Küsimused § 58

Riiklik vanemate komitee (NPC) on teinud ettepaneku kehtestada ajutine lisatoetus üksikemadele ja isadele, kes kasvatavad omaette lapsi. Riigiduumale ja valitsusele saadeti vastav pöördumine. Uue algatuse põhjuseks oli keeruline majanduslik olukord, kus paljud üksikvanemad sattusid COVID-19 pandeemia ajal.

Kui palju tehakse ettepanek maksta üksikvanematele?

Nagu NRC esimees Irina Volynets RT-le ütles, jäävad üksikvanemad kaitsmata sotsiaalseks rühmaks, hoolimata sellest, et riik maksab juba erinevas vanuses laste eest toetusi. Selle probleemi lahendamiseks tegi NRC ettepaneku maksta igakuistele hüvitistele üksikemadele ja üksikisadele 2020. aasta lõpuks. Samal ajal ei tohiks uue hüvitise kehtestamine tühistada olemasolevaid hüvitisi ja sotsiaalabi sellistele vanematele..

Organisatsioon on seisukohal, et uue toetuse suurus peaks olema vähemalt kaks elatustasu pereliikme kohta.

Toimetulekupiir on piirkonniti erinev. Niisiis, Moskvas on see 16 843 rubla, Moskva piirkonnas - 12 272 rubla, kogu riigis - 10 609 rubla.

Mis kasu on üksikvanematele Venemaal?

Tööseadustiku kohaselt on üksikvanematel, kes kasvatavad alla 14-aastast last, õigus saada tasuta põhipuhkust sobival ajal kuni 14 kalendripäeva..

Üksikvanem saab laste eest topeltmaksuvabastuse: esimese ja teise lapse puhul 2800 rubla kuus, kolmanda eest 6000 rubla kuus.

Samuti on riigis üksikvanemate jaoks piirkondlikud hüvitised ja toetused. Näiteks Moskvas on need väljamaksed madala sissetulekuga üksikvanematele, igakuised väljamaksed kulude hüvitamiseks seoses alla 16–18-aastaste lastega perede elukalliduse tõusuga ja alla kolmeaastaste lastega perede toidukulude kasvu hüvitamiseks..

Samuti võib mõnes piirkonnas eelisjärjekorras lubada lasteaeda üksikvanemaga peresid..

Miks siseneda

© Reshak.ru - vastusraamatute kogu keskkooliõpilastele. Siit leiate reshebnikud, GDZ-d, tekstide tõlked vastavalt kooli õppekavale. Peaaegu kogu saidil kogutud materjal on autoriõigusega kaitstud spetsialiseeritud spetsialistide üksikasjalike selgitustega. Võite alla laadida gdz, reshebniki, parandada koolihindeid, suurendada teadmisi, saada palju rohkem vaba aega.

Saidi peamine ülesanne on aidata koolilapsi ja vanemaid kodutööde tegemisel. Lisaks täiendatakse kogu materjali, lisatakse uusi lahenduskollektsioone.

Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse muudatused 2020: muudatuste põhiolemus, milline on saak?

Kokkuvõte:

Aasta algust tähistasid muutused venelaste elus, eriti uudised põhiseaduse muutmise kohta. Uued Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse muudatused 2020. aastal põhjustasid riigis märkimisväärset segadust, mis on muudatuste põhiolemus ja kas selles on konks? Tõepoolest, president teatas hiljuti, et Vene Föderatsiooni põhiseadus on ideaalne ja ei vaja muudatusi ning nüüd tehakse terve pakett muudatusi, mis kindlasti mõjutavad tavakodanike elu..

Viimastel aastatel on riigis inimesed harjunud võimude usaldamatusega ja enamus on kaotanud lootuse kvalitatiivsetele muutustele paremuse poole. Ametnikud, nagu ka muud võimud, on juba ammu rahvast lahutatud ja elavad oma elu ning sageli on nende küünilisus silmatorkav.

Nüüd meenusid võimudele järsku rahva kohta, sest kõik põhiseaduse muudatused peavad tegema inimesed otse ja nad peavad need referendumil heaks kiitma. See on vastutustundlik äri ja suurriigid, mille juuresolekul on võimudel keeruline leppida. Nii et võib-olla tasub inimestelt hääleõigus ära võtta ja riigi peamist seadust oma äranägemise järgi muuta?

Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse muudatused 2020: muudatuste loetelu

Kummalisel kombel, kuid enamik meie kodanikke ei saa aru, milliseid muudatusi tehti Vene Föderatsiooni põhiseaduses 2020. aastal. Te ei üllata meid "tasustatud opositsioonimeestega", kuid praegu peaksime arvestama mitme olulise nüansiga. Muudatuste teksti koostasid kogenud kelmid ja mõned neist on nii segaduses, et muudatuste olemuse saavad aru ainult kvalifitseeritud juristid..

Kusagil alateadvuse tasandil mõistavad inimesed, et need toimetused pole põhjuseta ja neile isiklikult ei tule midagi head ning see tekitab põhjendatud hirme. Kolmas punkt on muudatuste partii. Riigiduuma vaatab presidendi "soovitusel" iga punkti eraldi, kuid inimesi kutsutakse üles saatma valmis muudatuste pakett kinnitamiseks. Peaaegu kõik muudatusettepanekud on küsitavad. Mõned on lihtsalt üllatavad, teised on hämmelduvad ja kolmandad aetakse uimaseks. Mis on need Putini pakutud Vene Föderatsiooni põhiseaduse muudatused ja mis on nende olemus??

Kokku on välja pakutud 10 muudatusettepanekut ja peaaegu igaüks neist tekitab küsimusi.

1. Tutvustada Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse prioriteeti rahvusvaheliste lepingute ees.

2. kehtestada peaministri, ministrite ja föderaalorganite juhtide, kuberneride, senaatorite, asetäitjate ja kohtunike välisriigi kodakondsuse ja elamislubade keeld.

3. Tugevdada riigi- ja munitsipaalasutuste vahelist suhtlust.

4. Lisada põhiseadusele Riiginõukogu käsitlev säte.

5. anda riigiduumale õigus kinnitada valitsuse esimees, samuti tema ettepanekul kõik tema asetäitjad ja föderaalministrid.

6. Pärast föderatsiooninõukoguga konsulteerimist nimetab president ametisse kõigi õiguskaitseorganite juhid ja piirkondlikud prokurörid.

7. Muutke presidendile esitatavaid nõudeid: ta peab olema elanud Venemaal vähemalt 25 aastat (nüüd vähemalt kümme aastat), ei tohi olla välisriigi kodakondsuse ega elamisloa omanik mitte ainult valimiste ajal, vaid ka varem. Samuti tehakse ettepanek presidendi ametiaja põhiseadusest tulenevast piirangust välja jätta sõna "järjest", mis võimaldas samal isikul olla presidendiaeg rohkem kui kaks ametiaega, tingimusel et ainult järjestikuste ametiaegade arv ei tohiks ületada kahte.

8. anda presidendi palvel põhiseaduskohtule õigus kontrollida seaduseelnõude põhiseaduspärasust enne nende allkirjastamist.

9. Anda föderatsiooninõukogule presidendi ettepanekul volitused vallandada põhiseaduse ja ülemkohtu kohtunikud nende au ja väärikust teotavate kuritegude toimepanemise korral ning kui kohtuniku staatuse säilitamine on võimatu.

10. Märkige põhiseaduses esivanematelt saadud väärtuste hulka usk Jumalasse, kindlustage vene rahvale riigimoodustaja staatus ja määratlege abielu kui mehe ja naise liit.

Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse muutmise eelnõu 2020. aastal ei ole presidendi sõnul kuidagi seotud seaduse põhialustega. Vene Föderatsiooni põhiseaduse muudatuste arutelu 2020 toimus kolmel lugemisel ning kumbki pool tegi oma parandused. Kokku tegid erakonnad 400 muudatusettepaneku kohta 400 ettepanekut, kuid formaalselt ei muuda see olemust..

Enamik põhiseaduse muudatusi on seotud eesistumise institutsiooniga ja tegelikult võimaldavad riigis võimu täielikult anastada. Selle fakti varjamiseks on absurdne, kuid valitsuse arvates tehti tähelepanu hajutamiseks ja inimeste rahustamiseks väga vajalikud muudatused. Mõningat hämmeldust põhjustab Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse muutmine 2020. aastal Jumala kohta. Vaatamata sellele, et Venemaa on ilmalik riik, on põhiseaduses artikkel usuvabaduse kohta. Vastuvõetud muudatusettepaneku esitas patriarh Kirill, mis asetab õigeusu juba sammu võrra kõrgemale kui teised Venemaa Föderatsiooni usundid.

Saadikute töörühm tegi tõsiselt ettepaneku muuta presidendi kantselei pealkiri. Nende arvates see ei kõla, kuid "Venemaa kõrgeim valitseja" on jah. Muudatus lükati tagasi, nagu ka "Teises maailmasõjas võitjariigi" staatuse määramine Venemaale. Ilmselt kõlaks see kõik protokolli koosolekutel, kui on vaja riigi ja selle presidendi nime täielikult esindada, liiga pateetiline ja pikk.

11. märtsil võttis riigiduuma kõik muudatused kolmandal lugemisel vastu ja föderatsiooninõukogu kiitis need heaks. Pärast muudatusettepanekute läbivaatamist Vene Föderatsiooni konstitutsioonikohtus toimub 22. aprillil üleriigiline hääletus Venemaa Föderatsiooni põhiseaduse muutmise üle.

Miks vajame põhiseaduse muudatusi 2020. aastal

Esmapilgul tundub kõik üsna korralik ja siiski on midagi murettekitavat. Valitsusametnike sõnul on osa põhiseaduse sõnastusest muudetud "avaliku võimu paremaks korraldamiseks" ja kohaliku omavalitsuse organite kontrolli tugevdamiseks. Kuid me teame, et rahvahääletuse korraldamine muudatuste heakskiitmiseks on kulukas..

Ella Panfilova (CEC juht) sõnul on ülevenemaalise hääletuse ettevalmistamine juba alanud. 35,8 miljonit rubla on juba kulutatud logo, loosungi, kümne ekraanisäästja ja 30 video loomiseks. Nagu nad ettevõttes "Ima-Consulting" kinnitavad, pakkus nende esindus madalaimat hinda ja tegi isegi osa paigutustest oma kulul. Kokku on eelarvest kavas eraldada hääletamiseks umbes 14 miljardit rubla ja see on sama summa, mis kulus 2018. aasta presidendivalimistele. Hind on liiga kõrge, et lihtsustada suhtlust piirkondlike ametnikega ja tugevdada kontrolli võimustruktuuride üle..

Miks on põhiseaduse muudatusi 2020. aastal tegelikult vaja, selgub pärast mõne neist tervikteksti lugemist..

.✔️ Lisaks on teises muudatusettepanekus keelatud välisriigi kodakondsus või elamisluba ministrite, julgeolekuametnike, igat liiki ametnike kandidaatidele ja keeld omada pangakontosid välispankades. Teoreetiliselt peaks see välistama välisriikide mõju Vene Föderatsiooni poliitikale, kuid mis tegelikult? Kahjuks on Venemaal haridus rasketes aegades ja enamik jõukaid kodanikke eelistab oma lapsi välismaale õppima saata. Samal ajal saavad noored häid kindlaid teadmisi ja on valmis koju tagasi pöörduma, et neid praktikas rakendada. Nii juhtub, et nii pikaks ajaks välismaal viibimiseks peavad koolilapsed ja üliõpilased taotlema teist kodakondsust või saama alalise elamisloa. Pärast selle muudatuse vastuvõtmist muutub töö mis tahes valitsusorganisatsioonides pärast seda võimatuks. Miks seda teha? Võib-olla sellepärast, et pärast SIIN elamist näevad õpilased elatustaseme erinevust ja omavad vajalikke teadmisi, kuidas seda muuta?

✔️ Neljas muudatus tugevdab riiginõukogu rolli ja nõuandva kogu asemel saab sellest struktuurist täidesaatev. See peaks andma osa presidendi volitustest riiginõukogule ja rahvale. Seda esitatakse presidendi enneolematu heldusena. Nad eelistavad siiski varjata, et just president on Riiginõukogu ja ka Julgeolekunõukogu juht..

✔️ Punktis 6 eeldatakse, et nüüdsest nimetab president pärast föderatsiooninõukoguga konsulteerimist otse õiguskaitseorganite juhid ja prokurörid. Muudatuse toetajad kutsuvad üles meenutama skandaalset kohtunikku Khakhalevat, keda keegi ei saa vallandada. Ja kui president saab need volitused, on selliseid juhtumeid vähem. Tegelikult võimaldab selline kontroll siloviki üle määrata võimule lojaalsed inimesed ja nende kaudu avaldada survet, sealhulgas opositsioonile..

✔️ Punkt 7 presidendikandidaadile esitatavate nõuete kohta. See kajastab teist punkti kandidaadi välisriigi kodakondsuse kohta. Kui aga turvaametnike ja ametnike puhul räägime teise kodakondsuse (elamisloa) lubamatusest ametissenimetamise / valimise ajal, siis presidendiametis on varasemalt teine ​​kodakondsus lubamatu. Milleks? See ahendab oluliselt sellele kohale kandideerijate ringi. Nagu me teame, saab mõne riigi territooriumil sündinud laps automaatselt selle riigi kodakondsuse. Tulevikus, kui see täiskasvanud laps tahab presidendiks saada, on see tal võimatu, hoolimata sellest, kui andekas ta poliitikuna on.

✔️ Lisaks tehakse põhiseaduses ettepanek asendada presidentuuri tingimustega seotud rida. Nüüd keelab riigi põhiseadus riigipea ametikoha täitmise kaks järjestikust ametiaega, kuid muudatusega soovitakse eemaldada sõna „järjest”. Valentina Tereškova tegi pärast muudatuste vastuvõtmist ja põhiseaduse uuendamist ettepaneku Vladimir Putini presidenditingimused tühistada, mis tagab praeguse presidendi praktiliselt eluaegse valitsemise.

Uue seaduse kohaselt saab Venemaa pärast muudatuste vastuvõtmist uueks riigiks ja tehniliselt saab Putin pärast praeguse ametiaja lõppu ennast uuesti nimetada veel kaheks ametiajaks. Arvestades meie põhiseaduse garanti vanust, muudab see tema valitsemise praktiliselt kogu eluks.

✔️ Klausel 9 iseenesest rikub põhiseadust. Täidesaatev võim ja kohtusüsteem töötavad nüüd tandemina, kuid üksteisest sõltumatult. Muudatuse vastuvõtmisega allutab täidesaatev võim õigussüsteemi endale, mis muudab kohtusüsteemi üldiselt mõttetuks..

✔️ Punkt 10 tugevdab mõistet "abielu" kui mehe ja naise liit. Põhimõtteliselt kiidab selle heaks enamik kodanikke, kes vaatavad õudusega Euroopas samasooliste abielu. Jumala mainimine purustab mõnda ja on midagi. Tegelikult tähendab see, et riigipea ametikohale saab tulevikus kandideerida ainult õigeusklik. Teiste uskude esindajad ehk ateistid tunnevad end kindlasti veidi ebamugavalt. Ja kui pöörata tähelepanu muudatusettepanekule, mis tunnistab vene rahvast "riigimoodustavaks rahvaks", siis muutub täiesti arusaamatuks, kuidas elada teiste põlisrahvaste jaoks, kellel on muid rahvusi, kui nad on nüüd ametlikult teise klassi inimesed?

✔️ Üks "ahvatlusi" on kodanike mure koondamine põhiseadusesse, tagades iga-aastase palkade ja pensionide indekseerimise. See on tühi muudatusettepanek, kuna sama indekseerimine on kirjas ka tööseadustikus ja pensioniseaduses, kuid inimesed esitavad seda väga vajalikuna. Tõsi, nad unustavad, et indekseerimiseks kasutatava koefitsiendi määrab riik. Ja olek suudab kehtestada nullkoefitsiendi või isegi täiesti negatiivse.

✔️ Juba "inimeste heakskiidu" protseduurist sai kirss tordil. Kui varasemad põhiseaduse muudatused olid võimalikud ainult rahvahääletuse teel, siis nüüd on see asendatud ülevenemaalise hääletusega. Mõni inimene ei mõista erinevust, kuid on. Rahvahääletus loetakse kehtivaks, kui sellel osaleb vähemalt 50% registreeritud valijatest. Edasi loetakse hääled kokku ja otsus tehakse lihthäälteenamusega. "Ülevenemaalise hääletuse" praeguses olukorras pole vahet, kui palju valijaid valimisjaoskonda tuleb. Isegi kui kohale tuleb 5% valijatest, otsustab riigi edasise saatuse just see "enamus".

allikas: 9111.ru, mis tahes kopeerimine ainult allika märkimisega.

Palusin tellijal leida teavet kunstliku kooma kohta, siin on huvitav materjal

Kunstlik kooma on kliinilise meditsiini seisukohalt patsiendi ajutine teadvuseta sukeldumine, mille käigus pärsib sügavalt ajukoorte ja ajukoorte aktiivsust ning kõigi refleksfunktsioonide täielik seiskumine..

Kunstliku kooma põhjused

Kunstlik kooma on äärmuslik meede. Sellist meedet kasutatakse ainult siis, kui arstid ei näe muud võimalust kaitsta patsiendi keha pöördumatute aju muutuste eest, mis ohustavad tema elu. Need hõlmavad ajukoe ja nende tursete survetoimetust, samuti verejookse või verejookse, mis kaasnevad raske traumaatilise ajukahjustuse või ajuveresoonte haigusega..

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesiat suuremahuliste erakorraliste operatsioonide või keeruliste kirurgiliste sekkumiste korral otse ajule..

Kunstliku kooma sümptomid

Miks astuda kunstlikku koomasse? Ajukoe ainevahetuse aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tulemusena aju veresooned kitsenevad ja koljusisene rõhk langeb. Selles seisundis on võimalik eemaldada ajukudede tursed ja vältida nende nekroosi (nekroosi).

Kunstliku kooma seisundi tutvustamine viiakse läbi intensiivravi ja intensiivravi osakondades spetsiaalsete ravimite kontrollitud annuse pideva manustamisega. Enamasti on need kesknärvisüsteemi pärssivad barbituraadid või nende derivaadid. Meditsiinilisse koomasse sukeldamiseks valitakse suured annused, mis vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Pärast ravimi toime ilmnemist ilmnevad kunstliku kooma sümptomid:

1 täielik lihaste lõdvestus ja liikumatus;

2 kõigi reflekside puudumine (sügav teadvusetus);

3 kehatemperatuuri langus;

4 vererõhu langetamine;

5 südame löögisageduse (südame löögisageduse) märkimisväärne langus;

6 atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) juhtivuse aeglustumine;

7 seedetrakti aktiivsuse blokeerimine.

Tuleb märkida, et hapnikuvaeguse kompenseerimiseks, mida aju oleks pidanud kogema südame löögisageduse languse tõttu, ühendatakse patsiendid koheselt mehaanilise ventilatsiooni aparaadiga (ALV). See tähendab, et suruõhu ja hapniku hingav segu surutakse kopsudesse. Selle tulemusena on veri küllastunud hapnikuga ja kopsudest eemaldatakse süsinikdioksiid.

Kunstliku kooma seisundis viibimise ajal registreeritakse spetsiaalsete seadmetega kõigi tema elutähtsate funktsioonide näitajad ja intensiivravi osakonna anestesioloog ja elustajad jälgivad seda pidevalt..

Tüsistused ja tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad põhjusest, mis tingis vajaduse patsienti sellesse seisundisse viia..

Kuid paljud kunstliku kooma tagajärjed on seotud asjaoluga, et pikaajalisel mehaanilisel ventilatsioonil (ALV) on palju kõrvaltoimeid. Peamised tüsistused mõjutavad hingamissüsteemi ja väljenduvad trahheobronhiidis, kopsupõletikus, bronhide blokeerimises (obstruktsioonis) koos adhesioonidega, pneumotooraksiga, hingetoru kitsendamisena (stenoosina), selle limaskesta lamatistena, hingetoru ja söögitoru seintes esinevate fistulitena..

Lisaks väljenduvad kunstliku kooma tagajärjed veresoonte verevoolu häiretes (hemodünaamika), pikka aega mittetöötanud seedetrakti patoloogilistes muutustes, neerupuudulikkus jne. Samuti registreeritakse arvukalt neuroloogilisi häireid patsientidel pärast ravimist põhjustatud kooma seisundist taastumist..

Kunstliku kooma diagnoosimine

Praeguseks viiakse kunstliku kooma diagnoosimine läbi paljude meetodite abil..

Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod on ajukoore aktiivsuse jälgimine elektroentsefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma ise võimalik ainult elektroencefalograafi pideva jälgimise tingimustes, millega patsient on pidevalt ühendatud.

Aju verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on mikrotsirkulatsiooni hindamiseks sellised meetodid nagu lokaalne laserfluometria (anduri sisestamisega ajukoe) ja aju üldvereringe radioisotoopide mõõtmine.

Kunstliku kooma seisundis oleva patsiendi aju seisund viiakse läbi koljusisese rõhu mõõtmisega aju vatsakestes - ventrikulaarse kateetri paigaldamisega neisse. Ajukudede ainevahetuse hindamise meetod võimaldab määrata ajust voolava venoosse vere hapnikuga küllastatuse astet ja teatud komponentide sisaldust - tehes perioodiliselt vereanalüüsi kaelaveenist.

Kunstliku kooma diagnoosimiseks kasutatakse ka pildistamismeetodeid, sealhulgas kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissiooniga kompuutertomograafiat (PECT). Koos aju verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuroreanimatoloogias CT ja MRI, et määrata kunstliku kooma tulemuse prognoos..

Eksperdid arutavad, millal pidada koomat lootusetuks. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiente, kes on pidevalt vegetatiivses seisundis olnud üle kuue kuu. Sellisel juhul määratakse selline diagnoos sündroomi põhjuste kindlakstegemise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja koomas viibimise kestuse põhjal..

Kunstlik kooma ravi

Selles kontekstis tundub sõnastus "kunstliku kooma ravi" meile sobivam, kuna kunstlik kooma ei ole haigus, vaid meditsiinilistel põhjustel suunatud kliiniline tegevus..

Selliseid näidustusi põhjustab kunstlik kooma pärast operatsiooni, kopsupõletikuga kunstlik kooma või insuldiga kunstlik kooma..

Niisiis tehti pärast operatsiooni kunstlik kooma kuulsale Saksa võidusõiduautojuhile Michael Schumacherile pärast seda, kui ta sai Alpides suusatades 2013. aasta detsembri lõpus raske peavigastuse. Esiteks tehti talle kaks kõige keerulisemat neurokirurgilist operatsiooni ja seejärel tehti kunstlik kooma..

Kuu aega hiljem hakkasid Grenoble'i kliiniku arstid kunstlikust koomast eemalduma - vähendades manustatud ravimite annust. Kuid sportlane on endiselt peaaegu kuus kuud koomas..

Ja 18. märtsil 2014 viidi Belgia monarhi 50-aastane vend prints Laurent ägeda kopsupõletiku tunnustega haiglasse. Tõhusamaks raviks paigutasid arstid ta intensiivravisse ja viisid kopsupõletikuga kunstlikku koomasse. Pärast kahenädalast koomat, mille jooksul viidi läbi ravi, toodi ta koomas rahuldavas seisundis välja..

Kunstliku kooma kui ajuveresoonkonna õnnetuse raskete tagajärgede riski vähendamise põhjuste hulgas on ajuinsult (isheemiline või hemorraagiline). Selle haiguse korral tekib fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul. Selle vältimiseks, samuti verehüübe eemaldamiseks, võib patsiendi viia kunstlikku koomasse. Kuid see ravimeetod on pigem riskantne..

Kunstliku kooma (mis pole põhjustatud eelnevast operatsioonist) kestus on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja raskusastmega ning võib ulatuda mitmest päevast mitme kuuni. Kunstliku kooma järeldus algab alles pärast trauma või haiguse tunnuste tagajärgede kadumist - patsiendi tervikliku uurimise põhjal.

Kunstliku kooma kõige pettumust tekitavat prognoosi täheldatakse subaraknoidse verejooksu (mis tekib arteriaalse aneurüsmi rebenemise või traumaatilise ajukahjustuse tõttu) ja insuldi korral. Ja mida kauem inimene jääb kunstlikku koomasse, seda vähem on paranemisvõimalusi..

Suurbritannias viidi läbi uuring, mille kohaselt kuni aastani kestnud kunstliku kooma tagajärjed näevad välja sellised: 63% patsientidest suri või tuli koomasse pöördumatu kognitiivse häirega ("taime tasandil"), 27% pärast koomast väljumist sai raske või mõõdukas puue ja ainult 10% patsientidest paranes üsna hea seisund. See uuring võimaldas kindlaks teha neli olulist kliinilist tunnust, mis aitavad määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, selle kestus ja sellised kliinilised tunnused nagu aju varre somatosensoorsete reflekside näitajad elektroentsefalogrammil, vere glükoosisisaldus, tserebrospinaalvedeliku biokeemilised parameetrid jne..

Miks astuda kunstlikku koomasse

Kunstlik kooma on protseduur, mis aitab kaasa raskete haiguste ravile, vähendades patsiendi surmaohtu. Koomasse sukeldudes kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis ajutisi põhifunktsioone aeglustavad. Uimastitest põhjustatud unes viibimisega kaasnevad teatud riskid. Vaatamata tüsistuste tõenäosusele naaseb enamik patsiente ohutult teadvusse ja jätkab täisväärtuslikku elu. Arstidel peavad olema kooma esilekutsumiseks ja säilitamiseks põhjalikud meditsiiniteadmised..

Kui on vaja narkokooma

Kunstliku kooma mõistmiseks peate ette kujutama, et keha on sukeldunud sügavasse unne. Selles seisundis jääb patsient ellu, kuid kaotab võime reageerida keskkonnale, muutub tundetuks puudutuste, valu, katsete suhtes temaga rääkida.

Arstid kutsuvad esile kunstliku kooma seisundi mitmel eesmärgil:

  • kiiremaks taastumiseks pärast tõsiseid haigusi, keerukaid vigastusi;
  • vabaneda valust, mida ei saa muul viisil kõrvaldada;
  • kahjustatud närvikoe taastamiseks.

Protseduur aitab vähendada pikaajaliste krampide all kannatavate patsientide vigastuste ohtu. Kui patsiendil on aju ödeem, aeglustab meditsiiniline kooma kudede ainevahetust, aitab kitsendada intrakraniaalseid anumaid ja normaliseerida rõhunäitajaid. Pärast tõsiseid kirurgilisi sekkumisi aitab kunstlik uni vältida tüsistusi ja ohte patsiendi elule. Kui tehakse erakorraline ajuoperatsioon, võib see meetod asendada üldanesteesiat.

Insuldi korral aitab kooma närvirakke taastada. Protseduur parandab kesknärvisüsteemi toimimist pärast elustamistoiminguid, rasket joovet.

Kui patsient vajab kunstlikku koomat, võivad protseduuri läbiviimise näidustused olla järgmised:

  1. Ajuoperatsioon.
  2. Kirurgiline sekkumine südame töösse.
  3. Asfüksia vastsündinutel.
  4. Komplitseeritud kopsupõletik.

Tõsiste peavigastuste korral aitab meetod vältida koljusiseste verejooksude teket. Neurokirurgiliste operatsioonide läbinud patsientidel aitab protseduur taastumisaega lühendada. Meditsiiniline uni võimaldab teil normaliseerida ainevahetusprotsesse imikute kehas olles, kui nad on juba eos. Kunstlik kooma koos kopsupõletikuga aitab läbi viia patsiendi päästmiseks olulisi terapeutilisi manipulatsioone. Keeruliste kopsuhaiguste korral võtab protseduur lühikese aja.

Ravikooma soodustab marutaudi tõhusat ravi. Selle diagnoosiga patsientide jaoks aitab meetod vastu pidada rasketele ajukahjustustele..

Meetodi tunnused

Patsiendi koomasse viimiseks võimaldatakse intensiivravi osakonnas haiglaravi. Meditsiiniasutuses on patsient ööpäevaringse järelevalve all, tema hingamist ja vereringet jälgitakse iga minut.

Kunstliku kooma määramise korral manustatakse ravimeid peamiselt intravenoosselt. Protseduur põhineb:

  • anesteetikumid;
  • rahustid;
  • valuvaigistid;
  • barbituraadid.

Samuti on võimalik patsienti kooma sukeldada, järk-järgult tema keha jahutades. Protseduuri ajal on kopsude ventilatsioon kohustuslik, hapnikupuudus taastub.

Kui kaua kestab kunstlik kooma

Kunstliku une kestus võib olla erinev. Mõnikord on inimene mitu tundi koomas. Muudel juhtudel kestab ravimikooma päevi, nädalaid või kuid. Meditsiinis on juhtumeid, kui patsiendid olid mitu aastat sarnases seisundis..

Raviperioodil üle 6 kuu viibimist peetakse ohtlikuks. Pärast pikka koomat võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid ja rehabilitatsioon võtab palju kauem aega..

Kooma sümptomid

Järgmised sümptomid viitavad kunstliku une arengule:

  • aeglane hingamine;
  • madalam pulss;
  • lihaste lõdvestamine;
  • vasokonstriktsioon;
  • seedimise lõpetamine;
  • madalam kehatemperatuur.

Kooma ajal langevad koljusisese rõhu indikaatorid ja vedeliku maht kehas väheneb. Aju vereringe nõrgeneb, teadvus on täielikult välja lülitatud.

Patsient muutub haavatavaks mis tahes negatiivsete tegurite suhtes. Mis tahes elutähtsate funktsioonide rikkumine on surmaga ohtlik.

Diagnoos kunstliku une ajal

Pärast kunstliku une seisundi loomist viiakse tingimata läbi diagnostilised meetmed. Kasutatavate ravimite tõhususe ja keha elutähtsuse jälgimiseks kasutavad nad:

  • elektroentsefalograaf, mis jälgib ajukoorte funktsioone insultide, traumaatiliste ajukahjustustega patsientidel (seade on patsiendiga pidevalt ühendatud);
  • kompuutertomograafia, mis selgitab verevoolu seisundit, mis võimaldab ennustada kooma edasist olemust;
  • ventrikulaarne kateeter, mis mõõdab kolju sees olevat rõhku, registreerides keha küllastumise hapnikuga;
  • radioisotoopide diagnostikaseade, mis jälgib aju verevoolu.

Patsiendi seisundi pidev jälgimine aitab vältida rütmihäireid, võimalikku südameseiskust, aitab kaasa koomast õigeaegsele väljumisele.

Survehaavandid võivad muutuda pikaajaliseks koomas viibimise ohtlikuks tagajärjeks. Nende välimuse vältimiseks annab meditsiinitöötaja perioodiliselt patsiendi kehale erinevaid positsioone.

Millised on kooma tüsistused

Pärast kunstlikku koomat täheldatakse paljudel patsientidel tüsistusi. Nende esinemise tõenäosus suureneb neil juhtudel, kui ravimi uni on kestnud pikka aega.

Lisaks rõhuhaavanditele võib kooma provotseerida neeru- ja südamepuudulikkust, vererõhu järsku muutust, organismi nakkuslikke kahjustusi ja neuroloogilisi häireid. Elutähtsate funktsioonide aeglustumine on täis seedesüsteemi patoloogiate arengut, probleeme urineerimisega, põie rebendiga ja peritoniidi tekkega. Nõrga hingamissüsteemi korral suureneb kopsuturse, kopsupõletiku, trahheobronhiidi oht.

Eluohtlik seisund tekib siis, kui patsiendil on okserefleks, mille käigus võivad kannatada hingamisteed ja tekkida lämbumine. Pärast patsiendi meditsiinilisest koomast välja viimist võib tekkida kliiniline surm või pöördumatu bioloogiline surm..

Kooma tagasivõtmine

Narkootikumide koomast väljumine toimub järk-järgult. Inimese koomast eemaldamise käigus lülitatakse välja ventilaator (kunstlik kopsuventilatsioon), kunstlikult loodud olekut toetavad ained eemaldatakse kehast.

Pärast kunstlikust unest ärkamist on elundid ja süsteemid alati nõrgenenud. Normaalne tegevus taastub mõne aja pärast. Eriti pikk taastumine toimub patsientidel, kes on koomas olnud üle ühe kuu. Sellistel juhtudel tuleb kaotatud enesehooldusvõime, motoorse aktiivsuse halvenemine taastada..

Meditsiiniline prognoos

Pärast kunstliku kooma toimumist pole prognoos alati soodne. Kõige raskemaid seisundeid täheldatakse insultide, raskete peavigastuste saanud inimestel. Ainult 10% -l patsientidest ei õnnestu uinumisest täielikult taastuda. Ligikaudu 50% patsientidest, kes on mitu kuud olnud sarnases seisundis, ei suuda täieõiguslikku eluviisi järgida ja mõne aja pärast nad surevad. Kuni 30% koomas elanud patsientidest on täielikult puudega ja omandavad puudega inimeste ametliku staatuse.

Hoolimata ebasoodsa tulemuse tõenäosusest ja ohtlike komplikatsioonide tekkimisest, kasutatakse tänapäevase meditsiini erinevates harudes endiselt kunstlikku koomat. Narkootikumide und kasutatakse kriitilistes olukordades, kui muud viisid inimelu päästmiseks on ebaefektiivsed.

Kunstlik kooma - milleks see on mõeldud ja kuidas see uimastitest põhjustatud koomasse viiakse?

Meditsiinis tähistab termin "kunstlik kooma" teadvusetut seisundit, millesse inimene teadlikult sisse viiakse. Arstid saavad sellise kooma kestust iseseisvalt reguleerida. Sellise seisundi tutvustamine aitab vältida pöördumatuid muutusi, mis ohustavad patsiendi elu..

Mida tähendab kunstlik kooma??

Kunstlik ehk narkokooma on inimese teadvusetu seisund, millega kaasneb aju alamkorteksi töö sügav pärssimine. Teatud ajaks välistavad arstid refleksi aktiivsuse täielikult. Seetõttu ei reageeri keha välistele stiimulitele mingil viisil: selles seisundis olevad inimesed ei karda valu. Protseduuri ajal kasutatavad ravimid aeglustavad hingamisprotsesse, süda hakkab aeglasemalt peksma. On kehatemperatuuri langus, täielik lihaste lõdvestumine.

Pärast inimese kunstlikku koomasse sattumist on arstid sunnitud tema keha töö üle täielikku kontrolli teostama. Hingamisaktiivsuse ja vereringe normaliseerimiseks on patsient ühendatud ventilaatoriga. Inimese keha on praegu haavatav - spetsialistide eksimus võib põhjustada patsiendi surma. See tekitab muret patsiendi sugulaste seas, kes ei saa alati aru, miks tehakse kunstlik kooma, milleks see on mõeldud..

Kunstlik kooma - miks seda süstitakse?

Uurime, miks neid kunstlikku koomasse süstitakse, milliseid eesmärke arstid taotlevad. See inimlik seisund on vajalik, kui pole võimalik vältida pöördumatuid muutusi, mis võivad põhjustada surma. Kunstlikku koomat peetakse sageli ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästmiseks..

Aju verevarustuse vähenemine viib ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemiseni. Selle tulemusena suudavad arstid vähendada aju nekrootiliste kahjustuste tõenäosust. Näiteks aitab raske kopsupõletiku korral kasutatav kunstlik kooma vähendada kudedes degeneratiivsete muutuste kiirust..

Millistel juhtudel süstitakse kunstlikku koomasse?

Keha sissetoomist sarnasesse olekusse kasutatakse aktiivselt ajukahjustuse tagajärgede ravimisel. Insuldijärgne kunstlik kooma vähendab vaskulaarsete kahjustuste suurenemise riski. Seda kasutatakse ka järgmistel juhtudel:

  1. Aju ödeemi vähendamiseks trauma korral.
  2. Pikaajalise krambihoogude tekitatud kahju vähendamiseks.
  3. Kui tõsise mürgistuse korral on vaja närvisüsteemi rakke taastada, kahjustage aju anumaid.

Kuidas saada kunstlik kooma?

Kunstliku kooma sissejuhatus toimub ainult haiglas (intensiivravi või intensiivravi osakonnas). Selleks süstitakse patsiendile spetsiaalseid ravimeid. Selle tagajärjel sukeldub keha sügavasse unne: seal on täielik tundlikkuse blokeerimine, teadvusekaotus, mõne keskuse sulgemine.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt, nii et kooma saabub kiiresti. Pärast süstimist ühendatakse patsient ventilaatoriga. Elektroodid asetatakse kardiovaskulaarse aktiivsuse jälgimiseks rindkere pinnale. Vajadusel ühendatakse patsient elektroentsefalograafiga.

Ravikooma - ravimid

Nagu eespool mainitud, süstitakse patsient ravimite abil kunstlikku koomasse. Ravim ja selle annus määratakse sõltuvalt protseduuri eesmärgist, võttes arvesse patsiendi seisundit ja kunstliku kooma vajalikku kestust. Kasutatavate uimastirühmade hulgas:

  1. Propofool. Kasutatakse lühiajaliseks manustamiseks koomasse. Sageli kasutatakse ainet intravenoosse anesteesiana. Ravimil on aju kaitsev toime, seetõttu saab seda kasutada veresoonte kahjustuste ennetamiseks. Toote vajalikku kontsentratsiooni on raske pikka aega säilitada, seetõttu kasutatakse seda mitte rohkem kui paar tundi.
  2. Bensodiasepiinid. Need kuuluvad rahustitesse, mida kasutatakse krambivastaste ravimitena, unehäirete raviks. Nende kasutamisel ei tohi kooma kestus ületada 72 tundi..
  3. Barbituraadid. Enamikul juhtudel manustatakse neid ravimeid patsientidele, kellele määratakse kunstlik kooma. Nad leevendavad aju struktuuride turset, omavad head kaitsvat toimet.
  4. Opiaadid. Raviks praktiliselt ei kasutata. Nad kuuluvad narkootiliste analgeetikumide rühma. Nendest ravimitest koosnev kooma võib tekkida kõrvaltoimena, kui ravimit kasutatakse valuvaigistina..

Mida tunneb inimene narkokoomas??

Kunstlik kooma erineb tavalisest patoloogilisest seisundist ainult selle poolest, et see on põhjustatud teadlikult, ravimite abil. Vastasel juhul ei erine see ajutegevuse rikkumise põhjustatud seisundist. Koomas on patsiendi hingamis- ja lihasaktiivsus täielikult alla surutud, innervatsiooni keskused ei toimi. Patsient muutub ajutiselt liikumisvõimetuks, ei tunne midagi, on sügava unega sarnases seisundis. Samal ajal säilib ajutegevus ja pärast koomas olekust välja tulekut mäletavad patsiendid, mis nendega varem juhtus..

Kui kaua võib inimene olla kunstlikus koomas?

Kõige sagedamini küsitakse patsiendi sugulasi ja sõpru, kellele näidatakse kunstlikku koomat, kui kaua nad selles suudavad püsida ja mida see täis on. Arstid ei saa neile alati konkreetset vastust anda. Iga juhtum on ainulaadne ja nõuab individuaalset lähenemist, patsiendi seisundi õiget diagnoosi. Sõltuvalt põhjuste tõsidusest, mille tõttu oli vaja kunstlikult kooma sattuda, võib selle seisundi kestus varieeruda mitu tundi kuni mitu nädalat..

Arstid mõistavad, et sellise manipuleerimise komplikatsioonide oht on otseselt proportsionaalne selle kestusega: mida pikem on kunstlikus koomas viibimise periood, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus. Pärast protseduuri võivad kardiovaskulaarse ja kesknärvisüsteemi rikkumise sümptomid ilmneda pikka aega. Taastumisperiood on pikk.

Kuidas meditsiinilisest koomast välja tulla?

Rääkides patsiendi kunstlikust koomast eemaldamisest, juhivad arstid tähelepanu asjaolule, et see protsess ei ole üheastmeline ja nõuab esialgset ettevalmistust:

  1. Esiteks lülitatakse patsient ventilaatorist välja, treenides iseenda hingamist.
  2. Alates mõnest sekundist suurendavad arstid järk-järgult hingamisperioodi kestust ilma seadmeta..
  3. Sõltuvalt sellest, kui kaua kooma kestis, peab patsient uuesti õppima kõndima, tegema kergeid manipuleerimisi hoolduseks ja enesehoolduseks. Taastusravi periood võib kesta mitu kuud.

Kuidas narkokoomast välja tulla?

Kunstlikust koomast välja tulek toimub järk-järgult. Patsiendid tulevad sellisest seisundist nagu ravimikooma erineval viisil: väljumise kestus võib olla mitu tundi:

  1. Esmalt taastuvad autonoomse närvisüsteemi refleksid ja funktsioonid..
  2. Ka teadvus naaseb järk-järgult, episoodiliselt. Sellisel juhul on võimalik kaootiliste liikumiste, deliiriumi, segasuse juhtumid..
  3. Mõnel patsiendil tekivad harvad krambid.

Enamasti ei mäleta patsiendid koomas veedetud ajast midagi. Taastusravi viivad läbi mitu spetsialisti korraga:

  • füsioterapeut;
  • neuroloog;
  • massöör;
  • psühholoog;
  • kõneterapeut.

Kunstlik kooma - ennustused

Arstid tunnistavad, et kunstlik kooma on riskantne teraapia. Ravi lõpus seisab inimene silmitsi pika ja raske rehabilitatsiooniprotsessiga. Enamikul patsientidest õnnestub oma tavaline elu naasta aasta jooksul. Pealegi, mida lühem on koomas viibimise periood, seda suuremad on võimalused kiireks taastumiseks..

Ravikooma - tagajärjed

Neurokirurgia spetsialistid on kindlad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad otseselt põhjusest, millest on saanud märge inimese sisenemiseks sellesse seisundisse. Selle ravimeetodi kasutamise võimalike negatiivsete tagajärgede hulgas:

  • mehaanilisest ventilatsioonist tingitud hingamissüsteemi tüsistused: trahheobronhiit, kõri stenoos, kopsupõletik, kopsuturse;
  • vereringe rikkumine;
  • seedetrakti patoloogia;
  • vererõhu tõus;
  • südamepuudulikkus.

Miks süstitakse inimesi kunstlikku koomasse

Kooma on seisund, mille korral aju aktiivsus väheneb. See esineb haiguse või raske vigastuse ilminguna. Koomas inimene ei reageeri välistele stiimulitele: ta ei tunne valu, hingamine ja südametegevus aeglustuvad, kehatemperatuur langeb, lihased lõdvestuvad täielikult..

Selles seisundis nõuab patsient väga tõsist jälgimist ja kontrolli. Arstid peavad tagama piisava ventilatsiooni ja ringluse. See on elu ja surma vahepealne seisund. Koomas inimene on äärmiselt haavatav. Iga viga elutähtsate funktsioonide säilitamisel võib lõppeda surmaga.

Koma astme hindamiseks kasutatakse Glasgow skaalat..

Koomadiagnoosil on negatiivsed seosed. Koomal pärast õnnetust või tõsise haiguse lõpus on prognoos tavaliselt halb. Arstid tajuvad selle kasutamist ravieesmärkidel murelikult. Inimene sukeldub ravimite abil kunstlikult sügavasse unne, nii et seda nimetatakse kunstlikuks, narkootiliseks või indutseerituks..

Kus kasutatakse

Inimene süstitakse uinumisunne:

  • aju ödeemi vähendamiseks;
  • pärast rasket vigastust;
  • kahjustuste vähendamiseks pikaajalise krambihoo ajal;
  • et anda patsiendile aega taastuda raskete vigastuste või haiguste taustal;
  • närvirakkude taastamiseks pärast elustamist, rasket mürgitust või insuldi.

Pärast kirurgilisi sekkumisi täheldatakse sagedamini indutseeritud koomat. Valutundlikkuse väljalülitamiseks viiakse inimene ravimite sügavasse unne. Teadvuse allasurumine anesteesiaga on pigem kõrvaltoime. Enamasti on operatsiooni ajal vajalik ainult valu leevendamine ja patsiendi immobiliseerimine. Mõnikord on seda võimalik saavutada spinaalanesteesiaga, olles samal ajal täiesti teadlik..

Operatsioonijärgne kooma kestab täpselt nii kaua, kuni anesteesia kestab.

Kuidas esile kutsuda ravimite uni?

Patsient pannakse koomasse, kasutades erinevaid ravimeid. Ta lebab liikumatult, ilma minimaalse lihaspingeta, teadvuseta, ta ei reageeri stiimulitele. Ilma liikumiseta võivad patsiendi kehale tekkida lamatised, nii et iga kahe tunni tagant pööratakse ta voodile.

Narkootikumidega hingamine on tavaliselt liiga nõrk. Patsient läbib kunstliku ventilatsiooni. Patsiendi lihased on lõdvestunud, kuid teadvus puudub. See võimaldab abistada hingamist ilma igasuguse vastupanuta..

Indutseeritud koomasse süstimiseks kasutatakse mitmeid ravimite rühmi:

  • Propofool. Propofool on üldanesteetikum. Seda kasutatakse anesteesiaks. Kliinilistes uuringutes on leitud, et sellel ravimil on tugev ajukahjustuste eest kaitsev toime. Propofooli eripära on see, et see toimib väga lühikest aega. Tavaliselt manustatakse neid aineid intravenoosse infusioonina. Meditsiinitöötajad jälgivad anesteesia efektiivsust ja reguleerivad pidevalt kooma sügavust. Aeglustage või kiirendage propofooli infusiooni. Sellise anesteesia lühike kestus vähendab kõrvaltoimeid ja aega, mis kulub indutseeritud koomast taastumiseks. Samal ajal jääb teadvuse rõhumise aste hästi kontrollitavaks. Toimeaine täpset kontsentratsiooni on pikka aega väga raske säilitada. Seetõttu kasutatakse propofooli mitte rohkem kui paar tundi..
  • Bensodiasepiinid. Bensodiasepiinid on rahustid, mida kasutatakse ärevuse, unerohu või krambivastaste ravimite raviks. Ravimitest põhjustatud kooma kestus bensodiasepiinidega ei ületa tavaliselt 72 tundi.
  • Barbituraadid. Barbituraate kasutatakse kõige sagedamini indutseeritud kooma korral. Samuti, nagu propofool, vähendavad need ravimid turset. Barbituraate peetakse klassikaliseks kooma ravimiks. Need on püsinud asjakohased mitu aastakümmet..
  • Opiaadid. Opiaadid klassifitseeritakse narkootiliste analgeetikumide hulka. Nende ravimitega indutseeritud kooma areneb sageli valu leevendamise kõrvalnähuna.

Traditsiooniliselt kasutatakse indutseeritud kooma puhul barbituraate. Neid kasutatakse raskete haigustega inimestel, insuldi korral, pärast pikaajalist elustamist või neurokirurgilistes sekkumistes. Barbituraatide efektiivsust jälgitakse elektroentsefalogrammi abil. Selles uuringus registreeritakse vaimne aktiivsusega seotud elektriline aktiivsus. Kui saavutatakse piisav ajutegevuse langus, loetakse ravimite toime saavutatuks. Vaatamata suurtele barbituraatide kasutamise kogemustele on alati kõrvaltoimete võimalus. Kõige sagedamini esineb südamehaigus. Need tüsistused võivad olla eluohtlikud. Seetõttu kasutatakse indutseeritud koomat alles pärast kavandatud eeliste ja riskide hindamist..

Mis kasu sellest on

Indutseeritud koomat kasutatakse pikaajaliseks üldiseks valu leevendamiseks või aju kaitsmiseks.

Anesteesia

Kunstlik kooma kui pikaajaline valu leevendamine ei erine ajutisest anesteesiast liiga palju. Mõnikord saab inimene nii tõsiseid vigastusi, et suure annuse valuvaigistite taustal on võimatu tema teadvust hoida. Meditsiinipersonal ja spetsiaalsed seadmed kontrollivad ohvri keha kõiki funktsioone. Patsiendi lihasaktiivsus ja hingamine on alla surutud, selle jaoks viiakse nad kunstlikku koomasse. Patsient ei koge stressi ja keha taastub tõhusamalt.

Aju kaitse

Ajutegevuse vähendamiseks kasutatakse indutseeritud koomat. Mida madalam see on, seda väiksem on hapnikutarve. See on oluline olukordades, kus elutähtsate keskuste normaalne hapnikuvarustus on häiritud. Hapnikupuudus võib tekkida erinevatel põhjustel..

Vere hapnikuvaegus

Kunstlikku koomat kasutatakse vastsündinutel, kellel on pikaajaline hapnikunälg. Mõnikord peatub sünnituse tagajärjel nabaväädi verevool ja hingamine puudub endiselt. Seda seisundit nimetatakse lämbumiseks. See on mingi kägistamine. Vastsündinu aju kannatab hapnikupuuduse käes. Laps magab ravimite une, et närvirakud saaksid ainevahetuse taastada. Me räägime võimalusest, kui vereringe ei ole häiritud, kuid veri sisaldab vähe hapnikku.

Aju vereringe halvenemine

On olukordi, kus veri sisaldab hapnikku, kuid ei pääse veresoontesse. See juhtub nn isheemilise insuldiga. Insuldi ajal on aju veresooned blokeeritud verehüüvete või muude ainetega, mida nimetatakse emboolideks.

Verevoolu vähenemine

Närvirakkude verevarustus on häiritud, kui verevoolu kogumaht väheneb. Probleem juhtub südames endas, näiteks müokardiinfarktiga. Siis ei saa süda oma pumpamisfunktsiooniga hakkama ja vereringe on ebapiisav..

Tsirkuleeriva vere tegelik maht võib väheneda. See juhtub siis, kui mingi vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekib tohutu verejooks..

Aju ödeem

Samuti on ödeemiga häiritud aju hapnikuvarustus. Paljud erinevad seisundid võivad põhjustada ödeemi: infektsioonid, insult, kasvajad, verejooksud, autoõnnetustes, tööõnnetustes või ekstreemspordi ajal saadud vigastused..

Aju ödeemi mis tahes põhjuse korral juhtub palju sama. Aju aine suureneb mahult ja kiilub kolju looduslikesse avadesse.

Kui inimese nägemisnärvid paisuvad ja paisuvad koljust välja, viib see ainult nägemiskahjustuseni. Aga kui kogu aju aine paisub ja selle kiilumine kuklaluusse, siis inimene tavaliselt sureb. Foramen magnumiga külgnev ajuosa sisaldab elutähtsaid keskusi. See piirkond kontrollib vereringet, hingamist ja muid elutähtsaid funktsioone. Selle ajuosa ühendamine on surmav.

Interstitsiaalse osalemise vältimiseks kasutatakse erinevaid turse vähendamise meetodeid. Mõnikord kasutatakse kraniotoomiat osa luude eemaldamiseks ja annab seeläbi rohkem ruumi laienemiseks ja rõhu vähendamiseks. Mõnikord kasutatakse agressiivselt erinevaid osmootseid või diureetilisi ravimeid.

Kunstlik kooma vähendab turseid vähem ilmselgelt. Indutseeritud kooma jaoks kasutatavad vahendid vähendavad ajutegevust dramaatiliselt. Aju on sama organ nagu kõik teisedki. Ta vajab energiat ja toitaineid. Kui inimene lahendab probleeme või mõtleb, kulutavad tema närvirakud palju energiat. Verevool suureneb vastavalt. Veresooned lähevad sellega üle ja see võib turset märkimisväärselt suurendada. Kui vähendate vaimset aktiivsust, väheneb ka vajadus hapniku ja toitainete järele. Vastavalt sellele väheneb täiendava verevoolu vajadus. Seega, kui ähvardav ajuturse ilmub, süstitakse patsient kunstlikku koomasse, teadvus ja igasugune muu tegevus surutakse alla.

Mida vähem verd ajju voolab, seda väiksem on turse aste. Just see mehhanism aitab vältida tüsistusi..

Kestus

Esilekutsutud kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Tüsistuste oht sõltub teadvuse depressiooni kestusest. Mida kauem ravim magab, seda suurem on komplikatsioonide oht. Võib-olla südamepuudulikkuse, erinevate infektsioonide, rõhuhaavandite või patsiendi pika vegetatiivses seisundis viibimise areng. Pärast koomat võivad kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi kahjustusega seotud sümptomid püsida pikka aega.

Taastumisperiood võtab sageli nädalaid, kuid või lõpmatuseni. Patsient võib koomas püsida seni, kuni hooldus jätkub. Ainult eluohtlikud tüsistused võivad seda perioodi piirata..

Koomast välja tulles on alati oht jääkaineteks. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid erksate õudusunenägude ja isegi hallutsinatsioonide üle. Arstid seostavad seda asjaoluga, et indutseeritud kooma ajal satub osa välistest stiimulitest närvikeskustesse..

Kuna patsient on elu ja surma piiril, eelistavad arstid hoida teda lähemal uimastite põhjustatud une ohutule alale. Niisiis säilib inimesel võime vastu võtta osa välistest stiimulitest. Selliseid väliseid stiimuleid on väga vähe. Teabe puudusel töötleb aju ja tõlgendab kummalisel viisil kõike, mis talle kättesaadav oli. Nii tekivad õudusunenäod ja nägemused.

Sageli on hoolduses kaasatud narkokoomas viibivate inimeste sugulased ja sõbrad. On üldtunnustatud, et sellises olukorras on võimalik ja vajalik patsientidega rääkida. Mõned patsiendid väidavad, et on haiglas viibimise ajal esilekutsutud koomas palju kuulnud. Ilmselt on teave, mida ravimunenäos olev inimene lähedastelt kuuleb, vähem hirmutav ja häiriv. Selline tugi aitab inimestel rahulikumalt koomast välja saada..

Kuidas sellest seisundist välja tulla

Koomast välja tulek võtab aega. Enamasti ei suuda patsient lihtsalt silmi avada ja voodist tõusta. Kui patsiendile tehti pikka aega kunstlik ventilatsioon ja ta pidi liikumatult lamama, oleksid kõik lihased, sealhulgas hingamisteed, nõrgenenud seisundis. Selles etapis võib patsient kannatada hingamisprobleemide käes, isegi ärkvel olles.

Kooma eemaldatakse teatud ettevalmistava perioodi jooksul. Patsient on ventilaatorist lahti ühendatud ja tema enda hingamine on treenitud. Sellised spontaanse hingamise perioodid suurenevad järk-järgult ja loobuvad ühel hetkel kunstlikust ventilatsioonist täielikult. Inimene peab sõltuvalt kooma kestusest õppima iseseisvalt sööma, taastama liikumisvõime ja enesehooldusoskused. Taastusravi periood võtab kaua aega.

Meditsiinilise kooma kasutamise väljavaated

Patsiendi edukaks kunstliku kooma seisundisse viimiseks on vaja ravimeid ja vahendeid keha seisundi jälgimiseks. On selge, et aja jooksul töötab farmaatsiateadus välja ja pakub vähem ravimeid, millel on vähem kõrvaltoimeid. Samuti töötatakse välja vahendid patsiendi seisundi jälgimiseks..

Esilekutsutud kooma päästab inimelusid. Seega juhul, kui tajutav kasu tervisele kaalub üles riskid, tehakse patsiendile see protseduur..

Lisateavet Diabeet