DIC täiskasvanutel

DIC-sündroom on hemostaasi protsessi häire, mis aitab kaasa verehüüvete moodustumisele, samuti erinevate hemorraagiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete tekkele. Haiguse täielik nimi on levinud intravaskulaarne koagulatsioon; võite leida ka sellise sündroomi nimetuse nagu trombohemorraagiline sündroom.

DIC-sündroomi iseloomustab hemorraagiline diatees koos suurenenud vere hüübimisega anumate sees, mis viib neid peatavate verehüüvete moodustumiseni. See omakorda tähendab patoloogiliste muutuste arengut düstroofse-nekrootilise ja hüpoksilise iseloomuga elundites..

DIC-sündroom kujutab endast ohtu patsiendi elule, kuna on verejooksu oht. Need on ulatuslikud ja neid on raske peatada. Samuti võivad patoloogilises protsessis osaleda siseorganid, mille töö on täielikult häiritud. Peamiselt on ohus neerud, maks, põrn, kopsud ja neerupealised.

Sündroom võib esineda mitmesuguste patoloogiatega, kuid see viib alati vere paksenemiseni, selle ringluse häirimiseni kapillaaride kaudu ja see protsess ei ühildu inimkeha normaalse eluga.

DIC-sündroom võib põhjustada nii patsiendi piksesurma kui ka pikaajaliste varjatud surmavate häirevormide tekkimist.

Levinud intravaskulaarse hüübimise statistika on arvutamatu, kuna sündroom esineb erinevate haiguste korral erineva sagedusega. Mõnede patoloogiatega kaasneb alati levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, teiste haiguste korral esineb see mõnevõrra harvemini. Seda sündroomi võib pidada keha ebanormaalseks kaitsereaktsiooniks, mille see annab välja veresoonte kahjustumise korral tekkiva verejooksu pärssimiseks. Seega püüab keha end kaitsta kahjustatud kudede eest. Trombohemorraagilist sündroomi leitakse sageli erinevate erialade arstide praktikas. Naistearstid, kirurgid, reanimatoloogid, traumatoloogid, hematoloogid jt on temaga tuttavad..

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused

DIC-sündroomi põhjused on mitmesugused haigused, millega kaasnevad kudede, veresoonte ja vererakkude kahjustused. Samal ajal ebaõnnestub hemostaas kehas koos vere hüübimise suurenemisega..

Järgmised patoloogilised protsessid võivad põhjustada trombohemorraagilise sündroomi arengut:

Kõik keha šokitingimused. Šokk võib tekkida vigastuse tõttu põletuse taustal. Võimalik on hemorraagilise, anafülaktilise, septilise, kardiogeense šoki areng. Mida pikem on šokk, seda tugevam see on, seda heledam on DIC. (loe ka: anafülaktiline šokk - põhjused, sümptomid ja ravi)

Septilised seisundid, mis on viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tüsistus. Septiline šokk provotseerib alati selle sündroomi arengut..

Üldised nakkused. Sellisel juhul esineb sündroom kõige sagedamini vastsündinutel..

Sünnitusabi patoloogiad - raske gestoos, platsenta enneaegne eraldumine või selle esinemine, loote surm emakas, platsenta käsitsi eraldamine, emaka veritsus, keisrilõige, emboolia anatoomilise vedelikuga.

Kirurgilised sekkumised, millega kaasneb patsiendi suurenenud vigastuste oht. Kõige sagedamini on need operatsioonid, mis viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks, peamiselt parenhüümist koosnevatele organitele tehtavad sekkumised ja veresoonte kirurgia. Kui samal ajal vajab patsient massiivset vereülekannet või tal tekib kollaps või verejooks, suureneb trombohemorraagilise sündroomi tekkimise oht.

Mis tahes inimkeha terminaalsed seisundid põhjustavad erineva raskusastmega DIC-sündroomi arengut.

100% tõenäosusega tekib inimestel levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom intravaskulaarse hemolüüsi taustal. Vererakkude hävitamine toimub kõige sagedamini siis, kui inimesele kantakse verd, mis ei kuulu tema rühma (kokkusobimatu vereülekanne).

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimise riskitegurid on sellised kirurgilised protseduurid nagu elundite siirdamine, südameklapi või veresoonte proteesi implantatsioon, vajadus vereringet kunstlikult alustada..

Teatud ravimite võtmine suurendab sündroomi tekkimise riski. Need on diureetikumid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ravimid fibrinolüüsi inhibiitorite rühmast ja Ristomütsiin (antibakteriaalne ravim).

Mitmekordse välimusega hiiglaslikud angioomid.

Mürgiste madude hammustamine ja muu inimkeha äge mürgistus on võimeline provotseerima DIC-sündroomi arengut.

Mõnel juhul muutuvad allergilised reaktsioonid ohtliku seisundi tekkimise põhjuseks..

Immuunhaigused nagu reumatoidartriit, glomerulonefriit, süsteemne erütematoosluupus jne..

Vaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas kaasasündinud südamerikked, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus jne..

Sellest hoolimata on DIC-i arengu peamine põhjus sepsis (viroloogiline ja bakterioloogiline) ja mis tahes etioloogiaga šokk. Need patoloogiad moodustavad kuni 40% kõigist registreeritud DIC-i sündroomidest. Kui tegemist on vastsündinud lastega, tõuseb see näitaja 70% -ni. Kuid DIC-sündroomi termini asemel kasutavad arstid nimetust "vastsündinute pahaloomuline purpur".

Mis juhtub levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga?

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) korral on verejooksu vältimiseks käivitatud kehareaktsioonide kompleks ebaõnnestunud. Seda protsessi nimetatakse hemostaasiks. Sellisel juhul stimuleeritakse vere hüübimise eest vastutavat funktsiooni üle ning seda tasakaalustavad antikoagulandid (antikoagulandid) ja fibrinolüütilised süsteemid on vastupidi kiiresti ammendunud..

DIC-sündroomi avaldumist on võimelised mõjutama organismi sattunud bakterite, toksiinide, immuunkomplekside, lootevedeliku, fosfolipiidide, madala südame efusiooni vereringesse, atsidoosi ja muude kehale patogeensete faktorite poolt toodetud ensüümid. Samal ajal ringlevad nad kas vereringes või mõjutavad vahendajate abil vaskulaarset endoteeli..

DIC areneb alati vastavalt teatud mustritele ja läbib mitu järjestikust etappi:

Esimeses etapis alustatakse vere liigse hüübimise protsessi, samuti anumate sees olevate rakkude liitmist. Tromboplastiini või sarnase toimega aine liigne kogus eraldub verre. See alustab voltimisprotsesse. Esialgse staadiumi aeg võib sündroomi ägeda arengu korral varieeruda suuresti ja võtta minutist kuni mitme tunnini. Mitmest päevast mitme kuuni jätkub patoloogiline protsess, kui sündroom on krooniline.

Teist etappi iseloomustab tarbimiskoagulopaatia protsessi algus. Samal ajal suureneb organismis vere hüübimisprotsessi eest vastutav fibrogeeni, trombotsüütide ja muude plasmategurite puudus..

Kolmas etapp on kriitiline. Sel ajal toimub sekundaarne fibrinolüüs, vere hüübimine saavutab maksimumi kuni selle protsessi täieliku peatumiseni. Sellisel juhul on hemostaas suures osas tasakaalustamata..

Taastumisjärku iseloomustab hemostaasi normaliseerumine. Elunditel ja kudedel täheldatakse düstroofseid-nekrootilisi jääke. DIC-sündroomi teine ​​ots võib olla ühe või teise organi äge rike.

DIC-sündroomi areng (selle raskusaste ja arengumehhanism) sõltub täielikult vere mikrotsirkulatsiooni kahjustuse astmest ning elundite või nende süsteemide kahjustuse astmest..

DIC-i sümptomid

DIC-i sümptomid määratakse selle arengu provotseerinud häire kliiniliste ilmingute järgi. Need sõltuvad ka sellest, kui kiiresti patoloogiline protsess areneb, millises olekus on hemostaasi kompenseerimise eest vastutavad mehhanismid ja ka sellest, millises DIC-sündroomi staadiumis patsient on..

Ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomid.

DIC-i ägedas vormis levib patoloogiline protsess kiiresti kogu kehas. Enamasti juhtub see mõne tunni pärast..

Inimene on šokiseisundis, tema vererõhk langeb 100/60 ja alla selle piirini.

Patsient kaotab teadvuse, täheldatakse ägeda hingamispuudulikkuse sümptomeid ja kopsuturset.

Verejooks suureneb, tekib rohke ja massiline verejooks. See protsess hõlmab selliseid inimkeha süsteeme ja organeid nagu: emakas, kopsud, seedetrakti organid. Ninaverejooksu võimalik areng.

Ägeda levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi taustal täheldatakse pankrease kudede hävitavat hävitamist koos funktsionaalse elundipuudulikkuse tekkega. Eroosiivse ja haavandilise iseloomuga gastroenteriidi võimalik liitumine.

Müokardis ilmnevad isheemilise düstroofia fookused.

Amnionivedeliku emboolia korral areneb DIC-sündroom välkkiirelt. Mõne minutiga läbib patoloogia kõik kolm etappi, muutes sünnitanud naise ja loote seisundi kriitiliseks. Patsiendid läbivad hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki, mille peatamine võib olla keeruline. Sellega seoses on elu prognoos ebasoodne ja surm juhtub 80% juhtudest..

Subakuutse levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomid

Sündroomi käik on antud juhul soodsam..

Hemosündroom väljendub hemorraagiliste löövete esinemises.

Nahale võivad ilmneda verevalumid ja suured verevalumid.

Vigastatud piirkondades, süstekohti iseloomustab suurenenud verejooks.

Limaskestad on altid ka verejooksudele. Vere lisandeid võib esineda higi ja pisarates.

Nahale on iseloomulik liigne kahvatus kuni marmoreerimiseni. Tundub puudutades ebaloomulikku külma.

Siseorganid paisuvad, täidavad verd, nekroosipiirkonnad, neile ilmnevad verejooksud. Seedetrakti organid, maks ja neerud, samuti neerupealised ja kopsud alluvad patoloogilistele muutustele.

Mis puutub levinud intravaskulaarse koagulatsiooni kroonilisse vormi, siis seda ei leita mitte ainult sagedamini kui teised, vaid enamasti on see varjatud. Sümptomite puudumise tõttu ei pruugi patsient isegi olla teadlik hemostaatilise süsteemi patoloogiate arengust. Kuid haiguse progresseerumisel, mis kutsus esile levinud intravaskulaarse koagulatsiooni, muutuvad selle sümptomid veelgi selgemaks..

Muud sümptomid

Muud sümptomid, mis võivad viidata kroonilise kulgu DIC-sündroomi arengule:

Mis tahes haavade taastumisprotsessi halvenemine ja pikenemine.

Asteenilise sündroomi süvenemine koos vastava sümptomikompleksiga.

Sekundaarse mädase infektsiooni liitumine.

Armide moodustumine nahal kohtades, kus oli kahjustusi.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tüsistused

DIC-sündroomi tüsistused on tavaliselt väga rasked ja ohustavad mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu..

Sagedamini kui teised, tekivad järgmised tingimused:

Hemokoagulantne šokk. Elunditel ja kudedel hakkab tekkima hapnikuvaegus, kuna nende toitumise eest vastutavates väikestes anumates on vere mikrotsirkulatsioon häiritud. Lisaks suureneb toksiinide hulk veres ise. Selle tagajärjel langeb patsiendi rõhk järsult, nii arteriaalne kui ka venoosne, elundipuudulikkus, šokk jne..

Äge hingamispuudulikkus. See on piiripealne seisund, mis ohustab otseselt patsiendi elu. Hüpoksia tugevnemisel tekib teadvusekaotus, tekivad krambid ja tekib hüpoksiline kooma..

Äge neerupuudulikkus on DIC-i teine ​​levinud komplikatsioon. Patsient lõpetab urineerimise kuni uriini väljavoolu täieliku puudumiseni. Vee-soola tasakaal on häiritud, karbamiidi, lämmastiku, kreatiniini tase veres tõuseb. See seisund on potentsiaalselt pöörduv..

Seedetraktist: maohaavand, sooleinfarkt, pankronekroos.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolt - isheemiline insult.

Hematopoeetilise süsteemi küljelt - hemorraagiline aneemia ägedas vormis.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine

Levinud intravaskulaarse hüübimise diagnoos põhineb patsiendi uurimisel, anamneesi võtmisel ja laboratoorsete uuringute läbiviimisel.

Patsient peab läbima järgmised testid:

Veri koagulogrammil, mis on peamine meetod hemostaasi diagnoosimiseks (loendatakse trombotsüüte, fibrogeene ja muid olulisi näitajaid);

ELISA (PDP, RFMK, D-dimeeri määramine veresoonte peamiste verehüübimise markeritena):

Veri parakoagulatsioonitestide jaoks (võimaldab teil diagnoosi kinnitada või ümber lükata).

Arst saab teada põhjuse, mis viis DIC-i arenguni, määrab selle staadiumi ja olemuse.

Kui sündroomi kulg on varjatud, saab hüperkoagulatsiooni määrata ainult laboratoorsete uuringute andmete põhjal. Sel juhul esinevad vere määrdumises killustatud erütrotsüüdid, suureneb trombiseeritud aeg ja aPTT, suureneb PDP kontsentratsioon. Vereanalüüs näitab fibrinogeeni ja trombotsüütide puudumist selles.

Kui sündroom leiab kinnitust, uuritakse tingimata kõige haavatavamaid organeid: neerud, maks, süda, aju, kopsud, neerupealised.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ravi

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) ravi on üsna keeruline protsess, patsient ei parane igal juhul. Kui diagnoositakse sündroomi äge vorm, siis 30% juhtudest toimub surmav tulemus, mis on üsna kõrge näitaja. Sellest hoolimata ei ole alati võimalik patsiendi surma täpset põhjust kindlaks teha. Kas levinud intravaskulaarne koagulatsioon muutus kriitiliseks seisundiks või suri patsient põhihaiguse negatiivsete mõjude tagajärjel.

DIC-i jälgivad arstid püüavad kõigepealt kõrvaldada või minimeerida faktorit, mis viis sündroomi arenguni ja stimuleerib selle progresseerumist. Oluline on kõrvaldada mädane-septiline seisund, mis kõige sagedamini provotseerib hemostaasi rikkumist. Samal ajal ei ole mõtet oodata bakterioloogiliste uuringute tulemusi, teraapia toimub vastavalt haiguse kliinilistele tunnustele.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni taustal on antibiootikumravi näidustatud järgmistel juhtudel:

Lootevee enneaegne väljutamine, eriti kui need pole läbipaistvad ja neis on hägusust;

Kehatemperatuuri tõus;

Sümptomid, mis viitavad kopsude, kuseteede ja kõhuorganite põletikule;

Ravi jaoks kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, lisades raviskeemi γ-globuliinid.

Šokitingimuste leevendamiseks kasutatakse soolalahuste süste, plasmaülekannet hepariiniga, prednisolooni (intravenoosselt), reopoliglutsiini. Šoki sündroomi õigeaegsel kõrvaldamisel on võimalik DIC-sündroomi areng peatada või selle ilminguid oluliselt leevendada..

Mis puutub hepariini, siis selle manustamisel on verejooksu oht. Sellel ei ole positiivset mõju, kui seda kasutatakse hilja. Ravim tuleb sisse viia võimalikult varakult, rangelt järgides soovitatud annuseid. Kui patsient on DIC-i arengu kolmandas etapis, on hepariini kasutuselevõtt otsene vastunäidustus. Selle ravimi kasutamise keelule viitavad märgid on: rõhulangus, verejooks (see võib olla peidetud), hemorraagiline kollaps.

Kui sündroom on just hakanud arenema, näidatakse a-blokaatorite kasutuselevõttu: Dibenamiin, fentolamiin, tioproperasiin, Mazheptil. Ravimeid manustatakse intravenoosselt vajaliku kontsentratsiooniga. Need aitavad kaasa elundite mikrotsirkulatsiooni normaliseerumisele, takistavad veresoonte moodustumist anumates. Ärge kasutage epinefriini ja noradrenaliini ravimeid, kuna need võivad olukorda halvendada.

Neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimisega on DIC-i arengu varases staadiumis võimalik kasutada ka selliseid ravimeid nagu Trental ja Curantil. Neid manustatakse intravenoosselt.

DIC-sündroomi arengu kolmandal etapil on vaja manustada proteaasi inhibiitoreid. Valitud ravim on Contrikal, manustamisviis on intravenoosne, annus ei ületa 100 000 RÜ korraga. Vajadusel võib infusiooni korrata.

Lokaalseid mõjusid vähendatakse veritsevate erosioonide, haavade ja muude piirkondade raviks, kasutades Androxoni 6% kontsentratsioonis.

Kokkuvõttes võib märkida, et DIC-i kompleksne ravi on vähendatud järgmistesse punktidesse:

Sündroomi arengu käivitanud algpõhjuse kõrvaldamine.

Šokivastane ravi.

Vere mahtude täiendamine hepariiniga rikastatud plasma vereülekandega, kui sellele pole vastunäidustusi.

Varajane adrenergiliste blokaatorite ja ravimite kasutamine, mis aitavad vähendada trombotsüütide arvu veres: Curantil, Trental, Ticlodipine.

Contrikal'i kasutuselevõtt, vereliistakute vereülekanne hematokriti normaliseerimiseks tugeva verejooksu taustal.

Plasmakütapareesi määramine, kui see on näidustatud.

Mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks kahjustatud elundites kasutatakse nootroopseid aineid, angioprotektoreid ja muid sündroomijärgseid ravimeid.

Ägeda neerupuudulikkuse tekkega viiakse läbi hemodiafiltratsioon, hemodialüüs.

Levinud intravaskulaarse hüübimissündroomiga patsiendid viiakse ebaõnnestunult haiglasse ja on arstide ööpäevaringse järelevalve all. Need asuvad kas intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakondades.

Mis puutub prognoosi, siis see on väga muutlik. Suuremal määral sõltub see sellest, mis põhjustas DIC-i arengut, hemostaasi häire astmest, esmaabi andmise kiirusest ja piisavusest..

Surmavat tulemust ei saa välistada, kuna see võib ilmneda rohke verekaotuse, šoki, elundipuudulikkuse taustal.

Arstid peaksid pöörama erilist tähelepanu riskirühmadesse kuuluvatele patsientidele - eakatele, rasedatele, vastsündinutele, tausthaigustega inimestele.

Arsti kohta: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC)

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) on seisund, mida iseloomustavad vere hüübimissüsteemi häired. Sellisel juhul moodustub DIC sündroomi staadiumist erinevate elundite anumates mitu trombi (verehüübed) või tekib verejooks.

Vere hüübimissüsteem sisaldab trombotsüüte ja hüübimisfaktoreid (spetsiifilised valgud ja anorgaanilised ained). Tavaliselt aktiveeritakse vere hüübimismehhanismid koos anuma seina defektiga ja verejooksuga. Tulemuseks on verehüüv (tromb), mis ummistab kahjustatud ala. See kaitsemehhanism hoiab ära verekaotuse erinevate vigastuste korral.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom esineb teiste raskete haiguste taustal (näiteks tüsistused sünnituse ja raseduse ajal, raske trauma, pahaloomulised kasvajad jt). Samal ajal vabaneb kahjustatud kudedest märkimisväärne hulk hüübimisfaktoreid, mis põhjustab mitme verehüübe moodustumist erinevates elundites ja kudedes. See takistab nende vereringet ja põhjustab seetõttu nende kahjustusi ja talitlushäireid..

Suur hulk verehüübeid põhjustab vere hüübimisfaktorite arvu vähenemist (neid tarbitakse verehüüvete moodustumisel). See vähendab vere hüübimisvõimet ja viib verejooksuni (hüpokoagulatsiooni staadium).

DIC on tõsine tüsistus ja eluohtlik. On vaja rakendada kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid põhihaiguse (mille taustal tekkis levinud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom) raviks, uute trombide tekke vältimiseks, verejooksu peatamiseks, hüübimisfaktorite ja verekomponentide defitsiidi taastamiseks, kahjustatud keha funktsioonide säilitamiseks.

Tarbimise koagulopaatia, defibrineeriv sündroom, trombohemorraagiline sündroom.

Levinud intravaskulaarne koagulatsioon, tarbimiskoagulopaatia, defibrinatsiooni sündroom.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist.

Suurenenud verehüübimise staadiumis moodustuvad mitmesugustes elundites mitu verehüüvet.

Verehüüvete korral südame ja kopsude anumates võivad esineda need ja muud sümptomid:

  • valu rinnus (võib levida vasakule käsivarrele, õlale, seljale, kaelale, lõualuule, ülakõhule);
  • düspnoe;
  • õhupuuduse tunne;
  • külm higi;
  • iiveldus;
  • oksendamine.

Verehüüvete nähud jalgade veenides:

  • valu jalgades;
  • punetus;
  • kuumus;
  • turse.

Ajuveresoonte tromboosiga võib tekkida aju vereringe (insuldi) äge rikkumine. Temaga on kaasas:

  • peavalu;
  • teadvuse kaotus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõnehäired;
  • käe, jalgade lihasnõrkus või liikumatus ühel küljel;
  • lihasnõrkus või liikumatus ühel näopoolel;
  • tuimus valdavalt ühel kehapoolel.

Verehüübed teiste elundite (näiteks neerude) anumates põhjustavad kahjustusi ja talitlushäireid (neerupuudulikkus).

Vere hüübimisfaktorite arv väheneb järk-järgult, kuna neid tarbitakse mitme trombide moodustumise käigus. Selle tulemusena läheb DIC hüpokoagulatsiooni staadiumisse (vere hüübimise vähenemine). Sellisel juhul võib tekkida verejooks..

Sisemise verejooksu sümptomid (erinevates siseorganites ja kudedes):

  • veri uriinis - põie, neerude verejooksu tagajärjel;
  • veri väljaheites - verejooks seedetraktis (näiteks maos, peensooles);
  • terav peavalu, teadvusekaotus, krambid ja muud ilmingud - koos ajuverejooksuga.
  • pikaajaline verejooks isegi minimaalsete nahakahjustuste korral (näiteks süstekohast);
  • verejooks ninast, igemetest;
  • pikaajaline tugev menstruatsiooniverejooks naistel;
  • täpsed verejooksud nahal (petehhiad).

Seega on levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ilmingud erinevad ja sõltuvad levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi staadiumist, teatud elundite ülekaalukast kahjustusest..

Üldine teave haiguse kohta

Levinud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom on vere hüübimissüsteemi häire, mis areneb erinevate raskete haiguste taustal..

DIC-sündroomi tekkimise põhjused võivad olla:

  • tüsistused raseduse ja sünnituse ajal (näiteks platsenta eraldumine, loote surm, tugev verekaotus jt);
  • sepsis on tõsine haigus, mille korral nakkus levib veres ja levib kogu kehas;
  • rasked vigastused, põletused, mille korral verre satub suur hulk hävitatud rakkudest pärinevaid aineid, kahjustub endoteel (anumate sisesein); need ja muud mehhanismid võivad põhjustada vere hüübimisprotsesside aktiveerimist;
  • pahaloomulised kasvajad - pahaloomuliste kasvajate korral levinud intravaskulaarse koagulatsiooni arengumehhanism ei ole täielikult teada, teadlaste sõnul võivad teatud tüüpi pahaloomulised kasvajad (näiteks pankrease adenokartsinoom) vabastada verre aineid, mis aktiveerivad vere hüübimisprotsesse;
  • veresoonte häired - sellised veresoonte haigused nagu aordi aneurüsm (rebenemist ähvardava anuma laienemine) võivad põhjustada lokaliseeritud suurenenud hüübimist (vere hüübimist). Aktiveeritud hüübimisfaktorid satuvad vereringesse, põhjustades kogu kehas levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi;
  • mürgised madu hammustused.

Seega on need seisundid võimelised põhjustama suure hulga vere hüübimist stimuleerivate ainete sisenemist vereringesse, mille tulemuseks on verehüüvete moodustumine erinevate elundite anumates. See võib põhjustada kopsude, neerude, aju, maksa ja muude organite verevarustuse halvenemist. Kõige raskematel juhtudel esineb mitme organi väljendunud düsfunktsioon (mitme organi puudulikkus).

Vere hüübimisfaktorite tase väheneb järk-järgult, kuna neid tarbitakse trombide moodustumisel. Selle tulemusel väheneb vere hüübimisvõime järsult. See võib põhjustada verejooksu. Verejooksu raskusaste võib varieeruda väikesest verejooksust nahal (petehhiad) kuni ulatusliku verejooksuni seedetraktist, verejooksu ajusse, kopsudesse ja teistesse elunditesse.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom on äge ja krooniline. Ägeda dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi korral võib pärast lühikest hüperkoagulatsiooni faasi (vere hüübimise suurenemine) tekkida hüpokoagulatsioon (vere hüübimise vähenemine). Sellisel juhul on peamisteks ilminguteks verejooksu ja verejooksu esinemine erinevates elundites..

Kroonilise levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) korral tulevad esile verehüübed. Vähk on kroonilise levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi levinud põhjus..

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom on tohutu komplikatsioon. Erinevate teadlaste sõnul suurendab DIC-i olemasolu surmaohtu 1,5 - 2 korda.

Kes on ohus?

Riskirühma kuuluvad:

  • naised, kellel on raseduse ja sünnituse ajal tõsiseid tüsistusi (nt platsenta eraldumine)
  • sepsisega patsiendid (tõsine seisund, mille korral nakkus levib vereringes kogu kehas)
  • raskete vigastustega, põletushaavadega isikud
  • pahaloomuliste kasvajatega isikud (nt eesnäärme adenokartsinoom)
  • isikud, keda mürgised maod on hammustanud.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi diagnoosimisel on võtmeroll laboratoorsel diagnostikal. Vere hüübimisnäitajate määramisel on suur tähtsus ka DIC-sündroomi ravis. Tehakse järgmised laborikatsed:

  • Koagulogramm. Vere hüübimissüsteemi analüüs. Vere hüübimine on keeruline protsess, milles osalevad paljud komponendid. Hüübimisparameetrite hindamine hõlmab mitmeid näitajaid: APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg), INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), protrombiini indeks, antitrombiin III, D-dimeerid, fibrinogeen ja teised. DIC-sündroomi korral on vaja nende näitajate terviklikku hindamist..
    • Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT). Näitab aega, mis kulub verehüübe tekkimiseks, kui vereplasmasse (vere vedelasse ossa) lisatakse teatud kemikaale. Selle näitaja tõus näitab hüpokoagulatsiooni, see tähendab vere hüübimisvõime vähenemist (verejooksu kalduvus), selle indikaatori vähenemine näitab trombi moodustumise (trombide moodustumine) suurenenud riski.
    • Protrombiini indeks (PI). Protrombiin on maksas toodetud valk. See on vere hüübimiseks hädavajaliku valgu trombiini eelkäija. Protrombiini indeks näitab terve inimese plasma hüübimisaja suhet patsiendi plasma hüübimisajaga. Seda näitajat väljendatakse protsentides. Selle näitaja suurenemine näitab vere hüübimist, langust - vere võime verehüübe moodustumise vähenemist.
    • Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR). Vere hüübimissüsteemi näitaja. Selle näitaja suurenemist täheldatakse vere hüübimisvõime vähenemisega. See on oluline parameeter ravimite ravimisel, mis mõjutavad vere hüübimissüsteemi.
    • Antitrombiin III. See on looduslik aine, mis vähendab vere hüübimist. Trombi moodustumise staadiumis väheneb antitrombiini kogus. Selle näitaja järgi saab DIC raskusastet kaudselt hinnata.
    • Fibrinogeen. Fibrinogeen on valk, mis on vere hüübimisprotsessi jaoks hädavajalik. DIC-s suurenenud vere hüübimise staadiumis täheldatakse fibrinogeeni taseme langust.
    • D-dimeerid. D-dimeerid on üks fibrinogeeni (vere hüübimises osaleva valgu) lagunemise lõppproduktidest. D-dimeeride taseme tõus näitab trombi moodustumise aktiveerumist. Tase suureneb hüperkoaguleeritavuse staadiumis koos levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga.
  • Trombiini aeg. Aeg, mis kulub fibriini (verehüübe moodustamiseks vajalik valk) hüübimiseks ensüümi (trombiini) lisamisel. Selle näitaja suurenemist täheldatakse hüpokoagulatsiooni korral (vere hüübimisvõime langus).
  • Üldine vereanalüüs. See indikaator võimaldab teil määrata vere põhikomponentide arvu: erütrotsüüdid, hemoglobiin, trombotsüüdid, leukotsüüdid. DIC-sündroomi korral võib trombotsüütide arv väheneda.

Neeru- ja maksafunktsiooni hinnang:

  • Seerumi kreatiniin. Kreatiniin tekib lihastes ja vabaneb seejärel vereringesse. Osaleb ainevahetusprotsessides, millega kaasneb energia vabanemine. See eritub organismist uriiniga neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustusega suureneb kreatiniini tase veres.
  • Vadakukarbamiid. Karbamiid on valkude ainevahetuse lõppsaadus. See eritub kehast neerude kaudu uriiniga. Karbamiiditase tõuseb, kui neerud on düsfunktsionaalsed.
  • Alaniinaminotransferaas (ALAT). Alaniinaminotransferaas on ensüüm, mida leidub paljudes keharakkudes, peamiselt maksarakkudes. Kui maksarakud on kahjustatud, satub see ensüüm vereringesse. Maksakahjustusega täheldatakse selle ensüümi taseme tõusu.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel ja laboratoorsetel uuringutel. Põhihaiguse ja tekkinud tüsistuste diagnoosimiseks võivad olla vajalikud erinevad uuringud. Uuringute vajaduse ja hulga määrab raviarst.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ravi taktika sõltub selle esinemise põhjustest, patsiendi seisundi tõsidusest ja muudest teguritest.

Äge levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom on tõsine seisund, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab intensiivset ravi. Ravi võib olla suunatud DIC - sündroomi (põhihaigus) põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele, trombide tekke vältimisele anumates, verejooksu peatamisele, vere ja selle komponentide normaalse mahu taastamisele. Selleks võib kasutada värske külmutatud plasma (doonorilt võetud vere vedel osa), verekomponentide, erinevate lahuste intravenoosset manustamist, vere hüübimist mõjutavaid ravimeid ja muid ravimeid..

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi spetsiifiline ennetamine puudub.

Soovitatavad analüüsid

  • Koagulogramm nr 3 (PI, INR, fibrinogeen, ATIII, APTT, D-dimeer)
  • Trombiini aeg
  • Üldine vereanalüüs
  • Seerumi kreatiniin
  • Vadakukarbamiid
  • Alaniinaminotransferaas (ALAT)

Kirjandus

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisoni sisehaiguste põhimõtted (18. väljaanne). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Peatükk 116. Hüübimishäired. Levinud intravaskulaarne koagulatsioon.
  • Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra 2011. Peatükk 17, lk. 694. Levinud intravaskulaarne koagulatsioon.

DIC sündroom (levinud intravaskulaarne koagulatsioon)

Mis on DIC?

DIC-sündroom (levinud intravaskulaarne koagulatsioon, tarbimiskoagulopaatia, trombohemorraagiline sündroom) on haigus, mis mõjutab vere hüübimist.

Häire tekib siis, kui keha vere hüübimissüsteem ei tööta korralikult. DIC-sündroom võib tekkida lühemas või pikaajalises perspektiivis ja see on erinevate patoloogiate, nagu vähk ja mõned nakkushaigused, lõplik komplikatsioon.

Verehüüv (tromb) moodustub kogu kehas, selle asemel, et lokaliseerida ainult vigastuskohas. Lõpuks on kõik vere hüübimisfaktorid ammendunud ja neid pole vajaduse korral võimalik kasutada tõelistes vigastuskohtades. Alloleval pildil on lapsel tugev veritsus, mille tagajärjeks on kahjustatud jäsemes gangreen..

Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni statistika

DIC-sündroom võib esineda 30–50% -l sepsisega, 7–10% -l pahaloomulise haigusega ja umbes 1% -l kõigist hospitaliseeritud patsientidest. DIC-sündroom esineb igas vanuses ja kõigis rassides, erilist seksuaalset eelsoodumust ei olnud, see tähendab, et nii naised kui ka mehed on haiged.

Levinud intravaskulaarsel koagulatsioonil on vähihaigetel sageli alaäge trombootiline pilt ja see on seotud kõrge suremusega, kui see järsult areneb hemorraagiliseks.

Adenokartsinoomid ja leukeemiad on kõige levinumad vähid, mis põhjustavad levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi..

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused ja riskifaktorid

Mitmed valulikud seisundid (vt allpool tabeleid 1 ja 2) võivad põhjustada DIC-i arengut, tavaliselt ühel järgmistest kahest viisist:

  1. Süsteemne põletikuline reaktsioon, mis viib tsütokiinivõrgu ja hilisema koagulatsiooni aktiveerimiseni (nt sepsise või raske trauma korral).
  2. Prokoagulantmaterjali vabanemine või kokkupuude vereringesse (nt vähi, ajukahjustuse või sünnitusabi korral).

Mõnes olukorras (näiteks raske trauma või raske nekrotiseeriv pankreatiit) võivad esineda mõlemad teed.

Tabel 1. Ägeda (hemorraagilise) levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused.

TüüpPõhjus
Nakkuslik
  • Bakteriaalsed (nt gramnegatiivne sepsis, grampositiivsed infektsioonid, riketsioos).
  • Viiruslik (nt HIV, tsütomegaloviirus [CMV], tuulerõugete-zoster-viirus [VZV] ja hepatiidiviirus).
  • Seen (nt histoplasmoos).
  • Parasiit (näiteks malaaria).
Pahaloomuline kasvaja
  • Hematoloogiline (nt äge müelotsütaarne leukeemia).
  • Metastaatiline (nt mutsiini sekreteeriv adenokartsinoom).
Sünnitusabi
  • Amnionivedeliku emboolia.
  • Platsenta eraldumine.
  • Äge peripartum verejooks.
  • Preeklampsia / eklampsia / hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus ja trombotsütopeenia (HELLP sündroom).
  • Hilinenud sünnitus.
  • Septiline abort ja emakasisene infektsioon.
  • Äge rasvmaksa haigus (FS) raseduse ajal.
Vigastus
  • Põletab.
  • Liiklusõnnetus.
  • Joove.
Ülekandmine
  • Hemolüütilised reaktsioonid.
  • Ülekandmine.
Muu
  • Maksahaigus / äge maksapuudulikkus.
  • Proteesid.
  • Kõhukelme-venoosne manööverdamine - PVSh (Levin, Denver, LVA ventiilid).
  • Vatsakeste tugiseadmed.
* Mõned ei liigita seda DIC-ks; pigem on see maksahaigus, mille hüübimisfaktori süntees on vähenenud ja aktiveeruvate hüübimisproduktide kliirens on vähenenud.

Tabel 2. Kroonilise levinud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused.

TüüpPõhjus
Pahaloomuline
  • Tahked kasvajad.
  • Leukeemia.
Sünnitusabi
  • Hilinenud surnud loote sündroom.
  • Kontseptsiooni salvestatud tooted.
Hematoloogiline
  • Müeloproliferatiivsed sündroomid.
Vaskulaarne
  • Reumatoidartriit.
  • Raynaud tõbi.
Kardiovaskulaarsed
  • Müokardiinfarkt.
Põletikuline
  • Haavandiline koliit (NUC).
  • Crohni tõbi.
  • Sarkoidoos.
Lokaliseeritud levitatud intravaskulaarne koagulatsioon
  • Aordi aneurüsmid.
  • Hiiglaslik hemangioom (Kasabach-Merritti sündroom).
  • Äge neeru allotransplantaadi hülgamine.

Infektsioonihaigetel DIC-i arengus osalevad tegurid võivad olla mikroorganismi rakumembraani (lipopolüsahhariid või endotoksiin) või bakteriaalsete eksotoksiinide (näiteks stafülokoki alfa-toksiin) spetsiifilised komponendid. Need komponendid kutsuvad esile üldise põletikulise reaktsiooni, mida iseloomustab põletikueelsete tsütokiinide süsteemne tootmine.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni progresseerumine

Desemeeritud intravaskulaarne koagulatsioon algab teie vere üliaktiivsest hüübimisest ja vere hüübimisest. Liigseid verehüübeid stimuleerivad tavaliselt ained, mis sisenevad vereringesse koos ülaltoodud võimalike põhjustega.

Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide tarbimisel on tegelikus veritsuskohas kasutamiseks vähem hüübimisfaktoreid, mille tulemuseks on tugev verejooks..

Selle protsessi tulemused (st ebanormaalsed väikesed verehüübed (mikrotrombid) ja / või verejooks) leitakse paljudes elundites ja kudedes. Olulised muutused võivad ilmneda mõnes teie keha organis, nagu neerud, kopsud, aju, neerupealised või platsenta.

Tüsistused

DIC-sündroomi tüsistused on järgmised:

  • äge neerupuudulikkus (ARF);
  • vaimse seisundi muutus;
  • hingamisteede düsfunktsioon;
  • maksa düsfunktsioon;
  • eluohtlik tromboos ja verejooks (mõõduka kuni raske DIC-ga patsientidel);
  • südametamponaad (vedelik koguneb perikardi lehtede vahele);
  • hemotoraks (vere akumuleerumine pleuraõõnes);
  • intratserebraalne hematoom;
  • gangreen ja jäsemete kaotus;
  • šokk;
  • surm.

DIC-i tunnused ja sümptomid

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sümptomid on sageli haigusseisundi põhjustanud häire sümptomid (vt põhjuste jaotist). Sellised terviseseisundid võivad hõlmata järgmist:

  • sepsis või raske infektsioon (mis tahes mikroorganismiga);
  • trauma (näiteks polütruma, neurotrauma või rasvemboolia);
  • elundikahjustused (nt raske pankreatiit);
  • pahaloomulised kasvajad. Tahked kasvajad ja müeloproliferatiivsed / lümfoproliferatiivsed pahaloomulised kasvajad;
  • sünnitusabi katastroofid (nt lootevee emboolia; platsenta eraldumine);
  • vaskulaarsed anomaaliad - Kasabach-Merritti sündroom ja suured vaskulaarsed aneurüsmid;
  • raske maksapuudulikkus;
  • rasked toksilised või immunoloogilised reaktsioonid - madude hammustamine, uimastite vaba aja veetmine, vereülekanded ja siirdamise hülgamine.

Lisaks põhihaigusega seotud sümptomitele täheldatakse verejooksu tavaliselt sellistes piirkondades nagu igemed ja seedetrakt (vt allpool tabelit 3). Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge manifestatsioon avaldub sageli petehhiate ja ekhümoosidena (verejooks naha või limaskestadeni).

Operatsioonijärgses DIC-s võib verejooks tekkida kirurgiliste kohtade, kanalisatsioonitorude ja trahheostoomiate lähedal, samuti südame õõnsustes..

Tabel 3. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tunnuste peamised tunnused (118 patsiendi uuringud).

SpetsifikatsioonidMõjutatud patsiendid,%
Verejooks64%
Neerude düsfunktsioon25%
Maksa düsfunktsioon19%
Hingamisteede düsfunktsioonkuusteist
Šokkneliteist%
Kesknärvisüsteemi talitlushäire2%

Vaadake kehal suurte veresoonte tromboosi (nt süvaveenitromboos [DVT]) ja mikrovaskulaarse tromboosi (nagu neerupuudulikkuse korral) sümptomeid ja märke..

Kopsuga seotud patsientidel võib esineda õhupuudust, hemoptüüsi ja köha. Kaasnev maksahaigus ja hemolüütilise bilirubiini kiire tootmine võivad põhjustada kollatõbe (kollakas nahavärv). Võimalikud on ka neuroloogilised muutused (nt kooma, vaimse seisundi halvenemine ja paresteesiad).

Nn kroonilise või alaägeda DIC-ga patsientidel, mille peamine ilming on tromboos (vt ülaltoodud fotot) trombiini liigsest produktsioonist (II hüübimisfaktor), võivad esineda venoosse trombemboolia tunnused.

Vereringe tunnused on järgmised:

  • spontaansed ja eluohtlikud verejooksud;
  • alaäge verejooks;
  • difuusne või lokaliseeritud tromboos;
  • veritsus seroossetesse õõnsustesse.

Kesknärvisüsteemi sümptomid hõlmavad järgmist:

  • mittespetsiifiline muutunud teadvus või stuupor;
  • mööduv fokaalne neuroloogiline defitsiit

Kardiovaskulaarsed nähud hõlmavad järgmist:

  • hüpotensioon;
  • südame tahhükardia;
  • veresoonte kollaps.
  • vilistav hingamine, krepitus ja müra kopsudes;
  • ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) tunnused.

Seedetrakti sümptomid:

Urogenitaalsed nähud hõlmavad järgmist:

  • asoteemia ja neerupuudulikkus;
  • atsidoos;
  • hematuria (veri uriinis);
  • oliguuria (uriini moodustumine aeglustub);
  • metrorraagia (menstruaaltsükli häired);
  • emaka verejooks
  • petehhiad (pisikesed, alla 2-3 mm suurused, nahaverejooks);
  • kollatõbi (maksa talitlushäire või hemolüüs);
  • trombotsütopeeniline purpur;
  • hemorraagilised mullid (fotod A ja B ülal);
  • acral tsüanoos;
  • alajäsemete naha nekroos;
  • lokaliseeritud infarkt ja gangreen;
  • sügavad nahaalused hematoomid;
  • tromboos.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnostika

Levinud intravaskulaarse hüübimise põhjuse ja ulatuse kindlakstegemiseks võib arst otsustada määrata mõned vereanalüüsid.

  • trombotsüütide arvu määramiseks täielik vereanalüüs (CBC);
  • protrombiini aeg (PTT), mis mõõdab plasma hüübimisaega (vere vedel osa);
  • plasma fibrinogeeni analüüs vere hüübimiseks vajaliku valgu fibrinogeeni hindamiseks;
  • fibrinogeeni / fibriini lagunemissaaduste (FDP) analüüs;
  • ja nii edasi. analüüse.

Kuidas ravitakse levinud intravaskulaarset hüübimist??

Kui teil on levinud intravaskulaarne koagulatsioon, on teie arsti esimene samm võimalusel teie seisundi algpõhjuse kõrvaldamine. Näiteks kui nakkus on selle põhjus, võidakse teile anda sobivaid antibiootikume..

Samuti võidakse teile määrata kateetri abil toetav ravi (vedeliku tarbimine) ja uriini jälgimine.

Järgmine samm on puuduvate verekomponentide asendamine. Kui teie trombotsüütide arv on väike, on vajalik trombotsüütide ülekanne. Kui plasma hüübimisfaktorid vähenevad, saab need asendada värskelt külmutatud plasmaga. Kui fibrinogeeni tase on madal, võib teie arst kaaluda krüopretsipitaadi, mis on rikas fibrinogeeni sisaldav aine, vereülekannet.

Arstid võivad kaaluda hepariiniteraapia kasutamist, mis on vaieldav küsimus. Hepariin aitab vere hüübimist peatada, peatades vere hüübimist suurendavaid ensüüme. Mõnel patsiendil võib verejooks siiski süveneda..

Seetõttu on hepariinravi tõenäoliselt parim isheemia (ebapiisava verevarustuse) ja tsüanoosi sümptomitega patsientidele..

Kirurgiline sekkumine piirdub näiteks DIC-i teatud põhjuste ravimisega. vähi eemaldamine (pahaloomuline kasv).

DIC-i prognoos

DIC-ga patsientide prognoos sõltub hüübimise raskusastmest ja DIC-i põhjustanud haigusest. ICE-le iseloomulike haigestumuse ja suremuse numbrilisi näitajaid on väga raske määrata. Järgnevad näited levinud intravaskulaarse hüübimisega komplitseeritud haiguste suremuse määradest:

  • DIC-ga seotud idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuri suremus on 18%;
  • Septilise abordi korral koos klostridiaalse infektsiooni ja šokiga, mis on seotud raske levinud intravaskulaarse hüübimisega, on suremus 50%;
  • Raske vigastuse korral kahekordistab ICE suremust umbes kaks korda.

Erakorralise meditsiini osakonnale esitatud retrospektiivne Korea keskne uuring, kus uuriti naisi, kellel esines esmane sünnitusjärgne verejooks, näitas, et 57-l (22,4%) 255-st patsiendist oli avatud DIC. Tõsiseid tüsistusi täheldati 96,5% -l DIC-ga patsientidest (vt tüsistuste jaotist eespool).

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga patsientide histoloogilised uuringud näitavad isheemia ja nekroosi esinemist fibriini sadestumise tõttu erinevate elundite väikestes ja keskmise suurusega anumates. Nende intravaskulaarsete trombide olemasolu näib olevat selgelt ja konkreetselt seotud elundite kliinilise düsfunktsiooniga..

Spetsiifilised trombootilised komplikatsioonid, mida mõnikord täheldatakse levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korral, on akraalne tsüanoos, hemorraagilised nahainfarktid ja jäsemete isheemia..

Lisateavet Diabeet