Transösofageaalne stimulatsioon (TEEKS).

Transesofageaalse südame stimulatsiooni meetod on võimalik tänu vasaku aatriumi anatoomilisele lähedusele söögitorule.

Enne transösofageaalset südamerütmi registreeritakse transösofageaalne EKG, mis võimaldab tavalisest täpsemalt arvutada intervallide kestust ja diagnoosida kõrvalekaldeid, mida tavapärasel EKG-l pole näha..

Meetodi diagnostiline alus põhineb südame rütmihäirete ja pärgarteri puudulikkuse provotseerimise põhimõttel koos EKG sünkroontõlgendusega (SSS, DPS, isheemilise südamehaiguse diagnoos).

Meetodi terapeutiline toime põhineb tahhükardia paroksüsmide kiire leevendamise võimalusel.

Meetod praktiliselt ei põhjusta komplikatsioone, ei vaja kalleid seadmeid, on kättesaadav kõige laiemale kardioloogide ja terapeutide ringile, sealhulgas kliinikud ja spetsialiseeritud kiirabimeeskonnad.

CHPEXi NÄIDUSTUSED:

1. Siinusõlme talitlushäire (Holteri EKG jälgimisega

minimaalne pulss päeva jooksul on alla 50 minutis; öösel - vähem kui 40 minutis);

2. ebaselge etioloogiaga minestustingimused;

3. Vatsakeste eelerutuse sündroom (WPW-sündroom);

4. kaebused sagedaste südamelöökide kohta, mida ei ole dokumenteeritud muul viisil (EKG, Holter);

5. Paroksüsmaalsed rütmihäired;

6. Isheemiline test pärgarteri haigusega patsientidel (kui patsient ei suutnud läbi viia stressitesti) - diagnoosi kontrollimiseks ja südame isheemiatõve funktsionaalse klassi kindlakstegemiseks;

7. Siinusrütmi taastamine (I tüüpi kodade laperdus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia).

Holteri EKG registreerimine peab tingimata eelnema CHPEKS-ile. Juba Holteri EKG jälgimise etapis on võimalik eristada siinusõlme autonoomset düsfunktsiooni haige siinusündroomist.

CHPEKS-il on SSS-i diagnoosimisel suur tähtsus. Diagnostika jaoks stimuleeritakse südant erinevatel sagedustel ja pärast stimulaatori väljalülitamist hinnatakse aega, mille järel siinussõlm taastab oma automaatika (siinussõlme funktsiooni taastumisaeg). Täpsemalt peegeldab automatismi funktsioon sinusussõlme funktsiooni (SSCF) korrigeeritud taastumisaega, mis sõltub esialgsest pulsisagedusest. CHPEKSi abiga määratakse ka sinoatriaalse juhtivuse aeg (SSAP).

Tavaliselt (SSSU puudumine) peaksid järgmised väärtused olema:

CHPEKSi vastunäidustused:

-söögitoru haigused (kasvajad, kitsendused, divertikulaadid, söögitorupõletik, söögitoru veenilaiendid ja muud haigused);

-patsientide tõsine seisund kaugelearenenud kopsuhaiguste ja südame-veresoonkonna haiguste tõttu;

-koronaararterite haiguse või muude haiguste ägenemise tagajärjel tekkinud hädaolukorrad;

-bronhiaalastmahooge, obstruktiivse sündroomi väljendunud kliiniline pilt kroonilise bronhiidi korral.

Lisamise kuupäev: 2015-07-26; vaated: 28; autoriõiguse rikkumine

Transesofageaalne elektriline stimuleerimine (TEEKS) WPW sündroomi korral

Artikkel on viimati uuendatud: aprill 2019

Transösofageaalne elektriline stimuleerimine, lühendatult TEEKS, on protseduur, mille käigus arst suudab patsiendi pulssi lühikese aja jooksul kontrollida. See on nagu ajutine südamestimulaator. Ainult elektrood ei ole paigaldatud südame sisse, vaid söögitorusse, kohta, kus see kõige südamega piirneb. Elektroodi paksus on 2-3 mm, see viiakse läbi suu või nina, see protseduur pole kindlasti eriti meeldiv, kuid talutav. Kui kõik on seatud nõutavasse asendisse, võivad elektrilised impulsid suruda südamele mis tahes rütmi..

WPW sündroomi uurimise peamine eesmärk on välja selgitada, kas täiendav juhtivusrada suudab läbida kõrgsageduslikke impulsse või on see blokeeritud sagedusega 100-150 lööki minutis. Kui impulsi täiendav rada blokeeritakse madalal sagedusel, näitab see, et see ei saa mingil juhul osaleda tahhükardia arengus, millel võivad olla katastroofilised tagajärjed.

Selle kindlakstegemiseks stimuleeritakse südant teatud järjestuse elektriliste impulssidega koos nende sageduse suurenemisega (programmeeritud stimulatsioon). Impulss viiakse läbi, kuni lisaseadme rada on blokeeritud või tekib tahhükardia. Sellisel juhul saab sellise tahhükardia peatada samade impulsside abil ja ebaefektiivsuse korral on võimalik defibrillatsioon. Defibrillaator on alati funktsionaalse diagnostika ruumis.

Selline risk on õigustatud, sest parem on tahhükardia episood tekkida meditsiiniasutuses, kus elustamine õnnestub 99,9% juhtudest, kui kusagil tänaval või kodus, kus ellu jääb vähem kui 3–5%, sest siin loetakse sekundeid ja mitte see, et kiirabimeeskond jõuab sinna nii kiiresti ja on varustatud defibrillaatoriga.

Transösofageaalne tempo

? südame-veresoonkonna süsteemi stressitest (eesmärk on tuvastada pärgarteri haigus);

? südame mitteinvasiivne elektrofüsioloogiline uuring.

Sageli saab uuringu mõlemat varianti järjest teha samale patsiendile..

Kardiovaskulaarse süsteemi stressitesti tehakse treeningtsükli ergomeetrilise või jooksulindi testi asendajana.

Südame mitteinvasiivset elektrofüsioloogilist uuringut kasutatakse siinusõlme kahtlusega düsfunktsiooniga patsientidel, mööduvate atriventrikulaarse juhtivuse häirete, paroksüsmaalse rütmi häirete ja kahtlustatavate lisateede (AP) korral..

Patsient lamab diivanil. Nina kaudu (harvemini suu kaudu) sisestatakse söögitorusse spetsiaalne kahe- või kolmepooluseline sondielektrood, see sond paigaldatakse söögitorusse tasemele, kus vasak aatrium puudutab söögitoru. Selles asendis viiakse stimulatsioon läbi impulsside impulssidega, reeglina vahemikus 5 kuni 15 V, vasaku aatriumi lähedus söögitorule võimaldab südamele rütmi peale suruda.

Südamestimulaatorina kasutatakse spetsiaalseid väliseid südamestimulaatoriseadmeid, näiteks CHEEKSP. Praegu ei ole levinud mitte üksikud stimulaatorid, vaid keerukad arvutipõhised süsteemid, sealhulgas stimulaatorid ja EKG jälgimissüsteem.

Stimuleerimine viiakse läbi erinevate meetodite järgi erinevatel eesmärkidel. Põhimõtteliselt on olemas kiirendav stimulatsioon (sagedused on lähedased nende enda rütmi sagedustele), sagedased (140–300 imp./min.), Ülisagedased (300–1000 imp./min.), Samuti programmeeritud (antud juhul mitte „pidevad”) arv erilise algoritmi järgi programmeeritud erineva sagedusega "stiimuleid ja nende rühmi (ingliskeelses terminoloogias plahvatanud" pakid "," võrkpallid ")..

TEE on suhteliselt ohutu diagnostiline meetod, kuna mõju südamele on lühiajaline ja lakkab südamestimulaatori väljalülitamisel kohe. Stimuleerimine sagedustega üle 170 imp./min. tehakse 1-2 sekundi jooksul, mis on ka üsna ohutu.

Kuid uuringu käigus võivad mõnel juhul tekkida tüsistused, näiteks raskete arütmiate esilekutsumine ventrikulaarse tahhükardia kujul või kodade virvendusarütmia, mille juhtivus vatsakestesse on kõrge. Viimane on eriti ohtlik WPW sündroomiga patsientidel, kellel on väga aktiivsed VVJ-d (täiendavad atrioventrikulaarsed ühendused), kuna see võib põhjustada vatsakeste virvenduse, südameseiskuse ja patsiendi surma. Seetõttu peab CPES-i ruum olema ilma defektita varustatud defibrillaatoriga..

Samuti võivad tekkida vähem rasked komplikatsioonid, nagu ninaverejooks, sondielektroodi rikkumine ninakäikudes, stenokardia pikaajaline rünnak, harva - insult vererõhu tõusu tõttu patsiendi negatiivse emotsionaalse reaktsiooni tõttu uuringule.

TPSP diagnostiline efektiivsus erinevate haiguste korral on erinev. Seetõttu viiakse uuring läbi ainult rangete näidustuste jaoks. Juhtudel, kui CPES ei anna täielikku ja / või ammendavat teavet, peab patsient läbima invasiivse südame EPI, mis on palju raskem ja kulukam, viiakse läbi röntgenoperatsioonisaalis ja on seotud kateetri-elektroodi sisestamisega südameõõnde..

Ravi viiakse mõnikord läbi transösofageaalse elektrostimulatsiooni meetodil: paroksüsmaalse kodade laperdamise leevendamine (kuid mitte kodade virvendusarütmia) või teatud tüüpi supraventrikulaarsete paroksüsmaalsete tahhükardiate korral, seda saab kasutada ka ajutise elektrilise stimulatsioonina bri bradüarütmiate korral, millega kaasnevad haruldased impulsid, näiteks siinusõlme blokaadi III sündroom kraadi). Viimasel juhul tuleks läbi viia transösofageaalse vatsakese stimuleerimine, mis erinevalt kodade stimuleerimisest nõuab rohkem stimulatsiooni energiat ja sondi sügavamat asendit söögitorus..

Transösofageaalne stimulatsioon (TEEKS)

Transesofageaalne stimulatsioon (TEEPS) on südame ja EKG fikseerimise diagnostilise ja terapeutilise elektrilise stimulatsiooni meetod, kasutades patsiendi söögitorusse paigaldatud elektroodi. Transesofageaalne stimulatsioon viiakse läbi südame rütmihäirete, pärgarteri haiguste ning nende ravimite ja muude ravimite korrigeerimise meetodite avastamiseks ja hindamiseks. CPEKSi tehnika hõlmab elektroodi sisestamist söögitorusse, stimulatsiooni läviväärtuste määramist, stimuleerivate elektriliste impulsside pakkumist ja informatiivsete EKG näitude tõlgendamist. CPEKS-i teostamise käigus võivad tekkida eluohtlikud seisundid - trombemboolia, hüpertensiivne kriis, ventrikulaarsed arütmiad jne..

Meditsiiniseadmete server MedCom

  • Kodu
  • Teave serveri kohta
    • Tasuta teenused
    • Äriteenused
    • Serveripartner
    • Lisage artikkel
    • Kontaktid
  • Varustus
    • Meditsiiniseadmete kataloog
  • Tootjad
    • Meditsiiniseadmete tarnijad
  • Teadmistepagas
    • Artiklite arhiiv
    • Raamatukogu
    • Määrused
    • Aruanded
    • Testimine
  • Sisselogimise registreerimine

Partnerid

Foorumil

Jaotise menüü

  • Uudiste arhiiv
  • Raamatukogu
    • Anestesioloogia ja elustamine
    • Diagnostilised lisaseadmed
    • ENT / oftalmoloogia
    • Tarnija soovitused
    • Radioloogia
    • Kiirabi
    • Üldine / mitmesugune ravi
    • Ultraheli, EKG, EEG
    • Kirurgia
  • Määrused
  • Aruanded
  • Testimine

Partnerid

Transoesofageaalne elektrostimulatsioon

Kasutatava meetodi, tehnika, varustuse olemus.

Elektrokardiostimulatsiooni meetodite tähtsus südame rütmihäirete diagnoosimisel ja ravimisel on praegu väljaspool kahtlust. Koos sellistega
näiteks jalgratta ergomeetria, stressi ehhokardiograafia, radioisotoopide meetodid, farmakoloogilised testid, elektrokardiostimulatsiooni meetod on
suure tähtsusega pärgarteri haiguste diagnoosimisel.

Rütmimeetodite väärtus südame rütmihäirete diagnoosimisel ja ravimisel on praegu väljaspool kahtlust. Koos sellistega
näiteks jalgratta ergomeetria, stressi ehhokardiograafia, radioisotoopide tehnikad, farmakoloogilised testid, elektrokardiostimulatsiooni meetod on
suur tähtsus pärgarteri haiguste diagnoosimisel. Kuid endokardi elektrokardiostimulatsiooni meetodid, mis on diagnoosimisel kõige informatiivsemad ja ravis efektiivsemad, on invasiivsed, täis komplikatsioone, vajavad spetsiaalselt varustatud ruumi või operatsioonisaali, saab läbi viia ainult haigla spetsialiseeritud osakondades, kus on kallid seadmed..

Kõik ülaltoodu oli põhjuseks, et viimase viieteistkümne aasta jooksul on teatud südamehaiguste diagnoosimiseks ja ravi valimiseks kasutatud transösofageaalse stimulatsiooni meetodit. Esimene mainimine CPES-i kasutamisest kliinilises praktikas pärineb aastast 1969 (patsient
täieliku AV-blokeerimisega). Praegu kasutatakse CPES-meetodit kliinilises praktikas laialdaselt. See meetod põhineb provotseerimise põhimõttel
südamerütmihäired ja pärgarteri puudulikkus koos elektrokardiogrammi sünkroontõlkega ja selle ravitoime alus -
võime tahhükardia paroksüsme kiiresti peatada. See meetod praktiliselt ei põhjusta komplikatsioone, ei vaja kalleid seadmeid ja
on kättesaadav kõige laiemale kardioloogide ja terapeutide ringile, sealhulgas kliinikud ja spetsialiseeritud kiirabimeeskonnad.

Näidustused transesofageaalseks südame stimulatsiooniks

1. Haiguse siinusündroomi (SSS) kahtlus diagnoosi kontrollimiseks ja ravitaktika valimiseks.

2. Sageli korduvad supraventrikulaarsete tahhükardiate paroksüsmid, et määrata nende tüüp ja valida sobiv ennetav ravi.

3. Varjatud või varjatud Wolff-Parkinson-White'i sündroomi (WPW) kahtlus diagnoosi kontrollimiseks, täiendavate radade osaluse hindamiseks
tahhükardia läbiviimine paroksüsmide tekkimisel ja ravitaktika valimine.

4. Varjatud koronaarpuudulikkuse kahtlus diagnoosi kontrollimiseks, kui muid koronaararterite haiguse diagnoosimise meetodeid ei ole võimalik teostada.

5. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide leevendamine.

Transesofageaalse südame stimulatsiooni vastunäidustused

1. Äge või alaäge müokardiinfarkt.

2. Ebastabiilne stenokardia.

3. Vereringe puudulikkus II B - III etapp.

4. Söögitoru ja ninaneelu haigused.

5. Anamneesis äge vereringepuudulikkus tahhükardia rünnakute ajal.

6. Anamneesis vatsakeste virvendus.

7. Anamneesis trombemboolilised tüsistused.

Diagnostilises HPES-is eristatakse järgmisi etappe:

1. Söögitoru elektroodi paigaldamine;

2. Stimuleerimiskünnise määramine;

3. Stimuleerivate impulsside pakkumine elektroodile vastavalt kindlale protokollile;

4. EKG informatiivsete fragmentide valimine, hindamine ja analüüs;

5. CPES-i läbinud patsientide arhiivi moodustamine

.
Kliinikutes kasutatakse mitmeid kodu- ja välismaiste transösofageaalsete südamestimulaatorite mudeleid, endokardi modifikatsioone
südamestimulaatorid ja transtorakaalsed stimulandid. Meie kliinikus kasutatakse automatiseeritud kompleksi "ELKART-CHPS" ("Electropulse", Tomsk).

Transesofageaalse südame stimulatsiooni teostamiseks peab teil olema:

1. automatiseeritud kompleks "ELKART-CHPS";

2. söögitoru elektroodid;

3. seade vererõhu mõõtmiseks;

5. aparaadid kunstlikuks hingamiseks;

6. steriilsed süstlad, nõelad, süsteemid intravenoosseks infusiooniks;

7. ravimite komplekt:

1. saadaval on bosidaan, anapriliin, finoptiin (isoptiin), etmoziin, etatsisiin, novokaiinamiid, kordaroon, rütmüleen, kinidiin, kinülentiin, lidokaiin ja teised
antiarütmikumid;

3. ampullides olevad narkootilised ja mitte-narkootilised analgeetikumid;

4. atropiin ampullides;

5. seduxen (relanium) ampullides;

6. adrenaliin, norepinefriin, mezaton ampullides;

7. Steriilne isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Patsiendi ettevalmistamine transesofageaalseks südame stimulatsiooniks
Kõik arütmiavastased ravimid tuleb tühistada nädal (kordaron - 3 nädalat) enne uuringut (näidustustel 1-3, välja arvatud juhtudel)
pidevalt korduv tahhükardia), 48 tunni jooksul - antianginaalne, välja arvatud stenokardia leevendamiseks mõeldud nitroglütseriin (4. näidustusega patsientidel).
Soovitav on välja jätta diureetikumid, kange kohv, tee, nikotiin. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Kui patsiendil on olnud stenokardia rünnak, viiakse südame transesofageaalne elektrostimulatsioon (TEE) läbi mitte varem kui 2-3 tundi pärast seda või järgmisel päeval.

Vahetult enne uuringut on väljendunud okserefleksiga soovitatav keelejuur ja neelu tagumine sein tuimastada 10% novokaiini või 0,5% dikainilahuse (mitte üle 3 ml) lahusega. Registreeritakse kogu pliiga EKG ja vererõhk (BP),
siis sisestatakse elektrood ja viiakse läbi CPES.

Elektroodi sissetoomine ja paigaldamine söögitorusse
CPES-i eduka läbiviimise üks oluline tingimus on premedikatsiooni kasutamine enne uuringut. Enne uuringu algust
ninaneelu limaskesta anesteesia - niisutamine mis tahes kohaliku anesteetikumi lahusega, mis vähendab elektroodi paigaldamisel ebamugavust. Protseduur viiakse läbi selili lamava patsiendiga (ilma padjata).

Elektrood tuleb steriliseerida. Elektroodi sisestamiseks on kaks võimalust: läbi nina ja suu kaudu. Esimene on eelistatav, kuid see nõuab üsna õhukest elektroodi (läbimõõduga kuni 3-4 mm) ja ninakäikude vaba läbitavust.

Elektroodi sisestamise põhimõte ja tehnika ei erine mao- või kaksteistsõrmiksoole toru sisestamise tehnikast ja on hästi teada. Tavaliselt kasutatakse bipolaarse stimulatsiooni võimaldamiseks bi- ja multipolaarseid elektroode. CPES-i jaoks monopolaarsete elektroodide kasutamisel on südamestimulaatori positiivne väljund ühendatud nahaaluse või nahaelektroodiga (metallplaat pindalaga 48-54 cm2), mis on paigutatud rinnaku keskmise kolmandiku projektsiooni. Hinnanguline elektroodi sisestamise sügavus sõltub patsiendi kõrgusest. Tavaliselt on kodade stimulatsiooni optimaalne elektroodi sisestamise sügavus 35–45 cm, vatsakeste stimulatsiooniks - 50–53 cm. Hinnanguline elektroodi sisestamise sügavus ei taga siiski selle täpset paiknemist kodade tasandil, seetõttu on söögitoru EKG kohustuslik. Selleks ühendatakse elektrokardiograafi rindkere kaabel ühe elektroodi kontaktiga ja registreeritakse EKG.

Söögitoru EG kodade potentsiaal (P laine, A potentsiaal) on tavaliselt positiivne ja terav, samas kui QRS kompleks on tavaliselt QS ja T laine on negatiivne.

Elektroodi asukohta peetakse optimaalseks, kui selle ühest poolusest registreeritakse maksimaalne kodade potentsiaal. Seega, kui
pärast elektroodi sisestamist arvutatud sügavusele ei registreerita ühegi selle pooluse kodade potentsiaali, mis on väiksem kui 1/5 ventrikulaarse kompleksi väärtusest, tuleb elektrood tõmmata väljapoole, registreerides pidevalt söögitoru EKG-d. Edutamine või tõmbamine
elektroodi jätkatakse kuni kodade potentsiaali registreerimiseni, mille väärtus on ligikaudu 1/3 potentsiaalist
vatsakesed. Kui on vaja läbi viia transesofageaalne ventrikulaarne stimulatsioon, liigutatakse elektroodi maksimaalse väärtuse punktist A teise
4-6 cm, samas kui söögitoru elektrogrammi QRS kompleksi väärtus peaks tavaliselt ületama potentsiaali A väärtust 5-6 korda. Siis kulutage
katserütm ja kui see on stabiilne (kui iga elektriline stiimul põhjustab P-laine või QRS-kompleksi ilmnemist), on elektrood selle nihke vältimiseks fikseeritud. Tuleb meeles pidada, et söögitoru EKG registreerimisel "hõljub" kardiograafil olev isoliin söögitoru seinte tahtmatu kokkutõmbumise tõttu. Seetõttu on enne EKG registreerimist vaja veidi aega oodata, et söögitoru “harjuks” selles võõrkeha olemasoluga ja registreeriks EKG hinge kinni hoides.

Südame TPSES-i transesofageaalse elektrostimulatsiooni meetodit saab teostada lamavas, istuvas ja seisvas asendis. Bipolaarse TPSES-ga on südamestimulaatori negatiivne (katood) väljund ühendatud elektroodi poolusega, millest registreeritakse P-laine maksimaalne väärtus, ja stimulaatori positiivne (anood) väljund on ühendatud teise elektroodiga, esimesest 2,5-3 cm kaugusel. Monopolaarse HPES-ga on negatiivne väljund ühendatud söögitoru elektroodiga ja positiivne väljund subkutaanse või naha elektroodiga.

SSS-i diagnoosimiseks piisab välise EKG registreerimisest igas juhtmes, kus P-laine on selgelt nähtav. Paroksüsmaalse tahhükardia või VPU sündroomi vormi diagnoosimiseks on vaja registreerida EKG juhtmetes V 1-6 või I-III. Tahhükardia spontaanse või indutseeritud paroksüsmi ajal on vaja registreerida vähemalt kaks EKG juhet: söögitoru ja väline. Pärgarteripuudulikkuse diagnoosimiseks on vajalik EKG registreerimine kõigis 12 standardses ja täiendavas juhtmes.

Enne mõne CPES-i programmi käivitamist tuleb läbi viia proovisüda. Selleks seatakse südamestimulaatori skaalal stimulatsiooni sagedus, mis ületab spontaanse rütmi sagedust 10-15%, seejärel lülitatakse südamestimulaator sisse ja stiimuli amplituudi suurendatakse järk-järgult, kuni P-laine ja QRS-kompleks registreeritakse vastusena igale EKG-s esinevale stiimulile (kodade puhul stimulatsioon) või ainult QRS-kompleks (ventrikulaarne).

CPES-programmi edasiseks käivitamiseks südamestimulaatori skaalal määrake praegune väärtus, mis ületab miinimumi, mille juures
täheldatakse stabiilset kunstliku rütmi juhtimist, temperatuuril 2–4 V. Tavaliselt viiakse CPPS läbi kodade südamevoolu väärtusega 10–20 V
stimulatsioon ja 40-60 V - vatsakeste jaoks. Kui patsiendil on tugev valu, on vaja nende vahelist kaugust suurendada või vähendada
elektroodi pooluseid või suurendage stiimuli kestust 12-15 ms-ni. CPES-i püsiva väljendunud valu korral on see parem
keelduge, äärmuslikel juhtudel võite siseneda mitte-narkootilistesse analgeetikumidesse.

CPES-i südame transösofageaalse elektrostimulatsiooni teostamise nõuded peaksid vastama elektrokardiostimulatsiooni spetsialiseerumise läbinud arstidele, kes valdavad EKG tõlgendamise ja elustamismeetodeid. On vaja hoolikalt tutvuda haiguse ajaloo ja kliinilise kulgemisega, koostada uuringu selge plaan ja eesmärk,
esialgne ülevaade võimalikest viisidest tahhü- või bradükardia paroksüsmide, stenokardia rünnakute, hüpotensiooni või kollapsi leevendamiseks.

Transesofageaalse südame stimulatsiooni sooritamisel peaks arst:

1. viia läbi pidev EKG hindamine

2. viia läbi patsiendi seisundi pidevat kliinilist hindamist

3. vererõhu mõõtmiseks perioodiliselt või pidevalt (patsiendi raskes seisundis).

Rakendusmeetod ja kriteeriumid südame transösofageaalse elektrostimulatsiooni tulemuste hindamiseks haige siinusündroomi kahtluse korral
Kodade HPPE viiakse läbi kiirendusrežiimis, alustades sagedusest, mis tavaliselt ületab esialgset 10 lööki / min. NPES kestus iga sageduse jaoks
peaks olema vähemalt üks minut. Tuleks hoolitseda selle eest, et CPPS kehtestataks kogu minuti jooksul pidevalt. CPESi järgmistes etappides suurendatakse rütmi iga kord 10 löögi / min võrra kuni Wenckebachi perioodi arenguni - elektrilise stimulatsiooni sagedus, mille korral ilmub teise astme AV-blokaad.

Haige siinusündroomi diagnoosi peetakse tõenäoliseks, kui siinussõlme funktsiooni (VVFSU) taastumisaeg ületab 1600 ms ja parandatud VVFSU (VVFSU) ületab NPS mis tahes etapis 525 ms. VVFSU jaoks võtke EKG-le intervall viimastest kodadest
kompleksi (P-laine või elektriimpulssi viimane artefakt) siinuselt pärineva esimese P-lainega ja selline P-laine võib ilmneda pärast mitut spontaanset südame kokkutõmmet pärast CPES-i väljalülitamist või olla maskeeritud QRS-kompleksis, KVVFSU on vahe VVFSU ja
siinusetsükli kestus on soovitatav võtta mitme kardiotsükli keskmine väärtus. KVVFSU-d peetakse usaldusväärsemaks kriteeriumiks
diagnoos kui VVFSU.

Tulenevalt asjaolust, et siinusbradükardia või arütmia võib sageli olla põhjustatud autonoomsest mõjust siinusõlmele, on praegu
SSS diagnoosi on tavapärane kontrollida pärast siinusõlme meditsiinilist "denervatsiooni", mis viiakse läbi:

1. Esialgu 0,025 mg / kg 1% atropiini lahuse aeglase intravenoosse manustamise teel. Pärast intravenoosset manustamist piisab (1,5...
korda) südame löögisageduse suurenemine.

2. Seejärel süstige aeglaselt intravenoosselt 0,2 mg / kg obsidaani (eelistatavalt lahjendatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses)..

3-5 minuti pärast pärast ravimite manustamise lõppu registreeritakse EKG, arvutatakse siinusrütmi tekkiv sagedus ja võrreldakse arvutatud
õige pulss (HR).

Tähtajaline pulss = 117,2 - (0,54 x vanus)

Kui pärast ravimite kasutuselevõttu on pulss oodatust arvutatud vähem, on põhjust mõelda SSS-i peale. Kuid SSSU diagnoos kinnitatakse lõplikult pärast seda
CPES-i läbiviimine siinussõlme “denervatsiooni” taustal; sel juhul viiakse CPPS läbi sama etapi sageduste ja kestusega
ravimivabal taustal kuni Wenckebachi perioodika väljatöötamiseni.

Juhtudel, kui VVFSU m KVVFSU pärast atropiini ja obsidaani intravenoosset infusiooni ühes etapis ületab NPES 1600
ms ja 525 ms, peetakse SSS-i diagnoosi kinnitatuks.

Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil võib VFSU ületada 5 või rohkem sekundit, seetõttu on teadvusekaotuse rünnakute vältimiseks vaja jälgida stimulatsiooni järgse pausi kestust ja olla CPES-iks pidevalt valmis. Harvadel juhtudel on vaja läbi viia suurenev TPSP suhteliselt pikka aega pidevalt väheneva sagedusega, kuni taastub piisavalt sage siinusrütm..

Arvestades, et SSSU-d saab kombineerida tahhükardia (brady-tachy sündroom) paroksüsmidega ja ravitaktika küsimuse lahendamiseks on vaja proovida tahhükardia paroksüsmi provotseerida ühe allpool kirjeldatud südamestimulaatori meetodiga. SSS-i kinnitatud diagnoosiga probleemi lahendamiseks
umbes endokardi elektroodi implanteerimiskoha kohta viiakse läbi ventrikulaarne CPES koos söögitoru EKG registreerimisega, et dokumenteerida retrograadse ventrikulaar-kodade ergastuse juhtimise olemasolu või puudumist allpool kirjeldatud meetodil.

Kui VVFSU ja KVVFSU väärtus on normist vaid veidi kõrgem, võib see olla küll siinussõlme düsfunktsiooni ametlik kinnitus, kuid see ei võimalda meil teha kindlaid järeldusi ja veelgi enam lahendada kunstliku südamestimulaatori implanteerimise vajaduse küsimus..

Atrioventrikulaarse vastastikuse paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosikriteeriumid ilmse WPW sündroomiga patsientidel

1. Selgelt toimivad lisateed ilmnevad EKG-l VPU sündroomi tunnustega ja tuvastatakse tavaliselt kodade diagnostika ajal
stimulatsioon.

2. Kodade stimulatsiooni sageduse suurenemisega laienevad QRS kompleksid ja omandavad delta lainega VPU sündroomile tüüpilise vormi. Sellisel juhul lüheneb sageli, kuid mitte tingimata P-Q intervall.

3. VA intervall tahhükardiaga on 150 ms.

Varjatud täiendavate juhtimisradade olemasolu kriteeriumid antegrade suunas
1. Varjatult toimivad lisateed ei ilmu EKG-l VPU sündroomi tunnuste järgi ja tavaliselt tuvastatakse need diagnostika käigus
kodade stimulatsioon.

2. Kodade stimuleerimise sageduse suurenemisega paisuvad QRS kompleksid (> 100 ms) ja omandavad VPU sündroomile tüüpilise delta-laine vormi. Sellisel juhul lüheneb sageli, kuid mitte tingimata P-Q intervall.

3. Programmeeritud kodade stimulatsiooni ajal koos ekstrastimuluse hilinemise vähenemisega saab QRS kompleks pärast ekstrastimulust VPU sündroomile tüüpilise vormi.

4. VA intervalli asukoht tahhükardias: VA> AV.

5. RP intervall on suurem kui interval RR intervallist.

6. Kui CPES kutsub esile tahhükardia paroksüsmi, on QRS kompleksi vorm lai ja esineb väljendunud delta laine, nimetatakse sellist tahhükardiat antidroomiks. EKG andmetel sarnaneb see tahhükardia vorm ventrikulaarsega, kuid söögitoru EKG registreerimisel avaldub kodade potentsiaal enne iga QRS kompleksi..

Pärast täiendavate juhtimisradade (AP) kindlakstegemist on vaja välja selgitada nende tulekindla perioodi kestus, samuti impulsside ülekandmise sagedus kodadest AP-le vatsakestesse. DPP efektiivse tulekindla perioodi jaoks võetakse ekstrastimuluse suurim viivitus, mille juures pärast stiimulit registreeritakse normaalse kestusega QRS-kompleks ilma delta-laineta. AV-ühenduse ERP-d peetakse maksimaalseks intervalliks St1-St2, mille korral St2 ei toimu vatsakesteni (St1 - kaheksa kindlaksmääratud sagedusega "juhtivat" elektriimpulssi; St2 - üks enneaegne testimpulss). Samuti on määratletud tahhükardia tsoon, mis vastab minimaalse ja maksimaalse intervalli St1-St2 vahemikule, mille piires St2 põhjustab paroksüsmaalseid supraventrikulaarseid vastastikuseid tahhükardiaid. Tegelikkuses vastab tahhükardia tsooni ülemine piir AP ERP-le WPW sündroomi korral ja alumine piir ületab AV ristmiku ERP 10 ms võrra. Arvatakse, et kui AP refraktaarne periood antegrade suunas on 220 ms või vähem, on ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimise oht suur, seetõttu, kui arütmiavastased ravimid ei tõsta oluliselt AP tulekindlat perioodi, on näidustatud kirurgiline ravi. Seoses juhtivate radade raadiosagedusliku hävitamise eduka arendamisega on soovitav, et kõik patsiendid kõrvaldaksid täiendavad teed.

Atrioventrikulaarse juhtivuse võimaliku sageduse tuvastamiseks on kaks võimalust. Esimene neist on kodade läbiviimine
stimuleerimine üha sagedamini, kuni vastusena EKG stiimulile registreeritakse delta-laineta QRS-kompleksid. Kui stimulatsiooni sageduse 250 imp / min saavutamisel juhtivuse blokaadi piki DPP-d ei toimu, indutseeritakse kunstlikult kodade virvendus. Selleks viiakse läbi ultrasageduslik TPSP sagedusega 300-500 (mõnikord 800-1000) impulsi minutis. Sel juhul määratakse lühim intervall kahe delta lainega QRS kompleksi vahel, mida peetakse impulsi edastamise sageduseks. Kui stimulatsiooni tagajärjel areneb kodade laperdus või kodade virvendus, tuleb proovida kodade virvendust (vt allpool) kõrvaldada ülisagedane TPS ja kodade virvendus intravenoossete arütmiavastaste ravimite või kardioversiooniga.

Tuleb meeles pidada, et lühikese refraktaarse APP perioodi korral on võrk või ülisagedane CPPS vastunäidustatud, kuna võib tekkida vatsakeste virvendus.

Varjatud täiendavate juhtimisradade diagnostilised kriteeriumid, mis toimivad retrograadses suunas. Tavapärasel EKG-l ja vastavalt kodade diagnostilisele stimulatsioonile VPU sündroomi märke ei tuvastata, seetõttu on varjatud täiendavate radade diagnostilised kriteeriumid järgmised:

1. Vatsakeste-kodade juhtivuse intervalli püsivus (edaspidi Q-P intervall) vatsakeste stimuleerimise ajal suureneva sagedusega. Retrograadse vatsakese-kodade juhtivuse hindamise eelduseks on söögitoru elektroodi olemasolu, mis võimaldab samaaegselt ventrikulaarset CPES-i ja registreerida söögitoru EKG kodade potentsiaali. CPES-is on tavapärane mõõta Q-P intervalli kestust elektrilise stiimuli artefaktist kuni kodade kõrvalekalde tekkimiseni söögitoru EKG-s..

2. Q-P intervalli püsivus programmeeritud ventrikulaarse stimulatsiooni ajal koos väheneva ekstrastimulsi viivitusega.

3. Q-P intervall tahhükardia spontaanse või provotseeritud paroksüsmi ajal on tavaliselt 60 ms.

4. Vastusena kodade ekstrastimulusele ei esine Q-P intervalli paradoksaalset pikenemist üle 50%, vähenenud viivitusega programmeeritud kodade tempo.

5. Tavaliselt on ventrikulaarse stimulatsiooni ajal Q-P intervall võrdne Q-P intervalliga tahhükardia ajal..

6. Tahhükardiaga QRS-komplekside laius 100 ms 100 ms
VA intervalli asukoht tahhükardia korral VA = 0 VAAV VA = AV
VA intervalli järjepidevus kiirendatud või programmeeritud ventrikulaarse TPSP-ga Ei Jah Jah, VA ei pruugi olla, ei Ei, VA ei pruugi olla
PQ intervalli järsk pikendamine enne tahhükardia tekkimist (koos programmeeritud kodade TPSP-ga) Jah Ei, see võib olla Ventrikulaarse tahhükardia eristav tunnus on kodade potentsiaali olemasolu enne QRS-i tekkimist söögitorus EG Ei

Tahhükardia paroksüsmide esilekutsumise ja arütmiavastase ravi efektiivsuse hindamise tehnika
Lihtsaim ja kiireim viis tahhükardia paroksüsmi tekitamiseks on elektriliste impulsside volley (10-15 impulssi) rakendamine aatriumile
sagedusega 200–400 minutis või viiakse läbi CPES sagedusega 400–600 (mõnikord kuni 1200) imp / min 1–10 sekundit (ülisagedane CPES). Samamoodi on võimalik põhjustatud paroksüsm peatada, kuid selle meetodi abil jäävad paljud südame elektrofüsioloogia aspektid täpsustamata, mis ei võimalda tahhükardia vormi diferentsiaaldiagnoosimist ja hindavad uimastiravi väljavaateid.
rakendatakse allpool kirjeldatud meetodit.

Enne Wenckebachi perioodi arengut on soovitatav alustada kodade stimuleerimist üha sagedamini. Igal stimulatsiooni sagedusel kestus
mis, välja arvatud SSS-i kahtluse korral, on 10-15 sekundit, registreeritakse EKG CPES-i taustal ja pärast selle väljalülitamist. Samal ajal pööratakse tähelepanu VVFSU-le, KVVFSU-le, QRS kompleksi laiusele ja kujule, P-Q intervalli kestusele, perioodi stimuleerimise sagedusele
Wenckebach. Suureneva CPES-i läbiviimisel on võimalik välja töötada tahhükardia paroksüsm, mille käigus on vaja samaaegselt registreerida
söögitoru ja väline EKG tahhükardia vormi diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Tahhükardia rünnak, välja arvatud kodade laperdus, on tavaliselt ühe CPES-meetodi abil hõlpsasti kontrollitav. Pärast suurendamise etapi lõppu
teha programmeeritud kodade stimulatsiooni.

Programmeeritud kodade stimuleerimise tähendus taandub kunstliku ekstrasüstooli esilekutsumiseks pidevalt väheneva sidestusintervalliga.
CHPS-i programmeerimiseks on kaks võimalust. Esimesel juhul antakse ekstrastimulus südamesse pärast iga kaheksandat spontaanset siinusetsüklit koos
teine ​​- iga kaheksanda kardiotsükli kohta, mille põhjustab suurenenud CPES, tavaliselt sagedusega 100 minutis. Sellisel juhul väheneb ekstrastimuli viivitus P-lainest või stiimuliartefaktist iga kord 10-20 ms. Teine meetod on praktilisem, sest selle teostamisel ei ole vaja saavutada südamestimulaatori sünkroonimist söögitoru EKG P-lainega, mis lihtsustab oluliselt diagnostilise HPES-i protsessi.

Programmeeritud CPES viiakse läbi seni, kuni ühele ekstrastimulist (P-laine välisel või söögitoru EKG-l) registreeritakse kodade reaktsioon. Väikseimat ekstrastimulusviivitust (millimeetrites), mille korral kodade vastust ei registreerita, peetakse kodade efektiivseks refraktaarseks perioodiks (ERP) ja väikseimat stiimuliviivitust, mille korral QRS kompleksi P-laine juuresolekul ei registreerita, peetakse atrioventrikulaarse (AV) sõlme efektiivseks refraktaarseks perioodiks.

Sarnaselt viiakse läbi programmeeritud ventrikulaarne stimulatsioon, mille käigus määratakse koos nende ERP määramise ja tahhükardia esilekutsumise võimalusega retrograadse vatsakese-kodade juhtivuse olemasolu või puudumine, s.t. ventrikulaarse ergastuse läbiviimine AV-sõlme või DPP kaudu.

EKG tuleb registreerida iga uue ekstrastimuli viivituse korral nii, et registreerida 2-3 põhirütmi pealesurutud kompleksi,
P ja QRS kompleksid vastuseks ekstrastimulusele ja 3-4 spontaansele südame kokkutõmbumisele pärast CPES-i lõpetamist.

Programmeeritud CPES-i ajal provotseeritakse reeglina tahhükardia paroksüsme, milles on vaja registreerida välised ja
söögitoru EKG-d ja peatavad seejärel nende CPES-i.

Tahhükardia paroksüsmi esinemine ühel ekstrastimulusviivitusel, tingimusel et see on elektrokardiostimulatsiooni abil edukalt peatatud, ei ole vastunäidustuseks edasisele CPES-ile. Pärast ERP-ni jõudmist koos tahhükardia vormi hindamisega on vaja kindlaks määrata kõigi tahhükardiaepisoodide ja "tahhükardia tsooni" pulss - erinevus ms-s suurima ja väikseima ekstrastimulusviivituse vahel, mille korral stabiilselt provotseeritakse tahhükardia paroksüsmid, mis kestavad üle 2 minuti.

Mõnel programmeeritud HPES-iga patsiendil ei ole võimalik tahhükardia paroksüsmi põhjustada. Sellistel juhtudel on vaja pärast 8. stiimulit baasi poolt määratud sageduse taustal rakendada mitte üht, vaid 2-3 järk-järgult väheneva viivitusega ekstrastimuli nii nende vahel kui ka esimese ekstrastimuli ja baas-sageduse viimase (8.) stiimuli vahel.

Pärast diagnostilise HPES-programmi lõpetamist hakkavad nad hindama ennetava arütmiavastase ravi efektiivsust.

Esialgu viiakse kontrolluuring läbi "puhtal taustal", st ilma arütmiavastaseid ravimeid võtmata. Hinnanguliselt 48 tundi pärast kõigi arütmiavastaste ravimite (välja arvatud amiodaroon ja südameglükosiidid, mille keeluaeg on 10-14 päeva) tühistamist
supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia provotseerimise võimalus kodade CPES-i abil. Kui see katse õnnestub, siis põhineb
enne kriteeriume kehtestatakse tahhükardia spetsiifiline elektrofüsioloogiline vorm ja patsiente saab kaasata arütmiavastaste ravimite seeriatestimise programmi CPES tingimustes. Korduv katse provotseerida paroksüsmaalset tahhükardiat, kasutades eelnevalt kindlaks tehtud kodade CPES-režiimi, tehakse mitte varem kui 3-5 päeva pärast arütmiavastase ravimi võtmise algust keskmistes terapeutilistes annustes; amiodarooni puhul on see periood 10-14 päeva. Arütmiavastaste ravimite väljakirjutamise järjestuse valik sõltub anamnestilistest andmetest
varem läbi viidud arütmiavastase ravi efektiivsus, samuti paroksüsmaalse tahhükardia elektrofüsioloogilised mehhanismid. Ravimeid on soovitatav välja kirjutada suukaudselt, sest rohkem kui intravenoosne manustamine, vastab see ennetava ravi hindamise usaldusväärsusele.
Korduv CPPS viiakse läbi sama programmi järgi, mis enne ravimi väljakirjutamist. Sel juhul muutus kodade tulekindlate perioodide muutus AV
sõlm, vatsakesed, ante- ja retrograadne juhtivus piki DPP-d, AV-sõlme ja DPP läbilaskevõime, muutuvad "tahhükardia tsooni" kestuses,
paroksüsmi ajal tahhükardia ja südame löögisageduse esilekutsumise võimalus.

Kui tahhükardia paroksüsme ei provotseerita või need tekivad ja lakkavad spontaanselt 2 minuti jooksul, on antiarütmikumi toime
peetakse heaks ja seda saab profülaktiliselt välja kirjutada. Vastasel juhul on vaja hinnata teiste antiarütmikumide või nende kombinatsioonide toimet, kuni ülaltoodud toime on saavutatud. Tuleb meeles pidada, et uut arütmiavastast ravimit saab välja kirjutada mitte varem kui eelmise toime lõpeb. Mõnikord võib efektiivne ravi kesta mitu päeva..

Transesofageaalne elektriline stimulatsioon ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientidel
Peamine põhjus, mis piirab traditsioonilise CPES-i meetodi kasutamist südamevatsakeste elektriliseks stimuleerimiseks patsientidel,
teadlik, on protseduuri ajal väljendunud, sageli talumatu ebamugavustunne, mis tuleneb tugevast valust, samuti diafragma ja rindkere rinnalihaste kokkutõmbumisest. See on peamiselt tingitud asjaolust, et söögitoru kaudu südamevatsakeste stimuleerimiseks on vaja kasutada elektrilisi impulsse amplituudiga 30-50 V ja mõnikord 90 V (on teada, et patsiendid taluvad transösofageaalset stimulatsiooni hästi amplituudivahemikus 10-20 V)..

Südame vatsakeste mitteinvasiivseks stimulatsiooniks kasutatavate impulsside amplituudi vähendamiseks on välja töötatud uus algne tehnika, mis vähendab oluliselt protseduuri ebamugavust..

Pärast söögitorusse sisestamist liigub elektrood maoõõnde, kus fluoroskoopilise kontrolli all moodustatakse sellest sel viisil silmus,
nii et elektroodi stimuleerivad poolused asuvad mao eesmises osas ja maksimaalselt külgnevad südame fluoroskoopilise varju alumise servaga. Kogemuste kuhjumisel väheneb vajadus fluoroskoopilise kontrolli järele järsult. Traditsioonilise tehnika kasutamisel koos elektroodi asukohaga söögitorus oli südame vatsakese stimulatsiooni keskmine künnis kõrge, keskmiselt 37,5 ± 3,5 V ja patsiendid ei suutnud stimulatsiooni halvasti taluda. Samal ajal võimaldas maost pärineva südame elektrilise stimulatsiooni tehnika vähendada keskmist stimulatsiooniläve 21,6 ± 3,9 V-ni, mida patsiendid talusid samamoodi nagu kodade HPP-d..

Seega võib südame vatsakeste mitteinvasiivse elektrilise stimulatsiooni tehnika koos stimuleeriva elektroodi lokaliseerimisega mao eesmises osas oluliselt vähendada protseduuri ebamugavusi, vähendada oluliselt impulsside amplituudi ja suurendada selle taluvust. See võimaldab teil saada usaldusväärset teavet südame vatsakeste müokardi funktsionaalse seisundi kohta ja mitmel püsiva vatsakese tahhükardia korduvate paroksüsmidega patsiendil võimaldab see ventrikulaarse tahhükardia rünnakuid esile kutsuda ja peatada. See loob eeldused selle mitteinvasiivse meetodi kasutamiseks korduva vastastikuse ventrikulaarse tahhükardiaga patsientide arütmiavastase ravi valimisel, kasutades arütmiavastaste ravimite seeriatestimist..

Südame transesofageaalse elektrostimulatsiooni teostamise meetod varjatud koronaarpuudulikkuse diagnoosimiseks
Kodade stimulatsioon algab sagedusega, mis ületab spontaanse siinusrütmi sagedust 15–20% ja suurendab seda iga kord 10 imp / min võrra.
kuni stimulatsiooni sagedus on antud vanuse jaoks submaximaalne. CHPS-i kestus igal sagedusel on 3 minutit ja CHPS-i vaheline paus on
erinevate sagedustega 3-5 min. EKG registreeritakse iga minut ja stimulatsiooni katkestamise hetkel; sel juhul on pärast CPES-i lõpetamist vaja registreerida 4-5 pealesurutud kompleksi ja 7-10 QRS-kompleksi.

Mõnikord patsientidel, kellel on väga kõrge südame isheemiatõve kahtlus stenokardia ja isheemilise tüübi EKG muutuste puudumisel, viiakse CPES läbi ülaltoodud programmi sagedusega 150-160 impulssi / min 8-10 minutit. Samuti registreeritakse iga minut EKG ja kui avastatakse pärgarteri haiguse tunnused, peatatakse CPES.

Südame isheemiatõve kriteeriumid on CPES-is samad, mis annustatud kehalise aktiivsusega testi tegemisel:

1. Stenokardia tüüpiliste rünnakute ilmnemine

2. Isheemilised muutused ST segmendis

Samal ajal võib CPES-i alguses olla ST-segmendi muutusi sagedamini võimalik tuvastada, kuid neid ei tohiks pidada patoloogilisteks, kui need jätkuvad stimuleerimisega. Vastupidi, isheemilise EKG muutuste süvenemist CPES-i teisel või enamal minutil peetakse positiivseks tulemuseks..

Tuleb meeles pidada, et ST-segmendi muutuste esinemisel esialgsel EKG-l tuleks selle muutuste dünaamikat hinnata algtasemest.

CPES-i ajal on vaja eristada stenokardia põhjustatud valu rinnus söögitoru seina ärritusega seotud valudest elektriliste impulssidega. CPES-i lõpetamine viib reeglina kohe valu kõrvaldamiseni, stenokardia korral jääb valu püsima
ja pärast stimulatsiooni lõpetamist. Lisaks on elektriimpulssidest tulenev valu pulseeriva ja põletava iseloomuga ning patsiendid, kui neid kohandatakse valu olemuse eristamiseks, suudavad seda eristada.

Samuti tuleb meeles pidada, et HPES-i puhul võivad sarnaselt teiste stressitestidega esineda valepositiivseid ja valenegatiivseid EKG-muutusi.
Kodade südamerütmi testi tundlikkus südame isheemiatõvega patsientidel on 72-75%, spetsiifilisus 75-80%.

Seega muudab CPES-testi sooritamise lihtsus, võimalus viia see diagnostiliste kriteeriumideni sõltumata patsiendi vanusest, soost, kehakaalust, kaasuvatest haigustest, ekstrakardiaalsete tegurite mõjust koos suure infosisuga, mis muudab selle testi hädavajalikuks südame isheemiatõve kahtlusega patsientide varjatud koronaarpuudulikkuse tuvastamisel. ateroskleroos ja südame isheemiatõbi.

Tahhükardia paroksüsmi peatamise tehnika
CPES-i tahhükardia paroksüsmi leevendamise aluseks on elektrilise impulsi "löömine" taastusringi koos tulekindla perioodi muutumisega
selle mis tahes osa, mis võimaldab katkestada ri-sisenemisringi ja muudab tahhükardia edasise jätkamise võimatuks.

Nüüd on kindlaks tehtud, et kõigist supraventrikulaarsete südamerütmihäirete vormidest saab CPPS arreteerida ainult need, mis on põhjustatud makro-reentry mehhanismist: sõlmesisene, orto- ja antidroomne, kodade paroksüsmaalne tahhükardia, palju harvemini kodade laperdus I
tüüp. II tüüpi kodade laperdamist, kodade virvendusarütmiat ja emakavälist kodade tahhükardiat CPPS abil ei saa kõrvaldada.

CPES-i saab kasutada paroksüsmide kõrvaldamiseks, mis on tekkinud nii diagnostilise stimulatsiooni ajal kui ka spontaanselt, kui ravimite ravi on ebaõnnestunud, sealhulgas polikliinikutes ja kiirabi tingimustes. Reeglina kasutatakse kodade stimulatsiooni tahhükardia paroksüsmide, harvemini vatsakeste, leevendamiseks.

Paroksüsmide leevendamiseks on kõige sagedamini kasutatavad ja hõlpsasti kasutatavad võrkpallid või kodade ülisagedased
stimulatsioon. Esimesel juhul rakendatakse südamele elektriliste impulsside asünkroonne volley koguses 3-10 (mõnikord kuni 20) pulsi kordumissagedusega 200-400 minutis (mõnikord kuni 1200 minutis), mis kestab 1 kuni 3 sekundit. Alguses kasutatakse volley stimulatsiooni ja kui siinusrütmi ei taastata, korratakse volley CPES-d mitu korda, suurendades impulsside arvu. Kui tahhükardiat ei olnud võimalik impulsspuhanguga peatada, liigutakse ülitiheda HPES-i juurde, mida püsiva tahhükardia korral saab korrata, pikendades selle kestust.

Valdavas enamuses juhtudest võivad seda tüüpi HPES peatada tahhükardia paroksüsmid. Lihtsad, kuid vähem tõhusad, on asünkroonsed, konkurentsivõimelised ja sagedased NPPS-id. Esimeses rakendatakse südamele impulsse, mille sagedus on tahhükardia algsagedusest 30-50% väiksem ja teises - 15-20% tahhükardia sagedusest kõrgem. Võistlusstimulatsiooni kestus võib olla mõnest sekundist kuni 2-3 minutini, sagedane CPES viiakse läbi 10-15 sekundit. Seda tüüpi HPES-e on lubatud korrata stimulatsiooni sageduse ja kestuse muutusega..

Lühikese tulekindlate anterograadsete täiendavate juhtimisradade juuresolekul on vastunäidustatud võrkpalli, sagedase ja ülisagedase CPES-i läbiviimine.
periood ja kõrge (üle 200-300 imp / min) atrioventrikulaarne juhtivus.

Sellistel patsientidel, nagu ka kõigi tahhükardia vormide korral, võib siinusrütmi taastamiseks kasutada programmeeritud TPSP-d. Selle jaoks
on vaja südamestimulaatorit, mis tajub P-laine või R-laine välisel EKG-l ja võimaldab rakendada südamele pulssi (või impulsside puhangut) 10-20 ms jooksul reguleeritava viivitusega 400 kuni 100 ms igast P- või R-lainest. Vähendades järk-järgult ekstrastimuli viivitust, sisenevad nad kardiotsükli tsooni (nn tahhükardia "aken"), kus ekstrastimulus suudab katkestada taassisenemise mehhanismi ja taastada siinusrütmi. Programmeeritud CPES on võimeline nii kodade kui ka vatsakeste stimuleerimisel kõrge efektiivsusega leevendama supraventrikulaarset tahhükardiat. Kui siinusrütmi taastamine ühe programmeeritud stiimuliga on võimatu, kasutatakse programmeeritud TPSP-d impulsside puhkemises, samas kui on võimalik muuta mitte ainult impulsside arvu ja P- või R-laine esimese stiimuli viivitust, vaid ka purske stiimulite vahelist viivitust.

Tahhükardia peatamise tingimus on südamele rakendatavate kõigi (sagedaste ja programmeeritud) või osaliste (võistlevate, salvo ja ülisagedaste HPES) impulsside kohustuslik kehtestamine südamele. Mõnel patsiendil, eriti asünkroonsete CPES-i meetodite kasutamisel, areneb kodade virvendusarütmia, mis 70–80% -l juhtudest muutub mõne minuti jooksul iseseisvalt siinusrütmiks. Kui kodade virvendusarütmia vorm on normosüstoolne ja see püsib pikka aega, katkestatakse uuring ja patsient jäetakse jälgimise alla. Paroksüsmi, suure vatsakeste sagedusega kodade virvendusarütmia, eriti patsiendi seisundi järsu halvenemise korral, peatatakse arütmia ravimite või defibrillatsiooniga.

Transesofageaalse südame elektrostimulatsiooni võimalikud tüsistused ja nende ravi taktika
1. CPES-i ajal valulikud aistingud. Nende kõrvaldamiseks on võimalik muuta elektroodi asukohta söögitorus, muuta elektroodide pooluste vahelist kaugust ja suurendada impulsi kestust. Äärmuslikel juhtudel on valuvaigistid vastuvõetavad.

2. Diafragma ja rindkere lihaste kokkutõmbumine (monopolaarse stimulatsiooniga) nõuab elektroodi asukoha muutmist ja impulsi amplituudi vähenemist.

3. Ninaneelu ja söögitoru ärritus. Vähendatud limaskestade kohaliku anesteesia abil.

4. Elektroodi kinnijäämist ninakäikudes saab kõrvaldada elektroodi ettevaatliku pööramise teel telje ümber, stiili sisestamise või vastupidi eemaldamise teel.

5. Stenokardia rünnak nõuab CPES-i katkestamist, võttes nitroglütseriini või analgeetikume.

6. Paroksüsmaalse tahhükardia mittearesteeriva HPES-i areng nõuab intravenoosset ravimit või kardioversiooni.

7. Ägeda südame- või veresoonte puudulikkuse tekkeks on vajalik uuringu kohene lõpetamine, kardiotoonilise või
vasopressorravimid.

8. CPES-i eeskirjade eiramisel võib väga harvadel juhtudel tekkida vatsakeste virvendus või asüstoolia, mis nõuab kohest elustamist.

Millistel juhtudel määrab arst transösofageaalse stimulatsiooni?

Transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (TEEPS) on suunatud kontraktsiooni ja südame löögisageduse funktsiooni uurimisele, rakendades teatud ohutuid elektrivoolu annuseid müokardi söögitoru lähedasele osale. Lisaks söögitoru seina kaudu toimuvale elektrilisele mõjule südamele on südamediagnostikas edukad ka pildistamismeetodid, näiteks ehhokardiograafia söögitoru kaudu..

Meetodi põhimõte

Transösofageaalse stimulatsiooni põhimõte põhineb asjaolul, et söögitoru ja süda on anatoomiliselt lähedal. Sageli juhtub, et patsiendid ei suuda tuvastada südame rütmihäireid traditsioonilise elektrokardiogrammi abil või EKG ja vererõhu igapäevase jälgimise ajal. Sellisel juhul on vajalik südamelihase stimulatsioon. Kui patsiendil on arütmia, avaldub see söögitoru läbikäimise ajal. Teisisõnu, teatud juhtudel vajab müokard "provokatsiooni", et diagnoosija saaks haiguse õigesti tuvastada, võttes arvesse elektriimpulsside juhtimise iseärasusi.

Transesofageaalsel meetodil sisestatud elektroodi abil saadetakse impulsid südamelihasesse ja rinnale paigaldatud elektroodid registreerivad uuringu ajal pulsi..

Tahvelelektroodid

Lisaks võib transösofageaalse stimuleerimise korral kiire südamelöögisagedus esile kutsuda isheemiliste sümptomite episoode patsientidel, kes põevad pärgarteri haigust, mida EKG-s varem ei tuvastatud..

Invasiivsed uuringud

Lisaks transösofageaalsetele meetoditele kasutatakse invasiivseid uurimismeetodeid:

  • Elektroodid sisestatakse südamesse invasiivse kateetri elektrofüsioloogiliseks uurimiseks.
  • Endokardi uuringus saadetakse kateeter, mille otsa külge on kinnitatud elektrood, veeni kaudu aatriumi või vatsakese sektsiooni..
  • Südameoperatsioonide läbiviimisel viiakse läbi avatud elektrofüsioloogiline uuring. Stimuleerimine viiakse läbi südame väljastpoolt.

Oluline on märkida, et invasiivsed tehnikad on eluohtlikumad kui transösofageaalsed meetodid..

CPEFI plussid ja miinused

Selle uurimismeetodi vaieldamatu eelis on südame löögisageduse diagnostika, eriti lühiajaliste supraventrikulaarsete tahhükardiate suur täpsus. See tähendab kohalikku diagnostikat. Seega on 95% -l patsientidest CPEFI ajal võimalik paljastada tahhükardia ilmnemise tingimuste selge esinemine südame juhtimissüsteemis või vastupidi, tõkestada impulsi levikut elundi kaudu. Mõlemad rütmihäirete tüübid on eluohtlikud, nii et täpne diagnoos elektrostimulatsiooni abil aitab säilitada tervislikku seisundit ja hoida patsiendi elus..

Transesofageaalsel ehhokardiograafial pole puudusi, välja arvatud ebameeldivad aistingud. Lisaks muudele eelistele tuleks nimetada madalat vigastuste riski, mitteinvasiivsust, võimet protseduuri korduvalt läbi viia, uuringute kättesaadavust erinevatele patsientidele.

Näidustused südame elektrostimulatsiooniks

Elektrilise stimulatsiooni peamisteks näidustusteks on erinevat tüüpi südame rütmihäired. Seega on diagnoosi selgitamiseks soovitatav läbi viia CPEFI, kui arst eeldab, et isikul on:

  1. Paroksüsmaalne kodade või vatsakeste tahhükardia.
  2. Paroksüsmaalne kodade laperdus (virvendus).
  3. Bradüarütmiad, millega kaasneb madal pulss (vähem kui 50 lööki minutis), näiteks nõrga siinusündroomiga.
  4. SVC- või CLA-sündroomid - seda tüüpi tahhükardia korral surutakse kodasid kokku liiga sageli ning vatsakeste ja kodade vaheliste täiendavate radade olemasolu tõttu võib vatsakestes tekkida tahhükardia. See patoloogia on patsiendi elule ohtlik..

Mõnel patsiendil viiakse uuring läbi südame isheemia diagnoosimisel. Näiteks kui tavaliste elektrokardiograafiliste meetodite või igapäevase uuringu abil ei ole võimalik südame isheemiatõve episoode registreerida. Lisaks võimaldab CPEFI diagnoosida patsiente, kellel on vastunäidustused täiendava füüsilise koormusega protseduuride läbiviimiseks..

Südame rütmihäire

Korduvat transösofageaalset elektrostimulatsiooni võib kasutada südame rütmihäirete ravimravi kontrollimiseks või operatsioonijärgselt, näiteks pärast ablatsiooni.

Südamestimulaatori, defibrillaatori-kardioverteri kasutuselevõtuks on enne operatsiooni soovitatav kasutada CPEFI-d.

Sümptomid, mis viitavad CPEFI vajadusele

Elektrilist südame stimulatsiooni vajavate patoloogiliste rütmihäirete esinemist võib eeldada järgmiste kliiniliste tunnustega:

  • Järsult kiire südamelöök, mille korral pulss tõuseb ilma nähtava põhjuseta 120 löögini minutis. Need rünnakud peatuvad iseenesest või pärast antiarütmikumide kasutamist.
  • Nõrga pulsiga (vähem kui 50 lööki) ebaregulaarne südamelöök.
  • Teadvusekaotuse juhtumid, mis ei esine neuroloogiliste haiguste või olukorra taustal (emotsionaalsed puhangud, kõrge õhutemperatuur jne), kuid mis on seotud südamerütmi häiretega.

Tähelepanu! Kui patsient kaebab kardioloogile ülalkirjeldatud sümptomite üle, peab ta kindlasti määrama uuringu südamerütmihäirete täpseks diagnoosimiseks. Ja kui elektrokardiogramm ei näita mingeid arütmia tüüpe ja patsient ei lõpeta selle sümptomite ilmnemist, peate kasutama südame elektrostimulatsiooni meetodit.

Lisateavet Diabeet

Loe ka:
  1. Antitahükardia elektrokardiostimulatsioon
  2. Sagedusega kohanev tempo