Südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnostika

Stenokardia (vananenud stenokardia (lat.angina pectoris)) on haigus, mida iseloomustab valu või ebamugavustunne rinnaku taga.

Stenokardia diferentsiaaldiagnostika. Stenokardia diagnoosimine hõlmab meetmete komplekti, mis koosneb kliinilisest uuringust, laboratoorsetest ja kardioloogilistest uuringutest. Kuid stenokardia diferentsiaaldiagnostika toimub elektrokardiogrammi abil.

Stenokardiaga valu võib anda epigastimaalsele piirkonnale (mao piirkonnas) ja sellega võib kaasneda iiveldus, kõrvetised. Sellist valu segatakse sageli pankreatiidi rünnakuga, mis raskendab diagnoosi ja õigeaegset ravi alustamist..

Stabiilse stenokardia ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnostika

Stenokardia diagnoos koosneb arsti visuaalsest uuringust ning kliiniliste laboratoorsete ja spetsiaalsete kardioloogiliste uurimismeetodite kombinatsioonist..

Kõigepealt on vaja stenokardiat õigesti diagnoosida ja määrata selle vorm. Selleks on vaja üksikasjalikult analüüsida olemasolevat valu sündroomi rindkere vasakul poolel ja andmeid EKG vatsakeste kompleksi lõpuosa muutuste kohta (ST-segmendi depressioon või tõus ja negatiivne või kõrge teravusega T-laine).

Järgmisena tuleb läbi viia meid huvitava stenokardia vormi ja sarnase kliinilise pildiga haiguste diferentsiaaldiagnostika:

a) isheemilise südamehaiguse muud kliinilised vormid;

b) muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused;

c) kõik patoloogilised seisundid, mis kliiniliste tunnuste järgi sarnanevad stenokardiaga.

Üks olulisemaid ülesandeid on stenokardia ja müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika. See on asjakohane ka seetõttu, et igasugune stenokardia rünnak võib olla müokardiinfarkti algus. Sellega seoses peaks stenokardiaga valusündroom kestma kauem kui 15-20 minutit, selle intensiivsus on ebatavaline ja nitroglütseriin seda ei peata, peaks arst mõtlema südamelihaseinfarkti tekkimise võimalusele, mille korral valuhoogul on oma omadused:

• valu kestus varieerub mitmest tunnist mitme päevani;

• iseloomulik on valu ulatuslikum lokaliseerimine, sageli katab see rindkere piirkonnas, südames, rinnakorvist paremal või kogu rindkere pinnal, epigastimaalses piirkonnas;

• kiiritamine on tavalisem kui stenokardia korral: mõlemas käes, kõhus, mõlema abaluu all;

• valu on reeglina (välja arvatud harvad erandid) äärmiselt tugev, mõnikord talumatu, tavaliselt surub, pigistab. Patsiendid kirjeldavad väga piltlikult valusaid aistinguid, kirjeldades neid järgmiselt: "nad võeti vastupidi", "pandi plaat rinnale", harvemini rebenevad, põletavad, määramata iseloomuga;

• stenokardia rünnakuga patsiendid külmuvad liikumatult, südameataki iseloomustab väljendunud motoorne rahutus, erutus, erutus. Mida tugevam on valu, seda rohkem patsient tormab, püüdes edutult leida kannatusi kergendavat asendit;

• rünnaku peatamiseks ei piisa nitraatide võtmisest, vaid tuleb kasutada narkootiliste analgeetikumide määramist.

Peamine diferentsiaaldiagnostiline kriteerium on müokardi nekroosi otsesed nähud, peamiselt elektrokardiograafiline ja biokeemiline.

Südamelihase nekroosi usaldusväärne EKG märk on: patoloogilise Q-laine ilmnemine valuliku rünnaku taustal (rohkem kui 0,04 s ja sügavam kui 1/3 R-lainest) makrofokaalse infarkti korral ja monofaasilise kõvera (QS-laine) ilmnemine koos transmuraalse kahjustusega. Väikest fokaalset müokardiinfarkti iseloomustavad isheemilise kahjustuse (ST-segmendi nihkumine isoliini kohal või allpool) ja raske isheemia (kõrgete teravate, võrdsete või negatiivsete T-lainete ilmnemine) tunnused

Lisaks elektrokardiograafilistele kriteeriumidele on suur tähtsus biokeemilistel: aminotransferaaside (AST, ALAT) taseme tõus vereplasmas, laktaatdehüdrogenaasi südamefraktsioonid, kreatiinfosfokinaasi CF-fraktsioon, müoglobiin. Kõik need muutused, hüperensümeemia, on nekrootiliste müokardiotsüütide ensüümide vabanemise tagajärg.

Stenokardia diferentseerumine teiste kardiovaskulaarsüsteemi haigustega.

PERIKARDIIDID

Valu on perikardiidi pidev kaaslane, kuid võrreldes stenokardiaga on sellel oma omadused:

• kuiva perikardiidiga lokaliseeritakse valu südamelihase piirkonnas, rinnaku alaosa taga, südame tipus. Kiiritamine pole eriti levinud;

• loomult valutav, tuim, mõnikord lõikav, püsiv, kestab mitu päeva;

• suureneb koos inspiratsiooniga, avaldades survet xiphoidprotsessile ja sternoklavikulaarsele liigesele, muutudes stenokardia korral ebatavaline kehaasend. Valu raskus väheneb patsiendi istumisasendis. Nitraatidel pole mõju.

Oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks on perikardi hõõrdemürin - tugev kraapimismüra, auskultatsioon rinnaku või südame absoluutse tuhmuse piirkonnas, parem istuvas või põlve-küünarnuki asendis, kui seda stetoskoopiga rinnale surutakse, sünkroonne südame kokkutõmmetega.

Vedeliku kogunemisel perikardiõõnde kaob valu ja suureneb õhupuudus, toonid summutuvad, perikardi hõõrdemüra kaob.

EKG näitab ST-segmendi nihet isoliini kohal, mis võib kesta mitu nädalat. Erinevalt müokardiinfarktist ei esine patoloogilisi Q-laineid ja vähendatud R-laineid, puudub ka ensümeemia.

Olulist teavet saab ECHO abil. Kuiva perikardiidi korral paiknevad perikardi paksenenud lehed, eksudatiivsed - perikardi lõhed ja vedeliku tase.

Müokardiit

Valu südamepiirkonnas on müokardiidi kõige levinum kaaslane. Erinevalt stenokardiast kestab see pidevalt tunde ja päevi. - püsiv valu, sagedamini valutav, harvemini õmblemine, lokaliseeritud südamepiirkonnas või tipus, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega.

Raskused on müokardiidi kergete vormide diagnoosimisel, kuna rasketes vormides tulevad esile rütmihäired ja kardiomegaalia, millega sageli kaasneb südamepuudulikkus..

Diferentsiaaldiagnoosimisel on vaja arvestada seost hiljutise infektsiooni, palaviku, leukotsütoosi, kiirenenud ESR-iga.

Müokardiidiga ilmnevad reeglina pärast kurguvalu näidatud valuaistingud südamepiirkonnas, kalduvus tahhükardiale, ekstrasüstooliale, õhupuudusele, tipus kostub süstoolne mühin, I-tooni kõlasus väheneb oluliselt. need. kliinilisel pildil pole stenokardiaga midagi pistmist.

EKG - muutused vatsakeste kompleksi lõpus, mida saab hoida mitu nädalat ja mis ei ole seotud valu intensiivsuse ja füüsilise aktiivsusega.

Omandatud südamehaigused.

AORTILINE STENOOS

Valu südamepiirkonnas on aordi südamehaiguse iseloomulik sümptom. Aordi stenoosi isheemilist varianti kirjeldas Vasilenko 1963. aastal. Isheemia põhjus on see, et stenoosi korral on vasaku vatsakese müokardi väljendunud hüpertroofia, selle massi märkimisväärne suurenemine, veresoonte tagatistel pole aega areneda ja see viib pärgarteri vereringe suhtelise puudulikkuseni. Aordi stenoosi kompenseerimise staadiumis on valud kardiaalse iseloomuga, kuid defekti progresseerumisel muutuvad need tõeliseks stenokardiaks. Kuigi on mõned eripärad: stenokardia aordi stenoosis ei ole alati selgelt seotud füüsilise aktiivsusega, ei aita nitraadid alati, rünnakud kestavad kauem ja valu intensiivsus on vähem väljendunud.

Aordi stenoosi diagnoos põhineb rinnaku paremal küljel paiknevas II roietevahelises ruumis iseloomulikul süstoolsel mühinal (fonokardiogrammil rombikujuline), vasaku vatsakese hüpertroofia väljendunud füüsikalistel, radioloogilistel ja EKG tunnustel. Palju aitab ehhokardiograafia, mille abil saate määrata aordiklapi rõnga pindala ja mõõta vasaku vatsakese tagaseina paksust. Aordi stenoosi ja stenokardia kombinatsiooniga on prognoos halb.

MITRAALVIGADEGA ei ole valu südame piirkonnas reeglina seotud koronaarpuudulikkusega. Need on tingitud:

1. Vasaku aatriumi venitamine.

2. venitades kopsuarteri.

3. Parema südame töö ja selle verevarustuse dissotsiatsioon.

4. Vasaku pärgarteri kokkusurumine suurenenud vasaku aatriumi poolt.

5. Veenivere väljavoolu rikkumine unearteri siinuses suurenenud rõhu tagajärjel paremas aatriumis, kus see voolab.


MITRAALKLAPI PROLAPSE võib põhjustada stenokardiaga väga sarnast valu. Nad on oma olemuselt suruvad või põlevad, paiknevad rinnaku vasakul asuval III-IV roietevahelises ruumis, võivad kesta tunde, intensiivistuvad füüsilise ja emotsionaalse stressiga, nendega kaasneb sageli ekstrasüstool ja neid leitakse tavaliselt noorena.

Mitraalklapi prolapsi diagnoos põhineb auskultatsiooni andmetel - mesosüstoolne mühin tipus ja sellele eelnev mesosüstoolne klõps. Ehhokardiograafia on määrava tähtsusega, võimaldades teil näha mitraalklapi eesmise kübara vajumist vasaku kodade õõnsusse..

Siiski tuleb meeles pidada, et mitraalklapi voldikute prolaps ei välista pärgarterite ateroskleroosi..

KARDIOPSÜHKONUROOS. Selle patoloogia valu erineb oluliselt stenokardia valu sümptomite kompleksist. NCD-s on levinumad kardialgia tunnused järgmised: Valu ebaühtlus kõigis peamistes parameetrites, mida kasutatakse valu hindamiseks, s.t. intensiivsus, kestus, lokaliseerimine, valu varjund, esinemistingimused.2. Teatav mõju valokardiini, validooli, rahustite, sinepiplaastrite kasutamisel. Valu võib leevendada füüsilise koormusega. Seotud sümptomid, millest kõige sagedamini esinevad õhupuuduse tunne, ärevus, katkestused südametöös.

Mõõdukas või kerge südamepiirkonna valu on oma olemuselt valutavad, närivad, suruvad. Need tekivad põhjuseta, kuna lokaliseerimine toimub tipu piirkonnas sagedamini. Valu püsib kuid või aastaid ilma selge kalduvuseta süveneda.

Siin on kõige informatiivsemad kriteeriumid neurotsirkulatsiooni düstoonia diagnoosimiseks. Esimene märkide rühm põhineb patsiendi kaebustel:

1. Ebameeldivad aistingud või valu südamepiirkonnas.

2. Õhupuuduse tunne ja rahulolematuse tunne sissehingamisel

3. Südamepekslemine või pulsatsioon prekordiaalses piirkonnas.

4. Letargia tunne, nõrkus hommikul ja suurenenud väsimus.

5. Neurootilised sümptomid, ärrituvus, ärevus, unetus

.6. Peavalu, pearinglus, külmad ja niisked jäsemed.

IGA KRITEERIUM ON ERITI VÄHE SPETSIFIKAATNE, kuid kaebuste rohkus on väga tüüpiline, diagnoosimiseks pole lubatud rohkem kui 2 kriteeriumi.

Teine kriteeriumirühm on seotud objektiivsete andmetega:

1. Ebastabiilsus, südame löögisageduse labiilsus, kalduvus tahhükardiale.

2. Vererõhu võime kalduda hüpertensioonile.

3. Hingamishäired - düspnoe, tahhüpnoe.

4. Perifeersete veresoonte häirete tunnused - hüperemia, naha marmoreerimine.

5. Hüperalgeesia piirkonnad südame piirkonnas. 6. Autonoomse düsfunktsiooni tunnused: lokaalne higistamine, püsiv dermograafism.

STENOKARDIA JA TEATAVATE NEKARDIIGIHAIGUSTE DIFERENTIAALDIAGNOOS

I. PURETID

Pleura lüüasaamisega kaasneb peaaegu alati valu. Rindkerevalu lokaliseerimine sõltub sellest, millist vistseraalse pleura osa mõjutab. Kopsu ülemiste osade pleura lüüasaamine põhjustab valu abaluu ja õla piirkonnas; apikaalse pleuriidi korral on õlavarre põimiku ärrituse tõttu võimalik käsivarre kiiritamine; diafragmaalse pleuriidivaluga kõhus ja rannakaares.

Pleuriidi diagnoos põhineb järgmisel:

• Tüüpiline valusündroom: torkiv valu, mis on selgelt seotud hingamisliigutustega, suureneb inspiratsiooni kõrgusel ja köhimisel tervislikule küljele kaldudes kaob hinge kinni hoides, väheneb pinnapealse hingamise korral.

• Pleura hõõrdemüra auskultatsiooni ajal, pleuraefusiooni auskultatoorsed ja löökpillimärgid.

• Pleuriidi etioloogia selgitamiseks on vaja läbi viia pleura punktsioon bakterioloogilise ja tsütoloogilise uuringuga.

Valu kopsude ja pleura haiguste korral ei ole reeglina peamine kliiniline sümptom ja sellega kaasnevad köha, röga tootmine, tsüanoos, palavik, mürgistus.

II. SUUR PNEUMONIA.

Valusündroom on peamiselt tingitud kaasnevast pleuriidist. Sellised sümptomid nagu äkiline tekkimine, kõrge palavik, köha, "roostes röga", rasketel juhtudel hingamis- ja südamepuudulikkuse nähud ning põletikulised muutused veres aitavad diagnoosi selgitada. Otsustavaks on krepitantsete või peenete mullide tuvastamine, kopsu heli tuhmumine löökpillide ajal, kopsukoe infiltratsiooni radioloogilised tunnused.

III. ÄGE ESOFAGIIT.

Selles seisundis märgivad patsiendid rinnaku taga pidevat põletustunnet, tõmbavad valu mööda söögitoru, suurenevad järsult allaneelamisel, valu intensiivsus suureneb külma või kuuma toidu söömisel, iseloomulik on regurgitatsioon ja hüpersalivatsioon, kõrvetised. Diagnoos põhineb tüüpilisel valusündroomil, düsfaagial. Röntgenuuring näitab motoorse funktsiooni rikkumist, ebaühtlaseid kontuure, baariumihoidla välimust erosiooni ajal.

IV. OGADE RINDADE OSTEKONHONDROOS.

Alguses lokaliseeritakse valu ainult kahjustatud selgroolüli ja ainult aja jooksul tekivad rindkere radikuliidi sümptomid, mille korral valu piki roietevahelisi närve levib rindkere esipinnale. Valu on seotud liikumistega, tekib pikaajalise viibimisega ühes asendis, provotseeritakse keha keerdumistega, suureneb vasaku käega liikumisel, köha. Mõnikord võib see ilmneda öösel voodis. mis võib tekitada valearusaama puhke angiini kohta. Valu võib olla terav, lõikav, tulistav, millega kaasneb elektrivoolu läbimise tunne.

Seega tuleb stenokardia ja rindkere lülisamba osteokondroosi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvestada, et viimasega kaasneb pika valu kestus, selgroolülide ja roietevaheliste ruumide palpeerimisel märkimisväärne valu, valu vähenemine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja massaaži määramisel ning nitraatide mõju puudumine. Osteokondroosi korral on röntgenuuringule iseloomulik ketta kõrguse vähenemine, subkondraalne skleroos, marginaalsed osteofüüdid, Schmorli hernia.

X-SÜNDROOM

Enne stenokardia ravistrateegiale liikumist tahan keskenduda huvitavale kliinilisele nähtusele, mida nimetatakse X-SYNDROME'iks. Kliiniliselt kulgeb see korduva stenokardiana, kuid koronaarangiograafia ei paljasta pärgarterite ateroskleroosi ja valuhooge ei kaasne koronaarspasm, s.t. sel juhul on tegemist täiesti tervete koronaararteritega.

X-SYNDROME diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• Mööduv isheemiline ST-segmendi depressioon (> 0,15 mm, kestvusega üle 1 minuti) koos 48-tunnise EKG jälgimisega.

• Tüüpiline valu rinnus ja märkimisväärne ST segmendi depressioon treeningu ajal.

• epikardi koronaararterite spasmi puudumine.-

• Pärgarterite ateroskleroosi puudumine koronaarangiograafia ajal.

Enamik autoreid seostavad seda sündroomi väikeste koronaararterite hajusate kahjustustega, nende üldise spasmi või morfoloogiliste muutustega. Arvatakse, et X-SYNDROME'il on soodne prognoos, millega kaasneb väga harva südamepuudulikkus. Ravi on ebaefektiivne, võib eeldada beetablokaatorite positiivset mõju, võib-olla on Corvaton valitud ravim

Stenokardia diferentsiaaldiagnostika

Stenokardia on haigus, mille peamine sümptom on rõhuv valu rinnus. Kuid valu südames on äärmiselt tavaline sümptom ja mitte alati pole patsiendil, kes kaebab valu sündroomi, südameprobleeme..

Stenokardiat võib segi ajada lülisamba rinnaosa valu, teise südamepatoloogia, vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga. Kogenud arst tunneb hästi stenokardia "maske" ja teab, kuidas läbi viia stenokardia diferentsiaaldiagnostika.

Ka patsiendil pole üleliigne teada, milliseid haigusi võib segi ajada stenokardiaga - stenokardiaga - ja kuidas neid üksteisest eristada.

Põhjused

Südame- ja veresoontehaigused (südameatakk)

Kõik südamepiirkonna valu põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

  1. Südame ja veresoonte haigused:
    • Südame isheemiatõbi (stenokardia, südameatakk),
    • põletikulised haigused (müo-, peri-, endokardiit, aortiit),
    • südame ja klapi defektid, vaskulaarsed anomaaliad,
    • AG,
    • TELA,
    • südamekasvajad,
    • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia,
    • alkohoolne kardiomüopaatia,
    • idiopaatiline kardiomüopaatia;
  2. Sidekoe süsteemsed kahjustused;
  3. Kopsude ja bronhide, pleura ja mediastiinumi haigused;
  4. Kõhuõõne ja diafragma haigused;
  5. Climacteric kardiomüopaatia;
  6. Seljaaju, õlavöötme patoloogia.

Need on arvukad põhjused valu tekkimiseks rinnus ja südames. Kuigi neid valusid iseloomustab mõnevõrra sarnane pilt, on neil nii kliinilised kui ka diagnostilised omadused. Vaatame neid funktsioone üksikasjalikumalt.

Diferentsiaaldiagnoos koos teiste südameprobleemidega

1. Müokardiinfarkt. Infarktiga valu erineb stenokardiast suurema intensiivsuse ja kestuse poolest. Need ei vähene pärast nitroglütseriini võtmist, ka tavalised valuvaigistid (baralgin, analgin) ei vabasta neid. Infarkti ajal väheneb valu pärast narkootiliste analgeetikumide - intravenoosse morfiini - võtmist. Patsiendid tunnevad surmahirmu, on põnevil.

Mõnikord on valu sündroom nii väljendunud, et patsiendid tormavad, karjuvad, põnevuse faasis võib neid võtta igasuguse füüsilise töö jaoks, mõistmata nende seisundi raskust. Kuid tuleks meeles pidada ka südameataki ebatüüpilisi vorme - valutuid, tummasid. Kui valu sündroom on nõrk või puudub üldse. Sellised südameataki vormid diagnoositakse pärast EKG-d. EKG märkidel infarkti korral on selged erinevused stenokardia EKG tunnustest.

Südameinfarkti EKG tunnused: Q-laine olemasolu - ilmneb nekroosiga, südamelihase nekroosiga, ST-intervalli kuplikujulise tõusuga, millele järgneb langus ja negatiivse T-laine ilmnemine. Samuti on südameataki diagnostilised kriteeriumid laboratoorsed nähud: vere ensüümide CPK-MB, LDH-1 tõus, troponiin. Kui ülaltoodud diagnostilised kriteeriumid on täidetud, on "südameataki" diagnoos usaldusväärne.

2. Põletikuline südamehaigus. Müokardiiti iseloomustab seos eelmisel päeval kannatanud infektsiooniga, valu on sageli pidev, mitte paroksüsmaalne, kuid põletikuvastane ravi toob peatumisel positiivse efekti. Perikardiiti iseloomustavad torkivad, kitsendavad valud, mis suurenevad hingamisel, õhupuudus. Auskultatsiooni ajal kuulab arst perikardi hõõrumismüra. Endokardiidi korral tekib diastoolne südamemurin, EchoCG näitab ventiilide kahjustusi, patsiendil on sageli palavikuga sündroom.

3. Südame defektid. Valu võib olla erinev: õmblemine, valutamine, pidev, ilma koormusega ühendamata. Defektid tuvastatakse auskultatsiooni ja ehhokardiograafia abil.

4. Arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiivsete patsientide südamevalu pole haruldane. Nad kirjeldavad neid tavaliselt valutavatena, mis ilmnevad rõhu suurenemise taustal. Stenokardiat kombineeritakse sageli hüpertensiooniga, kuna hüpertensioon on stenokardia riskifaktor.

5. TELA. Valu on intensiivne, millega kaasneb õhupuudus ja hemoptüüs. EKG märgid: EOS kõrvalekalle paremale, kõrge P II, III, aVF, V1-V2, SIQIII välimus. PE-ga patsientidel tõuseb temperatuur, vererõhk langeb. Embolia korral võib surm tekkida.

Südamekasvaja. Sümptomid

6. Südamekasvajad. Need võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Südamevalu tekib reeglina siis, kui kasvaja kasvab perikardiks, valu intensiivistub sissehingamisel, võib esineda perikardi hõõrumismüra, patsientidel on kongestiivse puudulikkuse tunnuseid. Kasvaja tuvastatakse ehhokardiograafia, CT, MRI abil.

7. VSD. Enamasti on haiged noored inimesed, kes torkavad valusid südame tipus. Oluline omadus on see, et kui neil palutakse näidata, kus see valutab, osutavad patsiendid ühe sõrmega südamele ja stenokardia korral rakendavad nad kogu oma peopesa rinnale. VSD-ga isikute uurimisel ei ole EKG-l orgaaniliste kahjustuste ja isheemia märke.

8. Alkohoolne kardiomüopaatia. See esineb alkoholismiga patsientidel. Valutavad, tõmbavad on reeglina järgmisel päeval pärast alkoholimürgistust koormaga seos puudub, sageli esinevad ekstrasüstolid. Habitus on väga iseloomulik - facies alcoholica.

Dif. stenokardia ja süsteemsete haiguste diagnostika

Süsteemne erütematoosluupus

Süsteemne vaskuliit viib pärgarterite kahjustuseni, mille tagajärjeks võib olla stenokardiatüüpi valu. Süsteemse vaskulaarse kahjustuse erinevused on ESR märkimisväärne kiirenemine, valgufraktsioonide nihked - põletiku tunnused, neerukahjustused, kesknärvisüsteem ja PNS, palavik, valu lihastes ja liigestes. Kõik ülaltoodud märgid võimaldavad kahtlustada keha süsteemseid kahjustusi..

Dif. stenokardia ja kopsude, pleura, mediastiinumi haiguste diagnostika

  1. Kopsupõletik. Kopsupõletiku korral suureneb kehatemperatuur, suureneb valu rinnus sissehingamisel, koos auskultatsiooniga - vilistav hingamine kopsudes, krepitus. Röntgenograafia kinnitab diagnoosi.
  2. Krooniline cor pulmonale. Rindkerevalu on sellistel patsientidel tunda pidevalt, käsivarre, abaluu ei kiiritata, nitroglütseriini võtmisega seda ei vähendata, kuid bronhodilataatorravi kasutamine aitab väga hästi.
  3. Söögitoru haigused. Rinnaku taga olevad põletusvalud pole seotud koormusega, vaid söögikordadega: pärast söömist ja allaneelamisel need suurenevad, EKG-l ei esine isheemiat. EGD, söögitoru fluoroskoopia aitab kaasa patoloogia äratundmisele.
  4. Mediastiniit ja mediastiinumi kasvajad. Kui selle patoloogiaga rinnus ilmneb valusündroom, on reeglina juba muid haiguse tunnuseid: neelamisraskused söögitoru kokkusurumise tõttu, emakakaela veenide turse, hingamishäired, kaela paksenemine. Mediastenitisega kaasneb temperatuuri tõus, ESR järsk kiirenemine. Abi dif. diagnostika tagab röntgenikiirgus.

Dif. stenokardia ning kõhuõõne ja diafragma haiguste diagnostika

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand

Kõhuõõne haigustega kaasneb sageli refleksvalu südamepiirkonnas.

  1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Südamepiirkonna valu ilmnemisel on vaja anamneesi hoolikalt koguda, et teada saada, kas patsiendil on seedetrakti häired. Selline valu seedetrakti probleemides on seotud toidu tarbimisega, patsiendil on düspeptilised sümptomid. Ja kui sellist seost on võimalik jälgida, on hädavajalik välja kirjutada patsiendile EGDS, mao fluoroskoopia.
  2. Diafragmaalsong. 20% patsientidest on südame sündroom. Valu ilmub köhimisel, pärast söömist, gaaside tekkimine, leevendub pärast röhitsemist, oksendamist, joogivett, antatsiide. Diagnoosi kinnitab fluoroskoopia ja EGD.

Dif. stenokardia diagnoosimine lihas-skeleti süsteemi probleemidega

Torakolumbareaalse piirkonna osteokondroos

  1. Osteokondroos. Rindkerevalu suureneb teatud asendite, liigutuste korral: käsivarre röövimine tahapoole, pea pööramine, nitroglütseriin ei peata valusid, kuid väheneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel.
  2. Rindkere eesmise seina sündroom. Kõige iseloomulikum märk, mis võimaldab selle sündroomi korral rindkerevalu diagnoosida stenokardiast, on suurenenud valu teatud punktide rinnalihase palpeerimisel - rinnaku külge kinnituvad lihaspiirkonnad.
  3. Intercostal neuralgia. Kui neuralgia lokaliseerub vasakul, siis võib valu segi ajada stenokardiaga. Palpatsioon aitab diagnoosimisel: valu suureneb kolmes põhipunktis - selgroo lähedal asuvas roietevahelises ruumis, aksillaarjoone keskel, rinnaku serva ees..

Need on stenokardiatüüpi valu rinnus peamised põhjused. Nagu näete, on neid palju. Noor arst, kellel pole piisavalt kogemusi, peab neid diagnostilisi omadusi selgelt tundma. "Kogenud" arst suudab neid patoloogiaid eristada ja diagnoosi õigesti kindlaks teha, kuid meditsiinist kaugel olev inimene ei tohiks tegeleda enesetervendamisega. Valu tekkimisel on parem alati pöörduda spetsialisti poole.

Lisateavet Diabeet