Haiguslugu
Krooniline diskoidne erütematoosne luupus (cicatricial erthematosis)

Moskva meditsiiniakadeemia. NEID. Sechenov

Naha- ja suguhaiguste osakond

RAVIMI AJALUGU

53-aastane patsient lubati 18. aprillil sümmeetriliselt näo, peanaha, kaela tagaosa, õlgade esipindade, käsivarte punetuse ja koorikute kaebustega.

Anamneesi vitae.

Sündinud külas, õigel ajal. Imetas, kasvas ja arenes normaalselt.

Ta õppis koolis alates 7. eluaastast. Sai keskerihariduse. Töötab slingerina.

Eluase ja elamistingimused on rahuldavad, toidust piisab.

Halvad harjumused: suitsetamine (umbes 30 sigaretti päevas), alkohol (harva).

Lapsepõlves - nohu.

1984. aastal põdes ta kopsutuberkuloosi, 1996. aastal kustutati ta registrist.

Pärilikkust ei koormata. Vanematel pole kroonilisi haigusi.

Allergilised reaktsioonid: ei.

Anamneesi morbi.

1974. aastal, pärast kõrgel temperatuuril töötamist, märkas patsient nina sillal ja silmade ümbruses kaitseprillide piirkonnas punetust. Pärast ½ aastat, kui punetus ei kadunud, pöördus patsient KVD poole, kus talle määrati prednisolooniga salv. Pärast ravikuuri kadus punetus, kuid ilmnes kevadel järgnevate aastate jooksul uuesti. Tulevikus pöördus patsient korduvalt KVD poole ja teda raviti erinevate lühikese toimega kortikosteroidide salvidega. 1991. aastal kattis erüteem kogu näo ega kadunud kortikosteroidide salvi raviga. 1993. aastal ilmusid lööbed peanahale, kaela tagaküljele, õlgade ja käsivarte esiosale (sõlmede kujul, mille kadumise järel jäid valged pigmendilaigud). 2001. aasta märtsis pidas patsient kuu aja jooksul temperatuuri tõusu kohta 37,8 ° C-ni kohaliku arsti poole. Kliinilises vereanalüüsis uurides oli hemoglobiin 70 g / l, mistõttu patsient suunati nahahaiguste kliinikusse MMA.

Üldine staatus.

Patsiendi seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Aktiivne asend. Kehatüüp on normosteenne. Kehatemperatuur 36,7 °.

Elundites ja süsteemides ei leitud patoloogilisi muutusi.

Status localis.

Kroonilised põletikulised-düstroofsed nahakahjustused.

Lööve on rikkalik, lokaliseeritud näo, peanaha, kaela tagaosa, õlgade, käsivarre esipindadel, sümmeetriliselt, polümorfne (esindatud erüteemiga, erütematoos-infiltratiivsed naastud, kaetud tihedate kaaludega, cicatricial atrofia fookused, näo telangiektaasiad; erüteematoos) peanaha ketendavad kahjustused; erütematoos-tursed laigud ja sõlmed kaela tagumises osas ja ülajäsemetes).

Lööbe suurus on läbimõõdust 3 mm kuni 7 mm, punetus, kogu nägu.

Naastud ja erütematoossed laigud on lamedad, ümarad ja ebakorrapärase kujuga, ümbritsevast tervest nahast järsult eraldatud.

Täppide ja naastude värv on erepunane, ülajäsemetel sinaka varjundiga.

Pind on kare, kaetud tihedalt istuvate soomustega, kergelt konarlik, lohkudega. Lööbed on tihedad..

Lööbed paiknevad üsna ühtlaselt, altid ühinemisele (ülemistel jäsemetel asuvad lööbed isoleeritud).

Kaalude eemaldamisega kaasneb valutunne.

Limaskestad, juuksed, küüned ei mõjuta.

Subjektiivset ebamugavust ei täheldata.

1. üldine vereanalüüs.

2. LE-rakkude veri.

3. Natiivse DNA antikehad.

4. uriini üldanalüüs

Diagnoos: krooniline diskoidne erütematoosluupus (cicatricial erthematosis).

Diferentsiaaldiagnoos:

- polümorfne lööve, lööbe kare pind, lööve suur läbimõõt, sügeluse puudumine, lokaliseerimine võimaldab erütematoosluupust eristada erütematoosse samblikest, kus lööve on monomorfne, koosnedes läikiva pinnaga paapulitest, millega kaasneb intensiivne sügelus, lokaliseeritud küünarvarre paindepindadel, randme liigeste piirkonnas, reied, kubeme- ja kaenlaalused ning reeglina ei saa neid näol ja peanahal lokaliseerida

- lupoomide puudumine (pruunikaspunase värvusega punnid koos kollakaspruunide toonide erinevate toonidega, pehme pastase konsistentsiga sileda pinnaga), kahjustuste heledam värvus, follikulaarse hüperkeratoosi ja kassikulaarse atroofia olemasolu fookuste keskmes võimaldab eristada tuberkuloosset luupust, mida iseloomustab luupuse esinemine koos "sondi" ja "õunatarretise" positiivsed sümptomid

- roosa-punane värv, selge piiritlemine tervest nahast, naha ebatasasuse ilmnemise puudumine eristab diskoidset erütematoosluupust rosaatseast, kus tsüanootiliselt punase värvi erüteem, mis perifeeriasse nõrgeneb, võib olla pustulite, rhinophyma esinemine.

1. Fluorokort kantakse kahjustatud pinnale 3 korda päevas

2. Plaquenil 2 tonni üks kord päevas 40 päeva jooksul 5-päevaste tsüklitena 3-päevaste pausidega.

Diskoidse erütematoosluupuse haiguslugu

Med-books.by - meditsiinilise kirjanduse raamatukogu. Meditsiinialased raamatud, teatmeteosed, loengud, audioraamatud. Kokkuvõtete pank. Meditsiinilised kokkuvõtted. Kõik meditsiinitudengi jaoks.
Laadige alla ilma registreerimiseta või ostke elektroonilisi ja trükitud paberraamatuid (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), haiguslugusid, kokkuvõtteid, monograafiaid, loenguid, meditsiiniettekandeid.

Med-books.by - Meditsiinikirjanduse raamatukogu »Lood: reumatoloogia» Juhtumite ajalugu: krooniline diskoidne erütematoosluupus (cicatricial erthematosis)

Haiguslugu: Krooniline diskoidne erütematoosluupus (cicatricial erthematosis)

53-aastane patsient lubati 18. aprillil sümmeetriliselt näo, peanaha, kaela tagaosa, õlgade esipindade, käsivarte punetuse ja koorikute kaebustega..
Anamneesi vitae.
Sündinud külas, õigel ajal. Imetas, kasvas ja arenes normaalselt.
Ta õppis koolis alates 7. eluaastast. Sai keskerihariduse. Töötab slingerina.
Eluase ja elamistingimused on rahuldavad, toidust piisab.
Halvad harjumused: suitsetamine (umbes 30 sigaretti päevas), alkohol (harva).
Varasemad haigused.
Lapsepõlves - nohu.
1984. aastal põdes ta kopsutuberkuloosi, 1996. aastal registrist kustutatud.
Pärilikkust ei koormata. Vanematel pole kroonilisi haigusi.
Allergilised reaktsioonid: ei.
Anamneesi morbi.
1974. aastal, pärast kõrgel temperatuuril töötamist, märkas patsient nina sillal ja silmade ümbruses kaitseprillide piirkonnas punetust. Poole aasta pärast, kui punetus ei kadunud, pöördus patsient KVD poole, kus talle määrati prednisolooniga salv. Pärast ravikuuri kadus punetus, kuid ilmnes kevadel järgnevate aastate jooksul uuesti. Tulevikus pöördus patsient korduvalt KVD poole ja teda raviti erinevate lühikese toimega kortikosteroidide salvidega. 1991. aastal kattis erüteem kogu näo ega kadunud kortikosteroidide salvi raviga. 1993. aastal ilmusid lööbed peanahale, kaela tagaküljele, õlgade ja käsivarte esiosale (sõlmede kujul, mille kadumise järel jäid valged pigmendilaigud). 2001. aasta märtsis pidas patsient kuu aja jooksul temperatuuri tõusu kohta 37,8 ° C-ni kohaliku arsti poole. Kliinilises vereanalüüsis uurides oli hemoglobiin 70 g / l, mistõttu suunati patsient nahahaiguste kliinikusse MMA.

Üldine staatus.
Patsiendi seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Aktiivne asend. Kehatüüp on normosteenne. Kehatemperatuur 36,7.
Elundites ja süsteemides ei leitud patoloogilisi muutusi.

Status localis.
Kroonilised põletikulised-düstroofsed nahakahjustused.
Lööve on rikkalik, lokaliseeritud näo, peanaha, kaela tagaküljel, õlgade, käsivarte esipindadel, sümmeetriliselt, polümorfselt (neid esindavad erüteem, erütematoos-infiltratiivsed naastud, kaetud tihedate kaaludega, cicatriciaalse atroofia fookused, näo telangiektaasiad); erüteemad; peanaha ketendavad kahjustused; erütematoossed tursed ja sõlmed kaela tagumises osas ja ülajäsemetes).
Lööbe suurus on läbimõõdust 3 mm kuni 7 mm, punetus, kogu nägu.
Naastud ja erütematoossed laigud on lamedad, ümarad ja ebakorrapärase kujuga, ümbritsevast tervest nahast järsult eraldatud.
Täppide ja naastude värv on erepunane, ülajäsemetel sinaka varjundiga.
Pind on kare, kaetud tihedalt istuvate soomustega, veidi auklik, jäljenditega. Lööbed on tihedad..
Lööbed paiknevad üsna ühtlaselt, kalduvad sulanduma (ülemistel jäsemetel paiknevad lööbed isoleeritult).
Kaalude eemaldamisega kaasneb valutunne.
Limaskestad, juuksed, küüned ei mõjuta.
Subjektiivset ebamugavust pole.

Kohtumised.
1. üldine vereanalüüs.
2. LE-rakkude veri.
3. Natiivse DNA antikehad.
4. uriini üldanalüüs
5. EKG.
6. RW, HIV.

Diagnoos: krooniline diskoidne erütematoosluupus (cicatricial erthematosis).

Diferentsiaaldiagnoos:
- polümorfne lööve, lööbe kare pind, lööbe suur läbimõõt, sügeluse puudumine, lokaliseerimine võimaldab erütematoosluupust eristada erütematoosse samblikest, kus lööve on monomorfne, koosnedes läikiva pinnaga papulidest, millega kaasneb intensiivne sügelus, lokaliseeritud käsivarre paindepindadel, randme liigeste piirkonnas, reied, kubeme- ja kaenlaalused ning reeglina ei saa neid näol ja peanahal lokaliseerida
- lupoomide puudumine (pruunikaspunase värvusega punnid koos kollakaspruunide toonide erinevate toonidega, pehme pastase konsistentsiga sileda pinnaga), kahjustuste heledam värvus, follikulaarse hüperkeratoosi ja kassikulaarse atroofia olemasolu fookuste keskmes võimaldab eristada tuberkuloosset luupust, mida iseloomustab luupuse esinemine koos "sondi" ja "õunatarretise" positiivsed sümptomid
- roosa-punane värv, selge piiritlemine tervest nahast, naha ebatasasuse ilmnemise puudumine eristab diskoidset erütematoosluupust rosaatseast, kus tsüanootiliselt punase värvi erüteem, mis perifeeriasse nõrgeneb, võib olla pustulite, rhinophyma esinemine.

Kohtumised.
1. Fluorokort kantakse kahjustatud pinnale 3 korda päevas
2. Plaquenil 2 tonni üks kord päevas 40 päeva jooksul 5-päevaste tsüklitena 3-päevaste pausidega.
3. B-rühma vitamiinid
1. E-vitamiinid

Diskoidne erütematoosluupus

Tere, kallid mu blogi lugejad!

Täna tahan teile rääkida erütematoosluupusest (sünonüüm: erüteematoos) või õigemini selle nahavormist - diskoidne erütematoosluupus.

Enne kui sellest kõigepealt räägime, lühidalt luupusest üldiselt..

Süsteemne erütematoosluupus on tõsine haigus, mis mõjutab sidekude ja veresooni. Selle ilmingud hõlmavad palavikku (90% -l patsientidest), nahakahjustusi (85% -l), liigeste, neerude, südame ja kopsude kahjustusi. Selle haigusega tegelevad reumatoloogid.

Süsteemse erütematoosluupuse korral on diskoidse (naha) erütematoosluupusele iseloomulikud lööbed.

Kuid diskoidne erütematoosne luupus ei muutu alati süsteemseks.

Arvestades, et nii süsteemne kui ka naha erütematoosluupus avaldub nahal, pöörduvad nende vormidega patsiendid esmakordselt dermatoloogi poole esmakordselt..

Luupuse nahanähud liigitatakse sageli kolme tüüpi..

Esimene on alaäge naha erütematoosluupus. Ma ei peatu sellel vormil üksikasjalikult, vaid tahan öelda, et see sarnaneb sageli psoriaasiga, nii et seda on lihtne sellega segi ajada..

Järgmist kahte tüüpi nimetatakse haiguse krooniliseks vormiks.

See on sügav erütematoosluupus (Kaposi-Irganta), mis on haruldane ja avaldub tihedate nahaaluste valulike sõlmedena näol, peanahal, piimanäärmetel, õlgadel, reitel ja tuharatel.

Ja lõpuks, diskoidne erütematoosluupus, millest tahan täna rääkida.

Kuidas on see nahahaiguste poolest huvitav? Ja asjaolu, et algstaadiumis on seda väga raske eristada tavalisest näoärritusest, rosaatseast (vt siit rosaatsea artiklit) ja muudest nahahaigustest.

Diskoidne erütematoosluupus

Isegi haiguse alguses, kui teeme biopsia - võtame tükikese nahka analüüsimiseks (histoloogia), ei pruugi see midagi anda, tekib lihtsalt pilt põletikust.

Ja nii on diskoidne erütematoosluupus kõige tavalisem erütematoosluupus - 88% kõigist vormidest.

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid üsna sageli algab see vahemikus 20 kuni 40 aastat, naised on sagedamini haiged (4: 1). Kõige sagedamini niiske ja külma kliimaga riikides ning haruldane troopikas.

Erütematoosluupus on geneetilise eelsoodumusega autoimmuunhaigus, mis ilmneb, samuti ilmse põhjuseta võivad selle väljanägemise põhjustada ka viirused, pikaajaline päikese käes viibimine või hüpotermia, stress, bakterid, teatud ravimid ja muud tegurid.

Seega, nagu ma juba kirjutasin artiklis "Nahahaiguste põhjustest", kuna haigus põhineb inimese geneetikal, siis kahjuks pole erütematoosluupuse radikaalseid ravimeetodeid. Ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse kliinilised ilmingud, piirata nende levikut, minimeerida armistumist ja ennetada veelgi retsidiivi!

Erütematoosluupuse fookuste suurus on erinev (läbimõõt 0,5 - 5 cm ja rohkem).

Kahjustuste arv varieerub ühest paljudeni. Diskoidset erütematoosluupust iseloomustab selle tüüpiline lokaliseerimine: zygomaatilise piirkonna nahk, nina ja põsed, aurikulid, kael, mõnikord rindkere.

See võib mõjutada peanahka,

huulte ("lupus cheilitis") ja suu limaskesta punane äär.

Diskoidse erütematoosluupuse korral on kolm etappi: erütematoosne, follikulaarne hüperketatoos ja atroofia staadium.

Erütematoosluupuse erütematoosne staadium algab roosakaspunase ödeemilaigu või mitme laigu ilmnemisega (tavaliselt näol).

Laigud suurenevad järk-järgult, paksenevad ja kaetakse väikeste hallikate soomustega, istudes kindlalt juuksefolliikulite suus. See on juba follikulaarse hüperkeratoosi staadium..

Katse tahvli pinnalt eemaldada, kaasneb valulikkus (Benier-Meshchersky sümptom). Kaalude seljalt eemaldamisel võib näha sarvestunud selgroogasid ("daamide kontsa" sümptom).

Fookuste pindala suureneb, ilmuvad uued sama tüüpi fookused. Infiltratsioon, keratiniseerumine, punetus, tursed suurenevad fookuse perifeerias.

Atroofilisele staadiumile üleminekuga moodustub tahvli keskosas cicatricial atroofia, nahk muutub õhemaks, kergesti volditakse. Mõnikord ilmnevad atroofia fookustes telangiektaasiad (ämblikveenid).

Subjektiivsed aistingud reeglina puuduvad. Väga harva on patsiendid mures väikese sügeluse või põletuse pärast.

Erütematoosluupuse diskoidse vormi korral muutub süsteemseks muutumine harva - 1-7% -l patsientidest.

Erütematoosluupuse nahavormi iseloomustab pikaajaline pidev kulg koos perioodilise halvenemisega kevad-suveperioodil liigse insolatsiooni tõttu.

Erütematoosluupuse diagnoos

Erütematoosluupuse diagnoos põhineb kliinilisel pildil, histoloogiliste ja immunohistokeemiliste uuringute andmetel.

Nagu ma varem ütlesin, on erütematoorses staadiumis erütematoosluupust väga raske eristada rosaatseast, seborröa ekseemist. Isegi histoloogiline uuring ei pruugi midagi anda.

Patsiendid vajavad laboriandmete hoolikat jälgimist ja jälgimist, sest pikema kulgemisega moodustub mõnikord vistseraalne ja / või laboripilt, mis näitab nahavormi muundumist süsteemseks.

Vereanalüüs erütematoosluupuse suhtes

Kord aastas soovitatakse vereanalüüsi teha järgmistel juhtudel: maksa parameetrid, C-reaktiivne valk, tuumavastased antikehad (tuvastatud 20% juhtudest), SS - A (anti - Ro) ja SS - B (anti - La) antikehad (3% juhtudest)., antifosfolipiidsed antikehad, antikehad DNA ja tuumavastase faktori vastu, silelihaskoe antikehad (vähem kui 5%) näitavad tavaliselt süsteemset erütematoosluupust. Ka diskoidse erütematoosluupuse korral on võimalik: tsütopeenia (ühe või mitme eri tüüpi vererakkude defitsiit), suurenenud ESR, positiivne reumatoidfaktor, proteinuuria (valgu olemasolu uriinis).

Tähtis! Ainult arst saab erütematoosluupust diagnoosida ja eristada teistest haigustest, mitte patsient ise Internetis! Ja ainult arst peaks dünaamikat kontrollima ja seda isiklikult!

Erütematoosluupuse ravi

Diskoidse erütematoosluupuse ravi valitakse individuaalselt ja see seisneb süsteemsete malaariavastaste ja glükokortikosteroidravimite ning nende välispidiseks kasutamiseks. Samuti on olemas nn reservfondid: dapsoon, retinoidid, metotreksaat. Kompleksteraapiasse lisatakse antioksüdante, angioprotektoreid ja mikrotsirkulatsiooni korrektoreid.

Ootan teie kommentaare ja küsimusi. Telli minu leht.

Isikliku küsimuse võite mulle esitada ka minu ajaveebi posti teel jaotises Individuaalsed konsultatsioonid.

Parimate soovidega, Konstantin Lomonosov.

Kui te pole veel registreerunud, saate registreeruda oma e-posti kaudu või sisse logida sotsiaalse võrgu kaudu

Diskoidne erütematoosluupus

Patsiendi kaebused vastuvõtmise ajal. Elulugu ja pärilikkus. Esialgse diagnoosi ja uuringukava avaldus. Haiguse põhjused erütematoosluupus. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed ning ekspertnõuanded.

PealkiriRavim
Vaadehaiguslugu
KeelVene keel
Kuupäev lisatud24. november 2014
faili suurus25,8 tuhat
  • vaata teose teksti
  • teose saate alla laadida siit
  • täielik teave töö kohta
  • kogu sarnaste teoste loetelu

Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õppetöös ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Riigieelarveline rakenduskõrgkool

Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeerium

Osakond: Dermatovenereoloogia koos dermatovereoloogia ja kosmeetika IPO kursusega

Diagnoos: "diskoidne erütematoosluupus"

Kuraator - üliõpilane gr. LV-502b

1. Passiosa

luupushaiguse diagnoosimine

Vanus: 46 aastat vana (sünniaeg - 2. märts 1968)

Amet, töökoht (õppetöö), ametikoht: Bakalinsky rajooni meteoroloogiajaam, meteoroloog.

Alaline elukoht: RB, Bakalinsky rajoon, Bakaly küla, st. Kirov, 66 ruutmeetrit 3

Lisamise kuupäev: 10. november 2014

Diagnoos vastuvõtul: diskoidne erütematoosluupus.

Vastuvõtmise ajal kaebab patsient sümmeetriliselt paigutatud näo punetuse ja kooriku ilmnemist nina piirkonnas, kaela tagaosas. Sügeluse kohta kaebusi pole.

Praeguse haiguse ajalugu (anamnesismorbi)

Patsient peab ennast alates 2009. aastast, esimesed lööbed ilmnesid näonahal (nina, põsed), samuti kaela tagaosas, õlgade esipindadel, käsivartel. Pöördusin elukoha dermato-venereoloogi poole, diagnoositi Photodermatitis, ettenähtud ravi - nähtavat mõju pole. Seejärel saadeti ta Ufa RVD-sse, kus tal diagnoositi erütematoosne luupus. Sai efektiivse ravi, misjärel ta vabastati vaatluse all, iga-aastase haiglaraviga RKVD-s.

3. Elulugu (anamnesisvitae)

Sündinud 2. märtsil 1968. 7-aastaselt läks ta kooli, pärast põllumajandustehnikumi lõpetamist 1993. aastal pedagoogilise kooli. Ta on abielus, tal on kaks last. Ta töötas 9 aastat lasteaiaõpetajana, seejärel 5 aastat õlitootmisettevõttes, hetkel töötab ta ilmajaamas. 1987. aastal pimesoole eemaldamine, hetkel menopaus. Halvad harjumused kaovad. Ta hindab oma materiaalset ja rahalist olukorda piisavaks. Elamistingimused on rahuldavad. Sööb regulaarselt, järgides täielikult sobivat dieeti. Ta ei põdenud tuberkuloosi, kollatõbe ega sugulisel teel levivaid haigusi. Eitab toidu, erinevate ravimite, vaktsiinide ja seerumite talumatust. Eitab allergilisi reaktsioone. Puudub.

Pärilikkust ei koormata.

5. Praegune olek (olek on olemas)

Üldkontroll (inspectio)

Patsiendi seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Patsiendi asend on aktiivne.

Nahk on normaalne, puhas, parasniiske. Konjunktiivi värvus ei ole intensiivne. Nahavärv on liha, naha elastsus ei vähene, nahk on kuiv. Juuste kasvu see ei mõjuta. Naelu ei muudeta. Nina piirkonnas on näol erepunane lööve.

Nahaalune rasvkude:

Nahaalune rasvakiht areneb normaalselt (nahavoldi paksus kõhul naba tasandil on 1 cm) ja jaotub ühtlaselt. Turse puudub.

Uurimisel ei ole lümfisõlmed nähtavad.

Kaebusi pole. Lihassüsteemi üldine areng - rahuldav.

Kaebusi pole. Kolju, rinna, selgroo, vaagna, jäsemete luude uurimisel ei täheldata deformatsioone, samuti valu palpeerimisel ja koputamisel..

Nende kohal olev nahk on normaalse värvusega. Liigeste palpatsioonil pole valu. Liigeste aktiivsete ja passiivsete liikumiste ulatus ei ole piiratud.

Hingamissüsteem

Vaba hingamine läbi nina. Ninas pole kuivustunnet.

Hingamise tüüp on peamiselt rinnus. Hingamissagedus 16 minutis. Hingamisrütm on õige.

Rindkere palpeerimisel pole valu. Rindkere elastsus on hea. Häälevärinat ei muudeta, seda tuntakse rindkere sümmeetrilistes piirkondades võrdse tugevusega.

Võrdlevate löökpillidega rindkere sümmeetrilistes piirkondades on heli selge kopsu. Löögiheli fokaalseid muutusi ei täheldata.

Kopsu auskultatsioonil määratakse vesikulaarne hingamine. Külgseid hingamismüra (vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdemüra) ei kuule. Bronhofoonia ei muutu.

Vereringe

Kaela anumate uurimisel toimub unearterite mõõdukas pulsatsioon. Südamehelid on selged. Pulss - 74 minutis. Südamelöökide rütm on õige. Müra pole. Arterite auskultatsiooni ajal ei esine patoloogilisi muutusi. Vererõhk (BP) - 90/60 mm Hg. st.

Haiguse (statuslocalis) lokaalsed ilmingud

Lööbe element on üksik, lokaliseeritud nina nahal, lameda kujuga erütematoosse laiguna, kontuurilt ümardatud, ümbritsevast tervest koest teravalt piiratud. Värv on erepunane, suurus on 0,3x0,3. Kaetud kaaludega, kergelt auklik, tiheda tekstuuriga. Ei põhjusta objektiivseid ebamugavustunne.

6. Esialgne diagnoos

Põhihaiguse diagnoos: diskoidne erütematoosluupus.

7. Uuringukava

1. üldine vereanalüüs.

2. LE-rakkude veri.

3. Natiivse DNA antikehad.

4. uriini üldanalüüs

8. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed ning ekspertide nõustamine

Laboratoorsed uurimismeetodid:

Üldine vereanalüüs:

Erütrotsüüdid 4,4 * 10 12 / l

Hemoglobiin 130 g / l

Värviindeks 0,95

Lekotsüüdid 7,0 * 10 9 / l

Stab neutrofiilid 2%

Tõlgendamine: põletikulise protsessi kaudsed tunnused.

Uriini üldanalüüs:

Selge uriin, õlekollane värvus, happeline reaktsioon, erikaal 1023, valgu negatiivne, vaateväljas lamedad epiteelirakud 0–1, vaateväljas leukotsüüdid 1–2.

Tõlgendus: OAM-i parameetrid on normi piirides.

Vereanalüüs HBs-AG esinemise suhtes:

Vereanalüüs HIV antikehade olemasolu suhtes:

Süüfilise vereanalüüs:

9. Diferentsiaaldiagnostika

- polümorfne lööve, lööbe kare pind, sügeluse puudumine, lokaliseerimine võimaldab erütematoosluupust eristada erütematoosse samblikest, kus lööve on monomorfne, koosnedes läikiva pinnaga papuladest, millega kaasneb intensiivne sügelus, lokaliseeritud küünarvarre paindepindadel, randmeliigeste piirkonnas, reite sisekülgedel, kubemes ja aksillaarpiirkonnad ning reeglina ei saa neid lokaliseerida näol ja peanahal

- lupoomide puudumine (pruunikaspunase värvusega punnid koos kollakaspruunide toonide erinevate toonidega, pehme pastase konsistentsiga sileda pinnaga), kahjustuste heledam värvus, follikulaarse hüperkeratoosi ja kassikulaarse atroofia olemasolu fookuste keskmes võimaldab eristada tuberkuloosset luupust, mida iseloomustab luupuse esinemine koos "sondi" ja "õunatarretise" positiivsed sümptomid

- roosa-punane värv, selge piiritlemine tervest nahast, naha ebatasasuse ilmnemise puudumine eristab diskoidset erütematoosluupust rosaatseast, kus tsüanootiliselt punase värvi erüteem, mis perifeeriasse nõrgeneb, võib olla pustulite, rhinophyma esinemine.

10. Etioloogia ja patogenees

Haiguse erütematoosluupuse põhjused on sensibiliseerimine erinevate nakkuslike kui ka mitteinfektsioossete tegurite suhtes. Mõned soodustavad tegurid on allergia päikesele, allergia külmale või kroonilise infektsiooni kolded. Selle haiguse geneetilise eelsoodumuse kohta on kinnitatud uuringuid. Tänapäeval on üldtunnustatud, et erütematoosluupusel on geneetiline eelsoodumus, mis avaldub domineeriva tüübi järgi ebaühtlaselt. Haigus ja selle ägenemine ilmnevad pärast ravimite võtmist: sulfoonamiidid, antibiootikumid, vaktsiinid, prokaiinamiid, seerumid, ultraviolettkiirguse, hüpotermia, endokriinsüsteemi häirete ja närviliste konfliktsituatsioonide mõju all. Sulfoonamiidide fookused, samaaegsed haigused, kroonilised infektsioonid avaldavad haiguse käigule ebasoodsat mõju vastavalt päästiku mehhanismile..

Suure koguse antikehade akumuleerumine viib patoloogiliste immuunkomplekside moodustumiseni, mis on suunatud nende enda valkude vastu keharakkudes, mis omakorda viib patoloogiliste protsesside arenguni. Seetõttu lisati erütematoosluupus immuunkomplekside haiguste rühma. Mis tahes haiguse vormis põdevatel inimestel tuvastatakse mitmesugused humoraalsed ja rakulised antikehad: antikardiolipiin, LE faktor, antikoagulandid, antikehad erütrotsüütidele, leukotsüüdid, rakukomponentide antikehad, nagu denatureeritud ja kaheahelaline DNA ja RNA, reumatoidfaktor, histoon, nukleoproteiin, lahustuvad tuumakomponendid.

11. Raviplaan ja selle põhjendus

1. Kandke kahjustatud pinnale Ftorocort 3 korda päevas

2. Delagil 2 tonni üks kord päevas 40 päeva jooksul 5-päevaste tsüklitena 3-päevaste pausidega.

3. Nikotiinhape 10% 1 ml 2 korda päevas intramuskulaarselt

12. Järelevalve päevikud

17. november 2014.

Uurimise ajal kaebab patsient näonahal lööbe elemendi olemasolu üle. Seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Nahk on puhas, normaalne niiskus ja temperatuur. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, puhtad, läikivad. Hingamine on vesikulaarne, hingamissagedus on 16 minutis. Keel on niiske, kaetud valkja kattega. Kõhupiirkond on pehme, valutu, palpatsioonil sümmeetriline ja osaleb hingamisel. Kuulatakse peristaltilisi nurinaid. Urineerimine ei ole häiritud, igapäevane uriinieritus on 1000 ml. Vererõhk mõlemal ülajäsemel on 100/70 mm. rt. Art. Kehatemperatuur 36,5 ° C.

nina piirkonnas üks erütematoosne punkt, ümardatud kontuuriga, ümbritsetud tervete kudedega järsult piiratud. Värv on erepunane, suurus on 0,3x0,3. Kooriline, kergelt konarlik, tihe.

19. november 2014.

Uurimise ajal kaebab patsient näo nahal lööbe elemendi olemasolu üle. Seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Nahk on puhas, normaalne niiskus ja temperatuur. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, puhtad, läikivad.

Nina piirkonnas on üks kontuuriga ümardatud üks erütematoosne koht, mis on ümbritsevast tervest koest teravalt piiratud.

Värv on erepunane, suurus 0,3x0,3. Uusi lööbeid ei leitud, koha suuruse suurenemist ei täheldatud.

21. november 2014.

Uurimise ajal kaebab patsient näo nahal lööbe elemendi olemasolu üle. Ta ei näita lööbe piirkonnas objektiivset ebamugavust. Seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Nahk on puhas, normaalne niiskus ja temperatuur. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, puhtad, läikivad. Ta võtab aktiivselt ettenähtud ravi.

Nina piirkonnas on üks kontuuriga ümardatud üks erütematoosne koht, mis on ümbritsevast tervest koest teravalt piiratud.

Värv on erepunane, suurus on 0,3x0,3. Laigu konsistents on tihe, kergelt konarlik, kaetud soomustega. Uusi lööbeid ei leitud, täpid ei suurenenud.

Eluprognoos: soodne

Prognoos taastumiseks: soodne

Töövõime prognoos: soodne

kõigi soovitustega.

14. Heitke epikriis

46-aastane XXX lubati 10. novembril 2014 regulaarselt statsionaarsele ravile City Dermatovenerologic Dispanseris polikliiniku suunas koos suunamisdiagnoosiga: Discoid lupus erythematosus. Patsient võeti vastu kaebustega lööbe elementide esinemise kohta näol. Haiglas tehti talle põhitestid (OAC, OAM, HIV-vereanalüüs, HBs-AH, RW olemasolu vereanalüüs). Kaebuste, praeguse haiguse ajaloo, objektiivsete uuringute põhjal tehti kliiniline diagnoos: diskoidne erütematoosluupus. Haiglas palati režiim, dieet nr 15, ravi kortikosteroidide salvidega (Ftorocort), vitamiinipreparaadid (vitamiin B1, vit. AT6, vit. AT12, vit. R, vit. C, vit. A), põletikuvastane ja immunosupressiivne ravim (Delagil) Ravi ajal vähenesid oluliselt sümptomid, millega patsient haiglasse sattus.

edasine järelravi ambulatoorselt;

dermatoloogi süstemaatiline vaatlus;

reumatoloogi vaatlus

remissiooniga spaahooldus.

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Elu ja haiguste ajalugu, patsiendi kaebused, üldine uuring. Patsiendi peamiste elundite ja süsteemide seisund. Esialgne diagnoos ja selle põhjendus, uuringukava. Süsteemse erütematoosluupuse raviplaan ja selle põhjendus, ägenemiste ennetamine.

haiguslugu [46,6 K], lisatud 12.03.2013

Süsteemne erütematoosluupus on immunokompleksne haigus, mida iseloomustab kontrollimatu antikehade tootmine, mis moodustavad immuunkomplekse, mis põhjustavad haiguse erinevaid tunnuseid. Selle haiguse etioloogia, kliiniline pilt, ravi.

ettekanne [360,4 K], lisatud 29.03.2012

Süsteemne erütematoosluupus kui krooniline haigus, mis on seotud immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkimisega organismis. Tööalased teadmised ja töövõime. Haiguse ägenemiste ennetamine, ägenemist provotseerivate tegurite ravi ja kõrvaldamine.

abstraktne [121,6 K], lisatud 15.09.2010

Erütematoosluupuse kliiniline pilt ja peamised sümptomid, selle haiguse arengu peamised põhjused ja eeldused, selle üldised omadused ja kuuri tunnused. Diagnoosi seadmise protseduur ja haiguse raviskeemi moodustamise põhimõtted, prognoos.

haiguslugu [397,1 K], lisatud 07.04.2014

Elulugu ja patsiendi kaebused, üldine uuring. Haiguse anamnees, esimesed haigusnähud ja selle kestus. Regulaarne patsiendi hospitaliseerimine, ravimisel, diskoidsed lööbed peanahal ja naha üle keha.

haiguslugu [945,4 K], lisatud 29.05.2012

Süsteemsed sidekoehaigused on suhteliselt haruldaste haiguste rühm, mida ühendab ühine patogenees, patomorfoloogia, kliinik. Ravimitest põhjustatud (ravimite põhjustatud) luupus. Süsteemne vaskuliit. Vaskuliidi uurimismeetodid.

abstraktne [41,9 K], lisatud 12/08/2008

Süsteemse erütematoosluupuse klassifikatsioon, selle etioloogia ja patogenees. Haiguse kliiniline pilt (liigeste, naha ja veresoonte, südame, kopsude, närvisüsteemi kahjustused, üldnähud), diagnostilised nähud ja kaasaegsed ravimid.

ettekanne [2,5 M], lisatud 30.11.2016

Esitatud kaebused. Praeguse haiguse ajalugu. Patsiendi üldine seisund. Patsiendi peamiste elundite ja süsteemide seisund. Esialgne diagnoos ja selle põhjendus. Uuringukava. Põhihaiguse diagnoosimine. Raviplaan ja põhjendus.

haiguslugu [50,1 K], lisatud 03.24.2009

Patsiendi haiguslugu ja ägeda gangrenoosse perforeeritud apenditsiidi kliiniline diagnoos. Andmed laboratoorsetest, instrumentaalsetest uurimismeetoditest ja ekspertide nõuanded. Kirurgilised ja konservatiivsed ravimeetodid.

haiguslugu [41,6 K], lisatud 11.11.2012

Süsteemne erütematoosluupus on üks levinumaid süsteemseid haigusi, selle levimus, etioloogia ja patogenees. Haiguse klassifikatsioon, luupuse nefropaatia morfoloogia ja kliiniline pilt. Diferentsiaaldiagnostika ja ravi.

abstraktne [30,5 K], lisatud 16.01.2012

  • Kodu
  • rubriigid
  • tähestiku järgi
  • naaske lehe ülaossa
  • naaske teksti algusesse
  • naasmine sarnaste teoste juurde
  • Kategooriad
  • Tähestikulises järjekorras
  • Faili üles laadima
  • Telli töö
  • Veebimeistrile
  • Müü
  • kogu sarnaste teoste loetelu
  • teose saate alla laadida siit
  • kui palju maksab töö tellimine?

Arhiivis olevad tööd on kaunilt kujundatud vastavalt ülikoolide nõuetele ja sisaldavad jooniseid, skeeme, valemeid jne..
PPT, PPTX ja PDF on ainult arhiivides.
Soovitame töö alla laadida.

Haiguslugu: süsteemne erütematoosne luupus, alaäge 3-kraadine aktiivsus, naha, liigeste, neerude kahjustus

  1. Teadusinstituut KKB nr 1 nime saanud prof. S.V. Ochapovsky
  2. Litvinov Juri Vladimirovitš
  3. 12.1972 sünniaasta
  4. Sugu Mees
  5. MBOU 13. keskkooli õpetaja, kõrgharidus
  6. Krasnodari territoorium, art. Novodžerelijevskaja
  7. Vastuvõtmise aeg: 8:35, 4.03.16.
  8. Viibige 5 päeva
  9. Suunava asutuse diagnoos: SLE, 3. etapp.
  10. Diagnoos vastuvõtul: SLE, 3. etapp.
  11. Kliiniline diagnoos:

Alushaigus: süsteemne erütematoosluupus, 3. astme aktiivsuse alaäge kulg, naha, liigeste, neerude kahjustus

Tüsistus: eksudatiivne erüteem, nefrootiline sündroom, polüartralgia

Subjektiivse uuringu andmed (Staatus praesens subjektivus) Patsiendi kaebused.

KKB-sse vastuvõtmisel nr 1 nimetatud Ochapovskiy kurtis näo ja rindkere naha punetust, turset, piiratud liikuvust ja valu käte ja jalgade liigestes, samuti põlve- ja randmeliigeste valu..

Eksami ajal polnud tal kaebusi.

2016. aasta jaanuaris ilmnesid randme- ja põlveliigestes valud, mis õhtul vaibusid. Patsienti raviti esimese 2 kuu jooksul iseseisvalt, ta võttis ketonaali, nise, suprastiini. Veebruari keskel ilmnesid näol (liblikas), jäsemetel ja rinnal punetus ja lööbed. Nägu hakkas paisuma, paisuma. Ta märkis temperatuuri tõusu kuni 38 kraadini. 29.02.2016 pöördus ta elukohajärgsesse kliinikusse. Tal diagnoositi SLE. Haiglaravil KKB reumatoloogiaosakonnas.

Novodžerilievskaja külas sündinud mees ei jäänud füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastest maha. Tal on kõrgharidus. Abielus, 2 last.

Töö on alaline, töötingimused on rahuldavad, põhipuhkus, alaline

Elamu- ja elamistingimused on head. Halbade harjumuste olemasolu eitab.

Tuberkuloos, Botkini tõbi, süüfilis, hepatiit eitavad.

Pärilikkust ei koormata. Allergiline ajalugu pole koormatud.

2013. aasta aprillis eemaldati jämesoole healoomuline kasvaja. 2015. aastal diagnoositi tal krooniline pankreatiit. 2015. aastal - urolitiaas. Krooniline püelonefriit, varjatud kulg.

Füüsilise läbivaatuse andmed (staatus praesens objectivus)

Seisund on suhteliselt rahuldav. Teadvus on selge. Patsiendi asend on aktiivne. Keha on normosteenne. Kõrgus - 180 cm, kaal - 83 kg. Toitumine on täielik. Käik on vaba. Nahk on kuiv, näol on punetus. Nähtavad limaskestad ei muutu. Nahaalune kude areneb normaalselt. Meeste juuste kasvu. Perifeersed lümfisõlmed pole käegakatsutavad. Lihasjõud jäsemetes ei vähene.

Hingamiselundkond:

Patsiendil ei olnud kaebusi õhupuuduse, köha ega hemoptüüsi kohta. Rinnakorv on õige kujuga, sümmeetriline ja osaleb ühtlaselt hingamisel. Abilihased pole hingamistegevuses osalenud. Palpeerimisel on rindkere elastne, võrdleva ja punktpalaadiga on see valutu. Hääletus sümmeetrilistes piirkondades ei muutu. Löökriistade heli - kopsu. Vesikulaarne auskultatiivne hingamine, vilistav hingamine, krepitus, pleura müristamine puudub.

Ninast pole eritist. Lõhnataju ei ole kahjustatud.

Rindkere ümbermõõt:

  • puhkeasendis --- 94cm.
  • sügava hingetõmbega --- 98cm.
  • sügava väljahingamisega --- 90cm.

Supraklavikulaarne ja subklaviaalne lohk on mõõdukalt väljendunud. Ribid on suunatud kaldu, ülevalt alla. Epigastriline nurk umbes 90 kraadi. Rinna mõlemad pooled on ühtlaselt seotud hingamistegevusega. Rütmiline hingamine, peamiselt rindkere tüüpi, keskmise sügavusega. Hingamisteede liikumiste arv 1 min jooksul. - 17. Palpeerimisel on rindkere valutu.

Topograafilised löökriistad.

Kopsude ülemine piir.

a) paremal --- 4 cm rangluu kohal.

b) vasakule --- 4cm. rangluu kohal.

  1. taga --- VII emakakaela selgroolüli spinaalse protsessi tase.

Kreningi välja laius:

  • vasakul --- 5cm.
  • paremal --- 5cm.

Kopsude alumised piirid.

Vertikaalsed identifitseerimisjooned

Parema kopsu alumine piir

Vasaku kopsu alumine piir

XI rindkere selgroolüli seljaaju protsess

Mõlema kopsu võrdlevate löökpillidega selge kopsuheli.

Vesikulaarne hingamine määratakse auskultatsioonil üle kopsukoe. Bronhofoonia ja hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes piirkondades viiakse läbi sama jõuga.

Vereringeorganid:

Patsient ei esita kaebusi valu piirkonnas südames, südamepekslemist ega katkestuse tundeid. Uurimisel on südamepiirkond ilma nähtavate muutusteta, südame küür puudub, apikaalne impulss pole nähtav.

Pulss 78 minutis, südamehelid on selged. Ükski süda ei nurise. Vererõhk mõlemal käel on sama - 130/80 mm Hg. Pulsatsioon alajäsemete arterites on normaalne.

südame piirid

suhteline tuimus

täielik rumalus

4 roietevahelist ruumi piki rinnaku paremat serva

4 roietevahelist ruumi piki rinnaku vasakut serva

5 roietevahelist ruumi 1–1,5 cm medklavikulaarsest joonest keskel

5 roietevaheline ruum 1-1,5 cm suhtelise tuhmuse piirist sissepoole või langeb sellega kokku

Seedeelundid:

Söögiisu on päästetud, kõrvetised, röhitsemine, puhitus puudub. Keel on niiske, katmata, papillid on silutud. Kõhuosa on õige kujuga, pehme, valutu. Maks ei suurenenud palpatsiooniga, mõõtmed olid Kurlovi järgi 9x8x7 cm, pankreas ei olnud käega katsutav. Sooled on palpeerimisel valutud. Tool on korrapärane.

Urogenitaalsüsteem:

Urineerimine on tasuta, valutu, peamiselt päeval. Neerude palpatsiooni ei määrata, palpatsioonil pole valu. Sümptom Pasternatsky (koputamine) on negatiivne.

Lihas-skeleti süsteem:

Hüppeliigese ja põlveliigese kontuuride siledus puudub.

Põlveliigesed Vd - 41 cm, Vs - 41 cm. Krepitus - halvasti väljendunud

Käte ulnarhälve - ei

Jalade külgmine kõrvalekalle - ei

lihased: toon ei muutu, palpatsioonil valutu

liigesed: liigutused on valulikud

"Tabel liigeste liikumisulatuse hindamiseks"

Õlavöötmega õlg

dorsiflexion (pikendamine)

Neuropsühhiline sfäär:

Patsient on teadlik, orienteeritud ruumis ja ajas, keskendumisvõime on säilinud, seltskondlik, pearinglus, minestamine, hallutsinatsioonid ega kinnisideed. Nägemine, kuulmine, haistmine on normaalsed. Maitsehäireid pole.

Psühho-emotsionaalseid häireid pole.

Selle komponentide sümptomid

Proteinuuria, nõrkus, suukuivus, janu

Erütematoosne dermatiit, kapillariit

Arthralgia liigestes

Põhineb käte ja jalgade liigeste turse, liikuvuse piiramise ja valu, samuti põlve- ja randmeliigeste valu kaebustel; põhineb objektiivsetel andmetel: näonahk on "liblika" kujul hüperemiline, esialgne diagnoos: süsteemne erütematoosluupus.

Patsiendi uuringuplaan:

1) Üldine uriinianalüüs Üldine vereanalüüs

2) Biokeemilised testid: ASAT, ALAT, bilirubiin, uurea, kogu valk ja selle fraktsioonid, CPK, LDH

4) Immunoloogiline uuring

5) kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli

6) röntgenuuringud

Täiendavad uuringutulemused:

1) täielik vereanalüüs:

Trombotsüüdid --- 142 10 * 9 / l

Leukotsüüdid --- 3,15 10 * 9 / l

Uriini analüüs.

Erikaal - 1020

2) Biokeemiline vereanalüüs

Vere glükoos: 4,5 mmol / l 15,10 mmol / l

Kreatiniin 152,00 μmol / l

Üldbilirubiin: 9,05 mmol / l

Valgu üldkogus 81,00 g / l

C-reaktiivne valk 6,78 mg / l

Siinusrütm, pulss 76 lööki minutis, normosüstool; levogramm. Hammaste kestus ja intervallid normaalsetes piirides:

P - 1,5 mm, 0,1 s; PQ - 0,16 s; QRS - 0,08 s; T - 3 mm, 0,13 s.

Järeldus: patoloogiat pole.

4) Immunoloogiline uuring

Natiivse DNA positiivsed antikehad++++

LE-nähtus positiivne

5) kõhuõõne, neerude ultraheli.

Pildistamine on keeruline, raske kopsupõletik.

OAI-ga: mööda põrna vistseraalset pinda 2 mm paksune vedel riba.

Maks asub tavaliselt, CWR PD on 145 mm, LD paksus 63 mm, kontuurid on ühtlased, suurenenud (ehhogeensus, hajusalt heterogeenne struktuur, veresoonte muster on ammendunud. Intrahepaatiline (sapiteed pole laienenud).

Portaalveen - 10mm.

Sapipõis - keskmise suurusega, paindega, sein 2mm, normaalne ehhogeensus, homogeenne struktuur, homogeenne õõnsus.

Choledoch - 4mm, nähtav valendik on homogeenne.

Pankreas - pea, keha on keskmise suurusega, saba ei asu, kontuurid on selged,

sile, mõõdukalt suurenenud ehhogeensus, hajusalt heterogeenne ehostruktuur, pankrease kanal pole laienenud.

Põrn - keskmise suurusega, keskmine ehhogeensus, homogeenne kajaehitus, põrna veen - 7mm.

Vasak neer: kontuurid on selged, ühtlased.

Tavaliselt asub, 117x50mm, parenhüüm 18-19mm.

Säilitatakse diferentseerumine kihtideks, ajukoorekiht ei muutu, normaalne ehhogeensus, homogeenne | struktuurid, medulla ei muutu, keskne kompleks on jagatud parenhüümi sillaga,

normaalne ala, normaalne ehhogeensus.

PCS-i, kivimite, fokaalsete moodustiste laienemist ei avaldatud.

Parem neer: kontuurid on selged, ühtlased.

Pubentseeruv, 106x53mm, parenhüüm - 18-19mm.

Diferentseerumine kihtideks säilib, kortikaalne kiht ei muutu, normaalne ehhogeensus, homogeenne struktuur, medulla ei muutu, keskne kompleks on tavalise kujuga, normaalse pindalaga, normaalse ehhogeensusega. Paranephrias vedeliku riba paksus 4mm

PCS-i, hambakivide, fokaalsete koosseisude laienemist ei avaldatud.

Mõlemal küljel olevad kusejuhid pole laienenud.

Järeldus: USA - väikse hüdroperntooni märgid, hajusad muutused

paremal maksa, kõhunääre, nefroptoos, paremal paranefrias vedel riba.

6) rinnaõõne röntgen

Rinnaõõne radiograafil kahes projektsioonis on kopsud kogu ulatuses läbipaistvad, ilma täiendavate varjudeta. Kopsude juurte varjud on struktuursed, mitte laienenud. Kopsud ilma sissetunginud varjude nähtavate fookusteta. Membraani, nähtavaid siinuseid ei muudeta. Mediastiinumi organid pole laienenud, neid ei muudeta.

Järeldus: kopsud ja mediastiinumi organid ilma patoloogiata.

Käte RG - käte luude mõõdukas osteoporoos

Kliiniline diagnoos:

Alushaigus: süsteemne erütematoosluupus, 3. astme aktiivsuse alaäge kulg, naha, liigeste, neerude kahjustus

Tüsistus: eksudatiivne erüteem, nefrootiline sündroom, polüartralgia

1) reumatoidartriit (käe väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus, uute liigeste kaasamine, "hommikuse jäikuse" olemasolu. Lihaste raiskamise varajane areng, kahjustatud liigeste liikumine, liigesekahjustuste vastupanu)

2) süsteemne skleroderma - näol ja kätel tekib turse (turse), mis aja jooksul pakseneb, kahjustub näonahk. Aja jooksul hõlmab protsess küünarvarre, rindkere, kaela, jalgade ja jalgade nahka. Lisaks on liigesekahjustuse sümptomid, mis ilmnevad valu ja liikumise jäikusest. ANF- ja LE-rakkude tuvastamine on võimalik (kuigi madalamas tiitris kui SLE korral). Diferentseerimise aluseks on siseorganite (eriti neerude) sagedasem ja väljendunud kahjustus SLE-ga, SJS-iga nahakahjustuste täiesti erinev olemus

3) Trombotsütopeeniline purpur - koos trombotsütopeenilise purpuriga (idiopaatiline või sümptomaatiline) puuduvad paljud SLE-s täheldatud sündroomid, puudub palavik, puuduvad tüüpilised laboratoorsed tunnused (LE rakud, ANF, DNA antikehad).

4) Äge reumaatiline palavik (erüteem Annulus, polüartriit, korea, kardiit, reumaatilised sõlmed, seos streptokoki infektsiooniga; antistreptolüsiini, antistreptokinaasi, antihyaluronidaasi tiitri suurenemine)

Arvestades käte ja jalgade liigeste turse, liikuvuse piiramise ja valu, samuti põlve- ja randmeliigeste valu kaebusi; näonaha õhetus "liblika" kujul; laboratoorsed andmed: positiivne LE-nähtus, loodusliku DNA vastased ANF-antikehad ++++, proteinuuria - 3 g päevas, kõrge kreatiniini- ja karbamiiditasemed veres, diagnoositud: süsteemne erütematoosluupus, alaäge kulg, III aktiivsusaste nahakahjustustega (eksudatiivne erüteem), liigesed (polüartralgia), neerud (neerukahjustused, luupuse nefriit).

Patsiendi raviplaan

Režiim. Patsiendil soovitatakse vältida stressiolukordi kodus ja tööl, vältida pikaajalist päikese käes viibimist. Samuti on soovitatav regulaarsed aeroobsed dünaamilised jalutuskäigud 30–40 minutit vähemalt 4 korda nädalas..

  1. Põhiravimid (ravi aluseks on põletikuvastase ja tsütotoksilise toimega ravimid, mis võivad vähendada põletikulist protsessi ja vältida siseorganite ilmingute esinemist):

Rp: Tabel. Prednisoloni 5 mg

S.: Võtke kolm tabletti hommikul, enne võtmist purustage, jooge palju vedelikku.

Toimemehhanism; tsütoplasmas olevad glükokortikoonid seonduvad spetsiifilise steroidiretseptoriga. Aktiveeritud glükokortikoidi-retseptori kompleks tungib rakutuumasse, ühendub DNA-ga ja stimuleerib messenger RNA moodustumist. Ribosoomide RNA translatsiooni tulemusena sünteesitakse lipokortiin, mis pärsib ensüümi fosfolipaas-A2 ja pärsib seeläbi prostaglanliinide ja leukotrieenide sünteesi, millel on võtmeroll põletikulise reaktsiooni tekkimisel..

Annused. Haiguse algstaadiumis, protsessi minimaalse aktiivsusega ja liigesekahjustuse ülekaaluga kliinilises pildis - annuses alla 10 mg / päevas; kui ilmnevad kõrge aktiivsuse ja protsessi üldistumise tunnused koos siseorganite kaasamisega, määratakse prednisoloon annuses 10 mg päevas või rohkem:

-ägeda ja alaägeda haiguse käigus (III aktiivsuse staadium) 40-50 mg / päevas.

-protsessi aktiivsusega II art. - 30-40 mg päevas,

-juures st. aktiivsus - 15-20 mg päevas,

-glomerulonefriidi ja ägedate aju häiretega, hematoloogiline kriis - 80-100 mg / päevas.

-protsessi kõrge aktiivsusega, eriti kui neerud on protsessis osalenud, kasutatakse pulssravi (prednisolooni või metüülprednisolooni kuni 1000 mg päevas). Suure annuse manustamise kestus on vahemikus 4 kuni 12 nädalat. Hommikune vastuvõtt. Annust tuleb vähendada järk-järgult, hoolikalt kliiniliselt ja laboratoorselt kontrollides. Patsiendid peaksid võtma säilitusannuseid (kuid 5-10 mg päevas)

D.t.d.N. 50 tabl.

  1. 1 tablett sees 1 kord päevas.

Toimemehhanism: need häirivad rakkude jagunemist, pärsivad immuunsüsteemi rakkude kasvu ja paljunemist, vähendavad nende enda organonite ja kudede lagunemisele suunatud autoimmuunsete põletikuliste reaktsioonide raskust.

-tsüklofosfamiid (igakuine intravenoosne boolus annuses 0,5-1 g / m2 vähemalt 6 kuud ja seejärel iga 3 kuu järel 2 aasta jooksul) kombinatsioonis prednisolooniga annuses 10-30 mg päevas.

-asatiopriin (kuid 1-4 mg / kg päevas) või metotreksaat (15 mg / nädalas) ja tsüklosporiin (annuses alla 5 mg / kg päevas) kombinatsioonis prednisolooni väikeste annustega (kuid 10-30 mg / päevas). Näidatud annused on ette nähtud 2–2,5 kuuks (tavaliselt haiglas) ja seejärel lähevad need paljude kuude ja aastate jooksul üle säilitusannustele 50–100 mg päevas..

Abiravimid:

  1. Prootonpumba blokaator, haavandivastane aine (hoiab ära põhiravimite haavandilisi kõrvaltoimeid)

Rp: omeprasool 20 mg

D.t.d N. 30 tab.

  1. Võtke 1 kapsel üks kord päevas vähese veega.
  2. Vitamiinide ja mineraalide kompleks (taastav ravi, foolhappe puuduse taastamine, mis vähendab metotreksaadi gastroenteroloogiliste ja maksa kõrvaltoimete riski):
  1. Võtke 1 tablett üks kord päevas.
  2. Calcemin. Ravim, mis mõjutab kaltsiumi-fosfori ainevahetust. Kombineeritud ravim. Reguleerib kaltsium-fosfori ainevahetust. Täiendab kaltsiumi, D3-vitamiini, magneesiumi, mikroelementide puudust. Tugevdab luid ja liigeseid, hoiab ära luu- ja lihaskonna haigusi.

Rp: KALTSEMIINI ADVANID

  1. Võtke 1 tablett üks kord päevas.

Kaebuste olemus pole muutunud.

Keskmise raskusastmega üldine seisund. Kohalik staatus on sama. Südame rütm on õige pulsiga 74 minutis. BP 140/90 mm. rt. Art. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.

Kõhuosa on pehme, valutu. Perifeerset turset pole.

Liigesevalud vähenesid oluliselt. Üldise nõrkuse vähenemine.

Keskmise raskusastmega üldine seisund. Näol vähenes erüteemi raskusaste. Liigeste palpatsioon on valutu. Südame rütm on õige pulsiga 78 minutis. BP 130 / 80mm Hg. Art. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Kõhuosa on pehme, valutu. Perifeerset turset pole.

Liigesevalud vähenesid oluliselt. Üldise nõrkuse vähenemine.

Keskmise raskusastmega üldine seisund. Teadvus on selge, piisav. Liigeste palpatsioon on valutu. Südame rütm on õige pulsiga 78 minutis. BP 130 / 80mm Hg. Art. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Kõhuosa on pehme, valutu. Perifeerset turset pole.

Litvinov Juri Vladimirovitš astus Revm-i. Osakond KKB nr 1 kaebustega näo ja rindkere naha punetuse, turse, piiratud liikuvuse ja käte ning jalgade liigeste, samuti põlve- ja randmeliigeste valu kohta.

Põhihaigus: süsteemne erütematoosluupus, alaäge 3-kraadine aktiivsus, naha, liigeste, neerude kahjustus

Tüsistus: eksudatiivne erüteem, nefrootiline sündroom, polüartralgia

Ravikursus viidi läbi, patsiendi seisund paranes, mida kinnitasid laboratoorsete instrumentaaluuringute andmed, patsiendi näo punetus muutus kahvatuks, valu liigestes vähenes.

  1. Vältige päikese käes viibimist, ülepingutamist, hüpotermiat, enne õue minekut kasutage päikesekaitsekreemi avatud kehapiirkondadele vähemalt 30 SPF.
  2. Dieedi järgimine, mis piirab kergesti seeditavaid süsivesikuid, eelistab leiba, makarone, teraviljatooteid, söö madala rasvasisaldusega toitu.
  3. Terapeudi, reumatoloogi, nefroloogi vaatlus, kord aastas hospitaliseerimine plaaniliseks raviks.

Ravimite võtmine:

  1. Rp: Tabel. Prednisoloni 5 mg

S.: Võtke kolm tabletti hommikul, enne võtmist purustage, jooge palju vedelikku.

  1. Rp: Metypred 4,0 mg

D.t.d.N. 100 vahekaardil.

  1. 1 tablett sees 1 kord päevas.
  2. Rp: omeprasool 20 mg

D.t.d N. 30 tab.

  1. Võtke 1 kapsel üks kord päevas vähese veega 1 kuu jooksul
  2. Rp.: "Berocca"
  1. Võtke 1 tablett üks kord päevas.
  2. Rp: KALKEMIINI ADVANID
  1. Võtke 1 tablett üks kord päevas 1 kuu jooksul.
  1. Sisehaigused. Okorokov.
  2. Sisehaigused: õpik. Ed. Martynova, Mukhina, Moiseeva - GEOTAR-MED, 2002. 2. kd.
  3. Kataloog VIDAL ravimid Venemaal: kataloog. - M.: AstraFarmServis, 2002.- 1488 lk..

Lisateavet Diabeet