Laste kodade vaheseina defekt

Laste kodade vaheseina defekt on südamepatoloogia, mis vajab alati kohustuslikku südameoperatsiooni.

Välimuse põhjused

Kodade vahel on ovaalne aken. See on normaalseks emakasiseseks arenguks hädavajalik. Tavaliselt kasvab aken pärast sündi 3–24 kuu vanuselt võssa. Mõnel juhul jääb auk lahti, mis viib ASD moodustumiseni. Defekt võib tekkida südame arengu häirete tõttu juba enne sündi. See juhtub geneetiliste haiguste tõttu.

ASD häired ja sümptomid

ASD juuresolekul kannatab märkimisväärselt verevoolu järjekord südamekambrites ja peamistes anumates, see tähendab hemodünaamika. Surve all lastakse verd vasakust aatriumist paremale. See põhjustab parempoolsete südamekambrite koormuse suurenemist. Aja jooksul suureneb parema vatsakese mass ja maht. Pärast - see täielikult ebaõnnestub. Suuresti aitab sellele kaasa pulmonaalne hüpertensioon..

Vastsündinutel ei pruugi see defekt esialgu avalduda. Defekti sümptomid süvenevad vanusega. Mõnel harval juhul saadakse selle olemasolu kohta teada alles pärast täisealiseks saamist. Kompenseerimata defekti korral esineb kopsude ülekoormuse tõttu füüsilise arengu hilinemine ja sagedased alumiste hingamisteede infektsioonid. Hiljem liituvad arütmiad, vererõhu tõus vereringes, südamepuudulikkus.

Esimese eluaasta last peab kardioloog regulaarselt kontrollima. Tehke kahjutu EKG ja südame ultraheli. Nad tuvastavad südamerikkumised ja kõrvaldavad need kiiresti..

Defektide klassifikatsioon

ASD klassifitseeritakse selle asukoha järgi kodade vaheseinas:

  • Ostium secundum. See asub ovaalse akna kohas, vaheseina keskel. See on sekundaarne defekt, mis on seotud foramen ovale'i sulgemata jätmisega..
  • Ostium primum. Asub kodade vaheseina ees. Sageli koos atrioventrikulaarsete ventiilide arengu rikkumisega. Võib kaasneda vatsakeste vaheseina defektiga. On osa teisest defektist - atrioventrikulaarsest kanalist.
  • Sinus venosus. Asub kodade vaheseina ülaosas. Sageli koos anomaaliatega kopsuveenide arengus.

See klassifikatsioon on oluline edasise raviplaani koostamiseks..

Diagnostika

Mittespetsiifilised sümptomid, nagu väsimus, õhupuudus koormuse ajal, muutuvad ASD-s uurimise põhjuseks. Kuid sagedamini on defekt juhuslikult kuulda arsti külastamisel südame mürina kujul. Diagnoosi aluseks on EchoCG koos Doppleriga.

Elektrokardiograafiaga määratakse parempoolse vatsakese hüpertroofia ja elektriimpulsi halvenenud juhtivus.

Tavapärane ehhokardiograafia tuvastab parempoolsete südamekambrite suurenemise. Hinnatakse kodade vahelise vaheseina defekti olemasolu. Doppleri kaardistamine võimaldab teil määrata ASD kaudu verevoolu suuna ja mahu.

Ravimeetodid

Väikseid defekte (alla 3 mm), mis ilmnevad juhuslikult ja millega ei kaasne kliinilisi sümptomeid, ei opereerita, vaid ainult jälgitakse.

Muudel juhtudel on selle defekti ravimiseks ainus viis operatsioon. Operatsiooni ajal on defekt suletud. Rasketel juhtudel võib see olla torakotoomia sekkumine (rindkere dissektsiooniga). Nüüd eelistatakse palju vähem traumaatilisi endovaskulaarseid meetodeid. Seda tõendavad kliinilised juhised..

ASD toiming on kohustuslik, selle rakendamise meetod määratakse individuaalselt.

Endovaskulaarse sekkumise valimisel sisestatakse läbi suure anuma spetsiaalne seade, mis jõuab kodade vaheseina defektini ja sulgeb selle.

Eluprognoos kodade vaheseina defektiga

Kui lapsepõlves opereeriti inimest tüsistusteta, siis peetakse teda praktiliselt terveks. Sellisel juhul on elu prognoos soodne. ASD pikaajaline püsimine võib põhjustada sagedast kopsupõletikku. Harvemini - kehalise arengu hilinemise, südamepuudulikkuse ja surma tõttu. Mida varem defekt kõrvaldati, seda soodsam oli prognoos.

Laste kodade vaheseina defekt võib ravimata jätmise korral põhjustada tõsise südamepuudulikkuse. Seda saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt. Kaasaegne pediaatria ja südamekirurgia väidavad, et mida varem operatsioon tehti, seda vähem tagajärgi laps tulevikus tunneb..

Kodade vaheseina defekt: sümptomid ja ravi

Südamefekte leitakse sageli lapsepõlves ja täiskasvanueas. Peaaegu 15% -l juhtudest registreeritakse kodade vaheseina defekt. Patsientidel peetakse selle moodustumise peamiseks põhjuseks taustahaigusi. Nad põevad seda haigust geneetiliste häirete tõttu. Naiste kõige levinum südamehaigus.

Mis see on?

Kodade vaheseina defekti nimetatakse südame kaasasündinud anomaaliumiks. Defekti iseloomustab avatud ruumi olemasolu vasaku ja parema kodade vahel. Mitmel patsiendil on mitu sellist patoloogilist auku, kuid sagedamini on see üksik. Kunstlikult moodustatud šundi ilmumisel valatakse veri vasakult paremale.

Iga südamelöögiga läheb osa sellest õigesse aatriumi. Sel põhjusel on õiged osakonnad ülekoormatud. See probleem ilmneb ka kopsudes suurema veremahu tõttu, mille nad peavad ise läbima. Lisaks läbib see kopsukoe (teist korda järjest). Selles olevad anumad on märkimisväärselt ületäitunud. Seega on kaasasündinud südamehaiguse või kodade vaheseina defekti diagnoosiga patsientidel kalduvus kopsupõletikku.

Rõhk kodades on madal. Selle paremat kambrit peetakse kõige laiendatavamaks ja seetõttu võib selle suurus pikka aega suureneda. Enamasti kestab see kuni 15 aastat ja mõnel juhul leitakse täiskasvanute hilisemas eas.

Vastsündinu ja imik arenevad absoluutselt normaalselt ja kuni teatud punktini ei erine nende eakaaslased. See on tingitud keha kompenseerivate võimete olemasolust. Aja jooksul, kui hemodünaamika on häiritud, märgivad vanemad, et laps on altid külmetushaigustele..

DMPA-ga patsiendid tunduvad nõrgad ja kahvatud. Aja jooksul hakkavad sellised lapsed (eriti tüdrukud) kasvama. Nad on pikad ja õhukesed, mis eristab neid eakaaslastest. Nad ei salli füüsilist tegevust ja sel põhjusel püüavad nad neid vältida..

Tavaliselt pole see haiguse märkimisväärne märk ja vanemad ei kahtlusta pikka aega probleemides, mis lapsel südamega on. Enamasti seletatakse seda käitumist laiskuse ja soovimatusega midagi teha ja väsida..

Patoloogia tüübid

Vigade olemuse mõistmise mugavuse huvides on tavaks jagada see teatud vormidesse. Klassifikatsioon sisaldab järgmisi südamepatoloogia tüüpe vastavalt ICD-10:

  1. Primaarne (ostium primum).
  2. Sekundaarne (ostium seduncum).
  3. Venoosse siinuse defekt. See esineb imikutel ja täiskasvanud lastel sagedusega kuni 5% selle patoloogiaga patsientide koguarvust. See on lokaliseeritud ülemise või alumise õõnesveeni piirkonnas.
  4. Avatud ovaalne aken;
  5. Koronaarsiinuse defekt. Kaasasündinud patoloogia korral puudub vasakpoolsest aatriumist täielik või osaline eraldamine.

Sageli on haigus kombineeritud teiste südamerikketega. Interatriaalne defekt krüptitakse vastavalt üldtunnustatud ICD-10 klassifikatsioonile. Haigusel on kood - Q 21.1.

Esmane (kaasasündinud) defekt

Avatud ovaalset kanalit peetakse embrüonaalse arengu ajal normiks. See sulgub kohe pärast sündi. Funktsionaalne ümberkorraldamine on tingitud vasaku aatriumi ülerõhust parema osakonnaga võrreldes.

Sõltuvalt paljudest teguritest võib lastel tekkida sünnidefekt. Peamine põhjus on seotud ebasoodsa pärilikkusega. Sündimata laps areneb juba südame moodustumise rikkumiste esinemisega. Eristatakse järgmisi tegureid:

  1. 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi emal.
  2. Raseduse ajal lootele ohtlike ravimite võtmine.
  3. Naine sel perioodil ülekantud nakkushaigused - mumps või punetised.
  4. Tulevase ema alkoholism või narkomaania.

Primaarset defekti iseloomustab klappide kohal asuva interatriumiaalse vaheseina alumises osas moodustunud ava olemasolu. Nende ülesanne on ühendada südamekambrid.

Mõnel juhul osaleb protsessis mitte ainult vahesein. Püütud on ka klapid, mille voldikud muutuvad liiga väikeseks. Nad kaotavad võime oma ülesandeid täita.

Märgid

Kliiniline pilt ilmub juba lapsepõlves. Peaaegu 15% -l selle patoloogiaga patsientidest on interatriumiaalse vaheseina märkimisväärne suurus. Haigus on kombineeritud teiste kõrvalekalletega, mida sageli nimetatakse kromosoomimutatsioonideks. Otiumprimumil (esmane vorm) on järgmised sümptomid:

  • niiske köha;
  • jäsemete turse;
  • valu rinnus;
  • käte, jalgade, nasolabiaalse kolmnurga sinakas nahatoon.

Madala defektiga patsiendid elavad kuni 50 aastat ja mõned isegi kauem.

Sekundaarne defekt

Kõige sagedamini on vastsündinu või täiskasvanu sekundaarne kodade vaheseina defekt väike. Selline defekt ilmneb õõnesveeni suudmes või kambreid jagava plaadi keskel. Teda iseloomustab alaareng, mis on seotud ülaltoodud teguritega. Lapse jaoks on ohtlikud ka järgmised põhjused:

  • lapseootel ema vanus on 35 aastat ja vanem;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • ebasoodsa ökoloogia mõju arenevale lootele;
  • tööstuslikud ohud.

Need tegurid võivad provotseerida interatriumiaalse vaheseina kaasasündinud ja sekundaarsete anomaaliate arengut.

Väljendunud defekti olemasolul on haiguse peamine sümptom õhupuudus. Lisaks märgitakse nõrkust, mis püsib ka pärast puhkust, katkestuste tunne südames. Patsiente iseloomustavad ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja bronhiidi sagedased episoodid. Mõnel patsiendil ilmub näo tsüanootiline nahatoon, sõrmed vahetuvad, omandades "trummipulgade" tüübi.

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel

Ventrikulaarsed ja interatriaalsed defektid on patoloogia vormid. Lootel ei osale kopsukoe vere hapnikuga rikastamise protsessis tavaliselt. Sel eesmärgil on ovaalne aken, mille kaudu see voolab vasakusse südamesse.

Sellise tunnusega peab ta enne sündi elama. Siis see järk-järgult sulgub ja 3-aastaselt on see täielikult kasvanud. Partitsioon muutub täielikuks ja ei erine täiskasvanute struktuurist. Mõnel lapsel võtab protsess sõltuvalt arenguomadustest kuni 5 aastat.

Tavaliselt ei ületa vastsündinud lapse ovaalne aken suurust 5 mm. Kui läbimõõt on suurem, peaks arst kahtlustama DMPA-d.

Diagnostika

Kodade vaheseina patoloogia tuvastatakse uuringu tulemuste, instrumentaalsete ja laboratoorsete andmete põhjal. Uurimisel märgitakse visuaalselt "südamekübara" olemasolu ning lapse kehakaalu ja kasvu (alatoitumus) normväärtustest mahajäämus..

Peamine auskultatoorne märk on jagatud 2 toon ja aktsent kopsuarteris. Lisaks on mõõdukas süstoolne mühin ja nõrgenenud hingamine.

EKG näitab märke, mis ilmnevad parema vatsakese hüpertroofia korral. Igat tüüpi kodade vaheseina defekti iseloomustab pikenenud PQ intervall. See funktsioon viitab AV blokaadile 1 raskusastmega.


Lapsele Echo-KG läbiviimine võimaldab saadud andmete põhjal probleemiga kiiresti toime tulla. Uurimisel selgub defekti täpne asukoht. Lisaks aitab diagnoos tuvastada defekti kinnitavaid kaudseid märke:

  • südame suuruse suurenemine;
  • parema vatsakese ülekoormus;
  • ventrikulaarse vaheseina mittefüsioloogiline liikumine;
  • vasaku vatsakese laienemine.

Patsiendi saatmine röntgenülevaatusele annab patoloogiast pildi. Pildil on südame suuruse suurenemine, suurte anumate laienemine.

Kui diagnoosi on võimatu kinnitada mitteinvasiivsete meetoditega, katreeritakse patsient südameõõnes. Seda meetodit kasutatakse viimasena. Kui lapsel on protseduurile vastunäidustus, suunatakse ta spetsialisti juurde, kes otsustab uuringusse lubamise võimaluse..

Kateteriseerimine annab täieliku pildi südame sisemisest struktuurist. Manipuleerimise ajal mõõdab kambrites ja anumates survet spetsiaalne sond. Hea kvaliteediga pildi saamiseks süstitakse kontrastaine.

Angiograafia aitab tuvastada vere liikumist parempoolsesse aatriumisse kambrite eraldava vaheseina defekti kaudu. Ülesande hõlbustamiseks kasutab spetsialist kontrastaine. Kui see satub kopsukoesse, tõestab see kodade vahel sõnumi olemasolu.

Ravi

Primaarseid ja sekundaarseid südamefekte, mille raskusaste on kerge, täheldatakse tavaliselt lihtsalt. Sageli võivad nad ise kasvada, kuid hiljem kui tähtaeg. Kui vaheseina defekti progresseerumine on kinnitatud, on kõige soovitav kirurgiline sekkumine..

Patsientidele määratakse ka ravimid. Sellise ravi peamine eesmärk on kõrvaldada soovimatud sümptomid ja vähendada võimalike komplikatsioonide tekkimise riski..

Konservatiivne abi

Enne ravimite väljakirjutamist võetakse arvesse kõiki patsiendi omadusi. Vajadusel muudetakse neid. Levinumad rühmad on järgmised:

  • diureetikumid;
  • beetablokaatorid;
  • südameglükosiidid.

Diureetiliste ravimite hulgast on ette nähtud "Furosemiid" või "Hüpotiaasiid". Ravivahendi valik sõltub ödeemi levimusest. Ravi ajal on oluline jälgida annust. Uriini päevase koguse suurenemine viib südamelihase juhtivuse rikkumiseni. Lisaks langeb vererõhk, mille tulemuseks on teadvuse kaotus. See tagajärg on seotud kaaliumi ja vedeliku defitsiidiga kehas..

Anapriliini määratakse lapsepõlves kõige sagedamini beetablokaatorite rühmast. Selle ülesanne on vähendada hapnikutarvet ja kokkutõmbumise määra. "Digoksiin" (südameglükosiid) suurendab ringleva vere mahtu, laiendab anumates valendikku.

Kirurgiline sekkumine

Kui kodade vahel ilmneb defekt, pole operatsioon hädaolukord. Patsient saab seda teha alates 5. eluaastast. Kirurgiline ravi südame normaalse anatoomia taastamiseks on mitmel kujul:

  • avatud operatsioon;
  • defekti sulgemine anumate kaudu;
  • vaheseina sekundaarse defekti õmblemine;
  • plaaster plastikust;

Kirurgilise sekkumise peamised vastunäidustused on rasked verejooksu häired, ägedad nakkushaigused. Nende toimingute maksumus sõltub protseduuri keerukusest, materjali kasutamisest kodade vahelise ava sulgemiseks.

Prognoos

Vaheseina defektidega patsiendid elavad pikka aega, kui järgitakse raviarsti soovitatud soovitusi. Väikese augu läbimõõduga prognoos on soodne. Diagnoosi tuvastamine võimaldab operatsiooni varakult läbi viia ja lapse normaalse elurütmi tagasi viia.

Pärast rekonstruktiivset protseduuri elab 1% inimestest ainult kuni 45 aastat. Südamepuudulikkuse tõttu opereeritud üle 40-aastased patsiendid (umbes 5% näidatud vanuserühma patsientidest) surevad operatsiooniga seotud tüsistustesse. Hoolimata nende kiindumuse tõenäosusest sureb umbes 25% patsientidest abi puudumisel.

Vereringepuudulikkuse 2. ja kõrgema astme olemasolul suunatakse patsient meditsiinilisele ja sotsiaalsele uuringule (MSE). Puude tuvastatakse 1 aasta jooksul pärast operatsiooni. See protseduur viiakse läbi hemodünaamika normaliseerimiseks. See on heaks kiidetud mitte ainult operatsiooni olemasolul, vaid ka koos vereringepuudulikkusega.

Vanemad peaksid meeles pidama, et õigeaegne operatsioon toob lapse tagasi normaalse elu juurde. Puuetega laste ravi on meditsiinis üks prioriteetseid valdkondi. Riigi pakutavate sotsiaalsete kvootide olemasolu võimaldab lapsel tasuta operatsiooni teha.

Laste kodade vaheseina defekt

Laste kodade vaheseina defekt on kaasasündinud südamerikete rühm, mida iseloomustab ebanormaalne suhtlus kahe kodade vahel. Laste kodade vaheseina defektid erinevad ava asukohast. Levinud on kesk-, ülemine, alumine, tagumine, eesmine defekt. Samuti saab defekti klassifitseerida selle suuruse järgi alates väikesest piluaugust, näiteks kui ovaalne aken pole suletud, kuni ovaalse akna täieliku puudumiseni. Samuti puudub täielikult interatriumiaalne vahesein - ainus aatrium. Defektide arv (ühest paljudeni) on määrava tähtsusega diagnoosimisel ja edasisel ravimisel. Defektid asuvad ülemise ja alumise õõnesveeni ühinemiskoha suhtes ebavõrdselt.

Kuidas avaldub kodade vaheseina defekt lastel?

Kliiniliselt ja sümptomaatiliselt ilmnevad tavaliselt ainult kodade vaheseina defektid suurusega 1 cm või rohkem. Interatriaalse suhtluse olemasolu tagajärjel tekib kodades vere segunemine. Veri voolab kõrge süstoolse rõhuga aatriumist väiksema rõhuga aatriumisse (paremale). Vererõhu suuna määramisel on rõhu tase oluline ainult juhtudel, kui defekti läbimõõt ei ületa 3 cm.

Laste suurte kodade vaheseina defektide korral puudub rõhukomponent, kuid verevool liigub reeglina vasakult paremale, kuna parempoolsest aatriumist parema vatsakese verevool kohtab liikumise ajal palju vähem vastupanu kui verevool vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Selle põhjuseks on parema aatriumi anatoomilised omadused: aatriumi ja vatsakese õhem ja paindlikum sein; parempoolse atrioventrikulaarse ava suur ala võrreldes vasakuga (10,5 ja 7 cm), kopsuvereringe anumate suurem labiilsus ja mahtuvus.

Vere väljavoolu läbi vasaku aatriumi paremale tekkiva defekti kaudu areneb kopsu vereringe vere täitmise suurenemine, parema aatriumi maht suureneb ja parema vatsakese töö suureneb. Suurenenud rõhk kopsuarteris areneb 27% juhtudest ja seda täheldatakse peamiselt vanematel lastel. Vere mahu suurenemise tagajärjel täheldatakse kopsu pagasiruumi ja vasaku aatriumi laienemist. Vasaku vatsakese suurus jääb normaalseks ja suure kodade vaheseina defekti korral võib see olla isegi tavalisest väiksem.

Vastsündinutel võib kõrge kopsukapillaaride resistentsuse ja vasaku aatriumi madala rõhu tõttu perioodiliselt verd välja voolata paremast aatriumist vasakusse kambrisse. Väikelastel võib verevoolu suund kergesti muutuda ka parema aatriumi rõhu tõusu tõttu (suure füüsilise koormuse, hingamisteede haiguste, nutmise, imemise korral). Haiguse hilisemates staadiumides, rõhu suurenemisega südame parempoolsetes kambrites, tekib hüpertensiooni tekkimise tõttu kopsu vereringes ristlahendus ja seejärel venoosse vere pidev väljavool paremast aatriumist vasakule sektsioonile.

Kaasasündinud kodade vaheseina defekt ja selle kliinik

Kaasasündinud kodade vaheseina defekti kliinik on väga mitmekesine. Esimesel elukuul on peamine ja sageli ainus sümptom püsimatu, kerge tsüanoos, mis väljendub hüüdes, ärevuses, mis paljudel lastel jääb märkamatuks.

Defektide peamised sümptomid hakkavad ilmnema 3-4 elukuul, kuid sageli diagnoositakse defekte alles 2-3 aasta pärast ja isegi hiljem.

Interatriaalse vaheseina väikeste defektidega (kuni 10-15 mm) on lapsed füüsiliselt arenenud normaalselt, kaebusi pole.

Varases lapsepõlves on suure kodade vaheseina defektiga lapsed kehalises arengus, vaimses arengus ja kehakaalu languses maha jäänud. Nad kannatavad sageli hingamisteede probleemide all. Neil pole tavaliselt kongestiivse rikke märke. Vanemas eas kogevad lapsed ka kasvupeetust, seksuaalse arengu hilinemist, samal ajal ei salli nad füüsilist tegevust..

Uurimisel on nahk kahvatu. 5-3% juhtudest täheldatakse rinna deformatsiooni keskse südame küüru kujul, mis on põhjustatud lihastoonuse nõrgenemisest ja parema vatsakese suuruse suurenemisest (suurte defektide ja veidi vanemate laste kiiresti areneva pulmonaalse hüpertensiooniga). Süstoolsed värinad tavaliselt puuduvad. Keskmise (normaalse) tugevusega või võimendatud apikaalne impulss, vasakule nihkunud, hüpertrofeerunud parema vatsakese tõttu alati hajus.

Südamepiirid laienevad paremale ja ülespoole, peamiselt parema aatriumi ja kopsutüve suurenemise tõttu, kuid suurte defektide korral ja vanematel lastel toimub ka südame laienemine, tavaliselt parema vatsakese tõttu, mis surub vasaku vatsakese tagasi. Südame paisumise tõsiseid sümptomeid esineb harva..

Pulss normaalse pinge ja vähese täidisega. Vererõhk on normaalne või vähenenud süstoolne ja pulssvererõhk koos suure vere šundiga läbi defekti.

Kuulamisel: toon suureneb sageli vasaku vatsakese ülekoormuse vähenemise ja ülekoormatud parema vatsakese suurenenud kokkutõmbumise tõttu, II toon tugevneb ja jaguneb tavaliselt kopsuarteri osas veremahu suurenemise ja kopsu vereringe rõhu suurenemise ning kopsu hilise sulgemise tõttu. klapp, eriti vanematel lastel. Süstoolne nurin - keskmise intensiivsusega ja kestusega, mitte jämeda tämbriga - kuuleb lokaalselt rinnaku vasakul küljel asuvas 2.-3. Roietevahelises ruumis, juhituna mõõdukalt vasaku rangluu juurde ja harvemini Botkini 5 punkti. Müra on paremini kuulda patsiendi lamavas asendis, maksimaalse väljahingamise sügavusel. Füüsilise koormuse korral suureneb kodade vaheseina defektiga müra, erinevalt füsioloogilisest mürast (kuni 10-aastastel tervetel lastel mõõdukas tooni rõhk kopsuarteri kohal), mis kaob koos füüsilise koormusega. Lisaks peamisele süstoolsele kohinale võib vanematel lastel kuulda parema atrioventrikulaarse ava kaudu suurenenud vereringega seotud trikuspidaalklapi suhtelise stenoosi lühikest interdiastoolset nurinat (Coombsi murm)..

Haiguse hilisemates staadiumides ilmneb kopsuarteri pagasiruumi märkimisväärse laienemisega (10-15% patsientidest) mõnikord pulmonaalse klapi suhtelise puudulikkuse õrn protodiastoolne mühin..

Laste isoleeritud sekundaarse kodade vaheseina defekti diagnoosimisel võetakse aluseks järgmised tunnused - mitteintensiivse mööduva tsüanoosi ilmnemine esimese 2-3 elukuu jooksul, sagedased hingamisteede haigused esimesel eluaastal, mõõduka süstoolse müristamise kuulamine rinnaku vasakust 2. roietevahelises ruumis.

Alates aasta teisest poolest või aasta pärast - parema kodade ülekoormuse, parema vatsakese hüpertroofia, puutumatu vasaku vatsakese olemasolu vastavalt EKG-le, Echo-KG, südame kateeterdamine, kopsu vereringe ülekoormuse tunnused.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi funktsionaalse süstoolse mühinaga, kaasasündinud südameriketega (avatud aordi südamehaigus, ventrikulaarse vaheseina defekt, aordiava stenoos), mitraalklapi puudulikkusega.

Laste interatriaalse vaheseina tüsistused ja prognoos

Laste kodade vaheseina defekti komplikatsioonide hulgas on kõige sagedamini reuma ja bakteriaalne sekundaarne kopsupõletik. Reumaga liitumist täheldatakse 10% -l patsientidest, peamiselt lõpeb see surmaga või moodustuvad mitraaldefektid.

Rütmihäired tulenevad parema aatriumi järsust laienemisest (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus ja muud rütmihäired).

Sagedaste hingamisteede haiguste, mitmel patsiendil esineva kopsupõletiku tagajärjel moodustub krooniline mittespetsiifiline bronhopulmonaalne protsess..

Pulmonaalne hüpertensioon areneb vanuses 30–40.

Keskmine oodatav eluiga koos kambrisevahelise vaheseina sekundaarse defektiga on 36–40 aastat, kuid mõned patsiendid elavad kuni 70 aastat, kuid 50-aastaselt jäävad puudega. Laste vatsakese vaheseina defekti spontaanne sulgemine toimub 5-6-aastaselt 3-5% -l.

Mõnikord surevad ventrikulaarse vaheseina defektiga lapsed imikueas raske vereringepuudulikkuse või kopsupõletiku tagajärjel.

Kodade vaheseina defekti ravi lastel

Laste kodade vaheseina defekti ravi jaguneb kirurgiliseks ja konservatiivseks. Viimane on suunatud peamiselt vereringepuudulikkuse tagajärgede likvideerimisele.

Optimaalne aeg defekti kiireks sulgemiseks on vanus 5-6 aastat. Näidustused operatsiooniks: rasked hemodünaamilised häired kopsuvereringe süsteemis.

Operatsioon tehakse kuiva südamega hüpotermia ja kunstliku vereringe tingimustes. Laste väikesed sekundaarsed kodade vaheseina defektid suletakse õmblusega. Laste suurte defektide, interatriumiaalse vaheseina primaarsete defektide korral suletakse defekt alati kudede siirdamise meetodil õmbluste purskamise ohu tõttu. Suremus ei ületa 2%. Suremus on seda suurem, mida suurem on pulmonaalse hüpertensiooni, vereringepuudulikkuse ning südame rütmi ja juhtivuse häire, endogeense endokardiidi raskete ilmingute esinemine.

Surma levinumad põhjused: äge südamepuudulikkus, emboolia ja aju hapnikunälg.

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel, lastel ja täiskasvanutel

Südamestruktuuride peroksi leidub igal tuhandendal patsiendil planeedil. On teateid rohkem kannatajatest.

Paljud sedalaadi patoloogilised protsessid esinevad varjatud latentses faasis. Patsiendid ei tea, et nad on haiged.

Aja jooksul võib kõrvalekalle "tekkida" või jääda tähelepanuta kuni surmani. Sageli on juhtumeid, kui lahkamise käigus avastati rikkumine.

ASD on kaasasündinud südamerike, kahe ülemise kambri vahelise vaheseina defekt. See juhtub kõige sagedamini geneetiliste kõrvalekallete tõttu ja mujalgi.

Statistika järgi on see võib-olla kõige tavalisem defekt. Rikkumise olemus kodade vahelise augu olemasolul.

Tavaliselt on see kõigil lastel emakasisene eksisteerimise perioodil, kuna vereringe väike ring pole veel välja kujunenud ja tegelikult pole see lootele vajalik enne sündi.

Laps saab hapnikku platsenta kaudu. Kohe pärast sündi avaus, mida nimetatakse ka ovaalseks aknaks, sulgub. Kuid umbes veerandil patsientidest seda ei juhtu..

Manifestatsioonid on mittespetsiifilised, võivad puududa üldse. Soovitav on hoolikalt jälgida lapse seisundit.

Kõnealust defekti peetakse iseseisvaks patoloogiaks, sellel on ICD-10 kood: Q21.1. Vajadusel kirurgiline ravi, alternatiive pole.

Arengumehhanism

See on identne nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kodade vaheseina defekt on kaasasündinud defekt. See pole kunagi teisejärguline.

Rikkumise moodustumine toimub südamestruktuuride moodustumise ajal raseduse esimestel nädalatel. Sidekoe nõrkuse, ebapiisava elastsuse tagajärjel aken ei sulgu.

Seda protsessi korrigeeritakse kirurgiliselt. Miks sel juhul ei ilmne patoloogia ennast paljude aastate jooksul?

Vähese hulga vastupidise verevooluga kompenseerib keha seisundit iseseisvalt. Kuid igal hetkel võib ilmneda rikkumine väljendunud kliinikus. Ja isegi saatuslik.

Ehhokardiograafia on ainus usaldusväärne meetod kõrvalekallete tuvastamiseks..

Hemodünaamika tunnused

Kammide suhtlemise tulemusena naaseb vasakust aatriumist veri paremale. Efektiivne maht on jagatud kaheks osaks. Hapnikuga rikastatakse ainult teatud kogus vedelat sidekudet.

Teine visatakse muutumatult suurde ringi. Sellel pole mingit mõju, sest kude ei saa seetõttu ei toitumist ega hapnikku..

Ametlikult säilinud tsirkuleeriva vere korral langeb trofismi efektiivsus märkimisväärselt. See toob kaasa aju häired, neeru-, maksapuudulikkuse.

Vedelate kudede tagasivoolu vähe või üldse mitte, ilmingud on minimaalsed või puuduvad. Defekt kipub aga aastate jooksul arenema..

Põhjused

Peamine tegur on emakasisene väärareng. Need võivad olla spontaansed või seotud geneetiliste haigustega, nagu Downi sündroom ja teised. Küsimuse punkti paneb spetsiaalne test.

Lisaks on kromosomaalsete defektide esinemisel levinud südamerikete rühm..

Juhuslike kokkusattumuste osas mängivad peamist rolli ema mõjutavad negatiivsed tegurid..

Kiirguse taust, ebatervislik toitumine, füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormuse tagajärjel vabanevad stresshormoonid, suitsetamine, etanooli (alkohol) mõju ja muud sellised hetked.

ASD ei ole sekundaarne defekt, seetõttu ei ole negatiivsed tegurid, mis mõjutavad patsienti pärast sündi, olulised.

Sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad häire astmest, organismi individuaalsetest omadustest ja osaliselt patsiendi vanusest..

Kui avatud ovaalse akna suurus on väike, pole ilminguid üldse. Patsientidel ei esine ebamugavusi.

Laps on aktiivne, areneb normaalselt, objektiivseid kõrvalekaldeid tervisest pole.

Kuid igal ajal saab patoloogilist protsessi aktualiseerida ja avalduda tohutute märkide, tüsistustena.

Muudel juhtudel on kliiniline pilt olemas, kuid see pole konkreetne. Vanemad võivad seostada kõrvalekaldeid koljusisese rõhu, allergiate, düsbioosi ja muude varases eas esinevate protsessidega.

  • Düspnoe. Liikumiste sagedus suureneb. Seda saab aga märgata ainult sihipärase mõõtmise korral. NPV jõuab 40 ja üle selle, mis näitab tavalise gaasivahetuse rikkumist. Põhjus võib olla mitte ainult südames, vaid ka kopsudes. Peaksite sellest üksikasjalikumalt aru saama.
  • Nõrkus. Laps on loid, unine. Puhkab rohkem kui tavaliselt. Võib-olla on see keha eripära algusaegadel. Kuid tervislik seisund nende kasvades ei muutu, mis peaks vanemaid hoiatama. Südamestruktuuride võimalikud patoloogiad.
  • Kapriisus. Teine variant. See avaldub pidevas nutmises ilma nähtava põhjuseta. See on aluseks lastearstiga konsulteerimisele.
  • Söömishäire. Laps ei saa süüa. Hingetõmbamiseks vajate sagedasi toitmispause. See pole normaalne, näitab hapnikuvarustuse probleemi..
  • Naha kahvatus. Kogu keha. Samuti muutub limaskestade varjund, mis on igemete näitel selgelt näha..
  • Ebapiisavalt kiire kaalutõus. Selle põhjuseks on kudede vähene toitumine, rasva ladestumise vähenenud kiirus ja lihaskiudude ebapiisav ainevahetus.
  • Sama kehtib ka kasvu kohta. Füüsilises arengus jääb laps eakaaslastest maha. Patoloogia progresseerumisel muutub see ilmsemaks. Ravi korral tasandatakse kõrvalekalle.
  • Võimalikud on stagneeruvad protsessid kopsudes. Need avalduvad sagedase kopsupõletiku või bronhiidina peaaegu esimestest elupäevadest alates..
  • Kuna haiguse aluseks on vereringe väikese ringi ebapiisav aktiivsus, kannatab hingamissüsteem. Siit ka iseloomulikud rikkumised. See asjaolu võib saada lähtepunktiks väikese patsiendi seisundi kvalifitseeritud hindamisel..

Laste südame ASD-d ei tuvastata alati patoloogia olemasolu esimestel nädalatel ja isegi aastatel.

Umbes veerandil inimestel leitakse defekt vanuses 16-25 aastat. Sel ajal on anatoomilist defekti diagnoosimine lihtsam, kannataja saab oma tervisest ise rääkida.

Kuid selleks ajaks on kõrvalekalle eksisteerinud aastakümneid, seetõttu osutub see unarusse.

  • Düspnoe. Suletud ovaalse akna visiitkaart. Kaasab patsienti pidevalt, peaaegu ei möödu. Puhkeolekus on see mõõdukas, võimaldab normaalselt puhata. Vähese füüsilise koormuse korral suureneb see, mis viib üldiste hemodünaamiliste häireteni, sealhulgas aju. Maagitööde tegemine võib olla keeruline, nagu ka kodutööd.
  • Südamevalu. Tundmatu päritoluga, nõrk, on mõnikord võimatu siduda neid südameprobleemidega. Need on lühiajalised, kestavad maksimaalselt minuti, sagedamini ja veelgi vähem. Sümptom puudub pooltel inimestel.
  • Naha kahvatus. Mõnikord. Patsient näeb välja nagu vaha kuju. Mis hemodünaamilised häired ilmnevad pidevalt.
    Liigne higistamine. Hüperhidroos. Ilma seoseta kehalise aktiivsusega.
  • Nõrkus, unisus, kiire väsimus isegi vähese aktiivsusega, jõudluse märkimisväärne langus. Samuti on võimatu täita majapidamiskohustusi. Asteenia on põhjustatud aju struktuuride ebapiisavast verevarustusest ja toitainetest.
  • Samadel põhjustel tekivad pearinglus, peapööritus (võimetus ruumis liikuda), iiveldus. Harva oksendamine.
  • Lämbumine. Gaasivahetuse häire äärmuslik aste. Seda ei juhtu alati. Lamades läheb hullemaks. Võib areneda kopsuödeemi või südame astma tagajärjel.
  • Minestamine. Sünkoopiatingimusi seletatakse aju toitumise järsu langusega. Negatiivne prognostiline hetk. Näitab kiireloomulise kirurgilise ravi vajadust.

Märgid on mittespetsiifilised. Arstid lõpetasid küsimuse pärast inimese seisundi põhjalikku hindamist.

Diagnostika, kuidas eristada haigusi kliiniliste ilmingute järgi?

Ainus usaldusväärne viis sarnaste sümptomitega patoloogiliste protsesside eristamiseks on instrumentaalse uuringu läbiviimine.

Kuid juba esimesel kohtumisel esitab spetsialist hüpoteesid rikkumiste tõenäolise põhjuse kohta.

Millised on kardioloogi ilmingud:

  • Valu. Väljendunud sündroom ei ole kodade vaheseina defekti puhul tüüpiline, sagedamini puudub see üldse, seetõttu võib märgi olemasolust saada informatiivne diferentsiaalmoment.
  • Rütmihäired. Tahhükardia ja muude nähtuste raskusaste on samuti minimaalne. Ehkki kõrvalekalle võib esineda, pole see kliinilises pildis võtmetähtsusega..
  • Hingeldus, kopsutegevuse probleemid. Peamine punkt, mida tuleb hinnata. Sellise plaani ilmsete rikkumiste olemasolu tekitab mõtteid ASD kohta. Pärast instrumentaalset diagnostikat hüpotees kinnitatakse või lükatakse ümber.
  • Vastsündinu kodade vaheseina defekt tuvastatakse ehhokardiograafia abil. See meetod on enamikul juhtudel piisav. Fakti kinnitamiseks piisab kiirest ülevaatusest.
  • Lisaks võib teha MRT, kui see on näidustatud. Kuid sellest ei piisa. Ovaalse akna suurus ei näita protsessi tõsidust, vaja on funktsionaalseid katseid. Laste puhul on neid keeruline läbi viia..

Funktsionaalne diagnostika

Kodade vaheseina defekti kvalitatiivne diagnoosimine täiskasvanutel hõlmab järgmist:

  • Spirograafia. Välise hingamise funktsiooni määramiseks. Kopsuaktiivsuse, paarisorgani elutähtsa mahu rikkumise korral on näitajad normaalsest madalamad. Kui palju - sõltub lihtsalt rikkumise tõsidusest. Lisaks näidatakse stressitest Salbutamooliga. Kuna kõrvalekalle on orgaaniline, on tulemus alati negatiivne..
  • Elektrokardiograafia. Südameseisundi, müokardi kontraktiilsuse hindamiseks. Kõik rütmihäired muutuvad selgelt nähtavaks.
  • Stsintigraafia. Radioaktiivse isotoobi intravenoosne manustamine ja patsiendi paigutamine spetsiaalse skanneri alla, et tuvastada kontrastaine liikumist südames. Kasutatakse enne ja pärast operatsiooni usaldusväärse meetodina hemodünaamika hindamiseks.
  • MRI vastavalt vajadusele.

Aju häired nõuavad kohustuslikku konsultatsiooni neuroloogiga.

Ravi

Selle seisundi täielik leevendamine on võimalik ainult operatsiooni abil. Kuid keegi ei julge piisavalt radikaalselt ilma piisava põhjuseta kardiovaskulaarsüsteemi segada..

Esimestel etappidel, kui sümptomeid pole ja patsient tunneb end normaalselt, on näidustatud järelkontroll. Diagnostika viiakse läbi iga 6 kuu tagant, see kestab 2-5 aastat.

Kui “liikumist” ei toimu, sümptomeid ei leita, ravi pole vajalik. Defekti peetakse kliinilise normi variandiks..

Anatoomilise häire manifestatsioonide olemasolu või süvenemine näitab operatsiooni vajadust. Kuid isegi sel juhul ei tee keegi seda kohe, välja arvatud juhul, kui esineb kopsuturse, kongestiivne südamepuudulikkus või muud kiireloomulised või ohtlikud seisundid.

Kirurgiline ravi on ette nähtud plaanipäraselt. Selle hetkeni näidatakse patsiendi positsiooni stabiliseerumist ravimitega. Et operatsioon oleks edukas (kui ma nii oskan öelda, on riskid alati olemas).

  • Antiarütmiline. Südamehäirete leevendamiseks. Väikestel kursustel, hoolega.
  • Hüpertensiivne. Vererõhu langetamiseks. See ei suurene alati, sest selliste vahenditega ravi viiakse läbi vastavalt vajadusele..
  • Kardioprotektorid. Riboksiin, Mildronaat. Müokardi ainevahetusprotsesside taastamiseks kõrvaldage kontraktiilsuse rikkumised, tugevdage elundi seinu.

Operatsioon ise koosneb kunstlikust sulgemisest, anatoomilise defekti õmblemisest. Seda peetakse tavapäraseks protseduuriks, harjutaval südamekirurgil pole see eriti keeruline.

Seda viiakse läbi kahel viisil. Esimene on kõhuõõne operatsioon rindkere dissektsiooniga. Teine on instrumendi sisseviimine reieluu veeni väikeste punktsioonide kaudu.

Endoskoopiline (endovaskulaarne) variant on õrnem, kuid nõuab spetsialistilt seadmeid ja täpsust.

Taastusravi kestab 2 kuud kuni aasta. Lastel on taastumine kiirem, mis on seotud kõigi kehasüsteemide hea ainevahetuse ja üldise nooruslikkusega.

Mis puutub täiskasvanutesse. Mõnes punktis on soovitatav piirduda järgmisega:

  • Suitsetamine, alkohol ja psühhoaktiivsed ained tuleb täielikult maha jätta.
  • Samuti ärge jooge narkootikume iseseisvalt ja ilma arsti soovituseta. Puudub, sealhulgas valuvaigistid, põletikuvastased. Kuni suukaudsete rasestumisvastaste vahenditeni.
  • Minimeerige füüsiline aktiivsus kuni täieliku taastumiseni. Seejärel annustage see, lähtudes keha sobivusest ja individuaalsetest võimalustest.
  • Magage vähemalt 7 tundi päevas. Pealegi peaks umbes kolmandik ülejäänud jääma ajavahemikule enne kella 23.00, see on kõige soodsam aeg.
  • Hetke seisundi hindamiseks külastage süstemaatiliselt kardioloogi. See ei ole piirang, vaid pigem soovitus. Hilisel perioodil tekkivate komplikatsioonide vältimiseks.
Tähelepanu:

Rahvapärased abinõud on rangelt keelatud. Nad ei aita. Sest probleem on liiga tõsine. Samuti ärge raisake aega alternatiivmeditsiinile, näiteks homöopaatiale, see on pseudoabi.

Võimalikud tüsistused

Patoloogilise protsessi peamine tagajärg on erineva raskusastmega hingamispuudulikkus. See areneb rõhu suurenemise tõttu samanimelises arteris pidevalt, ebapiisava hemodünaamika ja kompenseerivate mehhanismide aktiveerimise tagajärjel.

Tasapisi viivad samad nähtused veel ühe defekti tekkeni. Kopsu süda.

See on elundite kasvu pöördumatu protsess, mis viib aja jooksul raske südamepuudulikkuse tekkeni..

Kopsuturse ilmneb meditsiinilise hädaolukorras. Vajab kiiret hospitaliseerimist ja haiglaravi.

Südame astma esineb samadel põhjustel. Voolab krooniliselt.

Lõpuks on tõenäoline, et stagneerunud protsesside tagajärjel tekib sageli kopsupõletik. Need ei allu ravile hästi ja võivad põhjustada patsiendi surma asfüksiast.

See kehtib eriti väikeste patsientide kohta, kuni aasta või kaks. Teraapia rangelt haiglas.

Tüsistused võivad lühikese aja jooksul põhjustada surma või vähemalt raske puude, elukvaliteedi olulise languse. Seetõttu on soovitatav kardioloogi või spetsialiseerunud kirurgi diagnoosi ja raviga mitte kõhelda.

Prognoos

Enamasti soodne. Sümptomite, patoloogilise protsessi negatiivse dünaamika puudumisel on tulemus alati hea. Isegi ilma ravita.

Operatsioonivajadust tajuvad arstid veidi pessimistlikumalt, kuid tulemus on 90% positiivne.

Ülejäänud 10% on seotud võimalike tüsistustega, kuid isegi sel juhul on surma või puude tõenäosus väike.

Palju hullem on haiguse pikaajaline väljendunud käik. See viib teiste anatoomiliste häirete ja seisundite tekkimiseni. Sealhulgas cor pulmonale, kongestiivne rike.

Lõpuks

Laste kodade vaheseina defekt on südamekoe tavaline defekt. Kui akna läbimõõt on väike, tuvastatakse rikkumine ainult täiskasvanueas..

Vaatamata oma hirmsale kirjeldusele on see vähemalt lühiajaliselt eluohtlik..

Diagnoosimiseks ja raviks on aega ning kõrvalekalle tuvastatakse lihtsalt. Etioloogilised tegurid on minimaalsed. Täielikud taastumisvõimalused on maksimeeritud.

Kodade vaheseina defekt

Kodade vaheseina defekt on kaasasündinud südamerike, kus vaheseinas on ava, mis eraldab paremat ja vasakut aatriumi. Rõhu erinevuse tõttu valatakse vasaku aatriumi veri paremasse. See toob kaasa parema vatsakese koormuse suurenemise ja rõhu suurenemise kopsuveres..

Selle haigusega sünnib umbes 600 sündi miljoni kohta, mis moodustab 7–12% kõigist kaasasündinud südamerikketest. Seda patoloogiat saab kombineerida teiste südameriketega või esineda iseseisvalt..

Kui haigust ei ravita, siis aastate jooksul on südamelihas kurnatud, ilmnevad rütmihäired ja suureneb trombide tekke oht. See tromb võib põhjustada südameataki või insuldi. Seetõttu on kodade vaheseina defektiga inimeste elu ilma ravita 40-50 aastat..

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel

Põhjused

Sümptomid ja välised tunnused

Kodade vaheseina defekt ASD vastsündinutel ei põhjusta enamikul juhtudel tõsiseid häireid ja märgatavaid sümptomeid. Ainus haiguse märk on naha sinakas toon sünnituse ajal. Vastsündinutel on kodade seinte paksus ja rõhk neis peaaegu sama, mistõttu arteriaalne ja venoosne veri ei segune ja vatsakeste koormus ei suurene.

Esimese kuu imikutel ilmneb defekt ainult kahvatusest ja suu ümbritseva naha sinaka varjundiga, mis ilmub nutmisel või ärevusel.

Esimesed sümptomid ilmnevad 3-4 kuu pärast või aasta lõpuks. Lapse heaolu halveneb, on:

  • düspnoe;
  • kiire väsimus;
  • laps imeb nõrgalt;
  • laps on loid ja keeldub mängimast;
  • söögiisu halveneb;
  • südamekloppimine treeningu ajal, nutt;
  • pärast aktiivseid mänge ilmub õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
  • füüsilise arengu mahajäämus;
  • laps põeb sageli venivat bronhiiti ja kopsupõletikku.
Kui interatriumiaalse vaheseina ava on väike (kuni 10-15 mm), siis haigus kestab salaja aastakümneid, põhjustamata tõsiseid tagajärgi.

Objektiivsed sümptomid, mille arst avastab lapse uurimisel:

  • laps on õhuke ja füüsiliselt halvasti arenenud;
  • nahk on kahvatu;
  • paremat poolt südamest saab suurendada, see määratakse sõrmedega rinnale koputades;
  • rinna vasakul küljel ilmub südame suurenemise tõttu väljaulatuv osa - südame küür;
  • pulseerimine on märgatav rinna vasakul poolel, arst tunneb seda oma peopesaga;
  • Südames on kuulda nurinaid, mis on tingitud vere turbulentsist kitsenenud ventiilide möödumisel.

Instrumentaalne uurimine

Elektrokardiogramm Kardiogramm tuvastab parema kodade ja vatsakeste ülekoormuse.

Röntgenpildid:

  • parema südame laienemine;
  • vere stagnatsioon kopsudes, mis avaldub suurte arterite laienemises;
  • väikeste anumate kitsenemine - neid pole pildil näha.
Ehhokardiograafia näitab:
  • auk interatriumiaalse vaheseina vahel;
  • parema vatsakese suurenemine.
Südame kateteriseerimine. Järgmised andmed kinnitavad, et vaheseinas on auk:
  • võite sisestada sondi paremast aatriumist vasakule;
  • paremast aatriumist võetud veri on hapnikurikkam kui õõnesveeni vereproov;
  • vererõhu tõus südame parempoolsetes kambrites ja kopsuveresoontes. Need numbrid aitavad teil teada saada, kui palju verd verest vasakust aatriumist paremale valatakse.
Angiokardiograafiat saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas vere ülekandmine kodade vaheseina ava kaudu paremasse aatriumisse toimub. Selleks värvitakse südame kateeterdamise ajal vasaku aatriumi verd kontrastaine abil. Kui röntgen näitab, et aine on sattunud kopsu anumatesse, siis see tõendab defekti olemasolu vaheseinas.

Esimestel eluaastatel ei pruugi haigus üldse avalduda, mistõttu arst ei pruugi vastsündinutel selle märke tuvastada. Sageli pannakse diagnoos pärast seda, kui lapsel on muul põhjusel südame ultraheli tehtud.

Vastsündinute kodade vaheseina defekti diagnostika

Vastsündinute kodade vaheseina defekti diagnoosimist aitavad järgmised uuringutulemused:

  • Südame kuulamine. Arst kuulab meditsiinilise toruga (stetoskoopiga) helisid, mida süda kokkutõmbumise ajal tekitab. Ta kuuleb vatsakeste kokkutõmbumise heli, aordi ja kopsuarteri ventiilide sulgemist. Selle defektiga liituvad nendega erinevad müra. Need on põhjustatud verevoolu tekitatavast turbulentsist, mis läbib rõhu all kitsendatud klapi avasid..
  • Röntgen. Röntgenikiirgus läbib keha ebaühtlaselt. Tihedad struktuurid (luud ja süda) neelavad osaliselt kiirgust ja tunduvad pildil tumedamad. Vastsündinute kodade vaheseina defektiga on see märgatav:
    • südame laienemine;
    • kopsuarteri ja kopsude suurte anumate laienemine.
  • Elektrokardiograafia. See meetod registreerib südame töö ajal ilmnevad elektrilised impulsid. Spetsiaalne aparaat fikseerib bioloogilisi voolusid andurite abil, mis on kinnitatud rinnale. Ta kirjutab need graafiliselt üles. Patoloogia ilmnemisel:
    • parema vatsakese suurenemise ja ülekoormuse tunnused;
    • rütmihäired.
  • Ehhokardiograafia või südame ultraheli. Spetsiaalne aparaat registreerib südameseintelt ja ventiilidest peegelduvad ultrahelisignaalid ning komponeerib neist pildi. Monitoril näete:
    • interatriumiaalse vaheseina defekt;
    • parema vatsakese suurenemine.
  • Südame kateteriseerimine. Seda tüüpi uuringuid tehakse varajases eas harva, kuna lapse anumad on läbimõõduga väikesed. Protseduur on ette nähtud siis, kui on märgatavaid sümptomeid ja laps vajab operatsiooni. Painduv kateeter sisestatakse reieluu arteri ja liigutatakse ettevaatlikult paremasse aatriumi. Selle abil saate uurimiseks vereproove võtta. Protseduur viiakse läbi röntgenkiirte all. Seetõttu näeb arst alati, kuidas kateeter liigub ja kus see asub. Kodade vaheseina defektiga:
    • toru kulgeb paremast aatriumist vasakule;
    • erinevatest südamekambritest tehtud testid kinnitavad vere segunemist.
  • Südame angiograafia. Kui kateteriseerimise ajal sisestatakse veeni kontrastaine, mis neelab röntgenikiirgust, levib see veresoonte kaudu verega. Röntgen näitab verevoolu iseärasusi. On võimalik kindlaks teha, kas vasaku aatriumi veri satub südame paremasse poolde ja kopsu anumatesse.

    Väike laps ei oska öelda, mida ta tunneb, nii et instrumentaalsed meetodid annavad arstile põhiteavet beebi südame kohta..

    Ravi

    Kui teie vastsündinud lapsel on diagnoositud kodade vaheseina defekt, on veel vara muretseda. Avatud ovaalne aken kasvab enamikul juhtudel esimesel eluaastal. Ja kõigil selles vanuses beebidel on selline südame eripära..

    Teine asi on see, kui lisaks ovaalsele aknale on interatriumiaalse vaheseina sees ka teisi avasid või on südames korraga tekkinud mitu defekti. Siis jälgivad arstid hoolikalt teie last ja tema arengutempot. Kui ilmnevad haiguse tunnused, mis põhjustavad pikkuse ja kaalu suurenemise viivituse, võivad nad soovitada operatsiooni 3-4 aasta pärast. Kuid see on pigem reegel. Tavaliselt tehakse defekti kõrvaldamiseks operatsioon 16. eluaastaks, et lapsel ei tekiks südamepuudulikkust ega kopsu vasospasmi..

    Ravi. Ükski ravim ei suuda kodade vahelist auku kaduda. Ravi on suunatud haiguse ilmingute vähendamisele ja tüsistuste ennetamisele. selliseid ravimeid kasutatakse pediaatrias.

    Diureetikumid: hüpotiasiid

    Määratakse ainult siis, kui on jäsemete turse või vereringehäirete tunnused kopsudes. Annus arvutatakse selle suhte alusel: 1-2 mg / kg kehakaalu kohta. Näiteks 30 kg kaaluva lapse puhul võib annus olla 30–60 mg. Võtke hommikul üks kord päevas. Tuleb meeles pidada, et kui teie laps joob diureetikume koos vererõhku langetavate ravimitega, siis viimaste toime suureneb märkimisväärselt ja laps võib kaotada teadvuse. Pidage seda meeles ja järgige alati rangelt arsti määratud raviskeemi..

    Beetablokaatorid: Anapriliin

    Seda ravimit kasutatakse vererõhu langetamiseks, südame rütmihäirete ennetamiseks. See vähendab südamelihase hapnikutarvet ja vähendab südame löögisagedust. Ravim on ette nähtud üle kolme aasta vanustele lastele annusega 0,25 mg / kg kehakaalu kohta. Päevane annus jagatakse võrdseteks osadeks ja võetakse 3-4 korda päevas.

    Vere hüübimist vähendavad ravimid: aspiriin

    See ravim takistab trombotsüütide kokkukleepumist ja verehüüvete moodustumist. Mao limaskesta vähem ärritamiseks on soovitatav aspiriin lahustada vees. Üle 2-aastastele lastele määratakse 100 mg päevas. 6 aasta pärast suurendatakse annust 200 mg-ni päevas. See ravimi kogus jagatakse 3-4 korda. Võtke pärast sööki rohke vee või piimaga.

    Südameglükosiidid: digoksiin

    Laiendab veresooni ja suurendab vere mahtu, mille süda ühe kontraktsioonina välja surub, muutes südame rütmi aeglasemaks. Seetõttu on see ette nähtud kiire pulsi, kõrge vererõhu ja kehva vereringega lastele. Nendel eesmärkidel määratakse Digoksiin annuses 0,05-0,08 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Raviperiood mitte rohkem kui 7 päeva.

    Ravimeid määratakse pikka aega, et parandada vereringet ja vähendada stressi südamele, või lühike kursus lapse operatsiooniks ettevalmistamiseks.

    Operatsioon kodade vaheseina defekti korral vastsündinutel

    Enamasti pole vaja kiiret operatsiooni. Seega, kui vastsündinul pole muid tõsiseid südamerikke, soovitavad arstid seda läbi viia 4-5-aastaselt.

    Näidustused operatsiooniks:

    • südame suuruse suurenemine;
    • sagedased külmetushaigused, mis lõpevad kopsupõletikuga;
    • kopsuarteri seinte paksenemine;
    • vere stagnatsioon kopsude anumates;
    • astmaoht sagedaste külmetushaiguste tõttu.
    Operatsiooni vastunäidustused
    • ägedad nakkushaigused;
    • krooniliste haiguste ägenemine;
    • rasked verejooksu häired.

    Operatsioonide tüübid
    1. Kodade vaheseina defekti korral avatud operatsioon

      Operatsioon toimub üldanesteesia all. Kirurg teeb sisselõike rinnaku lähedale või ribide vahele. Laps on ühendatud südamega ja kopsudega asendava masinaga. Pärast seda puhastatakse süda verest ja arst kõrvaldab defekti..

      Avatud südameoperatsioone on kahte tüüpi:

      1. Õmblus. Arst võib vaheseina väikesed augud kinni õmmelda. Seega lähevad augu servad lähemale ja see kasvab järk-järgult üle..
      2. Plaasterrakendus:
        • Plaaster südame enda väliskestast - perikardist;
        • Sünteetiline kangast plaaster.
      Näidustused avatud operatsiooniks:

      • vere stagnatsioon kopsudes;
      • südame parema vatsakese suurenemine;
      • pikkuse ja kaalu mahajäämus;
      • sagedane kopsupõletik;
      • turse ja muud kehva vereringe tunnused.
      Avatud toimingu eelised:
      • kirurg suudab samaaegselt parandada muid kõrvalekaldeid, näiteks õõnesveeni tagasitõmbumist või probleeme südameklappidega
      • arst saab parandada igasuguse suurusega vaheseina defekte;
      • ülitäpne kirurgiline töö.
      Puudused:
      • rinnus on vaja teha sisselõige pikkusega 7-10 cm;
      • täielik taastumine võtab aega 4-7 nädalat.
    2. Defekti sulgemine ummistusega anumate kaudu

      Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks, sest kirurg ei lõika rinda. Ta teeb lapse reide väikese sisselõike ja sisestab sellesse painduva toru. Selle otsa külge on kinnitatud seade, mis meenutab kahest traadikettast koosnevat miniatuurset vihmavarju. Seda nimetatakse okluseriks. Kui vihmavari jõuab kodade vaheseina avausse, avab arst selle ja kinnitab selle avasse. Järk-järgult kasvab sellesse sidekude ja sulgur muutub südame osaks. Operatsioon toimub röntgeniseadmete juhtimisel ja kestab vähem kui tund.

      Näidustused operatsiooniks:

      • väike kodade vaheseina defekt kuni 1 cm;
      • auk asub vaheseina keskel;
      • vaheseina kude on tihe ega ole muutunud.
      Operatsiooni eelised:
      • suurt sisselõiget pole vaja teha;
      • nähtavaid arme ja arme pole jäänud;
      • vähetraumaatiline meetod, mida laps talub palju lihtsamalt;
      • haiglast välja kirjutatud 2-3 päeva;
      • täielik taastumine 10-14 päeva pärast;
      • pole vaja ühendada südame-kopsu masinat ja südant peatada.
      Operatsiooni puudused:

      • saab läbi viia ainult siis, kui anumad on piisavalt suured ja neis pole kitsenevaid alasid;
      • ei saa läbi viia, kui lapsel on südameklappide patoloogia või tema kambrites on verehüübed;
      • verehüüvete vältimiseks peate võtma aspiriini või muid ravimeid.
    Kui defekt on väike ja ei mõjuta südametööd, siis võib operatsiooni ära jätta, piisab ainult regulaarsest arsti külastamisest. Aga kui kardioloog soovitab interatriumiaalse vaheseina defektist vabaneda, siis peaksite kuulama spetsialisti nõuandeid ja mitte riskima lapse tervisega.

    Sekundaarne kodade vaheseina defekt

    Kodade vahesein embrüos areneb kahes etapis. Esiteks kasvab esimene infoleht - primaarne interatriumiaalne vahesein. Siis kasvab paralleelselt sekundaarne kodade vahesein.

    Interatriaalse vaheseina sekundaarne defekt on südamerike, mis on seotud selle arengu häiretega. Kõige sagedamini on augud väikesed kuni keskmise suurusega ja asuvad vaheseina ülaosas. Enamasti leitakse see südamerike tüdrukutel..

    Esinemise põhjused

    Sekundaarne kodade vaheseina defekt esineb sagedamini ja kulgeb kergemini kui primaarne, mis on seotud primaarse vaheseina alaarenguga.
    Sekundaarne kodade vaheseina defekt on kaasasündinud südamerike. Vaheseina ava moodustub enne sündi. Arstid tuvastavad ebanormaalse arengu mitu põhjust:

    1. Geneetiline. Peres, kus on südamerikkega sugulasi, on sekundaarse kodade vaheseina defektiga lapse saamise oht suurem.
    2. Halb ökoloogia:
      • elades kõrge kiirgustasemega piirkonnas
      • töö ohtlikus tootmises
      • kõrge nitraadisisaldusega köögiviljade söömine
    3. Ema haigused raseduse ajal:
      • punetised
      • tuulerõuged
      • herpes
      • süüfilis
      • diabeet
      Selle tulemuseks võib olla:

    • õõnesveeni tagasitõmbamine aatriumi;
    • arvukad augud;
    • üks suur defekt.

    Sümptomid

    Esmase kodade vaheseina defekti sümptomid esimesel eluaastal esinevad ainult 1% -l lastest. Ülejäänud osas areneb defekt järk-järgult, haiguse tunnused ilmnevad kolmeaastaselt ja tugevnevad 16-20-aastaselt. Kuigi on juhtumeid, kus see patoloogia ei avalda ennast mingil viisil ja see avastatakse inimestel juhuslikult 40 aasta pärast.

    Heaolu halvenemine toimub siis, kui ava suurus läheneb 1,5 cm2:

    • tahhükardia - süda lööb sagedamini kui 90 lööki minutis;
    • naha kahvatus on seotud pindmiste anumate spasmiga;
    • sagedased nohu, raskesti ravitav bronhiit, kopsupõletik - kopsude halva vereringe tagajärg;
    • õhupuudus koos kerge koormusega, õhupuuduse tunne;
    • pearingluse rünnakud, mis võivad põhjustada minestamist - aju hapnikunälja tunnused;
    • tugeva südamelöögi rünnakud. Mõnikord on löögid ebaühtlased. See on tõend südamelihase töö rikkumise kohta. Ta ei saa hapnikku ja see toob kaasa asjaolu, et südame kontraktsioonide eest vastutava südame süsteemi töö katkeb.
    Objektiivsed sümptomid:

    • rinna punnimine südamepiirkonnas - rinna küür. See ilmneb tänu sellele, et südame parem pool suureneb ja surub ribisid seestpoolt..
    • südant kuulates tuvastab arst nurised. Nende välimus on seotud vere läbimisega kitsendatud klapi avade kaudu, eriti kopsuarteri kaudu. See tekitab turbulentsi ja laineid, mida arst kuuleb stetoskoobi kaudu. Vere läbimine kodade vahel oleva defekti kaudu ei tekita müra.
    • kopse kuulates on kuulda müra ja niiskeid raksatusi, mis tekivad vereringe halvenemise tõttu. Kopsude väikesed arterid on tugevalt kitsenenud, spasmilised ja veri ei pese hästi kopsude alveoole, milles see on hapnikuga küllastunud.
    • naha kahvatus, jalgade ja sõrmede sinakas varjund. See sümptom näitab halba vereringet väikestes perifeersetes anumates..
    • südame rütmihäired. Süda ei tõmbu kokku regulaarsete intervallidega, vaid kaootiliselt. Kodade virvendusarütmia esineb eriti sageli, kui kodad ei tõmbu kokku, vaid värisevad - peenelt, sageli ja ebaregulaarselt.
    • koputades määrab arst parema aatriumi ja vatsakese suurenemise. See on tingitud kodade vaheseina ava kaudu vereülekande arvukusest ja see koormab südame paremat külge üle..

    Instrumentaaluuringute tulemused

    Elektrokardiograafia - nahal olevate elektroodide abil on võimalik hõivata südames tekkivaid biovooge, mis põhjustavad selle lihaste kokkutõmbumist. Elektrokardiogramm näitab:

    • südamerütmi häired;
    • parema vatsakese ülekoormuse ja suurenemise tunnused.
    Röntgen on uurimismeetod, mis põhineb sellel, et röntgenikiirgus ei läbi meie keha ühtlaselt. Selle tulemusena on pildil varjud ja erinevate elundite piirjooned. Interatriaalse vaheseina defektiga on kopsu veenide ja arterite varjud pildil selgelt nähtavad. Need anumad on vere stagnatsiooni tõttu laienenud, nende maht võib normi ületada 3 korda. Eriti laienenud on kopsuarter.

    Südame ultraheli (ehhokardiograafia) on meetod, mis kasutab südamest peegelduvaid ultrahelisignaale monitori ekraanil südamepildi saamiseks. Selle tüüpi värviline Doppleri kaardistamine aitab näha mitte ainult interatriumiaalse vaheseina ava, selle suurust ja asukohta, vaid ka teha kindlaks, kas veri voolab ühest aatriumist teise.

    Fonokardiograafia on südame uurimise tehnika, mis võimaldab teil graafiliselt salvestada kõik heli, mida süda tekitab. Fonokardiogramm fikseerib müra, mis tekib siis, kui veri läbib kopsuarteri kitsenenud ava.

    Südameõõnsuste uurimine. Painduv kateeter sisestatakse küünarliigese või reieluu veeni südame paremasse külge. See võimaldab teil mõõta rõhku südamekambrites ja võtta vereproove. Kui veri valatakse läbi vaheseina defekti, siis tõuseb paremas südames rõhk. Hapniku hulk südame paremas pooles ja kopsuarteris suureneb.

    Mõnel inimesel on sekundaarse kodade vaheseina defekti nähud ilmsed, teistel on vaid mõned loetletud sümptomitest. Sekundaarne defekt on lihtsam kui esmane, kuid vajab siiski ravi.

    Diagnostika

    Arst diagnoosib "sekundaarse kodade vaheseina defekti", lähtudes järgmistest uuringutulemustest:

    1. Ülevaatus:
      • naha kahvatus
      • südame küür
    2. Kuulamine ja fonokardiograafia:
      • süda nuriseb
    3. Elektrokardiograafia:
      • parema vatsakese ülekoormus
      • südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi rikkumine
    4. Radiograafia:
      • südame parema poole suurenemine
      • kopsude veresoonte laienemine
      • laienenud kopsuarter
    5. Südameõõnsuste uurimine:
      • kõrge vererõhk paremas vatsakeses
      • parema vatsakese ja kopsuarteri veres suur hulk hapnikku
    6. Südame ultraheli:
      • kodade vaheseina defekti olemasolu
      • vaheseina liikumine kodade kokkutõmbumise ajal
      • määrab augu suuruse
      • verevool vasakust aatriumist paremale või vastupidi

    Sekundaarse kodade vaheseina defekti ravi

    Narkootikumide ravi

    Kui haigus ei põhjusta teile ega teie lapsele tõsiseid sümptomeid, kuid avaldub ainult hingamisjärgse õhupuudusena ja väsimusena, pole operatsiooni vaja. Enamasti piisab kord aastas südame ultraheli ja kardiogrammi tegemisest. Kuid kui on muid haigusnähte, määrab arst ravimid..

    Beetablokaatorid: Inderal
    Kardioloog määrab selle ravimi, kui teie süda lööb liiga kiiresti ja ebaregulaarselt. Inderal piirab adrenaliini ja norepinefriini toimet organismis. See viib südame kontraktsioonide tugevuse vähenemiseni, löögisageduse vähenemiseni ja rütmi normaliseerumiseni. Ravi alustatakse 20 mg võtmisega 3 korda päevas. Seejärel suurendatakse annust 40 mg-ni 2 korda päevas.

    Südameglükosiidid: digoksiin
    See ravim paneb südame paremini tööle ja tarbib vähem hapnikku. Südame kokkutõmbumine on kiirem ja intensiivsem ning lõdvestumisperiood pikeneb. Vere liikumise kiirus läbi keha suureneb ja see aitab ödeemist vabaneda. Vastu võetud vastavalt skeemile:

    • keha küllastumine annuses 0,5 mg 2 korda päevas;
    • alates teisest päevast 0,25 mg iga 6 tunni järel 7 päeva jooksul;
    • säilitusannus 0,125-0,25 mg päevas.
    Antikoagulandid: varfariin, aspiriin
    Ravimid, mis aitavad vähendada vere hüübimist ja verehüüvete tekke riski kodades ja veenides. See on südameataki ja insuldi arengu ennetamine, mis võib olla südamehaiguste komplikatsioon. Varfariini määratakse 5 mg päevas 4 päeva jooksul. Viiendal päeval määrab arst individuaalselt säilitusannuse 2,5-7 mg päevas. Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal.

    Kirurgia

    Operatsioon on ainus tõhus meetod sekundaarse kodade vaheseina defekti raviks.
    Näidustused operatsiooniks:

    • suurenenud sümptomid ja seisundi halvenemine;
    • südame kontraktsioonide rütmi häired;
    • suurenenud rõhk kopsude anumates;
    • 40% verest voolab vasakust aatriumist paremale.
    Operatsioon on soovitatav teha enne pöördumatute kopsuhäirete tekkimist, mis on seotud väikeste arterite ahenemise ja südamerütmihäiretega.

    Operatsiooni vastunäidustused

    • IV astme pulmonaalne hüpertensioon. Tal on järgmised märgid:
    • õhupuudus ja väsimus, isegi puhata;
    • füüsilise tegevuse täielik sallimatus.
    • vere tagasivool paremast aatriumist vasakule;
    • vasaku vatsakese puudulikkus.
    Operatsioonitüübid

      Sekundaarse kodade vaheseina defekti õmblemine

    See on avatud südamega operatsioon, mille käigus kirurg õmbleb kodade vaheseina väikseid defekte. Eelduseks on, et selle kude peab olema piisavalt terve ja tihe.

    Näidustused:

    • kuni 3 cm läbimõõduga auk;
    • suurenenud rõhk kopsude anumates;
    • laste füüsilise arengu mahajäämus;
    • uimastiravi ei ole efektiivne;
    • 40% südame vasakust küljest verest süstitakse parempoolsesse aatriumi.
    Eelised
    • võimaldab teil vältida tõsiste tüsistuste tekkimist kopsudest ja südamest;
    • parandab kiiresti seisundit;
    • normaliseerib südametegevust ja kõrvaldab haiguse sümptomid.
    puudused
    • on üsna traumaatiline;
    • vajalik on südame-kopsu masina ühendamine;
    • taastusravi kestab umbes 4-6 nädalat.
  • Plastiks sekundaarse kodade vaheseina defekti plaaster
    Kirurg teeb sisselõike rinnaku või ribide vahele ja ühendab patsiendi südame-kopsu masinaga. Seejärel puhastab ta vere südamest ja asetab kodade vaheseina avausele sünteetilisest materjalist plaastri või tüki südame välimisest vooderdist..

    Näidustused operatsiooniks

    • vaheseina ülemise osa suured defektid;
    • suurenenud rõhk kopsuarterites ja veenides;
    • parema vatsakese suurenemine;
    • sümptomite suurenemine ja heaolu halvenemine.
    Vastunäidustused
    • raske kopsukahjustus nende anumate rõhu suurenemise tõttu;
    • südame vatsakeste nõrkus;
    • vanus üle 75.
    Pärast uurimist ja uurimist soovitab arst parima viisi defekti kirurgiliseks eemaldamiseks. Samal ajal võtab ta kindlasti arvesse interatriumiaalse vaheseina struktuuri omadusi, avanemise asukohta ja teie tervislikku seisundit.
  • Operatsioon kodade vaheseina defekti korral

    Kodade vaheseina defekti operatsioon on ainus tõhus ravi. Inimestel, kellel on haiguse sümptomid, peab see olema võimalikult varakult - enne kui kopsudes ja südames tekivad tõsised häired. Kui teete operatsiooni haiguse varases staadiumis, säilitab see teie tervise ja aitab südameprobleemidest täielikult vabaneda..

    Näidustused operatsiooniks

    1. Südamepuudulikkus, mis ei allu ravile: õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, turse, köha, südametegevuse halvenemine.
    2. Üle 40% vasaku aatriumi verest visatakse paremale.
    3. Lastel on kehaline areng hilinenud. Täiskasvanutel treenige sallimatust, väsimust.
    4. Suurenenud rõhk kopsuarterites.
    Operatsiooni vastunäidustused

    1. Vere süstimine paremast aatriumist vasakule. See näitab, et haigus on juba kaugele jõudnud ning rõhk kopsu anumates ja südame paremas pooles on normi oluliselt ületanud. Sellisel juhul suureneb tüsistuste oht operatsiooni ajal oluliselt ja on võimalus, et kirurgiline ravi ei too oodatud efekti..
    2. Raske südamepuudulikkus: täielik pingetalumatus, õhupuudus ka puhkeseisundis. Süda on ülekoormatud ja kurnatud. See võib põhjustada operatsiooni ebasoodsa tulemuse..
    3. Raske maksa- ja neerukahjustus. Sellisel juhul on patsiendi ühendamine südame-kopsu masinaga ohtlik..
    4. Infektsiooni fookus kehas: sinusiit, tonsilliit, püelonefriit. Kõigepealt peate läbima antibiootikumravi, et pärast operatsiooni ei tekiks komplikatsioone.
    Mis vanuses peaksite operatsiooni tegema

    Vastus sellele küsimusele sõltub teie südame seisundist ja haiguse ilmingutest..

    1. Kui südametegevuse häired põhjustavad kasvu pidurdumist, siis tuleb operatsioon teha 4-5 aasta pärast.
    2. Kui noorukieas hakkab seisund halvenema, siis tehakse operatsioon 15-16-aastaselt. See on parim variant.
    3. Kui haigus avastatakse esmakordselt täiskasvanueas, siis optimaalne vanus on 35–40 aastat..
    Pidage meeles, et mida varem operatsioon tehakse, seda paremad on tulemused..

    Operatsiooni etapid

    Operatsiooniks ettevalmistumine.

    On vaja läbida testid ja läbida uuringud:

    • kliiniline vereanalüüs
    • üldine vereanalüüs
    • veregrupi ja Rh-faktori määramine
    • rindkere röntgen
    • vere hüübimistesti
    • väljaheidete uurimine usside munade suhtes
    • Südame ultraheli ja Doppler
    • elektrokardiograafia
    1. Südame normaliseerimine. Südame toimimise parandamiseks ja veresoonte toonuse suurendamiseks kasutatakse samu ravimeid nagu raviks: Anapriliin, Digoksiin, Varfariin.
    2. Konsultatsioon arstiga. Kirurg räägib teile operatsiooni käigust ja vastab teie küsimustele.
    3. 8 tundi enne operatsiooni soovitatakse teil toitu mitte süüa.
    4. Operatsioonieelsel õhtul peate puhkamiseks võtma unerohtu.
    Avatud südameoperatsioon

    1. Üldanesteesia. Avatud südameoperatsioon tehakse alati üldanesteesia all. Sageli langetavad arstid operatsiooni ajal tahtlikult kehatemperatuuri, nii et teie keha vajab vähem hapnikku ja sekkumist on kergem taluda. Narkootikumide abil sukeldutakse ravimite unne. Te ei tunne midagi, kuid ärkate intensiivravi osakonnas, kui kõik on juba läbi..
    2. Rindkere sisselõige. Kõige sagedamini teeb kirurg sisselõike rinnaku külge ja avab rindkere. See annab hea juurdepääsu südamele..
    3. Ühendus südame-kopsu masinaga. Seade ühendub südame asemel arterite ja veenidega. See pumpab verd, puhastab seda süsinikdioksiidist ja rikastab hapnikuga.
    4. Kodade vaheseina defekti uurimine. Kirurg lõikab parempoolse aatriumi külgseina ja kasutab vere eemaldamiseks südamest spetsiaalset vaakumit. Pärast seda uurib ta defekti, uurib vaheseina seisundit ja kavandab edasist operatsiooni.
    5. Defektide kõrvaldamine. Kui kodade vaheline ava on väike, selle läbimõõt on väiksem kui 3 cm, siis see õmmeldakse. Kui defekt on suur või vahesein on liiga õhuke, siis paigaldatakse sünteetilise koe plaaster või osa südame väliskestast. Plaaster on õmmeldud pideva õmblusega.
    6. Meetmed tüsistuste kõrvaldamiseks. Vältimaks õhumullide sisenemist vereringesüsteemi ja infarkti või emboolia tekitamist, täidab arst hoolikalt kopsude anumad verega. Õhk vatsakestest eemaldatakse spetsiaalse nõela abil punktsiooniga. Parema aatriumi sisselõige suletakse pideva õmblusega.
    7. Südame-kopsu masina keelamine. Süda on ühendatud aordi, kopsutüve ja veenidega. Pärast seda lülitub see uuesti sisse ja pumpab verd iseseisvalt..
    8. Õmblemine. Kirurg õmbleb sisselõike rinnus, kuid jätab äravoolu - õhukese kummitoru, mida on vaja haavavedeliku väljavooluks. Üks ots on kinnitatud rindkere sees ja teine ​​on sideme all.
    Pärast seda viiakse teid intensiivravi osakonda, kus ärkate pärast anesteesiat. Reeglina ei lubata sugulasi esimesel päeval sisse ja meditsiinitöötajad vaatavad teid. Teisel päeval viiakse nad üldosakonda ja seal jätkatakse ravi veel 10–12 päeva.

    Enamasti on operatsiooni tulemused väga head. Vereringe normaliseerub koheselt ja vere stagnatsioon kopsudes kaob. Tüsistusi esineb ainult 2% juhtudest. Kõige sagedamini kaugelearenenud haigusega üle 65-aastastel inimestel.

    Taastusravi

    Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on soovitatav kanda sidet, mis fikseerib õmbluse ja ei lase sellel laiali hajuda.

    Järgige rangelt arsti soovitusi, jälgige voodirežiimi ja liikuge hiljem arsti loal palatis ringi. Liikumine parandab südame tööd, hingate sügavamalt ja taastate kopsufunktsiooni. Iga päev saate läbi teha ja teha natuke rohkem kui eile. Tavaliste koormuste juurde saate naasta 2-3 kuu pärast..

    Esimesed kaks nädalat tuleb vann ja dušš unustada. Kasutage niiske käsna ja seebiveega keha pühkimiseks kohtades, kus pole õmblusi. Esimestel päevadel on seda ise keeruline teha, seega otsige abi lähedastelt.

    Pärast õmbluste täielikku paranemist võite minna sooja dušši alla. Esimesel korral on parem seda teha istudes, on soovitav, et keegi oleks lähedal.

    Pöörduge kohe arsti poole, kui teil on:

    • operatsiooni kohale ilmnes tugev valu;
    • õmblused on punetavad, paistes, neist voolab vedelikku;
    • temperatuur on tõusnud üle 38 ° С.

    Kuidas kellegi eest hoolitseda pärast südameoperatsiooni

    Emotsioonid

    Esimesel kuul pärast operatsiooni muutub inimese meeleolu väga järsult ja sageli. Alates eufooriast, et operatsioon oli edukas, depressioonini sõltuvusest teistest ja enda võimete piiramisest. Mõnikord kuulevad lähedased inimesed selle asemel, et olla oma töö eest tänulikud, tüütuid kommentaare ja kaebusi. Ole kannatlik, kõigil on see periood läbi ja see lõpeb varsti. Julgustage inimest ja sisendage talle usku edusse.

    Hingamisteede haiguste ennetamine

    Pärast südameoperatsiooni võib inimene kergesti külmetada. Nüüd, kui immuunsüsteem on nõrgenenud ja kopsud pole veel taastunud, võivad pärast viirusnakkust (gripp, ARVI) tekkida tõsised komplikatsioonid. Ja tavaline köha põhjustab teravat valu rinnus ja silmuste lahknevust. Seetõttu veenduge, et pole mustandeid, aidake soojalt riietuda ja ärge lubage haigete inimestega suhelda.

    Ravimite võtmine

    Tuletage patsiendile meelde, et ta võtaks õigeaegselt ravimeid ja veenduge, et ta annust järgiks.
    Küsige oma arstilt, mida seda või teist ravimit võtta, kui sageli, enne või pärast sööki ning millised kõrvaltoimed võivad olla. Kui pärast ravimi võtmist ilmneb ebamugavustunne (iiveldus, pearinglus, südame löögisageduse tõus), rääkige sellest oma arstile, ta asendab selle ravimi mõne muu.

    Hoidke raviskeemi. Jälgige iga võetud tabletti, et te ei unustaks ega jootaks topeltannust.

    Toitumine

    Toit pärast operatsiooni peaks olema maitsev, mitmekesine, kõrge kalorsusega ja kerge. See aitab teil taastada jõudu, võidelda stressiga ja kiirendada taastumist. Esimesed 1-2 kuud ei kehti ranged piirangud, kuid siis peate kogu elu sööma õigesti, piirama kalorite, soola ja rasva tarbimist.

    Soovitatavad tooted:

    • süsivesikud ja kiudained: idandatud terad, köögiviljad, puuviljad, ürdid, teraviljad ja müsli, kliideleib;
    • valk: merekala ja tailiha, piimatooted;
    • rauasisaldusega toidud: õunad, maks, spinat, rosinad;
    • õlid: taimsed või.
    Peate sellistest toodetest keelduma:
    • alkohol;
    • kondiitritooted margariini või koorega;
    • gaseeritud joogid;
    • jahutoidud;
    • suitsetamine ja marinaadid;
    • rasvane liha.
    Liigsed kalorid ja rasvad põhjustavad aterosklerootiliste naastude abil rasvumist ja veresoonte blokeerimist. See võib põhjustada uusi südameprobleeme..

    Füüsiline treening

    Pärast koju naasmist võite minna jalutama. Vahemaa peaks olema lühike - 100-300 m. Peatuge, kui tunnete end väsinuna. Suurendage iga päev veidi koormust, kuu ajaga saate ületada 1-2 km.

    Tehke käsivõimlemist, paisutage õhupalle ja puhuge mullid. Need "meelelahutused" treenivad suurepäraselt kopse.

    Pärast trepist vabastamist saate 7-10 päeva jooksul ühe trepiastme ise läbida, kuid parem on, kui keegi teid kindlustaks.

    Esimese kuu majapidamistööd peaksid olema minimaalsed. Võite tolmu pühkida või nõusid pesta.
    Kui saate hõlpsalt 2 trepiastet ronida ja umbes 500 meetrit kõndida, siis 2-3 nädalat pärast tühjendamist saate oma seksuaalelu jätkata. Alustamiseks kasutage poose, milles kogete minimaalset stressi. Kerge õhupuudus on normaalne, kuid kui ilmneb valu rinnus, on parem teha paus.

    Teisel kuul laiendage majapidamistööde ja aiatööde nimekirja, kõndige iga päev 100–200 meetrit rohkem. Harjutage aeglases tempos. Võite hakata uuesti sõitma lühikestel distantsidel.

    Kahe kuu pärast, kui õmblused on paranenud, teevad arstid funktsionaalse stressitesti. See näitab, kas olete valmis suurenenud füüsiliseks aktiivsuseks ja spetsiaalseteks terapeutilisteks harjutusteks..

    Õigeaegne operatsioon ja tervislik eluviis aitavad 80% inimestest saada absoluutselt terveks.

    Täiskasvanu kodade vaheseina defekt

    Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel on vaheseina ava, mis eraldab paremat aatriumi vasakust. Juhtub, et arstid ei tuvastanud seda kaasasündinud südameriket lapsepõlves haiguse tunnuste puudumise tõttu. Siis ilmnevad tema esimesed sümptomid 30. eluaastaks..

    See südame arengu tunnus moodustab 8% kõigist kaasasündinud südamerikketest. Seda esineb naistel 2 korda sagedamini kui meestel.

    Põhjused

    Kodade vaheseina defekti põhjused täiskasvanutel on kaasasündinud patoloogiad, mis tuvastati täiskasvanueas..

    1. Avatud ovaalne aken on ava, mis on kõigil inimestel emakasisene arengu ajal ja mis peab esimesel eluaastal sulgema. Kuid mõnikord seda ei juhtu ja kodade vahel jääb lõhe..
    2. Õige kodade vaheseina defektid:
      • Kodade vaheseina puudumine;
      • Paljud väikese läbimõõduga augud;
      • Üks suur auk, mis võib asuda vaheseina mis tahes osas.

    Sümptomid ja välised tunnused

    Heaolu

    Mõnikord ilmnevad kodade vaheseina defekti esimesed tunnused alles täiskasvanueas, kui täiendav veremaht põhjustab parema vatsakese suurenemist ja häirib südant. Kui kopsuarteri ja parema vatsakese rõhk ületab 30 mm Hg, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • väsimus ja nõrkus;
    • õhupuudus kõndimisel ja aja jooksul rahulikus olekus;
    • peapöörituse rünnakud;
    • sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
    • naha kahvatus;
    • köhahoogude või füüsilise koormusega ilmub sõrmedele, huultele sinakas varjund;
    • jalgade turse.
    Objektiivsed sümptomid

    Mida arst võib uuringu käigus avastada:

    • õhuke kahvatu nahk, mõnikord sinaka varjundiga küünte all ja huultel. Seda seostatakse väikeste arterite spasmiga;
    • niiske vilistav hingamine kopsudes, mis on põhjustatud veresoontest anumates. Vereringe rikkumine viib bronhidesse lima ja ödeemilise vedeliku kogunemiseni;
    • koputades on südame suuruse suurenemine märgatav tänu sellele, et parem vatsake on venitatud ja selle sein muutub tihedamaks;
    • stetoskoobiga kuulates kostub vatsakeste kokkutõmbumise ajal kerge müra. See tekib vere läbimisel kopsuklapi kitsendatud ava kaudu;
    • südamekontraktsioonide rütmi häired, eriti kodade - kodade virvendus.

    Instrumentaalse läbivaatuse andmed

    Elektrokardiogramm näitab:

    • parema vatsakese ülekoormus;
    • kodade kokkutõmbumise rütmihäired.
    Röntgenpildil on järgmised muudatused:

    • südame parema poole suurenemine;
    • kopsuarterid on selgelt nähtavad, mis kopsude anumates suurenenud rõhu tõttu on verest üle voolanud;
    • kopsuarter suureneb ja aordi väheneb, vastupidi, vererõhu muutuste tõttu neis.
    Südame ultraheli (ehhokardiograafia) näitab:

    • auk interatriumiaalse vaheseina vahel;
    • selle suurus ja asukoht;
    • - vere viskamine ühest aatriumist teise (kui õpib
    dopplerograafia).

    Südame kateteriseerimine tuvastab:

    • hapniku kontsentratsiooni suurenemine südame paremas pooles võrreldes õõnesveeni suust võetud proovidega. See on tingitud asjaolust, et vasaku aatriumi hapnikurikas veri seguneb paremas pooles oleva "vaese" verega;
    • parema vatsakese rõhu tõus vasaku aatriumi täiendava veremahu tõttu;
    • võime sisestada defekti kaudu sond paremast aatriumist vasakule.
    Angiokardiograafia on abimeetod, mis viiakse läbi samaaegselt südame kateteriseerimisega. Kontrastaine süstitakse kopsu pagasiruumi. Sealt siseneb see vasakusse aatriumisse, seejärel paremale ja kopsude anumatesse. See aine on röntgenpildil selgelt nähtav. Selle olemasolu kopsude anumates kinnitab, et veri voolab läbi vaheseina ava.

    Diagnostika

    Täiskasvanute kodade vaheseina defekt diagnoositakse instrumentaalse uuringu andmete põhjal.

    Elektrokardiograafia

    Ohutud, valutud ja laialt kättesaadavad uuringud, mis põhinevad südames esinevate bioloogiliste voolude registreerimisel. Neid haaravad spetsiaalsed elektroodid, mis on kinnitatud rinnale. Tulemused registreeritakse paberilindil graafilise kõvera kujul. See rida võib arstile teie südamest palju öelda. Interatriaalse vaheseina defektiga on märgata järgmisi muutusi:

    • parema vatsakese ülekoormuse tunnused;
    • rütmihäired.
    Röntgen

    See uuring põhineb asjaolul, et röntgenikiirgus tungib läbi meie keha pehmete kudede, kuid neeldub osaliselt siseorganites: südames, veresoontes, luudes. See pilt on fikseeritud tundlikule filmile ja saadakse röntgen. Selle patoloogiaga näitavad nad:

    • parema vatsakese ja aatriumi laienemine;
    • südame vari on nagu pall;
    • kopsude arterid on verd täis ja selgelt nähtavad.
    Ehhokardiograafia (südame ultraheli)

    Ultraheli omadustel põhinev diagnostiline protseduur. See võib tungida kehasse ja põrkuda elunditest. Spetsiaalne andur võtab sellise "kaja" üles ja loob selle põhjal pildi. Arst, nagu teleris, jälgib teie südame tööd, selle lihaseinu ja ventiile. Tervikpildi saamiseks peate uurima südant erinevate nurkade alt. Ultraheli muudatused:

    • auk interatriumiaalse vaheseina vahel;
    • selle suurus ja asukoht.
    Doppler

    Üks ultraheliuuringu tüüpidest. Võimaldab teil tuvastada suuri vererakke, mis läbivad kodade vahelist ava. Kõrgema sagedusega helilained peegelduvad anduri suunas liikuvatest rakkudest ja kaugematest - madalama sagedusega. Seega on võimalik määrata verevoolu suund. Mida arst võib paljastada:

    • verd ei siirata ühest südamepoolest teise, see viitab sellele, et haigus on varajases staadiumis ega vaja ravi;
    • vere liikumine vasakust aatriumist paremale. Haiguse algstaadiumis kantakse veidi verd üle, aja jooksul suureneb selle kogus ja võib ulatuda kuni 50% -ni;
    • verevool paremast aatriumist vasakule. Ütleb, et haigus on kaugele jõudnud ja rõhk kopsude anumates on muutunud väga kõrgeks.
    Südame kateteriseerimine

    Erinevalt varasematest protseduuridest on see seotud vereringesse ja südamesse tungimisega. Kitsas 2–4 mm läbimõõduga toru on valmistatud spetsiaalsest materjalist, mis muutub kuumutamisel väga pehmeks ja elastseks. Kateeter viiakse läbi anumate südamesse ja sisestatakse selle õõnsusse. Selle abil saate analüüsimiseks võtta vereproove erinevatest südamekambritest, mõõta neis survet ja süstida kontrastaineid. Röntgenikiirgus aitab arstil nende tegevust kontrollida. Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel tõestab:

    • võime sisestada kateeter paremast aatriumist vasakule;
    • suurenenud rõhk paremas vatsakeses ja kopsuarteris;
    • parema aatriumi veres on hapnikusisaldus suurem kui õõnesveenis.
    Angiograafia

    See uuring viiakse läbi samaaegselt kateeterimisega. Kateetri valendiku kaudu süstitakse vasakusse aatriumisse kontrastaine, mis on röntgenpildil selgelt nähtav. Kui veri voolab parempoolsesse aatriumisse, satub see aine peagi kopsu anumatesse ja registreeritakse röntgenpildil.

    Ravi

    Narkootikumide ravi ei saa sundida vaheseina auku kasvama, kuid see võib vähendada haiguse ilminguid.

    Südameglükosiidid: digoksiin
    Ravim vähendab survet paremas aatriumis ja paremas vatsakeses, muutes selle südamele lihtsamaks. See parandab vatsakeste kokkutõmbumist, need tõmbuvad kiiresti ja võimsalt kokku, nii et südamel on rohkem aega puhata. Digoksiin on kasulik ka neile, kes kannatavad rütmihäirete ja südamepuudulikkuse all. Annus 1 tablett 0,25 mg esimesel päeval 4-5 korda, seejärel 1-3 korda päevas.

    Verevedeldajad: varfariin, aspiriin
    Vähendage vere hüübimist ja vältige trombide teket südames ja veresoontes. Varfariini võetakse üks kord päevas samal ajal, esimesel päeval 5 mg, seejärel määratakse annus individuaalselt.
    Aspiriin vähendab trombotsüütide adhesiooni. Seda võetakse annuses 325 mg 3 korda päevas. Ravi kestus alates 6 nädalast. Mao limaskesta kaitsmiseks võetakse aspiriini pärast sööki, soovitatav on see lahustada vees.

    Ravimid rütmi normaliseerimiseks - beetablokaatorid: Propranolool
    Parandus on vajalik neile, kellel on tahhükardia rünnakud - südamepekslemine ja kodade virvendus. Kandke 20 mg 3-4 korda päevas, kui oodatavat mõju pole, võib arst annust suurendada. Ravimi tühistamine on vajalik järk-järgult, vastasel juhul võivad tekkida tõsised rütmihäired.

    Diureetikumid: amiloriid, triamtereen
    Ravimid aitavad kõrvaldada turset ja vähendada vere mahtu, mis tähendab madalamat rõhku kopsude anumates. Need ained säilitavad kaaliumi ja takistavad selle uriiniga kehast välja pesemist. Kasutatakse hommikul 0,05-0,2 g kohta. Neid ravimeid võib juua mitu kuud..

    Kodade vaheseina defekti operatsioon täiskasvanutel

    Ainus kodade vaheseina defekti ravi täiskasvanutel on operatsioon. Optimaalne oleks seda läbi viia kuni 16. eluaastani, kuni südame ja kopsude töös on muutusi. Aga kui südamerike avastatakse hiljem, siis saab operatsiooni teha igas vanuses..

    Te ei vaja operatsiooni, kui ultraheliuuringu käigus avastatakse juhuslikult kodade vaheseina defekt, see ei põhjusta muutusi südame suuruses ja toimimises.

    Näidustused operatsiooniks:

    • vere tagasivool vasakust aatriumist paremale;
    • südame paremas pooles rõhu tõus üle 30 mm Hg. st.
    • nõrkus, väsimus, õhupuudus ja muud haiguse ilmingud, mis segavad normaalset elu.
    Operatsiooni vastunäidustused:
    • tõsised muutused kopsukoes;
    • vasaku vatsakese puudulikkus;
    • vere tagasivool paremast aatriumist vasakule.

    Operatsioonide tüübid

    Avatud südameoperatsioon

    Kirurg teeb rinnale sisselõike ja ühendab südame anumatest lahti. Selle funktsiooni ajaks võtab võimust spetsiaalne aparaat, mis pumpab verd kogu kehas ja rikastab seda hapnikuga. Süda puhastatakse verest, kasutades pärgarteri imemist. Kirurg teeb parempoolse aatriumi sisselõike ja eemaldab defekti. Seda saab teha erineval viisil..

    1. Õmblus. Kodade vaheseina ava õmmeldakse. Seda tehakse sekundaarsete defektidega, mis asuvad vaheseina ülemises osas ja keskmise suurusega..
    2. Sünteetilisest kangast plaastri või südame väliskesta - südamepauna - plaadi paigaldamine. See on meetod primaarsete defektide raviks, mis asuvad vaheseina alumises osas, vatsakestele lähemal. Nagu ka suured augud, mis asuvad vaheseinas kõikjal.

    Pärast seda õmmeldakse sisselõige südames, ühendatakse veresoontega ja rindkere sisselõikele tehakse õmblus.
    Näidustused

    • ava läbimõõduga üle 1 cm. haiguse sümptomite esinemisel;
    • vereringehäired, kui süda ei vasta keha vajadustele;
    • sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
    • kehalise aktiivsuse talumatus;
    • pulmonaalsete anumate kitsendus (spasm) ja suurenenud rõhk neis - pulmonaalne hüpertensioon.
    Seda tüüpi toimingute eelised
    • taastab kiiresti vereringe kahjustuse kopsudes ja kogu kehas;
    • võimaldab teil kõrvaldada mis tahes suuruse ja asukohaga defektid;
    • kõrge täitmise täpsus.
    puudused
    • rinnus on vajalik suur sisselõige;
    • kunstliku vereringe jaoks on vaja ühendada seade;
    • taastumisperiood võtab kuni 2 kuud ja täielik rehabilitatsioon kuni kuus kuud.
    Kodade vaheseina defekti sulgemine kateetriga
    Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks - see ei nõua rindkere avamist. Kateeter sisestatakse aukude kaudu, mis on tehtud kubeme või kaela suurtesse anumatesse. Toru viiakse ettevaatlikult paremasse aatriumi. Üks defekti sulgemise seadmetest on selle otsas fikseeritud:

    1. "Nupuseadmed" - kaks ketast, mis on paigaldatud interatriumiaalse vaheseina mõlemale küljele ja ühendatud nailonist silmusega.
    2. Okkluuser on vihmavarjulaadne seade, mis avaneb vasakus aatriumis ja blokeerib sellest verevoolu..
    Näidustused
    • keskmise suurusega kuni 4 cm defektid interatriumiaalse vaheseina keskosas;
    • vere tagasivool vasakust aatriumist paremale;
    • väsimus;
    • füüsilise töö tegemisel õhupuudus.
    Eelised
    • tunnete end pärast operatsiooni kohe palju paremini;
    • madal tüsistuste oht;
    • ei vaja ühendamist südame-kopsu masinaga;
    • täiskasvanutel saab seda teha kohaliku tuimestusega;
    • taastumine võtab aega 2 nädalat.
    puudused
    • operatsioon ei ole efektiivne suurte defektide korral;
    • ei saa läbi viia, kui anumates on kitsendusi;
    • ei sobi, kui defekt asub vaheseina alumises osas või õõnesveeni ja kopsuveenide avades.
    Kodade vaheseina defekt on südamerike, mida esineb üsna sageli ja arstid on selle raviskeemi hästi välja töötanud. Seega, kui teile soovitati mõnda operatsiooni, siis võite olla kindel, et kõik läheb hästi. Valdav enamus inimesi taastub pärast sellist sekkumist täielikult ja eluiga pikeneb 20–30 aastat.

Lisateavet Diabeet