Impulssteraapia 6-metüülprednisolooniga süsteemse vaskuliidi korral

Süsteemne vaskuliit on heterogeenne haiguste rühm, mille peamiseks morfoloogiliseks tunnuseks on vaskulaarseina põletik ning nende kliiniliste ilmingute spekter sõltub mõjutatud anumate tüübist, suurusest, lokaliseeritud lokaliseerimisest ja kaasuvate põletike raskusastmest.

Süsteemne vaskuliit on heterogeenne haiguste rühm, mille peamiseks morfoloogiliseks tunnuseks on vaskulaarseina põletik, ja nende kliiniliste ilmingute spekter sõltub mõjutatud anumate tüübist, suurusest, lokaliseeritud laevadest ja kaasuvate põletikuliste muutuste raskusastmest..

Enamiku primaarse süsteemse vaskuliidi etioloogia pole teada. Nende arengus on samaaegselt seotud mitmed immuunsed, aga ka mitteimmuunsed, patoloogilised mehhanismid (P. A. Bacon, 1996; F. C. Breedveld & M. R. Daha, 1996). Suur tähtsus on rakulise immuunsuse aktiveerimine, mida mõnel juhul iseloomustab Th1-tüüpi immuunvastuse (IL-2, IF-γ) ülekaal, põletikueelsete tsütokiinide tootmise suurenemine, T-lümfotsüütide ja anuma seina makrofaagide infiltreerumine ning granuloomide moodustumine. Sama oluline seos vaskuliidi patogeneesis on seotud immuunsuse humoraalse sideme häiretega, mis ilmnevad autoantikehade (neutrofiilide tsütoplasma, veresoonte endoteeli, fosfolipiidide komponentide antikehad) tootmisel, immuunkomplekside, sealhulgas krüoglobuliinide moodustumisel. Vaskuliidi patogeneesis mängib olulist rolli ka vaskulaarse endoteeli aktiveerimine, antikoagulandi aktiivsusega pinnakomponentide kadu ja prokoagulantsete ainete vabanemine, adhesioonimolekulide ekspressiooni suurenemine selle pinnal, endoteelirakkude apoptoosi normaalsete mehhanismide rikkumine, samuti nende ja leukotsüütide vastastikmõju.

Kõige lootustandvam suund vaskuliidi ravis on etiotroopne ravi. Nende haiguste jaoks on konkreetsete etiotroopsete ravimite määramine piiratud, kuna nende peamiste nosoloogiliste vormide etioloogia kohta pole selgeid andmeid, mistõttu eelistatakse enamikul juhtudel patogeneetilist ravi, mis on praegu väga aktiivne (E.L. Nasonov et al. 1998). Selle agressiivsuse määrab mitte niivõrd vaskuliidi nosoloogiline vorm, vaid vaskulaarseina destruktiivsete muutuste progresseerumise kiirus, vistseriitide, peamiselt neerukahjustuste olemasolu ja immuunpõletiku aktiivsus (J. S. Cameron, 1996).

Praegu kasutatakse vaskuliidi raviks mitmesuguseid ravimeid. Sellisel juhul kuuluvad peamiste ravimite hulka glükokortikosteroidid (GCS), millel on võimas mõju immuunsüsteemile. Nende vaskuliidi immunomoduleeriva ja põletikuvastase toime võimalikud mehhanismid on toodud allpool..

On teada, et GCS-i on kasutatud vaskuliidi ravis üle 50 aasta. Niisiis, pärast P. S. Henchi jt kasutamist. 1949. aastal kortisoon reumatoidartriidi raviks, A. H. Baggenstoss jt. (1950) rääkis selle kasutamisest nodoosse polüarteriidi korral.

GCS-i kasutatakse laialdaselt praktiliselt kõigi vaskuliidi vormide raviks. Nende määramiseks on mitu skeemi: monoteraapia, vahelduv manustamine, nende ravimite kombinatsioon teiste ravimitega ja kõrge (megadooside) GCS-i kasutuselevõtt - pulssravi.

Pulsiteraapia ajalugu algab XX sajandi 70-ndatel, kui ilmnesid andmed neeru siirdamisejärgse äratõukereaktsiooni sündroomi pärssimise võimaluse kohta suurtes 6-metüülprednisolooni annustes intravenoosselt patsientidele. Seda metoodilist lähenemist ravile nimetatakse pulsiraviks, mis tähendab tavaliselt 30–60 minuti jooksul suurte GCS-i annuste (umbes 1 g) kiiret intravenoosset manustamist üks kord päevas kolme päeva jooksul..

Esimese aruande reumaatiliste haiguste pulsiteraapia kohta omistatakse tavaliselt E.S. Cathcartile jt, kes 1976. aastal kasutasid seda luupuse nefriidi ravimeetodit. Kuid juba aastal 1971 avaldasid G. H. Neild ja H. A. Lee aruande 6-metüülprednisolooniga pulsiteraapia kasutamise kohta nodoosse polüarteriidiga patsiendi raviks.

Kõige sagedamini kasutatakse pulsiravi jaoks 6-metüülprednisolooni naatriumhemisuktsinaadi lahuse kujul. Ravimi farmakoloogilised omadused ja ka minimaalne mineralokortikoidne toime võimaldavad seda pidada selle ravimeetodi jaoks valitud vahendiks. Venemaal on Orioni (Soome) toodetud 6-metüülprednisoloon tuntud kui "metipred".

Näidustused pulseeriva ravi korral süsteemse vaskuliidi korral

Praegu näeb süsteemse vaskuliidi korral haiguse aktiivsuse pärssimine ette pulsiteraapia varasema määramise 6-metüülprednisolooniga. Arvatakse, et nende haiguste puhul on selle üheks eeliseks võimalus patsiendi kiiremaks üleviimiseks GCS-i säilitusannusesse. Mõnel juhul toimivad tsütostaatikumide määramise alternatiivina korduvad pulsiteraapia protseduurid 6-metüülprednisolooniga (üks kord kuus)..

Süsteemse vaskuliidi korral on pulsiteraapia 6-metüülprednisolooniga eriti näidustatud vaskulaarseina põletikuliste muutuste arengu varases staadiumis, enne pöördumatute isheemiliste, nekrootiliste muutuste tekkimist elundites ja kudedes (remissiooni induktsiooni staadium). Seda ravimeetodit kasutatakse ka vaskuliidiga patsientide ravi teises etapis (remissiooni säilitamine). Sel perioodil viiakse tavaliselt läbi tegevusi, mille eesmärk on saavutada haiguse kliiniline ja laboratoorne remissioon ning selle ägenemiste kiire leevendamine. Nendel juhtudel ei saa pulsiteraapia rolli süsteemse vaskuliidiga patsientide ravis üle hinnata. Näidustused pulssravi saamiseks 6-metüülprednisolooniga süsteemse vaskuliidi korral on toodud tabelis 1..

Süsteemse vaskuliidi pulssravi peamised skeemid

Süsteemse vaskuliidi korral on 6-metüülprednisolooniga pulssravi jaoks mitu skeemi (vt tabel 2). Süsteemse vaskuliidi korral kasutatakse nii "klassikalist" kui ka kombineeritud pulsiteraapia meetodit.

"Klassikalise" meetodi kohaselt peaks ravimi annus nende haiguste korral olema mõnevõrra väiksem kui tavaliselt SLE korral. Keskmiselt on see 10-15 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas. 6-metüülprednisoloon lahjendatakse 100–250 ml 0,9% isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja süstitakse veenisiseselt 35–45 minutit päevas, järjestikku kolm päeva. Aeglasemat (60–90 minutit) või vastupidi kiiremat (10–15 minutit) manustamist ei soovitata, kuna see kas vähendab oluliselt pulsiravi kliinilist efektiivsust või võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni ägeda südamepuudulikkuse tekkeni. Tilgutisse tavaliselt muid ravimeid ei lisata. Samal ajal on vanematel inimestel, kellel on piisavalt pikk haiguse kulg, arteriaalne hüpertensioon ja südamelihase kahjustused, nendel päevadel võimalik välja kirjutada väiksemaid 6-metüülprednisolooni annuseid (5 mg / kg / päevas). Seda meetodit tuntakse mini-pulsiteraapiana..

Pulsiteraapia kombineeritud kasutamise erinevus "klassikalisest" skeemist on tsüklofosfamiidi lisamine 6-metüülprednisoloonile esimesel või teisel päeval kiirusega 10-15 mg / kg patsiendi kaalu (maksimaalselt 1000 mg). Tsüklofosfamiid lahjendatakse ühes viaalis metapred soolalahuses või glükoosis ja manustatakse intravenoosselt, tilguti 35–45 minutit. Tsüklofosfamiidi toksiliste mõjude vähendamiseks määratakse patsiendile rikkalik jook.

Tsüklofosfamiidi efektiivsuse patogeneetiline põhjendus vaskuliidi korral on asjaolu, et see ravim, erinevalt 6-metüülprednisoloonist, inhibeerib suuremal määral Th2- kui Th1-tüüpi immuunvastuseid (E.L. Nasonov ja A.A. Baranov, 1999). Tsüklofosfamiid on efektiivne nekrotiseeriva vaskuliidi raviks ja selle mõju tõttu veresoonte kahjustuse vahendajarakkudele. Selle potentsiaalsed märklaudrakud on (polümorftuumalised leukotsüüdid, looduslikud tapjarakud, aktiveeritud tsütotoksilised CD8 + rakud ja B-rakud. Tsüklofosfamiid võib mõjutada ka vaskulaarset endoteeli, vähendades selle adhesioonimolekulide pinna retseptoreid ja vähendades nende tsütokiinide sünteesi (RA Luqmani jt, 1994).

Praegu kasutatakse vaskuliidi korral 6-metüülprednisolooniga pulsiravi "klassikalist" varianti, tavaliselt eelistatakse kombineeritud ravi (vt tabel 1). Tuleb rõhutada, et süsteemse nekrotiseeriva vaskuliidiga patsientidel tuleb GCS-i suurte annuste manustamine tingimata kombineerida aktiivse tsütotoksilise raviga, peamiselt tsüklofosfamiidiga, kuna ainult selline kombinatsioonravi võib tõepoolest parandada haiguse prognoosi. Samal ajal vähendab tsüklofosfamiidi vahelduv intravenoosne manustamine, eriti kombinatsioonis pulsiraviga 6-metüülprednisolooniga, märkimisväärselt selle ravimi kahjulike mõjude riski (R. A. Luqmani et al., 1996)..

On teada, et enamikul Takayasu arteriidiga patsientidel on GCS-i monoteraapia korral positiivne mõju. Kuid mõned patsiendid on steroidresistentsed. Nendel juhtudel viiakse kombineeritud pulssravi tavaliselt läbi 6-metüülprednisolooni ja tsüklofosfamiidiga (E. N. Semenkova, 1988; P. A. Bacon, 1996). Pulsiteraapia kasutamine selle vaskuliidi korral võimaldab teil immuunpõletikku kiiresti pärssida (A.V. Pokrovsky et al., 1990; A. A. Baranov et al., 1996).

Kombineeritud pulsiteraapia on näidustatud ka obliterans tromboangiidi korral, eriti haiguse kiiresti progresseeruva kulgemise korral, kuni alumise või ülemise jäseme peaarterite täieliku hävitamiseni..

Siiani arutatakse süsteemse vaskuliidi pulssravi kestuse küsimust. Tavaliselt viiakse Wegeneri granulomatoosi, mikroskoopilise polüangiidi, nodosa polüarteriidi, SLE ja reumatoidse vaskuliidiga läbi iga kuu 9-24 kuud ilma katkestusteta (S. K. Soloviev, V. A. Nasonova, 1997; DGI Scott & PA Bacon, 1984; RA Luqmani jt, 1996). Kodumaises kirjanduses esitasid A. V. Pokrovsky et al., Esimese kogemuse pulssravi kasutamisest tsüklofosfamiidi ja 6-metüülprednisolooniga Takayasu arteriidi korral. (1990). Autorid määrasid ühekordse pulsiteraapia, tavaliselt patsientide operatsioonieelseks ettevalmistamiseks. Kuid meie andmetel on selle haiguse korral eelistatav selliseid protseduure korrata üks kord kuus 7–12 kuud (AA Baranov et al., 1996). Samuti eelistame läbi viia korduvaid pulsiteraapiakuure 6-metüülprednisolooni ja tsüklofosfamiidiga kuus kuni üheksa kuud kuus ja obliterans tromboangiitiga (A. A. Baranov jt, 1996).

Mõnel juhul kombineeritakse prednisolooni ja tsüklofosfamiidi kasutuselevõtt plasmafereesi protseduuridega. Arvatakse, et see taktika on eelistatav essentsiaalse krüoglobulineemilise vaskuliidiga patsientide ravimisel progresseeruva neerukahjustuse ja polüneuropaatia korral (D. Geltner, 1988). Seda kasutatakse ka vaskuliidi fulminantsel käigul, millega kaasnevad elutähtsate elundite düsfunktsioonid (C. M. Lockwood, 1996; C. Savage et al., 1997). Takayasu arteriidi korral viiakse läbi ka kombineeritud ravi kortikosteroididega ja väikese mahuga plasmaferees (T. Zhdanova et al., 1995)..

Praegu on välja töötatud skeem nimega "pulss-sünkroniseerimine", mis arvatavasti suurendab tsütotoksilise ravi efektiivsust (NN Euler et al., 1994). Selle meetodi põhiolemus on GCS-i ja tsütotoksiliste ravimite säilitusravi tühistamine nelja nädala jooksul, mis põhjustab lümfoidrakkude proliferatsiooni stimuleerimist ja tagasilöögisündroomi arengut. Viimase peatavad kolm intensiivse plasmafereesi tsüklit ja suured tsüklofosfamiidi annused. Eeldatakse, et selline ravi võimaldab tõhusamalt kõrvaldada autoantikehasid sünteesivate rakkude patoloogilised kloonid.

S.K. Soloviev ja V.A. Nasonova (1997) sõnastasid sünkroonse intensiivravi kasutamise põhimõtted kehaväliste protseduuride - plasmafereesi või hemosorptsiooni - järjestikuse määramise ning 6-metüülprednisolooni ja tsüklofosfamiidi laadimisdoosidega SLE raviks. Sarnast skeemi kasutavad lastearstid polüarteriidi nodosa ägedate ja fulminantsete vormide korral (GA Lyskina jt, 1994). Kuid teiste vaskuliidi vormide korral pole pulsi sünkroniseerimist veel välja töötatud..

Üldiselt on süsteemse vaskuliidi korral ette nähtud pulssravi 6-metüülprednisolooniga järgmistes olukordades:

  • vaskuliidi remissiooni esilekutsumisega;
  • vaskuliidi ägenemiste pärssimiseks;
  • säilitusravina (haiguse remissiooni ajal).

Vaskuliidi pulssravi tunnused

  • Esmane retsept nekrotiseeriva vaskuliidi korral, harvemini Takayasu arteriidi, hiidrakulise arteriidi, obliterans tromboangiidi korral..
  • 6-metüülprednisolooni pulssravi kombinatsioon tsütotoksiliste ravimitega (tsüklofosfamiid).
  • Mõnel juhul näidatakse pulsiteraapia kuuride kombinatsiooni 6-metüülprednisolooni ja tsütotostaatikumidega koos prednisolooni, metotreksaadi, sandimmuuni jms pideva tarbimisega..
  • Pulsiteraapia sünkroniseerimine 6-metüülprednisolooni ja tsütotoksiliste ravimitega plasmafereesiprotseduuridega või intravenoosse immunoglobuliini manustamine.

6-metüülprednisolooni pulssravi kõrvaltoimed ja komplikatsioonid

Meie kogemustele tuginedes, tuginedes enam kui 50 süsteemse vaskuliidi eri vormidega patsiendi vaatlusel saadud andmetele, piirduvad 6-metüülprednisolooniga pulsiteraapia kõrvaltoimed tavaliselt tahhükardia, näopunetuse, unehäirete ja nende häiretega, väljendatuna suuremates või väiksemates kraadi, täheldatud 20-30% juhtudest. Enamik neist ilmub ravimi infusiooni ajal või mõni tund hiljem ja äärmiselt harva - teisel või kolmandal päeval; need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt iseenesest või pärast rahustite või beetablokaatorite ühekordset annust.

Palju harvemini (3-5%) esineb bradükardiat ja hüpotensiooni, mis ka ise kaovad. Kui aga seisund halveneb, on soovitatav kohe alustada ravi kardiotoonikutega ja rasketel juhtudel kasutada deksametasooni (intravenoosselt 16... 40 mg).

Kirjanduses on juhtumeid selliste pulsaravi raskete komplikatsioonide tekkeks nagu anafülaksia, ventrikulaarsed arütmiad SLE-ga patsientidel, samuti äkksurm müokardi ägedate ainevahetushäirete tagajärjel. Sellega seoses ei ole soovitatav südame rütmihäirete, raske südamepuudulikkuse ja kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga südame isheemiatõve pulsiravi läbi viia. Müokardi ägedate elektrolüütide häirete tekkimise riski vähendamiseks on pulssravi kombineerida intravenoosse lasixiga.

Nagu eespool märgitud, on eakatel ja seniilsetel inimestel vaja pulssravi hoolikalt välja kirjutada ja kui selle ravimeetodi jaoks on märke, vähendage võimaluse korral ravimi annust (minipulssravi).

Järeldus

Intermeteerivat pulsiteraapiat 6-metüülprednisolooniga peetakse kõige tõhusamaks meetodiks süsteemse vaskuliidi enamiku nosoloogiliste vormide ravimisel ja selle efektiivsus sõltub suuresti nende haiguste õigeaegsest diagnoosimisest. Impulssravi 6-metüülprednisolooniga süsteemse vaskuliidi korral tuleb alustada haiguse varases staadiumis, enne vaskulaarseina ja siseorganite pöördumatute muutuste tekkimist. Tavaliselt viiakse see läbi koos tsütotoksiliste immunosupressantidega nagu tsüklofosfamiid.

Üldiselt, hoolimata väliskirjanduses ilmunud artiklitest, kus arutatakse süsteemse vaskuliidi korral pulssravi väljakirjutamise vajaduse probleemi, püstitati neis küsimus: "Kas pulseerida või mitte pulseerida?" vastus võib olla üheselt mõistetav: "Pulss".

N. P. Šilkina, A. A. Baranov
Jaroslavli Riiklik Meditsiiniakadeemia

Mis on pulsiteraapia

Smolenski Riiklik Meditsiiniakadeemia
Kliinilise farmakoloogia ja antimikroobse keemiaravi osakond

Glükokortikoidsed ravimid

Tööriistakomplekt

PIKAAJALISE TERAAPIA PÕHIMÕTTED

  1. Määrake glükokortikoidid ainult siis, kui teiste vähem aktiivsete ravimite ravimisel ei saavutata terapeutilist toimet. Erandiks on neerupealiste puudulikkus, adrenogenitaalne sündroom, eluohtlikud haigused.
  2. Alustage glükokortikoidide väikseimast efektiivsest annusest, mida saab vajadusel suurendada, kuni saavutatakse soovitud efekt.
  3. Valige glükokortikoidide annus individuaalselt, sõltuvalt haiguse laadist, patsiendi ravivastusest, mitte vanusest või kehakaalust.
  4. Pärast soovitud efekti saavutamist tuleb annust järk-järgult vähendada miinimumini, mille juures kliiniline toime püsib..
  5. Kasutage keskmise toimega glükokortikoide.
  6. Glükokortikoide saate võtta ööpäevarütmi arvesse võttes üks kord päevas.
  7. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, minge alternatiivsele ravile.

KRONOTERAPEUTILINE LÄHENEMISVIIS

Võttes arvesse glükokortikoidide vabanemise ööpäevaringset füsioloogilist rütmi, on pideva ravi korral glükokortikoidide päevane annus võimatu jagada 3-4 osaks ja võtta regulaarsete intervallidega, kuna see suurendab hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi supressiooni riski. Samal ajal vähendab glükokortikoidide võtmine hommikul hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi pärssimise ja [2] osteoporoosi tekkimise ohtu, kuna hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteem on kõige vähem tundlik eksogeensete glükokortikoidide pärssiva toime suhtes hommikul..
Enamasti tuleb glükokortikoidiravimeid võtta ühe hommikuse annusena, eriti pikaajalise toimega ravimite puhul. Teine võimalus on võtta suurem osa ravimist (2 / 3-3 / 4) hommikul ja ülejäänud väiksem osa keskpäeva paiku.

ALTERNATIIVNE TERAAPIA

Alternatiivset ravi võib kasutada patsientidel, kes plaanivad pikka suukaudsete glükokortikoidide manustamist. Alternatiivne ravi seisneb ravimi väljakirjutamises igal teisel päeval ühe annuse kujul. See annus peaks olema 2 korda suurem sellest, mida kasutati enne alternatiivsele ravile üleminekut. Näide patsiendi üleminekust alternatiivsele ravile on toodud tabelis 6..

Vahelduva ravi eelised:

  • hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi vähem allasurumine, vähendades neerupealiste puudulikkuse tekkimise riski;
  • nakkuslike komplikatsioonide tekkimise riski vähendamine;
  • laste kasvu aeglustumise vähendamine.

Tuleb märkida, et alternatiivne ravi ei vähenda osteoporoosi riski [2].

Üleminek päevaselt tarbimiselt alternatiivsele ravile peaks toimuma järk-järgult ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Mitmete haiguste, näiteks nefrootilise sündroomi korral lastel võib ravi alustada vahelduva raviga..

Alternatiivseks raviks sobivad ainult keskmise toimega glükokortikoidid (prednisoon, metüülprednisoloon, prednisoon), pärast ühekordse annuse võtmist on hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteem 12-36 tundi alla surutud. Pika toimega glükokortikoide (triamtsinoloon, deksametasoon, beetametasoon) ei tohiks kasutada, sest isegi nende määramisel igal teisel päeval ei vähene hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi supressiooni oht. Looduslikke glükokortikoide (kortisoon ja hüdrokortisoon), millel on väljendunud mineralokortikoidne toime, nagu juba eespool mainitud, kasutatakse peamiselt asendusravis.

Alternatiivne ravi ei ole hematoloogiliste haiguste, haavandilise koliidi, pahaloomuliste kasvajate ravimisel rasketes tingimustes piisavalt tõhus. Mõnikord võib bronhiaalastma, reumatoidartriidiga patsientidel teisel "hormoonivabal" päeval haiguse sümptomid ägeneda. Nendel juhtudel saate suurendada ravimi annust, võtta teisel päeval väikese täiendava annuse või määrata bronhiaalastma korral sissehingatavad glükokortikoidid.

Tabel 6. Vahelduvale ravile ülemineku skeem järgneva glükokortikoidide järkjärgulise lõpetamisega (Avery's Drug Treatment, 1987) [4]

PäevPrednisoloon (mg)PäevPrednisoloon (mg)
160620
240790
3708kümme
4kolmkümmendüheksa95
viis80kümmeviis
Vähendage veelgi:
üksteist902185
12viis22viis
kolmteist902380
neliteistviis24viis
viisteist902580
kuusteistviis26viis
17852780
kaheksateistviis28viis
19852980
20viiskolmkümmend0

Eeldatakse, et prednisooni algannus on 50 mg päevas.

PULSITERAAPIA

Pulsiteraapia seisneb glükokortikoidide ülisuurte annuste määramises lühikeseks ajaks. Kõige sagedamini kasutatav metüülprednisoloon, mida manustatakse naatriumsuktsinaadi kujul annuses 1-2 g intravenoosselt tilguti 30-60 minutit üks kord päevas 3-5 päeva. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres areneb 1 tunni pärast, millele järgneb langus 6-7 tunni jooksul. Metüülprednisoloon akumuleerub erinevates kudedes ja tavalisest rohkem põletikulistes oludes (sealhulgas ajus), samuti erütrotsüütides. Võttes arvesse jaotumise iseärasusi, minimaalset mineralokortikoidset toimet, nõrgemat, võrreldes prednisolooniga, toimet seedetraktile ja kesknärvisüsteemile, peetakse metüülprednisolooni pulssteraapia jaoks valitud ravimiks.

Pulsiteraapia näidustused on rasked ja eluohtlikud haigused, peamiselt süsteemsed kollagenoosid (tabel 7).

Tabel 7. Näidustused pulsoteraapiaks glükokortikoididega.

Reumatoloogia
  • Anküloseeriv spondüliit
    (raske tulekindel kulg).
  • Vaskuliit.
  • Luupuse nefriit.
  • Polümüosiit / dermatomüosiit.
  • Reumatoidartriit
    (raske vaskuliidi või vistseraalsete kahjustuste korral, äge liigesündroom)
  • Neerukahjustuseta süsteemne erütematoosluupus
    (efektiivne meetod palaviku, artralgia, serosiidi, müosiidi, hematoloogiliste häirete, kesknärvisüsteemi kahjustuste peatamiseks).
Neuroloogia
  • Äge optiline neuriit.
  • Äge seljaaju vigastus.
  • Hulgiskleroos.
Hematoloogia
  • Trombotsütopeeniline purpur.
Transplantoloogia
  • Siirdamise tagasilükkamise reaktsioon.

Süsteemse erütematoosluupuse korral koos eakate patsientide pulsiravi klassikalise skeemiga, eriti kalduvusega hüpertensioonile ja müokardi kahjustustele, on võimalik kasutada modifitseeritud raviskeeme: 250–500 mg 4–12 päeva jooksul. Patsientidel, kellel on kõige raskemad reumaatiliste haiguste vormid (luupuse nefriit, kesknärvisüsteemi luupusekahjustus, reumatoidne vaskuliit, süsteemne nekrotiseeriv vaskuliit), tuleb pulsiravi kombineerida tsütostaatikumide (tsüklofosfamiid) kasutamisega..

Ägeda nägemisnärvipõletiku korral manustatakse metüülprednisolooni intravenoosselt 1 g päevas 3 päeva jooksul, seejärel manustatakse prednisooni suukaudselt annuses 1 mg / kg päevas 11 päeva jooksul [5]..

Ägeda seljaaju vigastusega patsientidele (vanus kuni 8 tundi) süstitakse esmalt metüülprednisolooni annuses 30 mg / kg vähemalt 15 minutit ja seejärel kiirusega 5,4 mg / kg / h 23 tunni jooksul [6]..

Trombotsütopeenilise purpuri korral võib suukaudse deksametasooniga kasutada modifitseeritud pulsiravi. Selle annus on 40 mg päevas 4 päeva jooksul. Selliseid kursusi korratakse iga 28 päeva tagant, kokku toimub 6 kursust. Glükokortikoidide pikaajalisel kasutamisel iseloomulikud kõrvaltoimed, mis pole registreeritud.

Pulssravi ajal on tõsiseid kõrvaltoimeid harva (tabel 8).

Tabel 8. Metüülprednisolooniga pulsiravi kõrvaltoimed
(E.L. Nasonovi jt, 1994 järgi) [7]

SageHaruldane
  • Näo hüpereemia
  • Maitse muutused
  • Ajutine vererõhu tõus
  • Mööduv hüperglükeemia
  • Artriit, artralgia
  • Müalgia
  • Non-stop luksumine
  • Anafülaktilised reaktsioonid
  • Ahenda
  • Neuroloogilised häired
    (krambid, hallutsinatsioonid, peavalud, iiveldus)
  • Infektsiooni levitamine
  • Äkksurm *

* Põhjus - elektrolüütide häiretest tingitud arütmiad (furosemiidi samaaegne kasutamine on keelatud)

Pulsiteraapia reumatoloogias

Süsteemsete reumaatiliste haiguste, sealhulgas süsteemse erütematoosluupuse, reumatoidartriidi, psoriaatilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi (anküloseeriva spondüliidi), polüarteriidi nodosa ja mõnede teiste haiguste arengumehhanism on põletikuline protsess. Süsteemsete reumaatiliste haiguste kaasaegset kulgu iseloomustab kõrge, pikaajaline aktiivsus ja protsessi kiire üldistamine. Sellega seoses on sageli vaja selle haiguste rühma ravi intensiivistada..

Pulssravi olemus reumatoloogias:

Pulsiteraapia (pulsiteraapia) on kaasaegne, tõhus ja mis peamine - enamusele patsientidest kättesaadav - meetod reumatoloogiliste haiguste intensiivistamiseks.

Pulsiravi on prednisooni väga suurte annuste manustamine kolmel järjestikusel päeval, mõnel juhul viiakse see läbi koos vähivastaste ravimitega.

Pulsiteraapia eelised:

Pulsiteraapia eelised on:

  • kiire toime avaldumine
  • hea sallivus
  • suhteliselt madal hind
  • leevendab tõhusalt valu sündroomi
  • vähendab jäikust
  • suurendab lihaste tugevust ja liigeste liikumisulatust.

Pulsiteraapia ABIA kliinikus:

Tulenevalt asjaolust, et pulsiteraapia on ravimeetod, millel on tugev mõju inimkehale, viiakse see läbi ainult lühiajalise haiglas viibimisega arsti järelevalve all. Kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, südamepuudulikkus, hüpertensioon) esinemisel viiakse enne pulsiravi läbi teiste spetsialistide (endokrinoloog, kardioloog) konsultatsioonid. Pulsiteraapia positiivne mõju avaldub juba ravi ajal ja kestab kuni kolm kuud.

Mõnel juhul on soovitav kombineerida pulsiravi kehavälise detoksifitseerimise meetoditega (plasmaferees, vere krüoferees), mis võimaldavad verest eemaldada põletikulisi vahendajaid. Ravi kehaväliste võõrutusmeetoditega praktiseeritakse meie kliinikus laialdaselt.

Mõnel juhul viiakse pulsiteraapia kursused läbi (eriti selliste haiguste puhul nagu süsteemne erütematoosluupus, anküloseeriv spondüliit, süsteemne vaskuliit) kuni remissiooni saavutamiseni. Mõnikord viiakse haiguste puhul, mida ravitakse peamiselt vähivastaste ravimitega (reumatoidartriit, psoriaatiline artriit), enne nende määramist pulsiteraapia, et kiiresti vähendada haiguse aktiivsust, kuna vähivastaste ravimite võtmise mõju areneb mitme nädala kuni kuu jooksul.

Meie kliinikus on välja töötatud lühiajalise kolmepäevase hospitaliseerimise meetod pulsiraviks. Kõik vajalikud uuringud ja konsultatsioonid seotud spetsialistidega viiakse läbi ambulatoorselt enne haiglaravi ja pulsiteraapia algab päeval, mil patsient siseneb meie kliinikusse. Kokku kestab haiglaravi 2,5 päeva, kuna patsiendi saab ambulatoorseks raviks välja anda kolmanda päeva päevaks pärast ravimi manustamist. Pärast kliinikust väljakirjutamist määratakse patsiendile põhiteraapia, mille ta saab reumatoloogi järelevalve all ambulatoorselt..

Kuidas pulsiteraapiat tehakse?

Pulsiteraapia on metüülprednisolooni (kõige sagedamini) suurte annuste manustamine immuunvastuse ja põletiku kiireks pärssimiseks. Seda kasutatakse äärmiselt raskete reumaatiliste haiguste (erütematoosluupus, reumatoidartriit), ägeda seljaaju vigastuse, elundite siirdamise korral. Klassikaline skeem: 1000 mg metüülprednisolooni (Metipred, Solu-Medrol) tilgutatakse veenisiseselt 60 minutit 250 ml soolalahuse kohta 3 päeva järjest.

Tüsistused piirduvad kõige sagedamini lihasvalude, näo õhetuse, kibeda suu ja unehäiretega. Tõsiste tagajärgede (steroidhaavand, suurenenud vererõhk ja veresuhkur, krambid) ohu tõttu toimub pulsiteraapia ainult haiglas. Selle toime kestab 4 kuni 12 nädalat. Keha taastamiseks on ette nähtud ravimid: Panangin, Glütsüram, B-vitamiinid, askorbiinhape.

Mis on pulsiteraapia

Pulsiteraapia on äärmiselt suurte ravimite annuste kasutamine lühikese ravikuuri jooksul. Pulsiteraapial pole arterite pulsiga midagi pistmist. Ravi seisneb ravimi šoki annuste määramises. Enamikul juhtudel kasutatakse pulsiteraapiana glükokortikoidide rühma hormoone..

Kõige populaarsem ravim on metüülprednisoloon. Seda manustatakse intravenoosselt tilgutis eraldi või koos immunosupressantidega (immuunsuse pärssimine), vere puhastamisega (plasmaferees), immunoglobuliini süstidega.

Pulsiteraapia olemus on põletiku kiire pärssimine autoimmuunhaiguste korral. Neid iseloomustab rakkude antikehade moodustumine, see tähendab, et immuunsüsteem ei kaitse, vaid hävitab keha. "Antikeha + antigeen" kompleks põhjustab aktiivset põletikulist reaktsiooni, samal ajal kui südame, veresoonte, neerude ja kopsude töö on häiritud. Suure hormooniannuse sisseviimine peatab selle protsessi ja säästab sageli patsiendi elu..

Näidustused südame löögisageduse raviks

Pulsiteraapiat kasutatakse reumatoloogias üliraskete haiguste, surmavate komplikatsioonide ohu korral. Seda ei kasutata juhtudel, kui saate tablettide hormoonide tavalise tarbimisega hakkama. Kohtumise kriteeriumiks ei peeta mitte niivõrd patsiendi kaebusi, kuivõrd põletiku progresseerumist ja immuunsuse näitajaid vereanalüüsides, kuna need määravad prognoosi.

Arst võib seda ravimeetodit soovitada, kui:

  • anküloseeriv spondüliit (selgroolülidevaheliste ketaste kahjustuse tõttu lülisamba liikumisvõime halvenemine);
  • vaskuliit (mittenakkusliku päritoluga vaskulaarseina põletik);
  • süsteemse erütematoosluupuse (luupuse nefriit) või ajukelmepõletikuga (luupuse meningiit) neeruvorm;
  • polümüosiit (mitme lihasrühma põletik);
  • reumatoidartriit, kui liigesekahjustus on kombineeritud muutustega veresoontes, siseorganites (vistseraalne vorm).

Pulsiteraapiat kasutatakse ka närvisüsteemi haiguste korral - näiteks hulgiskleroos, äge seljaaju vigastus, nägemisnärvi põletik. See meetod aitab trombotsütopeenilise purpuri (väike, Burgundia-sinine lööve) korral. Pärast elundi siirdamist kasutatakse siiriku äratõukereaktsiooni tunnuste korral pulssravi. Elustamisel on meetod vajalik šoki korral, müokardiinfarkti keeruline kulg autoimmuunse põletikuga (Dressleri sündroom).

Hormoonide võimalikud tüsistused

Hormoonid pulssravi ajal võivad põhjustada:

  • turse;
  • suurenenud söögiisu ja kehakaal;
  • neerude ja südame häired;
  • nakkuse (viirusliku, bakteriaalse, naha) liitumine;
  • mao-, soole-, haavandid (steroidhaavandid) koos seedetrakti verejooksudega;
  • pankreatiit (kõhunäärme kahjustus);
  • menstruaaltsükli ebaõnnestumine;
  • suurenenud suhkur, vere kolesteroolisisaldus;
  • unehäired, ärrituvus, depressioon;
  • näo punetus, akne nahal, juuste väljalangemine;
  • kibedus suus, iiveldus;
  • vererõhu tõus;
  • valu liigestes, lihastes;
  • luksumine;
  • peavalud;
  • lihaste tõmblemine.

Enamasti talutakse pulsiravi rahuldavalt, see on kehale vähem ohtlik kui hormoonide pikaajaline kasutamine suurtes annustes. Tavaline kolmepäevane kuur võimaldab teil oma kortisooli moodustumise kiiresti taastada. Seetõttu on pikaajaliste tagajärgede risk väiksem (neerupealiste puudulikkus, luukoe hävimine, ainevahetushäired).

Vaadake videot keha reaktsiooni kohta pulsiteraapiale:

Kas seda on lubatud kasutada lastel

Pulsiteraapiat kasutatakse äärmiselt raske juveniilse reumatoidartriidi või neerude autoimmuunse põletiku (glomerulonefriit), veresoonte (vaskuliit) raviks. Seda meetodit peetakse alati erakorraliseks, seda kasutatakse siis, kui teiste ravirežiimidega pole võimalik tulemust saavutada..

Miks lihased valutavad?

Pulsiteraapia ajal on lihasvalu seotud lihaskiudude spastiliste kontraktsioonidega. Need on põhjustatud kaaliumi ja magneesiumi kiirenenud eritumisest hormoonide toimel.

Leevenduseks kasutatakse mikroelemente sisaldavaid ravimeid. See võib olla Asparkam, Panangin, Magne B6, Kalipoz. Kuna mineraalide puudus mõjutab südamelihase tööd negatiivselt, on enne pulsiravi vaja EKG kontrolli..

Kaaliumi- ja magneesiumivarude loomulikuks täiendamiseks on soovitatav:

  • asendage lauasool roosa Adyghe soolaga;
  • lisage dieeti kuivatatud aprikoosid, rosinad, kaerahelbed;
  • lõpetage kohvi ja kange tee joomine.

Kibedus suus

Suu kibeduse vähendamiseks tilguti perioodil võite juua nõrga rohelise või ingveri teed sidruni lonksuga. Küpsed banaanid aitavad pehmendada suu ja mao limaskesta. Tavaliselt soovitab arst seanssi eel võtta haavandivastaseid ravimeid (näiteks Omez), et vältida steroidse (hormonaalse) haavandi teket..

Pulsiteraapia perioodiks peavad patsiendid üle minema säästlikule dieedile - loobuma vürtsikast, soolasest ja rasvasest toidust. Kui teil on ebamugavustunne kõhus või valu, peaksite dieeti lisama köögiviljapüreesid, keedetud kala, hakitud kotlette või aurutatud lihapalle.

Pulsiteraapia metüülprednisolooniga

Kõige sagedamini kasutatakse metüülprednisolooni pulsiravis, selle eelised on:

  • pikaajaline toime, see kestab 1 kuni 3 päeva;
  • kontsentratsiooni püsivus veres;
  • tugev põletikuvastane toime.

Vähem naatriumi säilitamise ja kaaliumi eraldamise võimet (võrreldes prednisolooni, hüdrokortisooniga). Sõltuvalt haiguse käigust, vanusest, kehakaalust ja seotud haigustest valib arst ühe järgmistest skeemidest:

  • standard - 1000 mg 3 päeva järjest;
  • keskmise tugevusega - 500 mg 3 päeva järjest;
  • mini pulssravi - 250 mg 3 päeva järjest.

Ravimit manustatakse ainult tilgutades füsioloogilises lahuses või 5% glükoosis. Kiirus valitakse nii, et tilguti kestab standardskeemi korral vähemalt tund - alates 40 minutist keskmise ja kuni pool tundi minimaalse annusega.

Ravimi manustamise ajal jälgitakse patsienti, kuna enamik kõrvaltoimetest ilmnevad kohe. Seetõttu toimub pulsiteraapia ainult statsionaarsetes tingimustes..

Tekkivad komplikatsioonid (näiteks rõhu järsk tõus, südamerütmi rikkumine) nõuavad kiiret kõrvaldamist, sagedamini süstitakse selleks tilguti torusse ravimeid. Tõsise arütmia tekkimisel võib vajalik olla defibrillatsioon.

Pulsiteraapia prednisolooniga: ligikaudne skeem

Prednisolooni kasutamisel pulsiraviks valitakse kõige sagedamini intravenoosse manustamise klassikaline skeem - 1200 mg korraga 3 päeva järjest. Tilgutid reguleeritakse nii, et lahuse sissevoolu kiirus ei ületaks 60 tilka minutis.

Põletikuvastase toime poolest on prednisoloon madalam kui metüülprednisoloon ja selle mõju vee-soola metabolismile on tugevam. Seetõttu tõuseb pärast seansse sageli vererõhk märkimisväärselt ning tekib jäsemete ja näo turse..

Kuidas teisendada Metyprediks

Metipred on Orioni toodetud metüülprednisoloon, seda süstitakse intravenoosselt kiirusega 1000 mg päevas vastavalt standardsele pulsiravi skeemile. Ravimit toodetakse viaalides, milles on 250 mg kuivainet. Võtke korraga 4 pakki Metipredi ja 250 ml soolalahust või 5% glükoosi. Kõigile neist lisatakse 20 ml lahust, segatakse põhjalikult lahustumiseni ja segatakse põhimahuga.

Kuidas ravist väljuda

Pärast tilguti väljalülitamist peaks patsient olema lamavas asendis umbes 30 minutit. Tavalises olekus saate siis naasta normaalse füüsilise koormuse juurde, tunni pärast on lihasspasmi leevendamiseks soovitatav kõndida.

Pulsiteraapia Metipredomi tabletid

Seedetrakti haiguste, südame rütmi ja vererõhu häirete kõrge riski puudumisel viiakse pulsravi läbi Metiprediga tablettidena. Seda määratakse täpselt samas annuses 1000 mg 3 päeva jooksul või vähendatakse 500 mg-ni päevas.

Kuna hormoonid pillidena on tugevamad kui süstides, on enamikul juhtudel võimalik annust vähendada. See meetod nõuab mao kaitsvate ravimite kohustuslikku tarbimist..

Ravi tsüklofosfamiidiga

Põletiku pärssimise kiirendamiseks ja metüülprednisolooni tekitatud riski vähendamiseks täiendatakse seda tsüklofosfamiidiga.

Seda pulsiteraapia skeemi nimetatakse kombineerituks ja see on ette nähtud süsteemse autoimmuunhaiguse korral. Näiteks võib seda soovitada erütematoosluupuse või nekrotiseeriva vaskuliidi keeruka käigu korral selle avastamise alguses. Pulsiteraapia esimesel või teisel päeval süstitakse patsiendile tsüklofosfamiidi annuses 10 või 15 mg 1 kg kehakaalu kohta. Mõlemad ravimid sisenevad verre ühe tilguti abil.

Solu-Medrol teraapia

Pulsiteraapiana kasutatavat Solu-Medroli kasutatakse intravenoosselt annuses 1000 mg. Süsteemse erütematoosluupuse korral piisab tavaliselt 3 tilgutist (1 päevas 3 järjestikuse päeva jooksul) ja hulgiskleroosi korral võib arst määrata 5 seanssi. Ravim sisaldab metüülprednisolooni ja on saadaval pudelites 250, 500 ja 1000 mg.

Viimane ravimvorm on eriti mugav pulsiravi jaoks. Infusioonipudelil on kaks anumat. Plastist aktivaatori vajutamisel satub lahusti pulbrisse. Seejärel peate komponente mitu korda segama ja lisama saadud segu soolalahusele või glükoosile.

Tunded tühistamisel

Pulsiteraapia tühistamine toimub kohe, see tähendab, et te ei pea annust järk-järgult vähendama, samas kui aistingud on kõige sagedamini:

  • ärevus,
  • südame rütmihäire,
  • unetus,
  • suurenenud ärrituvus.

Pärast tilguti lõppu võivad patsiendi vererõhk ja pulsisagedus esimese kahe tunni jooksul järsult langeda. Kehva vereringe sümptomiteks on nõrkus, iiveldus ja pearinglus. Nende eemaldamiseks on sageli vajalik hormooni deksametasooni manustamine..

Samuti võivad võõrutusperioodil ilmneda muud tagajärjed, sümptomid kõrvaldatakse erinevate meetoditega:

  • püsivate luksumiste ilmnemisel manustatakse atropiini;
  • südamelöök eemaldatakse Anapriliiniga;
  • ravimküünlad ja salv Diclofenaciga võivad aidata põlvevalu korral;
  • kõrvetised ja valulikkus maos pärast söömist nõuab ümbriste kasutamist (Phosphalugel), mis vähendavad happesust (Omez).

Keha taastumine

Ehkki pulsiteraapia põhjustab lühikese kuuri tõttu harva raskeid ainevahetushäireid, on vaja taastada hormonaalset tasakaalu ja immuunsüsteemi. Neerupealiste funktsiooni normaliseerimiseks määrake:

  • adaptogeenid: ženšenn, Pantokrin, Eleutherococcus;
  • vitamiinid: nikotiinamiid, B1, B6 ja askorbiinhape;
  • biostimulaatorid: Aloe, Apilak;
  • lagrits - glütsiraam, lagritsa keetmine.

Need samad abinõud aitavad taastada immuunsüsteemi. Patsient peab vältima kokkupuudet nakatunud infektsioonidega, vältima hüpotermiat. Dieet peaks sisaldama tailiha ja kala, köögivilju, puuvilju ja marju. Närvilisuse ja unetuse korral on soovitatav kasutada taimseid preparaate (Persen, Novo-Passit), sidrunmelissitee ja piparmünt. Enne magamaminekut võite kasutada ka glütsiini või melaritmi..

Pulssravi viiakse läbi raskete autoimmuunhaiguste korral. Kõige sagedamini antakse tilgutid koos metüülprednisolooniga. Pärast lõpetamist peate taastama neerupealiste funktsiooni.

Pulsiteraapia metüülprednisolooni või prednisolooniga

Pulsiteraapia (P-T) ehk pulsiteraapia tähendab suurte ravimiannuste, enamasti hormonaalsete, manustamist vahelduvalt, et tugevdada ravitoimet ja vähendada kõrvaltoimeid..

Neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni edukaks vältimiseks kasutati esmakordselt pulsiteraapiat. Seejärel on kortikosteroidide pulseeritud annuseid kasutatud muude haiguste, näiteks luupuse nefriidi, reumatoidartriidi ja püoderma gangrenosumi raviks..

Tavaliselt kasutatakse PT-d ainult hädaolukordades, seetõttu ei ole see kokkupuute eelistatud meetod. Metüülprednisoloon oli kõige esimene PT-s kasutatud ravim annuses 1 g annuse kohta erineva arvu päevade jooksul.

Video kortikosteroidid (pulssravi), intravenoossed immunoglobuliinid, hulgiskleroosi korral plasmaferees

Pulsiteraapia ajalugu

"Pulsiteraapia" määratlust kasutasid esimest korda Pasricha ja Ramji 1984. aastal. [1 - Kaul R, Sanjay CJ. Pulsiteraapia ülevaade: uudne lähenemine pemphigus vulgaris'e ravis. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 211-4] Pulsiteraapia tähendab hormonaalsete ravimite suurte (suprafarmakoloogiliste) annuste manustamist vahelduvalt, et saavutada ravitoime ja vähendada kõrvaltoimeid. Kortikosteroidide pulsiravi esmakordne kasutamine on omistatud Kountzile ja Cohnile, kes kasutasid seda neerusiirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks 1973. aastal. [2 - Panat SR, Aggarwal A, Joshi A. Pulsiteraapia: õnnistus või häda. J Dent Sci suuline taastusravi 2012; 3: 1–3]

Pulsiteraapia kirjeldus

Pulsiteraapia on ravimi suurte annuste vahelduv intravenoosne infusioon, mis võib olla võrdne 250 mg prednisolooniga päevas ühe või mitme päeva jooksul.

Pulsiteraapia käigus kõige sagedamini kasutatavad ravimirühmad on:

  • Kortikosteroidid
  • Immunosupressiivsed ravimid
  • Seenevastased ravimid
  • Antibiootikumid.

Esialgu oli hormonaalsete ravimite infusiooni kestus 10-20 minutit. Kiire infusioon on aga teadaolevalt seotud suurema hemodünaamiliste häirete riskiga. Siiani lahustatakse kortikosteroidravim 150-200 ml 5% dekstroosis ja süstitakse intravenoosselt 2-3 tunni jooksul.

Kortikosteroidide impulsi ravis kasutamise eelised:

  1. Võimaldab saavutada kohese sügava põletikuvastase toime, samas kui tavapärase suurtes annustes suukaudse ravi korral täheldatud toksilisus on üsna madal.
  2. Kiirem kliiniline taastumine määratakse sümptomite kadumisel kui suukaudse ravi korral, samas kui kliinilist paranemist täheldatakse umbes 3 nädalat pärast ühte ravikuuri.
  3. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemil on pikaajaline supressioon.

Pulsiteraapia eesmärk on kiirem ja tugevam efektiivsus ning väiksem vajadus steroidide pikaajaliseks kasutamiseks. Paradoks on see, et steroidide alandava efekti saavutamiseks kasutatakse steroidide suurtes annustes manustamist. Suurimat kogemust pulssravi kohta on teatatud pemfigusega patsientidel. Pasricha kirjeldas hormoone säästvaid toimeid ja pikaajalist remissiooni, mis kestis kuni 9 aastat [3 - Sinha A, Bagga A. Pulse steroidravi. Indiaanlane J Pediatr 2008; 75: 1057-66]

Pulsiteraapia toimemehhanism

Glükokortikoididel on palju immunosupressiivseid, põletikuvastaseid ja allergiavastaseid toimeid. Nad vahendavad oma tegevust, kasutades genoomseid ja mitte-genoomseid mõjutamismeetodeid. Buttgereit jt tuvastasid rakkudele glükokortikoidi kolm erinevat kontsentratsioonist tulenevat mõju “moodulit”:

  1. Madal kontsentratsioon vahendab efekte genoomsete sõnumite kaudu.
  2. Mõõdukas kontsentratsioon seondub rakumembraani retseptoritega, mis aktiveerivad põiki membraani signaali genoomse ja mitte-genoomse rakusisese suhtluse jaoks.
  3. Väga suurte kontsentratsioonide korral lahustuvad steroidid rakumembraanis, mis viib rakumembraani suurema stabiilsuse ja mitte-genoomsete rakkude funktsiooni vähenemiseni.

Üldiselt näib kortikosteroidi impulsside mõju hõlmavat immuunrakkude aktiivsuse vähendamist ja põletikueelsete tsütokiinide tootmist. See toime on kvalitatiivselt sarnane antineoplastilise nekroosi-alfa-raviga täheldatule.

Pulsiteraapia näidustused

Tavaliselt kasutatakse selliste haiguste korral nagu:

  • Reumatoidartriit
  • Juveniilne reumatoidartriit
  • Süsteemne erütematoosluupus
  • Polümüosiit
  • Raske vaskuliit
  • Steroidiresistentne nefriitiline sündroom
  • Poolkuu igakuine glomerulonefriit
  • Allograftide äge tagasilükkamine
  • Pemfigus (pemfigus)
  • Bulloosne dermatiit herpetiformis.

Seda kasutatakse harva selliste patoloogiate korral nagu:

  • Psoriaatiline artriit
  • Anküloseeriv spondüliit
  • Kawasaki tõbi
  • Luupuse nefriit
  • Raske Stevensi Johnsoni sündroom
  • Raske müasteenia
  • Raske haavandiline koliit
  • Kooriv dermatiit.

Pulsiteraapia vastunäidustused

  • Süsteemsed infektsioonid, seente sepsis, kontrollimatu hüpertensioon ja ülitundlikkus steroidravimi suhtes
  • Absoluutselt vastunäidustatud rasedatele, imetavatele ja vallalistele patsientidele
  • Ravi on vastunäidustatud ka patsientidel, kellel on teadaolev ülitundlikkus steroidravimi suhtes.

Kõrvalmõjud

Laste jaoks on kõige olulisemad ja tõsisemad tagajärjed:

  • Kõrge vererõhk juba hüpertensiooniga lastel infusiooni ajal ja pärast seda
  • Krambid, eriti süsteemse erütematoosluupuse korral, mis võib olla seotud kiire elektrolüüdivooluga
  • Anafülaktiline šokk pärast teist infusiooni, tavaliselt seotud metüülprednisolooni suktsinaatestriga.

Pulsiteraapia metüülprednisolooniga

Metüülprednisoloon on tugev vahe põletikuvastane ravim, millel on madalam kalduvus naatriumi ja vee retentsiooni tekitamiseks kui hüdrokortisoonil. Selle bioloogiline poolväärtusaeg on 12–36 tundi, efektiivsus võrreldes prednisooniga 1,25 korda.

Metüülprednisolooni manustatakse annuses 20-30 mg / kg (500-1000 mg) süstimise kohta ja vajadusel kohandatakse annust maksimaalselt 1 g / kg.

Video Hormonaalsed ravimid - dr Komarovsky kool

Pulsiteraapia, mis see on: glükokortikoidravimite kasutamine

Ravi mitmesuguste ravimitega viiakse läbi vastavalt teatud annustamisskeemidele, mis määratakse sõltuvalt haiguse olemusest, etioloogiast ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Praegu on pulsiteraapia meetod üha laiemalt levimas, millel on teiste haiguste ravimeetoditega võrreldes mitmeid eeliseid. Seda tüüpi terapeutiliste protseduuride omadusi on soovitatav üksikasjalikult uurida, samuti saate selle eeliste kohta rohkem teada saada..

Pulsiteraapia meetodi olemus

Kirjeldatud ravimeetod on suhteliselt hiljuti laialt levinud. Meetodi olemus seisneb selles, et patsiendile süstitakse lühikese aja jooksul suurt ravimi annust. Pulsiteraapia on eelkõige ravi, mis hõlmab steroidsete ravimite kasutamist. Esmakordselt kasutati nende ravimite suurtes annustes pärast neeru siirdamise operatsiooni, mis oli vajalik võõrorgani äratõukereaktsiooni vältimiseks..

Praegu kasutatakse pulsiravi aktiivselt mitmesuguste tervisele ja elule ohtlike patoloogiate raviks. Tegelikult võime öelda, et see pole eraldi intensiivse terapeutilise mõjutamise meetod, vaid viis elutähtsates olukordades häiritud elutähtsate orgaaniliste funktsioonide taastamiseks.

Glükokortikoidide steroidsete ravimite suurte annuste aktiivne kasutamine on tingitud asjaolust, et nende toimeaineid iseloomustab väljendunud põletikuvastane toime. Selle tagab hormonaalsete komponentide vastastikmõju rakkudega, mis tagavad keha immuunvastuse. Samal ajal annab pulsiteraapia immunomoduleeriva toime, mis soodustab keha kaitsereaktsioonide kulgu ja vähendab tundlikkust nakkuste suhtes.

Esialgu kasutati teraapiana hormonaalseid ravimeid tablettide kujul. Patsiendid võtsid neid suu kaudu ja neil oli palju puudusi, mis olid seotud nii madala efektiivsuse kui ka paljude kõrvaltoimetega. Kaasaegne pulsiteraapia näeb ette ravimite intravenoosset manustamist, mis võimaldab vähendada suurte annuste võtmise negatiivseid tagajärgi seedesüsteemile ja eritussüsteemile ning samuti oluliselt suurendada komponentide toimet..

Üldiselt on pulsiteraapia üks kaasaegseid ravivõimalusi, mis põhineb hormonaalsete ravimite suurte annuste manustamisel..

Kasutusala

Pulsiteraapia meetodit kasutatakse aktiivselt mitmesuguste patoloogiliste seisundite ravis. Seda tüüpi ravimiteraapia on kõige tõhusam põletikuliste haiguste korral. Sellisel juhul võib põletikulisel protsessil olla erinev etioloogia, mis näitab, et pulsiravil on palju näidustusi kasutamiseks..

Pulsiteraapia näidustused:

    Reumatoidhaigused. Kirjeldatud meetod aitab hästi vaskuliidi, polümüosiidi, artriidi erinevate vormide korral. Kasulikku mõju täheldatakse ka luupusel, millega kaasnevad neerukahjustused. Nende haiguste ravis on ravimid ette nähtud peamiselt deksametasooniks või prednisolooniks. Need sisaldavad aineid, millel on väljendunud põletikuvastane toime, samas kui neil ei ole negatiivset mõju vere koostisele.

Pulsiteraapia rakendusalasid on palju, kuid valdavas enamuses juhtudest kasutatakse seda patsiendi elu päästmiseks vajaliku erakorralise ravimeetmena..

Põhiprintsiibid

Steroidravimitega ravimisel on äärmiselt oluline järgida mitmeid reegleid, mis on vajalikud maksimaalse efektiivsuse tagamiseks. Vale pulsiteraapia režiim võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, põhjustada keha mürgistust ja mõnel juhul ka surma..

Pulsiteraapia peamised põhimõtted:

  • Teostatavus. Glükokortikoidravimite suuri annuseid tohib kasutada ainult siis, kui soovitud terapeutilist efekti ei ole võimalik alternatiivsete ravimeetoditega saavutada. Erandid on kriitilised patoloogilised seisundid, milles täheldatakse neerupealiste düsfunktsiooni, immuunsüsteemi väljendunud supressioon.
  • Pädev annus. Optimaalne

ravimi kontsentratsiooni valib arst vastavalt konkreetse patsiendi individuaalsetele omadustele. On hädavajalik arvestada vanusespetsiifilisi omadusi, kehakaalu, võimalikke ülitundlikkusreaktsioone, haiguse tõsidust ja kulgu. Esmakordsel võtmisel valitakse tavaliselt madalaim efektiivne annus, mida suurendatakse veelgi.

  • Teraapia tähtaeg. Pulsiteraapia standardmeetod hõlmab ravimi manustamist üks kord päevas kolme päeva jooksul. Ühe protseduuri kestus on umbes 40 minutit. Enne manustamist lahjendatakse steroid süstimiseks mõeldud glükoosilahuse või füsioloogilise vedelikuga. See võimaldab teil parandada seeduvust ja tagada toimeainete ühtlane hajumine verega.
  • Pidev kontroll. Esitatud meetodiga ravimisel on vaja patsiendi seisundit pidevalt jälgida. Eelkõige võetakse regulaarselt proove uriini ja vereanalüüside jaoks. Lisaks tehakse rõhumõõtmised, märgitakse kehakaalu muutusi. Mõnel juhul on ette nähtud protseduurid, mis on vajalikud luu- ja lihaskoe seisundi jälgimiseks ning nägemise testimiseks.
  • Pulsiteraapia põhiprintsiipide järgimine võimaldab vähendada ravimite suurte annuste negatiivseid tagajärgi ja pakkuda pikaajalist terapeutilist toimet, mis on vajalik patsiendi seisundi normaliseerimiseks..

    Kõrvaltoimed ja tüsistused

    Kirjeldatud meetodit kasutades on negatiivsete mõjude tekkimise tõenäosus üsna suur. Selle põhjuseks on hormonaalsete ravimite suured annused, mis süstitakse kehasse mitme päeva jooksul. Kuna hormonaalsed ravimid mõjutavad kogu keha tööd, võivad kõrvaltoimed ilmneda paljudest elunditest ja süsteemidest..

    Võimalikud negatiivsed mõjud:

    1. Seedetrakti häired. Patsientidel pärast glükokortikoidravimite kasutamist võivad sooleõõnes või maos ilmneda haavandid. Lisaks võivad kõrvaltoimeteks olla verejooks, pankreatiit ja düspepsia ilmingud. Harvadel juhtudel täheldatakse ösofagiidi arengut..
    2. Nahahaigused. Suurtes hormonaalsete ravimite annustes võtmisel tekivad patsientidel sageli akne, mis võib mõjutada näonahka või kogu keha. Sageli märgitakse ka naha hõrenemist ravimi süstekohas. Võib tekkida väikesi verejooksu haavandeid. Naha haavad, mis on põhjustatud sisselõigetest, punktsioonidest või põletustest, paranevad palju aeglasemalt.
    3. Endokriinsed häired. Hormoonide suurte annuste sissetung pulssravi ajal on endokriinsete näärmete toimimise mitmekordse häire põhjus. Seetõttu võib esineda laste kasvupeetus, naistel menstruaaltsükli häired ja diabeedi mitmesugused vormid. Puberteet võib noorukieas pärast pulsiravi edasi lükata.
    4. Immuunsuse vähenemine. Glükokortikoidravimite kasutamine suurendab tundlikkust erinevat tüüpi infektsioonide suhtes. Samal ajal on nakkushaiguste kulg hägune, võivad ilmneda haiguse jaoks ebatüüpilised sümptomid.

    Pulsiteraapia kõrvaltoimete hulka kuuluvad lisaks unehäired, kehakaalu muutused, tugev ärrituvus ja vererõhu tõus. Sageli arenevad pulsiteraapia ajal nakkushaigused, mille ravi on ravimite farmakoloogilise koostoime piirangute tõttu pikka aega võimatu..

    Üldiselt on impulsi teraapia kõrvaltoimed selle ravimeetodi kõige olulisem puudus, kuid selle kompenseerib täielikult lühikese aja jooksul ilmnenud väljendunud mõju..

    Pulsiteraapia on kriitiliste ägedate patoloogiliste seisundite üks levinumaid ravimeetodeid. Ravi eesmärgil kasutatakse glükokortikoidravimeid, millel on väljendunud põletikuvastane toime..

    Leidsid vea? Valige see ja vajutage meile rääkimiseks Ctrl + Enter.

    Lisateavet Diabeet