SPINKTERI JAGAMINE

Meditsiinikeskus; "Tervis Lux"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, hoone 32, hoone 1

e-post: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;
Ametisse nimetamine konsultatsiooniks: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Kohtumine +7 (495) 103-46-23, st. Mjasnitskaja, 19

Erasõnumites ja telefoni teel konsultatsioone EI korraldata.

Ravi kohta tagaselja
Vastavalt Venemaa õigusaktidele (Vene Föderatsiooni föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" artikkel 70) on ravi määramise õigus ainult raviarstil.

Denis! Vabandust, et ma ei tea teie teist nime, lugege artiklit, kui oskate inglise keelt, saate palju aru. Võimalikud ravimeetodid - raviprotokoll. Kõik on välja mõeldud.

Tech Coloproctol (2007) 11: 209-223
E.E. Collins • J.N. Lund
Kroonilise pärakulõhede haldamise ülevaade

LOE UUS SÕNUM.

Kuid olete volitamata kasutaja.

Kui registreerusite varem, siis "login" (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, siis registreeruge.

Kui registreerute, saate edaspidi jälgida oma sõnumite vastuseid, jätkata huvitavate teemade dialoogi teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine teil pidada privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega..

Tõhus pärakulõhede ravi: päraku eraldumine ja nitraadid

Anaalse sulgurlihase toonuse suurenemine mängib rolli pärakanali lõhenemise tekkimisel. Pealegi takistab selle püsiv spasm haavade paranemist ja vähendab oluliselt taastumise võimalusi. Tänapäeval on pärakulõhe efektiivne konservatiivne ravi võimatu, kui päraku lõdvestavat nitroglütseriinikreemi ei kasutata pärakulõhede jaoks..

Pärakulõhede tekkimise põhjuseid on uuritud üsna põhjalikult, kuid selles küsimuses pole endiselt üksmeelt. Olgu kuidas on, aga kõhukinnisustegurit peetakse haava moodustumise mehhanismi üheks peamiseks teguriks. Harva, vähem kui 3 korda nädalas, väljaheide, millega kaasneb tiheda tükilise väljaheite läbimine läbi pärasoole alumise osa, viib naha traumani ja päraku ägeda lõhe moodustumiseni. Haiguse arengut soodustab päraku sulgurlihase spasm, mis veelgi raskendab roojamist.

Kõhukinnisuse ennetamine pärakulõhe konservatiivsel ravimisel

Kõhukinnisuse vastane võitlus on pärakulõhede ravi peamine suund.

Päraku laienemine anaalse kroonilise lõhenemise ravis

Pärakulõhe efektiivne ravi on võimatu ilma päraku sulgurlihase spasmi kõrvaldamata. Anaalse läbipääsu blokeeriva lihase liigne kokkutõmbumine toob kaasa mitte ainult defekatsiooni raskusi ja päraku haava pidevat ärritust, vaid aitab kaasa pärasoole kudede vereringe halvenemisele, aeglustab reparatiivsete protsesside kulgu ja takistab taastumist.

Sulgurlihase spasm suurendab valu soolestiku liikumise ajal ja pärast seda, tugevat valu

Päraku laienemine anaalse kroonilise lõhenemise ravis

Pärakulõhe efektiivne ravi on võimatu ilma päraku sulgurlihase spasmi kõrvaldamata. Anaalse läbipääsu blokeeriva lihase liigne kokkutõmbumine toob kaasa mitte ainult defekatsiooni raskusi ja päraku haava pidevat ärritust, vaid aitab kaasa pärasoole kudede vereringe halvenemisele, aeglustab reparatiivsete protsesside kulgu ja takistab taastumist.

Sulgurlihase spasm suurendab valu soolestiku liikumise ajal ja pärast seda, tugev valu põhjustab inimesel väljaheidete hirmu tekkimist. Tahtlik väljaheite kinnihoidmine põhjustab konservatiivse päralõhelõhe suurenenud kõhukinnisust ja mõju puudumist.

Hiljuti kasutati päraku kroonilise lõhenemise ravis laialdaselt mehaanilist päraku eraldamist, see tähendab selle vägivaldset laienemist. Selleks kasutati spetsiaalseid laiendajaid või arsti sõrmi. Sellise hukkamise eesmärk oli saavutada päraku sulgurlihase toonuse püsiv langus. Pärakukäigu laienemisjärgne mõra paranes tõesti aktiivsemalt, kuid meetodi puuduseks oli selle esialgne suurenemine protseduuri ajal ning limaskesta ja naha anuma ümbermõõdu ümber tekkinud uued purunemised. Pealegi kordusid pooltel patsientidest praod aasta jooksul, mõnel täheldati obturatori pulbi tooni püsivat ülemäärast langust, gaaside uriinipidamatust ja väljaheiteid..

Täna päraku laienemist mehaaniliste vahenditega praktiliselt ei teostata, on tõhusamaid meetodeid. Pärakulõhede efektiivne ravi on tänapäeval võimatu ilma sulgurlihase meditsiinilise laienemiseta ja pärakulõhede jaoks mõeldud nitroglütseriinikreem on nendel eesmärkidel peamine ravim..

Konservatiivne "ravimi sfinkterotoomia" päraku lõhenemise ravis

Meditsiiniline sfinkterotoomia on alternatiiv kirurgilisele ravile, mis hõlmab obturatori lihaskimpude osalist lahkamist, et vähendada selle toonust. Esimese rea ravimid pärakulõhede tõhusaks raviks on nitraadid, millel on väljendunud lõõgastav toime siseorganite ja veresoonte silelihastele. Nitraadid on tuntud kui ravimid kardiovaskulaarsete haiguste raviks, eriti kasutatakse tuttavat nitroglütseriini rünnakute leevendamiseks ja stenokardia raviks. Kroonilise ja korduva pärakulõhe ravi nitraatide abil võib oluliselt vähendada haigusega kaasnevat valu ja 50% juhtudest keelduda kirurgilisest ravist konservatiivse ravi kasuks.

Päraku pragude raviks kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini 0,2% ja 0,5% kontsentratsiooniga nitroglütseriinikreemi. Pärakulõhe korral on need vormid võrdselt tõhusad ja neil on sarnased kõrvaltoimed laienenud ajuveresoonte põhjustatud korduvate peavalude näol ning need leevendatakse tavapäraste valuvaigistite abil kiiresti..

Ligikaudu 5 minutit pärast nitroglütseriini salvi manustamist väheneb valu päraku piirkonnas oluliselt ja väljaheide on hõlbustatud. Toote manustamine 2-3 korda päevas 4-6 nädala jooksul viib pooltel juhtudel pärakulõhe paranemiseni. Kroonilise peavalu, pearingluse, tahhükardia tõttu ravi varane lõpetamine viib haiguse ägenemiseni ja sunnib kasutama muid ravi- ja kirurgilisi meetodeid.

Sulgurlihase pneumodivulsioon

KDS-kliiniku meditsiinikeskuse proktoloogid teostavad sulgurlihase pneumodivulsiooni - sulgurlihase lihtsustatud vormi. Tehnika põhineb anaalse sulgurlihase doseeritud ja kontrollitud venitamisel spetsiaalsete pneumaatiliste õhupallidega (nn pneumodivulsioon), mis leevendab pärakusulguri spasmi 3-4 nädala jooksul..

Seda tehnikat kasutatakse päraku lõhede raviks. Seda tehnikat on katsetatud, täiustatud ja juurutatud koloproktoloogia riiklikus teaduskeskuses ja paljudes teistes meditsiiniasutustes. Venemaa III ülevenemaalise koloproktoloogide kongressi resolutsiooni kohaselt „Pärakulõhede ravis on valitud operatsioon anaalse sulgurlihase balloonne pneumodivulsioon anodermidefekti ekstsisiooniga. Ravimeetod kõrvaldab lihaskoe kahjustamata sisemise sulgurlihase spasmi, mis välistab pärakuinkontinentsuse tekkimise ohu. ".

Anaalse sulgurlihase spasmi leevendamiseks kasutame pneumaatilise õhupalli asemel spetsiaalset koonust (koonuse nihe), millel on eeliseid pneumaatilise õhupalli ees. Koonuse liikumise korral kontrollitakse ja doseeritakse sulgurlihase venitusastet. Tehnika aitab vältida päraku piirkonna turset, eriti koos kaasuvate hemorroididega.

Pneumodivulsiooni hind

Sphincteri pneumodivulsiooni hind on loetletud spetsiaalses jaotises. Kulude määravaks teguriks on sekkumise keerukus. Meie hinnakiri kajastab patsiendi kõiki finantskulusid, sealhulgas protseduuri, kirurgi eelkontrolli ja analüüse, haiglas viibimist, ravimeid ja tarvikuid.

Kuidas toimub pneumodivulsioon

Pärakulõhede eemaldamiseks kasutavad meie kirurgid uut pneumaatilise pulsatsiooni meetodit, kasutades pneumaatilisi õhupalle või spetsiaalseid koonuseid, koonuse nihutamise tehnikat. See protseduur leevendab päraku lihaste spasmi. Operatsioon viiakse läbi selgroo- või sabanesteesias.

Anaalse kanalisse sisestatakse pneumaatiline õhupall või koonus, mis vastab patsiendi kanali läbimõõdule. Manipuleerimise kestus ei ületa 6-7 minutit, pärast mida õhupall eemaldatakse ja pragu eemaldatakse või aurustatakse (fulgureerimise teel) raadiolaine skalpelliga. Operatsioon ise pärakulõhe ekstsisiooniks on lihtne, kestab 10–15 minutit ja patsientidele on see kergesti talutav.

Pneumodivulsioonil on eeliseid teiste päraku lõhede kõrvaldamise meetodite ees:

  • sisemise sulgurlihase spasmi tõhus leevendamine;
  • lihaskoe pole kahjustatud;
  • inkontinentsi arengu riskide kõrvaldamine.

KDS-kliiniku meditsiinikeskuse kirurgid tutvustavad uuendusi ja kasutavad spetsiaalset laienduskoonust, millel on järgmised eelised:

  1. Kontrollib ja annustab sulgurlihase venitusastet päraku lõhenemise väljalõikamise operatsiooni ajal.
  2. Minimeerib turse tekkimise ohtu päraku piirkonnas.

Koonusmodulatsiooni peetakse ratsionaalseks tehnikaks.

Viimase kümne aasta jooksul on meie kliiniku töötajate proktoloogid teinud tuhandeid seda tüüpi operatsioone.

Pneumodivulsiooni ettevalmistamine

Esialgsel konsultatsioonil räägib proktoloog patsiendile üksikasjalikult manipuleerimise ettevalmistamise tunnuseid. Enne operatsiooni viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid kaasuvate patoloogiate või haiguste esinemisel spetsiaalse suunaga kirurgide ja terapeutide uuringuga.

Protseduuri ettevalmistamiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  1. Järgige spetsiaalset dieeti, mis koosneb kergesti seeditavatest toitudest - mesi, suhkur, moos, samuti toidud, mis sisaldavad suurenenud koguses süsivesikuid.
  2. Ärge tarbige tärkliserikkaid toite, kaunvilju, soolaseid, vürtsikaid ja suitsutatud toite, alkoholi.
  3. 24 tundi enne operatsiooni tehke hommikul ja kaks õhtul kaks puhastavat klistiiri, säilitades nende vahel 60-minutilise intervalli, kasutades neutraalse pH-ga seepi.
  4. Puhastage päraku piirkond põhjalikult.
  5. Perineumil pole vaja juukseid eemaldada.

Soovitame teil hindade kohta lisateavet saada ja aeg kokku leppida, kasutades kontakttelefoni numbrit või täites meie veebisaidil avalduse. KDS-kliinik osutab teenuseid kõige kõrgemal tasemel.

Arstid proktoloogid

Kirurg - koloproktoloog, arstiteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst, Venemaa koloproktoloogide assotsiatsiooni liige.

Sissepääs maksis 3500 ₽

Kirurg - koloproktoloog, arstiteaduste kandidaat, Venemaa koloproktoloogide assotsiatsiooni liige.

Päraku lõhed. Divulsioon või sfinkterotoomia.

Foorumi otsing
Täpsem otsing
Leia kõik tänatud postitused
Otsi päevikutest
Täpsem otsing
Minge lehele.
Solaris33
Näita profiili
Leia kõik Solaris33 postitused
Gallen
Näita profiili
Leia kõik Galleni postitused
proktol
Näita profiili
Leia kõik proktol

Ma tunnen, et leian end kohe vähemast, kuid 10 aastat tagasi hakkasin VOTOH-i kasutama, enne kui andsin patsientidele külgmise sfinkterotoomia.

Hoolimata asjaolust, et edu on palju tagasihoidlikum kui kirurgilise sekkumisega, olen arvamusel, et "parim operatsioon pole üldse operatsiooni".

Siin on taustteave. PubMedis muidugi palju üksikasjalikumalt.

[Lingid on saadaval ainult registreeritud kasutajatele]

Uuem teraapia ägedate ja krooniliste pärakulõhede korral on botuliinitoksiin (BOTOX®). Toksiin süstitakse otse sisemisse päraku sulgurlihase sisse ja tegelikult teostatakse keemiline sfinkterotoomia. Toime kestab umbes 3 kuud, kuni närvilõpmed taastuvad. See 3-kuuline periood võib võimaldada ägedate (ja mõnikord ka krooniliste) lõhede paranemist ja sümptomite taandumist. [7] Kui BOTOX®-i süstimine leevendab sümptomeid esialgu, kuid see taastub 3 kuu möödudes, võib patsient saada kirurgilist sfinkterotoomiat. [8, 9]

Nelja prospektiivse, randomiseeritud, kontrollitud uuringu ülevaates jõudsid Shao jt järeldusele, et operatsioon, täpsemalt lateraalne sisemine sfinkterotoomia (vt Intraoperative Details), on krooniliste pärakulõhede ravimisel efektiivsem kui BOTOX®. [10] Uuringute analüüsis, milles osales kokku 279 patsienti, leidsid uurijad, et absoluutse kasu suurenemise määr oli kirurgiliste patsientide puhul 23% võrreldes BOTOX®-iga ravitud patsientidega, madalama lõhega seotud BOTOX®-raviga paranemise määr ja kõrgem retsidiivide määr kui operatsioonil. Külgmise sisemise sfinkterotoomia korral esines väikest pärakuinkontinentsust sagedamini kui BOTOX®-i puhul.

Pärakulõhe

Pärakulõhe on üks levinumaid proktoloogilisi probleeme, mis on seotud päraku limaskesta struktuuri terviklikkuse rikkumisega. Kudede rebenemine, mis moodustub peamiselt päraku tagaseinal, võib olla erineva pikkuse ja sügavusega, kuid tavaliselt ulatub selle pikkus 1-2 cm-ni. Aja jooksul pragu muutub: servades moodustub granulatsioon, "tubercles", mis võib hiljem muutuda kiuliseks polüpiks... Selle patoloogiaga puutuvad kokku 20–60-aastased inimesed, kuid naissoost esindajatel diagnoositakse seda vaevust palju sagedamini.

Pärakulõhede tüübid

Patoloogial on kaks vormi:

  • Terav - lõhe ilmus mitte rohkem kui kuu aega tagasi, sellel on siledad ja selged servad. Haava paranemine võtab aega umbes neli nädalat..
  • Krooniline - eksisteerib pikka aega, seda iseloomustab tuberkulli olemasolu ja kerge verejooks.

Sümptomid

Järgmised märgid viitavad päraku lõhenemisele:

  • Valu päraku piirkonnas, mida inimene kogeb roojamise ajal. Valu võib püsida mõnda aega pärast roojamist;
  • Vere olemasolu roojamise ajal. Verine rada jääb väljaheidetele. Mõnikord häirib verejooks ja väljaheide;
  • Päraku sulgurlihase spasm, millega kaasneb valu.

Põhjused

Pärakulõhede tekkimist soodustavad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

  • Kõhukinnisus. Tahke väljaheitega pidev roojamine on täis mikropraod ja pärakude kahjustusi. Sel ajal, kui inimene surub, suureneb rõhk pärakus, mille tagajärjel võivad kuded puruneda ja tekkida praod.
  • Proktiit (limaskesta põletik). Põletikulised protsessid muudavad limaskesta vähem vastupidavaks ja seetõttu on fekaalide vigastuste suhtes haavatavamad.
  • Sünnitus. Limaskest võib puruneda liiga aktiivse surumise, vaakumi rakendamise ja muude manipulatsioonide tagajärjel.
  • Ebaõige toitumine. Kui toitu (pähkleid, seemneid jms) näritakse halvasti, siis hiljem ei pruugi see täielikult seeduda. Selle tulemusena võivad ülejäänud teravad toidutükid roojamise ajal limaskesta kahjustada..
  • Suurenenud võimsuskoormused;
  • Istuv töö;
  • Soolte uurimine päraku kaudu;
  • Anaalseks;
  • Tasakaalustamata toitumine - vürtsika toidu ja alkoholi liigtarbimine.

Tüsistused

Iga kord, kui teil on väljaheide, puutub haav väljaheitega, mis sisaldab tohutul hulgal baktereid. Praole settinud patogeensed mikroorganismid süvendavad põletikulisi protsesse.

Ravimata võivad tagajärjed olla väga erinevad:

  • Verejooks, mille vastu võib tekkida aneemia;
  • Krooniline vorm on kasvajate moodustumist soodustav tegur;
  • Haava nakatumine on täis paraproktiidi või sepsise arengut;
  • Fistulite moodustumine on pikaajaline põletikuline protsess ohtlik.

Diagnostika

Visuaalse uuringu käigus on võimalik tuvastada pärakulõhe olemasolu - arst saab hõlpsasti tuvastada limaskesta turset ja häireid. Sõrmeuuring võimaldab teil määrata pragu sisemuse, määrates selle suuruse ja tunnetades servi.

Diagnostilised meetodid

  • Sigmoidoskoopia - võimaldab teil hinnata pärasoole seisundit pärakust 20-25 cm kaugusel. Protseduuri ajal saab histoloogia jaoks läbi viia kudede ekstsissiooni, tuvastatud neoplasmid eemaldada ja ravimit manustada;
  • Anoskoopia on informatiivne tehnika, mis võimaldab teil uurida anaalkanalit 10-12 cm kaugusel.Anoskoobi abil saate tuvastada polüüpe, põletikku, verejooksu ja muid patoloogilisi muutusi;
  • Laboratoorsed uuringud - patsient saadetakse vere, väljaheidete ja uriini üldiseks kliiniliseks analüüsiks, taimestiku külvamiseks jne.
  • Anamneesi võtmine - võimaldab teil välistada muud võimalikud haigused.

Ravi

Ägeda pärakulõhe ravi

Sellisel juhul kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad spetsiaalsete salvide, ravimküünalde, lahtistite kasutamist. Narkoteraapia on suunatud:

  • Anesteesia;
  • Päraku spasmide eemaldamine;
  • Väljaheite normaliseerimine;
  • Haava pingutamine (praod).

Kui konservatiivse raviga soovitud efekte ei saavutata, võib kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid..

Kroonilise pärakulõhe ravi

Kui haigus on muutunud krooniliseks, on tõenäoliselt vaja kirurgilist sekkumist - granuleerimise eemaldamine ja tuberkulooside lõikamine. Edasist ravi jätkatakse konservatiivsete meetoditega..

  • Raadiokirurgia - kahjustatud kudede punktist eemaldamine raadiolaineaparaadi "Surgitron" abil;
  • Pararektaalne blokaad - anesteetikumi süstimine süstlaga ja edasine eraldamine - päraku sulgurlihase laienemine spasmide leevendamiseks.

Toitumine pärakulõhede tekkeks

Kui teil on pärakulõhe, peaksite tarbimist piirama:

  • Vürtsikad, soolased ja praetud toidud;
  • Alkohoolsed joogid;
  • Rafineeritud tooted.

Väljaheidete ja valutute väljaheidete "pehmendamiseks" on soovitatav juua palju vedelikke, taimset toitu ja teravilja. Heade tulemuste saavutamiseks aitab päevalilleõliga keedetud peedi salat. Dieedile saate lisada aurutatud ploome ja kuivatatud aprikoose.

Üldised soovitused

Pärast defekatsiooniprotsessi tuleb päraku ja päraku ümbrust töödelda külma veega - see aitab vähendada valu ja valmistada päraku paiksete preparaatide kasutamiseks.

Defekatsiooni toimingu hõlbustamiseks on soovitatav kasutada klistiiri. Protseduur viiakse läbi roojamise sooviga.

  • Õli klistiir. Lahuse valmistamiseks mõõdetakse 150 ml vett ja lisatakse 50 ml õli;
  • Vee klistiir. Sellisel juhul kasutatakse keedetud vett, eelistatavalt desinfektsioonivahendite lisamisega..

Inimese tervis

Üheksa kümnendikku meie õnnest põhineb tervisel

  • Kodu
  • saidi kaart

Jagamine mööda jõge

Tõhus pärakulõhede ravi: päraku eraldumine ja nitraadid

Pärakulõhede tekkimise põhjuseid on uuritud üsna põhjalikult, kuid selles küsimuses pole endiselt üksmeelt. Olgu kuidas on, aga kõhukinnisustegurit peetakse haava moodustumise mehhanismi üheks peamiseks teguriks. Harva, vähem kui 3 korda nädalas, väljaheide, millega kaasneb tiheda tükilise väljaheite läbimine läbi pärasoole alumise osa, viib naha traumani ja päraku ägeda lõhe moodustumiseni. Haiguse arengut soodustab päraku sulgurlihase spasm, mis veelgi raskendab roojamist.

Kõhukinnisuse ennetamine pärakulõhe konservatiivsel ravimisel

Kõhukinnisuse vastane võitlus on pärakulõhede ravi peamine suund.

Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab spetsiaalse säästva dieedi määramist, kus on palju taimseid kiude, mis stimuleerivad soolemotoorikat ja takistavad väljaheidete kinnipidamist. Lisaks on ette nähtud kerged lahtistid, õliklistiirid, ravimküünlad ja pärakulõhede kreemid. 80-90% -l patsientidest kannab selline teraapia vilja ja päraku lõhe paraneb ohutult. Ülejäänud osas muundatakse see krooniliseks vormiks ning päraku kroonilise lõhenemise ravi dieedi, lahtistite ja ravimküünaldega on harva ebaefektiivne, kuna selle olemasolul ei ole määrav roll isegi kõhukinnisusel, vaid päraku sulgurlihase spasmil.

Päraku laienemine anaalse kroonilise lõhenemise ravis

Pärakulõhe efektiivne ravi on võimatu ilma päraku sulgurlihase spasmi kõrvaldamata. Anaalse läbipääsu blokeeriva lihase liigne kokkutõmbumine toob kaasa mitte ainult defekatsiooni raskusi ja päraku haava pidevat ärritust, vaid aitab kaasa pärasoole kudede vereringe halvenemisele, aeglustab reparatiivsete protsesside kulgu ja takistab taastumist.

Sulgurlihase spasm suurendab valu soolestiku liikumise ajal ja pärast seda, tugevat valu

80-90% -l patsientidest kannab selline teraapia vilja ja päraku lõhe paraneb ohutult. Ülejäänud osas muundatakse see krooniliseks vormiks ning päraku kroonilise lõhenemise ravi dieedi, lahtistite ja ravimküünaldega on harva ebaefektiivne, kuna selle olemasolul ei ole määrav roll isegi kõhukinnisusel, vaid päraku sulgurlihase spasmil.

Pärakulõhe efektiivne ravi on võimatu ilma päraku sulgurlihase spasmi kõrvaldamata. Anaalse läbipääsu blokeeriva lihase liigne kokkutõmbumine toob kaasa mitte ainult defekatsiooni raskusi ja päraku haava pidevat ärritust, vaid aitab kaasa pärasoole kudede vereringe halvenemisele, aeglustab reparatiivsete protsesside kulgu ja takistab taastumist.

Sulgurlihase spasm suurendab valu soolestiku liikumise ajal ja pärast seda, tugev valu põhjustab inimesel väljaheidete hirmu tekkimist. Tahtlik väljaheite kinnihoidmine põhjustab konservatiivse päralõhelõhe suurenenud kõhukinnisust ja mõju puudumist.

Hiljuti kasutati päraku kroonilise lõhenemise ravis laialdaselt mehaanilist päraku eraldamist, see tähendab selle vägivaldset laienemist. Selleks kasutati spetsiaalseid laiendajaid või arsti sõrmi. Sellise hukkamise eesmärk oli saavutada päraku sulgurlihase toonuse püsiv langus. Pärakukäigu laienemisjärgne mõra paranes tõesti aktiivsemalt, kuid meetodi puuduseks oli selle esialgne suurenemine protseduuri ajal ning limaskesta ja naha anuma ümbermõõdu ümber tekkinud uued purunemised. Pealegi kordusid pooltel patsientidest praod aasta jooksul, mõnel täheldati obturatori pulbi tooni püsivat ülemäärast langust, gaaside uriinipidamatust ja väljaheiteid..

Täna päraku laienemist mehaaniliste vahenditega praktiliselt ei teostata, on tõhusamaid meetodeid. Pärakulõhede efektiivne ravi on tänapäeval võimatu ilma sulgurlihase meditsiinilise laienemiseta ja pärakulõhede jaoks mõeldud nitroglütseriinikreem on nendel eesmärkidel peamine ravim..

Konservatiivne "ravimi sfinkterotoomia" päraku lõhenemise ravis

Meditsiiniline sfinkterotoomia on alternatiiv kirurgilisele ravile, mis hõlmab obturatori lihaskimpude osalist lahkamist, et vähendada selle toonust. Esimese rea ravimid pärakulõhede tõhusaks raviks on nitraadid, millel on väljendunud lõõgastav toime siseorganite ja veresoonte silelihastele. Nitraadid on tuntud kui ravimid kardiovaskulaarsete haiguste raviks, eriti kasutatakse tuttavat nitroglütseriini rünnakute leevendamiseks ja stenokardia raviks. Kroonilise ja korduva pärakulõhe ravi nitraatide abil võib oluliselt vähendada haigusega kaasnevat valu ja 50% juhtudest keelduda kirurgilisest ravist konservatiivse ravi kasuks.

Päraku pragude raviks kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini 0,2% ja 0,5% kontsentratsiooniga nitroglütseriinikreemi. Pärakulõhe korral on need vormid võrdselt tõhusad ja neil on sarnased kõrvaltoimed laienenud ajuveresoonte põhjustatud korduvate peavalude näol ning need leevendatakse tavapäraste valuvaigistite abil kiiresti..

Ligikaudu 5 minutit pärast nitroglütseriini salvi manustamist väheneb valu päraku piirkonnas oluliselt ja väljaheide on hõlbustatud. Toote manustamine 2-3 korda päevas 4-6 nädala jooksul viib pooltel juhtudel pärakulõhe paranemiseni. Kroonilise peavalu, pearingluse, tahhükardia tõttu ravi varane lõpetamine viib haiguse ägenemiseni ja sunnib kasutama muid ravi- ja kirurgilisi meetodeid.

Pärakulõhe on üks levinumaid proktoloogilisi probleeme, mis on seotud päraku limaskesta struktuuri terviklikkuse rikkumisega. Kudede rebend, mis moodustub peamiselt päraku tagaseinal, võib olla erineva pikkuse ja sügavusega, kuid tavaliselt ulatub selle pikkus 1-2 cm-ni. Aja jooksul muutub pragu: servades moodustub granulatsioon, "tubercles", mis võib hiljem muutuda kiuliseks polüpiks... Selle patoloogiaga puutuvad kokku 20–60-aastased inimesed, kuid naissoost esindajatel diagnoositakse seda vaevust palju sagedamini.

Pärakulõhede tüübid

Patoloogial on kaks vormi:

  • Terav - lõhe ilmus mitte rohkem kui kuu aega tagasi, sellel on siledad ja selged servad. Haava paranemine võtab aega umbes neli nädalat..
  • Krooniline - eksisteerib pikka aega, seda iseloomustab tuberkulli olemasolu ja kerge verejooks.

Sümptomid

Järgmised märgid viitavad päraku lõhenemisele:

  • Valu päraku piirkonnas, mida inimene kogeb roojamise ajal. Valu võib püsida mõnda aega pärast roojamist;
  • Vere olemasolu roojamise ajal. Verine rada jääb väljaheidetele. Mõnikord häirib verejooks ja väljaheide;
  • Päraku sulgurlihase spasm, millega kaasneb valu.

Põhjused

Pärakulõhede tekkimist soodustavad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

  • Kõhukinnisus. Tahke väljaheitega pidev roojamine on täis mikropraod ja pärakude kahjustusi. Sel ajal, kui inimene surub, suureneb rõhk pärakus, mille tagajärjel võivad kuded puruneda ja tekkida praod.
  • Proktiit (limaskesta põletik). Põletikulised protsessid muudavad limaskesta vähem vastupidavaks ja seetõttu on fekaalide vigastuste suhtes haavatavamad.
  • Sünnitus. Limaskest võib puruneda liiga aktiivse surumise, vaakumi rakendamise ja muude manipulatsioonide tagajärjel.
  • Ebaõige toitumine. Kui toitu (pähkleid, seemneid jms) näritakse halvasti, siis hiljem ei pruugi see täielikult seeduda. Selle tulemusena võivad ülejäänud teravad toidutükid roojamise ajal limaskesta kahjustada..
  • Suurenenud võimsuskoormused;
  • Istuv töö;
  • Soolte uurimine päraku kaudu;
  • Anaalseks;
  • Tasakaalustamata toitumine - vürtsika toidu ja alkoholi liigtarbimine.

Tüsistused

Iga kord, kui teil on väljaheide, puutub haav väljaheitega, mis sisaldab tohutul hulgal baktereid. Praole settinud patogeensed mikroorganismid süvendavad põletikulisi protsesse.

Ravimata võivad tagajärjed olla väga erinevad:

  • Verejooks, mille vastu võib tekkida aneemia;
  • Krooniline vorm on kasvajate moodustumist soodustav tegur;
  • Haava nakatumine on täis paraproktiidi või sepsise arengut;
  • Fistulite moodustumine on pikaajaline põletikuline protsess ohtlik.

Diagnostika

Visuaalse uuringu käigus on võimalik tuvastada pärakulõhe olemasolu - arst saab hõlpsasti tuvastada limaskesta turset ja häireid. Sõrmeuuring võimaldab teil määrata pragu sisemuse, määrates selle suuruse ja tunnetades servi.

Diagnostilised meetodid

  • Sigmoidoskoopia - võimaldab teil hinnata pärasoole seisundit pärakust 20-25 cm kaugusel. Protseduuri ajal saab histoloogia jaoks läbi viia kudede ekstsissiooni, tuvastatud neoplasmid eemaldada ja ravimit manustada;
  • Anoskoopia on informatiivne tehnika, mis võimaldab teil uurida anaalkanalit 10-12 cm kaugusel.Anoskoobi abil saate tuvastada polüüpe, põletikku, verejooksu ja muid patoloogilisi muutusi;
  • Laboratoorsed uuringud - patsient saadetakse vere, väljaheidete ja uriini üldiseks kliiniliseks analüüsiks, taimestiku külvamiseks jne.
  • Anamneesi võtmine - võimaldab teil välistada muud võimalikud haigused.

Ravi

Ägeda pärakulõhe ravi

Sellisel juhul kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad spetsiaalsete salvide, ravimküünalde, lahtistite kasutamist. Narkoteraapia on suunatud:

  • Anesteesia;
  • Päraku spasmide eemaldamine;
  • Väljaheite normaliseerimine;
  • Haava pingutamine (praod).

Kui konservatiivse raviga soovitud efekte ei saavutata, võib kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid..

Kroonilise pärakulõhe ravi

Kui haigus on muutunud krooniliseks, on tõenäoliselt vaja kirurgilist sekkumist - granuleerimise eemaldamine ja tuberkulooside lõikamine. Edasist ravi jätkatakse konservatiivsete meetoditega..

  • Raadiokirurgia - kahjustatud kudede punktist eemaldamine raadiolaineaparaadi Surgitron abil;
  • Pararektaalne blokaad - anesteetikumi süstimine süstlaga ja edasine eraldamine - päraku sulgurlihase laienemine spasmide leevendamiseks.

Toitumine pärakulõhede tekkeks

Kui teil on pärakulõhe, peaksite tarbimist piirama:

  • Vürtsikad, soolased ja praetud toidud;
  • Alkohoolsed joogid;
  • Rafineeritud tooted.

Väljaheidete ja valutute väljaheidete "pehmendamiseks" on soovitatav juua palju vedelikke, taimset toitu ja teravilja. Heade tulemuste saavutamiseks aitab päevalilleõliga keedetud peedi salat. Dieedile saate lisada aurutatud ploome ja kuivatatud aprikoose.

Üldised soovitused

Pärast defekatsiooniprotsessi tuleb päraku ja päraku ümbrust töödelda külma veega - see aitab vähendada valu ja valmistada päraku paiksete preparaatide kasutamiseks.

Defekatsiooni toimingu hõlbustamiseks on soovitatav kasutada klistiiri. Protseduur viiakse läbi roojamise sooviga.

  • Õli klistiir. Lahuse valmistamiseks mõõdetakse 150 ml vett ja lisatakse 50 ml õli;
  • Vee klistiir. Sellisel juhul kasutatakse keedetud vett, eelistatavalt desinfektsioonivahendite lisamisega..

Päraku ärritus

Päraku eraldamine on päraku sulgurlihase mehaaniline paisumine, mida kasutatakse sulgurlihase leevendamiseks, mida kasutatakse sageli päraku lõhenemise probleemi kõrvaldamiseks. Algsel kujul (käsitsi venitades) on seda kasutatud alates 1838. aastast, kasutades nelja sõrme, nüüd seda meetodit praktiliselt ei kasutata, kuna see põhjustas sageli soolegaaside ja -sisu pidamatust ning oli ka liiga traumaatiline.

Tunnused

Anusdulsioon viiakse läbi üldanesteesia abil, kasutades rektaalset spekulatsiooni, mõnikord sõrmi. Viimasel ajal on kõige laialdasem pneumodivulsioon, kuna see kokkupuuteviis on õrnem ja vähendab päraku kudede vigastamise võimalust.

Mõjud

  • Hematoomide esinemine - spetsialisti otsusel on võimalik edendada nende ravi ravimitega, sageli läbida ilma välise sekkumiseta;
  • Välise sulgurlihase lihaskiudude kahjustus;
  • Fekaalipidamatus.

Hemorrhoidektoomia • Hemorroidide desarteriseerimine • Päraku eraldumine

Infrapuna koagulatsioon • Hemorroidide ligeerimine • Hemorroidide meditsiiniline ravi • Hemorroidide skleroteraapia

Raadiokirurgia • Psüllium • Surgitron • Elektrokoagulatsioon • Emla

Anaalkanal • Lisa • Sapipõis • Emakas • Rinnad • Pärasool • Munandid • Munasarjad

Apenditsiit • Crohni tõbi • Varicocele • Intraduktaalne papilloom • Küünte sissekasv • Pärasoole prolaps • Günekomastia • Üliaktiivne kusepõie • Hüperhidroos • Hernia • Kõhu valge joone hernes • Piimanäärmete düshormonaalne düsplaasia • Kolielitiaasi emaka sapiteed • Emakas naistel • Rinnakasvajad • Kubemesong • Põrnakahjustus • Naba song • Allen-Masters sündroom • Ureterocele • Rindade fibroadenoom • Koletsüstiit

Vasektoomia • Hemorroidide desarteriseerimine • Jalgade maitsmine • Nahaalune mastektoomia • Rinna sektoriaalne resektsioon • Rihmaoperatsioonid • Uretropoksü • Frenulotoomia • Hemorroidide kirurgiline ravi • Koletsüstektoomia • TOT • TVT

Laparoskoopiline apendektoomia • Laparoskoopiline munajuhade ligeerimine • Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia

KAS ON VASTUNÄIDUSTUSI, NÕUTAKSE SPETSIALISTIDE KONSULTATSIOONI!

Pärakulõhed on tagumise, harvemini jämesoole esiseina limaskesta defektid. Harva tekib külgmine pärakulõhe või kaks koos - selja- ja eesmine lõhe. Sõltuvalt haiguse kestusest äge pärakulõhe ja krooniline.

Pärasoole lõhenemine ilmneb naistel, meestel, erinevas vanuses lastel. Põhjused on järgmised:

  • kõhukinnisus kauem kui 2 - 3 päeva;
  • otsene trauma limaskestale;
  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • alkohol, vürtsikas toit;
  • Crohni tõbi, põletikuline granulomatoosne soolehaigus;
  • pärasoole instrumentaalne uurimine - sigmoidoskoopia, kolonoskoopia;
  • soole nakkushaigused - düsenteeria, koliit;
  • anaalseks.

Riskitegurid on vanadus, vaagnapõhjalihaste prolaps. Sünnitusjärgne pärakulõhe moodustub perineumi surumisel, rebenemisel.

Pärakulõhe sümptomid võivad sarnaneda teiste ohtlike haigustega - pärasoolevähk, haavandiline proktiit, sisemine mittetäielik haavandiline fistul. Õigeaegne visiit arsti juurde võimaldab haigusi eristada ja määrata õige ravi. Rektaalse lõhenemise sümptomeid on vähe, patsiendid on mures:

  • tugev valu soolestiku liikumisel sphincteri kiudude spasmist;
  • väike veritsus vereriba kujul väljaheites;
  • väljaheidete hirm, mis on seotud valulike aistingutega roojamise ajal.

Äge pärakulõhe tekib siis, kui pärasoole limaskest ootamatult puruneb. Põletav terav valu intensiivistub roojamise ajal ja pärast seda. Siis see järk-järgult nõrgeneb. Kroonilisi pärakulõhesid iseloomustab lainetav kulg remissiooniperioodide ja ägenemistega.

Kuidas näeb limaskesta defekt uurimisel välja? See võib olla mikroskoopiline vaevumärgatav haav või pikisuunaline umbes 2 cm pikkune, 2-3 mm sügavune ja kuni 5 mm laiune pilu haavand. Aja jooksul muutuvad selle servad tihedamaks. Alumises ja ülemises osas ilmnevad paksenevad, kiulised sõlmed. Tugeva valu tõttu on välise sulgurlihase spasmi kiud, kudede trofism (toitumine) häiritud. Rikkalik soole mikrofloora aitab kaasa kohaliku põletiku tekkele. Selle tagajärjel veritseb päraku lõhe, haava paranemise aeg lükkub edasi.

Laste haiguse tunnused

Kõige sagedamini ilmneb lapsel päraku lõhe kõhukinnisuse tõttu. Imikutel võib väljaheide hilineda järgmistel põhjustel:

  • soole väärareng;
  • monotoonne toitmine koos kunstliku söötmisega;
  • suurenenud piimavalgu (kodujuust) sisaldus toidus;
  • alatoitumus - pole piisavalt rinnapiima ega täiendavaid toite;
  • liiga rasvane rinnapiim.

Vanematel lastel on harjumuspärane kõhukinnisus, rektaalsed lõhed ilmnevad vale toitumise, vähese kehalise aktiivsuse, treeningu ajal roojamise tungi süstemaatilise piiramise abil. Väljaheidete kinnihoidmine aitab kaasa jämesoole alaosa venitamisele, selle lihaste toon väheneb. Kuidas ravida kõhukinnisust nii, et pärakulõhet ei tekiks?

Kõhumassaaž aitab imikuid. Vastavalt vanusele peate andma puu- ja köögiviljamahlad, kartulipüree. Vanemad lapsed on vaja õpetada samal ajal tualetti minema. Regulaarne väljaheide soodustab konditsioneeritud refleksi arengut.

Kui lapse pärakus ilmub pragu, peate viivitamatult pöörduma pediaatri poole, et tuvastada ja seejärel kõrvaldada haiguse põhjus.

Seotud hemorroididega

Pole juhus, et pärakus esinevad praod koos hemorroididega. Nende välimus on sageli seotud kõhukinnisusega. Hoolimata asjaolust, et tegemist on kahe erineva haigusega, on haiguse algstaadiumis terapeutiline taktika praktiliselt sama. Mida tuleb esmajärjekorras teha hemorroidide ja pärakulõhede raviks:

  • mitmekesistada toitu;
  • reguleerida töö- ja puhkerežiimi;
  • liikuda rohkem, mängida sporti, võimlemist, veeta vähem aega istudes.

Hemorroidide ja pragude ravimisel on rõhk toitumisel. Väljaheite paranemiseks piisab mõnikord dieedi järgmisest korrigeerimisest. Lisage oma igapäevamenüüsse kuni 40% taimset toitu. Köögiviljad ja puuviljad on leelistava toimega, sisaldavad palju kiudaineid, mis on oluline seedesüsteemi normaalseks toimimiseks.

Anaalse lõhenemise dieet on identne. Soovitatavad on madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooted. Nad nõrgendavad kergelt, sisaldavad soolestikule kasulikke mikroorganisme. Suurendage kliide, musta leiva, taimeõlide - puuvillaseemne, päevalille, kamelina, linaseemne - peristaltikat.

Paranenud hemorroidid kaovad igaveseks, kui kuulate spetsialisti nõuandeid ja korrastate oma elustiili. Kui ülaltoodud meetmed ei aidanud ja pärasoole lõhenemine on muutunud, peate võtma ühendust proktoloogiga. Raviarst määrab ravimid hemorroidide ja pragude vastu.

Alguses ravitakse mõlemat haigust konservatiivselt. Pärakupragude ja hemorroidide korral kasutatakse salve, tablette, ravimküünlaid. Väljaheite vedeldamiseks enne roojamist on kasulik valmistada õlidega - astelpaju, vaseliini, taruvaikuga - mikroklistiir (30 - 40 g). Astelpaju ja taruvaik aitavad leevendada põletikku ja ravida haavu. Sellistel hemorroidide ja pragude ravimitel on hea lahtistav toime:

  • tabletid, küünlad "Relief";
  • Duphalac - kotikesed, siirup;
  • ravim hemorroidide vastu Fitolax - tabletid, kotikesed, kangid;
  • Lactofiltrum - tabletid;
  • Fütomutsiil - kotikesed.

Kõhukinnisuse ravimeid ei tohiks pidevalt kasutada. Hemorroidide ja pragude lahtistav ravim on efektiivne ainult haiguse alguses, samal ajal kui kõhukinnisuse põhjused kõrvaldatakse.

Konservatiivne ravi

Päraku lõhenemise ravi esimese pooleteise kuu jooksul alates haiguse algusest on konservatiivne. Patsientidel soovitatakse:

  • lahtistav dieet;
  • ägedas staadiumis ägenemine - puhata;
  • päraku hügieen pärast soolestiku liikumist;
  • soojad istumisvannid kummeliga, kaaliumpermanganaadiga;
  • õli mikrokristallid.

Eespool nimetatud meetmetest piisab patsientide normaalseks heaoluks. Kuidas ravida päraku pragu, kui leevendust pole tulnud? Kasutatavatest ravimitest on spasmivastased ja analgeetilised ravimküünlad päraku lõhede jaoks:

  • koos papaveriiniga - leevendab soolestiku spasme;
  • taruvaikuga - leevendab valu ja kõrvaldab põletiku;
  • Anestezin on lokaalanesteetikum;
  • Anusool - sisaldab tsinki, kuivatab haavu;
  • Neo-anusool - sisaldab desinfitseerivaid aineid: metüleensinist, joodi, resortsinooli. Vismut ümbritseb lõhet;
  • Proctocort - põletikuvastane aine, sisaldab hüdrokortisooni.

Lisaks ravimküünaldele kasutatakse päraku lõhenemisteks anesteesiini, solkoserüüli, metüüluratsiili, süntomütsiini salvi. Sphincteri spasmid leevendavad:

  • 0,2 - 0,5% nitroglütseriini salvi, mida manustatakse 2-3 korda päevas 1 - 1,5 kuu jooksul;
  • nifedipiini salvi kantakse 2 kuni 4 korda päevas, ravi kestus on 1 kuni 4 nädalat;
  • väikeste annuste botaksi kasutuselevõtt, ravimi toime kestab kuni 3 kuud.

Salvide pidev kasutamine põhjustab sõltuvust ja vähendab ravi efektiivsust. Ravimi annust tuleb suurendada. Enne salvide kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Kirurgia

Kui pärakuprao konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust, on näidustatud operatsioon. Kaasaegses praktikas kasutatakse järgmisi toiminguid:

  • ekstsisioon koos külgmise subkutaanse suletud sfinkterotoomiaga;
  • prao ekstsisioon koos tagumise sfinkterotoomiaga;
  • doseeritud sfinkterotoomia - sulgurlihase osaline dissektsioon viib pulbi ajutise pareesini, mis on haava paranemiseks piisav;
  • minimaalselt invasiivne raadiolainete ekstsisioonikirurgia.

Varem kasutati ravis laialdaselt sulgurlihase mehaanilist eraldamist (venitamist). Päraku sunniviisilise venitamisega kaasneb sulgurlihase kiudude, närvilõpmete osa purunemine. Võib häirida sulgurlihase obturatori funktsiooni, viia gaaside ja roojapidamatuseni soolestikus.

Vene kirurgid vägivaldset avaldamist praktiliselt ei kasuta. Selle asemel viidi praktikasse sulgurlihase doseeritud venitamine pneumaatiliste õhupallide ja koonus delikaatori abil. Nende abiga kõrvaldatakse spasmid 7 minutiga. Pärasoole lõhenemine paraneb kiiremini. Patsient saab tööd alustada nädala pärast.

Pneumodivulsiooniga valitakse iga patsiendi jaoks eraldi õhupall. Pärast pärakusse sisestamist paisub see järk-järgult soovitud suurusele. Operatsiooni lõpus tühjendatakse see ja eemaldatakse seejärel. Kõige õrnam meetod sulgurlihase spasmide leevendamiseks on spetsiaalse koonus delikaatoriga koonuskiil. Protseduur on patsientide jaoks kergesti talutav. Lõpuks paraneb enamiku patsientide pärakuprao 1,5 - 2 kuuga.

Haiguse prognoos on soodne. Pragusid on võimalik ravida tänapäevaste meetodite ja vahenditega. Kuid tulevikus peavad patsiendid kõhukinnisust vältima, rohkem liikuma, mitte raskusi tõstma, sulgurlihast tugevdama lihtsate harjutustega..

Pärakulõhe kirurgiline ravi: kirurgiliste sekkumiste tüübid

Pärakulõhe ekstsisioon viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, kui patsient kannatab tugeva valu all. Kirurgilise sekkumise kasutamise näidustused on ka patoloogia üleminek kroonilisele staadiumile, kui puudub õigeaegne piisav ravi või nakkus bakteriaalsete komplikatsioonide tekkega. Pärakulõhe eemaldamine toimub klassikalisel viisil skalpelli või minimaalselt invasiivse meetodiga. Armide moodustumise käigus moodustuvad järk-järgult kõrgendatud servad - nn sentinell-tuberkuloos. Limaskesta sidekiudude piirkonnad põhjustavad sisemise sulgurlihase spasmi. Operatsioon võimaldab teil täielikult eemaldada armistunud pragude käigus moodustunud muudetud koed, ravida sellest tulenevaid pärasoole seina patoloogilisi muutusi. Protseduur kiirendab loomulikku epiteliseerumist, kuna eemaldab päraku kinnikasvanud limaskihi osad, mis takistavad paranemist..

Pragu eemaldamine minimaalselt invasiivsete meetoditega

Armid eemaldatakse päraku lõhenemise väljalõikamise operatsiooni käigus. Nende asemele tekivad värsked siledate servadega haavad, mis paranevad kiiresti. Selleks tehakse ainult pragu ise või eemaldatakse see samaaegse sfinkterotoomiaga. Tehnika valik sõltub probleemi kestusest, operatsiooni keerukuse astmest ja patoloogia kroonilisele vormile ülemineku olemasolevatest tunnustest..

Operatsioon viiakse läbi haiglas - kirurgias või proktoloogias, kuid seda saab teha ka ambulatoorselt. Selleks ajaks kulub umbes 30–40 minutit. Tehniliselt pole see ravi keeruline. Kuid operatsioonijärgne periood on pikk. Luumurd kõrvaldatakse lokaalanesteetikumide (lidokaiin, novokaiin) abil, rasketel juhtudel on vajalik juhtivuse blokaad või anesteesia. Küsimus, millist tüüpi anesteesiat rakendada, otsustatakse sõltuvalt defekti suurusest, selle asukoha sügavusest.

Eelistatavad on minimaalselt invasiivsed meetodid. Positiivsed küljed:

  • väikesed õmblused (on olemas tehnika ilma haavaõmbluseta);
  • puudub operatsioonijärgne verejooks või väikese veremahu vähenemine;
  • rehabilitatsiooniperioodi lühendamine.

Madal traumaatilised sekkumised viiakse läbi, kasutades:

  • laser;
  • raadiolained;
  • ultraheli;
  • infrapunakiired;
  • elektrokoagulatsioon.

Ekstsisioon haava sulgemata

Pragu paranemisprotsessi kiirendamiseks lõigatakse pragu Gabrieli sõnul haava õmblemata välja. See on defekti paksenenud servade eemaldamine, mis häirib kahjustatud limaskesta epiteliseerumist.

Selle tulemusena moodustub värske haava pind ja selle servad tõmbuvad järk-järgult iseseisvalt kokku. Patsiendi seisund paraneb kiiresti.

Ekstsisioon õmblusega

Kui defekti suurus on suur ja pragu on sügav, samuti kui kudede regenereerimine on kahjustuse lokaliseerimise tõttu võimatu, rakendatakse pärast ekstsissiooni õmblusi. Tänu neile pingutatakse haava servad, paranemisprotsess kiireneb. Pärast armi moodustumist eemaldatakse õmblused.

Kombineeritud sekkumine

Kombineeritud meetod hõlmab erinevate tehnikate kasutamise kombinatsiooni: pragu ekstsisioon sfinkterotoomia kirurgilise meetodiga. Küsimuse, milline meetod on nende manipulatsioonide samaaegseks läbiviimiseks kõige tõhusam, otsustab proktoloog individuaalselt.

Pneumodivulsioon on sisemise sulgurlihase mittekirurgiline laienemine. See on alternatiiv sfinkterotoomiale. See on naha või muude struktuuride sisselõigeteta minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutatakse lihase sisemise rõnga püsiva lõdvestuse saavutamiseks. Tulemuseks on patoloogilise piirkonna verevarustuse paranemine ja pragu kiirenenud paranemine. Erinevalt orbikulaarse sulgurlihase kirurgilisest dissektsioonist viiakse divulsioon läbi tüsistusteta.

Venitamine toimub pneumaatilise õhupalli abil. Eelnevalt määrake selle vajalik läbimõõt, mis peaks vastama päraku lihaserõnga suurusele. Sel eesmärgil sisestatakse pöörlevate liigutustega pärakusse vaseliiniga määritud latekskattega gradueeritud koonus. See on edasi arenenud, kuni see on päraku seintega täielikult kokku puutunud. Mõõteseadme numbrid vastavad pärasoole kanali läbimõõdule:

  • 1 - 41 mm;
  • 2 - 45 cm;
  • 3 - 48 mm;
  • 4 - 51 mm.

Pärast koonuse eemaldamist sisestatakse õige suurusega õhupall. Ta kannab ka vaseliiniga eeltöödeldud latekskatet. Silindrisse süstitakse õhku 1 minut, kuni maksimaalne suurus on saavutatud. Järgmise 7 minuti jooksul tekib pneumodivulsioon, mille järel õhk tühjeneb, seade eemaldatakse kiiresti.

See meetod võimaldab saavutada sulgurlihase püsiva lõdvestuse, kahjustamata pärasoole obturatori aparaati. Kuid protseduuril on teatud vastunäidustused, mis piiravad selle kasutamist:

  • hemorroidiaalse haiguse 3. ja 4. etapp koos väliste ja sisemiste sõlmede esinemisega;
  • fistulised defektid;
  • päraku kitsendamine - pektenoos;
  • rektaalsete operatsioonide ajalugu.

Ekstsisioon koos ravimite lõõgastumisega

Sisemine sulgurlihase toimib päraku sulgemisena. See hoiab ära juhusliku tühjendamise. Selle kokkutõmbeid ja lõdvestust inimese tahteline pingutus ei kontrolli. Need juhtuvad tahtmatult, sõltumata teadvusest. Seetõttu kasutatakse sisemise sulgurlihase lihaste lõõgastumise kõige stabiilsema efekti saavutamiseks mõnel juhul lihasrelaksantide rühma ravimeid:

  • Mivakuurium.
  • Tsisatrakuur.
  • Vecuronium.

Kuid neid kasutatakse harva raskete kõrvaltoimete tõttu:

  • anafülaktiline šokk ja muud rasked allergilised reaktsioonid;
  • bronhospasm;
  • hingamise lõpetamine;
  • arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsi, šoki arenguni;
  • lihasnõrkus;
  • halvatus.

Seetõttu kasutatakse ravimeid ainult spetsialiseeritud haiglas, kus on elustamiseks vajalikud seadmed, on olemas sobivad spetsialistid.

Laser

Pärakulõhede laserravi aluseks on valkude hüübimise protsess ja defekti kõrvaldamine. Pärasoole seina kahjustuste laser eemaldamine erineb teistest tehnikatest paljude eeliste poolest:

  • viiakse läbi ambulatoorselt;
  • on lühikese rehabilitatsiooniperioodiga;
  • pole verejooksuga keeruline;
  • harva tekib postoperatiivne ödeem.

Kuid selle meetodi kasutamisel on piirang: seda kasutatakse juhul, kui sulgurlihase spasm puudub. Sellised juhtumid moodustavad 20–30%. Lisaks on sageli ägenemiste areng..

Raadiolainete töö

Päraku seina mõra eemaldamine eemaldatakse raadiolainete meetodil, kasutades Surgitroni aparaati. Selle tekitatud elektrilised impulsid muudetakse kõrgsageduslikeks raadiolaineteks. See kõrgtehnoloogiline kaasaegne meetod põhineb raadiolainete võimel mõjutada kudesid ilma kokkupuuteta. Dissektsioon raadio nuga abil toimub koe hüübimise ja veresoonte veresoonte (jootmise) korral. Seetõttu verejooksu, infektsiooni ja muid tüsistusi ei esine. Soojusenergia eraldumise tõttu toimub rakusurm: neid täitev vedelik aurustub, kest variseb kokku.

Meetod on täiesti valutu - raadiolained ei mõjuta närvilõpmeid ega lihaskiude. Kuna kudedele pole füüsilist mõju, ei teki põletusi ega mehaanilisi vigastusi. Rakkude regenereerimine toimub kiiresti, kuna kahjustuste parandamiseks ei raisata energiat. Operatsioonijärgsed armid ei moodustu. Raadiolainetega kokkupuute abil sai võimalikuks kiiresti soole tühjendamisega seotud raskused taastada.

Surgitron on palju efektiivsem kui teised teadaolevad meetodid päraku lõhede eemaldamiseks ja on operatsioonile eelistatum. Selle kasutamine on võimalik isegi lapsel. Pärast selle meetodiga ravimist on ägenemiste tõenäosus äärmiselt väike. Puuduste hulgas on selle kõrge hind..

Selle ravimeetodi valimisel on vaja arvestada absoluutsete vastunäidustuste olemasolu. Need sisaldavad:

  • vähkkasvajad mis tahes kohas;
  • kroonilised haigused ägenemises;
  • diabeet;
  • glaukoom;
  • epilepsia;
  • ägedad infektsioonid;
  • Rasedus.

Ultraheli käärid

Ultraheli kasutamine päraku limaskesta defekti ekstsisiooniks põhineb pehmete kudede mehaanilisel hävitamisel vastavate lainetega. See on tõhus kaasaegne meetod, mida eristab täpsus, veretus ja retsidiivi haruldane areng..

Kirurgiline sekkumine

Prao tekkimise ajal tekib sise- ja välissulgurite refleksspasm, mis viib pärakanali püsiva kitsenemiseni. Lisaks areneb patoloogiliste protsesside progresseerumise tulemusena järgmine:

  • sentinelltuberkeli moodustumine;
  • päraku papilla hüpertroofia;
  • väljendunud defektiserva armid.

See näitab mõra kroniseerimist. Sellistel juhtudel on ette nähtud radikaalne ravi. See seisneb anaalse sisemise sulgurlihase kirurgilise lõdvestamise teostamises. Kui päraku limaskesta olemasoleva defekti servades moodustuvad väljendunud cicatricial-põletikulised nähtused, eemaldatakse kogu patoloogiline piirkond.

Sfinkterotoomia

Orbikulaarse pärasoole lihase kirurgiline lõõgastus saavutatakse subkutaanse külgmise sfinkterotoomia läbiviimisega. See ravimeetod on alternatiiv kahe nädala pikkuse konservatiivse ravi puudumisel. Seda tehakse kahel viisil:

  • suletud;
  • avatud.

Suletud sfinkterotoomia teostamise algoritm on järgmine:

  1. Meditsiinilise kinda vasaku käe nimetissõrm sisestatakse pärakusse.
  2. Tema kontrolli all sisestatakse välise ja sisemise sulgurlihase vahele kitsa silmaga skalpell hambajooneni.
  3. Sfinkter lahatakse ühe liigutusega.
  4. Eemaldage skalpell.
  5. Kontrollige sulgurlihase diastaasi (lihaste divergentsi) olemasolu sõrmega.

Tehnika eeliseks on selle madal invasiivsus. Negatiivne külg on visuaalse kontrolli täielik puudumine, mis muudab võimatuks tehtud lõike suuruse täpse kindlaksmääramise.

Avatud kirurgilise tehnika tehnika on erinev:

  1. Umbes 1 cm pikkune kell 3 tehakse naha ovaalne sisselõige. Seda tehakse päraku servast 0,5-1 cm kaugusel.
  2. Anesteesiaks kasutatakse novokaiini 0,5% lahust. Seda süstitakse päraku seina submukosaalsesse kihti koguses 5 ml.
  3. Sisemine sulgurlihas eraldatakse klambriga välisest.
  4. Lahutage päraku sisemine ümmargune lihas hambajooneni.
  5. Paigaldatakse 2 iseenesetavat ketgutiõmblust.

Sfinkterotoomia erineb teistest tehnikatest:

  • kõrge efektiivsusega;
  • vähem tüsistusi;
  • defekti täieliku paranemise suurem sagedus;
  • madal väljaheidepidamatuse korral pärakupuudulikkuse tekkimise oht.

Seda kinnitab suur hulk uuringuid..

Avatud sfinkterotoomia on keeruline, kui:

  • päraku seina eesmised ja tagumised lõhed;
  • välised või sisemised hemorroidid.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus on tingitud ebapiisavast visuaalsest kontrollist operatsiooni ajal. Võib olla:

  • hemorroidipõimiku või pärasoole arteri kahjustus;
  • sisemise sulgurlihase liiga väike või liigne sisselõige ja sisselõike sügavus.

Tulemuseks on:

  • päraku sulgurlihase puudulikkus;
  • hematoomid;
  • abstsessid;
  • fistul.

Samaaegselt sulgurlihase lõõgastumisega eemaldatakse limaskesta defekt elektrokoagulaatori, raadionoa, laseri või muude seadmete abil:

  • päraku seina kahjustuse ümber tehakse naha ja limaskesta sisselõige;
  • lõhe eemaldatakse koos krüpti, sentinellituberkuli ja laienenud päraku papillaga.
  • teostatud lamedalt, piki sulgurlihase kiude;
  • piirdudes terve koe piiridega;
  • teostatakse ellipsi või kolmnurga kujul, mille tipp on päraku poole.

Haava kohal rippuvad limaskesta servad võivad kokku kasvada. See võib viia fistuli moodustumiseni. Nii et kõik eemaldatakse hoolikalt.

Sfinkterotoomia efektiivsus on 90-100%. Pärast konservatiivset ravi toimub taastumine 50-60% -l. Arvatakse, et see on tingitud patsientide vähesest järgimisest narkootikumide võtmisele..

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Pärast kirurgilist sekkumist varajases postoperatiivses perioodis (esimesed 48 tundi pärast operatsiooni) on lubatud ainult lamada. Tulevikus ei soovitata 2 päeva istuda, kuid võite valetada, kõndida, seista. Sel ajal võib ilmneda intensiivne valu sümptom - leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja spasmolüütikumid.

Enne haava pinna lõplikku paranemist haiglas viiakse patsient läbi:

  • igapäevane meditsiiniline järelevalve koos päraku regulaarse eemaldamisega;
  • spetsiaalse dieedi määramine, mida tuleb retsidiivi vältimiseks pikka aega järgida;
  • koos väljaheite kinnipidamisega 3-4 päeva jooksul - puhastav klistiir;
  • elustiili muutmine.

10 päeva jooksul ei saa saunas ja saunas käia, kuuma vanni võtta. Üle 5 kg raskuste tõstmine samal ajal ei ole soovitatav.

Dieet

Esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni on toit piiratud: lubatud on juua vett väikestes kogustes, vihatud puljongit. See on vajalik, et väljaheited ei moodustuks: roojamise piiramine vähendab pärasoole koormust ja stressi. Alates 3. päevast võetakse kasutusele madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooted.

Alates 4. päevast soole peristaltika tugevdamiseks ja kõhukinnisuse vältimiseks:

  • lisage dieeti palju kiudaineid ja suurendage joogikogust;
  • määrake lisaks väljaheidete parandamiseks valmis toidukiud (Mucofalk, Fitomucil);
  • eemaldage dieedist kahjulikud toidud ja nõud.

Dieedi eesmärk on soolestiku töö normaliseerimine. Kõhukinnisust ega kõhulahtisust, mis on pragude tekkimise peamised riskitegurid, ei tohiks lubada. Selleks on vaja:

  • loobuma vürtsikast, soolasest, suitsutatud;
  • sisaldada igapäevases toidus kiudaineid toores köögivilja, puuvilja, marja, teravilja, pruunvetika (vetika) kujul;
  • lisage valmistoitudele kliid, linaseemneid, mida saab osta apteegist;
  • neeru- ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia puudumisel suurendada puhta gaseerimata vee kasutamist kuni 2–2,5 liitrini päevas..

Dieet mängib rolli: see peaks olema murdosa ja sage (4-6 korda päevas väikeste portsjonitena). Toidukoguseid tuleb samal ajal reguleerida, et seedemahlade tootmisel tekiks konditsioneeritud refleks.

Toit tuleb pärast operatsiooni esimest korda termiliselt töödelda ja tükeldada. Toiduvalmistamisel tuleb tooteid keeta, hautada, küpsetada, auruga töödelda.

Eluviis pärast ekstsisioonikirurgiat

Pärast operatsiooni on soovitatav muuta oma elustiili. See viib kiire paranemiseni, väldib tüsistuste tekkimist ja ägenemiste ilmnemist. Sel perioodil on vaja välja jätta:

  • suitsetamine ja alkoholi joomine 2-3 nädalat;
  • hüpodünaamia - pikaajaline istumine;
  • ratta- ja autoreisid.

Peate rohkem liikuma. See suurendab verevoolu, kiirendab paranemist. Parim variant on kõndimine..

Operatsioonijärgse haavahoolduse tunnused

Operatsioonijärgsel perioodil, kui patsient on endiselt haiglas, on ette nähtud järgmised:

  • salvikastmed ravimitega, millel on põletikuvastane ja haavade paranemise efekt (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • vannid kummeli ja teiste ravimtaimede keetmisega, vaheldumisi mangaani nõrga lahusega;
  • puhastusklistiirid pikaajalise väljaheidete puudumisega vastavalt näidustustele - lahtistite kasutamine (Duphalac, Senade).

Pärast operatsiooni ei tohi tualettpaberit kasutada. Pärast iga tualetikülastust on soovitatav pesta sooja veega ja neutraalse seebiga..

Väljaheide toimub 7.-10. Päeval tingimusel, et tüsistused pole arenenud. Täielik paranemine toimub 2 nädala jooksul.

Sekkumiste kahjulikud tagajärjed

Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused. See juhtub selle tulemusena:

  • vead operatsiooni ajal (tehnoloogia rikkumine);
  • olemasoleva defekti isoleeritud eemaldamine sulgurlihase lõdvestuseta;
  • ebapiisav isiklik hügieen;
  • kõhukinnisus;
  • raskuste tõstmine;
  • organismi individuaalsed omadused;
  • kaasuva patoloogia olemasolu, mis võib kudede taastumist aeglustada.

Ükskõik milline neist põhjustest või mitme olemasolu võib põhjustada:

  • verejooks - kõige sagedamini kannatavad hemorroidoidsed veenid või suured anumad ja valesti rakendatud õmblustega tekib rikkalik verevool, proktiidi areng;
  • tugev valu sümptom;
  • temperatuuri tõus;
  • nakkus koos järgneva supuratsiooniga;
  • sulgurlihase talitlushäire (gaasipidamatus, väljaheidete spontaanne vabanemine);
  • uuesti krakkimine.

Kui on vaja teist toimingut?

Mõnel juhul on pärast päraku defekti eemaldamist vaja teist operatsiooni. See juhtub pikka aega paranemise puudumisel, kui teise nädala lõpuks, kui armistumise aeg on ammendatud, pole dünaamikat. Sellisel juhul peate pöörduma proktoloogi poole.

Teine põhjus uue kirurgilise ravi läbiviimiseks on haavainfektsioon ja mädaste komplikatsioonide teke. Õigeaegne ravi nakkuse tungimisega aitab vältida uut kirurgilist sekkumist: on ette nähtud antibiootikumravi kursus. Kui patsient tuleb vastuvõtule siis, kui tüsistused hakkasid arenema, viiakse läbi korduv kirurgiline ravi. See juhtub paraproktiidi või flegmoni arenguga, samuti sulgurlihase rikkumisega

Pärakulõhe

Neid kliinilisi juhiseid saab rakendada käärsoole-, päraku- ja perineum-haigustega koloproktoloogilise profiiliga täiskasvanute arstiabi osutamise korra raames meditsiinilise tegevuse rakendamisel..
Definitsioon
Pärakulõhe on anaalkanali limaskesta spontaanselt tekkiv lineaarne või elliptiline defekt (haavand). Pärakulõhede tekkimise juhtiv patogeneetiline mehhanism on sisemise sulgurlihase spasm, mis põhjustab anodermi verevarustuse häireid ja anodermi pikaajalise mitte-tervendava haavandilise defekti ilmnemist..
Klassifikatsioon
Voo olemuse järgi on:
- äge pärakulõhe;
- päraku krooniline lõhenemine.
Vastavalt defekti lokaliseerimisele on:
- tagumine päralõhe;
- eesmine pärakulõhe;
- päraku külgmine lõhenemine.
Sulgurlihase spasmi olemasolu korral on:
- spasmiga;
- pole spasmi.
Diagnoosi formulatsioon
Diagnoosi sõnastamisel tuleb kajastada haiguse kulgu olemust, näidates kahjustuse asukohta ja sulgurlihase spasmi olemasolu.
- päraku eesmine krooniline lõhenemine koos sulgurlihase spasmiga.
- päraku tagumine krooniline lõhenemine ilma sulgurlihase spasmita.
- äge tagumine päralõhe.
Ärahoidmine
Mitmed uuringud näitavad, et dieet (vürtsikate ja rasvaste toitude piiramine) ning toidu kiudainete kasutamine võib olla vahend pärakulõhede vältimiseks..
KLIINILISED DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID
Pärakulõhe peamisteks kliinilisteks sümptomiteks on iseloomulikud kaebused, anamnees ning kliiniline ja instrumentaalne uuring..
Kaebused.
Pärakulõhet iseloomustavad kaebused valude tekkest pärakus soolestiku liikumise ajal ja pärast seda, verejooksul roojamise ajal plekkide kujul väljaheites ja tualettpaberil..
Anamneesi võtmine. Tuvastatakse haiguse alguse etioloogilised tegurid: toidu kiudainete, rasvade, süsivesikuterikaste toitude, vürtsikate toitude ebapiisav tarbimine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, sünnitus, teatud spordialad (jalgrattasõit).
Koloproktoloogi läbivaatus. Patsienti uuritakse günekoloogilisel toolil lamavas asendis, jalad võimalikult kõhu lähedal või põlve-küünarnuki asendis. Somaatiliselt rasketel patsientidel viiakse uuring läbi külje asendis. Perineumi ja päraku välise uurimise käigus pööratakse tähelepanu päraku kujule, selle haigutamisele, cicatricial muutuste ja deformatsioonide olemasolule, naha seisundile.
Määrake sentinell-tuberkulli olemasolu.
Anodermi defekti distaalse serva visualiseerimiseks, selle asukoha, suuruse ja kuju hindamiseks aretatakse päraku servad. Iseloomustab sirgete või elliptiliste defektide (erosioon või haavand) esinemine siledate servadega, mis ei ulatu üle anodermi anatoomiliste piiride.
Sõrme uurimine. Määrake anodermi defektide olemasolu, päraku sulgurlihase tooniline seisund ja tahtekontraktsioonide tugevus. Paljastab pärakulõhele iseloomuliku sulgurlihase toonuse suurenemise.
Pärast valu leevendamist viiakse läbi anoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia.
Rektaalse obturatori funktsionaalsed uuringud.
Profilomeetria on meetod õõnesorgani valendikus oleva rõhu hindamiseks mõõtekateetri tõmbamise ajal. Anorektaalne profilomeetria võimaldab rõhu registreerimist erinevates tasapindades kogu anaalkanali pikkuses. Arvutiprogrammi abil koostatakse rõhu väärtuste jaotuse graafik ja arvutatakse maksimaalsed, keskmised rõhuväärtused, samuti asümmeetriategur. Töötlusprogramm näeb ette rõhuandmete analüüsi anaalse kanali ristlõike mis tahes tasemel.
Metoodika. Uuring viiakse läbi patsiendi küljel. Pärast esialgset kalibreerimist sisestatakse kateeter patsiendi pärasoolde kuni 6 cm sügavusele. Vedeliku perfusiooni kiiruseks kateetri kaudu seatakse 1 ml / min. Spetsiaalse seadme - tõmburi abil - tõmmatakse kateeter pärasoolest välja kiirusega 1 mm / s, samal ajal kui rõhk registreeritakse kogu selle liikumise vältel. Andmete analüüs viiakse läbi arvutiprogrammi abil koos graafiku ülesehitamisega, mis peegeldab anaalse kanali rõhujaotust. Tüüpiline pärakulõhe kliiniline pilt koosneb perioodiliselt tekkivatest ägenemistest, mis seisnevad valu ilmnemises roojamise ajal ja pärast seda ning sarlakivere tühjenemisest ebaolulisena (väljaheidete ja tualettpaberi plekkide kujul). Kuid see võib olla jämesoole teiste haiguste sümptom..
Näidustused. Terav pärakulõhe.
Tavapärane konservatiivne raviskeem, mis sisaldab sooja istumisvanni ja lahtisteid, toidukiudaineid sisaldavaid preparaate psülliumi seemnekestadena, võib valu leevendada, verejooksu peatada ja paraneda 50% -l patsientidest, kellel on anaalse ägeda lõhega minimaalne kõrvaltoimete oht. Kohalike anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimite lisamine raviskeemi ei mõjuta selle tulemusi.
Vastunäidustused:
1. Seedetrakti ülaosa erosioonilised ja haavandilised kahjustused, mis nõuavad kiudainete tarbimise piiramist.
2. Soole läbitavuse häired.
3. Onkoloogilised haigused koos kahjustuste lokaliseerimisega vaagnapiirkonnas.
Konservatiivne teraapia kombineerituna sisemise rektaalse sphinteri ravimitega
Näidustused. Äge ja krooniline pärakulõhe. Kroonilise pärakulõhe korral peaks konservatiivne raviskeem sisaldama ravimeid pärasoole sisemise sulgurlihase ravimite lõdvestamiseks. Orgaanilisi nitraate kasutatakse esimese rea ravimitena.
- Nitroglütseriini salv 0,4%. Ravim valmistatakse nitroglütseriini ja vaseliini kontsentreeritud õlilahuse segamisel.
Rakendustehnika. Salv 0,5 ml koguses kantakse perianaalsele nahale 2 korda päevas ja süstitakse sõrmega pärakanalisse 1 cm sügavusele. On vaja kaitsta käte nahka ravimiga kokkupuutumise eest sõrmevoodi või kindaga. Ravimi täpseks doseerimiseks kasutage joonlauda, ​​millele kantakse salvikolonni (juhul, kui see on pakendatud torudesse), või kasutage süstalt.
0,4% nitroglütseriini salvi kasutamine võimaldab saavutada taastumist 50% -l kroonilise pärakulõhega patsientidest. Kuid Cochrane'i andmebaasi värskendatud andmete kohaselt suurendab selle kasutamine päraku lõhede paranemise sagedust vaid veidi, ainult valu leevendamise aeg väheneb oluliselt. Pärakulõhede kordumise esinemissagedus pärast 0,4% -lise nitroglütseriini salviga töötlemist ületab oluliselt pärast kirurgilist ravi, kuigi komplikatsioonide esinemissagedus on palju väiksem. Annuse suurendamine ei suurenda ravi efektiivsust.
Tüsistused. 0,4% nitroglütseriini salvi peamine kõrvaltoime on peavalu, mida esineb 20-30% patsientidest. Peavalude esinemissagedus sõltub annusest ja viib ravi katkestamiseni 20% patsientidest..
Orgaaniliste nitraatidega töötlemist takistavate kõrvaltoimete korral on võimalik kasutada kaltsiumikanali blokaatoreid (diltiaseemi kreem, nifedipiin).
-Diltiaseemi kreem 2%, nifedipiin 0,3%.
Rakendustehnika. Sama mis orgaanilised nitraadid. Nende ravimite kasutamisega kaasneb pärakulõhe paranemine 65–95% patsientidest. Kõrvaltoimete esinemissagedus on nitroglütseriini salviga võrreldes oluliselt väiksem, kuid nende suurema efektiivsuse kohta võrreldes platseeboga pole piisavalt tõendeid.
Tüsistused. Ravi kõrvaltoimete hulka kuulub peavalu, mis on vähem levinud kui orgaanilise nitraadravi korral, kuid võib ulatuda 25% -ni. Kuid siiani on nende ravimite efektiivsuse ja ohutuse kontrollitud uuringute arv päraku lõhede ravimisel oluliselt väiksem kui nitroglütseriini salvi efektiivsus ja ohutus. Kuna ravimite valmistamine põhiretseptide järgi on keeruline ja ametlikke ravimeid pole Venemaal registreeritud, on võimalik nifedipiini suukaudne manustamine annuses 20 mg 2 korda päevas, diltiaseem annuses 60 mg 2 korda päevas. Nende ravimite suukaudse kasutamisega kaasneb ravi efektiivsuse langus ja kõrvaltoimete sageduse suurenemine võrreldes nende kohaliku kasutamisega..
Esimese rea ravimite ebaefektiivsuse korral määratakse botuliinitoksiin teise raviliinina.
- A-tüüpi botuliinitoksiin - botoks.
Rakendustehnika. Ravim süstitakse anaalse lõhe mõlemale küljele sisemisesse sulgurlihasesse annuses 10-100 U. Kuid praegu pole selle tõhususe, süstekoha täpse lokaliseerimise, vajaliku annuse ja ravimi süstide arvu kohta ühest seisukohta..
Ravimi kasutuselevõtt viib pärakulõhe epiteelimiseni 60-80% patsientidest, mis ületab platseebo efektiivsust. Ägenemissagedus võib ulatuda 42% -ni, kuid heade tulemustega on võimalik korduv manustamine. Ravimi annuse suurendamine parandab ravi tulemusi ja sellega ei kaasne kõrvaltoimete sageduse suurenemist. 0,4% nitroglütseriini salvi lisamine raviskeemi suurendab Botoxi efektiivsust patsientidel, kellel on ravi suhtes resistentsed pärakulõhed.
Tüsistused. Gaasipidamatus 18%, soolesisaldus 5% patsientidest. Kui botoksiteraapia on ebaefektiivne, on soovitatav kirurgiline ravi..
Vastunäidustused kroonilise pärakulõhe konservatiivseks raviks:
1. Kiulise polüpi prolaps pärakanalist või kiulise polüpi olemasolu diameetriga üle 1 cm.
2. Pektenoos - päraku jäik kitsenemine, mis on tingitud pärasoole sisemise sulgurlihase kiulistest muutustest selle pikaajalise spasmi ja vereringehäirete tõttu.
Nende sümptomite korral konservatiivset ravi ei tehta, nad lähevad kohe kirurgilisele ravile.
Kroonilise anaalse murdumise kirurgiline ravi
Kroonilise pärakulõhe kirurgilise ravi all mõistetakse pärasoole sisemise sulgurlihase kirurgilise lõdvestamise erinevaid meetodeid. Selgete cicatricial ja põletikuliste muutuste, nagu sentinellituberker, hüpertrofeerunud päraku papilla, väljendunud cicatricial muutused lõhede servas, tuleb sisemise sulgurlihase kirurgilist lõdvestust täiendada päraku lõhe ekstsisiooniga.
Näidustused: konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
Külgne nahaalune sfinkterotoomia
Suletud tehnika. Vasaku käe nimetissõrm sisestatakse pärakanalisse. Anaalkanalis asuva sõrme juhtimisel sisestatakse sisemise ja välise sulgurlihase vahele läbi intersfinkteri ruumi kitsas silma skalpell. Skalpelli sügavus on kuni hambajooneni. Sfinkteri dissektsioon viiakse läbi ühe liigutusega, eemaldades skalpelli väljapoole. Kui sõrm on anaalkanalis, määratakse dissekteeritud sulgurlihase diastaasi olemasolu, mis näitab õigesti läbi viidud manipuleerimist. 0,5-1,0 cm kaugusel päraku servast 3 tunni jooksul valimisnupul tehakse umbes 1,0 cm pikkune nahaosa ovaalne sisselõige. Anaalse kanali seina submukosaalsesse kihti süstitakse 3,0-5,0 ml, et see eraldada sisemisest sulgurlihasest., 5% prokaiini (novokaiini) lahus. Klambri või kääridega eraldatakse sisemine sulgurlihas pärakanali limaskestast, samuti eraldatakse sisemine sulgurlihas välisest. Lõikekõrgust piirab sakiline joon. Pärast sfinkterotoomiat kantakse nahale kaks õmblust imenduva õmblusega.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on valitud meetod külgne nahaalune sfinkterotoomia. Suur hulk uuringuid ja Cochrane'i andmebaasi andmed kinnitavad selle suuremat efektiivsust ja vähem tüsistusi võrreldes kontrollimatu digitaalse päraku sulgurlihase eraldamisega. Külgse nahaaluse sfinkterotoomia kasutamisega kaasneb anaalse lõhenemise paranemise sagedus ja päraku inkontinentsi tekkimise väiksem risk võrreldes tagumise avatud sulgurlihase ja / või lõhede ekstsisiooniga. Hästi kavandatud uuringud kinnitavad, et nii avatud kui ka suletud külgne subkutaanne sfinkterotoomia on võrdselt tõhusad ja ohutud. Kuid eesmiste ja tagumiste pärakulõhede, samuti väliste ja sisemiste hemorroidide esinemine raskendab avatud sfinkterotoomia tegemist.
Vastunäidustused:
- pärasoole obturatori funktsiooni varjatud rikkumiste olemasolu.
Tüsistused
- Hematoomid sfinkterotoomia piirkonnas.
- abstsessid sfinkterotoomia piirkonnas.
- fistulite moodustumine sfinkterotoomia piirkonnas.
- päraku sulgurlihase puudulikkus.
Kontrollitud päraku sulgurlihase pneumodivulsioon
Enamiku komplikatsioonide tekkimise põhjuseks pärast subkutaanset subkutaanset sfinkterotoomiat on otsese visuaalse kontrolli puudumine manipuleerimise üle. Sellistes tingimustes on võimalik pärasoole sisemise sulgurlihase liigne või ebapiisav lahkamine, alumise pärasoole arteri distaalsete harude kahjustus ja hemorroidoidsed venoossed põimikud. Seetõttu võib pärasoole sisemise sulgurlihase kirurgiline lõdvestamine selle venitamise teel, s.o ilma dissektsioonita, olla alternatiiviks sfinkterotoomiale.
Metoodika. Enne manipuleerimist määrake pneumotsilindri vajalik läbimõõt. Selleks sisestatakse pärakanalisse spetsiaalne gradueeritud koonus, millele on asetatud latekskate ja määritakse vaseliiniõliga, et määrata anaalse kanali esialgne läbimõõt. Mõõteseade anaalkanali läbimõõdu määramiseks sisestatakse pärasoolde dünamomeetri juhtimisel pöörlemisliigutusega kuni 2 kg jõuga kuni selle maksimaalse kokkupuuteni anaalse kanali seintega. Mõõteseadmel on jaotused: 1, 2, 3, 4. Iga jaotis vastab teatud läbimõõdule, nii et arv "1" vastab läbimõõdule 41 mm, arv "2" - läbimõõdule 45 mm, arv "3" - 48 mm, arv " 4 "- 51 mm. Pärast pärakanali esialgse läbimõõdu määramist selle välisserva tasemel eemaldatakse koonus ja vastava läbimõõduga pneumaatiline õhupall sisestatakse pärakanalisse koos sellele asetatud latekskattega, mis on eelnevalt määritud vaseliiniõliga. Pumbates järk-järgult õhku (1 minuti jooksul) 0,7 atm-ni. õhupall laieneb täielikult oma piiriläbimõõduni ja 7 minuti jooksul on päraku sulgurlihas pneumodiviidne. Seejärel õhupall tühjendatakse ja eemaldatakse pärakanalist.Pneumodivulsioon võimaldab saavutada pärasoole sisemise sulgurlihase stabiilse lõdvestuse ja endorektaalse ultraheliuuringu kohaselt ei kaasne sellega ZAPK kahjustusi. Ajutist päraku inkontinentsi täheldati ainult patsientidel, kellel on anamneesis mitu sünnitust.
Vastunäidustused:
- 3-4-nda etapi välised ja sisemised hemorroidid.
- Varasemad sekkumised pärakanalisse.
- pärasoole fistulid.
- päraku jäik kitsenemine - pektenoos. Lõhede ekstsisioon koos sisemise sulgurlihase ravimite leevendamisega
Näidustused:
- kellel on suur spekterotoomiajärgne pärakuinkontinentsuse tekkimise oht:
- perineumi rebend sünnituse ajal naistel;
- vaagnapõhja prolapsi kliinilised tunnused;
- üle 60-aastased.
Metoodika. Elektrokoagulaatori abil tehakse pragu ümber limaskestale ja nahale sisselõige. Seejärel lamedalt sulgurlihase lihaskiudude projektsioonist lõigatakse tervetes kudedes välja krüptiga, sentinelltuberkulli ja hüpertrofeerunud päraku papillaga lõhenemine. Ekstsisioon viiakse läbi kolmnurga kujul, mille tipp on suunatud soolestikku, alus perianaalsele nahale või ellipsi kujul. Prao eemaldamisel on vastuvõetamatu jätta limaskesta väljaulatuvad servad nende võimaliku sulandumise tõttu järgneva pärasoole fistuli moodustumisega. Operatsioon lõpeb 0,4% nitroglütseriini salvi või 2% diltiaseemi või 0,3% nifedipiini kreemi perianaalsele nahale kandmisega või Botoxi süstimisega. Randomiseerimata uuringute andmed näitavad, et päraku lõhede väljalõikamise tulemused paranevad statistiliselt oluliselt mitte ainult siis, kui operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse 0,4% nitroglütseriini salvi, vaid ka 2% diltiaseemi kreemi, 0,3% nifedipiini kreemi või botoxi. Nende ravimite kõrvaltoimete tõttu tuleks seda meetodit siiski kasutada patsientidel, kellel on suur pärakuinkontinentsuse tekkimise oht..
Vastunäidustused:
- orgaaniliste nitraatide tolerantsuse olemasolu.
Mida mitte teha!
- Tehke konservatiivset ravi pikka aega, rohkem kui 6 nädalat, teatud aja jooksul.
- Teostage pärakulõhe kirurgiline ravi ilma pärasoole sisemise sulgurlihase lõõgastumiseta.
Operatsioonijärgsel perioodil, kuni haavade paranemiseni, peavad patsiendid regulaarselt puhastama päraku piirkonda, kasutades istuvaid vanne koos nõrga kaaliumpermanganaadi või kummeli lahusega, samuti tegema igapäevaseid sidemeid, kasutades salvialuseid, millel on põletikuvastane ja haavade paranemise efekt. Haavade täieliku paranemiseni on vajalik iganädalane meditsiiniline jälgimine. Haavade paranemise perioodil on vaja taimseid kiudaineid sisaldavat dieeti, mis võtab toidukiudu väljaheite pehmendamiseks.
Prognoos
Konservatiivne teraapia viib umbes 50-60% patsientidest taastumiseni, mis on tõenäoliselt tingitud patsientide vähesest vastavusest, samal ajal on kirurgiline ravi tõhusam ja võimaldab saavutada püsiva taastumise 94-100% patsientidest. Arstiabi kvaliteedi hindamiseks kasutatakse ajutisi, protseduurilisi ja ennetavaid kriteeriume. Ajutised iseloomustavad arstiabi teatud etappide osutamise õigeaegsust. Patsiendile kvaliteetse meditsiiniabi osutamiseks vajalike meditsiiniliste protseduuride, instrumentaalsete ja laboratoorsete testide läbiviimist hinnatakse protseduuriliste kriteeriumide järgi. Tüsistuste tekke ennetamisele suunatud meetmete analüüsimiseks kasutatakse ennetavaid kriteeriume.

Sulgurlihase pneumodivulsioon

KDS-kliiniku meditsiinikeskuse proktoloogid teostavad sulgurlihase pneumodivulsiooni - sulgurlihase lihtsustatud vormi. Tehnika põhineb anaalse sulgurlihase doseeritud ja kontrollitud venitamisel spetsiaalsete pneumaatiliste õhupallidega (nn pneumodivulsioon), mis leevendab pärakusulguri spasmi 3-4 nädala jooksul..

Seda tehnikat kasutatakse päraku lõhede raviks. Seda tehnikat on katsetatud, täiustatud ja juurutatud koloproktoloogia riiklikus teaduskeskuses ja paljudes teistes meditsiiniasutustes. Venemaa III ülevenemaalise koloproktoloogide kongressi resolutsiooni kohaselt „Pärakulõhede ravis on valitud operatsioon anaalse sulgurlihase balloonne pneumodivulsioon anodermidefekti ekstsisiooniga. Ravimeetod kõrvaldab lihaskoe kahjustamata sisemise sulgurlihase spasmi, mis välistab pärakuinkontinentsuse tekkimise ohu. ".

Anaalse sulgurlihase spasmi leevendamiseks kasutame pneumaatilise õhupalli asemel spetsiaalset koonust (koonuse nihe), millel on eeliseid pneumaatilise õhupalli ees. Koonuse liikumise korral kontrollitakse ja doseeritakse sulgurlihase venitusastet. Tehnika aitab vältida päraku piirkonna turset, eriti koos kaasuvate hemorroididega.

Pneumodivulsiooni hind

Sphincteri pneumodivulsiooni hind on loetletud spetsiaalses jaotises. Kulude määravaks teguriks on sekkumise keerukus. Meie hinnakiri kajastab patsiendi kõiki finantskulusid, sealhulgas protseduuri, kirurgi eelkontrolli ja analüüse, haiglas viibimist, ravimeid ja tarvikuid.

Kuidas toimub pneumodivulsioon

Pärakulõhede eemaldamiseks kasutavad meie kirurgid uut pneumaatilise pulsatsiooni meetodit, kasutades pneumaatilisi õhupalle või spetsiaalseid koonuseid, koonuse nihutamise tehnikat. See protseduur leevendab päraku lihaste spasmi. Operatsioon viiakse läbi selgroo- või sabanesteesias.

Anaalse kanalisse sisestatakse pneumaatiline õhupall või koonus, mis vastab patsiendi kanali läbimõõdule. Manipuleerimise kestus ei ületa 6-7 minutit, pärast mida õhupall eemaldatakse ja pragu eemaldatakse või aurustatakse (fulgureerimise teel) raadiolaine skalpelliga. Operatsioon ise pärakulõhe ekstsisiooniks on lihtne, kestab 10–15 minutit ja patsientidele on see kergesti talutav.

Pneumodivulsioonil on eeliseid teiste päraku lõhede kõrvaldamise meetodite ees:

  • sisemise sulgurlihase spasmi tõhus leevendamine;
  • lihaskoe pole kahjustatud;
  • inkontinentsi arengu riskide kõrvaldamine.

KDS-kliiniku meditsiinikeskuse kirurgid tutvustavad uuendusi ja kasutavad spetsiaalset laienduskoonust, millel on järgmised eelised:

  1. Kontrollib ja annustab sulgurlihase venitusastet päraku lõhenemise väljalõikamise operatsiooni ajal.
  2. Minimeerib turse tekkimise ohtu päraku piirkonnas.

Koonusmodulatsiooni peetakse ratsionaalseks tehnikaks.

Viimase kümne aasta jooksul on meie kliiniku töötajate proktoloogid teinud tuhandeid seda tüüpi operatsioone.

Pneumodivulsiooni ettevalmistamine

Esialgsel konsultatsioonil räägib proktoloog patsiendile üksikasjalikult manipuleerimise ettevalmistamise tunnuseid. Enne operatsiooni viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid kaasuvate patoloogiate või haiguste esinemisel spetsiaalse suunaga kirurgide ja terapeutide uuringuga.

Protseduuri ettevalmistamiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  1. Järgige spetsiaalset dieeti, mis koosneb kergesti seeditavatest toitudest - mesi, suhkur, moos, samuti toidud, mis sisaldavad suurenenud koguses süsivesikuid.
  2. Ärge tarbige tärkliserikkaid toite, kaunvilju, soolaseid, vürtsikaid ja suitsutatud toite, alkoholi.
  3. 24 tundi enne operatsiooni tehke hommikul ja kaks õhtul kaks puhastavat klistiiri, säilitades nende vahel 60-minutilise intervalli, kasutades neutraalse pH-ga seepi.
  4. Puhastage päraku piirkond põhjalikult.
  5. Perineumil pole vaja juukseid eemaldada.

Soovitame teil hindade kohta lisateavet saada ja aeg kokku leppida, kasutades kontakttelefoni numbrit või täites meie veebisaidil avalduse. KDS-kliinik osutab teenuseid kõige kõrgemal tasemel.

Arstid proktoloogid

Bagdassarjan Lev Karapetovitš

Kirurg - koloproktoloog, arstiteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst, Venemaa koloproktoloogide assotsiatsiooni liige.

Sissepääs maksis 3500 ₽

Samvel L. Baghdasaryan

Kirurg - koloproktoloog, arstiteaduste kandidaat, Venemaa koloproktoloogide assotsiatsiooni liige.

Sissepääsukulu 2900 ₽

Meredov Vepa Bayramovitš

Sissepääsukulu 2000 ₽

Sarnased protseduurid

  • Hemorroidide skleroteraapia;
  • Hemorroidide desarteriseerimine;
  • Hemorroidide sidumine lateksrõngastega.

Kroonilise pärakulõhe kirurgilise ravi meetod

Leiutis käsitleb kirurgiat ja seda saab kasutada päraku kroonilise lõhenemise raviks. Anaalkanal vaadatakse üle. Tehakse säästev päraku eraldamine. Välisest sentinellimugulast haaratakse kinni ja kinnitatakse Alice'i klambriga. Liga Sure aparaadi klambrite vahel asetsevate kudede bipolaarne elektrokoagulatsioon viiakse läbi väljastpoolt sissepoole ja vaheldumisi paremale, vasakule, piki keskjoont sisemise sentinellituberkese püüdmisega. Pragu lõigatakse kirurgiliste kääridega mööda keevisõmbluse välisserva. Sisemise sulgurlihase kiud seotakse Liga Sure aparaadi harudega ja tehakse mõõdetud sfinkterotoomia. Meetod võimaldab vähendada haava esmast nakatumist, lühendada operatsiooniaega, vähendada valu sündroomi operatsioonijärgsel perioodil. 3 tbl, 1 dwg.

Leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt kirurgiaga, ja seda saab kasutada koloproktoloogias päraku kroonilise lõhe ravis.

On teada, et pärakulõhede ravi toimub nii konservatiivsete meetmete kui ka kirurgiliste operatsioonide abil. Kirurgiline ravi, s.t. pärakulõhe eemaldamise operatsioon tehakse krooniliste lõhede korral, kui lõhe muutub mitteparanevaks haavandiks, mida ümbritseb arm, millega kaasneb sphincteri väljendunud spasm, ja kui konservatiivsed meetmed ei suuda haigust ravida.

Tuntud on päraku mõra kirurgilise ravi erinevad meetodid. Niisiis, on olemas pärakulõhede kirurgilise ravi meetod, mis seisneb lõhede väljalõikamises koos muutunud kudedega, samuti "sentinell" tuberkulli abil. Seejärel tehakse sulgurlihase väljendunud spasm rangelt piki tagaseina, tingimusliku diali kella 6 ajal, doseeritud sfinkterotoomia meestel 0,8 cm ja naistel kuni 0,6 cm (Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktoloogia. M., Medicine, 1984, lk 62–64).

Selle ravimeetodi puudused hõlmavad asjaolu, et see sekkumine hõlmab anaalse kanali limaskesta plastilist kirurgiat, tuues alumise pärasoole pärasoole mobiliseeritud limaskesta alla. Varasel operatsioonijärgsel perioodil tekkivate komplikatsioonide hulka kuuluvad: intensiivne valusündroom, operatsioonijärgse haava pikaajaline mitteparanemine, verejooks, hematoomide ja abstsesside moodustumine sfinkterotoomia piirkonnas, päraku pidamatus. Operatsiooni kestus on 25-30 minutit ja see nõuab assistendi olemasolu. Luumurdude kordumine toimub 5,9% -l patsientidest. Ravi kestab keskmiselt kuni täieliku taastumiseni 40–46 päeva. Sellisel juhul on patsiendid puudega 20-25 päeva..

Lisaks sellele kaasneb sellise operatsiooniga verekaotus, selleks on vaja vastavalt õmblust, tööriistu ja õmblusmaterjali.

Tehniliselt olemuselt on prototüübi jaoks kõige lähemal väidetavale ja meie poolt kasutusele võetud meetod kroonilise pärakulõhe ravimiseks, sealhulgas anaalkanali töötlemine ja revideerimine, lõhe ekstsisioon ja doseeritud sfinkterotoomia teostamine (Geynits A. V. Pooljuhtkirurgilise laseri "ATKUS-15" kasutamine anorektaalses kirurgias piirkond. Juhend arstidele. Moskva, 2004, lk 5-6).

Tuntud meetod viiakse läbi järgmiselt. Pärakukanalisse sisestatakse pärasoole spekulatsioon, anusdulsiooni ei tehta; pärasoolde viiakse antiseptilise lahusega niisutatud tampoon, klambriga haaratakse "sentinellituberkest" ja pragu lõigatakse laseriga välja. Sellisel juhul kasutatakse pidevat laserkiirguse režiimi: võimsus on 10 W, valguslaia läbimõõt on 0,2 mm. Kahe poolkuu lõikega, laserkiirt sujuvalt mööda sisselõikejoont liigutades eemaldatakse “sentinellituberkul”, samuti mõra koos mõjutatud krüptiga. Pärast pragu väljalõikamist koos sulgurlihase väljendunud spasmiga tehakse rangelt kella 6 ajal doseeritud sfinkterotoomia. Meestel on soovitatav lahata 0,6-0,8 cm, naistel - sulgurlihase 0,4-0,6 cm. Operatsioon lõpeb gaasi väljalasketoru ja vinüülliiniga turunda sisseviimisega pärakanalisse.

Selle meetodi puudused hõlmavad valu esinemist varajases postoperatiivses perioodis, mis nõuab anelgeetikumide kohustuslikku kasutamist. Operatsioonijärgset perioodi iseloomustab pikaajalise epiteliseeriva haava olemasolu sekkumispiirkonnas. Kirurgilise sekkumisega vastavalt tuntud meetodile kaasneb väike verekaotus. Toimimisaeg on 25-30 minutit. Raviperiood kuni täieliku taastumiseni on 40 ± 4 päeva.

Leiutise eesmärk on välja töötada meetod kroonilise pärakulõhe kirurgiliseks raviks.

Kavandatud meetodi tehniline tulemus on suurendada ravi efektiivsust, ennetades haava esmast nakatumist, tehes operatsiooni veretutes tingimustes, vähendades operatsiooni kestust, valu puudumist operatsioonijärgsel perioodil, samuti rehabilitatsiooniperioodi lühendamist.

Tehniline tulemus saavutatakse sellega, et kroonilise pärakulõhe ravimeetod hõlmab päraku kanali töötlemist ja revideerimist, lõhe ekstsissiooni ja sfinkterotoomia doseerimist.

Kavandatud meetodi eristusvõtted on, et pärast pärakanali revisjoni tehakse anusdisulsioon, välimine sentinellimugul kinnitatakse ja fikseeritakse Alice'i klambriga. Seejärel tehakse väljastpoolt sissepoole ja vaheldumisi paremale, vasakule, piki keskjoont koos sisemise sentinellituberkese hõivamisega, Liga Sure klambri harude vahel paiknevate kudede bipolaarne elektrokoagulatsioon..

Kavandatud meetodi erinevused seisnevad ka selles, et pragu ekstsisioon viiakse läbi kirurgiliste kääridega piki "keevisõmbluse" välisserva ja doseeritud sfinkterotoomia tehakse Liga Sure aparaadi klambri lõualuudega, püüdes samal ajal sisemise sulgurlihase kiude..

Kavandatava tehnilise lahenduse eristusvõtete hulka kuulub ka bipolaarne koagulatsioon vahelduvvooluga sagedusega 470 kHz, maksimaalne pinge 120 V, vool 4 A, elektrivool tarnitakse tsüklitena (paketid).

Võrdlev analüüs prototüübiga näitas, et pakutav meetod erineb tuntud meetoditest näidatud meetodite abil ja seetõttu vastab kavandatav tehniline lahendus leiutise "uudsus" kriteeriumile.

Kavandatava tehnilise lahenduse võrdlus mitte ainult prototüübi, vaid ka muude kirurgiliste tehniliste lahendustega ei võimaldanud neis tuvastada märke, mis eristaksid väidetavat lahendust prototüübist.

Kättesaadavatest teabeallikatest ei leidnud kavandatava tehnilise lahenduse autorid ühtegi teadet kroonilise pärakulõhe kirurgilise ravi meetodi kohta pakutud meetoditega.

Kavandatud meetodi autorid pole sellest teadlikud ja kättesaadavas kirjanduses pole andmeid Liga Sure aparaadi kasutamise kohta päraku krooniliste lõhede raviks.

Kavandatud meetodi eristusvõtted võivad parandada ravi efektiivsust valu puudumise tõttu varases operatsioonijärgses perioodis, primaarse haavainfektsiooni ennetamiseks ja kirurgiliseks sekkumiseks vereta olekus, tänu "keevitatud" õmbluse olemasolule. Lisaks võimaldab väidetav meetod vähendada operatsiooni kestust 2–2,5 korda (10-15 minutit versus 25–30 minutit tuntud meetodites) ja rehabilitatsiooniperioodi 2–2,5 korda - kuni 10–14 päeva versus 20–25 päeva tuntud viisil.

Need erinevused võimaldavad meil järeldada, et kavandatav tehniline lahendus vastab "leiutaseme" kriteeriumile.

Nõudlusalust leiutist hõlmav meetod on ette nähtud kasutamiseks tervishoius. Selle rakendamise võimalust kinnitavad taotluses kirjeldatud meetodid ja vahendid, seetõttu vastab pakutav lahendus leiutise kriteeriumile "tööstuslik rakendatavus".

Kavandatud meetod viiakse läbi järgmiselt. Operatsioonilaual olev patsient on lamavas asendis, põlve painutatud jalad ja spetsiaalsetele tugedele pandud puusaliigesed. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi sakraalse, seljaaju või kohaliku tuimestusega. Anaalkanalit ja kirurgilist piirkonda ravitakse nagu tavalise hemorrhoidektoomia korral. Pärast anesteesiat vaadatakse läbi anaalkanal. Rektaalse peegli abil viiakse läbi õrn päraku eraldamine. Väline sentinellimugul 1 (vt joonist) haaratakse ja kinnitatakse klambriga Alice 2. Seejärel tehakse järk-järgult väljastpoolt paremale, vasakule ja piki keskjoont sisemise sentinellituberkuli 3 kinnihoidmiseks aparaadi Liga Sure klambriga 4, klambri 4 harude 5 vahel paiknevate kudede bipolaarne elektrokoagulatsioon. Sellisel juhul moodustub niinimetatud keevisõmblus 6, mis eraldab haava väliskeskkonnast ja hoiab seeläbi ära haava esmase nakatumise ning annab võimaluse operatsioonide tegemiseks veretutes tingimustes. Prao ekstsisioon viiakse läbi kirurgiliste kääridega piki "keevisõmbluse" välisserva. Seejärel hõivatakse tavapärase diali kella 6 ajal sisemise sulgurlihase kiud Liga Sure aparaadi harudega ja doseeritud sfinkterotoomia tehakse 0,5–0,7 cm sügavusele. Haava täiendav sulgemine pole vajalik. Operatsiooni lõpus sisestatakse pärasoole ravimküünal "Ketonal" ja perianaalsele alale kinnitatakse aseptiline side.

Kroonilise pärakulõhe ravimiseks pakutavat meetodit illustreerivad spetsiifilise toimivuse näited.

Näide 1. K-s RS, sündinud 1987. aastal, haiguslugu nr 24711, diagnoos: päraku tagumine krooniline lõhenemine. Oli statsionaarne ravi koloproktoloogia osakonnas 30. septembrist 2009 kuni 9. oktoobrini 2009. Anamneesist selgus, et ta peab end kuus kuud haigeks. Konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks, näidustatud on kirurgiline ravi.

01.10.09, operatsioon - mõra ekstsisioon, tagumine doseeritud sfinkterotoomia. Pärast operatsioonivälja töötlemist sakraalanesteesias vaadati läbi anaalkanal ja pärak jaotati mõõdukalt. Kella 6 ajal on tavapärasel kettal krooniline pärakulõhe 0,8 × 0,3 cm, väliste ja sisemiste "sentinelltuberkestega". Välisest sentinellituberkestest haaratakse Alice'i tangidega, seejärel etapiviisiliselt väljastpoolt paremale, vasakule ja piki keskjoont sisemise sentinellituberkese hõivamisega Liga Sure klambri abil, teostatakse tangide lõugade vahel paiknevate kudede bipolaarne elektrokoagulatsioon. Krooniline tagumine anaallõhe lõigati kirurgiliste kääridega piki "keevisõmbluse" välisserva, misjärel Liga Sure aparaadi harud püüdsid sisemise sulgurlihase kiud kinni ja tehti sfinkterotoomia 0,7 cm sügavusele. Kudede bipolaarne elektrokoagulatsioon tehti vahelduvvooluga sagedusega 470 kHz, maksimaalse pingega 120 V, vooluga 4 A ja maksimaalse võimsusega 150 W, samal ajal kui elektrivoolu tarniti tsüklitena (pakettidena). Haava täiendavat sulgemist polnud vaja. Tööaeg oli 10 minutit. Proov - lõigatud pragu saadeti histoloogilisele uuringule. Operatsiooni lõpus sisestatakse pärasoole ketooniga ravimküünal; aseptiline kaste levomekooliga perianaalsel alal.

Operatsioonijärgne periood on soodne. Valusündroom ei ole väljendunud. Anesteesia oli vajalik üks kord päevas pärast soole liikumist kolme päeva jooksul, kasutades rektaalseid ravimküünlaid koos ketonaaliga (100 mg), rektaalsest verejooksust ei olnud märke..

Histoloogiline aruanne nr 24711/09 - päraku krooniline lõhenemine.

5. päeval pärast operatsiooni rahuldavas seisundis oli patsiendi K-s R.S. ambulatoorselt täiendavaks raviks välja antud.

Kaks nädalat pärast operatsiooni kontrolliti patsienti ambulatoorselt: kaebusi pole, roojamine on valutu. Kastme osas: perianaalset piirkonda ei muudeta, tingimusliku valimiskella kell 6 on lame epiteeli haav 0,2 × 0,5 cm. Anaalkanali digitaalne revisioon on valutu, päraku kanal on vabalt läbitav. Patsiendi K-s R.S. töövõimeline.

Kontrolluuring neli nädalat pärast operatsiooni: kaebusi pole, väljaheide on iga päev, roojamine on valutu. Pärasoole uurimisel ei leitud pärakanali patoloogiat. Tervislik.

Näide 2. Patsient G-VA II, 43 aastat vana, diagnoositud päraku tagumine krooniline lõhe. Opereeriti ambulatoorselt 10.09.09, kirurgiline sekkumine viidi läbi vastavalt pakutud meetodile. Verekaotust ei olnud. Toimimisaeg on 12 minutit. Haava täiendavat sulgemist polnud vaja. Pärast operatsiooni tundsin end rahuldavalt. Operatsiooni järgne valu sündroom ei ole väljendunud. Patsient G.I. uuriti: üks päev hiljem, seitse päeva hiljem, kaks nädalat ja neli nädalat pärast operatsiooni. Tüsistusi pole. Taastumine. 5 päeva jooksul pärast operatsioonijärgset perioodi oli pärast roojamist vaja kasutada valuvaigisteid - pärasoole süstiti ketonaaliga (ketonaalisisaldus 100 mg) ravimküünal. Pärast operatsiooni jätkas ta tööd, puudet ei olnud.

Aastatel 2008-2009 opereeriti 75 inimest diagnoosiga "Krooniline päralõhe" vastavalt pakutud meetodile. Neist 33 patsienti viibisid ambulatoorselt ja 42 olid statsionaarsed. Võrdlusrühma kuulus 86 sama diagnoosiga patsienti, kellele opereeriti traditsioonilist tehnikat - skalpelliga ekstsisioon.

Ravi efektiivsuse määramiseks võeti arvesse komplikatsioone, nende arvu ja protsenti opereeritud patsientide koguarvust. Need andmed on esitatud tabelis 1.

Tabel 1
TüsistusedLeiutise meetod (75 patsienti)Tuntud meetod (86 patsienti)
Verejooks01 (1,2%)
Mädanemine05 (5,8%)
Korduv luumurd1 (1,3%)3 (3,48%)

Samadel patsientidel hinnati ka valu sündroomi intensiivsust operatsioonijärgsel perioodil. Võrdlevad andmed on esitatud tabelites 2 ja 3: tabelis 2 uuritakse valu intensiivsust postoperatiivse perioodi 1-3 päeval; tabelis 3 - 4.-7. päeval. Selle hindamise jaoks kasutasid pakutud meetodi autorid skaalat, mis sisaldab järgmisi funktsioone:

- talumatu valu - valu, mida ei leevenda mitte-narkootilised valuravimid ja mis nõuab narkootiliste analgeetikumide määramist;

- tugev valu - valu, mis nõuab pidevat mittemarkootiliste analgeetikumide kasutamist ja mida saab nende abil peatada;

- mõõdukas valu - vahelduv valu, mis nõuab aeg-ajalt analgeetikumide manustamist ja on kergesti eemaldatav;

- kerge valu - valu, mis ei nõua analgeetikumide kasutamist;

tabel 2
Valu 1-3 päevaTalumatu valuTugev valuMõõdukas valuNõrk valuValuta
Leiutise meetod (750viis37viisteistkaheksateist
patsiendid)0%6,6%49,4%20%24%
Tuntud meetod (86172136120
patsiendid)kaheksateist26%42%neliteist%0%
Tabel 3
Valu 4-7 päevaTalumatu valuTugev valuMõõdukas valuNõrk valuValuta
Leiutise meetod (750023neliteist38
patsiendid)0%0%31%kaheksateist51%
Tuntud meetod (860kümmekolmkümmend460
patsiendid)0%12%35%53%0%

Väljapakutud meetodil ambulatoorselt opereeritud 33 patsiendist vajas varajase postoperatiivse perioodi jooksul haiguslehe avamist vaid kolm. Nende patsientide ajutise puude tähtajad olid 7–10 päeva. Kavandatud meetodi järgi haiglas opereeritud patsiendid vabastati 5. – 7. Päeval. Nende töövõimetuse tingimused olid 10–14 päeva. Ravi tingimused kuni täieliku taastumiseni (haava täielik epiteliseerimine) on 28-32 päeva.

Tuntud meetodil opereeritud patsientidel olid puude tingimused 20-25 päeva, väljakirjutamise päev langes operatsioonijärgse perioodi 9.-11. Ravi kestus kuni täieliku taastumiseni (haava täielik epiteelisatsioon) on 40 ± 4 päeva.

Seega viiakse kavandatud meetod kroonilise pärakulõhe kirurgiliseks raviks läbi praktiliselt veretu olekus. Kirurg ei kuluta aega anumate õmblemisele ega täiendavale elektrokoagulatsioonile, mis vähendab oluliselt kirurgilise sekkumise kestust. Sellise operatsiooni kestus on 10-15 minutit. Operatsioonijärgsel perioodil oli valusündroomi intensiivsus ebaoluline (tabelid 1 ja 2), narkootiliste analgeetikumide järele polnud vajadust. Operatsioonijärgsel perioodil ei olnud ühelgi patsiendil operatsiooni ajal veritsust nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Kavandatud meetodi kasutamine võimaldab vähendada tüsistuste arvu, ennetades haava esmast nakatumist, tehes operatsiooni veretutes tingimustes ja vähendades operatsiooni kestust. Kavandatud meetodi eeliste hulka kuulub ka valu puudumine operatsioonijärgsel perioodil, rehabilitatsiooniperioodi vähenemine, samuti ravi rahaliste ja majanduslike kulude vähenemine. Operatsiooni teostamine veretutes tingimustes ja valu sündroomi märkimisväärne vähenemine kirurgilises haavas või selle täielik puudumine võimaldab seda operatsiooni teha ambulatoorselt, mis võimaldab laiendada ambulatoorse koloproktoloogi operatiivset tegevust..

Kroonilise pärakulõhe kirurgilise ravimeetod, mis hõlmab anaalse kanali töötlemist ja revideerimist, lõhe ekstsissiooni ja mõõdetud sfinkterotoomiat, mida iseloomustab see, et pärast pärakanali revisjoni tehakse säästev päraku eraldamine, välimine sentinellituberkerik kinnitatakse ja fikseeritakse Alice'i klambriga, seejärel väljastpoolt sissepoole ja vaheldumisi paremale, vasakul, mööda keskjoont sisemise sentinellituberkese hõivamisega, viiakse läbi Liga Sure aparaadi lõualuude vahel paiknevate kudede bipolaarne elektrokoagulatsioon ja lõhenemine lõigatakse kirurgiliste kääridega piki "keevisõmbluse" välisserva, mille järel sisemise sulgurlihase kiud võetakse kinni Liga Sure aparaadi harudega. sfinkterotoomia ja bipolaarne koagulatsioon viiakse läbi vahelduvvooluga sagedusega 470 kHz, maksimaalse pingega 120 V, vooluga 4 A ja maksimaalse võimsusega 150 W, elektrivool antakse tsüklitena - paketid.

Lisateavet Diabeet