Rasedate suhkruhaigus: soovitused ja päevik

Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal (HD) on teatud tüüpi diabeet, mis esineb naistel hormonaalse tasakaaluhäire tõttu kolmandal trimestril. Selle tulemusel tõuseb veresuhkur pärast sööki ja väheneb tühja kõhuga..

Patoloogia kujutab endast ohtu lapsele, kuna see võib provotseerida kaasasündinud haiguste teket.

Selle vältimiseks soovitatakse naisel 24–28 nädala jooksul teha rasedusdiabeedi test ning haiguse diagnoosimisel järgida teatud toitumis- ja eluviise. Mõnel juhul on vajalik ravimiteraapia, mida saab määrata ainult arst.

Rasedusdiabeet, millele on määratud ICD kood 10 - O 24.

Põhjused

Rasedate diabeedi põhjused rasedatel ei ole kindlaks tehtud. Kuid üha enam spetsialiste kaldub versioonile, et patoloogia areneb hormonaalsete häirete taustal. Selle tulemusena blokeerivad hormoonid insuliini tootmist. Keha ei saa sellist olukorda lubada, kuna ema ja laps vajavad elundite ja süsteemide normaalseks toimimiseks glükoosi. Selle tulemusena suureneb insuliini süntees kompenseerivalt. Nii tekib rasedusdiabeet..

Autoimmuunsed patoloogiad on üks HD võimalikest põhjustest. Sellised haigused mõjutavad pankrease seisundit negatiivselt. Tulemuseks on insuliini sünteesi vähenemine..

Riskirühmad

HD-riski suurendavad tegurid:

  • Rasvumine.
  • Rahvus. Teadlased on tõestanud, et mõned rahvused põevad rasedusdiabeeti sagedamini kui teised. Nende hulka kuuluvad mustanahalised, asiaadid, hispaanlased ja põlisameeriklased..
  • Suurenenud glükoosi kontsentratsioon uriinis.
  • Glükoositaluvuse halvenemine.
  • Geneetiline paigutus. Kui keegi perekonnast kannatas selle patoloogia all, siis on võimalus, et selline haigus diagnoositakse ka naisel.
  • Eelmine sünd, kui lapse kaal ületas 4 kg.
  • Eelmise rasedusega kaasnes rasedusdiabeet.
  • Suur kogus lootevett.

Sümptomid

On mõningaid märke, mis viitavad kaudselt rasedusdiabeedi tekkele:

  • järsk kaalutõus;
  • sagedane tung urineerida ja atsetooni lõhna ilmumine uriinist;
  • kiire väsimus isegi pärast pikka puhkust ja kehalise aktiivsuse puudumist;
  • pidev vajadus juua;
  • isutus.
  • Kui neid sümptomeid eiratakse ja arstiga nõu ei pea, haigus progresseerub ja ilmnevad järgmised sümptomid:

    • teadvuse segasus;
    • minestamine;
    • vererõhu tõus;
    • valu südamepiirkonnas, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada insuldi;
    • probleemid neerufunktsiooniga;
    • nägemise halvenemine;
    • epidermise haavade aeglane paranemine;
    • alajäsemete tuimus.

    Selle vältimiseks on soovitatav regulaarselt külastada spetsialiste.

    Diagnostika

    Rasedusdiabeedi diagnoosimiseks antakse vereanalüüs. Tulemuse usaldusväärsuse tagamiseks on soovitatav järgida biomaterjalide esitamise reegleid:

    • kolm päeva enne uuringut ei ole soovitatav toitumissüsteemi korrigeerida ja peate kinni pidama tavapärasest füüsilisest tegevusest;
    • verd loovutatakse tühja kõhuga, seetõttu ei saa pärast õhtusööki ja hommikutundidel süüa ega juua teed ja muid jooke, välja arvatud puhas vesi ilma gaasita.

    Analüüs viiakse läbi järgmiselt:

    • patsiendilt võetakse biomaterjal;
    • naine joob vett glükoosiga;
    • kahe tunni pärast kogutakse biomaterjal uuesti.

    Analüüsinäitajad

    Veresuhkru määr:

    • sõrmelt - 4,8-6 mmol / l;
    • veenist - 5,3-6,9 mmol / l.

    Seetõttu diagnoositakse rasedusdiabeet järgmiste testinäitajatega:

    • tühja kõhuga sõrmest - üle 6,1 mmol / l;
    • tühja kõhuga veenist - üle 7 mmol / l;
    • pärast joomist glükoosiga - üle 7,8 mmol / l.

    Kui uuring näitas normaalset või madalat glükoositaset, siis määratakse 24-28 rasedusnädalal teine ​​test. See on tingitud asjaolust, et varajases staadiumis võib analüüs näidata ebausaldusväärset tulemust..

    Raseduse ajal on diabeet mitut tüüpi, sõltuvalt esinemise ajast:

      eelajalooline diabeet - seda tüüpi diabeet diagnoositi enne rasedust (see tüüp jaguneb omakorda 1. ja 2. tüüpi diabeediks);

    rasedusdiabeet või rasedusdiabeet.

    Rasedusdiabeedil on omakorda oma klassifikatsioon, sõltuvalt ettenähtud ravist:

    • kompenseeritakse dieetraviga;
    • kompenseeritakse dieetravi ja insuliiniga.

    Ravi on ette nähtud sõltuvalt diabeedi tüübist ja patoloogia raskusastmest.

    Ravi

    Kuidas rasedusdiabeeti ravitakse? On kaks peamist viisi - dieediteraapia ja insuliinravi. Ainult arst saab kindlaks teha, kas patsient vajab kliinilisi juhiseid.

    Insuliinravi

    Insuliinravi määratakse juhul, kui dieedist kinnipidamine pole toonud soovitud tulemust ja vere glükoositase ei normaliseeru pikka aega.

    Sellisel juhul on insuliini sisseviimine vajalik meede, mis hoiab ära fetopaatia tekkimise..

    Arst määrab ka sellist tüüpi ravi tavalise suhkrusisaldusega, kuid suure lapse kaaluga, suure lootevedeliku või pehmete kudede tursega.

    Ravimit on soovitatav manustada tühja kõhuga ja enne öist puhkust. Kuid täpse annuse ja süstide ajakava määrab arst, lähtudes patoloogia raskusastmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest..
    Insuliini süstid tehakse spetsiaalse süstlaga. Ravimit manustatakse subkutaanselt. Tavaliselt teeb naine ise pärast spetsialistiga konsulteerimist süste ise..

    Kui vajalik on suurem insuliini ööpäevane annus, võib arst sisestada nahaaluse insuliinipumba.

    Dieet

    Patoloogia eduka ravi peamine komponent on teatud toitumisreeglite järgimine. See aitab normaliseerida veresuhkru kontsentratsiooni. Siin on toitumispõhimõtted, mida soovitatakse seda tüüpi patoloogiat järgida:

  • suitsuliha, vorstid, rasvakastmed, pähklid, seemned, või, margariin ja rasvane liha tuleks toidust välja jätta;
  • menüüsse on soovitatav lisada tailiha, linnuliha ja madala rasvasisaldusega kala;
  • te ei saa toitu praadida; toiduvalmistamisel peate eelistama aurutamist, keetmist ja küpsetamist;
  • piima ja sellest valmistatud tooteid on soovitatav tarbida minimaalse rasvasisaldusega massiosaga;
  • toidus on vaja lisada värskeid köögivilju, ürte ja seeni;
  • peaksite üle minema murdtoidule, see tähendab sööma toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
  • võite päevas tarbida mitte rohkem kui 1800 kcal.
  • Mõju lootele

    Miks on diagnoos sündimata lapse jaoks ohtlik? Mõelgem välja.

    Rasedusaegne rasedusdiabeet mõjutab negatiivselt lapse arengut.

    Kui patoloogiat diagnoositakse esimestel nädalatel, on oht spontaanse raseduse katkemiseks. See haigus võib põhjustada ka imiku kaasasündinud haigusi..

    Kõige sagedamini mõjutab see haigus aju ja südant..

    Kui patoloogia tekkis teisel või kolmandal trimestril, toob see kaasa lapse liigse kasvu ja tema kehakaalu tõusu. Seetõttu langeb beebi suhkur pärast sünnitust alla normi, mis võib provotseerida terviseprobleeme..

    Kui rasedal naisel tekib rasedusdiabeet, kuid piisavat ravi pole, on loote fetopaatia tõenäosus suur..
    Selline patoloogia ähvardab last järgmiste tagajärgedega:

    • beebi kaal üle 4 kg;
    • keha tasakaalustamatus;
    • liigne rasva ladestumine nahaalusesse ruumi;
    • pehmete kudede turse;
    • hingamisprobleemid;
    • kollatõbi;
    • vereringe ja vere viskoossusega seotud probleemid.

    Kui rasedal diagnoositi suhkurtõbi, peab naine normaalseks sünnituseks järgima arsti soovitusi. Selle patoloogiaga hospitaliseeritakse naine 37-38 nädala pärast..

    Isegi kui sünnitust ei toimu, tekitatakse see kunstlikult, kuid ainult siis, kui last peetakse täisajaks. See väldib sünnitraumat.

    Loomulik sünnitus pole alati võimalik. Kui laps on liiga suur, määravad arstid keisrilõike.

    Prognoos ja ennetamine

    Rasedusdiabeedi arsti soovituste järgimine annab rasedale ja lapsele soodsa prognoosi. Kui suhkrutaset on võimalik hoida normaalses väärtuses, võimaldab see naisel tervet last sünnitada ja sünnitada..
    Rasedusdiabeedi teket pole alati võimalik vältida, kuid siiski on võimalik haiguse riski vähendada..
    Järgmised ennetusmeetmed aitavad seda teha:

    • kaalu langetamine vastuvõetava tasemeni;
    • õige toitumise põhimõtetele üleminek;
    • keeldumine nn istuvast eluviisist ja suurenenud füüsiline aktiivsus, kui see ei ähvarda rasedust;
    • hospitaliseerimine arsti soovitusel.

    Kasulik video

    HD-ga tulevastele emadele esitatakse väga palju küsimusi: mis nädal nad sünnitavad, kellel on see diagnoos, mida teha pärast sünnitust ja milline peaks olema sünnitusjärgne jälgimine, samuti tagajärjed lapsele.
    Valisime teile ekspertide kommentaaridega video ja tulevase HD-diagnoositud ema videopäeviku:

    Järeldus

    Kui rasedusdiabeet diagnoositakse rasedusperioodil, ei ole see põhjus paanikaks ega raseduse katkestamiseks. Teatud toitumispõhimõtete ja arsti ettekirjutustest kinnipidamise korral on naisel kõik võimalused terve lapse kandmiseks ja sünnitamiseks, ilma et see ohustaks tema enda tervist..

    Rasedusdiabeet - mida ema peaks teadma

    Rasedus. Hämmastav, imeline ja üks põnevamaid perioode naise elus, mis lubab väga olulisi muutusi - lapse sündi. Muidugi tahavad kõik emad oma lapsele parimat - esiteks, et ta oleks terve. Imiku tervise võti on ennekõike tema ema tervis. Kuid kahjuks juhtub sageli, et raseduse planeerimise etapis või raseduse varajases staadiumis räägib günekoloog vajadusest külastada endokrinoloogi, kuna on tuvastatud veresuhkru taseme tõus.

    Esimesel visiidil günekoloogile uuritakse tühja kõhuga kõiki rasedaid glükeemia (veresuhkur - glykys magus + haima veri) suhtes. Samal ajal võib tulevane ema kuulda: "Teie veresuhkur on 5,1 mmol / l, see ületab normi." Kuidas nii? Näib, et näitaja on "madal". Kuid asi on selles, et rasedatel ja rasedatel naistel on glükeemilised sihtmärgid erinevad..

    Tühja kõhuga rase naise normaalne suhkrusisaldus venoosses vereplasmas on rangelt alla 5,1 mmol / l. (Tuleb märkida, et enne testi tegemist võite juua AINULT vahtvett. Tee, kohv jms on keelatud).

    Kui venoosse vereplasma veresuhkru tase on ≥ 5,1 mmol / l, kuid alla 7,0 mmol / l, diagnoositakse rasedusdiabeet. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT), kuid see pole vajalik.

    Rasedusdiabeedi diagnoosimise kriteeriumid ja selle põhjused

    • Gestatsiooniline diabeet - kui tühja kõhu veresuhkur on 5,1 mmol / l või vähem ja alla 7,0 mmol / l, on tund pärast OGTT-i (suukaudne glükoositaluvuse test) võrdne või suurem kui 10,0 mmol / l, 2 tundi pärast OGTT on vähemalt 8,5 mmol / l ja alla 11,1 mmol / l.
    • Kui veresuhkru tase on suurem või võrdne 7,0 mmol / l, korrake vereproove veenist tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist koos glükeemia määramisega. Kui veresuhkur on taas 7,0 mmol / l ja kõrgem ning kaks tundi pärast 11,1 mmol / l ja kõrgemat söömist, on diagnoosiks selge suhkurtõbi.

    Kõik uuringud tuleks läbi viia venoosse vereplasmaga. Veresuhkru näitajate hindamisel sõrmest - andmed ei ole informatiivsed!

    Miks siis tervislikul naisel, kellel oli varem normaalne veresuhkur, on veresuhkur tõusnud??

    Tegelikult on raseduse ajal kõrgenenud veresuhkur (hüperglükeemia) tänapäeval tavaline olukord. Statistika kohaselt toimub umbes 14-17% kõigist rasedustest hüperglükeemia tingimustes. Rasedus on füsioloogiline seisund (seotud keha füsioloogiaga ja selle elulise aktiivsusega) insuliiniresistentsus (koe tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes).

    Analüüsime seda mõistet, et see oleks selge. Glükoos on meie keha rakkude energiaallikas. Kuid verest pärinev glükoos ei pääse ise rakkudesse (erandiks on anumate ja aju rakud). Ja siis tuleb talle appi insuliin. Ilma selle hormoonita ei tunne rakk kasulikku ja vajalikku glükoosi. Lihtsamalt öeldes "avab insuliin raku uksed, et glükoos sinna edasi pääseks. Rakk saab oma energia ja veresuhkur langeb. Seega hoiab insuliin normaalset glükeemilist taset. Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral rakud insuliini osaliselt ei tunnista. Selle tulemusena saavad rakud vähem energiat ja veresuhkru tase tõuseb..

    Füsioloogilises insuliiniresistentsuses on süüdi hormoonid, mida toodab rase naise uus organ - platsenta. Selle hormoonide mõju tõttu rakkudele suureneb insuliini tootmine veres, et insuliiniresistentsusest "üle saada". Tavaliselt on see piisav ja kui glükoos satub rakkudesse, väheneb veresuhkru tase. Kuid mõnel rasedal naisel insuliini sünteesist hoolimata insuliiniresistentsus ei ületata, veresuhkur püsib kõrgenenud..

    Avaldunud diabeet on raseduse ajal äsja diagnoositud suhkurtõbi ja selle esinemine ei ole seotud füsioloogilise insuliiniresistentsusega. See on sama diabeet, mis esineb väljaspool rasedust - 2. või 1. tüüpi diabeet.

    Kui ema veresuhkur tõuseb, suureneb loote veresuhkru ja insuliini tase. Seetõttu halvendab see raseduse kulgu ja kahjustab lapse tervist..

    Miks rasedusdiabeet on ohtlik

    Hüperglükeemia raseduse ajal suurendab oluliselt:

    • Preeklampsia (hilise toksikoosi vorm - vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg, proteinuuria (valgu ilmumine uriinis), tursed).
    • Enneaegne sünd.
    • Polühüdramnionid.
    • Urogenitaalsed infektsioonid.
    • Platsenta puudulikkuse areng.
    • Operatiivse sünnituse kõrge sagedus.
    • Trombemboolilised häired.
    • Vastsündinu perinataalsed haigused, perinataalne suremus.
    • Vastsündinu diabeetiline fetopaatia.
    • Isheemilised muutused vastsündinu ajus.
    • Vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustused.
    • Vastsündinu kopsupõletik.
    • Loote makrosoomiad (suur loode) - peamine sünnivigastuste põhjus.

    Keda tuleb raseduse planeerimise etapis uurida:

    • Rasvunud naised.
    • Munasarjafunktsiooni kahjustusega naised, viljatus.
    • Naised, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu, raseduse katkemine.
    • Naised, kellel on eelmise raseduse ajal olnud rasedusdiabeedi ja kes plaanivad rasedust.

    Niisiis, diagnoos on rasedusdiabeet. Muidugi on vaja individuaalset lähenemist mis tahes haiguse ravile, erandeid pole. Individuaalset raviskeemi saab valida ainult vastuvõtul endokrinoloog või günekoloog-endokrinoloog. Ühe patsiendi jaoks määrab endokrinoloog kogu raseduse ajaks ainult spetsiaalse dieedi, teine ​​vajab täiendavat ravimit. Kuid alus on kõigi jaoks sama. See on spetsiaalne tasakaalustatud toitumine ja korralik glükoosi enesekontroll.

    Kuidas glükeemiat õigesti ise jälgida

    Glükeemia enesekontroll toimub glükomeetri abil iseseisvalt. Apteegil on võimalus osta glükomeeter, nii lihtsaim kui ka keerulisem, mis salvestab mõõteväärtused, võib luua glükeemilise kõvera.

    Kuid olenemata mõõturist on kõige parem hakata pidama glükoosi enesekontrolli ja toidupäevikut. See on tavaline märkmik, kuhu kõik veresuhkru mõõtmised salvestatakse ühele lehele, märkides mõõtmise kuupäevad ja kellaajad (enne sööki, tund pärast sööki, enne magamaminekut).

    Teisele lehele kirjutavad nad päevase toidukoguse, märkides toidu tarbimise aja (hommikueine, õhtusöök või suupiste) ja toote koguse (vajalik) + kalorsus, valgu-, rasva- ja süsivesikusisaldus (soovitav).

    Rasedusdiabeedi korral peaks valiku ja ravi piisavuse hindamise etapis glükeemiat mõõtma 4–7 korda päevas. Need on näitajad tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunasööki, enne õhtusööki ja öösel (kohustuslik) + 1–1,5 tundi pärast hommikusööki, pärast lõunat (valikuline).

    Millised on rasedusdiabeedi ravimise eesmärgid

    • Tühja kõhu glükeemia - rangelt alla 5,1 mmol / l
    • Glükeemia 1-1,5 tundi pärast sööki - vähem kui 7 mmol / l.

    Rasedusdiabeedi dieedi omadused:

    • Paastumine, pikad pausid söögikordade vahel on vastuvõetamatud.
    • Viimane söögikord - tund enne magamaminekut (suupiste) - on valk (liha, kala, munad, kodujuust) + komplekssed süsivesikud (mitte keedetud teraviljad, pasta, must, täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad). Kui olete rasvunud, on viimane suupiste enne magamaminekut valk + köögiviljad.
    • Minimeerige või eemaldage täielikult maiustused (mesi, suhkur, magusad saiakesed, jäätis, šokolaad, moos), magusad joogid (mahlad, puuviljajoogid, sooda), keedetud teraviljad / pasta, kartulipuder, valge leib, valge riis.
    • Toidu tarbimise rohkus - vähemalt 6 korda päevas! (3 peamist + 3 suupistet)
    • Süsivesikute nälgimist ei tohiks lubada, süsivesikuid tuleb süüa, kuid õige! Need ei ole keedetud teraviljad, makaronid, kartulid, must ja täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad, vedelad magustamata piima- ja hapupiimatooted. Soovitatav on tarbida süsivesikuid väikestes kogustes iga 3-4 tunni järel.
    • Füüsiline aktiivsus on kohustuslik - jalutuskäik hommikul ja õhtul 30 minutit.
    • Suurendage kiudainete tarbimist - need on köögiviljad (välja arvatud kartul, avokaado). Ülekaalulisuse korral lisage kiudained igasse põhitoidukorda.
    • Madala kalorsusega dieedid on vastuvõetamatud. Tarbi vähemalt 1600 kcal päevas. (võttes arvesse tegelikku kehakaalu, valib endokrinoloog individuaalse normi).
    • Normaalse kehakaaluga rasvad peaksid olema umbes 45% päevasest toidust, rasvumisega - 25-30%.
    • Vajalik on valgutoit - vähemalt 70 grammi valku päevas.
    • Sööge madala glükeemilise indeksiga puuvilju väikestes kogustes (viinamarjad, kirsid, kirsid, arbuus, melon, viigimarjad, hurmaad, banaanid pole soovitatav). Parim koos valgutoitudega (nt kodujuust, kodujuustupott puuviljadega).
    • Kuivatatud puuviljad - põhitoidukordades mitte rohkem kui 20 grammi kuivatatud puuvilju ühe söögikorra kohta. Kui see on suupiste, ühendage see valguga (näiteks kodujuustuga). Mitte rohkem kui 2 korda päevas.
    • Šokolaad - ainult mõru, mitte rohkem kui 3 viilu (15 grammi) tarbimise kohta, mitte rohkem kui 2 korda päevas. Põhisöögina või koos valguga (näiteks kodujuust).

    Soovitav on järgida "plaadireeglit". Selle rusikareegli kohaselt tuleb igal põhitoidul tarbida kiudainerikkaid toite (köögivilju), valke, rasvu ja süsivesikuid. Samal ajal peaksid suurema osa taldrikust (1/2) hõivama köögiviljad.

    Soovitused on üldistatud. Kui veresuhkur tõuseb toote tarbimisel üle sihtväärtuste, on soovitatav selle tarbimist piirata või toote kogust vähendada. Kõik individuaalse toitumisrežiimi koostamise küsimused tuleb lahendada endokrinoloogi vastuvõtul.

    Dieetravi määranud endokrinoloog soovitab glükeemiat kahe nädala jooksul kontrollida. Kui nädala jooksul lööb sihtmärgist välja 2 või enam näitajat, on ravi intensiivistamiseks vaja uuesti pöörduda endokrinoloogi poole.

    Peate teadma, et raseduse ajal on keelatud võtta tablette sisaldavaid antihüperglükeemilisi ravimeid, kuna nende ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud.

    Kui teie dieet ei suuda saavutada glükeemilisi eesmärke, määrab arst insuliini. Te ei peaks seda kartma. Insuliin ei kahjusta ei ema ega loote. Insuliini kohta levinud müüdid pole muud kui müüdid. Pärast sünnitust eemaldatakse insuliin 99% juhtudest. Pidage meeles, et rasedusdiabeedi ravimise võti on stabiilsete glükeemiliste eesmärkide saavutamine..

    Rasedusdiabeet Mellitus: sünnitusjärgne ja imetamine

    Nagu varem märgitud, normaliseerub veresuhkur kõige sagedamini pärast sünnitust. Kuid mõnikord on ka erandeid. Esimesel kolmel päeval pärast sünnitust on vajalik uuring, mis tehakse süsivesikute ainevahetuse halvenemise võimaliku säilimise kindlakstegemiseks - jälgitakse tühja kõhuga glükeemiat.

    Imetamine, imetamine on diabeedi ennetamine naistel, kellel on olnud rasedusdiabeet. Kui naisel on jätkuvalt glükeemia tõus ja dieediteraapia taustal ei muutu veresuhkur normaalseks, määrab endokrinoloog kogu rinnaga toitmise perioodiks insuliinravi. Tablettitud antihüperglükeemiliste ravimite võtmine imetamise ajal on keelatud.

    Võtame kokku

    • Rasedusaegset diabeeti iseloomustab vere puudumine süstemaatiliselt ravi puudumisel.
    • Isegi väikseim glükeemia tõus rasedal naisel viib lõpuks kahjulike tagajärgedeni..
    • Ema veresuhkru tõusu korral suureneb lapse veres glükeemia ja insuliini tase, mis viib lõpuks ülalkirjeldatud tõsiste tüsistusteni.
    • Raseduse ajal on parem tulla endokrinoloogi juurde veel kord, kui üks või teine ​​probleem on mures, kui mitte tulla.
    • Rasedusdiabeedi ravimise põhitõed: korralik enesekontroll + dieediteraapia + ravimiteraapia (kui endokrinoloog määrab). Eesmärgid - stabiilsed glükeemilised eesmärgid.

    Kallid emad, hoidke ennast. Võtke tõsiselt oma ja beebi tervist. Lihtne rasedus ja terved beebid!

    Endokrinoloog Akmaeva Galina Aleksandrovna

    Gestatsiooniline diabeet (GDM)

    80% juhtudest põhjustab see ema või loote tüsistusi. Naistel areneb gestoos 50% juhtudest. Pealegi moodustavad rasked vormid umbes 3%. Sündimise ajal on loode sageli suur. Nendel lastel on ajuvereringe häirega koljuvigastuse oht umbes 20%. Rangluu murdude tõenäosus on 19%. Erbi halvatus areneb 8% juhtudest. 5% lastest tekib tõsine asfüksia (lämbumine).

    Pärast sünnitust normaliseerub süsivesikute ainevahetus. Kuid 50% -l naistest 15-20 aastat pärast haigust tekib 2. tüüpi suhkurtõbi.

    Põhjused

    Väga sageli kulgeb haigus pikka aega ilma sümptomiteta. See avastatakse juhuslikult, kuna rasedaid testitakse pidevalt, sealhulgas vere glükoositesti. Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia 2. trimestril. Sel perioodil saavutab insuliiniresistentsus haripunkti..

    Esineb raseduse ajal suhkurtõve avastamise juhtumeid 1. trimestril. Kuid enamasti pole see rasedusdiabeet, vaid haiguse ilming, mis tekkis juba enne lapse eostamist..

    Haiguse riskifaktorid:

    • pärilikkus - esmavaliku sugulased, kes kannatavad süsivesikute ainevahetuse häirete all;
    • rasedusdiabeedi ajalugu - kui haigus tekkis eelmise raseduse ajal;
    • naised, kellel on kõrge glükoositase (kuid mitte piisavalt kõrge diabeedi diagnoosimiseks enne raseduse tekkimist);
    • rasvumine;
    • eelmise üle 4 kg kaaluva lapse sünd;
    • koormatud sünnitusabi ajalugu (spontaanne abort, surnultsünd, loote kaasasündinud väärarendid);
    • polühüdramnionid;
    • prolaktiini taseme tõus;
    • naine on üle 35 aasta vana;
    • kõrge vererõhk;
    • raske gestoos eelmise raseduse ajal;
    • korduv vaginiit - põletik tupes.

    Suurimal määral on rasedusaegse rasedusaegse diabeedi areng raseduse ajal iseloomulik ülekaalulistele naistele. Neil on vähenenud insuliini retseptorite arv rakupinnal. Platsenta poolt toodetud hormoonide toime süvendab insuliiniresistentsust.

    Diagnostika

    Rasedusdiabeedi korral toimub diagnoosimine kahes faasis.

    Esimene etapp on kuni 24 nädalat. Esimesel visiidil arsti juurde (terapeut, endokrinoloog või sünnitusarst-günekoloog) määratakse naisele üks järgmistest uuringutest:

    • Glükoosi määramine veeniveres tühja kõhuga. See viiakse läbi 8-14-tunnise paastu taustal. Biokeemilise vereanalüüsi osana on võimalik läbi viia uuring. Diabeet diagnoositakse, kui glükoos on üle 5,1 mmol / l. Veelgi enam, kui see on alla 7 mmol / l, tuvastatakse rasedusdiabeet ja kui see on üle 7 mmol / l, siis diagnoositakse edasiste uuringute käigus 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi.
    • Veresuhkru taseme hindamine igal kellaajal. Tavaliselt - mitte üle 11,1 mmol / l.
    • Glükeeritud hemoglobiini taseme mõõtmine. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 6,5%.

    Juhul, kui näitajad vastavad ilmsele (äsjaavastatud) suhkruhaigusele, suunatakse patsient endokrinoloogi juurde. Diagnoosi täiendav eesmärk on määrata suhkurtõve tüüp.

    Diagnostika teine ​​etapp toimub järgmisel ajal:

    • enamiku naiste puhul 24–28 nädalat;
    • ideaalne aeg uuringuteks on 24–26 nädalat;
    • lubatud erandjuhtudel - kuni 32 nädalat.

    Kõigile rasedatele määratakse glükoositaluvuse test. See on stressitest. See hõlmab naise tavapärase dieedi taustal 75 g glükoosi kasutamist, mis on lahustatud klaasis soojas vees. Veri võetakse analüüsimiseks 1 ja 2 tunni pärast.

    • rase naise kehakaalu mõõtmine;
    • vererõhu taseme määramine;
    • ketooni kehade uriinianalüüs.

    Miks on rasedusdiabeedi tekkimine lootele ohtlik??

    Kompenseerimata rasedusdiabeedi korral ei saa loode normaalselt areneda. Ta kannatab kesknärvisüsteemi kahjustuste all. Emakasisene kasvu aeglustub. Loote kõht on suurenenud. Selle põhjuseks on nii kõhuseina tursed kui ka hepatomegaalia.

    Südame aktiivsus muutub. Süda suureneb. Rindkere areng on häiritud.

    Rasedusdiabeedi korral tõuseb ja langeb glükeemia tase. Ka vili kasvab ebaühtlaselt. Ta kas kiirendab oma arengut, siis aeglustab seda.

    Peamised loote patoloogiad, mis raseduse ajal tekivad diabeedi tagajärjel:

    • südamerikked;
    • hingamishäired;
    • bilirubiini ja kollatõve suurenenud tase;
    • vererakkude liig;
    • madal vere kaltsiumisisaldus.

    Rasedusdiabeedi korral võib loote surma põhjus olla pindaktiivse aine moodustumise rikkumine kopsudes. Need on pindaktiivsed ained, mis vooderdavad alveoole ("kotikesed", kuhu õhk hingamisel siseneb). Pindaktiivne aine takistab alveoolide kokkukleepumist, säilitades seeläbi normaalse hingamise. Selle tootmine on häiritud suurenenud insuliinitaseme tõttu..

    Väga sageli raseduse ajal diabeedi taustal toimub enneaegne sünnitus. Seda hõlbustab:

    • gestoos;
    • polühüdramnionid;
    • urogenitaalsüsteemi infektsioonid.

    Raske rasedusdiabeedi korral ei ole füsioloogilise õigeaegse sünnituse tõenäosus suurem kui 20%. 60% juhtudest algab töö enneaegselt. Veel 20% juhtudest tehakse operatiivne sünnitus (keisrilõige).

    40% rasedusdiabeediga naistest tühjendatakse lootevesi enne sünnitust. Enamasti on see nakkuslike komplikatsioonide tagajärg. Arenevad ainevahetushäired ja kudede hapnikuvaegus. Selle tulemusena - nõrk tööaktiivsus 30% patsientidest.

    Diabeediga emade sündinud lapsed

    Imikud sünnivad sageli enneaegselt. Ja isegi kui neil on normaalne kehakaal, vajavad nad siiski erilist hoolt. Neid peetakse enneaegseteks. Arstide peamine ülesanne vahetult pärast lapse sündi on:

    • lõpetage hingamishäired;
    • taastada normaalne vere glükoosisisaldus (lapsed sünnivad sageli hüpoglükeemiaga);
    • vältida kesknärvisüsteemi kahjustusi või kõrvaldada tekkivad häired;
    • normaliseerib vere pH-taset (diabeediga emade lapsed sünnivad sageli atsidoosiga - see tähendab liiga "happelise" verega).

    Kui rase naise keskmine vere glükoositase päevas oli 7,2 mmol / l või rohkem, on lapsel suur oht makrosoomia tekkeks. See on seisund, kus sünnikaal ületab 4 kg. See on otsene märge keisrilõike kohta. Mõnikord leitakse loote alatoitlust (liiga väike). Seda täheldatakse 20% juhtudest..

    Diabeetiline fetopaatia on lapse tavaline komplikatsioon. Seda patoloogiat iseloomustab lapse välimuse eripära areng, mis moodustub emakas. Nende laste kõige tavalisemad fenotüüpilised tunnused on:

    • kuu nägu;
    • pehmete kudede turse;
    • maksa suurenemine;
    • rasvumine;
    • lühendatud kael;
    • palju juukseid.

    Sageli on mõned elundid laienenud, teised aga vähenenud. Süda, maks, neerud, neerupealised on suurenenud. Harknääre ja aju kahanevad.

    Pooltel sündinud lastest on glükoositase madal või kõrge. Neil on tõenäolisem kollatõbi või toksiline erüteem. Lapsed võivad vananedes kaalus juurde võtta aeglasemalt.

    Dirigeerimise tunnused

    Raseduse ajal rasedusdiabeediga patsientide ravi tunnused:

    Piisava dieedi järgimine. Süsivesikute märkimisväärne piiramine ei ole vajalik. Sest sel juhul tekib "näljane" ketoos. Veres kogunevad ketoonkehad, mis moodustuvad ainevahetusprotsessi käigus. Neid kasutatakse aju, neerude ja lihaste energiaallikana. Kuid samal ajal nihutavad nad vere pH-d happelisele küljele. Enamasti kompenseerib ketoatsidoosi keha. Dekompensatsiooni korral ilmnevad unisus, oksendamine, kõhuvalu ja kõige raskematel juhtudel ketoatsidoosne kooma.

    Suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid ei kasutata. Need on vastunäidustatud raseduse kõikides etappides. Glükeemilise taseme kompenseerimiseks võib kasutada ainult insuliini..

    Suurenenud insuliinivajadus. Rasedusdiabeedi korral raseduse lõpus on vaja hoolikalt jälgida ravimite annuseid. Kuna insuliinivajadus võib suureneda üsna kiiresti, mõnikord 2-3 korda.

    Glükeemiline kontroll. Kõige efektiivsema ravi valimiseks on vaja glükoosi mõõtmist 7 korda päevas. Seda teeb naine ise. See mõõdab glükoosi enne sööki, 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut. See jälgimine aitab tagada ravi eesmärkide täitmise. Eesmärgid on, et enne sööki või enne magamaminekut on vere glükoosisisaldus kuni 5,1 mmol / l ja tund pärast sööki - mitte üle 7 mmol / l..

    Ketonuuria kontroll. See on eriti oluline raseduse varajases staadiumis, samuti 30 nädala pärast. Mõõdetakse ketoonide sisaldust uriinis.

    Glükeeritud hemoglobiini kontroll. See näitaja näitab, kui adekvaatne oli ravi viimase 3 kuu jooksul. See ei tohiks olla suurem kui 6%. Rasedusdiabeedi korral mõõdetakse glükeeritud hemoglobiini 1 kord trimestri kohta.

    Tervisekontroll. Rasedusdiabeediga naine peab silmaarstil kontrollima kord 3 kuu jooksul. Retinopaatia korral tehakse võrkkesta koagulatsioon kohe. Patsienti jälgivad sünnitusarst-günekoloog ning diabetoloog või endokrinoloog. Ta vajab regulaarset kehakaalu ja vererõhu mõõtmist. Tehakse üldine uriinianalüüs. Raseduse ajal ilmse rasedusdiabeediga patsient läbib kõik need uuringud üks kord iga 2 nädala tagant. Ja pärast 34 nädalat - iga 7 päeva tagant.

    Ravi

    Gestatsiooniline diabeet raseduse ajal vajab ravi. See aitab vältida tüsistusi raseduse ajal ja loote arengu häireid. Põhilised soovitused rasedale:

    Toitumine. Peaks olema piisava kalorsusega. Kõik lihtsüsivesikud (magus toit) on välistatud. Kuid keerulised jäävad alles (need on teravili, kartul, köögivili jne). Toitlustamine - 5-6 korda päevas. Kui ketoonkehad ilmuvad uriini, on võimalik täiendav söögikord öösel või vahetult enne magamaminekut..

    Füüsiline treening. Vähemalt 150 minutit nädalas. Tavaliselt on soovitatav kõndimine või ujumine.

    Insuliinravi. Nõutav, kui dieedi ja füüsilise koormusega ei saavutata vere glükoosisisaldust 2 nädala jooksul. Lisaks on insuliini määramise näidustus ultraheli abil loote diabeetilise fetopaatia tunnuste tuvastamine. See areneb ainult krooniliselt kõrge glükoositaseme taustal..

    Pärast sünnitust

    Pärast sünnitust tühistatakse insuliin. Esimese kolme päeva jooksul jälgitakse venoosse vere glükoosisisaldust.

    Isegi normaalsete tulemuste korral on soovitatav endokrinoloogi edasine jälgimine. Kuna raseduse ajal rasedusdiabeedi põdenud naistel on tulevikus suur oht süsivesikute ainevahetushäirete tekkeks. Enamikul neist naistest tekib vanusega II tüüpi diabeet. See juhtub kiiremini, kui patsient on ülekaaluline..

    Järgmine glükoosikontroll on soovitatav 3-6 kuud pärast sünnitust. Tehakse ka glükoositaluvuse test. Glükoositaseme uuring viiakse läbi 2 tundi pärast 75 g glükoosi allaneelamist.

    Liigse kehakaalu olemasolul määratakse naistele dieet, mille eesmärk on optimaalse kehakaalu saavutamine. See aitab ära hoida või edasi lükata II tüüpi diabeeti. Patsiendil soovitatakse magus ja rasvane toit välja jätta. Toidus peaks olema rohkem puu- ja köögivilju. Samuti on soovitatav kehaline aktiivsus.

    Piirkonna lastearsti teavitatakse suhkurtõve tekkimise suurenenud riskist lapsel. Seetõttu jälgitakse ka teda..

    Lisateavet Diabeet