Normaalne aordirõhk

Vererõhk veresoonte erinevates osades.
Keskmist rõhku aordis hoitakse kõrgel (umbes 100 mmHg), kuna süda pumpab verd pidevalt aordi. Teisest küljest varieerub vererõhk süstoolsest tasemest 120 mm Hg. Art. diastoolse tasemeni 80 mm Hg. Art., Kuna süda pumpab verd aordi perioodiliselt, ainult süstooli ajal.

Kui veri liigub süsteemses vereringes, väheneb keskmine rõhk pidevalt ja kohas, kus õõnesveen suubub parempoolsesse aatriumisse, on see 0 mm Hg. st.

Rõhk süsteemse vereringe kapillaarides väheneb 35 mm Hg-st. Art. kapillaari arteriaalses otsas kuni 10 mm Hg. Art. kapillaari venoosses otsas. Keskmiselt on "funktsionaalne" rõhk enamikus kapillaarvõrkudes 17 mm Hg. Art. See rõhk on piisav, et lasta väikesel hulgal plasmat läbida kapillaaride seina väikseid poore, samal ajal kui toitained levivad nende pooride kaudu hõlpsasti lähedal asuvate kudede rakkudesse..

Joonise paremal küljel on rõhu muutus väikese (kopsu) vereringe ringi erinevates osades. Kopsuarterites on pulsirõhu muutused nähtavad nagu aordis, kuid rõhutase on palju madalam: süstoolne rõhk kopsuarteris on keskmiselt 25 mm Hg. Art. Ja diastoolne - 8 mm Hg. Art. Seega on kopsuarteri keskmine rõhk ainult 16 mm Hg. Art. Ja keskmine rõhk kopsu kapillaarides on umbes 7 mm Hg. Art. Samal ajal on kopsu läbiva vere üldmaht minutis sama, mis süsteemses vereringes. Madal rõhk kopsu kapillaarsüsteemis on vajalik kopsude gaasivahetusfunktsiooniks.

Vereringe teoreetilised alused

Hoolimata asjaolust, et paljude vereringe mehhanismide seletus on üsna keeruline ja mitmetähenduslik, võib eristada kolme põhiprintsiipi, mis määravad kõik vereringesüsteemi funktsioonid.

1. Elundite ja kudede ruumiline verevool on peaaegu alati reguleeritud sõltuvalt kudede metaboolsetest vajadustest. Kui rakud töötavad aktiivselt, vajavad nad suuremat toitainevarustust ja seetõttu suurenenud verevarustust - mõnikord 20–30 korda rohkem kui puhkeolekus. Kuid südame väljund ei saa suureneda rohkem kui 4-7 korda. See tähendab, et võimatu on lihtsalt suurendada verevoolu kehas, et rahuldada mis tahes koe vajadust suurenenud verevarustuse järele. Selle asemel reageerivad iga elundi ja koe mikroveresoonte anumad kohe ainevahetuse kiiruse muutustele, nimelt hapniku ja toitainete tarbimisele kudedes, süsinikdioksiidi ja muude metaboliitide kogunemisele..

Kõik need nihked mõjutavad otseselt väikesi veresooni, põhjustades nende laienemist või kitsendamist ning kontrollides seega kohalikku verevoolu sõltuvalt ainevahetuse kiirusest.

2. Südame väljundit kontrollib peamiselt kogu kohaliku koe verevoolu summa. Perifeersete elundite ja kudede kapillaarvõrkudest naaseb veenide kaudu veri kohe südamesse. Süda reageerib suurenenud verevoolule automaatselt, pumpades arteritesse kohe rohkem verd. Seega sõltub südame töö kudede vajadustest verevarustuseks. Seda soodustavad ka spetsiifilised närvisignaalid, mis sisenevad südamesse ja reguleerivad refleksiivselt selle pumpamise funktsiooni. 3. Üldiselt reguleeritakse süsteemne vererõhk sõltumata koe kohaliku verevoolu ja südame väljundi reguleerimisest.

Kardiovaskulaarsüsteemis on vererõhu reguleerimiseks tõhusad mehhanismid. Näiteks iga kord, kui rõhk on alla normaalse taseme (100 mm Hg), põhjustavad refleksmehhanismid sekundite jooksul muutusi südame aktiivsuses ja veresoonte seisundis, mille eesmärk on taastada vererõhk normaalsele tasemele. Närvisignaalid aitavad kaasa: (a) südame kokkutõmbejõu suurenemisele; b) venoossete veresoonte ahenemine ja vere liikumine mahtuvast veenikihist südamesse; c) arterioolide ahenemine enamikus perifeersetes elundites ja kudedes, mis takistab vere väljavoolu suurtest arteritest ja säilitab neis kõrge rõhu.

Lisaks mõjutatakse pikema aja jooksul (mitu tundi kuni mitu päeva) vererõhku reguleerivate hormoonide sekretsiooniga seotud olulist neerufunktsiooni ja vereringe vereringe reguleerimist. Niisiis, üksikute elundite ja kudede vajadused verevarustuseks pakuvad erinevaid mehhanisme, mis reguleerivad südame aktiivsust ja veresoonte seisundit. Hiljem selles peatükis analüüsime üksikasjalikult kohaliku verevoolu, südame väljundi ja vererõhu reguleerimise peamisi mehhanisme..

Kesk-aordirõhk ja veresoonte jäikus: asjakohasus tänapäeva kardioloogias

Kõigis maailma arenenud riikides täheldatud südame-veresoonkonna haiguste kasv nõuab suurt tähelepanu südamehaiguste ennetamisele ja tõhusale ravile..

Uuringute andmed näitavad, et hüpertensioon mõjutab umbes 65 miljonit ameeriklast vanuses 18–39 aastat ja 1 miljard inimest kogu maailmas. Arteriaalne hüpertensioon (AH) on ateroskleroosi, isheemilise südamehaiguse, kroonilise südamepuudulikkuse ja ägedate ajuveresoonkonnaõnnetuste tekke ja progresseerumise riskifaktor..
Elastset tüüpi anumate (aordi, kopsuarteri ja neist välja ulatuvate suurte arterite) muutused on hüpertensiooni patogeneesis oluline lüli. Tavaliselt aitavad nende anumate, eriti aordi elastsed omadused siluda süstooli ajal vasaku vatsakese tekitatud perioodilisi verelaineid ja muuta need pidevaks perifeerseks verevooluks. Aordi elastsed omadused moduleerivad vasaku vatsakese funktsiooni, vähendades sellele järgnevat koormust ning selle lõpp-süstoolset ja diastoolset mahtu. See viib vasaku vatsakese seinte pinge vähenemiseni, mille tagajärjel paraneb hüpoksiale kõige tundlikumate müokardi subendokardiaalsete kihtide trofism ja paraneb pärgarteri verevool..
Elastsetüüpi anumate üks olulisi omadusi on jäikus, mis määrab arteriseina võime deformatsioonile vastu seista. Vaskulaarseina jäikus sõltub vanusest, aterosklerootiliste muutuste raskusastmest, olulisemate struktuurvalkude elastiini ja fibuliini vanusega seotud involutsiooni kiirusest ja astmest, vanusega seotud kollageeni jäikuse suurenemisest, elastiinikiudude geneetiliselt määratud omadustest ja vererõhu tasemest (BP). Mitmed uuringud toovad esile põletiku rolli suure arteriaalse jäikuse patogeneesis..
Suurte veresoonte arteriaalse jäikuse / elastsuse klassikaline marker on pulsilainekiirus (PWV). Selle näitaja väärtus sõltub suuresti anuma seina paksuse ja anuma valendiku raadiuse suhtest ning anuma seina elastsusest. Mida laiem on anum, seda aeglasemalt impulsslaine levib ja seda kiiremini see nõrgeneb ning vastupidi - mida jäigem ja paksem on anum ning mida väiksem on selle raadius, seda suurem on PWV. Tavaliselt on aordis PWV 4–6 m / s, lihastüüpi vähem elastsetes arterites, eriti radiaalsetes arterites, 8–12 m / s. Unearteri ja reieluu arterite vahelist PWV-d peetakse aordi jäikuse hindamisel "kuldstandardiks"..


Keskne (aordi) ja perifeerne vererõhk

Normaalses arteriaalses süsteemis suunatakse pärast süstooli vatsakese kokkutõmbumist pulsilaine päritolukohast (aordist) suurde keskkonda ja seejärel teatud kiirusega väikestesse anumatesse. Oma teel kohtab pulsilaine mitmesuguseid takistusi (näiteks hargnemised, takistuslikud anumad, stenoosid), mis viib aordi poole suunduvate peegeldunud pulsilainete ilmnemiseni. Suurte anumate, eriti aordi piisava elastsuse korral neeldub peegeldunud laine.
Otseste ja peegeldunud pulsilainete summa on erinevates anumates erinev, seetõttu on BP, peamiselt süstoolne vererõhk (SBP), erinev peamistes veresoontes ja ei lange kokku õlal mõõdetud. SBP suurenemise aste perifeersetes arterites võrreldes aordi SBP-ga on erinevates katsealustes väga erinev ja selle määravad uuritud arterite elastsusmoodul ja mõõtmiskoha kaugus. Seetõttu ei vasta manseti rõhk õlavarrearteris alati langeva aordi rõhule. Teatud panuse õlavarre arteri vererõhu tõusule aordi vererõhu suhtes annab selle seina jäikuse suurenemine, mis tähendab vajadust mansetis suurema kompressiooni loomiseks. Vastupidiselt perifeersele vererõhule moduleerivad tsentraalse vererõhu taset nii suurte arterite elastsusomadused kui ka keskmise kaliibriga ja mikrovaskulaarsete arterite struktuurne ja funktsionaalne seisund ning on seega indikaator, mis kajastab kaudselt kogu kardiovaskulaarse voodi seisundit..
Suurim prognostiline väärtus on vererõhk aordi tõusvas ja keskosas ehk tsentraalne vererõhk. Aordi jäikuse (elastsuse vähenemise) kasvu korral ei ole peegeldunud laine piisavalt imendunud ja reeglina naaseb suurema PWV tõttu süstooli ajal, mis viib keskse SBP suurenemiseni. Suurenenud jäikuse ja suurenenud tsentraalse vererõhu tagajärjeks on vasaku vatsakese koormuse muutus ja pärgarteri perfusiooni kahjustus, mis põhjustab vasaku vatsakese hüpertroofiat, müokardi suurenenud hapnikutarbimist..
Viimastel aastatel on ilmunud eritehnikad (näiteks radiaal- või unearterite aplikatsioontonometria), mis võimaldavad registreerida selliseid pulsirõhku määravaid tegureid nagu pulss (arteriseina võnked südamest resistiivsetesse anumatesse) ja peegeldunud (arteriseina võnked takistuslikest anumatest südamesse) lained, arvutage radiaalarteri võnkumiste registreerimisel arvutitöötluse abil aordi keskrõhu väärtused (joonis 1).
10 sekundi jooksul registreeritakse aplikatsiooni tonomomeetri abil ülajäseme radiaalarteri rõhukõver. Andmeid töödeldakse tarkvara abil: arvutatakse kõvera keskmine kuju, mis teisendatakse aktsepteeritud matemaatilise meetodi abil aordi keskrõhu (CDA) graafikuks. Saadud keskrõhkkõverate arvutitöötlus võimaldab määrata CDA parameetrid: aeg esimese (T1) ja teise (T2) süstoollaine tippudeni. Rõhk esimeses piigis / purunemises (P1) võetakse heitmisrõhuna, edasine tõus teisele piigile (ΔP) tähendab peegeldunud rõhku, nende summa (maksimaalne rõhk süstooli ajal) on süstoolne CDA (CDAc)
Lisaks tsentraalse vererõhu väärtusele on rõhu tõusu näitaja, suurenemisindeks (võimendus, AIx) väljendatuna protsentides, mis on määratletud esimese, varajase (südame süstoolist põhjustatud) ja teise hilise (esimese pulsilaine peegeldumisest tuleneva) süstoolse piigi rõhu erinevusena jagatud pulsi keskrõhuga.
Seega on aordi keskrõhk arvutatud hemodünaamiline parameeter, mis sõltub mitte ainult südame väljundist, perifeersete veresoonte resistentsusest, vaid ka peamiste arterite struktuurilistest ja funktsionaalsetest omadustest (nende elastsetest omadustest). Erinevused tsentraalse ja perifeerse SBP taseme vahel on kõige suuremad noores eas ja eakatel vähenevad. On näidatud, et tsentraalne vererõhk, eriti tsentraalne pulsirõhk, ja suurenemisindeks korreleeruvad suurte arterite ümberkujundamise astmega ja PWV kui vaskulaarseina jäikuse klassikaline näitaja..


Arterite jäikus kui kardiovaskulaarse riski tegur

Suurte arterite mehaaniliste omaduste muutustel on kliiniliste tulemustega selge patofüsioloogiline seos. Uurimistulemused näitavad, et PWV, arteriaalse jäikuse näitaja, võib paremini ennustada järgnevaid kardiovaskulaarseid sündmusi, võrreldes tuntud riskifaktoritega nagu vanus, vererõhk, hüperkolesteroleemia ja suhkurtõbi. PWV-d hinnanud uuringutes on kindlaks tehtud, et arteriaalse jäikuse suurenemine ennustab kardiovaskulaarset riski ilmselt tervetel inimestel, suhkurtõve, lõppstaadiumis neerupuudulikkusega ja eakatel patsientidel. On tõestatud, et arteriaalne jäikus ennustab hüpertensiivsete patsientide suremust. Nii demonstreeriti Kopenhaageni maakonna elanikkonna populatsiooniuuringus, et PWV suurenemine (> 12 m / s) on seotud kardiovaskulaarsete sündmuste riski 50% suurenemisega. Lisaks leiti PWV ennustav väärtus Jaapani uuringust, mille keskmine jälgimisperiood oli 8,2 aastat..
Leiti, et aordi jäikuse ja peegeldunud laine kaudsed indeksid, näiteks aordi tsentraalne rõhk ja augmentatsiooni indeks, on kardiovaskulaarsete sündmuste ja suremuse sõltumatud ennustajad. Nii näidati 1272 normotensiivse ja ravimata hüpertensiivse patsiendi uuringus, et keskne SBP oli sõltumatu kardiovaskulaarse suremuse ennustaja pärast erinevate kardiovaskulaarsete riskitegurite, sealhulgas vasaku vatsakese müokardi massi ja intima-meedia kompleksi paksuse määramist, kohandamist. unearterite ultraheliuuringuga. Pealegi on kõrge aordirõhuga patsientidel kardiovaskulaarne prognoos kehvem kui efektiivsema aordirõhu keskkontrolliga patsientidel..
Suurenenud aordi jäikus on ka hüpertensiivsete patsientide diastoolse düsfunktsiooni sõltumatu ennustaja (joonis 2) ja see võib ka laienenud kardiomüopaatia korral piirata koormustaluvust. Südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, ilmnevad süstoolne düsfunktsioon ja arteriaalne jäikus vanuse ja / või hüpertensiooni progresseerumise korral..
Arteri suurenenud jäikus on seotud endoteeli düsfunktsiooniga ja lämmastikoksiidi (NO) biosaadavuse vähenemisega. Kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientide endoteeli düsfunktsioon võib selgitada, miks neid seisundeid seostatakse arteriaalse jäikuse suurenemisega varajases staadiumis enne ateroomi tekkimist. Seetõttu võivad NO tootmist suurendavad ravimid nagu nebivolool vähendada suurte arterite jäikust, mis omakorda võib põhjustada kardiovaskulaarse riski vähenemist..
Seega on PWS-i poolt hinnatud arteriaalse jäikuse olulisust kardiovaskulaarsete tulemuste riski jaoks näidatud paljudes prospektiivsetes uuringutes nii hüpertensiivsetel patsientidel kui ka kogu populatsioonis. Alates 2007. aastast on hüpertensioonis sihtorgani kahjustuse kindlakstegemiseks täiendava uurimismeetodina soovitatav PWV hindamine unearteri-reieluu segmendis..

Autorid


A.N. Belovol, meditsiiniteaduste doktor, professor, Ukraina Riikliku Arstiteaduste Akadeemia korrespondentliige;

I.I. Kkniazkova, arstiteaduste doktor, dotsent

Kharkivi Riiklik Meditsiiniülikool


Artikli pakub veebileht "Arstide riik"

Mida saab kalmaarist küpsetada: kiire ja maitsev

Vererõhu suuruse määravad peamiselt kaks seisundit: energia, mida veri edastab südamega, ja arteriaalse vaskulaarse süsteemi takistus, mille peab ületama aordi verevool. Seega ei ole vererõhu väärtus veresoonte erinevates osades sama. Suurim rõhk on aordis ja suurtes arterites, väikestes arterites, kapillaarides ja veenides, see väheneb järk-järgult, õõnesveenis on vererõhk väiksem kui atmosfäärirõhu väärtus. Vererõhk on kogu südametsükli vältel ebavõrdne - see on süstooli ajal madalam ja diastooli ajal väiksem. Vererõhu kõikumine süstooli ja südame diastooli ajal esineb ainult aordis ja arterites. Arterioolides ja veenides on vererõhk püsiv kogu südametsükli vältel. Suurimat rõhku arterites nimetatakse süstoolseks ehk maksimaalseks, madalaim on diastoolne ehk minimaalne. Rõhk erinevates arterites ei ole sama. See võib olla erinev isegi võrdse läbimõõduga arterites (näiteks paremal ja vasakul õlavarrearterites). Enamikul inimestel ei ole vererõhu väärtus üla- ja alajäsemete anumates sama (tavaliselt on reieluu arteris ja sääre arterites suurem rõhk kui õlavarrearteris), mis on tingitud veresoonte seinte funktsionaalse seisundi erinevustest. Tervetel täiskasvanutel on puhkeseisundis süstoolne rõhk õlavarrearteris, kus seda tavaliselt mõõdetakse, 100–140 mm Hg. Art. (1,3–1,8 atm) Noortel ei tohiks see ületada 120–125 mm Hg. Art. Diastoolne rõhk on 60–80 mm Hg. Art. ja tavaliselt on see 10 mm üle poole süstoolsest rõhust. Seisundit, kus vererõhk on madal (süstoolne alla 100 mm), nimetatakse hüpotensiooniks. Süstoolse (üle 140 mm) ja diastoolse rõhu püsivat suurenemist nimetatakse hüpertensiooniks. Süstoolse ja diastoolse rõhu väärtuste erinevust nimetatakse pulsirõhuks, see on tavaliselt 50 mm Hg. Art. Vererõhk lastel on madalam kui täiskasvanutel; vanematel inimestel on veresoonte seinte elastsuse muutuste tõttu suurem kui noortel. Sama inimese vererõhk pole kunagi pidev. See muutub isegi päeval, näiteks suureneb koos toidu tarbimisega, emotsionaalsete ilmingute perioodil, füüsilise töö ajal. Inimeste vererõhku mõõdetakse tavaliselt kaudselt, mille pakkus välja Riva-Rocci 19. sajandi lõpus. See põhineb arteri täielikuks kokkusurumiseks ja selles verevoolu peatamiseks vajaliku rõhu määramisel. Selleks kantakse subjekti jäsemele mansett, mis on ühendatud õhupritseks mõeldud kummist pirniga ja manomeetriga. Kui mansetti pumbatakse õhk, surutakse arter kokku. Sel hetkel, kui mansetis olev rõhk muutub süstoolsest kõrgemaks, peatub pulsatsioon arteri perifeerses otsas. Esimese pulsimpulsi välimus koos manseti rõhu langusega vastab arteri süstoolse rõhu väärtusele. Manseti rõhu edasise languse korral helid kõigepealt suurenevad ja seejärel kaovad. Helide kadumine iseloomustab diastoolse rõhu väärtust. Rõhu mõõtmise aeg ei tohiks ületada 1 min., kuna manseti paigalduskoha all olev vereringe võib olla häiritud.

Vererõhk veresoonte erinevates osades.
Keskmist rõhku aordis hoitakse kõrgel (umbes 100 mmHg), kuna süda pumpab verd pidevalt aordi. Teisest küljest varieerub vererõhk süstoolsest tasemest 120 mm Hg. Art. diastoolse tasemeni 80 mm Hg. Art., Kuna süda pumpab verd aordi perioodiliselt, ainult süstooli ajal.

Kui veri liigub süsteemses vereringes, väheneb keskmine rõhk pidevalt ja kohas, kus õõnesveen suubub parempoolsesse aatriumisse, on see 0 mm Hg. st.

Rõhk süsteemse vereringe kapillaarides väheneb 35 mm Hg-st. Art. kapillaari arteriaalses otsas kuni 10 mm Hg. Art. kapillaari venoosses otsas. Keskmiselt on "funktsionaalne" rõhk enamikus kapillaarvõrkudes 17 mm Hg. Art. See rõhk on piisav, et lasta väikesel hulgal plasmat läbida kapillaaride seina väikseid poore, samal ajal kui toitained levivad nende pooride kaudu hõlpsasti lähedal asuvate kudede rakkudesse..

Joonise paremal küljel on rõhu muutus väikese (kopsu) vereringe ringi erinevates osades. Kopsuarterites on pulsirõhu muutused nähtavad nagu aordis, kuid rõhutase on palju madalam: süstoolne rõhk kopsuarteris on keskmiselt 25 mm Hg. Art. Ja diastoolne - 8 mm Hg. Art. Seega on kopsuarteri keskmine rõhk ainult 16 mm Hg. Art. Ja keskmine rõhk kopsu kapillaarides on umbes 7 mm Hg. Art. Samal ajal on kopsu läbiva vere üldmaht minutis sama, mis süsteemses vereringes. Madal rõhk kopsu kapillaarsüsteemis on vajalik kopsude gaasivahetusfunktsiooniks.

Vereringe teoreetilised alused

Hoolimata asjaolust, et paljude vereringe mehhanismide seletus on üsna keeruline ja mitmetähenduslik, võib eristada kolme põhiprintsiipi, mis määravad kõik vereringesüsteemi funktsioonid.

1. Elundite ja kudede ruumiline verevool on peaaegu alati reguleeritud sõltuvalt kudede metaboolsetest vajadustest. Kui rakud töötavad aktiivselt, vajavad nad suuremat toitainevarustust ja seetõttu suurenenud verevarustust - mõnikord 20–30 korda rohkem kui puhkeolekus. Kuid südame väljund ei saa suureneda rohkem kui 4-7 korda. See tähendab, et võimatu on lihtsalt suurendada verevoolu kehas, et rahuldada mis tahes koe vajadust suurenenud verevarustuse järele. Selle asemel reageerivad iga elundi ja koe mikroveresoonte anumad kohe ainevahetuse kiiruse muutustele, nimelt hapniku ja toitainete tarbimisele kudedes, süsinikdioksiidi ja muude metaboliitide kogunemisele..

Kõik need nihked mõjutavad otseselt väikesi veresooni, põhjustades nende laienemist või kitsendamist ning kontrollides seega kohalikku verevoolu sõltuvalt ainevahetuse kiirusest.

2. Südame väljundit kontrollib peamiselt kogu kohaliku koe verevoolu summa. Perifeersete elundite ja kudede kapillaarvõrkudest naaseb veenide kaudu veri kohe südamesse. Süda reageerib suurenenud verevoolule automaatselt, pumpades arteritesse kohe rohkem verd. Seega sõltub südame töö kudede vajadustest verevarustuseks. Seda soodustavad ka spetsiifilised närvisignaalid, mis sisenevad südamesse ja reguleerivad refleksiivselt selle pumpamise funktsiooni. 3. Üldiselt reguleeritakse süsteemne vererõhk sõltumata koe kohaliku verevoolu ja südame väljundi reguleerimisest.

Kardiovaskulaarsüsteemis on vererõhu reguleerimiseks tõhusad mehhanismid. Näiteks iga kord, kui rõhk on alla normaalse taseme (100 mm Hg), põhjustavad refleksmehhanismid sekundite jooksul muutusi südame aktiivsuses ja veresoonte seisundis, mille eesmärk on taastada vererõhk normaalsele tasemele. Närvisignaalid aitavad kaasa: (a) südame kokkutõmbejõu suurenemisele; b) venoossete veresoonte ahenemine ja vere liikumine mahtuvast veenikihist südamesse; c) arterioolide ahenemine enamikus perifeersetes elundites ja kudedes, mis takistab vere väljavoolu suurtest arteritest ja säilitab neis kõrge rõhu.

Lisaks mõjutatakse pikema aja jooksul (mitu tundi kuni mitu päeva) vererõhku reguleerivate hormoonide sekretsiooniga seotud olulist neerufunktsiooni ja vereringe vereringe reguleerimist. Niisiis, üksikute elundite ja kudede vajadused verevarustuseks pakuvad erinevaid mehhanisme, mis reguleerivad südame aktiivsust ja veresoonte seisundit. Hiljem selles peatükis analüüsime üksikasjalikult kohaliku verevoolu, südame väljundi ja vererõhu reguleerimise peamisi mehhanisme..

Vererõhk veresoonte voodi erinevates osades ei ole sama: arteriaalses süsteemis on see kõrgem, veenisüsteemis madalam. See on selgelt näha tabelis esitatud andmetest. 3 ja joon. kuusteist.


Tabel 3. Keskmise dünaamilise rõhu väärtus inimese vereringesüsteemi erinevates osades


Joonis: 16. Rõhu muutuste skeem veresoonte erinevates osades. A - süstoolne; B - diastoolne; B - keskmine; 1 - aordi; 2 - suured arterid; 3 - väikesed arterid; 4 - arterioolid; 5 - kapillaarid; 6 - venulid; 7 - veenid; 8 - õõnesveenid

Vererõhku - vere rõhku veresoonte seintel - mõõdetakse paskalites (1 Pa = 1 N / m 2). Normaalne vererõhk on vajalik vereringe ja elundite ja kudede nõuetekohase verevarustuse jaoks, koevedeliku moodustumiseks kapillaarides, samuti sekretsiooni ja eritumise protsesside jaoks..

Vererõhu suurus sõltub kolmest peamisest tegurist: südame löögisagedus ja tugevus; perifeerse resistentsuse väärtus, see tähendab veresoonte, peamiselt arterioolide ja kapillaaride seinte toon; ringleva vere maht.

Tehke vahet arteriaalse, venoosse ja kapillaarse vererõhu vahel. Vererõhu väärtus on tervislikul inimesel üsna püsiv. Kuid see läbib alati kergeid kõikumisi sõltuvalt südame ja hingamise faasidest..

Eristage süstoolset, diastoolset, impulsi ja keskmist arteriaalset rõhku.

Süstoolne (maksimaalne) rõhk peegeldab südame vasaku vatsakese müokardi seisundit. Selle väärtus on 13,3–16,0 kPa (100–120 mm Hg).

Diastoolne (minimaalne) rõhk iseloomustab arteriseinte toonuse astet. See on võrdne 7,8–10,7 kPa (60–80 mm Hg. Art.).

Pulsirõhk on erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel. Ventrikulaarse süstooli ajal on semilunarklappide avamiseks vajalik pulssrõhk. Tavaliselt on impulsi rõhk 4,7–7,3 kPa (35–55 mm Hg). Kui süstoolne rõhk muutub võrdseks diastoolse rõhuga, on vere liikumine võimatu ja saabub surm.

Keskmine arteriaalne rõhk on võrdne diastoolse ja 1/3 impulsi rõhu summaga. Keskmine arteriaalne rõhk väljendab vere pideva liikumise energiat ja on antud anuma ja organismi jaoks püsiv väärtus..

Vererõhu väärtust mõjutavad erinevad tegurid: vanus, kellaaeg, keha seisund, kesknärvisüsteem jne. Vastsündinutel on maksimaalne vererõhk 5,3 kPa (40 mm Hg), 1 kuu vanuselt - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10–14-aastased - 13,3–14,7 kPa (100–110 mm Hg), 20–40-aastased - 14,7–17,3 kPa (110-130 mm Hg). Vanusega suureneb maksimaalne rõhk rohkem kui minimaalne.

Päeval on vererõhu väärtuse kõikumine: päeval on see kõrgem kui öösel.

Maksimaalse vererõhu olulist tõusu võib täheldada raske füüsilise koormuse, spordi ajal jne. Pärast töö lõpetamist või võistluse lõppu naaseb vererõhk kiiresti algsele väärtusele. Vererõhu tõusu nimetatakse hüpertensiooniks. Vererõhu langust nimetatakse hüpotensiooniks. Hüpotensioon võib tekkida ravimimürgituse tagajärjel, raskete vigastuste, ulatuslike põletushaavade, suure verekaotusega.

Püsiv hüpertensioon ja hüpotensioon võivad põhjustada elundite, füsioloogiliste süsteemide ja keha kui terviku düsfunktsiooni. Nendel juhtudel on vajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi..

Loomadel mõõdetakse vererõhku veretult ja veriselt. Viimasel juhul on avatud üks suurtest arteritest (unearter või reieluu). Arteri seinas tehakse sisselõige, mille kaudu sisestatakse klaaskanüül (toru). Kanüül kinnitatakse anumasse ligatuuridega ja ühendatakse elavhõbemedomeetri ühe otsaga, kasutades vere hüübimist takistava lahusega täidetud kummi- ja klaastorude süsteemi. Manomeetri teises otsas langetatakse kirjatundjaga ujuk. Rõhukõikumised edastatakse torude vedeliku kaudu elavhõbeda manomeetrile ja ujukile, mille liikumised registreeritakse kymograafi trumli suitsutatud pinnal.

Inimestel määratakse vererõhk Korotkovi auskultatoorsel meetodil (joonis 17). Sel eesmärgil on vajalik Riva-Rocci sfügmomanomeeter või sfügmotomeeter (membraanitüüpi manomeeter). Sfügmomanomeeter koosneb elavhõbeda manomeetrist, laiast lamedast kummist mansettkotist ja kummipuhurist, mis on omavahel ühendatud kummitorudega. Inimese vererõhku mõõdetakse tavaliselt õlavarrearteris. Kummiga mansett, mida tänu lõuendikattele ei saa pikendada, on ümber õla ja suletud. Seejärel süstitakse manseti sisse pirni abil õhk. Mansett paisutab ja surub kokku õla ja õlavarre arteri kudesid. Selle rõhu astet saab mõõta manomeetri abil. Õhku süstitakse seni, kuni õlavarre arteri pulssi enam ei uurita, mis tekib siis, kui see on täielikult kokku surutud. Seejärel rakendatakse küünarliigese piirkonnas, see tähendab kokkusurumiskoha all, fonendoskoop õlavarrearterile ja vabastab kruvi abil manseti järk-järgult õhku. Kui manseti rõhk langeb nii palju, et veri süstooli ajal suudab selle ületada, kostuvad õlavarrearterist iseloomulikud helid - toonid. Need toonid on tingitud verevoolu ilmnemisest süstooli ajal ja selle puudumisest diastooli ajal. Toonide välimusele vastavad manomeetri näidud iseloomustavad õlavarre arteri maksimaalset ehk süstoolset rõhku. Manseti rõhu edasise languse korral toonid kõigepealt suurenevad, seejärel vaibuvad ja lakkavad kuulmast. Heli nähtuste lakkamine näitab, et nüüd ja diastooli ajal on veri võimeline läbi anuma. Vahelduv verevool muutub pidevaks. Sel juhul ei kaasne liikumist läbi anumate helinähtused. Manomeetri näidud, mis vastavad toonide kadumise hetkele, iseloomustavad õlavarre arteri diastoolset, minimaalset rõhku.


Joonis: 17. Vererõhu määramine inimestel

Arteriaalne pulss on arterite seinte perioodiline laienemine ja pikenemine verevoolu tõttu aordi vasaku vatsakese süstooli ajal. Pulssi iseloomustavad mitmed omadused, mis määratakse palpatsiooniga, kõige sagedamini radiaalarteriga käsivarre alumises kolmandikus, kus see paikneb kõige pealiskaudsemalt.

Palpatsiooniga määratakse järgmised pulsikvaliteedid: sagedus - löökide arv 1 minuti jooksul, rütm - pulsilöökide õige vaheldumine, täitumine - arteri mahu muutuse aste, mille määrab impulsi jõud, pinge - iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri kokkusurumiseks, kuni pulss täielikult kaob..

Palpatsioon määrab ka arteri seinte seisundi: pärast arteri kokkusurumist kuni pulsi kadumiseni veresoone sklerootiliste muutuste korral on see tunda tiheda nöörina.

Saadud pulsilaine levib arterite kaudu. Edasi liikudes nõrgeneb ja hääbub see kapillaaride tasemel. Pulssilaine levimiskiirus sama inimese erinevates anumates ei ole sama, see on suurem lihastüüpi anumates ja vähem elastsetes anumates. Nii on noortel ja vanadel inimestel impulsi võnkumiste levimise kiirus elastsetes anumates vahemikus 4,8–5,6 m / s, lihastüüpi suurtes arterites - 6,0–7,0–7,5 m / alates. Seega on pulsilaine arterite kaudu levimise kiirus palju suurem kui neid läbiva verevoolu kiirus, mis ei ületa 0,5 m / s. Vanusega, kui veresoonte elastsus väheneb, suureneb pulsilaine levimiskiirus.

Pulssi üksikasjalikumaks uurimiseks registreeritakse see sfügmograafi abil. Impulsi võnkumiste registreerimisel saadud kõverat nimetatakse sfügmogrammiks (joonis 18).


Joonis: 18. Sünkroonselt salvestatud arterite sfigmogrammid. 1 - unearter; 2 - tala; 3 - sõrm

Aordi ja suurte arterite sfügmogrammil eristatakse tõusvat põlve - anakroti ja laskuvat põlve - katakrotat. Anakrota tekkimist seletatakse vasaku vatsakese süstooli alguses uue vereringe vooluga aordi. Selle tagajärjel laieneb anuma sein, samal ajal kui tekib veresoonte kaudu leviv impulsslaine ja kõvera tõus registreeritakse sfügmogrammil. Vatsakese süstooli lõpus, kui selles olev rõhk väheneb ja anumate seinad naasevad algsesse olekusse, ilmub sfügmogrammile katakrot. Vatsakeste diastooli ajal muutub rõhk nende õõnsuses madalamaks kui arteriaalses süsteemis, seetõttu luuakse tingimused vere tagasivooluks vatsakestesse. Selle tulemusena langeb rõhk arterites, mis kajastub impulsi kõveras sügava sälgu - incisura kujul. Kuid oma teel satub veri takistusse - poolkuuklappidesse. Veri tõrjutakse neilt ja see põhjustab sekundaarse rõhu suurenemise laine. See omakorda põhjustab arterite seinte sekundaarset laienemist, mis on kinnitatud sfügmogrammile dikrootilise tõusu kujul.

Vererõhk on oluline näitaja, mis peegeldab veresoonte süsteemi seisundit ja üldist tervislikku seisundit. Kõige sagedamini rõhust rääkides tähendavad nad arteriaalset, kui veri liigub südamest. Seda mõõdetakse elavhõbeda millimeetrites ja see määratakse südame poolt ajaühikus pumbatava vere hulga ja anumate takistuse järgi. BP ei ole erinevates anumates ühesugune ja sõltub nende suurusest. Mida suurem on anum, seda kõrgem see on. See on kõrgeim aordis ja mida lähemal on see südamele, seda suurem on väärtus. Rõhk õlaarteris võetakse normiks, see on tingitud selle mõõtmise mugavusest.

Ülemine vererõhk

Süstoolne on rõhk, mida veresoonte seinad süstooli ajal (südamelihase kokkutõmbumine) kogevad. Vererõhk kirjutatakse murdosana ja ülaltoodud arv näitab süstoolset taset, seetõttu nimetatakse seda ülemiseks. Millest sõltub selle väärtus? Kõige sagedamini järgmistest teguritest:

  • südamelihase kokkutõmbumise tugevus;
  • veresoonte toon ja seega ka nende vastupanu;
  • südamelöökide arv ajaühikus.

Ideaalne ülemine vererõhk on 120 mm Hg. sammas. Normaalne on vahemikus 110 kuni 120. Kui see on üle 120, kuid alla 140, räägivad nad eelhüpotensioonist. Kui vererõhk on 140 mm Hg ja üle selle, peetakse seda kõrgenenud tasemeks. "Arteriaalse hüpertensiooni" diagnoos pannakse siis, kui normi püsiv ületamine on pikka aega täheldatud. Üksikud vererõhu tõusu juhtumid ei ole hüpertensioon.

BP võib kogu päeva jooksul pidevalt muutuda. Seda seostatakse kehalise aktiivsuse ja psühho-emotsionaalse stressiga.

Ülemise vererõhu tõusu põhjused

Süstoolne vererõhk võib tervetel inimestel tõusta. See juhtub järgmistel põhjustel:

  • stressis;
  • kehalise tegevuse ajal;
  • pärast alkoholi joomist;
  • soolase toidu, kange tee, kohvi söömisel.

Suurenemise patoloogilised põhjused hõlmavad järgmist:

  • neerupatoloogia;
  • rasvumine;
  • häired neerupealiste ja kilpnäärme töös;
  • vaskulaarne ateroskleroos;
  • aordiklapi kõrvalekalded.

Kõrge süstoolse vererõhu sümptomid

Kui ülemine rõhk on tõusnud, võivad ilmingud puududa, kuid pikaajalise ja püsiva hüpertensiooniga ilmnevad järgmised sümptomid:

  • peavalu, tavaliselt pea taga;
  • pearinglus;
  • vaevaline hingamine;
  • iiveldus;
  • vilkuvad kärbsed silmade ees.

Madala süstoolse vererõhu põhjused

See võib ajutiselt väheneda järgmistel juhtudel:

  • kui väsinud;
  • kliima ja ilmastiku muutused;
  • raseduse esimesel trimestril;

See tingimus ei ole kõrvalekalle normist ja normaliseerub kiiresti ilma igasuguse sekkumiseta..

Ravi on vajalik, kui vererõhu langetamine on selliste haiguste sümptom nagu:

  • häired südameklapi töös;
  • bradükardia (südame löögisageduse langus);
  • joove;
  • diabeet;
  • ajukahjustus.

Madala süstoolse vererõhu sümptomid

Kui ülemine rõhk on langetatud, kogeb inimene:

  • kummardus;
  • unisus;
  • ärrituvus;
  • apaatia;
  • higistamine;
  • mäluhäired.

Madalam vererõhk

See näitab, kui tugevalt veri diastooli (südamelihase lõdvestus) ajal veresoonte seinu surub. Seda rõhku nimetatakse diastoolseks ja see on minimaalne. See sõltub arterite toonist, nende elastsusest, pulsisagedusest ja vere üldmahust. Normaalne madalam rõhk - 70-80 mm Hg.

Diastoolse vererõhu suurenemise põhjused

Üksikud selle suurenemise juhtumid ei ole patoloogia, samuti ajutine kasv füüsilise tegevuse ajal, emotsionaalne stress, ilmastikutingimuste muutused jne. Hüpertensioonist saab rääkida ainult siis, kui see pidevalt suureneb. Suurema madalama rõhu põhjuste ja selle ravi kohta saate lähemalt lugeda siit..

Tõusu võib põhjustada:

  • neeruhaigus;
  • kõrge neerurõhk;
  • neerupealiste ja kilpnäärme häired (suurenenud hormoonide tootmine);
  • selgroo haigused.

Kõrgenenud madalama vererõhu sümptomid

Diastoolse rõhu tõusuga võivad ilmneda järgmised kaebused:

  • pearinglus;
  • valu rinnus;
  • vaevaline hingamine.

Pikaajalise tõusu, nägemispuude, aju vereringe korral võib tekkida insuldi ja südameataki oht.

Madal diastoolse vererõhu põhjused

See sümptom on tüüpiline järgmiste patoloogiate korral:

  • dehüdratsioon;
  • tuberkuloos;
  • aordi häired;
  • allergilised reaktsioonid ja teised.

Diastoolne vererõhk võib naistel raseduse ajal langeda. See võib põhjustada hüpoksia (hapnikunälg), mis võib olla sündimata lapsele ohtlik. Lisateavet madalama rõhu langetamise põhjuste ja selle suurendamise kohta leiate siit.

Madal diastoolse vererõhu sümptomid

Kui madalam rõhk on madal, ilmnevad sellised sümptomid nagu:

  • unisus;
  • letargia;
  • peavalud;
  • pearinglus.

Mis peaks olema erinevus ülemise ja alumise rõhu vahel

Me teame, milline rõhk on optimaalne. See on 120/80 mm Hg. See tähendab, et alumise ja ülemise vererõhu normaalne erinevus on 40 ühikut. Seda nimetatakse pulsisurveks. Kui see erinevus suureneb 65-ni või rohkem, suureneb kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimise tõenäosus märkimisväärselt..

Suurt lõhet täheldatakse kõige sagedamini eakatel, kuna just nende vanust iseloomustab isoleeritud ülemise vererõhu tõus. Vanusega suureneb isoleeritud süstoolse hüpertensiooni tekkimise tõenäosus ainult ja eriti järsult 60 aasta pärast.

Pulssirõhutaset mõjutab aordi ja läheduses asuvate suurte arterite dimensioon. Aordil on suur pikenemine, mis väheneb vananedes kudede loomuliku kulumise tõttu. Elastsed kiud asendatakse kollageenkiududega, mis on jäigemad ja vähem elastsed. Lisaks ladestub vanusega paljud neist arterite seintele kolesterooli, lipiide ja kaltsiumisooli. Seega, mida rohkem kaltsiumi- ja kollageenisooli, seda halvemini aord venib. Mida halvemini on arteri seinad venitatud, seda suurem on vahe alumise ja ülemise rõhu vahel..

Kõrge pulss on eakate insuldi ja muude kardiovaskulaarsete tüsistuste peamine riskitegur.

Järeldus

Väga oluline on säilitada vererõhk optimaalsel tasemel - 120/80 mm Hg. veerg (madala vererõhuga inimestele - 115/75). Tuleb meeles pidada, et prehüpertensioon (120/80 kuni 139/89) on kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimise oht. Iga elavhõbeda millimeeter üle 120/80 suurendab seda tõenäosust 1-2 protsenti, eriti üle 40-aastastel inimestel.

Normaalne vererõhk täiskasvanul

Madalama vererõhu suurenemise põhjused ja selle ravi

  • vastus
  • vastus
  • vastus
  • vastus
  • vastus
  • vastus
  • Liigese ravi
  • Kaalukaotus
  • Veenilaiendid
  • Küünte seen
  • Võitle kortsudega
  • Kõrge vererõhk (hüpertensioon)

Aordi aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aneurüsm on veresoone seina väljaulatuv osa, mida provotseerib selle venitamine või hõrenemine mis tahes omandatud või pärilike patoloogiate tõttu. Sellise probleemi oht sõltub suuresti vaskulaarse defekti asukohast ning arteri või veeni kaliibrist..

Aordi aneurüsm on õigustatult lisatud kõige ohtlikumate seisundite loendisse, mis võivad põhjustada peaaegu kohese surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi selle olemasolust isegi pikka aega teadlik olla ja aord on inimese keha suurim anum ning kui sellel tekkinud suur aneurüsm rebeneb, võib patsient mõne minuti jooksul surra või raskelt haigestuda. põhjustatud massilisest verejooksust.

Lühike teave aordi kohta

Aorta on inimkeha suurim ja pikim arter, mis on süsteemse vereringe peamine anum. See on jagatud kolmeks osaks: tõusev, aordikaar ja laskuv. Aordi laskuv osa jaguneb omakorda rinna- ja kõhupiirkondadeks. Selle suure anuma pikkus ulatub rinnakust nimmelülini. Sellised arteri suurused näitavad, et vere pumpamisel tekib selles kõrgeim rõhk ja seetõttu võivad sellele sageli tekkida väljaulatuvad alad (aneurüsmid).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Samuti on aort oma anatoomiliste omaduste tõttu kõige vastuvõtlikum infektsioonidele, aterosklerootilistele muutustele, traumale ja keskmise anuma membraani surmale. Kõik need eelsoodumusega tegurid aitavad kaasa aneurüsmide, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordipõletiku (aortiidi) tekkele. Selle suurima arteri seinte venitamist või hõrenemist põhjustavad kas vanusega seotud muutused või mitmesugused vigastused või haigused (süüfilis, ateroskleroos, suhkurtõbi jne).

Statistika kohaselt on selle haiguse algpõhjuseks enamasti aterosklerootilised naastud. Samuti pole teadlased nii kaua aega tagasi väitnud, et herpesviirus võib aidata kaasa aordi aneurüsmi tekkele. Praegu pole need andmed veel lõplikult kinnitatud ja teaduslikud uuringud on väljatöötamisel..

Haiguse algstaadiumis ei avaldu aordi aneurüsmid mingil viisil ja neid saab patsiendi uurimisel muude haiguste suhtes (näiteks anumate, kõhuorganite või südame ultraheliuuringute käigus) täiesti juhuslikult tuvastada. Lisaks tekib selle arteri keskseinas elastsete kiudude atroofia. Need asendatakse kiulise koega ja see viib aordi läbimõõdu suurenemiseni ja selle seina pinge suurenemiseni. Selliste patoloogiliste protsesside püsiva progresseerumisega suureneb rebenemise oht märkimisväärselt.

Aneurüsmide tüübid

Aordi aneurüsmid võivad olla oma struktuuri ja kuju poolest erinevad.

Aneurüsm on selle patoloogiliste tunnuste järgi:

  • tõsi - on anuma seina väljaulatuv osa, mis moodustub aordi kõigist vaskulaarsetest kihtidest;
  • vale (või pseudoaneurysm) - on veresoone seina eend, mis moodustub pulseerivatest hematoomidest, anuma seinad koosnevad para-aordi sidekoest ja trombide alamkihist.

Oma vormi järgi võib aordi aneurüsm olla:

  • saccular - aordi patoloogilise väljaulatuva osa õõnsus suhtleb oma valendikuga emakakaela kanali kaudu;
  • fusiform - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujuga ja suhtleb aordi valendikuga laia ava kaudu;
  • koorimine - õõnsus moodustub aordi seinte lahkamise tõttu ja on täis verd, selline aneurüsm suhtleb koorunud seina kaudu aordi valendikuga.

Kliiniliste ilmingute järgi eristavad kardioloogid järgmist tüüpi aneurüsme:

  • rindkere aordi;
  • kõhu aordi.

Sümptomid

Aordi aneurüsmi tunnuste raskusaste ja olemus on eelnevalt kindlaks määratud selle lokaliseerimise koha ja arengustaadiumiga. Need on mittespetsiifilised, mitmekesised ja eriti ebapiisava raskuse või kiire progresseerumisega omistatakse teiste haigustega patsientidele. Nende väljanägemise järjestuse määravad alati sellised patoloogilised protsessid:

  • aordi intima rebenemise ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
  • aordiseina dissektsiooniprotsessis on patsiendil terav rändevalu, vererõhu languse korduvad episoodid ja elundi sümptomid (need määratakse aneurüsmi lokaliseerimise koha, intimaalse rebenemise ja verejooksu järgi);
  • aordiseina täieliku rebenemise ajal tekivad patsiendil sisemise verejooksu tunnused (tugev kahvatus, külm higi, vererõhu langus jne) ja hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioonist võib patsiendil tekkida:

  • põletava, suruva või rebeneva iseloomuga valu, mis on lokaliseeritud või kiirgub käsivarre, rindkere, abaluude, kaela, alaselja või jalgade külge;
  • keha ülaosa tsüanoos koos hemoperikardi arenguga;
  • minestamine, mis areneb ajju ulatuvate anumate kahjustuse ja ärrituse korral või patsiendi terava anemiseerimisega massiivse verejooksu tõttu;
  • raske bradükardia intima rebenemise alguses, millele järgneb tahhükardia.

Enamikul patsientidest on aordi aneurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. See haiguse kulg on eriti oluline, kui anuma seina patoloogiline väljaulatuvus asub rindkere aordis. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia tunnused kas juhuslikult teiste haiguste instrumentaalse uurimise käigus või annavad nad end selgemini tunda, kui aneurüsm lokaliseerub aordi kaardus painutatava ala piirkonnas. Mõnel juhul koos vaskulaarse ärrituse, aordi dissektsiooni pärgarterite piirkonnas ja pärgarterite kokkusurumisega kombineeritakse aordi aneurüsmi kliiniline pilt müokardiinfarkti või stenokardia sümptomitega. Kõhu aordi patoloogilise väljaulatuvuse asukohaga on haiguse sümptomid selgelt väljendunud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG-uuring võib näidata varieeruvat pilti. 1/3 juhtudest ei leita sellel kõrvalekaldeid ja teistel on fokaalsete müokardi kahjustuste ja pärgarteri puudulikkuse tunnuseid. Aordi dissektsiooni korral on need märgid püsivad ja neid leitakse mitmel re-EKG-l.

Vere üldanalüüsis paljastab patsient leukotsütoosi ja aneemia tunnused. Aordi aneurüsmi lahkamisel progresseerub hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus pidevalt ja see on kombineeritud leukotsütoosiga.

Samuti võivad selle haigusega patsientidel ilmneda mõned neuroloogilised sümptomid:

  • krambid;
  • rikkumised urineerimise ja roojamise ajal;
  • hemipleegia;
  • minestamine;
  • parapleegia.

Kui patoloogilises protsessis osalevad reieluu ja niudearterid, on alajäsemete verevarustuse rikkumise tunnuseid. Patsiendil võib tekkida: jalgade valu, naha turse, kahvatus või tsüanoos jne..

Kõhu aordi aneurüsmi lahklihase korral kõhupiirkonnas moodustub pulseeriv ja suurenev kasvaja ning kui veri valatakse pleuraõõnde, perikardi või mediastiinumi, kui südame piire koputatakse, täheldatakse nende nihkumist, paisumist ja südamerütmi häireid kuni südame seiskumiseni..

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomid

Enamasti ei kaasne aordi aneurüsmi rebenemisega mingeid konkreetseid sümptomeid. Esialgu võib patsiendil tekkida ebamugavustunne ja mitte intensiivne valu ning verejooksu tekkimisel liituvad kliinilise pildiga hemorraagilise šoki nähud..

Massiivse ja kiire verejooksu korral võib keha erinevates osades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordi dissektsioon või purunemine toimub tihedas kontaktis närvikimbuga). Sellise olulise verekaotuse edasine prognoos sõltub kaotatud vere kogumahust..

Ravi

Aordi aneurüsmi raviks peab patsient pöörduma vaskulaarse kirurgi või kardiokirurgi poole. Tema taktika kindlaksmääramine sõltub kasvukiirusest, aneurüsmi asukohast ja suurusest, mis määratakse dünaamilise vaatluse ja pideva röntgenikiirte abil. Vajadusel tehakse võimalike tüsistuste tekkimise riski vähendamiseks või patsiendi ettevalmistamiseks kirurgiliseks raviks antikoagulante, trombotsüütidevastaseid, antihüpertensiivseid ja antikolesteroleemilisi ravimeid..

Planeeritud kirurgilise ravi otsus tehakse järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • kõhu aordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
  • rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
  • väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine kuue kuu jooksul 0,5 cm või rohkem.

Erakorraline operatsioon viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik, sest massiivse või pikaajalise verejooksuga patsient sureb lühikese aja jooksul. Selle näidustused võivad olla sellised terminaliolukorrad:

  • perifeersete arterite embooliseerimine;
  • aordi dissektsioon või rebenemine.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks tehakse operatsioone, mille eesmärk on aordi kahjustatud osa lõikamine ja õmblemine või asendamine proteesiga. Aordi regurgitatsiooni olemasolul tehakse rindkere anuma resektsioonil aordiklapi asendus.

Kirurgilise ravi üks minimaalselt invasiivseid võimalusi võib olla endovaskulaarne proteesimine koos järgneva stendi või vaskulaarproteesi paigaldamisega. Kui selliste toimingute teostamine on võimatu, tehakse traditsioonilisi sekkumisi, kasutades resektsiooniga avatud juurdepääsu lokaliseerimiskohale:

  • kõhu aneurüsmid;
  • rindkere piirkonna aneurüsmid vasaku vatsakese möödaviigu ajal;
  • kunstliku ringlusega rindkere piirkonna aneurüsmid;
  • aordikaare aneurüsmid kunstliku ringluse ajal;
  • kõhu aordi aneurüsmid;
  • kunstliku vereringega kõhu aordi aneurüsmid;
  • subrenaalne aordi aneurüsm.

Pärast kirurgilise ravi lõppu viiakse patsient südame intensiivravi osakonda ja kõigi elutähtsate funktsioonide taastumisel veresoonte osakonda või kardioloogiakeskusesse. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile anesteetiline ravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos määratakse selle suuruse, progresseerumiskiiruse ja kardiovaskulaarsete ja muude kehasüsteemide kaasuvate patoloogiate järgi. Ravita on haiguse tulemus äärmiselt ebasoodne, kuna aneurüsmi purunemise või trombemboolia tekkimise tõttu muutub patsient surmavaks. Statistika järgi sureb esimese kolme aasta jooksul umbes 95% patsientidest. See on tingitud haiguse sagedasest varjatud kulgemisest ja aneurüsmide purunemise suurest riskist, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni. Statistika kohaselt sureb selliste aordipatoloogiatega umbes 50% patsientidest aastas..

Aordi aneurüsmade varajase avastamise ja kavandatud kirurgilise ravi korral muutub operatsioonijärgne prognoos soodsamaks ja surmav tulemus ei ületa 5%. Sellepärast on selle haiguse ennetamiseks ja õigeaegseks avastamiseks soovitatav pidevalt jälgida vererõhu taset, elada tervislikke eluviise, läbida regulaarsed plaanilised ennetavad uuringud ja kõik arsti ettekirjutused kaasuvate haiguste ravimite raviks..

Meditsiiniline animatsioon aordi aneurüsmil:

Vaadake seda videot YouTube'is

Telesaade "Õnnista teid" teemal "Aordi aneurüsm":

Vaadake seda videot YouTube'is

Kõhuõõne aordi aneurüsm: sümptomid ja ravi Kõige sagedamini moodustub aordi aneurüsm just selle kõhu piirkonnas ja selle ohtliku haiguse prognoos on ebasoodne. Kahjuks viimasel...

Vererõhk - vere rõhk peaarterite seintel. Suurimat rõhku täheldatakse süstooli ajal, kui vatsakesed tõmbuvad kokku (süstoolne rõhk), ja madalaimat diastooli ajal, kui vatsakesed lõdvestuvad ja...

Rõhk (veri) - vererõhk, mida veri avaldab veresoonte seintele, või teisisõnu vereringesüsteemi vedeliku liigne rõhk atmosfäärirõhu suhtes. Kõige sagedamini mõõdetud vererõhk; peale tema eristage...... Wikipedia

VERESURV - (vererõhk) vererõhk peaarterite seintel. Suurimat rõhku täheldatakse süstooli ajal, kui vatsakesed kokku tõmbuvad (süstoolne rõhk), ja madalaimat diastooli ajal, kui...... Meditsiini selgitav sõnaraamat

Vererõhk - I Vererõhk Vererõhk on vere rõhk veresoonte ja südamekambrite seintel; vereringesüsteemi kõige olulisem energiaparameeter, tagades verevoolu järjepidevuse veresoontes, gaaside difusiooni ja filtreerimise... Meditsiiniline entsüklopeedia

VERERõhk - vererõhk, rõhk, mida veri tekitab veresoonte seintele (nn külgmine vererõhk) ja anumat täitvale verekolonnile (nn lõppvererõhk). Sõltuvalt anumast mõõdetakse K. d rummis...... suur meditsiiniline entsüklopeedia

VERESURV - vererõhk, vere hüdrodünaamiline rõhk anumates, mis on põhjustatud südame kokkutõmbumisest, anumate seinte vastupidavusest ja hüdrostaatilistest jõududest. To. D. ei ole veresoonte erinevates osades ühesugune ja on üks näitajatest...... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

Vererõhk - vererõhk on rõhk, mida veri avaldab veresoonte seintel, ehk teisisõnu vereringesüsteemi vedeliku liigne rõhk atmosfääri kohal, mis on üks olulisi elumärke. Kõige sagedamini selle kontseptsiooni all...... Vikipeedia

vererõhk - südame hüdrodünaamiline rõhk anumates, mis on tingitud südame tööst ja anumate seinte vastupanust. Väheneb südamega kaugemal (suurim aordis, kapillaarides palju madalam, veenides kõige väiksem). Tavaline täiskasvanule...... entsüklopeediline sõnastik

Vererõhk - I Vererõhk on vere rõhk arterite seintel. Vererõhk veresoontes langeb südamest eemaldudes. Niisiis, aordi täiskasvanutel on see 140/90 mm Hg. Art. (esimene number tähistab süstoolset ehk ülemist... Medical Encyclopedia

VERESURVE - vererõhk veresoonte ja südamekambrite seintele, mis tuleneb südame kokkutõmbumisest, vere pumpamisest vaskulaarsüsteemi ja vaskulaarsest vastupanust; tagab verevoolu järjepidevuse veresoontes. K. d. Is... Bioloogiline entsüklopeediline sõnastik

Lisateavet Diabeet