Diabetes insipidus: sümptomid ja põhjused

Kui inimene on mures tugeva janu ja rikkaliku urineerimise pärast, pole see alati seotud pankrease insuliini tootmise rikkumisega ja vere glükoosisisalduse suurenemisega. Võib-olla on need diabeedi sümptomid. See haigus ilmneb hüpotalamuse häirete tõttu. Patoloogiat esineb harva. Diabetes insipidus'l pole suhkruhaigusega midagi pistmist. Nendel kahel haigusel on ainult sarnased ilmingud, kuid nende päritolu on täiesti erinev. Kõik endokrinoloogi patsiendid teavad, mis on "suhkruhaigus". Kuid mitte kõik ei tea, mis on diabeet insipidus. Selle sümptomid pole paljudele tuttavad..

Miks haigus esineb?

Vasopressiini puudumine viib diabeedi arengusse. Mis see on? Sellele küsimusele vastamiseks peate mõistma, milleks see aine on mõeldud..

Dientsephalon sisaldab hüpotalamust. See kesknärvisüsteemi piirkond toodab vasopressiini - hormooni, mis vastutab kehas vedeliku vahetuse eest. Hüpotalamusest satub see aine hüpofüüsi ja seejärel verre. Hormoonivaeguse korral on vee-mineraalide tasakaal häiritud. Selle tulemusena eritavad neerud kehast tohutult vedelikku. Endokrinoloogid nimetavad seda seisundit diabeet insipidus. Haigus on ohtlik, kuna see võib põhjustada tõsist dehüdratsiooni..

Mõnel juhul tekivad suhkruhaiguse sümptomid normaalse vasopressiini tootmise korral. See võib juhtuda, kui neeruretseptorid on selle hormooni suhtes tundetud..

Seetõttu on haigus jagatud kesk- ja neeruvormiks. Lisaks eristatakse rasedus- ja dipsogeenset diabeeti. Erinevat tüüpi haiguste põhjused on erinevad.

Keskne patoloogia tüüp

See haigusvorm ilmneb dientsepaalse piirkonna kõrvalekallete tõttu, mis põhjustavad vasopressiini tootmise vähenemist. See patoloogia võib ilmneda hüpotalamuse ja hüpofüüsi haiguste tõttu, näiteks:

  • kasvajad;
  • verevalumid ja muud peavigastused;
  • nakkuslikud põletikulised haigused;
  • juhuslikud vigastused neurokirurgiliste operatsioonide ajal;
  • geneetilised kõrvalekalded, mis põhjustavad vasopressiini puudust;
  • veresoonte kahjustus insuldi korral;
  • kokkupuude kiiritusraviga.

Neeru tüüpi patoloogia

Seda tüüpi haigusi esineb palju harvemini. Selle põhjuseks on tundlikkuse kaotus või neeruretseptorite defekt. Tavaliselt juhtub see järgmiste vaevustega:

  • retseptorite kaasasündinud defektid;
  • neeru mürgistus;
  • kõrge kaltsiumi tase kehas;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • ainevahetushäired (valgud).

Lastel on neerudiabeet insipidus tavaliselt kaasasündinud. Ja täiskasvanutel ilmneb haigus kõige sagedamini pärast pikaajalist ravimite kasutamist, millel on toksiline toime erituselunditele..

Gestatsiooniline diabeet insipidus

Naistel tekivad rasedusdiabeedi sümptomid ainult raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et platsenta toodab aineid, mis võivad vasopressiini hävitada. Pärast sünnitust kaovad kõik ajutise endokriinsüsteemi häire tunnused..

Hoolimata asjaolust, et rasedusdiabeet insipidus kaob iseenesest, tuleb rasedal diagnoosida. Lõppude lõpuks on võimalik, et patsient on haige selle patoloogia muude vormidega - tsentraalse või neeruga.

Haiguse dipogeenne vorm

Seda tüüpi haiguste korral on inimese janu halvenenud. Ta on pidevalt janu. Kehasse siseneva tohutu vee hulga tõttu väheneb vasopressiini tootmine. Seega on liigne joomine haiguse põhjuseks..

Seda ei tohiks segi ajada juba algava diabeedi insipiduse janu järele. Räägime liigsest vedeliku tarbimisest enne normaalse vasopressiini tasemega haigestumist. Sellisel juhul on selle hormooni taseme langus organismi liigse vee tarbimise tagajärg..

Janu tunne võib olla häiritud hüpotalamuse haiguste korral (janukeskuse muutused), samuti mõnede neuropsühholoogiliste patoloogiate korral.

Haiguse sümptomid

Haiguse ilmnemine on äge, sümptomite kiire kasvuga. Diabeedi diabeedil on kaks peamist märki - suurenenud urineerimine ja liigne janu..

Patsient võib päevas eraldada 3–15 liitrit uriini. Tung tualetti häirib patsienti pidevalt. See ei anna talle võimalust magada ja puhata. Pole juhus, et seda haigust nimetatakse suhkruhaiguseks..

Teine oluline suhkruhaiguse sümptom on janu tunne. Inimene on sunnitud pidevalt veepudelit kaasas kandma. Patsient tarbib palju vedelikke, kuid keha kaotab jätkuvalt palju vett.

Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad patsiendil dehüdratsiooni nähud:

  • kaalukaotus;
  • kuiv, kortsus nahk;
  • iiveldus ja oksendamine.

Lisaks on erinevast soost inimestel haiguse spetsiifilised ilmingud:

  1. Tavalised on amenorröa, ovulatsiooni puudumine, viljatus ja raseduse katkemine. Need on diabeedi insipidus sümptomid naistel. Sellistel juhtudel on vajalik günekoloogi ravi ja konsultatsioon.
  2. Meeste diabeedi täiendavate sümptomite hulka kuuluvad libiido langus ja erektsioonihäired. Näidatakse androloogi konsultatsiooni.

Võime öelda, et haigus mõjutab kogu keha negatiivselt. Sage ja rikkalik urineerimine põhjustab kroonilist väsimust ning suures koguses vee tarbimine koormab elundeid märkimisväärselt. Raske dehüdratsioon võib olla eluohtlik.

Haiguse diagnoosimine

Kui inimene saabub suhkurtõve sümptomitega kohtumisele, võib arst soovitada diagnoosi juba anamneesi võtmisel. Haiguse sümptomid on üsna spetsiifilised. Tavaliselt on ette nähtud järgmised testid:

  • uriini tiheduse, osmolaarsuse ja kontsentratsiooni uurimine;
  • vereanalüüs vasopressiini taseme kohta;
  • veresuhkru test (diabeedi diferentsiaaldiagnoosimiseks);
  • Dientsefaalse piirkonna MRT uuring.

Lisaks viiakse läbi täiendavad testid. Haigla tingimustes võetakse patsiendilt võimalus juua viieks tunniks. Kui inimene on tervislik, siis see ei mõjuta tema heaolu kuidagi. Diabeedihaigusega inimene kannatab janu väga..

Haiguse neeruvormi eristamiseks tsentraalsest tehakse järgmine test. Patsiendile süstitakse antidiureetilist desmopressiini. Kui patoloogia on põhjustatud dientsefaalsetest häiretest, muutub patsient kergemaks. Neeruhaiguse diabeedi korral patsiendi seisund ei muutu.

Kuivatoidu test on kasulik erinevat tüüpi diabeedi insipidus diferentsiaaldiagnostikas. Mis see on? Enne uuringut tehakse patsiendile vere- ja uriinianalüüsid naatriumi taseme, osmolaarsuse ja tiheduse osas. Siis jääb patsient 8-12 tunniks ilma joogist ja vedelast toidust. Ta sööb ainult palju valku sisaldavat kuivtoitu. Pärast seda korratakse analüüse. Kui vere- ja uriiniarv on suurenenud ning patsiendi kaal on vähenenud, siis diagnoositakse haiguse keskne vorm. Neerutüübi patoloogia korral laboratoorsed näitajad ei muutu ja kaal jääb samaks.

Erinevat tüüpi diabeedi insipidus ravi

Ravi valik sõltub haiguse tüübist..

Tsentraalse patoloogia tüübi korral on ette nähtud asendusravi Desmopressiniga. See on vasopressiini sünteetiline analoog. Selline ravi võimaldab patsiendil säilitada head tervist ja elada normaalset elu..

Kui diabeedi insipidus sümptomid on seotud neeruhaigusega, siis tuleb ravida selle aluseks olevat vaevust. On ette nähtud põletikuvastased ravimid ja dieet. Asendusravi antidiureetilise hormooni analoogidega on ebaefektiivne.

Rasedate raseduse tüüpi patoloogiat ei saa ravida. See seisund kaob pärast sünnitust iseenesest..

Haiguse dipsogeense tüübi jaoks on väga raske ravi leida. Hüpotalamuse janu keskmes olevaid häireid praktiliselt ei korrigeerita. Kui suurenenud joogivajadus on põhjustatud neuropsühhilistest haigustest, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Võib osutuda vajalikuks ravi rahustitega või psühhoteraapia.

Kõigil suhkurtõvega patsientidel soovitatakse järgida dieeti, milles on piiratud soola ja valke. Dieedile on kasulik lisada fosforit (kala, kalaõli), köögivilju, puuvilju, mahlasid sisaldavaid toite.

Mõnikord tehakse diabeedi insipiduse sümptomite korral täiendavat ravi naistel. Suguhormoonid on ette nähtud menstruaaltsükli taastamiseks ja viljatuse raviks. Desmopressiini asendusravi korral võivad amenorröa ja anovulatsioon kaduda.

Diabeedi ennetamine

Diabeedi insipiduse spetsiifilist ennetamist pole välja töötatud. Tõepoolest, selle haiguse võivad põhjustada erinevad haigused. Diabeedi insipidusohu vähendamiseks on vaja aju korralikult hoolitseda ja viivitamatult ravida kõiki kesknärvisüsteemi patoloogiaid ja vigastusi. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu janu ja sage urineerimine, ei tohiks te ennast ravida, vaid pöörduge viivitamatult endokrinoloogi poole.

Haiguse prognoos on soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Asendusravi aitab patsiendil normaalsesse ellu naasta.

Diabetes insipidus - sümptomid ja ravi

Mis on diabeet insipidus? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 10-aastase kogemusega endokrinoloogi dr Moiseeva O. A. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Diabetes insipidus on haigus, mille korral neerud lõpetavad vedeliku kontsentreerimise (imavad selle ja tagastavad tagasi vereringesse). Selle haigusega kaasneb suure koguse kontsentreerimata uriini eraldumine, samuti tugev janu tunne..

Seda tüüpi diabeeti seostatakse hormooniga vasopressiiniga (antidiureetiline hormoon), mis reguleerib neerude võimet uriini kontsentreerida. Selle sünteesivad eesmise hüpotalamuse närvirakud ja sekreteeritakse verre neurohüpofüüsi - hüpofüüsi, ühe peamise endokriinse näärme, tagumise laba järgi..

Haiguse taga on vasopressiini vähenenud tootmine (tsentraalse diabeedi korral) või neeruretseptori tundetus selle suhtes (nefrogeense diabeedi korral)..

Tsentraalne diabeet insipidus esineb keskmise sagedusega 1:25 000. Haigust saab avastada igas vanuses, kuid see areneb sagedamini 20–40-aastaste intervallidega, mõjutab mehi ja naisi võrdselt [2]..

Haiguse põhjust ei ole alati võimalik täpselt teada saada. Tsentraalse diabeedi pärilikud vormid esinevad mitte rohkem kui 30% juhtudest. Ülejäänud juhtumid on seotud omandatud diabeediga. Omandatud tsentraalse diabeedi insipidus on järgmised võimalikud põhjused:

  • autoimmuunsed protsessid, mis on põhjustatud immuunsüsteemi agressioonist vasopressiini tootvate rakkude vastu;
  • põletikulised protsessid (meningiit, entsefaliit);
  • nakkushaigused (gripp, tuulerõuged, mumps, meningiit, läkaköha, krooniliste seas - tonsilliit ja muud ninaneelu fokaalsed infektsioonid);
  • hüpofüüsi piirkonna kasvajad;
  • neurohüpofüüsi infarkt, hüpofüüsi torsioon (Sheeni sündroom);
  • leukeemia;
  • neurohüpofüüsi, hüpotalamuse, hüpofüüsi varre trauma, operatsioonid nendes piirkondades - pärast transnasaalset adenomektoomiat esineb diabeeti insipidus 7,2% juhtudest [3].

Nefrogeense diabeedi põhjused:

  • pärilik (geneetiline), sagedamini meestel;
  • neerupuudulikkus.

Kui suhkruhaiguse põhjust ei suudeta välja selgitada, räägitakse idiopaatilisest suhkruhaigusest..

Diabetes insipidus areneb kiiresti, esmakordselt avaldub see spontaanselt suhtelise või täieliku tervise taustal. Varaseid sümptomeid, mis ennustaksid haiguse varajast algust, pole..

Diabeedi diabeedi kaasasündinud vorme esineb harva. Alla 1-aastastel lastel on diagnoosimine keeruline, kuna varajast vanust iseloomustab tavaliselt neerude ebaküpsus.

Diabeet insipidus sümptomid

See haigus põhineb polüdipsia (ebaloomulik, rahuldamatu janu) ja polüuuria (uriini moodustumine suurtes kogustes) sündroomil. See avaldub järgmiste sümptomitega:

  • janu, sundides inimest jooma tohutul hulgal vedelikku, kuni 18 liitrit päevas. Patsiendid eelistavad lihtsat külma (jää) vett. Patsient ei joo korraga 1-2 klaasi vett;
  • uriini eritumine rohkem kui 3 liitrit päevas;
  • sagedane urineerimine suurtes kogustes uriini (kuni 2,5 liitrit) 10-15 korda päevas;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • madal vererõhk;
  • kardiopalmus;
  • üldine nõrkus;
  • väljaheite kinnipidamine, seedetrakti häired (seotud mao venitamisega suure koguse veega).

Tavaliselt suureneb vasopressiini sekretsioon öösel järsult, mille tõttu suureneb ka neerude kontsentreeriv funktsioon, urineerimine väheneb ja inimene ei tõuse öösel urineerima. Kuid diabeedi diabeedi sümptomid ei sõltu kellaajast: janu ja sage urineerimine on sama väljendunud kui päeval..

Pideva janu ja sagedase urineerimise tõttu on uni, harjumuspärane eluviis häiritud ja selle kvaliteet halveneb. Mõõduka ja raske diabeedi korral ei saa inimene pikka aega kodust puududa, ei saa magada, ta on mures pideva väsimuse pärast. Kergetes vormides harjub patsient sageli jooma ja urineerima, mistõttu ta ei kurda.

Diabeedi korral, mis on tekkinud pärast neurokirurgilisi sekkumisi või peatraumat, võivad liituda teiste hüpofüüsihormoonide puudulikkuse sümptomid:

  • kilpnääret stimuleeriv hormoon (hüpotüreoidismi kliinik: kuiv nahk, tugev nõrkus, tursed, unisus, letargia);
  • adrenokortikotroopne hormoon (neerupealiste puudulikkuse ilmingud);
  • gonadotropiinid (reproduktiivsed häired).

On äärmiselt haruldane geneetiline haigus - Wolframi sündroom (DIDMOAD - diabetes insipidus, diabetes mellitus, nägemisnärvi atroofia, kurtus), mis kandub edasi autosomaalselt retsessiivsel viisil. See on 1. tüüpi diabeedi, tsentraalse diabeedi insipidus, kurtus (mitte kõigil patsientidel) ja nägemisnärvi atroofia kombinatsioon. Sellest tulenevalt hõlmavad selle seisundi sümptomid ka suhkurtõve, suhkurtõve, kurtuse ja pimeduse sümptomeid. Sageli kannatavad sellised patsiendid psüühikahäirete all [12].

Diabeedi insipiduse patogenees

Vasopressiini sekretsioon sõltub otseselt kõigi lahustunud plasmaosakeste osmolaarsusest (naatriumi, glükoosi, kaaliumi, karbamiidi üldkontsentratsioon), ringleva vere mahust ja vererõhust. Vere osmolaarse koostise kõikumised rohkem kui 1% võrra algsest on selgelt kinni hüpotalamuses paiknevate osmoretseptorite poolt. Tavaliselt stimuleerib vere osmolaarsuse suurenemine (naatriumisisalduse tõus) vasopressiini vabanemist vereringesse, et kehas vedelikku hoida. Liigse vedeliku tarbimise tõttu vähenenud plasma osmolaarsus pärsib vasopressiini sekretsiooni.

Füsioloogilistes tingimustes on plasma osmolaarsus vahemikus 282-295 mosm / l. Vasopressiini peamine füsioloogiline toime on vee neeldumise stimuleerimine neerude kogumistorukestes. Torukujulistes rakkudes toimib vasopressiin nn V2 retseptorite kaudu: need retseptorid reageerivad tavaliselt vasopressiini toimele, sisestades torukujulisse rakumembraani veekanaleid (akvaporiinid), mis põhjustab vee tagasivoolu (tagasiimendumist) nende kanalite kaudu tagasi vereringesse. Selle tulemusena eritub uriin kontsentreeritud kujul [4].

Vasopressiini mõju puudumine või vähenemine neerude V2 retseptoritele on diabeedi insipidus patogeneesi alus: vee tagasihaardumist ei toimu, keha kaotab liiga lahjendatud uriiniga liiga palju vett, veri kontsentreerub, naatriumisisaldus veres tõuseb, osmoretseptoritele avalduva mõju kaudu tekib janu, sundides inimest rohkem vett jooma.

Diabeedi diabeedi klassifikatsioon ja arenguetapid

Diabeedi korral on kolme peamist tüüpi:

  • tsentraalne (hüpotalamuse, hüpofüüsi), mis on seotud vasopressiini tootmise halvenemisega;
  • nefrogeenne (neeru-, vasopressiiniresistentne), kus neerud on vasopressiini toime suhtes tundetud. Patoloogia võib olla kas pärilik või omandatud ravimite võtmise tulemusena või komplikatsioonina pärast muid haigusi, eriti neeru- ja endokriinsed haigused. Nefrogeense diabeedi tüübi korral on häiritud medulla või distaalsete nefronite struktuur ja selle tagajärjel uriini kontsentreerumisvõime;
  • rasedusaeg: esineb naistel raseduse ajal. See on mööduv seisund, mis on seotud vasopressiini metabolismi kiirenemisega: vasopressiin hormonaalsete muutuste iseärasuste tõttu hävitatakse kiiresti ja neurohüpofüüsil pole aega kasvava nõudluse täitmiseks [5];

Funktsionaalne diabeet insipidus esineb alla üheaastastel lastel neerude kontsentratsioonimehhanismi ebaküpsuse tõttu.

On vaja eristada diabeetikut esmasest polüdipsiast - patoloogilisest janu või kompulsiivsest joogisoovist (psühhogeenne polüdipsia), mis pärsib vasopressiini füsioloogilist sekretsiooni, mis viib diabeedi insipidus sümptomiteni. Keha kunstliku dehüdratsiooni korral taastatakse vasopressiini tootmine.

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse mitut vormi:

  • kerge (eritub kuni 6-8 liitrit uriini päevas);
  • keskmine (8-14 liitrit uriini päevas);
  • raske (eritub üle 14 liitri uriini päevas).

Ägeda infektsiooni või trauma tagajärjel tekkiv tsentraalne (hüpofüüsi) diabeet insipidus ilmneb tavaliselt kohe pärast kokkupuudet põhjustava teguriga või 2–4 nädala pärast. Kroonilised nakkushaigused põhjustavad diabeeti, tavaliselt 1–2 aasta pärast [6].

Diabeedi diabeedi tüsistused

Mitmel suhkurtõve ja januhäirega patsiendil õigeaegse vedeliku tarbimise puudumisel võib tekkida dehüdratsioon. Arvestades, et aju on peaaegu 80% vett, viib see seisund kolju mahu vähenemiseni, mis põhjustab verejooksu aju koes ja membraanides. Kõik see mõjutab kesknärvisüsteemi funktsiooni väga negatiivselt, võib areneda stuupor, krambid ja kooma..

Õnneks ei esine neid eluohtlikke hüpernatreemia (vere naatriumisisalduse tõus) ilminguid puutumata janu tajumismehhanismidega patsientidel ja vasakuulipressiini puudumine ise ei ole ohtlik, kui janu kustutatakse õigeaegselt. Juhtumeid peetakse ohtlikuks, kui vanusega seotud muutuste või teadvushäire tõttu ei saa patsient õigeaegselt janule reageerida [3].

Selle patoloogia korral ei teki liigse vedeliku tarbimisega seotud tüsistusi, kuna haiguse patogeneesi iseärasuste tõttu ei jää vesi kehasse praktiliselt.

Diabeedi diagnoos

Diabeedi diagnoos viiakse läbi mitmel etapil:

I etapp Arst kogub kaebusi ja anamneesi. Kui need vastavad diabeedi diabeedi kliinikule, on ette nähtud minimaalne uuring, mis hõlmab: eritatava vedeliku loendamist päevas, kõigi uriini osade päevase tiheduse määramist (Zimnitsky test), uriini osmolaarsuse määramist. Põhjus kahtlustada suhkruhaiguse esinemist on hüpotoonilise polüuuria kinnitus:

  • pidev uriinivool üle 3 liitri päevas (või üle 40 ml 1 kg kehakaalu kohta);
  • uriini madal erikaal Zimnitski sõnul.

II etapp. Pärast hüpotoonilise polüuuria kinnitamist on vaja välistada selle muud põhjused:

  • kõrge suhkrusisaldus (suhkurtõbi);
  • kõrgenenud kaltsiumisisaldus (hüperparatüreoidism);
  • neerupuudulikkus.

III etapp. Pärast ülaltoodud tingimuste välistamist määratakse vere ja uriini osmolaarsus: vere hüperosmolaarsus üle 300 mOsm / kg kombinatsioonis uriini madala osmolaarsusega alla 300 mOsm / kg vastab diabeedi diagnoosile insipidus.

IV etapp. See on vajalik diferentsiaaldiagnostikat vajavatel kahtlastel juhtudel: viiakse läbi kuivtoidukatse - uuring patsiendi plasma ja uriini osmolaarsuse muutuste kohta selle vedelikus piiramise taustal (lubatud on süüa tahket toitu). See viiakse läbi statsionaarses keskkonnas, et välistada primaarne polüdipsia (ei ole seotud diabeedi insipidus). Suhkruhaiguse korral algab dehüdratsioon kiiresti, mida kinnitab vere osmolaarsuse järsk tõus. Seejärel tehakse test desmopressiiniga (vasopressiini sünteetiline analoog): kui ravim viiakse kehasse, paraneb 2–4 tunni pärast heaolu järsult ja suureneb uriini kontsentratsioon [2]..

Lisaks laboridiagnostikale on hüpofüüsi MRT kontrastsuse suurendamisega vajalik hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna mahuliste moodustiste, neerude ultraheli välistamiseks, et välistada neerude struktuurne patoloogia, mis võib põhjustada nefrogeense diabeedi insipidus. Mõnel juhul on vaja psühhiaatrilist konsultatsiooni, et välistada primaarne polüdipsia - psüühikahäiretega seotud suures koguses sunnitud (obsessiivne) joomine.

Diabetes insipidus ravi

Diabeedi insipiduse ravi sõltub haiguse algpõhjust.

Tsentraalse diabeedi insipiduse ravi viiakse läbi vasopressiini sünteetilise analoogi - desmopressiini abil. Desmopressiinil on loodusliku vasopressiiniga võrreldes rohkem väljendunud antidiureetiline (diureetikumivastane) toime ja pikem toimeaeg. Desmopressiinravi peamine eesmärk on ravimi minimaalse efektiivse annuse valimine liigse janu ja polüuuria kõrvaldamiseks. Annuse valimine toimub individuaalselt, võttes arvesse kliinilisi ilminguid - janu ja polüuuria episoodide vähenemine. Diabeedihaigusega patsientide raviks on järgmised ravimivormid: ninasprei, ninatilgad, suukaudsed vormid (suukaudseks manustamiseks või resorptsiooniks).

Hüpofüüsi või hüpotalamuse samaaegse moodustumise (näiteks kasvaja) juuresolekul, mis põhjustas tsentraalse diabeedi insipidus, ravitakse seda patoloogiat.

Paisumise ja põie edasise düsfunktsiooni vältimiseks soovitatakse kõigil raske polüuuriaga patsientidel sageli kaks korda urineerida - pärast urineerimist oodake mõni minut ja proovige seejärel põis täielikult tühjendada..

Nefrogeense diabeedi korral on soola ja valkude tarbimine piiratud ning dehüdratsiooni vältimiseks soovitatakse tarbida piisavalt vett. Kasutada võib tiasiiddiureetikume või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid [9]. Nefrogeense diabeedi insipidus ravi hõlmab ka seda tüüpi diabeedi põhjustava endokriinsüsteemi või neeruhaiguse ravi. Madala naatriumisisaldusega dieet koos tiasiiddiureetikumiga vähendab polüuuriat paradoksaalselt. Vaba juurdepääsuga veele tekivad seda tüüpi haigusega patsiendil tõsised tüsistused harva.

Primaarse polüdipsia ravis on eelistatud vedeliku piiramine, kuid psühhogeense polüdipsia korral võib selle soovituse rakendamine olla keeruline. Psühhiaatrilised häired, mis võivad olla selle seisundi aluseks, vajavad asjakohast ravi. Psühhogeense polüdipsia korral ei tohiks desmopressiini preparaate kasutada, see võib põhjustada veemürgitust. Patsientidel, kes ei tunne janu piisavalt hästi (dipsogeenne polüdipsia), võib soovitada liigne vedeliku tarbimine asendada hapukate pastillide ja jääpuruga (kokkupuude keele hapukate või külmade retseptoritega vähendab janu).

Prognoos. Ärahoidmine

Ilma ravita ei kujuta diabeet insipidus ohtu elule, kui on piisavalt joogivett, kuid see võib oluliselt vähendada elukvaliteeti, töövõimet ja kohanemist ühiskonnas.

Desmopressiinravimitega asendusravi on võimeline täielikult normaliseerima tsentraalse diabeediga patsientide seisundit. Tsentraalse diabeedi insipidus ravimine on võimalik (ja eeldatavasti) pärast selle teadaoleva vahetu põhjuse, näiteks hüpofüüsi suruma kasvaja või infektsiooni kõrvaldamist. Arst otsustab narkomaaniaravi lõpetada, lähtudes patsiendi objektiivsest seisundist, kaebustest ja laboriuuringutest.

Tsentraalset diabeedi insipidus on väga raske ära hoida, nii et selle jaoks pole konkreetset ennetust. Eriti oluline on soovitus vältida kraniotserebraalseid traumasid kui hüpofüüsi omandatud diabeedi võimalikke põhjuseid.

Omandatud diabeedi insipidus prognoosi määrab põhihaigus, mis põhjustab hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustusi.

Suhkruhaiguse ravi on pikaajaline. Idiopaatilise, päriliku või autoimmuunse diabeedi insipidus juhtumid vajavad eluaegset ravi [3].

Diabetes insipidus: sümptomid ja ravi naistel

Selles artiklis saate teada:

Diabetes insipidus on seisund, kus keha kaotab urineerimise tõttu liiga palju vedelikku, põhjustades märkimisväärset ohtliku dehüdratsiooni ohtu, samuti mitmeid haigusi. On kahte vormi: neeru- ja keskne (tuntud ka kui neurogeenne).

Selle seisundi esinemisega võib seostada erinevaid tegureid, näiteks rasedus või teatud ravimite võtmine. Probleemi põhjuse väljaselgitamine aitab määrata kõige sobivama ravi veetasakaalu reguleerimiseks kehas.

Diabetes insipidus on seisund, mida saab edukalt juhtida.

Mis on diabeet insipidus?

Diabetes insipidus on haigus, mis mõjutab vedeliku taseme reguleerimist kehas. Kaks peamist sümptomit sarnanevad kõige tavalisemate diabeedivormidega (1. ja 2. tüüp), mis mõjutavad vere glükoosisisaldust.

Selle diagnoosiga inimestel tekib liiga palju uriini (polüuuria), mis põhjustab sagedast urineerimist ja omakorda janu (polüdipsia). Nende kahe sümptomi algpõhjus on siiski väga erinev 1. ja 2. tüüpi diabeediga seotud sümptomitest..

Diabeedi korral sunnib kõrgenenud veresuhkur tootma suures koguses uriini, mis aitab organismist eemaldada liigset suhkrut. Diabeedi korral ei tööta keha veetasakaalu süsteem ise korralikult.

Diabetes insipidus faktid

Siin on mõned häired selle häire kohta:

  • Selle haiguse võib põhjustada vasopressiini - veetasakaalu hormooni - vähene või puudub eritumine ajuripatsist või kehv neerude "reageerimine" sellele hormoonile.
  • Lahjendatud uriini liigse tootmisega kaasneb sageli janu suurenemine ja rohke veetarbimine.
  • Diabetes insipidus võib põhjustada ohtlikku dehüdratsiooni, kui inimene ei suurenda vedeliku tarbimist (näiteks siis, kui patsient ei suuda ise janust suhelda ega vett juua).
  • Mitmed muud haigusseisundid sarnanevad kõrge uriinitootmise ja liigse janu poolest diabeedi insipidus'ega. Kuid 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral täheldatav polüuuria on vastus kõrgenenud veresuhkru tasemele, mitte haigus ise..
  • Teatud diureetikumid ja toidulisandid võivad põhjustada selle seisundiga sarnaseid sümptomeid
  • Kuna diabeet insipidus pole levinud, hõlmab diagnoos teiste sümptomite võimalike selgituste käsitlemist. Kui selle diagnoosi kahtlused püsivad, võib teha veepuuduse testi..
  • Dehüdratsiooni ohu tõttu peaks hoolika meditsiinilise järelevalve all spetsialist tegema veepuuduse testi. See on täpse diagnoosi määramisel väga usaldusväärne ja suudab eristada tsentraalset diabeeti neerudest.
  • Ravi sõltub haiguse tüübist..
  • Kui diabeet on keskne (hormonaalne sekretsioon on madal või puudub üldse), saavutatakse desmopressiiniga hormoonasendus.
  • Tüsistusteta juhtudel võib piisav olla suurem veetarbimine.
  • Kui põhjus on neeruhaigus, mille korral neerud ei suuda hormoonile piisavalt reageerida, on ravi suunatud nende seisundi parandamisele..

Mis põhjustab diabeeti Insipidus?

Haigusel on kaks vormi, millest igaühel on oma põhjuslik mehhanism. Mõlemad on siiski seotud hormooniga, mida nimetatakse vasopressiiniks (nimetatakse ka antidiureetiliseks hormooniks, ADH):

  • tsentraalse (neurogeense või vasopressiinitundliku) diabeedi korral on vasopressiini tootmine täielik või osaline puudumine, kuna aju hüpofüüsi ei saa hormooni eritada;
  • neerude vasopressiini sekretsioon on normaalne, kuid neerud ei reageeri hormoonile korralikult.

Peamisel sümptomil, polüuurial - liigsel uriinieritusel, võivad olla muud põhjused, kuid need saab tavaliselt enne diabeedi diagnoosi panemist välistada. Näiteks võib diagnoosimata või halvasti juhitud suhkurtõbi põhjustada sageli urineerimist.

Diabeedi korral põhjustab polüuuria tugevat janu (polüdipsia). Teistes tingimustes võib primaarse polüdipsia põhjustatud liigne veetarbimine põhjustada polüuuriat.

Primaarse polüdipsia näited hõlmavad aju hüpotalamuse kahjustustest põhjustatud januhäireid, mis võivad olla ka "adiptilise" tüübi ja psühholoogilise harjumuse põhjuseks liigse vee joomine (psühhogeenne polüdipsia)..

Tsentraalne diabeet insipidus

See haigus, mis on põhjustatud vasopressiini sekretsiooni vähenemisest või puudumisest, võib olla primaarne või sekundaarne.

Esmase põhjus on sageli teadmata (idiopaatiline), teised põhjused on tingitud vasopressiini vastutava geeni ebanormaalsusest.

Sekundaarne keskne ND on omandatud vorm, mis on sageli põhjustatud vasopressiini sekretsiooni negatiivselt mõjutavatest haigustest. Näiteks võivad erinevad ajukahjustused - peatraumast, vähist või operatsioonist - põhjustada sekundaarset tsentraalset ND-d. Selle haiguse võivad põhjustada ka muud süsteemsed seisundid ja infektsioonid..

Neeruhaigus diabeet

Nii nagu keskne, võib ka neer olla esmane - pärilik või sekundaarne - omandatud. Selle põhjuseks on neerude reaktsioon vasopressiinile..

Pärilik vorm võib mõjutada mõlemast soost inimesi ja see on 90% juhtudest AVPR2 geeni mutatsioonide tulemus. Harvadel juhtudel on neerude ND pärilik vorm akvaporin-2 (AQP2) geeni mutatsioonide tulemus. Värskes uuringus teatasid teadlased selle diagnoosiga seotud 10 uue mutatsiooni leidmisest..

Sõltuvalt inimese päritud geenide kujust põhjustab see seisund neerude täielikku või osalist immuunsust vasopressiini suhtes, mis omakorda mõjutab veetasakaalu.

Neerutüübi omandatud vorm vähendab ka neerude võimet uriini kontsentreerida, kui on vaja vett säilitada. Sekundaarsel neeru ND-l võib olla palju põhjuseid, sealhulgas:

  • neerutsüst, mis on välja arenenud ühest mitmest haigusseisundist, näiteks autosoomne dominantne polütsüstiline neeruhaigus (ADPKD), nefronoftiis, medullaarne tsüstiline kompleks ja medullaarne spongiformne neer;
  • väljalasketoru obstruktsiooni (kusejuha) neerudest väljutamine;
  • neerude infektsioon (püelonefriit);
  • kõrge vere kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia);
  • teatud tüüpi vähk;
  • arvukad ravimid, eriti liitium, aga ka demeklotsükliin, amfoteritsiin B, deksametasoon, dopamiin, ifosfamiid, ofloksatsiin, orlistaat jne;
  • haruldased seisundid nagu: amüloidoos - mis põhjustab valgu ladestumist elundites, sealhulgas neerudes; Sjögreni sündroom, autoimmuunne häire ja Bardet-Beadli sündroom (Põhja-Ameerikas ja Euroopas harva esinev) - neerupuudulikkuse põhjustamine;
  • võimalik põhjus on krooniline hüpokaleemiline nefropaatia - neeruhaigus, mille põhjustab madal kaaliumisisaldus veres;
  • kardiopulmonaalne möödaviikoperatsioon, mis võib ajutiselt mõjutada vasopressiini taset ja võib vajada ravi desmopressiiniga.

Gestatsiooniline diabeet insipidus

Harvadel juhtudel võib rasedus põhjustada vasopressiini tootmise halvenemist. Seda seetõttu, et platsenta vabastab ensüümi, mis piirab vasopressiini tootmist. See toime saabub raseduse kolmandal trimestril..

Rasedus suurendab ka naiste janu, julgustades neid rohkem vedelikke jooma, samas kui muud normaalsed füsioloogilised muutused raseduse ajal mõjutavad ka neerude vastust vasopressiinile..

Gestatsiooniline diabeet insipidus, mida esineb ainult mõnel juhul 100 000 raseduse kohta, on raseduse ajal ravitav ja taandub kaks kuni kolm nädalat pärast sünnitust.

Ravimid, mis mõjutavad veetasakaalu

Diureetikumid, mida kasutavad südamepuudulikkuse või perifeerse tursega inimesed, võivad põhjustada ka uriini mahu suurenemist.

Intravenoosne vedeliku manustamine võib põhjustada ka vedeliku tasakaaluhäireid, juhul kui tilkade infusioonikiirus peatub või aeglustub, tekib polüuuria. Suure valgusisaldusega torud võivad suurendada ka uriinieritust.

Suhkurtõve tunnused ja sümptomid

1) Peamine sümptom on polüuuria - sage tung suure hulga uriini eraldamiseks.

2) Teine silmatorkav sümptom on polüdipsia - liigne janu, mis antud juhul on uriini kaudu veekao tagajärg. See julgustab seda haigust põdevat inimest jooma suures koguses vedelikku..

3) urineerimisvajadus võib une häirida. Iga päev läbiva uriini maht võib olla 3-20 liitrit ja keskse ND korral kuni 30 liitrit.

4) Sekundaarsete sümptomite hulka kuulub veekadudest tingitud dehüdratsioon. See kehtib eriti laste kohta, kes ei saa oma janu edasi anda. Lapsed võivad muutuda loidaks, neil võib olla palavik, oksendamine ja / või kõhulahtisus ning kasvupeetus. Teine haavatav rühm on dementsusega inimesed, kes ei suuda sageli ka ise vett juua..

5) Äärmine dehüdratsioon võib põhjustada hüpernatreemiat - seisundit, kus vähese veetarbimise tõttu muutub naatriumi kontsentratsioon veres väga kõrgeks ja keharakud jäävad veest ilma. Hüpernateemia võib põhjustada selliseid neuroloogilisi sümptomeid nagu neuromuskulaarne ärrituvus, segasus, krambid või isegi kooma.

Diagnostika ja testid

Õige diagnoosi saamiseks on olemas usaldusväärne test - veepuuduse test, kuid selle peab läbi viima spetsialist, kuna see võib ilma nõuetekohase järelevalveta olla ohtlik.

Veepuuduse test näitab, et vere- ja uriiniproovide kogumisel muutub patsient veelgi dehüdreeritumaks. Vasopressiini määratakse ka neerude dehüdreeritud vee säilitamise võime testimiseks.

Lisaks dehüdratsiooni kontrollimisele võib hoolikas järelevalve lõplikult välistada psühhogeense polüdipsia. See seisund sunnib inimest jõuga või harjumusega jooma suures koguses vett. Psühhogeense polüdipsiaga inimene võib katse ajal proovida vett juua, hoolimata rangetest vedelikuvabadest juhistest.

Katse ajal võetud proovid määravad uriini ja vere kontsentratsiooni, mõõdavad elektrolüütide, eriti naatriumi taset veres.

Normaalsetes tingimustes põhjustab dehüdratsioon vasopressiini sekretsiooni ajju ajuripatsist, teavitades neerusid vee säilitamisest ja uriini kontsentreerimisest (suurendades selle osmoosi).

Diabeedi diabeedi korral vabaneb kas ebapiisav kogus vasopressiini (tsentraalses tüübis) või on neerud hormooni suhtes resistentsed (neerutüübis).

Uriini osmootsus näitab, kuivõrd neerud ei suuda reageerida kehavee vähenemisele uriini kontsentreerida. Erinevad diabeedi tüübid põhjustavad düsfunktsiooni erinevat astet.

Neid kahte tüüpi LP-sid saab veelgi eristada. Uriini kontsentratsiooni paranemine vasopressiini süstimisega näitab, et neerud reageerivad hormoonisõnumile, parandades seeläbi veepeetust, mis võimaldab tuvastada tsentraalset ND-d. Kui vasopressiini vastus puudub, on tõenäoline diagnoos neerude ND - arvestades, et neerud ei reageerinud hormonaalsele messengerile.

Enne veepuuduse testi tegemist tehakse katsed, et välistada muud selgitused suure uriinimahu kohta, sealhulgas testid ja küsimused, et tuvastada:

  • Diabeet - 1. ja 2. tüüpi veresuhkru tase mõjutab uriini tootmist ja janu.
  • Ravimid (näiteks diureetikumid) või haigused, mis võivad mõjutada neerufunktsiooni.
  • Psühhogeenne polüdipsia on psühholoogiline probleem, mille korral liigne veetarbimine tekitab suure uriinierituse. Selle põhjuseks võib olla vaimne haigus, nagu skisofreenia.

Ravi ja ennetamine

See diagnoos muutub tõsiseks probleemiks ainult inimestele, kes ei suuda vedelikku asendada, mis põhjustab dehüdratsiooni. Kui veele on vaba juurdepääs, on seisund jätkuva raviga hea taastumisprognoosiga..

Ravimata keskne ND võib põhjustada püsivaid neerukahjustusi. Neeru neeruhaiguse korral on tõsiseid tüsistusi harva, kui veetarbimine on piisav.

Kui on olemas ravitav kõrge uriinitootmise põhjus, näiteks suhkurtõbi või ravimid, peaks probleemi lahendamine aitama suhkruhaigusega seotud sümptomitega toime tulla..

Tsentraalse ja rasedusdiabeedi korral võib ravim parandada vedeliku tasakaalustamatust, asendades vasopressiini hormooni. Neerutüübis võib probleemi lahendada neeruravi.

Hormooni vasopressiini asendamiseks tsentraalse diabeedi insipidus (ja rasedustüübis) kasutatakse hormooni sünteetilist analoogi desmopressiini. Neerupõhjustel on ravim ebaefektiivne. See on saadaval ninasprei, süstimise või pillidena. Vajadusel võetakse ettevaatusega, kuna see võib põhjustada liigset veepeetust ning rasketel üleannustamise, hüponatreemia ja surmaga lõppeva veemürgituse korral. Üldiselt on ravim üldiselt ohutu, kui seda kasutatakse sobivate annustena, millel on vähe kõrvaltoimeid..

Kerged keskse diabeedi insipidus juhtumid, kus vasopressiini sekretsioon kaob ainult osaliselt, ei pruugi vajada hormooni asendamist ja seda saab kontrollida veetarbimise suurendamise teel.

Neeruhaiguse neeruravi võib hõlmata järgmist:

  • põletikuvastased ravimid nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • diureetikumid (diureetikumid nagu amiloriid ja hüdroklorotiasiid), paradoksaalsel kombel põhjustavad need ravimid tavaliselt suuremat uriini tootmist ja võivad selgitada, miks polüdipsia esineb teistel ND juhtudel, kuid nende toime on vastupidine, kui neid kasutatakse neerude ND ravis;
  • vähendatud naatriumi tarbimine (soolast) ja vajadusel täiendav vedeliku tarbimine.

Diabeet insipidus

Diabeet insipidus on patoloogia, mille põhjustab vasopressiini puudus, selle absoluutne või suhteline puudus.

Vasopressiin (antidiureetiline hormoon) eritub hüpotalamuses ja vastutab muude funktsioonide kõrval ka kuseprotsessi normaliseerimise eest. Vastavalt sellele on päritolupõhjustega kombeks eristada selle vaevuse kolme tüüpi: geneetiline, omandatud, idiopaatiline.

Enamik patsiente, kes põevad seda haruldast haigust, ei tea endiselt selle esinemise täpset põhjust. Sellist suhkruhaigust nimetatakse idiopaatiliseks ja umbes 70% patsientidest kannatab selle all. Geneetiline diabeet insipidus on põhjustatud pärilikust tegurist. Sel juhul esineb seda mitmel pereliikmel või mitmes põlvkonnas järjest.

Levimus

Diabetes insipidus on suhteliselt haruldane. Näiteks registreeriti 2012. aastal vabariigis Usbekistanis tervikuna sellise diagnoosiga 2295 inimest, sealhulgas 235 last. Iga 100 tuhande vabariigi kogu elanikkonna inimese kohta oli 2012. aastal 7,7 sellise diagnoosiga inimest. Enamik patsiente riigis olid vanuses 40–49 - 530 inimest (22,9%). Usbekistani lastel ja noorukitel on see haigus haruldane - 2012. aastal registreeriti vabariigi 100 tuhande lapse kohta vaid 2,7 last..

Arengu põhjused

Ligikaudu 30% juhtudest on diabeedi insipiduse põhjused endiselt ebakindlad. See on tingitud asjaolust, et ükskõik milliseid diagnostilisi uuringuid tehakse, ei näita need haigusi ega tegureid, mis võivad haiguse arengut põhjustada..

Keskse diabeedi insipiduse arengut iseloomustab ADH sekretsiooni halvenenud tase. See on tingitud asjaolust, et hüpotalamuses toodetakse ebapiisavas koguses vasopressiini, nimelt vastutab aju vaheosa ADH sünteesi ja kuseteede töö eest. Haiguse põhjusteks võivad olla järgmised tegurid:

  • ajukasvaja;
  • pea trauma;
  • operatsioonijärgsed komplikatsioonid (ajuoperatsioon);
  • süüfilis;
  • sarkoidoos;
  • entsefaliit;
  • mitu kahjustust kopsude ja rindkere kasvajatega;
  • neeruhaigus;
  • aneemia (sirprakk);
  • kaasasündinud patoloogiad;
  • neerupuudulikkus;
  • neerudele toksiliste ravimite kasutamine;
  • kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamatus veres;
  • polütsüstiline;
  • amüloidoos;
  • medulla kahjustus.

Neeruhaiguse diabeedi arenguga kulgeb haigus vastupidises järjekorras: keha toodab vasopressiini piisaval tasemel, kuid neerukuded sellele ei reageeri.

Tsentraalne diabeet insipidus

Tsentraalse või hüpotaalamuse-hüpofüüsi diabeedi insipiduse areng toimub neerude võimetuse tõttu vedelikku koguneda. See patoloogia ilmneb nefrooni distaalsete tuubulite funktsioonide häirete tagajärjel. Selle tagajärjel kannatab selle diabeedi vormis patsient sagedase urineerimise korral koos polüdipsiaga (st kustutamatu janu sündroomiga).

Tuleb märkida, et kui patsiendil on piiramatu veetarbimise võimalus, siis tema seisundit ei ähvarda. Kui selline võimalus ühel või teisel põhjusel puudub ja patsient ei saa janu õigeaegselt kustutada, hakkab dehüdratsioon (või hüperosmolaarne dehüdratsioon) kiiresti arenema. Selle sündroomi äärmusliku staadiumi jõudmine on patsiendi eluohtlik, sest järgmine etapp on üleminek hüpersomolaarsele koomale.

Patsiendi tsentraalse diabeedi pikenenud kulg kujuneb neeru tundetuks terapeutilisel eesmärgil kunstlikult manustatud antidiureetilise hormooni suhtes. Sel põhjusel, mida varem algab selle diabeedi vormi ravi, seda soodsamad on patsiendi järgneva seisundi ennustused..

Samuti tuleb märkida, et märkimisväärne kogus patsiendi tarbitud vedelikku võib põhjustada selle haigusega kaasnevate seisundite ilmnemist, näiteks sapiteede düskineesia, ärritunud soole sündroomi tekkimine või mao tühjenemine..

Neeruhaigus diabeet

Selles vormis diabeet insipidus'i haigust provotseerivad neerude orgaanilised või retseptori patoloogiad, sealhulgas ensümaatiline ensüüm. Vorm on üsna haruldane ja kui seda märgitakse lastel, siis reeglina on sel juhul sel juhul kaasasündinud iseloom. Selle põhjustavad mutatsioonid akvaporin-2 geenis või vasopressiini retseptori mutatsioonid.

Kui me räägime omandatud vormist täiskasvanute haigestumusega, siis on soovitatav märkida neerupuudulikkuse põhjustena, mis provotseerib seda diabeedi vormi, ja hoolimata selle etioloogia omadustest. Lisaks võib neeruhaigus diabeet tekkida ka pikaajalise ravi tulemusena, kasutades liitiumpreparaate ja muid spetsiifilisi analooge..

Idiopaatiline diabeet insipidus

Selles vormis on diabeedi insipidus esinemissagedus kolmandik juhtudest. Eelkõige räägime hüpofüüsi diagnostilise kujutise puudumisest elundi mis tahes tüüpi orgaaniliste patoloogiate puhul. Teisisõnu, teatatud diabeedi insipidus esinemissagedus pole teada. Mõnel juhul on võimalik seda ka pärida.

Sümptomid

Diabeedi varaseim tunnus on polüuuria - uriinierituse suurenemine. Patsientidel suureneb uriini kogus keskmiselt kuni viis kuni kuus liitrit uriini päevas. Urineerimise tung tekib isegi öösel. Kui veetarbimine on piiratud, halveneb patsiendi seisund: ilmnevad peavalud, südamepekslemine, vererõhu langus, palavik, oksendamine, psühhomotoorne erutus.

Liigse vedeliku kadumise taustal tekib kompenseeriv polüdipsia - janu. Pealegi on iseloomulik, et janu on võimalik kustutada ainult jaheda vee abil. Lisaks täheldatakse naha ja limaskestade kuivust, samuti sülje ja higistamise vähenemist..

Imikutel erinevad kliinilised sümptomid täiskasvanute sümptomitest. See on tingitud asjaolust, et janu korral ei saa laps sellest teada anda, mis tähendab, et kadunud vedelikku ei uuendata täielikult. Lastel on järgmised sümptomid:

  1. Kaalukaotus;
  2. Arengu hilinemine;
  3. Naha kahvatus;
  4. Söögiisu puudumine;
  5. Pisarate ja higi puudumine;
  6. Oksendamine;
  7. Suurenenud kehatemperatuur.

Meeste suhkruhaiguse sümptomiteks on vähenenud sugutung ja tugevus..

Naiste diabeedi sümptomid: menstruaaltsükli häired kuni amenorröani, sellega seotud viljatus ja raseduse korral suurenenud spontaanse abordi oht.

Pange tähele: väikelastel dehüdratsiooni taustal areneb hüpernatreemia ja vere hüperosmolaarsus kiiresti, millega kaasnevad krambid ja kooma areng.

Diagnostika

Kui kahtlustate suhkruhaigust, peate pöörduma endokrinoloogi poole. Patsiendid külastavad lisaks neurokirurgi, neuropatoloogi, silmaarsti. Naised peaksid pöörduma günekoloogi poole.

Tuleb teha mõned uuringud. Diabeedi diagnoosimiseks:

  1. Uurige patsiendi uriini ja verd;
  2. Tehakse Zimnitski test;
  3. Tehke neerude ultraheli;
  4. Aju CT või MRI, ehhoentsefalograafia.

Laboratoorsete testide abil hinnatakse vere osmolaarsust, uriini suhtelist tihedust ja osmolaarsust. Biokeemiline vereanalüüs võimaldab saada andmeid glükoosi, lämmastiku, kaaliumi, naatriumi ja muude ainete taseme kohta.

Haiguse diagnostilised näitajad:

  • Madal uriini osmolaarsus (alla 100-200 mosm / kg);
  • Kõrge naatriumisisaldus veres (alates 155 meq / l);
  • Uriini suhtelise tiheduse vähenemine (vähem kui 1010);
  • Vereplasma osmolaarsuse suurenemine (alates 290 mosm / kg).

Diabetes insipidus ja diabetes mellitus on kerge eristada. Esimesel juhul ei tuvastata patsiendi uriinis suhkrut, vere glükoositase ei ületa normi. RHK-10 haiguse kood - E23.2.

Peamised patoloogilised seisundid, millest tuleks eristada neurogeenset diabeeti, on:

  • psühhogeenne polüdipsia;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • diabeet;
  • nefrogeenne diabeet insipidus.

Diferentsiaaldiagnoos

Suhkurtõve ja psühhogeense polüdipsia tavalisteks sümptomiteks on suurenenud janu ja sage urineerimine. Psühhogeenne polüdipsia ei arene aga äkki, vaid järk-järgult, samas kui patsiendi seisund (jah, see haigus on naistele omane) ei muutu oluliselt. Psühhogeense polüdipsia korral ei esine vere paksenemise märke, vedelikupiirangu testi korral ei teki dehüdratsiooni sümptomeid: erituva uriini maht väheneb ja selle tihedus muutub suuremaks.

Kroonilise neerupuudulikkusega võib kaasneda ka janu ja rikkalik diurees. Kuid selle seisundiga kaasneb ka kuseteede sündroom (valgu, leukotsüütide ja erütrotsüütide esinemine uriinis, millega ei kaasne väliseid sümptomeid) ja kõrge diastoolne (rahva seas - "madalam") rõhk. Lisaks määratakse neerupuudulikkuse korral uurea ja kreatiniini sisalduse tõus veres, mis on diabeedi korral tavaline..

Diabeedi korral määratakse veres erinevalt insipidusest kõrge glükoosisisaldus, lisaks suureneb uriini suhteline tihedus ja täheldatakse glükoosuria (glükoosi eritumine uriiniga).

Nefrogeenne diabeet insipidus on kliiniliste ilmingute poolest sarnane selle keskvormiga: intensiivne janu, sagedane rikkalik urineerimine, vere paksenemise ja dehüdratsiooni nähud, uriini madal erikaal - see kõik on omane mõlemale haigusvormile. Perifeerse vormi erinevus on antidiureetilise hormooni (vasopressiini) normaalne või isegi suurenenud sisaldus veres. Lisaks puudub sel juhul diureetikumide toime, kuna perifeerse vormi põhjus on neerutuubulirakkude retseptorite tundetus ADH suhtes.

Kuidas suhkruhaigust ravida?

Diabeedi insipiduse ravi põhineb asendusravil vasopressiini sünteetiliste analoogidega. Ravimid, mis võivad kompenseerida antidiureetilise hormooni taset organismis, on Desmopressin või Adiuretin. Need on tablettide või ninaspreide kujul. Diabeedi diabeedi ravimisel desmopressiini tablettidega kasutatakse annuseid kuni 0,4 mg 3-4 korda päevas. Vedeliku ninasüstimine sünteetilise vasopressiiniga tuleb läbi viia ka vähemalt 3 korda päevas..

Diabeedihaiguse ravis kasutatakse ka pikema toimega ravimeid, näiteks Pitressin Tanat. Seda saab rakendada üks kord 3-5 päeva jooksul. Dieediteraapial on oluline roll suhkruhaiguse ravis. Kõigil patsientidel, kellel on organismis antidiureetilise hormooni defitsiit, soovitatakse süüa murdosa ja suurendada toidus sisalduvate komplekssete süsivesikute hulka (kartul, köögivili, teravili, kaunviljad, liha, pähklid).

Loodusliku vasopressiini tootmise stimuleerimine diabeedi insipidus mittetäielikus vormis viiakse läbi ravimitega kloorpropamiid ja karbomasepepiin.

Hüpofüüsi kasvajaga patsientidele näidatakse diabeedi insipidus kirurgilist ravi - kasvaja eemaldamine ja vajadusel kiiritus.

Dieet ja toitumine

Dieediteraapia peamine ülesanne on vähendada urineerimist ja lisaks täiendada keha vitamiinide ja mineraalide varudega, mis neil "kaotavad" sagedase tungi tõttu tualetti kasutada.

Toiduvalmistamist tasub eelistada täpselt järgmistel viisidel:

  • keema;
  • paarile;
  • hauta toitu kastrulis oliiviõli ja veega;
  • küpseta ahjus, eelistatult varrukas, kõigi toitainete säilitamiseks;
  • aeglases pliidis, välja arvatud režiim "prae".

Kui inimesel on suhkruhaigus, peaks dieet välistama janu suurendavad toidukategooriad, nagu maiustused, praetud toidud, vürtsid ja vürtsid, alkohol.

Dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • vähendada tarbitava valgu kogust, jättes süsivesikute ja rasvade määra;
  • vähendada soola kontsentratsiooni, vähendades selle tarbimist 5 g-ni päevas;
  • toit peaks koosnema peamiselt köögiviljadest ja puuviljadest;
  • janu kustutamiseks kasutage looduslikke mahlasid, puuviljajooke ja kompotte;
  • süüa ainult tailiha;
  • lisage dieeti kala ja mereannid, munakollased;
  • võtke kalaõli ja fosforit;
  • süüa sageli väikseid toite.

Päeva näidemenüü:

  • esimene hommikusöök - omlett (aurutatud) 1,5 munast, vinegrett (taimeõliga), tee sidruniga;
  • teine ​​hommikusöök - küpsetatud õunad, želee;
  • lõunasöök - köögiviljasupp, keedetud liha, hautatud peet, sidrunijook;
  • pärastlõunane tee - kibuvitsa puljong, moos;
  • õhtusöök - keedetud kala, keedetud kartul, hapukoor, tee sidruniga.

Vajalik on rohke vee joomine - lõppude lõpuks kaotab keha dehüdratsiooni ajal palju vett ja seda tuleb kompenseerida.

Rahva fondid

Une parandamiseks ja ärrituvuse vähendamiseks kasutatakse rahusteid:

  1. Võtke võrdsetes osades purustatud palderjanijuured, apteegitilli ja vürtsköömne viljad, emarohu ürdid ja segage kõik hoolikalt. Seejärel võtke saadud segust kaks supilusikatäit toorainet ja valage 400 ml keeva veega, laske sellel jahtuda ja nõrutage. Võtke pool klaasi ärrituvuse või närvilise põnevuse jaoks.
  2. Võtke võrdsetes osades purustatud palderjanijuured, humalakäbid, ürdi ürdid, kibuvitsamarjad, piparmündilehed ja segage kõik hoolikalt. Saadud segust võtke üks supilusikatäis toorainet ja valage klaasi keeva veega. Laske sellel tund aega istuda ja seejärel pingutage. Unetuse või suurenenud närvilisuse korral võtke enne magamaminekut 1/3 tassi.

Janu vähendamiseks toimige järgmiselt.

  1. Võtke 60 grammi hakitud takjasjuuri, asetage termosesse ja valage ühe liitri keeva veega. Jätke see ööseks ja tühjendage hommikul. Võtke kaks kolmandikku klaasi kolm korda päevas.
  2. Võtke 20 grammi leedripuuõisi, valage klaasi keeva veega ja laske tund aega. Seejärel kurna ja lisa maitse järgi mett. Võtke üks klaas kolm korda päevas.
  3. Võtke 5 grammi (üks teelusikatäis) hakitud noori kreeka pähkli lehti ja katke klaasi keeva veega. Las see keeb ja võtab teed.

Milline on prognoos?

Diabeedi insipiduse prognoos sõltub peamiselt sellest, millist vormi patsiendil diagnoositakse. Enamikul diabeedihaigetest on elu prognoos soodne, kuid mitte taastumine. Diabetes insipidus ei mõjuta jõudlust ja eluiga, kuid võib selle kvaliteeti oluliselt vähendada.

Raske diabeedi korral on enamikul patsientidest määratud 3. rühma puue. Kui diabeet insipidus on sümptomaatiline, siis põhjuse kõrvaldamisel toimub taastumine. Kui haigus oli põhjustatud vigastusest, siis on pärast ravi võimalik hüpofüüsi funktsioone taastada. Kui seda ei ravita diabeediga, põhjustab dehüdratsioon stuupori ja järgneva kooma arengut..

Lisateavet Diabeet