Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine
Põhjalik uuring autoantikehade kohta, mis on seotud süsteemse erütematoosluupuse (ANA, anti-dsDNA ja kardiolipiini antikehad) immunoloogiliste kriteeriumidega, mida kasutatakse selle haiguse diagnoosimiseks.
SLE seroloogiline diagnoos;
autoantikehad SLE-s.
Seroloogilised testid, SLE;
Immunoloogilised kriteeriumid, SLE.
Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?
Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?
- Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.
Üldine teave uuringu kohta
Süsteemne erütematoosluupus (SLE) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja lai valik autoantikehi. Järgmist tüüpi antikehadel on kõige suurem kliiniline tähtsus:
- Antinukleaarne faktor (ANF, tuntud ka kui tuumavastased antikehad, ANA) on heterogeenne autoantikehade rühm, mis on suunatud enda tuumade komponentide vastu. ANA-d leitakse 98% -l SLE-ga patsientidest. See kõrge tundlikkus tähendab, et negatiivne testi tulemus välistab SLE diagnoosi. Need antikehad pole aga SLE-le spetsiifilised: neid avastatakse ka teiste haigustega (muud sidekoehaigused, autoimmuunne pankreatiit, primaarne sapiteede tsirroos, mõned pahaloomulised kasvajad) patsientide veres. ANA määramiseks veres on mitu võimalust. Kaudse fluorestsentsreaktsiooni (RNIF) meetod inimese epiteelirakkude HEp-2 abil võimaldab määrata fluorestsentsi tiitri ja tüübi. SLE-le on kõige iseloomulikumad homogeensed, perifeersed (marginaalsed) ja tähnilised (graanulid) luminestsents..
- Kaheahelalise DNA antikehad (anti-dsDNA) on autoantikehad, mis on suunatud nende enda kaheahelalise DNA vastu. Nad on teatud tüüpi ANA. Anti-dsDNA-d leitakse umbes 70% -l SLE-ga patsientidest. Kuigi anti-dsDNA tundlikkus SLE suhtes on ANA omast madalam, ulatub nende spetsiifilisus 100% -ni. See kõrge tundlikkus tähendab, et positiivne testi tulemus kinnitab SLE diagnoosi..
- Antifosfolipiidsed antikehad on fosfolipiidide ja nendega seotud molekulide vastu suunatud heterogeenne autoantikehade rühm. Sellesse rühma kuuluvad antikehad kardiolipiini, beeta-2-glükoproteiini, anneksiin V, fosfatidüülprotrombiini jt vastu. 5-70% SLE-ga patsientidest on antifosfolipiidsed antikehad. Kõige sagedamini tuvastatakse fosfolipiidivastaste antikehade tüüpi antikardiolipiini antikehad (AKA). AKA on suunatud mitokondriaalmembraani ühe fosfolipiidide vastu, mida nimetatakse kardiolipiiniks (on teada, et AKA ei ole suunatud fosfolipiidile endale, vaid kardiolipiiniga seotud plasma apolipoproteiinile)..
SLE diagnoos on üsna keeruline ja keeruline. Selle haiguse iseloomulik tunnus on immunoloogilised häired ja laboratoorsed uuringud on osa diagnostilisest algoritmist. Vigade vältimiseks peab arst (ja patsient) mõistma laboratoorsete testide rolli selle haiguse diagnoosimisel ja kuidas nende tulemusi õigesti tõlgendada..
Varem peeti SLE diagnoosikriteeriumiteks LE rakke ja süüfilise püsivaid valepositiivseid seroloogilisi teste. Laboratoorsete diagnostikameetodite väljatöötamise ja SLE patogeneesi täieliku mõistmise kaudu on diagnostilised kriteeriumid muutunud. Praegu juhinduvad SLE diagnoosimisel kõige sagedamini Ameerika Reumatoloogia Kolledži (ACR) 1997 klassifitseerimiskriteeriumidest. Need hõlmavad kliinilisi tunnuseid, vereanalüüse ja immunoloogilisi häireid (kokku 11 kriteeriumi). Kui patsiendil on 4 või enam ACR kriteeriumi, peetakse tõenäoliseks SLE diagnoosi. ACR immunoloogilised kriteeriumid hõlmavad järgmist:
- Antikehade olemasolu kaheahelalise DNA (anti-dsDNA), Smithi antigeeni (anti-Sm) või fosfolipiidivastaste antikehade (sealhulgas kardiolipiini vastased antikehad IgG ja IgM, luupuse antikoagulandid ja valepositiivsed reaktsioonid süüfilisele) olemasolu - 1 punkt. On näha, et ACR klassifikatsioonis on kõik kolm tüüpi autoantikehad ühendatud üheks kriteeriumiks..
- ANA tuumavastaste antikehade olemasolu - 1 punkt. Suurem tiiter (rohkem kui 1: 160) on spetsiifilisem SLE jaoks.
2012. aastal muudeti neid kriteeriume, et kajastada SLE uusi kontseptsioone, mille tulemuseks oli SLE klassifikatsioonikriteerium SLICC. SLE immunoloogiliste häirete tõlgendamine on oluliselt muutunud. SLICC immunoloogilised kriteeriumid hõlmavad järgmist:
- ANA olemasolu tiitris, mis ületab labori kontrollväärtust - 1 punkt;
- Anti-dsDNA olemasolu tiitris, mis ületab labori kontrollväärtust, või ELISA (ELISA) kasutamisel - kaks korda laboratoorsest väärtusest - 1 punkt;
- Anti-Sm olemasolu - 1 punkt;
- Fosfolipiidivastaste antikehade, sealhulgas kardiolipiinivastaste antikehade IgG, IgM ja IgA esinemine kõrge ja keskmise tiitriga, luupuse antikoagulant, valepositiivne antikardiolipiinitesti tulemus / süüfilise sadestumise mikroreaktsioon, antikehad beeta-2-glükoproteiini IgG), IgM ja IgM;
- Komplementi taseme langus (C3, C4 või C50) - 1 punkt;
- Otsese Coombsi testi positiivne tulemus (hemolüütilise aneemia puudumisel) - 1 punkt.
Kui patsiendil on 4 või enam SLICC kriteeriumi (vaja on ühte kliinilist ja ühte immunoloogilist kriteeriumi), peetakse SLE diagnoosi tõenäoliseks. On näha, et ANA kriteerium jäi muutumatuks, samas kui anti-dsDNA, anti-Sm ja antifosfolipiidsed antikehad jagati eraldi kriteeriumiteks. Pealegi:
(1) ELISA-meetodi kasutamisel on soovitatav rangem lähenemine anti-dsDNA testi tulemuste tõlgendamisele (tiiter peaks olema kontrollväärtusest kaks korda suurem);
(2) madala tiitriga anti-kardiolipiini antikehi enam ei arvestata;
(3) lisatud IgA klassi antikardiolipiini antikehad ja beeta-2-glükoproteiini antikehad;
(4) lisakriteeriumid (komplemendi taseme langus, antikehad beeta-2-glükoproteiini vastu jne).
See põhjalik uuring hõlmas SLE-s kõige tavalisemaid autoantikehi (ANA, anti-dsDNA ja antikardiolipiini antikehad). Kuigi need kolm tüüpi antikehad on endiselt olulised kriteeriumid, on tekkimas uued kriteeriumid, mis võivad olla kasulikud SLE diagnoosimisel. Seetõttu täiendavad seda terviklikku analüüsi mõnel juhul muud laboriuuringud. Tuleb veel kord rõhutada, et kuigi laboratoorsed uuringud mängivad SLE diagnoosimisel tohutut rolli, tuleks neid hinnata ainult koos kliiniliste andmetega..
Milleks uurimistööd kasutatakse?
- Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimiseks.
Kui uuring on kavandatud?
- Süsteemse erütematoosluupuse sümptomite esinemisel: palavik, nahakahjustused (liblikapunetus, diskoidsed ja muud lööbed näonahal, käsivarrel, rinnal), artralgia / artriit, pneumoniit, perikardiit, epilepsia, neerukahjustused;
- SLE-le tüüpilise vere kliinilise analüüsi muutuste korral: hemolüütiline aneemia, leukopeenia või lümfopeenia, trombotsütopeenia.
Mida tulemused tähendavad?
1. Tuumavastane tegur
Pealkiri: Mis võib tulemust mõjutada?
- Haiguse algusest möödunud aeg;
- haiguse aktiivsus.
- Analüüsi tulemust tuleks hinnata koos täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetega;
- täpse tulemuse saamiseks peate järgima testi ettevalmistamise soovitusi.
Kes tellib uuringu?
Üldarst, terapeut, reumatoloog.
Kirjandus
- Petri Met al. Rahvusvahelise luupuse süsteemse luupuse klassifitseerimiskriteeriumide tuletamine ja valideerimine süsteemse erütematoosluupuse jaoks. Artriit Rheum. 2012 august; 64 (8): 2677-86. doi: 10.1002 / art.34473.
- Gibson K, Goodemote P, Johnson S. FPINi kliinilised uuringud: antikehade testimine süsteemse erütematoosluupuse suhtes. Olen kuulus arst. 2011 15. detsember; 84 (12): 1407–9.
- Yu C, Gershwin ME, Chang C. Süsteemse erütematoosluupuse diagnostilised kriteeriumid: kriitiline ülevaade. J Autoimmun. 2014 veebruar-märts; 48-49: 10-3.
- Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine. Olen kuulus arst. 2003 1. detsember; 68 (11): 2179–86.
Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine
Meditsiiniekspertide artiklid
Süsteemse erütematoosluupuse diagnoos pannakse patsiendi kliiniliste, instrumentaalsete, laboratoorsete ja morfoloogiliste tunnuste kogu põhjal, mis nõuab terviklikku uurimist.
Süsteemse erütematoosluupuse laboratoorsed diagnoosid
Kliiniline vereanalüüs. Süsteemse erütematoosluupuse aktiivset perioodi iseloomustab ESR suurenemine, leukopeenia areng koos lümfopeeniaga, harvem leitakse hemolüütiline aneemia koos positiivse Coombsi reaktsiooniga. Hüpokroomne aneemia võib olla kroonilise põletikulise protsessi ja mürgistuse, varjatud verejooksu jms tagajärg..
Trombotsütopeeniat (tavaliselt kerge) diagnoositakse tavaliselt sekundaarse APS-iga patsientidel. Mõnel juhul areneb trombotsüütide antikehade ilmnemise tõttu autoimmuunne trombotsütopeenia.
Uriini üldanalüüs. Tuvastage proteinuuria, hematuria, leukotsütuuria, erineva raskusastmega silindruria, mis on seotud luupuse nefriidi tüübi ja aktiivsusega.
Vere keemia. Biokeemiliste parameetrite muutused on mittespetsiifilised, nende uuring viiakse läbi erinevate elundite ja süsteemide funktsioonide hindamiseks. Süsteemse erütematoosluupuse C-reaktiivse valgu taseme tõus ei ole tüüpiline, seda märgitakse tavaliselt sekundaarse infektsiooni kinnitumisel.
Süsteemse erütematoosluupuse immunoloogiline diagnoos
ANF (antinukleaarsed antikehad) on heterogeenne antikehade rühm, mis reageerib tuuma erinevate komponentidega. Selle testi tundlikkus on väga märkimisväärne (95% süsteemse erütematoosluupusega patsientidest), kuid spetsiifilisus on madal (see määratakse sageli teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haigustega patsientidel).
Kaheahelalise DNA antikehad registreeritakse 20–70% -l süsteemse erütematoosluupusega patsientidest. Väga spetsiifiline süsteemse erütematoosluupuse suhtes, korreleerub tase tavaliselt haiguse aktiivsusega, eriti luupuse nefriidi korral.
Histoonide antikehi esineb sagedamini ravimite põhjustatud luupuse-laadse sündroomi korral, süsteemse erütematoosluupuse korral on need seotud artriidi arenguga.
Sm-antigeeni antikehad on süsteemse erütematoosluupuse suhtes väga spetsiifilised, kuid neid määratakse ainult 20–30% patsientidest.
Süsteemse erütematoosluupuse väikeste tuuma ribonukleoproteiinide registreeritud madala AT tiitrid on tavaliselt seotud Raynaud'i sündroomi ja leukopeeniaga; nende kõrge tiiter leitakse sidekoe segatõvega patsientidel.
SS-A / Ro-antigeeni, SS-B / La-antigeeni antikehad on süsteemse erütematoosluupuse suhtes vähem iseloomulikud, neid seostatakse lümfopeenia, trombotsütopeenia, fotodermatiidi ja kopsufibroosiga. Neid leidub 60-80% Sjögreni sündroomiga patsientidest, need antigeenid on iseloomulikud ka alaägedale naha ja ravimite põhjustatud luupusele.
Antikehad kardiolipiini (ACL), antikehad S vastu2-glükoproteiin 1, luupuse antikoagulant määratakse keskmiselt 60% -l süsteemse erütematoosluupusega lastest. Need on sekundaarsed APS markerid.
Reumatoidfaktorit (IgM klassi autoantikehad, reageerides IgG Fc-fragmendiga) täheldatakse sageli süsteemse erütematoosluupusega lastel, kellel on raske liigesündroom.
LE-rakud - polümorftuumalised neutrofiilid (harvemini eosinofiilid või basofiilid) koos fagotsütoositud rakutuuma või selle üksikute fragmentidega moodustuvad DNA-histoonikompleksi antikehade juuresolekul. Neid rakke leidub keskmiselt 70% -l süsteemse erütematoosluupusega lastest..
Komplemendi (СН50) ja selle komponentide (СЗ, С4) kogu hemolüütilise aktiivsuse vähenemine on tavaliselt korrelatsioonis luupuse nefriidi aktiivsusega ja võib mõnel juhul olla geneetiliselt määratud puudulikkuse tagajärg.
Erütematoosluupuse diagnoosimise instrumentaalsed meetodid
Lihas-skeleti süsteem: luude ja liigeste röntgen, liigeste ja pehmete kudede ultraheli, MRI (kui on näidustatud), densitomeetria.
Hingamiselundkond: rindkere röntgen (vähemalt üks kord aastas), rindkere CT (kui on näidustatud), ehhokardiograafia (pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks).
Kardiovaskulaarsüsteem: EKG, EchoCG, Holteri EKG jälgimine (kui on näidustatud).
Seedetrakt: kõhuõõne organite ultraheli, esophagogastroduodenoscopy, CT ja MRI (kui on näidustatud).
Närvisüsteem: kui on näidustatud - elektroentsefalograafia, CT, MRI.
Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse kõige enam Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni klassifitseerimiskriteeriume..
Ameerika reumatoloogilise ühingu süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimise kriteeriumid (1997)
Lööve zygomaatilises piirkonnas
Fikseeritud erüteem on tasasel või kõrgendatud sygomaatilistel võlvidel, kaldudes levima nasolabiaalsetele voldikutele
Erütematoossed tõusvad naastud koos keratootilise häire ja follikulaarsete pistikutega; vanadel kahjustustel võivad olla atroofilised armid
Nahalööbed anamneesi või arsti järelevalve kohaselt ebatavalise päikesekiirguse tagajärjel
Suuõõne haavandid
Suu või ninaneelu piirkonnas esinevad haavandid, tavaliselt valutult, arsti juures
2 või enama perifeersete liigeste mittererossiivne artriit, mida iseloomustab hellus, turse või efusioon
a) pleuriit (pleura valu anamneesis, pleura hõõrdemüra auskultatsiooni ajal, pleura efusioon);
b) perikardiit (perikardi hõõrdumine, perikardi efusioon, EKG nähud)
a) püsiv proteinuuria> 0,5 g päevas;
b) silindruria (erütrotsütaarne, hemoglobiin, teraline, segatud silindrid)
Krambid või psühhoos, mis ei ole seotud ravimite või metaboolsete häiretega ureemiast, ketoatsidoosist, elektrolüütide tasakaaluhäirest
a) hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga;
b) leukopeenia (9 / l) kahe või enama määramisega;
c) lümfopeenia (9 / l) kahe või enama uuringuga;
d) trombotsütopeenia (9 / L), mis ei ole seotud ravimitega
a) antikehad loodusliku DNA suhtes suurenenud tiitrites;
b) antikehade olemasolu Sm antigeeni suhtes;
suurenenud LAC tiiter (IgM või IgG); luupuse antikoagulandi tuvastamine standardmeetodil; valepositiivne Wassermani reaktsioon süüfilise puudumisel vähemalt 6 kuud, mida kinnitab treponema pallidumi immobiliseerimine või fluorestseeruvate antitreponemaalsete antikehade imendumistest
ANF (tuumavastased antikehad)
ANP tiitri suurenemine immunofluorestsentsuuringus või muus sarnases testis, mis ei ole seotud ravimite põhjustatud luupust põhjustavate ravimite kasutamisega
Kui patsiendil on mis tahes kombinatsioonis 4 või enam märki, peetakse diagnoosi usaldusväärseks, kui on 3 märki - tõenäoline.
Nende kriteeriumide tundlikkus on 78–96% ja spetsiifilisus 89–96%.
Süsteemse erütematoosluupuse aktiivsuse tasemed
Süsteemse erütematoosluupuse aktiivsus määratakse patsiendi seisundi raskusastme põhjal, võttes arvesse haiguse olemasolevate kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste koguarvu ja raskust.
Süsteemse erütematoosluupuse aktiivsus on 3 kraadi:
Suure aktiivsusega (III aste) täheldatakse kõrget palavikku, väljendunud muutusi siseorganites (nefrootilise sündroomiga nefriit, endomüokardiit, efusiooniga ja / või eksudatiivse pleuriidiga perikardiit), kesknärvisüsteemi raske kahjustus, nahk (dermatiit), lihas-skeleti süsteem (äge polüartriit ja / või polümüosiit) ja teised, millega kaasnevad laboratoorsete parameetrite väljendunud muutused, sealhulgas ESR märkimisväärne suurenemine (üle 45 mm / h) ja immunoloogilised parameetrid (ANP ja DNA antikehade suurenenud sisaldus, komplemendi ja selle komponentide C3 kogu hemolüütilise aktiivsuse märkimisväärne langus, C4).
Lupus kriis on täheldatud kriitilistes tingimustes olevatel patsientidel, mida iseloomustab mis tahes elundi funktsionaalse puudulikkuse areng patoloogilise protsessi liiga kõrge aktiivsuse taustal.
Mõõduka aktiivsusega (II aste) on palavik tavaliselt subfebriilne, erinevate elundite kahjustuse tunnused on mõõdukalt väljendunud. Patsientidel võib olla polüartralgia või polüartriit, dermatiit, seroosmembraanide mõõdukas reaktsioon, nefrootilise sündroomita neerupõletik ja neerufunktsiooni kahjustus, müokardiit jne. ESR suureneb 25–45 mm / h, ANF tiitrite, DNA antikehade, ringlevad immuunkompleksid.
Madal aktiivsus (I aste) ei häiri tavaliselt patsientide üldist seisundit, labori parameetreid muudetakse vähe, siseorganite kahjustuse tunnused määratakse ainult tervikliku instrumentaalse uuringu abil. Kliiniliselt täheldatakse naha ja liigesündroomide nõrku märke.
Patoloogilise protsessi aktiivsuse määra hindamine on patsiendi ravitaktika määramiseks haiguse igas etapis ülioluline..
Remissiooni seisund märgitakse patsiendi protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumisel..
Patsientide seisundi täpsemaks hindamiseks dünaamilise vaatluse ajal kasutatakse erinevaid skooriindekseid..
Süsteemse erütematoosluupuse aktiivsuse hindamine vastavalt ECLAM-skaalale (Euroopa konsensuse luupuse aktiivsuse mõõtmine)
1. Üldised sümptomid (mõni järgmistest x 0,5 punkti)
Hommikune temperatuur üle 37,5 C, ei ole seotud nakkusega
Subjektiivne suurenenud väsimuse tunne
2. Liigesekahjustuse sümptomid (üks järgmistest x 0,5 punkti)
2 või enam perifeerset liigest (randmeid, distaalseid või proksimaalseid interfalangeaalseid liigeseid, metakarpofalangeaalseid liigeseid) mõjutav mitteerosiivne artriit
Lokaalne valu ilma 2 või enama perifeerse liigese põletiku objektiivsete sümptomiteta)
Per. Naha ja limaskestade aktiivsete kahjustuste sümptomid
Erüteemiline lööve zygomaatilises piirkonnas
Fikseeritud erüteem on tasasel või sügelevas piirkonnas tõusnud, kaldudes levima nasolabiaalsesse piirkonda
Makulopapulaarne lööve, mis ei ole seotud ravimitega. Võib viibida kõikjal kehal, olenemata päikesekiirgusest
Erütematoosne või depigmenteerimata tahvel kleepuvate keraatsete kaalude või follikulaarse pistikuga
Sealhulgas digitaalsed haavandid, purpur, urtikaaria, bulloossed puhangud
Suuõõne haavandid
Suu või ninaneelu haavandid, tavaliselt valutu, mille on tuvastanud arst
3b. Naha ja limaskesta kahjustuste sümptomite teke (x punkt, kui ülaltoodud tunnused ilmnevad uuesti; +1 punkt, kui pärast viimast vaatlust täheldatakse märkide raskuse suurenemist) | ||||||||||||||||||||
4. müosiit (x 2 punkti, kui seda kinnitab kõrgenenud CPK tase ja / või EMG andmed või histoloogiline uuring) | ||||||||||||||||||||
5. Perikardiit (x punkt, kui see on kinnitatud EKG või EchoCG abil või kuulates perikardi hõõrdemürinat auskultatsioonil) | ||||||||||||||||||||
6. Soolekahjustuste tunnused (üks järgmistest x 2 punktist) | ||||||||||||||||||||
Soole vaskuliit | Ägeda soolevaskuliidi ilmsed tunnused | |||||||||||||||||||
Nimi | Testi olemus | Tuvastussagedus% |
ANA | Võimaldab määrata spetsiifilisi antikehi rakutuumade suhtes. | 90–95% |
Anti-DNA | Haiguse aktiivsust iseloomustab DNA antikehade tase. | 50–60% |
Anti-Sm | Spetsiifilised antikehad Smithi antigeeni vastu on osa RNA-st. | 40% |
Anti-SSA või Anti-SSB | See test viiakse läbi süsteemse sidekoe haiguse kahtluse korral. See määrab antikeha spetsiifiliste valkude suhtes rakutuumas. | 50–60% |
Antikardiolipiin | Mitokondrite membraanide antikehad | 40% |
Antihistoonikumid | Test on spetsiifiline ravimite põhjustatud luupuse suhtes. Määratakse antikehad valkude vastu, mis on seotud DNA pakkimisega kromosoomi. | 60% |
Erütematoosluupusel on mitu vormi, mida tuleb omavahel eristada. Need sisaldavad:
- Ravipunane erütematoosluupus. See on pöörduv haigus. Patoloogia arengu peamine põhjus on teatud ravimite tarbimine. Kliinilised sümptomid ei erine süsteemse erütematoosluupuse sümptomitest. Ravi seisneb haiguse ägenemist provotseerivate ravimite kaotamises.
- Diskoidne (naha). Seda patoloogia vormi iseloomustab naha eriliste ilmingute ilmnemine "luupus liblikas" kujul. Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes pole aga SLE-le iseloomulikke märke.
- Vastsündinud. Seda diagnoositakse vastsündinutel, kelle ema kannatab süsteemse erütematoosluupuse all. Haiguse kliinilised tunnused kaovad pärast 6 kuud ilma ravita. See on tingitud ema antikehade ringluse peatumisest lapse veres..
Praegu ei ole süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine keeruline. Yusupovi haigla viib läbi igasuguseid diagnostilisi meetmeid, mis on vajalikud selle autoimmuunhaiguse tuvastamiseks. Uusimad seadmed võimaldavad teil täpselt kindlaks määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja viia läbi asjakohane ravi.
Süsteemse erütematoosluupuse ravi
Süsteemse erütematoosluupuse täpsete põhjuste puudumise tõttu puudub praegu spetsiifiline etiotroopne ravi. Teraapia kulg on suunatud CRS arengu mehhanismide pärssimisele, samuti haiguse sümptomite sümptomaatilisele leevendamisele. Süsteemse erütematoosluupuse jaoks välja kirjutatud ravimite peamised rühmad on:
- Glükokortikosteroidid.
- Tsütostaatikumid.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
- Aminokinoliinipreparaadid.
- Bioloogilised ained.
Glükokortikosteroidid
Need on süsteemse erütematoosluupuse raviks kõige tavalisemad ja tõhusamad ravimid. Pikaajalised glükokortikosteroidide võtmise kursused leevendavad oluliselt üldist seisundit ja vähendavad kliiniliste tunnuste raskust. Ravimite võtmiseks on mitu võimalust. Üks neist on pulsiteraapia, mille käigus süstitakse samaaegselt suur annus ravimit. Annustamine on individuaalne ja sõltub kehakaalust. Soovitatav on kasutada glükokortikosteroide ja tsütostaatikume koos. Pulsiteraapia näidustused on:
- Kiiresti arenev luupuse nefriit.
- Kesknärvisüsteemi kahjustus.
- Haiguse kõrge aktiivsus.
Tsütostaatikumid
Vähivastaste ravimite rühm, mille toimemehhanism on rakkude jagunemise häirimine. Selle ravimirühma peamised näidustused süsteemse erütematoosluupuse jaoks hõlmavad järgmist:
- Glükokortikosteroidide võtmise ebaefektiivsus.
- Haiguse kõrge aktiivsus.
- Vaskuliit.
- Ägeda luupuse nefriit.
- Pulsiteraapia läbiviimine kombinatsioonis glükokortikosteroididega.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamiseks, valu sündroomi leevendamiseks on ette nähtud NSAID-i rühma ravimid. Kehatemperatuuri tõustes kasutatakse palavikuvastase ravina põletikuvastaseid ravimeid.
Aminokinoliinipreparaadid
Süsteemne erütematoosluupus tekib valgustundlikkuse tekkimisel. Selle sümptomi raskuse vähendamiseks kasutatakse aminokinoliini seeria ravimeid. Neil on põletikuvastane ja immunosupressiivne toime.
Bioloogilised ained
Bioloogilisi ravimeid peetakse paljutõotavaks arenguks süsteemse erütematoosluupuse ravis. Selle rühma ravimitel on vähem kõrvaltoimeid kui glükokortikosteroididel. Bioloogiliste toodete massiline kasutamine on nende kõrge hinna tõttu keeruline.
Raske haiguse kulgu korral tehakse kehaväline ravi. Tema meetodid hõlmavad järgmist:
- Plasmaferees. Vere puhastamise meetod on plasma osaline eemaldamine kehast. See vähendab SLE-d põhjustavate antikehade hulka.
- Hemisorptsioon. Hemosorptsioonis kasutatavad spetsiifilised sorbendid puhastavad verd väljaspool keha.
Ravi valik sõltub süsteemse erütematoosluupuse arenguastmest. Jusupovi haigla spetsialistid viivad läbi autoimmuunhaiguse täieliku ravikuuri, võttes arvesse patoloogia kulgu individuaalseid omadusi, aga ka kaasuvaid haigusi. Kliiniku arstidel-reumatoloogidel on süsteemse erütematoosluupuse ilmingutega tegelemisel palju aastaid kogemusi, mis aitab võimalikult lühikese aja jooksul seisundit leevendada ja kliiniliste sümptomite raskust vähendada.
Eluprognoos ja tüsistused
Süsteemne erütematoosluupus on ravimatu haigus, mille ravi taandub pikaajalise remissiooni säilitamiseks. Ägenemise perioodil on välja kirjutatud ravimid, mis mõjutavad haiguse arengumehhanismi, samuti SLE sümptomite sümptomaatilist leevendamist. Prognoos sõltub haiguse avastamise staadiumist. Mida varem patoloogiat diagnoositi, seda soodsam on ellujäämisprognoos. Süsteemse erütematoosluupuse raske vorm koos mitme organi kahjustuse tekkega on ebasoodsa prognoosiga ja vähendab oluliselt eeldatavat eluiga. Haiguse ägenemiste arvu minimeerimiseks on olemas ennetavad soovitused, mis hõlmavad järgmist:
- Regulaarsed arstivisiidid. Haiguse ägenemise esimeste tunnuste ilmnemine nõuab ravi õigeaegseks diagnoosimiseks ja kohandamiseks viivitamatut arstiabi. SLE pikaajalise remissiooni perioodil on kontrolluuringute läbiviimiseks vaja rutiinseid konsultatsioone raviarstiga.
- Uimastiteraapia soovituste range järgimine. Glükokortikosteroidide tarbimine SLE puhul toimub pidevalt. Annuse ja vastuvõtu sageduse määrab arst eelmise diagnoosi põhjal. Ravimite annuste iseseisev reguleerimine on keelatud, ravi täielik keeldumine on välistatud.
- Vaktsineerimisest ja vaktsineerimisest keeldumine.
- Ratsionaalse ja tasakaalustatud toitumise järgimine. Süsteemse erütematoosluupuse ennetamiseks tuleb piirata soola, maiustuste, jahutoodete tarbimist. Dieedist jäetakse välja vürtsikad, vürtsikad, suitsutatud toidud. Igapäevane menüü peaks sisaldama piisavas koguses valku.
- Otsese päikesevalguse käes piiramine. Naha täiendavaks kaitsmiseks päikesepaistelistel päevadel on vaja kasutada päikesekaitset.
- Ülepinge välistamine. Pingeline olukord või liigne füüsiline aktiivsus võib põhjustada süsteemse erütematoosluupuse kordumist. Hea puhkusega on soovitatav järgida õrna režiimi.
- Ravimite valikuline tarbimine. Autoimmuunhaigus nõuab erilist tähelepanu ravimite valikule. Seetõttu peate enne ravimi kasutamist konsulteerima oma arstiga..
Tänu süsteemse erütematoosluupuse tänapäevastele meetoditele on eluiga pikenenud. Viie aasta elulemus diagnoositud SLE korral on umbes 80–90%.
Haiguse raske kulg põhjustab tüsistuste tekkimist, mis hõlmavad mitmeid elundikahjustusi:
- Neeru- ja maksakahjustus.
- TELA.
- Isheemiline või hemorraagiline insult.
- Kopsuödeem, pleuriit, pulmonaalne hüpertensioon.
- Soole gangreen.
- Erineva lokaliseerimise sisemine verejooks.
SLE ravi Moskvas
Süsteemne erütematoosluupus nõuab õigeaegset diagnoosi ja korrektset ravi, valides pideva ravi. Jusupovi haigla tingimustes saate Moskvas süsteemse erütematoosluupuse avastamiseks läbida täieliku uuringu. Kliinik on varustatud kaasaegsete seadmetega, mis võimaldavad täpse diagnoosi saamiseks teha kõiki diagnostikameetmeid. Saadud andmete põhjal valib reumatoloogide kõrge kvalifikatsiooniga personal individuaalse ravi vastavalt haiguse arengu etapile. Võite leppida kokku aja arsti juures, samuti saada lisateavet hindade kohta telefoni teel või Yusupovi haigla ametlikul veebisaidil.
Süsteemne erütematoosluupus: diagnoos ja diagnostilised kriteeriumid
Otsustasin tinglikult jagada selle artikli kaheks osaks. Esimesena toon välja süsteemse erütematoosluupuse diagnoosi kinnitamiseks vajaminevate uuringute miinimumi, teises esitan diagnostilised kriteeriumid, millest arstid SLE diagnoosi seadmisel lähtuvad. Nii et allpool on toodud uuringu standardi kokkuvõte. Muidugi tuleks patsient võimalikult varakult reumatoloogi juurde suunata. Lisaks kaebustele peab spetsialist hoolikalt koguma anamneesi: selgitama välja naiste günekoloogiline ajalugu, raseduste / sünnituste / abortide esinemine lähiminevikus, allergiline anamnees, pärilik eelsoodumus mis tahes krooniliste haiguste tekkeks, samuti luupuse ja muude reumatoloogiliste haiguste esinemine sugulastel. Oluline on elukutse, hiljutine elukohavahetus, elustiil jne..
Sellele järgneb laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis tuleb läbi viia diagnoosi seadmiseks ja vajadusel ka perioodiliselt läbi viia (! Uuringu ulatuse määrab raviarst!):
- Täielik vereanalüüs (mida iseloomustab ESR suurenemine, leukotsüütide, trombotsüütide, erütrotsüütide arvu vähenemine),
- Uriini analüüs,
- C-reaktiivne valk,
- immunoloogilised uuringud: tuumavastane faktor (ANF) on SLE väga oluline marker, mida tuvastatakse enam kui 95% -l patsientidest; antikehad DNA vastu, antikehad fosfolipiidide suhtes, komplemendisüsteemi redutseeritud komponendid C3, C4, antikehad Ro / SS-A, La / SS-B vastu, antikehad Smithi antigeeni vastu (Smith, Sm), uued kahjustuse markerid,
- Luude ja liigeste röntgen, liigeste ultraheli või MRI,
- Röntgen, kopsude CT,
- Ehhokardiograafia (EchoCG),
- EKG, unearterite ultraheli,
- Kõhuorganite ultraheli,
- Aju MRI, USDG, EEG, kui see on näidustatud,
- teiste spetsialistide konsultatsioon: vajadusel neuroloog, nefroloog, silmaarst, psühhiaater, günekoloog jne..
SLE diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
- verehaigused,
- vaskuliit,
- muud reumaatilised haigused,
- ravimluupus,
- kasvajad,
- mitmesugused nakkushaigused (nakkuslik mononukleoos, puukborrelioos, tuberkuloos, süüfilis, HIV-nakkus, viirushepatiit jne) ja muud haigused.
Nüüd liigume süsteemse erütematoosluupuse diagnostiliste kriteeriumide juurde. Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimist tuleks põhjendada kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete andmete olemasoluga.
TÄHTIS. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja vähemalt 4 11-st ACR-i kriteeriumist, 1997.
2012. aasta SLICC diagnostikakriteeriumide kohaselt peab SLE diagnoosimiseks olema 4 kriteeriumi, millest üks peab olema immunoloogiline (ükskõik milline: DNA antikehad, tuumavastane faktor (ANF), Sm, antifosfolipiidsed antikehad, C3, C4).
SLE diagnoosikriteeriumid (ACR, 1997)
- Lööve põsesarnadel: fikseeritud erüteem, kalduvus levida nasolabiaalsesse piirkonda.
- Diskoidne lööve: erütematoossed, kõrgenenud naastud koos kleepuvate nahakihtide ja folliikulite pistikutega, atroofilised armid vanematel kahjustustel.
- Valgustundlikkus: nahalööve, mis tuleneb päikesevalgusest.
- Suuhaavandid: suu või ninaneelu haavandid, tavaliselt valutult.
- Artriit: mitteerosioonne artriit, mis mõjutab kahte või enamat perifeerset liigest, põhjustades hellust, turset ja efusiooni.
- Serosiit: pleuriit (pleura valu ja / või pleura hõõrdumine ja / või pleura efusioon), perikardiit (perikardi hõõrdumine auskultatsioonil ja / või perikardiidi nähud ehhokardiograafias).
- Neerukahjustus: püsiv proteinuuria (valk uriinis) vähemalt 0,5 g päevas ja / või silindruria (erütrotsütaarne, teraline või segatud).
- KNS kahjustused: krambid, psühhoos (ravimite puudumisel või ainevahetushäirete korral).
- Hematoloogilised häired: hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga, leukopeenia 9 / L vähemalt üks kord)
IMMUNOLOOGILISED KRITEERIUMID:
MEENUTAGE, et vastavalt nendele SLE diagnoosimise kriteeriumidele peab olema 4 kriteeriumi, millest üks peab olema immunoloogiline (ükskõik milline: a-DNA, ANF, Sm, a-KL, C3, C4).
Ja siin on üsna tüüpiline kliiniline juhtum. Juhtum, kui "diagnoos on kirjutatud näole".
Patsient P., 26-aastane, lubati reumatoloogiaosakonda raskes seisundis järgmiste sümptomitega: viimase kuu jooksul kuni 38,5 C palavik, juuste väljalangemine, progresseeruv kaalulangus, jalgade ja näo turse, valu südames, õhupuudus koos tähtsusetu kehaline aktiivsus, vererõhu tõus 220/120 mm Hg-ni, lööbed näol (lokaliseerimine - nina tagaosa, põsed), valu ja liigeste turse. Anamneesist on teada: 6 kuud tagasi esimene kiireloomuline sünnitus loodusliku sünnikanali kaudu, 3 kuud tagasi - abort (loodeti laktatsioonilisele amenorröale). 2 nädalat pärast aborti ilmnes madal palavik ja nõrkus. Tehti korduv emakaõõne kuretaaž, määrati ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega - ilma olulise paranemiseta. Pneumoonial diagnoositi m / f, seda raviti haiglas ilma olulise paranemiseta. Reumatoloog konsulteeris temaga telefoni teel, määrati mitmeid konkreetseid uuringuid, kahtlus süsteemses sidekoe haiguses. Saadeti kiiresti meie haigla reumatoloogiaosakonda. Pärast uuringut diagnoositi diagnoos: süsteemne erütematoosluupus, äge kulg, südamekahjustusega (Liebman-Sachsi endokardiit, CH 2a), neerud (nefrootilise sündroomi ja arteriaalse hüpertensiooniga luupusnefriit, krooniline neerupuudulikkus), kopsud (luupusepneumoniit), nahk ( diskoidipursked), limaskestad (lupus cheilitis), troofilised häired (juuste väljalangemine, kaalulangus), veresooned (elabo reticulum, käsikapillaarid), liigesed (polüartralgia), immunoloogilised häired.
See on tõesti nii, kui sümptomid on üsna tüüpilised (kuigi SLE-s pole ühtegi patognomoonilist sümptomit!), Ja diagnoos pole kaheldav. Kuid üsna sageli nõuab SLE diagnoosimine üsna pikka põhjalikku uurimist. Minu andmetel võtab süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine üsna kaua aega - mitu kuud kuni mitu aastat. Aastaid on meie patsiente jälginud dermatoloogid (lööve näol, nüüd on tüüpiline luupuse "liblikas" üsna haruldane), kardioloogid, terapeudid, neuroloogid ja isegi kirurgid. Ega asjata unistanud dr House oma praktikas luupusega kohtumisest, sest selle diagnoosi panemiseks peate tõesti oma aju krigistama..
Lisateavet Diabeet
Ninaverejooksu põhjused
Üldine informatsioonPraegu on umbes 15% otolarüngoloogi juurde pöörduvatest patsientidest need, kes kurdavad spontaanselt ilmnevat sagedast ninaverejooksu..Kui veri tuleb ninast pärast traumat või muud mehaanilist mõju, on see sümptom inimese jaoks üsna mõistetav.
CRP vereanalüüsis - mis see on, mida see näitab
CRP vereanalüüs tehakse nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste tuvastamiseks. See on ESR, teine põletiku marker, alternatiivne näitaja. CRP-l on ESR-i ees mitmeid eeliseid.
Hemorroidide ravi 4. etapp
Hemorroidide 4. etapp4. astme hemorroidid on haiguse arengu viimane ja kõige raskem etapp. Sageli arenevad selles etapis samaaegselt välised ja sisemised hemorroidid, põhjustades patsiendile mitte ainult füüsilist, vaid ka psühholoogilist ebamugavust.
Madal rõhk iiveldus ja oksendamine
Madal vererõhk - hüpotensioon või hüpotensioon - võivad olla väga erinevad. Iiveldus ja oksendamine on selle üks levinumaid probleeme. Kuidas mõista olukorda ja kõrvaldada põhjus?
Hemorroidide ravi eeterlike ja taimsete õlidega
Hemorroidoidse haiguse ravimisel kasutatakse sageli õlisid: alates essentsiaalsetest kuni taimeõlideni. Neid lisatakse aktiivselt ägedate hemorroidide ravimiseks soojade kompresside, losjoonide, omatehtud salvide koostisse.
Trombotsüüdid pärast keemiaravi
Trombotsüüdid on pärast kemoteraapiat tavalisest palju madalamad. See on tingitud asjaolust, et seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate ravi on suunatud aktiivselt jagunevate rakkude toimimise pärssimisele.
Väike fokaalne müokardiinfarkt. EKG märgid, laboridiagnostika
EKG väikese fokaalse müokardiinfarkti korral vasaku vatsakese tipus ja anterolateraalses seinasVäikest fokaalset müokardiinfarkti iseloomustab väikeste nekroosi fookuste tekkimine südamelihases, samuti isheemilise kahjustuse ja isheemia piirkonnad, mis on põhjustatud pärgarteri verevoolu mööduvast, kuid üsna pikaajalisest rikkumisest.
Vakezi tõbi
Polütsüteemia, erüteemia või Vakezi tõbi on healoomulise kulgemisega krooniline leukeemia. Patoloogiat iseloomustab punaste vereliblede kontsentratsiooni suurenemine vereringes, mis põhjustab palju negatiivseid sümptomeid.
Punased verelibled
11 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1278 Struktuurilised tunnused Punaste vereliblede moodustumine Punaste vereliblede roll Normid ja kõrvalekalded Seotud videodPunaste vereliblede ehk rakkude kohta, mida sageli nimetatakse punasteks verelibledeks, on kõik teadnud juba kooliajast.