Bradükardia kraadi: kerge, mõõdukas ja raske

Bradükardia - südame löögisageduse langus vähem kui 60 minutis. Südame löögisageduse aeglustamine võib olla erineva raskusastmega.

Sellest olenevalt eristatakse tavapäraselt 3 kraadi bradükardiat:

  1. lihtne;
  2. mõõdukas;
  3. hääldatud.

Mõlemat iseloomustab oma pulss ja pulss ning sümptomite olemasolu. Bradükardia erineva astme korral määratakse kindlaks selle kõige iseloomulikum südamerütmi rikkumine.

Aeglane pulss võib normaalne olla ka tervetel inimestel, näiteks sportlastel, täieliku puhkeaja ja une ajal. Kuid see on sageli märk südame juhtimissüsteemi häiretest:

  • hilinenud elektrisignaalide moodustumine, mis põhjustab südamelihase kokkutõmbumist rütmi normaalses allikas - siinusõlmes;
  • nende impulsside läbimise rikkumine mööda siinusõlmest müokardirakkudesse viivaid teid - teatud tüüpi blokaadid.

Kerge kraadiga tavaliselt ei kaasne mingeid sümptomeid.

Mõõduka astmega on võimalik pearinglus, nõrkus.

Bradükardia väljendunud astmega kaasneb sageli minestamine, kukkumine ja oht inimese elule.

  1. Südamejuhtivuse süsteem
  2. Kerge bradükardia
  3. Mõõdukas bradükardia
  4. Põhjused
  5. Sümptomid
  6. Raske bradükardia
  7. Milliste haiguste all see juhtub?

Südamejuhtivuse süsteem

Et paremini mõista, miks süda lööb liiga harva, peate teadma südame juhtimissüsteemi struktuuri põhitõdesid..

Müokard ehk südamelihas tõmbub kokku põnevate elektriimpulsside mõjul. Need moodustuvad siinusõlmes, paremas aatriumis paiknevate spetsiaalsete rakkude kogumis. See on esimese astme südamestimulaator. Kui signaalide moodustumine aeglustub, tekib selles siinusbradükardia.

[irp posts = "3462 ″ name =" Mis on siinusbradükardia ja kuidas see on südamele ohtlik? "]

Siinusõlmes moodustatud elektrisignaal liigub mööda kodade radu. Kui seda protsessi rikutakse, tekivad erineval määral sinoatriaalsed ummistused. Bradükardiat põhjustab ainult täielik sinoatriaalne blokaad, kui siinusõlmes moodustunud impulss ei saa kodadest läbi minna ja põhjustada südamelihase ergastamist. Samal ajal praktiliselt puuduvad nii kodade kui ka vatsakeste kokkutõmbed.

Nendes tingimustes eeldab elektrisignaalide allika funktsiooni atrioventrikulaarne sõlm - teine ​​kodade ja vatsakeste vahel paiknev rakukobar. Seetõttu nimetatakse teda teise järgu südamestimulaatoriks. Selles impulsid moodustuvad madalama sagedusega kui siinussõlmes, umbes 40 - 60 minutis. Sel juhul tõmbuvad vatsakesed aeglasemalt kokku, tekib bradükardia, mis on seotud atrioventrikulaarse ristmiku rütmi olemasoluga.

Atrioventrikulaarsõlmes endas võib esineda ka elektrisignaali läbipääsu rikkumine - atrioventrikulaarne blokaad. Sellisel juhul tõmbuvad kodad kokku normaalse rütmiga, mis väljub siinusõlmest (rohkem kui 60 minutis), kuid ergastussignaalid kas läbivad vatsakesi hilinemisega või mõnda neist ei saa läbi viia või tekib täielik atrioventrikulaarne blokaad, kui vatsakesed ei saa elektrit stimulatsiooni ja seda ei saa vähendada.

Samal ajal hakkab toimima kolmanda järgu südamestimulaator - need on rakud, mis paiknevad vatsakeste juhtiva süsteemi erinevates osades. Neis impulsse tekitatakse ainult sagedusega 25 - 40 minutis, seega tekib tõsine bradükardia.

Kerge bradükardia

See on impulsi aeglustumine 50–60 minutis. Tavaliselt on see seotud siinusbradükardiaga. Pulss võib tervislikel inimestel veidi aeglustuda:

  • vanemas eas;
  • kõrge vastupidavuse ja sobivusega;
  • rõhuga kaela piirkonnale, näiteks tihe krae;
  • pärast oksendamist või tugevat köha;
  • soolestiku liikumisel pingutades;
  • ootamatu löögi ajal külmas vees;
  • hüpotermiaga;
  • unes.

Kerge bradükardia esineb ka mitmesuguste haiguste korral:

  • haige siinusündroom;
  • perikardiit, müokardiit (põletikuline südamehaigus);
  • kaasasündinud südamerikked;
  • suurenenud koljusisene rõhk, näiteks kolju või aju traumaga;
  • müokardiinfarkt;
  • obstruktiivne uneapnoe sündroom;
  • beetablokaatorite ja teiste rütmi aeglustavate ravimite võtmine;
  • hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide puudus).

Inimene ei tunne kerget bradükardiat. Kui see püsib füüsilise koormuse korral, võib ilmneda nõrkus, õhupuudus, pearinglus ja harvem valu rinnus. Ravi jaoks kasutatakse aeglase südamelöögi peamise põhjuse kõrvaldamiseks ravimeid. Kaebuste puudumisel ei ole ravi vajalik.

Mõõdukas bradükardia

Keskmise bradükardia astmega kaasneb südame löögisageduse aeglustumine 40-50 minutis. Mõnikord on see siinus, kuid enamikul juhtudel on see seotud rütmi moodustumisega atrioventrikulaarsest ristmikust..

See seisund on iseloomulik raskele haige siinusündroomile, kui peamine südamestimulaator lõpetab elektriliste impulsside tekitamise..

Mõõduka bradükardia teine ​​põhjus on täielik sinoatriaalne blokaad..

Põhjused

Kerge bradükardia võimalikud põhjused:

  • kaasasündinud südamehaigus, sealhulgas pärast kirurgilist ravi;
  • märkimisväärne hüpotüreoidism;
  • obstruktiivne uneapnoe sündroom;
  • südame isheemiatõbi, sealhulgas stenokardia ja infarktijärgse kardioskleroosi erinevad variandid;
  • mis tahes avatud südameoperatsiooni tagajärjed, näiteks pärast vigastust või defekti parandamist.

Mõõdukas bradükardia koos ebaregulaarse, ebaregulaarse südamelöögiga võib tuleneda II astme atrioventrikulaarsest blokaadist. Selle rütmihäirega, mis võib esineda ülaltoodud haiguste korral, ergastavad siinusõlme signaalid kodasid tavaliselt, kuid atrioventrikulaarses sõlmes on mõned neist täielikult blokeeritud ega liigu vatsakestesse.

Sellist blokaadi on kahte tüüpi:

  1. Mobitz-1 tüüpi II astme atrioventrikulaarne blokaad või Samoilovi-Wenckebachi periood. See tähendab, et vatsakestele puudub regulaarne impulss. Näiteks neljast siinusignaalist jõuab ventrikulaarsesse müokardi ainult kolm ja neljas blokeeritakse atrioventrikulaarsõlmes (blokaad 4: 3). Sellisel juhul on pulss ebaregulaarne: kolm normaalset lööki normaalse sagedusega, siis paus südametöös, siis jälle kolm lööki jne. Selle tulemusel väheneb ka südamelöökide koguarv minutis..
  2. Mobitz-2 tüüpi atrioventrikulaarne II plokk või Samoilov-Wenckebachi perioodika. Signaalide blokeerimine AV-sõlmes toimub ebaregulaarselt, ettearvamatult. Sel juhul tekivad südametöös pausid ootamatult, ilma selge mustrita. Selle tulemusena väheneb ka südamelöökide koguarv minutis..

Lõpuks on veel üks haigus, millega võib kaasneda bradükardia, kodade virvendusarütmi bradüstoolne vorm..

Sellel patoloogial on 3 peamist põhjust:

  1. südame isheemia;,
  2. mitraalne stenoos (südamehaigus, mille korral vasaku aatriumi ja vatsakese vaheline ava kitseneb ateroskleroosi või reuma tõttu);
  3. hüpertüreoidism (kilpnäärme suurenenud hormonaalne aktiivsus).

Samal ajal on AV-sõlmes juhtivuse rikkumine. Seetõttu ei tehta vatsakestel kõiki kaootilisi kodade kokkutõmbeid..

Sümptomid

Mõõduka bradükardia korral võib inimene tunda end täielikus puhkeseisundis, voodis lamades, kuid isegi väikese koormuse korral hakkab tema keha verevarustuse puudumist tundma. Ilmnevad sümptomid:

  • peapööritus voodist tõustes;
  • minestamine;
  • tugev nõrkus;
  • kiire väsimuse tõttu võimetus füüsilist tegevust teha;
  • düspnoe;
  • valu rinnus;
  • teadvuse segasus;
  • mälu- ja unehäired.

Kuna kerge bradükardia peamine põhjus on struktuurne (orgaaniline) südamekahjustus, on ravimiteraapia tavaliselt ebaefektiivne. Oluliste sümptomite korral kaaluvad arstid südamestimulaatori implanteerimist sellisele patsiendile..

Raske bradükardia

Selle seisundiga kaasneb pulsisageduse aeglustumine kuni 30–40 minutis. Tavaliselt on see seotud kolmanda järgu südamestimulaatori toimimisega. Selle põhjuseks on kõige sagedamini täielik atrioventrikulaarne blokaad, kui siinusõlme normaalsed impulsid ei saa läbida atrioventrikulaarse ristmiku kudesid ja on selles blokeeritud. Sel juhul moodustub vatsakese müokardi rakkudest pärinev idioventrikulaarne rütm.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ja kodade virvendusarütmia kombinatsioon on väga ohtlik. Seda seisundit nimetatakse Fredericki sündroomiks. Kodade ebaregulaarne ja väga kiire kokkutõmbumine põhjustab vatsakeste verega väga halba täitmist. Sel juhul on nad väikese kiirusega põnevil. Seetõttu visatakse nende kokkutõmbumisel aordi väga vähe verd, millega kaasneb kudede, peamiselt aju, väljendunud hapnikunälg..

Kuid isegi raske bradükardia korral võib rütm olla siinus. Seda täheldatakse haige siinusündroomi rasketel juhtudel, samuti II astme atrioventrikulaarse blokaadi korral 2: 1. Viimasel juhul blokeeritakse siinusõlme kahest signaalist üks AV-sõlmes ja teine ​​läheb vatsakestesse ja põhjustab nende kokkutõmbumist. Selle tulemusena aeglustub südame löögisagedus kodade kokkutõmbumise määraga võrreldes 2 korda..

Milliste haiguste all see juhtub?

Peamised haigused, milles esineb raske bradükardia:

  • antiarütmikumide, nagu digoksiin, üleannustamine;
  • degeneratiivsed haigused - Lenegra tõbi, Lev, dilateeritud kardiomüopaatia;
  • infektsioonid - puukborrelioos, trüpanosoomiaas, reumaatiline palavik, müokardiit, Chagase tõbi, aspergilloos, herpese viirusnakkus, klapi abstsess, endokardiit;
  • sidekoehaigused - anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom, korduv polükondriit, skleroderma, reumatoidartriit;
  • infiltratiivsed protsessid - amüloidoos, sarkoidoos, pahaloomulised kasvajad, Hodgkini lümfoom, hulgimüeloom;
  • neuromuskulaarsed häired - Beckeri lihasdüstroofia, müotooniline lihasdüstroofia;
  • müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos;
  • raske hüpoksia kopsuhaiguste korral, vere kaaliumisisalduse suurenemine neerude ja endokriinsüsteemi haiguste korral, hüpotüreoidism;
  • kaasasündinud südamerikke.

Seega on raske bradükardia tavaliselt tõsiste haiguste tunnuseks, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, ja selle ravi seisneb südamestimulaatori implanteerimises.
[irp posts = "3310" nimi = "Bradükardia: sümptomid ja ravi, südame löögisageduse languse põhjused ja diagnoos"]

Mis on bradükardia: peamised põhjused, diagnoosimine ja ravi

Tavaliselt lööb täiskasvanute süda 60–90 lööki minutis. Tingimusi, milles esineb südame normaalse rütmi rikkumisi, nimetatakse rütmihäireteks. Niisiis on normo-, tahhi- ja bradüarütmia.

Bradükardia on ebanormaalne südamerütm, mille tagajärjel väheneb südame löögisagedus kuni 60 löögini minutis või vähem.

Bradükardia ise ei ole haigus. See on ainult sümptom, mis näitab teatud patoloogiate olemasolu, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust..

Lastel on normaalne pulss, mis on veidi kõrgem kui täiskasvanud meestel ja naistel. Niisiis peetakse vastsündinul bradükardiat seisundiks, mille korral süda lööb vähem kui 120 korda minutis. Kooliealistel lastel - alla 70 löögi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmist tüüpi bradükardiat:

  1. Sinus. Tekib siinussõlme talitlushäire tagajärjel.
  2. Atrioventrikulaarne. See avaldub siinuse sõlme ja vatsakeste vahelise impulsi juhtivuse halvenemise taustal.
  3. Sinoatrial. Tekib impulssi rikkumise tõttu siinusõlmest kodadesse.

Nad eristavad ka klassifikatsiooni sõltuvalt bradükardia põhjusest, nimelt:

  • Ekstrakardiaalne.
  • Orgaaniline.
  • Mürgine.
  • Ravim.

Põhjused

Extracardiac bradükardia

See tüüp on põhihaiguse ilming, mis pole seotud südamega. Kõige sagedamini on sellise seisundi nagu bradükardia põhjused järgmised patoloogilised seisundid:

  • Subaraknoidsed verejooksud, meningiit, samuti muud haigused, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus.
  • Peptiline haavand.
  • Kilpnäärme hüpofunktsioon.
  • Vegetovaskulaarne düstoonia.

Samuti tuleks öelda, et ekstrakardiaalset bradükardiat võib põhjustada teatud punktide vajutamine. Südame löögisageduse vähenemist täheldatakse rõhul silmamunale või unearteri siinusele.

Orgaaniline bradükardia

Sellisel juhul on patoloogia otsene mõju südamele ja selle tagajärjel südame löögisageduse langus. Orgaanilise bradükardia põhjustena eristatakse järgmisi haigusi:

  • Äge koronaarsündroom.
  • Bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga müokardiit.
  • Kardioskleroos.
  • Müokardi düstroofia.

Meditsiiniline bradükardia

Teatud ravimitega kokkupuute tagajärjel võib südame löögisagedus väheneda. Kõige sagedamini tekib bradükardia järgmiste rühmade ravimite ebaõige kasutamise tõttu:

  • Beetablokaatorid.
  • Glükosiidid.
  • Narkootilised analgeetikumid.
  • Antiarütmikumid.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid.
  • Sümpatolüütikumid.

Toksiline bradükardia

Selle arütmia vormi üks omadusi on see, et see kaob mõnda aega pärast ravimi kasutamise lõpetamist täielikult ja ei vaja erilist ravi. Bradükardia toksilises vormis võivad põhjused olla üsna erinevad, ulatudes erinevatest nakkustest pestitsiidimürgituseni. Nii kaasneb bradükardia väga sageli järgmiste nakkushaigustega:

  • Tüüfus.
  • Hepatiit.
  • Üldised nakkused.

Orgaaniliste fosforiühenditega mürgitades täheldatakse ka südame löögisageduse langust. Mõned eksperdid viitavad toksilise bradükardia rühmale, mis aeglustab kaltsiumi või kaaliumi liigse sisaldusega organismis rütmi.

Eraldi tuleks eristada rasedate füsioloogilist bradükardiat. Seda esineb naistel, kes olid enne viljastamist aktiivselt spordiga tegelenud. Selline rütmi langus ei kujuta endast ohtu emale ega lootele..

Normi ​​teisendina võib bradükardia esineda inimestel, kes on professionaalselt spordiga seotud. See on tingitud keha püüdest kohaneda sportlase kogetud tõsise stressiga..

Südamerütmi füsioloogilise häire moodustumise sportlastel põhjustab nn "spordisüda", mille esinemist seletatakse mitmete tunnustega, nimelt:

  1. Koormuste õige jaotuse korral treenitakse südant, mis suurendab selle efektiivsust. Selline puhkeseisundis olev süda on ressursside osas äärmiselt ökonoomne ja füüsilise koormuse ajal on see täielikult aktiveeritud. Uuringud on näidanud, et paljudel sportlastel, isegi kui pulss on alla 60 löögi minutis, pole vereringehäireid.
  2. Väljaõppinud inimestel on kõrgelt arenenud kapillaarvõrgustik, mis aitab hapnikku ja toitaineid kudedesse ja elunditesse toimetada..

Kõige olulisem vältida on patoloogilise spordisüdame moodustumine. Selleks on oluline läbida ennetuslikel eesmärkidel tervisekontroll ja hoolikalt planeerida koolitus..

Sümptomid

Kerge pulsisageduse langus ei põhjusta tõsiseid häireid. Tõsised bradükardia nähud tuvastatakse ainult siis, kui südamelihas tõmbub vähem kui 40 korda minutis. Tavaliselt võib inimene esitada järgmised kaebused:

  • Suurenenud väsimus.
  • Pearinglus.
  • Minestamine.
  • Valu rinnus.
  • Düspnoe.

Väga sageli on bradükardia ainsad sümptomid, mida inimene saab tuvastada, suurenenud väsimus ja pearinglus. Sellepärast peaksite kroonilise väsimussündroomi kahtluse korral pöörduma spetsialisti poole.

Lastel võib bradüarütmia esinemist märgata, kui kooli tulemuslikkus on oluliselt vähenenud. Õpetajad kurdavad tema tähelepanematuse ja suutmatuse pärast materjali meelde jätta. Sellisel juhul on bradükardia kinnitamiseks või välistamiseks oluline pöörduda kohaliku lastearsti poole õigeaegselt..

Peate mõistma, et bradükardia taustal võib tekkida aju vereringe puudulikkus. Mäletamisvõime on sageli vähenenud, inimene hajub tähelepanu. Mõnikord võib nägemine olla häiritud.

Eriti ohtlik seisund, mis võib tekkida südame löögisageduse languse tõttu, on Morgagni-Adams-Stokesi sündroom. Need on mööduvad minestustingimused, mis on põhjustatud aju verevarustuse järsust halvenemisest raske bradükardia tõttu. Rünnakud, mis tekivad äkki ja kestavad tavaliselt paar minutit, siis kaovad.

Tüsistused

Peate mõistma, et südame löögisageduse langus pole sugugi südametegevuse kahjutu rikkumine. Ebapiisav vereringe võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, nimelt:

  1. Aju vereringe rikkumine võib põhjustada krampe või insuldi. Rasketel juhtudel on võimalik hingamiskeskuse tegevus täielikult peatada. Sagedane minestamine võib kukkumisest põhjustada vigastusi.
  2. Südamepuudulikkus viib ägeda koronaarsündroomini.

Seega viib südame löögisageduse langus selleni, et elundid ei saa piisavalt toitaineid. Neis tekib hapnikunälg. See mõjutab tõsiselt inimese keha..

Diagnostika

Esimene asi, millele arst peaks haiguse diagnoosimisel tähelepanu pöörama, on iseloomulik ajalugu. Füüsilisel läbivaatusel on võimalik kindlaks teha pulsisageduse vähenemine, samuti südame aju vähendamise ajal südame löögisageduse vähenemine. Ülaltoodud meetodid võimaldavad kahtlustada bradükardia esinemist patsiendil, kuid bradükardia diagnoosi kinnitamiseks on oluline läbi viia instrumentaaluuringud, nimelt:

  1. Elektrokardiograafia. EKG-l on bradükardia korral südame löögisageduse langus alla 60, samuti on võimalik tuvastada atrioventrikulaarne või sinoatriaalne blokaad. EKG on esimene instrumentaalne meetod, mida arstid kasutavad südamepatoloogiate diagnoosimiseks.
  2. Holteri jälgimine. Juhul, kui EKG võtmisel rütmi langust ei registreeritud, võib arst määrata Holteri jälgimise. See uuring kestab 24 tundi ja võimaldab registreerida isegi ühe pulsisageduse muutuse.
  3. Südame ultraheli. See on ette nähtud orgaanilise patoloogia kahtluse korral, mis viis bradükardia tekkeni. On vaja uurida väljutusfraktsiooni, samuti tuvastada müokardi muutused või südameklappidega seotud probleemid.
  4. Jalgratta ergomeetria. Nn treeningtesti. Võimaldab tuvastada südame löögisageduse muutusi, mis toimuvad tugeva füüsilise tegevuse taustal.

Juhul, kui kõik ülaltoodud meetodid ei andnud soovitud tulemust, võib spetsialist määrata transösofageaalse elektrofüsioloogilise uuringu, mis võimaldab eristada funktsionaalset kahjustust orgaanilisest.

Ravi

Nagu füsioloogilise variandi puhul, ei vaja selline seisund nagu kerge südame bradükardia ravi. Siinkohal on oluline keskenduda võitlusele aluseks oleva patoloogia vastu..

Raske bradükardia, mida muidu võib nimetada hemodünaamiliselt oluliseks, nõuab krampide tekkimisel teatavaid meetmeid:

  1. Pange patsient voodile nii, et jalad oleksid ülestõstetud olekus. Seda sündmust ei saa läbi viia, kui kopsu vereringes on väljendunud stagnatsioon.
  2. Hapnikravi.
  3. Vajadusel tehke kardiopulmonaalne elustamine.
  4. Tühista ravimid, mis mõjutavad rütmi vähenemist.

Samuti on kriitilised bradüarütmiad ähvardavad seisundid ja võivad rünnaku ajal põhjustada täieliku südameseiskuse. Nende raviks kasutatakse:

  • Narkoteraapia - atropiin, isoprenaliin.
  • Ajutine või püsiv tempo.

Südamestimulaatorid on spetsiaalsed seadmed, mis taastavad rünnaku ajal normaalse südamerütmi. Nende paigaldamine nõuab kirurgilist sekkumist. Selle ravimeetodi kasutamiseks on mitmeid viiteid, nimelt:

  • Sünkoopia tingimused.
  • Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.
  • Salvestatud südameseiskumise episoodid, mis kestavad üle kolme sekundi.
  • Südamepekslemine alla 40 löögi minutis jalgrattaergomeetria ajal.
  • AV blokaad II-III aste.

Samuti on äärmiselt oluline ravida patoloogiat, mis põhjustas ebanormaalse südamerütmi. Sellepärast on bradüarütmia sümptomite kindlakstegemisel nii tähtis pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole. Ravimeetmete varajane alustamine taastab elukvaliteedi ja väldib tõsiseid tüsistusi.

Terapeutiline dieet

Mõnel juhul võivad arstid ravi mõju suurendamiseks soovitada dieeti. Rütmihäirete korral määratakse tabeli number 10. See parandab vereringet ja võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse. Funktsioonidest tuleks esile tõsta järgmist:

  • Süsivesikute ja rasvade väike piiramine.
  • Soolapiirang.
  • Kaaliumi ja magneesiumi tarbimise suurendamine.

Üldiselt ei ole bradükardia dieet kohustuslik, kuid see parandab keha üldist seisundit ja parandab ainevahetusprotsesse.

Prognoos

Kerge bradüarütmia prognoos on soodne. Kui on aga tõsiseid orgaanilisi kahjustusi või püsivaid vereringehäireid, suureneb tüsistuste tõenäosus oluliselt. Samuti võib südame löögisageduse pikaajaline langus põhjustada tromboosi või ägedaid vereringehäireid. Piisava ravi puudumisel on prognoos halb.

Seega on oluline mitte ainult teada, mis on bradükardia, vaid ka mõista, et kõige sagedamini võib see olla üsna tõsiste patoloogiate ilming. Sellepärast ei pea te ise ravima. Kui avastatakse südamerütmihäire, on oluline pöörduda viivitamatult spetsialisti poole, kes tuvastab põhihaiguse ja määrab õiged ravimid ning eriti rasketel juhtudel kirurgilise ravi..

Mis on mti bradükardia

Bradükardia on südame löögisageduse (HR) langus vähem kui 60 lööki minutis, mis tähendab, et süda peksab sisuliselt aeglaselt. Normaalne pulss jääb tervel inimesel vahemikku 60–100 lööki minutis. Pulss registreeritakse pulsi loendamise teel. See tähendab, et bradükardia korral registreeritakse pulss vähem kui 60 lööki minutis. Mõiste "bradükardia" tuleneb kahest kreeka sõnast bradys - aeglane ja kardia - süda.

Bradükardia ei ole iseseisev haigus, vaid on erinevate südamehaiguste sümptom. Bradükardia on mittespetsiifiline sümptom, mis areneb nii südame otsese patoloogia kui ka teiste elundite ja süsteemide haiguste korral, mis võivad kaudselt mõjutada südame löögisagedust. Bradükardia raskusaste ei ole seotud selle provotseerinud haiguse raskusega. Seetõttu tuleks bradükardia ilmnemist esile kutsunud põhjuste kindlakstegemiseks läbi viia inimese põhjalik uurimine.

Kuid lisaks erinevate haiguste sümptomile võib bradükardia olla inimese keha loomulik tunnus, olles füsioloogilise normi variant. Tavaliselt täheldatakse bradükardiat füsioloogilise normina hästi koolitatud inimestel, näiteks sportlastel või inimestel, kellel on loomulikult "tugev ja tugev süda".

Bradükardia - moodustumise mehhanism

Bradükardia kuulub südame rütmihäirete klassi, kuna pulss on normist madalam. Õige, normaalne ja tervislik pulss peaks olema siinus, ühtlane ja sellel peab olema kindel arv lööki minutis. Kui rütm muutub ebaühtlaseks, see tähendab, et kahe südamelöögi vahel möödub ebavõrdne ajaperiood, siis on see arütmia. Samuti viitab arütmia seisundile, kus süda lööb ühtlaselt, kuid selle kokkutõmbumiste arv minutis on tavalisest väiksem. Seega, rääkides bradükardiast, peavad arstid silmas ühte arütmia varianti. Ja kuna õige südamerütm on kõigi elundite ja kudede normaalse toimimise võti, siis analüüsitakse arütmia kõiki variante väga hoolikalt ja võimaluse korral korrigeeritakse. Bradükardia peegeldab südame juhtivuse süsteemi sellise omaduse rikkumist nagu automatism.

Arütmiate, sealhulgas bradükardia klassifikatsiooni mõistmiseks on vaja mõista, kuidas tekib elektriline impulss, mis paneb südame regulaarselt ja ühtlaselt kokku tõmbuma..

Südamelihaseina paksuses on nn sinusõlm ehk südamestimulaator, nagu meditsiinikirjanduses seda nimetatakse. Just selles siinussõlmes areneb regulaarselt ergastus, mis kandub närvikiudude kaudu südame erinevate osade lihastesse, sundides neid kokku tõmbuma. Siinusõlm tagab südame löögisageduse tekitavate elektriimpulsside regulaarsuse, piisava tugevuse, automatismi ja püsivuse. Siinusõlm töötab täiesti autonoomselt, mitte sõltuvalt aju signaalidest. See tekitab pidevalt, täpselt määratletud ja mõõdetud sagedusega elektrilisi impulsse, edastab neid läbi südame juhtiva süsteemi, sundides seda lööma. Kui südame kokkutõmbeid provotseerib siinussõlm, siis nimetatakse rütmi siinuseks ehk õigeks.

Üks siinussüdamestimulaator ei suuda siiski edastada elektrilist impulssi kõigile südamelihastele, sundides neid ühtlaselt ja harmooniliselt kokku tõmbuma. Selleks on südames veel mitu sõlme, mis edastavad signaali siinuse südamestimulaatorilt südamelihastele. Siinusõlmest edastatakse impulss sinoatriaalsõlmesse. Edasi sinoatrialist atioventrikulaarsõlmesse, kust omakorda edastatakse tema kimpuks nimetatud struktuuride kaudu elektriline impulss südamelihase kõikidesse osadesse, põhjustades südame kokkutõmbumist. Kui rikkumine toimub elektrilise impulsi edastamisel ühest sõlmest teise, siis hakkab süda valesti kokku tõmbuma, ennekõike aeglaselt - see tähendab, et tekib bradükardia. Sellises olukorras on rütm endiselt õige, kuid impulss edastatakse nõrgalt, mille tulemusena süda tõmbub aeglasemalt kokku kui peaks.

Kui aga siinusõlm mingil põhjusel pärsitakse (näiteks südame kudedes seniilsete muutuste tõttu, armkoe ilmnemine pärast südameatakki, teatud ravimite võtmine jne), siis tekitab see impulsse aeglaselt, mille puhul esineb bradükardia. Sellist bradükardiat koos õige rütmiga nimetatakse siinuseks. Kui siinussõlm tekitab normaalse sageduse ja tugevusega elektrilisi impulsse, kuid nende juhtivus sinoatriumiaalsetes või atrioventrikulaarsetes sõlmedes on häiritud, siis pole bradükardia siinus, vaid on seotud ergastuse blokaadiga..

Bradükardia - sümptomid, nähud

Bradükardia avaldub kliiniliste sümptomite ja objektiivsete tunnuste kaudu. Kliinilised sümptomid hõlmavad mitmesuguseid kaebusi tervisehäirete kohta. Bradükardia objektiivsete tunnuste hulka kuuluvad pulsisagedus ja EKG muutused.

Bradükardia impulss arvutatakse samal viisil kui normis ja see on vähem kui 60 lööki minutis.

EKG bradükardia märke iseloomustab P - Q (R) intervalli pikendamine rohkem kui 0,12 s (0,15 kuni 0,20 s), samal ajal kui P laine jääb muutumatuks. Mitte siinusbradükardia korral näitab EKG pikki Q-T intervalle, laiendatud QRS-laineid ja negatiivset T-lainet.

Bradükardia kliinilised sümptomid on järgmised:

Loetletud bradükardia sümptomitel võib olla erinev raskusaste. Pealegi on bradükardia korral võimalik välja arendada kõik loetletud kliinilised sümptomid ja ainult mõned. Sümptomid ei ole spetsiifilised ja seetõttu tajuvad inimesed sageli vananemise, väsimuse jms märke..

Tavaliselt pole bradükardia korral 40 - 59 lööki minutis inimesel kliinilisi sümptomeid. 30–40 löögi minutis bradükardia korral ilmnevad nõrkus, väsimus, mälu- ja tähelepanuhäired, õhupuudus, pearinglus, tursed, nägemiskahjustused, naha kahvatus ja südamepekslemine. Kui pulss muutub vähem kui 30 lööki minutis, võivad inimesel tekkida krambid või minestus. Teadvuse kaotust raske bradükardia taustal nimetatakse Margani-Adams-Stokesi rünnakuks. Sellise seisundi tekkimisel tuleb inimesele pakkuda kiiret meditsiinilist abi, et hingamine ei lakkaks hilisema surmaga..

Klassifikatsioon, bradükardia tüübid ja nende üldised omadused

Sõltuvalt arengumehhanismist jaguneb bradükardia järgmistesse tüüpidesse:
1. Sinusbradükardia südame siinussõlme aktiivsuse vähenemise tõttu;
2. Mitte-siinusbradükardia, mis on seotud elektriliste impulsside blokeerimisega südame sõlmede vahel:

  • Impulsijuhtivuse rikkumine siinus- ja sinoatriaalsõlmede vahel;
  • Impulsside juhtivuse rikkumine sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede vahel.

Bradükardia all kannataval inimesel pole absoluutselt mingit vahet, kas see on siinus või mitte, kuna nende ilmingud on samad. See klassifikatsioon on arstide jaoks oluline, kuna see võimaldab teil valida optimaalse ravi. Vastasel juhul ei erine siinusbradükardia mitte-siinusest, seetõttu kirjeldame järgmises tekstis mõlemat tüüpi südame löögisageduse vähendamist, täpsustamata nende tüüpi sõltuvalt arengumehhanismist.

Sõltuvalt südame löögisageduse languse põhjustanud põhjusest jaguneb bradükardia kolme suurde rühma:

Patoloogiline bradükardia võib olla äge või krooniline, sõltuvalt konkreetsest põhjuslikust tegurist. Äge bradükardia areneb järsult, samaaegselt erinevates tingimustes, mis otseselt või kaudselt vigastavad südant, näiteks mürgistus, müokardiit või südameatakk. Krooniline bradükardia on eksisteerinud aastaid ja seda seostatakse raskete, pikaajaliste südame- või muude organite ja süsteemide haigustega.

Lisaks jaguneb patoloogiline bradükardia traditsiooniliselt intrakardiaalseks ja ekstrakardiaalseks. Intrakardiaalne bradükardia esineb erinevate südamepatoloogiatega. Ekstrakardiaalset bradükardiat provotseerivad haigused ja teiste elundite talitlushäired, mis võivad kaudselt mõjutada südametööd.

Sõltuvalt südame löögisageduse languse raskusastmest jaguneb bradükardia järgmistesse tüüpidesse:

Mõõduka kuni kerge bradükardia korral vereringehäired ei arene, kuna süda tõmbub kokku ja surub verd piisava jõuga. Kuid raske bradükardia korral tekivad arvukad vereringehäired, eriti koljusisese arteri süsteemis. Vereringehäirete tõttu muutuvad inimese nahk ja limaskestad kahvatuks, tekivad teadvusekaotused ja krambid.

Füsioloogilise bradükardia üldised omadused

Füsioloogiline bradükardia esineb füüsiliselt tugevatel või hästi treenitud inimestel, kuna nende süda töötab maksimaalse koormusega ja harva piisab selle kokkutõmbumisest, et tagada kõigi elundite ja kudede verevarustus. Seetõttu täheldatakse bradükardiat alati sportlastel ja raske füüsilise tööga inimestel. Lisaks võib südame löögisageduse füsioloogilist langust täheldada järgmistes olukordades:

  • Rindkere massaaž südame piirkonnas;
  • Rõhk silmamunadele (Danini-Ashneri refleks);
  • Surve unearterile (näiteks tihedalt seotud lipsu, kaelarätiku, salli jne abil);
  • Külm;
  • Krooniline nikotiinimürgitus (suitsetamine).

Rangelt võttes on bradükardia südame löögisageduse vähenemine vähem kui 60 lööki minutis. Kuid paljude inimeste normaalne pulss on alla 60 minutis, mis on nende füsioloogiline omadus. Seetõttu on igasugune bradükardia põhimõtteliselt füsioloogiline, mille vastu inimene tunneb end normaalselt, teda ei muretse väsimus, nõrkus, pearinglus, minestus, õhupuudus, südamepekslemine ja arusaamatu ebamugavustunne rindkere piirkonnas..

Bradükardia sportlastel

Sportlaste bradükardia on füsioloogiline, see tähendab, et see peegeldab normi. Fakt on see, et pideva treeningu ajal harjub süda töötama maksimaalsel võimsusel, et rahuldada keha suurenenud hapniku- ja toitainevajadusi, mille jaoks tuleb piiratud aja jooksul pumbata suurt hulka verd. See tähendab, et süda tõmbub võimsalt ja tugevalt kokku, surudes ühe hoobiga välja suure hulga verd, mis on vajalik treeniva inimese organitele ja kudedele. Kui sportlane ei tee trenni, pumpab tema tugevaks kokkutõmbumisega harjunud süda ikkagi verd läbi võimsate jõnksudega anumate. Kontraktsioonide hea tugevuse tõttu võib süda peksma harvemini. Lõppude lõpuks piisab verest tugeva impulsi andmiseks ühest võimsast kokkutõmbumisest ja see voolab läbi anumate suhteliselt pikka aega. Seetõttu on kontraktsioonide tugevuse ja jõu tõttu vere pumpamiseks piisav, kui süda lööb harvemini..

Laste bradükardia - vanusenormid ja võimalikud põhjused

Lastel on pulss tavaliselt kõrgem kui täiskasvanutel. Pealegi on erinevates vanusekategooriates oma normid. Niisiis, laste jaoks alates sünnist kuni aastani peetakse impulsi 100 või enam lööki minutis normaalseks. Seetõttu peetakse alla ühe aasta vanuse imiku puhul bradükardiat pulsiks, mis on väiksem kui 100 lööki minutis. Ühe kuni kuueaastase lapse puhul peetakse normaalseks pulssi 70–80 lööki minutis. See tähendab, et 1–6-aastase lapse puhul on bradükardia südame löögisagedus alla 70 löögi minutis. Üle 6-aastastel lastel muutub pulsisagedus samaks kui täiskasvanutel, see tähendab 60–70 lööki minutis, seetõttu on selle vanusekategooria bradükardia vähem kui 60 lööki minutis..

Laste bradükardia klassifikatsioon ja tüübid on täpselt samad kui täiskasvanutel. Bradükardia põhjustavaid tegureid seostatakse ka erinevate südame- või muude organite haigustega, jõulise treeningu, raske füüsilise töö, ravimite või lihtsalt füsioloogiliste omadustega. Kui laps tunneb end hästi, ei kurda suurenenud väsimuse, õhupuuduse, rikkaliku külma higi, nõrkuse, minestamise või valu rinnus, siis on bradükardia normi füsioloogiline variant, see tähendab kasvava organismi individuaalne tunnus. Kui laps kaebab mõnda loetletud sümptomit, siis see näitab patoloogilist bradükardiat, mis on märk teisest tõsisest haigusest..

Lapse bradükardia võib areneda järgmiste haiguste ja seisundite taustal:

  • Neuroosid;
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Ainevahetushaigus;
  • Nakkushaigused;
  • Hüpotermia;
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Ravimite üleannustamine;
  • Suitsetamine;
  • Pliimürgitus;
  • Südamehaigused, sealhulgas kaasasündinud;
  • Lapse kiire kasv;
  • Kilpnäärme ebapiisav toimimine (hüpotüreoidism);
  • Aju vereringe häired.

Laste bradükardia on palju ohtlikum kui täiskasvanutel, kuna lapse keha adaptiivsed mehhanismid pole veel välja arenenud ja seetõttu ei saa see tagada vere ümberjaotamist kõigi elundite ja kudede vajaduste täielikuks rahuldamiseks. See tähendab, et bradükardia võib esile kutsuda äkilise teadvusekaotuse, keha kurnatuse ja isegi lapse surma. Seetõttu vajab laste bradükardia kardioloogilt kohustuslikku ravi..

Loote bradükardia

Praegu võimaldab CTG (kardiotokograafia) meetod loote südame löögisagedust raseduse ajal registreerida. Loote südame löögisageduse alumine piir on 110 lööki minutis. Kui loote pulss on alla 110 löögi minutis, siis räägime bradükardiast. Tavaliselt viitab bradükardia emakasisesele hüpoksiale, ajuveresoonkonna õnnetusele või muule loote patoloogiale. Ainuüksi bradükardia abil on võimatu kindlaks teha, millised arenguhäired lootel esinevad, kuna ultraheli, Doppleri, võimaliku geneetilise analüüsi jms abil on vaja täiendavat üksikasjalikku uuringut. Seetõttu on loote bradükardia signaal hilisemaks uurimiseks, mille eesmärk on tuvastada kõik tema rikkumised..

Praegu on paljud rasedad naised mures loote bradükardia pärast raseduse alguses ja esitavad selle kohta palju küsimusi. Siiski peaksite teadma, et südame löögisageduse mõõtmise informatiivsus loote seisundi hindamiseks ei toimu varem kui 20 - 22 rasedusnädalat. Sellest ajast alates on mõttekas teha CTG ja arvutada loote pulss. Igasugune loote südamelöögisageduse mõõtmine enne 20–22 rasedusnädalat on informatiivne. Kuni 20. rasedusnädalani on loote südamelöögi kohta ainus teave, kas see on olemas või mitte. See tähendab, et määrata kindlaks, kas laps on elus või surnud. Kui on südamelöök, siis on laps elus, kui seda ei kuule, suri loode emakas. Selle pulss kuni 20. rasedusnädalani ei kanna mingit teavet loote seisundi kohta. See tähendab, et naised ei pea loote bradükardia pärast 5., 6., 7., 8.... 19. rasedusnädalal muretsema, kuna see ei tähenda muud kui lapse elus, kasvava ja areneva fakti kinnitamine..

Bradükardia noorukitel

Bradükardia noorukitel on üsna tavaline ja enamasti on see mööduv, see tähendab ajutine. Bradükardiat täheldatakse kehas toimuva kiire kasvu ja hormonaalsete muutuste tõttu, millega pulsil pole veel olnud aega kohaneda. Mõne aja pärast, kui kesknärvisüsteem saavutab tasakaalu aktiivse kasvu ja reguleerimismehhanismide vahel, möödub noorukiea bradükardia iseenesest, tekitamata negatiivseid tagajärgi..

Bradükardia raseduse ajal

Naistel tekib lapse kandmise ajal bradükardia äärmiselt harva, kui seda ei olnud enne rasedust. Bradükardia võib olla füsioloogiline või patoloogiline. Füsioloogiline bradükardia on normi variant ja seda märgitakse tavaliselt juhul, kui naine enne rasedust juhtis aktiivset eluviisi, tegi trenni, töötas füüsiliselt jne. Sellisel juhul ei kujuta bradükardia ohtu ei lootele ega ka naisele endale..

Raseduse ajal põhjustavad patoloogilist bradükardiat tavaliselt järgmised patoloogiad:

  • Kilpnäärme haigused;
  • Neerude ja maksa haigused;
  • Südame ja veresoonte haigused;
  • Kesknärvisüsteemi düsregulatsioon.

Patoloogilise bradükardia korral peaks rase naine saama ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haigused, mis on põhjustanud südame löögisageduse aeglustumise. Patoloogiline bradükardia võib olla ohtlik emale ja lootele.

Ravimite bradükardia

Ravimbradükardiat nimetatakse ka farmakoloogiliseks ja see areneb järgmiste ravimite kasutamise taustal:

  • Südameglükosiidid (strofantiin, korglikon, digitoksiin, digoksiin jne);
  • Beetablokaatorid (bisoprolool, Timolool, Propranolool, Nadolool, Atenolool, Acebutolool, Beetaksolool, Metoprolool, Esmolool, Pindolool, Sotalool, Esatenolool);
  • Verapamiil;
  • Kinidiin;
  • Antiarütmikumid (adenosiin, amiodaroon, droneedaroon, fenütoiin, prokaiinamiid, propafenoon, trimekaiin jne);
  • Morfiin;
  • Sümpatolüütikumid (Reserpine, Bretilat, Raunatin).

Pärast ravimi ärajätmist kaob bradükardia iseenesest ega vaja erilist ravi.

Bradükardia - põhjused

Patoloogilise bradükardia põhjused võivad olla südame- või ekstrakardiaalsed. Südame põhjused on järgmised südamehaigused:

  • Müokardiinfarkt;
  • Aterosklerootiline või postinfarkti järgne kardioskleroos (normaalse südamekoe asendamine armiga);
  • Vanusega seotud muutused südames;
  • Endokardiit või müokardiit (südame välimise või lihaskihi põletik);
  • Südame isheemiatõbi.

Bradükardia ekstrakardiaalsed põhjused on mis tahes muu elundi haigused, välja arvatud süda. Praegu seostatakse bradükardia ekstrakardiaalsete põhjustega järgmist:

  • Hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni puudumine);
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Meningiit;
  • Aju kontusioon;
  • Aju või ajukelme verejooks;
  • Ajuturse;
  • Nakkushaigused (hepatiit, gripp, kõhutüüfus, sepsis);
  • Ureemia (kõrge karbamiid veres);
  • Hüperkaltseemia (kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine veres);
  • Obstruktiivne kollatõbi;
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • Hüpotermia (madal kehatemperatuur);
  • Mediastiini kasvajad (söögitoru, diafragma jne);
  • Nälgimine;
  • Hüpertensioon;
  • Neerukoolikud;
  • Intubatsioon;
  • Meniere'i sündroom;
  • Organofosfaatidega mürgitamine.

Kuna bradükardia ei ole iseseisev haigus, provotseerib seda ülaltoodud patoloogiad ja on samal ajal nende sümptom.

Miks bradükardia on ohtlik?

Kui inimesel ei esine bradükardia kliinilisi sümptomeid, ei kujuta see ohtu inimese elule ega tervisele. Kuid bradükardia olemasolu viitab kehas mõnele patoloogilisele protsessile ja on seetõttu uurimise ja järgneva ravi põhjus, mis võib peatada haiguse edasise progresseerumise ja säilitada hea tervise.

Kui bradükardia on kombineeritud kliiniliste sümptomitega, siis on ootamatud minestushaigused ohtlikud, mille ajal on südame seiskumise tõttu väga suur äkksurma oht. Sellises olukorras soovitavad arstid tavaliselt paigaldada südamestimulaatori..

Bradükardia - ravi

Kui bradükardiaga kliinilisi sümptomeid ei esine, pole ravi vajalik. Bradükardia ravi on näidustatud ainult siis, kui sellega kaasneb minestus, hüpotensioon (madal vererõhk), südamepuudulikkus või ventrikulaarsed arütmiad. Sellisel juhul sõltub ravi bradükardia tekitanud põhjustest..

Kui bradükardia on seotud intrakardiaalsete põhjustega, siis on optimaalne ravimeetod südamestimulaatori paigaldamine. Kui südame löögisageduse vähenemist provotseerivad ekstrakardiaalsed tegurid, siis on vaja põhihaigust ravida, näiteks korrigeerida kilpnäärmehormoonide taset, kõrvaldada aju ödeem jne. Lisaks bradükardiat esile kutsunud põhihaiguse ravile tehakse südame löögisageduse sümptomaatiline tõus järgmiste ravimite abil:

  • Atropiin - süstitakse intravenoosselt või subkutaanselt annuses 0,6 - 2 mg 2-3 korda päevas;
  • Izadrin - süstitakse intravenoosselt 2-20 μg minutis 5% glükoosilahuses kuni normaalse pulsisageduse saavutamiseni;
  • Eufülliin - manustatakse intravenoosselt 240 - 480 mg või võetakse suu kaudu 600 mg üks kord päevas.

Need ravimid aitavad aga ajutiselt pulssi tõsta, seega saab neid kasutada ainult erakorralise meetmena. Bradükardia püsiva ravi saavutamiseks tuleb alustada südamehaiguse aeglustumist põhjustanud põhihaiguse ravi.

Zeleniini tilka bradükardia korral võib võtta 35-40 tilka 3 korda päevas. See vahend on efektiivne mõõduka bradükardia korral..

Bradükardia alternatiivne ravi

Erinevad alternatiivsed meetodid on bradükardia keerulises ravis heaks abiks, kuna need võivad saavutada püsiva efekti. Siiski ei soovitata alternatiivseid meetodeid kasutada ravimteraapia asemel, vaid koos viimastega ja siis on kogu ravitoime maksimaalne.
Praegu on bradükardia ravis osutunud tõhusaks järgmised alternatiivsed meetodid:

  • Kreeka pähklid iga päev söömiseks. Pähklid peaksid olema inimese toidulaual iga päev. Parim hommikusöögiks.
  • Mee, sidruni ja küüslaugu segu. Selle valmistamiseks peske sidrunid ja keetke keeva veega, seejärel pigistage neist mahl. Seejärel koori 10 keskmist küüslaugupead ja jahvata kuni pudruks muutuvad. Segage valmistatud küüslauguputru sidrunimahlaga, kuni saadakse homogeenne, homogeenne mass. Seejärel lisage küüslaugu-sidrunimassile üks liiter mett ja segage kogu segu hästi. Pange valmis mass külmikusse suletud anumasse ja jätke 10 päevaks. Seejärel sööge iga päev enne sööki 4 tl.
  • Yarrow keetmine. Selle valmistamiseks valage 50 g kuiva rohtu 500 ml sooja veega ja seejärel keetke. Keeda 10 minutit, seejärel jäta tunniks seisma. Kurna valmis puljong ja võta üks supilusikatäis kolm korda päevas.

Tavaliselt on bradükardia ravi pikaajaline ja alternatiivseid meetodeid saab kasutada lõputult.

Lisaks on südame löögisageduse normaliseerimiseks südame tugevdamiseks vaja järgida järgmisi elureegleid:

  • Järgige piiratud rasvasisaldusega dieeti;
  • Tarbi madala kalorsusega toite;
  • Tegele regulaarse treeninguga;
  • Suitsetamisest loobumine;
  • Piirata alkoholi tarbimist.

Kas nad võtavad bradükardiaga sõjaväkke?

Haiguste ajakavas, mille alusel ajateenija tunnistatakse ajateenistuseks kõlbmatuks, puudub diagnoos "bradükardia". See tähendab, et bradükardia olemasolul läbib ajateenija südame ja veresoonte süsteemi uuringu ning küsimus teenuse sobivuse või kõlbmatuse kohta otsustatakse tuvastatud südame-veresoonkonna süsteemi haiguse alusel..

Haiguste ajakava artiklite 42–48 kohaselt tunnistatakse haige siinusündroomi (SSS) või AV-blokaadi all kannatavaid noori mehi ajateenistuseks sobimatuteks. Kui need patoloogiad puuduvad, ei ole bradükardia põhjus ajateenistusest vabastamiseks. Järelikult võetakse enamik bradükardiaga sõjaväkke..

Mis on südame bradükardia?

Bradükardia on teatud tüüpi arütmia, mille pulss on alla 60 löögi minutis. See võib ilmneda täiesti tervetel inimestel, näiteks sportlastel või tervetel inimestel, kes on uneseisundis - see on füsioloogiline bradükardia südamelihase hea väljaõppe tõttu.

Süda on meie pühendunud mootor, mis töötab kogu elu. Kõik katkestused ja seiskamised võivad põhjustada katastroofi. Rütm sõltub paljudest põhjustest. Esiteks on ta häälestatud kohanema igasuguse inimtegevusega, ületama stressitingimusi ja haigusi. Tervel täiskasvanul on südamelöökide arv puhkeseisundis vahemikus 60–90 minutis.

Südamelöökide arvu järgi jaguneb bradükardia järgmiselt:

  • Kerge, kui pulss (HR) on vahemikus 50 kuni 60 lööki.
  • Mõõdukas, kui süda lööb 40–50.
  • Hääldatakse, kui pulss on alla 40 löögi.

Sõltumata põhjusest põhineb bradükardia siinussõlme võime rikkumisel tekitada elektrilisi impulsse sagedusega üle 60 minutis või ebapiisava leviku mööda radu.

Mõõdukas bradükardia ei pruugi põhjustada hemodünaamilisi häireid. Haruldane südamerütm põhjustab elundite ja kudede verevarustuse puudumist ning hapnikunälga, häirides nende täielikku toimimist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt arengumehhanismist jaguneb bradükardia järgmistesse tüüpidesse:

Sinusbradükardia südame siinussõlme aktiivsuse vähenemise tõttu. Enamasti esineb see kroonilises (ekstrakardiaalses) vormis. Kuid sellel võib olla ka äge (intrakardiaalne) kulg, mille põhjustavad müokardiit, postinfarkti kardioskleroos, äge müokardiinfarkt.

Mitte siinusbradükardia, mis on seotud südame sõlmede vaheliste elektriliste impulsside blokeerimisega:

  • Impulsijuhtivuse rikkumine siinus- ja sinoatriaalsõlmede vahel;
  • Impulsside juhtivuse rikkumine sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede vahel.
Südame löögisageduse vanusenormid
VanusNormaalne pulssPulss, mida võib pidada bradükardiaks
vastsündinudumbes 140 lööki minutisvähem kui 110 lööki minutis
kuni 1 aasta130-140alla 100
1–6-aastased105-130alla 85
6-10 aastat vana90–105alla 70
10-16-aastased80-90alla 65
täiskasvanud65-80alla 55-60

Bradükardia lootel

Loote bradükardia võib esineda raseduse igas staadiumis. Raseduse esimesel poolel võib hapnikupuudus mõjutada lapse elundite moodustumist, põhjustades nende alaarengut. Teisel poolel põhjustab hapnikunälg kesknärvisüsteemi arenguhäireid ja probleeme sünnituse ajal..

Bradükardia on ohtlik, kuna see võib põhjustada lapse surma mitte ainult emakasisese arengu ajal, vaid ka sünnituse ajal (loote asfüksia) ja isegi esimestel tundidel pärast sündi

Noorukitel

Noorukieas bradükardia esineb vanuseperioodil 12–17 aastat ja seda seletatakse organismi hormonaalse tõusu ja ümberkorraldamise, kiire kasvu, mille rütmiga keha kohaneb. Tavaliselt möödub iseenesest, kui puberteedi (ülemineku) periood tuhmub.

Südame bradükardia sportlastel

Sportlastel on bradükardia normaalne füsioloogiline seisund, kuna koormus südamele on suur, pumpab see ühe kokkutõmbega palju suurema hulga verd, mille tõttu piisab keha täielikuks hapnikuga varustamiseks palju väiksemast kontraktsioonide arvust minutis.

Spordiga tegelevate ja aktiivse eluviisiga inimeste füsioloogilise bradükardia peamised põhjused on seotud nende hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi suurenenud funktsionaalsusega, mis tagab ajule piisava koguse hapnikku isegi harvaesineva pulsi korral..

Kõige sagedamini täheldatakse füsioloogilist bradükardiat järgmistel sportlastel:

  • jooksjad;
  • sõudjad;
  • jalgratturid;
  • jalgpallurid;
  • ujujad.

Teisisõnu, südamelihase treenimist soodustavad need spordialad, kus inimene teeb pikka aega mõõdukat koormust..

Põhjused

Sõltumata põhjustest, mis selle seisundi tekitasid, on selle alus muutumatu ja seisneb selles, et siinussõlme võime tekitada keha normaalse seisundi jaoks tavalise sagedusega elektrilisi impulsse alates 60 löögist minutis. Samuti nende ebapiisava leviku tagamisel radadel.

Põhjused, mis mõjutavad südame töö aeglustumist, võimaldavad jagada bradükardia kolme suurde rühma:

  • Farmakoloogiline (ravim), mis on põhjustatud teatud pillide või ravimite võtmisest.
  • Patoloogiline. Sellisel juhul areneb haigus keha töö mõningase kõrvalekalde tõttu..
  • Füsioloogiline, kui aeglustunud südametöö ei tekita probleeme. Sellise rütmiga inimene tunneb end suurepäraselt.

Füsioloogilised hõlmavad:

  • bradükardia, registreeritud treenitud inimestel, sportlastel. Tavaline leibkonna koormus ei ole nende jaoks midagi transtsendentaalset, keha hakkab signaale kõrgema sageduse vajaduse kohta andma ainult äärmuslike koormuste korral, siis pulss tõuseb;
  • see hõlmab ka laste ja noorukite siinusbradüarütmiat;
  • kaasasündinud täielik AV-blokaad;
  • idiopaatiline bradükardia.

Nendel juhtudel suureneb bradükardiaga pulss tingimata füüsilise koormuse korral ja siinusbradüarütmia korral muutub see ka õigeks.

Patoloogiline bradükardia võib olla äge või krooniline, sõltuvalt konkreetsest põhjuslikust tegurist.

  • Äge vorm areneb järsult, samaaegselt erinevate seisunditega, mis otseselt või kaudselt vigastavad südant, näiteks mürgistus, müokardiit või südameatakk.
  • Krooniline bradükardia on eksisteerinud aastaid ja seda seostatakse raskete, pikaajaliste südame- või muude organite ja süsteemide haigustega.

Bradükardia sümptomid täiskasvanutel

Miks peab süda teatud kiirusega lööma? Eesmärk on üks - toita elunditesse toitaineid ja hapnikku. See on võimalik ainult südame pumpatava vere korral. Kui varustus on ebapiisav, lõpetavad elundid oma ülesannete täitmise või lülituvad kaitsvale ja ökonoomsele töörežiimile. Esiteks mõjutab toitumise puudumine ajurakke.

Kerge kuni mõõdukas bradükardia üldjuhul ei häiri vereringet ega aita kaasa haiguse teatud sümptomite ilmnemisele. Ilmsed ilmingud ilmnevad siis, kui südame löögisagedus on alla 40 löögi või orgaaniliste elundikahjustuste olemasolul. Raske bradükardia tuvastatakse järgmiste sümptomite tõttu:

  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • minestamine ja poolminestus;
  • suurenenud väsimus;
  • valu rinnus;
  • hingamisraskused;
  • kontsentratsiooni, mälu rikkumine;
  • vererõhu järsk muutus;
  • lühiajalised nägemisprobleemid;
  • segase mõtlemise juhtumid;
  • hüpoksia;
  • Morgagni-Edems-Stocki sündroom. Selle sümptomi avaldumine nõuab viivitamatut ravi. Sündroomi ei saa eirata, mõnel juhul viib see hingamise seiskumiseni.
Bradükardia staadiumSümptomid täiskasvanutel
Lihtne (esialgne)Seda tüüpi bradükardia on kõige sagedamini füsioloogiline ja ei vaja meditsiinilist sekkumist. Krampide peatamiseks piisab režiimi muutmisest ja dieedi korrigeerimisest..

  • Kerge bradükardia sümptomid tavaliselt puuduvad, mistõttu enamik patsiente isegi ei märka, et pulss on aeglustunud, ja ei lähe kardioloogi juurde.
Mõõdukas bradükardiaPulss on vahemikus 40 kuni 50 lööki minutis. See tüüp on tüüpiline eakatele ja professionaalsetele sportlastele - nende jaoks peavad arstid seda seisundit normi teisendiks.
Raske (hääldatakse)Pulss aeglustub 40 löögini minutis (mõnikord madalam), ilmnevad iseloomulikud sümptomid.

  • Selles etapis on patoloogia ravi patsiendi elu päästmiseks kohustuslik meede.

Mis on keha oht?

Südamehaigustest (haige siinuse sündroom) põhjustatud bradükardia on suurenenud äkilise südameseiskuse ja isheemilise insuldi ohus, eriti kui sümptomiteks on minestamine.

Muudel juhtudel ei ole bradükardia iseenesest ohtlik, kuid haigused, millele see võib viidata (hüpotüreoidism, ajukasvajad jne).

Kui põhjaliku tervisekontrolli käigus ei leidnud eksperdid kõrvalekaldeid, siis aeglast pulssi ennast ei peeta ohtlikuks ja seda peetakse keha individuaalseks tunnuseks.

Kõige sagedamini seisavad bradükardiaga patsiendid silmitsi järgmiste probleemidega:

  • südamepuudulikkus;
  • verehüübed;
  • kroonilised bradükardia rünnakud.

Diagnostika

Bradükardiale iseloomulikud tunnused tuvastatakse patsiendi kaebuste kogumisel ja objektiivsel uurimisel. Uurimisel määratakse haruldane pulss, millel on siinusekujuline õige rütm, kostuvad normaalse kõla südamehelid, sageli tuvastatakse hingamisarütmia. Identifitseeritud bradükardiaga patsientidel soovitatakse pöörduda kardioloogi poole.

Määratakse instrumentaalne eksam, mis hõlmab järgmist:

  • elektrokardiograafia (EKG) - tuvastab atrioventrikulaarse või sinoatriaalse südameblokaadi nähud, südame löögisageduse vähenemise. Vajadusel on ette nähtud igapäevane EKG jälgimine (Holteri jälgimine);
  • südame ultraheliuuring (EchoCG) - meetod võimaldab hinnata südame suurust, degeneratiivsete ja sklerootiliste muutuste fookuste esinemist südamelihases;
  • treeningratta ergomeetria - võimaldab hinnata pulsisageduse muutust doseeritud füüsilise tegevuse mõjul;

Südame bradükardia ravi

Kõnealuse haiguse ravi toimub rangelt individuaalselt, lähtudes olemasolevast spetsiifilisest patoloogiast, samuti selle haiguse patsiendi ülekande omadustest..

  1. Funktsionaalne, samuti bradükardia, mille keskmine raskusaste ei kaasne kliiniliste sümptomitega, ei vaja konservatiivset ravi.
  2. Orgaanilise, toksilise või ekstrakardiaalse päritoluga bradükardia nõuab kõigepealt põhihaiguse ravi.
  3. Narkootikumide bradükardia nõuab sümptomeid põhjustanud ravimite tühistamist (või nende tarbimise korrigeerimist)

Millised pillid on välja kirjutatud bradükardia korral?

Lisaks bradükardiat esile kutsunud põhihaiguse ravile tehakse südame löögisageduse sümptomaatiline tõus järgmiste ravimite abil:

  • Atropiin - süstitakse intravenoosselt või subkutaanselt annuses 0,6 - 2 mg 2-3 korda päevas;
  • Izadrin - süstitakse intravenoosselt 2-20 μg minutis 5% glükoosilahuses kuni normaalse pulsisageduse saavutamiseni;
  • Eufülliin - manustatakse intravenoosselt 240 - 480 mg või 600 mg tablette võetakse suu kaudu üks kord päevas.

Pulsisageduse vähenemisega peab patsient võtma antikolinergilisi ravimeid. Nende ravimite hulka kuuluvad ka ravimid,
mis blokeerivad parasümpaatilise närvisüsteemi mõju organismile.

Bradükardia raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • platifilliin;
  • atropiin;
  • metatsiin;
  • homatropiin.

Lisaks on sel juhul näidatud arütmiavastaseid ravimeid, mis reguleerivad südame tööd:

  • lidokaiin;
  • propafeoon;
  • kingitus;
  • verapamiil.

Kaaliumi- ja magneesiumisooladel on ka antiarütmiline toime..

Kirurgia

Bradükardia kirurgilist ravi kasutatakse väga harva ja ainult juhtudel, kui südame löögisageduse langus mõjutab oluliselt hemodünaamikat. Kirurgilise sekkumise koha ja olemuse määrab põhjus, mis põhjustas bradükardia. Südamekoe arengu kaasasündinud anomaaliate korral tehakse kirurgilist korrektsiooni nii palju kui võimalik juba lapsepõlves, et tagada lapse normaalne kasv ja areng.

Esmaabi bradükardia korral

Bradükardia äkilist rünnakut nimetatakse ka Morgagni - Edems - Stokesiks. Sümptomid, mille järgi seda saab kohe alguses ära tunda:

  • Närvilisuse ja ärevuse seisund, sageli ilma põhjuseta;
  • Õpilased on laienenud;
  • Näonaha punetus, kaelaveenide turse;
  • Mõne aja pärast asendatakse punetus kahvatusega;
  • Tugev pearinglus;
  • Näo ja jäsemete lihaste tõmblemine, mis võib muutuda krampideks;
  • Liikumiste jäikus, inimene "ei tunne jalgu";
  • Teadvuse kaotus;
  • Fekaalide ja kusepidamatus;
  • Vähenenud hingamissagedus.

Mitme sümptomi ilmnemisel peate viivitamatult helistama hädaabile ja proovima seejärel rünnakut iseseisvalt peatada..

Tähtis! Kui patsient on kaotanud teadvuse või tunneb tugevat valu südamepiirkonnas või rinnaku taga, on vaja kutsuda hädaabimeeskond.

Kui keegi perest kannatab bradükardia all, peaksid ülejäänud teadma erakorralise abi reegleid, kuna südame löögisageduse olulise languse (vähem kui 35 lööki minutis) korral on võimalik surm.

Mida tuleks teha, kui inimese pulss hakkas bradükardia ajal järsult langema?

  • Pulss vähem kui 50 minutis

On vaja tagada õhuvool - avada aken (talvel - aken) või minna tänavale. Soe vann on kasulik. Soovitav on juua tass kanget teed, looduslikku kohvi.

  • Pulss vähem kui 40 minutis

Patsient tuleb maha panna, tõstetud jalad. Südamevalude korral võib talle anda tableti Nitroglütseriin; esmakordseks rünnakuks - belladonna ekstrakt (purustage kaks tabletti ja pange keele alla); korduvate krampide, südame ja veresoonte kombineeritud patoloogiatega - Izadrin (alles pärast arstiga konsulteerimist)

  • Teadvuse kaotus

See tähendab, et pulss on langenud 25 löögini või alla selle. See seisund on ohtlik, kuna see võib põhjustada hapniku nälga ja tõsiseid vereringehäireid ajus..

On vaja kutsuda kiirabi ja teha patsiendile kunstlikku hingamist - pigistada nina, teha kolm hingetõmmet suust suhu. Pärast kolme kunstlikku hingetõmmet mõõdetakse pulss. Säilitades patoloogiliselt madala pulsisageduse, korratakse sissehingamise stimulatsiooni.

Kiirabiarst viib läbi järgmised tegevused:

  • ajutine tempo defibrillaatoriga;
  • atropiin 0,1% - 1 ml intravenoosne voog (kuni 4 ml päevas);
  • dopamiin 200 mg 200 ml soolalahuse kohta intravenoosselt;
  • adrenaliin 1% - 1 ml 200 ml soolalahuse kohta intravenoosselt;
  • aminofülliin 2,4% - 5-10 ml intravenoosset voogu;
  • prednisoon 50 mg intravenoosne voog.

Kerge või mõõduka bradükardia korral, millega ei kaasne südameataki, insuldi, ägeda südamepuudulikkuse nähud, võib patsiendi pärast rünnaku peatamist koju jätta polikliiniku kohaliku arsti järelevalve all..

Rahvapärased abinõud

Maitsetaimede keetmine ja erinevat tüüpi tinktuurid aitavad ehk pulssi kiirendada, kuid ei kõrvalda põhjust. Bradükardia on ohtlik, nagu eespool mainitud, sest võite sellega "harjuda", kuid see võib viia ka südameseiskumiseni. Seetõttu on kogu austusega traditsioonilisele meditsiinile turvalisem ravida südame bradükardiat traditsiooniliste meetoditega..

  1. Ženšenni juur. Võtke 15 g kuiva juurt, jahvatage, valage 0,5 l viina, laske 20-30 päeva, loksutage iga 1-2 päeva tagant. Võtke 30-40 tilka päevas. Ravikuuri maksimaalne kestus on 1,5 kuud. Seejärel tee kuu paus.
  2. Looduslikul viinamarjamahlal on suurepärane tugevdav toime südamele. Päevane annus on 400 milliliitrit.
  3. 15 minutiks veevannis asetage klaas keeva veega kaks supilusikatäit. l. ürdi, siis jäta veel tunniks seisma. Võtke valmis puljong kolm korda kaks supilusikatäit. l. iga päev.
  4. Bradükardiast pärit ürdi keetmine. Peate võtma 50 g kuiva raudrohtu ja täitma selle poole liitri veega. Keeda 10-15 minutit ja jäta seejärel täpselt üheks tunniks seisma. Puljongit peate võtma supilusikatäis kolm korda päevas;
  5. Valmistage ette järgmine kompositsioon - 30 gr kogumik. pihlakalehtedega calamus, 50 gr. võilillejuured, sõstralehed ja sarapuuõisikud. Valmis kollektsioon asetatakse supilusikatäie mahus 200 ml keeva veega, jäetakse pooleks tunniks filtreerima. Ravimit tuleb võtta kaks korda päevas.

Prognoos

Kardioloog jälgib pidevalt bradükardiaga patsiente, ravimite annust tuleb võtta iga päev vastavalt arsti ettekirjutusele. Aju, südame ja siseorganite verevarustuse puudumine võib põhjustada sümptomite kompleksi:

  • sagedane pearinglus, mälukaotus, käitumise muutus;
  • stenokardia rünnakud;
  • järsu kukkumise korral on võimalikud verevalumid ja luumurrud, peavigastused;
  • maksa, neerude küljest moodustub funktsionaalne puudulikkus, kroonilised haigused süvenevad;
  • konservatiivsete meetoditega täieliku blokaadiga on võimatu ravida bradükardiat, järgmise ootamatu rünnaku korral on võimalik surmav tulemus.

Ekstrakardiaalsete põhjuste, südame orgaaniliste kahjustuste, toksilise toime müokardile, ravimite annuste õige valiku õigeaegne kõrvaldamine väldib bradükardia arengut.

Ärahoidmine

  1. Bradükardia ennetavad meetmed on suunatud südame-veresoonkonna haiguste õigeaegsele ravile, ravimite õigele annusele;
  2. Patsiendil soovitatakse oma igapäevane dieet üle vaadata, piirata rasvade ja suitsutatud toitude, konserveeritud toitude, soola kasutamist.

Seega on bradükardia ohtlik ainult hooletuse korral oma keha suhtes. Lõppude lõpuks on südamerütmi rikkumise unustamiseks piisav, kui pöörate natuke rohkem tähelepanu kehalisele aktiivsusele, normaliseerite dieeti ja võtate ravimeid rangelt vastavalt ettekirjutustele.

Bradükardia on teatud tüüpi arütmia, mille korral südame löögisagedus langeb 60 löögini minutis või vähem.

Tavaliselt leitakse see pulss professionaalsetes sportlastes, muudel juhtudel on see südamepatoloogia.

Bradükardia põhjused

Bradükardia põhjused on järgmised:

  • Südamehaiguste esinemine: müokardiinfarkt, müokardiit, kardioskleroos, südamerikked jne;
  • Mitmete ravimite võtmine;
  • Looduslikud vananemisprotsessid;
  • Nakkushaiguste esinemine;
  • Vigastus (eriti rindkerele), elektrilöök;
  • Närvisüsteemi haigused;
  • Endokriinsüsteemi haigused;
  • Seedetrakti haigused;
  • Tubaka ja alkoholi kuritarvitamine

Bradükardia peamised sümptomid

Mõõdukas bradükardia ei avaldu mingil moel ega häiri patsienti. Kuid südame löögisageduse vähenemisega 40 löögini minutis või vähem ilmnevad järgmised bradükardia väljendunud sümptomid:

  • Valu tunne südamepiirkonnas, raskustunne;
  • Hingamis-, õhupuudustunne;
  • Nõrkus, väsimus;
  • Pearinglus, silmade tumenemine, minestamine, krambid;
  • Vererõhu langus;
  • Hingeldus, kuiv köha

Bradükardia diagnostika ja ravi

Bradükardia diagnoosimiseks ja selle esinemise põhjuste uurimiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Elektrokardiograafia;
  • Holteri 24-tunnine jälgimine;
  • Südame ultraheliuuring;
  • Ehhokardiograafia;
  • Transösofageaalne elektrokardiograafia;
  • Jalgratta ergomeetria.

Mõni tüüpi bradükardia ei vaja ravi, kuid siiski on vajalik kardioloogi regulaarne kontroll. Teiste tüüpide korral on vaja ravida põhihaigust, mis on bradükardia põhjus. Mida rohkem väljendub bradükardia, seda intensiivsemat ja tõsisemat ravi see nõuab.

Bradükardia ennetamine

Bradükardia kõige tõhusam ennetamine on:

  • Kohvi, tee tarbimise piiramine;
  • Sporditegevused ja optimaalse kehakaalu säilitamine;
  • Tervislik toit;
  • Alkoholi ja tubaka keeldumine;
  • Stressi ja emotsionaalse ülekoormuse vältimine;
  • Jalutuskäigud vabas õhus;
  • Kaasuvate haiguste õigeaegne uurimine ja ravi.

Lisateavet Diabeet