Hemorraagiline vaskuliit

Hemorraagiline vaskuliit: fotod, põhjused ja ravimeetodid lastel ja täiskasvanutel
Hemorraagilist vaskuliiti nimetatakse ka allergiliseks purpuriks, kapillaartoksikoosiks või seda kirjeldanud autorite nimega Schönlein-Henochi haiguseks. Haigus kuulub ulatuslikku vaskuliidi, eri tüüpi ja suurusega vaskulaarse põletiku rühma..

Vaskulaarseina reaktsiooni eripära on aseptilised seisundid (patogeeni puudumine) ja väljendunud allergilise reaktsiooni domineeriv roll. Selle haigusega kaasneb trombi suurenenud moodustumine, vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine kudedes ja siseorganites, mis põhjustab neerude, liigeste ja seedeelundite kahjustusi.

Kapillaartoksikoosile on vastuvõtlikumad alla 20-aastased mehed, 7–13-aastased lapsed. Esinemissagedus nendes populatsioonides on vahemikus 14 kuni 24 10 000 kohta.

Mis see on?

Hemorraagiline vaskuliit on reumaatiline süsteemne haigus, mida iseloomustab naha, liigeste, kõhuorganite ja neerude toitmiseks mõeldud kapillaaride, arterioolide ja veenulite krooniline põletik. Hemorraagilise vaskuliidi teine ​​nimi on Shenlein-Henochi haigus.

Esinemise põhjused

Haiguse põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Seda peetakse autoimmuunseks. Kuid selgus seos patoloogiliste protsesside aktiveerimisteguritega. Need sisaldavad:

  • naha ja veresoonte traumaatiline kahjustus;
  • ülekantud viiruslikud ja bakteriaalsed nakkushaigused, erilist tähtsust omistatakse ülemiste hingamisteede ägedale ja kroonilisele põletikule (gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, tonsilliit, sinusiit), leetritele, sagedasele tonsilliidile, tuulerõugetele, tüüfusele, streptokoki haigustele;
  • vaktsineerimine rutiinseks vaktsineerimiseks, immunoglobuliinide profülaktiline kasutamine;
  • toiduallergiad;
  • keha ümberkorraldamine pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate korral;
  • muutused naistel raseduse ajal;
  • päikesekiirguse suurenenud annuste (pikaajalise päevitamisega), temperatuuri kõikumiste, kiirguse mõju;
  • allergilised reaktsioonid ravimitele (sagedamini antibiootikumid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid);
  • ainevahetushäired endokriinsete haiguste korral (suhkurtõbi);
  • geneetiline eelsoodumus perekonnas.
  • leibkonna ja professionaalne mürgistus, toksiline infektsioon;
  • lastel - helmintilised invasioonid;
  • putukahammustuse reaktsioonid.

Täiskasvanute hemorraagiline vaskuliit areneb sagedamini vanemas eas, nõrga ja nõrgenenud immuunsusega.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid, foto

Haiguse ilmingud sõltuvad sellest, milliseid elundeid ja süsteeme see hõlmab. Hemorraagiline vaskuliit võib avalduda ühes või mitmes sümptomite rühmas (vt foto). Peamised neist on järgmised:

  • nahakahjustused;
  • liigeste kahjustus;
  • seedetrakti kahjustused;
  • neeru sündroom;
  • üksikjuhtudel - kopsude ja närvisüsteemi kahjustused.

Kõige iseloomulikum on haiguse äge algus, millega kaasneb temperatuuri tõus kuni palavikunumbriteni. Võib juhtuda, et temperatuuri tõusu pole.

  1. Naha sündroom (või purpur) esineb igal patsiendil. See avaldub sümmeetrilise väikelaigulise või makulopapulaarse hemorraagilise lööbe kujul, mis lokaliseerub peamiselt alajäsemete (harvemini ülemiste) sirutuspindadel, suurte liigeste ümbruses ja tuharatel. Lööve võib esineda üksikute elementidena või see võib olla intensiivne koos angioödeemiga. Reeglina on lööve korduva lainelise iseloomuga. Lööbe väljasuremisega jääb pigmentatsioon. Sagedaste ägenemiste korral tekib lööve kohas naha koorimine.
  2. Liigesündroomi täheldatakse sageli samaaegselt naha sündroomiga, see on kõige tüüpilisem täiskasvanutele. Kõige sagedamini hõlmab see protsess jalgade suuri liigeseid, kõige harvemini küünarnuki ja randme liigeseid. Märgitakse valu, punetust ja turset. Hemorraagilise vaskuliidi korral on tüüpiline liigesekahjustuste lenduv iseloom. 25% juhtudest eelneb rändliigesevalu nahakahjustustele. Liigesündroom, mille kestus on harva üle nädala, kombineeritakse mõnikord müalgia ja alajäsemete tursega.
  3. Kõhu sündroomi täheldatakse ka 2/3 patsientidest. Seda iseloomustab spastilise iseloomuga kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, maoverejooks. Samal ajal täheldatakse tõeliselt eluohtlikke nähtusi ainult 5% -l patsientidest..
  4. Neeru sündroom on vähem levinud (40–60% juhtudest) ega arene kohe. See avaldub erineva raskusastmega hematuria (vere eritumine uriiniga) kujul, harvadel juhtudel on võimalik hematurilise või nefrootilise vormi glomerulonefriidi (neerupõletik) areng. Sagedamini avaldub glomerulonefriit haiguse esimesel aastal, harvemini esineb see hemorraagilise vaskuliidi järgmisel kordumisel või pärast kõigi teiste haiguse ilmingute kadumist..

Üksikjuhtudel on kopsuhaigused - verejooksud, verejooksud. Samuti esineb harva närvisüsteemi kahjustusi - võimalik on peavalu, krambid, entsefalopaatia või polüneuropaatia areng.

Hemorraagiline vaskuliit lastel

Laste vaskuliidi sümptomid jaotuvad sõltuvalt nende esinemissagedusest järgmiselt:

  • lööve papulade ja punaste laikude kujul - 100% juhtudest
  • artriit ja liigesevalu - 82%
  • kõhuvalu - 63%
  • neerukahjustus (glomerulonefriit) - 5-15%.

Kõige sagedamini toimub taastumine spontaanselt. Seetõttu on haigus lapsepõlves suhteliselt soodne, eriti kui järgitakse toitumisreegleid ja alustatakse võimaliku põhjusliku teguri kõrvaldamist. Pärast põletiku taandumist on retsidiivi oht maksimaalne esimese 3 kuu jooksul, kuid võib-olla ka hiljem.

Pärast taastumist peaksite kogu aasta jooksul järgima toitumisalase toitumise põhimõtteid ja vältima kokkupuudet hingamisteedesse tungivate allergeenidega.

Naha sündroom on vaskuliidi kliinilises pildis juhtiv. Seda iseloomustavad järgmised omadused:

  • lööbe, mida nimetatakse purpuriks, ilmnemine;
  • selle sümmeetria;
  • purpur tõuseb naha kohale ja on käega katsutav;
  • samal ajal võivad esineda punased laigud, vistrikud, villid, mida iseloomustab sügelus;
  • esmane lööve jalgadel, hiljem levivad need reitele ja tuharatele;
  • paari päeva pärast muutub lööve helepunasest pruuniks, seejärel muutub kahvatuks ja kaob;
  • mõnikord võivad jääda pigmenteerunud kahjustused, mis püsivad pikka aega.

Glomerulonefriidi areng toimub tavaliselt üks kuu pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Neerukahjustused võivad olla minimaalsed või agressiivsed. Sõltuvalt sellest on glomerulonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused väga erinevad. Nad sisaldavad:

  • valk uriinis;
  • ödeem, mõnikord väga väljendunud nefrootilise sündroomi raames, mille korral valgu kadu uriinis võib ulatuda 3,5 g-ni päevas;
  • valu nimmepiirkonnas;
  • uriini punetus (makrohematuuria) või ainult mikroskoopiliselt määratud erütrotsüütide olemasolu selles (mikrohematuuria);
  • mööduv rõhu tõus.

Kõhu sündroom on sooleisheemia tagajärg. Lastel iseloomustavad seda:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • veriste triipude ilmumine väljaheites;
  • hajuv valu kogu kõhu piirkonnas nagu koolikud;
  • valu süveneb pärast söömist;
  • lahtised väljaheited.

Hemorraagilise vaskuliidi kõhu vorm sarnaneb "terava kõhuga", mis vajab traditsiooniliselt kirurgilist sekkumist. Kuid selle haigusega on see vastunäidustatud, sest põhjus on veresoonte kahjustus. Vaja on piisavat ravimiteraapiat.

Hemorraagilise vaskuliidi liigesündroomil on tüüpilised tunnused, mis eristavad seda liigesündroomist teiste haiguste korral (artroos, reumatoidartriit, podagra). Need sisaldavad:

  • ühise hävitamise puudumine;
  • kahjustuse sümmeetria;
  • puudub valuränne;
  • pahkluu- ja põlveliigeste sagedased kahjustused.

Hemorraagilise vaskuliidiga lapse ravi tuleb alustada haigla tingimustes. Pakuti tavaliselt kolm nädalat voodirežiimi, millele järgnes laienemine.

[spoiler title = ’Kuva foto’ style = ’default’ collapse_link = ’true’] [/ spoiler]

Kuidas diagnoositakse hemorraagilist vaskuliiti??

Schönlein-Henochi tõbe on piisavalt lihtne avaldada patsiendile, kellel on kõik kolm peamist sümptomit.

Lastel ja täiskasvanutel on haiguse käigul vähe erinevusi.

  • Üle 30% lastest tekib palavik.
  • Iseloomustab haiguse äge algus ja kulg.
  • Kõhu sündroomiga kaasnevad verest triibutatud lahtised väljaheited.
  • Sageli on neerud juba algusest peale protsessis osalenud, kusjuures uriinianalüüsides tuvastatakse hematuria ja proteinuuria.
  • Haiguse algus kustutatakse, sümptomid on kergemad.
  • Kõhu sündroom esineb ainult 50% -l patsientidest ja sellega kaasneb harva iiveldus ja oksendamine.
  • Neerukahjustused põhjustavad kroonilise difuusse glomerulonefriidi arengut koos kroonilise neerupuudulikkuse tekkega.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine toimub terviklikult. Kõigepealt viib arst läbi suulise küsitluse, mille käigus selgitab patsiendi kaebused, kogub anamneesi. Tulevikus võib määrata järgmised uuringud:

  • Kõhuõõne ja neerude ultraheli.
  • Verejooksu kestuse määramine.
  • Manseti testi läbiviimine, samuti žgutt- ja pigistustesti läbiviimine.
  • Fekaalide uurimine.
  • Immunoloogilised uuringud, samuti vere biokeemia.
  • Viroloogilised uuringud hepatiidi tuvastamiseks.
  • Seedetrakti endoskoopiline uurimine.
  • Vereanalüüs näitab leukotsüütide ja ESR suurenenud arvu. Immunoloogilisi häireid täheldatakse ka immunoglobuliinide A suurenemise ja immunoglobuliinide G taseme languse näol..
  • Füüsilise läbivaatuse käigus kontrollib arst liigeste tööd, uurib hoolikalt nahka, et tuvastada nende värvimuutused ja võimalikud lööbed. Juhul, kui näopiirkonnas leitakse turset, võib see viidata kuseteede normaalse töö häirele. Samuti peaksite kontrollima pulssi..

Haigust tuleb eristada järgmistest vaevustest ja seisunditest:

  • Nakkuslik endokardiit.
  • Süsteemne vaskuliit (Goodpasture'i sündroom, nodosa periarteriit, Behceti tõbi).
  • Difuussed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus).
  • Meningokokemia.
  • Makroglobulineemiline Waldenstrom purpura.
  • Jersinioos.
  • Crohni tõbi.

Lisaks võidakse määrata trepanobiopsia protseduur ja luuüdi uuring.

[spoiler title = ’Kuva foto’ style = ’default’ collapse_link = ’true’] [/ spoiler]

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Esiteks on vajalik dieet (allergeensed toidud on välistatud). Teiseks range voodirežiim. Kolmandaks, ravimiteraapia (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, kortikosteroidid, immunosupressandid-asatiopriin ja antitrombootiline ravi).

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape.
  • hepariin annuses 200-700 ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas subkutaanselt või intravenoosselt 4 korda päevas, järk-järgult tühistatakse, vähendades ühekordset annust.
  • trombotsüütidevastased ained - kellamäng 2-4 milligrammi kilogrammi kohta päevas, trental intravenoosselt tilguti.
  • Rasketel juhtudel on ette nähtud plasmaferees või glükokortikosteroidravi.
  • Erandjuhtudel kasutatakse tsütostaatikume, näiteks asatiopriini või tsüklofosfamiidi.

Üldiselt on haiguse kulg soodne ning immunosupressiivset või tsütostaatilist ravi kasutatakse harva (näiteks autoimmuunse nefriidi tekkega)..

  • Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus sõltub kliinilisest vormist ja raskusastmest: 2-3 kuud - kerge käiguga; 4-6 kuud - mõõdukalt; kuni 12 kuud - raske korduva kuuri ja Schönleini nefriidiga - Henoch; kroonilises ravis viiakse ravi läbi korduvate ravikuuridega 3-6 kuud.

Lapsed tuleb registreerida ambulatooriumis. Teostatud 2 aastat. Esimesed 6 kuud külastab patsient arsti kuus, seejärel - 1 kord 3 kuud, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul. Ennetamine toimub kroonilise infektsiooni fookuste desinfitseerimisega. Helmintimunade suhtes uuritakse regulaarselt väljaheiteid. Sellised lapsed on vastunäidustatud spordi, erinevate füsioteraapia protseduuride ja päikese käes viibimise ajal..

Vastused küsimustele

Mida mõeldakse hüpoallergilise dieedi all?

  • Esiteks tuleks tarbimisest välja jätta väga allergiat tekitavad toidud, nagu munad, šokolaad, tsitrusviljad, kohv ja kakao, merekalad ja mereannid ning pähklid. Samuti peate loobuma rasvast ja praetud toidust. Dieedis peaksid domineerima madala rasvasisaldusega piimatooted, hautised ja keedetud toidud. Lubatud on rohelised õunad, teraviljad, kalkuni- ja küülikuliha, taimeõlid.

Milline on hemorraagilise vaskuliidi prognoos?

  • Reeglina on prognoos, eriti haiguse kerge vormi korral, soodne. Raske hemorraagilise vaskuliidi kulg on täis haiguse kordumist ja tüsistuste (neerupõletik, komplitseeritud neerupuudulikkusega) esinemist. Fulminantse vormi korral on surma tõenäosus mõne päeva jooksul pärast haiguse algust suur.

Kas patsiendid, kellel on olnud hemorraagiline vaskuliit, viiakse ambulatooriumi??

  • Täiskasvanute ambulatoorset registreerimist pärast haigust ei näidata. Lapsi tuleks jälgida kaks aastat. Esimese kuue kuu jooksul kuus, järgmise kuue kuu jooksul kord kvartalis ja viimase aasta iga kuue kuu tagant. Lapsed ei tohiks spordiga tegeleda, füsioteraapia ja insolatsioon (päikese käes viibimine) on neile vastunäidustatud.

Kas ja kuidas on võimalik pärast hemorraagilist vaskuliiti tekkida tüsistusi ja tagajärgi?

  • Jah, haigus võib põhjustada soole obstruktsiooni ja peritoniiti, kroonilist neerupuudulikkust, siseorganite düsfunktsiooni (süda, maks), aneemiat ja kopsuverejooksu, lastel võib tekkida hemorraagiline diatees.

Kuidas vältida ägenemisi?

Pärast haiglast väljakirjutamist ei tohiks patsient unustada oma haigust ja kodus. Muidugi oli ta selleks ajaks juba kõik õppinud haiguse olemuse, ägenemiste ennetamise, igapäevase käitumise, toitumise ja päevakava kohta. Pärast koduse atmosfääri sukeldumist ei võta patsient ravimeid ilma arsti väljakirjutamiseta, ei põruta toitu, mis võib esile kutsuda retsidiivi (allergeenid), kuid samal ajal sööb ta täielikult ja teeb igal õhtul rahulikult kergeid jalutuskäike värskes õhus..

Lisaks on inimene vastunäidustatud:

  • Liigne põnevus, vaimne stress;
  • Vaktsineerimine (võimalik ainult tervislikel põhjustel);
  • Raske füüsiline töö (lapsed on kehalise kasvatuse tundidest vabastatud);
  • Hüpotermia;
  • Immunoglobuliinide (antistafülokokk, teetanusevastane jne) kasutuselevõtt.

Tulenevalt asjaolust, et hemorraagiline vaskuliit on valdavalt lastehaigus, on imikutele (või vanematele?) Spetsiaalseid soovitusi:

  • Iga kuue kuu tagant külastab laps raviarsti (ägenemiste puudumisel);
  • Kui neerud püsivad terved, siis vaatlust ambulatoorselt vähemalt 5 aastat, kuid kui need on kahjustatud, võib kontroll olla eluaegne;
  • Lapsed on aastaks füüsilistest harjutustest täielikult vabastatud, seejärel minge ettevalmistusrühma;
  • 3 korda aastas on kohustuslik visiit hambaarsti ja otolarüngoloogi juurde;
  • Regulaarsed uriinianalüüsid (üldine ja Nechiporenko järgi) ja helmintide väljaheidete analüüs;
  • Vaktsineerimised on 2 aastaks välistatud ja pärast seda aega toimub rutiinne vaktsineerimine, kuid raviarsti loal ja "antihistamiinikattega";
  • Allergiavastase dieedi järgimine - 2 aastat;

Nõuanded vanematele või teistele sugulastele koduhoolduse, ägenemiste ennetamise, toitumise ja käitumise kohta koolis ja kodus.

Hemorraagiline vaskuliit

Üldine informatsioon

Hemorraagiline vaskuliit täiskasvanutel ja lastel (sünonüümid - Shenlein-Henochi tõbi, allergiline purpur, kapillaartoksikoos, Henochi hemorraagiline purpur) viitab süsteemsetele haigustele, mille kahjustus on peamiselt naha, seedetrakti, liigeste, neerude mikrovaskulatuur. Vaskulaarse voodi enim mõjutatud osa sisaldab väikese kaliibriga anumaid - postkapillaarseid venuleele, kapillaare ja arterioole koos immuunkomplekside sadestumisega. Hemorraagilise vaskuliidi kood vastavalt ICD-10 on D69.0. 2012. aastal muudeti vaskuliidi nomenklatuuri ja Schönleini purpur - Genokha sai nime IgA-vaskuliit, see tähendab vaskuliit koos IgA-domineerivate immuunkomplekside ladestumisega vaskulaarsesse seina, mõjutades väikesi anumaid.

Haigus esineb kõigis vanuserühmades täiskasvanutel, kuid suurim esinemissagedus esineb lastel (3-8 ja 7-11 aastat), keskmiselt 13-18 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Alla 3-aastased lapsed haigestuvad harva, mis on ilmselgelt seotud madala immunoloogilise reaktiivsuse ja nende keha sensibiliseerimisega, mida pole veel toimunud. Kooliealiste laste suurem esinemissagedus on tingitud sensibiliseerimise taseme tõusust selles vanuseperioodis ja allergiliste reaktsioonide intensiivsusest. Vananedes väheneb haigestumus ja 60 aasta pärast on see üliharuldane. Haigestumuse struktuuris valitseb meessugu (2: 1). Talvisel ja kevadisel perioodil on esinemissagedus suurem, mida seletatakse keha reaktiivsuse vähenemisega sel perioodil, ARVI suurenenud esinemissagedusega ja intensiivsete kontaktidega organiseeritud lasterühmades..

Haiguse spetsiifilisus on mitmesugused kliinilised ilmingud (nahalööve, kõhuvalu, liigesündroom, neerukahjustused jne), mis haiguse alguses sageli viitavad erinevate erialade arstidele (ringkonna lastearst, dermatoloog, nefroloog, kirurg, neuroloog). piisava ravi õigeaegne diagnoosimine ja edasilükkamine, aidates seeläbi kaasa tüsistuste tekkele ja prognoosi halvenemisele.

Patogenees

Hemorraagilise vaskuliidi (HB) arengumehhanism põhineb naha ja siseorganite mikrovaskulatuuri veresoonte üldisel immunokomplekssel nekrotiseerival kahjustusel koos vaskulaarseina granuleeritud IgA-hoiuste (antigeeni-antikeha kompleksid) moodustumise / sadestumisega ning komplemendisüsteemi aktiveerimisega. Selle tulemusena moodustub valgumembraani ründav kompleks, mis on endoteelirakkude osmootse lüüsi aluseks..

Samuti, kui komplemendisüsteem on aktiveeritud, vabanevad aktiivselt kemotaktilised tegurid. mõjutades polümorftuumalisi leukotsüüte, mis omakorda sekreteerivad lüsosomaalseid ensüüme, mis süvendavad vaskulaarseina kahjustusi. Vaskulaarse endoteeli struktuuri kahjustamise tagajärjel paljastatakse kollageenkiud, mis aitab kaasa trombotsüütide adhesioonile endoteeli pinnale ja vere hüübimismehhanismi käivitamisele. Tulevikus moodustuvad veresoontes fibriini hoiused, halveneb vere reoloogia, suureneb erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsioon, areneb intravaskulaarne levinud vere hüübimine.

Veresoonte läbilaskvuse suurenemise ja tromboosi tekkimise taustal koos antikoagulandi (antitrombiin-III) lingi järgneva ammendumisega ja tarbimise trombotsütopeeniaga tekivad naha ja siseorganite mikrovaskulatuuri veresoonte purunemised, mis põhjustavad hemorraagilise sündroomi kliiniliste sümptomite tekkimist. Hemorraagilise vaskuliidi patogenees on skemaatiliselt esitatud alloleval joonisel..

Hemorraagilise vaskuliidi patogenees

Klassifikatsioon

Ühtset üldtunnustatud HS-i klassifikatsiooni pole. Haiguse kõige sagedamini kasutatav kliiniline klassifikatsioon, mis põhineb konkreetsel kliinilisel sündroomil. Vastavalt sellele on naha-, liigese-, neeru-, kõhu- ja segavormid..

Tõsiduse järgi on:

  • kerge: lööve pole rohke, üldine seisund on rahuldav, artralgia on võimalik;
  • mõõdukas: rohke lööve, keskmise raskusega üldine seisund, artriit, artralgia, mikrohematuria, korduvad kõhuvalud, kerge proteinuuria;
  • raske: rohke äravoolav lööve, raske üldine seisund, angioödeem, makrohematuria, püsiv kõhuvalu, nefrootiline sündroom, seedetrakti verejooks, äge neerupuudulikkus.

Kursuse olemuse järgi: äge vorm (1-2 kuud), veniv (kuni 6 kuud), krooniline ja sagedaste ägenemistega.

Hemorraagilise vaskuliidi põhjused

Täiskasvanute hemorraagilise vaskuliidi põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, kuid enamasti on HS nakkusliku-allergilise iseloomuga. Haiguse arengut soodustavate juhtivate tegurite hulgas on:

  • Nakkuslik tegur. Statistilised andmed näitavad, et 60-80% -l B-hepatiidi juhtudest eelneb ülemiste hingamisteede infektsioon. Samal ajal on nakkusetekitajate ring üsna lai: jersiinia, streptokokid, mükoplasmad, legionella, hepatiidiviirused, respiratoorne süntsütiaalviirus, adenoviirused, Epstein-Barr, tsütomegaloviirus jt..
  • Kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu (tonsilliit, kaaries, adenoidiit, sinusiit jne).
  • Ravimainete (sulfa ravimid, penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin, antiarütmikumid ja muud ravimid) võtmine.
  • Potentsiaalselt allergiat tekitavate toitude (šokolaad, munad, tsitrusviljad, piimatooted, kala, maasikad, maasikad jne) tarbimine.
  • Vaktsineerimine / seerumi manustamine.
  • Putukahammustused.
  • Liigne insolatsioon / hüpotermia.

Samuti on tõendeid B-hepatiidi geneetilise eelsoodumuse kohta, mis on tingitud C7 komplemendi puudulikkusest, samuti A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8 antigeenide olemasolust. Seega võib keha sensibiliseerimise tingimustes mis tahes ülaltoodud etioloogiliselt oluline tegur olla hemorraagilise vaskuliidi tekkimisel määrava tähtsusega. Kuid märkimisväärsel arvul juhtudel pole kapillarotoksikoosi põhjuseid võimalik välja selgitada..

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Schönlein-Henochi haiguse kliinilisi sümptomeid esindavad neli tüüpilist kliinilist sündroomi: naha, liigese, kõhu ja neeru. Haiguse organi ilmingute arv varieerub kõige sagedamini 1 kuni 2 kõigi klassikaliste kliiniliste sündroomide vahel, mis võivad areneda erinevates kombinatsioonides ja mis tahes järjestuses kogu haiguse perioodi vältel. Harvadel juhtudel võivad tekkida ka teiste organite kahjustused: kopsud, kesknärvisüsteem, süda.

B-hepatiidi tekkele eelneb sageli 4–12-päevane prodromaalne periood. Enamasti kannatab patsient 1–4 nädala jooksul seda haigust, sagedamini - stenokardiat, ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, kroonilise haiguse ägenemist või on anamneesis esinenud allergilist kokkupuudet (ravimite võtmine, vaktsineerimine, allergilise haiguse ägenemine). Selle perioodi kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised ja ilmnevad sageli üldise halb enesetunne, palavik, peavalu, isutus.

B-hepatiidi tekkimine võib areneda järk-järgult, kui purpuri esimesed sümptomid ilmnevad patsiendi heaolu ja täieliku tervise taustal järk-järgult ning patsientide üldine seisund ei häiri oluliselt. See haiguse alguse variant on iseloomulik isoleeritud nahakahjustustele. Mõnel juhul algab haigus aga ägedalt.

Hemorraagiline purpur võib alata mis tahes sündroomiga, kuid sagedamini avaldub haiguse algus naha hemorraagilise sündroomina, millele lisatakse järk-järgult teiste süsteemide ja elundite kahjustused.

Naha sündroom (vorm). Nahakahjustust täheldatakse kõigil B-hepatiidiga patsientidel ning see on kohustuslik ja kõige olulisem diagnostiline kriteerium. Nahalöövete tüüpiline lokaliseerimine: alajäsemed - peamiselt jalad ja jalad. Harvemini levib lööve reitele, pagasiruumi, tuharatele, ülajäsemetele ja harva ka näole. Hemorraagilist löövet esindab enamikul juhtudel purpur, petehhiad või polümorfne lööve, harvem - urtikaaria, erütematoossed-makulaarsed elemendid või bulloosne-nekrootiline vorm. Täiskasvanute hemorraagilise vaskuliidi foto all on toodud naha sündroomi erinevad vormid.

Naha hepatiit B sündroomi vormid: a) hemorraagiline, b) urtikaarne; c) papulohaavandiline; d) nekrootiline haavandiline; e) polümorfne

Naha hemorraagilisel sündroomil on mitmeid eripära. Lööve on sümmeetriline, väikese laigulise / petehiaalse iseloomuga, samal ajal kui lööbe elementide suurus on 2–5 mm, ulatub välja naha pinnast, ei kao vajutamisel, on kordumise ja sulandumise kalduvus, lööbe elementide kirev varieeruvus on äsja moodustatud vanade läheduse tõttu, mis on vastupidises arengujärgus erinevates etappides ja paiknevad valdavalt jäsemete sirutuspindadel liigeste ümber. Üsna sageli kaasneb haiguse debüüdiga erinevat tüüpi allergiline lööve - urtikaaria (allergiline vaskuliit).

HSi varajases perioodis on lööbe elementidel punakas värvus, kuid evolutsiooniprotsessis omandavad nad kiiresti iseloomuliku tsüanootselt lillaka värvuse, muutuvad seejärel kahvatuks ja 3-5 päeva jooksul omandavad tagasi arenedes kollakaspruuni tooni. Rasketel juhtudel, suure patoloogilise protsessi aktiivsusega, läbib osa naha elemente nekroosi, mille põhjuseks on mikrotromboos ja koeisheemia. Naha hepatiit B sündroomi korral on iseloomulik lainele sarnane kulg, sagedamini märgitakse 2-5 episoodi. Samal ajal võivad äsja ilmnenud lööbed olla põhjustatud toitumisvigadest, ravimite võtmisest, voodirežiimi rikkumisest. Mõnel juhul kaasneb lööbega sügelus ja 30-35% -l patsientidest täheldatakse hemosideroosi (järelejäänud pikaajalist pigmentatsiooni) koos koorimisega.

Käte, jalgade, näo piirkonnas lokaliseeritud angioneurootiline ödeem võib olla naha sündroomi sagedane ilming. Poistel on munandikotti tursed. Mõjutatud piirkonna koed on sinakasvärvi, pastataolised.

Liigesevorm (sündroom). Liigeste osalemine patoloogilises protsessis on esinemissageduse poolest teine ​​pärast naha sündroomi. Üsna sageli esineb koos naha sündroomiga või avaldub mõni tund / päev pärast seda (naha-liigese vorm). Suuri raskusi B-hepatiidi diagnoosimisel põhjustavad juhtumid, kus liigesündroom avaldub peamiselt rändavate polüartralgia / artriidina ja eelneb naha manifestatsioonidele. Selle arengu keskmes on veresoonte läbilaskvuse rikkumine, mis aitab kaasa naha / nahaaluse rasva turse tekkimisele keskmise / suurte liigeste piirkonnas, peamiselt randme ja pahkluu piirkonnas, harvemini täheldatakse verejookse. Käe, jalgade väikesed liigesed patoloogilises protsessis praktiliselt ei osale.

Liigeste kliinilised muutused ilmnevad lokaalse hüperemia, mahu suurenemise, valu ja helluse palpeerimisel, liikumise piiramise ja kohaliku temperatuuri tõusuga. Harvemini tekivad valulikud kontraktuurid. Kliiniline sümptomatoloogia koos areneb kehatemperatuuri tõusu palavikunäitajate taustal ja püsib 2-5 päeva, pärast mida see kaob jäljetult, jätmata deformatsioone. Sageli tekib liigesündroom angioödeemi taustal.

Kõhu sündroom. Seda esineb 50–60% patsientidest ja kolmandikul neist eelneb naha sündroomile, mis raskendab diagnoosi oluliselt ja on kirurgia sagedane põhjus. Peamine kliiniline tunnus on tugevad, äkilised krambivalud kõhus, ilma kindla lokaliseerimiseta. Valu olemus sarnaneb soolekoolikutega, sagedamini nabas, harvemini epigastrilises / parempoolses niude piirkonnas, jäljendades sageli maohaavandite, apenditsiidi, pankreatiidi ja isegi ägeda soole obstruktsiooni iseloomulikku pilti. Valud on sageli äärmiselt intensiivsed, mille tõttu patsiendid hõivavad voodis sundasendi, tormavad ja karjuvad. Valusündroomi põhjustavad arvukad verejooksud sooleseinas, verejooksud mesenteerias, limaskesta ja sooleseina hemorraagiline läbitungimine, mis võib põhjustada nekroosi ja verejooksu piirkondade moodustumist. Valu tipul on võimalikud valed soovid sagedase väljaheitega, oksendamine koos vere seguga ja värske vere ilmumine väljaheidetesse.

Füüsilisel läbivaatusel - valu kõhu palpeerimisel, puhitus, kuid kõhukelme ärrituse tunnused tavaliselt puuduvad. Kõhusündroomi kestus varieerub mitmest rünnakust 2-3 päeva jooksul kuni 8-10 "laineni" mitme kuu jooksul. Sündroom on ebastabiilne ja sümptomid on ebastabiilsed. Sageli on kõhupiirkonna valu kordumine kombineeritud naha teise ilmingu lainega.

Kõhuvalu taustal võivad patsiendid tunda naha kahvatust, nägu sisse vajumist, keele kuivust, silmade vajumist ja palavikku. Tugeva verejooksu korral on suur oht ägeda postthemorraagilise aneemia tekkeks ja kollapsiks. Võimalikud komplikatsioonid võivad olla soole obstruktsioon, mis on tingitud selle valendiku sulgemisest hematoomi, soole perforatsiooni, peritoniidi poolt. Kõhusündroomi areng süvendab protsessi oluliselt ja süvendab selle kulgu, mis nõuab intensiivset ravi.

Neerude sündroom. See areneb ligikaudu 30-50% patsientidest. See B-hepatiidi sündroom areneb alati alles pärast hemorraagilise lööbe tekkimist, kuid see võib sümptomite kompleksiga liituda haiguse erinevatel perioodidel. Kõige sagedamini areneb neeru sündroom 1-2 kuu jooksul pärast haigust. Neerukahjustuste korral on kaks kliinilist võimalust:

  • Ajutine kuseteede sündroom mikro- / makrohematuuria või hematuria vormis koos mõõduka proteinuuriaga koos teiste haiguse ilmingutega ja lainetava kulgemisega.
  • Schönlein-Genokha nefriit: esineb sagedamini hematurilise vormiga, harvemini progresseeruva glomerulonefriidi vormiga ja 25-50% juhtudest üleminekuga kroonilisele glomerulonefriidile, mis halvendab järsult prognoosi arteriaalse hüpertensiooni / nefrootilise sündroomi esinemise tõttu ja suurendab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise riski. Seetõttu on kogu haiguse vältel vaja hoolikalt jälgida uriini ja neerude tööd..

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub suuresti patoloogilise protsessi aktiivsusest, mille kohaselt eristatakse B-hepatiidi kulgu mitu raskusastet:

  • Kerge: nahalööbeid pole palju, üldine seisund on rahuldav, kehatemperatuur on subfebriilne / normaalne, puuduvad elundi / süsteemi kahjustuse tunnused, ESR on kuni 20 mm / tunnis.
  • Mõõdukas raskusaste: naha sündroom on selgelt väljendunud, mõõduka raskusastmega üldine seisund, mürgistus (nõrkus, peavalu, müalgia) ja liigesündroomid on väljendunud, palavik (hüpertermia üle 38 ° C), kõhu / neeru sündroomid on mõõdukad. Veres - suurenenud ESR kuni 40 mm / h, suurenenud eosinofiilid, leukotsüüdid, neutrofiilid, düsproteineemia, hüpoalbumeneemia.
  • Raske aste: üldine seisund on raske, joobeseisundi sümptomid on väga väljendunud (nõrkus, kõrge palavik, müalgia, peavalu). Ekspresseeritakse peaaegu kõik peamised sündroomid - naha-, liigese-, neeru-, kõhu- (paroksüsmaalne kõhuvalu, verega segatud oksendamine), võib esineda perifeerse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Veres aneemia, raske leukotsütoos, neutrofiilia, ESR üle 40 mm / tunnis.

Purpura Schönlein-Genoch võib esineda ka teiste süsteemide (kardiovaskulaarne, seedetrakt, kesknärvisüsteem) ja elundite (maks, kopsud) osalemisel patoloogilises protsessis, kuid sellised haiguse variandid on palju vähem levinud.

Analüüsid ja diagnostika

B-hepatiidi diagnoos põhineb konkreetsete kliiniliste sündroomide kindlakstegemisel, ennekõike naha hemorraagiliste kahepoolsete löövete esinemisel uurimise ajal / anamneesis ja seose loomisel B-hepatiidi tekkimise ja nakkushaiguste, allergilise anamneesi ja dieedi muutuste vahel. Spetsiifilisi laborikatseid pole. Laboratoorsed uuringud:

  • KLA - trombotsütoos ja mittespetsiifilised muutused, mis on levinud igale põletikulisele protsessile, ESR kiirenemine, leukotsütoos.
  • OAM - hematuria / proteinuuria.
  • Biokeemiline vereanalüüs - veri CRP jaoks, maksafunktsiooni testid, kreatiniin, karbamiid.
  • Koagulogramm - täheldatakse hüperkoagulatsiooni, millega kaasneb antitrombiin III ja plasmiini aktiivsuse vähenemine, kloriidide vähenemine.
  • Immunogramm - seerumi IgA kontsentratsiooni tõus.
  • Rooja varjatud vereanalüüs (seedetrakti verejooksu korral positiivne).

Kliinilise diagnoosi kinnitamisel mängib juhtivat rolli naha biopsia immunohistokeemilise uuringu läbiviimisega, mis võimaldab paljastada IgA-d sisaldavate immuunkomplekside fikseerumist vaskulaarses seinas. Vajadusel määratakse neerude ja kõhuorganite ultraheli, EKG.

Diferentsiaaldiagnoosimine on vajalik vaskuliidi korral autoimmuunhaiguste (reumatoidartriit, Crohni tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, haavandiline koliit), nakkusliku etioloogia vaskuliit, infektsioonid (B- ja C-hepatiit, nakkuslik alaäge endokardiit, tuberkuloos), ravimite allergia ja pahaloomulised kasvajad.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel erineb sõltuvalt haiguse vormist, faasist, kursuse agressiivsusest. Kõigepealt võetakse meetmeid uute immuunkomplekside moodustumise blokeerimiseks, samuti juba moodustunud komplekside eemaldamiseks (kõrvaldamiseks). On näidatud, et patsiendid piiravad motoorset aktiivsust ja neile määratakse range voodipäev nahalööbe perioodiks + 2 nädalat, seejärel - poolvoodit 2 nädalat ja edasi kuni täieliku taastumiseni - palati režiim.

Narkootikumide ravi hõlmab enterosorbentide (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Aktiivsüsi) määramist, et siduda toksiine ja bioloogiliselt aktiivseid aineid soolestikus 15-20 päeva.

Patogeneetilise ravi vahenditeks on trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid. Antikoagulantidest on põhiravimiks hepariin, mille annus, mille manustamisviisi ja kestuse määrab haiguse kliiniline variant, ravivastus ja vere hüübimissüsteemi näitajad ning see toimub vere hüübimisaja kontrolli all..

Trombotsüütidevastaste ainetena määratakse 3-4 nädala jooksul dipüridamool (Parsedil, Curantil, Trombonyl), atsetüülsalitsüülhape või pentoksüfülliin, samuti fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape tilgutatakse veenisiseselt talutavates annustes. Need ravimid takistavad trombotsüütide agregatsiooni, parandavad kollateraalset verevoolu, interstitsiaalset perfusiooni ja mikrotsirkulatsiooni. Rasketel juhtudel on fibrinolüütilise aktiivsuse normaliseerimiseks soovitatav manustada urokinaasi.

Näidustused glükokortikosteroidide (prednisoloon) määramiseks on püsiv kõhu sündroom, pikaajaline laineline naha purpur, nefriit. Prednisolooni varajane manustamine, eriti kõhu sündroomiga patsientidel, vähendab oluliselt neeru sündroomi tekkimise riski. Immunoloogiliste häirete ja neerufunktsiooni häiretega aktiivselt kulgeva glomerulonefriidi korral määratakse pulsiravi metüülprednisolooniga 3 päeva jooksul.

Samaaegse infektsiooniga määratakse sõltuvalt eeldatavast / tuvastatud etioloogilisest tegurist ja B-hepatiidi püsivast lainelisest kulgemisest laia toimespektriga antibiootikume - kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tsefiksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim), makroliide (Sumamed)..

Reoloogiliste omaduste, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja BCC (vereringes vereringe) normaliseerimiseks viiakse läbi infusioonravi (dekstraan, dekstroos). Koormatud allergilise anamneesi (allergilise vaskuliidi) esinemisel määratakse vananemisega seotud keskmistes terapeutilistes annustes 1-2 nädala jooksul antihistamiinikumid (difenhüdramiinvesinikkloriid). Liigesevalu sümptomaatilise ravina - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Naprokseen, Ibuprofeen). Raske kõhu sündroomi korral määratakse narkootilised analgeetikumid (morfiin).

Ulatuslike nahakahjustustega on sulfoonamiidide rühma ravimid efektiivsed: kolhitsiin, sulfasalasiin. Pikaajalise lainetava B-hepatiidi kulgemise korral on efektiivsed immunokorrektiivsed ravimid (Dibazol), samuti ravimid, mis kiirendavad interferooni (Cycloferon, Amiksin) ja inimese normaalse immunoglobuliini sünteesi 1-5 päeva. Torpide kliinikus võib plasmaferees olla efektiivne (10–14 seanssi). Vaskulaarseina tugevdamiseks on näidatud vitamiinid P, C, samuti antioksüdantide kompleks.

Hemorraagiline vaskuliit lastel: kliinilised tunnused, ravi ja prognoos

Laste hemorraagilise vaskuliidi põhjused

Hemorraagilise vaskuliidi esinemine on tingitud immuunrakkude moodustumisest koos valguühendite aktiivsuse suurenemisega. Valgufraktsioonid liiguvad koos vereringega, ladestuvad väikeste vaskulaarsete põimikute sisse, provotseerivad veresoonte struktuuride aseptilist hävitamist.

Laste hemorraagilist vaskuliiti iseloomustab liigeste, neerude, naha ja seedetrakti sümptomite ilmnemine

Kapillaaride seinte kahjustuste taustal suureneb nende läbilaskvus. Tekivad verehüübed ja fibriinid. See seletab iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemist - naha-hemorraagiline sündroom koos liigeste, neerude ja seedetrakti organite kaasamisega patoloogilisse protsessi..

Süsteemse haiguse täpseid põhjuseid ei ole uuritud, kuid kliinikud tuvastavad hulga eelsoodumusega tegureid, mis otseselt või kaudselt mõjutavad hemorraagilise vaskuliidi esinemist:

  • bakteriaalsete, viiruslike, seente või parasiitide tekke ülekantud nakkused, sealhulgas nende keeruline kulg;
  • hematopoeetiliste organite mitmesugused patoloogiad, verehaigused, näiteks hemofiilia;
  • pikaajaline ravimiteraapia, peamiselt makroliidide, penitsilliinide või rütmivastaste ravimite rühma kuuluvate antibakteriaalsete ravimitega;
  • leukeemia;
  • koormatud allergiline anamnees - kõrge allergilise reaktsiooniga lapsed kuuluvad spetsiaalsesse riskirühma;
  • pärilik eelsoodumus ja geneetilised põhjused;
  • ülekantud toimingud.

Haiguse arengule võivad kaasa aidata ka muud põhjused:

  • insolatsioon;
  • kohalikud või eksootilised putukahammustused;
  • hüpotermia; pahaloomulised kasvajad;
  • krooniline mürgistus;
  • ainevahetushäired;
  • diabeet;
  • endokriinsed patoloogiad ja hormonaalne tasakaalutus.

Enamikul juhtudel ei saa süsteemse haiguse tõelist põhjust kindlaks teha. Mõned arstid väidavad, et päästikute negatiivne mõju avaldub ainult genoomsete mutatsioonide, keha immuunvastuse suurenemise korral.

Sümptomid

Laste primaarsed ilmingud on tavaliselt seotud seedetrakti ja lihasluukonna kahjustustega. Laste vormi iseloomustab funktsionaalse neerupuudulikkusega patoloogia pöörduvus.

Õigeaegse abi korral möödub haigus 1-2 kuu pärast ilma tõsiste tagajärgedeta. Laste hemorraagilise vaskuliidi nähud klassifitseeritakse konkreetse elundi kahjustuse tüübi järgi.

Neeruvorm

Neerukahjustus hemorraagilise vaskuliidi korral sarnaneb kroonilise glomerulonefriidi kulgemisega.

Neerude sümptomid:

  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • joobeseisundi ilmingud;
  • düsuurilised häired;
  • turse;
  • valgu, erütrotsüütide esinemine uriinis;
  • vererõhu tõus.

Ägeda vormi korral tekib intensiivne proteinuuria - valgu kadu uriinis. Mõnikord on haigus varjatud, kuid neerupuudulikkuse tekkimise oht suureneb..

Kõhukelme naha ja elundite kahjustused

Haigus algab ägeda spastilise valuga kõhukelmes, lööve. Valulikkust põhjustavad seedetrakti organite epigastriumi seinte hemorraagilised pursked. Rünnakute intensiivsus on sageli mõõdukas, ei too kaasa funktsionaalseid häireid.

Ravi on suunatud sümptomite ja haiguse algpõhjuste leevendamisele

Ägeda valu lokaliseerimisega nabapiirkonnas või paremas alakõhus kahtlustatakse pimesoole põletikku. Vaskuliit võib põhjustada apenditsiidi kahtluse eemaldamiseks tarbetut operatsiooni.

Oksendamisel märgitakse verd või selle muutunud konsistentsi. Soodsa käigu korral kaovad sümptomid juba 3. päeval. Peritoniidi arengust tingitud tüsistused.

Nahk ja liigesevorm

Peamiselt mõjutavad alajäsemete liigesed: puusaluu, põlved, hüppeliiges. On randme liigese, küünarnukkide artriidi juhtumeid. Uurimisel täheldatakse kahjustatud jäsemete sümmeetrilist turset, punetust.

Tavalised kaebused on järgmised:

  • suurenenud kehatemperatuur;
  • liigeste liikuvuse rikkumine;
  • halb enesetunne, apaatia;
  • valu mis tahes füüsilise koormusega.

Väikelastel on psühho-emotsionaalses seisundis muutus: pisaravool, tujukus, soov rohkem valetada. Kahjustuse ulatus on väga erinev. Valu võib olla lühiajaline või krooniline, mis on iseloomulik väljendunud muutustele.

Laste liigesekahjustused on pöörduvad. Mõne päeva pärast kaovad tursed ja valulikkus ning liigeste motoorne funktsioon taastatakse. Deformatsioonikolded on haruldased, iseloomulikud ainult koormatud reumatoloogilise anamneesiga patsientidele.

Nahavorm

Hemorraagilise vaskuliidi nahavormi sümptomid on seotud hemorraagilise lööbe ilmnemisega. Lööve iseloom on väga erinev. Kõigepealt ilmub tihe roosa või punane sõlme, mis muutub rõhul kahvatuks. Aja jooksul muutub lööbe varjund peaaegu lillaks või tsüanootiliseks, palpeerimisel ei muutu. Lööve on väike või suur, mõnikord sulandub see üheks konglomeraadiks.

Dieet on laste hemorraagilise vaskuliidi eduka ravi oluline aspekt

Lööve on lokaliseeritud tuharatel, kõhul, jäsemetel. Mõnikord leitakse suuõõne limaskestadel väikeste punktidega verejooksude jälgi. Muud sümptomid on põhjustatud sügelusest, põletusest, tursest ja sellega kaasnevast punetusest.

Üldised kliinilised aspektid

Vastavalt kursuse tüübile eristavad arstid hemorraagilise vaskuliidi fulminantseid, alaägeid, ägedaid ja kroonilisi vorme. Fulminantset vormi iseloomustab sümptomite kiire suurenemine - palavikuline sündroom, liigeste, kõhu valulikkus ja halb tervis. Hüpertermia lakkab peagi.

Ulatusliku patoloogilise protsessiga tekib seedetrakti verejooks, siseorganite limaskestade nekroos.

Fulminantse vormiga lapse seisund on alati äärmiselt keeruline, peaaegu kõik elundid ja struktuurid on seotud patoloogilise protsessiga ja 100% - neerud. Elustamisabi puudumine viib surma.

Alaäge ja äge kulg areneb järk-järgult, millega kaasnevad mõõdukad valud, halb enesetunne ja lööbed. Ravimata võib haigus muutuda krooniliseks. Kroonilisel hemorraagilisel vaskuliidil on ohtlikud tagajärjed, sealhulgas neerupuudulikkuse areng.

Uurimismeetodid

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimine lastel ei ole keeruline. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid on õigustatud vaskuliidi ägenemise korral.

Haiguse neeru- ja liigesevormid vajavad üksikasjalikumat uurimist. Vereanalüüs tehakse valgu, leukotsüütide, erütrotsüütide sisalduse suhtes. Kasutatakse rinnaku röntgenuuringut, seedetrakti ja neerude ultraheli, nefrostsintigraafiat, nahalöövete fookuste biopsiat. Haigust eristatakse iseloomulike sümptomitega muudest patoloogilise vaskulaarse põletiku vormidest. Nende hulka kuulub trombotsütopeeniline purpur.

Ravirežiim

Haiguse ravi on konservatiivne. Keerulise kursuse korral vajab laps vajadusel haiglaravi, elustamist.

Trombotsütopeeniline purpur on sarnaste sümptomitega hemorraagilise vaskuliidi vorm

Ravi käigus määratakse järgmised ravimid:

  • hormoonid;
  • immunosupressandid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antihistamiinikumid;
  • absorbendid;
  • valuvaigistid valu vastu;
  • antikoagulandid;
  • B-vitamiinid.

Ravi sõltub lapse vanusest, kliinilisest anamneesist, üldisest somaatilisest seisundist. Üldine viibimine statsionaarsetes tingimustes on 2-3 nädalat. Ägeda perioodi jooksul näidatakse patsiendile voodit. Rasketel juhtudel viiakse läbi plasmaferees, vereülekanne, immunoglobuliini infusioon, hemodialüüs.

Dieet

Teraapia hõlmab toitumisravi. Süsteemse haiguse korral vajavad lapsed säästvat dieeti, mis seisneb agressiivsete toidukomponentide väljajätmises: šokolaad ja kakao, tsitrusviljad, värvijoogid, soodavesi, naatriumglutamaadiga tooted ja maitsetugevdajad, kõik punased puuviljad ja marjad. Sarnased piirangud on näidatud haiguse ägedas perioodis..

Dieeti soovitatakse ka ennetamiseks. Mõnikord on dieedi muutus kogu elu.

Tüsistused ja prognoos

Laste hemorraagiline vaskuliit toob kaasa mitmeid tõsiseid tagajärgi. Ohtlik komplikatsioon on krooniline neerupuudulikkus, mille on esile kutsunud glomerulonefriidi pahaloomuline kulg. Raske allergiline purpur provotseerib sageli epigastimaalsete organite verejooksu, ajuverejooksu. Raske verejooks võib viia kooma, kollapsini. Kõrgeima sagedusega surmaga lõppenud juhtumid registreeritakse B-hepatiidi fulminantse vormiga Kliinilised juhised on individuaalsed.

Prognoos sõltub haiguse kulgu vormist. Kerge vormi korral on prognoos soodne. Fulminantne vorm võib põhjustada lapse surma, mis on seotud ajuverejooksuga. Suremus on tingitud neerupuudulikkuse kiirest arengust. Õigeaegne ravi ja meditsiiniliste soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide ja pöördumatute tagajärgede riski.

Hemorraagiline vaskuliit

Kirjeldus

Hemorraagiline vaskuliit või Schönlein-Henochi haigus on levinud vaskuliidi tüüp, mille korral esineb mikroveresoonte põletikuline kahjustus, samuti nende mikrotromboos.

Statistika kohaselt mõjutab hemorraagiline vaskuliit umbes 14 inimest 100 000 elanikkonnast..

Kõige sagedamini mõjutab see haigus neerude, seedetrakti organite ja naha anumaid. Nahavormi hemorraagilise vaskuliidiga on patsientidel iseloomulik lööve. Sellepärast nimetatakse seda patoloogiat ka allergiliseks hemorraagiliseks vaskuliidiks..

Hemorraagiline vaskuliit mõjutab erinevas vanuses patsiente, kuid alla 3-aastastel lastel on see vähem levinud. Peamine patsientide protsent on 4-20-aastased lapsed ja noorukid (umbes 40% kõigist patsientidest). On märkimisväärne, et isased kannatavad hemorraagilise vaskuliidi all (patsientide suhe on 2: 1). Tavaliselt toimub tippude esinemissagedus kevadel..

Hemorraagilise vaskuliidi ICD 10 kood on kujul D65-D69. See tähendab, et see kuulub haiguste rühma koodi D69 all, see tähendab, et sellel on allergilise purpuri tunnused. Samal ajal näitab D65 intravaskulaarsete patoloogiate olemasolu, kus vere hüübimist on rikutud.

Patogenees ja patoloogia põhjused

Schleimani-Henochi haiguse põhjustajad on streptokokid, mükoplasmad ja hingamisteede infektsioonid..

Sellepärast hakkavadki haigus kõige sagedamini esimesi sümptomeid näitama nädal või kuu pärast raskete nakkushaiguste põdemist..

Kuid nakkused pole haiguse ainus põhjus. Sageli on haiguse arengu tõukeks hüpotermia, halva kvaliteediga vaktsiini või sobimatute ravimite kasutamine, allergilised reaktsioonid, samuti putukahammustused või põletused. Hemorraagilise vaskuliidi põhjused täiskasvanutel võivad hõlmata teatud antibakteriaalsete ravimite kasutamist, eriti penitsilliini rühma.

Sellise haiguse nagu hemorraagiline vaskuliit põhjus võib olla patsiendi immuunsuse rikkumine. On märganud, et allergiliste reaktsioonide erinevatele ilmingutele altid inimesed kannatavad sagedamini Shenlein-Henochi tõve all. Niisiis, mõne patsiendi immuunsüsteem aktiveerib komplimendisüsteemi, mis lõpuks hakkab ründama nende enda keha anumaid. Immuunsusrakud võivad tungida ka kahjustatud anumate seintesse. Selle tagajärjel tekib vere hüübimine ja selle tagajärjel trombi moodustumine. Kuna anumate seinad kaotavad oma terviklikkuse, hakkab neis olev veri välja tulema. See seletab naha hemorraagilise vaskuliidi punaste laikude moodustumist..

Täiskasvanute hemorraagiline vaskuliit kombineeritakse sageli ainevahetushäiretega. Naise rasedus võib saada ka provotseerivaks teguriks haiguse arengus. See on tingitud asjaolust, et patsientide keha sel perioodil on hõlpsasti mõjutatavad mitmesugustest väljastpoolt tulevatest ebasoodsatest teguritest. Hemorraagilise vaskuliidiga raseduse ajal võib kaasneda platsenta eraldumine, hapnikuvaegus ja loote alaareng.

Milline arst ravib hemorraagilist vaskuliiti?

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peaks patsient pöörduma oma perearsti poole niipea kui võimalik. Ja kuigi ta ei tegele selle haiguse raviga, võib ta patsiendi vajaliku spetsialisti juurde suunata. Reeglina reumatoloog - reumaatilisi haigusi raviv arst. Nende hulka kuuluvad erinevad sidekudede ja liigeste patoloogiad, mida iseloomustab autoimmuunne olemus. Sellesse haigusrühma kuulub hemorraagiline vaskuliit. Mõnel juhul võib õige ravi määramiseks osutuda vajalikuks konsulteerida kitsamate spetsialistidega, näiteks nefroloogi või kirurgiga. Alles pärast seda määratakse patsiendile täpne diagnoos, määratakse õige ravi ja soovitatakse dieeti..

Hemorraagilise vaskuliidi sordid

Kliinilise kulgu olemuse järgi jaguneb hemorraagiline vaskuliit ägedaks (reeglina juhtub see haiguse esimestel etappidel või ägenemise hetkedel) ja taandumisfaasis (periood, mil patsiendi heaolu paraneb).

Tõsiduse põhjal on Schönlein-Henochi tõbi:

  • kerge. Sellisel juhul on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Tal on väike lööve ja liigesevalu on kerge;
  • keskmine. Patsiendil on rohke lööve, liigesevalu kombineeritakse sageli artriidiga, mõnikord on kõhuõõnes ebamugavustunne, uriinis võib esineda vere lisandeid;
  • raske kraad. Patsiendi kehal on mitu löövet koos nekroosipiirkondadega, tekib Quincke ödeem, neerukahjustuse tagajärjel on valgu-lipiidide kompleks häiritud, uriinis on verd, seedetraktis tekib verejooks. Mõnel juhul võib neerude töö lakata..

Kursuse kestuse järgi jaguneb haigus ägedaks (vähem kui 2 kuud), pikaajaliseks (umbes 6 kuud) ja krooniliseks.

Hemorraagilise vaskuliidi vormid võivad olla järgmised:

  • naha hemorraagiline vaskuliit - haigus mõjutab ainult nahka. Kõige sagedamini areneb haiguse nahavorm päriliku eelsoodumuse, nakkuse ja allergiate tõttu;
  • hemorraagilise vaskuliidi naha-liigese vorm - lisaks nahale on mõjutatud ka liigesed ja reeglina suured (näiteks põlveliigesed). On märkimisväärne, et arstid diagnoosivad sagedamini jalgade hemorraagilist vaskuliiti, millega sageli kaasneb nende turse;
  • kõhuvormi hemorraagiline vaskuliit - haigus mõjutab nahka ja seedetrakti. Selles vormis võivad patsiendid kurta ebamugavustunnet kõhuõõnes;
  • neer - haigus mõjutab neerusid. Seda tüüpi patoloogia korral ei esine nahalööbeid peaaegu kunagi..

Hemorraagiline vaskuliit lastel

Erinevalt täiskasvanutest esineb hemorraagiline vaskuliit lastel sagedamini ilma nahalööbeta (50% juhtudest). Täiskasvanutel on see näitaja 30%. Lastel algab haigus seedesüsteemi ja liigeste kahjustusega..

Neerukahjustused neis on üsna haruldased, kulgevad kergelt ja elundite funktsioon pärast taastumist taastatakse kiiresti. Laste selle patoloogiaga süda kannatab ka palju harvemini kui täiskasvanutel..

Selle põhjal saab selgeks, et haiguse prognoos lastel on üsna soodne, eriti õigeaegse diagnoosimise, õige ravi ja haiguse ülemineku ennetamise korral ägedast staadiumist krooniliseks. Kuid lähtudes asjaolust, et hemorraagilise vaskuliidi täpsed põhjused pole veel selgunud, vajavad sellised lapsed isegi pärast taastumist eluaegset kaitserežiimi..

Prognoos ja tagajärjed

Nahavormi hemorraagiline vaskuliit ei kujuta ohtu patsiendi elule. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral paraneb 50% patsientidest edukalt. Teistel patsientidel saavutavad arstid remissiooni, mis kahjuks võib aeg-ajalt muutuda ägedaks vormiks..

Üldiselt sõltub haiguse prognoos suuresti patoloogia vormist, mis põhjustas selle põhjused ja kulgu olemuse..

Haiguse krooniline vorm koos perioodiliste sümptomite ägenemiste ja minimaalse neerukahjustusega on üks soodsamaid prognoose. Ravimata võib täiskasvanute hemorraagilise vaskuliidi tagajärg olla neerukahjustus. Seetõttu peab patsient kogu elu jooksul vere puhastamiseks läbima meditsiinilised protseduurid. Kõhu naha hemorraagilise vaskuliidi raskes vormis on haiguse tulemust raske ennustada.

Hemorraagilise vaskuliidi peamised tagajärjed on:

  • kõhuorganite põletikuline kahjustus;
  • krooniline neeruhaigus, mida iseloomustab nende funktsioonide häire 3 kuu jooksul või kauem;
  • soole läbitavuse rikkumine, siseorganite mõnede piirkondade surm;
  • hemoglobiini langus;
  • siseorganite ja süsteemide talitlushäired.

Hemorraagilise vaskuliidiga patsiente armeesse ei võeta. Tavaliselt antakse neile sõjaväe isikutunnistus ja saadetakse reservi.

Sümptomid

Hemorraagiline vaskuliit on üsna haruldane haigus. See mõjutab veresooni ja kapillaare ning kuulub nakkuslike ja allergiliste vaskulaarsete haiguste kategooriasse. Sõltuvalt haiguse vormist ja keerukusest võivad sümptomid mõnevõrra erineda..

Vaskuliidi ägedat kulgu iseloomustab kõigi (või peaaegu kõigi) sümptomite avaldumine samaaegselt. Eriti on vaja esile tõsta haiguse välkkiiret kulgu. Sellisel juhul peate võimalikult kiiresti pöörduma intensiivravi kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks. Vastasel juhul on patsiendil neerupuudulikkuse tõttu oht surra, vaid mõne tunni pärast sümptomite tekkimisest..

Kuid tavaliselt pole haiguse kulg nii kiire ja haiguse sümptomid ilmnevad mõnda aega (näiteks nädala jooksul). See ei tähenda, et te ei peaks reageerima kohe, kui märkate selliseid haigusnähte. Peaksite viivitamatult abi otsima spetsialistidelt. Sümptomid ilmnevad järk-järgult ja võivad isegi kaduda, kuid see ei tähenda, et vaevused oleksid taandunud.

Sõltumata vaskuliidi keerukusest ja mööduvusest ilmnevad täiskasvanutel järgmised sümptomid:

  • Vaskuliidiga nahal lööve. Sageli algab sümptomite ilmnemine lööbe tekkimisega või pigem väikeste hemorraagiatega sääre ja jalgade piirkonnas. Aja jooksul tõuseb lööve kõrgemale ja mõjutab reite ja tuharate piirkondi, liigeseid ümbritsevaid alasid. Harvadel juhtudel ilmnevad lööbed ka kõhul ja alaseljal. Visuaalselt näeb lööve välja nagu väikesed punased villid, mis ei kao isegi pärast vajutamist. Lööve võib olla erineva intensiivsusega: nii väikesed üksikud täpid kui ka ulatuslikud moodustised, mis üksteisega sulanduvad. Aja jooksul muutuvad need laigud vanuseplekkideks..
  • Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur 38-39 ° C-ni, patsiendi seisundit iseloomustab letargia, tekib väsimus ja raskustunne. Patsiendil on parem lamada ja proovida puhata. Ärge häirige patsienti enne arsti saabumist.
  • Nahasügelus. Pooltel hemorraagilise vaskuliidi juhtudest on sümptomiteks sügelus. Sageli algab see siis, kui lööbe kohale ilmuvad väikesed haavandid, mis moodustuvad lööbe kohas koekroosi tagajärjel..
  • Liigesevalu on hemorraagilise vaskuliidi iseloomulik sümptom. Sageli ilmneb see haiguse varases staadiumis. Valu ilmub põlve- või puusaliigeste suurtes liigestes. Mõnikord põletikulised liigesed paisuvad ja isegi muudavad kuju veidi. Mõne päeva pärast kaob turse iseenesest ja valu lakkab ning liigese töö normaliseerub..
  • Valu kõhus. See ilmneb seedetrakti verejooksu tagajärjel. Üsna sageli avaldub see sümptom koos teiste hemorraagilise vaskuliidi sümptomitega täiskasvanutel. Valud meenutavad kokkutõmbeid ja leevenduvad põlve-küünarliigese asendist. Mõnikord lisatakse hemorraagilise vaskuliidi sümptomitele oksendamine ja lahtised väljaheited koos vere või lima. Kuid mõne päeva pärast kaovad ägeda valu sümptomid iseenesest..
  • Neerukahjustus on hemorraagilise vaskuliidi üks olulisemaid ja ohtlikumaid sümptomeid. Patsiendil on alaseljas valutavad valud, näo ja käte turse ning temperatuur tõuseb. Mõnikord ilmuvad uriinis väikesed vere lisandid. Patsient tunneb pidevat nõrkust ja apaatiat, tema nägu muutub kahvatuks, pidevalt puudub isu. Neid sümptomeid tuleb eriti hoolikalt arvesse võtta, sest hemorraagilise vaskuliidi korral põhjustavad need neerupuudulikkuse arengut, mis omakorda võib põhjustada surma..

Lisaks ülalkirjeldatud üldtunnustatud sümptomitele võivad ilmneda ka üksikud sümptomid, sealhulgas:

  • Peavalu ja migreen;
  • Pearinglus;
  • Mäluhäired;
  • Hajameelsus;
  • Ärrituvus.

Kõik nad annavad tunnistust häiretest kesknärvisüsteemi töös. Samuti diagnoositakse kopsukahjustusi, mis ilmnevad tugevast köhast koos vere lima köhimisega, õhupuudusega. Mõnikord tunnevad mehed munandites valu ja turset.

Laste sümptomid

Kahjuks puutuvad selle haigusega kokku mitte ainult täiskasvanud, vaid ka lapsed. Samal ajal on imikute sümptomid mõnevõrra erinevad. Pidage meeles, et enesega ravimine viib ainult haiguse süvenemiseni. Lapse täpse diagnoosi ja ravi valiku kindlakstegemiseks tasub kindlasti külastada lastearsti..

Hemorraagilise vaskuliidiga eristatakse sümptomite olemusest sõltuvalt järgmisi sündroome:

  • Nahk
  • Liigesed
  • Neerud
  • Kõhuõõnes
  • Fulminantse kulgemisega pahaloomuline.

Kõik nad saavad esineda, teha koostööd paljude teistega või iseseisvalt. Hemorraagilise vaskuliidi korral täheldatakse veresoonte kahjustusi igas piirkonnas, sealhulgas kopsudes, neerudes, ajus ja selle membraanides.

Mõelge üksikasjalikumalt hemorraagiline vaskuliit ja selle sümptomid lastel:

  • Naha sündroom. See sümptom on tavalisem kui teised. Lööve mõjutab kõige sagedamini jalgu, tuharaid, harvemini alaselga ja kõhtu. See näeb välja nagu verised vistrikud, mõnikord (raskemas vormis) see koorub ja on väikeste haavandite kujul. Isegi pärast haiguse paranemist jääb lööbe kohale märgatav pigmentatsioon..
  • Liigesündroom. See ilmub koos lööbe või lühikese ajaga pärast selle tekkimist ja seda iseloomustab erineva intensiivsusega valu suurte liigeste piirkonnas. Enamasti lastel kaob valu piisavalt kiiresti, kuid see võib korduda korduva lööbe ajal.
  • Kõhu sündroomi koos hemorraagilise vaskuliidiga täheldatakse üsna sageli (umbes 65% haigetest lastest). Kõhu sündroom eelneb sageli lööbele ja teistele hemorraagilise vaskuliidi sümptomitele, mistõttu diagnoosimine on keeruline. Kõhuvalu on kramplik ja sageli tugev. Selle põhjuseks on verejooksud sooleseinas, võimalik verine oksendamine või roojamine koos vere lisanditega. Raske verejooksu korral täheldatakse teadvusekaotust või aneemia järsku arengut, provotseeritakse soole obstruktsioon, apenditsiit ja munasarja tsüsti torsioon. Seetõttu on väga oluline pöörata sümptomitele tähelepanu võimalikult varakult ja pöörduda abi saamiseks arsti poole..

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimine, mille sümptomid on üsna mitmetähenduslikud, on üsna keeruline, mis põhjustab sageli tarbetuid kirurgilisi sekkumisi.

Laste sümptomiteks on mõnikord peavalud ja muud kesknärvisüsteemi häired, kopsukahjustused ja kopsuverejooks. Hemorraagilise vaskuliidi korral võib tuvastada ka vere lisandeid uriinis.

Diagnostika

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoosi saab kindlaks teha ainult arst, lähtudes nahalöövete olemusest, sealhulgas jalgade lööbe olemasolust või puudumisest. Kuid mitte kõik nii lihtne. Isegi kogenud meditsiinitöötajatel võib diagnoosimisega probleeme olla, kui patsiendi esimesed sümptomid ei ilmnenud nahalööbe, vaid liigesevalu või ebamugavustunne kõhuõõnes. Reeglina kaasnevad nende haigusnähtudega ka keemilised muutused uriini koostises..

Tavaliselt paneb arst täpse diagnoosi alles pärast lööbe ilmnemist patsiendi kehal..

Hemorraagiline vaskuliit on üsna haruldane ja keeruline haigus, seetõttu võib patsiendil täpse diagnoosi saamiseks pöörduda mitte ainult kohaliku terapeudi poole..

Diagnoosi kinnitamiseks peavad patsiendid läbima mõnikord kirurgi, nefroloogi, pulmonoloogi, immunoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti (suuõõne infektsioonide võimalikuks avastamiseks ja raviks) ja allergoloogi uuringud..

Hemorraagilise vaskuliidi eristamiseks muudest haigustest on peaaegu alati vaja ultraheliarsti, röntgenitehniku ​​ja mõne teise meditsiinitöötaja abi..

Laboratoorsed uurimismeetodid

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimiseks on peaaegu alati vaja mitmesuguseid bioloogiliste vedelike analüüse..

Hemorraagilise vaskuliidi kliiniline vereanalüüs on laborikatse, mis määrab kindlaks, kui palju iga vererakkude tüüp sisaldub. Tänu sellele saavad tervishoiutöötajad hinnata patsiendi siseorganite ja -süsteemide seisundit..

Reeglina leitakse patsientide vereanalüüsi läbiviimisel leukotsüütide, eosinofiilide, neutrofiilide granulotsüütide ja trombotsüütide taseme tõus. Kui patsiendil ei ole siseorganite verejooksu, jääb hemoglobiini ja erütrotsüütide kogus normaalses koguses.

Lisaks sellele analüüsile kasutavad arstid sageli üldist uriinianalüüsi..

Uriini üldanalüüs on laboriuuringu meetod, mille käigus spetsialistid määravad patsiendi uriini füüsikalised omadused ja keemilise koostise.

Patsientide uriinianalüüsi näidud võivad normaalsest erineda, kui haigusega kaasnevad põletikulised neerukahjustused. Sellisel juhul näitab analüüs tavaliselt muutusi mööduvas uriini setetes. Hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel on vere hüübivus suurenenud. Seetõttu on ravi dünaamika kontrollimiseks vaja aeg-ajalt teha täielik vereanalüüs. Seega saab patsiendi vere laboratoorne diagnostika näidata spetsialistile, kas patsiendi veri on enam-vähem altid verehüüvele..

Tuleb märkida, et vere hüübimise suurenemine on raske haiguse korral üsna väljendunud.

Kui patsiendi haigus on lainelise iseloomuga ja sellega kaasnevad põletikulised neerukahjustused, võib see olla põhjus immunogrammi läbiviimiseks ja varjatud bakteriaalsete või viirusnakkuste avastamiseks. Tavaliselt näitab vereanalüüs patsientidel, eriti lapsepõlves, IgG kõrgenenud taset. Pidevalt korduvate haiguste ja neerupõletike korral veres on sageli suurenenud krüoglobuliinide ja ringlevate immuunkomplekside hulk.

Hemorraagilise vaskuliidi biokeemilist vereanalüüsi on soovitatav kasutada ainult siis, kui patsiendil on neeruhaiguse sümptomid. Sellisel juhul näitab analüüs tavaliselt suurt kaaliumi- ja lämmastikuräbu sisaldust..

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kui see on näidustatud, võib spetsialist määrata patsiendile EKG.

EKG on instrumentaalse uurimise meetod, mille käigus südame olemus kajastub seadme monitoril.

Üsna sageli soovitavad arstid diagnoosi selgitamiseks patsientidel läbi viia rindkere röntgen.

Röntgen on veel üks instrumentaalne uurimismeetod, mille käigus spetsialist pildistab röntgenkiirte abil patsiendi erinevaid elundeid ja kehaosi ning saab seeläbi soovitud ala projektsioonipildi paberile või kettale. Lisaks võib osutuda vajalikuks teha kõhuõõne ja neerude ultraheli..

Ultraheli on mitteinvasiivne instrumentaalne diagnostiline meetod, mille käigus arst uurib patsiendi siseorganeid ultraheli lainete abil.

Arstid teevad lastel sageli nefrostsintigraafiat. Kuna lastel on neeruhaigus äärmiselt haruldane, võib selle uurimismeetodi abil mis tahes häirete tuvastamine näidata patsiendil hemorraagilise vaskuliidi esinemist. Kuid seda tehnikat kasutatakse mitte ainult hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimiseks. Seda kasutatakse sageli ravi dünaamika kontrollimiseks ja haiguse kulgu edasiseks ennustamiseks..

Kui ravi ajal jätkab patsiendi immuunsüsteem tema enda neerude kudede rünnakut, võib arst määrata neeru biopsia.

Biopsia on diagnostiline meetod, mille käigus arst pigistab uuritava organi koetüki ja uurib seda mikroskoobi all. See on üks tõhusamaid meetodeid paljude raskete haiguste diagnoosimiseks..

Hemorraagilise vaskuliidi diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimisel on oluline eristada seda haigust muudest patoloogiatest, millega võivad kaasneda ka nahalööbed, näiteks teatud maksahaigustest, nakkushaigustest, lümfisüsteemi, neerude ja liigeste haigustest, samuti pahaloomulistest kasvajatest..

Kui patsiendi kehal on väike rikkalik lööve, võib arst kahtlustada, et tal on trombotsütopiiniline purpur. Kuid hemorraagilise vaskuliidi korral on lööve tavaliselt lokaliseeritud ainult teatud kohtades (peamiselt tuharates ja alajäsemetes), samas kui trombotsüütide tase veres ei vähene.

Kõhu sündroom, mis sageli kaasneb hemorraagilise vaskuliidiga, on väga oluline eristada kiiret ravi vajavatest kõhuhaigustest. Nende hulka kuuluvad: perforeeritud haavand, apenditsiit, soole obstruktsioon ja jämesoole seinte haavandilised kahjustused.

Hemorraagilise vaskuliidi korral tekivad patsientidel ka ebameeldiva lõhnaga mustad väljaheited, neil võib tekkida kramplik kõhuvalu ja oksendamine koos vere seguga. Kuid lisaks sellele on neil ka liigesekahjustuse tunnused ja kehal on iseloomulik lööve. Sel põhjusel võib ägedate kõhuhaigustega patsientide haiglasse sattumisel arst neid uurida nahalööbete suhtes, kontrollida artriidi ja neerude põletikulisi protsesse..

Kui patsiendil on tõsine neerukoe kahjustus, võib arst kahtlustada, et tal on haigusi, mille puhul on kahjustatud glomerulid. Sellisel juhul on hemorraagilise vaskuliidi olemasolu kindlakstegemiseks vaja vereanalüüsi või instrumentaalseid uurimismeetodeid..

Kui patsiendil on endiselt raske neeruhaigus, küsib arst tavaliselt, kas tema patsiendil oli lapsepõlves hemorraagiline vaskuliit.

Samal ajal tuleks eristada neeruhaigust idiopaatilisest korduvast makrohematuuriast, mis sageli vaatamata agressiivsele ravile kordub..

Hemorraagilise vaskuliidi diferentsiaaldiagnoosimine teistest liigesehaigustest ei ole tavaliselt keeruline. Selle olukorra erandiks võib olla süsteemne erütematoosluupus. Kuigi sel juhul leitakse patsiendi veres immuunmarkereid, mis ei ole omased hemorraagilisele vaskuliidile.

Kõige selle põhjal võib mõista, et sellist diagnoosi nagu hemorraagiline vaskuliit on kodus võimatu iseseisvalt panna. See on peamiselt tingitud asjaolust, et sellel patoloogial võivad olla sarnased sümptomid mõne muu patoloogiaga. Seetõttu on isegi kogenud arstid hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimisel sunnitud kasutama laboratoorset ja instrumentaalset uurimismeetodit..

Ainult siis, kui diagnoos on õigesti tehtud, ravitakse patsienti võimalikult kiiresti, lihtsalt ja tõhusalt. Sellest järeldub, et hemorraagilise vaskuliidi ravi kodus ei tohiks mingil juhul toimuda ilma spetsialisti nõuanneteta..

Ravi

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse reeglina täiskasvanute ja laste hemorraagilise vaskuliidi ravis integreeritud lähenemisviisi (dieet, uimastiravi, voodirežiim).

Ravi täiskasvanutel, mis on ette nähtud hemorraagilise vaskuliidi all kannatavatele inimestele, sisaldab mitmeid funktsioone ja soovitusi.

Nii täiskasvanute kui ka laste ravi eesmärk on taastada hemorraagilise vaskuliidi poolt mõjutatud elundite loomulik toimimine ja üldiselt kogu immuunsus, mida on võimalik saavutada ainult kompleksse raviga. Hemorraagilise vaskuliidi ravist on rangelt keelatud keelduda..

Selleks, et mõista, kuidas täiskasvanutel hemorraagilist vaskuliiti ravida, mida saab selle haigusega süüa, on soovitatav pöörduda selle haiguse ennetamise ja raviga tegeleva spetsialisti poole. Hemorraagilise vaskuliidi ravimisse, nii täiskasvanutele kui ka lastele, tuleks läheneda kogu vastutuse ja tõsidusega..

Väga sageli ei tea patsiendid, millise arstiga hemorraagilise vaskuliidi probleemiga ühendust võtta, kuidas seda ravitakse, milline ravi on kõige tõhusam. Konsultatsioone sellise haiguse nagu hemorraagiline vaskuliit täiskasvanutel ja lastel, samuti haiguse enda tegelikku ravi (hemorraagiline vaskuliit) korraldab reumatoloog, kes uuringu tulemusena kirjutab välja asjakohased soovitused ja määrab konkreetse raviplaani..

Kõik inimesed, kellel on tekkinud naha hemorraagiline vaskuliit, peavad ravi saamiseks haiglasse viima. Ravi täiskasvanutel võib edasi lükata, olge aga kannatlikud. Hemorraagilist vaskuliiti on võimatu alustada, see on täis veelgi keerukamaid haigusi, mida on väga raske ravida.

Ravi määramisel ja hemorraagilise vaskuliidi all kannatava isiku hospitaliseerimisel peab ta kinni pidama mõnest haiguse raviga kaasnevast reeglist, mille arst määrab:

  • Hemorraagilise vaskuliidi ravimisel on vaja vältida liigset stressi jalgadel ja nende hüpotermiat. Siis väheneb raviaeg oluliselt..
  • Hemorraagilise vaskuliidi ravimisel täiskasvanutel ja lastel tuleb kõik vaktsineerimised ja vaktsineerimised välistada. Selle patoloogia ravi ning kavandatud ja plaaniväliste vaktsineerimiste paralleelne rakendamine on vastuvõetamatud.
  • Ravi saavatel patsientidel on paljud ravimid vastunäidustatud. Keelatud täiskasvanutel ja lastel:

Muude haiguste ravi, samaaegselt hemorraagilise vaskuliidiga antibiootikumidega;

  • vitamiinidega ravi (või ennetamine);
  • töötlemine sulfoonamiidiga;
  • töötlemine aminokaproonhapetega;
  • ravi kaltsiumi sisaldavate ravimitega ja paljud teised.

Tulenevalt asjaolust, et hemorraagilise vaskuliidi korral on paljud ravimid vastunäidustatud, ei tasu seda haigust iseseisvalt ravida, see on väga ohtlik!

Hemorraagilise vaskuliidi ravimisel täiskasvanutel ja lastel tuleb hoolikalt ravida kogu nakatunud (hemorraagilise vaskuliidi) pinda. Antibiootikumravi määrab arst tõsistel põhjustel, kui hemorraagiline vaskuliit ei allu muule ravile.

Kui hemorraagilise vaskuliidi tekkimisel tekib sünkroonselt või üksteise järel mitu selle tõsist sündroomi, mis ei allu tavapärasele ravile, siis on see tõsiseks aluseks individuaalse ravimeetodi määramisel. Kuidas igaüks neist ravitakse, otsustab ka arst individuaalselt..

Kui täiskasvanute hemorraagilist vaskuliiti on raske ja raske ravida, kui naha vormis täiskasvanute hemorraagilise vaskuliidiga kaasneb väljendunud mürgistus, mis vajab ka ravi, võivad arstid määrata patsiendile soovitusi plasmafereesi teostamiseks. Protseduuri ajal toimub ravi vere puhastamisega kahjulikest toksiinidest, mis kannavad hemorraagilist vaskuliiti. Selle meetodiga ravi täiskasvanutel on väga tõhus ja tulemuslik. Hemorraagiline vaskuliit taandub järk-järgult, mida võib näha ka tulemustest.

Efektiivse ravi eelduseks on arsti soovituste järgimine hemorraagilise vaskuliidi eridieedi jaoks täiskasvanutel ja lastel.

Kõigepealt on haiguse ravi keskendunud hemorraagilise vaskuliidi provotseeritud komplikatsioonide kõrvaldamisele. Näiteks ravi, mille eesmärk on seedetrakti töö normaliseerimine, aidates vähendada happesust. Sellise hemorraagilise vaskuliidi tüsistuse korral, nagu mao düsfunktsioon, on ette nähtud veelgi rangem dieet. Hemorraagilise vaskuliidiga patsientidega töötamisel kasutatakse sageli sümptomaatilist ravi.

Täiendava ravina hemorraagilise vaskuliidiga täiskasvanutel võib välja kirjutada järgmised protseduurid:

  • massaažihooldus;
  • ravi konkreetsete harjutustega.

Nende meetoditega ravitakse hemorraagilist vaskuliiti kui põhiteraapia täiendust..

Hemorraagilise vaskuliidi all kannatavad inimesed saavad massaažiravi usaldada ainult kogenud spetsialistile. See annab täiendava kindluse ravi efektiivsusest..

Hemorraagiline vaskuliit. Operatiivne ravi

Mõnel juhul võib ravi vajada operatsiooni. Selliseid abinõusid kasutatakse täiskasvanute hemorraagilise vaskuliidi kaugelearenenud ja rasketel juhtudel, kusjuures ravimravi on ebaefektiivne.

Valdaval enamikul juhtudel saab hemorraagilist vaskuliiti ravida konservatiivsete (standardsete) meetoditega. Hemorraagiline vaskuliit nõuab kirurgilist ravi ainult haiguse raskete vormide ja nende taustal tekkivate komplikatsioonide korral, mis ei allu muule ravile.

Vaskuliiti on mitut tüüpi:

Siiani ei ole hemorraagilise vaskuliidi raviks välja töötatud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Haiguse ägenemise ajal on vajalik kõigi arstide soovituste "raudne" järgimine, eriti - voodirežiimi ja dieedi järgimine.

Hemorraagilise vaskuliidi ravis peavad arstid nii täiskasvanutel kui ka lastel eriti tähtsaks dieeti, mis on spetsiaalselt ette nähtud nende juhtumite jaoks..

Hemorraagilise vaskuliidi ravi. Dieet.

Spetsiaalse dieedi järgimine on hemorraagilise vaskuliidi kompleksravi väga oluline etapp nii täiskasvanutel kui ka lastel. Dieet selle haiguse ravimisel on esiteks..

Selliste hemorraagilise vaskuliidi sümptomite ravimisel, nagu seedehäired, lahtised väljaheited, verejooks soolestikus, on täiskasvanutel soovitatav välja kirjutada dieet vastavalt tabeli numbrile 1 lastele - dieet number 5. Mida võib süüa ja dieedis sisalduvate toitude peamine loetelu, tuleks arstiga täiendavalt arutada.

Niisiis, hemorraagilise vaskuliidi ravimisel täiskasvanutel ja lastel vajab iga patsient seedetrakti säästvat dieeti. Patsiendi dieedist on vaja eemaldada need tooted, mis sisaldavad allergeenseid komponente. Dieedita ravi ei toimi.

Dieet on vajalik ka pärast ravi. Täiskasvanute ja laste hemorraagilise vaskuliidi rehabilitatsiooniperioodil tähendab dieet patsiendi toidust teatud toitude loetelu väljajätmist. Tulemuslikuks raviks tuleb toitu keeta, hautada, aurutada, küpsetada (ilma õli lisamata), soola kasutamine peaks olema minimaalne - tavaline rasvata dieet. Hemorraagiline vaskuliit "ei salli" midagi praetud, rasvast ja vürtsikat.

Hemorraagilise vaskuliidi dieedil keelatud toitude loetelu:

    kakaotooted ja kakao ise;

kohvitooted ja kohv ise;

šokolaad ja sellest valmistatud tahvlid;

punased marjad, köögiviljad ja puuviljad;

Pärast hemorraagilise vaskuliidi remissiooni saavutamist peab patsient aasta jooksul järgima allergiavastast dieeti (see remissiooniperiood peaks olema nii täiskasvanutel kui ka lastel), kitsendades järk-järgult dieediga keelatud toitude loetelu.

Arstid valivad iga patsiendi jaoks subjektiivselt hemorraagilise vaskuliidi remissiooni ajal toitumiskava ja toitude loetelu, võttes arvesse ravimeetodeid, hemorraagilise vaskuliidi ilminguid ja anamneesi tunnuseid.

Järeldus

Niisiis, hemorraagilise vaskuliidi ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel toimub spetsiaalselt valitud (allergiavastase) dieedi tingimustes ja arsti soovitatud voodirežiimi rangest järgimisest. Kui patsienti ravitakse hemorraagilise vaskuliidi vastu, lõpetavad spetsialistid tavaliselt ravimid, mis võivad põhjustada haiguse algust või mis võivad seda teoreetiliselt provotseerida..

Samuti näeb hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel ja lastel ette teatud piirangud patsiendi motoorsele aktiivsusele. Mõnikord näidatakse hemorraagilise vaskuliidiga patsiendile ravi ajal kolm kuni neli nädalat voodit. Kui patsient rikub ravi ajal arsti soovitusi (isegi voodirežiimi osas), võib tal tekkida sekundaarne hemorraagilise vaskuliidi laine koos veelgi rohkem nahka ärritavate löövetega, mille spetsialistid kvalifitseerivad ortostaatilise purpurina.

Arstid annavad soodsaid prognoose hemorraagilise vaskuliidi raviks täiskasvanutel ja lastel. Vastates küsimusele: "Kuidas ravida hemorraagilist vaskuliiti?" nad rõhutavad, et hemorraagilise vaskuliidi ravi on tõhusam kui varem arsti poole pöördumine. Ravi unarusse jätmine, dieet on täis tõsiseid probleeme, sest hemorraagiline vaskuliit on komplikatsioonide jaoks ohtlik.

On väga oluline meeles pidada, et:

  • hemorraagiline vaskuliit vajab ravi,
  • on vaja hoiduda hemorraagilise vaskuliidi eneseravist;
  • abi on vaja hemorraagilise vaskuliidi ravimisel selle esimeste sümptomite ilmnemisel.
  • hemorraagilise vaskuliidi ravi peab usaldama ainult kvalifitseeritud spetsialistid.
  • haiguse ravimisel on väga oluline järgida dieeti.
  • hemorraagilise vaskuliidi ennetamine täiskasvanutel ja lastel hõlmab selle õigeaegset avastamist, 2 korda aastas tasub järgida puhastavat dieeti, õigeaegselt ravida nakkusi.

Ravimid

Hemorraagilise vaskuliidi ravi näib piiravat toiduaineid, millel on võimalikud allergeenid, kõhuvormide korral tuleb võimaluse korral 2–4 päeva nälga pidada. Kuid võtmeroll on konservatiivsel (ravimite) ravil, ilma milleta hemorraagilist vaskuliiti ei saa kunagi ravida. Selle raviks kasutatavad ravimid võib jagada mitmesse rühma:

  • Otsesed antikoagulandid.
  • Trombotsüütidevastased ained.
  • Sulfoonravimid (kombineeritud ravimid).
  • Antihistamiinikumid (nii salvi kujul kui ka suu kaudu).
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Glükokortikosteroidid.

Antikoagulandid hemorraagilise vaskuliidi korral

Peamiselt kasutatakse otseseid antikoagulante, mis on jagatud kahte rühma:

  • Hepariin - fraktsioneerimata.
  • Madala molekulmassiga hepariinid - madala molekulmassiga hepariini (PNH) ravimid: fraksipariin, fragmiin.

Hepariin (NG) on happeline mukopolüsahhariid, mis suurendab antitrombiin III toimet (siis inaktiveeritakse trombiin). Seega toimivad hepariin ja antitrombiin III alati koos, ühes kompleksis. Hepariin ei imendu seedetraktis, seetõttu kasutatakse seda parenteraalselt (intravenoosselt või subkutaanselt).
Hemorraagilise vaskuliidi korral on soovitatav esmalt manustada 2500–5000 ühikut 2–4 korda päevas, kokku 5–7 päeva..
Madala molekulmassiga hepariinidel (PNH) on erinevalt fraktsioneerimata hepariinist nõrgem toime trombiinile, kuid nad pärsivad Xa-faktorit väga tugevalt. Samuti toimib PNH 2 korda kauem ja seda määratakse 1-2 korda päevas. Subkutaansel manustamisel on nende suurem biosaadavus.

Trombotsüütidevastased ained hemorraagilise vaskuliidi korral

Neid saab jagada mitmeks rühmaks:

  • Tsüklooksügenaasi inhibiitorid.
  • Fosfodiesteraasi inhibiitorid.
  • ADP retseptori blokaatorid.
  • IIb / IIIA retseptori antagonistid.

Paljudel omataolistel tsüklooksügenaasi inhibiitoritel ei ole piisavalt trombotsüütidevastaseid omadusi. Ainult atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) väikestes annustes (70-325 mg / d) pärsib tsüklooksügenaasi pöördumatult, mis vähendab tromboksaan A2 sünteesi ja pärsib seeläbi agregatsiooni.
Hemorraagilise vaskuliidi korral on aspiriini optimaalne annus 75 mg üks kord päevas - hommikul.
Fosfodiesteraasi inhibiitorid, eriti dipüridamool (kurantiil), pärsivad trombotsüütide agregatsiooni, blokeerides fosfodiesteraasi ja adenosiini omastamist, mis suurendab c-AMP ja c-GMP sisaldust trombotsüütides. Tavaliselt kasutatakse seda koos aspiriini või kaudsete antikoagulantidega (varfariin). Hemorraagilise vaskuliidi korral on dipüridamooli valitud annus 75 mg 2-3 korda päevas.
ADP retseptori blokaatorid, mis sisaldavad ravimeid nagu tiklopidiin ja klopidogreel, pärsivad agregatsiooni, blokeerides pöördumatult trombotsüütides ADP retseptoreid. Oluline on märkida, et neid kasutatakse juhtudel, kui aspiriin on vastunäidustatud. Neid kasutatakse hemorraagilise vaskuliidi korral annuses 0,2 g - 3 korda päevas. Klopidogreel eelistas kõrvaltoimete väiksema tõenäosuse tõttu.
Retseptorite antagonistid (glükoproteiinide retseptorkompleks) IIb / IIIa määratakse ainult parenteraalselt (intravenoosselt). Sellesse rühma kuuluvad abciksimab (või reopro), tirofibaan. Määratakse 4 nädala jooksul koos kaasuva nefriidiga kuni 6 kuud.

Antileprootilised ravimid (sulfooniseeriad) hemorraagilise vaskuliidi korral.

Dapsooni määratakse annuses 50–75 mg 2 korda päevas koos trentaliga annuses 400 mg 3 korda päevas. Teraapia viiakse läbi tsükliliselt (5 päeva), vahepeal on ühepäevane paus, kuni vaskuliidi sümptomid kaovad. Sellise teraapia mõju on üsna kõrge..

Hemorraagilise vaskuliidi antihistamiinikumid.

Reeglina kasutatakse neid naha sügeluse korral, mis on põhjustatud hemorraagilisest vaskuliidist. Antihistamiine sisaldavat salvi kantakse paikselt (lokaalselt) sügelevatele piirkondadele. Enamasti kasutati tavegili 1 mg kaks korda päevas - hommikul ja õhtul või suprastiini 25 mg 3 korda päevas.
MSPVA-d hemorraagilise vaskuliidi korral.
Seda rühma kasutatakse raske põletiku ja kõrge palaviku korral, millega kaasneb tugev liigesvalu. Diklofenaki kasutatakse annuses 25 mg 3 korda päevas, indometatsiini samas annuses 3 korda päevas.
Hemorraagilise vaskuliidi korral kasutatavaid glükokortikosteroide kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse korral või koos mõne glomerulonefriidi korral koos tsütostaatikumidega. Prednisolooni kasutatakse kiirusega 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta 5-7 päeva. Seejärel tehakse paus 5 päevaks..
Ravi rahvapäraste ravimitega ei õigusta ennast põhjusel, et paljud taimed on hemorraagilise vaskuliidiga inimese jaoks allergeen ja raskendavad ainult haiguse kulgu. Oluline on meeles pidada, et eneseravimine võib viia kurbade tagajärgedeni! Alati peaksite pöörduma arsti poole.

Rahvapärased abinõud

Hemorraagilise vaskuliidi ravi rahvapäraste ravimitega on kasulik ainult pärast arsti kohustuslikku luba. Ta soovitab oma patsientidele selle patoloogia vastu võitlemiseks palju tõhusaid viise. Vaatleme üksikasjalikumalt mõnda hemorraagilise vaskuliidi alternatiivse ravi meetodit.

Taimeteed haiguse vastu võitlemiseks

Kui patsiendil diagnoositakse hemorraagiline vaskuliit, siis soovitatakse tal sellised kollektsioonid teha ravimtaimedest.

Sellise kogu ettevalmistamiseks segage järgmisi komponente võrdsetes vahekordades:

  • jaapani sophora viljad;
  • leedripuu õisikud;
  • raudrohi;
  • knotweed;
  • nõgeselehed.

Kõik komponendid tuleb hoolikalt tükeldada ja segada. Infusiooni ettevalmistamiseks on soovitatav võtta supilusikatäis segu, valada sellele keeva veega ja jätta üks tund. Päeval on soovitatav juua klaasitäis seda infusiooni kahes annuses..

Soole puhastamise režiimid

Kui patsiendil diagnoositakse hemorraagiline vaskuliit, tuleb ravi rahvapäraste ravimitega kombineerida soole puhastamisega. Seedetrakti organite aktiivsuse reguleerimiseks kasutatakse edukalt järgmisi ravimtaimi:

  • elecampane;
  • immortelle;
  • salvei;
  • tansy.

Infusiooni saamiseks on soovitatav näidatud maitsetaimi segada võrdses vahekorras ja lisada kaks supilusikatäit. l. köögiviljasegu. Seda tuleb nõuda kaks tundi, eelistatavalt termos. Pingutatud ja jahutatud infusioon juuakse pool klaasi enne sööki pool klaasi. Sellist infusiooni on vaja juua kahes annuses..

Vere puhastamine

Vere puhastamiseks on soovitatav kasutada paksulehelisi viirukeid. Taime kuivatatud lehed lisatakse klaasi keeva veega ja nõutakse termosega. Seda ravimit tuleb juua hommikul tühja kõhuga koos supilusikatäis meega..

Patsiendi märkmed

Hemorraagilise vaskuliidi all kannatavatele inimestele on soovitatav järgida neid soovitusi:

  • on kasulik võtta K-vitamiini preparaate, samuti seda ainet sisaldavaid ürte ja toite;
  • kasulik on süüa musti sõstraid;
  • patsientidel soovitatakse tarbida rohelist teed, millel on antioksüdandid;
  • hemlock-tinktuur on kasulik ka veresoontele, kuid selle mürgisuse tõttu tuleks arsti soovitusi hoolikalt järgida.

Ja kõige olulisem nõuanne: enne hemorraagilise vaskuliidi ravi alustamist rahvapäraste meetoditega on soovitatav konsulteerida terapeudiga.

Lisateavet Diabeet