Diureetikumid: ravimite loetelu, toime

Diureetikumid (diureetikumid) on ravimid, mis soodustavad uriini moodustumist ja eemaldamist kehast. Nende määramine on vajalik südame-, neeru- või maksahaigustest tingitud ödeemilise sündroomiga patsientide jaoks, samuti ägedate seisundite korral, mis nõuavad vedeliku mahu kohest vähenemist kehas..

Toimemehhanism

Kõik diureetikumid, hoolimata ühest diureetilisest toimest, erinevad selle saavutamise mehhanismi poolest. Nende ravimite toime on koondunud epiteelisse, millest moodustuvad neerutuubulid, kus moodustub uriin. Samuti mõjutavad mõned diureetikumid teatud neerufunktsioonide reguleerimisega seotud hormoonide ja ensüümide aktiivsust. Lihtsamalt öeldes on mehhanismid, mille abil diureetikumid oma eesmärki realiseerivad, igast küljest uuritud ja moodustavad nende klassifikatsiooni aluse..

Diureetikumide klassMehhanism
TiasiidToimimine neerutuubulite alumises osas. Need takistavad naatriumkatioonide, klooranioonide ja veemolekulide uuesti imendumist verre, suurendades uriinierituse mahtu. Lisaks suurendage kaaliumi ja magneesiumi katioonide eritumist, viivitage kaltsiumi katioonide toimega.
TiasiidilaadsedToimimine neerutuubulite alumises osas. Toime sarnaneb tiasiiddiureetikumidega. Lisaks vähendavad need kapillaaride vaskulaarseina vastupanuvõimet vere naatriumisisalduse vähenemise ja anumate tundlikkuse tõttu angiotensiin II toimele. Indapamiid on diureetikum, millel on veresooni laiendav toime ja mis suurendab prostatsükliini.
TagurpidiTegevus Henle silmuse tõusvas osas. See takistab naatriumioonide ja veemolekulide tagasivoolu verre. Suurendab kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi, vesinikkarbonaadi ioonide sekretsiooni neerutuubulites.
Aldosterooni antagonistid (kaaliumi säästvad)Toimimine neerutuubulite alumises osas. Neil on aldosterooni vastupidine toime: nad suurendavad naatriumkatioonide, kloorioonide ja veemolekulide eritumist, pidurdades kaaliumkatioonide eritumist.
Süsinikanhüdraasi inhibiitoridToiming neerutuubulite ülaosas. Need pärsivad bikarbonaatioonide moodustumise keemilise reaktsiooni eest vastutava ensüümi - neeru karboanhüdraasi aktiivsust. Bikarbonaadi, naatriumi ja kaaliumi katioonide, veemolekulide uriini pöördvool väheneb.
OsmootilineVereplasma osmootse rõhu taseme tõstmisega tagab see vedeliku ülemineku vereringesse (ringleva vere mahu suurenemine). See suurendab ka neerutuubulites olevat osmootset rõhku, mis viib vee, naatriumioonide ja kloori kinnipidamiseni uriinis, mõjutamata kaaliumi eritumist..

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikumide klassifitseerimise põhimõte hõlmab nende toimemehhanismi, samuti diureetilise toime tugevust. Mõned diureetikumid sobivad kõige paremini hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele, mõned maksa- või neerupuudulikkusest tingitud tursetele.

1. Tiasiid

Tiasiiddiureetikumidel on peamiselt piisav antihüpertensiivne toime. Mõõduka diureetilise jõuga on nad hüpertensiooni ravis diureetikumide põhiklass (sageli kombinatsioonis AKE inhibiitorite, angiotensiini retseptori blokaatoritega). Nende ametisse nimetamise teiseste näidustuste hulka kuuluvad ka:

  • tursed südame- või neerupuudulikkuse taustal, rasvumine;
  • glaukoom;
  • diabeet insipidus.

Suurenevate annuste kasutamisel ei suurene nende diureetikumide toime ning suureneb kõrvaltoimete (elektrolüütide tasakaaluhäired, rütmihäired, kollatõbi, pearinglus jne) oht. Suurtes annustes mõjutavad tiasiiddiureetikumid negatiivselt süsivesikute ja rasvade ainevahetust, suurendades glükoosi, üldkolesterooli ja vere uurea kontsentratsiooni. Ei tohiks välja kirjutada:

  • raske maksa- ja neerupuudulikkus;
  • kontrollimatu suhkurtõbi, podagra;
  • allergia sulfoonamiididele.

Hüdroklorotiasiid

Omadused: efekt ilmub 2 tunni pärast, kestab 12 tundi; ei soovitata rasedatele (I trimestril) ja imetavatele naistele

100-140

Tsüklopentiasiid

Omadused: efekt ilmub 2-4 tunni jooksul, kestab 12 tundi; ei soovitata rasedatele (I trimestril) ja imetavatele naistele

60-110

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Rakendusviis
Tabletid (25, 100 mg): võtta suu kaudu 25-50 mg; keskmine annus päevas - 25-100 mg.
Turse leevendamiseks võta hommikul suu kaudu 500 mcg, kui see on kliiniliselt vajalik, on võimalik annust suurendada 1,0-1,5 mg-ni. Vererõhu kontrollimiseks - 500 mcg suu kaudu igal hommikul.

2. Tiasiidilaadsed

Need on ka hüpertensiooni kombineeritud ravi peamised diureetikumid. Oma omaduste ja vastunäidustuste loetelu poolest on need sarnased tiasiiddiureetikumidega.

Indapamiid

Omadused: ei soovitata imetavatele patsientidele, rasedatele naistele ettevaatusega

100-130

320-380

340-390

20–40

Kloortalidoon

Omadused: efekt ilmub 2-4 tunni jooksul, kestab 2-2,5 päeva; vastunäidustatud imetavatele patsientidele, rasedatele naistele ettevaatusega

25-150

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Manustamisviis (tabletid, päevane annus)
Kapslid (2,5 mg): Võtke hommikul 2,5 mg; neelake kapsel tervelt alla.
Tabletid (1,5 mg): Võtke hommikul 1,5 mg; neelake pill tervelt alla.
Tabletid (2,5 mg): Võtke hommikul 2,5 mg; neelake pill tervelt alla.
Kapslid (2,5 mg): Võtke hommikul 2,5 mg; neelake kapsel tervelt alla.
Tabletid (50 mg): Turse leevendamiseks võtke suu kaudu 50 mg x 2 korda päevas hommikul (2 tabletti) ülepäeviti; vererõhu kontrollimiseks 1 tablett 3 korda nädalas.

3. Tagurpidi

Loopdiureetikumide klassi kuuluvad ravimid avaldavad väljendunud ja otseselt annusest sõltuvat toimet. Furosemiidi või torasemiidi annuse suurendamisel suureneb ka kõrvaltoimete (vererõhu langus, arütmia, vee-elektrolüütide häired, düspepsia, teadvuse häired jne) risk. Loop-diureetikumid mõjutavad süsivesikute-rasvade ainevahetust neutraalselt.

Furosemiid on parim diureetikum ägedate seisundite korral, mis nõuavad tsirkuleeriva vere mahu kohest vähendamist (kopsuödeem, kroonilise südame-, neeru- või maksapuudulikkuse dekompensatsioon, põletused, mürgitused, eklampsia). Intravenoosse furosemiidi kasutuselevõtuga areneb diureetiline toime 5 minuti pärast ja kestab umbes 2 tundi, suukaudsel manustamisel - 15-30 minuti pärast, mis kestab kuni 8 tundi. See on vastunäidustatud:

  • allergiad, sealhulgas sulfoonamiidid;
  • raske maksa-, neerupuudulikkus;
  • tugev elektrolüütide tasakaaluhäire (eriti hüperkaleemia);
  • erineva päritoluga dehüdratsioon;
  • mürgistus südameglükosiididega.

Torasemiid toimib kõige ohutuma diureetikumina, põhjustamata vere kaaliumisisalduse tugevat tõusu, kuid selle toime on mõnevõrra pikem. Torasemiid on võimeline aeglustama ka müokardi restruktureerimise protsesse, mis muudab selle kroonilise südamepuudulikkuse jaoks parimaks südame diureetikumiks (koos spironolaktooniga)..

Furosemiid

Omadused: välja jätta rasedatele, imetavatele naistele, alla 3-aastastele lastele (suu kaudu)

Torasemiid

Omadused: välja jätta rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele

AineÄrinimiKasutusmeetod, hind (hõõruda)
LasixTabletid (40 mg): võetakse suu kaudu tühja kõhuga, 20-80 mg; annust saab korrata mitte varem kui 6-8 tundi hiljem. 40-60 hõõruda.
Parenteraalse manustamise lahendus: intravenoosne manustamine 20-40 mg; annuse kordamine on võimalik mitte varem kui 2 tundi hiljem. 80-100 rubla.
FurosemiidTabletid (40 mg): võetakse suu kaudu tühja kõhuga, 20-80 mg; annust saab korrata mitte varem kui 6-8 tundi hiljem. 20-30 hõõruda.
Parenteraalse manustamise lahendus: intravenoosne manustamine 20-40 mg; annuse kordamine on võimalik mitte varem kui 2 tundi hiljem. 20-30 hõõruda.
TorasemiidTabletid (2,5; 5; 10 mg): sees, 5 mg päevas hommikul; arteriaalse hüpertensiooni raviks alustage annusest 2,5 mg päevas; kui see on kliiniliselt vajalik, on võimalik annust suurendada 5 mg-ni päevas. 240-300 hõõruda.
DiuverTabletid (5, 10 mg): sees, 5 mg päevas hommikul; arteriaalse hüpertensiooni raviks alustage annusest 2,5 mg päevas; kui see on kliiniliselt vajalik, on võimalik annust suurendada 5 mg-ni päevas. 360-1100 hõõruda.
Britomar

4. Aldosterooni antagonistid (kaaliumi säästvad)

Südame ödeemi korral on diureetikumide peamine rühm spironolaktoon ja eplerenoon. Neil on nõrk ja kerge diureetiline toime, parandades lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse parameetreid. Selle diureetikumide rühma kaaliumi säästev toime võimaldab neid kasutada hüpokaleemia lühiajalise ravina, kuid see loob vastunäidustusi kaaliumi preparaate saavatele patsientidele.

Addisoni tõve, raske neerupuudulikkusega patsientidel peaksite aldosterooni antagoniste välja kirjutama. Eplerenooni pikaajaline kasutamine võib meestel põhjustada günekomastiat ja impotentsust, tasakaalustamatust menstruaaltsüklis ja naiste viljakuse halvenemist..

Spironolaktoon

Omadused: efekt avaldub 2–5-päevase ravi jooksul; välja jätta rasedatele, imetavatele naistele, alla 3-aastastele lastele

90-310

Eplerenoon

Omadused: välja jätta rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele

2700-2900

650–700

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Rakendusviis
Kapslid (25, 50 100 mg): sees 0,5-1,0 gr. päev hommikul.
Tabletid (25, 50 mg): sees, 25-50 mg päevas, olenemata toidu tarbimisest.

5. Osmootiline

Südame praktikas ei kasutata osmootse diureetikumi klassi ainust esindajat mannitooli. Selle intravenoosne manustamine on näidustatud patsientidele, kellel on:

  • glaukoomi rünnak;
  • äge maksapuudulikkus puutumata neerufunktsiooni taustal;
  • mürgistus (bromiidid, salitsülaadid, liitium).

Osmootsete diureetikumide vastunäidustuste loetelu sisaldab:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • hemorraagilise insuldi tüübid;
  • allergia ravimi suhtes;
  • raske dehüdratsioon;
  • vee-elektrolüüdi häired.

Omadused: rasedatele ja imetavatele naistele ettevaatlikult

100-160

115-150

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Rakendusviis
Infusioonilahus: Intravenoosne aeglane või intravenoosne tilk, 1-1,5 gr. kg kehakaalu kohta; päevane annus ei tohiks olla suurem kui 140-180 g; profülaktilistel eesmärkidel - 0,5 gr. kg kehakaalu kohta.

6. Karboanhüdraasi inhibiitorid

Selle klassi diureetikumide kasutamine on suunatud peamiselt glaukoomi ja südamepuudulikkusega seotud turse sündroomi all kannatavatele patsientidele. Need on ühed kõige turvalisemad diureetikumid tänapäeval turul. Samal ajal on dorsolamiidiga tilgad ette nähtud ägedate glaukoomihoogude leevendamiseks, kuid mitte glaukoomi pikaajaliseks raviks. Vastunäidustuste loetelu on sarnane aldosterooni antagonistide loeteluga.

Atsetasoolamiid

Omadused: efekt ilmub 2 tunni pärast, kestab 12 tundi; ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele

240–300

Omadused: pole soovitatav rasedatele ja imetavatele naistele

400–440

700-1300

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Rakendusviis
Tabletid (250 mg): sees, 1 tablett x 1 kord päevas hommikul ülepäeviti või kahel järjestikusel päeval koos ühe päevase vaheajaga; glaukoomi ägeda rünnaku korral suu kaudu 1 tablett x 4 korda päevas.
Silmatilgad: tilgutada 1 tilk silma kolm korda päevas; puudutamata pudeli otsa silmadele või sidekesta.

Taimset päritolu diureetikumid

Mõne taime kemikaalid võivad viia ka liigse vedeliku väljutamiseni kehast. Enamasti on need flavonoidid, glükosiidid, alkaloidid, ränihape. Taimsed diureetikumid, mida saab kasutada kodus, hõlmavad järgmist:

  1. Põld-hobusesaba. 1-2 grammi korte ürdi valage keeva veega, laske sellel tõmmata. Võtke suu kaudu 3-4 korda päevas.
  2. Pohl. Selle lehtedest valmistatud keetmise valmistamise meetod sarnaneb hobusesaba kasutava retseptiga.
  3. Kasemahl. Soovitatav on juua 1 klaas kolm korda päevas.

Taimseid diureetikume leiate ka ravimpreparaatidest (vt kõigi taimsete diureetikumide täielikku loetelu):

70–120

Kogumine: võta puljong sees 3 korda päevas; kuur 2-4 nädalat.

100-130

Diureetikumide kogu nr 2

70–110

AineKaubanimi, hind (hõõruda)Rakendusviis
Karulauk + saialill + till + Eleutherococcus + piparmünt
Pohl + naistepuna + nöör + kibuvitsaKogumine: võtke puljong sees 3-4 korda päevas.
Karulauk + lagritsajuur + kadakasKogumine: võtke suu kaudu 60-70 ml x 3 korda päevas; kuur 2-4 nädalat.

Kaalust alla võtmine diureetikumidega

Praegu üritavad paljud ülekaalulised patsiendid kaalulangetamiseks kasutada diureetikume. Enamasti on need silmusdiureetikumid, mida iseloomustab kõige tugevam diureetiline toime. See tava on aga põhimõtteliselt vale..

Diureetilist ravimit kasutades eemaldab ühel või teisel määral ülekaaluline inimene kehast ainult vedeliku ja mõned elutähtsad elektrolüüdid. Sellisel juhul rasvkoe mass ei vähene. Kui vedeliku kadu taastub, taastub kogumass paratamatult..

Samal ajal on elektrolüütide tasakaaluhäirest tingitud kõrvaltoimete oht. Sellepärast peaks kaalulangus hõlmama õiget dieeti, kahjulike mürgistuste (suitsetamine, alkohoolsed joogid, narkootikumid) ja piisava kehalise tegevuse tagasilükkamist..

Diureetikumid on tõsised retseptiravimid. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab selgitada, mis on diureetikumid ja millist diureetikumi tuleks konkreetses kliinilises olukorras kasutada..

Farmakoloogiline rühm - diureetikumid

Alarühma ravimid on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid ehk diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist kehast ja vähendavad vedeliku sisaldust kudedes ja seroosseid õõnsusi. Diureetikumide põhjustatud urineerimise suurenemine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis seisneb peamiselt neerutuubulites naatriumioonide reabsorptsiooni pärssimises, millega kaasneb vee reabsorptsiooni vähenemine. Tõhustatud filtreerimine glomerulides mängib palju väiksemat rolli..

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) "silmuse" diureetikumid, mis mõjutavad Henle aasa kortikaalset segmenti;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on erinev tugevus ja mõju kestus uriini moodustumisele, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja lokaliseerimisest (nefrooni erinevad osad).

Kõige tugevamad diureetikumid on silmusdiureetikumid. Keemilise struktuuri poolest on need sulfamoüülantraniil- ja diklorofenoksüäädikhapete derivaadid (furosemiid, bumetaniid, etakrüülhape jne). Loop-diureetikumid toimivad kogu nefroni silmuse tõusvas osas (Henle'i silmus) ja pärsivad järsult kloori ja naatriumioonide tagasiimendumist; suureneb ka kaaliumiioonide vabanemine.

Väga tõhusate diureetikumide hulka kuuluvad tiasiidid - bensotiadiasiini derivaadid (hüdroklorotiasiid, tsüklopentiasiid jne). Nende mõju areneb peamiselt nefroni silmuse ajukoores, kus katioonide (naatrium ja kaalium) reabsorptsioon on blokeeritud. Neid iseloomustab hüpokaleemia, mõnikord väga ohtlik..

Hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse nii silmusdiureetikume kui ka bensotiadiaasiine. Diureesi suurendamise abil vähendavad nad vastavalt BCC-d, selle venoosset tagasitulekut südamesse ja müokardi koormust ning vähendavad kopsude ummikuid. Tiasiidid lõõgastavad lisaks otseselt veresoonte seina: metaboolsed protsessid arterioolide rakumembraanides muutuvad, eriti väheneb naatriumioonide kontsentratsioon, mis viib turse vähenemiseni ja perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemiseni. Tiasiidide toimel muutub vaskulaarsüsteemi reaktsioonivõime, vähenevad rõhureaktsioonid vasokonstriktorainetele (adrenaliin jt) ja depressiooni reaktsioon ganglioni blokeerivatele ainetele..

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid vähendavad samal ajal kaaliumiioonide vabanemist. Nad toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas naatrium- ja kaaliumioonide vahetuskohtades. Mõju tugevuse ja kestuse poolest jäävad nad märkimisväärselt alla “silmuse” omadele, kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma - spironolaktooni, triamtereeni - peamised esindajad erinevad oma toimemehhanismi poolest. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on suurem, seda kõrgem on aldosterooni tase ja produktsioon organismis. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi toimel väheneb distaalsete tuubulite epiteelirakkude membraanide läbilaskvus valikuliselt naatriumioonideks; viimane jääb toru luumenisse ja hoiab vett kinni, mis viib uriinierituse suurenemiseni.

Osmodiureetilised ravimid on ainsad, mis ei blokeeri uriini moodustumist. Filtreerituna suurendavad need "primaarse uriini" (glomerulaarfiltraadi) osmootset rõhku, mis takistab proksimaalsetes tuubulites vee uuesti imendumist. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitool jt) kasutatakse sunnitud diureesi esilekutsumiseks ägeda mürgituse korral (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral, samuti vähenenud neerufiltratsiooniga patsientide ägeda südamepuudulikkuse korral. Need on ette nähtud aju ödeemi dehüdreerivate ainetena..

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt. Ensüümid ja antifermentid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutuubulites). Selle tulemusena väheneb süsihappe moodustumine ja järgnev dissotsiatsioon, väheneb bikarbonaatioonide ja Na + ioonide tagasihaarde torukeste epiteeli poolt ning seetõttu suureneb vee eritumine oluliselt (diurees suureneb). See suurendab uriini pH-d ja kompenseeriv reageerides H + ioonide hilinemisele suurendab K + ioonide metaboolset sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, tekib hüperkloreemiline atsidoos, mille vastu ravim lakkab töötamast.

Diureetikumid: toimemehhanism, klassifikatsioon, ravimite loetelu ja kõrvaltoimed

Diureetikumid on ravimid, mida kasutatakse paljude seisundite raviks, mis põhjustavad kehas liigset vedelikku. Nende hulka kuuluvad lai valik ravimeid, mis aitavad vähendada turset ja normaliseerida vedeliku hulka rakkudes ja kudedes. Lisaks meditsiinivaldkonnale kasutatakse diureetikume laialdaselt spordis ja toitumises..

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikumid on ravimid, mis aeglustavad soolade ja vedelike imendumist neerutuubulites, suurendades seeläbi kuseteede kaudu eritatava vedeliku mahtu. Mis on diureetikumid - lihtsate sõnadega on need diureetikumid, mis kiirendavad uriini väljavoolu. Mis on diureetikum meditsiinis? See on ravim, mille toime põhineb võimel pärssida elektrolüütide reabsorptsiooni neerude kaudu. Elektrolüütide tõhustatud elimineerimisega kaasneb kehast väljutatava vedeliku mahu suurenemine.

Näidustused diureetikumide kasutamiseks

Spetsiifilise toimemehhanismi tõttu kasutatakse diureetikume liigse tursega seotud haiguste ravis. Farmakoloogias on diureetikumid ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • südame- ja veresoonte puudulikkus;
  • glaukoom, millega kaasneb suurenenud silmarõhk;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • maksahaigus;
  • osteoporoosi korral on ette nähtud tiasiiddiureetikumid;
  • neerupatoloogiad, millega kaasneb turse;
  • mürgiste ainete kõrvaldamise kiirendamine mitmesuguste mürgistuste korral.

Suurenenud tursed on sageli kardiovaskulaarsete ja kuseteede patoloogiate tagajärg. Liigse vedeliku kogunemine areneb naatriumi retentsiooni taustal kehas. Hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diureetikumid on suunatud just liigse naatriumi kõrvaldamisele, mis põhjustab veresoonte lihaste toonuse kokkutõmbumist, ahenemist ja suurenemist. Diureetikumid eemaldavad liigse naatriumi, mille tagajärjel anumad laienevad, vererõhu tase langeb. Sellistel juhtudel määratakse tiasiiditaolised diureetikumid..

Toimemehhanismi tõttu kasutatakse tiasiiddiureetikume sunnitud diureesi ägeda mürgistuse korral. See on erakorraline protseduur, mille käigus süstitakse patsientidele intravenoosselt suur kogus lahust, millele järgneb diureetikum, mis kiirendab toksiliste ainete organismist väljutamist..

Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikumid on sünteetilist või taimset päritolu. Kõigil diureetikumide rühmadel on erinev keemiline struktuur, mille alusel nende klassifikatsioon põhineb. Diureetikumide klassifikatsioon toimemehhanismi järgi:

  • osmootne;
  • kaaliumi sisaldavad;
  • tiasiid;
  • loopback.

Igal neist rühmadest on kehal teatud tüüpi toime. Farmakoloogilise toime omaduste põhjal valib arst diureetikumi suurenenud tursega seotud haiguse korral.

Osmootsed diureetikumid

Osmootsed diureetikumid on diureetikumide klassifikatsioonis tugevad diureetikumid, mida kasutatakse kõige raskemate ja ägedate juhtude kompleksravi osana. Selliseid vahendeid ei ole ette nähtud kursustega, vaid ühekordselt. Nende toimimispõhimõte põhineb vereplasma rõhu langusel, mille tulemuseks on vedeliku kiirenenud eritumine rakkudest ja kudedest ning tursete kõrvaldamine. Neid ravimeid kasutatakse aju või kopsude ödeemi, ägeda mürgituse, šoki seisundite korral.

Sulfanilamiiddiureetikumid

Sulfanilamiidravimid on suur ravimite rühm, mille hulka kuuluvad silmus- ja tiasiiddiureetikumid. Hüpertensiooni korral on ette nähtud tiasiidid. Nende ravimite minimaalset annust kasutatakse insuldi vältimiseks. Profülaktilist annust ei soovitata suurendada, kuna see võib põhjustada hüpokaleemiat. Vajadusel kasutatakse tiasiide samaaegselt kaaliumi säästvate diureetikumidega. Loop-diureetikumid annavad kohese diureetilise toime, toimides neerude filtreerimisel ning kiirendades vedelike ja soolade organismist väljutamist. Selle rühma ravimid toimivad silmuse Gently tõusvas osas. Neid eristab kiire diureetiline toime, tänu millele kasutatakse neid neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomite hädaolukorras leevendamiseks..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Kaaliumi säästvad diureetikumid on kerge, õrna toimega diureetikumid. Nad aktiveerivad naatrium- ja kloriidioonide eritumist, vähendades samal ajal kaaliumi saagist. Ravimid toimivad otseselt distaalsetes tuubulites, vastutades naatrium- ja kaaliumioonide vahetuse eest. Selle rühma diureetikumid on ette nähtud kaasasündinud Liddle'i sündroomi, tsirroosi, glaukoomi korral. Neil ei ole negatiivset mõju glomerulaarfiltratsioonile.

Salendavad diureetikumid

Viimasel ajal on kaalulangetamiseks mõeldud diureetikumid laialt levinud. Selle kaalulangetusmeetodi populaarsus on tingitud asjaolust, et rasvkude on 90% ulatuses ehitatud veest. Vedeliku kiirendatud elimineerimine aitab vähendada keha rasva hulka. Diureetikumide ratsionaalsel kombinatsioonil on tõesti antiaterogeenne toime, mille tõttu kolesterooli naastud hävitatakse. Kuid arvamus, et diureetikumide abil saate vabaneda liigsetest kilodest, pole midagi muud kui müüt..
Diureetikumide võtmise käigus eritub kehast ainult vedelik. Need ei mõjuta rasvarakke. Pärast ravimite võtmise lõppu tagastatakse kõik kaotatud kilogrammid.

Diureetikumide kontrollimatu tarbimine viib organismi vee-soola tasakaalu rikkumiseni, dehüdratsiooni ja muude tõsiste patoloogiateni. Diureetikumide üleannustamise kõige raskematel juhtudel on võimalik neerufunktsiooni häire, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid ning kooma. Diureetikumideks liigitatavaid ravimeid kasutatakse ka spordivaldkonnas. Mõned sportlased usuvad, et liigse vedeliku väljutamine kehast aitab kaasa nn lihase määratlusele. Diureetikum aitab varjata erinevate dopinguravimite kasutamise jälgi.

Diureetikumid, mis suurendavad eritatava uriini hulka, vähendavad märkimisväärselt dopinguravimite ja nende laguproduktide kontsentratsiooni vereringes. Mõned sportlased kasutavad diureetikume kiiresti kehakaalu langetamiseks, et osaleda erinevates sparringutes ja väiksema kaalukategooria võistlustel.

Pärast ühe sportlase surma, kes tarvitab diureetikume kaalulanguse vältimiseks, on diureetikumid spordis keelatud.

Diureetikumid kulturismis

Diureetilisi ravimeid kasutavad kulturismiga tegelevad sportlased laialdaselt. Kõige sagedamini kasutatakse diureetikume silmusdiureetikumid, millel on kohene toime. Selliste ravimite kasutamine peaks olema äärmiselt ettevaatlik, kuna suurenenud füüsilise koormuse korral põhjustavad need tugevat dehüdratsiooni.
Kulturismis kasutatakse enne võistlust vedeliku hulga vähendamiseks nahaaluses koes diureetikume - see aitab rasketõstja keha silmatorkavamaks muuta. Samuti on olemas spetsiaalne sportlik toitumine, mis sisaldab juba diureetilise toimega aineid. Seda ei saa pikka aega tarbida..

Diureetiliste ravimite loetelu

  • Furosemiid
  • Britomar
  • Diuver
  • Bufenox
  • Lasix

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikume tuleks võtta äärmise ettevaatusega, kuna kontrollimatu kasutamine võib tervisele tõsiselt kahjustada.

Diureetikumide kõrvaltoimed:

  • Kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres.
  • Kuiv suu.
  • Unisus, letargia, apaatia.
  • Lihasspasmid.
  • Väljaheite häire.
  • Suurenenud veresuhkur.
  • Libiido halvenemine.
  • Peavalud, pearinglus.

Furosemiidi kasutamise tagajärjeks on sageli iiveldus, kõhulahtisus, kaltsiumi, kaaliumi ja magneesiumi vähenemine. Diureetikumide võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad oksendamine, nahalööbed, meestel - erektsioonihäirete halvenemine, naistel menstruaaltsükli häired.

Taimsed diureetikumid

Käsimüügis olevad diureetikumid on tõsised ravimid, millel on kontrollimatu tarvitamine tervisele ohtlik. Seetõttu eelistavad diureetilise toime saamiseks paljud inimesed kasutada taimseid diureetikume - ravimtaimi, toitu.

Taimsed diureetikumid

  • kaselehed;
  • sigur;
  • karjasekott;
  • kibuvitsa;
  • tansy;
  • Korte;
  • kummel;
  • karulauk;
  • kadakas;
  • linaseemned.

Looduslikke diureetikume kasutatakse infusioonide või dekoktide kujul. Kuid enne nende kasutamist peate kindlasti nõu pidama arstiga, kuna igal ravimtaimel on mitmeid vastunäidustusi.

Diureetikumid

  • maasikad;
  • pohl;
  • arbuus;
  • melon;
  • kurgid;
  • kõrvits;
  • seller;
  • petersell ja till;
  • jõhvikas;
  • ananass.

Looduslikel diureetikumidel on ravimite ees mitmeid eeliseid - neil on kehale kerge ja säästev toime, need sobivad pikaajaliseks kasutamiseks ega põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid. Selliseid kergeid diureetikume on lubatud kombineerida ravimitega..

Diureetikumide kasutamise vastunäidustused

Farmakoloogilised diureetikumid klassifitseeritakse eraldi rühmadesse, kuid silma paistavad mitmed absoluutsed vastunäidustused, mille korral on mis tahes diureetikumide kasutamine rangelt keelatud. Diureetikumide vastunäidustused:

  • hüpokaleemia;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • äge neeru- ja hingamispuudulikkus.

Tiasiide ei kasutata ühegi diabeedi korral, kuna need võivad põhjustada veresuhkru taseme järsu tõusu. Ebapiisava südame aktiivsuse korral on osmootsed diureetikumid keelatud.

Väljund

Diureetikumid on diureetikumid, mida kasutatakse suurenenud tursega seisundite raviks. Need on võimsad abinõud, mida soovitatakse võtta ainult arsti juhiste järgi. Diureetikumide kontrollimatu tarbimine võib põhjustada kehale ohtlikke tagajärgi..

Diureetikumid: loetelu ja omadused

Diureetikumid või diureetikumid on keemiliselt heterogeenne ravimite rühm. Kõik need põhjustavad vee ja mineraalide (peamiselt naatriumioonide) eritumist organismist neerude kaudu ajutiselt. Juhime lugeja tähelepanu loendis tänapäevases meditsiinis kõige sagedamini kasutatavaid diureetikume, nende klassifikatsiooni ja omadusi.

Klassifikatsioon

Diureetikumid on klassifitseeritud vastavalt nende nefrooni "rakenduskohale". Nefron lihtsustatud kujul koosneb glomerulist, proksimaalsest tuubulist, Henle silmusest ja distaalsest tuubulist. Nefron glomerulus vabanevad verest vesi ja ainevahetusproduktid. Proksimaalses tuubulis imendub kogu verest vabanev valk uuesti. Läbi proksimaalse toru läbib saadud vedelik Henle aasasse, kus vesi ja ioonid, eriti naatrium, imenduvad uuesti. Distaalses tuubulites on vee ja elektrolüütide vastupidine absorptsioon lõpule viidud ja vesinikioonid eralduvad. Distaalsed tuubulid ühendatakse kogumiskanaliteks, mille kaudu eritub saadud uriin vaagnasse.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohast eristatakse järgmisi ravimite rühmi:

1. Toimimine glomerulaarsetes kapillaarides (aminofülliin, südameglükosiidid).

2. Toimimine proksimaalses tuubulis:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
  • osmootsed diureetikumid (mannitool, karbamiid).

3. Tegutsedes Henle silmis:

  • kõikjal: silmusdiureetikumid (furosemiid);
  • kortikaalses segmendis: tiasiid ja tiasiidilaadne (hüpotiasiid, indapamiid).

4. Toimimine Henle proksimaalses tuubulis ja aasa tõusvas osas: urikosuuriline (indakrinoon).

5. Toimimine distaalses tuubulis: kaaliumi säästev:

  • aldosterooni konkureerivad antagonistid (spironolaktoon, veroshpiron);
  • mittekonkurentsivõimelised aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

6. Toimimine kogumiskanalites: akvarellid (demeklotsükliin).

Iseloomulik

Glomerulaarsel tasandil toimivad diureetikumid

Eufilliin laiendab neerusid ja suurendab verevoolu neerukudedes. Selle tulemusena suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide efektiivsuse suurendamiseks..

Südameglükosiidid suurendavad ka glomerulaarfiltratsiooni ja pärsivad naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Need ravimid aeglustavad vesinikioonide vabanemist. Nende mõjul suureneb uriinis märkimisväärselt kaaliumi ja vesinikkarbonaadi ioonide sisaldus..

Need ravimid on ette nähtud südamepuudulikkuse, glaukoomi, epilepsia raviks. Neid kasutatakse ka salitsülaatide või barbituraatidega mürgitamiseks, samuti kõrgustõve ennetamiseks..

Selle rühma peamine ravim on diakarb. See on ette nähtud tablettide kujul, sellel on nõrk diureetiline toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, nõrkus, tinnitus, lihasvalu, nahalööve. Agent põhjustab hüpokaleemiat ja metaboolset atsidoosi.

Diakarb on vastunäidustatud raske hingamis- ja neerupuudulikkuse, suhkruhaiguse ja maksatsirroosi korral.

Osmootsed diureetikumid

Need verest pärinevad ained filtreeritakse glomerulides ilma verre tagasi imendumata. Kapslis ja tuubulites tekitavad nad kõrge osmootse rõhu, "tõmmates" endale vee ja naatriumioone, takistades nende uuesti imendumist..

Osmootsed diureetikumid on ette nähtud peamiselt intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja ajuturse vältimiseks. Lisaks saab neid kasutada ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis..

Selle rühma peamised ravimid on mannitool ja karbamiid. Need on vastunäidustatud raske südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse korral, samuti ajuverejooksu taustal..

Loop-diureetikumid

Need on kõige tõhusamad diureetikumid, millel on väljendunud natriureetiline toime. Mõju avaldub kiiresti, kuid ei kesta kaua ning nõuab seetõttu korduvat kasutamist päeva jooksul.
Loop-diureetikumid häirivad naatriumi reabsorptsiooni ja parandavad glomerulaarfiltratsiooni. Need on ette nähtud kroonilise südame-, maksa-, neerupuudulikkuse, endokriinsete näärmete talitlushäirete põhjustatud ödeemi korral. Neid ravimeid saab kasutada hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside raviks. Need on näidustatud kopsuturse, aju turse, ägeda neerupuudulikkuse, paljude mürgistuste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, torasemiidi ja etakrüülhapet.

Need võivad põhjustada väljendunud kaaliumi-, magneesiumi-, naatrium- ja klooriioonide puudust, dehüdratsiooni ja süsivesikute taluvuse vähenemist. Nende toimel suureneb kusihappe ja lipiidide kontsentratsioon veres. Etakrüülhape on ototoksiline.

Silmusdiureetikumid on vastunäidustatud raske suhkurtõve, kusihappe diateesi, raskete maksa- ja neerukahjustuste korral. Neid ei saa kasutada imetamise ajal, samuti sulfa-ravimite talumatuse korral.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid

Need ravimid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni, suurendavad naatriumi ja teiste ioonide eritumist uriiniga. Need ei häiri happe-aluse tasakaalu. Võrreldes silmusdiureetikumidega hakkavad tiasiidravimid toimima hiljem (2 tundi pärast allaneelamist), kuid püsivad efektiivsed 12–36 tundi. Need vähendavad glomerulaarfiltratsiooni ja vähendavad ka kaltsiumi eritumist uriiniga. Nendel ravimitel pole tagasilöögiefekti..

Need ravimid on näidustatud tursete, arteriaalse hüpertensiooni, diabeedi korral.
Need ei ole näidustatud olulise neerupuudulikkuse, raske suhkruhaiguse ja neerukahjustusega podagra korral.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on hüdroklorotiasiid ja indapamiid. Hüdroklorotiasiidi kasutatakse üksi ja see kuulub ka paljude hüpertensiooni raviks mõeldud kombineeritud ravimite hulka. Indapamiid on tänapäevane antihüpertensiivne ravim, mis määratakse üks kord päevas, on vähem väljendunud diureetilise toimega, põhjustab harvemini süsivesikute metabolism.

Uricosuric diureetikumid

Sellest rühmast kasutatakse kõige sagedamini indakrinooni. Furosemiidiga võrreldes aktiveerib see diureesi tugevamalt. Seda ravimit kasutatakse nefrootilise sündroomi, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Pole välistatud selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse raviks..

Kaaliumi säästvad ravimid

Need ravimid suurendavad veidi uriini eritumist ja uriini naatriumi eritumist. Nende tunnus on võime säilitada kaaliumi, takistades seeläbi hüpokaleemia arengut..

Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on ette nähtud teiste diureetikumide kasutamisel tekkiva kaaliumipuuduse ennetamiseks ja raviks. Spironolaktooni võib kombineerida mis tahes muu diureetikumiga. Seda kasutatakse hüperaldosteronismi ja raske hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus ja menstruaaltsükli häired. Sellel ainel on antiandrogeenne toime ja see võib põhjustada meeste piimanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud raske neeruhaiguse, hüperkaleemia, urolitiaasi korral, samuti raseduse ja imetamise ajal..

Akvarellid

Selle rühma ravimid suurendavad vee eritumist. Need ravimid toimivad antidiureetilise hormooni vastu. Neid kasutatakse maksatsirroosi, kongestiivse südamepuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demeklotsükliin. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valgustundlikkus, palavik, küünte muutused ja eosinofiilia. Ravim võib kahjustada neerukude koos glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.

Akvarellide rühma kuuluvad liitiumsoolad ja vasopressiini antagonistid.

Kõrvalmõjud

Diureetikumid eemaldavad kehast vee ja soola, muutes nende tasakaalu kehas. Need põhjustavad vesinikioonide, kloori, vesinikkarbonaadi kadu, mis põhjustab happe-aluse tasakaalu häireid. Ainevahetus muutub. Diureetikumid võivad kahjustada ka siseorganeid.

Vee-elektrolüütide ainevahetushäired

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide üleannustamise korral võib tekkida rakuväline dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja kaotada diureetikumid, välja kirjutada vee- ja soolalahused sees.
Naatriumisisalduse vähenemine veres (hüponatreemia) tekib diureetikumide kasutamisel ja samal ajal piiratud naatriumkloriidi sisaldava dieedi järgimisel. Kliiniliselt avaldub see nõrkuse, unisuse, apaatia ja vähenenud uriinieritusena. Ravi jaoks kasutatakse naatriumkloriidi ja sooda lahuseid.

Kaaliumi kontsentratsiooni vähenemisega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihasnõrkus kuni halvatuseni, iiveldus ja oksendamine, südamerütmihäired. See seisund ilmneb peamiselt silmusdiureetikumide üleannustamise korral. Korrigeerimiseks on ette nähtud kõrge kaaliumisisaldusega dieet, kaaliumi preparaadid suu kaudu või intravenoosselt. Selline populaarne ravim nagu Panangin ei suuda kaaliumi puudust taastada, kuna mikroelemente on vähe..

Suurenenud kaaliumi sisaldust veres (hüperkaleemiat) täheldatakse üsna harva, peamiselt kaaliumi säästvate ainete üleannustamise korral. See avaldub nõrkuse, paresteesia, impulsi aeglustumisena, intrakardiaalsete ummistuste tekkena. Ravi seisneb naatriumkloriidi kasutuselevõtmises ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamises.

Veres langenud magneesiumisisaldus (hüpomagneseemia) võib olla tiasiid-, osmootsete ja silmusdiureetikumidega ravimise komplikatsioon. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasm, südamerütmi häired. Iseloomulikud on muutused närvisüsteemis: letargia, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. Seda seisundit esineb sagedamini vanematel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, magneesiumipreparaatide määramisega.

Vere kaltsiumisisalduse langus (hüpokaltseemia) areneb silmusdiureetikumide kasutamisel. Sellega kaasnevad käte, nina paresteesiad, krambid, bronhide ja söögitoru spasm. Korrigeerimiseks on ette nähtud kaltsiumirikas dieet ja seda mikroelementi sisaldavad preparaadid.

Happe-aluse tasakaalu rikkumine

Metaboolse alkaloosiga kaasneb keha sisekeskkonna "leelistamine", see toimub tiasiidi ja silmusdiureetikumide üleannustamise korral. Sellega kaasneb alistamatu oksendamine, krambid, teadvushäired. Raviks kasutatakse intravenoosselt ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi.

Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna "hapestumine", mis tekib süsinikanhüdraasi, kaaliumi säästvate ainete, osmootsete diureetikumide inhibiitorite võtmisel. Märkimisväärse atsidoosiga kaasneb sügav ja mürarikas hingamine, oksendamine, letargia. Selle seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.

Vahetuse rikkumised

Valkude ainevahetuse rikkumine on seotud kaaliumipuudusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu rikkumist. See areneb kõige sagedamini lastel ja eakatel, kui dieedil on vähe valku. Selle seisundi parandamiseks on vaja dieeti rikastada valkudega ja määrata anaboolsed steroidid..

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide kasutamisel suureneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide, triglütseriidide kontsentratsioon veres. Seetõttu peaks diureetikumide väljakirjutamisel olema toidus lipiidide arv piiratud ja vajaduse korral tuleb diureetikume kombineerida angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega..

Tiasiiddiureetikumravi võib põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni tõusu (hüperglükeemia), eriti diabeedi või rasvumisega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav piirata kergesti seeditavate süsivesikute (suhkru) dieeti, AKE inhibiitorite ja kaaliumpreparaatide kasutamist..

Hüpertensiooniga ja puriini metabolismi häiretega inimestel on kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres tõenäoliselt tõenäoline (hüperurikeemia). Sellise tüsistuse tõenäosus on eriti suur, kui seda ravitakse silmus- ja tiasiiddiureetikumidega. Ravi jaoks on puriiniga piiratud dieet, allopurinool, diureetikumid kombineeritud AKE inhibiitoriga.

Diureetikumide suurte annuste pikaajalise kasutamise korral on asoteemia (vere lämmastikmürkide kontsentratsiooni suurenemine) tekkimisel tõenäoliselt neerufunktsiooni häired. Nendel juhtudel on vaja regulaarselt jälgida asoteemia näitajaid..

Allergilised reaktsioonid

Diureetikumide talumatus on haruldane. See on kõige tüüpilisem tiasiid- ja silmusdiureetikumide puhul, peamiselt sulfoonamiidide suhtes allergiliste patsientide puhul. Allergiline reaktsioon võib avalduda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neeruprobleemidena.

Allergilise reaktsiooni ravi viiakse läbi vastavalt tavapärasele skeemile, kasutades antihistamiine ja prednisolooni.

Elundite ja süsteemide kahjustused

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire. Ilmuvad peavalu, unetus, paresteesia, unisus.

Etakrüülhappe intravenoosne manustamine võib kuuldeaparaati toksiliselt kahjustada.

Peaaegu kõik diureetiliste ravimite rühmad suurendavad urolitiaasi tekkimise riski..

Võib ilmneda seedetrakti düsfunktsioon, mis avaldub söögiisu puudumisel, kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral. Tiasiid- ja silmusdiureetikumid võivad provotseerida ägeda koletsüstopankreatiidi, intrahepaatilise kolestaasi arengut.

Tõenäoliselt on muutused vereloome süsteemis: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.

Spironolaktoon võib meestel põhjustada günekomastiat ja naistel menstruaaltsükli häireid.
Suure annuse diureetikumide määramisel pakseneb veri, mille tagajärjel suureneb trombembooliliste komplikatsioonide oht.

Koostoimed teiste ravimitega

Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tulemusel muutub nende ravimite efektiivsus ja võivad ilmneda soovimatud mõjud..

Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab hüpokaleemia tõttu viimaste toksilisust. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidiravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud antihüpertensiivne toime. Glükokortikosteroididega samaaegsel manustamisel on hüperglükeemia tõenäosus suur..

Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidimürgituse riski. Kui loop-diureetikume kombineeritakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nõrgeneb diureetiline toime.

Spironolaktoon aitab suurendada südameglükosiidide kontsentratsiooni veres, suurendab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel määramisel väheneb diureetiline toime.
Uregit põhjustab aminoglükosiidide ja seporiini suurenenud toksilisust.

Tiasiidi ja silmusdiureetikumide ning AKE inhibiitorite kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.

Ratsionaalse diureetilise ravi põhimõtted

Diureetikume tohib kasutada ainult turse tekkimisel. Kerge ödeemilise sündroomi korral võib kasutada taimset päritolu diureetikume (kaselehtede, pohlade, korte keetmise, diureetikumide kogumise infusioon), viinamarjamahla, õunu ja arbuusid.

Ravi tuleb alustada tiasiidi või tiasiiditaoliste diureetikumide väikestes annustes. Vajadusel lisatakse teraapiasse kaaliumi säästvaid ravimeid ja seejärel eraldatakse vahendeid. Turse sündroomi raskuse suurenemisega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus.

Annus tuleb valida nii, et diurees päevas ei ületaks 2500 ml..
Tiasiidi, tiasiidilaadseid ja kaaliumi säästvaid ravimeid on soovitatav võtta hommikul tühja kõhuga. Loopdiureetikumide päevane annus jagatakse tavaliselt kaheks osaks, näiteks kell 20 ja 14. Spironolaktooni võib võtta üks või kaks korda päevas, olenemata toidu tarbimisest ja kellaajast.
Ravi esimeses etapis tuleb diureetikume võtta iga päev. Ainult heaolu järjepideva paranemise, õhupuuduse ja turse vähenemise korral saab neid kasutada vaheldumisi, ainult paaril päeval nädalas.

Turse teraapiat kroonilise südamepuudulikkuse taustal tuleb täiendada AKE inhibiitoriga, mis parandab oluliselt diureetikumide toimet.

Telekanal "Venemaa-1", saade "Kõige tähtsamast" teemal "Diureetikumid"

Diureetikumide tüübid, nende omadused ja näidustused kasutamiseks

Ravimeid, mis suurendavad uriini kogust, nimetatakse diureetikumideks. Nad suurendavad natriureesi (naatriumioonide eritumine), mis suurendab ka vee eritumist mööda osmootset rada.

Diureetikumide üksikud esindajad erinevad toimemehhanismi ja diureetilise toime poolest. Seda suurt heterogeensete ainete rühma kasutatakse laialdaselt paljude vedeliku retentsiooni tekkega seotud haiguste ravis. Eelkõige räägime südamepuudulikkusest, astsiidist, nefrootilisest sündroomist, ajuturse ja paljudest muudest patoloogiatest.

Mõned neist ravimitest on hõlmatud selliste haiguste kompleksse raviga, mis koos tursega ei arene, näiteks hüpertensioon, glaukoom, äge mürgistus.

Sõltuvalt toimemehhanismist jagatakse diureetikumid järgmistesse põhirühmadesse:

  • Osmootne;
  • karboanhüdraasi inhibiitorid;
  • mao diureetikumid;
  • salureetikumid;
  • kaaliumi säästvad diureetikumid;
  • metüülksantiinid;
  • diureetilise toimega taimsed preparaadid.

Osmootsed diureetikumid

Rühma esindaja on ravim "Mannit". Seda manustatakse parenteraalselt. Suukaudselt on sel tugev lahtistav toime, kuna see ei imendu. Manitool ei metaboliseeru, ei läbi kudetõkkeid ja ekstraheerib rakusisese sektsiooni vett.

Seda kasutatakse aju ödeemi (alandab koljusisese rõhu), ägeda neerupuudulikkuse (suurendab neeru verevoolu umbes 30%), suurenenud oftalmotonuse (alandab silmasisest rõhku) ja sunnitud diureesi mürgituse raviks..

Kiire intravenoosne manustamine võib põhjustada peavalu, iiveldust ja oksendamist, külmavärinaid ja hingamishäireid.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Atsetasoolamiid. See on kerge diureetikum, mis blokeerib ensüümi karboanhüdraasi. Seda manustatakse suukaudse tableti kujul ja seda kasutatakse peamiselt glaukoomi raviks, kuna see vähendab silmasisest rõhku, pidurdades silmasisese vedeliku moodustumist. Kasutatakse ka kõrgustõve ja metaboolse alkaloosi ravis.

Atsetasolamiidravi peamised kõrvaltoimed on lihasnõrkus, krambid, naha sügelus, metaboolne atsidoos, desorientatsioon, hüpokaleemia.

Mao diureetikumid

Furosemiid. Kasutatakse tavaliselt kliinilises praktikas tänu oma suurele terapeutilisele vahemikule ning enteraalseks ja parenteraalseks manustamiseks.

Võtke ravimit tablettidena, eraldi või koos teiste ravimitega, samuti intravenoosse infusiooni lahuste kujul.

Sellel on väljendunud annusest sõltuv diureetiline toime ja see kuulub tugevate diureetikumide hulka.

Furosemiidi kasutatakse mitmete meditsiiniliste seisundite, näiteks ägeda kopsuturse, hüpertensiivse kriisi, südamepuudulikkuse, ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, ägeda hüperkaltseemia, samuti mürgituse korral sunnitud diureesi raviks..

Loopdiureetikumravi võib põhjustada vee-elektrolüütide häireid (erinevat tüüpi ioonide arvu suurenemine), ainevahetushäireid (hüperglükeemia, hüperlipideemia, hüperurikeemia), allergilisi reaktsioone.

Furosemiidi kiire intravenoosse manustamise korral on võimalik ototoksilisuse tekkimine, mis põhjustab pöörduva kuulmislanguse endolümfi elektrolüüdi koostise rikkumise tõttu..

Salureetikumid

Selle rühma ravimite toimeained on tiasiidi derivaadid: hüdroklorotiasiid, klorotiasiid, aga ka mittetiasiidi derivaadid: kloortalidoon, indapamiid.

Salureetilise rühma esindaja - ravim hüdroklorotiasiid

Sellel rühmal oli mõõdukas diureetiline toime, mis annuse kasutamisel ei suurenenud..

On kindlaks tehtud, et indapamiidi kasutatakse hüpertensioonis tablettide kujul laialdaselt.

Teisi saliureetikume kasutatakse laialdasemalt ja tõhusamalt erinevate etioloogiate ödeemide korral:

  • hüpertensioon;
  • krooniline südamepuudulikkus;
  • urolitiaas;
  • diabeet.

Selle rühma esindajate peamised kõrvaltoimed on hüpokaleemia, hüperkaltseemia, arütmia, nõrkus, hüpotensioon, peavalu, lihasnõrkus..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Spironolaktoon, amiloriid. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja blokeerib selle retseptoreid. Seda kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse, kroonilise südamepuudulikkuse, maksatsirroosist põhjustatud astsiidi kompleksravis, samuti primaarse või sekundaarse hüperaldosteronismi korral..

Spironolaktoonravi ajal täheldatakse sageli allergilisi reaktsioone peavalu, pearinglust, unisust, nägemis- ja endokriinsüsteemi häireid..

Amiloriid on amiloriidi suhtes tundlike naatriumelementide blokaator, pärssides seega aldosterooni toimet. Seda kasutatakse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse kompleksravis. Kasutatakse neeru- või maksa päritoluga ödeemi korral.

Amiloriidraviga seotud peamised kõrvaltoimed on düspeptilised häired, hüperkaleemia, seerumi uurea suurenemine ja peavalu..

Diureetikumravi korral on kaaliumisisalduse jälgimine äärmiselt oluline. Enamik ravimeid viib selle taseme languseni (hüpokaleemia), mis kliiniliselt väljendub lihasnõrkuses, arütmias, EKG muutustes.

Samaaegselt kaaliumisisalduse vähenemisega väheneb ka naatriumisisaldus (hüponatreemia), mis esineb janu, iivelduse, naha ja limaskestade kuivuse, desorientatsiooni ja vererõhu languse korral..

Kaaliumi säästvad diureetikumid võivad põhjustada kaaliumi taseme tõusu (hüperkaleemia), mis kliiniliselt avaldub paresteesiate, lihasnõrkuse ja seedetrakti häirete korral..

Metüülksantiinid

Teofülliin, teobromiin, kofeiin. Neil on nõrk diureetiline toime, mis on peamiselt seotud verevoolu paranemisega ja glomerulaarfiltratsiooniga, kuid diureetikumina ei ole need ravimid kliiniliselt rakendatavad.

Diureetilise toimega taimsed preparaadid

Sellesse rühma kuuluvad:

  • seller puuviljad;
  • petersell;
  • maisisiid;
  • kirsi lehtede oksad;
  • viinamarja lehed;
  • jõhvika lehed;
  • hobusesaba.

Need põhjustavad eeterlike õlide, saponiinide, bioflavonoidide ja muude komponentide tõttu kerget diureetilist toimet..

Diureetikumide kasutamisel esimesel trimestril on raseduse katkemise või teratogeense toime oht. Nende pikaajaline kasutamine raseduse järgmistel kuudel viib emaka-platsentaarse vereringe vähenemiseni, mis omakorda põhjustab loote metaboolseid ja elektrolüütide häireid..

Kui raseduse ajal esineb patoloogiline ödeem, on oluline pöörduda arsti poole.

Lisateavet Diabeet