Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on haigus, millega kaasneb silmamuna anumate kahjustus. See areneb pikaajalise suhkurtõvega. See raske tüsistus põhjustab pimedaksjäämist 20–74-aastastel inimestel. Milliseid uuringuid ja ravi on selle haiguse jaoks vaja?

Patogenees ja põhjused

Diabeetilise retinopaatia patogenees on üsna keeruline. Peamisteks põhjusteks on võrkkesta veresoonte kahjustused: nende liigne läbilaskvus, kapillaaride blokeerimine, proliferatiivse (arm) koe ja äsja moodustunud anumate ilmumine. Sellised muutused tulenevad võrkkesta struktuuri geneetilistest omadustest..

Olulist rolli haiguse arengus mängivad metaboolsed muutused, mis toimuvad glükoosi suurenenud sisaldusega veres. Kuni 2-aastase diabeedi esinemisel tuvastatakse diabeetiline retinopaatia 15% -l patsientidest; kuni 5-aastased - 28% -l; kuni 10-15 aastat - 44-50%; 20–30-aastased - 90–100%.

Haiguse progresseerumise kiirust ja sagedust mõjutavad riskitegurid on järgmised:

  • hüperglükeemia tase;
  • suhkruhaiguse kulgu kestus;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • ülekaal (rasvumine);
  • metaboolne sündroom;
  • düslipideemia.

Samuti aitavad rasedus, puberteet, halvad harjumused kaasa diabeetilise retinopaatia arengule ja progresseerumisele..

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu etappi:

  • esialgne;
  • preproliferatiivne;
  • proliferatiivne;
  • terminal või võrkkesta lõplike muutuste staadium.

Diabeetilise retinopaatia algfaasi nimetatakse mitteproliferatiivseks. See juhtub haiguse igal ajal. See voolab kolmes faasis.

  1. Esimene neist on vaskulaarne. Seda iseloomustab flebopaatia ja avaskulaarse tsooni laienemine, mikroaneurüsmide ilmnemine kohaliku kapillaaride blokeerimise piirkondades.
  2. Teine faas on eksudatiivne. Erinevad pehmete ja tihedate eksudaatide, sidestuste, turse makulas (võrkkesta keskosas), väikeste üksikute võrkkesta hemorraagiate esinemises.
  3. Kolmas on hemorraagiline. Sellega kaasnevad mitmed verejooksud, veenide kitsendused (need näevad välja nagu vorstid), subretinaalsed verejooksud, isheemiliste võrkkesta tsoonide ilmnemine, vaskulaarseina läbilaskvuse halvenemine..

Kui mitteproliferatiivset vormi ei ravita, muutub see preproliferatiivseks. Selles etapis on võrkkestal rohkem muutusi. Uuringu käigus tuvastab silmaarst jälgi mitmetest verejooksudest, isheemilistest tsoonidest (piirkonnad, kus vereringe on häiritud) ja vedeliku kogunemisest. Patoloogiline protsess haarab makula piirkonda. Patsient kaebab nägemisteravuse vähenemise üle.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivset staadiumi diagnoositakse 5-10% -l suhkurtõvega patsientidest. Selle arengu provotseerivate tegurite hulka kuuluvad klaaskeha huumori tagumine irdumine, suur lühinägelikkus, nägemisnärvi atroofia ja unearterite blokeerimine. Võrkkest kannatab hapnikunälja all. Seetõttu moodustatakse nõutava hapniku taseme säilitamiseks selles uued anumad. See protsess viib korduvate retrovitreaalsete ja preretinaalsete verejooksudeni..

Haiguse viimases (terminaalses) staadiumis tekivad klaaskeha kehas (hemoftalmos) massilised verejooksud. Järjest enam moodustub verehüübeid. Võrkkest on venitatud kuni ketendamiseni. Kui lääts lõpetab makula valguse fokuseerimise, on nägemine täielikult kadunud.

Kliiniline pilt

Diabeetiline retinopaatia areneb ja areneb ilma iseloomulike sümptomiteta. Nägemise langus mitteproliferatiivses staadiumis ei ole subjektiivselt märgatav. Nähtavate objektide hägustumise tunne võib põhjustada makulaarseid turseid. Märgitakse ka raskusi lähedalt lugemisel. Pealegi sõltub nägemise teravus glükoosi kontsentratsioonist veres..

Haiguse proliferatiivses staadiumis ilmuvad silmade ette loor ja ujuvad hägusused (silmasisese verejooksu tulemus). Mõne aja pärast kaovad nad ise. Klaaskeha massiliste verevalumite korral tekib nägemise järsk halvenemine või täielik kaotus.

Diagnostika

Diabeetilise retinopaatia skriinimiseks määratakse patsiendile oftalmoskoopia müdriaasi all, visomeetria, silma eesmise segmendi biomikroskoopia, perimeetria, silma biomikroskoopia Goldmani läätsega, Maklakovi tonometria, silma struktuuride diafanoskoopia.

Oftalmoskoopiline pilt on haiguse staadiumi kindlakstegemisel kõige olulisem. Mitteproliferatiivses faasis leitakse mikroaneurüsmid, verejooksud, kõvad ja pehmed eksudaadid. Proliferatiivses faasis iseloomustavad silmapõhja mustrit intraretinaalsed mikrovaskulaarsed anomaaliad (veenide torusus ja laienemine, arteriaalsed šundid), endoviteraalsed ja preretinaalsed verejooksud, kiuline proliferatsioon, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta neovaskularisatsioon. Võrkkesta muudatuste dokumenteerimiseks tehakse silmapõhja kaameraga rida silmapõhja fotosid..

Klaaskeha ja läätse läbipaistmatuste korral määratakse oftalmoskoopia asemel silma ultraheli. Nägemisnärvi ja võrkkesta funktsioonide rikkumise või säilimise hindamiseks viiakse läbi elektrofüsioloogilised uuringud: elektrokulograafia, CFFF määramine, elektroretinograafia. Neovaskulaarse glaukoomi tuvastamiseks tehakse gonioskoopiat.

Võrkkesta anumate uurimise kõige olulisem meetod on fluorestsentsangiograafia. See registreerib verevoolu koreoretinaalsetes anumates. Vajadusel asendatakse angiograafia võrkkesta laseri ja optilise koherentse skaneerimistomograafiaga.

Diabeetilise retinopaatia progresseerumise riskifaktorite väljaselgitamiseks uuritakse suhkru taset uriinis ja veres, glükosüülitud hemoglobiini, insuliini, lipiidide profiili ja muid näitajaid. Neeruveresoonte ultraheli, vererõhu igapäevane jälgimine, EKG ja EchoCG peetakse mitte vähem informatiivseteks diagnostikameetoditeks..

Konservatiivne teraapia

Haiguse algfaasis on peamine ravimeetod konservatiivne. Patsiendile näidatakse kapillaaride habrasust vähendavate ravimite pikaajalist kasutamist - angioprotektorid (Doxium, Parmidin, Dicinon, Predian). Samuti on vajalik piisava veresuhkru taseme säilitamine.

Vaskulaarsete komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks on ette nähtud sulodeksiid, askorbiinhape, vitamiin P ja E. Hea toime on antioksüdandid (näiteks Strix). Need preparaadid sisaldavad beetakaroteeni ja mustikaekstrakti. Need kasulikud ained parandavad nägemist, tugevdavad veresoonte võrku, kaitstes vabade radikaalide eest.

Diabeetilise retinopaatia ravis on eriline koht süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisel. Ta teeb seda hüpoglükeemiliste ravimite võtmisega. Samuti tähendab konservatiivne ravi patsiendi dieedi normaliseerimist..

Selle haiguse all kannatavad inimesed läbivad tervisekontrolli. Diabeedi raskusastme põhjal määratakse kindlaks puude tingimused. Patsient on vastunäidustatud suure visuaalse koormuse, vibratsiooni, pea ja keha kallutamise, raskuste tõstmisega seotud töös. Transportil ja kuumades töökodades on rangelt keelatud töötada.

Kirurgia

Kui diabeetilise retinopaatia diagnoosimisel ilmnevad tõsised häired: verejooksud võrkkestas, selle keskse tsooni tursed, uute anumate moodustumine, siis näidatakse patsiendile laserravi. Eriti rasketel juhtudel - õõnesoperatsioon.

Uute verejooksu anumate ja makulaarse ödeemi ilmnemisel on vajalik võrkkesta laserkoagulatsioon. Selle protseduuri käigus viiakse võrkkesta kahjustatud piirkondadesse laserenergia. See tungib sisselõigeteta sarvkestasse, klaaskeha huumorisse, eesmise kambri niiskusse ja läätse.

Laserit kasutatakse ka väljaspool kesknägemist võrkkesta hapnikuvaestes piirkondades. Selle abiga hävitatakse isheemiline protsess võrkkestas. Seetõttu lakkavad uued laevad tekkimast. See meetod kõrvaldab ka juba moodustunud patoloogilised neoplasmid. See viib turse vähenemiseni.

Laserkoagulatsiooni peamine eesmärk on vältida haiguse progresseerumist. Selle saavutamiseks on vaja keskmiselt 3-4 seanssi. Need kestavad igaüks 30–40 minutit ja neid hoitakse mitme päeva tagant. Protseduuri ajal võivad tekkida valulikud aistingud. Seetõttu tehakse silma ümbritsevates kudedes lokaalanesteesia. Mõni kuu pärast ravi lõppu hindab spetsialist võrkkesta seisundit. Sel eesmärgil on ette nähtud fluorestsentsangiograafia..

Kui klaaskeha verejooks tekib koos proliferatiivse diabeetilise retinopaatiaga, vajab patsient vitrektoomiat. Protseduuri ajal eemaldab arst kogunenud vere ja asendab klaaskeha silikoonõli (või soolalahusega). Samal ajal lõikab laser armid, mis põhjustavad võrkkesta kihistumist ja rebenemist, cauteriseerivad verejooksu anumaid. Seda operatsiooni soovitatakse teha haiguse varases staadiumis. See vähendab oluliselt komplikatsioonide riski..

Kui patsiendil on silmapõhjas tugevad muutused, paljud äsja moodustunud anumad ja värsked verevalumid, tehakse võrkkesta krüokoagulatsioon. See on vajalik ka juhul, kui vitrektoomia või laserkoagulatsioon pole võimalik.

Ärahoidmine

Peamine viis diabeetilise retinopaatia ennetamiseks on normaalse veresuhkru taseme säilitamine. Oluline on ka lipiidide ainevahetuse optimaalne korrigeerimine, süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine ja vererõhu kontroll. Hüpertensiivsete ja antihüpertensiivsete ravimite võtmine aitab seda..

Regulaarsel kehalisel aktiivsusel on positiivne mõju diabeetikute üldisele heaolule. Teine tee täisväärtusliku elu poole on õige toitumine. Piirake toidus sisalduvate süsivesikute hulka. Keskenduge looduslike rasvade ja valkude rikkalikule toidule.

Õigeaegse diagnoosi saamiseks pöörduge regulaarselt silmaarsti poole. Tehke seda asjakohaste kaebuste korral ja vähemalt kord aastas. Noortel, kellel on suhkurtõbi, soovitatakse läbida uuring vähemalt kord 6 kuu jooksul.

Võimalikud tüsistused

Diabeetilise retinopaatia ohtlikud tagajärjed:

  • katarakt;
  • sekundaarne neovaskulaarne glaukoom;
  • nägemise märkimisväärne langus;
  • hemoftalm;
  • võrkkesta veojõu eraldamine;
  • täielik pimedus.

Need seisundid nõuavad terapeudi, neuropatoloogi, silmaarsti ja endokrinoloogi pidevat jälgimist. Mõningaid tüsistusi saab kirurgiliselt kõrvaldada.

Diabeetilise retinopaatia kõige tõhusam ravi on vere glükoosisisalduse langetamine ja normaalse taseme säilitamine. Sööge õigesti ja külastage regulaarselt silmaarsti. Mõõtke silmasisest rõhku üks kord nädalas õhtuti. Õigeaegse diagnoosi ja keeruka teraapia korral on nägemise säilitamiseks kõik võimalused.

Diabeetiline retinopaatia

Retinopaatia on silmamuna võrkkesta mõjutav haigus, mille tagajärjel kaob nägemine kuni täieliku pimeduseni. Endokriinsüsteemi häirete ja suhkurtõve korral on see haigus inimese nägemissüsteemi komplikatsioon. Ennetähtaegse ravi korral kaob enam kui 50% juhtudest võime täielikult ümbritsevaid esemeid tajuda.

Räägime diabeetilise retinopaatia arengu algpõhjustest, tüüpidest, sümptomitest, diagnostikameetoditest ja ravimeetmetest, samuti ennetusmeetmetest.

Patoloogia põhjused?

Haiguse arenguprotsess koosneb mitmest etapist. Esialgu toimub silma anumate deformatsioon ja hävitamine glükoosi suurenenud sisalduse tõttu veres. Selle tulemusena lakkavad nägemissüsteemi elundid hapniku ning kasulike mineraalide ja ainete vastuvõtmist vajalikus mahus.

Organismi reaktsioon elementide puudumisele on uute kapillaaride tootmine, mis negatiivse rõhu tõttu aitavad kaasa väikeste veresoonte (mikroaneurüsmide) hävitamisele. Selle tulemusena algab venitamine ning veri ja vedelik satuvad võrkkesta teistesse kihtidesse..

Uute ebanormaalsete kapillaaride moodustumist nimetatakse meditsiiniliselt proliferatsiooniks.

Diabeetilise retinopaatia arengu põhjused on:

  • Pikk suhkruhaiguse kulg;
  • Kõrge vererõhk;
  • Neeruhaigus;
  • Metaboolne sündroom;
  • Liigne kaal.

Haiguse arengut mõjutavad samaaegsed tegurid võivad olla:

  • Suitsetamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Pärilik tegur;
  • Rasedus;
  • Muutused kardiovaskulaarsüsteemi töös vanuse tõttu.
Sõltuvalt endokriinsüsteemi haiguse kestusest suureneb diabeetilise retinopaatia tekkimise tõenäosus..

Patoloogia progresseerumise etapid

Endokriinsüsteemi häiretest põhjustatud silmamuna võrkkesta haiguste klassifitseerimisel võetakse arvesse silmapõhja muutusi. Põhimõtteliselt kestab iga etapp üsna kaua, välja arvatud noorukieas. Sellisel juhul võib nägemise kaotus tekkida mitme kuu pärast..

Esimene (proliferatiivne) etapp

Seda iseloomustab täpse verejooksu ja mikroaneurüsmi moodustumine silmamuna võrkkestas. Patoloogilised tunnused tekivad võrkkesta anumate läbilaskvuse ja hapruse tõttu. Verejooksud on ümmargused või triibukujulised, paiknevad võrkkesta keskosas või sügavamates kihtides.

Diabeetilise retinopaatia mitteproliferatiivne staadium ei põhjusta püsivat nägemiskahjustust, kui see ei mõjuta võrkkesta keskosa. Enamasti kaasneb haigusega kollatähni turse..

Esimene etapp võib tekkida igal ajal ja seda peetakse retinopaatia kulgu alguseks..

Teine (preproliferatiivne) etapp

Seda iseloomustab vereringe kahjustus patsiendi silmis. Toitainete ja hapnikuga varustatuse puudumise tagajärjel tekib isheemia või nälg..

Organismi reaktsioon on hapniku puudumise vältimiseks moodustada uued, kuid juba kahjustatud anumad. Patoloogiliste muutuste tagajärg on võrkkesta märkimisväärsed verejooksud. Patsient jälgib hägustatud nägemist stabiilse langusega.

Kolmas (proliferatiivne) etapp

Haiguse arengu ohtlik periood, millega kaasneb nägemise 100% -lise kaotuse oht. Veresoonte vohamise tagajärjel venitatakse silma võrkkesta täieliku irdumiseni. Praegu, kui silmalääts ei suuda enam makulale valgust fokusseerida, tekib tõsine nägemisteravuse kaotus.

Esimesest kuni viimase etapini võib kuluda aasta või mitu kuud, igal juhul ärge viivitage spetsialistiga ühenduse võtmisega.

Haiguse sümptomid

Endokriinsüsteemi häirete korral, sealhulgas suhkruhaiguse korral, võivad nägemisprobleemid hakata andma alles mõne aja pärast.

Patoloogia arengu peamised sümptomid on:

  • Nägemisteravuse järsk halvenemine;
  • Pilves silmad;
  • Valu orbitaalses piirkonnas;
  • Udune pilt;
  • Objektide nägemine ujuvas olekus.

On märkimisväärne, et haiguse arengu esimene etapp ei anna endast tunda, seetõttu on endokriinsüsteemi haiguste esinemisel oluline iseseisvalt ja regulaarselt läbi viia oftalmoloogiline uuring.

Kuidas diagnoosida?

Visuaalsüsteemi talitlushäirete õigeaegseks avastamiseks peaks patsient regulaarselt külastama mitte ainult endokrinoloogi, vaid ka silmaarsti. Esmane diagnoos pannakse suukaudsete kaebuste ja silmaõuna uurimise põhjal oftalmoskoobiga. Uuring võimaldab teil tuvastada võrkkestas patoloogilisi muutusi ja koostada edasise uurimise kava.

Haiguse staadiumi ja vormi määramiseks läbib patsient meditsiiniliste meetmete komplekti:

  • Visiomeetria (objektide selge tajumise kvaliteedi kontrollimine);
  • Gonioskoopia (vaatenurga määratlus);
  • Biomikroskoopia (silma ja kõigi selle elementide uurimine);
  • Perimeetria (perifeerse nägemise diagnostika);
  • Tonometria (silmasisese rõhu mõõtmine).
Vajadusel võib arst määrata ultraheliuuringu, OGC, silmapõhja fotograafia, elektrofüsioloogilised uuringud, testid, mis määravad värvitaju.

Patoloogia ravimeetodid

Arvestades, et haigus on patsiendi endokriinsüsteemi häiriv kaasfaktor, on teraapias rõhk veresuhkru taseme langetamisel. Seetõttu on esimene etapp endokrinoloogi ja kardioloogi konsultatsioon. Lisaks on mitut tüüpi ravi.

Režiimi ja toitumise muutmine

Diabeedi korral, millega kaasneb nägemissüsteemi halvenemine, määravad arstid patsiendile dieedieedi, mille eesmärk on stabiliseerida rasvade ja süsivesikute metabolism.

Dieet sisaldab madala rasvasisaldusega liha ja kala, suhkruta jooke, täisteraleiba, suurtes kogustes köögi- ja puuvilju, ürte. Patsiendil soovitatakse üle minna lõssipinnale ja vähendada munade tarbimist 1-ni päevas.

Diabeetilise retinopaatia põhilised toitumispõhimõtted:

  • Kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavate toitude vältimine;
  • Väikeste söögikordade söömine vähemalt 4 korda päevas;
  • Liiga rasvaste, soolaste, suitsutatud ja magusate roogade väljajätmine;
  • Suitsetamise ja alkohoolsete jookide tarbimise keeld.
Dieettoit tuleb ilma ravita kokku leppida raviarstiga.

Raviravi

Terapeutilises ravis haiguse algfaasis on ette nähtud ravimite manustamine, mis vähendavad okulaarhaavade habrast seisundit. Selleks võib patsiendile määrata järgmisi ravimeid:

  • Ditsidoon;
  • Doksium;
  • Parmidin;
  • Predian.

Veresoonte võrgu tugevdamiseks ja nägemise kaitsmiseks vabade radikaalide eest on vaja võtta B-, P- ja E-rühma vitamiine, askorbiinhapet ja mustikaekstrakti ning beetakaroteeniga antioksüdante. Makulaarse ödeemi olemasolul tehakse patsiendile klaasidevahelisi steroide. Ainevahetuse taastamiseks visuaalsüsteemis võtke Taufon ja Emoxipin.

Uimastiravi korral saavutatakse positiivseid tulemusi ainult haiguse algfaasis..

Konservatiivne teraapia ei suuda silma võrkkesta deformatsiooniprotsessi täielikult ära hoida ega peatada. Ravimid on suunatud keha regeneratiivsete funktsioonide säilitamisele. Ravi peamine edenemine sõltub diabeedi tüübist ja staadiumist, vererõhu normaliseerumisest ja ainevahetusest.

Laseri hüübimine

Protseduur on ette nähtud silma võrkkesta tõsiste patoloogiliste muutuste, makulaarse ödeemi, uute anumate moodustumise ja vere efusioonide korral. Laserkoagulatsioon aitab aeglustada ja peatada patoloogiliste anumate paljunemise protsessi ja tugevdada neid.

Sellise teraapia ajal toimub võrkkesta cauterization väljaspool kesknägemistsooni, kus asub hapniku näljutamise protsess, hävitades seega orbitaalsete organite isheemia. Lisaks kõrvaldab laserkiir ebanormaalsed veresooned, vähendades makulaarseid turseid.

Näidustused laserkoagulatsiooniks:

  • Silma võrkkesta isheemia;
  • Makula turse;
  • Ebanormaalsete veresoonte ülekasv;
  • Iirise rubeoos.
Protseduuri ajal võivad patsiendil tekkida valulikud aistingud, millega seoses võib arst kasutada valu leevendavaid ravimeid.

Laserkoagulatsiooni olemus on diabeetilise retinopaatia progresseerumise aeglustamine. Üldiselt piisab 3-4 seansist 3–5-päevaste intervallidega. Protseduuri kestus on umbes 40 minutit.

Laserkoagulatsioonil on mitmeid vastunäidustusi:

  • Silmapõhja verejooks;
  • Nägemisteravuse näitajad on väiksemad kui 0,1 dioptrit;
  • Visuaalse süsteemi struktuuri hägustumine.

Esivanemate retseptid, mis ei ole ravimid

Traditsiooniline meditsiin võib anda käegakatsutava positiivse efekti ainult diabeetilise retinopaatia arengu esimestel etappidel. Haiguse progresseerumisel kasutatakse ravimtaimi ka koos konservatiivse raviga..

Kuid kõik retseptid peab arst eelnevalt heaks kiitma. Mõelge mõnele populaarsele soovitusele.

Pärnaõie infusioon on suunatud patsiendi veresuhkru taseme alandamisele. Selle valmistamiseks valage kaks supilusikatäit lilli poole liitri keeva veega ja laske sellel pool tundi tõmmata.

Retinopaatia ennetava meetmena ja verevarustuse parandamiseks nägemisorganite anumates on soovitatav valada 2 spl. ravimtaimede kollektsioon "Geenius" keeva veega ja jäta kolmeks tunniks seisma. Tarbige eelnevalt pingutatud puljong pool klaasi, enne sööki, 3-4 korda päevas. Soovitatav vastuvõtu kestus 3-4 kuud.

Mustikate igapäevane tarbimine, infusioonid koos selle komponentidega võivad taastada nägemisteravuse.

Tõsised tagajärjed

Diabeetiline retinopaatia on endokriinsüsteemi haiguste komplikatsioon. Ravist keeldumise või lojaalsuse korral võib haigus põhjustada tõsiseid tagajärgi. Peamine komplikatsioon on silma võrkkesta irdumine selle venitamise ja armekoe kasvu tõttu.

Teine mitte vähem ohtlik komplikatsioon on glaukoom, mis võib patsiendilt täielikult ilma jätta võime ümbritsevat selgelt tajuda. Suurenenud rõhu väärtused silmamuna sees mõjutavad mitte ainult nägemisnärvi, vaid ka teisi inimese optilise süsteemi organeid.

Kolmas komplikatsioon on klaaskeha verejooks, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Ennetavad meetmed ja prognoos

Diabeetilist retinopaatiat tuleb jälgida ja ravida endokrinoloogide ja silmaarstide poolt. Suhkruhaigusega soodsa tulemuse saavutamiseks peate regulaarselt kontrollima silmamuna seisundit ja säilitama vere glükoosisisaldust, vältides selle ülehinnatud väärtust. See väldib haiguse kiiret progresseerumist..

Loomulikult tuleb muuta tavapärast dieeti ja dieeti. Peaksite aktiivselt elama, liikuma ja järgima kehale mugavat päevakava. Püüdke vältida stressi tekitavaid olukordi, lõpetage tubaka ja alkohoolsete jookide kasutamine ning hoidke keha vitamiinidega elus.

Järeldus

Diabeetilist retinopaatiat on üsna raske täielikult ravida, kuna see on kaasuv tegur suhkurtõve korral. Järgige tervislikke eluviise ja külastage õigeaegselt raviasutusi, kui leiate kehas rikkeid.

Diabeedi diagnoosimisel tuleb lisaks terapeudi ja endokrinoloogi külastamisele kindlasti läbi viia ka silmaarst. See tuvastab haiguse varajases staadiumis ja aeglustab (või isegi täielikult peatab) selle progresseerumist. Pidage meeles, et visuaalse süsteemi olek on ainult teie kätes..

Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on spetsiifiline angiopaatia, mis mõjutab silma võrkkesta anumaid ja areneb pikaajalise suhkurtõve kulgu taustal. Diabeetilisel retinopaatial on progresseeruv kulg: algfaasis täheldatakse ähmast nägemist, loori ja silmade ees hõljuvaid laike; hilisemas - nägemise järsk langus või kaotus. Diagnostika hõlmab silmaarsti ja diabetoloogi konsultatsioone, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat, visomeetriat ja perimeetriat, võrkkesta anjograafiat, biokeemilisi vereanalüüse. Diabeetilise retinopaatia raviks on vajalik diabeedi süsteemne ravi, ainevahetushäirete korrigeerimine; tüsistuste korral - ravimite klaaskeha sisemine manustamine, võrkkesta laserkoagulatsioon või vitrektoomia.

  • Põhjused
    • Riskitegurid
  • Klassifikatsioon
  • Diabeetilise retinopaatia sümptomid
  • Diagnostika
  • Diabeetilise retinopaatia ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Diabeetiline retinopaatia on suhkruhaiguse väga spetsiifiline hiline komplikatsioon, nii insuliinist sõltuv kui ka insuliinist sõltumatu. Oftalmoloogias on diabeetiline retinopaatia suhkurtõvega patsientidel nägemispuude põhjuseks 80–90% juhtudest. Diabeediga inimestel tekib pimedus 25 korda sagedamini kui teistel elanikkonnaliikmetel. Koos diabeetilise retinopaatiaga on suhkurtõvega inimestel suurenenud risk pärgarteri haiguste, diabeetilise nefropaatia ja polüneuropaatia, katarakti, glaukoomi, CAS ja PCV oklusiooni, diabeetilise jala ja jäsemete gangreeni tekkeks. Seetõttu vajavad suhkruhaiguse ravi küsimused multidistsiplinaarset lähenemist, sealhulgas spetsialistide osalemist endokrinoloogides (diabetoloogid), silmaarstides, kardioloogides, podoloogides..

Põhjused

Diabeetilise retinopaatia arengumehhanism on seotud võrkkesta veresoonte (võrkkesta veresoonte) kahjustusega: nende suurenenud läbilaskvus, kapillaaride oklusioon, äsja moodustunud anumate ilmumine ja proliferatiivse (arm) koe areng.

Enamikul pikaajalise suhkurtõvega patsientidest on silmapõhja kahjustuse tunnused. Diabeedi kulgemise kestusega kuni 2 aastat tuvastatakse diabeetiline retinopaatia ühel või teisel määral 15% -l patsientidest; kuni 5 aastat - 28% patsientidest; kuni 10-15 aastat - 44-50%; umbes 20–30-aastased - 90–100%.

Riskitegurid

Peamised riskifaktorid, mis mõjutavad diabeetilise retinopaatia progresseerumise sagedust ja kiirust, on järgmised:

  • suhkruhaiguse kestus,
  • hüperglükeemia tase,
  • arteriaalne hüpertensioon,
  • krooniline neerupuudulikkus,
  • düslipideemia,
  • metaboolne sündroom,
  • rasvumine.

Retinopaatia arengut ja progresseerumist võivad soodustada puberteet, rasedus, pärilik eelsoodumus, suitsetamine.

Klassifikatsioon

Võttes arvesse silmapõhjas arenevaid muutusi, on tegemist proliferatiivse, preproliferatiivse ja proliferatiivse diabeetilise retinopaatiaga..

Kõrgenenud, halvasti kontrollitud veresuhkru tase põhjustab erinevate organite, sealhulgas võrkkesta, veresoonte kahjustusi. Diabeetilise retinopaatia mitteproliferatiivses staadiumis muutuvad võrkkesta anumate seinad läbilaskvaks ja habras, mis põhjustab punktsioonilisi hemorraagiaid, mikroaneurüsmide moodustumist - lokaalset saccular arteriaalse laienemist. Vere vedelikfraktsioon imbub läbi poolläbilaskvate seinte anumatest võrkkesta, mis viib võrkkesta turseni. Kui protsessis osaleb võrkkesta keskosa, tekib makulaarne turse, mis võib põhjustada nägemise vähenemist.

Eelproliferatiivses staadiumis areneb progresseeruv võrkkesta isheemia arterioolide oklusiooni, hemorraagiliste infarktide, veenihaiguste tõttu.

Prolroliferatiivne diabeetiline retinopaatia eelneb järgmisele, proliferatiivsele staadiumile, mida diagnoositakse 5-10% diabeedihaigetest. Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia arengut soodustavad tegurid on kõrge müoopia, unearterite oklusioon, klaaskeha huumori tagumine irdumine ja nägemisnärvi atroofia. Selles etapis hakkavad võrkkesta kogetud hapnikuvaeguse tõttu selles moodustuma uued anumad, et säilitada piisav hapnikutase. Võrkkesta neovaskularisatsiooniprotsess viib korduvate preretinaalsete ja retrovitreaalsete verejooksudeni.

Enamasti taanduvad võrkkesta ja klaaskeha keha kihtides esinevad väiksemad verejooksud iseenesest. Silmaõõnes (hemoftalmos) esinevate massiliste verejooksude korral toimub klaaskeha kehas pöördumatu kiuline proliferatsioon, mida iseloomustavad fibrovaskulaarsed adhesioonid ja armistumine, mis viib lõpuks võrkkesta traktilise irdumiseni. IHF-i väljavoolutoru blokeerimisel tekib sekundaarne neovaskulaarne glaukoom.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Haigus areneb ja areneb valutult ja väheste sümptomitega - see on selle peamine pettus. Proliferatiivses staadiumis ei ole nägemise vähenemine subjektiivselt tunda. Makulaarne turse võib põhjustada nähtavate objektide hägustumist, raskusi lugemisel või lähitulevikus töö tegemisel.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivses staadiumis, kui tekib intraokulaarne verejooks, ilmuvad silmade ette hõljuvad tumedad laigud ja loor, mis mõne aja pärast ise kaovad. Klaaskeha kehas suurte verejooksude korral on nägemise järsk langus või täielik kaotus.

Diagnostika

Suhkurtõvega patsiendid vajavad silmaarsti regulaarset ülevaatust, et tuvastada võrkkesta esialgsed muutused ja ennetada proliferatiivset diabeetilist retinopaatiat.

Diabeetilise retinopaatia skriinimiseks tehakse patsientidele visomeetria, perimeetria, silma esisegmendi biomikroskoopia, silma biomikroskoopia Goldmani läätsega, silma struktuuride diafanoskoopia, Maklakovi tonometria, oftalmoskoopia müdriaasi all.

Diabeedi retinopaatia staadiumi määramiseks on oftalmoskoopiline pilt kõige olulisem. Proliferatiivses staadiumis tuvastatakse oftalmoskoopiliselt mikroanurüsmid, "pehmed" ja "kõvad" eksudaadid, verejooksud. Proliferatiivses staadiumis iseloomustavad silmapõhja pilti intraretinaalsed mikrovaskulaarsed anomaaliad (arteriaalsed šundid, veenilaiendid ja väändumine), preretinaalsed ja endoviteraalsed verejooksud, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta neovaskularisatsioon, kiuline proliferatsioon. Võrkkestal toimunud muutuste dokumenteerimiseks tehakse silmapõhja kaameraga rida silmapõhjafotosid.

Läätse ja klaaskeha keha hägustumise korral kasutatakse oftalmoskoopia asemel silma ultraheli. Võrkkesta ja nägemisnärvi säilimise või düsfunktsiooni hindamiseks viiakse läbi elektrofüsioloogilised uuringud (elektroretinograafia, CFFF määramine, elektrokulograafia jne). Neovaskulaarse glaukoomi tuvastamiseks tehakse gonioskoopia.

Võrkkesta anumate visualiseerimiseks on kõige olulisem meetod fluorestsentsangiograafia, mis võimaldab registreerida verevoolu koreoretinaalsetes anumates. Võrkkesta optiline koherentsus ja laserskaneeriv tomograafia võivad olla alternatiiv angiograafiale..

Diabeetilise retinopaatia progresseerumise riskifaktorite väljaselgitamiseks viiakse läbi vere glükoosisisalduse ja uriini, insuliini, glükosüülitud hemoglobiini, lipiidide profiili ja muude näitajate taseme uuring; Neerude veresoonte USDG, ehhokardiograafia, EKG, vererõhu igapäevane jälgimine.

Sõeluuringute ja diagnoosimise käigus on vaja varakult tuvastada muutused, mis näitavad retinopaatia progresseerumist ja ravivajadust, et vältida nägemise vähenemist või kadumist..

Diabeetilise retinopaatia ravi

Koos retinopaatiate ravi üldpõhimõtetega hõlmab ravi ainevahetushäirete korrigeerimist, glükeemia, vererõhu ja lipiidide ainevahetuse taseme kontrolli optimeerimist. Seetõttu määravad selles etapis põhiravi endokrinoloog-diabetoloog ja kardioloog..

Glükeemia ja glükoosuuria taseme hoolikas kontrollimine, diabeedi korral piisava insuliinravi valik; angioprotektorite, antihüpertensiivsete ravimite, trombotsüütide vastaste ainete jne määramine. Makulaarse ödeemi raviks tehakse klaasisisesed steroidisüstid.

Progresseeruva diabeetilise retinopaatiaga patsientidele on näidustatud võrkkesta laserkoagulatsioon. Laserkoagulatsioon võimaldab neovaskularisatsiooni protsessi pärssida, saavutada suurenenud hapruse ja läbilaskvusega anumate hävitamine, et vältida võrkkesta irdumise ohtu..

Võrkkesta laseroperatsioonides diabeetilise retinopaatia korral kasutatakse mitmeid põhimeetodeid. Võrkkesta barjäärlaserkoagulatsioon hõlmab paralleelsete koagulaatide rakendamist "võre" tüüpi mitmes reas ja see on näidustatud makulaarse tursega proliferatiivse retinopaatia korral. Fokaalset laserkoagulatsiooni kasutatakse angiograafia käigus tuvastatud mikroanurüsmide, eksudaatide ja väikeste verejooksude kauteriseerimiseks. Panretinaalse laserkoagulatsiooni käigus rakendatakse koagulaate kogu võrkkesta piirkonnas, välja arvatud makulaarpiirkond; seda meetodit kasutatakse peamiselt preproliferatiivses etapis, et vältida selle edasist progresseerumist.

Kui silma optiline keskkond on hägune, on laserkoagulatsiooni alternatiiviks transskleraalne krüoretinopeksia, mis põhineb võrkkesta patoloogiliste piirkondade külmhävitamisel..

Raske proliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, mida komplitseerib hemoftalm, makula tõmbumine või võrkkesta irdumine, viiakse läbi vitrektoomia, mille käigus eemaldatakse veri, klaaskeha ise, lahkatakse sidekoe nöörid, veritsevad anumad kautseriseeritakse.

Prognoos ja ennetamine

Diabeetilise retinopaatia rasked komplikatsioonid võivad olla sekundaarne glaukoom, katarakt, võrkkesta irdumine, hemoftalm, nägemise märkimisväärne vähenemine, täielik pimedus. Kõik see nõuab diabeedihaigete pidevat jälgimist endokrinoloogi ja silmaarsti poolt..

Diabeetilise retinopaatia progresseerumise ennetamisel on oluline roll õigesti organiseeritud veresuhkru ja vererõhu kontrollimisel, hüpoglükeemiliste ja antihüpertensiivsete ravimite õigeaegsel tarbimisel. Võrkkesta õigeaegne profülaktiline laserkoagulatsioon aitab kaasa silmapõhja muutuste peatamisele ja taandarengule.

Diabeetiline retinopaatia: mis see on, sümptomid, ravi ja etapid

Suhkurtõbi on tõsine haigus, mis provotseerib erinevate komplikatsioonide arengut. Diabeedi üks levinumaid tüsistusi on diabeetiline retinopaatia, progresseeruv vaskulaarne kahjustus silma võrkkestas. See patoloogiline seisund tekib pikaajalise suhkurtõve korral ja põhjustab pöördumatu nägemise kaotuse. Probleemi õigeaegne diagnoosimine väldib tõsiseid tagajärgi.

Põhjused ja riskitegurid

Diabeetiline retinopaatia - mis see on? See haigus tähendab võrkkesta veresoonte kahjustusi suhkurtõve taustal. Silma diabeedi peamine põhjus on pikka aega kõrge veresuhkru tase. Mida kauem on inimesel diabeet, seda tõenäolisem on võrkkesta kahjustamine..

Patoloogilise seisundi tekkimise oht suureneb järgmiste tegurite olemasolul:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupuudulikkus;
  • ülekaal;
  • ainevahetushäire;
  • lipiidide ainevahetuse rikkumine;
  • kõrge kolesterool.

Samuti on ohus inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi ja suitsetavad, samuti päriliku eelsoodumusega..

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Diabeetiline retinopaatia on salakaval haigus, mis on arengu algfaasis asümptomaatiline. Esialgu ei ole nägemisfunktsioonid häiritud, patsient ei märka muutusi. Kuid patoloogia progresseerumisel muutused muutuvad selgemaks, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • udune pilt;
  • läheduse nähtavuse halvenemine;
  • lugemis- ja kirjutamisraskused;
  • vilkuvad "kärbsed" silmade ees;
  • kiire silmade väsimus;
  • valulikkus ja ebamugavustunne silmades.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad silmasisesed verejooksud, millega kaasnevad silmade ees ujuvad tumedad laigud ja loorid, mis võivad iseenesest kaduda ja uuesti ilmneda..

Etappide klassifikatsioon

Diabeetilise retinopaatia areng toimub pika 1. või 2. tüüpi suhkurtõve korral mitmel etapil:

  • Esimene aste. Patoloogilised muutused on minimaalsed, mõjutatud on vaid mõned võrkkesta väikesed anumad. Samal ajal ei ole nägemisfunktsioonid kahjustatud, inimene ei kurda nägemispuude üle. Ravi pole vajalik, piisab veresuhkru taseme jälgimisest ja silmapõhja jälgimisest.
  • Teine etapp. Võrkkesta anumate muutused muutuvad selgemaks, algab närvirakkude surm, tekivad intraokulaarsed verejooksud. See viib nägemise halvenemiseni kuni 0,7-0,9.
  • Kolmas etapp. Silmasiseste verejooksude arv suureneb, tekib väikeste anumate ummistumine trombidega. Nägemise kvaliteet alla 0,7.
  • Neljas etapp. Diabeetilise retinopaatia kõige ohtlikum staadium, kus võrkkesta hapnikunälja ja uute patoloogiliste anumate kasvu tagajärjel algab kiire nägemise kaotus, tekib pimedus.

Arengu algstaadiumis on silma diabeet asümptomaatiline, seetõttu tuvastatakse patoloogia sageli juba kaugelearenenud staadiumis, kui kaotatud nägemist pole võimalik taastada.

Vormid

Oftalmoloogias on diabeetiline retinopaatia järgmine klassifikatsioon:

  1. Mitteproliferatiivne. Võrkkesta vaskulaarsed seinad muutuvad õhemaks, provotseerides mitme punktverega verejooksu, moodustuvad mikroanurüsmid ja lipiidide ladestumise fookused. Diabeetilise mitteproliferatiivse retinopaatia korral on võimalik ka makulaarne ödeem, mille tulemuseks on kesknägemise halvenemine.
  2. Prolroliferatiivne. Selle vormi patogenees on järgmine. Võrkkesta kahjustatud vereringe tagajärjel algab kudede hapnikunälg, mitmed verejooksud, venoossed anomaaliad ja lipiidide ladestused. Diabeetilise preproliferatiivse retinopaatia korral langevad võrkkesta kahjustatud piirkonnad silma alt ära.
  3. Proliferatiivne. Ebapiisava verevarustuse tõttu loob keha habras, läbilaskvate seintega uued patoloogilised anumad, mille kaudu tekivad mitmed verejooksud. Ebanormaalsed anumad kasvavad kogu silmapõhjas, provotseerides koe armistumist. Ravi puudumisel jätkub uute anumate moodustumine ja armistumine, mis põhjustab võrkkesta irdumist ja nägemise kaotust mõlemas silmas. Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia on tõsine oht ja tuleneb kõige sagedamini hüperglükeemia korraliku ravi puudumisest.

Patoloogia ravi on soovitatav alustada kohe, kui ilmnevad esimesed nägemiskahjustuse tunnused. Kui seda ei tehta, muutub silma diabeet proliferatiivseks vormiks, provotseerides pöördumatute patoloogiliste muutuste esinemist.

Diagnostilised meetodid

Kui suhkruhaigus on varem esinenud, on probleemi õigeaegseks diagnoosimiseks vaja regulaarselt külastada silmaarsti. Diabeetilise retinopaatia avastamiseks võib ette näha järgmised uurimismeetodid:

  • oftalmoskoopia;
  • biomikroskoopia;
  • perimeetria;
  • fluorestseeruv angiograafia;
  • tomograafia;
  • visomeetria;
  • tonometria;
  • diafanoskoopia;
  • Silma ultraheli;
  • elektrofüsioloogilised uuringud.

Lisaks võib tekkida vajadus gonioskoopia, diafanoskoopia järele. Erinevad laboratoorsed uuringud (glükoos, insuliin, lipiidide tase ja nii edasi) on kohustuslikud. Samuti on vaja mõõta vererõhu näitu ja teha EKG, EchoCG.

Narkootikumide ravi

Diabeetilise retinopaatia peamine ravi peaks olema suunatud algpõhjuse - suhkruhaiguse - kõrvaldamisele. Silma hüperglükeemia ja diabeedi ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist ja keha üldisest seisundist. Esialgsel etapil piisab vere glükoosisisalduse pidevast jälgimisest, spetsiaalse dieedi järgimisest ja õige eluviisi järgimisest.

Keerulisematel juhtudel on vaja järgida ravimiteraapiat, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

  • vahendid veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks: Anthocyanin Forte;
  • ravimid aju vereringe parandamiseks: Vasobral;
  • vahendid ainevahetusprotsesside parandamiseks silmakudedes: Taufon, Emoxipin;
  • angioprotektorid: Actovegin, Emoxipin;
  • antikoagulandid: Flenox, Clexane.

Samuti määrab silmaarst diabeetilise retinopaatia jaoks erinevaid silmatilku, antioksüdante, vitamiinide ja mineraalide komplekse ning ensüüme. Lisaks võib välja kirjutada trombotsüütide vastaseid aineid ja vererõhku alandavaid ravimeid. Hüperglükeemia kaugelearenenud juhtudel valitakse insuliinravi. Mõnikord tehakse steroidravimeid klaaskehasiseselt. Lisaks uimastiravile on ette nähtud füsioteraapia, arvutiprogrammid ja võimlemine. Juhul, kui probleemi on võimatu konservatiivselt kõrvaldada, viiakse läbi laserkoagulatsioon või vitrektoomia.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Patoloogilise protsessi algfaasis võib lisaks ravimteraapiale soovitada alternatiivmeditsiini kasutamist. Järgmised rahvapärased abinõud aitavad suhkurtõve korral retinopaatiaga toime tulla:

  1. Valage supilusikatäis mustikaid 250 ml keeva veega, laske 1 tund tõmmata, seejärel jooge päeva jooksul infusiooni.
  2. Saialilleõied (3 tl) valatakse 0,5 liitri keeva veega, jäetakse 3 tunniks seisma, seejärel kurnatakse ja võetakse 125 ml 4 korda päevas. Infusiooni abil saab silmi pesta.
  3. Osta apteegist õietolmu ja võtke 1 tl 3 korda päevas.
  4. Võtke päevas 1 spl nõgesemahla, 2–3 klaasi hurmaamahla.

Dieet silma diabeet

Õige toitumine on diabeetilise retinopaatia efektiivse ravi oluline osa. Sellise haiguse korral on vaja keha küllastada vitamiinide A, B, C, E, P, foolhappega, samuti selliste kasulike ainetega nagu tsink, vask ja seleen.

Silma diabeedi dieet hõlmab selliste toitude kasutamist:

  • maks;
  • meierei;
  • merevetikad;
  • mereannid;
  • köögiviljad: brokoli, paprika, noor kartul;
  • puuviljad: melon, kiivi, apelsinid ja sidrunid;
  • marjad: must sõstar, kibuvits, kirss;
  • rohelised;
  • pähklid;
  • seened;
  • mitmesugused teraviljad.

Diabeetilise retinopaatia korral peaksite vältima soolaseid ja suhkrurikkaid toite, gaseeritud jooke ja alkoholi, mugavusi ja kiirtoitu. Samuti on vaja vähendada liha ja munade tarbimist, kuna need kutsuvad esile kolesterooli tõusu..

Prognoos ja ennetamine

Diabeetiline retinopaatia on ohtlik haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab kaasuvate patoloogiate arengut ja nägemise kaotust. 1. tüüpi diabeediga inimestel suureneb pimeduse oht. Kui silma diabeetravi alustatakse õigeaegselt, siis on prognoos enamikul juhtudel soodne, nägemine on võimalik säilitada.

Diabeetilist retinopaatiat saab vältida järgides neid juhiseid:

  • keelduda halbadest harjumustest;
  • normaliseerida kehakaalu;
  • järgige spetsiaalset dieeti;
  • elada aktiivset eluviisi;
  • vältida liigset visuaalset stressi;
  • kontrollida vererõhu taset;
  • kontrollida veresuhkru taset;
  • võtke ravimeid õigeaegselt.

Ravikulud

Diabeetilise retinopaatia diagnoosimise ja ravi maksumus võib kliinikus erineda. Teraapia valimisel võetakse arvesse paljusid tegureid: haiguse aste, tüsistuste olemasolu, patsiendi vanus ja nii edasi. Ravimite hinnad on erinevad. Näiteks Taufoni silmatilgad maksavad umbes 100 rubla ja Anthocyan Forte tabletid alates 250 rubla. Võrkkesta laserkoagulatsioon maksab umbes 15-17 tuhat rubla ja vitrektoomia - üle 50 000 rubla.

Artikli autor: Anastasia Pavlovna Kvasha, saidi glazalik.ru spetsialist
Jagage oma kogemusi ja arvamusi kommentaarides.

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Lisateavet Diabeet