Rasedate naiste eklampsia ja preeklampsia - põhjused, sümptomid, raviprintsiibid, esmaabi. Sünnitus koos eklampsiaga

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Eklampsia ja preeklampsia on raseduse ajal esinevad patoloogilised seisundid. Mõlemad seisundid ei ole iseseisvad haigused, vaid on erinevate elundite puudulikkuse sündroomid koos mitmesuguse raskusastmega kesknärvisüsteemi kahjustuse erinevate sümptomitega. Preeklampsia ja eklampsia on patoloogilised seisundid, mis arenevad ainult raseduse ajal. Mitte rasedal naisel või mehel ei saa põhimõtteliselt areneda ei preeklampsia ega eklampsia, kuna neid seisundeid provotseerivad häired ema-platsenta-loote süsteemis.

Kuna eklampsia ja preeklampsia tekkepõhjused ja mehhanismid pole veel täielikult välja selgitatud, pole maailmas üheselt mõistetavat otsust, millisele nosoloogiale need sündroomid omistada tuleks. Euroopa, USA, Jaapani teadlaste ja Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul on preeklampsia ja eklampsia rasedate hüpertensiooni ilmingutega seotud sündroomid. See tähendab, et eklampsiat ja preeklampsiat peetakse rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni tüüpideks. Venemaal ja mõnes endise NSV Liidu riigis kuuluvad eklampsia ja preeklampsia gestoosi sortidesse, see tähendab, et neid peetakse täiesti erineva patoloogia variandiks. Selles artiklis kasutame järgmisi eklampsia ja preeklampsia määratlusi.

Preeklampsia on hulgiorgani puudulikkuse sündroom, mis esineb ainult raseduse ajal. See sündroom on seisund, kus naisel tekib pärast 20. rasedusnädalat püsiv hüpertensioon koos üldise turse ja valgu eritumisega uriiniga (proteinuuria).

Eklampsia on krambihoogude ja koomaga ajukahjustuste valdav kliiniline ilming preeklampsia üldiste sümptomite taustal. Krambid ja kooma tekivad liiga kõrge vererõhu kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse tõttu.

Eklampsia ja preeklampsia klassifikatsioon

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt on eklampsia ja preeklampsia rasedate hüpertensiooni klassifikatsioonis järgmised:
1. Krooniline arteriaalne hüpertensioon, mis eksisteeris enne rasedust;
2. raseduse ajal tekkiv gestatsiooniline hüpertensioon, mille kutsub esile loote kandmine;
3. Preeklampsia:

  • Kerge preeklampsia (mitte raske);
  • Raske preeklampsia.
4. Eklampsia.

Ülaltoodud klassifikatsioon illustreerib selgelt, et eklampsia ja preeklampsia on hüpertensiooni tüübid, mis arenevad rasedatel naistel. Sellisel juhul on preeklampsia seisund, mis eelneb eklampsia arengule. Kuid eklampsia ei pruugi ilmneda ainult tõsise preeklampsia korral, see võib ilmneda kergega.

Vene praktilises sünnitusabis kasutatakse sageli järgmist liigitust:

  • Rasedate naiste turse;
  • 1., 2. või 3. astme nefropaatia;
  • Preeklampsia;
  • Eklampsia.

Kuid vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni juhistele nimetatakse mis tahes raskusastmega nefropaatiat preeklampsiaks, lahutamata seda eraldi nosoloogilisse struktuuri. Nefropaatia esinemise tõttu Venemaa klassifikatsioonis peavad sünnitusarstid-günekoloogid preeklampsiat lühiajaliseks seisundiks, mis eelneb eklampsiale. Ja välismaised sünnitusarstid-günekoloogid nimetavad preeklampsiat 1., 2. ja 3. kraadi nefropaatiaks ning seetõttu usuvad nad, et see võib kesta üsna pikka aega. Kuid nagu märkisid välismaised praktiseerivad sünnitusabiarstid, halveneb preeklampsia kulg enne eklampsia rünnakut lühikese aja jooksul järsult. Just sellist spontaanset ja järsku preeklampsia halvenemist peetakse otseseks eklampsia kuulutajaks ja kui see ilmneb, on vaja naist kiiresti sünnitushaiglas hospitaliseerida..

Välismaised spetsialistid diagnoosivad preeklampsia juhul, kui naisel on hüpertensioon (rõhk üle 140/90 mm Hg), tursed ja proteinuuria (valgusisaldus igapäevases uriinis on üle 0,3 g / l). Kodused eksperdid peavad neid sümptomeid nefropaatiaks. Veelgi enam, nefropaatia raskusaste määratakse kolme loetletud sümptomi (turse maht, rõhu väärtus, valgu kontsentratsioon uriinis jne) raskusastme järgi. Aga kui nende kolme sümptomi (Zantgemeisteri triaad) kõrval on peavalu, oksendamine, kõhuvalu, nägemiskahjustus (vaadeldav "nagu udus", "lendab silmade ees") ja vähenenud uriinieritus, siis diagnoosivad vene sünnitusarstid preeklampsia. Seega on nefropaatia välisekspertide vaatepunktist tõsine patoloogia, mida tuleb seostada preeklampsiaga, mitte oodata eklampsiale eelnenud seisundi järsku halvenemist. Tulevikus kasutame mõistet "preeklampsia", investeerides sellesse arusaama välismaiste sünnitusabiarstide olemusest, kuna peaaegu kõikides riikides, sealhulgas Venemaal kasutatavad ravijuhised töötasid välja need spetsialistid..

Üldiselt peaksite klassifikatsioonide mõistmiseks teadma, et preeklampsia on hüpertensioon kombinatsioonis proteinuuriaga (valk uriinis kontsentratsioonis üle 0,3 g / l). Sõltuvalt Zantgemeisteri triaadi raskusastmest eristatakse kerget ja rasket preeklampsiat.

Kerge preeklampsia on hüpertensioon vahemikus 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Art. kombinatsioonis proteinuuriaga koos tursega või ilma. Raske preeklampsia diagnoositakse, kui vererõhk on üle 170/110 mm Hg. Art. koos proteinuuriaga. Lisaks hõlmab raske preeklampsia hüpertensiooni kombinatsioonis proteinuuriaga ja mõnda järgmistest sümptomitest:

  • Tugev peavalu;
  • Nägemispuude (loor, kärbsed, udu silmade ees);
  • Kõhuvalu mao piirkonnas;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Krampide valmisolek;
  • Üldine nahaaluskoe turse (kogu keha turse);
  • Uriini voolu vähendamine (oliguuria) vähem kui 500 ml päevas või vähem kui 30 ml tunnis;
  • Valulikkus maksa palpimisel;
  • Trombotsüütide arv veres on alla 100 * 106 tk / l;
  • Maksa transaminaaside (AST, ALAT) aktiivsuse suurenemine üle 90 RÜ / L;
  • HELLP-sündroom (erütrotsüütide hävitamine, maksa transaminaaside kõrge aktiivsus, trombotsüütide arv alla 100 * 106 tk / l);
  • IUGR (emakasisene kasvupeetus).

Raske ja kerge preeklampsia peegeldab rase naise siseorganite vigastuste erinevat raskust. Vastavalt sellele, mida raskem on preeklampsia, seda tugevam on siseorganite kahjustus ja seda suurem on kahjulike tagajärgede oht emale ja lootele. Kui raske preeklampsia ei allu ravimteraapiale, on raseduse katkestamine ainus ravimeetod..

Preeklampsia liigitamine kergeks ja raskeks on Euroopas ja Ameerika Ühendriikides üldiselt aktsepteeritud, samuti on seda soovitanud Maailma Terviseorganisatsioon. Venemaa klassifikatsioonis on mitmeid erinevusi. Venemaa klassifikatsioonis vastab kerge preeklampsia I ja II astme nefropaatiale ning raske III astme nefropaatiale. Preeklampsia Venemaa klassifikatsioonis on tegelikult eklampsia algstaadium.

Sõltuvalt eklampsia tekkimise hetkest jaguneb see järgmistesse tüüpidesse:

  • Raseduse ajal esinev eklampsia (moodustab 75–85% kõigist eklampsia juhtudest);
  • Eklampsia sünnituse ajal, mis tekib otseselt sünnituse käigus (umbes 20–25% kõigist eklampsia juhtudest);
  • Sünnitusjärgne eklampsia, mis tekib 24 tunni jooksul pärast sünnitust (moodustab umbes 2–5% kõigist eklampsia juhtudest).

Kõik loetletud eklampsia tüübid arenevad täiesti samade mehhanismide järgi ja seetõttu on neil ühesugused kliinilised ilmingud, sümptomid ja raskusaste. Veelgi enam, isegi ülalnimetatud eklampsia tüüpide raviprintsiibid on samad. Seetõttu pole eklampsia klassifitseerimisel ja eristamisel selle tekkimise ajast praktilist tähtsust..

Sõltuvalt elundi sümptomitest ja kahjustustest eristatakse eklampsia kolme kliinilist vormi:

  • Tüüpilist eklampsia vormi iseloomustavad kogu kehapinna nahaaluse koe tugev tursed, koljusisese rõhu tõus, raske proteinuuria (valgu kontsentratsioon on päevas uriinis üle 0,6 g / l) ja hüpertensioon üle 140/90 mm Hg;
  • Ebatüüpiline eklampsia vorm areneb kõige sagedamini pikaajalise sünnituse ajal labiilse närvisüsteemiga naistel. Seda eklampsia vormi iseloomustab ajuturse ilma nahaaluse koe turseta, samuti kerge hüpertensioon, suurenenud koljusisene rõhk ja mõõdukas proteinuuria (valgu kontsentratsioon päevases uriinis on 0,3 kuni 0,6 g / l);
  • Neeru- või ureemiline eklampsia tekib naistel, kellel on enne rasedust olnud neeruhaigus. Eklampsia neeruvormi iseloomustab nahaaluskoe kerge või puudub ödeem, kuid kõhuõõnes ja loote kusepõies on suur kogus vedelikku, samuti mõõdukas hüpertensioon ja koljusisene rõhk.

Eklampsia ja preeklampsia - põhjused

Kahjuks pole eklampsia ja preeklampsia põhjused praegu täielikult teada. Usaldusväärselt on teada ainult üks asi - need seisundid arenevad eranditult raseduse ajal ja on seetõttu lahutamatult seotud normaalsete suhete katkemisega ema-platsenta-loote süsteemis. Eklampsia ja preeklampsia arengust on rohkem kui kolmkümmend erinevat teooriat, millest kõige täielikumad ja prognoosiliselt olulisemad on järgmised:

  • Geneetilised mutatsioonid (defektid geenides eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • Antifosfolipiidide sündroom või muu trombofiilia;
  • Mittesuguelundite kroonilised patoloogiad;
  • Nakkushaigused.

Kahjuks pole praegu ühtegi testi, mis võimaldaks teil teada saada, kas eklampsia areneb sel konkreetsel juhul eelsoodumusega tegurite olemasolul või puudumisel. Paljud kaasaegsed teadlased usuvad, et preeklampsia on naise keha uute tingimustega kohanemisprotsesside geneetiliselt määratud puudulikkus. Siiski on teada, et preeklampsia tekke mehhanism on fetoplatsentaarne puudulikkus ja riskifaktorid, mis naisel on.

Preeklampsia ja eklampsia riskitegurid on järgmised:
1. Raske preeklampsia või eklampsia esinemine eelmiste raseduste ajal;
2. Raske preeklampsia või eklampsia esinemine emal või teistel veresugulastel (õde, tädi, õetütar jne);
3. Mitmikrasedus;
4. Esimene rasedus (preeklampsia areneb 75 - 85% juhtudest esimese raseduse ajal ja ainult 15 - 25% juhtudest - järgnevate raseduste ajal);
5. Antifosfolipiidide sündroom;
6. Rase naise vanus on üle 40;
7. Eelmise ja praeguse raseduse vahe on üle 10 aasta;
8. Sise-suguelundite organite kroonilised haigused:

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Neerupatoloogia;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • Diabeet;
  • Rasvumine.

Eklampsia ja preeklampsia - patogenees

Praegu on preeklampsia ja eklampsia patogeneesi juhtivad teooriad neurogeensed, hormonaalsed, immunoloogilised, platsentaarsed ja geneetilised, selgitades patoloogiliste sündroomide tekkemehhanismide erinevaid aspekte. Niisiis, eklampsia ja preeklampsia patogeneesi neurogeensed, hormonaalsed ja neeruteooriad selgitavad patoloogiate arengut elundi tasandil ning geneetiline ja immunoloogiline - rakulisel ja molekulaarsel tasandil. Iga teooria eraldi ei suuda selgitada kõiki preeklampsia ja eklampsia kliinilisi ilminguid, seetõttu täiendavad need kõik üksteist, kuid ei asenda.

Praegu arvavad teadlased, et preeklampsia ja eklampsia patogeneesis on esialgne seos munaraku tsütotrofoblastide rände ajal. Tsütotrofoblast on toitumist tagav struktuur, mis toetab ka loote kasvu ja arengut kuni platsenta moodustumiseni. Just tsütotrofoblasti põhjal moodustub küps platsenta 16. rasedusnädalaks. Enne platsenta moodustumist toimub trofoblasti ränne. Kui trofoblasti migratsioon ja sissetung emaka seina on ebapiisav, siis tulevikus provotseerib see preeklampsiat ja eklampsiat.

Rändava trofoblasti mittetäieliku sissetungi korral emaka arterid ei arene ega kasva, mistõttu nad ei ole loote edasiseks eluks, kasvuks ja arenguks valmis. Selle tagajärjel raseduse edenedes emaka arterid spasmivad, mis vähendab verevoolu platsenta ja vastavalt ka lootele, luues tingimused selle krooniliseks hüpoksiaks. Loote verevarustuse tõsise puudumise korral võib selle areng isegi hilineda..

Spasmilised emaka anumad muutuvad põletikuliseks, mis viib nende sisemise voodri moodustavate rakkude turseni. Fibriin ladestub veresoonte sisekihi põletikulistele ja paistes rakkudele, moodustades verehüübed. Selle tagajärjel on verevool platsentas veelgi häiritud. Kuid patoloogiline protsess ei peatu sellega, kuna emaka anumate sisemise voodri rakkude põletik levib teistesse organitesse, peamiselt neerudesse ja maksa. Selle tagajärjel on elundid halvasti verega varustatud ja tekib nende funktsioonide puudulikkus..

Vaskulaarseina sisemise voodri põletik toob kaasa nende tugeva spasmi, mis refleksiivselt suurendab naise vererõhku. Veresoonte sisekesta põletiku mõjul tekivad lisaks hüpertensioonile ka poorid, nende seinas väikesed augud, mille kaudu vedelik hakkab koesse imbuma, moodustades turse. Kõrge vererõhk suurendab vedeliku higistamist koesse ja tursete teket. Seetõttu on kõrgem hüpertensioon, seda tugevam on rasedal preeklampsiaga turse..

Kahjuks on veresoonte sein põletikulise protsessi tagajärjel kahjustatud ja seetõttu pole see tundlik erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete suhtes, mis leevendavad spasmi ja laiendavad veresooni. Seetõttu on hüpertensioon püsiv.

Lisaks sellele aktiveeritakse vaskulaarseina kahjustuse tõttu vere hüübimisprotsessid, mille tarbimiseks kasutatakse trombotsüüte. Selle tagajärjel on trombotsüütide varu ammendunud ja nende arv veres väheneb 100 * 106 tk / l. Pärast trombotsüütide kogumi ammendumist tekib naisel osaline hemofiilia, kui veri hüübib halvasti ja aeglaselt. Madal verehüübimine kõrge vererõhu taustal tekitab suure insuldi- ja ajuödeemi riski. Kuni rase naine ei peaajuturset põeb preeklampsia. Kuid niipea, kui aju ödeemi areng algab, näitab see preeklampsia üleminekut eklampsiale..

Suurenenud vere hüübimise periood ja sellele järgnenud hemofiilia areng koos eklampsiaga on krooniline levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.

Eklampsia ja preeklampsia - sümptomid ja tunnused

Preeklampsia peamised sümptomid on tursed, hüpertensioon ja proteinuuria (valgu olemasolu uriinis). Veelgi enam, preeklampsia diagnoosimiseks ei pea naisel olema kõiki kolme sümptomit, piisab ainult kahest - hüpertensiooni kombinatsioon tursega või hüpertensiooni koos proteinuuriaga.

Preeklampsiaga tursed võivad olla erineva raskusastmega ja levimusega. Näiteks on mõnel naisel ainult näo ja jalgade turse, teistel aga kogu keha pind. Preeklampsiaga seotud patoloogiline ödeem erineb igale rasedale naisele omasest tavalisest tursest selle poolest, et see ei vähene ega kao pärast öist puhkust. Samuti võtab naine patoloogilise ödeemi korral kaalus väga kiiresti juurde - pärast 20. rasedusnädalat rohkem kui 500 g nädalas.

Proteinuuria on valgu tuvastamine uriini päevases koguses üle 0,3 g / l.

Rase naise hüpertensiooniks peetakse vererõhu tõusu üle 140/90 mm Hg. Art. Samal ajal on rõhk 140 - 160 mm Hg. Art. süstoolsete väärtuste korral ja 90 - 110 mm Hg. Art. diastoolse hüpertensiooni korral peetakse mõõdukaks. Rõhk üle 160/110 mm Hg. Art. peetakse raskeks hüpertensiooniks. Preeklampsia raskusastme määramiseks on oluline hüpertensiooni jagamine raskeks ja mõõdukaks.

Lisaks hüpertensioonile, tursele ja proteinuuriale preeklampsia raskes vormis lisatakse kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid ja aju vereringe häired, näiteks:

  • Tugev peavalu;
  • Nägemispuude (naine näitab hägust nägemist, silmade ees lendavate kärbeste ja udu tunnet jne);
  • Kõhuvalu mao piirkonnas;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Krampide valmisolek;
  • Üldine turse;
  • Uriinierituse vähenemine kuni 500 ml päevas või vähem või vähem kui 30 ml tunnis;
  • Valulikkus maksa uurimisel läbi kõhu eesseina;
  • Trombotsüütide koguarvu vähenemine alla 100 * 106 tk / l;
  • AST ja ALAT aktiivsuse suurenemine üle 70 U / l;
  • HELLP-sündroom (punaste vereliblede hävitamine, madal trombotsüütide tase veres ning ASAT ja ALAT kõrge aktiivsus);
  • Emakasisene kasvupeetus (emakasisene kasvupeetus).

Ülaltoodud sümptomid ilmnevad suurenenud koljusisese rõhu ja sellega seotud mõõduka aju ödeemi taustal.

Kerget preeklampsiat iseloomustab hüpertensiooni ja proteinuuria kohustuslik esinemine naisel. Tursed võivad esineda või puududa. Tõsist preeklampsiat iseloomustab raske hüpertensiooni (vererõhk üle 160/110 mm Hg) kohustuslik esinemine kombinatsioonis proteinuuriaga. Lisaks peetakse preeklampsiat raskeks, mille korral naisel on mis tahes hüpertensiooni tase kombinatsioonis proteinuuriaga ja mis tahes ülaltoodud tserebrovaskulaarse õnnetuse või kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomiga (peavalu, ähmane nägemine, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, langus urineerimine jne).

Raske preeklampsia sümptomite ilmnemisel tuleb naine kiiresti sünnitushaiglasse hospitaliseerida ja alustada vererõhu normaliseerimiseks, ajuturse kõrvaldamiseks ja eklampsia ennetamiseks antihüpertensiivset ja krambivastast ravi..

Eklampsia on kramp, mis tekib eelneva preeklampsia tõttu ödeemi ja ajukahjustuse taustal. See tähendab, et eklampsia peamine sümptom on krambid kombinatsioonis naise koomaga. Eklampsia krambid võivad olla erinevad:

  • Üks krambihoog;
  • Krampide jada, mis järgneb üksteisele lühikeste intervallide järel (eklampsiline seisund);
  • Teadvusekaotus pärast krampi (eklampsiline kooma);
  • Teadvusekaotus ilma krambita (eklampsia ilma eklampsia või kooma hepatica).

Vahetult enne eklampsilisi krampe võib naisel suureneda peavalu, halveneda uni, sealhulgas unetus, ja rõhk märkimisväärselt suureneda. Üks krambihoog eklampsias kestab 1 kuni 2 minutit. Sellisel juhul algab see näolihaste tõmblemisest ja seejärel algavad kogu keha lihaste krampide kokkutõmbed. Pärast keha lihaste vägivaldsete krampide lõppu taastub teadvus aeglaselt, naine jõuab mõistusele, kuid ei mäleta midagi, nii et ta ei saa juhtunust rääkida.

Eklampsilised krambid arenevad kesknärvisüsteemi sügavate kahjustuste tõttu ajuturse ja kõrge koljusisese rõhu ajal. Aju erutuvus on oluliselt suurenenud, nii et kõik tugevad stiimulid, näiteks ere valgus, müra, terav valu jne, võivad esile kutsuda uue krampi..

Eklampsia - perioodid

Krambid eklampsias koosnevad järgmistest järjestikustest perioodide asendustest:
1. Krambieelne periood, mis kestab 30 sekundit. Sel ajal hakkab naine näolihaseid tõmblema, silmad on silmalaugudega kaetud ja suunurgad lähevad alla;
2. Tooniliste krampide periood, mis kestab samuti keskmiselt umbes 30 sekundit. Sel hetkel on naise keha venitatud, selgroog kõverdunud, lõuad tihedalt kokku surutud, kõik lihased tõmbuvad kokku (ka hingamislihased), nägu muutub siniseks, silmad vaatavad ühte punkti. Siis, kui silmalaud tõmblevad, rulluvad silmad ülespoole, mille tulemusel muutuvad nähtavaks ainult valged. Pulss lakkab olemast. Hingamislihaste kokkutõmbumise tõttu naine sel perioodil ei hinga. See faas on kõige ohtlikum, sest hingamisteede seiskumise tõttu võib tekkida äkksurm, enamasti ajuverejooksust;
3. Klooniliste krampide periood, mis kestab 30 kuni 90 sekundit. Selle perioodi algusega, pinges lihastega liikumatult lamades, hakkab naine krampides sõna otseses mõttes peksma. Krambid mööduvad üksteise järel ja levivad läbi keha ülevalt alla. Vägivaldsed krambid, näo-, pagasiruumi ja jäsemete lihased tõmblevad. Krampide ajal naine ei hinga ja pulssi pole tunda. Järk-järgult krambid vaibuvad, muutuvad harvemaks ja lõpuks lakkavad täielikult. Sel perioodil teeb naine esimese tugeva hingamise, hakkab lärmakalt hingama, suust tuleb vaht, mis hammustatud keele tõttu on sageli verega määrdunud. Hingamine muutub järk-järgult sügavaks ja haruldaseks;
4. Krambihoogude lahendamise periood kestab mitu minutit. Sel ajal saab naine aeglaselt teadvuse, tema nägu muutub roosaks, pulss hakkab tunduma ja pupillid aeglaselt kitsenevad. Krambist pole mälu.

Eklampsiliste krampide kirjeldatud krampide perioodide kogu kestus on 1-2 minutit. Pärast krampi võib naise teadvus taastuda või ta langeb koomasse. Ajuödeemi olemasolul tekib kooma ja see kestab kuni selle taandumiseni. Kui eklampsiaga kooma jätkub tunde ja päevi, siis on naise elu ja tervise prognoos ebasoodne.

Eklampsia ja preeklampsia - diagnoosimise põhimõtted

Eklampsia hädaabi

Eklampsia korral on vajalik rase naine lamada vasakul küljel, et vähendada oksendamise, vere ja maosisu kopsudesse sattumise ohtu. Peaksite panema naise pehmele voodile, et krampide ajal ta ennast kogemata ei vigastaks. Krampide ajal ei ole vaja sunniviisiliselt ohjeldada.

Krampide ajal on soovitatav varustada hapnikku maski kaudu kiirusega 4 kuni 6 liitrit minutis. Pärast krampide lõppu on vaja suu kaudu puhastada suu ja ninaõõnde ning ka kõri lima, vere, vahu ja oksendamise teel..

Kohe pärast krambihoo lõppu tuleb intravenoosselt manustada magneesiumsulfaati. Esmalt süstitakse 10–15 minuti jooksul 20 ml 25% magneesiumoksiidilahust, seejärel lähevad nad hooldusdoosiks 1-2 g kuivainet tunnis. Magneesiumhooldusravi korral lisatakse 320 ml soolalahusele 80 ml 25% magneesiumsulfaati. Valmis lahus süstitakse kiirusega 11 või 22 tilka minutis. Veelgi enam, 11 tilka minutis vastab säilitusannusele 1 g kuivainet tunnis ja 22 tilka - vastavalt 2 g magneesiumsulfaadi säilitusannuses tuleb manustada pidevalt 12–24 tunni jooksul. Magneesiumravi on vajalik võimalike järgnevate krampide vältimiseks.

Kui pärast magneesiumoksiidi kasutuselevõttu tekivad krambid 15 minuti pärast uuesti, siis peaksite minema Diazepami. Kahe minuti jooksul tuleb intravenoosselt manustada 10 mg diasepaami. Krampide taastumisel manustatakse sama diasepaami annus uuesti. Seejärel lahjendatakse antikonvulsantravi korral 40 mg diasepaami 500 ml soolalahuses, mis süstitakse 6–8 tunni jooksul..

Hoolimata raseduseast, ei ole eklampsia näidustus erakorraliseks sünnituseks, sest kõigepealt on vaja naise seisundit stabiliseerida ja krambid lõpetada. Alles pärast krampide leevendamist võib kaaluda sünnituse küsimust, mis viiakse läbi nii tupe sünnikanali kui ka keisrilõike kaudu.

Eklampsia ja preeklampsia - ravi põhimõtted

Praegu on preeklampsia ja eklampsia ainult sümptomaatiline ravi, mis koosneb kahest komponendist:
1. Krambivastane ravi (krampide ennetamine või leevendamine eklampsia taustal);
2. Hüpertensiivne ravi - vererõhu langetamine ja säilitamine normaalsetes piirides.

On tõestatud, et loote ja naise ellujäämiseks ja edukaks arenguks on efektiivne ainult antihüpertensiivne ja krambivastane ravi. Antioksüdantide, diureetikumide kasutamine ödeemi kõrvaldamiseks ning muud preeklampsia ja eklampsia ravivõimalused on ebaefektiivsed, ei too kasu ei lootele ega naisele ega paranda nende seisundit. Seetõttu viiakse täna eklampsia ja preeklampsia korral krampide vältimiseks ja rõhu vähendamiseks läbi ainult sümptomaatiline ravi, mis enamikul juhtudel on efektiivne..

Preeklampsia ja eklampsia sümptomaatiline ravi ei ole aga alati efektiivne. Lõppude lõpuks on ainus vahend, mis aitab preeklampsiat ja eklampsiat täielikult ravida, rasedusest vabanemine, kuna nende patoloogiliste sündroomide põhjuseks on lapse kandmine. Seega, kui sümptomaatiline hüpotensiivne ja krambivastane ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi kiire sünnitus, mis on vajalik ema elu päästmiseks..

Krambivastane ravi

Krambivastane ravi eklampsia ja preeklampsia korral viiakse läbi magneesiumsulfaadi (magneesia) intravenoosse manustamisega. Magneesiumravi jaguneb laadimis- ja säilitusannusteks. Laadiva doosina süstitakse naisele üks kord intravenoosselt 10-15 minutit 20 ml 25 magneesiumilahust (5 g kuivaines).

Seejärel süstitakse 12–24 tunni jooksul pidevalt magneesiumoksiidi lahus säilitusannusena, mis on 1–2 g kuivainet tunnis. Magneesiumi saamiseks säilitusannusena on vaja ühendada 320 ml füsioloogilist lahust 80 ml 25% magneesiumsulfaadi lahusega. Seejärel süstitakse valmis lahus kiirusega 11 tilka minutis, mis võrdub 1 g kuivainega tunnis. Kui lahust süstitakse kiirusega 22 tilka tunnis, vastab see 2 g kuivainele tunnis.

Magneesiumi pideva manustamise korral peate jälgima magneesiumi üleannustamise sümptomeid, mis hõlmavad järgmist:

  • Hingamine harvem kui 16 minutis;
  • Reflekside vähenemine;
  • Uriini hulga vähenemine vähem kui 30 ml tunnis.

Kirjeldatud magneesiumi üleannustamise sümptomite ilmnemisel tuleb magneesiumi infusioon lõpetada ja vastumürk süstida kohe intravenoosselt - 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Krambivastast ravi tehakse perioodiliselt kogu raseduse vältel, kuni püsib preeklampsia või eklampsia oht. Magneesiumravi sageduse määrab sünnitusarst.

Hüpertensiivne ravi

Preeklampsia ja eklampsia antihüpertensiivne ravi on viia rõhk 130 - 140/90 - 95 mm Hg-ni. Art. ja hoides seda kindlaksmääratud piirides. Praegu kasutatakse rasedate naiste eklampsia või preeklampsia korral rõhu vähendamiseks järgmisi vererõhku alandavaid ravimeid:

  • Nifedipiin - võtke üks kord 10 mg (0,5 tabletti), seejärel 30 minuti pärast veel 10 mg. Seejärel võite päeva jooksul vajadusel võtta ühe tableti Nifedipine. Maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg, mis vastab 6 tabletile;
  • Naatriumnitroprussiidi süstitakse intravenoosselt aeglaselt, algannus arvutatakse suhtega 0,25 μg 1 kg kehakaalu kohta minutis. Vajadusel võib annust suurendada 0,5 μg 1 kg kehakaalu kohta iga 5 minuti järel. Naatriumnitroprussiidi maksimaalne annus on 5 μg kg kehakaalu kohta minutis. Ravimit süstitakse kuni normaalse rõhu saavutamiseni. Naatriumnitroprussiidi infusiooni maksimaalne kestus on 4 tundi.

Ülaltoodud ravimid on kiire toimega ja neid kasutatakse ainult ühekordseks rõhu leevendamiseks. Selle hilisemaks säilitamiseks normaalsetes piirides kasutatakse toimeainena metüüldopat sisaldavaid ravimeid (näiteks Dopegit jne). Metüüldopat tuleb alustada annusega 250 mg (1 tablett) üks kord päevas. Iga 2 - 3 päeva järel tuleb annust suurendada veel 250 mg (1 tablett) võrra, suurendades selle 0,5 - 2 g (2 - 4 tabletti) päevas. Annuses 0,5 - 2 g päevas võetakse metüüldopat kogu raseduse ajal kuni sünnituseni..

Hüpertensiooni järsu rünnaku korral normaliseeritakse rõhk Nifedipiini või Naatrium-nitroprussiidiga, mille järel naine viiakse uuesti metüüldopasse.

Pärast sünnitust tuleb päeval läbi viia magneesiumravi, mis koosneb laadimis- ja säilitusannustest. Sünnitusjärgseid antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse individuaalselt, järk-järgult tühistades.

Eklampsia ja preeklampsia sünnitusreeglid

Eklampsia korral viiakse sünnitus läbi 3 - 12 tunni jooksul pärast krambihoo lõpetamist.

Kerge preeklampsia korral sünnitage 37. rasedusnädalal.

Raske preeklampsia korral viiakse sünnitus 12–24 tunni jooksul läbi, hoolimata raseduseast.

Ei eklampsia ega preeklampsia ei ole keisrilõike absoluutsed näidustused, pealegi on eelistatav tupe manustamine. Keisrilõikega sünnitamine toimub ainult platsenta eraldumise või ebaõnnestunud katsetega sündides. Kõigil muudel juhtudel on preeklampsia või eklampsiaga naistel tupe. Sellisel juhul pole oodata töö loomulikku tekkimist, vaid viiakse läbi induktsioon (tööjõu induktsioon). Eklampsia või preeklampsiaga sünnitamine peab toimuma epiduraalanesteesia abil ja loote südame löögisageduse hoolika jälgimise taustal CTG abil..

Eklampsia tüsistused

Eklampsia ja preeklampsia ennetamine

Praegu on tõestatud järgmiste ravimite efektiivsus eklampsia ja preeklampsia ennetamisel:

  • Aspiriini väikeste annuste (75 - 120 mg päevas) võtmine raseduse algusest kuni 20. nädalani;
  • Kaltsiumilisandite (näiteks kaltsiumglükonaat, kaltsiumglütserofosfaat jne) võtmine annuses 1 g päevas kogu raseduse ajal.

Aspiriini ja kaltsiumi eklampsia ja preeklampsia ennetamiseks peaksid võtma naised, kellel on nende patoloogiliste seisundite tekkimise riskifaktorid. Naised, kellel pole eklampsia ja preeklampsia tekkimise ohtu, võivad ennetusmeetmetena võtta ka aspiriini ja kaltsiumi.

Järgmised meetmed ei ole eklampsia ja preeklampsia ennetamiseks tõhusad:

  • Soola ja vedeliku piiramise dieet rasedatel;
  • Valkude ja süsivesikute täiendamine või piiramine rase naise toidus;
  • Raua, foolhappe, magneesiumi, tsingi, vitamiinide E ja C võtmine.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Raseduse eklampsia

Raseduse eklampsia ja preeklampsia

Rasedate eklampsia, mis see on ja miks on see tulevasele emale ja tema lapsele nii ohtlik? Sellele küsimusele vastamiseks kaalume selle raske patoloogia eeltingimusi, selle tuvastamise meetodeid ja riskikriteeriume..

Niisiis, eklampsia on kõige raskem gestoosi (rasedate hiline toksikoos) aste, mida iseloomustavad teadvushäired, krambid. Rasedate naiste eklampsia esimesed sümptomid on näolihaste tõmblemine. Kuid kõik areneb kiiresti, suust ilmub vaht, krampide tõttu on hingamine häiritud, naine võib langeda koomasse. Ainus võimalik rasedate naiste eklampsia ravimeetod on kiire sünnitus.

Millist tähelepanu pööratakse

Kuid kõik pole nii hirmutav, sellel seisundil on eeldused, nimetatakse preeklampsiat. Õnneks satub just tema just sinna. See tuvastatakse siis, kui tulevane ema on günekoloogi jälgimisel. Pole asjata, et kõik naised günekoloogi registreerumise hetkest läbivad uriinianalüüsid, kaaluvad end. Igal kohtumisel kontrollivad nad vererõhu taset ja perioodilise tõusu korral on soovitatav seda kodus mõõta ja näidud lehele üles kirjutada..

Millele arstid tähelepanu pööravad? Need on ka preeklampsia tunnused..

1. Kiire kaalutõus. Kui naine võtab kehakaalu väga kiiresti juurde - 500 grammi nädalas või rohkem, ei tähenda see enamasti, et naine sööks üle. See juhtub vedelikupeetusega kehas. Turse on selle teine ​​märk. Need on eriti märgatavad jalgadel, pahkluu piirkonnas. Sõrmedel. Sellisel juhul meeldib arstidele välja kirjutada diureetikume. See aitab tursest vabaneda. Siiski ajutiselt. Lõppude lõpuks jääb põhjus (rasedus) alles. Kui naisel on ödeem, kuid tal pole kahte järgmist sümptomit, diagnoositakse tal tilk. Turse võib vabaneda ilma diureetikumideta, kui sööte vähem soolaseid toite ja juua piisavalt. Te ei tohiks piirata kasutatavat vedelikku! Normi ​​kõrgeimaks punktiks peetakse 300 grammi kaalu lisamist nädalas. See on umbes 1,2 kg kuus.

2. Valk uriinis. Veel üks gestoosi märk. Kuid vastavalt ühele väikesele valgu kogusele uriinis gestoosi ei panda. Naine teeb teise analüüsi. Uriini annetamiseks on kõige parem kasutada steriilset anumat, mida müüakse apteekides. Kusete vähenemise korral on vaja kiiret meditsiinilist abi. Äärmiselt ohtlik - kuni 400 mg päevas.

3. Kõrge vererõhk (hüpertensioon). Iseenesest ohtlik nähtus. Ja nii avalduvad ka rasedate naiste eklampsia ja preeklampsia. Arstid seisavad sageli silmitsi ülesandega kindlaks teha, kas naise kõrge vererõhk on normaalse hüpertensiooni või gestoosi märk. Selle lahendamiseks saab arst üksikasjalikult teada tema anamneesi. Kuid noore vanuse ja kahe ülalkirjeldatud sümptomi esinemise korral kipuvad nad gestoosi. Muide, hiline toksikoos tekib palju sagedamini just väga noorena (tavaliselt kuni 20-aastaselt) ja sünnituse vanuses (üle 35-aastane) hilinenult. Tõsist hüpertensiooni peetakse rõhul 160 kuni 110 mm Hg. Rõhku mõõdetakse rasedal naisel pärast 10-minutist puhkeaega, eelistatavalt elavhõbeda sfomanomanomeetriga lamavas asendis.

Mida soovitatakse gestoosi korral

Kui esineb vähemalt üks gestoosi tunnustest, võetakse naine haiglasse. Kõrge vererõhu korral määratakse talle rahustid (lihtsaim on palderjan) ja rõhku vähendavad ained (tavaliselt „Nifedipiin“). Vererõhku mõõdetakse regulaarselt, vähemalt kaks korda päevas. Mõnikord on ödeemi eemaldamise eesmärgil ette nähtud "Euphyllin".

Naine ise peaks kõigist vaevustest teatama. Negatiivsed märgid on peavalu, mis sarnaneb migreeniga, vilguvad kärbsed silmade ees, ähmane nägemine, valu paremas hüpohoones (maksas), õhupuudus. Gestoosiga patsiendid peaksid kindlasti silmapõhja seisundit regulaarselt silmaarsti juures kontrollima.

Nagu me ütlesime, on rasedate naiste eklampsia erakorraline abi või preeklampsiaga seotud seisundi halvenemise kahtlus erakorraline keisrilõige. Sümptomid kaovad tavaliselt 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Kui naisel tekivad kahe päeva pärast krambid ja muud sümptomid, mis sarnanevad eklampsiaga, peetakse neid kesknärvisüsteemi patoloogia tunnuseks.

Preeklampsia korral antakse naisele magneesiumsulfaadiga tilguti (magneesiumoksiid). See aitab alandada vererõhku, viia emakas normaalse toonuse juurde ja on krampide ennetamine..

Samuti võib välja kirjutada B-rühma vitamiine (6, 12), kuna need on näidustatud ohu ja maksakahjustuse korral (gestoos võib neid põhjustada).

Kättetoimetamise viis sõltub erinevatest teguritest. Kui naisel on raske preeklampsia, kuid seisund on stabiliseerunud, on emakakael sünnituseks valmis ja keisrilõike näidustus puudub - naine sünnitab ise. Vastasel juhul tehakse toiming.

Milleks peate olema valmis, riskitegurid

Kui naisel on olnud preeklampsia, on kordumise oht ja võib-olla ka raskem. Üldiselt ähvardab see patoloogia naisi, kes on sünnitanud rohkem kui kolm korda, kandes kaht või enamat last (mitmikrasedus), diabeeti, palju suitsetanud, kellel on anamneesis hüpertensioon, krooniline neeruhaigus. Samuti on risk suurem, kui lootel on väärarenguid ja raseduste vahel on pikaajaline intervall..

Ja veel üks ebameeldiv hetk - statistika, mis viitab sellele, et gestoos on naise kardiovaskulaarsete haiguste oluline riskitegur tulevikus, ka väljaspool rasedust..

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et hilise gestoosi (toksikoos) tagajärjed võivad olla palju ohtlikumad kui varajane toksikoos, kuid hoolika meditsiinilise järelevalve ja raviga on paljudel juhtudel võimalik laps ohutult lõpuni viia..

Raseduse eklampsia: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Eklampsia (või rasedate hiline toksikoos, PTB) on preeklampsia kõrgeim arenguetapp, mis on seotud vererõhu järsu ja olulise tõusuga, samas kui valku tuvastatakse sageli uriinis. Sellistel juhtudel räägitakse hüpertensioonist ja proteinuuriast. Eklampsia korral tekivad krambid, mis võivad naise ja loote surma saada..

Mõiste "eklampsia" pärineb vanakreeka keelest. ἔκλαμψις, mis tähendab välku, ootamatut algust.

Vastavalt wikipedia.org.

Rasedate naiste preeklampsia ja eklampsia määratakse kindlaks, mõnel juhul kulgeb see kuni sünnituse ja sünnitusjärgse perioodini. Preeklampsia raske vormi korral tehakse erakorralist sünnitusabi, kuna pärast lapse üsast eemaldamist peatuvad eklampsia rünnakud kõige sagedamini.

Video: Mis on rasedate naiste preeklampsia ja eklampsia?

Eklampsia ja preeklampsia kirjeldus

Eklampsia on krampide tekkimine naisel raske preeklampsia taustal. Selle seisundi suremus on 2%. Preeklampsia ja eklampsia on kõige sagedasemad esimese raseduse ajal. Rasedatel noorukitel ja üle 40-aastastel naistel on suurem oht ​​nende patoloogiate tekkeks.

Preeklampsia (PE) on haigus, mis võib areneda raseduse ajal, mida iseloomustab kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja valk uriinis (proteinuuria). Kui haigusseisundit ei tunnistata õigesti ja seda ei ravita nõuetekohaselt, võib preeklampsia areneda eklampsiaks. Eklampsia on tõsine nii emale kui ka lapsele ning võib isegi lõppeda surmaga. Preeklampsiat tunti varem raseduse toksikoosina. Statistika kohaselt on ilma ravita 200 preeklampsia juhtumist ühel rasedal naisel krambid (eklampsia). Hinnangud preeklampsia levimusele on kliiniliselt tervetel naistel, kes pole varem sünnitanud, vahemikus 2% kuni 7%. [2]

Preeklampsia esineb peamiselt pärast 20. rasedusnädalat ja see võib ilmneda kuni 48 tundi pärast lapse sündi. Mõnikord avastatakse preeklampsia 4-6 nädalat pärast sündi. Enamasti juhtub see pärast 34. rasedusnädalat ja 6% - pärast sündi.

Preeklampsia arengu patogenees

See on seotud munaraku implantatsiooni rikkumisega emaka seina (müomeetrium). Allolevalt jooniselt on näha, et isheemia taustal hakkavad põletikulisi vahendajaid, aga ka angiotensiini ja platsentafaktoreid aktiivselt tootma. Selle tagajärjel on endoteel kahjustatud, kompenseerivad mehhanismid muutuvad järk-järgult tühjaks ja platsenta hakkab puude survet "kunstlikult" suurendama, et parandada loote verevarustust. Selle taustal muutub rase naise vererõhk koos kõigi järgnevate tagajärgedega. Sellest tulenev konflikt viib endoteeli düsfunktsioonini.

Rasketel juhtudel hakkab endoteel mõjutama kogu keha. Areneb süsteemne endoteeli düsfunktsioon, mis põhjustab paljude elutähtsate elundite töö häireid. Seega luuakse tingimused preeklampsia ja pärast - eklampsia tekkeks..

Vererõhu väärtus

Arteritesisene rõhk luuakse nii, et veri saaks kogu kehas ringelda hapniku ja muude toitainete tarnimiseks. See protsess tagab kogu organismi normaalse ainevahetuse ja toimimise..

Vererõhuindeks määrab arteritesisese rõhu kahe väärtuse kujul - ülemine ja alumine. Esimene või ülemine väärtus on defineeritud kui süstoolne rõhk ja see näitab rõhku, mis tekib siis, kui süda tõmbub kokku arterite verd pumpama. Teine või madalam väärtus on diastoolne rõhk, mis näitab rõhku arterites, kui süda lõdvestub ja täidab verd.

Arteriaalsete veresoonte sees peab olema suur rõhk, olenemata sellest, kas süda on kokku tõmbunud või mitte. Seda siserõhku toetavad silelihased, mis moodustavad suurte ja väikeste arterite seinad ning tegelikult kitsendavad ja hoiavad veresoonte toonust..

Normaalne vererõhk on alla 120/80, 120 on süstoolne ja 80 diastoolne.

Põhjused ja riskid

Preeklampsia ja eklampsia täpne põhjus ei ole täielikult teada, kuid arvatakse, et see häire on seotud veresoonte toonuse rikkumisega. Kirjeldatud on ka platsentaarseid kõrvalekaldeid. Eelkõige on olemas etioloogiliste tegurite kombinatsioon, sealhulgas nii geneetilised kui ka keskkonnaalased sekkumised. On uuritud mitmeid geene, mis aitavad kaasa preeklampsia tekkele. Need suurendavad märkimisväärselt riski naistel, kellel on teisi pereliikmeid, kellel on eklampsia või preeklampsia..

Söömishäired, rasvumine ja immuunsüsteemi häired võivad mängida rolli ka patoloogiliste seisundite tekkimisel, ehkki sellest pole veel täielikult aru saada. Mõned preeklampsia ajal läbi viidud immuunvastuse uuringud on näidanud, et immuunsüsteemi teatud rakud suhtlevad immuunvastuse reguleerimisel üksteisega.

Preeklampsia ja eklampsia peamised riskifaktorid

Erinevad tegurid võivad suurendada naise preeklampsia ja eklampsia riski. Need sisaldavad:

  • Vanus (noorukieas või üle 40-aastased naised kannatavad sagedamini PE ja eklampsia all).
  • Preeklampsia või eklampsiaga seotud positiivne haiguslugu eelmise raseduse tekkimisel.
  • Ülekaaluline.
  • Kõrge vererõhk enne rasedust.
  • Rasedus on tingitud doonormuna kasutamisest või doonorsperma viljastamisest.
  • Preeklampsiat on perekonnas juba esinenud naistel.
  • Ajalugu haigus hõlmab selliseid haigusi nagu suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit või neeruhaigus
  • Mitmikrasedus.
  • Sirprakkude aneemia. [2]

Sümptomid

Enamikul kerge preeklampsiaga naistel pole haiguse kliinilisi ilminguid. Nagu varem mainitud, on põhijooned järgmised:

  • Valgu olemasolu uriinis (proteinuuria).
  • Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
  • Preeklampsiaga naistel võib kehakaal järsult suureneda 1–2 päeva jooksul.
  • Jalgade ja käte turse, mis võib levida teistesse kehaosadesse, kuid need sümptomid võivad ilmneda normaalse raseduse ajal ja ei pruugi olla seotud preeklampsiaga.

Muud sümptomid ja nähud, mis võivad tekkida raske preeklampsia korral, on järgmised:

  • Pearinglus.
  • Peavalud.
  • Iiveldus.
  • Oksendamine.
  • Kõhuvalu.
  • Visioon muutub.
  • Reflekshaigus
  • Vaimse tervise häire.
  • Vedelik kopsudes (kopsuturse).
  • Uriinierituse vähenemine (osaline - oliguuria, täielik - anuuria).

Eklampsia sümptomiteks on preeklampsia ilmingud koos krampide tekkega, algul toonilised ja seejärel kloonilised. Krampide tekkimisel eelnevad neile kõige sagedamini neuroloogilised häired nagu peavalud ja nägemishäired. Raske preeklampsiaga naistel võib olla trombotsüütide arv vähenenud (alla 100 000).

Preeklampsia tunnused ja sümptomid leevenduvad ja kaovad 1-6 nädala jooksul pärast sünnitust. [2]

Preeklampsia ilmingute piltliku kujutise esitas kirurg ja illustraator Frank Henry Netter.

Diagnostika

Preeklampsiat saab diagnoosida rase naise seisundi regulaarse skriinimisega.

  • Valk uriinis diagnoositakse uriinianalüüsiga.
  • Vererõhu mõõtmine igal kliinikukülastusel võimaldab seda näitajat jälgida. Preeklampsiaga vererõhk ületab tavaliselt 140/90.
  • Vererakkude arvu määramiseks võib teha vereanalüüse ja vere hüübimistesti. Hiljutised uuringud on näidanud, et Kongo punase (CR) määrimistestid võivad olla proteekluria avastamiseks paremad preeklampsia näitajad kui tavalised uriinitaseme testid. Test põhineb asjaolul, et preeklampsiaga naiste uriin ja platsenta sisaldavad ebanormaalseid valke, mis seonduvad Kongo punase ainega.

Kuna preeklampsia võib olla asümptomaatiline (ei põhjusta mingeid muutusi), on rasedatel oluline regulaarselt kontrollida. Samuti viiakse ema ja lapse tervise jälgimiseks läbi instrumentaalsed uurimismeetodid (ehhokardiograafia, fonokardiograafia jne).

Praegu ei ole ennustavaid teste, seega pole veel võimalik maksimaalse kindlusega ennustada, kas naisel tekib preeklampsia või mitte..

Video: eklampsia rünnak

Ravi

Preeklampsia ja eklampsia kõige tõhusam ravi on üks - erakorraline sünnitus. Küsimus, kas stimuleerida emaka kokkutõmbumist või teha keisrilõige, sõltub haigusseisundi raskusastmest, samuti loote raseduseast ja heaolust..

Kerge preeklampsiaga naistel stimuleeritakse sünnitust kõige sagedamini 37. nädalal. Kuni selle ajani võivad nad olla kodus või haiglas hoolika jälgimisega. Seisundi kontrollimiseks kasutatakse steroidseid ravimeid lapse kopsude küpsemise parandamiseks. Naised, kellel on kerge preeklampsia enne 37 nädalat, jäävad kõige tõenäolisemalt voodisse hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Raske preeklampsia korral kaalutakse sünnitusabi (sünnituse esilekutsumine või keisrilõige) tavaliselt pärast 34. rasedusnädalat. Haigusest tulenevad riskid emale ja lapsele peavad olema igal üksikjuhul tasakaalus enneaegsuse riskiga. Raske preeklampsiaga naiste krampide vältimiseks manustatakse magneesiumsulfaati veenisiseselt. See ravim on lootele ohutu. Magneesiumi sisaldavad toidulisandid ei ole krampide ennetamisel tõhusad ja neid ei soovitata üldiselt kasutada. Lisaks võib vererõhu langetamiseks kasutada selliseid ravimeid nagu hüdralasiin..

Eklampsia on meditsiiniline hädaolukord. Patoloogiat ravitakse krampide kontrollimiseks ja stabiilse vererõhu säilitamiseks ravimitega, et minimeerida nii ema kui ka lapse tüsistusi. Magneesiumsulfaati kasutatakse peamiselt, eriti kui tekivad eklamptilised krambid. Kui magneesiumsulfaat ei ole efektiivne, võib kasutada muid ravimeid nagu lorasepaam (Ativan) ja fenütoiin (Dilantin).

Tüsistused

Preeklampsia põhjustab platsenta ja loote verevoolu vähenemist. Seega võib laps sündides tekitada kasvu pidurdumist ja alakaalust. Varajane sünnitus on samuti üsna tavaline ja kõik lapsed ei aktsepteeri seda üldiselt..

Oligohüdramnion, lootevedeliku mahu vähenemine, on preeklampsia sagedane kaaslane. See suurendab ka platsenta eraldumise või platsenta eraldamise ohtu emaka seintest. Rasketel juhtudel võib tekkida eluohtlik verejooks ja loote surm.

Raske preeklampsia võib mõjutada maksa ja neerude tööd. HELLP sündroom, hemolüüs (punaste vereliblede hävitamine), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (parenhüümi hävitamine) ja trombotsüütide arv on preeklampsia haruldased, kuid väga rasked komplikatsioonid. Sümptomiteks on peavalu, iiveldus, oksendamine ja valu paremal küljel või ülemises kvadrandis. Mõnel juhul areneb HELLP sündroom enne preeklampsia tüüpiliste tunnuste ilmnemist. Teiste preeklampsia ja eklampsia aeg-ajalt esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad aju verevoolu vähenemine, mis viib insuldini.

Ennetamine ja prognoos

Kuidas ennetada preeklampsiat ja eklampsiat, pole praegu täielikult teada. Tulemusi saab siiski parandada sobivate ravimeetodite kiire tuvastamise ja rakendamise kaudu. Seetõttu peaksid rasedad naised läbima rutiinsed tervisekontrollid õigeaegselt..

Mõnes uuringus on kirjeldatud seost D-vitamiini puuduse ja preeklampsia suurenenud riski vahel. Kuid kui mõned uuringud on näidanud seost D-vitamiini lisamise ja preeklampsia vähenenud riski vahel, pole teistel sarnast mõju leitud..

Mõnikord saate vähendada preeklampsia tekkimise riski, võttes järgmisi toidulisandeid:

  • Väikese annusega aspiriin. Kui on teatud riskitegureid - sealhulgas anamneesis preeklampsia, mitmikrasedus, krooniline kõrge vererõhk, neeruhaigus, diabeet või autoimmuunhaigus - võib teie arst soovitada võtta väikestes annustes aspiriini iga päev alates 12. rasedusnädalast.
  • Kaltsiumilisandid. Mõned naised, kellel on enne rasedust kaltsiumipuudus ja kes ei saa dieedi tõttu raseduse ajal piisavalt kaltsiumi, võivad preeklampsia vältimiseks kaltsiumilisanditest kasu saada. Arenenud riikide naistel pole aga tõenäoliselt kaltsiumipuudust, kuivõrd kaltsiumilisandid on kasulikud..

Oluline on meeles pidada, et ilma arstiga nõu pidamata ei tohiks te võtta mingeid ravimeid, vitamiine ega toidulisandeid. [3]

Ennustav järeldus

Enamikul kerge preeklampsiaga naistel on raseduse lõpuleviimiseks hea prognoos. Eklampsia on tõsine haigus, mille kõrge suremus on umbes 2%.

Preeklampsia kordumise oht varieerub sõltuvalt haigusseisundi algusest ja raskusastmest. Raske preeklampsiaga naistel, kellel soovitatakse osaleda varases sünnitusjärgus, on kõige suurem tagasilanguse oht. Selliste juhtumite korral näitavad uuringud selle populatsiooni retsidiivide määra 25–65%..

Tehti kindlaks, et 5-7% kerge preeklampsiaga naistest on järgneva raseduse ajal preeklampsia.

Preeklampsiaga naistel võib kogu hilisema elu jooksul olla suurem südame-veresoonkonna haiguste oht. See risk on suurim naistel, kellel on varajane raske preeklampsia..

Video: Raske toksikoos, ECLAMPSIA, ravi

Allikad

2. Rosenbach P. Ya. Eclampsia // Brockhausi ja Efroni entsüklopeediline sõnaraamat: 86 köites (82 köidet ja 4 täiendavat). - SPb., 1890-1907.

Lisateavet Diabeet