalse arteri ägedal tromboosil on ootamatu algus. Esile tulevad tugevad valud. Need paiknevad kõhuõõnes ja toimuvad kokkutõmbedena. Inimene ei ole võimeline ühes kohas püsima, ta tormab pidevalt ringi, et otsida mugavat kehaasendit, mis leevendab valu. Patsient tunneb end kõige paremini, kui põlved surutakse tihedalt maosse..

Muud mesenteriaalse arteri tromboosi tunnused:

Patsiendil on iiveldus, võib tekkida oksendamine. Okses leitakse sapi ja verd. Siis hakkab oksendamine lõhnama väljaheite järele.

Väljaheide on vedel, selles on verd näha.

Näo- ja keha nahk muutub tsüanootseks.

Võib areneda šokk.

6–12 tunni pärast patoloogilise protsessi arengu algusest muutub valu vähem intensiivseks. Samal ajal omandab see selgema lokaliseerimise, see tähendab, et see ei levi kogu kõhukelme, vaid kontsentreerub soolestiku piirkonnas.

Naba ja pubi vahelisel alal on võimalik tunda kasvajataolist hüljest.

Patsiendi tervislik seisund halveneb: pulss kiireneb, kuid vererõhk normaliseerub.

18-36 tunni möödumisel esimeste sümptomite tekkimisest tekib patsiendil peritoniit. Tema seisund halveneb järsult, valu muutub uskumatult intensiivseks, eriti füüsilise tegevuse ajal. Kehamürgituse tunnused suurenevad.

Patsient ei saa soolestikku tühjendada, kuna tema paralüütiline obstruktsioon areneb.

Niisiis läbib mesenteriaalse arteri tromboos kolm faasi: hüperaktiivne faas (esimesed 6-12 tundi), paralüütiline faas (12-18 tundi) ja šokk (18-36 tundi).

Esimestel tundidel pärast tromboosi tekkimist raviasutusse sisenenud patsiendi uurimisel leiab arst pehme kõhu, kõhukelme seina osalemise hingamisel. Kõhukelme sisemise ärrituse sümptomeid pole, see tähendab, et patoloogia raskusaste ei vasta haiguse esialgsetele sümptomitele. See on üks tegureid, mis raskendavad õiget diagnoosi. Kehatemperatuuri tõus ja kõhukelme ärrituse nähud ilmnevad ainult peritoniidi staadiumis, kui patsiendil on raske aidata.

Patsiendilt on hädavajalik kontrollida, kas tal on varem olnud stenokardia rünnak koos kõhuvaluga, mis tekiks pärast söömist. Reeglina annab umbes 50% mesenteriaalse arteri tromboosiga patsientidest sellele küsimusele positiivse vastuse. Kuna toidu seedimise protsess aitab kaasa soolte perfusiooni suurenemisele, võib patsient kannatada kurnatuse tõttu, kuna sellistel patsientidel tekib sageli söömishirm ja küllastumine tekib palju kiiremini.

Sellised haigusloos esinevad haigusseisundid nagu pärgarteri haigus, ateroskleroos, endarteriidi hävitamine, samuti aordi kirurgilised sekkumised võivad viidata mesenteriaalse arteri tromboosile.

Mida peaksite tähelepanu pöörama:

Soole nekroosi arengu taustal võib valu mõnevõrra taanduda. Patsiendid eksitavad seda paranemise trendina, mis on vale uskumus..

Narkootilised valuravimid ei vähenda valulike aistingute intensiivsust. Tromboosi sümptomite tekkimise alguses on spasmolüütikumid palju tõhusamad..

Haiguse progresseerumisel suureneb keha mürgistus..

Tromboosi sümptomid ei vasta enamasti soole isheemilise kahjustuse raskusele.

Kvaliteetse diagnostika teostamiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Soole röntgen. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele näitajatele nagu: soole liigne venitamine, selle paksenenud sein jne. Meetodi spetsiifilisus ei ületa 30%.

Soolestiku CT-skaneerimine. Mesenteriaalse arteri tromboosi tunnused: sooleseina turse, verejooks teatud soolestiku osades. See meetod võimaldab trombi visualiseerida. Kuid vaskulaarse angiograafiaga CT on spetsiifilisem. See uuring tuvastab tromboosi 94% juhtudest..

Soole angiograafia. Võimaldab teil 88% juhtudest õige diagnoosi panna.

UZGD-l on spetsiifilisus 92–100% juhtudest. Kui aga tromb asub väljaspool suuri anumaid, ei võimalda uuring seda avastada. Seetõttu ei võeta seda meetodit aluseks, pidades seda abimeheks.

Muud meetodid, mis võimaldavad diagnoosi täpsustada: MRI (miinused: kallis uuring, vajalike seadmete puudumine paljudes kliinikutes, kuid meetodi kõrge spetsiifilisus), ehhokardiograafia (võimaldab selgitada trombi allikat), EKG jne..

Biokeemilise ja üldanalüüsi, samuti koagulogrammi jaoks peab patsient võtma verd.

Pärast haiglasse sattumist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.

Talle näidatakse järgmist ravi:

Keha vee-soolasisalduse taastamine.

Elektrolüütide taseme korrigeerimine.

Kui on tõendeid, tehakse patsiendile vereülekanne.

Rõhu ja uriinierituse kontroll.

Nasogastraalse toru asetamine.

Südamelihase töö normaliseerimine.

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine.

Ravimite kasutamine:

Papaveriini sisestamine kateetri kaudu soolestiku kahjustatud ossa. Ravimit manustatakse kogu päeva jooksul (see on ravimi esitamise miinimumperiood). Ärge ühendage papaveriini ja hepariini kasutamist.

Trobolüütikumide sisseviimine kateetri abil tingimusel, et patsiendil pole veel tekkinud peritoniiti ega soolenekroosi. Oluline on see protseduur läbi viia hiljemalt 8 tundi pärast sümptomite ilmnemist. Kui 4 tunni pärast patsiendi heaolu ei parane, on soovitatav operatsioon..

Hepariini kasutuselevõtt, millele järgneb varfariinile üleminek.

Soole resektsioon on ette nähtud tingimusel, et patsiendil tekib peritoniit.

Revaskularisatsiooni koos täiendava anastomoosiga võib pidada ka mesenteriaalse arteri tromboosi kirurgilise ravi meetodiks..

Erinevate autorite sõnul võib mesenteriaalse tromboosiga patsientide surm ulatuda 50-100% -ni. Täpsem prognoos sõltub arsti poole pöördumise kiirusest. Seda süvendab asjaolu, et paljud patsiendid pöörduvad arsti poole juba välja arenenud või peritoniidiga. Kui patsient keeldub operatsioonist, saab 100% juhtudest surma.

Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine

Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine taandub tervisliku eluviisi säilitamisele, suitsetamisest loobumisele. Samuti on oluline jälgida kehakaalu, vältides rasvumist..

On hädavajalik ravida kõiki haigusi, mis kujutavad endast ohtu trombide moodustumisele. Me räägime ateroskleroosist, reumast, rütmihäiretest jne..

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi haldusosakonna haridus- ja teaduskeskusest.

  1. Ülemine mesenteriaalarter, mesenteriaalne ülemus. Kõhu aordi paaritu haru. See algab umbes 1 cm tsöliaakia pagasiruumist, asub kõigepealt pankrease taga, seejärel möödub vaktsineerimata protsessi ees. Selle oksad jätkuvad väikese ja põiki jämesoole koldesse. Joonis: A, B.
  2. Alumine pankreatoduodenaalse arteri pancreaticoduodenalis madalam. Lahkub kaksteistsõrmiksoole horisontaalse osa ülemise serva tasemelt. Selle oksad asuvad pankrease pea ees ja taga. Joonis: A. 2a Eesmine haru, eesmine ramus. Anastomoosid pankrease-kaksteistsõrmiksoole eesmise ülemise arteriga. Joonis: AT.
  3. Jejunali arterid, aajejunales. Läheb selle keskmes olevasse tühimikku. Joonis: JA.
  4. Iliaararterid, aa ileales. Lähenege iileumile selle keskosa kahe lehe vahel. Joonis: JA.
  5. Iliokolliline arter, a. ileocolica. Peensoole mesenteerias läheb see alla ja paremale iliotsekaalse nurga alla. Joonis: JA.
  6. Käärsoole haru, ramus colicus. Suunatakse tõusvasse käärsoole. Parema käärsoolearteriga anastomoosid. Joonis: JA.
  7. Pimesoole eesmine arter, a. caecalis (cecalis) eesmine. Pimesoolekurrus läheneb see pimesoole esipinnale. Joonis: JA.
  8. Tagumine pimesoole arter, a. caecalis (cecalis) tagumine. See on suunatud terminaalse iileumi taha pimesoole tagumisele pinnale. Joonis: JA.
  9. Pimesoole arter, a. appendicularis. Ristub iileumi tagaküljele ja asub piki pimesoole keskosa vaba serva. Arteri päritolu on vastuoluline, see võib olla kahekordne. Joonis: A. 9a Iliumi haru, ramus ile: alis. See on suunatud iileumile ja ühe peensoole arteriga anastomoosidele. Joonis: JA.
  10. Parem jämesoolearter, a. colica dextra. Anastomoosid iliokoliku tõusva haruga ja käärsoole keskmiste arteritega. Joonis: A. 10a Käärsoole parema kurvi, aflexura dextra arter. Joonis: JA.
  11. Käärsoole keskmine arter, a. koolikakeskkond. Asub põiki käärsoole keskosas. Joonis: A. Pa piirkondlik jämesoole arter, a. marginalis coli []. Vasaku jämesoole ja sigmoidarterite anastomoos. Joonis: B.
  12. Alumine mesenteriaalarter ja tesenterica madalam. See lahkub aordi kõhuosast L3 - L4 tasemel. See läheb vasakule ja varustab põiki jämesoole, kahaneva sigmoidse käärsoole vasakut kolmandikku, samuti enamikku pärasoolest. Joonis: B. 12a Tõusev [intermesenteriaalne] arter ja ascendeus. Anastomoosid vasaku jämesoole ja keskmise jämesoole arteritega. Joonis: A, B.
  13. Vasaku kooliku arter, a. colica sinistra. Retroperitoneaalselt suunatud laskuvale käärsoole. Joonis: B.
  14. Sigmoidsed soolearterid, aa. sigmoideae. Laskub viltu sigmoidse käärsoole seina alla. Joonis: B.
  15. Ülemine pärasoole arter, a. rectalis superior. Pärasoole taga siseneb see väikesesse vaagnasse, kus see jaguneb paremaks ja vasakuks haruks, mis lihaskihti perforeerides tarnivad verd sooleklimaskestale pärakuklappidesse. Joonis: B.
  16. Keskmine neerupealise arter ja suprarenalis (adrenalis) meedium. See lahkub aordi kõhuosast ja varustab verd neerupealisesse. Joonis: AT.
  17. Neeruarter, a. renalis. See algab aordist L 1 tasemel ja jaguneb mitmeks haruks, mis lähevad neeru künka. Joonis: B, G. 17a Kapslilised arterid, aaxapsulares (perirenales). Joonis: AT.
  18. Alumine neerupealise arter, a. suprarenalis halvem. Osaleb neerupealise verevarustuses. Joonis: AT.
  19. Eesmine haru, ramus eesmine. See varustab verd neeru ülemisse, esiosa ja alumisse segmenti. Joonis: C, D.
  20. Ülemise segmendi arter, a. segment superioris. See levib neeru tagumisele pinnale. Joonis: AT.
  21. Ülemise esisegmendi arter, a.segmenti anterioris superioris. Joonis: AT.
  22. Alumise eesmise segmendi arter, segmenti anterioris inferioris. Neeru anteroinferoorse segmendi haru. Joonis: AT.
  23. Alumise segmendi arter, a. segmenti inferioris. See levib elundi tagumisele pinnale. Joonis: AT.
  24. Tagumine haru, tagumine ramus. Läheb neeru tagumisse, suurimasse segmenti. Joonis: C, D.
  25. Tagumise segmendi arter, a. segmenti posterioris. Filiaalid neeru vastavas segmendis. Joonis: D.
  26. Kusejuha oksad, rami ureterici. Kusejuha harud. Joonis: AT.

Portaalveen, v. portae hepatis, kogub vere paarimata kõhuorganitest.

See moodustub kõhunäärme pea taga kolme veeni sulandumise tulemusena: alumine mesenteriaalne veen, v. mesenterica alumine, ülemine mesenteriaalne veen, v. mesenterica superior ja põrna veen, v. põrn.

Portaalveen selle moodustumise kohast läheb üles ja paremale, möödub kaksteistsõrmiksoole ülemise osa tagant ja siseneb maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemesse, läbib viimase lehtede vahel ja jõuab maksa väravasse.

Sidemete paksuses paikneb portaalveen koos tavaliste sapi- ja tsüstikanalitega, samuti tavaliste ja enda maksaarteritega nii, et kanalid hõivaksid äärmise positsiooni paremal, arterid oleksid vasakul ning kanalite ja arterite taga ning nende vahel - portaalveen.

Maksa väravas on portaalveen jagatud kaheks haruks - vastavalt paremale ja vasakule, maksa paremale ja vasakule sagarale.

Parem haru, r. osav, vasakust laiem; see siseneb maksa värava kaudu maksa parema laba paksusesse, kus see jaguneb eesmisteks ja tagumisteks harudeks, r. eesmine jt. tagumine.

Vasak haru, r. õelus, õigest pikem; suundudes maksa värava vasakule küljele, jaguneb see omakorda mööda teed põiki osaks, pars transversa, andes sabasagale harusid - sabaoksad, rr. caudati ja nabaosa, pars umbilicalis, millest lahkuvad külgmised ja keskmised harud, rr. laterales et mediales, maksa vasaku laba parenhüümi.

Kolm veeni: alumine mesenteriaalne, ülemine mesenteriaalne ja põrnne, millest moodustub v. portae, mida nimetatakse portaalveeni juurteks.

Lisaks aktsepteerib portaalveen vasaku ja parema mao veeni, v. gastricae sinistra et dextra, olemasolev veen, v. prepylorica, nabaveenid, v. paraumbilicales ja sapipõie veen, v. tsüstika.

1. Alumine mesenteriaalne veen, v. mesenterica inferior, kogub verd pärasoole ülaosa, sigmoidse jämesoole ja laskuva käärsoole seintelt ning vastab oma harudega kõigile alumise mesenteriaarteri harudele.

See algab vaagnaõõnes ülemise pärasoole veenina, v. rectalis superior ja pärasoole seinas on harudega ühendatud pärasoole venoosse põimikuga, plexus venosus rectalis.

Rektaalne ülemine veen tõuseb ülespoole, ristub vasaku sacroiliaci liigese tasemel eesmistest niudeluumist ja võtab sigmoidsed soole veenid, v. sigmoideae, mis järgnevad sigmoidse käärsoole seinalt.

Alumine mesenteriaalne veen paikneb retroperitoneaalselt ja ülespoole minnes moodustab väikese kaare, kumer vasakule. Võttes vasaku käärsoole veeni, v. colica sinistra, alumine mesenteriaalveen kaldub paremale, möödub pankrease all olevast kaksteistsõrmiksoole painutusest kohe vasakule ja ühendub kõige sagedamini põrnaveeniga. Mõnikord voolab alumine mesenteriaalne veen otse portaalveeni.

2. Ülemine mesenteriaalne veen, v. mesenterica superior, kogub verd peensoolest ja selle soolestikust, pimesoolest ja pimesoolest, kasvavast ja põiki jämesoolest ning nende piirkondade mesenteriaalsetest lümfisõlmedest.

Ülemise mesenteriaalveeni pagasiruum asub samanimelisest arterist paremal ja selle oksad on selle arteri kõigi harudega kaasas.

Ülemine mesenteriaalne veen algab ileotsekaalse nurga piirkonnast, kus seda nimetatakse iileo-jämesoole veeniks.

Ilium-käärsoole-soole veen, v. ileocolica, kogub verd terminaalsest iileumist, pimesoolest (pimesoole veen, v. appendicularis) ja pimesoolest. Suunas ja vasakul suundub iileo-jämesoole veen otse ülemisse mesenteersesse veeni.

Ülemine mesenteriaalne veen asub peensoole mesenteria juurtes ja moodustades vasakule ja alla kumerusega kaare, võtab see mitu veeni:

a) tühimik ja soole- ja soolehaigused, v. jejunales et ileales, kokku 16 - 20, lähevad peensoole mesenteeriasse, kus nad saadavad oma okstega peensoole arterite harusid. Sooleveenid voolavad vasakule ülemisse mesenteersesse veeni;

b) paremad käärsoole-soole veenid, v. colicae dextrae, mine retroperitoneaalselt tõusvast käärsoolest ja anastomoosist koos ileo- jämesoole ja keskmise jämesoole-soole veenidega;

c) käärsoole keskmine soole veen, v. koolikakeskkond, mis asub põiki käärsoole mesenteria lehtede vahel; see kogub käärsoole ja põiki käärsoole parempoolsest painutusest verd. Käärsoole vasaku kurvi piirkonnas anastoomib see vasaku jämesoole veeniga, v. colica sinistra, moodustades suure arkaadi;

d) parem seedetrakti veen, v. gastroepiploica dextra, kaasas sama nimega arter piki mao suuremat kumerust; kogub maost verd ja suuremat omentumit; pyloruse tasemel voolab see ülemisse mesenteersesse veeni. Enne ühinemist võtab pankrease ja pankrease ja kaksteistsõrmiksoole veenid;

e) pankreatoduodenaalsed veenid, v. pancreaticoduodenales, korrates sama nimega arterite teed, koguvad verd pankrease ja kaksteistsõrmiksoole peast;

e) pankrease veenid, v. pancreaticae, lahkuvad pankrease pea parenhüümist, läbides pankrease ja kaksteistsõrmiksoole veenid.

3. põrna veen, v. põrn, kogub verd põrnast, maost, kõhunäärmest ja suuremast omentumist.

See moodustub põrna värava piirkonnas arvukatest veenidest, mis tekivad põrna ainest..

Siin võtab põrnaveen vasaku gastroepiploilise veeni, v. gastroepiploica sinistra, mis kaasneb samanimelise arteriga ja kogub verd maost, suuremast omentumist ja lühikestest mao veenidest, v. gastricae breves, mis kannab verd mao põhjast.

Põrna väravast suunatakse põrna veen paremale mööda pankrease ülemist serva, mis asub samanimelise arteri all. See ületab aordi esipinna vahetult ülemise mesenteriaalarteri kohal ja ühineb ülemise mesenteriaalveeniga, moodustades portaalveeni.

Põrna veen aktsepteerib pankrease veene, v. pancreaticae, peamiselt kõhunäärme kehast ja sabast.

Lisaks nendele veenidele, mis moodustavad portaalveeni, voolavad otse selle pagasiruumi järgmised veenid:

a) väravaeelne soon, v. prepylorica, algab mao püloorsest piirkonnast ja kaasneb parema maoarteriga;

b) mao veenid, vasakul ja paremal, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, mine mööda mao väiksemat kõverust ja kaasas maoarteritega. Väravavahi piirkonnas voolavad väravavahi veenid nendesse, mao südameosa piirkonnas - söögitoru veenid;

c) nabaveenid, v. paraumbilicales (vt. Joon. 829, 841) algavad kõhu eesseinast nabarõnga ümbermõõdul, kus nad anastomoseeruvad epigastriaalse pindmise ning sügava ülemise ja alumise veeni harudega. Piki maksa ümmargust sidet suundudes maksa, liiguvad nabaveenid kas ühte pagasiruumi või voolavad mitmes harus portaalveeni;

d) sapipõie veen, v. cystica, voolab portaalveeni otse maksa ainesse.

Lisaks on selles piirkonnas v. portae hepatis portaalveeni enda seintest, maksaarteritest ja maksakanalitest, samuti diafragmast pärinevatest veenidest voolab arvukalt väikesi veene, mis jõuavad maksa sirbi sideme kaudu.

Sügelised on tavalised nahahaigused.

Tööprotsessi tulemuslikkuse langus on peamiselt tingitud.

Nahk koosneb järgmistest kihtidest: epidermis (naha välimine osa);.

Lisateavet Diabeet

Seotud artiklid: