Laste reuma sümptomid ja ravi

Laste reuma on alati nende tervisele ohtlik

Põhjused

Reuma areng põhjustab alati A-rühma streptokoki poolt esile kutsutud haiguse:

  • sarlakid;
  • neelu ja kurgu nakkuslik põletik - tonsilliit, farüngiit, tonsilliit.
  • erysipelas

Kuid isegi selle patoloogilise mikroorganismiga nakatumise taustal ei arene haigus alati ja seda provotseerib järgmiste soodustavate põhjuste mõju:

  • sagedased nakkushaigused või muud haigused, mis põhjustavad immuunsüsteemi talitlushäireid;
  • A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki pikaajaline kandmine;
  • pärilik eelsoodumus.

Reuma progresseerumist soodustav sekundaarne tegur võib olla:

  • vale toitumine;
  • hüpotermia;
  • sagedased stressirohked olukorrad või füüsiline ületöötamine;
  • 1. tüüpi suhkurtõbi.

Kõik need välised põhjused, mis mõjutavad immuunsuse seisundit negatiivselt, aitavad kaasa sagedasele infektsioonide esinemisele ja immuunvastuse tugevnemisele A-rühma streptokoki invasioonile.

Sümptomid

Vaatlusaluse haiguse kliinilised ilmingud on erinevad. Need sõltuvad nakkus-allergilise reaktsiooni lokaliseerimisest.

Laste reuma peamised sümptomikompleksid on:

  • reumaatiline südamehaigus, millega kaasneb endo-, müo-, peri- või pankardiidi areng;
  • reumatoidartriit;
  • korea;
  • rõngakujuline erüteem;
  • reumaatilised sõlmed.

Kõik need seisundid tekivad tavaliselt 15-30 päeva pärast varasemat streptokoki infektsiooni. Hüpotermia, liiga kurnav treening spordirubriigis või ärevus enne eksamit, sooritust jms võib nende arengule eelneda ja sellele kaasa aidata..

Reumaatilise südamehaiguse ilmnemisega, millest 70–85% juhtudest saab kõnealuse vaevuse esimene ilming, kaebab laps järgmisi sümptomeid:

  • rinnaku taga valulikud aistingud;
  • temperatuuri tõus subfebriili numbriteni;
  • nõrkus ja kiire väsimus tavapäraste asjade tegemisel;
  • südame löögisageduse suurenemine (harvem - pulss aeglustub);
  • düspnoe.

Need sümptomid ilmnevad endomüokardiidi - endokardi ja müokardi kudede põletiku - arengu tõttu. Seejärel võib põletikuline protsess levida väliskesta (perikardikott) ja perikardiidi tekkimise tõttu süvenevad elundikahjustuse tunnused. Kõigi südamekihtide põletikul tekib lapsel raske pankardiit, mis häirib oluliselt selle elutähtsa organi tööd ja väikese patsiendi elukvaliteeti..

Reuma korral võivad südameseinte kahjustuse sümptomid olla erinevad

Kui pärast reumaatilise südamehaiguse esimest episoodi tekib korduv kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, siis haiguse kulgu täiendavad üldise mürgistuse, polüartriidi, nefriidi ja teiste organite põletikuliste-allergiliste kahjustuste ilmingud. Need korduvad episoodid tekivad tavaliselt 10-12 kuud pärast reuma tekkimist.

Hiljem võivad patsiendil tekkida südameklappide kahjustuse tõttu omandatud defektid. Reuma korral mõjutavad eriti mitraal- ja aordiklapid. Selle arengu oht suureneb märkimisväärselt, kui lapsel on kaasasündinud defekte, kuna need süvendavad vereringehäireid ja halvendavad oluliselt patsiendi üldist seisundit. Tulevikus võib südame korrigeerivate operatsioonide puudumise või võimatuse tõttu südamehaigused, millele lisanduvad reuma ilmingud, põhjustada patsiendi puude ja isegi surma..

Südamestruktuuride lüüasaamine on lapsepõlves reuma kõige levinum ilming. Teine kõige sagedasem manifestatsioon on liigeste kudede kahjustus..

Ekspertide tähelepanekud näitavad, et 40–60% -l lastest kaasnevad reumaga sümmeetriliselt paiknevate keskmiste ja suurte liigeste liigesed. See haigus mõjutab tavaliselt põlveliigeseid. Need muutuvad katsudes kuumaks, paisuvad ja nende peal olev nahk muutub punaseks. Külmal aastaajal on valu tavaliselt hullem. Reuma korral on lapsel raske kõndida, kuna liikumine põhjustab valu süvenemist. Kuid pärast sandistavate deformatsioonide ravi liigestes ei jää kunagi järele ja liikumisulatus taastatakse täielikult.

Paljudel lastel võib kõnealuse vaevuse tekkega kaasneda reumaatiliste sõlmede ja rõngakujulise erüteemi ilmnemine. Nende manifestatsioonide ilmnemise täiendav tegur on hemorraagiline vaskuliit, mis põhjustab nahakahjustusi. Reumaatiliste sõlmede moodustumisega kaasneb kaelapiirkonnas 1-2 mm läbimõõduga nahaaluste tihendite moodustumine ja kõõluste kinnituskohad liigespindadele. Rõngakujuline erüteem avaldub iseloomuliku lööbena, mis on kahvaturoosa rõngas, mis asub rinnal ja kõhul.

Reuma nahanähtude ravi toimub reumavastase ravi põhimõtete kohaselt ja seda täiendatakse kohalike ravimitega

Laste aju ja seljaaju sidekoe struktuuride lüüasaamisel ilmnevad aju manifestatsioonid, mida nimetatakse vähemkooreks:

  • sagedased ja ettearvamatud meeleolumuutused;
  • sage pisaravool;
  • liikumishäired: kõne, käekirja, kõnnaku arusaadavuse halvenemine.

Koreea alaealist täheldatakse umbes 7-10% -l reumaatilistest lastest ja see areneb sagedamini tüdrukutel. Selle märgid algavad kahjutute ilmingutega suurenenud tujukuse kujul, kuid ravimata võivad need põhjustada igapäevaelus märkimisväärseid raskusi liikumishäirete esinemise tõttu. Patsiendid ei käi hästi, neil on raske iseseisvalt süüa ja varem harjumuspäraseid liigutusi sooritada. 2-3 kuu pärast kaovad väikese korea sümptomid täielikult, kuid tulevikus võivad need uuesti ilmneda.

Reumaatiliste laste kopsude, pleura, süljenäärmete, neerude ja muude organite kahjustuse tunnused on haruldased. Need avalduvad iseloomuliku kopsupõletiku, pleuriidi jne tõttu. Nende ravi põhineb ka reumavastase ravi põhimõtetel..

Diagnostika

Nende kliiniliste kriteeriumide kombinatsioon võimaldab lastearstil või laste reumatoloogil kahtlustada reuma arengut:

  • reuma korral tüüpiliste endokardiidi, polüartriidi, väiksema korea, nahaaluste sõlmede ja rõngakujulise erüteemi muutuvate ilmingute kindlakstegemine;
  • avastatud sümptomite seos 2–4 nädalat tagasi üle kantud streptokoki infektsiooniga;
  • reumaperekonna perekonnajuhtude tuvastamine lähisugulaste seas;
  • paranemine pärast antireumaatilist ravi.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

  • vere ja uriini kliiniline analüüs;
  • bakterikultuur ninaneelust;
  • biokeemilised vereanalüüsid C-reaktiivse valgu, seerumi mukoproteiinide ning alfa-2 ja gamma-globuliinide tuvastamiseks;
  • immunoloogilised vereanalüüsid CEC, ASH, ASL-O, ASA, immunoglobuliinide A, M, G ja antikardiaalsete antikehade tiitrite taseme määramiseks.

Reuma tuvastamiseks võib analüüse välja kirjutada mitte ainult selle diagnoosimiseks, vaid ka ennetamise edukuse hindamiseks

Laboratoorsed uuringud võimaldavad reuma märke täpselt tuvastada, kuid ei anna andmeid nakkus-allergilise protsessiga seotud kudede sidekoe kahjustuse astme kohta. Täieliku kliinilise pildi saamiseks tuleks läbi viia täiendavad uuringud.

Südame struktuuride kahjustuse astet hinnatakse andmetega:

  • EKG;
  • radiograafia;
  • ECHO-KG;
  • fonokardiograafia jne..

Südame defektide üksikasjalikuks määramiseks määratakse patsiendile täiendavad uuringud: südamekambrite sondeerimine, ventrikulograafia, aortograafia.

Liigesekahjustuste korral määratakse patsiendile ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata nende kahjustuse astet. Vajadusel uuritakse sünoviaalvedelikku. Rasketel juhtudel määratakse artroskoopia.

Vigade kõrvaldamiseks reuma kahtluse korral on kohustuslik diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

  • nakkav endokardiit - annab samad sümptomid kui reumaatilise südamehaiguse ilming;
  • südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarendid - võib ekslikult pidada reumatoidse endokardiidi tagajärgedeks;
  • mittereumaatiline artriit - nende ilmingud on sarnased reumatoidartriidi kulgemisega;
  • hemofiilia - liigesekudedes esinevate verejooksude tõttu ilmnevad ilmingud, mis sarnanevad jalgade reumaga;
  • aju neoplasmid, Tourette'i sündroom ja neuroosid - nende haiguste sümptomeid võib ekslikult pidada reumaatilise päritoluga aju sündroomi ilminguteks;
  • hemorraagiline vaskuliit ja süsteemne erütematoosluupus - nende nähud võivad sarnaneda reumaatikale iseloomulike artriitide või nahakahjustustega.

Pärast kõigi saadud andmete analüüsimist saab arst teha lõpliku diagnoosi ja koostada kava reumatismiga võitlemiseks..

Ravi

Reumavastane ravi toimub vastavalt üldtunnustatud kliinilistele juhistele ja protokollidele.

Reumaatiliste südamehaiguste ägedas staadiumis soovitatakse lapsel hospitaliseerida voodirežiimis, mille kestus sõltub haiguse tõsidusest ja võib olla üks kuu või rohkem. Muude reuma vormide korral piisab õrna režiimi järgimisest.

Lisaks kehalise aktiivsuse piirangutele on soovitatav dieeti lisada mune, C- ja P-vitamiinirikkaid toite, hapupiimajooke ja kodujuustu, puu- ja köögivilju. Allergilise reaktsiooni ilmingute vähendamine saavutatakse lihtsate süsivesikute piiramisega ning kardiovaskulaarsüsteemi koormuse vähendamiseks võib välja kirjutada valgutoodete kasutamise piiramise.

Dieedipidamine kiirendab taastumist ning vähendab liigeste ja südamevalu

Peamise põhjuse - streptokoki infektsiooni - kõrvaldamiseks on ette nähtud penitsilliini antibiootikumid süstimiseks. Nende vastuvõtu kestus on 10-14 päeva. Pärast seda määratakse pika toimeajaga penitsilliini ravimid..

Põletikulise reaktsiooni vähendamiseks ja üldise seisundi parandamiseks täiendatakse ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega kombinatsioonis glükokortikosteroidravimiga. Pärast soovitud tulemuse saavutamist vähendatakse kortikosteroidi annust järk-järgult, kuni see täielikult tühistatakse. Kui reuma on pikenenud, lisatakse kinoliiniained ravimteraapia kavasse.

Kliinilisi juhiseid täiendab vitamiin-mineraalide komplekside ja immunosupressantide tarbimine. Need vahendid aitavad normaliseerida immuunsüsteemi seisundit. Kaaliumilisandeid kasutatakse südametegevuse säilitamiseks.

Pärast reuma ägeda staadiumi peatamist määratakse taastusravi spetsiaalses sanatooriumikompleksis. Selles etapis määratakse järgmised:

  • üldine füsioteraapia tugevdamine: füsioteraapia harjutused, massaaž, terapeutilise muda rakendused;
  • kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsioon: kaariese, tonsilliidi, adenoidide jms õigeaegne kõrvaldamine ja ennetamine..

Pärast taastusravikursuse läbimist soovitavad kardioloog-reumatoloog, hambaarst ja otolarüngoloog kõikidele reumahaigetele ambulatoorset jälgimist. Selles haiguse vastu võitlemise etapis viiakse läbi ennetavad uuringud ja antibiootikumide ning vitamiin-mineraalainete komplekside võtmise kursused.

Tänu kaasaegse meditsiini arengule on laste reuma tekkimine arenenud südamerikete tõttu palju vähem tõenäoline. Hoolimata sellest asjaolust jääb selle ohtliku haiguse õigeaegne meditsiiniline ja konservatiivne ennetamine lastearstide ja reumatoloogide jaoks oluliseks ülesandeks..

See haigus areneb streptokoki infektsiooni nakatumise tõttu ja sellega kaasnevad kardiovaskulaarse, lihas-skeleti ja kesknärvisüsteemi, naha, silmade ja muude organite sidekoe struktuuride nakkuslikud ja allergilised kahjustused. Selle kompleksne ravi seisneb antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite võtmises, krooniliste infektsioonikolde eemaldamises ja üldises tugevdavas ravis..

reuma lastel

Mis on laste reuma?

Reuma on salakaval haigus, mis mõjutab tuhandeid lapsi. Kõige sagedamini esineb haigus koolieas: patsiendid on reeglina 7-15-aastased. Reumaatiliste rünnakute oht alaealistele on tohutu: peaaegu iga haigusjuhtumiga kaasnevad südamekahjustused. Piisava ravi puudumisel muutub haigus kiiresti krooniliseks vormiks, häirides ohtlike ägenemistega noori patsiente. Tervise säilitamine on meditsiinitöötajate kõige olulisem ülesanne, seetõttu tuleb alaealiste reumaatiliste haiguste vastu võitlemisele suurt tähelepanu pöörata.

Laste reuma põhjused

Haiguse manifestatsiooni põhjuste teadmine aitab haigust varases staadiumis tuvastada, vähendada haiguse riske. Lapse reuma tekib peaaegu alati vastusena A-rühma streptokoki tungimisele.Patogeenne mikroelement põhjustab kehas tugevat allergiat, mis tekitab põletikulise protsessi. Põletik hõlmab liigeseid, südant, närvisüsteemi osi.

Kõige sagedamini möödub laps reumaatilisest rünnakust pärast streptokoki infektsioone:

  • sarlakid;
  • valusad kõrid;
  • farüngiit.

Ravimata kaaries loob haigusele soodsad tingimused. Oluline on hoolikalt jälgida beebi tervist, mitte lasta lasteaiasse või kooli ilma arsti loata, järgida hoolikalt meditsiinilisi kohtumisi.

Haiguse provotseerivad tegurid on:

  • laste hüpotermia;
  • sagedane kokkupuude kõrge õhuniiskusega;
  • reumaatilise palaviku esinemine lähedastes;
  • kehakaitse puudumine.

Sageli on haigeid lapsi reumaatilise palaviku oht. Arst peab tingimata vestlust vanematega, selgitab haiguse sümptomeid, riske, võimalikke tüsistusi, ennetusmeetmeid.

Lapse reuma klassifikatsioon

Alaealiste reumaatiliste haiguste korral eristatakse kolme kraadi:

    1. Kerget staadiumi iseloomustavad kerged sümptomid, põletiku vähene levimus.
    2. Mõõdukat staadiumi iseloomustab sümptomite raskusaste.
    3. Tugev aste avaldub elavate eluohtlike sümptomitega (palavik, temperatuur umbes 40 kraadi, teravad valu rinnus).

Soovitav on alustada haiguse ravimist kerges staadiumis..

Alaealistel avaldub reumaatiline rünnak erinevates vormides..

Liigesevorm

Alaealiste seas on haiguse liigesevorm tavaline.

Reumatismi liigese vormi tunnused lastel:

  • liigesepiirkonna turse;
  • liigesevalu, valu liikumisel;
  • valu ja turse lokaliseerimise muutus (erinevad liigesed valutavad erinevatel päevadel).

Kõige sagedamini avaldub noorte patsientide liigesevorm laste jalgade reuma kujul: põlved, pahkluu piirkond valutab.

Närviline vorm

Reumaatiline korea mõjutab täiskasvanuid harva, see esineb peamiselt alaealistel. Aju anumates areneb kiiresti põletikuline protsess, mis põhjustab närvisüsteemi häireid.

Närviline vorm avaldub erksate sümptomitega:

  • näo tõmblemine (tikid, grimasside välimus, huulenurkade tõstmine);
  • jämedate motoorsete oskuste rikkumine (esemeid on raske käes hoida, liigutused on koordineerimata);
  • emotsioonide (põhjendamatu nutmine, kapriisid, tantrused) pärssimine;
  • vaimsete protsesside rikkumine (halb mälu, vähene tähelepanu, keelatud kõne).

Haiguse närvilise vormi rasketel juhtudel tekib halvatus. Arsti külastuse edasilükkamine on vastuvõetamatu!

Südame kuju

Südame vormi iseloomustavad märgid:

  • õhupuudus ilma nähtava põhjuseta;
  • valu südame piirkonnas;
  • raskustunne rindkere piirkonnas;
  • sinised huuled;
  • tugev väsimus;
  • ebamugavustunne teatud asendites (näiteks vasakul küljel on raske magada).

Lapse reuma diagnoosi tunnused

Laste reuma sümptomid on tavaliselt väljendunud, nii et meditsiinitöötajatel on lihtne haigust kahtlustada. Laste reuma kulg on tavaliselt kiire. Meditsiiniline diagnoos põhineb mitme näitaja kombinatsioonil:

    1. Tüüpilised sümptomid: palavik, liigesevalu, väsimus, unisus, palavik, liigeste turse, südamevalu. Haiguse eripära lapsepõlves on emotsionaalse seisundi rikkumine: noored patsiendid on kapriissed, nad on pisarad, nad magavad halvasti. Vanemad seostavad sellist käitumist harva haigusega, ärge kiirustades spetsialistide poole, raisates aega.
    2. Laboratoorsed meetodid. Alaealistele patsientidele pakutakse laia valikut katseid: üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs.

Lisaks on ette nähtud kõrgelt spetsialiseeritud testid streptokokkivastaste antikehade, C-reaktiivse valgu tuvastamiseks. Kõrvalekalded keskmistest näitajatest on murettekitav märk, mis kinnitab arsti järeldust.

  • Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine. Imikute südames esinevate rikkumiste tuvastamine toimub erinevate protseduuride abil: fonokardiogramm, südame ultraheli, elektrokardiogramm.

Oluline on meeles pidada, et välised märgid pole alati usaldusväärsed. Haigust on võimatu ühel kaebusel tuvastada, tingimata tuleb diagnoosi kinnitada meditsiinilise läbivaatuse tulemustega.

Laste ravi eripära

Alaealistel haigus areneb kiiresti ja nõuab viivitamatut arstiabi. Haigust ravitakse mitmel etapil:

  1. Ravi haiglas. Reumaatilise rünnaku rasked tagajärjed määravad patsiendi ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all viibimise. Te ei tohiks keelduda statsionaarsest ravist - ravi puudumine muudab lapse kergesti puudega inimeseks. Osakonnas veedavad väikesed patsiendid umbes kuu (vajadusel pikendatakse haiglas viibimise aega). Austatakse voodirežiimi: mitu nädalat on keelatud tõusta, siis on lubatud vähe füüsilist tegevust. Jooksmine, hüppamine on haiglas keelatud. Streptokoki allasurumiseks lapse kehas soovitab arst penitsilliinide seeria antibiootikume (näiteks Augmentin). Kortikosteroidid (näiteks Voltaren) võivad aidata vältida südamekahjustusi. Liigeseid töödeldakse soojendavate kompresside, ultraviolettlambi ja põletikuvastaste ravimitega. Antihistamiinikumide abil surutakse allergia edukalt alla (näiteks määratakse Fenkarol). Immuunsust suurendatakse vitamiinide ja kaaliumi võtmisega.
  2. Spaahooldus. Kohe pärast haiglast väljakirjutamist pakutakse noortele patsientidele saatekirja sanatooriumisse. Patsiente on soovitatav paigutada spetsialiseeritud asutustesse, kuid taastumist saab läbi viia igas sanatooriumikompleksis. Viibimine sanatooriumis kestab umbes kaks kuni kolm kuud. Patsientidele määratakse meditsiinilised protseduurid (näiteks ravivannid). Erilist tähelepanu pööratakse dieedi kehtestamisele, jalutuskäikudele, mineraalvee kasutamisele.
  3. Lapse ambulatoorne vaatlus. Ägenemiste riski minimeerimiseks määratakse lastele iga-aastased bitsilliini süstid. Korrapäraselt kavandatakse kitsaste spetsialistide uuringuid: reumatoloog, kardioloog, ortopeed.

Laste reuma ravi on pikk protsess. Regulaarseid arstivisiite ja arstiaegu ei saa eirata. Kordumise oht on suur isegi efektiivse ravi korral.

Reumaatilised rünnakud on lastele ohtlikud, seega peate selle haigusega viivitamatult võitlema.!

Laste reuma sümptomid

Reuma on põletikuline haigus, mis mõjutab sidekude. Milles, peamiselt laste reuma korral, mõjutab seriini-veresoonkonna kude. Reuma mõjutab sageli omandatud südamerikete esinemist. Laste reuma tekkimist seostatakse kudede nakatumisega pärast viirushaigusi..

Reumat võib pidada ka allergiliseks haiguseks. Kuna haigust iseloomustavad organismi allergilised reaktsioonid streptokoki infektsioonile alles kahe nädala pärast. See tähendab, et kui antikehad on välja kujunenud.

Laste reuma põhjused

Kõige tavalisem põhjus on streptokoki infektsioon. Selle külge võib kinnitada mis tahes viiruse. Lisaks on loodud seos reuma ja järgmiste haiguste vahel:

Reuma all kannatavad peamiselt sidekude. Näiteks on kahjustatud südamekude. Kahjustatult stimuleerib see antikehade tootmist. Mis viib autoimmuunse protsessini.

Laste reuma sümptomid

Haiguse manifestatsioon sõltub selle aktiivsuse astmest ja protsessi lokaliseerimisest. Pärast kahe kuni kolme nädala möödumist streptokoki infektsioonist on tal järgmised sümptomid:

◍ õhupuudus

◍ Suurenenud pulss

◍ kahvatu nahk

◍ Temperatuuri tõus

◍ summutatud südame helid

See näitab reumaatiliste südamehaiguste arengut. Südamekahjustus võib avalduda: müokardiit, perikardiit, endokardiit, endomüokardiit.

Reuma korral on selliseid võimalusi:

Maksimaalne aste vastab EKG-s olevale südamepõletiku selgele tunnusele ja analüüside järsule muutumisele väga kõrgel temperatuuril.

Mõõdukat palavikku ei pruugi olla. Laboratoorsed ja kliinilised näitajad on tähtsusetud.

Reuma esimesel astmel on pilt halvasti väljendatud

Müokardiit koos reumaga

See võib olla hajus ja fokaalne. Difuusse müokardiidi raskem kulg. Müokardiidiga laste kaebused on vähem väljendunud kui sama haigusega täiskasvanutel. Lastele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

◐ Ebameeldivad aistingud südame piirkonnas

◐ Vererõhu langus

◐ Kuulub pehme süstoolne mühin

Reumaatiline endokardiit

Sageli lokaliseeritud südameklappide piirkonnas. Vähem levinud aordiklapp, sagedamini mitraal.

◑ Kõrge (38–39 * gr.) Temperatuur

◑ Kare süstoolne mühin

◑ Diastoolne mühin - kui see mõjutab aordiklappi

Perikardiit koos reumaga

Harva leitakse iseseisvalt. Reeglina liitub see endokardiidiga, müokardiidiga.

Haigusega ilmnevad õhupuudus, südamevalud, kuuleb perikardi hõõrdemüra. See on iseloomulik fibriinsele perikardiidile..

Eksudatiivse perikardiidi korral toimub järsk halvenemine. Ilmub ka huulte tsüanoos, kaela veenide turse, kahvatus on hääldatud.

Patsient on sunnitud istuma. Vererõhk langeb. Pulss on nõrk ja kiire. Nii tekib südamepuudulikkus..

Reumaatiline polüartriit

Mõjutab küünarnuki, randme, põlve, hüppeliigeseid. Valu tekib haiguse alguses.

Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

◑ Kuum puudutus

Kõik sümptomid kaovad kolme nädala pärast. Liigesed pärast haigust ei deformeerita.

Mõnikord on naha ilmingud roosade ringide kujul. Mis sügeleb kergelt. Mõnikord moodustuvad tihedad nahaalused reumaatilised sõlmed. Nad on naha all liikumatud, moodustunud liigese kohal või mööda kõõluseid.

Need ilmingud kaovad aeglaselt, kuid jäljetult.

Reuma korral on kolm aktiivsusastet:

Maksimaalne kraad vastab EKG-s olevale südamepõletiku selgele tunnusele ja analüüside järsule muutumisele väga kõrgel temperatuuril.

Mõõdukat palavikku ei pruugi olla. Laboratoorsed ja kliinilised näitajad on tähtsusetud.

Reuma esimesel astmel on pilt halvasti väljendatud.

Laste reuma ravi

Reeglina on lapseea reuma ravi pikaajaline ja keeruline. Lapse taastumine toimub etapiviisiliselt..

Ägeda perioodi jooksul on patsient haiglas. Motoorne aktiivsus on kõigepealt piiratud. Suurendades seda järk-järgult. Mõõduka kuni maksimaalse aktiivsusega kestab voodirežiim kaks kuni kolm nädalat.

Kuu aja pärast, võttes arvesse uuringute tulemusi, viiakse lapsed säästlikule režiimile. Sellele järgneb ravi teine ​​etapp - sanatooriumis. Kus lapsed treenivad haigusest taastumiseks spetsiaalsetes kompleksides. Tehakse füsioteraapia harjutusi.

Toitumine reuma korral tuleks valida nii, et toit imenduks hästi. Valgusisaldus on maksimaalne. Eelistage kaaliumirikkaid toite:

Soola toidus peaks olema piiratud.

Raviteraapia on suunatud:

◉ põletiku vähendamine sidekoes

◉ Võitle streptokokkinfektsiooniga

Reuma lastel

Laste reuma on allergiline ja nakkushaigus, mis mõjutab süsteemselt liigeste sünoviaalmembraane, südame ja veresoonte sidekude, naha seroosset membraani, kesknärvisüsteemi, kopsusilmi, maksa ja neere.

Meditsiinilises terminoloogias leiate lapseea reuma kohta veel ühe nime - Sokolsky-Buyko tõbi.

Haiguse diagnoosimise keskmine vanus jääb vahemikku 7–15 aastat. Reumal pole rahvastikupiiranguid ja see on laialt levinud kogu maailmas.

Laste reuma sümptomid

Haiguse esimesi tunnuseid võib täheldada vähemalt nädal pärast streptokoki infektsiooni ja maksimaalselt kuu pärast.

Reuma ilmingu sümptomid on järgmised:

Reumaatiline südamehaigus. Seda iseloomustab põletikuline protsess südameseina mitmes või kõigis kihtides, sellega võib kaasneda perikardiit (südame väliskihi kahjustus), müokardiit (südamelihase põletik), endokardiit (südame sidemembraani põletik) ja pankreatiit (sisaldab kõigi südamekihtide põletikku). Reumaatilise südamehaiguse põhjustatud noorte patsientide kaebuste hulgas võib märkida kiiret väsimust, õhupuuduse ilmnemist, valu tekkimist südames, tahhükardia arengut..

Polüartriit. Sellega kaasneb peamiselt suurte ja keskmiste liigeste lüüasaamine, valu ilmumine nendes. Haigus areneb sümmeetriliselt.

Korea. See mõjutab sagedamini tüdrukuid ja ilmneb suurenenud ärrituvuse, pisaravoolu, sagedaste meeleolumuutuste kujul. Siis hakkab kõnnak kannatama, käekiri muutub, kõne muutub uduseks. Kõige raskematel juhtudel ei saa laps ise süüa ega enda eest hoolitseda..

Rõngakujuline erüteem. Sellega kaasneb lööve, mis näeb välja nagu kahvatu, kergelt roosakas rõngas. Enamasti asuvad maos ja rinnal. Mõjutatud piirkonnad ei ole sügelevad ega ketendavad.

Reumaatilised sõlmed. Moodustunud nahaaluste moodustiste kujul, lokaliseerunud peamiselt pea tagaküljel ja liigeste kõõlustega liitumise kohas.

Need on viis peamist sümptomit, mis kaasnevad lapseea reumaga. Paralleelselt võib patsient kannatada palaviku, kõhuvalu, ninaverejooksu all. Aasta hiljem tekkivad ohtlikud korduvad reumahood. Samal ajal suurenevad joobeseisundi sümptomid, tekivad südamerikked, sealhulgas: mitraalklapi prolaps, aordipuudulikkus, aordi suu stenoos jne..

Laste reuma põhjused

Lapsepõlves reuma tekkimist põhjustavate põhjuste hulgas on:

Esiteks A-rühma hemolüütilise streptokoki põhjustatud ägedad hingamisteede infektsioonid, sarlakid, farüngiit, tonsilliit või kurguvalu. Ainult infektsioonist ei piisa reuma tekkeks. On vajalik, et nakkus provotseeriks immuunsüsteemi talitlushäireid, mis omakorda hakkab "ründama" keha terveid rakke. See on sageli tingitud streptokoki infektsiooni ebapiisavast või õigeaegsest ravist.

Teiseks, pärilik tegur. Uuringud näitavad, et reumat on võimalik jälgida sama perekonna liikmetel.

Kolmandaks võib streptokoki infektsiooni pikaajaline kandmine ninaneelus esile kutsuda immuunsüsteemi ebapiisava toimimise ja põhjustada lapsepõlves reumatismi.

Lisaks on haiguse arengut mõjutavaid väiksemaid tegureid. Nende hulka kuuluvad ületöötamine, hüpotermia ja vale toitumine, mis omakorda vähendab immuunsust ja suurendab nakkushaigustesse nakatumise riski..

Reuma diagnoosimine lastel

Lapse haigust võivad kahtlustada nii lastearst kui ka reumatoloog.

Edasiste uuringute põhjuseks on konkreetsed kriteeriumid, millest iga arst lähtub:

Mis tahes tüüpi kardiit;

Nahaaluste sõlmede moodustumine;

Pärilik eelsoodumus reuma tekkeks;

Positiivne reaktsioon spetsiifilisele ravile.

Lisaks on väikseid hindamiskriteeriume, mis võimaldavad haigust kahtlustada. Need on: artralgia, palavik, spetsiifilised vere parameetrid (ESR kiirenemine, hemoglobiini taseme langus, neurofiilne leukotsütoos jne)..

Seetõttu on lisaks anamneesi uurimisele, standardsele uuringule ja patsiendi küsitlemisele vaja läbi viia laboratoorsed uuringud:

Samuti on mõttekas teha rindkere röntgen. See uuring võimaldab teil määrata südame konfiguratsiooni (mitraal- või aordi), samuti kardiomegaalia.

EKG võimaldab teil näha kõrvalekaldeid südame töös ja fonokardiograafiat, et teha kindlaks klapiaparaadi kahjustuse olemasolu.

Selleks, et näidata lapsel südamerikke olemasolu, näidatakse talle EchoCG-d.

Laste reuma tüsistused

Haigus on selle tüsistuste tõttu ohtlik. Nende hulgas võib eristada südamehaiguste teket. Sellisel juhul mõjutavad selle ventiilid ja vaheseinad, mis põhjustab elundi funktsionaalsuse rikkumist. Sageli toimub defekti progresseerumine haiguse korduvate rünnakutega lapse kehal. Seetõttu on nii tähtis viia patsient õigeaegselt südamekirurgi konsultatsioonile ja vajadusel teha operatsioon spetsialiseeritud kliinikus..

Muud võimalikud tüsistused on südame sisekesta põletik, trombemboolia, südamerütmi häired ja kongestiivse südamepuudulikkuse moodustumine. Need seisundid on surmavad, võivad provotseerida südameataki arengut sellistes elutähtsates organites nagu põrn ja neerud. Levinud on ajuisheemia, vereringepuudulikkus.

Haiguse tüsistuste vältimiseks on oluline reuma märke õigeaegselt märgata ja ravi alustada.

Laste reuma ravi

Lapsed, kellel on diagnoositud reuma, satuvad haiglasse ravile. Ägeda haigusperioodi jooksul on oluline, et patsient järgiks voodirežiimi. Selle kestuse määravad lapse seisund ja haiguse olemus. Kui reuma on kerge, tuleb voodirežiimist kinni pidada umbes kuu. Pärast seda perioodi määratakse lapsele füsioteraapia harjutused. Erinevalt täiskasvanust on lastel minimaalse aktiivsuse säilitamine keeruline. Seetõttu peavad vanemad tema vaba aega asjatundlikult korraldama. Appi tulevad lauamängud, värvimislehed, raamatud jne..

Ravimid on vähendatud patogeeni kõrvaldamiseks, mis viis haiguse arenguni. Kõige sagedamini kasutatakse selleks penitsilliinil põhinevat antibiootikumravi. Ravimit manustatakse parenteraalselt 10 päeva. Sellise ravi minimaalne kestus on nädal. Annuse valib arst individuaalselt ja see sõltub haiguse tõsidusest ja lapse kehakaalust. Seejärel kasutatakse bitsilliin-5 või 1. Kui lapsel on penitsilliini suhtes allergiline reaktsioon, tuleb see asendada erütromütsiiniga..

Kui südamelihas ja südameseinad on mõjutatud, antakse lapsele glükokortikoide koos MSPVA-dega. Sageli kasutatakse skeemi "atsetüülsalitsüülhape + prednisoloon". Kui on nähtav toime, siis järk-järgult ravim tühistatakse, vähendades annust.

Voltaren ja metindool on populaarsed tänapäevased reumatoidu ravimid. Neil on tugev põletikuvastane toime.

Kui südamelihas ja südameseinad ei mõjuta ning põletikuline protsess on tähtsusetu, ei soovitata patsiendil hormonaalseid ravimeid võtta. Arst valib sobivas annuses ainult põletikuvastased ravimid.

Lisaks vajab laps abiteraapiat, mis seisneb vitamiinikomplekside väljakirjutamises, kaaliumipreparaatide võtmises. Lapsed veedavad haiglas tavaliselt kuni 2 kuud. Arstid, kes hoolitsevad väikeste patsientide eest - kardioloogid ja reumatoloogid.

Oluline on puhastada kõik olemasolevad põletikukolded, ilma selleta reumateraapia ei õnnestu. Me räägime kaariesest, sinusiidist, tonsilliidist.

Kui patsient on remissioonis, näidatakse talle sanatoorset ravi. Ennetamiseks kasutage sügisel ja kevadel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuuri. Vastuvõtu aeg - 1 kuu.

Kaasaegsed ravimid, mida on soovitatav kasutada lapseea reuma raviks:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, voltareen, brufeen jne);

Kortikosteroidhormoonid (triamtsinoloon, prednisoloon);

Immunosupressandid (delagiil, klorbutiin jne).

Õigeaegse arsti külastuse korral on surmaoht minimeeritud. Sõltuvalt südamekahjustuse astmest sõltub haiguse prognoosi raskusaste. Kui reumaatiline südamehaigus progresseerub ja kordub, kujutab see endast suurimat ohtu lapse tervisele..

Haiguse aktiveerimisel on väikesel patsiendil oluline järgida teatud dieeti, mis põhineb mitmel põhimõttel:

Lihtsate süsivesikute rikka toidu kõrvaldamine. See on tingitud asjaolust, et sellised tooted kutsuvad haiguse ägenemise ajal sageli esile allergilisi reaktsioone, mida varem ei pruugitud täheldada..

Menüüd tuleks võimalikult mitmekesistada puu- ja köögiviljadega..

Haiguse ägedas faasis on vaja süüa üks muna päevas, välja arvatud pühapäev..

Kui südametöös on tõsiseid häireid, siis mitu päeva (3 päeva) on vaja hoiduda valgutoidust, süües ainult köögivilju ja puuvilju. Päevas võite juua kuni 300 ml piima.

Oluline on keha küllastada C-vitamiiniga. Seetõttu on vaja tarbida rohelisi ja tsitrusvilju.

Tuleb mõista, et reumateraapia peaks olema terviklik ja põhinema mitte ainult ravimite võtmisel, vaid ka hästi korraldatud dieedil ja õigel päevakaval..

Reuma ennetamine lastel

Kuna haigus on tõsiste komplikatsioonidega ohtlik, on oluline selle õigeaegne ennetamine. Reuma osas on tavaks eristada nii esmaseid ennetavaid kui ka sekundaarset. Esimesed on suunatud haiguse ennetamisele ja lapse nakatumise ennetamisele ning teised haiguse kordumise ja reuma progresseerumise ennetamisele..

Haiguste vältimiseks tuleks alates lapsepõlvest rakendada ennetusmeetmeid:

Esiteks on vaja lapse elu asjatundlikult korraldada, see hõlmab kehalist kasvatust, pikka aega värskes õhus, karastamist, õiget toitumist madala süsivesikute sisaldusega toiduga.

Teiseks tugevdab see lapse psüühikat. Need meetmed võimaldavad teil hoida kaitsevõimalusi õigel tasemel ja aitavad nakkuse korral kehal nakkusega kiiremini toime tulla..

Kolmandaks peetakse esmasteks ennetusmeetmeteks streptokoki infektsiooniga patsiendi isoleerimist ja kontaktlaste jälgimist. See võimaldab nakatunuid õigeaegselt tuvastada ja kiiremini ravi alustada, samuti takistab haiguse levikut kollektiivides..

Neljandaks, kui on tekkinud infektsioon, on vaja ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. On tõestatud, et kui streptokoki infektsiooni ravi alustatakse hiljemalt nakatumise kolmandal päeval, vähendatakse reuma tekkimise riski nulli..

Vanemate jaoks on oluline mõista, et esmane ennetus on vajalik sekkumine, mis ei piirdu ainult tervishoiutöötajatega. Lapse tervise säilitamiseks on vaja olla tähelepanelik kõigi halbade sümptomite suhtes ja otsida õigeaegselt kvalifitseeritud abi..

Mis puutub sekundaarsesse ennetusse, siis see on tingitud reuma kalduvusest korduda. Seetõttu on sellise diagnoosiga lapsed pikka aega meditsiinilise järelevalve all. Neid jälgivad reumatoloog, kardioloog, ortopeed ja teised kitsad spetsialistid..

Oluline on säilitada patsiendi immuunsus õigel tasemel, mis tagab keha kõrge resistentsuse reuma vastu. Lisaks peaksid arstid spetsiaalse kontrolli all olema lapsed, kelle perekondades esineb haigusjuhte lähisugulaste, sealhulgas vendade ja õdede seas..

Haridus: Volgogradi Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. Sai kohe spetsialisti tunnistuse 2014. aastal.

Reuma lastel

Laste reuma on nakkushaigus ja allergiline haigus, mis tekib kardiovaskulaarsüsteemi sidekoe, liigeste sünoviaalmembraanide, kesknärvisüsteemi seroosmembraanide, maksa, neerude, kopsude, silmade, naha süsteemse kahjustusega. Reuma korral võib lastel tekkida reumaatiline artriit, reumaatilised südamehaigused, korea, reumaatilised sõlmed, erüteem Annulus, kopsupõletik, nefriit. Laste reuma diagnoosimine põhineb kliinilistel kriteeriumidel, nende seosel ülekantud streptokoki infektsiooniga, mida kinnitavad laboratoorsed uuringud ja markerid. Laste reuma ravimisel kasutatakse glükokortikoide, MSPVA-sid, kinoliini ja penitsilliini preparaate.

  • Laste reuma põhjused
  • Laste reuma klassifikatsioon
  • Laste reuma sümptomid
  • Reuma diagnoosimine lastel
  • Laste reuma ravi
  • Laste reuma ennustamine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Laste reuma (reumaatiline palavik, Sokolsky-Buyo tõbi) on süsteemne põletikuline haigus, mida iseloomustavad mitmesuguste elundite sidekoe kahjustused ja etioloogiliselt seotud streptokoki infektsioon. Pediaatrias diagnoositakse reumat peamiselt kooliealistel (7-15-aastastel) lastel. Keskmine elanikkonna sagedus on 0,3 reuma juhtu 1000 lapse kohta. Laste reumat iseloomustab äge haigus, mis on sageli pikenenud paljude aastate jooksul, kusjuures ägenemiste ja remissioonide perioodid on vaheldumisi. Laste reuma on omandatud südamerike ja puude levinud põhjus..

Laste reuma põhjused

Reumatoloogias kogutud kogemused võimaldavad klassifitseerida laste reumat nakkus-allergiliseks haiguseks, mis põhineb A-rühma β-hemolüütilise streptokoki (M-serotüüp) põhjustatud infektsioonil ja keha muutunud reaktiivsusel. Seega eelneb reuma esinemisele lapsel alati streptokoki infektsioon: tonsilliit, tonsilliit, farüngiit, sarlakid. Β-hemolüütilise streptokoki etioloogilist tähtsust laste reuma tekkimisel kinnitab enamiku patsientide veres antistreptokokkivastaste antikehade - ASL-O, antistreptokinaasi, antistreptohüaluronidaasi, antideoksüribonukleaasi B - veri, kellel on kalduvus sidekoele..

Laste reuma tekkimisel on oluline roll pärilikul ja põhiseaduslikul eelsoodumusel. Paljudel juhtudel on reuma perekonnaajalugu jälgitav ja asjaolu, et streptokoki infektsiooni põdenud lastest ja täiskasvanutest haigestub reumaatilise palavikuga vaid 1–3%, viitab nn reumaatilise diateesi olemasolule.

P-hemolüütilise streptokoki virulentsuse juhtivad tegurid on selle eksotoksiinid (streptolüsiin-O, erütrogeenne toksiin, hüaluronidaas, proteinaas), mis põhjustavad pürogeenseid, tsütotoksilisi ja immuunreaktsioone, mis põhjustavad südamelihase kahjustusi endomüokardiidi tekkimisel, müokardi kontraktiilsuse ja juhtivuse rikkumisi..

Lisaks algatavad ja toetavad streptokoki rakuseina valgud (lipoteichoehappe peptidoglükaan, polüsahhariid) müokardi, maksa, sünoviaalmembraanide põletikulist protsessi. Rakuseina M-valk pärsib fagotsütoosi, omab nefrotoksilist toimet, stimuleerib antikardiaalsete antikehade teket jne. Vaskuliit on laste reuma korral naha ja nahaaluskoe kahjustuste aluseks; reumaatiline korea, mis on põhjustatud kortikaalsete tuumade kahjustusest.

Laste reuma klassifikatsioon

Laste reuma tekkimisel eristatakse aktiivset ja mitteaktiivset faasi. Reumaatilise protsessi aktiivsuse kriteeriumid on kliiniliste ilmingute raskusaste ja laborimarkerite muutused, millega seoses on kolm kraadi:

  • I (minimaalne aktiivsus) - põletiku eksudatiivse komponendi puudumine; laste reuma kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste nõrk raskusaste;
  • II (mõõdukas aktiivsus) - kõik laste reuma nähud (kliinilised, elektrokardiograafilised, radioloogilised, laboratoorsed) ei ole selgelt väljendatud;
  • III (maksimaalne aktiivsus) - põletiku eksudatiivse komponendi ülekaal, kõrge palaviku esinemine, reumaatiliste südamehaiguste tunnused, liigesündroom, polüserosiit. Kardiidi selgete radioloogiliste, elektro- ja fonokardiograafiliste tunnuste olemasolu. Laboratoorsete näitajate järsud muutused - kõrge neutrofiilne leukotsütoos. Tugevalt positiivne CRP, kõrge seerumi globuliinid, antistreptokoki antikehade tiitrite märkimisväärne tõus jne..

Laste reuma mitteaktiivset faasi täheldatakse interiktaalsel perioodil ja seda iseloomustab lapse heaolu, instrumentaalsete ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine. Mõnikord püsib reumaatilise palaviku subfebriili seisundi rünnakute ja halva enesetunde vahel südamepõletik südameklapi südamehaiguse või kardioskleroosi moodustumisel. Laste reuma passiivne faas võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Laste reuma kulg võib olla äge (kuni 3 kuud), alaäge (3 kuni 6 kuud), pikaajaline (üle 6 kuu), pidevalt korduv (ilma selge remissiooniperioodita, mis kestab kuni 1 aasta või kauem), latentne (varjatult viib südameklapi südamehaiguse tekkeni).

Laste reuma sümptomid

Laste reuma kliinilised ilmingud on erinevad ja varieeruvad. Peamisteks kliinilisteks sündroomideks on reumaatiline südamehaigus, polüartriit, väike korea, anulaarne erüteem ja reumaatilised sõlmed. Laste kõiki reuma vorme iseloomustab kliiniline ilming 1,5-4 nädalat pärast eelmist streptokoki infektsiooni.

Laste reuma (südamereuma) korral tekivad südamekahjustused alati; 70-85% juhtudest - esmane. Laste reuma korral võib esineda endokardiit, müokardiit, perikardiit või pankreatiit. Reumaatilise südamehaigusega kaasnevad letargia, lapse väsimus, madal palavik, tahhükardia (harvemini bradükardia), õhupuudus, valu südames.

Korduv reumaatilise südamehaiguse rünnak tekib tavaliselt 10–12 kuu möödudes ja on raskem mürgistuse, artriidi, uveiidi jne sümptomitega. Korduvate reumahoogude tagajärjel ilmnevad kõigil lastel omandatud südamerikked: mitraalpuudulikkus, mitraalstenoos, aordipuudulikkus, aordi stenoos, mitraalklapi prolaps, mitraal-aordi haigus.

40–60% reumaatilistest lastest areneb polüartriit nii eraldi kui ka koos reumaatiliste südamehaigustega. Laste reuma korral on polüartriidi iseloomulikud tunnused keskmiste ja suurte liigeste (põlve, pahkluu, küünarnuki, õla, harvem - randme) valdav kahjustus; artralgia sümmeetria, valu migreeriv iseloom, liigesündroomi kiire ja täielik vastupidine areng.

Aju reuma osakaal lastel (chorea minor) moodustab 7-10% juhtudest. See sündroom areneb peamiselt tüdrukutel ja see avaldub emotsionaalsete häirete (pisaravool, ärrituvus, meeleolu kõikumine) ja järk-järgult suurenevate motoorsete häirete all. Alguses muutuvad käekiri ja kõnnak, seejärel ilmub hüperkinees, millega kaasneb kõne arusaadavuse rikkumine ja mõnikord - iseseisva toidu tarbimise ja iseteeninduse võimatus. Korea sümptomid taanduvad täielikult 2-3 kuu pärast, kuid kipuvad korduma..

Reumatismi ilmingud rõngakujulise (rõngakujulise) erüteemi ja reumaatiliste sõlmede kujul on tüüpilised lapsepõlves. Rõngakujuline erüteem on teatud tüüpi lööve kahvaturoosa värvi rõngastena, mis paiknevad kõhu ja rinna nahal. Naha sügelus, pigmentatsioon ja ketendus puuduvad. Reumaatilisi sõlme võib leida reuma aktiivses faasis kuklaluu ​​piirkonnas ja liigeste piirkonnas, kõõluste kinnituskohtades. Nad näevad välja nagu nahaalused koosseisud läbimõõduga 1-2 mm.

Laste reumaatilisi vistseraalseid kahjustusi (reumaatiline kopsupõletik, nefriit, peritoniit jne) praegu praktiliselt ei leita.

Reuma diagnoosimine lastel

Lapse reumatismi võib kahtlustada lastearst või laste reumatoloog järgmiste kliiniliste kriteeriumide alusel: ühe või mitme kliinilise sündroomi (kardiit, polüartriit, korea, nahaalused sõlmed või erüteem Annulus) esinemine, haiguse alguse seos streptokokkinfektsiooniga, "reumaatilise anamneesi" esinemine perekonnas lapse heaolu parandamine pärast spetsiifilist ravi.

Laste reuma diagnoosi usaldusväärsus tuleb laboratoorselt kinnitada. Hemogrammi muutusi ägedas faasis iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, ESR kiirenemine, aneemia. Biokeemiline vereanalüüs näitab hüperfibrinogeneemiat, CRP ilmnemist, α2 ja γ-globuliini fraktsioonide ning seerumi mukoproteiinide suurenemist. Immunoloogiline vereanalüüs näitab ASH, ASL-O, ASA tiitrite suurenemist; suurenenud CEC, immunoglobuliinid A, M, G, antikardiaalsed antikehad.

Laste reumaatilise südamehaiguse korral näitab rindkere röntgenograafia kardiomegaalia, mitraal- või aordikonfiguratsiooni südames. Laste reuma elektrokardiograafia abil saab registreerida mitmesuguseid arütmiaid ja juhtivushäireid (bradükardia, siinuse tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendus ja kodade laperdus). Fonokardiograafia võimaldab teil registreerida muutusi südame helides ja mürades, mis näitab klapi aparaadi kahjustusi. EchoCG mängib laste reuma korral omandatud südamerikete tuvastamisel otsustavat rolli..

Reumaatilise südamehaiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mittereumaatilise südamepõletikuga lastel, kaasasündinud südamerikke, nakkusliku endokardiidi korral. Reumaatilist artriiti tuleb eristada muu etioloogiaga artriidist, hemorraagilisest vaskuliidist, SLE-st. Ajusündroomi olemasolu lapsel nõuab laste neuroloogi kaasamist neuroosi, Tourette'i sündroomi, ajukasvajate jne diagnoosimisel ja väljajätmisel..

Laste reuma ravi

Laste reuma ravi peaks olema terviklik, pidev, pikaajaline ja etapiviisiline..

Ägeda faasi korral on näidustatud piiratud kehalise aktiivsusega statsionaarne ravi: voodirežiim (reumaatiliste südamehaiguste korral) või säästlik režiim laste muude reuma vormide korral. Streptokoki infektsiooni vastu võitlemiseks viiakse antibakteriaalne ravi penitsilliinravimitega läbi 10-14 päeva. Aktiivse põletikulise protsessi pärssimiseks on ette nähtud mittesteroidsed (ibuprofeen, diklofenak) ja steroidsed põletikuvastased ravimid (prednisoloon). Laste pikaajalise reuma korral kulgevad kompleksravis kinoliinirühma põhiravimid (hüdroksüklorokviin, klorokiin)..

Teises etapis jätkub laste reuma ravi reumatoloogilises sanatooriumis, kus viiakse läbi üldine tugevdav teraapia, harjutusravi, mudaravi ja infektsioonikolde sanitaarravi. Kolmandas etapis korraldatakse polikliinikus lapse järelevalve spetsialistide (laste kardioloog-reumatoloog, laste hambaarst, laste otolarüngoloog) järelevalve all. Dispanservaatluse kõige olulisem suund on laste reuma kordumise antibiootikumiprofülaktika..

Laste reuma ennustamine ja ennetamine

Reumaatilise südamehaiguse esmase episoodiga kaasneb 20-25% juhtudest südamerike moodustumine; korduv reumaatiline südamehaigus ei jäta siiski võimalust vältida südameklappide kahjustusi, mis nõuab järgnevat südameoperatsiooni. Südame defektidest põhjustatud suremus südamepuudulikkuse korral ulatub 0,4-0,1% -ni. Laste reuma tulemus määratakse suuresti ravi alguse ajast ja adekvaatsusest.

Laste reuma esmane ennetamine hõlmab karastumist, head toitumist, ratsionaalset kehalist kasvatust ja krooniliste infektsioonikoldete (eelkõige õigeaegse tonsillektoomia) rehabilitatsiooni. Sekundaarsed ennetusmeetmed on suunatud reuma progresseerumise ennetamisele reumaatilise palavikuga lastel ja hõlmavad toimeainet prolongeeritult vabastavat penitsilliini.

Laste reuma, selle tunnused ja ravi

Pikka aega peeti reumat liigesehaiguseks ja südame tõsiseid tüsistusi eriti arvesse ei võetud. Täna hakati seda haigust arvestama igast küljest, kuna see võib mõjutada paljusid siseorganeid..

Laste reuma on põletikulise, nakkusliku ja allergilise iseloomuga süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, nimelt sidekude. Kuid see võib mõjutada ka teisi elundeid, eriti kopse, nahka, neere, maksa, silmi, kesknärvisüsteemi seroosset membraani ja liigeste sünoviaalmembraane..

Sageli täiendavad laste haigust reumaatilised südamehaigused, reumaatilised sõlmed ja polüartriit, pisike korea, kopsupõletik, erüteem Annulus, nefriit.

Haiguse tunnused ja selle põhjused

Kudede kahjustus lapseea reuma korral on seotud streptokoki infektsiooni esinemisega lapse kehas, samas kui haiguse avastamine toimub tavaliselt vanuses 7 kuni 16 aastat.

Haiguse iseloomulik tunnus on selle äkiline ja üsna äge algus, mis mõnikord venib pikka aega, mõnikord mitu aastat, mille jooksul seisundi ägenemine vaheldub remissiooniperioodidega. See on reuma, mis sageli muutub lastel erinevat tüüpi omandatud südamerikete põhjuseks ja viib puudeni..

Tavaliselt ilmneb laste reuma pärast mis tahes viirushaigusi, näiteks tonsilliit, sarlakid, farüngiit, streptokokkide põhjustatud tonsilliit. Märkimisväärset rolli mängivad pärilikud tegurid, samuti põhiseaduslik eelsoodumus..

Sageli võib selle haiguse avastamisel lapsel täheldada nn perekonna ajaloo rida, kus streptokoki infektsiooni allaneelamine on tõukeks haiguse arengule, eriti kui antibiootikumravi pole läbi viidud..

Kuid see ei tähenda, et ühelgi lapsel, kellel on olnud viirushaigus, tekib tingimata reuma. Reeglina mõjutab see haigus ainult neid, kelle immuunsus on tugevalt nõrgenenud ja kahjustatud. See on immuunsüsteemi rike, mis põhjustab lapse kehas spetsiaalsete antikehade tekkimist, mille eesmärk on hävitada oma paljude organite sidekude.

Reuma tekkimise suhtes on kõige vastuvõtlikumad need lapsed, kes kannatavad sageli mitmesuguste raskete külmetushaiguste ja gripiinfektsioonide all.

Haiguse arengut võivad esile kutsuda ka muud tegurid: sage väsimus, stress, hüpovitaminoos ja ebapiisav valkude kogus kehas, mis on põhjustatud tasakaalustamata ja ebatervislikust toitumisest, raske hüpotermia, samuti hemolüütilise streptokoki infektsiooni kaasasündinud esinemine.

Reuma sümptomid

Kõige sagedamini leitakse seda haigust lastel alates algkoolieast kuni noorukieani, mida iseloomustab raskete komplikatsioonide areng. Eelkooliealistel lastel diagnoositakse haigust ainult üksikjuhtudel. Meditsiinipraktikas on muster selgelt jälgitav - mida hiljem õnnestus reumat tuvastada, seda raskem see on.

Peamine sümptom on liigeste (peamiselt jalgade ja käte) kahjustus, mis hakkab arenema nakkushaiguse, näiteks gripi või kurguvalu taustal. Kahjustuse tunnuseid saab tuvastada nii kohe kui ka 2-3 nädalat pärast lapse paranemist.

Vanemad peavad tähelepanu pöörama, kui lapsel tekivad ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste all järgmised sümptomid:

  • jalgade ja käte (pahkluu, küünarnuki ja põlve) liigeste valulikkus ja turse, millega kaasneb järsk temperatuuri tõus;
  • valu ja turse ränne ühelt liigeselt teisele, see tähendab, et kui ühes kohas ilmuvad sümptomid mõne aja pärast taanduvad, kuid tekivad kiiresti teises, liiguvad jalalt jalale;
  • valu ja turse edasine ilmumine sõrmede ja varvaste väikestes liigestes.

Sellised sümptomid võivad ilmneda isegi lapse normaalse üldise seisundi korral, seetõttu peaksid kõik kaebused liigesevalu kohta olema vanematele signaaliks, eriti kui need peatuvad järsult, kuid ilmuvad siis uuesti.

Kui süda lööb

Südamekahjustusega laste reuma võib kulgeda pikka aega ilma nähtavate sümptomiteta, kuid mõnikord iseloomustab seda haigust äkiline manifestatsioon ja suurenev iseloom.

Vanemad peaksid olema tähelepanelikud, kui lapsel on kaebusi:

  • üldine nõrkus, eriti pärast füüsilist pingutust, näiteks koolis kehalise kasvatuse tundides;
  • kiire väsimus;
  • trepist ronides südamepekslemine ja õhupuudus.

Kui haigus on kaugele arenenud, täheldatakse sageli järgmist:

  • tugev õhupuudus isegi pärast väikest füüsilist koormust;
  • müristamine ja valud südamepiirkonnas;
  • varvaste ja käte tsüanoos;
  • sundasendite omaksvõtmine, kui laps üritab pikali heita või istuda, et ta haiget ei saaks.

Reuma korral on 3 tüüpi südamehaigusi:

  1. Müokardiit. Leebem vorm, mõnikord võib see iseenesest kaduda.
  2. Endokardiit. Mõõduka raskusega kahjustus, mis sageli põhjustab erinevate omandatud südamerike arengut.
  3. Perikardiit. Südamehaiguste kõige ohtlikum vorm.

Mõnikord võivad südameprobleemid ilmneda samaaegselt kahjustustega liigestes, kuid sagedamini tekivad sellised sümptomid aja jooksul. Igal juhul, kui sellised tegurid leitakse lapsel, ei pea te proovima probleemi iseseisvalt lahendada, te ei saa ilma kvalifitseeritud spetsialistide abita ja parem on kohe nendega ühendust võtta.

Kui see mõjutab kesknärvisüsteemi

Seda tüüpi reuma all kannatavad kõige sagedamini tüdrukud. Seda haigust iseloomustab aju mõnede osade kahjustus, mis väljendub:

  • muutused lapse käitumises, tujukuse välimus, meeleolu kõikumine, põhjusetu ärrituvus;
  • loetamatu käekirja ilmumine kirjutamisel, samuti raskused esemete, näiteks pliiatsi või lusika, käes hoidmisel;
  • häiritud liikumiste koordineerimine ja peenmotoorika, samal ajal kui laps kaotab sageli tasakaalu, ei saa siduda kingapaelu ega nõela keerata; tähelepanuta jätmisel võib see jõuda halvatuseni.


See haigusvorm tuleb täielikult usaldada spetsialistidele, sel juhul on enesega ravimine rangelt keelatud. Tavaliselt määravad arstid uimastiravi koos kohustusliku haiglaravi ajal ägenemisperioodil ja lapse viibimisega tulevikus sanatooriumis, kus talle pakutakse:

  • spetsiaalne terapeutiline dieet;
  • voodipuhkus;
  • kehaline aktiivsus raviprogrammi ulatuses;
  • massaaž;
  • võimlemisharjutused;
  • rahu ja viibimine värskes õhus.

Liigesevorm

Liigeste reumaatiliste kahjustuste korral on temperatuuri järsk tõus, samuti turse ja valu ilmnemine, mis raskendab oluliselt liikumist.

Selle haigusvormi omadused:

  • jalgade ja käte suurte liigeste, peamiselt õla, küünarnuki, randme, pahkluu ja põlve valdav kahjustus;
  • valu migreerumine liigeste vahel;
  • varjatud südamekahjustus;
  • pärast ettenähtud ravi taastatakse kahjustatud liigesed tavaliselt ilma deformatsioonita ja säilitades põhifunktsioonid.

Reuma liigesevormil ei ole alati ägedat vormi, mõnikord puudub temperatuur ja nähtav põletik (turse ja muhkude ilmnemine), samas kui laps võib rääkida teises kohas tekkivast valust erinevates liigestes, mis mööduvad kiiresti.

Mõnel juhul ei ole südamekahjustusi võimalik kohe tuvastada, kuigi noorukieas võivad südamehaiguste tekke järel ilmneda liigesereuma sümptomid.

Haiguse klassifikatsioon

Laste reuma jaguneb tavaliselt kaheks faasiks: passiivne ja aktiivne.

Mitteaktiivset faasi iseloomustavad interiktaalsed perioodid, kus lapse heaolu normaliseerub, mida tõendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed näitajad.

Mõnikord võib sel ajal püsida nii üldine halb enesetunne kui ka subfebriili seisund, samuti kardiidi progresseerumine, mille korral südameklapi defektide moodustumine jätkub. Sageli ilmub kardioskleroos. Haiguse passiivne faas võib kesta piisavalt kaua, mõnikord mitu aastat.

Haiguse aktiivset faasi iseloomustab kõigi kliiniliste ilmingute raskusaste, samuti laboriparameetrite pidevad muutused. Sel perioodil eristatakse 3 kraadi:

  1. Esimest iseloomustab minimaalne aktiivsus, põletiku eksudatiivne komponent puudub ja peamiste reumaatiliste tunnuste raskusaste on nõrk..
  2. Teist astet iseloomustab mõõdukas aktiivsus, samas kui kõik laste reumafaktorid on piisavalt väljendunud.
  3. Kolmandat eristab maksimaalse taseme aktiivsus, samuti põletikulise protsessi kõigi komponentide ülekaal ja reumaatiliste südamehaiguste tunnused, liigesündroomi esinemine, kõrge palavik, polüserosiit ja kardiit. Võib esineda kõrge neutrofiilne leukotsütoos, seerumi globuliinide sisalduse suurenemine ja muud laboratoorsete põhinäitajate järsud muutused.

Lisaks eristatakse haiguse kulgu vormi vastavalt selle tõsidusele.

VormKestus ja omadused
TeravKuni 3 kuud
Alaäge3-6 kuud
PikaajalineÜle 6 kuu
Pidevalt ägenemisedÜle aasta ilma väljendunud remissiooniperioodideta
VarjatudVarjatult viib südameklapi defektide tekkeni

Haiguse diagnoosimine

Lapse reumat ei saa kahtlustada mitte ainult vanemad, vaid ka järgmisel uuringul lastearst, samuti kirurg või ortopeed. Isegi kui on selgeid märke, tuleb diagnoos laboratoorselt kinnitada..

Oluline on haigus kiiresti ära tunda ja läbida ravi, mille määravad arstid, millele järgneb taastumine spetsialiseeritud sanatooriumis. Kui reuma avastatakse 10 päeva jooksul pärast selle algust ja võetakse vajalikud meetmed, võib ekspertide sõnul edukat ravi pidada garanteeritud tulemuseks..

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse mitut meetodit, eelkõige:

  1. Reumatismi näitajate sisalduse vereanalüüsid, samuti ESR-i ja leukotsüütide spetsiaalsed testid.
  2. EKG läbiviimine ja saadud andmete põhjalik uurimine.

Lisaks kasutatakse diferentsiaaldiagnostilisi meetodeid, mis hõlbustavad oluliselt täpsete tegurite tuvastamist lühema aja jooksul. Need sisaldavad:

  • käte ja jalgade, südame, närvisüsteemi, naha liigeste kahjustuste tuvastamine;
  • reuma nähtavate nähtude (muhkude) olemasolu nahal;
  • haiguse pärilike tegurite uurimine;
  • streptokoki infektsiooni olemasolu ja selle põhjustatud kahjustuste esinemine anamneesis;
  • lapse võimaliku tundlikkuse määramine reuma vastase eriteraapia suhtes.

Haiguse diagnoosimist raskendab paljuski asjaolu, et peamiste tunnuste ja üldiste näitajate poolest sarnaneb see paljude immuunsüsteemi vaevustega, seetõttu on reumat raske kindlaks teha.

Haiguse ravi

Reuma eemaldamine pole lihtne, siin on oluline võtta vajalikud meetmed õigeaegselt ja järgida täpselt kõiki arstide määramisi ja soovitusi. Laste reuma ravi viiakse läbi kolmes etapis.

Esimene samm

Statsionaarne ravi, mis kestab umbes 6 nädalat. Aktiivses faasis olev reuma nõuab ranget voodirežiimi, mille käigus lapse motoorne aktiivsus järk-järgult laieneb. Ainult arst saab määrata täpse statsionaarse ravi perioodi, arvestades olemasoleva protsessi aktiivsuse astet.

Kui hinne on 2 või 3, määravad arstid tavaliselt range voodirežiimi 10–14 päevaks, pärast mida hakkavad nad järk-järgult lubama lapsel liikuda, näiteks lihtsad mängud voodis, spetsiaalsed hingamisharjutused, erinevad passiivse plaani liigutused..

Alles pärast poolteist kuud kestnud ravi lubatakse spetsialistidel voodist tõusta, füsioteraapia harjutustega tegeleda, iseseisvalt tualetti või sööklat külastada, suhelda osakonna teiste lastega.

Ravi viiakse alati läbi terviklikult ja see hõlmab eri kategooriate ravimeid. Tavaliselt on see antibakteriaalsete, antiallergiliste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja immunosupressiivsete ravimite kombinatsioon, mida vajaduse korral täiendatakse teiste ravimitega, võttes arvesse olemasolevaid näidustusi..

Reuma ravis kasutatavate antibakteriaalsete ravimite hulgas domineerivad peamiselt penitsilliinirühma ravimid, mille annus arvutatakse vastavalt lapse vanusele. Süstimine viiakse läbi kahe nädala jooksul range ajakavaga.

Streptokoki infektsiooni esinemise tuvastamisel määratakse täiendavalt antibiootikume. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest kasutatakse tavaliselt Voltareni, Amidopüriini, atsetüülsalitsüülhapet, Indometatsiini, Butadioni ja muid pürasolooni ravimeid..

Kui protsessi iseloomustab pidev kordumine, vajab patsient kinoliiniseeria aineid, mille hulka kuuluvad Delagil ja Plaquenil. Reumaatilise protsessi eriti raske kulgemise korral võib kortikosteroidide rühma ravimeid välja kirjutada, samas kui arstil on oluline õigesti määrata mitte ainult annus, vaid ka nende kasutamise kestus.

Statsionaarne ravietapp kestab tavaliselt umbes poolteist kuud, kuid kui reuma kordub, võib termineid suurendada. Pealegi läbib laps lisaks uimastiravile spetsiaalsed füsioteraapia protseduurid ja meditsiinilise võimlemise kursuse.

Kui arstid märgivad protsessi positiivset dünaamikat, mis näitab, et haiguse aktiivsus on vähenenud ja seda kinnitavad laboratoorsed näitajad, vabastatakse laps sanatooriumi saatekirjaga.

Teine faas

Spaahooldus. Laste taastusravi kestab umbes 3 kuud. Tavaliselt antakse lapsele saatekiri kohalikku sanatooriumisse või lähimasse spetsialiseerunud. See etapp seisneb väikese patsiendi ravi lõpuleviimises põhiravimite kasutamisel, kuid pooles annuses, samal ajal kui rõhk on spetsiaalsetel terapeutilistel harjutustel, vitamiinravi, värskes õhus jalutamisel, õhutamisel ja korralikul toitumisel..

Kolmas etapp

Lapse seisundi ambulatoorsete jälgimiste läbiviimine. On vaja kindlaks teha reumaatilise protsessi võimalik uus tegevus, kuid samal ajal viiakse läbi pidev edasiste ägenemiste ennetamine sõltumata aastaajast..

Põhimõtteliselt kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel pärast ravi pikaajalise toimega antibiootikume, näiteks bitsilliini-5. Sel perioodil viiakse läbi haiguse olemasolevate krooniliste fookuste (kui neid on) pidev rehabilitatsioon, samuti koolilaste jaoks määrab arst edasise õppimise võimalused ja võimalused.

Sageli võib kogu reuma ravikuur kesta kaua, isegi mitu aastat, kui arvestada edasiste ennetavate meetmetega, mida alguses tehakse aastaringselt ja seejärel alles sügis-kevadperioodil.

Elustiili omadused

Ravi ajal on lapsel oluline järgida kõiki arstide soovitusi ja ettekirjutusi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile mitte ainult sanatooriumis, vaid ka kodus. Lapse toitumine peaks olema selgelt tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses valke, olema rikastatud vitamiinidega, peamiselt rutiinsete, B-rühmade ja C-ga. Tooted peaksid olema kergesti seeditavad ega tohiks tekitada keha süsteemidele tarbetut stressi..

Köögiviljad ja puuviljad on reumatoidse lapse, eriti sidrunite toidus tingimata. Eksperdid soovitavad juua ühe puuvilja mahla kuuma veega igal hommikul tühja kõhuga..

Toidud, mis on raskesti seeditavad, jäetakse kõige paremini dieedist välja. Kui kehas on ebapiisav vereringe, võivad arstid piirata soola päevast tarbimist 5 g-ni ja soovitada ka vedeliku tarbimist. Kui vereringe on 2. ja 3. astme protsessi aktiivsusega ebapiisav, võib patsient vajada paastupäevi..

Oluline on piirata süsivesikute, näiteks maiustuste, šokolaadi, küpsetiste tarbimist, kuna need on tugevad allergeenid ja võivad seetõttu lapse seisundit oluliselt halvendada. Dieet peaks olema murdosa, toitu tuleks võtta mitu korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Dieedi valivad spetsialistid rangelt individuaalselt.

Taimravim mängib olulist rolli ka ravis. Teraapia kolmandas etapis saate lisavahenditena lisada igapäevaseid vanne koos ravimtaimede keetmise või infusiooniga, näiteks adonise, musta leedri, niidumõõsa, kanarbiku rohu, maasikate, tindikarbi, kevadise paju koore, kasepungade, seebijuure õitega. Kuid enne kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Haiguse tekkimise ennetamine

Kõik ennetusmeetmed on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks.

Esmase ennetuse meetmed hõlmavad neid, mille eesmärk on takistada mitte ainult reuma arengut, vaid ka selle teket..

Streptokokkide ja nende leviku vastu võitlemine. Selleks on vaja läbi viia kõigi pereliikmete täielik kontroll nakkuse kandja suhtes. Kui tekib mõni ninaneelu nakkushaigus, kasutage ravis antibiootikume.

Organismi krooniliste infektsioonikoldete desinfitseerimine. Kui lapsel tekivad sageli külmetushaigused, peaksite mõtlema ravimite, näiteks bitsilliini või aspiriini võtmise ennetavatele kursustele..

Karastamine on oluline ennetav meede, samuti lapse immuunsuse üldine tugevdamine ja see nõuab lisaks spetsiaalsetele protseduuridele ka dieedist kinnipidamist, säilitades samal ajal ainete ja vitamiinide vajaliku tasakaalu.

Normaalsed elutingimused mitte ainult kodus, vaid ka koolis on reuma ennetav meede. Ruume tuleks regulaarselt puhastada spetsiaalsete lahustega pinnatöötlusega. Laps peab järgima kindlat päevakava, mis hõlmab tingimata puhkust, võimlemist ja jalutuskäike värskes õhus.


Sekundaarsed ennetusmeetmed on alati suunatud haiguse võimalike ägenemiste ja selle edasise arengu ennetamisele, mis väljendub erinevate südamepuudulikkuse ja selle ventiilide moodustumises.

Sellised meetmed algavad pärast seda, kui laps on läbinud terve ravikuuri ja võivad kesta kuni kolm aastat. Selle perioodi ravimid ja meetmed määrab alati arst, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi ja patsiendi enda individuaalsust.

Kui pärast kolmeaastast sekundaarset ennetust ei esinenud haiguse retsidiive, siis järgmise 2 aasta jooksul viiakse laps meetmetesse ainult sügis-kevadisel ajal, samuti pärast iga külma-viirushaiguse esinemist.

Kui primaarse reumaatilise südamehaiguse ravimisel ei olnud võimalik vältida südamerikete teket või haiguse pideva taastumisega, on sekundaarsed ennetusmeetmed ette nähtud 5 aastaks pidevas režiimis, samal ajal kui laps peaks perioodiliselt ravima spetsiaalses sanatooriumis.

Autor: Vaganova Irina Stanislavovna, arst

Lisateavet Diabeet