Diabeetiline retinopaatia

Diabeetilist retinopaatiat peetakse kõige tõsisemaks ja ohtlikumaks tüsistuste hulgas, mis esinevad nii I kui ka II tüüpi suhkurtõvega inimestel. Nime "diabeetiline retinopaatia" all mõeldakse visuaalse taju rikkumist, mis on tingitud silmade anumate kahjustamisest, mis viib nägemise vähenemiseni ja mõnikord ka nägemise täieliku kaotuseni. I tüüpi diabeedi korral, mille haiguslugu on umbes 20 aastat või rohkem, täheldatakse silma tüsistusi 85% -l patsientidest. II tüüpi suhkurtõve avastamisel on selliseid häireid juba umbes 50% -l.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kulgu staadiumist, anumate patoloogiliste muutuste laadist ja silma kudedest võetakse vastu järgmine klassifikatsioon:

  • mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia;
  • preproliferatiivne diabeetiline retinopaatia;
  • proliferatiivne diabeetiline retinopaatia.

Arengumehhanism

Peamine energiaallikas keha täielikuks toimimiseks on glükoos. Kõhunäärmehormooni insuliini, glükoosi toimel satub glükoos rakkudesse, kus seda töödeldakse. Diabeedi korral on insuliini sekretsiooni rikkumine mis tahes põhjusel. Töötlemata suhkur koguneb verre, mille tagajärjel organismis häiruvad ainevahetusprotsessid. See viib ummistuse, erinevate elundite, sealhulgas nägemisorganite anumate kahjustumiseni. Kui te ei hakka diabeedihaigetel kõrget glükoosisisaldust õigeaegselt korrigeerima, hakkab diabeetiline retinopaatia aja jooksul arenema..

Esinemise põhjused

Patoloogia tekkimise peamine põhjus on suhkru (glükoosi) suurenemine veres üsna pikka aega.

Tavaliselt ei tohiks veresuhkur tühja kõhuga tõusta üle 5,5 mmol / l ja pärast sööki 8,9 mmol / l..

Lisaks mõjutab suhkurtõvega patsientidel kaasuvate tegurite esinemine retinopaatia esinemist. Nad võivad mitte ainult provotseerida sellise tüsistuse tekkimist, vaid ka kiirendada selle kulgu..

  • suurenenud veresuhkur;
  • püsiv hüpertensioon (kõrgenenud vererõhk);
  • Rasedus;
  • mitmesugused neerupatoloogiad ja haigused;
  • ülekaaluline;
  • suitsetamine;
  • alkohol;
  • vanusega seotud muutused kardiovaskulaarsüsteemis;
  • geneetiliselt määratud eelsoodumus.

Retinopaatia etapid

Haiguse kulg jaguneb tänapäeval tavaliselt neljaks etapiks, millest igaüks kestab üsna kaua. On erand - alaealiste (alaealiste) diabeedi korral võib nägemise kaotus tekkida mõne kuu jooksul.

Retinopaatia etapid suhkurtõve korral:

  • I Art. mitteproliferatiivne - seda iseloomustab võrkkesta kapillaaride vähese kohaliku laienemise ilmnemine, samuti tahkete eksudatiivsete fookuste ilmnemine (lipiidide kogunemine). Silmapõhja keskosas ilmnevad täpsed verejooksud. Selliseid muutusi võib täheldada võrkkesta sügavates kihtides, lokaliseerudes suuremate anumate, veenide kulgemisel. Võrkkest paisub.
  • II artikkel preproliferatiivne - muutused saavad selgeks. Laevad ummistuvad, keerduvad, kahekordistuvad, nende paksus on märkimisväärselt muutunud ja võib kõikuda. Tahkete eksudatiivsete fookuste ja verejooksude arv suureneb, närvikiududes toimuvad pöördumatud protsessid, mis võivad põhjustada nende nekroosi, lisades uusi "puuvillaseid" eksudaate. Võrkkest, millel puuduvad verevarustuse tõttu toitained ja hapnik, saadab signaale uute (ebanormaalsete) anumate moodustamiseks.
  • III artikkel proliferatiivne - verejooksu kohtades moodustub kiuline kude, veri siseneb klaaskeha. Ebanormaalsed õhukesed anumad koos habras, habras seintega kasvavad piki võrkkesta ja klaaskeha. Äsja moodustunud anumad rebenevad sageli, põhjustades korduvaid verevalumeid, mille tagajärjel võrkkesta ketendab. Selliste neoplasmide lokaliseerimine silma iirises võib põhjustada sekundaarset glaukoomi..
  • IV artikkel terminal - klaaskeha kehas esinevad sagedased ja rikkalikud verejooksud blokeerivad nägemise. Suurenenud verehüüvete arv venitab võrkkesta kude ja võib põhjustada võrkkesta ketendamist. Nägemise kaotus tekib siis, kui lääts lõpetab makula valguse fokuseerimise.

Sümptomid

Haiguse varajased staadiumid on asümptomaatilised. Järk-järgult ilmnevad rikkumised:

  • vilkuvad "kärbsed" silmade ees,
  • "tähtede" ilmumine ja kerge udusus,

Need on esimesed sümptomid, mis ei tekita patsiendile ebamugavusi ja ebamugavusi. Selliseid sümptomaatilisi ilminguid võetakse väsimuse korral, neile ei pöörata tähelepanu..

Silmavalu, vähenenud nägemisteravus, samuti selle kadumine - hilised sümptomid ilmnevad koos patoloogia progresseerumisega hilisemates staadiumides, kui protsess on läinud liiga kaugele või on pöördumatud pöördumatuse staadiumisse.

Sellised sümptomid viitavad sellele, et iga terve inimene peab nägemisorganite uurimiseks lihtsalt silmaarsti vastuvõtule tulema vähemalt kord aastas ja diabeediga patsientidele iga kuue kuu tagant. See võimaldab teil tuvastada rikkumise sümptomeid haiguse varases staadiumis, ootamata ilmseid sümptomeid, kui ravi ravimitega võib olla juba ebaefektiivne..

Diagnostika

Oftalmoloogi külastamisel viib arst läbi nägemisorganite uuringu, kasutades kõiki meetodeid, mis võimaldavad tuvastada haiguse esimesi tunnuseid, jätkates ilma varajaste sümptomite ilmnemiseta.

  • visomeetria - nägemisteravuse kontrollimine tabeli abil;
  • gonioskoopia - iga silma vaatenurga määramine, sarvkesta kahjustusega, see muutub;
  • oftalmoskoopia otseses ja vastupidises vormis - läätse, klaaskeha keha läbipaistvuse kontrollimine;
  • uurimine läbiva valguse kaudu - koroidi, nägemisnärvi pea, võrkkesta seisundi hindamine;
  • oftalmokromoskoopia - aitab tuvastada varajasi muutusi silmapõhjas;
  • biomikroskoopia - silma kõigi struktuuride uurimine nende suurendusega kuni 50–60 korda pilulambi abil;
  • tonometria - silmasisese rõhu mõõtmine.

Ravi

Kuna diabeetiline retinopaatia areneb metaboolsete häirete taustal, mis on põhjustatud suhkruhaiguse olemasolust, määratakse patsiendile diabeetilise retinopaatia kompleksne ravi silmaarsti ja endokrinoloogi järelevalve all. Patoloogia ravis on oluline roll dieedi ja insuliinravi abil, mille spetsialistid on õigesti valinud..

Insuliinravi on suunatud süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimisele, valitakse rangelt individuaalselt. Õigesti valitud insuliinravi tehnika ja selle õigeaegne rakendamine vähendavad oluliselt patoloogilise protsessi tekkimise ja progresseerumise riski. Ainult endokrinoloog saab spetsiaalselt läbi viidud testide tulemuste põhjal valida sobiva tehnika, insuliini tüübi ja selle annuse. Insuliinravi korrigeerimine nõuab tõenäoliselt haiglaravi.

Terapeutiline dieet

Selle haigusega inimesed peaksid kinni pidama õigest toitumisest, mis on rakendatud kompleksravi üks peamisi meetodeid.

Dieedist välja jätta:

  • suhkur, asendades selle asendajatega (ksülitool, sorbitool);
  • kuklid ja lehttaignatooted;
  • kõrgeima ja esimese klassi leib;
  • rasvane liha, kala;
  • magusad kodujuustu magustoidud ja kohupiimad, koor;
  • suitsutatud liha;
  • pasta, manna, riis;
  • rasvased kontsentreeritud puljongid, piimas keedetud supid koos teraviljadega, nuudlid;
  • kuumad maitseained, kastmed, vürtsid;
  • magusad gaseeritud ja gaseerimata joogid, mahlad, sh viinamari;
  • mesi, jäätis, moos
  • hall, parim rukis, samuti kliileib;
  • lahjad liha-, linnu-, kala- ja keedetud liha;
  • tatar, kaerahelbed või pärl oder (leiva piiratuse tõttu);
  • päevas peate sööma mitte rohkem kui kaks pehmeks keedetud muna või omletti;
  • juust, hapukoor ainult piiratud koguses;
  • marjad, näiteks jõhvikad, mustad sõstrad või kompotid neist, magustamata õunad, kuid mitte rohkem kui 200 grammi päevas;
  • tomati jm magustamata puuvilja- ja marjamahlad;
  • kohv tuleb asendada siguriga.

Eriti oluline on füto-dieet. Diabeedi põdevatel patsientidel toimub organismis hapestumine, mistõttu on soovitatav kasutada leelistava toimega köögivilju:

  • suvikõrvits;
  • baklažaan;
  • kurgid;
  • kõrvits;
  • Maapirn.

Jooge kasemahla pool klaasi kuni kolm korda päevas, viisteist minutit enne sööki.

Narkootikumide ravi

Uimastiravis on peamine koht:

  • ravimid, mis vähendavad vere kolesteroolitaset;
  • anaboolne steroid;
  • antioksüdandid;
  • vitamiinid;
  • angioprotektorid;
  • immunostimulaatorid;
  • biogeensed stimulandid;
  • ensüümid;
  • desensibiliseerivad ravimid;
  • koensüümid ja teised.
  • Kolesterooli alandavad ravimid:
  • tribusponiin;
  • valenõue.

Neid ravimeid soovitatakse kasutada diabeetilise retinopaatia korral koos üldise ateroskleroosiga.

  • Angioprotektorid:
  • stenokardia;
  • parmidiin;
  • doksium;
  • ditsinoon "või" Etamsülaat;
  • trental;
  • pentoksifülliin.
  • Patoloogia preproliferatiivse staadiumi raviks kasutatakse ravimit "Phosphaden", mis parandab silmade hemodünaamikat, silmapõhja üldist seisundit ja stimuleerib ainevahetusprotsesse.
  • Immuunmoduleeriv toime haiguse algfaasis saavutatakse tabletipreparaadi "Levomezil", preparaatide "Taktivin", "Prodigiosan" süstimisega..
  • B, C, E, P rühma vitamiinid.
  • Ainevahetuse taastamine ja parandamine silmakudedes: preparaadid "Taufon", "Emoxipin".
  • Ensüümpreparaatide "Lidaza", "Gemaza" intraokulaarset manustamist kasutatakse väljendunud hemorraagiate korral.

Ravis on võimalik saavutada kõrge tulemus füsioteraapiaaparaadi "Prillid Sidorenko" abil, mida on mugav kasutada kodus, mis parandab verevarustust.

Kahjuks saab uimastiravi olla efektiivne ainult seda tüüpi retinopaatia algfaasis. Selle hilisematel perioodidel kasutatakse laserravi..

Laseri koagulatsioon võimaldab teil aeglustada või isegi peatada äsja moodustunud anumate levikut, tugevdada nende seinu ja vähendada läbilaskvust miinimumini. Võrkkesta tagasilükkamise tõenäosus on vähenenud.

Diabeetilise retinopaatia kaugelearenenud vormis on vajalik kirurgiline sekkumine - vitrektoomia.

Riskifaktorite kõrvaldamine: kehakaalu stabiliseerimine, hüpertensiooni ravi, alkoholi ja suitsetamisest loobumine aitab taastada ainevahetusprotsesse, suurendab ravi tulemust.

Traditsioonilised ravimeetodid

Retinopaatia esialgsed etapid võivad ravimtaimedega ravimisele hästi reageerida, võite kasutada rahvapäraseid ravimeid ja hilisemates etappides koos ravimite raviga.

Kui juua tee asemel pärnaõie infusiooni, saate glükoositaset vähendada. Infusiooni ettevalmistamine on väga lihtne: 0,5 liitri keeva vee valamiseks on vaja kahte supilusikatäit pärnaõit. Nõuda umbes pool tundi.

Kollektsioon "Genius" parandab võrkkesta anumate verevoolu, vähendab retinopaatia riski. Kaks supilusikatäit kollektsiooni valatakse poole liitri keeva veega, jäetakse 3 tunniks, kurnatakse. Võtke 1/2 tassi kümme minutit enne sööki 3-4 korda päevas. Ravikuur on kuni 4 kuud.

Mustikas taastab nägemisteravuse hästi. Iga päev, 3 korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest, tuleks võtta üks supilusikatäis marju. Külmutatud mustikaid on kauplustes saadaval igal aastaajal. Samuti on soovitatav võtta ravimtaimede kogumist infusioone, mis sisaldavad seda kuivatatud marja.

Diabeetiline retinopaatia

Üldine informatsioon

Suhkurtõbi on üks levinumaid haigusi, seda põeb üle 5% maailma elanikkonnast. Diabeedi korral tõuseb patsiendi veresuhkru tase, mis mõjutab keha kõigi veresoonte seisundit, samuti võrkkesta veresooni. Võrkkesta kahjustust suhkruhaiguse korral nimetatakse diabeetiliseks retinopaatiaks, mis on peamine pimeduse ja jõudluse kaotuse põhjus.

Haiguse arengus on oluline roll patsiendi vanusel. Kui suhkruhaigus diagnoositi enne 30. eluaastat, siis suureneb retinopaatia esinemissagedus: 10 aasta pärast - 50%, 20 aasta pärast - 75%. Kui diabeet algas 30 aasta pärast, siis retinopaatia areneb kiiremini ja võib avalduda 5–7 aasta jooksul 80% -l patsientidest. Haigus mõjutab nii insuliinist sõltuva kui ka insuliinsõltumatu diabeediga patsiente..

Diabeetilise retinopaatia etapid

Diabeetilisel retinopaatial on mitu etappi. Retinopaatia esialgset etappi nimetatakse mitteproliferatiivseks ja seda iseloomustab arterite laiendamisega seotud mikroanurüsmide ilmnemine, silma hemorraagia täpsustamine ümmarguse või triibuliste triipude tumedate laikude kujul, võrkkesta isheemiliste tsoonide ilmumine, võrkkesta turse makula piirkonnas, samuti suurenenud veresoonte läbilaskvus ja haprus. Sellisel juhul siseneb vere vedel osa võrkkesta läbi vedeldatud anumate, mis viib turse moodustumiseni. Ja kui selles protsessis osaleb ka võrkkesta keskosa, siis täheldatakse nägemise vähenemist.

Tuleb märkida, et see diabeedivorm võib esineda haiguse igas staadiumis ja see kujutab endast retinopaatia esialgset etappi. Kui seda ei ravita, siis on üleminek haiguse teisele etapile..

Retinopaatia teine ​​etapp on proliferatiivne, millega kaasneb võrkkesta häiritud vereringe, mis viib võrkkestas hapnikupuuduseni (hapnikunälg, isheemia). Hapniku taseme taastamiseks loob keha uued anumad (protsessi nimetatakse neovaskularisatsiooniks). Äsja moodustunud anumad on kahjustatud ja hakkavad veritsema, mille tagajärjel veri satub klaaskehasse, võrkkesta kihtidesse. Selle tulemusel ilmnevad vähenenud nägemise taustal ujuvad hägusused.

Retinopaatia hilises staadiumis võib uute veresoonte ja armekoe jätkuva kasvu korral see põhjustada võrkkesta irdumist ja glaukoomi arengut.

Diabeetilise retinopaatia arengu peamine põhjus on ebapiisav kogus insuliini, mis viib fruktoosi ja sorbitooli kogunemiseni, mis aitavad kaasa rõhu tõusule, kapillaaride seinte paksenemisele ja nende luumenite kitsenemisele..

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Retinopaatia peamised sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Tavaliselt kurdavad patsiendid ähmast nägemist, ujuvate tumedate hägususte ilmnemist silmas (keskkohad) ja teravat nägemise kaotust. Oluline on märkida, et nägemisteravus sõltub veresuhkru tasemest. Kuid retinopaatia algstaadiumis nägemishäireid praktiliselt ei täheldata, seetõttu peaksid diabeediga patsiendid haiguse esimeste tunnuste avastamiseks regulaarselt läbi viima oftalmoloogilise uuringu..

Diabeetilise retinopaatia diagnoosimine

Diabeediga inimesed peaksid regulaarselt silma kontrollima, et oleks võimalik varases staadiumis tuvastada silma tüsistuste arengut ja alustada õigeaegset ravi. Diabeetikud ei peaks olema ainult terapeudi ja endokrinoloogi, vaid ka silmaarsti pideva järelevalve all..

Diabeetilise retinopaatia diagnoos põhineb patsiendi kaebustel nägemise languse kohta ja silmapõhja uurimisel oftalmoskoobiga. Oftalmoskoopia võimaldab teil tuvastada silmapõhja patoloogilisi muutusi. Oftalmoloogilised uuringud hõlmavad silmasisese rõhu taseme määramist, silma esiosa biomikroskoopiat.

Lisaks tehakse silmapõhjafotograafiat silmapõhjakaamera abil, mis võimaldab dokumenteerida silma võrkkesta muutusi, samuti fluorestsentsangiograafiat, et teha kindlaks nende veresoonte lokaliseerimine, kust vedelik vabaneb ja makula turse on põhjustatud. Läätse biomikroskoopia viiakse läbi pilulambi abil.

Diabeetilise retinopaatia ravi

Retinopaatia ravi sõltub haiguse tõsidusest ja koosneb paljudest ravimeetoditest..

Haiguse algfaasis on soovitatav terapeutiline ravi. Sellisel juhul on ette nähtud kapillaaride haprust vähendavate ravimite pikaajaline tarbimine - angioprotektorid (ditsinoon, parmidiin, predian, doksium), samuti veresuhkru taseme püsimise jälgimine. Sulodeksiid on ette nähtud ka veresoonte komplikatsioonide ennetamiseks ja raviks retinopaatias. Lisaks kasutatakse vitamiine P, E, askorbiinhapet ja antioksüdante, näiteks mustikaekstrakti ja beetakaroteeni sisaldavat Striksit. See ravim tugevdab veresoonte võrku, kaitseb neid vabade radikaalide eest ja parandab nägemist.

Kui diabeetilise retinopaatia diagnoosimisel ilmnevad tõsised muutused, näiteks uute anumate moodustumine, võrkkesta kesktsooni turse, võrkkesta hemorraagia, siis on vaja jätkata viivitamatult laserravi ja kaugelearenenud juhtudel ka kõhuoperatsioonidega..

Võrkkesta keskosa (makula) turse ja uute veritsevate anumate moodustumise korral on vaja võrkkesta laserkoagulatsiooni. Selle protseduuri käigus viiakse laserenergia otse võrkkesta kahjustatud piirkondadesse läbi sarvkesta, niiskuse esikambris, klaaskeha ja läätse ilma sisselõigeteta..

Laserit saab kasutada ka võrkkesta hapnikupuudulike piirkondade kauteriseerimiseks väljaspool keskset nägemispiirkonda. Sellisel juhul hävitab laser võrkkesta isheemilise protsessi, mille tagajärjel uusi anumaid ei moodustu. Samuti eemaldab laseri kasutamine juba moodustunud patoloogilised anumad, mis viib turse vähenemiseni.

Seega on võrkkesta laserkoagulatsiooni peamine ülesanne vältida haiguse progresseerumist ja selle saavutamiseks tehakse tavaliselt mitu (keskmiselt 3-4) hüübimisseanssi, mis viiakse läbi mitme päeva intervalliga ja kestavad 30–40 minutit. Laseri hüübimisseansi ajal võivad tekkida valulikud aistingud, mille korral saab silma ümbritsevates kudedes kasutada kohalikku tuimestust..

Mõni kuu pärast ravi lõppu määratakse võrkkesta seisundi määramiseks fluorestsentsangiograafia..

Võrkkesta krüokoagulatsioon viiakse läbi juhul, kui patsiendil on silmapõhjas tugevad muutused, palju värskeid verevalumeid, äsja moodustunud anumaid ja kui laserkoagulatsioon või vitrektoomia on võimatu.

Kui proliferatiivse diabeetilise retinopaatiaga patsiendil tekib klaaskeha verejooks, mis ei lahustu (hemoftalm), siis määratakse vitrektoomia. Soovitav on see operatsioon läbi viia varases staadiumis, mis vähendab oluliselt diabeetilise retinopaatia komplikatsioonide riski..

Vitrektoomia ajal eemaldab arst klaaskeha ja sinna kogunenud vere ning asendab selle soolalahusega (või silikoonõliga). Samal ajal lahatakse võrkkesta rebenemist ja irdumist põhjustavad armid ning veritsevad anumad laserdatakse laseriga (diatermokoagulaator)..

Sellise haiguse nagu diabeetiline retinopaatia ravis on eriline koht süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisel, kuna hüperglükeemia aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Ta teeb seda hüpoglükeemiliste ravimite väljakirjutamisega. Samuti mängib olulist rolli patsiendi dieedi normaliseerimine..

Diabeetilise retinopaatia ravi peaks läbi viima silmaarst ja endokrinoloog. Õigeaegse diagnoosimise ja kompleksse ravi korral on kõik võimalused säilitada nägemine ning täisväärtuslik avalik ja eraelu..

Retinopaatia suhkurtõve korral: sümptomid ja ravi

Retinopaatia suhkruhaiguse korral on nägemisorganite talitlushäire, mis on põhjustatud anumate ja sarvkesta spetsiifilisest kahjustusest. Patoloogiat esineb nii insuliinisõltuvusega patsientidel kui ka ilma selleta. Rasketel juhtudel põhjustab retinopaatia täielikku pimedaksjäämist.

Muudatused tekivad vastloodud anumate suurema läbilaskvuse, nende kiire kasvu tõttu võrkkestas. Diabeetilise retinopaatia ravi on kompleksne ravi, mille skeemi koostavad samaaegselt kaks spetsialisti - endokrinoloog ja silmaarst. Kirurgiline ravimeetod on haiguse vastu võitlemisel esmatähtis. Lisaks kasutatakse teraapiana süsteemseid ravimeid..

Miks patoloogia tekib, kuidas see areneb?

Diabeedi korral on retinopaatia areng meditsiiniajaloos väga levinud stsenaarium. Kümnest patsiendist on haiguse hilises staadiumis üheksal nägemispuudega. Haiguse oht seisneb selle kiires progresseerumises ja pikaajalises asümptomaatilises kulgemises. Kõik retinopaatia põhjused võib tinglikult vähendada üheks - suhkruhaigus. Äsja moodustunud anumad on habras, kuna neil on kõige õhemad seinad ja nad on ühekihilise tekstuuri tõttu habras. Silma sees esineva sagedase verejooksu ja mitteabsorbeeruvate verehüüvete sissetungi korral levib kiuline kude, mis viib lõpuks täieliku pimeduseni. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse hemoftalmokseks, kuid seda ei saa nimetada ainsaks nägemise kaotuse põhjuseks..

Vereplasmast äsja moodustunud anumate kaudu lekkivad valgufraktsioonid viivad ka pimedaks. Nad liituvad võrkkesta ja klaaskeha keha armistumisprotsessiga. Sarvkesta kahjustus põhjustab nägemisnärvi tundlikkuse halvenemist, mis põhjustab võrkkesta kihistumist ja on aluseks neovaskulaarse glaukoomi tekkele..

Retinopaatia eelkäijad ja sümptomid

Nagu juba mainitud, on haiguse suurim oht ​​selle pikaajaline varjatud kulg. Diabeetilise retinopaatia sümptomid avalduvad sageli siis, kui patsient tunneb juba nägemise hägustumist, silmade ees laigude ja looride ilmumist. Sarvkesta kahjustuse tõttu väheneb nägemine kiiresti ja pimedus tekib mõne kuu jooksul.

Nägemisvõime säilitamiseks on oluline pöörata õigeaegselt tähelepanu kõikidele nägemisorganite muutustele. Näiteks suhkurtõve retinopaatia varajases staadiumis märgivad patsiendid järgmisi muutusi:

  • kõik pildid ja pildid on ebaselged, näivad udused;
  • lugemine ja väikeste detailidega töötamine muutub keeruliseks;
  • ujuvad tumedad laigud;
  • loori tunne.

Võrkkesta makulaarne turse häirib patsiendi normaalset elu, elementaarsete toimingute tegemist kätega lähedal. Sageli püüavad patsiendid sellistele "signaalidele" mitte tähelepanu pöörata, seostades nende välimust väsimusega, nohu, üldise halb enesetunne.

Haiguse arengu etapid

Retinopaatia suhkurtõve korral läbib kolm peamist etappi. Sarvkesta ja silmapõhja muutuste põhjal haiguse erinevatel perioodidel eristavad silmaarstid:

  • Mitteproliferatiivne retinopaatia on võrkkesta veresoonte kahjustuste staadium, mis on põhjustatud vere glükoosisisalduse suurenemisest. Selles haiguse staadiumis on iseloomulikud täpsed verejooksud, mis aitavad kaasa mikroaneurüsmide suurenemisele, võrkkesta turse tekkimisele sarvkesta lähedal. Mitteproliferatiivne staadium võib kesta aastaid ilma sümptomaatilise väljenduseta nägemisteravuse osalise kaotuse näol.
  • Diabeetikute preproliferatiivne retinopaatia on suhteliselt haruldane haigus, mida diagnoositakse ainult 7% juhtudest. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on anamneesis müoopia, nägemisnärvi atroofia, unearteri oklusioon. Selles haiguse arengu etapis on võimalik silma võrkkesta hemorraagiline infarkt, ulatuslikud veenikahjustused.
  • Proliferatiivne retinopaatia suhkurtõve korral on staadium, mida iseloomustab neovaskularisatsiooni patoloogilise protsessi algus. Värskelt moodustunud anumate kasv on soodne olukord verejooksude kordumiseks sarvkestas. Kuid optimistliku prognoosi tõenäosus selles etapis püsib. Patsiendil võib olla võimalus vähemalt osaliselt nägemist säilitada, kuna haiguse progresseerumine peatub mõnikord meelevaldselt.

Nägemisprobleeme provotseerivad tegurid

Silmade retinopaatia suhkruhaiguse korral ei ole lause. Nagu näitab praktika, on enamikul pikka aega insuliinipuuduse all kannatavatest patsientidest silmade võrkkesta ja sarvkesta erinev kahjustus. Niisiis, suurim protsent suhkurtõvega patsientidest üle 10 aasta, märgib retinopaatia sümptomite maksimaalset raskust. Järeldus viitab iseenesele: nägemiskaotuse oht suureneb iga haiguse aastaga. Patoloogilist protsessi võivad kiirendada järgmised tegurid:

  • püsiv arteriaalne hüpertensioon, sagedased kriisid;
  • pidevalt kõrge veresuhkru kontsentratsioon;
  • neeru- ja maksakahjustus;
  • suurenenud kolesterooli ja lipiidide tase;
  • lahja kehamassi ja vistseraalse rasva suhte suurenemine;
  • loodusliku ainevahetuse häired;
  • pärilik eelsoodumus;
  • rasedus ja imetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, ebatervislik eluviis.

Retinopaatia diagnostika

Regulaarseks kontrolliks veresuhkru taseme üle, mille tõus on retinopaatia progresseerumise peamine põhjus, piisab dieedi järgimisest ja õigeaegselt toetavate ravimite võtmisest. Mõned vitamiinide ja mineraalide kompleksid, mis sisaldavad kõiki nägemisteravuse jaoks vajalikke elemente, on mõeldud spetsiaalselt suhkurtõvega patsientidele. Lisaks aitab retinopaatia arengut ennetada regulaarne spetsialistide läbivaatus, kõigi patoloogiliste protsesside pärssimiseks mõeldud ennetusmeetmete ja soovituste range rakendamine..

Suhkurtõve nägemisteravuse languse korral arstidega ühendust võttes tuleks valmistuda põhjalikuks diagnoosimiseks. Enne haiguse raviga jätkamist peab spetsialist veenduma väidetava diagnoosi usaldusväärsuses. Seda saab kinnitada mitme uurimisprotseduuri tulemustega. Diabeetilise retinopaatia korral läbivad patsiendid põhjaliku uuringu, mis hõlmab järgmist:

  • visomeetria - spetsiaalse tabeli kasutamine nägemisteravuse hindamiseks;
  • perimeetria - patsiendi mõlema silma vaatenurga määramine sarvkesta kahjustuste taustal (vaatenurk on normist väiksem, näitab okka olemasolu);
  • silmamunade esiseinte biomikroskoopia - tänapäevane kontaktivaba diagnostika võrkkesta ja sarvkesta kahjustuste uurimiseks hõlmab pilulambi kasutamist;
  • diafanoskoopia - sarvkesta struktuuride, silmamuna sisemise osa üksikasjalik uurimine, määrates kindlaks neoplasmide olemasolu või puudumise;
  • oftalmoskoopia - silmapõhja uurimine spetsiaalse oftalmoloogilise peegli abil.

Sarvkesta, klaaskeha või läätse väljendunud hägususe korral tuleb patsiendile määrata ultraheliuuring. Seega võimaldab diabeedi korral nägemisorganite õigeaegne diagnoosimine patoloogiat mitte ainult varases staadiumis tuvastada, vaid ka tõhusat ravi alustada. Diabeetiline retinopaatia nõuab individuaalset lähenemist ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste.

Kelle poole haiguse ravimiseks pöörduda?

Kuna nägemiskahjustus ja võrkkesta kahjustused on teisejärgulised, on haiguse ravimisel esmane ülesanne pidevalt kontrollida veresuhkru taset. Neerufunktsiooni ja vererõhu taseme süsteemne jälgimine mängib olulist rolli ka retinopaatia ravis. Lisaks silmaarstile peab patsient otsima professionaalset meditsiinilist abi teistelt kitsaste erialade esindajatelt - endokrinoloogilt, diabetoloogilt ja kardioloogilt. Põhjalikud konsultatsioonid aitavad optimeerida raviplaani ja säilitada maksimaalset glükoositaset, leida konkreetsel kliinilisel juhul kõige sobivam insuliinravi režiim..

Laserravi

Laseriga kokkupuude on kõige tavalisem ja tõhusam viis diabeetilise retinopaatia vastu võitlemiseks. Mis see on, on ilmselt paljudel idee, kuid siiski on sellel ravimeetodil oma omadused. Seega kasutatakse makulatursete korral ka laserravi. Protseduuri eesmärk on patoloogilise neovaskularisatsiooni pärssimine või täielik peatamine. Laserkoagulatsioon aitab tugevdada veresoonte seinu, minimeerida võrkkesta läbilaskvust ja tõenäosust. Selle raviga taotleb arst teatud eesmärke:

  • võrkkesta ja sarvkesta hapniku näljutamise tsoonide hävitamine - äsja moodustunud anumate kasvu soodsad piirkonnad;
  • küllastus võrkkesta hapnikuga, mis tuleb vaskulaarsest membraanist;
  • uute anumate termiline koagulatsioon.

Lisaks hõlmab silmaarstide-kirurgide laserravi sekkumist erinevates versioonides:

  • barjäär - koagulaadid kantakse mitmekihiliselt võrgusilma kujul, seda tehnikat peetakse eriti efektiivseks retinopaatia algstaadiumis ja makulaarse turse esinemisel;
  • fokaalne - mikroanurüsmide, verejooksude, vedelike hautamise teel (protseduuri kasutatakse muide ka enne võrkkesta anuma röntgenikiirgust);
  • panretinal - koagulante kantakse kogu võrkkesta piirkonda, kõige sagedamini kasutatakse tehnikat teise astme retinopaatia vältimiseks.

Haiguse preproliferatiivsest või proliferatiivsest vormist vabanemiseks levivad laserkoagulaadid kogu võrkkesta pinnal, puudutamata selle keskosa. Äsja moodustunud anumad puutuvad kokku fokaalse laserkiirgusega. See tehnika on klassifitseeritud kirurgiliseks protseduuriks, see on haiguse varases staadiumis väga efektiivne ja aitab enamikul kliinilistel juhtudel vältida pimedaksjäämist. Makulaarse ödeemi tekkega suhkurtõve taustal mõjutavad laserkiired võrkkesta keskpunkti. Terapeutilise toime kestusest on võimatu üheselt rääkida, kuna teraapia tulemuse määrab suuresti patsiendi üldine heaolu..

Nägemisorganite kirurgiline ravi - vitrektoomia

II tüüpi diabeedi retinopaatiat ravitakse kõige sagedamini vitrektoomiaga. Arstid otsustavad sekkuda ainult siis, kui patsiendil on ulatuslik silmasisene verejooks. Haiguse kaugelearenenud staadiumis on äärmiselt oluline punkt verehüüvete kiire kõrvaldamine silmaõõnde, klaaskeha keha hägustunud piirkondadest või selle aspiratsioon, mis pumpab vedelikku. Fibrovaskulaarsete nööride eemaldamine võrkkestast toimub täielikult ja võimalusel mõjutab see klaaskeha taga, klaaskeha lähedal asuvat hüaloidmembraani. Elundi selle osa kõrvaldamisega õnnestub spetsialistidel diabeetilise retinopaatia progresseerumine peatada..

Mis on vitrektoomia ja kuidas toimub haiguse laserravi, on kirjeldatud eespool ja seejärel tuleks kaaluda konservatiivse ravi kaalumist. Muide, ravimite kasutamine diabeetilise retinopaatia vastu on endiselt tuliste arutelude teema. Puuduvad spetsiaalsed ravimid, mis võiksid peatada nägemisteravuse vähendamise patoloogilised protsessid ja üksikute ravimite efektiivsus, mis aitavad patsiendi seisundit stabiliseerida, on tingimuslik. Mõned silmaarstid on kindlad, et on soovitatav kasutada ravimeid kirurgilise ravi täiendusena.

Preparaadid ja tooted silmadele

Diabeetilise retinopaatia korral (vastavalt ICD 10 - H36.0) soovitavad eksperdid kasutada ravimeid, mis peatavad voolu ja takistavad võrkkesta uusi kahjustusi:

  • "Taufon" - antioksüdant, aitab parandada ainevahetusprotsesse silmamuna struktuuris.
  • "Anthocyanin Forte" - vasokonstriktori tilgad, mille toime on suunatud veresoonte läbilaskvuse vähendamisele.
  • "Emoxipin" - silmatilgad, mida kasutatakse sageli retinopaatia ennetamiseks suhkurtõve korral.

Lisaks on füsioteraapiaseadmete abil võimalik suurendada silmakudede verevarustuse taset. Näiteks on üks populaarsemaid häid tulemusi näitavaid seadmeid Sidorenko prillide seade, mis ühendab edukalt mitut kokkupuuteviisi: fonoforeesi, infraheli, värviteraapiat ja pneumomassaaži. Ravi tulemus ületab reeglina kõik ootused..

Tugeva verevalumi korral on ette nähtud ensüümide ainete intravitreaalne manustamine preparaatides "Gemaza", "Lidaza". Samal ajal ei tohiks unustada, et pole ühtegi ravimit, mis saaks sajaprotsendiliselt takistada suhkurtõve korral retinopaatia arengut. Enamikus arenenud riikides toimub haiguse ravi kirurgiliselt ja patsiendi veresuhkru taseme süstemaatilise jälgimise meetodil..

Teadlased ei istu aga käed rüpes, tõhusate ravimite otsimine käib. Hoolimata asjaolust, et kodumaised ja välismaised autorid retinopaatia ja hemoftalmose ravimiteraapiat praktiliselt ei arva, peavad praktiseerivad silmaarstid vastavaid arenguid selles suunas väga paljutõotavaks..

Haiguse tüsistused ja ennetamine

Taastumine sellisest haigusest nagu retinopaatia on keeruline ja mitte alati teostatav ülesanne. Pimeduseni viiva patoloogilise protsessi peatamiseks on kõigepealt oluline pöörduda silmaarsti poole ja läbida uuring. Tänu tänapäevastele tehnoloogilistele seadmetele on võimalik nägemisorganite seisundit objektiivselt hinnata, seetõttu on terviseprobleemide lahendamiseks oftalmoloogiakliiniku valiku üle otsustamisel oluline see teha kõrgklassi asutuse kasuks. Tuleb arvestada mitte ainult silmaarstikeskuse ravikulusid, vaid ka selle mainet, teiste patsientide ülevaateid meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta.

Diabeedi ja retinopaatia korral võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu katarakt ja sekundaarne glaukoom. Sellepärast on sellise diagnoosiga patsientide jaoks endokrinoloogi ja silmaarsti süsteemne jälgimine äärmiselt oluline. Lisaks on enamikul kliinilistel juhtudel võimalik professionaalse meditsiiniabi õigeaegse kättesaadavuse korral vältida võrkkesta irdumist ja trombide tungimist klaaskehasse, mis viib peaaegu vältimatult nägemise kaotamiseni. Vahepeal on patsiendil kõik võimalused teadmata, mis see on - diabeetiline retinopaatia. Selle ennetamine seisneb kahe peamise reegli järgimises: veresuhkru taseme pidevas jälgimises ja normaalse vererõhu säilitamises.

Mis on suhkurtõve korral retinopaatia

Suhkurtõbi - haigus, mis ilmneb pikaajalise veresuhkru taseme tõusu tagajärjel.

Haigus annab palju ägedaid ja kroonilisi tüsistusi.

Kontrollimatu veresuhkur hävitab erineva suurusega veresooni, viib silma, neerude, südame, jalgade krooniliste haigusteni.

Mis on retinopaatia

Mõlemat tüüpi diabeedi komplikatsioonide risk suureneb vanusega. Diabeetiline retinopaatia on üks ohtlikumaid komplikatsioone, mis esineb 90% -l diabeetikutest. Selle välimus sõltub ennekõike diabeedi kestusest. Selle põhjustatud pimedust esineb diabeetikutel 25 korda sagedamini kui tervetel inimestel.

Selle patoloogia patogenees on keeruline. Kõrge suhkrusisaldus, kõrge vererõhk põhjustavad anuma seinte hävimist, verevoolu takistamist väikestes anumates, hapnikuvarustuse halvenemist kudedes. Silma võrkkest vajab suurenenud hapniku kogust, see muutub nende muutuste suhtes väga tundlikuks. Diabeedi tagajärjel muutuvad anumad väga habras ja õhukeseks, ilmnevad mikroanurüsmid (arterite lokaalne laienemine), verejooksud.

Verest pärinev plasma satub võrkkesta läbi veresoonte õhukeste seinte ja põhjustab ödeemi, mis viib nägemiskahjustuseni. Hapnikupuudust kompenseerides moodustab keha uued anumad. Need ei aita probleemi lahendada, vaid põhjustavad nende hapruse tõttu uusi verevalumeid. Moodustuvad väikesed verehüübed ja armkude. Tulemuseks on verevalumid silmapõhjas, võrkkesta irdumine.

Diabeetiline retinopaatia jaguneb 3 etapiks:

  • Mitteproliferatiivsed - võrkkestas ilmuvad mikroaneurüsmid, täpsed, täpilised, mõnikord triibutaolised verevalumid, tursed, eksudaadiga fookused.
  • Prolroliferatiivne - veenidel on iseloomulikud anomaaliad, nende kahekordistumine, tortsulisus, silmuste välimus või anumate suuruse muutused. Samuti on palju eksudaate, vere kogunemist verejooksude tagajärjel..
  • Proliferatiivne - nägemisnärvi pea ja võrkkesta kapillaaride patoloogiline levik, verevalumid, ebanormaalse koe levik. Äsja moodustunud anumad tekitavad hapruse ja peenuse tõttu korduvaid verevalumeid. Selle tagajärjel võib esineda võrkkesta irdumine, glaukoom.

Selle tüsistuse esimesi tunnuseid täheldatakse 25% -l insuliinsõltumatutest patsientidest, kellel on see haigus diagnoositud alles hiljuti. 8 aasta pärast diagnoositakse retinopaatia 50% -l patsientidest, 20 aasta pärast peaaegu 100% -l patsientidest. See on peamine nägemise kaotuse põhjus kesk- ja vanemas eas..

Välimuse põhjused

Diabeetilise retinopaatia ilmnemise peamine põhjus on nägemisorganite anumate kahjustus. See on tingitud ainevahetushäirest, mis kaasneb diabeediga. Sel juhul muutub mitte ainult süsivesikute ainevahetus, vaid ka valkude ja rasvade metabolism. Insuliini puudumine, imendumata süsivesikud veres soodustavad vasokonstriktsiooni, naastude ilmumist nende seintele. Seetõttu voolab veri aeglasemalt, hapniku ja toitainete sisenemine rakkudesse aeglustub.

Retinopaatia suhkurtõve korral areneb järgmistel põhjustel:

  • kõrge veresuhkur pikka aega,
  • kõrge vererõhk,
  • neerufunktsiooni kahjustus,
  • ülekaaluline,
  • Rasedus,
  • suitsetamine,
  • vanus,
  • pärilikkus.

Retinopaatiat esineb sagedamini insuliinsõltumatu diabeedi korral ja see korreleerub tavaliselt neerukahjustuse tunnustega.

Sümptomid

Kompenseerimata suhkurtõbi põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis annavad sageli tunda, kui kehas tekivad tõsised muutused. Seetõttu on tüsistuste varajane avastamine patsientide jaoks oluline..

Diabeetilisel retinopaatial on järgmised peamised sümptomid:

  • ähmane nägemine,
  • vilkuvad "kärbsed", "pimedate" kohtade olemasolu,
  • ähmane nägemine,
  • tumedad laigud silmade ees,
  • nägemise kaotus.

Diabeetilise retinopaatia esialgsed etapid on asümptomaatilised, valu puudub ja nägemine märkimisväärselt langeb.

Väikesed verevalumid, eksudaatide välimus põhjustavad esemete kerget hägustumist, raskusi lugemisel. See on tüüpiline eakatele, nägemise aeglane langus..

Hilisemas staadiumis areneb progresseeruv hapnikunälg, mis toob kaasa uute veresoonte ilmnemise ja uue verejooksu. Patsiendi silme all moodustuvad tumedad laigud ja udu, mis võivad ilma abita kaduda.

Mitmete verejooksude korral tekib võrkkesta irdumise tagajärjel osaline, täielik nägemise kaotus.

Diagnostika

Diabeetikute jaoks on äärmiselt oluline teha oftalmoloogiline uuring iga kuue kuu tagant. Soovitav on, et arst oleks spetsialiseerunud diabeedihaigetele, näiteks diabeedihaigete meditsiinikeskustest. Sealt saate ka nõu, mis on diabeetiline retinopaatia ja millised on selle esimesed sümptomid..

Diagnostilised meetodid, mis aitavad määrata suhkurtõve retinopaatia algfaase:

  • Oftalmoskoopia - silmapõhja sõeluuring. Protseduur võimaldab teil silmapõhjast peegelduvatest valguskiirtest näha, mis silma sees on. Sel viisil ilmnevad väiksemad verejooksud, eksudaadid, mikroaneurüsmid, äsja moodustunud anumad.
  • Visomeetria - nägemisteravuse hindamine tabelite abil.
  • Perimeetria - patsiendi vaatevälja piiride tuvastamine.
  • Biomikroskoopia - nägemisorganite kudede üksikasjalik uurimine spetsiaalse seadme abil.
  • Diafanoskoopia - silmade valgustamine valgusvihuga eksudaatide määramiseks.
  • Tonometria Maklakovi järgi - silmasisese rõhu mõõtmine. Võimaldab tuvastada glaukoomi varase staadiumi.
  • Fluorestseeruv angiograafia on meetod, mis võimaldab teil uurida silmade anumaid, määrata nende seisund. Võrkkesta tomograafia võib olla alternatiivne protseduur..

Paralleelselt retinopaatia tekkimise riski määra määramisega analüüsitakse suhkru kogust veres, uriinis, glükeeritud hemoglobiinis, neerude ultrahelis, EKG-s jne..

Ravi

Diabeetilise retinopaatia ravi viivad silmaarst ja endokrinoloog koos. Teraapia on suunatud suhkru korrigeerimisele, ainevahetusele, vererõhu reguleerimisele, silmasisesele rõhule, silma anumatele. Suurt tähtsust omistatakse õigele toitumisele ja optimaalsele insuliinravi. Vaskulaarsete seinte tugevdamiseks määratakse patsientidele vitamiinravi. Ebapiisava ravimiteraapia korral kasutatakse progresseeruva retinopaatia korral radikaalset ravi.

Narkootikumid

Prolroliferatiivne diabeetiline retinopaatia algab siis, kui anuma seinad nõrgenevad. Seetõttu seisneb ravi veresoonte tugevdamisele suunatud pikaajalises ravimiravis. Angioprotektorid - ravimid, mis suurendavad mikrotsirkulatsiooni, vähendavad veresoonte haprust ja nõrkust:

  • Parmidin,
  • Doxium,
  • Predian,
  • Dicinon,
  • Agninin.

Vereringe paranemine aktiveerib metaboolsed protsessid veresoonte seintes, vähendades seeläbi põletikulisi ja seisvaid protsesse.

Ravi peab hõlmama peamiselt B-rühma vitamiinravi (B1, B2, B6, B12, B15). Vitamiinid C, P, E toimivad hästi ka veresoonte seintel..

Ravi ajal läbib patsient sageli korduva oftalmoloogilise uuringu. Proliferatiivsel diabeetilisel retinopaatial on näiteid laserfotokoagulatsiooniks (protseduuriks kasutatakse laserkiirt). Ebanormaalsed anumad, purunemiskohad, nägemist vähendavad koosseisud puutuvad kokku laserravi abil. Arvukad uuringud kinnitavad selle meetodi tõhusust nägemise kaotuse ennetamisel.

Kui erinevatel põhjustel on meetodi rakendamine võimatu laseriga, siis tehakse krüokoagulatsioon (kudede hävitamine külma poolt). Rasketel juhtudel pöörduvad nad pärast verejooksu või võrkkesta irdumist vitrektoomiale - silma klaaskeha täielikule või osalisele ekstsisioonile.

Rahvapärased retseptid

Suhkruhaiguse retinopaatia algstaadiumis võib koos ravimiretseptidega kasutada ravimtaimi.

  • Pärn õis. Suudab alandada suhkrutaset. Võtke kaks supilusikatäit pärnaõisi, valage 0,5 liitrit keeva veega. Nõuda 20-30 minutit.
  • Mustikad. Kõigi poolt armastatud marja mõjub hästi silmadele, taastab nägemise. Soovitav on süüa värskelt ja lisada kuivatatult erinevatele infusioonidele..
  • Kogumik "Geenius". Normaliseerib vereringet kudedes. 2 supilusikatäit ürte valatakse 0,5 l keeva veega, jäetakse umbes 3 tunniks seisma. Joo pool klaasi 3 korda päevas enne sööki. Ravi kestus - 4 kuud.

Enne traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamist on soovitatav konsulteerida arstiga.

Dieet

Õige toitumine võtab retinopaatia ravis erilise koha. Diabeedi tüsistused on põhjustatud ebanormaalsest suhkrusisaldusest veres. Lisaks insuliinravile ja diabeedivastastele ravimitele aitab süsivesikutevaene dieet säilitada normaalset veresuhkrut.

Diabeedi korral on vaja loobuda suhkrut sisaldavatest toitudest, alates suhkrut sisaldavatest jookidest, rasvastest toitudest ja suitsetamisest. Mida saate süüa:

  • tailiha - kana, küülik, veiseliha,
  • puder - kaerahelbed, tatar,
  • tailiha - makrell, lõhe,
  • piimatooted - piim, madala rasvasisaldusega kodujuust, keefir, jogurt,
  • täistera, rukis, kliileib,
  • köögiviljad (va kartul),
  • puuviljad - apelsinid, õunad, pirnid, granaatõun, banaan, maasikas, melon, arbuus.

Sööki tuleks varieerida, väikeste portsjonitena 4 - 5 korda päevas korraga.

Tüsistused

Haiguse progresseerumine annab mitu veritsust, kasvavad ebanormaalsed veresooned, kiuline kude kõigis silmade osades. Selle tulemusel koorub võrkkesta..

Paljudes riikides on see patoloogia vanema põlvkonna peamine pimeduse põhjus. Diabeetiline retinopaatia ja selle enneaegne ravi põhjustavad selliseid tüsistusi nagu glaukoom, katarakt, osaline nägemise kaotus.

Prognoos

Kompenseerimata suhkurtõbi, muud haigused põhjustavad tüsistusi. Ateroskleroosi esinemine, hüpertensioon diabeetiku ajaloos annavad anumatele täiendava koormuse ja suurema komplikatsioonide tõenäosuse.

Ennetamine ja soovitused

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia on väga ohtlik patoloogia. Selle tüsistuse tekkimise vältimiseks on põhimõtteliselt oluline jälgida veresuhkru taset. Silmaarst kontrollib teid igal aastal kindlasti. Tervise säilitamiseks peate järgima dieeti, sportima, loobuma halvadest harjumustest.

Diabeetiline retinopaatia: sümptomid, etapid, ravi

Diabeetiline retinopaatia on haigus, millega kaasneb silmamuna anumate kahjustus. See areneb pikaajalise suhkurtõvega. See raske tüsistus põhjustab pimedaksjäämist 20–74-aastastel inimestel. Milliseid uuringuid ja ravi on selle haiguse jaoks vaja?

Patogenees ja põhjused

Diabeetilise retinopaatia patogenees on üsna keeruline. Peamisteks põhjusteks on võrkkesta veresoonte kahjustused: nende liigne läbilaskvus, kapillaaride blokeerimine, proliferatiivse (arm) koe ja äsja moodustunud anumate ilmumine. Sellised muutused tulenevad võrkkesta struktuuri geneetilistest omadustest..

Olulist rolli haiguse arengus mängivad metaboolsed muutused, mis toimuvad glükoosi suurenenud sisaldusega veres. Kuni 2-aastase diabeedi esinemisel tuvastatakse diabeetiline retinopaatia 15% -l patsientidest; kuni 5-aastased - 28% -l; kuni 10-15 aastat - 44-50%; 20–30-aastased - 90–100%.

Haiguse progresseerumise kiirust ja sagedust mõjutavad riskitegurid on järgmised:

  • hüperglükeemia tase;
  • suhkruhaiguse kulgu kestus;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • ülekaal (rasvumine);
  • metaboolne sündroom;
  • düslipideemia.

Samuti aitavad rasedus, puberteet, halvad harjumused kaasa diabeetilise retinopaatia arengule ja progresseerumisele..

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu etappi:

  • esialgne;
  • preproliferatiivne;
  • proliferatiivne;
  • terminal või võrkkesta lõplike muutuste staadium.

Diabeetilise retinopaatia algfaasi nimetatakse mitteproliferatiivseks. See juhtub haiguse igal ajal. See voolab kolmes faasis.

  1. Esimene neist on vaskulaarne. Seda iseloomustab flebopaatia ja avaskulaarse tsooni laienemine, mikroaneurüsmide ilmnemine kohaliku kapillaaride blokeerimise piirkondades.
  2. Teine faas on eksudatiivne. Erinevad pehmete ja tihedate eksudaatide, sidestuste, turse makulas (võrkkesta keskosas), väikeste üksikute võrkkesta hemorraagiate esinemises.
  3. Kolmas on hemorraagiline. Sellega kaasnevad mitmed verejooksud, veenide kitsendused (need näevad välja nagu vorstid), subretinaalsed verejooksud, isheemiliste võrkkesta tsoonide ilmnemine, vaskulaarseina läbilaskvuse halvenemine..

Kui mitteproliferatiivset vormi ei ravita, muutub see preproliferatiivseks. Selles etapis on võrkkestal rohkem muutusi. Uuringu käigus tuvastab silmaarst jälgi mitmetest verejooksudest, isheemilistest tsoonidest (piirkonnad, kus vereringe on häiritud) ja vedeliku kogunemisest. Patoloogiline protsess haarab makula piirkonda. Patsient kaebab nägemisteravuse vähenemise üle.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivset staadiumi diagnoositakse 5-10% -l suhkurtõvega patsientidest. Selle arengu provotseerivate tegurite hulka kuuluvad klaaskeha huumori tagumine irdumine, suur lühinägelikkus, nägemisnärvi atroofia ja unearterite blokeerimine. Võrkkest kannatab hapnikunälja all. Seetõttu moodustatakse nõutava hapniku taseme säilitamiseks selles uued anumad. See protsess viib korduvate retrovitreaalsete ja preretinaalsete verejooksudeni..

Haiguse viimases (terminaalses) staadiumis tekivad klaaskeha kehas (hemoftalmos) massilised verejooksud. Järjest enam moodustub verehüübeid. Võrkkest on venitatud kuni ketendamiseni. Kui lääts lõpetab makula valguse fokuseerimise, on nägemine täielikult kadunud.

Kliiniline pilt

Diabeetiline retinopaatia areneb ja areneb ilma iseloomulike sümptomiteta. Nägemise langus mitteproliferatiivses staadiumis ei ole subjektiivselt märgatav. Nähtavate objektide hägustumise tunne võib põhjustada makulaarseid turseid. Märgitakse ka raskusi lähedalt lugemisel. Pealegi sõltub nägemise teravus glükoosi kontsentratsioonist veres..

Haiguse proliferatiivses staadiumis ilmuvad silmade ette loor ja ujuvad hägusused (silmasisese verejooksu tulemus). Mõne aja pärast kaovad nad ise. Klaaskeha massiliste verevalumite korral tekib nägemise järsk halvenemine või täielik kaotus.

Diagnostika

Diabeetilise retinopaatia skriinimiseks määratakse patsiendile oftalmoskoopia müdriaasi all, visomeetria, silma eesmise segmendi biomikroskoopia, perimeetria, silma biomikroskoopia Goldmani läätsega, Maklakovi tonometria, silma struktuuride diafanoskoopia.

Oftalmoskoopiline pilt on haiguse staadiumi kindlakstegemisel kõige olulisem. Mitteproliferatiivses faasis leitakse mikroaneurüsmid, verejooksud, kõvad ja pehmed eksudaadid. Proliferatiivses faasis iseloomustavad silmapõhja mustrit intraretinaalsed mikrovaskulaarsed anomaaliad (veenide torusus ja laienemine, arteriaalsed šundid), endoviteraalsed ja preretinaalsed verejooksud, kiuline proliferatsioon, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta neovaskularisatsioon. Võrkkesta muudatuste dokumenteerimiseks tehakse silmapõhja kaameraga rida silmapõhja fotosid..

Klaaskeha ja läätse läbipaistmatuste korral määratakse oftalmoskoopia asemel silma ultraheli. Nägemisnärvi ja võrkkesta funktsioonide rikkumise või säilimise hindamiseks viiakse läbi elektrofüsioloogilised uuringud: elektrokulograafia, CFFF määramine, elektroretinograafia. Neovaskulaarse glaukoomi tuvastamiseks tehakse gonioskoopiat.

Võrkkesta anumate uurimise kõige olulisem meetod on fluorestsentsangiograafia. See registreerib verevoolu koreoretinaalsetes anumates. Vajadusel asendatakse angiograafia võrkkesta laseri ja optilise koherentse skaneerimistomograafiaga.

Diabeetilise retinopaatia progresseerumise riskifaktorite väljaselgitamiseks uuritakse suhkru taset uriinis ja veres, glükosüülitud hemoglobiini, insuliini, lipiidide profiili ja muid näitajaid. Neeruveresoonte ultraheli, vererõhu igapäevane jälgimine, EKG ja EchoCG peetakse mitte vähem informatiivseteks diagnostikameetoditeks..

Konservatiivne teraapia

Haiguse algfaasis on peamine ravimeetod konservatiivne. Patsiendile näidatakse kapillaaride habrasust vähendavate ravimite pikaajalist kasutamist - angioprotektorid (Doxium, Parmidin, Dicinon, Predian). Samuti on vajalik piisava veresuhkru taseme säilitamine.

Vaskulaarsete komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks on ette nähtud sulodeksiid, askorbiinhape, vitamiin P ja E. Hea toime on antioksüdandid (näiteks Strix). Need preparaadid sisaldavad beetakaroteeni ja mustikaekstrakti. Need kasulikud ained parandavad nägemist, tugevdavad veresoonte võrku, kaitstes vabade radikaalide eest.

Diabeetilise retinopaatia ravis on eriline koht süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisel. Ta teeb seda hüpoglükeemiliste ravimite võtmisega. Samuti tähendab konservatiivne ravi patsiendi dieedi normaliseerimist..

Selle haiguse all kannatavad inimesed läbivad tervisekontrolli. Diabeedi raskusastme põhjal määratakse kindlaks puude tingimused. Patsient on vastunäidustatud suure visuaalse koormuse, vibratsiooni, pea ja keha kallutamise, raskuste tõstmisega seotud töös. Transportil ja kuumades töökodades on rangelt keelatud töötada.

Kirurgia

Kui diabeetilise retinopaatia diagnoosimisel ilmnevad tõsised häired: verejooksud võrkkestas, selle keskse tsooni tursed, uute anumate moodustumine, siis näidatakse patsiendile laserravi. Eriti rasketel juhtudel - õõnesoperatsioon.

Uute verejooksu anumate ja makulaarse ödeemi ilmnemisel on vajalik võrkkesta laserkoagulatsioon. Selle protseduuri käigus viiakse võrkkesta kahjustatud piirkondadesse laserenergia. See tungib sisselõigeteta sarvkestasse, klaaskeha huumorisse, eesmise kambri niiskusse ja läätse.

Laserit kasutatakse ka väljaspool kesknägemist võrkkesta hapnikuvaestes piirkondades. Selle abiga hävitatakse isheemiline protsess võrkkestas. Seetõttu lakkavad uued laevad tekkimast. See meetod kõrvaldab ka juba moodustunud patoloogilised neoplasmid. See viib turse vähenemiseni.

Laserkoagulatsiooni peamine eesmärk on vältida haiguse progresseerumist. Selle saavutamiseks on vaja keskmiselt 3-4 seanssi. Need kestavad igaüks 30–40 minutit ja neid hoitakse mitme päeva tagant. Protseduuri ajal võivad tekkida valulikud aistingud. Seetõttu tehakse silma ümbritsevates kudedes lokaalanesteesia. Mõni kuu pärast ravi lõppu hindab spetsialist võrkkesta seisundit. Sel eesmärgil on ette nähtud fluorestsentsangiograafia..

Kui klaaskeha verejooks tekib koos proliferatiivse diabeetilise retinopaatiaga, vajab patsient vitrektoomiat. Protseduuri ajal eemaldab arst kogunenud vere ja asendab klaaskeha silikoonõli (või soolalahusega). Samal ajal lõikab laser armid, mis põhjustavad võrkkesta kihistumist ja rebenemist, cauteriseerivad verejooksu anumaid. Seda operatsiooni soovitatakse teha haiguse varases staadiumis. See vähendab oluliselt komplikatsioonide riski..

Kui patsiendil on silmapõhjas tugevad muutused, paljud äsja moodustunud anumad ja värsked verevalumid, tehakse võrkkesta krüokoagulatsioon. See on vajalik ka juhul, kui vitrektoomia või laserkoagulatsioon pole võimalik.

Ärahoidmine

Peamine viis diabeetilise retinopaatia ennetamiseks on normaalse veresuhkru taseme säilitamine. Oluline on ka lipiidide ainevahetuse optimaalne korrigeerimine, süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine ja vererõhu kontroll. Hüpertensiivsete ja antihüpertensiivsete ravimite võtmine aitab seda..

Regulaarsel kehalisel aktiivsusel on positiivne mõju diabeetikute üldisele heaolule. Teine tee täisväärtusliku elu poole on õige toitumine. Piirake toidus sisalduvate süsivesikute hulka. Keskenduge looduslike rasvade ja valkude rikkalikule toidule.

Õigeaegse diagnoosi saamiseks pöörduge regulaarselt silmaarsti poole. Tehke seda asjakohaste kaebuste korral ja vähemalt kord aastas. Noortel, kellel on suhkurtõbi, soovitatakse läbida uuring vähemalt kord 6 kuu jooksul.

Võimalikud tüsistused

Diabeetilise retinopaatia ohtlikud tagajärjed:

  • katarakt;
  • sekundaarne neovaskulaarne glaukoom;
  • nägemise märkimisväärne langus;
  • hemoftalm;
  • võrkkesta veojõu eraldamine;
  • täielik pimedus.

Need seisundid nõuavad terapeudi, neuropatoloogi, silmaarsti ja endokrinoloogi pidevat jälgimist. Mõningaid tüsistusi saab kirurgiliselt kõrvaldada.

Diabeetilise retinopaatia kõige tõhusam ravi on vere glükoosisisalduse langetamine ja normaalse taseme säilitamine. Sööge õigesti ja külastage regulaarselt silmaarsti. Mõõtke silmasisest rõhku üks kord nädalas õhtuti. Õigeaegse diagnoosi ja keeruka teraapia korral on nägemise säilitamiseks kõik võimalused.

Lisateavet Diabeet