Müokardiidi diagnostika ja ravi

Müokardiit on kliiniline sündroom, mida iseloomustavad paljud võimalikud põhjused ja ilmingud. Usutakse, et viirusnakkus on müokardiidi kõige levinum põhjus, kuid muud nakkuslikud ja mittenakkuslikud võivad põhjustada sarnaseid muutusi.

Müokardiit on kliiniline sündroom, mida iseloomustavad paljud võimalikud põhjused ja ilmingud. Usutakse, et müokardiidi kõige levinum põhjus on viirusnakkus, kuid muud nakkuslikud ja mittenakkuslikud tegurid võivad põhjustada sarnaseid muutusi, mille mõju põhjustab kardiomüotsüütide vahelist põletikulist infiltreerumist..

Mitte ainult selle patoloogilise seisundi põhjuslikud tegurid on väga erinevad, vaid ka selle ilmingud. Diagnoos on selge, kui esinevad selged ja iseloomulikud ägeda südamefunktsiooni häired, mis tekkisid seoses viirushaigusega, kuid kustutatud kliinilise pildi korral on müokardiidi diagnoosimine väga keeruline ülesanne.

Definitsioon. Müokardiit on patoloogiline seisund, mille korral müokardis toimub aktiivne põletikuline protsess koos nekroosiga ja kardiomüotsüütide degeneratiivsete muutustega; patomorfoloogiline pilt erineb südameatakkiga täheldatud muutustest. Täheldatakse rakusurma ja fibroosi. Põletikulist infiltratsiooni võib esindada mis tahes tüüpi immuunrakkudega, samas kui põletikulise reaktsiooni histoloogiline olemus näitab sageli etioloogilist tegurit.

Haigestumus. Müokardiidi kohta on raske täpseid andmeid anda, kuna see patoloogiline seisund on väga heterogeenne: mõnel juhul kulgeb see varjatult ega kuulu seetõttu arstide vaatevälja; selle krooniline vorm võib põhjustada laienenud kardiomüopaatiat, mis avaldub mitu aastat pärast haiguse algust.

Müokardiiti leitakse 1–4% -l rutiinsetest lahangutest. Euroopas ja Põhja-Ameerikas peetakse viirusnakkusi kõige sagedasemaks müokardiidi põhjustajaks. Südamepatoloogia areneb mõnel hinnangul 5% -l kõigist viirushaiguste juhtumitest; samas kui kliiniliselt väljendunud südamekahjustust täheldatakse suurte uuringute kohaselt 0,5–5,0% juhtudest.

Esinemissagedust mõjutavad äärmuslikud tegurid, sealhulgas vanus, rasedus ja aastaaeg. Müokardiit on imikutel kõrge, noorukieas teine ​​tipp.

Etioloogia. Müokardi põletikuline reaktsioon võib tekkida mitmetest erinevatest kardiomüotsüüte kahjustavatest mõjudest (vt tabelit). Viirusnakkusi peetakse müokardiidi kõige levinumaks põhjuseks..

Viirusnakkuste kardiomüotsüütide kahjustuste mehhanisme uuritakse aktiivselt: praegu arvatakse, et viirused muudavad kardiomüotsüütide poolt ekspresseeritud antigeene, mistõttu lisaks patogeeni otsesele replikatsioonile kahjustavad neid rakke ka pidevalt kestev rakuline immuunvastus.

Kui jah, siis määrab selle patsiendi immuunvastus infektsiooni kliinilised ilmingud..

Müokardiidi etioloogilised tegurid on kõige sagedamini Coxsackievirused A ja B, enteroviirused ja gripiviirused. Ligikaudu 25–40% HIV-ga (inimese immuunpuudulikkuse viirus) nakatunud patsientidest ilmnevad südamefunktsiooni häired, mis ilmnevad kliiniliselt 10% juhtudest.

Viimasel ajal on üha enam tõdetud, et südamepatoloogia võib areneda kiiritusravi pikaajalise komplikatsioonina, kahjustades müokardi, ventiile või artereid - mõnikord mitu aastat pärast kiiritusravi. Täpsemad kiiritusravi meetodid on loodud selliste komplikatsioonide eest kaitsmiseks..

Pathomorphology. Otsene kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, kokkupuude toksiiniga (näiteks difteeria korral) või autoimmuuntüüpi reaktsioonid (näiteks Mycoplasma pneumoniae infektsiooni korral) võivad kahjustada kardiomüotsüüte ning põhjustada südamepuudulikkust ja rütmihäireid, kliiniline esitus sõltub kahjustuse astmest..

Põletik annab müokardile kahvatu tooni haruldaste väiksemate verejooksudega. Mikroskoopia näitab lihaskiudude struktuuri rikkumist interstitsiaalse ödeemi ja nekroosi isoleeritud fookuste tõttu. Põletikuline infiltratsioon on tavaliselt lümfotsüüdid.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib leida spetsiifilisemaid histoloogilisi tunnuseid, nagu sarkoidoosis mittekasutatav granuloom (vt joonis 1). Tulevikus toimub protsessi täielik lahendamine ilma jääkfibroosita, kuid mõnel juhul täheldatakse fokaalset paranemist koos interstitsiaalse fibroosiga.

Joonis 1. Sarkoidoosi müokardi biopsiaproov (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga): nähtav on põletikuline lümfotsüütiline infiltratsioon ja mittejärgiv granuloom

Kliinilised tunnused. Kliinilised ilmingud on väga erinevad ja sõltuvad südame düsfunktsiooni astmest ja etioloogilise teguri olemusest..

Viiruslikule müokardiidile võib eelneda prodromaalne faas, millel on gripilaadsed sümptomid, palavik, lihas- ja liigesevalu ning lööbed. Nende märkide ilmnemise ja südamehaiguse sümptomite ilmnemise vahel võib kuluda mitu nädalat kuni mitu aastat. Coxsackie viirus näib olevat kõige kardiotoksiline, eriti lastel.

Müokardi kahjustus avaldub kõigepealt väsimuse, õhupuuduse, valu rinnus ja südamepekslemise vormis, mõnikord ka minestamise vormis. Need sümptomid on tingitud süstooli puudulikkusest ja juhtiva süsteemi kahjustusest..

Rindkerevalu võib olla seotud kehaasendi ja liikumisega, mis viitab perikardiidi võimalusele. Rasketel juhtudel on äge vasaku või parema vatsakese puudulikkus ja kardiogeenne šokk. Ebanormaalse südamerütmi tõttu võib tekkida äkksurm.

Füüsilisel läbivaatusel avastatakse südamepuudulikkuse tunnused: tahhükardia (klassikalistel juhtudel on see rohkem väljendunud, kui palavikuga seletatav oleks), galopirütm ja raskematel juhtudel kopsuturse või perifeerne turse. Südame suurus on tavaliselt normaalne ja võib kuulda mitraalse regurgitatsiooni mühinat. Mõnikord areneb kodade virvendus. Mõnel juhul on kuulda perikardi hõõrumismüra.

Diagnostika. Puuduvad konkreetsed kliinilised tunnused, mille põhjal seda diagnoosi saaks panna. Ägeda nakkushaiguse ja müokardi patoloogia sümptomite kombinatsioon annab põhjust kahtlustada müokardiiti.

Müokardi patoloogiat saab hinnata EKG andmete (vt joonis 2), rindkere röntgenpildi, ehhokardiograafia ja südameensüümide taseme määramise põhjal. EKG patoloogilisi tunnuseid täheldatakse sageli ST-segmendi ja T-laine mittespetsiifiliste muutuste kujul.

Rindkere röntgenpildil on kopsuödeemi tunnused ja süda võib suureneda. Ehhokardiograafia näitab sageli vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja see muutus võib olla pigem piirkondlik kui hajus. Diagnoosimisel aitavad ka põletiku mittespetsiifilised näitajad, nagu leukotsütoos, erütrotsüütide settimise määr ja C-reaktiivne valk..

Ägeda viirusnakkuse olemasolu kinnitab kurgus, väljaheites esinevate määrdumiste analüüs, samuti seroloogiliste testide põhjal (mis võivad tuvastada antikehade tiitri neljakordse tõusu). Mõnikord on võimalik patogeeni isoleerida perikardiõõnes võetud vedelikust.

Keerukamate uurimismeetodite hulgas võib märkida skaneerimise gallium-67-ga, mis on võimeline paljastama aktiivse põletikulise protsessi..

Mõned spetsialiseeritud keskused propageerivad müokardi biopsiat.

Müokardiidi ravi viiakse läbi eesmärgiga:

  • südame pumpamise funktsiooni säilitamine ja südamepuudulikkuse progresseerumise riski vähendamine,
  • võidelda arütmiaga,
  • toksilisuse allikate kindlakstegemine ja kõrvaldamine.

Ideaalis peaksid kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav müokardikahjustus, haiglasse pöörduma ja jälgima, kui efektiivne on ravi..

Ühised toetavad meetmed hõlmavad voodirežiimi ja kehalise aktiivsuse piiramist. Loomkatsed on selgelt näidanud, et ägeda müokardiidi ajal on võimlemine kahjulik; taastumisperioodil tuleb patsiente soovitada sportimist piirata. See on oluline, arvestades, et paljud selle haigusega patsiendid on noored.

Müokardiidi ägedas faasis tuleb hoolikalt jälgida patsientide seisundit. Kongestiivse südamepuudulikkuse korral on efektiivne tavapärane ravi diureetikumide ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega, samuti antikoagulantravi - kui on perifeerse või kopsuemboolia, raske vatsakese puudulikkuse või kodade virvendusarütmia tunnuseid..

Mõnel juhul on olemas kardiogeense šoki ja madala vatsakese väljutuse kliiniline pilt - samas on vajalik piisav intensiivravi.

Võib esineda arütmia, mis vajab spetsiifilist ravi. Mõnikord on vaja kunstlikke südamestimulaatoreid ajutiselt või alaliselt implanteerida. On üldtunnustatud, et südamelihase põletiku järgselt suureneb südame äkksurma oht, eriti noorematel patsientidel.

Haigustekitajale suunatud spetsiifiline ravi on piiratud. Kuna enamikul juhtudel areneb müokardiit viirusnakkuste taustal ja põhineb immunoloogilistel reaktsioonidel, on mõnes uuringus uuritud viirusevastase ja immunosupressiivse ravi rolli. Paljud neist uuringutest olid halvasti kontrollitud ja veenvad. Praegu pole selgeid andmeid, mille alusel oleks võimalik immunomoduleerivat ravi soovitada..

Parim on mitte välja kirjutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuna mõned loomkatsed on näidanud, et need suurendavad südamekahjustusi.

Enamik patsiente paraneb täielikult ilma jääkdüsfunktsioonita. Ehhokardiograafia võimaldab südamefunktsiooni täpselt ja mitteinvasiivselt hinnata ning vähemalt seni, kuni südamefunktsioon normaliseerub, peaksid kõik patsiendid saama angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid.

Müokardi järelejäänud düsfunktsioonide korral on vajalik pidev ravi ja spetsialisti järelevalve, kuna vähesel juhul haigus kordub. Sageli ei saa põhjuslikku tegurit teada saada, kuid kui see on teada, tuleb see piisavalt kõrvaldada.

Rajesh K. Harbanda, Briti Südamefondi kuninglik arstide kolledž
Howard Swanton, MD, Kuningliku Arstide Kolledži Middlesexi haigla stipendiaat

Müokardiit

Üldine informatsioon. Südamelihase põletik mis see on?

Müokardiidi all mõistetakse põletikulist protsessi, mis on puudutanud nakkusliku-allergilise, nakkusliku või reumaatilise südamelihase südame lihasmembraani. Reumaatiline müokardiit võib olla äge või krooniline. Sageli eelneb haigusele varasem nakkus (tonsilliit, difteeria, gripp, sarlakid jne). Reumaatilise müokardiidi korral on haiguse ägenemised võimalikud. Südamepuudulikkuse komplikatsioonina on patsientidel suurenenud veresoonte trombemboolia risk.

Müokardiidi esinemissagedus ületab varjatud kulgu ja hilise diagnoosi tõttu statistilisi näitajaid. 4-9% juhtudest diagnoositakse südamelihase põletikulise protsessi tunnuseid ainult patoloogilise uuringu käigus lahangu tulemuste põhjal. Noortel põhjustab müokardiit surma 17–21% juhtudest, keskmiselt sureb ägeda müokardiidi tagajärjel 1–7% patsientidest. Müokardiidi taustal tekivad eluohtlikud rütmihäired ja südamepuudulikkus. Kõige sagedamini mõjutab see haigus noori (30–40-aastaseid). Mehed haigestuvad harvemini kui naised, kuid nende haigus on sageli raske ja kulgeb komplikatsioonidega. Müokardiidi kood vastavalt MKB-10: I40.0.

Patogenees

Enamasti kaasneb müokardiidiga perikardiit ja endokardiit. Harva mõjutab põletikuline protsess ainult müokardi. Lihaskihti võivad kahjustada veres ringlevad toksiinid, allergeenid, nakkusetekitajad.

Müokardiidi immuunhäired mõjutavad kõiki immuunsuse seoseid:

  • humoraalne;
  • rakuline;
  • fagotsütoos.

Nakkusliku antigeeni mõjul käivitatakse kardiomüotsüütide autoimmuunse kahjustuse mehhanism. Lihaskiududes moodustuvad düstroofsed muutused, interstitsiaalses koes tekivad proliferatiivsed ja eksudatiivsed reaktsioonid.

Põletikulise protsessi tagajärjel kasvab sidekude, mis viib kardioskleroosi arenguni. Müokardiidi korral on müokardi pumpamise funktsioon märkimisväärselt vähenenud. Protsess võib olla pöördumatu ja põhjustada vereringe puudulikkust, südame rütmi- ja juhtimishäireid, viia puude ja isegi surmani..

Klassifikatsioon

Esinemise ja arengu mehhanismi järgi jaguneb müokardiit järgmisteks:

  • toksiline-allergiline (koos ureemia, türotoksikoosi, alkohoolse südamehaigusega);
  • immuunne, allergiline (siirdamine, seerum, nakkuslik-allergiline, müokardiit süsteemsete haiguste korral, meditsiiniline);
  • nakkuslik ja nakkav toksiline (Coxsackie rühma viiruste, gripi, sarlakite, difteeriaga);
  • Abramov Fiedleri müokardiit (idiopaatiline); müokardiidi arengu põhjus Abramov Fiedler pole teada.

Protsessi levimuse järgi klassifitseeritakse need:

  • fokaalne müokardiit;
  • difuusne müokardiit.

Allavoolu liigitatakse:

  • äge müokardiit;
  • alaäge;
  • krooniline (korduv, progresseeruv).

Tõsiduse järgi liigitatakse müokardiit järgmiselt:

  • kopsud;
  • mõõdukas raskusaste;
  • raske.

Klassifikatsioon sõltuvalt põletiku laadist:

  • eksudatiivne-proliferatiivne (düstroofne, vaskulaarne, põletikuline-infiltratiivne, segatud);
  • alternatiiv (düstroofne-nekroobiootiline).

On tavaline eristada mitut kõige levinumate haiguste patogeneetilist staadiumi:

  • nakkav mürgine;
  • düstroofne;
  • immunoloogiline;
  • müokardiosklerootiline.

Valdavad kliinilised sümptomid on:

  • asümptomaatiline;
  • pseudokoronaarne või valulik;
  • dekompenseerimata (mida iseloomustab vereringe halvenemine);
  • trombembooliline;
  • arütmiline;
  • pseudovalve;
  • segatud.

Põhjused

Müokardiidi arengu peamised põhjused on nakkushaigused:

  • bakteriaalsed (stafülokokid, salmonella, riketsia, klamüüdia, streptokokk, difteeria patogeenid);
  • viiruslik (Coxsackie viirused, B- ja C-hepatiit, herpes, adenoviirused, gripp);
  • parasiit (ehhinokokk, trihhinella);
  • seen (candida, aspergillus).

Müokardiit on raske - sarlakid, difteeria, sepsis, sarlakid. Kõrge kardiotroopia on tüüpiline viirustele, mis põhjustavad müokardi põletikku 50% juhtudest..

Müokardiit võib tekkida sidekoe haiguste taustal:

Samuti võib müokardiit tekkida toksiliste ravimite, alkoholi, ioniseeriva kiirguse negatiivse mõju mõjul. Tundmatu päritoluga idiopaatilist müokardiiti iseloomustab raske progresseeruv kulg.

Südame müokardiidi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub põletiku fookuse lokaliseerimisest, südamelihase kahjustuse astmest, müokardi põletikulise protsessi raskusastmest ja progresseerumisest. Müokardiidi sümptomid lastel on sarnased täiskasvanute sümptomitega. Haiguse taustal moodustuvad südame rütmihäired ja müokardi kontraktiilsus väheneb. Erinevalt reumaatilisest müokardiidist algab nakkuslik-allergiline vorm teatud nakkuse taustal või vahetult pärast eelmist haigust. Esimestel etappidel võib põletikuline protsess olla asümptomaatiline, varjatud ja vaevu väljendunud, tähtsusetute märkidega.

Patsiendi kaebused:

  • liiga kiire väsimus ka pärast minimaalset füüsilist koormust;
  • valutavad või paroksüsmaalsed valud südamepiirkonnas, rinnaku taga;
  • õhupuudus trepist ronides, tavapärases tempos kõndides;
  • südametöö katkestuste tunne;
  • suurenenud higistamine;
  • harva - liigesevalu.

Kehatemperatuur on patsientidel normaalne või subfebriilne. Müokardiiti iseloomustab vererõhu langus, südame suuruse suurenemine ja vereringepuudulikkus.

Müokardiidiga patsientidel on nahk kahvatu ja mõnel juhul kerge sinaka varjundiga. Pulss võib olla arütmiline, kiire või vastupidi, liiga haruldane (bradükardia). Kaelaveenide turse on progresseeruva südamepuudulikkuse iseloomulik tunnus. Muudatused kehtivad ka intrakardiaalse juhtivuse kohta. Isegi väikestes kahjustuste piirkondades võivad eluohtlikud rütmihäired areneda ja lõppeda surmaga. Sellised rütmihäired nagu kodade virvendus, supraventrikulaarne ekstrasüstool halvendavad märkimisväärselt hemodünaamikat ja suurendavad südamepuudulikkuse progresseerumist.

Kõige sagedamini on müokardiidi kliiniline pilt selektiivne ja avaldub ainult osa ülaltoodud sümptomitest. Igas kolmandas patsiendis on haigus peaaegu asümptomaatiline. Müokardiidiga, mis tekkis sidekoe haiguste taustal, samuti viirusliku etioloogiaga, diagnoositakse perikardiiti sageli täiendavalt. Idiopaatilist müokardiiti iseloomustab raske, sageli pahaloomuline kulg, mis viib kardiomegaalia, südamepuudulikkuse ja südamerütmi ja -juhtivuse tõsiste häireteni..

Analüüsid ja diagnostika

Müokardiidi diagnoosimisel on teatud raskused, enamasti on see tingitud konkreetsete diagnostiliste kriteeriumide puudumisest. Müokardiidi diagnoosimise peamised meetmed on loetletud allpool.

Anamneesi võtmine. Patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal võib tähelepanu pöörata kiirele südamelöögile ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse konkreetsetele tunnustele:

  • alajäsemete turse;
  • südame rütmihäired;
  • ülekoormatud kopsud;
  • kaela veenide liigne turse.

Elektrokardiogramm. Parandab juhtivuse, erutuvuse, arütmia rikkumisi. Müokardiidi korral pole EKG muutused spetsiifilised ja sarnanevad teiste kardiovaskulaarsete ja endokriinsete haigustega.

Ehhokardiograafia. Ultraheli diagnostika paljastab südame pumpamisfunktsiooni vähenemise - väljutusfraktsioon, südame õõnsuste ja kambrite laienemine, diastoolse funktsiooni kahjustus.

Kopsude radiograafia. Uuring paljastab ülekoormatud kopsud ja laienenud südamekambrid.

Biokeemiline ja üldine vereanalüüs, immunoloogilised testid. Need ei ole rangelt spetsiifilised, kuid paljastavad suurenenud C-reaktiivse valgu, siaalhapete taseme tõusu, kardiospetsiifiliste ensüümide aktiivsuse suurenemise, positiivse reaktsiooni lümfotsüütide migratsiooni pärssimisele ja südamelihase antikehade tiitri suurenemise. Immunoloogilised parameetrid on näidatavad ainult dünaamilise vaatluse korral.

Verekultuur ja PCR-diagnostika. Lubage tuvastada haiguse peamine põhjustaja.

Müokardi stsintigraafia. Radioisotoopide uuring näitab müokardi põletikulise protsessi pindala ja pindala. Füsioloogiline uurimismeetod põhineb leukotsüütide vererakkude loomuliku rände jälgimisel mädanemise ja põletiku fookusesse.

Endomüokardi biopsia. See viiakse läbi südameõõnsuste sondeerimisega ja see hõlmab müokardi biopsia proovide uurimist histoloogilisel tasemel. Põletiku dünaamikat ja tulemust saab hinnata teise biopsia abil.

Südame MRI ja radioisotoopide uurimine. Määrab nekroosi ja müokardi kahjustuse tsoonid.

Südame MRI kontrastiga. Meetodi tundlikkus on 70-75% ja see annab müokardi põletiku ja turse täieliku visualiseerimise.

Müokardiidi ravi

Ägeda müokardiidi kahtluse korral tuleb patsient hospitaliseerida kardioloogiaosakonnas. Müokardiidi ravi lastel on sarnane täiskasvanute raviga. Nõuab 4-8 nädala jooksul voodirežiimist kinnipidamist ja füüsilise tegevuse täielikku piiramist. Eespool nimetatud meetmed on vajalikud südame normaalse suuruse taastamiseks ja koronaarvereringe kompenseerimise saavutamiseks..

Müokardiidi ravi hõlmab nelja peamist piirkonda:

  • patogeneetiline;
  • etioloogiline;
  • ainevahetus;
  • sümptomaatiline.

Õigesti valitud etioloogiline teraapia võimaldab teil suruda nakkusliku põletiku fookust patsiendi kehas. Pärast patogeeni kindlakstegemist tehakse patogeensetele mikroorganismidele avaldatava mõju maksimeerimiseks antibiootikumide tundlikkuse test. Viiruslik äge müokardiit nõuab viirusevastaste ravimite määramist.

Eduka ravi eeltingimus on põletikukolde õigeaegne tuvastamine ja sanitaarravi, mis võib toetada patoloogilist protsessi:

Ravimid

Pärast antibakteriaalse, antimikroobse või viirusevastase ravi läbiviimist viiakse läbi mikrobioloogiline paranemise kontroll.

Patogeneetiline ravi hõlmab immunosupressiivsete, antihistamiinikumide ja põletikuvastaste ravimite määramist. Vajadus kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimeid määratakse individuaalselt. Annuse ja ravi kestuse määrab raviarst.

Ravimite lõpetamise kriteeriumid on kliinilised ja laboratoorsed nähud põletiku puudumisest organismis. Glükokortikosteroidhormoone määratakse ainult progresseeruva, raske müokardiidi korral. Antihistamiinikumid aitavad blokeerida põletikulisi vahendajaid.

Müokardi ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks on ette nähtud järgmised:

Antihüpertensiivsed ravimid, antiarütmikumid, antikoagulandid määratakse sümptomaatiliselt (trombemboolia ennetamine).

Menetlused ja toimingud

Müokardiidi põhiprotseduurid ja operatsioonid:

  • Kehaväline membraani hapnikuga varustamine. See meetod võimaldab teil küllastada verd hapnikuga, tagastades selle membraani hapnikuseadmesse. Veri ei ole mitte ainult hapnikuga rikastatud, vaid ka puhastatud, misjärel see siseneb uuesti veenikihti.
  • Aordisisese õhupalli vastulöök. Operatsioon seisneb spetsiaalse polüuretaanist ballooni mahus 15-50 ml paigaldamises rindkere aordi vasaku alaklaviaarteri väljalaske ala alla. Sel viisil paigaldatud õhupall võimaldab teil säilitada südame pumpamise funktsiooni, täites diastooli ja kukkudes süstooli alla. Kirurgilist sekkumist peetakse minimaalselt invasiivseks, see viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja õhupall ise sisestatakse läbi reiearteri ja toimetatakse sihtkohta spetsiaalse kateetri abil.
  • Kunstlikud vatsakesed. Abivahendid, mis simuleerivad raske südamepuudulikkuse korral vatsakeste tööd. Operatsiooni olemus on enda vatsakese mahalaadimine, sest veri kohe aatriumist siseneb kopsuarterisse või aordi.

Ärahoidmine

Müokardiidi ennetamise peamised meetmed:

  • vaktsineerimine poliomüeliidi, punetiste, leetrite, mumpsi, gripi vastu;
  • puugihammustuste ennetamine;
  • nakkuslike fookuste õigeaegne puhastamine kehas;
  • nakkushaigetega kontakti vältimine.

Pärast müokardiidi põdemist tuleb patsiendid registreerida kardioloogi juures ja külastada meditsiiniasutust iga 3 kuu tagant, järgides soovitatud režiimi ja aktiivsust.

Müokardiit lastel

Vastsündinutel ja väikelastel on kaasasündinud ja omandatud müokardiidi kõige levinum põhjus Coxsackie ja ECHO enteroviirused, adenoviirused, mõned gripiviiruse tüübid ja mitmed kardiosensitiivsed poliomüeliidiviirused. Kirjanduses kirjeldatakse viirusliku müokardiidi juhtumeid mumpsis, tuulerõuges, punetistes, Epstein-Barri viirusnakkuses.

Laste kaasasündinud müokardiit võib esineda:

Seda variatsiooni seletatakse vastsündinute ja väikelaste immuunsüsteemi ebatäiuslikkuse, kõrge viiruste kardiotundlikkusega ja eelsoodumusega selle haiguse tekkeks..

Bakteriaalse müokardiidi lastel on kõige ohtlikum:

  • nakkav mürgine (difteeria);
  • müokardiit koos kõhutüüfiga, sarlakid, tuberkuloos, salmonelloos ja jersinioos;
  • tonsilogeenne müokardiit.

Samuti on omandatud ja kaasasündinud vistseraalse leptospiroosi ja süüfilisega spirohhetaalne müokardiit, seenhaigustega (aktinomükoos, aspergilloos, kandidoos), parasiitide (Chagase tõbi, toksoplasmoos, trihhinoos) haigustega, rakusiseste klamüüdiainfektsioonide ja mükoplasmaga. Üks tundmatu etioloogiaga nakkusliku müokardiidi variantidest on ägeda südamepuudulikkuse, müokardiidi ja koronariidiga Kawasaki tõbi. Patoloogia võib mõjutada igas vanuserühmas lapsi ja isegi beebi esimestel elukuudel.

Müokardiidi diagnoosimine lastel

Meditsiiniekspertide artiklid

Kõik müokardiidikahtlusega patsiendid peaksid läbima järgmised uuringud:

  • eluloo, perekonna ajaloo, haigusloo kogumine;
  • füüsiline läbivaatus;
  • laboratoorsed uuringud;
  • instrumentaaluuringud.

Diagnostiline otsing hõlmab tingimata haiguse ajaloo põhjalikku analüüsi, pöörates erilist tähelepanu südame sümptomite seosele varasemate viiruslike, bakteriaalsete infektsioonide ja ebaselge palaviku episoodidega, igasuguste allergiliste reaktsioonide, vaktsineerimisega. Kuid sageli on pediaatrilises praktikas müokardiidi juhtumeid, kus südamehaiguste kindel seos konkreetsete etioloogiliste põhjustega puudub..

Laste müokardiidi kliiniline diagnoos

Uurimisel avastatakse tavaliselt teatud lokaliseerimise tsüanoos (akrotsüanoos, limaskestade tsüanoos), sageli on see mööduv, mis eristab seda kopsuhaiguste korral. Määrake nõrgenenud ja pisut nihutatud vasakule apikaalsele impulsile, laienenud või normaalsed südame tuimuse piirid. Mõlema kopsu alumiste osade kohal on võimalikud märjad peened mullitavad rallid. Südamehelid on sageli summutatud, võib esineda "galopirütmi" ja muid rütmilise tegevuse häireid. Tahhükardia ei vasta lapse kehatemperatuurile ja emotsionaalsele erutusele, on ravimravile vastupidav, püsib une ajal. Kas ilmub madal, puhuv süstoolne mühin südame tipus või väheneb varem esineva mühise intensiivsus. Maksa suurenemine, väikelastel ja põrn, perifeerne turse ja astsiit määratakse parema vatsakese või täieliku puudulikkuse korral.

Laste müokardiidi laboratoorsed diagnoosid

Müokardiidi kontrollimise käigus viiakse läbi laboridiagnostika järgmistes valdkondades:

  • kardiomüotsüütide kahjustust peegeldavate kardioselektiivsete ensüümide aktiivsuse määramine plasmas;
  • põletiku biokeemiliste markerite tuvastamine;
  • immuunpõletiku raskusastme hindamine; o etioloogiliste tegurite kindlakstegemine;
  • kroonilise infektsiooni fookuste diagnostika.

On teada, et mis tahes etioloogiaga (hüpoksiliste, põletikuliste või toksiliste) kardiomüotsüütide kahjustuste korral täheldatakse kardioselektiivsete ensüümide ja valkude (CPK, CPK-MB, LDH, troponiin T) aktiivsuse suurenemist. Siiski tuleb meeles pidada, et need biokeemilised markerid peegeldavad erineva spetsiifilisusega kardiomüotsüütide kahjustusi..

LDH (peamiselt LDH I fraktsiooni) kontsentratsioon veres peegeldab anaeroobse glükolüüsi intensiivsust ja laktatsidoosi esinemist müokardis.

Kardiomüotsüütide kahjustusega või koe hingamise nõrgenemisega kaasneb anaeroobse glükolüüsi taseme tõus, mis viib laktatsidoosi ja LDH aktiivsuse suurenemiseni, seetõttu on selle kontsentratsiooni tõus võimalik ilma kardiomüotsüüte hävitamata..

CPK aktiivsuse suurenemine võib ilmneda siis, kui mõni müotsüüt on kahjustatud, kaasa arvatud vöötlihased. Samal ajal on selle südame isoensüümi CPK-MB kontsentratsiooni suurenemine veres ainult kardiomüotsüütide hävitamise tagajärg..

Kardioselektiivsed valgud troponiin T ja troponiin I ilmuvad plasmas ka ainult siis, kui kardiomüotsüüdid on paljudel põhjustel kahjustatud.

Müokardiidi kardiomüotsüütide kahjustuse ja hävitamise määr ei ole enamikul juhtudel massiivne, seetõttu suureneb kardioselektiivsete ensüümide kontsentratsioon ainult 1,5-2 korda.

Mis tahes lokaliseerimise põletikuline protsess põhjustab muutusi vere valgu koostises (alfa-, beeta-, y-globuliinide proportsioonid, siaalhapete sisaldus, fibrinogeen, C-reaktiivne valk jne). muutused nendes üldtunnustatud põletiku biokeemilistes markerites, samuti leukotsütoos, ESR-i suurenemine ei ole müokardi põletiku suhtes spetsiifiline, seetõttu ei võeta neid müokardiidi enda kriteeriumidena arvesse.

Viimastel aastatel peetakse müokardi põletikulise kahjustuse peegelduseks CD4 arvu kasvu ja CD4 / CD8 suhte muutust, CD22, IgM, IgG, IgA ja CEC arvu kasvu. Üks tundlikumaid laborikatseid on lümfotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsioon südame antigeeniga. Müokardiidi korral on ka basofiilide degranulatsiooni test tundlik, peegeldades degranuleeritud vormide protsenti perifeerses veres. Tundlik immunoloogiline test on südame antigeeni ja spetsiifiliste tsirkuleerivate immuunkomplekside määramine, mis sisaldavad südame antigeeni, antikehi kardiomüotsüütide suhtes, südame juhtimissüsteemi suhtes, mis on omamoodi südamelihase autoimmuunse põletiku näitaja..

Erinevate uuringute andmed näitavad põletikuvastaste tsütokiinide (IL-1 beeta, 6, 8, 10, tuumori nekroosifaktor a [TNF-a]) moodustumise suurenemist, mis toetavad immuunpõletiku protsessi müokardiidiga patsientidel.

Müokardiidi (eriti viirusliku) põhjuse väljaselgitamine on oluline, kuid põletikulise südamehaiguse kroonilise kulgu korral on patogeeni eraldamine äärmiselt haruldane. Ägedate ja krooniliste nakkuslike patogeenide tekitaja veres, ninaneelus, hingetorust aspiratsiooni (viirused, bakterid, spiroheedid, algloomad jt) ja nende antikehade otsimine viiakse läbi kultiveerimismeetodite, PCR, ELISA jne abil. Viirust neutraliseeriva tiitri suurendamine diagnostiliselt oluline antikehad plasmas 4 või enam korda, kuid selle meetodi kliinilist tähtsust pole veel tõestatud.

Koos laste müokardiidi tekitaja otsimisega on vaja tuvastada ja desinfitseerida kroonilise infektsiooni fookused (krooniline tonsilliit, krooniline sinusiit, periapikaalsed hambaravi granuloomid, pulpit, krooniline koletsüstiit jne). Kirjandusallikate analüüs viitab sellele, et ühest küljest võib krooniline fokaalne infektsioon olla müokardisse tungiva infektsiooni arenguallikas, teiselt poolt võib see muutuda ebasoodsaks taustaks ebapiisava immuunvastuse tekkeks teise nakkusetekitaja müokardisse viimisel. Tuleb meeles pidada, et pidev keha mürgistus ja sensibiliseerimine on müokardiidi arengule ebasoodne taust.

Laste müokardiidi instrumentaalne diagnoosimine

EKG ja EchoCG on müokardiidi diagnoosi kindlakstegemisel hädavajalikud. Eriti tuleks märkida vajadust EKG andmete Holteri (igapäevase) jälgimise järele, mis võimaldab tuvastada rütmi- ja juhtimishäireid, mida tavapärase EKG-ga ei tuvastatud..

Elektrokardiograafia ja Holteri seire andmed

EKG muutuste olemus on väga erinev, kõige sagedamini märgitakse järgmist:

  • siinuse tahhükardia;
  • hammaste pinge vähenemine;
  • südame rütmihäired (sagedamini ekstrasüstoolia) ja juhtivus (AV blokaadi I-II aste), sagedamini tuvastatakse EKG andmete Holteri seire ajal;
  • mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines.

EKG andmete muutusi ägedas perioodis iseloomustab patoloogiliste tunnuste kiire muutus, sageli nende kombinatsioon taastumisega, parameetrite täielik normaliseerumine.

Ehhokardiograafilised andmed

Ehhokardiograafilise uuringu käigus leitakse sageli järgmised muutused:

  • vasaku vatsakese süstoolse ja / või diastoolse funktsiooni rikkumine;
  • südame, peamiselt vasaku vatsakese õõnsuste laienemine;
  • mitraalse regurgitatsiooni sümptomid suhtelise mitraalpuudulikkuse tõttu;
  • eksudaat perikardiõõnes.

Fokaalse müokardiidi korral võivad olla normaalsed väärtused. Ehhokardiograafia väärtus kardiomegaalia korral seisneb peamiselt lapse seisundi halvenemise muude võimalike põhjuste (kaasasündinud südamehaigus jne) väljajätmises..

Rindkere röntgen

Laste kardiomegaalia tuvastamisel mängib olulist rolli röntgenikiirte uurimismeetod, kuna see võimaldab teil saada täpsema ettekujutuse südame laienemise astmest kui löökpillide abil, samuti hinnata kopsu vereringe seisundit (stagnatsioon kopsudes).

Müokardi stsintigraafia

Müokardi nekrootilised ja põletikulised muutused tuvastatakse stsintigraafia abil 67 Ga ja 111 In-märgistatud müosiinivastaste antikehadega. Kuid selle meetodi väärtus laste kliinilises praktikas pole tõestatud..

Südame kateteriseerimine ja transvenoosne endomüokardi biopsia

Südame kateteriseerimine võimaldab südamelihase histoloogilist ja immunoloogilist uurimist põletiku tunnuste tuvastamiseks. Vaatamata suurele infosisule kasutatakse südamelihase biopsiat, eriti lastel, piiratud ulatuses, mis on tingitud mitmetest põhjustest: tulemuste tõlgendamisel on palju raskusi (võimalus saada valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi), meetod on tehniliselt keeruline ja selleks on vaja spetsiaalselt koolitatud personali. kõrge hind, raskete komplikatsioonide tõenäosus.

Laste müokardiidi diagnoosimise kriteeriumid

Laste müokardiidi diagnoosimine põhineb EKG ja EchoCG andmete patoloogiliste muutuste dünaamikal, kardiomegaalia esinemisel, ägedalt tekkival ja progresseeruval kongestiivsel südamepuudulikkusel ning kardiospetsiifiliste ensüümide aktiivsuse suurenemisel. Need muutused tuvastatakse 2-3 nädalat pärast nakkusprotsessi, nendega kaasnevad tüüpilised subjektiivsed tunnused.

Kroonilise müokardiidi kliiniline pilt koosneb järjestikustest ägenemiste seeriatest, mis tekivad määramata ajavahemike järel. Kõiki ägenemisi peetakse kõigepealt ekslikult ARI-ks ja ainult järgnevad südame funktsionaalse seisundi rikkumised võimaldavad tuvastada halvenemise tõelise põhjuse.

Müokardiidi diagnoosimiseks pole üldtunnustatud kriteeriume. Kõige kuulsamad kriteeriumid NYHA (1964.1973) aja jooksul täiendatud ja täpsustatud.

  • Suured märgid:
    • patoloogilised muutused EKG andmetes (repolarisatsioonihäired, rütmi- ja juhtimishäired);
    • kardioselektiivsete ensüümide ja valkude (CPK, CPK-MB, LDH, troponiin T) suurenenud kontsentratsioon veres:
    • südame suuruse suurenemine vastavalt radiograafiale või ehhokardiograafiale;
    • kongestiivne vereringepuudulikkus;
    • kardiogeenne šokk.
  • Väikesed sildid:
    • ülekantud viirushaiguse laboratoorsed kinnitused (patogeeni eraldamine, neutraliseerimisreaktsiooni tulemused, komplemendi sidumisreaktsioon, hemaglutinatsioonireaktsioon, ESR suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine);
    • tahhükardia (mõnikord bradükardia);
    • esimese tooni nõrgenemine;
    • "Galopirütm".

"Müokardiidi" diagnoos on pädev, kui varasem nakkus on ühendatud ühe suure ja kahe väiksema tunnusega.

NYHA kriteeriumid on mittekoronaarsete müokardihaiguste diagnoosimise esialgne etapp. Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks tänapäevastes tingimustes on vajalik täiendav uuring visuaalse (ühe footoni kiirgusega CT, magnetresonantstomograafia [MRI]) või kliinilise (eel) diagnoosi histoloogilise kinnitamisega.

Müokardiidi lõpliku diagnoosimise kriteeriumid

Põletikuline müokardi kahjustus

Rakkude infiltratsioon (rohkem kui 5 rakku vaateväljal 400 suurendusega) müokardi morfobiopsia proovides

"Retikulaarse" fibroosi esinemine müokardi morfobiopsia proovides

Üksiku footoni kiirguse CT

Radiofarmatseutiliste ravimite akumuleerumine müokardis ühe footoni kiirguse CT ajal märgistatud leukotsüütide või galliumtsitraadiga

Müokardi perfusiooni rikkumine ühe footoni emissiooni CT ajal Tc-tetrafosmiiniga

Rakuvälise vee tuvastamine kontrastsusega südame MRI abil

Müokardi perfusiooni kahjustus südame MRI ajal kontrastselt

Ületab basofiilide testdegranulatsiooni normi, näitab südame antigeeni ja müokardi antikehade olemasolu ning lümfotsüütide migratsiooni pärssimise positiivset reaktsiooni südame antigeeniga

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid võivad kinnitada müokardiidi esinemist, kuid negatiivseid tulemusi ei peeta diagnoosi välistamise kriteeriumiks.

Laste müokardiidi diferentsiaaldiagnostika

Seoses müokardiidi kliinilise pildi ja instrumentaalsete uuringute andmete mittespetsiifilisusega tekitab selle haiguse äratundmine mõnel juhul teatavaid raskusi ja on seotud paljude diagnostiliste vigadega. Seetõttu on müokardiidi kahtluse korral diferentsiaaldiagnostikal suur tähtsus..

Kui vastsündinutel avastatakse kardiomegaalia ja müokardi düsfunktsiooni tunnused, tuleks välistada kardiovaskulaarse süsteemi vale reguleerimise posthüpoksiline sündroom, ravimite põhjustatud morfofunktsionaalne müokardi kahjustus, diabeetiline fetopaatia, geneetiliselt määratud patoloogia.

Väikestel lastel tuleks kõigepealt eristada müokardiiti kaasasündinud südameriketest, nagu aordi koarktatsioon, vasaku koronaararteri ebanormaalne väljaheide kopsutüvest, mitraalpuudulikkus.

Vanematel lastel tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia reuma, nakkusliku endokardiidi, arütmogeense müokardi düsfunktsiooni, vasorenaalse hüpertensiooniga.

Kõige raskem diferentsiaaldiagnoos raskekujulise müokardiidi korral koos laienenud kardiomüopaatiaga. Sel juhul on sageli võimatu ilma müokardi biopsiata.

Müokardiit

Müokardiit on südamelihase põletik. Haigus on tavaliselt põhjustatud viirusnakkusest, kuid selle põhjuseks võivad olla bakteriaalsed või seeninfektsioonid, alkoholi kuritarvitamine, teatud autoimmuunhaigused ja ravimid. Keha kaitsevõime nõrgenemine ja autoimmuunhaigused on olulised haigusele eelsoodumusega tegurid.

Müokardiit esineb igas vanuses, meestel ja naistel sama sagedusega. Kõige sagedamini kulgeb see selle põhjustanud nakkuse varjus ja võib märkamatuks jääda. Rasketel vormidel tekib südamepuudulikkus, mille korral väheneb elundite ja kudede verevarustus. Samuti võivad tekkida verehüübed, mis põhjustavad insuldi või südameataki.

Müokardiidi kergemate vormide korral pole eriravi vaja, ravitakse põhihaigust. Komplitseeritud vormis on ravi suunatud normaalse südametegevuse taastamisele ja immuunhaiguste korrigeerimisele. Südamepuudulikkuse raskete vormide ja verehüüvega veresoonte blokeerimise korral võib vaja minna operatsiooni.

Südamelihase põletik.

Müokardiidi sümptomid on erinevad ja võivad varieeruda sõltuvalt haiguse põhjusest ja raskusastmest. Kerged vormid võivad olla asümptomaatilised või varjatud viirusnakkusena. Rasketel juhtudel kerkivad esile südamepuudulikkuse tunnused.

Südame sümptomiteks on:

  • valu rinnus, sageli kiirgav vasakusse käsivarre;
  • südamepekslemine;
  • kiire pulss;
  • õhupuudus pingutusel ja seejärel puhkeolekus;
  • pahkluude ja jalgade turse;
  • kiire väsimus.

Infektsiooni tavalised ilmingud:

  • nõrkus;
  • higistamine;
  • peavalu;
  • liigeste ja lihaste valu;
  • palavik;
  • käre kurk;
  • kõhulahtisus.

Üldine teave haiguse kohta

Südamelihase põletik võib esineda mis tahes nakkuse taustal, enamasti viirus. Mitteinfektsioosse päritoluga müokardiidi juhtumid on samuti üsna tavalised ja need on põhjustatud teatud ravimitest, kahjulikest kemikaalidest või kiirgusest. Paljudel juhtudel pole täpset põhjust võimalik kindlaks teha..

Nakkusliku müokardiidi kõige levinumad põhjused on:

  • viirusnakkused, mille hulgas on kõige olulisem Coxsackie enteroviirus, A- ja B-gripi viirus, leetrid, punetised, nakkuslik mononukleoos ja B-hepatiit;
  • bakteriaalsed infektsioonid, peamiselt stafülokokk, streptokokk ja difteeria;
  • mõned parasiidid, peamiselt trüpanosoomid ja toksoplasma;
  • seened (candida, aspergilloosi ja histoplasmoosi tekitajad).

Müokardiiti põhjustavad mitteinfektsioossed tegurid:

  • ravimid (antibiootikumid, sulfoonamiidid);
  • narkootikumid (kokaiin);
  • kilpnäärmehormoonide liig;
  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • seerumid ja vaktsiinid;
  • sidekoehaigused (mittespetsiifiline haavandiline koliit, skleroderma, reumatoidartriit, reuma, süsteemne vaskuliit, Wegeneri granulomatoos, süsteemne erütematoosluupus);
  • vigastused ja põletused;
  • teadmata päritoluga tegurid (Abramov-Fiedleri idiopaatiline müokardiit).

Sõltumata haiguse põhjusest on südamelihases esinevad muutused sarnase iseloomuga. Põletiku tagajärjel areneb müokardi turse ja selle verevarustus halveneb. Üksikuid rakke saab hävitada ainete, sealhulgas valgufragmentide, vabanemisega verre, mida keha kaitsesüsteem tajub võõrana nende sarnasuse tõttu mõnede bakterite ja viiruste valkudega. See viib immuunsüsteemi aktiveerumiseni ja reaktsiooni tekkimiseni enda kudedele. Nende reaktsioonide raskus määrab suuresti haiguse tõsiduse..

Kursusel eristatakse ägedat ja kroonilist müokardiiti. Haiguse kulg sõltub suuresti selle põhjusest. Nakkuslik müokardiit on kõige sagedamini äge või alaäge, mõnikord korduv, muutub harva krooniliseks. Mitteinfektsioosne müokardiit muutub tavaliselt krooniliseks progresseeruvaks vormiks koos selliste komplikatsioonide tekkimisega nagu südamepuudulikkuse suurenemine, südamerütmihäired, verehüübed, südameatakk.

Kes on ohus?

  • Süsteemsed ja autoimmuunhaigused.
  • Reumaatilised patsiendid.
  • Tehti südameoperatsioon.
  • Rase.

Müokardiidi diagnoosimine on kliinilise pildi sarnasuse tõttu paljude teiste haigustega keeruline. Üks signaalimärke võib olla õhupuuduse ilmnemine kaks nädalat pärast viirusnakkust. Müokardiidi diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse ajalugu, laboratoorsed andmed ja spetsiaalsed uurimismeetodid. Kui kahtlustatakse müokardiidi nakkuslikku olemust, tuleks teatud viiruste, bakteriaalsete või seeninfektsioonide suhtes teha vereanalüüs. Laboratoorsete uuringute mahu määrab raviarst nakkusprotsessi konkreetsete ilmingute põhjal. Enamikul juhtudel on diagnoosimisel määrav müokardi biopsia..

  • Täielik vereanalüüs (ilma leukotsüütide ja ESR-ta)
    • Raske müokardiidi korral võivad erütrotsüüdid ja hemoglobiinisisaldus langeda.
    • Leukotsüüdid. Bakteriaalse müokardiidi korral täheldatakse leukotsüütide liigset arvu koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule (noorte rakuliste vormide ilmumine veres). Viirusnakkusest põhjustatud müokardiidi korral leukotsüütide arvus olulisi muutusi reeglina ei toimu. Eosinofiilide arv võib suureneda, mis näitab allergilist reaktsiooni.
  • Erütrotsüütide settimise määr (ESR). ESR-i suurenemine on üks peamisi põletikuaktiivsuse tunnuseid. Kõrge ESR-i saab määrata bakteriaalse müokardiidi ja reuma taustal areneva müokardiidi korral.
  • C-reaktiivne valk. Võimaldab hinnata põletiku aktiivsuse astet. Müokardiidi korral saab seda näitajat oluliselt suurendada, eriti haiguse ägedas faasis..
  • Reumatoidfaktor on antikehad, mis avastatakse teatud sidekoe haiguste all kannatavate inimeste veres. Müokardiidi korral näitab positiivne reumatoidfaktor põletiku autoimmuunse komponendi olemasolu.
  • Antistreptolüsiin O - analüüs streptokoki antikehade olemasolu kohta veres. See on ette nähtud streptokoki päritolu müokardiidi kahtluse korral.
  • Müokardiidiga vere üldvalgu ja valgufraktsioone võib vähendada. Haiguse rasketes vormides võib täheldada proteiinisisalduse olulist vähenemist.
  • Alaniinaminotransferaas (ALAT), aspartaataminotransferaas (ASAT). ALT ja ASAT viitavad ensüümidele, mida leidub peamiselt maksa, pankrease ja südamelihase rakkudes. Seerumi taseme tõus võib viidata müokardirakkude hävitamisele..
  • Fibrinogeen. Fibrinogeen on vere hüübimissüsteemi üks peamisi komponente. Fibrinogeeni taseme tõusu täheldatakse tavaliselt aktiivse põletiku ajal vastusena koekahjustustele. Fibrinogeenist moodustub veel üks valk - fibriin, mis osaleb verehüüvete moodustumises. Müokardiidi korral võib fibrinogeeni kõrgenenud tase näidata trombootiliste komplikatsioonide riski..
  • Müokardi kahjustuse markerid: müokardiidi ägedas faasis võib troponiini ja kreatiinkinaasi-MB suurendada. Nende taseme tõus müokardiinfarkti kliiniku puudumisel on diagnostilise väärtusega..
    • Troponiin I on üks südamelihases sisalduvatest valkudest. Kahjustuse korral vabaneb troponiin ja selle kontsentratsioon veres suureneb. Müokardiidi troponiini taseme tõusu võib täheldada haiguse ägedas faasis.
      • Kreatiinkinaas-MB on südamelihases leiduv ensüüm, mis vabaneb rakkude hävitamisel. Müokardiidi ja ka troponiini korral võib see näidata müokardi kahjustusi.
  • Müokardi antikehad. Põletiku allergiline või autoimmuunne komponent esineb valdavas enamuses nii nakkuslikust kui ka mitteinfektsioossest haigusjuhust. Südamelihase antikehade ilmnemine on üks peamisi näitajaid, mis diagnoosi kinnitavad.
  • Haiguse nakkusliku olemuse kinnitamiseks võib määrata teatud patogeenide antikehade vereanalüüsi. Müokardiidiga vereanalüüsid:
  • Gripp
  • B-hepatiit
  • Kandidoos
  • Streptokoki infektsioon

Müokardiidi kahtlusega täiendavad testid hõlmavad järgmist:

  • Südame ultraheli (ehhokardiograafia). Võimaldab hinnata südame suurust ja tööd. Ehhokardiogramm võimaldab tuvastada laienenud südant, südamepuudulikkuse tekkimise märke, mille ehhokardiograafias avaldub väljutusfraktsiooni vähenemine. Seda hinnatakse protsendina vere kokkutõmbumisest aordisse südame kokkutõmbumise ajal ja selles püsides. Mida madalam on väljutusfraktsioon, seda raskem on südame düsfunktsioon. Indikaator alla 35% näitab suurt riski arütmiate tekkeks. Ehhokardiograafia võib välistada ka muid haigusseisundeid, millel on sarnased sümptomid..
  • EKG võimaldab registreerida südame löögisageduse muutusi, südame juhtivuse ja rütmi rikkumisi, kahtlustada varasemat müokardiiti. Müokardiidi raskete vormide korral võivad kardiogrammi muutused sarnaneda müokardi infarkti muutustega.
  • Südame magnetresonantstomograafia (MRI). Võimaldab näha südame asukohta ja suurust, selle kuju ja struktuuri. MRI näitab müokardi põletiku märke.
  • Müokardi biopsia. Spetsiaalse instrumendi abil saate mikroskoobi all uurimiseks võtta südamelihase fragmente. Samal ajal on nähtavad iseloomulikud põletikunähud ja tursed lihaskoes, samuti hävinud müokardirakud haiguse raskel kulgemisel. Meetodil on kõrge diagnostiline täpsus ja see võimaldab teil kinnitada või eitada müokardiidi diagnoosi juhtudel, kui muud uurimismeetodid ei ole piisavalt informatiivsed.
  • Koronarokardiograafia. Meetod, kus spetsiaalsete kateetrite abil süstitakse südamesse veresoontesse radioaktiivset ainet. Meetod on oluline isheemilise südamehaiguse välistamiseks, millega tuleks paljudel juhtudel diferentseerida müokardiiti..

Müokardiidi ravi sõltub haiguse põhjustest ja staadiumist. Kerge kursuse korral on näidatud kehalise aktiivsuse piiramine, raskematel juhtudel - voodirežiim. Soovitatav on soola piiramine. Ravimid võivad hõlmata järgmist:

  • Antibiootikumid - välja kirjutatud, kui müokardiidi bakteriaalne olemus on kinnitatud
  • Steroidhormoonid - autoimmuunse reaktsiooni ja allergilise komponendi pärssimiseks
  • Südamekoormuse vähendamiseks võib välja kirjutada vererõhku alandavaid ja pulssi mõjutavaid ravimeid.
  • Diureetikumid turse vähendamiseks

Kroonilise südamepuudulikkuse arenguga rasketel juhtudel võib vaja minna südamestimulaatorit või võib tekkida küsimus südamesiirdamise kohta.

Müokardiidi spetsiifiline profülaktika puudub. Müokardiidi ennetamise peamised meetmed on järgmised:

  • Rutiinsed ennetavad vaktsineerimised
  • Ägeda viirusnakkuse all kannatavate inimestega kontakti piiramine
  • Viirushaiguste õigeaegne ravi
  • Isikliku hügieeni reeglite järgimine
  • Tervislik eluviis, mis välistab HIV-nakkuse ohu, narkootikumidest keeldumise, alkoholi piiramise.

Soovitatavad analüüsid

  • Erütrotsüütide settimise määr (ESR)
  • Leukotsüütide valem
  • Üldine vereanalüüs
  • Uriini üldanalüüs koos settemikroskoopiaga
  • Kogu valk uriinis
  • Fibrinogeen
  • Seerumi albumiin
  • Vadakuvalk kokku
  • Vadakuvalgu fraktsioonid
  • Seerumi kreatiniin
  • Vadakukarbamiid
  • Reumatoidfaktor
  • C-reaktiivne valk, kvantitatiivne
  • Seerumi immunoglobuliinide koguarv (IgA)
  • Kogu seerumi immunoglobuliinid G (IgG)
  • Müokardi antikehad
  • Troponiin I (kvantitatiivne)
  • Kreatiinkinaas MB
  • Gripiviirus A / B (gripiviirused A / B), RNA [reaalajas PCR]
  • HBV, DNA kvantifitseerimine [reaalajas PCR]
  • Candida albicans, IgG, tiiter
  • Mumpsiviirus, IgG
  • Varicella Zosteri viirus, DNA [reaalajas PCR]
  • Epstein Barri viirus, DNA [reaalajas PCR]
  • HIV 1,2 Ag / Ab Combo (antikehade määramine 1. ja 2. tüüpi HIV-de ja antigeeni p24 suhtes)
  • Streptococcus pyogenes, DNA [reaalajas PCR]

Lisateavet Diabeet