Hüperkaleemia

Hüperkaleemia on seisund, kus kaaliumi (K +) elektrolüütide kontsentratsioon veres tõuseb eluohtlikule tasemele. Hüperkaleemiaga patsient vajab ravi edasilükkamisel kiiret meditsiinilist abi südameseiskumise võimaliku riski tõttu.

Normaalne kaaliumi tase veres on vahemikus 3,5 kuni 5,0 mEq / l, umbes 98% kaaliumisisaldust sisaldub rakkudes ja ülejäänud 2% on rakuvälises vedelikus, sealhulgas veres..

Kaalium on kõige arvukam rakusisene katioon, mis on oluline paljude füsioloogiliste protsesside jaoks, sealhulgas puhke membraanipotentsiaali säilitamiseks, rakumahu homöostaasiks ja närvirakkude toimepotentsiaalide ülekandmiseks. Selle peamised toiduallikad on köögiviljad (tomatid ja kartulid), puuviljad (apelsinid ja banaanid) ning liha. Kaalium eritub seedetrakti, neerude ja higinäärmete kaudu.

Hüperkaleemia areneb kaaliumi liigse tarbimise või ebaefektiivse eritumise korral. Rakuvälise kaaliumitaseme tõus viib raku membraani potentsiaali depolarisatsioonini tasakaalulise kaaliumipotentsiaali suurenemise tõttu. Depolarisatsioon põhjustab naatriumikanalite pinget, avab need ja suurendab ka nende inaktivatsiooni, mis viib lõpuks ventrikulaarse fibrillatsiooni või asüstoolini. Hüperkaleemia kordumise vältimine hõlmab tavaliselt kaaliumi ja kaaliumi säästvate diureetikumide vähendamist toidus.

Hüperkaleemia sümptomid

Hüperkaleemia sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad tavaliselt:

  • Halb enesetunne;
  • Kõrgete T-lainete ilmumine EKG-le;
  • Ventrikulaarne tahhükardia;
  • Lihasnõrkus;
  • Suurenenud ORS-intervall EKG-l;
  • EKG P-R intervalli suurendamine.

Hüperkaleemia sümptomiteks on ka südame rütmihäired, T-laine teravnemine EKG-l ja kaaliumisisalduse ületamine üle 7,0 mmol / l.

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia põhjused võivad olla neerupuudulikkuse, Addisoni tõve ja aldosterooni puudulikkuse ebaefektiivne kõrvaldamine. Samuti võib tarbimine põhjustada hüperkaleemiat:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid;
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, naprokseen või tselekoksiib
  • Kaltsineuriini inhibiitorid;
  • Immunosupressandid (tsüklosporiin ja takroliimus);
  • Antibiootikumid (trimetoprim);
  • Parasiidivastane ravim pentamidiin.

Samuti võib hüperkaleemia põhjus olla neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia, Gordoni sündroom ja IV tüüpi neerutuubuliline atsidoos.

Hüperkaleemiat võivad põhjustada kaaliumipreparaadid, kaaliumkloriidi infusioonid ja liigne kaaliumisoola tarbimine.

Hüperkaleemia diagnoosimine

Hüperkaleemia diagnoosimiseks piisava teabe kogumiseks on vaja pidevalt mõõta kaaliumi taset, sest selle kõrgendatud seisundit võib esimeses etapis seostada hemolüüsiga. Normaalne seerumi kaaliumisisaldus on 3,5 kuni 5 mEq / L. Tavaliselt hõlmab diagnoos neerutalitluse (kreatiniin, vere uurea lämmastik), glükoosi ning mõnikord kreatiinkinaasi ja kortisooli vereanalüüse. Trans-tubulaarse kaaliumigradienti arvutamine aitab mõnikord tuvastada hüperkaleemia põhjust ja südame rütmihäirete riski kindlakstegemiseks tehakse elektrokardiograafia.

Hüperkaleemia ravi

Ravi valik sõltub hüperkaleemia astmest ja põhjusest. Kui kaaliumi sisaldus veres ületab 6,5 mmol / l, tuleb kiiresti kaaliumisisaldus normaalsele tasemele viia. Seda on võimalik saavutada kaltsiumi (kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi) manustamisega, mis suurendab lävepotentsiaali ja taastab normaalse gradiendi lävepotentsiaali ja membraani puhkepotentsiaali vahel, mis suureneb ebanormaalse hüperkaleemia korral. Üks ampull kaltsiumkloriidi sisaldab umbes kolm korda rohkem kaltsiumi kui kaltsiumglükonaat. Kaltsiumkloriid hakkab toimima vähem kui viie minutiga ja selle toime kestab umbes 30–60 minutit. Annus tuleb valida manustamise ajal pidevalt jälgides EKG muutusi ja annust tuleb korrata, kui EKG muutused ei normaliseeru 3-5 minuti jooksul.

Samuti on hüperkaleemia raviks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks võimalik läbi viia mõned meditsiinilised protseduurid, mis mõnda aega aitavad hüperkaleemia protsessi peatada, kuni kaalium kehast eemaldub. Need sisaldavad:

  • Hüperkaleemia vältimiseks viiakse 10-15 ühiku insuliini intravenoosne manustamine koos 50 ml 50% dekstroosilahusega kaaliumioonide rakkudesse. See kestab mitu tundi, nii et mõnikord tuleb kaaliumisisalduse järjepidevamaks vähendamiseks võtta samal ajal muid meetmeid. Insuliini manustatakse tavaliselt koos sobiva koguse glükoosiga, et vältida hüpoglükeemia tekkimist pärast insuliini manustamist;
  • Bikarbonaatravi (1 ampulli (50 meq) infusioon 5 minuti jooksul) on tõhus viis kaaliumi rakkudesse tõrjumiseks. Bikarbonaadi ioonid stimuleerivad H + vahetust Na + vastu, mis viib naatrium-kaalium-ATPaasi stimulatsioonini;
  • Salbutamooli (albuterool, Ventolin), β2-selektiivsete katehhoolamiinide 10-20 mg kasutuselevõtt. See ravim vähendab ka K + taset, kiirendades selle liikumist rakkudesse..

Raske hüperkaleemia raviks on vajalik hemodialüüs või hemofiltratsioon, mis on kiireimad meetodid kaaliumi eemaldamiseks kehast. Neid kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui hüperkaleemia põhjust ei saa kiiresti kõrvaldada või kui muudele võetud meetmetele ei reageerita..

Naatriumpolüstüreensulfonaati koos sorbitooliga, suu kaudu või rektaalselt, kasutatakse kaaliumi vähendamiseks mõne tunni jooksul laialdaselt ja furosemiidi kasutatakse kaaliumi eritamiseks uriiniga.

Mis on hüperkaleemia ja milline on ekspertide antud raviprognoos?

Hüperkaleemia - on kaaliumi kõrvalekalle inimese kehas ülespoole. Selle põhjuseks võib olla nii neerude talitlushäire kui ka rakkude kaaliumi ebanormaalne vabanemine..

Levinumad põhjused on ka happe-aluse tasakaaluhäired ja progresseeruv kontrollimatu diabeet..

Kaaliumi ületamine on võimalik dehüdratsiooni ja küllastunud kaaliumisisaldusega toiduainete, kaaliumisisaldusega ravimite ja neerude võimetuse tõttu eemaldada kaaliumi kontsentraate.

Hüperkaleemia avaldub tavaliselt lihaste nõrkuses. EKG-d (elektrokardiograafiat) kasutatakse suurenenud kaaliumisisalduse täpseks diagnoosimiseks, sest vere kaaliumisisalduse suurenemine mõjutab müokardi tööd.

Tüüpilised EKG muutused hüperkaleemiaga patsientidel

ICD-10 kood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi kuulub patoloogia rühma "Vee-soola ainevahetuse häired", see hõlmab ka seisundeid, kus esinevad leelis-happe häired, üldise kodeerimisega E 87,5.

Liigse kaaliumisisalduse ilmnemise põhjused veres

Hüperkaleemia tekkimise täielikuks mõistmiseks peaksite mõistma, kust kaalium kehas tuleb, milliseid funktsioone see täidab ja kuidas see organismist eritub..

Kaaliumi allaneelamine inimese kehasse toimub toidu ja vedelike tarbimisel. Harva, kui iga päev tarbitakse palju kaaliumi sisaldavaid toite ja vedelikke, on inimkeha endiselt normaalsed näitajad.

Sellise elektrolüüdi nagu kaalium eemaldamiseks aktiveerib keha neerud, mida kontrollivad hormoonid.

Need võivad mõlemad mõjutada kaaliumi kiiret eritumist ja säilitada seda kehas..

Kaalium kontsentreerub rakkudes ja säilitatakse normaalne plasmatase.

See näitaja ei sõltu keha veetasakaalust, sest ainult kaks protsenti kaaliumist asub väljaspool rakke..

Suurem osa sellest väljub kehast uriiniga (kuni 80 protsenti), mistõttu neerudel on oluline roll organismi normaalse kaaliumisisalduse säilitamisel.

Hüperkaleemia peamised põhjused on kaaliumi irratsionaalse jaotumisega (rakkudes ja väljaspool) seotud tegurid, samuti selle akumuleerumine kehas..

Leukotsüütide liiaga või trombotsüütide ja erütrotsüütide suurenenud deformatsiooniga väheneb rakkude kaaliumisisaldus. Sellises olukorras määratakse hüperkaleemiale väärtus "vale", kuna kontsentratsioon teiste keha kudede rakkudes ei muutu.

Kõige tavalisemad patoloogiad, mille korral kaalium vabaneb rakuvälisest ruumi, on:

  • Atsidoosi progresseerumine, mis on organismi happe-aluse tasakaalu rikkumine,
  • Tõsise vigastuse ja traumaatilise šoki korral,
  • Keemiaravi lümfoomide (lümfikoe vähk), hulgimüeloomi ja leukeemia korral mõjutab ka kaaliumisisalduse suurenemist,
  • Alkoholimürgitus,
  • Teatud ravimite toime: südameglükosiidid, depolariseerivad lihasrelaksandid (AKE inhibiitorid, hepariin, amiloriid),
  • Liigne füüsiline koormus,
  • Madal insuliin,
  • Beetablokaatorite liigne kasutamine,
  • Neerud säilitavad kaaliumi (hüperkaleemia peamine põhjus),
  • Addisoni tõbi (krooniline neerupealise koore puudulikkus),
  • Geneetiline paigutus.

Hüperkaleemia kõigi võimalike põhjuste seas on juhtiv koht probleemid neerufunktsiooniga.

Kuidas hüperkaleemia neerudes töötab??

Hüperkaleemia ajal neerudes toimuvate protsesside mõistmiseks tuleb mõista, et neerude töö sõltub järgmistest teguritest:

  • Kvantitatiivne näitaja töötavatest nefronitest, mis on neeru väikseimad struktuurielemendid ja koosnevad neerutuubulitest ja tuubulitest,
  • Normaalne aldosterooni tase, mis on neerupealiste sekreteeritav hormoon,
  • Samuti on oluline normaalne vedeliku tarbimine ja rahuldav kogus sissetuleva naatriumi sisaldust veres..

Ülaltoodud komponendid kontrollivad CF kiirust (glomerulaarfiltratsiooni kiirus). Kaaliumisisaldus registreeritakse, kui GFR langeb alla 15 milliliitri minutis või kui inimese eritatav uriinitilk on 24 tunni jooksul alla ühe liitri.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse normaalsed näitajad on tasemel 80–120 milliliitrit minutis.

GFR-i langevad väärtused on tavaliselt neerupuudulikkuse tunnused, mis omakorda põhjustab hüperkaleemiat. Kaaliumi võib säilitada hormoon reniin. See juhtub seetõttu, et see hormoon aktiveerib aldosterooni tööd ja kui see kehasse langeb, põhjustab see Addisoni tõbe.

Teatud ravimid (kaptopriil, indometatsiin) võivad seda provotseerida. Peamiselt kannatavad suhkruhaigusega inimesed ja eakad.

Reniini tabab ka krooniline nefriit, sirprakuline aneemia, otsene neerukahjustus, diabeet.

GFR-i rikkumine kaasneb neerupuudulikkusega, mille korral toimub koesurm, mis põhjustab hüperkaleemia kiiret progresseerumist.

Hüperkaleemia sümptomid

Hüperkaleemiaga kaasnev peamine sümptom on lihaste üldine nõrkus. Kuid on ka muid sümptomeid, mille abil võite kahtlustada haiguse progresseerumist..

Nende hulgas:

  • Vastumeelsus tööle, apaatia,
  • Nõrgenenud kõõlused,
  • Neuromuskulaarse süsteemi häired, halvatus. Hüperkaleemia raskel progresseerumisel võib tekkida halvatus, isegi nagu hingamislihaste halvatus ja diafragma halvatus, mis põhjustab hingamissüsteemi tõrkeid,
  • Iiveldus, isutus,
  • Vähene liikuvus,
  • Vererõhu langus,
  • Vead südametöös. Rakkude polarisatsiooni muutused võivad põhjustada müokardi rakkude erutuvuse vähenemist. See raskendab närviimpulssi sisenemist südamesse, mis viib südamepatoloogiateni.,
  • Suurenenud kaaliumikontsentratsioon võib põhjustada südamerütmi häireid kuni sinoarteriaalse blokaadini, armi moodustumist vatsakeste seintel (fibrillatsioon), aga ka asüstooli (südame bioelektrilise aktiivsuse peatumine).

Paljudel juhtudel esineb hüperkaleemia ilma sümptomiteta enne kardiotoksilisuse ja komplikatsioonide tekkimist. Nii et kui tunnete esimest sümptomit - üldist väsimust, peaksite kohe minema haiglasse täiendavaks uuringuks.

Diagnostika

Selle patoloogia diagnoosimine toimub siis, kui kaaliumisisaldus plasmas on üle 5,5 mmol / l. Väga harvadel juhtudel ei pruugi sümptomid ilmneda. Lapsepõlves võetakse normi ületava kaaliumi näitajaks üle 6 - 6,5 mmol / l..

Vanusega need näitajad vähenevad ja ühe kuu jooksul kinnitatakse need vahemikus 5,7-6 mmol / l. Laste hüperkaleemia progresseerumise põhjused ei erine täiskasvanutest.

Kaaliumi ülejääk veres on üle 8 mmol / l. võib põhjustada südameseiskust.

Hüperkaleemia rasked vormid nõuavad kiiret ravi. Seda tuleks kõigepealt meeles pidada neerupuudulikkuse all kannatavatel, südamepuudulikkusega patsientidel, kes kasutavad diureetikume (diureetikume) ja AKE inhibiitoreid (südame- ja neerupuudulikkuse ennetamine) või teiste neerupatoloogiatega patsientidel..

Diagnoos koosneb: uurimisest, anamneesi ja võetud ravimite uurimisest, vere ja uriini kaaliumisisalduse määramisest, EKG-st (elektrokardiograafia), samuti neerukahjustuse korral - ultraheli (ultraheli)..

Hüperkaleemia täiendavad uuringud hõlmavad järgmist:

  • Kliiniline vereanalüüs,
  • Vere biokeemia. Annab täpse vere kaaliumisisalduse,
  • Elektrokardiogramm (EKG). Võimaldab määrata hüperkaleemiale iseloomulikud ilmsed kõrvalekalded. Kardiogrammi tulemustes märgitakse T-laine, mis viitab südamelihase probleemile. Hüperkaleemia progresseerumisel ilma nõuetekohase ravita kaovad P-lained, mis tähendab ventrikulaarset tahhükardiat või nende fibrillatsiooni ja äärmuslikel juhtudel asüstooli,
  • Neerude ultraheliuuring (ultraheli). See uuring aitab kindlaks teha neerude seisundit ja kõrvalekallete olemasolu neis.

Neeru ultraheli

Milline on seos hüperkaleemia ja diabeedi vahel?

Kui patsientidel on 1. tüüpi diabeet, on elu säilitamiseks oluline insuliini kontsentratsioon. Kaaliumi suurenemisega veres tekib diabeetiline ketoatsidoos (süsivesikute ainevahetuse rikkumine), mis on diabeedi valulik komplikatsioon.

Ebapiisava insuliini korral tõuseb glükoositase, saavutades ülemise kriitilise taseme. Selle kõrge tase kutsub esile leeliselise happe protsesse, mis põhjustab rakkudest kaaliumi vabanemist.

Diabeetikutel registreeritakse kaaliumi eemaldamiseks kehast madal neerufunktsioon. Järelikult tõuseb kaaliumi tase ja hüperkaleemia..

Kuidas hüperkaleemiat ravitakse??

Selle patoloogia ravis on teraapia suunatud normaalse kaaliumi taseme taastamisele veres, hüperkaleemia põhjustatud komplikatsioonide ja sümptomite kõrvaldamisele. Hüperkaleemia erineva raskusastmega ravi on erinev.

Kerge raskusastme hulka kuulub kontsentratsioon mitte üle 6 mmol / l, normaalse EKG väärtusega.

Sellisel juhul piirdub ravi järgmisega:

  • Madal kaaliumisisaldusega dieedi tutvustamine,
  • Kõrvaldage vere kaaliumitaset muutvate ravimite toime,
  • Kaaliumi eritumise soodustamiseks kehast võtke kasutusele tsükliline diureetikum (arsti valikul).

Valdavalt soovitatakse polüstüreeni, mis lahustatakse sorbitoolis. See ravim ühendab liigse kaaliumi ja eemaldab selle soole lima kaudu. Kõrvaltoime on naatriumi kontsentratsiooni suurenemine veres, kuna kaalium muundub naatriumiks.

Dieeti võib lisada järgmisi toite, mis vähendavad vere kaaliumisisaldust:

  • Värsked köögiviljad. Köögiviljadest sobivad hüperkaleemia kõrvaldamiseks porgandid ja kapsad.,
  • Haljastustooted. Sobivad on sibul, spargel, seller ja petersell.,
  • Kaaliumi sisaldust vähendavate marjade hulka kuuluvad: jõhvikad, murakad, mustikad ja maasikad,
  • Värsked puuviljad, nagu ploomid, virsikud, ananassid, viinamarjad, avaldavad kaaliumile positiivset mõju,
  • Tsitrusviljad: sidrunid, mandariinid, apelsinid.
  • Pasta,
  • Riis,
  • Lutsern tärkab,

Lisaks kaaliumisisaldust vähendavate toiduainete kasutuselevõtule tuleks toidust välja jätta ka toidud, mis soodustavad selle kasvu..

Nende hulgas:

  • Arbuus,
  • Igasugune šokolaad,
  • Pähklid, pistaatsiapähklid, igasugused seemned, rosinad,
  • Nisu,
  • Lõhe ja tuunikala,
  • Piimatooted,
  • Tomatid (tomatipasta), peet,
  • Sojatooted,
  • Kuupäevad.

Imikute kerge hüperkaleemia korral on õige toitumine vajalik nii imetavale emale kui ka lapsele..

Kiirtoitude, näiteks mivina, pudru ja suppide valmistamine kottides jne ei ole soovitatav..

Mõõdukate ja raskete astmete ravi tähendab tugevamaid ja kiireloomulisemaid meetmeid kaaliumi taseme normaliseerimiseks veres.

Kui kaaliumi kogunemine veres on üle 6 mmol / l ja sellega kaasnevad kõrvalekalded kardiogrammi (EKG) näitajates, on vaja kiiret ravi, mille eesmärk on kaaliumi eemaldamine kehast.

Kõigepealt peate tegema järgmist:

  • Lisage kaltsiumglükonaat (10%) mahus kümme kuni kakskümmend milliliitrit. See hoiab ära suurenenud kaaliumi mõju müokardile. Kaltsiumglükonaati tohib manustada ainult arsti juhiste järgi ja rangelt tema järelevalve all. Kuna kaltsiumglükonaadi kasutuselevõtmisel võib glükosiidide (Digoksiin) kasutamise ajal hakata kehas kaaliumipuudusest tingitud arütmia progresseeruma. Kardiogrammil esinevate kõrvalekallete, laine või südametegevuse peatumise korral võib ravimi tarbimist kahe minutiga suurendada 10 milliliitrini.
    Kergendus saabub mõne minuti pärast, kuid see ei kesta kaua. 30 minuti pärast jätkub kõik, nii et tegevus on ainult ajutine,
  • Insuliini kasutamine veenis 5–10 ühiku ulatuses, kohe järgmine 50-protsendilise glükoosilahuse, 50 milliliitri, ja dekstroosi lahuse süstimine aitab kaaliumi taset tunni pärast alandada ja kestab nii kaua kui võimalik. Toime kestus ulatub mitu tundi. Tippefekt märgitakse pooleteise tunni pärast, pärast sisenemist,
  • Inhalatsioonide kasutamine ravimiga Albuterol vähendab vere küllastumist kaaliumiga kuni poolteist tundi. Peate hingama 10 milliliitrit lahust,
  • Liigse kaaliumi kiireks eemaldamiseks kehas hüperkaleemiaga kasutatakse polüstüreensulfonaati. Kõik ülaltoodud abinõud ei suuda neerupuudulikkust ravida, see tuleb läbi viia, kui see on ühendatud kunstliku neerumasinaga (hemodialüüs).
  • Vastuoluline võimalus on NaHCO (naatriumvesinikkarbonaat) kasutuselevõtt. Selle sisseviimine kehasse vähendab kehas kaaliumisisaldust korraks. Neerupatoloogiate korral väheneb sellisel viisil ravi efektiivsus.

Selgelt progresseeruv hüperkaleemia, mis kajastub kardiogrammis, seab patsiendi elu ohtu. Selliste kõrvalekallete korral on kiiresti vaja rakendada ravi kaaliumi normaliseerimiseks veres.

Neerupuudulikkuse korral ühendatakse patsiendid hemodialüüsi aparaadiga, et eemaldada veres suur kogus kaaliumi.

Efektiivse ravi määrab ainult kvalifitseeritud arst, kuna individuaalsed näitajad ja kaasnevad haigused on kõigil erinevad.

Kuid enamasti on intensiivne ravikuur kõigi ülaltoodud meetodite kasutamine..

Ägenemise vältimiseks peate hoolikalt jälgima oma dieeti ja ravimite tarbimist. Kõigi küsimuste korral on parem pöörduda kvalifitseeritud arsti poole.

Kuidas vältida hüperkaleemiat?

Selle patoloogia esinemise vältimiseks on vaja järgida teatud dieeti, toitainetega küllastunud ligikaudu võrdselt.

Dieedi korrigeerimine kõrge kaaliumisisalduse vältimiseks on järgmine:

  • Päevane kaaliumitarbimine peaks olema 2000–3000 milligrammi päevas,
  • Vähendage nii palju kui võimalik või isegi eemaldage punane liha dieedist. Ennetamiseks sobib paremini rasvavaba liha (kana, kalkun) või kala,
  • Jätke dieedist välja kiirtoit,
  • Sööge rohkem ube, need küllastavad keha valkudega,
  • Kääritatud piimatoodete (piim, keefir, juust, samuti jäätis) väljajätmine,
  • Ärge sööge kõrge kaaliumisisaldusega toite. Nende hulka kuuluvad banaanid, virsikud, kartulid, arbuus, lõhe.,
  • Dieedist eemaldage mais, sojaoad, samuti säilitusainete ja keemiliste lisanditega toidud,
  • Vähendage saiakeste, friikartulite ja margariini tarbimist,
  • Säilitage vajalik veetasakaal, juues päevas 1,5–2 liitrit puhast vett,
  • Ärge jooge alkohoolseid jooke, sigarette,
  • Kõrvaldage liiga kange tee ja kofeiiniga toodete kasutamine,
  • Varuge soojendamiseks ja treenimiseks vähemalt kolmkümmend minutit päevas.

Maitsetaimede kogumine aitab säilitada ka keha normaalset seisundit. Neid saab infundeerida ja tarbida teena.

Nende ürtide hulka kuuluvad:

  • Nõges,
  • Ravimvõilill,
  • Korte lehed,
  • Lutsern.

Spetsialisti prognoos

Surmaga lõppemine on võimalik ainult hüperkaleemia kiire progresseerumise ja patsiendi täieliku tegevusetuse korral. Kui leitakse sümptomeid ja kiire haigla visiit, algab ravi tunni jooksul pärast patoloogia diagnoosimist.

Kergete haigusvormide korral aitab dieedi korrigeerimine peamiselt probleemi lahendada ja tulemus on soodne. Kuid arst peaks teid jätkuvalt jälgima.

Raske staadiumi korral sõltub kõik sellest, kui kiiresti ja tõhusalt ravi määratakse ja rakendatakse. Neerupatoloogiate ja muude haiguste esinemine mängib sellistes olukordades olulist rolli..

Kui remissioon on saavutatud, tuleks toitumine normaliseerida ja järgida arsti määratud ravikuuri ning teda regulaarselt uurida..

Ärge ravige ennast ja olge valvsad!

Hüperkaleemia

Hüperkaleemia on seisund, mis tekib seerumi kaaliumisisalduse suurenemise tõttu (samal ajal kui selle tase ületab 5 mmol / l).

Hüperkaleemiat diagnoositakse umbes 1-10% haiglatesse sattunud patsientidest. Kuid viimastel aastatel on selle levimus kasvanud. Selle põhjuseks on peamiselt RAAS-i (reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem) mõjutada võivate ravimitega patsientide retseptide arvu suurenemine, mille peamisteks ülesanneteks on süsteemse vererõhu ja normaalse verevoolu säilitamine elutähtsates elundites (maks, süda, neerud, aju).

Kaalium ja selle roll inimese kehas

Kaalium on peamine rakusisese katioon. See koos naatriumiga hoiab kehas hapete ja leeliste tasakaalu, normaliseerib vee-soola tasakaalu, mõjub dekongestantina ja aktiveerib paljusid ensüüme. Lisaks mängib see võtmerolli närviimpulsside juhtimise ning skeleti ja südamelihaste kokkutõmbumise protsessides..

Kaaliumisoolad moodustavad poole kõigist kehas sisalduvatest sooladest ja just nende olemasolu tagab veresoonte, lihaste, endokriinsete näärmete normaalse töö. Kaalium hoiab ära liigse naatriumisoolade kuhjumise keha veresoontes ja rakkudes ning omab seeläbi sklerootiavastast toimet. See aitab vältida ületöötamist, vähendab kroonilise väsimussündroomi riski.

Kaaliumi optimaalse tasakaalu tagamiseks kehas on vajalik, et kõik selle reguleerivad mehhanismid toimiksid ja toimiksid võimalikult sujuvalt. Kaaliumi peamise reguleeriva mehhanismi rolli mängivad neerud ning nende aktiivsust stimuleerib ja kontrollib omakorda neerupealiste sekreteeritud hormoon aldosteroon. Tavaliselt tagab see mehhanism isegi toidust suurema kaaliumisisalduse korral selle püsiva taseme säilimise vereseerumis. Kui kaaliumisisaldust on rikutud ja selle tagajärjel tekib hüperkaleemia, ilmnevad häired ka närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi töös..

Hüperkaleemia oht seisneb selles, et see, põhjustades südame kokkutõmbumise rikkumisi, provotseerib selles elektriliste protsesside voolu muutust. Selle tagajärjed on: keha mürgistus, arütmia ja isegi südameseiskus. Seetõttu on isegi kerge hüperkaleemia vormis vaja ravi kohe, kasutades intensiivravi meetmeid.

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia peamisteks põhjusteks on kaaliumi kahjustatud ümberjaotumine rakusisest ruumist rakuväliseks, samuti kaaliumi retentsioon kehas..

Hüperkaleemia võib areneda neerude eritumise (eritumise) vähenemise tagajärjel. Sarnase seisundi kutsub esile:

  • Neerupuudulikkus, kui neerude kaudu eritub päeva jooksul kuni 1000 meq kaaliumi - annus, mis ületab oluliselt organismi tavaliselt siseneva kaaliumi kogust;
  • Neerukoe kahjustus, mille tagajärjel tekib hüperkaleemia isegi vähenenud (võrreldes keskmise) kaaliumi tarbimisega;
  • Tingimused, mille korral neerupealise koor eritab aldosterooni vähem kui keha normaalseks toimimiseks vajalik (hüpoaldosteronism). Selliste seisunditega kaasneb neerupealiste puudulikkus, samuti torukeste epiteelkoe tundlikkuse taseme langus aldosterooni suhtes, mida täheldatakse nefropaatia, süsteemse erütematoosluupuse, amüloidoosiga, neerudevaheliste kahjustustega jne..

Hüperkaleemia, mis on põhjustatud rakusisese kaaliumi valest ümberjaotamisest verre, kutsub esile

  • Erinevad rakukahjustused ja nende hävitamine, mis võib ilmneda vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid, erütrotsüüdid) hävitamise tagajärjel koos hapnikunälga, kudede verevarustuse vähenemise ja ka nende nekroosiga; koe pikaajalise purustamise, põletuste, kokaiini üleannustamise sündroomi tekkega;
  • Hüpoglükeemiline haigus, mis on põhjustatud glükogeeni suurenenud lõhustumisest ning valkude ja peptiidide ensümaatilisest hüdrolüüsist, mille tagajärjel eraldub liigne kaaliumikogus, mis põhjustab hüperkaleemiat;
  • Rakusisene atsidoos.

Samal ajal ei põhjusta kaaliumi liigne tarbimine kehasse koos toidu või tarvitatud ravimitega püsiva hüperkaleemia arengut..

Kaaliumi sisaldavate toodete liigne tarbimine võib põhjustada hüperkaleemiat ainult juhtudel, kui koos uriiniga erituva kaaliumi tase väheneb kehas paralleelselt (neerufunktsiooni kahjustusega).

Hüperkaleemia sümptomid

Sõltumata hüperkaleemia põhjustest ei avaldu haigus algstaadiumis praktiliselt. Selles etapis diagnoositakse see sageli täiesti juhuslikult testide läbimisel või elektrokardiogrammi ajal. Enne seda võib hüperkaleemia ainsaks sümptomiks olla vaid kerge normaalse südamerütmi häire, mis patsientidele reeglina märkamata jääb..

Patoloogilise protsessi edenedes suureneb hüperkaleemia sümptomite arv märkimisväärselt. Sellisel juhul kaasneb haigusega:

  • Spontaanne oksendamine;
  • Mao krambid;
  • Arütmia;
  • Urineerimishoogude arvu vähenemine, millega kaasneb erituva uriini hulga vähenemine;
  • Suurenenud väsimus;
  • Sagedane teadvuse hägustumine;
  • Üldine nõrkus;
  • Krampide lihaste tõmblemine;
  • Tundlikkuse muutus ja jäsemete (käte, jalgade) ja huulte kipitustunne välimus;
  • Hingamissüsteemi mõjutav progresseeruv tõusev halvatus;
  • EKG muutused (hüperkaleemia varaseim sümptom).

Hüperkaleemia ravi

Hüperkaleemia ravimeetod sõltub otseselt haiguse kulgu olemusest ja selle provotseerimise põhjustest.

Kui kaaliumisisaldus kriitiliselt tõuseb üle 6 mmol / l, kui patsienti ähvardab südameseiskus, on selle vähendamiseks vaja erakorraliste meetmete kompleksi. Niisiis peaks kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahuse intravenoossel manustamisel olema positiivne mõju 5 minuti pärast. Kui seda ei juhtu, manustatakse annus uuesti. Lahuse toimimine jätkub kolm tundi, pärast mida protseduuri korratakse.

Järgnev ravi hõlmab selliste ravimite määramist, mis pärsivad hüperkaleemia edasist arengut ja komplikatsioonide arengut.

Hüperkaleemia - liigne kaaliumisisaldus kehas

Kõik teavad, kui ohtlik on vitamiinide ja makrotoitainete puudus kehas. Kuid harva ei mäleta keegi oma suurenenud sisu ohtusid. Kaalium, naatrium, kloriidid, kaltsium, fosfor ja magneesium osalevad peaaegu kõigis organismi elutähtsates protsessides. Nende puudus või ülejääk kujutab tõsist ohtu tervisele. Näiteks põhjustab kaaliumi ületamine veres elektrolüütide tasakaaluhäireid ja selliste patoloogiate nagu hüperkaleemia arengut. See on potentsiaalselt eluohtlik seisund, millel on südame juhtivuse häired ja rütmihäired. Kui elektrolüütide tasakaaluhäire kõrvaldamiseks ei võeta õigeaegselt meetmeid, on surmaga lõppenud tulemus..

Uurime üksikasjalikult, mis on hüperkaleemia, kuidas see on inimkehale ohtlik, mis põhjustel see seisund ilmneb, ning selgitame välja ka selle sümptomid, ravi, võimalikud tagajärjed ja ennetusmeetmed.

Mis on hüperkaleemia

See on kaaliumi liig organismi rakuvälises keskkonnas.

Kaalium on inimkeha peamine rakusisene katioon, mis osaleb närviimpulsside juhtimises. Selle kontsentratsioon rakkudes on umbes 140 mmol / l, mis on peaaegu 98% kogu organismi sisaldusest. Rakuväline kontsentratsioon on 3,3–5,0 mmol / l, mis vastab kaaliumi normile vereseerumis. Ülemine piir on 5,0-5,5 mmol / l.

Hüperkaleemiat peetakse kaaliumisisalduse ületamiseks veres üle 5,5 mmol / l.

Hüperkaleemia kood vastavalt ICD-10 kümnenda versiooni haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on E87.5. Kuulub kategooriasse "Muud vee-soola ainevahetuse või happe-aluse tasakaalu häired".

Kaaliumi roll inimkehas

Raku bioelektriline aktiivsus tekib kaaliumi ülekandega sellesse rakuvälisest ruumist. See omadus on neuromuskulaarse erutuvuse ja juhtivuse aluseks, sealhulgas südamelihases.

Kaalium reguleerib süsivesikute ja valkude ainevahetuses osalevate atsetüülkinaasi ja püruvaadi fosfokinaasi tööd. Samuti mängib see olulist rolli keha osmootse rõhu ja vee-soolasisalduse püsivuse säilitamisel..

Miks on hüperkaleemia ohtlik?

Rakuvälise kaaliumisisalduse suurenemisega muutub selle membraanide suhe. Samal ajal väheneb rakkude puhkepotentsiaal ja suureneb kudede funktsionaalne erutuvus..

Kõigepealt mõjutab hüperkaleemia südame juhtimissüsteemi. Arenev atrioventrikulaarne blokaad avaldub raskes bradükardias kuni südameseiskumiseni. See seisund on tüüpilisem progresseeruva kroonilise hüperkaleemia korral..

Samuti on oluline vere kaaliumisisalduse suurenemise määr. Ägedad olukorrad, mis on seotud selle liigsusega kehas, on ohtlikumad kui taseme järkjärguline tõus. Suur ühekordne üleannustamine võib põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat ja virvendust, mis võib põhjustada äkksurma.

Hüperkaleemia põhjused

Liigne kaaliumisisaldus kehas tekib järgmistel põhjustel:

  • suurenenud tarbimine koos toidu ja ravimitega;
  • kaaliumi liikumise rikkumine rakusisese ruumi või sellest liigne vabanemine;
  • häiritud neerude eritumine.

Ja ka nende põhjuste kombinatsioonid on võimalikud. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Liigne kaaliumi tarbimine

Kaalium satub kehasse koos toiduga. Kuna selle bioloogiline omastatavus on väga kõrge - kuni 90–95%, imendub see peensoole limaskesta kaudu kergesti.

Keha päevane vajadus kaaliumi järele on 2,5–5 grammi.

Toidu liigne kaaliumi tarbimine põhjustab harva kliiniliselt olulist elektrolüütide tasakaaluhäireid. Erandiks on patsiendid, kelle vere kaaliumisisaldus on esialgu kõrgenenud. Palju seda makrotoitaineid leidub puravikseentes, nisukliides, sojaubades ja kuivatatud puuviljades nagu virsikud, aprikoosid ja kuivatatud aprikoosid. Mõnevõrra vähem - pirnis, ploomides, rosinates. Selliste toitude ülemäärane sisaldus toidus võib põhjustada neerude neeruhaiguste taustal hüperkaleemiat.

Kaaliumipreparaate kasutatakse meditsiinis laialdaselt. Ravimid, mis on kombineeritud magneesiumiga (Panangin, Asparkam), on näidustatud südamepatoloogias, millega kaasnevad tahhükardia ja arütmiad. Toiduga kaaliumi ebapiisava tarbimise korral, mida kinnitavad laboratoorsete uuringute tulemused, määravad arstid vitamiin-mineraalide komplekside tarbimise. Kaaliumisoolasid kasutatakse antiseptiliste ainetena, anaboolsete protsesside parandamiseks ja kilpnäärmehaiguste raviks. Nende ravimite liigne kasutamine võib põhjustada ka hüperkaleemiat..

Kaaliumi liikumise häired kehas

Hüperkaleemia areng võib olla ka kaaliumisisalduse suurenemine rakuvälises ruumis:

  • katioonide rakusisese ruumi ülemineku aeglustumise tõttu - insuliinipuuduse tõttu või atsidoosseisundis (keha happe-aluse tasakaalu nihe happesuse suurenemise suunas);
  • elektrolüütide suurenenud vabanemise tagajärjel rakkudest nende tohutu lagunemise ajal.

Hüperkaleemia kõige levinumad põhjused on kaaliumi organismist väljutamise protsesside häired:

  • neeru eritumisfunktsiooni langus ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tõttu;
  • neerupealiste hormoonide puudumine;
  • kaaliumi säästvate diureetikumide - aldosterooni inhibiitorite kasutamine;
  • selliste ravimite kõrvaltoimed nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hüpertensioonivastased ravimid.

Hüperkaleemia kõige sagedasem põhjus on neerude eritumisfunktsiooni kahjustus..

Hüperkaleemiat põhjustavaid seisundeid, mis on seotud kaaliumisisese transmembraanse liikumise häiretega või selle eritumisega kehast, täheldatakse hüperkaleemiat..

  1. Neeruhaigus on kõige tavalisem vere kaaliumisisalduse põhjus. Nende hulgas on glomerulonefriit, amüloidoos, nefroskleroos, diabeetiline nefropaatia. Glomerulaarfiltratsiooni ja kaaliumi sekretsiooni rikkumine neerutuubulites toob kaasa asjaolu, et see katioon ei eritu kehast.
  2. Teatud hormonaalsed häired võivad põhjustada ka hüperkaleemiat. Niisiis, Addisoni tõve korral põhjustab glükokortikoidide ja aldosterooni taseme langus kehas kaaliumi eritumise vähenemist..
  3. Diabeedi korral tekib hüperkaleemia ebapiisava insuliinisisalduse tõttu, mis soodustab kaaliumi kandumist rakku.
  4. Haigused, millega kaasneb keharakkude massiline lagunemine - trauma, ulatuslikud põletused, pikaajaline kompressioonisündroom, pahaloomuline hüpertermia. Hävitatud rakkudest läheb kaalium vahepealsesse ruumi. Suured hematoomid kaovad aja jooksul erütrotsüütide hemolüüsi tõttu. Selle protsessiga kaasneb ka hüperkaleemia..
  5. Mürgitus kaaliumi sisaldavate ravimitega või nende üleannustamine. Sellisel juhul on katiooni väljastpoolt liiga palju. Kirjeldatud on pika toimeajaga kaaliumitablettide, nitraadi, naatriumbikromaadi (sisalduvad tikupeades) mürgistuse juhtumeid.
  6. Haigused, millega kaasneb äge metaboolne atsidoos. Näitena võib tuua äädikhappe mürgituse. Selle patoloogiaga takistavad vesinikioonid kaaliumi sisenemist rakusisese ruumi. See tähendab, et kõigi haiguste korral, millega kaasneb vere pH langus, on oodata hüperkaleemiat. Hüpoksia, hüpertermia ja suurenenud osmolaarsuse korral täheldatakse kaaliumi patoloogilist ümberjaotumist rakkude ja interstitsiaalse vedeliku vahel..

Nende haiguste sümptomite, ravi ja prognoosi tunnused on seotud nende etioloogiaga. Sarnasus seisneb ainult elektrolüütide tasakaaluhäire sündroomis, mis esineb haiguse teatud staadiumis, mis on seotud kaaliumi liigiga, st hüperkaleemia ilmnemisel.

Sümptomid

Inimese kehas olev kaaliumisisaldus ilmneb südamerütmi häirete, lihasnõrkuse ja neuroloogiliste häirete tõttu..

Ägeda arenenud hüperkaleemia korral on selle peamised tunnused:

  • valu rinnus;
  • suurenenud südamelöögid;
  • südametöö katkestuste tunne;
  • külm higi;
  • iiveldus;
  • nõrkus;
  • pearinglus.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse mitte ainult kroonilise hüperkaleemia korral, vaid ka kaaliumpreparaatide üleannustamise korral. Sageli lubatakse selliste sümptomitega patsiente kardioloogiaosakonda kahtlustatava ägeda müokardiinfarktiga. Laboratoorsed uuringud näitavad siiski hüperkaleemiat..

Järk-järgult arenevat kroonilist hüperkaleemiat iseloomustavad:

  • neuroloogiliste häirete sümptomid - ärrituvus, ärevus, apaatia, segasus, paresteesia, parees;
  • lihastoonuse muutused - suurenev nõrkus, müopleegia (jäsemete ajutine halvatus);
  • seedetrakti häired - kõhulahtisus, kõhukrambid.

Kroonilise hüperkaleemia korral avalduvad selgelt närvisüsteemi kahjustused - keskne ja perifeerne. Kaaliumi taseme järkjärgulise suurenemisega veres kaasnevad südame juhtivuse rikkumised bradüarütmiate kujul. Ärevus, ärrituvus ja unisus võivad olla kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi esimesed hüperkaleemia tunnused, mis viitavad tema seisundi dekompenseerimisele..

Keha liigse kaaliumi sümptomid on meestel ja naistel ühesugused. Ainus erinevus on hüperkaleemiaga kaasnevate patoloogiliste seisundite esinemissageduses. Niisiis on naistel põletikulise etioloogia ja suhkurtõvega neeruhaigused altimad. Meestel on sagedamini levinud neerude pahaloomulised kasvajad ja Addisoni tõbi..

Diagnostika

Hüperkaleemia arenguga on ette nähtud haiglaravi intensiivravi osakonnas. Diagnostika võtab arvesse patsiendi kaebusi, anamneesis olevaid andmeid, elektrokardiograafia (EKG) tulemusi ja laboratoorset vere parameetreid.

Kaebused on tavaliselt mittespetsiifilised. Ajalugu pole alati täielik ja usaldusväärne. Seetõttu põhineb diagnoosi esimene etapp EKG ja biokeemiliste vereanalüüside tulemustel. EKG-l T ja P lainete kuju muutused on hüperkaleemia peamised tunnused..

Vereanalüüsid kinnitavad kaaliumi kõrgenenud taset. Selle kontsentratsiooni edasise suurenemisega registreerib elektrokardiogramm südame rütmi ja juhtivuse rikkumisi.

Andmed uriinierituse vähenemise kohta ja uriinianalüüside tulemused (koos elektrolüütide häirete neerude olemusega) on informatiivsed.

Patsiendi üksikasjalikum uurimine, mis võimaldab tuvastada elektrolüütide tasakaaluhäire põhjuseid, viiakse läbi pärast hüperkaleemia leevendamist.

Esmaabi kaaliumpreparaatide üleannustamise korral

Haigla ägeda hüperkaleemia korral manustatakse vere kaaliumisisalduse vähendamiseks intravenoosseid ravimeid laboratoorsete parameetrite kontrolli all.

Esimese rea ravimid hõlmavad kaltsiumglükonaati, mis on kaalium antidoot.

Teine ravim, mis võib ägeda hüperkaleemia peatada, on insuliin. Seda manustatakse intravenoosselt glükoosilahuses. Siiski peaksite hoiduma infusioonist, kui hüperkaleemia on seotud neerupuudulikkuse tekkega.

Kui kaaliumi üleannustamine toimus väljaspool haiglat, pakuvad erakorralist abi kiirabiteenused. Kaaliumi antidoodi sisseviimine on lubatud järgmistel tingimustel:

  • täpse teabe olemasolu kaaliumisisaldusega ainega mürgituse fakti või selle üleannustamise kohta;
  • ohvri kaebused ja EKG andmed vastavad hüperkaleemia sümptomitele;
  • risk patsiendi haiglasse toimetamiseks ilma antidoodi kasutamiseta ületab selle aine kasutamise riski hüperkaleemia laboratoorsete kinnituste puudumisel.

Ravi kiireloomulisus on seotud eluohtlike südamerütmihäirete tõenäosusega. Hüperkaleemia kiireks korrigeerimiseks kasutatakse kaltsiumisooli. Need hoiavad ära südame äkilise seiskumise võimaluse, toimides müokardis kaaliumiantagonistidena.

Ravi

Hüperkaleemia ravi hõlmab meetmeid elektrolüütide tasakaaluhäirete kõrvaldamiseks, diagnoosi loomiseks ja põhihaiguse etiotroopseks raviks. Ravimite ebaefektiivsusega kasutatakse hemodialüüsi.

Hüperkaleemia ravimine toimub järgmiste ravimitega:

  • vere kaaliumisisalduse püsiva suurenemisega on vajalik kaltsiumglükonaadi korduv manustamine;
  • insuliini intravenoosne manustamine glükoosilahuses (vastunäidustatud anuurias, kui uriinivool peatub);
  • naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine atsidoosi parandamiseks;
  • beeta-agonistide (salbutamooli) määramine intravenoosselt või sissehingamise teel aerosooli kujul;
  • diureetikumide kasutuselevõtt kaaliumi eritumise soodustamiseks neerude kaudu (ebaefektiivne ägeda neerupuudulikkuse oliguuriaastal, kui uriinieritus väheneb);
  • liigse kaaliumi eemaldamine kehast suukaudsete või rektaalsete katioonivahetusvaikude abil.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid, samuti kunstliku südamestimulaatori implanteerimist.

  1. Hemodialüüs hüperkaleemia raviks kroonilise neerupuudulikkuse korral, millega kaasnevad oliguuria või anuuria sümptomid ja mis on resistentsed teiste ravimite suhtes.
  2. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi väljatöötamisel on vajalik südamestimulaatori paigaldamine.

Etiotroopne ravi hoiab ära ägenemise võimaluse. Hüperkaleemiat põhjustanud haiguse ravi põhineb järgmistel meetmetel:

  • diagnoosi kehtestamine;
  • teraapia läbiviimine vastavalt etioloogiale;
  • spetsialiseerunud spetsialistide kaasamine protsessi.

Milline arst ravib hüperkaleemiat? Ideaalis on see intensiivravi osakonnas anestesioloog-elustaja. Kuid sagedamini juhtub, et hüperkaleemia korral pakub erakorralist abi valvearst, kes viib patsiendi haiglasse. Pärast diagnoosi kindlakstegemist jätkab ravi spetsialiseerunud spetsialist - nefroloog, uroloog, toksikoloog või endokrinoloog.

Hüperkaleemia ravi rahvapäraste ravimitega saab kasutada ainult põhiteraapia lisana. Traditsioonilise meditsiini kasutamine on vastuvõetav kaaliumisisaldusel, mis ei ületa 5,0–6,0 mmol / l. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimteraapia ja alternatiivravi kombinatsiooniga on võimalik kõrvaltoimete ilmnemine. Seetõttu on vajalik patsiendi, tema raviarsti ja rohuteadlase pidev suhtlemine. Nagu ka vere kaaliumisisalduse perioodiline jälgimine.

Dieet hüperkaleemia korral

Milliseid toite ei tohiks süüa, kui vereanalüüsid näitavad hüperkaleemiat? Paljud kuivatatud puuviljad, terad ja kaunviljad on muutumas tabutoiduks. Puuviljad, köögiviljad ja rohelised on musta nimekirja kantud.

Kõigi eeltoodute täieliku väljajätmise korral toidust võib tekkida hüpovitaminoos. Seetõttu aitab mikroelementide puudumine taastada lihatooteid, kala, õunu, sõstraid, küüslauku ja sibulat. Madala kaaliumisisalduse tõttu vähendavad nad selle kontsentratsiooni veres, täiendades teiste vitamiinide puudust.

Hüperkaleemia lastel

Elektrolüütide tasakaaluhäire tekkimise mehhanism eri vanuserühmade patsientidel on sama. Ka laste ja täiskasvanute hüperkaleemia põhjused on suures osas samad. Siiski on pärilik haigus, mis avaldub juba lapse esimestel elunädalatel. See on seotud vastsündinud ensüümi - steroid-21-hüdroksülaasi - puudumisega kehas. Selle tulemusena on häiritud progesterooni ja neerupealiste hormoonide süntees, mis vastutavad vee-elektrolüütide tasakaalu eest. Patoloogilist seisundit nimetatakse adrenogenitaalse soola kaotuse sündroomiks.

Haiguse kliinilised ilmingud on suguelundite arengu kõrvalekalded ja tugev dehüdratsioon, millega kaasneb vererõhu langus. Laboratoorsel analüüsil leitakse suurenenud kaaliumisisaldus. Hüperkaleemia ravi selle päriliku patoloogiaga väikelastel viivad läbi neerupealiste hormoonid. Asendusravi viiakse läbi intravenoosselt või intramuskulaarselt, järk-järgult üleminekuga ravimite suukaudsele manustamisele.

Hüperkaleemia raseduse ajal

Naised seisavad raseduse ajal silmitsi ka elektrolüütide tasakaaluhäirega. Kuid hüperkaleemia pole selle perioodi jaoks tüüpiline. Vastupidi, füsioloogiliselt kulgeva rasedusega kaasneb hüpervoleemia ja vere osmolaarsuse vähenemine elektrolüütide, sealhulgas kaaliumi kontsentratsiooni vähenemise tõttu..

Raseduse patoloogilises vormis suureneb nende ilmingute raskusaste, süvendades hüpokaleemiat. Vere kaaliumisisalduse langus on rasedusele tüüpiline elektrolüütide tasakaaluhäire.

Hüperkaleemia tagajärjed

Ägedat elektrolüütide tasakaalu rikkumist on lihtsam ravida kui kroonilist hüperkaleemiat. Haiguse tulemus sõltub vigastuse või mürgistuse raskusest, mis põhjustas vere kaaliumisisalduse järsu tõusu.

Krooniliste progresseeruvate haiguste korral täheldatakse peamiselt hüperkaleemia tüsistusi. Kaaliumi järkjärgulise suurenemisega veres kaasnevad juhtivuse häired kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini. Elektrolüüdi kiire kogunemine põhjustab kliiniliselt olulisi rütmihäireid. Raviresistentse hüperkaleemia tagajärjel on surma põhjuseks asüstool või ventrikulaarne virvendus.

Ennetavad meetmed

Paljud haigused, millega kaasneb hüperkaleemia, on krooniliselt progresseeruvad. Seetõttu on ägenemise vältimiseks tõhusad järgmised ennetusmeetmed:

  • põhihaiguse raviks valitud vahendite vastuvõtt;
  • hüperkaleemiat põhjustavate ravimite tühistamine;
  • kõrge kaaliumisisaldusega toiduainete kasutamise välistamine;
  • vere elektrolüütide perioodiline jälgimine;
  • kohaliku terapeudi järelevalve.

Ennetamise elementaarsete põhimõtete järgimine tagab krooniliste haiguste pikaajalise remissiooni, mille tulemuseks on patsientide elukvaliteedi paranemine.

Võtame kokku. Hüperkaleemia on vere kaaliumisisaldus. See on eluohtlik seisund, kuna sellega kaasneb südame juhtivuse ja rütmi rikkumine. Hüperkaleemia kõige sagedasem põhjus on neerude eritumisfunktsiooni häire. Diagnoos põhineb anamneesi, vere elektrolüütide uuringute ja elektrokardiograafia andmetel. Ravi viiakse läbi ravimitega, mis sisaldavad kaaliumi vastumürki. Uimastiravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse dialüüsi. Hüperkaleemia kiire kõrvaldamine ja etiotroopne ravi on patsiendi taastumise alus.

Hüperkaleemia sümptomid ja ravi

Põhjused

Üldiselt on vere kaaliumisisalduse suurendamise mehhanism seotud selle keemilise elemendi rakkudest vabanemisega või selle neerude kaudu eritumise patoloogiaga. Vale toitumine muutub harva haiguse tõeliseks põhjuseks, kuna keha suudab dieediga kohaneda ja kõrvaldamismehhanisme tõhustada. Jatrogeenne (see on põhjustatud valest raviskeemist) hüperkaleemia esineb kõige sagedamini kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Tasakaaluhäire on tavaliselt põhjustatud kaaliumi ülemäärasest parenteraalsest manustamisest.

Samuti on pseudohüperkaleemia. Seda võib seostada vereproovide võtmise tehnika rikkumisega (näiteks kui õde sidus žguti pikka aega), punaste vereliblede hävitamise, trombotsüütide või leukotsüütide taseme tõusuga. Tegelikult on pseudohüperkaleemia vereproovide võtmisel rakkudest kaaliumi eraldumise tagajärg. Selline tasakaalustamatus on "vale", kuna kaaliumi üldine sisaldus kehas jääb normi piiridesse ja ainult analüüs annab paremaid tulemusi.

Pseudohüperkaleemiat võib kahtlustada juhul, kui patsiendil pole patoloogilise seisundi tunnuseid ja selle esinemiseks pole loogilisi põhjuseid. Füsioloogilist hüperkaleemiat võivad põhjustada suurenenud füüsiline aktiivsus ja vigastused. Tuleb märkida, et hüpokaleemia areneb tavaliselt pärast sellist seisundit, see tähendab kaaliumi puudumist. Üldiselt on hüperkaleemia põhjused:

  • Krooniline neerupuudulikkus ja nefropaatia.
  • Diabeet.
  • Neeruhaigus.
  • erütematoosluupus.
  • Keha hapnikunälg.

  • Alkoholi ja narkootikumide (eriti kokaiini) kuritarvitamine, liigne suitsetamine.
  • Patoloogiad, mis kutsuvad esile valkude, peptiidide ja glükogeeni lagunemist, näiteks pikaajalised rasked infektsioonid.
  • Keemiaravi leukeemia, lümfoomi, hulgimüeloomi korral.
  • Neerude funktsionaalsed häired.
  • Teatud autoimmuunhaigused (harva).
  • Neerude anatoomia või füsioloogia kaasasündinud kõrvalekalded on vastsündinute / laste ainus võimalik hüperkaleemia põhjus.
  • Sümptomid

    Sõltumata patoloogilise seisundi etioloogiast on varases staadiumis hüperkaleemia asümptomaatiline. Sageli tuvastatakse haigus teiste patoloogiate diagnoosimisel, eriti EKG läbiviimisel. Sellistel juhtudel on tasakaaluhäire ainus märk südamerütmi muutus, kuid patsiendi enda jaoks jääb see märkamatuks. Kui kaaliumi kontsentratsioon veres suureneb, suureneb sümptomite arv. Ohtlik seisund muutub märgatavaks ainult kardiotoksilisuse ilmnemisel. Hüperkaleemia peamised tunnused:

    • Urineerimise sageduse vähenemine tungide arvu vähenemise tõttu - viib keha väljutatava vedeliku mahu vähenemiseni.
    • Ootamatu tasuta oksendamine, iiveldus, isutus.
    • Erineva raskusega kõhuvalu.
    • Nõrkus ja väsimus.
    • Ebaregulaarse südamerütmi tunne ("ebaõnnestumiste" tunne südametöös, "löögid" rinnus; perioodiline tunne, nagu oleks süda seiskunud või seiskunud).
    • Krambid.
    • Jalgade turse.
    • Sagedane minestamine.
    • Tundlikkuse vähenemine, jalgade ja huulte kipitustunne.
    • Progresseeruv halvatus, mis mõnel juhul võib olla üsna ohtlik (kui see mõjutab hingamissüsteemi).
    • Apaatia ja irdumine.

    Peamised kaaliumi tasakaalustamatuse ilmingud veres on lihasnõrkus, soole atoonia (vähenenud kontraktsioonide arv ja toonuse kaotus), lihaste halvatus ja valu, südame rütmihäired ja südame kontraktsioonide arvu vähenemine (bradükardia). Hüperkaleemiaga lastel on tavaliselt samad sümptomid. Teiste lapsepõlves esinevate hüperkaleemia ilmingute hulka kuuluvad letargia, vähene liikuvus, nõrk lihaste halvatus, bradükardia, hüpotensioon (madal vererõhk).

    Ravi

    Haiguse esimestel etappidel, kui kaaliumi kontsentratsioon plasmas on 5-6 meq / l ja EKG-s muutusi pole, on terapeutiline toime üsna nõrk. Patsientidele määratakse hüpokaalne dieet ja silmusetoimivad diureetikumid. Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumisisaldust, tuleb nende kasutamine lõpetada. Üsna sageli on ette nähtud naatriumpolüstüreensulfonaat, mis on varem lahustatud sorbitoolis. See aine võib siduda ja eemaldada liigseid mineraalaineid soole lima kaudu. Ravimit määratakse kas suu kaudu või klistiiride kujul. See ravimeetod on eriti efektiivne seedetrakti haigustega lastele ja patsientidele..

    Raske hüperkaleemia korral, kui kaaliumisisaldus ületab 6 mmol / l ja EKG-l on iseloomulikud muutused, on vaja kiiret ravi. See peaks olema suunatud mikroelemendi liikumisele rakkudesse. Selle efekti saavutamiseks määratakse patsientidele kõige sagedamini kaltsiumglükonaadi lahusega tilgutid. See vähendab kaaliumi negatiivset mõju südamelihasele.

    Südameglükosiide kasutavate patsientide ravimisel tuleb seda meetodit kasutada ettevaatusega. Teraapia mõju on kohene (mõne minuti jooksul), kuid see kestab vaid lühikest aega. Insuliini ja albuterooli võtmine annab soovitud tulemuse veidi hiljem (umbes 1–1,5 tunni pärast), kuid tulemus on ka lühiajaline. Liigse kaaliumi eemaldamiseks rasketes tingimustes kasutatakse ka polüstüreensulfonaati. Neerupuudulikkuse korral on kõik need meetmed väikesed, hemodialüüs on vajalik.

    Dieet hüperkaleemiaga patsientidele

    Toiduga tarbitava kaaliumi koguse vähendamiseks soovitatavate normideni 40-60 mmol päevas soovitatakse patsientidel järgida teatud dieeti. Soovitatav on välja jätta või piirata piimatoodete, kala, mõne köögivilja ja nendest saadud toodete (peet, tomat, tomatipasta või -kastmed), kliide, šokolaadi (mis tahes kujul), arbuuside, linaseemneõli, sojatoote, kuivatatud puuviljade, pähklite ja seemnete tarbimist. Lisaks on keelatud kiirtoit ja pakendatud söögid. Kõige sagedamini lisatakse neile soola asemel kaaliumkloriidi..

    Keelatud toidud ja toidud on parem asendada toiduainetega, mis vähendavad vere kaaliumisisaldust. Selleks lisage dieedile veel porgandeid, kapsast, ürte, tsitrusvilju, marju ja puuvilju. Mikroelemendi kontsentratsiooni mõjutavad positiivselt pasta ja riis. Köögivilja- või puuviljasalatitele on soovitatav lisada lutserni idandeid.

    Hüperkaleemia on tõsine ja mõnikord pakiline seisund. Elektrolüütiline tasakaalustamatus nõuab kiiret ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kui teil on kerge patoloogia staadium, ärge viivitage raviga ja järgige rangelt kõiki arsti soovitusi. Pidage meeles, et tegevuste tulemus sõltub ainult teie osalemisest teraapiaprotsessis ja soovist paraneda.!

    Lisateavet Diabeet