Farmakoloogiline rühm - antikoagulandid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Antikoagulandid pärsivad tavaliselt fibriini niitide väljanägemist; need takistavad trombide moodustumist, aitavad peatada juba moodustunud verehüüvete kasvu, tugevdavad endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide mõju verehüüvele.

Antikoagulandid on jagatud kahte rühma: a) otsesed antikoagulandid - kiiresti toimivad (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin jne), efektiivsed in vitro ja in vivo; b) kaudsed antikoagulandid (K-vitamiini antagonistid) - pikatoimelised (varfariin, fenindioon, atsenokumarool jne), toimivad ainult in vivo ja pärast latentsusperioodi.

Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese toimega vere hüübimissüsteemile paljude hemokoagulatsiooni teguritega komplekside moodustumise tõttu ja see avaldub hüübimise I, II ja III faasi pärssimises. Hepariin ise aktiveerub ainult antitrombiin III juuresolekul.

Kaudsed antikoagulandid - oksükumariini derivaadid, indandioon, pärsivad konkureerivalt K-vitamiini reduktaasi, mis pärsib viimase aktivatsiooni organismis ja peatab K-vitamiinist sõltuvate plasma hemostaasifaktorite - II, VII, IX, X - sünteesi.

Ravimite loetelu - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, verevedeldajad

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata verevoolu anumate kaudu ja ei esine liigset trombi moodustumist nii avatud verejooksu korral kui ka veresoonte voodis..

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte anumate tromboosiks või isegi levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi tekkeks, kus mitmed verehüübed võivad põhjustada kiire surma.

Paljud kliinilised olukorrad põhjustavad aga trombide tekkimist kohati ja valel ajal, ummistades erineva kaliibriga veene ja arteri.

Haigused, mille korral on suurenenud hüübitavus

Äge veenitromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite, flebiidi taustal kui operatsioonijärgne komplikatsioon
  • Hemorroidide veenide tromboos
  • Tromboos alumise õõnesveeni süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardiinfarkt
  • Alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, vaskulaarse vigastuse taustal

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • trauma
  • šokk
  • sepsis, kuna kudedest vabaneb suur hulk hüübimisfaktoreid.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või verevedeldajateks. Need on ravimid, mis on mõeldud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse (reoloogiliste omaduste) taastamiseks ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüüdid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsene - otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antigoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile viiakse läbi ka antikoagulantravi, et ennetada neid ebastabiilse stenokardia, mitmesuguste südamerütmihäiretega (kodade virvendusarütmia püsiv vorm), südameklapiga südamehaigusega, hävitava endarteriidiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel pärast taastavaid operatsioone, mitte südant (näiteks, pärgarteri šunteerimine).

Antikoagulantide kasutamise kolmas suund on verekomponentide stabiliseerimine, kui see võetakse laboratoorseteks uuringuteks või nende ettevalmistamiseks järgnevateks vereülekanneteks..

Otsesed antikoagulandid

Kohalikud hepariinid

Neid iseloomustab vähene koe läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: hepariini salv, Venolife, Lyotoni geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv

50-90 rubla.

  • Liotoni geel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombita geel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenumi geel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombiin

Hepariin + allantoiin + dekspantenool 40g. 300ME salv 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariin + estsiin) hind 50 gr. 250 rbl.

  • Troksevasiin NEO

(Hepariin + dekspanthenool + trokserutiin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühelt poolt blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist..

Teiselt poolt vähendavad need plasma hüübimisfaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsust. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktoreid. Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni.

Ravimeid manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teise vastu (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole omavahel asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib päeva jooksul.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on vähem mõju trombiinile, pärssides peamiselt Xa hüübimisfaktorit. See parandab madala molekulmassiga hepariinide talutavust ja efektiivsust. Vähendage trombotsüütide adhesiooni vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulandid. Ravimite loetelu:

(Deltapariinnaatrium) 2500 RÜ 10 tk. 1300 RUB 5000ME 10 tk 1800 hõõruda.

  • Fraksipariin

(Nadropariini kaltsium) 1 süstal 380 rubla.

  • Gemapaxan

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml. 6 tk 1000 hõõruda.

  • Clexane

(Naatriumenoksapariin) 0,4 ml 1 spr. 350 hõõruda., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariinnaatrium)

  • Tropariin

(Naatriumhepariin)

  • Keskmine molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatrium- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariin Ferein 5 amp. 500-600 hõõruda.

Kuidas valitakse hepariine?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh operatsioonijärgse) ennetamiseks on eelistatud Clivarin, Troparin.
  • Trombootiliste komplikatsioonide (ebastabiilne stenokardia, südameatakk, kopsuemboolia, süvaveenitromboos) raviks - fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombide moodustumise ennetamiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Küberniin - antitrombiin III ravim

Oma toimelt sarnaneb see hepariiniga: blokeerib trombiini, IXa – XIIa hüübimisfaktorid, plasmiini. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III taset vereplasmas.

Näidustused: ravimit kasutatakse trombembooliliste komplikatsioonide korral antitrombiin III kaasasündinud defitsiidi või selle omandatud defitsiidi taustal (maksarakkude taustal koos maksarakkude puudulikkuse ja raske kollatõvega, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, hemodialüüsi saavatel patsientidel, erineva päritoluga trombembooliaga). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: Küberniini ei kasutata talumatuse korral, lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamist võivad komplitseerida nahaallergiad (urtikaaria), pearinglus, hingamisraskused, külmavärinad, palavik, ebameeldiv maitse suus, ähmane nägemine, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Nad toimivad trombiini (tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist moodustuva plasma hüübimisfaktori) otsese blokeerimisega. Selle rühma vahendid toimivad sarnaselt hireviini eritumisega leeches ja vere hüübimise vältimisel..

  • Rekombinantsed looduslikud hirudiinid (Desirudiin, Lepirudiin) blokeerivad trombiini ja fibriini aktiivse ala.
  • Sünteetilisel hirudiinil (bivalirudiinil) on sarnane toimemehhanism..
  • Melagatran ja Efegatran viivad läbi trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat teostavad isoleeritud mittekovalentse trombiini blokaadi.

Ximelagatran pani insuldi ennetamisele suuri lootusi. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ega jäänud varfariinile alla tõhususe ja biosaadavuse poolest. Kuid on kogunenud täiendavat teavet selle kohta, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalisel kasutamisel.

Fondapariinuks (Arixtra) on otsene parenteraalne antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt hüübimisfaktorit Xa. Seda saab manustada ilma APTT-kontrollita subkutaanselt standardsetes annustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus - 2,5 mg päevas.

Ravim eritub muutumatul kujul peamiselt neerude kaudu.

Seda kasutatakse tromboembooliliste tüsistuste ennetamiseks kõhuõõnes suurte kirurgiliste sekkumistega patsientidel, pikaajaliselt immobiliseeritud või artroplastikaga patsientidel. Ravimit kasutatakse alajäsemete ägeda süvaveenitromboosi, PE, ägeda koronaarsündroomi raviks.

Järgmine otsene antikoagulant on naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See on tema, kes lisatakse laboris verega katseklaasidesse, et see ei kõduneks. Vabade kaltsiumioonide sidumisel hoiab naatriumvesiniksitraat ära tromboplastiini moodustumise ja protrombiini muundumise trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, millel on vastupidine K-vitamiini toime. Nad kas vähendavad antikoagulantsüsteemis osalevate valkude (C- ja S-valgud) moodustumist või raskendavad maksa protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist..

Indaan-1-3-diooni derivaate tähistab fenüliin (fenidioon)

  • Ravim on saadaval tablettidena 0,03 grammi (20 tk. 160 rubla).
  • Ravim töötab 8-10 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Maksimaalne efekt ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin organismi koguneb, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Nimetati PTI kontrolli all.
  • Esimesel päeval on see ette nähtud tabletiks neljas annuses, teisel kolmest annusest tabletile, seejärel tabletile päevas (sõltuvalt PTI tasemest). Lisaks PTI jälgimisele tuleks punaste vereliblede ilmnemisel teha uriinianalüüsid..
  • Halvasti kombineeritud antihüperglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses leidub suhkrute kujul kumariini paljudes taimedes (aster, magus ristik, piison). Eraldatud kujul on need värske heina lõhnaga kristallid. Selle derivaat (dikumariin) eraldati 1940. aastal lagunevast magusast ristikust ja seda kasutati esmakordselt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendiks olid veterinaararstid, kes avastasid 1920. aastatel, et ristikheinaga kasvanud niitudel karjatavad USA-s ja Kanadas olevad lehmad hakkasid massilise verejooksu tõttu surema. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega rotimürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulandi ravimina. Seejärel asendati dikumariin farmaatsiatoodetest neodokumariini ja varfariiniga..

Ravimite loetelu: varfariin (Warfarex, Marevan, naatriumvarfariin), neodikumariin (etüülbiskumatsetaat), atsenokumarool (Sincumar).

Tuleb meeles pidada, et varfariini ise manustamine ja annuste valimine on rangelt keelatud verejooksu ja insuldi kõrge riski tõttu. Ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata, võib välja kirjutada antikoagulante ja tiitrida annuseid..

Tänapäeval on populaarseim kaudne antikoagulant Vafarin

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini on saadaval 2,5, 3 ja 5 mg tablettidena erinevate kaubanduslike nimetuste all. Kui hakkate tablette võtma, hakkavad need toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne ravitoime avaldub 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub vere hüübimissüsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Kõik tüüpilised tromboosi ja trombemboolia juhtumid muutuvad sageli varfariini määramise näidustusteks..

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annust kohandatakse 2–5 päeva pärast hüübimisindeksite (INR) jälgimist. Säilitusannuseid hoitakse 1-3 tableti (2,5–7,5 mg) piires päevas. Ravimi kestus sõltub patoloogia tüübist. Nii et kodade virvendusarütmia, südamerikete korral on ravimit soovitatav kasutada pidevalt, PE vajab ravi umbes kuus kuud (kui see juhtus spontaanselt või selle põhjus kõrvaldati operatsiooniga) või viiakse läbi kogu elu (kui see toimub jalgade veenide tromboflebiidi taustal)..

Kõrvalmõjud

Varfariini kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, urolitiaas, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei saa kategooriliselt kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, raske maksa- või neeruhaiguse korral kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol liitri kohta, trombotsütopeenia korral verejooksu eelsoodumusega inimestel (peptiline haavandtõbi, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru veenilaiendid, hemorroidid, arteriaalsed aneurüsmid) raseduse esimesel 12 ja viimasel 4 nädalal. Ravimit ei soovitata kasutada ka glükoosi ja galaktoosi imendumise häirete korral ning laktaasipuudulikkuse korral. Varfariin ei ole näidustatud ning vereplasmas on valkude S ja C kaasasündinud defitsiit.

Samaaegne toidu tarbimine:

Seal on terve loetelu toidust, mida tuleb varfariinravi ajal süüa ettevaatlikult või täielikult välistada, kuna need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on toonikutes leiduvad küüslauk, salvei ja kiniin, papaia, avokaado, sibul, kapsas, brokoli ja rooskapsas, kurgikoored, salat ja kress, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, soja, kress, kaalikas, oliiviõli, herned, cilantro, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu..

Naistepuna vähendab vastupidi ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks kasutada samaaegselt..

Ravimid, mis on vastunäidustatud koos varfariiniga

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suurtes annustes penitsilliinid, tsimetidiin, klooramfenikool.

Ravimid, mis tugevdavad varfariini toimet

Allopurinool, digoksiin, amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, disulfiraam, amitriptüliin, sertraliin, hepariin, bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, A- ja E-vitamiinid, glükagoon, glibenklamiid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, piroksikaam. Parksetiin, proguaniil, omeprasool, simvastatiin, propafenoon, sulindak, sulfaprasoon, testosteroon, danasool, tamoksifeen, fluoksetiin, troglitasoon, fenüülbutasoon, flukanasool, itrakonasool, levamisolokov, loksibonatsiin Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, klooramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks see tuleks kindlaks teha

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, samuti annuste kohandamiseks ja ravi tüsistuste riskide hindamiseks. See on protrombiiniaja (mille jooksul vere hüübib), samuti PTI (protrombiiniindeks) derivaat, mis on tavaliselt 95–105%.

  • INR on patsiendi protrombiiniaja ja standardse protrombiiniaja suhe. Mida suurem on INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR määr 0,85-1,25. Varfariinravi ajal peate saavutama INR 2-3

INR-i kontrollitakse enne varfariini võtmist, seejärel 2–5 päeva. Ravimi annuse valimine ja INR stabiliseerimine sihtarvude piires võtab keskmiselt kuni 10 päeva. Täiendav kontroll viiakse läbi üks kord iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2, ei ole varfariini annus piisav, seda suurendatakse 2,5 mg (1 tablett nädalas) võrra, jälgides INR-i igal nädalal, kuni näitajad on 2-3.
  • Kui INR on üle 3, vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-kontroll viiakse läbi üks nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR on 3,51–4,5, vähendatakse annust 1 tableti võrra. INR-i jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR on 4,51-6, vähendatakse annust 1 tableti võrra koos INR-kontrolliga ülepäeviti.
  • Kui INR on suurem kui 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised neist on spontaanse (sealhulgas varjatud) verejooksu ja ajukatastroofide riskid, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulante võtta ainult vastavalt arsti juhistele ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, patsiendi riske ja laboratoorsete kontrollide andmeid, mis peavad olema ettevaatlikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valimine) hooldusravi läbib kaks etappi: tegelik annuse valik ja pikaajaline ravi säilitusannustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma..

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad saavutavad ravimi võtmise algusest kiiresti (mõne päeva jooksul) terapeutilise eesmärgi INR väärtused. Edasised katsed annust suurendada suurendavad verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega isikud saavutavad INR-eesmärgi keskmiselt nädala jooksul pärast ravi alustamist.
  • Patsiendid, kellel on isegi suurte annuste korral vähenenud tundlikkus varfariini suhtes, ei anna piisavat INR-vastust kahe kuni kolme nädala jooksul.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada INR-i hoolikamat (sagedast) laboratoorset jälgimist raviperioodil, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumis- ja eluvabaduse, ostes lihtsa Coagucheki aparaadi, mis töötab sarnaselt glükomeetriga testribade abil. Tõsi, seadme enda hinnasilt on umbes 30 000 rubla ja kulumaterjalid (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse tuhat.

Uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad varfariini edukalt paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenitromboosi ennetamine ja ravi, PE insultide teraapias ja ennetamisel), võimaldavad täna INR-kontrolli probleemist eemale saada..

Me räägime kolmest peamisest ravimist: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Nendest kaks esimest asendavad parenteraalselt manustatavaid antikoagulante kombinatsioonis varfariiniga täna madala riskiga PE olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistuste rühma jaoks turvalisem võrreldes varfariini ja enoksapariini kombinatsiooniga. Ravi mõju avaldub kiiresti; INR-i kontroll pole vajalik. Kopsuemboolia või alajäsemete süvaveenitromboosi ravis määratakse 15 mg ravimit 3 nädala jooksul kaks korda päevas. Seejärel lähevad nad säilitusannusele 20 mg üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apiksaban

Samas olukorras on Apixaban annusena 10 mg kaks korda päevas nädala jooksul, millele järgneb 5 mg annuse võtmine kaks korda päevas kogu elu. Need ravimid on paljutõotavad madala riskiga kopsuemboolia ambulatoorse ravi osas, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • pidev verejooks,
  • rasedatel naistel,
  • lõppstaadiumis neerupuudulikkus,
  • rasked maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja see määratakse pärast ravi nendega annuses 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saavatel isikutel). Isheemiliste insultide ravis on Apixaban kõige ohutum, mida määratakse väikese insuldi korral 3–5 päeva, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT-d), raskekujuline 12 päeva pärast..

Huvitav on kasutada neid aineid PE ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastikaga patsientidel. Keskmiselt peaks antikoagulantravi alustama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroxabani puhul kasutatakse seda puusaoperatsioonide jaoks 35 päeva ja põlveliigese asendamiseks 14 päeva.
  • Dabigatran vastavalt 35 ja 10 päeva.

Kardioloogilises praktikas võib kodade virvendusarütmia taustal ükskõik millise nimetatud ravimiga varfariini asemel insuldi ennetada. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg 2 korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu oht on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran, Apixaban kui ka Rivaroxaban annavad võrreldes varfariiniga nendes olukordades madalamat statistikat selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade virvendusarütmia taustal annustes 20 mg üks kord päevas ei oma varfariini suhtes eeliseid.

Südameklappide mehaaniliste proteeside ja mitraalse stenoosi korral ei ole varfariinilt uutele antikoagulantidele üleminek kohane.

Kuidas ühelt antikoagulandilt teisele üle minna

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran ilmuvad uute antikoagulantide nimetuse all..

  • Kui on vaja varfariinilt uuele antikoagulandile üle minna, tühistatakse varfariin ja hoitakse aega, kuni INR on väiksem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui peate uue antikoagulandi asendama varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile, kuni INR on 2-3. INR-i tuleb jälgida enne uue antikoagulandi järgmist korduvat manustamist korduva kontrolliga üks päev pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalselt vormidelt uutele, tühistatakse esimesed korraga ja järgmisel päeval antakse uus..

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisskeemis vigu või unustavad lihtsalt, kas nad seda üldse võtsid. Selleks, et mitte sattuda verejooksu või tromboosiriski järsu suurenemise olukorda, on uue põlvkonna antikoagulantide võtmisel vigade parandamiseks teatud reeglid..

  • Kui pill jääb vahele, siis topeltannust ei saa mingil juhul võtta. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), võib unustatud tabletid võtta 6 tunni jooksul pärast vahelejäänud aega. Xarelto puhul saab sama teha 12 tunni jooksul. Kui see on võimatu, tuleks annus vahele jätta ja järgmine tuleks võtta vastavalt plaanile..
  • Kui patsient võttis kogemata topeltannuse ravimit kaks korda päevas (Pradaxa, Eliquis), tuleb järgmine plaanipärane ravimi tarbimine vahele jätta. Kui Xarelto jaoks oli söödud kahekordne annus, ei ole vaja seda läbida, võtke ravimit nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas ta on võtnud pille, siis Pradaxa ja Eliquisi puhul pole täiendavat annust vaja, järgmise ravimi annus peaks olema ainult 12 tundi pärast eelmist. Xarelto jaoks tuleb pill võtta, järgmine tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uutel antikoagulantidel tekkida erineva raskusastmega verejooks. Kui verejooks on kerge, tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka raskusastme korral tilgutatakse täiendavalt erütroome, trombotsüütide kontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlik verejooks nõuab protrombiinikompleksi kontsentraati või kirurgilist ravi.

Varfariinil pole spetsiifilisi antidote (ei Vikasol ega Etamsilat sobivad).

Praeguseks on vastumürk Idarutsizumab Euroopas registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatraani puhul. Vene Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või kirurgilise kirurgilise erakorralise abiga).

Operatsioonieelne ettevalmistus

Kõik suuremad kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi üleviimist varfariinilt või uutelt antikoagulantidelt parenteraalsetele madala molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile teha väikese operatsiooni ilma antikoagulatsioonravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide korral saab patsiente ravida:

  • hambaarstid (1-3 hamba eemaldamisel, implantaadi paigaldamisel, parodondi operatsioonil, suuõõne abstsesside avamisel),
  • silmaarstid (katarakti eemaldamine, glaukoomi operatsioon).
  • Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.

Antikoagulantide loetelu, ravimite toimemehhanism, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Artiklist saate teada otseste ja kaudsete antikoagulantide kohta: tüübid, toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused ravimite võtmiseks, kõrvaltoimed, komplikatsioonide ärahoidmise vajadus.

Rühma kirjeldus, toimemehhanism

Antikoagulandid on ravimirühm, mis vedeldab verd, mõjutades hüübimissüsteemi, muutes selle reoloogilisi omadusi, hõlbustades vererakkude ja plasma liikumist vereringes. Ravimitel pole alternatiivi, seetõttu kasutatakse kontrollimatu verejooksu ohust hoolimata neid meditsiinipraktikas laialdaselt..

Oma tegevuses meenutavad antikoagulandid trombotsüütidevastaseid aineid, kuid neil on võimsam toime, seetõttu ei kasutata neid kunagi ilma arsti range järelevalveta. Kahe rühma uimastite erinevus seisneb nende tegevuse rakendamise punktis.

  • vähendada trombotsüütide kokkukleepumist;
  • suurendada vaskulaarseina läbilaskvust;
  • edendada tagatiste arengut, möödudes moodustuvast verehüübist;
  • töötada spasmolüütikutena adrenaliini antagonismi tõttu;
  • tasakaalustada lipiidide ainevahetust.

Trombotsüütidevastased ained - inaktiveerivad trombotsüütide pinnal olevad retseptorid. Verehüüvete moodustumise käigus aktiveeritakse spetsiaalsed vahendajad, mis kahjustuste korral visatakse vereringesse kõigi kudede rakud. Trombotsüüdid reageerivad sellele, saates neile hüübimist soodustavaid kemikaale. Trombotsüütidevastased ained pärsivad seda protsessi.

Antikoagulantidega seotud ravimid on ette nähtud ennetamiseks või raviks. Profülaktikaprobleemid on kõige olulisemad inimestele, kellel on geneetiliselt väljakujunenud või omandatud eluprotsessis kalduvus trombi tekkele. Mis tahes veresoonte vigastused nõuavad verejooksu peatamist, et vältida ebanormaalset verekaotust. Tavaliselt lahendab probleemi lokaalne vaskulaarne tromboos..

Aga kui kehas on (tekivad) tingimused alajäsemete perifeerse tromboosi tekkeks, ähvardab olukord normaalse kõndimise, äkiliste liikumiste korral verehüübe eraldamist veresoonte seintest. Selle sündmuste arengu vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid. Kui seda ei tehta, võib tekkiv tromb tungida kopsuarteritesse, põhjustades surma PE või kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tõttu, mis nõuab püsivat korrigeerimist..

Tromboosi teine ​​variant on klapi kahjustustega venoosne obstruktsioon, mis põhjustab posttrombootilise sündroomi. Selle patoloogia raviks on vaja ka antikoagulante. Sündmuste hädaolukordade väljatöötamine nõuab otseste antikoagulantide (hepariin, hirudiin) infusiooni.

Kroonilised haigused viitavad trombiinivastaste ravimite määramisele, mis blokeerivad trombiini moodustumise maksas: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vere kõrge viskoossus võib ateroskleroosi taustal põhjustada trombi moodustumist pärgarterites, põhjustada müokardi isheemiat, kardiotsüütide nekroosi ja südameatakki. Sellepärast määratakse kõigile kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientidele eluaegse ennetusena kaudsed antikoagulandid. Hädaolukorrad lahendatakse ICU-s otsese toimega ravimitega.

Antikoagulante toodetakse tablettide, salvide, lahuste kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks.

Otsesed antikoagulandid

Selle rühma antikoagulandid on loodud peamiselt hädaolukordade lahendamiseks. Otseste antikoagulantide mõjul patoloogiline protsess peatatakse, verehüübed lüüsitakse, mille järel ravimid metaboliseeruvad ja erituvad kehast. Toime on lühiajaline, kuid sellest piisab ka vale ravimiannusega rohke verejooksu tekkeks. Ise välja kirjutavad antikoagulandid on surma moodi.

Näidustused sisseastumiseks

Otseseid antikoagulante kasutatakse komplikatsioonide pideva jälgimisega mitmete kõrge vere hüübimisega seotud haiguste ravis:

  • äge venoosne tromboos: hemorroidid, veenilaiendid, flebiit, operatsioonijärgsed komplikatsioonid (klapi siirdamine, pikaajaline lamamine), alumise õõnesveeni blokeerimine, sünnitusjärgne trombemboolia;
  • äge arteriaalne tromboos: stenokardia rünnak, AMI (äge müokardiinfarkt), isheemiline insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), PE, äge südamepuudulikkus, parietaalne tromb südame piirkonnas;
  • alajäsemete arterite ägedad vigastused ateroskleroosi, põletiku, aneurüsmi rebenemise taustal;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom taustal: sepsis, šokk, trauma;
  • autoimmuunsed patoloogiad: erütematoosluupus, reumatoidartriit, skleroderma, dermatomüosiit, juveniilne artriit;
  • kõik mikrotsirkulatsiooni häired.

Otseste antikoagulantide loetelu

Sellesse ravimirühma kuuluvad erineva molekulmassiga klassikalised hepariinid: madalad ja keskmised, samuti mitmed teised toimemehhanismilt sarnased ravimid. Kõiki neid võib jagada kahte suurde rühma: paikseks kasutamiseks ja süstimiseks..

Kohalikud hepariinid

Klassikaliste väliste antikoagulantide üks populaarsemaid aluseid on hepariin. Aine interakteerub plasmavalkudega, vaskulaarse endoteeliga, makrofaagidega. Hepariinipõhised ravimid ei taga täielikult kaitset tromboosi eest: kui tromb on juba ilmnenud ja asub aterosklerootilisel naastul, siis ei suuda hepariin sellele reageerida.

Kasutatakse trombiprobleemide lokaalseks lahendamiseks:

  • Hepariini salv - kompositsioonis olev hepariin leevendab põletikku, kudede pastilisust, lahustab vanad verehüübed, takistab uute moodustumist, muud komponendid laiendavad anumaid, mis parandab salvi imendumist, valu leevendab (35 rubla);
  • Venolife - tasakaalustab vere mikrotsirkulatsiooni, demonstreerib angioprotektiivset, flebotoniseerivat toimet (400 rubla);
  • Lioton-geel - vähendab trombiini aktiivsust, trombotsüütide agregatsiooni, suurendab neerude verevoolu, omab hüpolipideemilist toimet (322 rubla);
  • Venitan - venoprotektiivsete omadustega antikoagulant (250 rubla);
  • Lavenum on otsese toimega antikoagulantravim väliseks kasutamiseks, mis kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma, omab antitrombootilist, antieksudatiivset, mõõdukalt põletikuvastast toimet (180 rubla);
  • Trombita - omab põletikuvastast, antiproliferatiivset, dekongestantset ja valuvaigistavat toimet (250 rubla);
  • Hepariin-Akrikhin - avaldab dekongestanti, mõõdukat põletikuvastast toimet, väliselt rakendatuna takistab verehüüvete moodustumist (215 rubla);
  • Hepatrombiin - lisaks trombide absorbeerivatele omadustele on ravimil regenereeriv toime (120 rubla);
  • Hepatrombiin G - hormonaalse toidulisandi (prednisooni) olemasolu suurendab põletikuvastast toimet (165 rubla);
  • Heparoid Zentiva on väljendunud kohaliku valuvaigistava toimega (175 rubla) antikoagulantide esindaja;
  • Troksevasiin - venotoonilise, fleboprotektiivse ja antikoagulandi kombinatsioon (170 rubla)
  • Troxerutin Vramed - P-vitamiini aktiivsusega flavonoid, angioprotektor (38 rubla).

Intravenoossed ja nahaalused hepariinid

Ravimite toimemehhanism on hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioon vereplasmas ja kudedes. Ühelt poolt blokeerivad antikoagulandid trombiini, mis pärsib fibriini moodustumist. Teiselt poolt vähendavad need vereplasma hüübimisfaktorite ja kallikreiini aktiivsust.

Hepariinid hävitavad fibriini ja pärsivad trombotsüütide adhesiooni. Veeni või subkutaanselt süstituna ei ole need omavahel asendatavad (ravikuuri ajal ei saa uimasteid vahetada). Eristage madala ja keskmise molekulmassiga hepariine.

Väikese molekulmassiga ravimitel on trombiinile vähe mõju, pärssides vere hüübimissüsteemi Xa-faktorit, mis parandab nende taluvust. Ravimitel on kõrge biosaadavus, antitrombootiline toime ja need peatavad täielikult kõik vere patoloogilise hüübimise tegurid. Otsese madala molekulmassiga antikoagulantidel on oma nimekiri kõige tõhusamatest ravimitest:

  • Fraksipariin (nadropariini kaltsium) - 380 rubla / süstal;
  • Gemapaksaan (naatriumenoksapariin) - 1000 rubla / 6 tk;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (naatriumenoksapariin) - 350 rubla / süstal;
  • Fragmin (daltepariinnaatrium) - 1300 rubla / 10 tk 2500 RÜ või 1800/10 tk 5000 RÜ;
  • Clevarin (Revipariini naatrium) - 198 rubla / süstal;
  • Tropariin (naatriumhepariin) - 237 rubla / süstal;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubla.

Keskmise molekulmassiga hepariinide hulka kuuluvad: hepariin, hepariin-feriin (küberniin) - 500 rubla 5 ampulli kohta. Toimemehhanism on sarnane klassikaliste madala molekulmassiga hepariinide omaga.

Tromboosi (trombemboolia) korral on parem kasutada Clevarini, Tropariini. Trombolüütilisi tüsistusi (AMI, PE, ebastabiilne stenokardia, süvaveenitromboos) ravitakse Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Tromboosi ennetamiseks hemodialüüsi ajal kasutatakse Fraxiparine, Fragmin.

Trombiini inhibiitorid - hirudiinid

Hirudiini preparaatidel, otseste antikoagulantide esindajatel, on hepariinilaadne toime, mis tuleneb meditsiinilise leechi süljest valgu lisamisest, mis blokeerib trombiini, kõrvaldades selle täielikult, pärsib fibriini moodustumist..

Hirudiinid on südamehaigusega patsientidele eelistatavad nende pikaajalise toime tõttu. Neid toodetakse süstimise teel ja tablettidena, kuid selle alarühma suukaudsed antikoagulandid on täiesti uued ravimid, seetõttu on vähe uuritud, pikaajalisi vaatlustulemusi pole. Hirudiiniga on vaja võtta antikoagulante ainult arsti soovitusel ja ranges laboratoorses järelevalves..

Hirudiinil põhinevate antikoagulantide loetelu laieneb pidevalt, kuid aluse moodustavad mitmed ravimid:

  • Piyavit - 1090 rubla;
  • Fondapariinuks (Arikstra) - 1200 rubla;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubla;
  • Rivaroksabaan - 1000 rubla;
  • Lepirudiin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubla;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubla;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubla;

Uus antikoagulant Ximelagatran on julgustanud arste insultide ennetamisel, kuid on pikaajalisel kasutamisel osutunud maksale toksiliseks. Varfariin (kaudne antikoagulant) on selles piirkonnas endiselt lemmik.

Teine otsene antikoagulant - naatriumhüdrotsütaarartiklit kasutatakse eranditult vere ja selle komponentide säilitamiseks.

Vastunäidustused

Enne antikoagulantide võtmist on vajalik täielik kliiniline ja laboratoorsed uuringud, arsti konsultatsioon koos ravimitele lisatud juhiste üksikasjaliku analüüsiga. Otsestel antikoagulantidel on üldised vastunäidustused:

  • igasugune verejooks;
  • aneurüsmi tunnused;
  • YABZH, erosiooniprotsessid soolestikus;
  • portaalhüpertensioon;
  • trombotsütopeenia;
  • verehaigused;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • kõrge vererõhk;
  • alkoholism;
  • kõik vere hüübimissüsteemiga seotud probleemid;
  • hemorraagiline insult;
  • individuaalne ravimitalumatus;
  • hiljuti üle kantud kirurgilised sekkumised;
  • Rasedus.

Kõrvalmõjud

Otsestel antikoagulantidel on mitu kõrvaltoimet, kuid kõige levinumad on järgmised:

  • sisemine verejooks;
  • hematoomid;
  • düspepsia;
  • migreen;
  • naha kahvatus;
  • tugev peapööritus koos peavaludega;
  • allergilised lööbed;
  • vere lisandid uriinis, väljaheites, oksendamises;
  • pikaajaline ninaverejooks;
  • igemete allalöömine;
  • menstruatsiooni muutus naistel (kestus, arvukus).

Kaudsed antikoagulandid

Selle rühma ravimite hulka kuuluvad ravimid, toimemehhanism, mis on seotud K-vitamiini antagonismiga. Kaudsed antikoagulandid vähendavad valkude C ja S sünteesi, mis osalevad vere hüübimissüsteemis või pärsivad protrombiini ja vere hüübimisfaktorite moodustumist maksas. Kaudseid antikoagulante on kolme peamist tüüpi: monokumariinid, dikumariinid, indandioonid (praegu ei kasutata meditsiinis kõrge toksilisuse ja paljude kõrvaltoimete tõttu)..

Kaudsete ravimite väljakirjutamise eesmärk on haiguste pikaajaline ravi või võimalike trombooside ja trombembooliate ennetamine, seetõttu toodetakse selliseid ravimeid peamiselt tablettide või kapslitena. Sellisel juhul on kaudsed antikoagulandid kodus kasutamiseks mugavad..

Näidustused määramiseks

Kaudseid antikoagulante on soovitatav kasutada järgmistel tingimustel:

  • CHF;
  • rehabilitatsiooniperioodil pärast kirurgilisi sekkumisi anumates ja südames;
  • korduva müokardiinfarkti ravi aluseks;
  • PE - kopsuemboolia;
  • kodade virvendus;
  • vasaku vatsakese aneurüsm;
  • tromboflebiit;
  • endarteriidi, tromboangiidi hävitamine.

Kaudsete ravimite loetelu

See ravimite rühm on peamiselt suunatud verejooksu häiretega seotud patoloogilise protsessi pikaajalisele ravile..

Tugevdage antikoagulandi - aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hepariini, dipüridamooli, simvastatiini toimet ja nõrgendage - kolestüramiini, K-vitamiini, lahtisteid, paratsetamooli.

Kaudsete antikoagulantide loetelu:

  • Syncumar (atsenokumarool) - kumulatiivse toimega tabletid, imenduvad täiuslikult, toime tipp - päevas, pärast protrombiini tühistamist normaliseerub 2-4 päeva jooksul (460 rubla);
  • Neodikumariin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) on erakorraline tablettravim, toime avaldub 2-3 tundi pärast manustamist, kuid saavutab maksimumi 12–30 tunni jooksul ja jätkub veel kaks päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist, seda kasutatakse eraldi või lisaks hepariiniravile. (480 rubla);
  • Fenindion (Finilin) ​​- maksimaalse toimega päevas kumulatiivsed tabletid (72 rubla);
  • Pelentaan - blokeerib K-vitamiini reduktaasi ja häirib vere hüübimisfaktorite maksa biosünteesi (823 rubla).

Vastunäidustused

Kaudsetel antikoagulantidel, nagu kõigil ravimitel, on nende väljakirjutamise piirangud:

  • hemorraagilise sündroomiga diatees;
  • hemorraagiline insult;
  • hemofiilia;
  • vaskulaarseina kõrge läbilaskvus, sealhulgas pärilik;
  • kasvaja kasv;
  • erosioon- ja haavandilised patoloogilised protsessid seedesüsteemis;
  • raske maksa- ja neerupuudulikkus;
  • mis tahes geneesi perikardiit;
  • südameatakk hüpertensiivse kriisi taustal;
  • igakuine;
  • vanus üle 80 aasta;
  • rasedus raseduse katkemise ohuga;
  • imetamine;
  • anamneesis emaka verejooks;
  • suured fibroidid.

Kõrvalmõjud

Kaudsetel antikoagulantidel võivad olla kõrvaltoimed:

  • mis tahes lokaliseerimise verejooks kuni aju vatsakesteni;
  • tsirroos;
  • anafülaksia;
  • jäsemete nekroos tromboosi taustal (kumulatiivne toime nõuab otseste antikoagulantide kasutamist);
  • lilla varba sündroom (kolesterooli ladestumine veenides);
  • teratogeenne toime;
  • raseduse katkemine raseduse mis tahes etapis.

Antikoagulantide tarbimise jälgimine

Kaudsete antikoagulantide määramise korral on vajalik vere hüübimisparameetrite pidev jälgimine INR-süsteemi (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) kaudu. See on ravi kvaliteedi kontroll ja garantii. Selline vaatlus võimaldab annust õigeaegselt kohandada või ravimi ära jätta ja aitab hinnata tüsistuste riski. INR on protrombiini aja derivaat, mille jooksul toimub bioloogilise vedeliku koagulatsioon.

Tegelikult on INR konkreetse patsiendi protrombiiniaja korrelatsioon vere hüübimise standardkiirusega. INR indikaator on vahemikus 0,85 kuni 1,25 ühikut. Ravi kaudsete koagulantidega (peamiselt varfariin) hõlmab stabiilse 2-3 ühiku taseme saavutamist.

  • esimest korda - enne ravi alustamist;
  • teine ​​- teisel või viiendal päeval;
  • kolmas (viimane) - 10. päeval.

Edasine seire viiakse läbi kord kuus (vajadusel üks kord kaks nädalat). Kui kaudse antikoagulandi annus on väike (alla 2), lisan tableti nädalas, kuni normaalne tase on saavutatud. Kõrge INR (üle 3) korral vähendatakse ka annust samal viisil. Kui INR on üle 6, tühistatakse kaudne koagulant. Jälgimine on hädavajalik, kuna spontaanse, kontrollimatu ja surmaga lõppeva verejooksu oht on suur.

Antikoagulandid: ravimite loetelu

Antikoagulandid on ravimid, mis on suunatud vere hüübimise eest vastutava veresüsteemi aktiivsuse pärssimisele. Antikoagulandid aitavad väikestes kogustes fibriini toota, takistades seeläbi verehüüvete tekkimist. Antikoagulandid pärsivad vere hüübimisprotsesse, muutes selle viskoossust.

Antikoagulantidega seotud preparaadid on ette nähtud nii terapeutiliseks kui ka profülaktiliseks otstarbeks. Need on saadaval tablettide, salvide ja lahuste kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Arst määrab antikoagulandid, valides patsiendile vajaliku annuse. Kui terapeutiline skeem ei ole koostatud õigesti, võite keha tõsiselt kahjustada. Tagajärjed on väga tõsised, kuni surmani..

Kardiovaskulaarsed haigused on inimpopulatsiooni seas patoloogiliste surmapõhjuste seas esikohal. Sageli põhjustavad verehüübed südamepatoloogia all kannataja surma. Pea igal teisel inimesel on lahkamise ajal veresoontes tromb. Lisaks võivad kopsuemboolia ja veenitromboos põhjustada tõsiseid tervisekomplikatsioone ja inimesi puudega. Seetõttu määravad arstid pärast inimese südame-veresoonkonna süsteemi ühe või teise patoloogia avastamist patsientidele antikoagulante. Kui hakkate õigeaegselt teraapiat läbima, on teil võimalik vältida trombootiliste masside moodustumist anumates, nende blokeerimist ja muid haiguse tõsiseid tüsistusi..

Looduslik antikoagulant, mida paljud inimesed teavad, on hirudiin. Seda ainet leidub leevikeste süljes. See töötab 2 tundi. Kaasaegne farmakoloogia pakub patsientidele sünteetilisi antikoagulante, mida praegu on üle 100 nimetuse. Nii lai ravimite valik võimaldab teil igal juhul valida kõige tõhusama ja tõhusama ravimi..

Kõige sagedamini ei mõjuta antikoagulandid mitte verehüüvet ennast, vaid vere hüübimissüsteemi, vähendades selle aktiivsust, mis võimaldab pärssida vere hüübimist põhjustavaid vereplasmafaktoreid ja takistab ka trombiini tootmist. Ilma selle ensüümita ei saa trombi moodustavad fibriini kiud kasvada. Seega on verehüüvete moodustumise protsessi võimalik aeglustada..

Kuidas antikoagulandid toimivad?

Sõltuvalt toimemehhanismist jagunevad antikoagulandid otsesteks ja kaudseteks:

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini enda aktiivsust, deaktiveerides protrombiini, takistades seeläbi trombide teket. Kuid nende võtmine on seotud sisemise verejooksu tekkimise riskiga, seetõttu on vaja jälgida vere hüübimissüsteemi näitajaid. Otsesed antikoagulandid imenduvad soolestikus hästi, jõuavad vere kaudu maksa, levivad kogu kehas ja erituvad seejärel neerude kaudu..

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad ensüüme, mis vastutavad vere hüübimise eest. Nad kõrvaldavad trombiini täielikult ja ei suru selle aktiivsust alla. Samuti parandavad need ravimid müokardi tööd, soodustavad silelihaste lõõgastumist, võimaldavad organismist eemaldada uraate ja liigset kolesterooli. Seoses nende terapeutiliste mõjudega on kaudsed antikoagulandid ette nähtud mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Need ravimid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Nende kasutamise järsul keeldumisel täheldatakse trombiini taseme tõusu, mis provotseerib tromboosi.

On ka ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimisvõimet, kuid need toimivad veidi teistmoodi. Nende ravimite hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape jne..

Otsesed antikoagulandid

Hepariin. See ravim on kõige tavalisem otsese toimega antikoagulant. Sellel põhinevad ravimid pole vähem populaarsed. Hepariin takistab trombotsüütide üksteise külge kleepumist, suurendab verevoolu neerudesse ja südamelihasesse. Hepariini võtmise ajal ei tohiks siiski välistada verehüüvete tekkimise võimalust, kuna see interakteerub plasmavalkude ja makrofaagidega..

Ravimi võtmine võimaldab vähendada vererõhku, omab sklerootiavastast toimet, suurendab vaskulaarseina läbilaskvust, ei võimalda silelihasrakkudel proliferatiivseid protsesse läbi viia. Samuti on hepariinil pärssiv toime immuunsüsteemile, soodustab suurenenud uriinieritust ja osteoporoosi arengut. See aine saadi kõigepealt maksast, mis tuleneb selle nimest.

Kui ravimit kasutatakse tromboosi ennetamiseks, manustatakse seda subkutaanselt. Erakorralistel juhtudel manustatakse hepariini intravenoosselt. Võite kasutada ka hepariini sisaldavaid geele ja salve. Neil on antitrombootiline toime, mis aitab vähendada põletikulist vastust. See kantakse nahale õhukese kihiga, kergelt hõõrudes.

Lyoton, Gepatrombin, Hepariini salv - need on kolm peamist ravimit, mida kasutatakse tromboosi ja tromboflebiidi lokaalseks raviks.

Hepariinil põhinevate ravimite kasutamise ajal tuleb siiski meeles pidada, et verejooksu oht suureneb, kuna trombi moodustumise protsess on pärsitud ja vaskulaarseina läbilaskvus suureneb..

Madala molekulmassiga hepariinid. Ravimeid, mida nimetatakse madala molekulmassiga hepariinideks, eristatakse kõrge biosaadavuse ja piisava aktiivsusega verehüüvete vastu. Need kestavad kauem kui tavalised hepariinid ja verejooksu oht on väiksem..

Madala molekulmassiga hepariinid imenduvad kiiresti ja püsivad veres pikka aega. Need segavad trombiini tootmist, kuid ei muuda samal ajal vaskulaarset seina liiga läbilaskvaks. Selle rühma ravimite kasutamine võimaldab parandada vere voolavust, suurendada siseorganite verevarustust ja normaliseerida nende jõudlust.

Madalmolekulaarsete hepariinide kasutamist ei seostata suure komplikatsioonide riskiga, seetõttu tõrjuvad nad tavapärase hepariini kaasaegsest meditsiinipraktikast välja. Ravimid süstitakse naha alla kõhu seina külgmisele pinnale.

Madala molekulmassiga hepariinide esindajad on:

Fragmin. Ravimit toodetakse lahuse kujul, millel on vähe mõju primaarsele hemostaasile ja trombotsüütide adhesiooniprotsessidele. Ravimit manustatakse ainult intravenoosselt, selle intramuskulaarne kasutamine on keelatud. Seda määratakse patsientidele varases operatsioonijärgses perioodis, tingimusel et on verejooksu oht või tuvastatakse trombotsüütide raske düsfunktsioon..

Clevarin. See on ravim, mis on otsene antikoagulant. See takistab vere hüübimist, takistades seeläbi trombemboolia arengut.

Clexane. See ravim hoiab ära verehüüvete tekke ja aitab leevendada ka põletikulist vastust. Seda ei kombineerita teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi..

Fraksipariin. See ravim takistab vere hüübimist ja soodustab verehüüvete resorptsiooni. Pärast selle sisseviimist moodustuvad süstekohas verevalumid ja sõlmed. Mõne päeva pärast lahustuvad nad ise. Kui ravi algfaasis süstiti patsiendile liiga palju annust, võib see provotseerida verejooksu ja trombotsütopeenia arengut, kuid tulevikus need kõrvaltoimed elimineeritakse..

Vesel Douai F. Sellel preparaadil on looduslik alus, kuna see on saadud loomade soole limaskestast. Seda kasutatakse fibrinogeeni taseme vähendamiseks veres, trombootiliste masside resorptsiooniks. Profülaktilisel eesmärgil kasutatakse seda juhul, kui veenides ja arterites on verehüüvete tekkimise oht..

Madala molekulmassiga hepariinidega seotud ravimid nõuavad rangelt juhiste järgimist. Nende iseseisev määramine ja kasutamine on vastuvõetamatu.

Trombiini inhibiitorid. Trombiini inhibiitorite hulka kuulub ravim Hirudin. See sisaldab komponenti, mis esineb leechide süljes. Ravim hakkab toimima veres, pärssides otseselt trombiini tootmist.

On ka preparaate, mis sisaldavad sünteetilist valku, mis sarnaneb sellele, mis eraldati porrulaugude süljest. Neid ravimeid nimetatakse Girugeniks ja Girulogiks. Need on uued ravimid, millel on hepariinidega võrreldes mitmeid eeliseid. Need kestavad kauem, nii et teadlased tegelevad praegu nende ravimite loomisega tablettide kujul. Praktikas kasutatakse Girugenit harva, kuna ravim on kõrge hinnaga..

Lepirudiin on ravim, mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks. See pärsib trombiini tootmist ja kuulub otseste antikoagulantide hulka. Tänu lepirudiini kasutamisele on võimalik vähendada müokardiinfarkti tekkimise riske, samuti keelduda operatsioonist pingutusstenokardiaga patsientidel.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu:

Feniliin. See ravim imendub ja jaotub kehas hästi, tungib kiiresti läbi kõigi histohematogeensete barjääride ja kontsentreerub õiges kohas. Fenüliini peetakse kaudsete antikoagulantide rühma üheks kõige tõhusamaks ravimiks. Selle vastuvõtt võimaldab teil parandada vere reoloogilisi omadusi, normaliseerida selle võimet hüübida. Ravi Pheniliniga võimaldab teil kõrvaldada krambid, parandada patsiendi üldist heaolu. Kuid ravimit määratakse harva, kuna selle kasutamine on seotud paljude kõrvaltoimete tekkimise riskiga.

Neodikumarin. See ravim häirib trombide moodustumist. Terapeutiline toime areneb, kui ravim koguneb kehasse. Selle vastuvõtt võimaldab teil vähendada vere hüübimist, suurendada vaskulaarseina läbilaskvust. Ravimit peate võtma rangelt teatud aja jooksul, rikkumata annustamisskeemi.

Varfariin. See on kõige sagedamini kasutatav antikoagulant ja pärsib hüübimisfaktorite tootmist maksas, takistades seeläbi trombotsüütide hüübimist. Varfariinil on kiire raviv toime. Kui ravim on valmis, peatatakse ka selle kõrvaltoimed kiiresti..

Millal antikoagulante välja kirjutatakse??

Antikoagulante määratakse järgmistel juhtudel:

Insult emboolia taustal või veresoonte blokeerimine trombootiliste masside poolt.

Lisateavet Diabeet