Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Praegu kasutatakse mitut CHF-i klassifikatsiooni. Endise NSV Liidu riikide, sealhulgas Valgevene Vabariigi arstide kliinilises praktikas on N.D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko pakutud kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon laialt levinud..

Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

  • I etapp - südamepuudulikkus avaldub ainult füüsilise koormusega, millega kaasneb õhupuudus, südamepekslemine. Puhkeolekus ei ole hemodünaamika häiritud;
  • II etapp - raske pikaajaline vereringepuudulikkus, hemodünaamilised häired (stagnatsioon väikeses ja suures vereringes) mitte ainult füüsilise tegevuse ajal, vaid ka puhkeseisundis:
    • A - hemodünaamilised häired on halvasti väljendatud;
    • B - sügavad hemodünaamilised häired: stagnatsiooni tunnused vereringe suurtes ja väikestes ringides väljenduvad järsult;
  • III etapp - vereringepuudulikkuse düstroofiline staadium: lisaks rasketele hemodünaamilistele häiretele ilmnevad elundites morfoloogilised pöördumatud muutused.

Viimastel aastatel on New Yorgi Südameliidu väljapakutud klassifikatsioon üha enam tuntust kogunud (tabel 1).

Tabel 1.
Südamepuudulikkuse klassifikatsioon, mille pakkus välja New Yorgi südameliit

KlassKirjeldus
MinaPiiranguid pole: harjumuspärase kehalise aktiivsusega ei kaasne kiiret väsimust, õhupuudust ega südamepekslemist
IIKehalise aktiivsuse vähene piiramine: puhkeseisundis sümptomeid pole, tavalise füüsilise koormusega kaasneb väsimus, õhupuudus või südamepekslemine
IIIFüüsilise aktiivsuse märgatav piiratus: puhkeseisundis sümptomeid pole, tavalise stressiga võrreldes väiksema intensiivsusega kehalise aktiivsusega kaasnevad sümptomid
IVVõimetus füüsilist tegevust ebamugavusteta teha; südamepuudulikkuse sümptomid esinevad puhkeseisundis ja süvenevad minimaalse füüsilise koormusega

Klassifikatsioon võeti vastu Valgevene Vabariigi X terapeutide kongressil ja seda soovitati kasutada. Suurima jaotuse sai see uurimistöös. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 funktsionaalset klassi (FC). Klassifikatsioon põhineb CHF-ga patsiendi kehalise aktiivsuse piiratuse astmel. CHF funktsionaalsete klasside määramise lähenemisviiside standardiseerimiseks kasutatakse 6-minutilist jalutuskatset ja kliinilise seisundi hindamise skaalat (SCS). Testi metoodika põhineb kauguse määramisel, mille CHF-ga patsient suudab 6 minuti jooksul ületada:

  • 1 FC HSN - läbib vahemaa 426–550 m;
  • 2 FC HSN - läbib vahemaa 301–425 m;
  • 3 FC HSN - läbib vahemaa 150–300 m;
  • 4 FC CHS - läbides vahemaa alla 150 m.

Selline stressitest nõuab minimaalset tehnilist tuge ja seda saab teha igas meditsiiniasutuses ja diagnostikas. Seda stressitestimise meetodit on eakatel patsientidel teistest lihtsam teha. 6-minutilise jalutuskäigu testi puuduste hulka kuuluvad halb reprodutseeritavus, tulemuste sõltuvus motivatsioonist ja sobivusest, raskused stenokardiaga patsientide tulemuste tõlgendamisel. Testi ei saa teha luu- ja lihaskonna haiguste, raske rasvumise ja hingamispuudulikkusega patsientidele.

Kliinilise hindamise skaala (SCS) (modifitseeritud V. Yu. Mareev, 2000):

  1. Düspnoe:
    • 0 - ei,
    • 1 - koormuse all,
    • 2 - puhkeasendis.
  2. Kas kehakaal on viimase nädala jooksul muutunud:
    • 0 - ei,
    • 1 - jah.
  3. Kaebused südametöö katkestuste kohta:
    • 0 - ei,
    • 1 - jah.
  4. Millises asendis on voodis:
    • 0 - horisontaalselt,
    • 1 - tõstetud pea otsaga (2 padja),
    • 2 - pluss ärkab lämbumisest,
    • 3 - istumine.
  5. Kaela veenide turse:
    • 0 - ei,
    • 1 - valetamine,
    • 2 - seistes.
  6. Vilistav hingamine kopsudes:
    • 0 - ei,
    • 1 - alumised sektsioonid (kuni 1/3),
    • 2 - kuni abaluudeni (kuni 2/3),
    • 3 - kogu kopsu pinnal.
  7. Galopi rütm:
    • 0 - ei,
    • 1 - jah.
  8. Maks:
    • 0 - pole suurenenud,
    • 1 - kuni 5 cm,
    • 2 - üle 5 cm.
  9. Turse:
    • 0 - ei,
    • 1 - pastataoline,
    • 2 - tursed,
    • 3 - anasarka.
  10. Süstoolne vererõhk:
    • 0 -> 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - 9 punkti - FC IV;
    • 20 punkti - terminal CHF.

Tabelis 2 on esitatud Vene Föderatsioonis väljapakutud klassifikatsioon, mis näeb ette CHF-i etappide ja funktsionaalsete klasside jaotuse. Ravi ajal CHF staadiumid ei muutu ja kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalsed klassid võivad muutuda.

tabel 2.
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon (OSSN, 2002; väljaanne Yu.N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F. T. Ageev)

CHF etapp
(ei muutu ravi ajal)
CHF funktsionaalsed klassid (võivad ravi ajal muutuda)
I Art. - südamehaiguste (kahjustuse) algstaadium. Hemodünaamika ei ole kahjustatud. Varjatud südamepuudulikkus. Vasaku vatsakese asümptomaatiline düsfunktsioonI FC - Füüsilisele tegevusele pole seatud mingeid piiranguid: harjumuspärase füüsilise tegevusega ei kaasne kiiret väsimust, õhupuudust ega südamepekslemist. Patsient kannatab suurenenud koormuse all, kuid sellega kaasneb õhupuudus ja / või aeglane taastumine
IIА art. - kliiniliselt väljendunud südamehaiguste staadium (kahjustus). Hemodünaamika häired ühes vereringe ringides, väljendatud mõõdukalt. Südame ja veresoonte adaptiivne ümberkujundamineII FC - kerge kehalise aktiivsuse piiramine: puhkeseisundis pole sümptomeid, harjumuspärase kehalise aktiivsusega kaasneb kiire väsimus, õhupuudus või südamepekslemine
IIB artikkel - raske südamehaiguse staadium (kahjustus). Verevarustuse mõlemas ringis väljendunud hemodünaamilised häired. Südame ja veresoonte kohanemisvastane ümberkujundamineFC III - kehalise aktiivsuse märkimisväärne piirang: puhkeseisundis sümptomeid pole, füüsiline aktiivsus on tavapärasest väiksem koormus, millega kaasnevad sümptomite ilmnemine
III artikkel - südamekahjustuse viimane etapp. Hemodünaamika väljendunud muutused ja sihtorganite (süda, kopsud, veresooned, aju jne) tõsised (pöördumatud) struktuurimuutused. Oreli ümberkujundamise viimane etappIV FC - võimetus teha füüsilist tegevust ilma ebamugavustundeta; Kõrge südamehaiguse sümptomid ilmnevad puhkeolekus ja süvenevad minimaalse füüsilise koormuse korral

Määrake südame süstoolne, diastoolne ja süstoolne-diastoolne düsfunktsioon (tabel 3).

Tabel 3.
Ventrikulaarse düsfunktsiooni peamised mehhanismid

Düsfunktsiooni olemusDüsfunktsiooni põhjusDüsfunktsiooni tulemus
Süstoolne
  • Kardiomüotsüütide arvu vähenemine: apoptoos, nekroos
  • Kardiomüotsüütide kontraktiilsuse rikkumine: düstroofia, talveunerežiim, stannimine
  • Kardioskleroos
  • Vatsakeseõõne geomeetria muutmine
  • Õõnsuse suuruse suurendamine
  • Suurenenud lõpp-süstoolne ja lõpp-diastoolne rõhk
  • Paguluse murdosa vähenemine
Diastoolne
  • Müokardi hüpertroofia
  • Kardioskleroos
  • Endokardi paksenemine (piirav kardiomüopaatia)
  • Amüloidoos, hemokromatoos
  • Perikardiit
  • Äge isheemia
  • Normaalsed või vähendatud õõnsuse mõõtmed
  • Suurenenud diastoolne lõpprõhk
  • Normaalne pagenduse osa
  • Ventrikulaarse lõõgastumise (vähenenud) ja vereringe ülekande häired
Süstoolne-diastoolneErinevate mehhanismide kombinatsioonErinevate rikkumiste kombinatsioon

=================
Loete teemat: Krooniline südamepuudulikkus

Pristrom M.S. Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia.
Avaldatud: "Meditsiiniline panoraam" nr 1, jaanuar 2008.

Funktsionaalsed klassid ja CHF klassifikatsioon

Krooniline südamepuudulikkus on patoloogiline seisund, mis halvendab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti organite verevarustuse halvenemise tõttu.

Haiguse levimus on 150–500 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.

Kui võrrelda soolist jaotust samades vanuserühmades, siis meeste seas on näitaja kõrgem kui naiste seas.

Järgmisena räägime funktsionaalsetest klassidest ja CHF-i raskusastmest..

  • Klassifikatsioon
  • Sümptomid
  • Tõsiduse määramine
  • Autor Vasilenko ─ Strazhesko
  • New Yorgi Südameliidu (NYHA) klassifikatsioon
  • Kliinilise hindamise skaala
  • Südamepuudulikkuse ühiskonna klassifikatsioon
  • Diagnostika

Klassifikatsioon

Patsiendi seisundi tõsiduse kindlaksmääramiseks on vaja mõista haiguse peamisi klassifitseerimiskriteeriume ja sümptomeid. Sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse järgmisi tüüpe:

  1. Vasaku vatsakese (vere stagnatsioon kopsuvereringes).
  2. Parem vatsakese (stagnatsioon vereringe suures ringis).
  3. Biventrikulaarne (hemodünaamilised häired mõlemas osakonnas).

Vasaku vatsakese düsfunktsiooni olemuse järgi:

  1. Süstoolne.
  2. Diastoolne.

Väljutusfraktsiooni astmest:

  1. Kõrge südamemaht.
  2. Madal südamemaht.

Sümptomid

Kroonilise südamepuudulikkuse kliinilise pildi määrab südamekahjustuse lokaliseerimine.

Kui patoloogiat seostatakse kopsuvereringe stagnatsiooniga, kurdavad selle vaevuse all kannatajad õhupuuduse, ortopnoe, kuiva köha, öise paroksüsmaalse düspnoe pärast..

Haiguse alguses on patsiendid mures ainult õhupuuduse tunde pärast treeningut. Stagnatsiooni progresseerumisel ja suurenemisel halveneb tervislik seisund rahulikus olekus, uni on häiritud, nii et peate magama mitmel padjal, ilmub kuiv häkkiv köha.

Parema südame düsfunktsioon viib perifeerse turse, düsuuriliste ja düspeptiliste sümptomite ilmnemiseni. Sümmeetriline südameturse, lokaliseeritud alajäsemetel, hullem õhtul.

Stagnatsiooni tagajärjel suures ringis kannatab neerude vereringe, mis põhjustab öösel urineerimise suurenemist või uriini eritumise olulist vähenemist. Düspeptilised sümptomid - kõhuvalu, iiveldus, raskustunne epigastriumis, väljaheidete häired.

Nende põhjuseks on maksa suurenemine, soole limaskesta turse.

Kroonilise vereringepuudulikkuse tõttu kannatab aju, mis väljendub mälu vähenemises, peavaludes, müras peas, pearingluses.

Tõsiduse määramine

On erinevaid klassifikatsioone, mis võimaldavad teil hinnata haiguse tõsidust..

  1. Autor Vasilenko ─ Strazhesko.
  2. New Yorgi Südameliit.
  3. Kliinilise hindamise skaala (SCS).
  4. Südamepuudulikkuse uurimise selts.

Autor Vasilenko ─ Strazhesko

See töötati välja 1935. aastal ja nimetati seda tutvustanud vene arstide järgi. Selle klassifikatsiooni järgi on krooniline südamepuudulikkus jagatud 3 kraadiks ja teine ​​hõlmab perioode. Seega näeb Vasilenko sõnul patoloogia tunnus välja järgmine: Strazhesko näeb välja selline:

  1. 1. etapp.
  2. 2. etapp perioodidega 2a ja 2b.
  3. 3. etapp.

Esimeses etapis halveneb patsientide heaolu ainult füüsilise koormuse korral. Puhkeseisundis kaovad sellised kaebused nagu hingamissageduse ja südame löögisageduse tõus, väsimus. Hemodünaamilisi häireid ei esine. Seda etappi nimetatakse ka varjatuks, esialgseks. Südamepuudulikkuse tekkimist võite kahtlustada 5-10 kükitamise abil. Tervetel inimestel normaliseerub hingamissagedus ja pulss 5 minuti jooksul.

Perioodi 2a iseloomustab koormustaluvuse vähenemine. Vereringehäirete tunnused hakkavad puhkeasendis ilmnema ebaolulisel määral. Mõjutatud on südame parem või vasak osa. Periood 2b tähistab raskemat rikkumist. Patsiendi heaolu kannatab rahulikus olekus märkimisväärselt vereringe mõlema ringi osalemise tõttu patoloogilises protsessis.

Kolmas etapp on haiguse lõpp. Tõsised hemodünaamilised häired põhjustavad kehasüsteemides pöördumatuid degeneratiivseid muutusi.

Mukharlyamov, 3. etapp on jagatud 3a ja 3b. 3. kategooriat iseloomustavad edukad intensiivravi võimalused ja 3. b kategooriat ebaõnnestunud meetmed.

New Yorgi Südameliidu (NYHA) klassifikatsioon

Vastu võetud 1964. aastal ja põhineb südamepuudulikkuse jagamisel neljaks funktsionaalseks klassiks (FC) pärast kuueminutilist testi.

1. klassi iseloomustab asjaolu, et harjumuspärane füüsiline aktiivsus ei too kaasa nõrkust, südame löögisageduse suurenemist, õhupuudust ja seda taluvad nii patsiendid kui ka terved. Patsiendid saavad läbida 426–550 meetri distantsi. Intensiivsemas tempos liikumine põhjustab mõõdukat õhupuudust ja heaolu aeglasemat taastumist. Vastasel juhul nimetatakse seda etappi vasaku vatsakese asümptomaatiliseks düsfunktsiooniks..

2. klassi iseloomustab kehalise tegevuse väike piiratus. Normaalne kehaline aktiivsus võib põhjustada õhupuudust, valu rinnus, südamepekslemist, südame löögisageduse kiirenemist.

Puhkeseisundiga ei kaasne heaolu rikkumine. Patsient võib kõndida 301–425 meetri kaugusel. See on kerge südamepuudulikkus.Klass 3 tähendab heaolu olulist halvenemist isegi madala intensiivsusega füüsilise koormuse korral..

Puhkeseisund ei kannata ja patsient saab kõndida 151–300 meetrit. See on vereringehäirete keskmine aste.

4. klass on raske hemodünaamiline häire, mis viib füüsilise aktiivsuse olulise piiramiseni. Südame sümptomid ilmnevad puhkeolekus, mis halvendab järsult patsientide elukvaliteeti. Patsient võib kõndida kuni 150 meetri kaugusel. 4. klassi peetakse raskeks vereringepuudulikkuseks.

Kliinilise hindamise skaala

Täiendab NYHA klassifikatsiooni ja täiustas Mareev 2000. aastal. Selle modifikatsiooni kohaselt antakse patsiendile küsimustik. Vastuste punktisummade liitmise teel määratakse CHF funktsionaalsed klassid. Vorm näeb välja selline:

  1. Hingeldus: 0 - puudub, 1 - füüsilise tegevuse ajal, 2 - puhkeasendis.
  2. Kehakaalu muutus viimase nädala jooksul: 0 - ei, 1 - jah.
  3. Südamepuudulikkuse olemasolu: 0 - ei, 1 - jah.
  4. Voodis viibimine: 0 - lamamisasend, 1 - 2 padja peal, 2 - üks padi ja patsiendil on öösel lämbumine, 3 - istumisasend.
  5. Kaelaveenide turse: 0 - ei, 1 - horisontaalasendis, 2 - vertikaalses asendis.
  6. Auskultatiivse vilistava hingamise olemasolu kopsudes: 0 - ei, 1 - alumistes osades, 2 - abaluude tasemeni, 3 - difuusne.
  7. Galopi rütm: 0 - ei, 1 - olemas.
  8. Maksa seisund: 0 - pole käegakatsutav, 1 - suurenenud 5 sentimeetrini, 2 - üle 5 sentimeetri.
  9. Turse olemasolu: 0 - ei, 1 - pastilisus, 2 - lokaliseeritud jalgadel, jalgadel, 3 - levib kõhu eesmisele seinale.
  10. Süstoolne vererõhk: 0 - üle 120, 1 - 100-120, 2 - alla 100.

NYHA klassifikatsioonile vastavad järgmised punktid:

  1. 0 - krooniline südamepuudulikkus puudub.
  2. Kuni 3,5 - 1. klass.
  3. 3,5-5,5 - klass 2.
  4. 5,5-8,5 - klass 3.
  5. Üle 8,5 - klass 4.

Südamepuudulikkuse ühiskonna klassifikatsioon

Välja töötatud 2002. aastal Ülevenemaalise Kardioloogia Teadusliku Seltsi presiidiumi koosolekul. Vastab Vasilenko klassifikatsioonile ─ Strazhesko vastavalt etappide kliinilistele omadustele. Kuid see võtab arvesse südame ultraheliuuringuga hinnatud muutusi..

Arvesse võetakse selliseid näitajaid nagu väljutusfraktsioon, vasaku vatsakese paksus, sfäärilisuse indeks, Doppleri ülekandevoolu spektri tüüp, muidugi vasaku vatsakese diastoolne suurus. Tänu neile kriteeriumidele on võimalik hinnata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit..

Diagnostika

CHF-i tuvastamine ja selle FC loomine pole keeruline. Sel eesmärgil on vaja hoolikalt koguda patsiendi kaebusi ja anamneesi ning hoolikalt uurida. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud kinnitavad diagnoosi.

Patsientidel on alati kaebused, mis on tüüpilised õhupuuduse, urineerimishäirete, kuiva köha, turse ja paljude teiste jaoks, mis võimaldavad diagnoosi kliiniliselt kindlaks teha. Anamnees paljastab koronaarpatoloogiaga lähedaste sugulaste olemasolu, haiguse alguse, teabe olemasolevate krooniliste protsesside ja võetud ravimite kohta.

Uuringu ajal juhitakse tähelepanu hingamissageduse suurenemisele, naha värvuse muutumisele, vererõhu tõusule, südamemürinatele, jäsemete tursele, maksa suurenemisele, ülekaalule ja mitmetele teistele südamepatoloogia tunnustele..

Instrumentaalne uuring tähendab elektrokardiograafiliste, ultraheli diagnostiliste meetodite määramist, mis paljastavad organismi struktuursed ja funktsionaalsed häired. Biokeemiline uuring näitab kolesterooli ja aterogeensete lipoproteiinide, maksaensüümide ja düsproteineemia suurenenud taset. Üldises vereanalüüsis on võimalik tuvastada hemoglobiini langus. Neerukahjustusega täheldatakse uriinianalüüsis proteinuuria.

CHF funktsionaalsed klassid

FC IPatsiendid, kellel on südamehaigus, mis ei too kaasa kehalise aktiivsuse piiramist. Normaalne kehaline aktiivsus ei põhjusta väsimust, südamelööke, õhupuudust ega stenokardiat
FC IIPatsiendid, kellel on südamehaigus, mille tulemuseks on kehalise aktiivsuse kerge piiramine. Patsiendid tunnevad end puhkeolekus hästi, kuid tavaline füüsiline koormus põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat..
FC IIIPatsiendid, kellel on südamehaigus, mille tagajärjeks on olulised kehalise aktiivsuse piirangud. Patsiendid tunnevad end puhkeolekus hästi, kuid vähene (vähem kui tavaliselt) füüsiline aktiivsus põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat.
FC IVSüdamehaigusega patsiendid, mille tõttu nad ei suuda ebamugavusteta füüsilist tegevust teha. Südamepuudulikkuse või stenokardia sümptomid võivad ilmneda rahuolekus; mis tahes füüsilise koormuse korral need sümptomid süvenevad.

Anamneesist: umbes 10 aastat kannatab arteriaalne hüpertensioon, maksimaalne vererõhu tõus kuni 180-100 mm Hg. (AH IIIst)

PÕRKAEDDBP
Normaalne180> 110

vererõhule kohandatud 130 80 mm Hg. kuigi viimastel kuudel on ta täheldanud kalduvust madalale vererõhule. 5 aastat tagasi oli tal äge müokardiinfarkt (postinfarkti kardioskleroos, GB IIIst), pärast mida häirib ta perioodiliselt rindkerevalu pingutuse ajal (postinfarkti stenokardia). Ta keeldus koronaarangiograafia ja võimaliku endovaskulaarse ravi läbimisest. Ta võtab pidevalt aspiriini, bisoprolooli. atorvastatiin.

Seisundi halvenemist täheldatakse aasta jooksul, mil ülaltoodud kaebused ilmnesid ja hakkasid suurenema.

Halvad harjumused: suitsetatakse rohkem kui 30 aastat, 1 pakk sigarette päevas. Alkoholi tarvitamine eitab.

Pärilikkus: isa - põdes 48-aastaselt ägedat müokardiinfarkti.

Objektiivselt: seisund on tõsine. Teadlik, kontaktis. Igakülgselt õigesti orienteeritud. Kõrgus 178 cm. Kaal 70 kg. (KMI = kaal / kõrgus ruutmeetrites = 70 / 1,78 2 = 22,09)

KehamassiindeksInimese kaalu ja pikkuse suhe
16 ja 40III st

Kehatemperatuur 36,6 ° C. Nahk ja nähtava limaskestad, mis on normaalse värvi ja niiskusega. Kaela veenide turse. Akrotsüanoos. Mõõdukas jalgade ja jalgade turse. Kilpnääret palpeerimisel ei suurendata. Perifeersed lümfisõlmed pole palpeeritavad. BH 20 minutis. Kopsudes on hingamine raske, alumistes osades nõrgenenud, mõlemal küljel on kopsude alumistes osades väike kogus niisket rämpsu. Löökriistade abil määratakse kindlaks südame piiride laiendamine vasakule, üles ja paremale. Palpeerimine määratakse kindlaks kõrgendatud difuusse apikaalse impulsiga VI interkostaalses ruumis keskklavikulaarjoonest, pulsatsioon epigastriumis. Pulss 98 / min. Auskultatsioon: südamehelid on summutatud, rütm on õige, I tooni nõrgenemine tipus, süstoolne nurin südame tipus, aktsent ja II tooni jagunemine kopsuarteris (mitraalpuudulikkus). BP 130/70 mm Hg mõlemal käel. Kõhupiirkond on pehme, palpatsioonil valutu. Maks väljub rannakaare ääre alt + 2 cm, serv on tihe, palpatsioonil valutu. Põrn pole käega katsutav. Koputussümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Märgib uriinierituse vähenemist.

Kliiniline vereanalüüs:

hemoglobiin 146 g / l.

erütrotsüüdid 4,2x10 12 l.

leukotsüüdid 7,0x10 9 / l,

trombotsüüdid 280 x10 9 l.

ESR vastavalt Westergreni 6 mm tunnile.

Vere keemia:

üldvalk 77,5 g l. (63–87)

* karbamiid 9,6 mmol l, (2-8)

* kreatiniin 290,0 μmol L. (45-88) neerupuudulikkus

* kusihape 541 μmol l, (abikaasa kuni 420)

* üldbilirubiin 20,0 μmol L. (3.4–17.1)

kaalium 3,1 mmol l.

glükoos 5,8 mmol l,

* kolesterool 6,9 mmol l.

triglütseriidid 3,3 mmol L.

LDL 3,2 mmol L.

NTproBNP1125 pg ml (N9 / L.

* erütrotsüüdid 3,8x10 12 / l,

CP = Hbx3 / erütrotsüütide 3 esimest numbrit: 110x3 / 380 = 0,86 - normokroomne)

Normokroomne aneemia, kerge

Vere keemia:

üldvalk 72 g / l; (63–87)

* karbamiid 9,2 mmol / l; (2–8)

* kreatiniin 144 μmol / l; (45-88) neerupuudulikkus

* ALT 56 ühikut / l; tsütolüütiline

kaalium 5,3 mmol / l:

naatrium 144 mmol / l;

glükoos 5,3 mmol / l:

* C-reaktiivne valk positiivne.

* Aju naatrium-ureetiline peptiid - 52 ng / ml (normaalne kuni 30 pg / ml).

Kokkuvõte: siinusrütm, ebaregulaarne. HR = 80–110. Ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Juhtmetes V2-V4 tõuseb ST-segment isoliini, kõrge teravikuga T. B I, V5, V6 kõrge teravusega T kohal..

Rindkere röntgenograafia: südame varju laienemine mõlemas suunas, kardiotorakaalne indeks 0,58.

ECHO-CT: aordi ei muutu, LV õõnsuse laienemine, EDC ja CVR suurenemine, EF - 42%, difuusne müokardi kontraktiilsushäire. Mitraalregurgitatsioon 1 spl. Tricuspid regurgitation 1 spl.

1. Tõstke esile peamised sündroomid (südamepuudulikkus, normokroomne aneemia, kerge, neerupuudulikkus, tsütolüütiline, põletikuline sündroom, LV eesmise külgseina isheemia EKG tunnused, tipp, mitraaltrikuspidaalne puudulikkus).

2. Tehke diferentsiaaldiagnoos.

  1. Milliseid uurimismeetodeid tuleb haiguse põhjuse väljaselgitamiseks läbi viia?
  2. Millised täiendavad uuringud tuleb määrata?
  3. Määrake sellele patsiendile ravi, määrake selle patsiendi juhtimise edasised taktikad.

Probleem number 21

Krooniline südamepuudulikkus

Patsient B.. 75 aastat vana. hospitaliseeriti rutiinselt Linna kliinilises haiglas teraapia valimiseks ja edasise toimimistaktika määramiseks.

Kaebused vastuvõtul: üldine nõrkus, õhupuudus minimaalse kehalise aktiivsusega, kõhu suurenemine mahus, alajäsemete tursed,

etapidPerioodKliinilised ja morfoloogilised omadused
I etapp (esialgne)Rahuolekus hemodünaamika muutused puuduvad ja tuvastatakse ainult treeningu ajal
IA etappPrekliiniline krooniline südamepuudulikkus. Patsiendid praktiliselt kaebusi ei esita. Treeningu ajal on kerge EF asümptomaatiline vähenemine ja LV EDV suurenemine
I etapp BVarjatud HSN. See avaldub ainult füüsilise koormuse ajal - õhupuudus, tahhükardia, väsimus. Puhkeolekus need kliinilised tunnused kaovad ja hemodünaamika normaliseerub..
II etappHemodünaamilised häired vere stagnatsiooni kujul kopsu- ja / või suurtes vereringesüsteemides jäävad puhkama
II etapp ACHF-i tunnused puhkeseisundis on mõõdukalt väljendunud. Hemodünaamika on häiritud ainult ühes cm3 jaotuses (väike või suur)
II etapp BCHF progresseerumise pika etapi lõpp. Tõsised hemodünaamilised häired, milles osaleb kogu CCC (ja vereringe väikesed ja suured ringid)
III etappTõsised hemodünaamilised häired ja venoosse stagnatsiooni tunnused vereringe mõlemas ringis, samuti elundite ja kudede perfusiooni ning ainevahetuse olulised rikkumised.
III A etappRaske biventrikulaarse CH väljendunud märgid koos stagnatsiooniga vereringe mõlemas ringis (perifeerse tursega kuni anasarca, hüdrotooraksi, astsiidini). Südamepuudulikkuse aktiivse kompleksravi abil on võimalik kõrvaldada stagnatsiooni raskusaste, stabiliseerida hemodünaamikat ja osaliselt taastada elutähtsate elundite funktsioonid.
III B etappDüstroofilise staadiumi lõpp koos tõsiste laialt levinud hemodünaamiliste häiretega, püsivate metaboolsete muutustega ja pöördumatute muutustega elundite ja kudede struktuuris ja töös.
FC IPatsiendid, kellel on südamehaigus, mis ei too kaasa kehalise aktiivsuse piiramist. Normaalne kehaline aktiivsus ei põhjusta väsimust, südamelööke, õhupuudust ega stenokardiat
FC IIPatsiendid, kellel on südamehaigus, mille tulemuseks on kehalise aktiivsuse kerge piiramine. Patsiendid tunnevad end puhkeolekus hästi, kuid tavaline füüsiline koormus põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat..
FC IIIPatsiendid, kellel on südamehaigus, mille tagajärjeks on olulised kehalise aktiivsuse piirangud. Patsiendid tunnevad end puhkeolekus hästi, kuid vähene (vähem kui tavaliselt) füüsiline aktiivsus põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat.
FC IVSüdamehaigusega patsiendid, mille tõttu nad ei suuda ebamugavusteta füüsilist tegevust teha. Südamepuudulikkuse või stenokardia sümptomid võivad ilmneda rahuolekus; mis tahes füüsilise koormuse korral need sümptomid süvenevad.

sagedased pearingluse episoodid õhtul.

Anamneesist on teada, et kodade virvendus ja normotahüsüstool diagnoositi umbes 5 aastat tagasi. Üheksa aastat tagasi oli tal müokardiinfarkt (GB III staadium). Samal ajal viidi läbi pärgarteri angiograafia interventriculari eesmise haru ja tsirkumfleksi arteri stentimisega. Ta ei tarvita pidevalt ravimeid. Praegune süvenemine viimase kahe nädala jooksul, kui ülaltoodud kaebused ilmnesid.

NaECG: kodade virvendus, normosüstool. ägeda fokaalse patoloogia kohta pole veenvaid andmeid.

Järeldus: rütm ei ole siinuse kodade virvendus. Vale. Pulss = 70–100.

Objektiivselt: seisund on suhteliselt rahuldav. Pulss 70-90 minutis. PÕRK 160 90 mm Hg (AG IIst) BH 22 minutis.

PÕRKAEDDBP
Normaalne180> 110

Auskultatsioon, hingamine on nõrgenenud, kopsude alumistes osades on kuulda kahepoolseid niiskeid mittehäälseid peenemullitavaid rässe. Südame auskultatsioonil ei kuule nurinat. Visualiseeritakse alajäsemete turse, kõhu suurenemine mahus. Kõhu löökriistade puhul: tuhmus sarnastes kohtades. Positiivne kõikumise nähtus (astsiit)

Rindkere röntgen: kahepoolne hüdrotooraks.

Kõhu ultraheli: vaba vedelik kõhus.

Holteri EKG igapäevane jälgimine: CHS-i minimaalselt 30 lööki minutis, keskmiselt 89 lööki minutis, maksimaalselt 150 lööki minutis. Salvestati 245 asüstoolia episoodi maksimaalse RR3,5 sekundiga, enamasti õhtul ja öösel.

Transtorakaalne ehhokardiograafia: vasaku aatriumi laienemine. Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia. Vähendatud ülemaailmne ja lokaalne kontraktiilne funktsioon.

EF 47%. Perikardiõõnes vedelikku ei leitud.

Labori seire:

kreatiniin 150 μmol l,

muul viisil kontrollväärtuste piires.

1. Valige patsiendi juhtivad kliinilised ja laboratoorsed sündroomid ning hinnake tema seisundi raskust: CHF IIIA, AH II, kodade virvendus, normotahüsüstool.

2. Loetlege võimalikud haigused, millele on lisatud sarnane kliiniline pilt:

3. Võttes arvesse kaebusi, anamneesi andmeid, esitatud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid, määrake kõige tõenäolisem diagnoos.

4. Milline on trombembooliliste komplikatsioonide tekkimise oht sellel patsiendil CHA2DS2-VASC skaalal??

5. Millised on selle patsiendi trombembooliliste komplikatsioonide ennetamise lähenemisviisid??

6. Milliseid täiendavaid uuringuid tuleb teha ja milliseid andmeid saab nende abiga hankida?

7. Milline on selle patsiendi ravitaktika?

8. Millised invasiivsed ravimeetodid on selle patsiendi jaoks näidustatud?

Patsient P. 32 aastat vana. kurdab pidevat sissehingatavat hingeldust, mida raskendab vähene füüsiline koormus ja lamavas asendis: lämbumisrünnakud öösel: südamepekslemine, südamepuudulikkus: jalgade turse: raskus paremas hüpohoones: kõhu suurenemine.

etapidPerioodKliinilised ja morfoloogilised omadused
I etapp (esialgne)Rahuolekus hemodünaamika muutused puuduvad ja tuvastatakse ainult treeningu ajal
IA etappPrekliiniline krooniline südamepuudulikkus. Patsiendid kaebusi praktiliselt ei esita. Treeningu ajal on kerge EF asümptomaatiline vähenemine ja LV EDV suurenemine.
I etapp BVarjatud HSN. See avaldub ainult füüsilise koormuse ajal - õhupuudus, tahhükardia, kiire väsimus. Puhkeolekus need kliinilised tunnused kaovad ja hemodünaamika normaliseerub..
II etappHemodünaamilised häired vere stagnatsiooni kujul kopsu- ja / või suurtes vereringesüsteemides jäävad puhkama
II etapp ACHF-i tunnused puhkeseisundis on mõõdukalt väljendunud. Hemodünaamika on häiritud ainult ühes cm3 jaotuses (väike või suur)
II etapp BCHF progresseerumise pika etapi lõpp. Tõsised hemodünaamilised häired, milles osaleb kogu CCC (ja vereringe väikesed ja suured ringid)
III etappTõsised hemodünaamilised häired ja venoosse stagnatsiooni tunnused vereringe mõlemas ringis, samuti elundite ja kudede perfusiooni ning ainevahetuse olulised rikkumised.
III A etappRaske biventrikulaarse CH väljendunud sümptomid stagnatsiooniga vereringe mõlemas ringis (koos perifeerse tursega kuni anasarca, hüdrotooraksi, astsiidini). Südamepuudulikkuse aktiivse kompleksravi abil on võimalik kõrvaldada stagnatsiooni raskusaste, stabiliseerida hemodünaamikat ja osaliselt taastada elutähtsate elundite funktsioonid.
III B etappDüstroofilise staadiumi lõpp koos laialt levinud hemodünaamiliste häirete, püsivate metaboolsete muutuste ja pöördumatute muutustega elundite ja kudede struktuuris ja töös.
FC IPatsiendid, kellel on südamehaigus, mis ei too kaasa kehalise aktiivsuse piiramist. Normaalne kehaline aktiivsus ei põhjusta väsimust, südamelööke, õhupuudust ega stenokardiat
FC IIPatsiendid, kellel on südamehaigus, mille tulemuseks on kehalise aktiivsuse kerge piiramine. Patsiendid tunnevad end puhkeolekus hästi, kuid tavaline füüsiline koormus põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat..
FC IIIPatsiendid, kellel on südamehaigus, mille tagajärjeks on olulised kehalise aktiivsuse piirangud. Patsiendid tunnevad end puhkeolekus hästi, kuid vähene (vähem kui tavaliselt) füüsiline aktiivsus põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat.
FC IVSüdamehaigusega patsiendid, mille tõttu nad ei suuda ebamugavusteta füüsilist tegevust teha. Südamepuudulikkuse või stenokardia sümptomid võivad ilmneda rahuolekus; mis tahes füüsilise koormuse korral need sümptomid süvenevad.

Anamnesismorbi: Kolm aastat tagasi tundsin esmakordselt pingutuse ajal õhupuudust, samal ajal oli köha koos väikese röga kogusega. Seejärel suurenes õhupuudus, südamepekslemine hakkas häirima, jalgadele tekkis turse. Aasta tagasi märkis ta kõhu suurenemist. Raviti südameglükosiidide ja diureetikumidega ilma positiivse toimeta.

Anamnesisvitae: ei tööta - II puudega rühm. Kannatatud haigustest märkis ta haruldasi nohu. Eitab halbu harjumusi. Allergiline ajalugu pole koormatud. Pärilikkus: isa põdes sarnast haigust ja suri 43-aastaselt.

Objektiivselt: Asend - ortopnoe. Nägu on pundunud, kahvatu, huulte tsüanoos. sklera on ikteriline. kehatemperatuur -36,7 ° C. Emakakaela veenid on paistes. Jalad ja jalad on ödeemilised, nahk nende kohal on tsüanootiliselt lilla, katsudes külm. Hingamine on madal. BH - 26 minutis. Kopsu väljade kohal pole löökriistade heli tuimuse tsoone. Hingamine on vesikulaarne, nõrgendatud alumistes külgmistes piirkondades, on ka peeneid mullitavaid rale. Uurimisel määratakse südame impulss ja epigastriline pulsatsioon.

Südame suhtelise tuhmuse piirid:

paremal 2,0 cm rinnaku parempoolsest servast väljapoole: (N rinnaku parempoolses servas)

ülemine teises roietevahelises ruumis piki vasakut parasternaalset joont:. (N piki III ribi serva rinnaku vasakust)

vasakul keskklavikulaarsest joonest 2,5 cm väljapoole. (N- 1 cm mediaal vasakule keskklavikulaarjoonele)

Kurtide südamehelid, galopirütm. Ma toon tipus on nõrgenenud. Süstoolne mühin kõigi auskultatsioonipunktide kohal. Pulss - 90 minutis. AD- 110/80 mm. Hg Kõhuosa on laienenud ja sümmeetriline. Löökpillidega kõhu külgmistes osades määratakse vedeliku kogunemine. Maksa alumine serv on 6 cm kaugusel rannakaare servast käegakatsutav, selle mõõtmed on Kurlovi järgi 15 * 12 * 10 cm. Põrn ei ole laienenud.

Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon funktsionaalse klassi järgi

Aitab kehtestada südamepuudulikkuse füüsilise tegevuse juurdepääsetava taseme

Vereringepuudulikkuse jagunemine klassidesse peegeldab selle südamehaiguse tüsistuse kulgu. Seda kasutatakse diagnoosi sõnastamiseks ja ravitaktika määramiseks. Funktsionaalne klass (FC) võib ravi ajal muutuda, mis on peamine erinevus südamepuudulikkuse staadiumist..

Südamepuudulikkuse klassifitseerimine funktsionaalse klassi järgi

Südamepuudulikkuse raskuse kindlakstegemiseks tehti 1964. aastal ettepanek eristada 4 funktsionaalset klassi. Sellest võimalusest loobuti nii edukalt ja hõlpsasti kasutatavana, et see on säilinud tänapäevani..

Esimene FC

Normaalne kehaline aktiivsus ei põhjusta üldist nõrkust, südamepekslemist ja hingamisraskusi. See tähendab, et neid kantakse samamoodi nagu terveid inimesi..

Kuue minutiga saab patsient kõndida keskmise kiirusega 426–550 m. Suure koormusega koormuste korral tekib mõõdukas õhupuudus, patsiendi taastumisprotsess on tavapärasest pikem.

Seda perioodi nimetatakse madala sümptomiga vasaku vatsakese düsfunktsiooniks..

Soovitame lugeda kroonilise südamepuudulikkuse kohta. Õpite tundma patoloogia sümptomeid ja diagnoosi ning kirurgilisi ja elektrofüsioloogilisi ravimeetodeid.

Ja siin on rohkem varjatud südamepuudulikkuse kohta..

Teine FC

Füüsiline aktiivsus on veidi piiratud. Tavalise koormuse korral tunneb patsient tugevat ja sagedast südamelööki, valu südames. Pärast puhkust seisund paraneb, rahuolekus pole südamepuudulikkuse märke. Kuueminutiline test näitab 300–425 meetri pikkust distantsi. Südamepatoloogia kulgu raskusaste vastab kergele astmele.

Näiteks võib 2 FC-d omav patsient teha majapidamistöid, aias, kõndida kiires tempos küngasteta teed, säilitada seksuaalsuhteid ja harjutada tantsimist (ilma raskete elementideta).

Kolmas FC

Patsiendid on heas seisukorras ainult pingutuse puudumisel. Kuid igasuguse intensiivsusega aktiivsusega kaasneb kiire väsimus, õhupuuduse rünnak, sage pulss, südamevalu võib esineda stenokardiana..

6 minuti jooksul ületab patsient kuni 300 m (kuid üle 150). Ta suudab ennast teenida, teha tööd, mis ei nõua ülepingutamist (näiteks toitu valmistada, akent pesta), kõndimine on võimalik ainult aeglases tempos.

Neljas funktsionaalne klass CH

Igasugune tegevus ja isegi puhkeseisund tekitavad:

Esinemist vähendatakse järsult. 6 minutiga ei saa patsient kõndida rohkem kui 150 meetrit. Enamasti veedavad sellised patsiendid suurema osa ajast voodis kõrgelt tõstetud peaga, lihtsad majapidamistoimingud ja isiklik hügieen on raskendatud..

Vaadake videot südamepuudulikkuse ja selle klassifikatsiooni kohta:

Mis vahe on CH etappide ja funktsionaalsete klasside vahel

Vereringepuudulikkuse staadium peegeldab südame kontraktiilsuse vähenemist. FC loomiseks keskendutakse peamiselt koormustaluvusele, patsiendi kaebuste hindamine ja tema südamepuudulikkuse sümptomite kirjeldus on subjektiivsem. Südamelihase seisundi õigeks määramiseks kasutatakse järgmisi näitajaid:

  • väljutusfraktsioon;
  • vasaku vatsakese ja vaheseina seina paksus;
  • vatsakeseõõne lühikese ja pika telje suhe.

Nende parameetrite väärtused määratakse südame ultraheli abil. Kliinilistel ilmingutel on järgmine astmestik:

Vereringehäired ilmnevad märkimisväärse koormusega, rahuolekus puudub õhupuudus ega südamepekslemine, ultrahelis pole kõrvalekaldeid..
Vere stagnatsioon kopsudes või maksas, ravi mõju all on paranemine.
Südamepuudulikkuse nähud rahuolekus, ülekoormus kõigis siseorganites, parema ja vasaku südame rike, ravi annab ebastabiilse tulemuse.
Terminal, pöördumatud muutused, düstroofsed protsessid kogu kehas, tekib ravimiresistentsus, ravi peaaegu ei too leevendust.

Etappide klassifikatsioon kajastab vereringepuudulikkuse järjestikust progresseerumist, need muutused on stabiilsed, samas kui ravimite mõjul saab patsient liikuda madalamale FC-le.

Kuidas liigitatakse äge ja krooniline südamepuudulikkus?

Funktsionaalsed klassid ja etapid kehtivad ainult kroonilise protsessi kohta. Ägeda vereringepuudulikkuse korral on kuus kliinilist seisundit, kuid neid ei saa jaotada vastavalt sümptomite suurenemise astmele, kuna nende arengus osalevad erinevad mehhanismid. Patsiendil võib olla:

  • äge dekompensatsioon - esineb esimest korda või kroonilise puudulikkuse taustal, puuduvad kopsuödeemi, šoki, rõhu järsu tõusu või languse nähud;
  • hüpertensiivne südamepuudulikkus - vererõhu kriitiline tõus, säilitades vasaku vatsakese funktsiooni, kopsuödeem puudub;
  • kopsuödeem (roentgenogrammil) - lämbumise rünnak, raske hingamispuudulikkus, vere hapnikusisalduse langus;
  • kardiogeenne šokk - rõhu järsk langus, uriini vähene maht või seiskumine, oluliselt vähenenud südamemaht;
  • kõrge verevooluga äge rike - esineb arütmia, aneemia, kilpnäärme hüperfunktsiooniga. Rõhk on madal, pulss kiire, veremaht minutiga suurenenud. Jäsemed on soojad, kopsukoes on vere stagnatsiooni märke;
  • parema vatsakese puudulikkus - kõrge venoosne ja madal vererõhk, suurenenud ja valulik maks. Esineb kopsuhaiguste, kopsuemboolia korral.

Südamepuudulikkuse jaotamine funktsionaalsetesse klassidesse vastab patsiendi võimele taluda füüsilist tegevust. Seda klassifikatsiooni kasutatakse kroonilise patoloogia korral. Teraapia mõjul võib patsiendi seisund paraneda ja FC väheneda..

Soovitame lugeda koormava stenokardia klassidest. Te saate teada stenokardia, CCS-i klassifitseerimise kohta assistendina haiguse tõsiduse hindamisel.

Ja siin on rohkem südamepuudulikkuse ennetamise kohta.

Vereringepuudulikkuse etapid peegeldavad südamelihase kontraktiilsuse vähenemist. Need võivad jääda muutumatuks või suureneda, kui müokardi kohanemisvõime on ammendunud. Ägeda südamepuudulikkuse korral on kindlaks tehtud kuus kliinilist seisundit, sõltuvalt hemodünaamilise häire tüübist..

CHF klassifikatsioon: funktsionaalsed klassid

Kroonilist südamepuudulikkust iseloomustab peaorgani seisund, kus see ei suuda patoloogiliste muutuste tõttu verd vajalikus mahus pumpada. Selle tagajärjel on kudede ja üldiselt organite verevarustus ebapiisav. Mõjutatud on kõik kehasüsteemid.

Haigust saab esimeses staadiumis ära tunda, kui esimesi sümptomeid ei eirata. Sellisel juhul on ravi edukas, kuna kehas toimunud muutused on endiselt kergesti pöörduvad. Arenenud staadiumis võib see patoloogia põhjustada surma, äkksurma..

CHF on klassifitseeritud funktsionaalsete klasside kaupa.

Miks CHF tekib

Edasilükatud infarkti tagajärjed.

2. Südamehaigused:

  • Kaasasündinud ja omandatud defektid.
  • Arütmia.
  • Blokaadid.
  • Põletikuline südamehaigus.

3. Endokriinsed haigused:

  • Diabeet.
  • Kilpnäärme talitlushäired.
  • Neerupealiste haigused.

4. Vale eluviis:

  • Ülekaaluline.
  • Vitamiinide ja mineraalide puudus toidus.
  • Keha kurnatus.
  • Kehalise aktiivsuse puudumine.
  • Halvad harjumused.

5. Kõrge vererõhk.

6. Krooniline neerupuudulikkus.

8. Ainevahetushäired.

Südamepuudulikkuse sümptomid võivad olla väljendunud või peened. Varases staadiumis on need vähem väljendunud. Tunnustamiseks on oluline teada, kuidas see haigus liigitatakse..

Haiguse aste

CHF-i arenguga saab eristada kraadi ja funktsionaalseid klasse.

Mõelge, millised kraadid on:

  1. Kerge. Seda on väga raske ära tunda, kuna sümptomid on seotud üldise väsimuse või halva ilmaga, kuid see etapp kompenseeritakse. Kõiki protsesse saab taastada.
  2. Mõõdukas kraad. See jaguneb sel viisil: 2a - kopsu vereringe puudulikkus, 2b - vereringepuudulikkus on mõjutanud kogu vaskulaarsüsteemi. Kahjustatud kudede ja elundite taastamine on väga keeruline.
  3. Tõsine kraad. Kõiki patoloogilisi muutusi ei saa taastada. Sellisel juhul jääb teha tegevusi, mis toetavad keha elu pikendamiseks.

Tuleb märkida, et üleminek ühelt kraadilt teisele ilma vajaliku ravita võtab ainult 1-2 aastat.

Strazhesko-Vasilenko klassifikatsioon

Vene kardioloogid kasutavad seda meetodit CHF raskusastme määramisel..

Pakume Strazhesko-Vasilenko järgi CHS-i funktsionaalseid klasse koos N.M. Mukharlyamovi ja L.I. Olbinskaja täiendustega.

1. Puhkeolekus muutusi kehas ei tuvastata. Ainult kehalise aktiivsusega saab tuvastada kõrvalekaldeid normist.

  • 1a etapp. Prekliiniline. Kaebusi pole. Koormuse all võib tuvastada müokardi kontraktiilsuse vähenemist ja vasaku vatsakese diastoolse lõppmahu suurenemist..
  • 1b etapp. Varjatud krooniline. Sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral. Puhkeolekus normaliseerivad kõik süsteemid oma töö.

2. Vere liikumine läbi anumate on häiritud. Vereringe ringides ja rahuolekus on paigalseis.

  • Etapp 2a. Sümptomid on rahuolekus mõõdukad. Vereringe on häiritud kardiovaskulaarsüsteemi ühes osakonnas, väikeses või suures ringis.
  • Etapp 2b. Kroonilise südamepuudulikkuse arengu viimane etapp. Kogu südame-veresoonkonna süsteemi anumates on vereringehäired.

3. Vere liikumise häired läbi anumate ja venoosne staas mõlemas vereringe ringis on väljendunud. Elundite ja kudede töö patoloogilised muutused.

  • Etapp 3a. Vere stagnatsiooni tõsised sümptomid vereringe mõlemas ringis.
  • Etapp 3b. Tõsised vereringehäired, mis viisid pöördumatute muutusteni koestruktuurides ja elundite töös.

Mõlemad klassifitseerimissüsteemid täiendavad üksteist. Eksperdid näitavad etappi N. D. Strazhesko ja V. Kh Vasilenko järgi ning selle kõrval antakse teavet funktsionaalsete klasside kohta NYHA järgi.

CHF 1 ja 2 kraadi sümptomid

Loetleme CHF esimese astme sümptomid:

  • Väsimus tuleb varem kui tavaliselt.
  • Pärast tugevat pingutust tõuseb pulss tavapärasest rohkem.
  • Halb unistus.
  • Pärast pikaajalist vestlust või pärast treeningut võib tekkida õhupuudus.

2. astme sümptomeid iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • Pärast väikest füüsilist koormust ilmneb õhupuudus.
  • Häirib raskustunne paremas hüpohoones.
  • Väiksema füüsilise koormuse korral suureneb pulss märkimisväärselt.
  • Ilmub unetus.
  • Vähendab söögiisu.

2b kraadi sümptomid:

  • Valu rindkere piirkonnas.
  • Puhkeolekus võib tekkida õhupuudus.
  • Suurenenud pulss puhkeasendis.

Seda etappi on palju raskem ravida. Kudede ja elundite kõiki kaotatud funktsioone pole alati võimalik taastada..

See on väga keeruline olukord ja kujutab tõsist ohtu patsiendi elule..

CHF 3. funktsionaalse klassi sümptomid on järgmised:

  • Arütmia.
  • Sinakas varjund mitte ainult nahal, vaid ka limaskestadel.
  • Kogu keha turse.
  • Köha, millega kaasneb hemoptüüs.
  • Hingeldus on väga levinud.
  • Kopsudes täheldatakse niisket vilistavat hingeldust.
  • Südamelöögid on nõrgad ja kiired.

CHF klassifikatsiooni kohaldamine

Reeglina kasutatakse diagnoosi seadmiseks kõige lihtsamaid tehnikaid. Niisiis kasutatakse CHF-i funktsionaalse klassi määramiseks USA-s ja meie riigis väga lihtsat meetodit.

Ameerikas on Cooperi test. See koosneb järgmisest: patsient kõnnib mööda koridori 6 minutit teatud vahemaa, mille järgi saab hinnata CHF staadiumi. Tulemusi tõlgendatakse järgmiselt:

  • Kui patsient on kõndinud 425–550 meetrit, on see kerge südamepuudulikkuse staadium.
  • Kaugus 150–425 meetrit - räägib keskastmest, kompenseerivate reaktsioonide pingest.
  • Alla 150 meetri kaugus ületatakse raske südamepuudulikkuse korral. See on etapp, mil keha ei suuda kompenseerida CHF-i tekitatud kahju.

Venemaal asub kardioloogiaosakond sageli polikliiniku ülemistel korrustel. Nii et saate hinnata vereringet CHF-is. Funktsionaalsete klasside klassifikatsioon korruste järgi on järgmine:

  • Esimesele trepiastmele ronides tekib õhupuuduse ilmnemine kolmandasse funktsionaalsesse klassi.
  • Esimesele korrusele ronides näitab õhupuuduse ilmnemine teist funktsionaalset klassi..
  • Kui teil õnnestus 3 korrust õhupuuduseta ületada - kolmas funktsionaalne klass.
  • Kui puhkeseisundis täheldatakse õhupuudust, on need dekompensatsiooniga patsientide tunnused, mis kuuluvad neljandasse funktsionaalsesse klassi..

Funktsionaalsete klasside CHF klassifikatsiooni määratlus NYHA järgi on patsientide terapeutilise ravi läbiviimisel väga oluline.

CHF staadiumid koertel

Mõelge CHF etappide sümptomitele:

  • 1. etapp. Sümptomid ei ilmu. Uurimisel võib leida, et MC on muutunud, samas kui aatrium ei ole suurenenud.
  • 2. etapp. Sümptomid pole märgatavad. Aatriumis ja vatsakeses on väikesed muutused.
  • 3. etapp. Sümptom ilmneb köha, õhupuuduse kujul. Kopsudes võib täheldada mõõdukat ülekoormust. Suurenenud rõhk vasakus aatriumis.
  • 4. etapp. Süda ei toimi pumbana hästi. Maks on suurenenud. Suurenenud kopsuturse oht.

CHF-i ennetamine

1. Kliiniline. Ilmselgete sümptomite tuvastamine. Nagu õhupuudus, letargia, perifeerne turse jne.

  • EKG.
  • Ultraheli.
  • Rindkere röntgen.
  • Uriini ja vere üldanalüüs.
  • Naatriumi, kaaliumi, kreatiniini olemasolu.

CHF-i ennetamine on vanemate koerte jaoks üks olulisemaid meetmeid. On vaja läbi viia üks kord aastas:

  • veterinaararsti läbivaatus;
  • võtta vere- ja uriinianalüüse;
  • Südame ultraheli;
  • elektrokardiograafia.

Kui patoloogia avastatakse varajases staadiumis, on see suurepärane võimalus haigus ravida ja lemmiklooma elu pikendada..

Tuleb märkida ennetusmeetmed, mis aitavad vältida südamepuudulikkuse arengut:

  • Toitumise normaliseerimine.
  • Regulaarne kehaline aktiivsus.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Rasvumise ennetamine.
  • Kroonilise südamehaiguse ravi.

Terapeudi juures on vaja regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid. Ebatavaliste sümptomite korral peate pöörduma õigeaegselt arsti poole, kuna patoloogilised protsessid võivad muutuda pöördumatuks 1-2 aasta jooksul.

CHF klassifikatsiooni olulisus

Terapeutilise ravi määramisel on suur tähtsus CHF staadiumi ja funktsionaalse klassi määramisel. NYHA hindamine põhineb patsiendi seisundil ja seda kasutatakse laialdaselt ravi määramisel. Strozhenko-Vasilenko järgi klassifitseerimine kirjeldab üksikasjalikumalt südamepuudulikkuse arengu pilti.

Funktsionaalse klassi määratlus võimaldab mitte ainult valida ravi, vaid ka ennustada selle tulemusi. Samuti on oluline dieedi valik, kehaline aktiivsus.

Funktsionaalsete klasside prognoosid CHF-is on järgmised:

  • 1 FC sureb igal aastal 10%.
  • 2 FC - umbes 20% CHF-ga.
  • 3 FC - umbes 40%.
  • 4 FC - 65% patsientidest sureb aastas.

Krooniline südamepuudulikkus

Viimastel aastatel kogunenud andmed kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) kohta põhjustasid vajaduse selle patoloogia diagnoosimiseks ja raviks ühtse lähenemisviisi järele, mis omakorda aitas kaasa paljude soovituslike dokumentide tekkimisele.

Ainuüksi viimase 5 aasta jooksul on mainekad kardioloogiaseltsid juba avaldanud mitu versiooni soovitustest CHF diagnoosimiseks ja raviks: American College of Cardiology / American Heart Association (2001, 2005), European Heart Association (2001).

, 2005), VNOK (1993, projekt, 2006).

CHF-i mõiste on viimastel aastakümnetel pidevalt muutunud. Lisaks sellele kontrollitakse pidevalt mitte ainult patogeneesi, diagnoosi ja ravi küsimusi, vaid ka CHF määramise lähenemisviise..

Niisiis, 2001. aasta Euroopa soovitustes esitatakse CHF kui "patofüsioloogiline sündroom, mille korral südame-veresoonkonna süsteemi haiguse tagajärjel väheneb pumpamisfunktsioon, mis viib keha hemodünaamilise vajaduse ja südame võimete vahel tasakaalu rikkumiseni"..

VNOK (2003) kodumaiste soovituste kohaselt on CHF ka “sündroom, mis tekib siis, kui inimesel on süstoolne ja / või diastoolne düsfunktsioon, millega kaasneb neurohormonaalsete süsteemide krooniline hüperaktivatsioon, ja see ilmneb kliiniliselt hingelduse, nõrkuse, südamepekslemise, kehalise aktiivsuse piiramise, patoloogilise vedelikupeetusega kehas. ". Samal ajal on tänapäevane südamepuudulikkuse patogeneesi neurohormonaalne teooria veenvalt näidanud, et hoolimata esialgsetest põhjustest toimub selle areng ühel patofüsioloogilisel alusel. Need sätted võimaldasid VNOK-i ekspertidel esitada ettepaneku, et CHF on eraldi nosoloogiline üksus, ja VNOKi ja OSSN-i 2006. aasta riiklike soovituste eelnõus pakutakse CHF-i all mõistet „haigus, millel on iseloomulike sümptomite kompleks (õhupuudus, väsimus ja kehalise aktiivsuse vähenemine, tursed jne). ), mis on seotud elundite ja kudede ebapiisava perfusiooniga puhkeseisundis või füüsilise koormuse ajal ning sageli vedelikupeetusega kehas ".

CHF-i patogeneesi mis tahes konkreetse komponendi aktiivsed uuringud erinevatel aastatel viisid erinevate patofüsioloogiliste määratluste ja vastavalt selle arengumudelite tekkimiseni (tabel 1).

Tabel 1. CHF patofüsioloogilised määratlused

CHF määratlus kui...

Patogeneesi mudel

... südamelihase reservjõu ammendumise tagajärg...

... südamelihase kokkutõmbumisvõime nõrgenemise tagajärg...

... hemodünaamiliste, neeru-, närvi- ja hormonaalsete reaktsioonide komplekt...

Cardiorenal (süda, neerud)

... haigus, mis hõlmab südant, perifeerseid veresooni, neere, sümpaatilist närvisüsteemi, reniini-angiotensiini süsteemi...

Vereringe (perifeersed veresooned)

... südame düsfunktsiooni hemodünaamiliste ja neurohumoraalsete reaktsioonide kompleks...

Neurohumoraal (RAAS, SAS)

CHF-i kõige sagedasemad etioloogilised tegurid on endiselt südame isheemiatõbi, eriti müokardiinfarkt (MI), stenokardia ja isheemiline kardiomüopaatia, mis on peamiselt seotud vasaku vatsakese (LV) globaalse süstoolse funktsiooni vähenemisega..

Teise ja kolmanda positsiooni hõivavad vastavalt laienenud kardiomüopaatia ja reumaatilised südamehaigused. Samal ajal on üle 70-aastastel inimestel koos südame isheemiatõvega südamehaiguste tekkes juhtiv roll AH-l ja sellega seotud müokardi diastoolse lõõgastumise häiretel..

CHF diagnoos põhineb kolmel peamisel "vaalal": 1) kliinilised ilmingud, mille hulgas on kõige sagedamini õhupuudus, väsimus ja jõudluse langus, perifeerne turse; 2) südamekahjustuse objektiivsed tunnused, see tähendab kliiniliste tunnuste seotust südamega, mitte muu patoloogiaga; 3) ex juvantibuse efekt. Sel juhul on kahe esimese kriteeriumi olemasolu kohustuslik.

Samal ajal on CHF-i diagnoosimine üsna keeruline ülesanne, kuna kliinilised tunnused, aga ka objektiivsed andmed, on väga mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesuguste haiguste korral..

Samal ajal tuleks neid pidevalt meeles pidada, sest just nemad võimaldavad juba esimesel arsti ja patsiendi suhtlusel kahtlustada CHF esinemist.

CHF-i kõige sagedasemad sümptomid ja objektiivsed andmed on toodud tabelis. 2.

Tabel 3. CHF diagnoosi määramisel kasutatud kriteeriumid

I. Sümptomid (kaebused)

II. Kliinilised tunnused

III. Südame düsfunktsiooni objektiivsed tunnused

  • Düspnoe
  • Kiire väsimus
  • Südamelöögid
  • Köha
  • Ortopnoe
  • Kopsu ülekoormatus (vilistav hingamine, röntgen)
  • Perifeerne turse
  • Tahhükardia (> 90–100 lööki minutis)
  • Kaelaveenide tursed
  • Hepatomegaalia
  • Galopirütm (S3)
  • Kardiomegaalia
  • EKG, rindkere röntgen
  • Süstoolne düsfunktsioon
  • Diastoolne düsfunktsioon
  • IVS-i hüperaktiivsus

Tuleb meeles pidada, et sellised CHF-i iseloomulikud kliinilised sümptomid nagu perifeerne turse, vilistav hingamine kopsudes, ortopnoe ja köha pole nii levinud - 28–73%, selgub uuringu IMPROVEMENT (2000) andmetest. Kuid kõige tavalisemad kaebused on õhupuudus (98,4%), väsimus (94,3%) ja südamepekslemine (80,4%).

Teine oluline "vaal", millel CHF diagnoos põhineb, on instrumentaalsete ja laboratoorsete testide tulemused, mis võimaldavad väga mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite ilmnemist seostada kardiovaskulaarse süsteemi patoloogiaga, mitte ühegi teise süsteemiga..

Lihtsaim ja taskukohasem meetod, elektrokardiograafia, pole peaaegu kunagi normaalne (negatiivne ennustav väärtus> 90%). Kõige sagedamini näitab EKG müokardi hüpertroofia märke, fokaalseid cicatricial muutusi, erinevaid südame rütmi rikkumisi ja juhtivust.

Rindkere röntgen võimaldab kontrollida kardiomegaalia ja venoosse ummiku tekkimist. Teraapia efektiivsuse kriteeriumina saab kasutada viimase märgi dünaamikat. Äärmiselt olulist ja täielikku teavet südame struktuuri ja funktsionaalse seisundi kohta saab ehhokardiograafia abil.

Meetod võimaldab mitte ainult paljastada südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemise fakti, vaid ka hinnata selle astet ja dünaamikat ravi ajal..

Kõige tavalisem näitaja, mis on seotud vasaku vatsakese süstoolse funktsiooniga, on väljutusfraktsioon, ehkki viimase hindamiseks kasutatakse ka väljutusfraktsiooni, müokardi kontraktiilsuse kahjustuse indeksit, sfäärilisuse indeksit jne. Madalad EF väärtused ennustavad CHF-i patsientide halva prognoosi..

Tuleb meeles pidada, et tavaline väljutusfraktsioon ei välista CHF esinemist. Normaalse või veidi vähenenud EF (≥50%) ja CHF kliiniliste sümptomitega inimestel on kõige tõenäolisem diastoolne südamepuudulikkus.

Lisaks kahele esimesele tingimusele nõuab diastoolse südamepuudulikkuse kontrollimine LV-i lõdvestumise häirete ja / või selle venitatavuse tunnuste olemasolu (varajase ja hilise vatsakese täitumise tippkiiruse suhe E / A, LV isovolumaalse lõõgastumise aeg, verevoolu aeglustumise aeg jne). Lisaks funktsionaalsetele omadustele võimaldab Echo-KG hinnata südamekambrite suurust ja mahtu, samuti nende dünaamikat ravi ajal, südameklapi aparaadi olekut, rõhku õõnsustes ja suurtes anumates jne. proteesi saab teha transösofageaalse ehhokardiograafia abil.

Rutiinsed laboratoorsed vereanalüüsid (kliiniline analüüs, kreatiniin, karbamiid, elektrolüüdid, "maksa" ensüümid, kilpnäärmegrupi hormoonid) ja uriin (üldanalüüs, funktsionaalsed testid) aitavad peamiselt välistada kliiniliste sümptomite mittesüdamelised (neerude, kilpnäärme jms) põhjused. CHF-le iseloomulik.

Samal ajal tunnistatakse aneemia esinemist CHF-ga patsientidel ebasoodsaks prognostiliseks teguriks. Selgelt on näidatud tihe seos CHF raskusastme ja natriureetiliste peptiidide sisalduse vahel plasmas, mis muudab viimase suurenemise omamoodi CHF-i "laboratoorseks" kriteeriumiks..

Pealegi ei tohiks nende määratlust kasutada mitte niivõrd kinnitamiseks, kuivõrd välistada CHF diagnoos (negatiivne ennustav väärtus> 90%).

CHF klassifikatsioon näeb ette patsiendi seisundi hindamise kahes põhiasendis: a) haiguse staadium (pöördumatu protsess, mida saab aeglustada ja isegi mõneks ajaks peatada, kuid II etapp ei lähe kunagi I-ni) ja b) kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalne võimekus CHF klass on dünaamiline parameeter, mis võib ravi taustal muutuda). Esimese punkti osas tunnistati kõige edukamaks Vasilenko - Strazhesko klassifikatsioon (tabel 3), teise osas - NYHA klassifikatsioon (tabel 4)..

Tabel 3. CHF klassifikatsioon etappide kaupa

I Art. Südamekahjustuse algstaadium. Hemodünaamika ei ole kahjustatud. Varjatud südamepuudulikkus. Asümptomaatiline LV düsfunktsioon.

IIA artikkel Kliiniliselt väljendunud südamekahjustuse staadium. Hemodünaamilised häired ühes vereringesüsteemis on mõõdukalt väljendunud.

IIB artikkel Südamekahjustuse raske staadium. Hemodünaamika väljendunud muutused vereringe mõlemas ringis.

III artikkel Südamekahjustuse viimane etapp. Pöördumatud muutused sihtorganites (süda, kopsud, neerud, aju)

Tabel 4. CHF klassifikatsioon funktsionaalsete klasside kaupa

I FC. Füüsilisele tegevusele pole piiranguid: tavalise stressiga ei kaasne sümptomite ilmnemist. Patsient kannatab suurenenud koormuse all, kuid sellega võib kaasneda õhupuudus või aeglane taastumine

II FC. Füüsilise tegevuse väike piiramine. Puhkeolekus pole sümptomeid. Harjumuslik liikumine põhjustab sümptomeid.

III FC. Puhkeolekus sümptomeid pole. Vähene liikumine põhjustab sümptomeid

IV FC. Sümptomid esinevad puhkeolekus ja on minimaalse füüsilise koormuse korral hullemad

CHF funktsionaalse klassi määramine selle klassifikatsiooni järgi põhineb teataval subjektiivsuse astmel, seetõttu kasutatakse praktilises kliinilises tegevuses selle protsessi objektiveerimiseks 6-minutilist jalutuskatset. Sõltuvalt kaugusest, mida konkreetne patsient suudab 6 minutiga kõndida, kontrollitakse ühte või teist CHF klassi (tabel 5).

Tabel 5. 6-minutilise jalutuskäigu ja hapnikutarbimise kaugus erineva CHF funktsionaalse klassiga patsientidel

NYHA FC CHS

6-minutilise jalutuskäigu kaugusel, m

Hapnikutarve (VOmax) ml / kg × min

Lisateavet Diabeet