2. tüüpi suhkurtõbi: mis see on lihtsustatult, märgid ja mida teha

Esimese ja teise tüübi diabeet on esinemissageduse poolest esikohal kõigi endokrinoloogiliste haiguste seas. Kõige tavalisem tüüp on 2. tüüpi suhkurtõbi. See moodustab ligikaudu 90% juhtudest. Suhkruhaigusega kaasnevad paljud tüsistused, mille kombinatsioon võib teatud aja möödudes põhjustada surma. Meditsiin pöörab haiguse uurimisele suurt tähelepanu ja 2. tüüpi suhkurtõve ravi väärib erilist tähelepanu..

Mis on probleemi olemus

Haigus on väga levinud, kuid paljud ei saa selle olemusest aru ning seetõttu tekib küsimus, mis on II tüüpi diabeet, selle sümptomid ja ravi. See tähendab normaalset või suurenenud insuliinitaset, kuid rakkude võimetust sellele reageerida, mille tagajärjel tõuseb veres glükoositase. Insuliini tajumise halvenemine toimub kudede tundlikkuse vähenemise tõttu selle suhtes. Haigus areneb järk-järgult ja seetõttu eristatakse II tüüpi suhkurtõve etappe:

  • Prediabeet.
  • Varjatud vorm.
  • Selgesõnaline vorm.

Preeretseptori insuliiniresistentsuse korral tuvastatakse pankrease hormooni aminohapete järjestuse rikkumine. See on selle bioloogilise aktiivsuse vähenemise põhjus. Samal ajal suureneb proinsuliini tootmine, mille aktiivsus on minimaalne, ja radionukliidide uuringus määratakse see koos insuliiniga, mis jätab vale mulje hüperinsulinemiast.

Retseptori insuliiniresistentsuse korral on hormooni signaali vastuvõtt häiritud, kuid selle struktuur ja aktiivsus on normaalsed. See on veresuhkru taseme reguleerimatu põhjus ja sihtorganid (maks, rasvkude ja lihased) ei suuda oma ülesandeid täita. See vorm esineb enam kui 50% juhtudest..

Retseptori järgne insuliiniresistentsus tekib siis, kui rakkude glükoosi kasutamine on häiritud. See toimub ensümaatilise rakusisese aktiivsuse patoloogiliste muutustega.

Kõige tavalisemad muutused puudutavad türosiinikinaasi, püruvaadi dehüdrogenaasi, aga ka glükoosi transporterite arvu rikkumist.

Insuliinist mittesõltuv suhkurtõbi 2 kraadi esineb mitmel põhjusel. Mõni viib peaaegu alati haiguse alguseni, teine ​​aga ainult suurendab peamiste tegurite mõju. II tüüpi diabeedi etioloogia:

  • Pärilik eelsoodumus.
  • Vanus alates 40 eluaastast.
  • Rasvumine ja muud ainevahetushäired.
  • Liigne süsivesikusisaldusega toidu tarbimine.

Üle 40-aastastel inimestel on suurem võimalus haigestuda

Haiguse tekkimise täiendavad põhjused põhjustavad harva II tüüpi diabeedi, kuid need on peamiste tegurite tugev stimulaator. Kõige tavalisemad on suitsetamine, alkoholism, ebapiisav füüsiline aktiivsus, samuti kaasnevad haigused. Loetletud põhjused ei vii kohe haigusnähtudeni ja seetõttu on inimesel asjakohase ravi saamiseks oluline aegsasti arstiga nõu pidada..

Ilmselgete märkide avaldumine

2. tüüpi diabeedi algstaadiumis ei pruugi see kuidagi avalduda, mis on seotud insuliini suhtelise puudulikkusega, kuna see täidab osaliselt oma funktsiooni. Kuid aja jooksul muutub protsess raskemaks ja II tüübi diabeedi sümptomid muutuvad tugevamaks. Järgmised tunnused näitavad suhkruhaigust:

  • Üldine ja lihasnõrkus. Sümptomi ilmnemine on tingitud glükoosi ebapiisavast manustamisest rakkudesse.
  • Janu. Janu raskusaste sõltub otseselt glükeemia tasemest. Patsiendid saavad juua rohkem kui 4 liitrit vett päevas.
  • Kuiv suu. Sümptomite ilmnemine on tingitud janu ja hüposalivatsioonist.
  • Polüuuria. Sümptom väljendub päeval ja öösel ning lastel võib see olla uriinipidamatuse põhjus.
  • Suurenenud söögiisu ei märgita alati. Sümptom puudub väljendunud ketoatsidoosiga.
  • Kaalukaotus.
  • Sügelemine. Sümptom on eriti väljendunud suguelundite piirkonnas naistel..
  • Tuimus.
  • Pikaajaline naha taastumine pärast kahjustusi.

Eespool nimetatud diabeedi sümptomeid leidub igal haige inimesel. Siiski on tõestatud kõigi kehasüsteemide paljude teiste haigusnähtude ilmnemine. Mädaste ja seenhaiguste nahahaiguste sagedane esinemine. Arendab naha ksantomatoosi, rubeoosi, naha lipoidset nekrobioosi. Küüned muutuvad rabedaks, kollakaks ja muutuvad ka vöödiliseks.

Diabeedihaigetel on pidevalt janu.

Seedesüsteemi poolt registreeritakse mitu patoloogilist tunnust. Näiteks suuõõnes täheldatakse progresseeruva kaariese, periodontaalse haiguse, igemepõletiku, stomatiidi ja muude põletikuliste haiguste märke. Patsiendid märgivad haavandite ning kroonilise gastriidi ja duodeniidi sümptomeid. Mao motoorne funktsioon väheneb, tekib kõhulahtisus, steatorröa. Rasvhepatoos esineb enam kui 80% II tüüpi suhkurtõvega patsientidest. Võib esineda koletsüstiit, kivide moodustumine, sapipõie düskineesia.

II tüüpi diabeet mõjutab ka kardiovaskulaarsüsteemi organeid. See haigus stimuleerib ateroskleroosi, diabeetilise kardiomüopaatia ja isheemilise südamehaiguse kiiret arengut ning isheemiline südamehaigus esineb raskemas vormis ja paljude komplikatsioonidega. Müokardiinfarkt on surma põhjus 35–45% II tüüpi diabeediga patsientidest. Arteriaalne hüpertensioon esineb 50% -l patsientidest.

II tüüpi diabeedi korral täheldatakse hingamisteede kahjustuse märke. Keha reaktiivsuse rikkumise tõttu on sageli äge ja krooniline bronhiit. Patsiendid haigestuvad sagedamini tuberkuloosi ja kopsupõletikku.

II tüübi diabeediga kaasneb urogenitaalsete organite põletik 4 korda sagedamini kui tavaliselt. Patsiendid kurdavad sageli tsüstiidi ja püelonefriidi tunnuseid. Üle 50-aastastel naistel ja eesnäärme adenoomiga meestel on patoloogiliste protsesside täiendav oht..

Kolm ravivõimalust

Paljud diabeetikud küsivad oma arstilt: kas II tüüpi diabeeti on võimalik ravida? Ei, 2. tüüpi diabeet on alati selle omanikuga kaasas. Suhkruhaiguse tänapäevane ravi jaguneb ravimiteks ja ravimiteta, kusjuures peamist rolli mängib teist tüüpi ravi. Kuna II tüüpi diabeedi rakud tajuvad insuliini halvasti, kasutatakse seda ravimiseks äärmiselt harva, st ainult suukaudsete diabeediravimite ebaefektiivsuse korral. Ravi kasutab insuliini samaaegset kasutamist lühikese ja pika aja vältel. Sissejuhatuseks on kolm võimalust:

  • Süstimine üks kord päevas. Määratud kerge kursusega eakatele inimestele. Optimaalseks peetakse lühikese ja keskmise kuni pika toimega hormooni kombinatsiooni..
  • Süstimine 2 korda päevas. Eelistatud normaliseeritud töö ja toitumisega patsientidel. Kandke lühikese ja keskmise kestusega ravimit.
  • Mitu süsti. Seda kasutatakse raske vormi ja ebaregulaarse ajakavaga inimestel. Lühikese insuliini sisseviimine viiakse läbi enne sööki ja ööseks määratakse pikaajaline.

Diabeedi ravimisel kasutatakse lühi- ja pikaajalist insuliini

Kuid kõigil juhtudel algab uimastiravi mitte insuliinist, vaid suukaudsete diabeediravimitega. Vaatamata nimele manustatakse mõnda selle rühma ravimit subkutaanselt. Haiguse kõrge levimuse tõttu otsivad arstid pidevalt uusi II tüüpi diabeedi ravimeetodeid, töötades välja optimaalsed standardid. Kuidas ravida II tüüpi diabeeti:

  1. Insuliini sekretsiooni stimulaatorid.
  2. Biguanidid.
  3. Tiasolidiindiooni derivaadid.
  4. Alfa glükosidaasi inhibiitorid.
  5. Dipeptidüülpeptidaasi inhibiitorid.
  6. Sapphapet siduvad ained.
  7. Polüpeptiid-1 retseptori agonistid.

Parimad ravimid on sulfonüüluurea derivaadid, mis kuuluvad hormoonide sekretsiooni stimulaatorite rühma, ja biguaniidid. Ravimite tähtsust ei tohiks siiski üle tähtsustada. Õige toitumiseta ei saa ükski pill veresuhkru taset säilitada..

  • Insuliini sekretsiooni stimulaatorid

Need on klassifitseeritud sulfonüüluurea derivaatideks, meglitiniidideks ja d-fenüülalaniini derivaatideks. Esimesed liigitatakse esimesse (tolbutamiid, kloorpropamiid) ja teise (glibenklamiid, glimepiriil, glipisiid) põlvkonda. Ravis kasutatavat teist põlvkonda kasutatakse parema efekti ja kõrvaltoimete vähese tõenäosuse tõttu sagedamini. Kõrvaltoimeid esineb 5% juhtudest: kehakaalu tõus, allergilised sümptomid, düspeptilised häired, maksa- ja neerufunktsiooni häired, sissetoomine hüpoglükeemilisse seisundisse.

Meglitiniide (repagliniidi) II tüüpi suhkurtõve korral kasutatakse teiste ravimite lisandina. Nad kõrvaldavad kiiresti hüperglükeemia tunnused, kuid nad töötavad mitte rohkem kui 8 tundi. Selle haiguse korral valitseb kõrvaltoimete hulgas hüpoglükeemia..

D-fenüülalaniini (Nategliniidi) derivaate võetakse toidu tarbimise tõttu hüperglükeemia tunnuste korral. Tablettidel on väga kiire toime, mis eristab neid diabeedi korral madalaima hüpoglükeemia riskiga ravimitest. Nategliniid pärsib lisaks glükagooni vabanemist.

D-fenüülalaniini derivaatidel on väga kiire toime

See on eelistatum insuliini sekretsiooni stimulaatoritele, kuna need ei põhjusta hüpoglükeemia sümptomeid. Rühm koosneb paljudest tablettidest, kuid praktikas kasutatakse ainult metformiini. See piirang II tüüpi suhkurtõve ravis on tingitud asjaolust, et kõigi teiste ravimite võtmist komplitseerib sageli laktatsidoos. II tüüpi diabeedi ravi biguaniididega toimub glükoosi moodustumise vähendamise, seedetrakti imendumise vähenemise ja skeletilihaste kasutamise kaudu. Seda kasutatakse nii iseseisva ravimina kui ka koos teiste ravimitega. Metformiin on saanud arstidelt eriti positiivseid ülevaateid rasvunud inimeste II tüüpi diabeedi ravimisel. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on iiveldus ja oksendamine, metallimaitse, kõhulahtisus ja B12-puudulikkuse aneemia tunnused..

  • Tiasolidiindiooni derivaadid

Uus tüüp II diabeedi ravis on tiasolidiindiooni avastamine. Nad vähendavad koe insuliiniresistentsust ja suurendavad selle kasutamist lihastes ja lipiidides. Uusimad pioglitasoon ja rosiglitasoon on selle rühma ainsad ravimid II tüüpi diabeedi raviks. Need on vastunäidustatud, kui maksa transaminaaside tase on 3 korda suurem kui norm ja rasedus. Selle rühma tabletid saavad diabeedieelses staadiumis ravida II tüüpi suhkurtõbe. Turse tekkimine kaasneb sageli ravimite võtmisega.

  • Alfa glükosidaasi inhibiitorid

Akarboos ja miglitool blokeerivad polüsahhariide lagundava sooleensüümi tööd. See tegevus ei suurenda glükoositaset märkimisväärselt pärast sööki ja see on hüpoglükeemiliste sümptomite ennetamine. Ravimid erituvad uriiniga ja on seetõttu vastunäidustatud II tüüpi suhkurtõve raviks neerufunktsiooni häirete korral..

  • Dipeptidüülpeptidaas IV inhibiitorid

II tüüpi suhkurtõve ravimisel Vildagliptiini, Sitagliptiini ja teiste selle rühma ravimitega suureneb pankrease beeta-rakkude poolt insuliini tootmine ja vabanemine. Kasutatakse ühe ja kompleksse ravina. Mõnel juhul põhjustavad ravimid ülemiste hingamisteede infektsioonide, pankreatiidi ja peavalu arengut.

  • Sapphapet siduvad ained

Ainus esindaja on Kolesevelam. Ravim on lisaks teistele ravimitele ja selle toime on suunatud glükoosi imendumise vastu. Kolesevelami vastuvõtt on kõhukinnisuse ja gaaside tekke põhjus, samuti teiste ravimite imendumise halvenemine, mida ei tohiks kompleksravi korral lubada..

  • Polüpeptiid-1 retseptori agonistid

Ravi viiakse läbi ainult eksenatiidi ja liraglutiidiga. Vähendab vere glükoosisisaldust ja stimuleerib lipolüüsi. Monoteraapiat ei tehta. Ravimite võtmine on keeruline düspeptiliste häirete esinemise tõttu ja kõige ohtlikum komplikatsioon on nekrotiseeriv pankreatiit.

  • Täiendav abi

Preparaadid ASD 2 (antiseptiline stimulant Dorogov) suhkurtõve korral võetakse algstaadiumis ilma raviarsti retseptita. 20. sajandi keskel näitas ravim vere glükoosisisalduse langetamisel häid tulemusi. Kuid mingil põhjusel on see ravim inimestel enam lakanud kasutamast, kuid säilitas selle vastuvõtu loomadel. Põhiravi saate täiendada ka soodaga. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse vere happesuse vähendamiseks, mis alati kaasneb 2. tüüpi diabeediga. See aitab hoida CBS-i normaalsel tasemel, mis on vajalik kõigi elundite tööks..

Dieettoitumine

Dieet mängib II tüüpi diabeedi ravis kõige olulisemat rolli. Selle eesmärk on piirata süsivesikute hulka, mis jagunevad kiiresti (pärast lühikest perioodi pärast söömist põhjustavad glükeemia taseme järsu tõusu) ja aeglasteks (need lagunevad ja imenduvad pikka aega, mis ei suurenda oluliselt vere glükoosisisaldust). Maiustused, viinamarjad ja rosinad on dieedist tingimata välja jäetud. Piiratud koguses on lubatud palju tärklist ja kiudaineid sisaldavaid toite. Halvad harjumused tuleks elustiilist välja jätta.

Toitumisalane toetus mängib diabeedi juhtimisel väga olulist rolli

Kuid diabeetikud ei tohiks häirida, sest on palju tooteid, mille tarbimine on praktiliselt piiramatu. Siia kuuluvad igat liiki liha ja kala, magustamata piimatooted, köögiviljad (porgand, kapsas, redis, kurk ja tomat, seller, peet jt), puuviljad (kirsid, õunad, metsamarjad jt), munad ja seened. Alkoholist on lubatud ainult kuiv vein ja magustamata liköörid, kuid mahus mitte üle 100 g.

Teist tüüpi suhkurtõbi on kõige tavalisem endokrinoloogiline haigus. See on tingitud paljudest teguritest, millest peamist võib pidada pärilikuks eelsoodumuseks ja ebatervislikuks toitumiseks..

See kannab süsteemseid patoloogilisi protsesse, häirides kõigi elundite tööd. Spetsiaalne jäljend kantakse kardiovaskulaarsüsteemile.

Õigeaegseks ennetamiseks ja arstiga konsulteerimiseks on oluline teada II tüüpi diabeedi põhjuseid. Mida varem patsient vastuvõtule tuleb, seda suurem on võimalus edukaks raviks. Ja mõnel juhul on võimalik haigust diagnoosida prediabeeti staadiumis, mis on parim variant..

II tüüpi suhkurtõbi

II tüüpi diabeedi (DM) all tähendavad arstid tavaliselt metaboolset tüüpi haigusi, mis ilmnevad insuliini vastastikuse interaktsiooni rikkumise tõttu koerakkudega. Kudede insuliiniresistentsusega kaasneb hüperglükeemia ja mitmed iseloomulikud sümptomid. Statistika järgi kannatab enamus inimesi (kuni 90 protsenti), kellel diagnoositakse seda tüüpi kindral, just II tüüpi diabeedi all. Vaatame selle haiguse põhjuseid lähemalt, kaalume suhkruhaiguse sümptomeid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Haiguslugu

Rooma impeeriumi päevil oli teada mitmeid SD väliseid märke. Siis omistati see haigus organismi veepidamatuse probleemile. Alles 20. sajandil jõudsid teadlased ja arstid probleemi olemuse - süsivesikute ainevahetuse rikkumise - mõistmisele lähedale. Esimest korda oli teise tüüpi suhkurtõve olemasolu postulaadiks G. P. Himsworth 20. sajandi 40. aastate lõpus - just siis pandi alus klassikalisele toetavale ravile, mis on siiani asjakohane, sest vaatamata arstiteaduse teadussektori aktiivsele arengule diabeedi vastu võitlemiseks pole veel tõhusamaid toimemehhanisme leitud.

II tüüpi diabeedi põhjused

Erinevalt 1. tüüpi diabeedist, mille insuliini tootmine on ebapiisav, vabaneb 2. tüüpi haiguse korral hormoon piisavalt, sageli isegi üle normi, kuid see praktiliselt ei alanda veresuhkrut, kuna koerakud ei taju seda hästi. Aja jooksul langeb insuliini üliaktiivselt tootvate Langerance'i saarte funktsioon järk-järgult ja suureneb suhkruhaiguse ülemineku oht 2. tüübilt 1. tüübile..

Kaasaegne meditsiin väidab, et II tüüpi diabeet on põhjustatud geneetiliste ja elutegurite kombinatsioonist, samas kui valdav osa selle haiguse juhtudest avastatakse suurenenud kehakaaluga, rasvunud inimestel.

II tüüpi diabeedi klassikalised põhjused, võttes arvesse ülaltoodud tegureid, on:

  1. Geneetilised probleemid. Uuringud näitavad, et 20 protsenti lastest, kelle vanematel on II tüüpi diabeet, arendab sama haigust..
  2. Rasvumine erineval määral. Kõhu rasvumine põhjustab koe insuliiniresistentsust, samaaegselt suureneb pankrease koormus.
  3. Vanusega seotud muutused. Füsioloogiliselt omandavad eakate inimeste kehakuded aja jooksul järk-järgult insuliiniresistentsuse ja 2. tüüpi diabeedi korral on haiguse tekkimise risk 40 aasta pärast kiiresti suurenenud, eriti rasvunud inimestel.
  4. Viirusnakkused. Erinevad viirusnakkused võivad "protsessi käivitada", eriti kui nad nakatavad inimest mitu korda aastas.
  5. Pankrease probleemid. Pankreatiit, vähk ja muud haigused, eriti kroonilist tüüpi, põhjustavad sekundaarset II tüüpi diabeeti.
  6. Depressioon ja stress. Pidev stressirohke olukord ja sellele järgnev depressioon on täiendav riskitegur.

II tüüpi diabeedi sümptomid

II tüüpi diabeedi klassikalisteks sümptomiteks peetakse:

  1. Rikkalik urineerimine ja janu.
  2. Rasvumine.
  3. Nahalööbed ja sügelus.
  4. Eraviisilised seeninfektsioonid (eriti naistel).
  5. Viletsa lõikehaavade, haavade ja muude nahakahjustuste paranemine.
  6. Üldine krooniline halb enesetunne koos lihasnõrkuse, peavalude, unisusega.
  7. Tugev higistamine, eriti öösel.

Nõuetekohase ravi puudumisel ja II tüüpi diabeedi üleminekul raskele faasile koos täiendavate komplikatsioonide ilmnemisega võib patsiendil ilmneda näo turse, märkimisväärne rõhu tõus, nägemishäire halvenemine, südamevalu ja migreen, jäsemete osaline tuimus, negatiivsed neuroloogilised ilmingud.

Diagnostika

II tüüpi diabeedi diagnoosimise põhimeetod on veresuhkru test. Seda toodetakse hommikul tühja kõhuga - 12 tundi enne testi on vaja loobuda söömisest, alkoholist, suitsetamisest, mitte tegeleda füüsilise ja tugeva emotsionaalse stressiga, samuti mitte võtta ravimeid ja olla suhteliselt tervislik. Krooniline haigus ägedas faasis, samuti infektsioonid ja muud probleemid võivad uuringu tulemusi moonutada. Kui analüüs näitab, et glükoositase veres on vahemikus 5,5 kuni 7 mmol / l, on patsiendil probleeme insuliiniresistentsusega ja vastavalt on diabeetikueelne sündroom. Kui väärtus ületab 7 mmol / l, on diabeedi tõenäosus loomulikult kõrge, kui järgitakse enne testi algseid soovitusi.

Ülaltoodud analüüsi täiendusena viiakse läbi stressitest - kohe pärast tühja kõhuga vere annetamist manustatakse patsiendile annus seitsekümmend viis grammi glükoosi ja kahe tunni jooksul iga 30 minuti järel võetakse veri analüüsiks koos selle tippväärtuste uurimisega. Kui näidud on vahemikus 7,8–11 mmol / l, saab arst diagnoosida prediabeeti. Üle 11 mmol / L - suur tõenäosus diabeeti.

Alternatiivina põhimeetodile võib patsient teha glükeeritud hemoglobiini vereanalüüsi - see maksab palju rohkem, kuid on täpsem ja praktiliselt ei sõltu kõrvalistest välisteguritest, nagu toit / ravimid, treenimine jne. Diabeetikahtlusega on tulemus 5,7–6,5 protsenti. Väärtused üle 6,5 protsendi - kinnitus diabeedi esinemise kohta patsiendil.

Lisaks põhianalüüsidele viib arst läbi patsiendi diferentsiaaldiagnostika (polüdipsia / polüuuria ja muude märkide olemasolu) ning peab välistama ka erinevad hüperglükeemiat põhjustavad erineva spektriga patoloogiad (ultraheli, EKG, Rebergi test, ultraheli, kapillaroskoopia, silmapõhja ja vere elektrolüütide koostise uurimine) ).

Diabeedi diabeedi põhidiagnoosi kinnitamise korral tuvastab arst selle haiguse tüübi - kõigepealt kontrollitakse täiendavaid alamliike (rasedus-, sekundaarne jne) ja nende puudumisel tehakse C-peptiidide test, mis näitab diabeedi metaboolseid või autoimmuunseid vorme.

II tüüpi diabeedi ravi

Kaasaegne meditsiin ei tea, kuidas II tüüpi diabeeti täielikult ravida. Kõik peamised ja täiendavad võetud meetmed on suunatud süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisele, haiguse edasise arengu ennetamisele ja diabeedist tulenevate komplikatsioonide ennetamisele..

  1. Dieediteraapia. II tüüpi diabeedi peamine ravimeetod. Selle töötab välja individuaalselt endokrinoloog mitme skeemi alusel, võttes arvesse patsiendi praegust seisundit, suhkurtõve raskusastet ja muid tegureid. Enamik II tüüpi diabeeti põdevaid inimesi põeb rasvumist, mis on insuliiniresistentsuse kujunemise põhifaktor, seejärel pakuvad kaasaegsed arstid patsientidele madala süsivesikute sisaldusega dieeti - rangemaid kui klassikalised tasakaalustatud toitumiskompleksid (tabeli number 9), kuid andes maksimaalse efekti kuni pika remissiooni staadiumini..
  2. Annustatud füüsiline aktiivsus ja ärkveloleku, une ja puhkuse igapäevase rütmi optimeerimine.
  3. Ettevalmistused. Kõige sagedamini on ette nähtud antihüperglükeemilised ravimid - biguaniidid, sulfonüüluuread, PRG, tiasolidiindioonid. Tüsistuste korral on abiainena võimalik kasutada AKE inhibiitoreid, moksonidiini, fenofibraati, statiine. Insuliini määratakse adjuvandina klassikalise ravimiteraapia ebaefektiivsuse korral ja beeta-rakkude funktsionaalse sünteesi lagunemise korral Langerhansi saartel.
  4. Kõhunäärme kirurgiline siirdamine diabeetiliste nefropaatiate moodustumise korral.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Allpool on diabeetiku traditsioonilise meditsiini keha kõige kuulsamad ja ohutumad retseptid, mis aitavad taastada normaalset süsivesikute ainevahetust ja vähendada ka liigset kehakaalu. Kuid nende kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.!

  1. Vala sada grammi pulbristatud kaneeli ainult ühe pliidi keeva veega. Segage minut hoolikalt ja lisage 150 gr. kallis. Saadud konsistents tuleb valada läbipaistmatusse anumasse ja asetada üheks päevaks külma. Joo 200 g kaks korda päevas. kahe nädala pärast.
  2. Üks kunst. lahjendage lusikatäis põhjalikult purustatud kuiva pähkli lehti poole liitri puhta veega toatemperatuuril. Pange tasasele tulele, keetke kümme minutit, seejärel jahutage ja laske kaks tundi tõmmata. Kurna saadud “tee” ja tarbi seda mitu korda päevas pool klaasi.
  3. Kas sulle meeldib must tee? Asendage see pärnaõitega, kastes ühe supilusikatäie teekannu. lusikatäis toodet ja paar tassi joomine päevas.
  4. Sõitke kolmandik kilogrammist küüslaugu ja peterselli juurtest läbi peene auguga lihaveski. Lisage segule 100 grammi sidrunikoort ja segage hoolikalt, kuni saadakse ühtlane mass, seejärel asetage läbipaistmatusse anumasse, sulgege kaas tihedalt ja laske 14 päeva seista. Kasutage toodet üks teelusikatäis kaks korda päevas.

Dieet II tüüpi diabeedi korral

Nagu eespool mainitud, on dieet II tüüpi diabeedi peamine ravimeetod. See on eriti oluline kaasuva rasvumishaiguse korral, kuna peamine negatiivne tegur, mis provotseerib koe resistentsust insuliini suhtes. Hoolimata asjaolust, et 20. sajandi klassikaline dieetika on II tüübi diabeedi puhul alati soovitanud tasakaalustatud toitumist, on tänapäevased arstid kaldunud madala süsivesikusisaldusega dieedile, mis mitte ainult ei vähenda tugevamalt kehasse sattuva glükoosi hulka, vaid aitab ka rasvumisega kiiresti ja tõhusalt võidelda. Jah, see on rangem, kuid tulemus on kindlasti parem kui retro "Laud 9", mis tuli meile eelmise sajandi 70ndatest!

Toitumine

Süsivesikuvaese toitumise süsteem hõlmab nn "kiirete" lihtsüsivesikute täielikku kõrvaldamist, mis muunduvad aktiivselt glükoosiks ja juhul, kui neid ei tarbita rasvas. Sel juhul on põhirõhk valgutoitudel..

Klassikaliselt lubatud toitude loend sisaldab tavaliselt igat liiki liha, seeni, muna, köögivilja (välja arvatud oad, herned, kartul, mais, oad, läätsed ning oliivid ja oliivid), seemnetega pähkleid, madala rasvasisaldusega piimatooteid, tatart ja pruuni / musta riisi. samuti väike kogus puuvilju (välja arvatud banaaniga viinamarjad).

Maiustused ja kondiitritooted, suhkur, mis tahes kujul leib, suitsutatud liha, rups, vorstid vorstidega, kompotimahlad ja muud magusad joogid, alkohol, majonees ketšupi ja kastmetega (rasvane), samuti tärklisel põhinevad lisandid - pasta - on rangelt keelatud, kartul, klassikaline valge riis jne..

Muud tüüpi tooteid, mida pole eespool nimetatud, võib tarbida väikestes kogustes, võttes arvesse kalorite sisaldust ja muid parameetreid vastavalt leivaühikute spetsiaalsetele tabelitele.

Nõusid on soovitav ahjus aurutada või küpsetada, äärmuslikel juhtudel kasutage multivarki. Praadimine - minimaalse taimeõli kogusega proovige kasutada sarnast loomset päritolu võikreemi. Süüa tuleb murdosa, jagades päevase dieedi vähemalt neljaks toidukorraks.

Nädala menüü II tüüpi diabeediga

Pakume teie tähelepanu standardiseeritud menüüle 7 päevaks. Üksikud toidukorrad võivad vastuvõetavates rühmades ja suuruse / kalorite jaoks muutuda.

  1. Esmaspäev. Hommikueine on kakssada grammi kodujuustu, üks väike õun ja magustamata kohv. Lõunatame küpsetatud köögiviljadega - kokku mitte rohkem kui 250 grammi. Meil on pärastlõunane suupiste ühe väikese apelsiniga ja õhtusöök koos väikese tatraplaadiga veiselihaviiluga.
  2. Teisipäev. Hommikueine on nii, et omlett koosneb paarist munast 2,5% piimas, samuti õuna ja suhkruta teega. Lõunasöök 200 grammi veiselihahautisega ja kauss rohelise köögiviljasalatiga. Pärastlõunane suupiste koos madala rasvasisaldusega magustamata loodusliku jogurtiga marjadest. Õhtusöögiks - seenesupp.
  3. Kolmapäev. Hommikusöögiks - 100 grammi juustu "Health", üks avokaado ja suhkruta kohv. Lõunasöögiks - supp madala rasvasisaldusega kanapuljongiga 100 grammi keedetud kanalihaga. Pärastlõunase suupiste jaoks - üks väike pirn. Õhtusöögiks - taldrik pruuni poleerimata riisi ja tükk küpsetatud kala.
  4. Neljapäev. Hommikueine on väike tatrapudrupiim piimaga. Einestame 250 grammi keedetud kalkuniga köögiviljadega. Meil on pärastlõuna klaasi keefiriga. Õhtusöök koos hautatud kapsaga lihaga.
  5. Reede. Hommikueine on köögiviljasalat kahe keedetud muna ja magustamata teega. Lõunatame koos 200grammise tailiha ja ürtidega kapsasalatiga. Lõunatame kahe väikese õunaga. Sööme 150 grammi keedetud kalaga.
  6. Laupäev. Hommikueine on kohupiimaplaat ja must kohv, ilma koore ja suhkruta. Lõunatame seenesupiga. Võtke pärastlõunane suupiste väikeste lubatud puuviljadega. Õhtusöök on 150 grammi kana, mis on puistatud riivjuustu ja köögiviljasalatiga.
  7. Pühapäev. Hommikusöögiks - omlett kahest munast koos hautatud seentega ja klaas teed ilma suhkruta. Lõunasöögiks - salat mereandidest, kapsast ja ürtidest, samuti 100 grammi küpsetatud veiseliha. Pärastlõunane suupiste - üks greip. Õhtusöök - taldrik köögiviljasuppi, 100 grammi küpsetatud kalkunit ja 50 grammi kõva juustu.

II tüüpi suhkurtõbi

Mis on 2. tüüpi diabeet?

Suhkurtõbi on seisund, mille korral veresuhkru - peamise veresuhkru - tase on liiga kõrge.

Põhjused võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kas see on:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • 2. tüüpi diabeet (mida käsitleme selles artiklis),
  • rasedusdiabeet.

Meie keha lagundab toidust võetud süsivesikud (mida leidub näiteks pastas, saias, kartulis, riisis, maiustustes jne) lihtsuhkruteks, muutes need peamiselt glükoosiks, rakuenergia allikaks. Pärast soolestikus imendumist siseneb glükoos vereringesse ja transporditakse seejärel kõikidesse keha rakkudesse.

Vere glükoosisisaldust (nn glükeemia) reguleerivad mitmed hormoonid, sealhulgas insuliin, mida toodab kõhunääre - näär, mis on seedesüsteemi osa. Kui veresuhkru tase on liiga kõrge, viib insuliin glükoosi normaalsele tasemele, võimaldades sellel suhkrul rakkudesse siseneda. Rakkudes võib glükoosi kasutada energia saamiseks või, kui seda on üle, salvestada glükogeeni või rasvana hilisemaks kasutamiseks vastavalt vajadusele..

II tüüpi diabeedi puhul, mis on kõige tavalisem ja tüüpilisem täiskasvanutele, ei tooda organism enam piisavalt insuliini või ei saa seda õigesti kasutada, seetõttu koguneb veres glükoos, tõstes ohtlikult veresuhkrut.

II tüüpi diabeedi sümptomid arenevad tavaliselt aeglaselt mitme aasta jooksul ja nii pika aja jooksul on need nii kerged, et jäävad sageli märkamatuks; Paljudel patsientidel pole sümptomeid üldse, kuid kui on märke, võivad need avalduda järgmiselt:

  • intensiivne janu ja sellele järgnev urineerimise sageduse suurenemine;
  • suurenenud söögiisu;
  • väsimus;
  • ähmane nägemine;
  • jalgade ja / või käte tuimus või kipitus;
  • pikk haavade paranemine;
  • seletamatu kaalulangus.

Glükoosi kontsentratsioon veres aga päeva jooksul muutub: see väheneb tühja kõhuga ja suureneb pärast sööki, normaliseerudes järgmise kahe tunni jooksul..

II tüüpi diabeet on metaboolne seisund, mida kahjuks enamikul juhtudel ei ravita, kuid mida saab kontrollida sobiva elustiili ja võimalike ravimitega.

Põhjused

II tüüpi suhkurtõve korral, mida täiskasvanute puhul nimetatakse ekslikult insuliinsõltumatuks või suhkurtõveks, jätkab kõhunääre insuliini tootmist, võib-olla isegi tavapärasest suuremates kogustes, kuid keha rakud ei suuda sellele tootmisele enam piisavalt reageerida.

See loob insuliiniresistentsuse seisundi (rakud seisavad insuliini stimulatsiooni vastu), mille tulemuseks on liiga kõrge vere glükoositase.

II tüübi diabeet algab tavaliselt pärast 30. eluaastat ja muutub vanusega sagedamaks. Hinnanguliselt kannatab seda seisundit 27% üle 65-aastastest elanikest, sageli ise teadmata.

Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha mõned II tüüpi diabeedi põhjustavad tegurid, näiteks:

  • kortikosteroidide kõrge tase kortisooni kasutamisest või harvemini Cushingi sündroomist;
  • Kasvuhormooni (akromegaalia) ületootmine, haruldane seisund
  • kõhunäärme hävitamisega seotud haigused, näiteks pankreatiit, mis on suhteliselt haruldased.

Sagedamini on aga võimatu tuvastada ühte põhjust, sealhulgas seetõttu, et praegu arvatakse, et 2. tüüpi suhkurtõve patogenees on multifaktoriline, mis hõlmab nii pärilikke kui ka keskkonnategureid.

Kolm peamist riskitegurit II tüüpi diabeedi tekkeks on:

  • vanus üle 40 aasta (mõnede etniliste rühmade puhul madalam): 2. tüübi diabeedi tekkimise oht suureneb vanusega, tõenäoliselt seetõttu, et aastate jooksul kipuvad inimesed kaalus juurde võtma ega tegele füüsilise tegevusega;
  • geneetika (lähisugulane, kes põeb teatud haigust, näiteks vanem, õed-vennad),
  • ülekaaluline või rasvunud (risk suureneb, eriti kui rasv koguneb kõhtu).

Muud märkimisväärsed riskitegurid on:

  • istuv eluviis;
  • rasedusdiabeet varasemate raseduste või üle 4 kg kaaluvate vastsündinute sündide korral;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • kõrge LDL-kolesterooli ja / või triglütseriidide tase, hea HDL-kolesterooli madal tase;
  • madala kiudainesisaldusega dieet, milles on palju suhkruid ja rafineeritud süsivesikuid.

Sümptomid

II tüüpi diabeedi sümptomid võivad puududa aastaid või isegi aastakümneid ning sageli pannakse diagnoos pärast rutiinset vereanalüüsi. Esimesed sümptomid on seotud vere glükoosisisalduse otsese mõjuga:

  • polüuuria või suurenenud uriiniproduktsioon, mille tõttu patsient urineerib palju. Kui veresuhkur on kõrge, filtreeritakse glükoos neerude kaudu välja ja satub uriini. Glükoosi lahjendamisel proovib neer suures koguses vett;
  • suurenenud janu tunne, mis on ilmselt tingitud märkimisväärsest uriinist kadunud veekogusest;
  • kehakaalu langus uriini kalorite kadumise tõttu.

Muud võimalikud sümptomid ja tunnused on:

  • suurenenud söögiisu kaalulanguse kompenseerimiseks;
  • ähmane nägemine;
  • unisus;
  • iiveldus;
  • väsimus;
  • haavade ja nakkuste aeglane paranemine;
  • pidev sügelus.

Tüsistused

Diabeediga patsientidel on oht ägeda komplikatsiooni, hüperosmolaarse hüperglükeemilise kooma tekkeks, kui vere glükoosisisaldus tõuseb eriti kõrgeks, tavaliselt nakkuste või teatud ravimite (sh kortisoonide) kasutamise tagajärjel..

Pealegi tekib see komplikatsioon dehüdratsiooni korral, eriti tervetel inimestel. Selle põhjuseks on hüperglükeemia põhjustatud kõrge uriinieritus, mida suukaudne vee tarbimine ei kompenseeri piisavalt. See seisund nõuab viivitamatut arstiabi.

  • dehüdratsioon;
  • madal vererõhk;
  • vaimne segadus;
  • krambid.

Kõige tavalisemad tüsistused ilmnevad aeglasemalt, järk-järgult, avaldudes täie tõsidusega, sageli aastaid pärast diagnoosi. Mida rohkem suudab patsient hoida glükoositaset normaalses vahemikus, seda väiksem on diabeedi komplikatsioonide tõenäosus.

Kõrge vere glükoositase võib põhjustada veresoonte ahenemist, mille tagajärjel väheneb verevarustus erinevates elundites; seetõttu võivad kroonilised tüsistused mõjutada erinevaid elundeid ja süsteeme:

  • nii väikesed kui ka suured arterid (mikro- ja diabeetiline makroangiopaatia);
  • perifeerne närvisüsteem, see tähendab närvid (diabeetiline neuropaatia);
  • silm (diabeetiline retinopaatia);
  • neer (diabeetiline nefropaatia);
  • süda;
  • aju;
  • jalad ja nahk.

Lisaks kipub hüperglükeemia suurendama rasvade kontsentratsiooni veres, aidates kaasa ateroskleroosi arengule - haigusele, mida esineb diabeetikutel 2–6 korda sagedamini kui tervetel elanikel ja mis kipuvad ilmnema nooremas eas..

Ateroskleroos on oluline südame-veresoonkonna haiguste riskitegur ja võib sellisena eelsooduda:

Oluline on rõhutada, et diabeetikutel võib tekkida südameatakk ilma iseloomuliku valu rinnus tundmata, kuna see haigus võib kahjustada südame valulikku tundlikkust kandvaid närve; seetõttu peaksid nad otsima järgmisi sümptomeid, mis võivad viidata "vaiksele" südameatakile:

  • raskustunne rinnus;
  • kipitustunne vasakus käes;
  • kõrvetised.

Nõrk vereringe nahaalustes anumates on ka halva paranemistendentsiga haavandite ja nahainfektsioonide põhjus. Seda tüüpi vigastustele on kõige vastuvõtlikumad kehaosad: jalad ja jalad (nn diabeetiline jalg, mille patogenees aitab kaasa ka hüperglükeemia põhjustatud jala närvikahjustustele).

Rasketel juhtudel, kui haavand ei parane ja vastupidi kipub arenema, võib osutuda vajalikuks jalg või jalg amputeerida.

Võrkkesta trauma võib põhjustada nägemise hägustumist või nägemise kaotust, nii et diabeetikutel peaks nägemist kontrollima igal aastal. Teraapia koosneb laserravist, mis võimaldab võrkkesta veresoonte kahjustusi korrigeerida.

Samuti võivad veresoonte kahjustuse tõttu II tüüpi suhkurtõvega patsiendi neerud olla kahjustatud kuni neerupuudulikkuseni. Neerupuudulikkuse esialgne märk on valkude (albumiini) olemasolu uriinis, mis tervetel inimestel tavaliselt puuduvad.

Raske neerupuudulikkuse korral tuleb kaaluda dialüüsi või neeru siirdamist.

Närvikahjustuse korral võivad sümptomid olla mitmekordsed ja erinevad, ulatudes väikestest tundlikkuse muutustest kuni kogu jäseme nõrkuseni. Jalgade närvide kahjustused muudavad patsiendi vastuvõtlikumaks korduvatele vigastustele, kuna propriotseptiivne ja rõhutundlikkus muutuvad, soodustades muu hulgas diabeetilise jala arengut..

Samuti võivad närvikahjustuste ja vaskulaarsete komplikatsioonide tõttu paljud diabeediga mehed kannatada erektsioonihäirete all..

Lõpuks, diabeetikud on vastuvõtlikumad bakteriaalsetele ja seeninfektsioonidele (kandidoosil väga levinud), eriti nahal, kuna liigne glükoos häirib leukotsüütide võimet reageerida võõrastele ainetele.

Diagnostika

II tüüpi diabeeti võib kahtlustada selliste sümptomite põhjal nagu inimese seletamatu uriinierituse suurenemine, janu ja seletamatu kaalulangus inimesel.

Mõnikord pannakse diagnoos pärast tavapärast vereanalüüsi, mis näitab vere glükoosisisalduse tõusu.

Diabeedist räägitakse, kui tuvastatakse üks järgmistest seisunditest:

  • tühja kõhu plasma glükoos on suurem kui 126 mg / dl;
  • veresuhkru tase igal kellaajal üle 200 mg / dl, diabeedi sümptomite (polüuuria, janu ja kaalulangus) korral. Isegi kui veresuhkur tõuseb pärast eriti süsivesikurikka söögi söömist, ei tohiks selle väärtus tervislikul inimesel kunagi ületada 200 mg / dl;
  • vere glükoos on koormuskõvera ajal suurem või võrdne 200 mg / dl; see test viiakse läbi haiglas, süstides teadaoleva ja konkreetse koguse suhkrut ning määrates seejärel kindlaks, kuidas vere glükoosisisaldus etteantud ajavahemike järel muutub.

Teine vereanalüüs, mis tehakse diagnostilistel eesmärkidel ja diabeedi arengu jälgimiseks aja jooksul, on glükeeritud hemoglobiini mõõtmine, mis tervetel isikutel ei tohiks ületada 6,5%..

Hemoglobiin on aine, mis kannab veres hapnikku ja sisaldub punastes verelibledes (punastes verelibledes). Liigse sisalduse korral seondub glükoos erinevate molekulidega, sealhulgas hemoglobiiniga, moodustades molekuli, mida nimetatakse glükeeritud hemoglobiiniks..

Kuna punaste vereliblede keskmine eluiga on kolm kuud, on glükeeritud hemoglobiin usaldusväärne näitaja keskmise veresuhkru taseme kohta sellel ajavahemikul, erinevalt tavalisest vere glükoosisisaldusest, mis peegeldab glükoositaset kogumise ajal ja sõltumata varasemast glükoositasemest..

Lisaks suhkurtõvega patsiendi verele on glükoosi isegi uriinis liiga palju (nn glükoosuria).

II tüüpi diabeedi ravi

II tüüpi diabeediga patsientide ravi on suunatud:

  • elustiili korrigeerimine;
  • muude kardiovaskulaarsete riskitegurite vähendamine;
  • vere glükoosisisalduse säilitamine normaalsetes piirides.

Kolm vaala, kes toetavad diabeedihaige (2. tüüp) tervist:

  • dieet;
  • kehaline aktiivsus;
  • kaalulangus vastavalt vajadusele.

See suhkruhaiguse vorm kipub aja jooksul süvenema ning tervisliku eluviisi kasutamisel võib haiguse progresseerumist ja vajadust ravimiteraapia järele, sealhulgas näiteks insuliini tarvitamine, võimalikult palju edasi lükata..

Dieet

2. tüüpi diabeediga patsiendile antavate peamiste näidustuste hulka kuuluvad:

  • lihtsuhkrute (maiustused, mesi) kaotamine;
  • Kiudainete tarbimise suurendamine (tervete toitude nagu leiva, pasta ja riisi tarbimine), sest see võib vähendada ja aeglustada suhkrute imendumist
  • süsivesikurikaste rafineerimata toiduainete (isegi kõigi sama pasta, leiva, riisi) piiramine, eriti kui neil on kõrge glükeemiline indeks;
  • kõrge rasvasisaldusega, eriti küllastunud toitude (vorstid, punane liha) piiramine;
  • söögikordade vahelise ajavahemiku lühendamine, et vältida hüpoglükeemia ohtlikke episoode (eriti kui patsient on juba saanud insuliinravi);
  • alkoholi mõõdukas määramine või täielik kaotamine.

Kehaline aktiivsus

Füüsiline aktiivsus on teraapias samuti põhiline; see mitte ainult ei soodusta tõhusalt kaalulangust, vaid suurendab treenimist ka rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Ilmselt on soovitatav treenida ainult arstiga, et see teie seisundile vastaks..

Insuliinravi (või teatud ravimirühmadega ravi) saavad patsiendid peaksid suutma ära tunda hüpoglükeemia sümptomeid: treeningu ajal väheneb vere glükoosisisaldus, mistõttu on mõnel juhul soovitatav treeningu ajal võtta suupisteid või vähendada insuliini (või mõlema) annust.

Ravimid

Seal on palju ravimeid, mis aitavad ravida II tüüpi diabeeti; selliseid ravimeid nimetatakse hüpoglükeemilisteks, nende eesmärk on vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres mitmesuguste mehhanismide abil.

Neid aktsepteeritakse vastavalt riigile ja nad saavad kasutada erinevaid toimemehhanisme, näiteks:

  • metformiin: vähendab glükoosi tootmist maksas ja soodustab rakkude tungimist;
  • sulfonüüluuread: stimuleerivad pankrease insuliini tootmist;
  • pioglitasoon: suurendab rakkude tundlikkust insuliini suhtes;
  • akarboos, mis võib aeglustada glükoosi imendumist soolestikus.

Metformiini soovitatakse tavaliselt esimese rea ravimina ja parema glükeemilise kontrolli saavutamiseks kombineeritakse seda sageli teiste toimeainetega. Lisaks toimemehhanismile erinevad ravimid ka seetõttu, et ainult vähesed neist võivad olla vastutavad hüpoglükeemiliste kriiside eest, mis võimaldab riskipatsientidele (näiteks eakatele) ettevaatlikumalt läheneda..

2. tüüpi diabeet vajab harva insuliinisüste, nagu see on 1. tüüpi diabeedi puhul, eriti esimestel aastatel pärast diagnoosi, kuid kui suukaudne ravi on (enam) ebapiisav, on insuliinisüstid ainus tõhus viis veresuhkru kontrollimiseks veres.

Veresuhkru enesemõõtmine

Diabeedihaiged peaksid pidevalt jälgima oma veresuhkru taset, sisestama vere glükoosipäevikusse, mida tuleks seejärel uuringute ajal arstile näidata.

Patsient saab veresuhkru taset hõlpsalt mõõta glükomeetriks nimetatava instrumendi abil, mis kasutab peene nõela sisaldava pliiatsi abil sõrmeotsast tõmmatud veretilka; enesemõõtmise sagedus määratakse igal üksikjuhul eraldi, lähtudes patsiendi omadustest ja tervislikust seisundist.

Diabeedivastase ravi peamine komplikatsioon on hüpoglükeemia, mis on meditsiiniline hädaolukord. Sel põhjusel tuleb patsienti koolitada tundma ära peamised sümptomid ja tunnused, nimelt:

  • näljahoog;
  • kiirenenud pulss;
  • värisemine;
  • higistamine;
  • vaimse selguse kaotus.

Protseduur seisneb suhkru mis tahes vormis, näiteks suhkrukuubikute, karastusjookide, puuviljamahlade, mitmesuguste maiustuste kasutamises, millele järgneb aeglasemalt seeditavate süsivesikute, näiteks piima (koos laktoosiga), puuviljade, leiva tarbimine 10-15 minutit....

Kõige tõsisematel juhtudel võib haiglas kasutada intravenoosset glükoosi.

Pange tähele, et mitte kõik suukaudsed ravimid ei saa põhjustada hüpoglükeemiat, mis on insuliinravi saavatele patsientidele reaalne ja jätkuv risk.

II tüüpi suhkurtõbi - sümptomid ja ravi

Mis on 2. tüüpi diabeet? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A.G. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Suhkruhaiguse epideemia on kestnud juba pikka aega. [9] Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel oli 1980. aastal planeedil umbes 150 miljonit diabeediga inimest ja 2014. aastal umbes 421 miljonit inimest. Kahjuks ei ole viimaste aastakümnete jooksul täheldatud haigestumuse taandumise suundumust ja täna võime julgelt öelda, et diabeet on üks levinumaid ja tõsisemaid haigusi..

II tüüpi suhkurtõbi on krooniline, mitteinfektsioosne, endokriinne haigus, mis väljendub lipiidide, valkude ja süsivesikute ainevahetuse sügavate häiretena, mis on seotud pankrease toodetud hormooni absoluutse või suhtelise puudulikkusega.

II tüüpi diabeediga patsientidel toodab pankreas piisavas koguses insuliini - hormooni, mis reguleerib süsivesikute ainevahetust organismis. Kuid metaboolsete reaktsioonide rikkumise tõttu vastusena insuliini toimele ilmneb selle hormooni puudus..

Insuliinist sõltuv II tüüpi diabeet on oma olemuselt polügeenne ja on ka pärilik haigus.

Selle patoloogia põhjuseks on teatud geenide kogum ning selle arengu ja sümptomid määravad samaaegsed riskitegurid, näiteks rasvumine, tasakaalustamata toitumine, madal kehaline aktiivsus, pidevad stressisituatsioonid, vanus alates 40 eluaastast. [1]

Kasvav rasvumispandeemia ja II tüüpi diabeet on tihedalt seotud ja kujutavad endast ühiskonnas peamisi ülemaailmseid terviseohte. [3] Just need patoloogiad põhjustavad krooniliste haiguste ilmnemist: südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos ja hüperlipideemia.

II tüüpi diabeedi sümptomid

Kõige sagedamini on II tüübi diabeedi sümptomid kerged, nii et selle haiguse saab tuvastada tänu laboratoorsete testide tulemustele. Seetõttu peaksid riskirühma kuuluvad inimesed (rasvumine, kõrge vererõhk, erinevad metaboolsed sündroomid, vanus 40 aastat ja vanemad) läbima rutiinse uuringu haiguse välistamiseks või õigeaegseks avastamiseks..

II tüüpi diabeedi peamised sümptomid on:

  • püsiv ja motiveerimata nõrkus, unisus;
  • pidev janu ja suukuivus;
  • polüuuria - sage urineerimine;
  • suurenenud söögiisu (haiguse dekompenseerimise (progresseerumise ja halvenemise) perioodil väheneb söögiisu järsult);
  • sügelus (naistel esineb seda sageli perineumis);
  • aeglased paranevad haavad;
  • ähmane nägemine;
  • jäsemete tuimus.

Haiguse dekompenseerimise periood avaldub naha kuivuses, tugevuse ja elastsuse vähenemises ning seeninfektsioonides. Ebanormaalselt kõrgenenud lipiidide taseme tõttu tekib naha ksantomatoos (healoomulised kasvajad).

II tüüpi diabeediga patsientidel on küüned vastuvõtlikud rabedusele, värvi kadumisele või kollasuse ilmnemisele ning 0,1–0,3% patsientidest kannatab naha lipoidse nekrobioosi all (rasvade ladestumine kollageenkihi hävinud piirkondades).

Lisaks II tüüpi diabeedi sümptomitele annavad endast tunda ka haiguse hiliste komplikatsioonide sümptomid: jalahaavandid, nägemise nõrgenemine, südameatakk, insult, jalgade vaskulaarsed kahjustused ja muud patoloogiad.

II tüüpi suhkurtõve patogenees

II tüüpi diabeedi peamine põhjus on insuliiniresistentsus (raku vastuse kadumine insuliinile), mis on põhjustatud paljudest keskkonna- ja geneetilistest teguritest ja mis ilmnevad β-rakkude düsfunktsioonide taustal. Uuringute andmete kohaselt insuliiniresistentsuse korral väheneb kudedes insuliiniretseptorite tihedus ja tekib GLUT-4 (GLUT4) translokatsioon (kromosomaalne mutatsioon).

Suurenenud insuliini tase veres (hüperinsulineemia) viib retseptorite arvu vähenemiseni märklaudrakkudes. Aja jooksul lakkavad β-rakud reageerimast glükoositaseme tõusule. Selle tulemusena moodustub suhteline insuliinipuudus, mille korral on süsivesikute taluvus halvenenud..

Insuliinipuudus põhjustab glükoosi (suhkru) kasutamise vähenemist kudedes, glükogeeni glükoosiks jaotamise protsesside suurenemist ja suhkru moodustumist maksas mitte-süsivesikute komponentidest, suurendades seeläbi glükoosi tootmist ja süvendades hüperglükeemiat - sümptomit, mida iseloomustab kõrge veresuhkur.

Perifeersete motoorsete närvide otsad eritavad kaltsitoniinitaolist peptiidi. See soodustab insuliini sekretsiooni pärssimist, aktiveerides ATP-sõltuvaid kaaliumikanaleid (K +) β-rakumembraanides, samuti pärssides skeletilihaste glükoosi omastamist..

Liigne leptiini tase - energia metabolismi peamine regulaator - pärsib insuliini sekretsiooni, põhjustades skeletilihaste insuliiniresistentsuse rasvkoe suhtes.

Seega hõlmab insuliiniresistentsus mitmesuguseid metaboolseid muutusi: halvenenud süsivesikute tolerantsus, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, düslipoproteineemia ja ateroskleroos. Nende häirete patogeneesis mängib peamist rolli hüperinsulineemia, mis on insuliiniresistentsuse kompenseeriv tagajärg. [6]

II tüüpi diabeedi klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu klassifitseerivad Venemaa diabeediarstid diabeedi raskusastme ja ka süsivesikute ainevahetuse seisundi järgi. Rahvusvaheline Diabeediföderatsioon (IDF) muudab aga sageli diabeediravi eesmärke ja selle tüsistuste klassifikatsiooni. Sel põhjusel on Venemaa diabetoloogid sunnitud pidevalt muutma Venemaal vastu võetud II tüüpi diabeedi klassifikatsiooni haiguse raskusastme ja dekompensatsiooni astme järgi..

Haigust on kolm raskusastet:

  • I aste - täheldatakse komplikatsioonide sümptomeid, mõnede siseorganite ja süsteemide talitlushäireid. Seisundi paranemine saavutatakse dieedist kinni pidades, on ette nähtud ravimite ja süstide kasutamine.
  • II aste - nägemisorgani tüsistused ilmnevad piisavalt kiiresti, uriinis toimub aktiivne glükoosi vabanemine, ilmnevad probleemid jäsemetega. Narkoteraapia ja dieedid ei anna efektiivseid tulemusi.
  • III aste - glükoos ja valk erituvad uriiniga, areneb neerupuudulikkus. Sel määral ei allu patoloogia ravile..

Süsivesikute ainevahetuse seisundi järgi eristatakse II tüüpi diabeedi järgmisi etappe:

  • kompenseeritud - raviga saavutatud normaalne veresuhkru tase ja suhkru puudumine uriinis;
  • subkompenseerimata - glükoosi tase veres (kuni 13,9 mmol / l) ja uriinis (kuni 50 g / l) on mõõdukas, samas kui uriinis puudub atsetoon;
  • dekompenseerimata - kõik subkompensatsioonile iseloomulikud näitajad on märkimisväärselt suurenenud, uriinis leidub atsetooni.

II tüüpi diabeedi tüsistused

II tüüpi diabeedi ägedate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • Ketoatsidootiline kooma on ohtlik seisund, mille korral tekib keha täielik ketokehadega mürgistus, samuti metaboolne atsidoos (suurenenud happesus), äge maksa-, neeru- ja kardiovaskulaarne puudulikkus.
  • Hüpoglükeemiline kooma on teadvuse depressiooni seisund, mis areneb koos vere glükoosisisalduse järsu langusega alla kriitilise piiri.
  • Hüperosmolaarne kooma - see tüsistus areneb mitme päeva jooksul, mille tagajärjel on ainevahetus häiritud, rakud dehüdreeruvad ja vere glükoosisisaldus suureneb järsult.

II tüüpi diabeedi hilistüsistused on:

  • diabeetiline nefropaatia (neerupatoloogia);
  • retinopaatia (võrkkesta kahjustus, mis võib põhjustada pimedaksjäämist);
  • polüneuropaatia (perifeersete närvide kahjustus, mille korral jäsemed kaotavad tundlikkuse);
  • diabeetilise jala sündroom (avatud haavandite, mädaste abstsesside, nekrootiliste (surevate) kudede moodustumine alajäsemetel).

II tüüpi suhkurtõve diagnoos

II tüüpi diabeedi diagnoosimiseks on vaja hinnata haiguse sümptomeid ja viia läbi järgmised uuringud:

  • Glükoosi taseme määramine vereplasmas. Veri võetakse tühja kõhuga sõrmelt. II tüüpi diabeedi positiivne diagnoos pannakse kindlaks juhul, kui glükoos on üle 7,0 mmol / l, kui analüüs viiakse läbi erinevatel päevadel kaks või enam korda. Näitajad võivad varieeruda sõltuvalt kehalisest aktiivsusest ja toidu tarbimisest.
  • Glükeeritud hemoglobiini (HbAc1) test. Erinevalt veresuhkru tasemest muutub HbAc1 tase aeglaselt, nii et see test on usaldusväärne meetod diagnoosimiseks ja järgnevaks haiguskontrolliks. Üle 6,5% näitaja näitab II tüüpi diabeedi esinemist.
  • Uriini analüüs glükoosi ja atsetooni kohta. II tüüpi diabeediga patsientidel sisaldab igapäevane uriin glükoosi, see määratakse ainult siis, kui vere glükoosisisaldus on tõusnud (alates 10 mmol / l). Kolme või nelja atsetooni "plussi" olemasolu uriinis näitab ka II tüüpi diabeedi esinemist, samas kui seda ainet terve inimese uriinis ei leidu..
  • Vereanalüüs glükoositaluvuse kohta. See hõlmab glükoosi kontsentratsiooni määramist kaks tundi pärast tühja kõhuga klaasi vee lahustamist glükoosiga (75 g). II tüüpi diabeedi diagnoos kinnitatakse, kui esialgne glükoositase (7 mmol / l või rohkem) pärast lahuse joomist tõusis vähemalt 11 mmol / l.

II tüüpi diabeedi ravi

II tüüpi diabeedi ravi hõlmab peamiste ülesannete lahendamist:

  • kompenseerida insuliini puudumist;
  • korrigeerida hormonaalseid ja ainevahetushäireid;
  • teraapia rakendamine ja tüsistuste ennetamine.

Nende lahendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  1. dieediteraapia;
  2. füüsiline treening;
  3. hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine;
  4. insuliinravi;
  5. kirurgiline sekkumine.

Dieediteraapia

II tüüpi diabeedi dieet eeldab sarnaselt tavalisele dieedile toidus sisalduvate peamiste ainete optimaalset suhet: valgud peaksid moodustama 16% päevasest toidust, rasvad - 24% ja süsivesikud - 60%. II tüüpi diabeedidieedi erinevus seisneb tarbitavate süsivesikute olemuses: rafineeritud suhkrud asendatakse aeglaselt seeduvate süsivesikutega. Kuna see haigus esineb ülekaalulistel inimestel, on kaalulangus kõige olulisem tingimus vere glükoosisisalduse normaliseerimiseks. Sellega seoses on soovitatav kaloridieet, mille korral kaotab patsient nädalas 500 g kehakaalu, kuni saavutatakse ideaalne kaal. Nädalane kaalulangus ei tohiks siiski ületada 2 kg, vastasel juhul toob see kaasa lihaste, mitte rasvkoe liigse kaotuse. II tüüpi diabeediga patsientide päevase toidukoguse jaoks vajalike kalorite arv arvutatakse järgmiselt: naised peavad oma ideaalkaalu korrutama 20 kcal ja mehed - 25 kcal.

Dieedi järgimisel on vaja võtta vitamiine, kuna dieetravi ajal erituvad need liigselt uriiniga. Vitamiinide puudust organismis saab kompenseerida tervisliku toidu, näiteks värskete ürtide, köögiviljade, puuviljade ja marjade ratsionaalse kasutamisega. Talvel ja kevadel on võimalik vitamiine võtta pärmi kujul.

Treeni stressi

Korralikult valitud kehaliste harjutuste süsteem, võttes arvesse haiguse kulgu, vanust ja olemasolevaid tüsistusi, aitab kaasa diabeedihaige seisundi olulisele paranemisele. See ravimeetod on hea selle poolest, et vajadus insuliidi järele praktiliselt kaob, kuna füüsilise koormuse korral põletatakse glükoosi ja lipiide ilma selle osaluseta.

Ravi hüpoglükeemiliste ravimitega

Tänapäeval kasutatakse hüpoglükeemiliste ravimite derivaate:

  • sulfonüüluuread (tolbutamiid, glibenklamiid);
  • biguaniidid, mis vähendavad maksa glükoneogeneesi ja suurendavad lihaste ja maksa tundlikkust insuliini (metformiini) suhtes;
  • tiasolidiindioonid (glitasoonid), omaduste poolest sarnased biguaniididega (pioglitasoon, rosiglitasoon);
  • alfa-glükosidaasi inhibiitorid, mis vähendavad seedetrakti glükoosi imendumise kiirust (akarboos);
  • glükagoonitaoliste peptiid-1 retseptorite agonistid, stimuleerides insuliini sünteesi ja sekretsiooni, vähendades glükoosi tootmist maksas, söögiisu ja kehakaalu järgi, aeglustades toidubooluse evakueerimist maost (eksenatiid, liraglutiid);
  • depeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid, mis stimuleerivad ka insuliini sünteesi ja sekretsiooni, vähendavad maksa glükoositoodangut, ei mõjuta maost toidu evakueerimise kiirust ja avaldavad neutraalset mõju kehakaalule (sitagliptiin, vildagliptiin);
  • 2. tüüpi naatrium-glükoosi kotransportija inhibiitorid (glüflosiinid), mis vähendavad glükoosi reabsorptsiooni (imendumist) neerudes, aga ka kehakaalu (dapagliflosiin, empagliflosiin).

Insuliinravi

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja tekkivatest tüsistustest määrab arst insuliini tarbimise. See ravimeetod on näidustatud umbes 15-20% juhtudest. Insuliinravi kasutamise näidustused on:

  • kiire kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
  • komplikatsioonide esinemine;
  • teiste diabeedivastaste ravimite efektiivsuse puudumine.

Kirurgia

Vaatamata paljudele hüpoglükeemilistele ravimitele on nende õige annuse küsimus ja ka patsiendi valitud ravimeetodi järgimine endiselt lahendamata. See omakorda tekitab raskusi II tüüpi diabeedi pikaajalise remissiooni saavutamisel. Seetõttu on selle haiguse kirurgiline ravi - bariaatriline või metaboolne kirurgia - maailmas üha populaarsem. MFD peab seda II tüüpi diabeediga patsientide ravimeetodit efektiivseks. Praegu tehakse maailmas igal aastal üle 500 000 bariaatrilise operatsiooni. Ainevahetusoperatsioone on mitut tüüpi, kõige tavalisemad on maovähendus ja maovähendus. [4]

Rouxi teel maovähendus

Möödaviikoperatsiooni ajal viiakse mao söögitoru alla, nii et selle maht väheneb 30 ml-ni. Ülejäänud kõht ei eemaldata, vaid uputatakse välja, takistades toidu sattumist sellesse. [5] Ristumise tulemusena moodustub väike kõht, millele seejärel õmmeldakse peensool, taganedes selle otsast 1 m kaugusele. Seega satub toit otse jämesoolde, samal ajal kui seedemahladega töötlemine väheneb. See omakorda kutsub esile iileaalsete L-rakkude ärrituse, mis aitab kaasa isu vähenemisele ja insuliini sünteesivate rakkude kasvu suurenemisele..

Mini maovähendus

Peamine erinevus maovähendusoperatsiooni ja klassikalise maovähendusoperatsiooni vahel on anastomooside (soolesegmentide liigesed) arvu vähenemine. [2] Traditsioonilises kirurgias tehakse kaks anastomoosi: mao ja peensoole ristmik ning peensoole erinevate osade ristmik. Minimaalse maovähenduse korral on ainult üks anastomoos - mao ja peensoole vahel. Uue moodustunud mao väikese mahu ja toidu kiire voolamise tõttu peensoolde tõttu tunneb patsient end täis ka pärast väikeste toiduportsjonite söömist..

Muud bariaatrilise kirurgia tüübid hõlmavad järgmist:

  • gastroplikatsioon - mao õmblemine, selle venitamise vältimine; [8]
  • varrukatega gastroplastika (muidu nimetatakse seda mao laparoskoopiliseks pikisuunaliseks resektsiooniks) - suurema osa maost ära lõikamine ja 30 ml maotoru moodustamine, mis aitab kaasa kiirele küllastumisele ja väldib ka ranget dieeti;
  • mao sidumine - mao mahu vähendamine mao ülemisele osale kinnitatud spetsiaalse rõnga (riba) abil (see sekkumine on pöörduv).

Kirurgilise ravi vastunäidustused on söögitoru põletik (söögitoru limaskesta põletik), söögitoru veenilaiendid, portaalhüpertensioon, maksatsirroos, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit, rasedus, alkoholism, kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused või vaimsed häired, samuti hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.

Prognoos. Ärahoidmine

Kahjuks on II tüüpi diabeedist võimatu täielikult taastuda. Siiski on selle haigusega patsientide elukvaliteedi parandamiseks võimalusi..

Tänapäeval on palju "aluseid", kus endokrinoloogid selgitavad patsientidele, milline peaks olema nende eluviis, kuidas õigesti toituda, milliseid toite ei tohiks tarbida, milline peaks olema igapäevane füüsiline aktiivsus.

Samuti on loodud tohutu hulk antihüperglükeemilisi ravimeid, mida parandatakse igal aastal. Selleks, et neil oleks kehale positiivne mõju, tuleb ravimeid regulaarselt tarvitada..

Praktika näitab, et kõigi endokrinoloogide soovituste järgimine parandab II tüüpi diabeedi ravi.

MFD andmetel on II tüüpi diabeedi korral elukvaliteeti parandav operatiivmeetod bariaatriline kirurgia..

Selle haigusega patsientide seisundit saab märkimisväärselt parandada seedetraktioperatsioonide (haigusliku rasvumise ravi) abil, mille tulemusel normaliseerub veres glükohemoglobiini ja glükoosi tase, kaob vajadus diabeedivastaste ravimite ja insuliini järele..

Bariaatriline kirurgia võib põhjustada rasvunud patsientidel märkimisväärset ja püsivat remissiooni, samuti II tüüpi diabeedi ja muude metaboolsete riskifaktorite kulgu. Kirurgiline sekkumine 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist põhjustab tõenäoliselt pikaajalist remissiooni.

II tüüpi diabeedi esinemise vältimiseks tuleb järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

  • Dieet - liigse kehakaaluga peate jälgima, mis dieedis sisaldub: on väga kasulik süüa madala glükoosisisaldusega köögivilju ja puuvilju, piirates samal ajal selliste toiduainete kasutamist nagu leib, jahutooted, kartul, rasvane, vürtsikas, suitsutatud ja magus roog.
  • Teostatav füüsiline koormus - pole vaja kurnavaid treeninguid. Parim variant oleks igapäevane jalutamine või basseinis ujumine. Kerge treening, kui seda tehakse vähemalt viis korda nädalas, vähendab II tüüpi diabeedi riski 50%.
  • Psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine on selle haiguse vältimiseks lahutamatu meetod. Oluline on meeles pidada, et stress võib põhjustada ainevahetushäireid, mis võivad põhjustada rasvumist ja diabeeti. Seetõttu on vaja tugevdada stressiresistentsust.

Lisateavet Diabeet