Vereülekanne (vereülekanne): näidustused, tüübid, ettevalmistus, kulg, taastusravi

Vereülekanne on vereülekande protseduur, millel on teatud näidustused, mis võib tekitada komplikatsioone, seetõttu on vajalik eelnev ettevalmistus.

Esimesed katsed vereülekandeid inimesele tehti juba ammu enne Kristuse sündi. Sel ajal üritati inimesele süstida loomade verd: tallesid, koeri, sigu, mis muidugi eduga ei lõppenud. Seejärel leiti eksperimentaalselt, et inimesele sobib ainult inimveri. Vere kokkusobivusest said inimesed teada alles aastal 1901, kui teadlane Karl Landsteiner avastas antigeense veresüsteemi ABO (veregrupid). See oli tõeline läbimurre meditsiinis, mis võimaldas läbi viia vereülekandeid inimeselt inimesele ilma rohkem või vähem ohtlike tervisekahjustusteta. Veel 40 aastat hiljem avastati reesussüsteem, mis muutis selle protseduuri veelgi kättesaadavamaks..

Mis on vereülekanne?

Üleandmiseks mõeldud veri kogutakse inimestelt vabatahtlikult. Seda tehakse haiglates, verepankades ja vereülekandejaamades. Doonorilt võetud veri hoitakse anumates, et see ei halveneks, sellele lisatakse spetsiaalseid säilitusaineid ja stabilisaatoreid. Veata uuritakse verd mitmesuguste nakkushaiguste, näiteks HIV, gonorröa, hepatiidi suhtes. Samuti eraldatakse verest erinevaid komponente: erütrotsüüdid, plasma, trombotsüüdid. Ravimid on valmistatud verest: gamma-globuliin, albumiin, krüosadestus jne..

Vereülekande protseduur sarnaneb koe siirdamise protseduuriga ühelt inimeselt teisele. Kõigi parameetrite jaoks ideaalselt sobivat verd on lihtsalt võimatu leida, seetõttu vere täisülekanne toimub väga harva. See juhtub ainult siis, kui patsient vajab erakorralist otsest vereülekannet. Selleks, et keha annaks minimaalselt kõrvaltoimeid, lagundatakse veri komponentideks. Enamasti on need erütrotsüüdid ja plasma..

Selleks, et inimene ei nakatuks ohtlikesse nakkushaigustesse nagu HIV või hepatiit, saadetakse doonorilt võetud veri karantiini, kus seda hoitakse 6 kuud. Tavalised külmikud selleks ei sobi, kuna sellistes tingimustes kaotab veri kasulikud omadused. Niisiis, trombotsüüte hoitakse 6 tundi, punased verelibled võivad külmkapis eksisteerida mitte rohkem kui 3 nädalat, kuid pärast külmutamist need hävitatakse. Seetõttu jagatakse doonorilt saadud veri punasteks verelibledeks, mida saab lämmastiku abil külmutada temperatuuril -196 ° C. Samuti talub ülimadal temperatuur vereplasmat. Vere säilitamise protsess on väga keeruline ja nõuab valikulist lähenemist..

Enamik inimesi, kes oma ametialase tegevuse tõttu ei ole meditsiiniga seotud, teavad ainult kõige levinumat vereülekande meetodit. Sellisel juhul juhitakse anumast (pudel või gemakon - verekott ja säilitusaine) verd läbi veeni torgatud punkti patsiendi vereringesse. Patsiendi vere esialgne uuring viiakse läbi selle rühma ja Rh-faktori määramiseks, kui see pole teada. Siis süstitakse talle verd, mis sobib inimesele igas mõttes..

Kui varem arvati, et inimesele sobib igasugune veri, siis peaasi, et see tuleks inimeselt saada, siis tänapäevane meditsiin seda seisukohta ei jaga. Eelnevalt on vajalik ühilduvuskatse.

Vere saab doonorilt retsipiendile üle kanda järgmistel eesmärkidel:

Isevere asendamise funktsioon.

Vereülekande läbiviimine nõuab arsti hoolikat suhtumist. Protseduur tuleks läbi viia ainult siis, kui sellele on teatud märke. Põhjendamatu vereülekanne ähvardab tõsiseid terviseprobleeme, sest ainult identsed kaksikud võivad verega 100% ühilduda. Teistel inimestel, isegi kui nad on vere sugulased, erineb veri mitmete individuaalsete näitajate poolest. Seetõttu pole mingit garantiid, et keha ei hakka seda tagasi lükkama..

Vereülekande meetodid ja meetodid

Vereülekandel on mitu viisi, millest igaüks on mõeldud konkreetsete eesmärkide ja eesmärkide saavutamiseks..

Kaudne vereülekanne, kui patsiendi vereülekanne toimub teatud anumates hoitud doonoriverega.

Otsene vereülekanne, kui patsient saab vereülekande otse doonori veenist. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Seade võimaldab pidevat vereülekannet ja süstla abil tehakse vahelduvülekanne.

Vahetage vereülekannet, kui veri kantakse patsiendile üle pärast tema vere osalist või täielikku eemaldamist.

Autohemotransfusioon. Sellisel juhul kantakse patsiendile operatsiooni käigus eelnevalt ette valmistatud doonori veri. Sellisel juhul on doonor ja patsient üks ja sama isik.

Reinfusioon. Sel juhul kogutakse inimese enda veri, mis valati välja õnnetuse või operatsiooni käigus, ja valati seejärel inimesele endale..

Vere ülekandmine toimub tilguti, joa või tilguti abil. Arst peaks otsustama vereülekande kiiruse üle.

Vereülekanne on keeruline protseduur, mida võrreldakse kirurgiaga, seega on selle rakendamine arsti, mitte õenduspersonali pädevuses..

Meetodid retsipiendile verega varustamiseks:

Intravenoosne infusioon on vereülekande põhimeetod. Venepunktsioon on tavaline vereülekanne ja venesektsioon on vereülekande meetod subklaviaalsesse veeni sisestatud kateetri kaudu. Seade võib selles kohas olla pikka aega, kuid samal ajal on vajalik kateetri kvaliteetne hooldus..

Arterisisest vereülekannet tehakse väga harva, kui inimesel on südameseiskus.

On võimalik läbi viia intraosseoosne vereülekanne. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini rinnaku ja niudeluu luud. Harvem süstitakse verd kaltsanusse, reieluu kondüloomidesse ja sääreluu tuberositeeti..

Intrakardiaalne vereülekanne viiakse vasakusse vatsakesse. Seda vereülekande meetodit rakendatakse praktikas harva, kui muid meetodeid pole..

Aordisisest transfusiooni saab läbi viia siis, kui inimese elu on päästetud vaid mõni sekund. Näidustused hõlmavad järgmist: ootamatu kliiniline surm, tohutu verekaotus rinnaku operatsiooni ajal.

Oluline on eristada autohemotransfusiooni ja autohemoteraapiat, kuna need on kaks radikaalselt erinevat protseduuri. Autohemotransfusiooni korral tehakse inimesele täisvereline vereülekanne, mis oli eelnevalt ette valmistatud. Autohemoteraapiaga vereülekanne toimub patsiendi enda veres veenist tuharani. Selle protseduuri eesmärk on kõrvaldada kosmeetilised defektid, näiteks nooruslik akne, pustulaarsed nahakahjustused jne..

Vereülekande ettevalmistamine

Vereülekanne nõuab inimese hoolikat ettevalmistust. Kõigepealt puudutab see anamneesi kvaliteetset kogumist, samuti patsiendi allergilise pinge uurimist.

Seetõttu peab arst esitama patsiendile järgmised küsimused:

Kas ta on varem vereülekannet saanud? Kui jah, siis kuidas ta selle protseduuriga hakkama sai??

Kas inimene kannatab allergia all??

Naiselt küsitakse, mitu sünnitust tal oli, kas need kõik lõppesid edukalt. Kui patsiendil on anamneesis koormus, näidatakse talle esialgseid täiendavaid uuringuid, sealhulgas: Kumbase test, mis võimaldab tuvastada immuunantikehi.

On hädavajalik välja selgitada, milliseid haigusi patsient varem põdes ja milliste patoloogiate all ta teatud ajahetkel kannatab.

Üldiselt seisab arst ülesandega patsienti kvalitatiivselt uurida ja teada saada, kas ta kuulub nende inimeste riskirühma, kelle vereülekanne on vastunäidustatud..

Sõltuvalt vereülekande eesmärgist võib arst patsiendile manustada teatud verekomponente. Ma kasutan harva täisverd.

Esialgne ettevalmistus toimub järgmiste etappidena:

Patsiendi veregrupi ja vere Rh-faktori määramine, kui tal ei ole nende näitajate kinnitamiseks kirjalikku tõendit koos pitsatiga.

Doonori veregrupi ja Rh-faktori määramine, hoolimata asjaolust, et selline märk on juba verega viaalil.

Doonori ja retsipiendi vere kokkusobivuse bioloogilise testi tegemine.

Mõnikord on vajalik erakorraline vereülekanne, sel juhul on kõik ettevalmistavad etapid arsti otsustada. Kui plaanitakse kirurgilist sekkumist, peaks patsient mitu päeva dieedist kinni pidama, vähendades dieedil valgusisaldusega toitu. Operatsioonipäeval on lubatud ainult kerge hommikusöök. Kui sekkumine on planeeritud hommikuks, peaksid patsiendi sooled ja põis olema tühjad.

Näidustused ja vastunäidustused vereülekandeks

Isegi hoolimata asjaolust, et vereülekande ettevalmistamine toimub kõigi reeglite kohaselt, kutsub see protseduur ikkagi keha sensibiliseerima. Pealegi on alati oht keha immuniseerida antigeenidega, millest kaasaegne meditsiin veel ei tea. Seetõttu ei ole praktiliselt mingeid näiteid täisvereülekande tegemiseks..

Erandina võivad tegutseda ainult järgmised olukorrad:

Inimese äge verekaotus, kui selle kogumaht on umbes 15% kogu ringleva veremahust.

Verejooks hemostaasi süsteemi rikkumise taustal. Võimaluse korral ei transfereerita patsienti täisverega, vaid vajalike elementidega.

Trauma või keeruline operatsioon, mille tulemuseks on tohutu verekaotus.

Kogu vereülekandel on palju rohkem vastunäidustusi kui näidustusi. Peamine vastunäidustus on mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Kuid erütrotsüütide massi või teiste üksikute vereelementide vereülekande korral muutuvad absoluutsed vastunäidustused sageli suhteliseks.

Niisiis, täisvereülekande absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Septiline endokardiit alaägedas ja ägedas staadiumis.

Tromboos ja emboolia.

Aju ringluse häired väljendunud intensiivsusega.

Müokardiit ja müokardioskleroos.

Arteriaalse hüpertensiooni kolmas etapp.

Vereringehäirete kolmas ja 2B aste.

Ajuveresoonte ateroskleroos.

Võrkkesta verejooks.

Reuma ägedas staadiumis, reumaatiline palavik.

Neeru- ja maksakahjustus ägedas ja kroonilises staadiumis.

Levinud kopsutuberkuloos.

Ülitundlikkus valkude ja valguravimite suhtes.

Kui luuakse olukord, mis kujutab otsest ohtu inimese elule, siis ei pööra ta tähelepanu absoluutsetele vastunäidustustele. Lõppude lõpuks on olukordi, kus inimene lihtsalt sureb ilma kiire vereülekandeta. Kuid ka siis on ülimalt soovitav patsienti vereülekandeks teha mitte täisverega, vaid selle üksikute komponentidega, näiteks erütrotsüütide massiga. Samuti püüavad arstid verd võimalikult palju asendada erilahendustega. Paralleelselt näidatakse patsiendile antiallergiliste ravimite kasutuselevõttu.

Veri vereülekandeks ja selle komponendid

Inimese veri koosneb vererakkudest ja plasmast. Nendest komponentidest valmistatakse mitmesuguseid preparaate, ehkki seda protsessi ei saa tehnoloogiliselt lihtsaks nimetada..

Kõige tavalisemad täisverest saadud verekomponendid on valged verelibled, plasma, trombotsüüdid ja punased verelibled..

Erütrotsüüdid

Punaste vereliblede ülekandmine toimub siis, kui punastest verelibledest on puudus. Näidustused protseduuriks on hematokriti tase alla 0,25 ja hemoglobiin alla 70 g / l.

See võib juhtuda järgmistel tingimustel:

Aneemia, mis areneb varases sünnitusjärgses perioodis või varajases postoperatiivses perioodis.

Raske rauavaegusaneemia, mis tekib südame- või hingamispuudulikkusega eakatel inimestel või raseduse ajal noortel naistel. Protseduuri saab sel juhul läbi viia enne sünnituse algust või enne eelseisvat operatsiooni..

Aneemia, mis on seotud erinevate seedesüsteemi haigustega.

Keha joove raskete põletushaavade, mürgituse, mädaste protsesside taustal. Doonori verest pärinevad erütrotsüüdid aitavad vabastada patsiendi keha mürgistest ainetest.

Aneemiat põhjustav erütropoeees.

Kui patsiendil on sümptomeid, mis viitavad vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisele, määratakse talle erütrotsüütide suspensioon. See on punaste vereliblede lahjendatud mass.

Organismi soovimatute reaktsioonide tekke riski minimeerimiseks on vereülekandeks vaja kasutada kolm või viis korda pestud erütrotsüüte. Füsioloogilise lahuse abil eemaldatakse neist trombotsüüdid, leukotsüüdid, säilitusained, elektrolüüdid, mikroaggregaadid ja muud ained, mida haige inimese keha ei vaja. Kui erütrotsüütide mass on läbinud leukotsüütide ja trombotsüütide eemaldamise protseduuri, siis nimetatakse seda EMOLTiks.

Praegu vereülekandeks kasutatav veri külmutatakse pärast doonorilt kogumist. Seetõttu pesevad nad erütrotsüütide massi päeval, kui kavatsevad selle vereülekande läbi viia.

EMOLTi manustatakse patsientidele järgmiste näidustuste korral:

Kui patsiendil on varem olnud vereülekandest tingitud tüsistusi.

Isoimmuunsete või autoimmuunsete antikehade olemasolu patsiendi veres. Sarnast olukorda täheldatakse sageli hemolüütilise aneemia korral..

Erütrotsüütide pesemine on vajalik juhul, kui on vaja läbi viia suures koguses verd, mis vähendab massiivse vereülekandesündroomi tekkimise riski.

Suurenenud vere hüübimine.

Patsiendil on neeru- või maksakahjustus.

Seega saab ilmseks, et EMOLT võimaldab inimest, kellel on absoluutsed vastunäidustused täisvereülekande teostamiseks..

Plasma

Plasma sisaldab suures koguses valkkomponente, vitamiine, antikehi, hormoone ja muid kasulikke aineid, mida patsiendid vajavad väga erinevates olukordades. Seetõttu on plasma vere koostisosa, mis on väga vajalik vereülekande järele. Seda saab kasutada ka koos teiste verekomponentidega..

Plasma on vereülekanne järgmistel juhtudel: tsirkuleeriva vere üldmahu vähenemine, verejooks, immuunpuudulikkus, kurnatus ja muud tõsised terviseprobleemid.

Trombotsüüdid

Trombotsüüdid on plaadid, mis osalevad hematopoeesi protsessis. Neist moodustuvad valged verehüübed, mis on vajalikud kapillaaride verejooksu peatamiseks. Mida vähem on inimkehas trombotsüüte, seda suurem on verejooksu oht. Kui nende tase langeb kriitilise nullini, suureneb ajuverejooksu tõenäosus..

Trombotsüütide säilitamine ja koristamine on väga keeruline protsess. Trombotsüütide massi ei saa üldse ette valmistada, kuna seda hoitakse väga lühikest aega ja see nõuab ka pidevat segamist. Seetõttu kantakse trombotsüüdid üle ainult doonorilt kogumise päeval. Enne seda kontrollitakse verd kiiresti infektsioonide suhtes..

Kõige sagedamini on doonor isik, kes on ohvri sugulane. Alloimmuniseerimine areneb neil patsientidel, kes on sageli trombotsüütide massiga üle kantud. Samuti on see seisund sage kaaslane naistel, kes on läbinud raske abordi või sünnituse, mille tõttu nad vajasid doonoriverd..

Trombotsüütide vereülekande edukaks toimimiseks on väga soovitav läbi viia analüüs leukotsüütide süsteemi HLA antigeenide trombotsüütide valimiseks. See analüüs on rahaliselt väga kulukas ja ka aeganõudev..

Lisaks on trombotsüütide ülekandmisel oht teise reaktsiooni tekkeks, mida nimetatakse siirikuks peremeesorganismi vastu. See juhtub siis, kui doonori trombotsüütides on agressiivsed T- ja B-rakud. Seetõttu on trombotsüütide ülekanne üsna keeruline ülesanne..

Näidustused trombotsüütide ülekandmiseks:

Trombotsütopaatiad, millega kaasneb suurenenud verejooks. See patoloogia võib olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Kui trombotsüütide tase saavutab 60,0 * 10 9 / L, kuid hemorraagilist sündroomi pole, siis pole see vereülekande näidustus. Trombotsüütide mass on vereülekanne, kui trombotsüütide tase saavutab 40 * 109 / l.

Ettevalmistus raviks tsütostaatikumidega.

Leukotsüüdid

Leukotsüütide ülekanne on trombotsüütide ülekandmisest veelgi keerulisem ülesanne. Seda protseduuri kasutatakse leukopeenia raviks ja see on näidustatud ka patsientidele, kes on saanud kiiritust või keemiaravi..

Sageli keelduvad nad sellest protseduurist, kuna kõrge kvaliteediga leukotsüütide massi on väga raske saada. See ekstraheeritakse ainult eraldaja abil. Pärast doonori eemaldamist kehast surevad leukotsüüdid väga kiiresti. Lisaks on leukotsüütide vereülekanne seotud selliste komplikatsioonidega nagu külmavärinad, õhupuudus, tahhükardia, palavik, vererõhu langus.

Vereülekanne vastsündinud lapsele

Vastsündinud lapse vereülekande näidustused on sarnased täiskasvanu vereülekande näidustustega. Vereannuse valimine toimub individuaalselt. Arstid peaksid olema eriti tähelepanelikud laste suhtes, kes on sündinud vastsündinu hemolüütilise haigusega..

Hemolüütilise kollatõve korral tehakse lapsel vereülekanne asendusrühma 0 (I) EMOT abil koos Rh-faktori kohustusliku kokkulangevusega.

Vereülekanne vastsündinud beebile on keeruline protsess, mis nõuab arsti ettevaatlikkust ja ülimat tähelepanu..

Vereülekande tüsistused

Vereülekande ajal tekivad tüsistused kõige sagedamini seetõttu, et meditsiinitöötajad tegid vigu vere säilitamisel, ettevalmistamisel või protseduuri ajal..

Põhilised põhjused, mis võivad põhjustada komplikatsioone, on järgmised:

Doonori ja patsiendi veregruppide vastuolu. Sellisel juhul tekib vereülekande šokk..

Patsiendi allergia doonori veres sisalduvate immunoglobuliinide suhtes.

Halva kvaliteediga doonorite veri. Sellisel juhul on võimalik kaaliumimürgistuse, bakteriaalse toksilise šoki, pürogeensete reaktsioonide tekkimine.

Massiline vereülekanne, mis võib esile kutsuda homoloogse vere sündroomi, ägeda laienenud südame, massiivse vereülekande sündroomi, tsitraadimürgistuse.

Doonoriverega nakatumise edasikandumine. Kuigi selle pikaajaline säilitamine vähendab seda tüsistust miinimumini.

Võõraste erütrotsüütide hävitamine (hemolüüs):

Kui patsiendil tekib üks või teine ​​negatiivne reaktsioon, peab arst võtma erakorralisi meetmeid. Selliste komplikatsioonide sümptomid on ilmsed: inimese kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad suurenevad ja võib tekkida lämbumine. Nahk muutub siniseks, vererõhk langeb järsult. Iga minut halveneb inimese seisund kuni ägeda neerupuudulikkuse, kopsuemboolia, kopsuinfarkti jne tekkimiseni..

Mis tahes meditsiinitöötajate viga, mis tehti vereülekande käigus, võib inimesele elu maksma minna, seetõttu tuleb protseduurile läheneda võimalikult vastutustundlikult. On vastuvõetamatu, et vereülekande viib läbi inimene, kellel pole selle protseduuri kohta piisavalt teadmisi. Lisaks tuleb äärmiselt rangete näidustuste korral teha vereülekandeid..

Aruanne vere loovutamise ja vereülekande kohta:

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas kraadiõpe N.I. Pirogovi nime kandvas riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.

Kuidas toimub vereülekanne?

Meditsiinis nimetatakse vereülekannet vereülekandeks. Selle protseduuri käigus süstitakse patsiendile verd või verekomponente, mis on saadud doonorilt või patsiendilt endalt. Seda meetodit kasutatakse tänapäeval paljude haiguste raviks ja erinevate patoloogiliste seisundite korral inimelude päästmiseks..

Inimesed on juba iidsetel aegadel proovinud vereülekannet tervetelt patsientidelt. Siis oli edukat vereülekannet vähe, sagedamini lõppesid sellised katsed traagiliselt. Alles kahekümnendal sajandil, kui avastati veregrupid (1901. aastal) ja Rh-faktor (1940. aastal), suutsid arstid kokkusobimatuse tõttu surma vältida. Sellest ajast peale pole selle valamine muutunud nii ohtlikuks kui varem. Kaudse vereülekande meetod omandati pärast seda, kui nad õppisid materjali edaspidiseks kasutamiseks ette valmistama. Selleks kasutati naatriumtsitraati, mis takistas hüübimist. See naatriumtsitraadi omadus avastati eelmise sajandi alguses..

Tänapäeval on transfusioloogiast saanud iseseisev teaduse ja meditsiini eriala.

Vereülekande tüübid

Vereülekandeks on mitu võimalust:

  • kaudne;
  • otsene;
  • vahetus;
  • autohemotransfusioon.

Kasutatakse mitut manustamisviisi:

  • veenidesse - kõige levinum viis;
  • aordi sisse;
  • arterisse;
  • luuüdini.

Kõige sagedamini harjutatakse kaudset meetodit. Täisverd kasutatakse tänapäeval harva, peamiselt selle komponente: värskelt külmutatud plasma, erütrotsüütide suspensioon, erütrotsüütide ja leukotsüütide mass, trombotsüütide kontsentraat. Sellisel juhul kasutatakse biomaterjali süstimiseks ühekordset vereülekandesüsteemi, millele on ühendatud transfusioonikeskkonnaga anum või pudel..

Otsest vereülekannet kasutatakse harva - otse doonorilt patsiendile. Seda tüüpi vereülekannetel on mitmeid näidustusi, sealhulgas:

  • pikaajaline hemofiiliaga verejooks, mis ei allu ravile;
  • kaudse vereülekande mõju puudumine 3. astme šoki korral koos verekaotusega 30-50% verest;
  • häired hemostaatilises süsteemis.

See protseduur viiakse läbi aparaadi ja süstla abil. Doonorit uuritakse vereülekande jaamas. Vahetult enne protseduuri selgitatakse välja mõlema osaleja rühm ja Rh. Tehakse individuaalse ühilduvuse ja biotestide testid. Otsese vereülekande ajal kasutage kuni 40 süstalt (20 ml). Vereülekanne toimub järgmise skeemi järgi: meditsiiniõde võtab doonorilt veenist vere ja annab süstla arstile. Samal ajal kui ta patsiendile materjali tutvustab, kogub õde järgmise osa jne. Hüübimise vältimiseks tõmmatakse naatriumtsitraat esimesse kolme süstlasse.

Autohemotransfusiooni korral kantakse patsiendile üle tema enda materjal, mis võetakse operatsiooni ajal vahetult enne protseduuri või eelnevalt. Selle meetodi eelised on vereülekande tüsistuste puudumine. Autotransfusiooni peamisteks näidustusteks on võimetus leida doonorit, haruldast rühma, raskete komplikatsioonide riski. Samuti on vastunäidustusi - pahaloomuliste patoloogiate viimased etapid, rasked neeru- ja maksahaigused, põletikulised protsessid.

Näited vereülekande kohta

Vereülekandeks on absoluutsed ja spetsiifilised näidustused. Absoluutsed on järgmised:

  • Äge verekaotus - rohkem kui 30% kahe tunni jooksul. See on kõige tavalisem näidustus.
  • Kirurgia.
  • Püsiv verejooks.
  • Raske aneemia.
  • Šoki seisund.

Vereülekande eraviisilistest näidustustest võib eristada järgmist:

  1. Hemolüütilised haigused.
  2. Aneemiad.
  3. Raske toksikoos.
  4. Mädane-septiline protsess.
  5. Äge joove.

Vastunäidustused

Praktika on näidanud, et vereülekanne on koe siirdamise jaoks väga vastutustundlik operatsioon koos selle tõenäolise äratõukereaktsiooni ja järgnevate komplikatsioonidega. Vereülekande tõttu on organismis alati oluliste protsesside katkemise oht, mistõttu seda ei näidata kõigile. Kui patsient vajab sellist protseduuri, peavad arstid kaaluma vereülekande vastunäidustusi, mis hõlmavad järgmisi haigusi:

  • III astme hüpertensioon;
  • südamepuudulikkus, mis on põhjustatud kardioskleroosist, südamerikke, müokardiit;
  • mädased põletikulised protsessid südame sisekihis;
  • aju vereringe rikkumine;
  • allergiad;
  • valkude ainevahetuse rikkumine.

Vereülekande absoluutsete näidustuste ja vastunäidustuste olemasolu korral viiakse vereülekanne läbi ennetusmeetmete rakendamisega. Näiteks kasutavad nad allergia korral patsiendi enda verd..

Pärast vereülekannet on komplikatsioonide oht järgmistes patsientide kategooriates:

  • naised, kes on kannatanud raseduse katkemise, raske sünnituse tõttu, sünnitasid kollatõvega lapsi;
  • pahaloomuliste kasvajatega inimesed;
  • patsiendid, kellel on varasemate vereülekannete tüsistused;
  • pikaajaliste septiliste protsessidega patsiendid.

Kust nad materjali saavad?

Ravimite hankimine, komponentideks eraldamine, ravimite säilitamine ja valmistamine toimub spetsiaalsetes osakondades ja vereülekandejaamades. Vere allikaid on mitu, sealhulgas:

  1. Doonor. See on peamine biomaterjali allikas. Iga terve inimene võib selliseks saada vabatahtlikkuse alusel. Doonorid läbivad kohustusliku sõeluuringu, mille käigus testitakse hepatiidi, süüfilise, HIV suhtes.
  2. Vere raiskamine. Enamasti saadakse see platsentast, nimelt kogutakse see sünnitanud naistelt vahetult pärast sünnitust ja nabanööri ligeerimist. See kogutakse eraldi anumatesse, mis sisaldavad säilitusainet. Sellest valmistatakse preparaate: trombiin, valk, fibrinogeen jne. Üks platsenta võib anda umbes 200 ml.
  3. Kadaveriline veri. Need on võetud tervetelt inimestelt, kes ootamatult õnnetuse tagajärjel surid. Surma põhjus võib olla elektrilöök, kinnised vigastused, ajuverejooksud, südameatakk ja palju muud. Vereproovid võetakse hiljemalt kuus tundi pärast surma. Ise välja voolav veri kogutakse konteinerisse, järgides kõiki aseptilisi reegleid, ja kasutatakse preparaatide valmistamiseks. Seega võite saada kuni 4 liitrit. Jaamades, kus toorik möödub, kontrollitakse seda rühma, reesuse, nakkuste olemasolu suhtes.
  4. Saaja. See on väga oluline allikas. Operatsiooni eelõhtul võetakse patsiendilt verd, konserveeritakse ja valatakse. Haiguse või vigastuse ajal on lubatud kasutada verd, mis on valanud kõhu- või pleuraõõnde. Sellisel juhul on võimalik selle ühilduvust mitte kontrollida, erinevaid reaktsioone ja tüsistusi esineb harvemini, selle ülekandmine on vähem ohtlik.

Ülekandekeskkond

Peamistest vereülekandekeskkondadest võib nimetada järgmist.

Konserveeritud veri

Valmistamiseks kasutatakse spetsiaalseid lahuseid, mis sisaldavad ka säilitusainet ennast (näiteks sahharoosi, dekstroosi jne); stabilisaator (tavaliselt naatriumtsitraat), mis takistab vere hüübimist ja seob kaltsiumi ioone; antibiootikumid. Säilituslahust on veres vahekorras 1 kuni 4. Toorikut võib sõltuvalt säilitusaine tüübist säilitada kuni 36 päeva. Erinevate näidustuste jaoks kasutatakse erineva säilivusajaga materjali. Näiteks ägeda verekaotuse korral kasutatakse lühikese (3-5 päeva) säilitusajaga keskkonda..

Värske tsitraat

Sellele lisati stabilisaatorina naatriumtsitraat (6%) (suhe verega 1 kuni 10). See sööde tuleb ära kasutada mõne tunni jooksul pärast valmistamist..

Hepariniseeritud

Seda hoitakse kuni üks päev ja seda kasutatakse südame-kopsu masinates. Stabilisaatorina kasutatakse naatriumhepariini, säilitusainena dekstroosi.

Vere komponendid

Tänapäeval ei kasutata täisverd võimalike reaktsioonide ja tüsistuste tõttu, mis on seotud arvukate selles sisalduvate antigeensete teguritega. Komponentülekannetel on suurem terapeutiline toime, kuna need toimivad sihipäraselt. Erütrotsüütide mass valatakse verejooksudega, aneemiaga. Trombotsüüdid - trombotsütopeeniaga. Leukotsüüdid - immuunpuudulikkuse, leukopeeniaga. Plasma, valk, albumiin - hemostaasi häirete, hüpodisproteineemia korral. Komponentide vereülekande oluline eelis on tõhusam ravi madalamate kuludega. Vereülekandeks kasutatakse järgmisi verekomponente:

  • erütrotsüütide suspensioon - erütrotsüütide massiga säilituslahus (1: 1);
  • erütrotsüütide mass - tsentrifuugimise või settimise teel eemaldatakse täisverest 65% plasmast;
  • külmutatud erütrotsüüdid, mis on saadud tsentrifuugimise ja vere pesemisega lahustega, et eemaldada sellest plasmavalkud, leukotsüüdid ja trombotsüüdid;
  • tsentrifuugimise ja settimise teel saadud leukotsüütide mass (see on keskkond, mis koosneb suurtes kontsentratsioonides valgetest rakkudest koos trombotsüütide, erütrotsüütide ja plasma seguga);
  • konserveeritud verest kerge tsentrifuugimisega saadud trombotsüütide mass, mida hoiti mitte rohkem kui ööpäev, kasutage värskelt valmistatud massi;
  • vedel plasma - sisaldab bioaktiivseid komponente ja valke, saadakse tsentrifuugimise ja settimisega, kasutatakse 2-3 tunni jooksul pärast valmistamist;
  • kuiv plasma - saadud vaakumis külmutatult;
  • albumiin - saadakse plasma jagamisel fraktsioonideks, eraldatakse erineva kontsentratsiooniga lahustes (5%, 10%, 20%);
  • valk - koosneb 75% albumiinist ning 25% alfa- ja beeta-globuliinidest.

Kuidas on?

Vereülekande korral peab arst kinni pidama teatud algoritmist, mis koosneb järgmistest punktidest:

  1. Näidustuste määramine, vastunäidustuste kindlakstegemine. Lisaks küsib arst retsipiendilt, kas ta teab, milline rühm ja Rh-faktor tal on, kas varem on olnud vereülekandeid, kas on olnud komplikatsioone. Naised saavad teavet olemasolevate raseduste ja nende komplikatsioonide kohta (näiteks Rh-konflikt).
  2. Patsiendi rühma ja Rh-faktori määramine.
  3. Nad valivad, milline veri sobib rühmale ja reesusele, ning määravad selle sobivuse, mille jaoks tehakse makroskoopiline hinnang. See viiakse läbi järgmistes punktides: korrektsus, pakendi tihedus, kõlblikkusaeg, välimine vastavus. Verel peaks olema kolm kihti: ülemine kollane (plasma), keskmine hall (leukotsüüdid) ja alumine punane (erütrotsüüdid). Plasma ei tohi sisaldada helbeid, hüübeid, kilesid, see peaks olema ainult läbipaistev ja mitte punane.
  4. Annetatud vere kontrollimine viaali AB0 süsteemi järgi.
  5. Vereülekande testid on kohustatud läbi viima individuaalse ühilduvuse tagamiseks rühmades temperatuuril 15 ° C kuni 25 ° C. Kuidas ja miks nad seda teevad? Selleks pannakse valgele pinnale suur tilk patsiendi seerumit ja väike tilk doonoriverd ning segatakse. Hindamine toimub viie minutiga. Kui erütrotsüüdid ei kleepu kokku, on see ühilduv, kui on toimunud aglutinatsioon, siis on seda võimatu üle kanda.
  6. Rh ühilduvuse testid. Seda protseduuri saab läbi viia erineval viisil. Praktikas tehakse kõige tavalisem test 33% polüglutsiiniga. Tsentrifuugimine viie minuti jooksul toimub spetsiaalses katseklaasis kuumutamata. Katseklaasi põhja tilgutatakse kaks tilka patsiendi seerumit ning tilk doonoriverd ja polüglutsiini lahust. Kallutage katseklaas ja pöörake seda ümber telje nii, et segu jaotuks ühtlase kihina üle seinte. Pööramine kestab viis minutit, seejärel lisage 3 ml soolalahust ja segage ilma raputamata, kuid kallutades anumat horisontaalasendisse. Kui on toimunud aglutinatsioon, on vereülekanne võimatu.
  7. Bioloogilise testi läbiviimine. Selleks süstitakse retsipiendile tilguti 10-15 ml doonoriverd ja jälgitakse tema seisundit kolm minutit. Seda tehakse kolm korda. Kui patsient tunneb end pärast seda kontrolli normaalsena, alustatakse vereülekannet. Selliste sümptomite ilmnemine retsipiendil nagu õhupuudus, tahhükardia, näopunetus, palavik, külmavärinad, valu kõhus ja alaseljas näitab, et veri on kokkusobimatu. Lisaks klassikalisele biotestile on olemas ka hemolüüsi test ehk Baxteri test. Sellisel juhul süstitakse patsiendile vooluna 30–45 ml doonoriverd, mõne minuti pärast võetakse patsient veenist, mis seejärel tsentrifuugitakse ja hinnatakse selle värvi. Tavaline värv näitab ühilduvust, punane või roosa tähistab vereülekande võimatust.
  8. Ülekanne viiakse läbi tilguti meetodil. Enne protseduuri tuleb annetatud verega pudelit hoida toatemperatuuril 40 minutit, mõnel juhul kuumutatakse seda temperatuurini 37 ° C. Kasutatakse filtriga varustatud ühekordset vereülekandesüsteemi. Transfusioon viiakse läbi kiirusega 40-60 tilka / min. Patsienti jälgitakse pidevalt. 15 ml söödet jäetakse anumasse ja hoitakse külmkapis kaks päeva. Seda tehakse juhul, kui komplikatsioonide tõttu on vaja analüüsi..
  9. Haigusloo täiendamine. Arst peab üles kirjutama patsiendi ja doonori rühma ning Rh, andmed igast pudelist: selle numbri, valmistamise kuupäeva, doonori perekonnanime ja rühma ning Rh-faktori. Biotesti tulemus tuleb sisestada ja märkida komplikatsioonide olemasolu. Lõpus märkige arsti nimi ja vereülekande kuupäev, kirjutage alla.
  10. Retsipienti jälgimine pärast vereülekannet. Pärast vereülekannet peab patsient olema kaks tundi voodis ja olema päev meditsiinitöötajate järelevalve all. Erilist tähelepanu pööratakse tema heaolule esimese kolme tunni jooksul pärast protseduuri. Mõõdetakse tema temperatuuri, rõhku ja pulssi, hinnatakse kaebusi ja kõiki heaolu muutusi, uriini voolu ja uriini värvi. Protseduurile järgneval päeval tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs.

Järeldus

Vereülekanne on väga oluline protseduur. Tüsistuste vältimiseks on vajalik hoolikas ettevalmistus. Vaatamata teaduse ja tehnika arengule on teatud riskid. Arst peab rangelt järgima vereülekande reegleid ja skeeme ning hoolikalt jälgima retsipienti seisundit.

Lisateavet Diabeet