HEMOLÜÜTILISED REAKTSIOONID

Hemolüütilised reaktsioonid tekivad tavaliselt ülekantud erütrotsüütide hävitamise tõttu retsipiendi antikehade poolt. Retsipiendi erütrotsüütide hemolüüs toimub koostoime tõttu doonori erütrotsüütide antikehadega palju harvemini. ABO-süsteemi kohaselt retsipiendiga kokkusobimatud doonorite trombokontsentraat, FFP, hüübimisfaktori kontsentraat või krüosadestus võivad sisaldada anti-A ja / või anti-B alloantikehasid; selliste komponentide vereülekanne suurtes kogustes võib põhjustada intravaskulaarset hemolüüsi. Hemolüütilised reaktsioonid jagunevad ägedateks (intravaskulaarsed) ja hilisteks (ekstravaskulaarsed).

Ägedad hemolüütilised reaktsioonid

Äge intravaskulaarne hemolüüs on põhjustatud täisverest või erütrotsüütide massi vereülekandest, mis ei ühildu ABO süsteemiga. Ägedate hemolüütiliste reaktsioonide sagedus on üks 6000 manustatud annuse kohta, surmade arv on 1 100 000 annuse kohta. Kokkusobimatu vereülekande põhjuseks on enamasti viga retsipiendi identifitseerimisel, vereproovi tuubi või verekomponendiga koti vale märgistamine. Need reaktsioonid on tavaliselt rasked. Ärkvel olevatel patsientidel täheldatakse järgmisi sümptomeid: külmavärinad, palavik, iiveldus, rindkere ja külgmised kõhuvalud. Üldanesteesia ajal avaldub reaktsioon kehatemperatuuri tõusuna, seletamatu tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, hemoglobinuuria ja hajuv verejooks kirurgilises haavas. DIC-sündroom, šokk ja äge neerupuudulikkus arenevad kiiresti. Reaktsiooni raskus sõltub ühildumatu vereülekande mahust: kui see ei ületa 5% BCC-st, siis väljendunud reaktsioon ei arene.

Ägeda hemolüütilise reaktsiooni toimete algoritm:

1. Kui kahtlustatakse hemolüütilist reaktsiooni, peatatakse vereülekanne kohe..

2. Määrake annetatud vere veregrupp ja Rh-faktor uuesti, kontrollige seda pakendi etiketil olevate andmete ja retsipiendi isikut tuvastava käevõru (kaardi) abil.

3. Retsipiendi plasmas uuritakse vaba hemoglobiini sisaldust. Testige uuesti individuaalset ühilduvust. Mõõtke trombotsüütide kontsentratsioon, uurige vere hüübimissüsteemi.

4. Kateteriseerige põis, uurige uriinis hemoglobiinisisaldust.

5. Stimuleerige diureesi mannitooli ja infusioonilahuste manustamise teel.

6. Alustage pidevat madalas annuses dopamiini infusiooni, et säilitada neerudes piisav verevool ja vererõhk.

7. Massiivse pideva verekaotuse korral on näidustatud FFP ja trombotsüütide massi vereülekanne.

Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid

Neid ekstravaskulaarse hemolüüsini viivaid hemolüütilisi reaktsioone vahendavad antikehad Rh-süsteemi (mitte D-antigeeni) antigeenidele, KeIl, Duffy ja Kidd. Nende antigeenide antikehade tekkimise tõenäosus pärast vereülekannet, mis ühildub ABO ja Rh süsteemidega, on 1-1,6%. Selleks ajaks, kui nende antikehade kontsentratsioon tõuseb kõrge tiitrini (selleks on vaja mitu nädalat või isegi kuud), on ülekantud punased verelibled juba hävinud. Pealegi väheneb aja jooksul nende antikehade tiiter ja hiljem ei määrata neid mõnikord üldse. Korduval vereülekandel tekivad mälu immuunrakkudel kiiresti punaste vereliblede antigeenide vastased antikehad. Hilinenud hemolüütiline reaktsioon areneb 2.-21. Päeval pärast korduvat vereülekannet. Kliinilised ilmingud on kerged ja hõlmavad halb enesetunne, kollatõbi ja palavik. Hematokrit ei suurene, hoolimata vereülekandest erütrotsüütidest ja veritsusest. Hemoglobiini hävimise tagajärjel suureneb kaudse bilirubiini tase seerumis.

Coombsi testi abil on võimalik diagnoosida viivitatud hemolüütiline reaktsioon. Direct Coombsi test tuvastab antikehad erütrotsüütide pinnal. Kui need antikehad avastatakse, ei võimalda otsene Coombsi test nende olemust tuvastada: pole selge, kas retsipiendi antikehad katavad doonori erütrotsüüte või on doonori antikehad retsipiendi erütrotsüütidel. Selle välja selgitamiseks on vaja üksikasjalikult uurida retsipiendi vereproove ja enne vereülekannet võetud vereülekande keskkonda..

Hilinenud hemolüütilise reaktsiooni ravi on sümptomaatiline. Hilinenud hemolüütiliste reaktsioonide sagedus on üks 1500-2500 süsti kohta-

annused. Erütrotsüütide vastaste alloantikehade moodustumise põhjuseks võib olla rasedus (loote erütrotsüütide mõju tõttu ema kehale)..

MITTE HEMOLÜÜTILISED IMMUNAALMÕJUD

Mittehemolüütilised immuunvastused on põhjustatud retsipiendi sensibiliseerimisest leukotsüütide, trombotsüütide või doonorplasmavalkude poolt.

Pürogeensed reaktsioonid

Sensibiliseerimine leukotsüütide või trombotsüütide suhtes avaldub tavaliselt pürogeense reaktsioonina. Sellised reaktsioonid arenevad suhteliselt sageli (1-3% vereülekannetest) ja neid iseloomustab palavik hemolüüsi tunnuste puudumisel. Patsiente, kellel on anamneesis pürohepaatilised reaktsioonid, saab vereülekande teha ainult leukotsüütides ammendatud erütrotsüütide massiga. Erütrotsüüdid puhastatakse leukotsüütide lisanditest pesemise, tsentrifuugimise, filtreerimise või külm-sulatamise meetodi abil. Filtrid, mille pooride läbimõõt on 20–40 mikronit, püüab kinni suurema osa leukotsüütidest ja trombotsüütide konglomeraatidest.

Urtikaaria reaktsioonid

Urtikaarseid reaktsioone iseloomustab erüteem, urtikaaria ja sügelus palaviku puudumisel. Neid reaktsioone täheldatakse üsna sageli (1% vereülekannetest) ja need on põhjustatud patsiendi sensibiliseerimisest plasmavalkude suhtes. Erütrotsüütide massi kasutamine täisvere asemel vähendab urtikaariareaktsioonide tekke riski. Ravi: antihistamiinikumid (Ht- ja H2-blokaatorid).

Meediaväljaanded

Vereülekande hemolüütiline reaktsioon (TGR)

Transfusiooni hemolüütiline reaktsioon (TGR) - retsipiendi või doonori erütrotsüütide hemolüüs (harva), mis toimub vere ja selle komponentide vereülekande ajal. Reaktsioonid võivad olla immuunsed või mitteimmuunsed.

Etioloogia ja patogenees • Immuunreaktsioonid AB0 süsteemiga kokkusobimatuna.
Kliiniline pilt • Kohene (intravaskulaarne) TGR •• Ärevus, ärevus, hirmutunne •• Naha hüperemia •• Valusündroom - valu kõhus, rinnus •• Kardiovaskulaarne sündroom - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon •• Respiratoorne sündroom - õhupuudus, bronhospasm •• Palavik, külmavärinad • Verekomponentide ja narkoosi samaaegsel manustamisel TGH kliiniline pilt kustutatakse • Viivitatud (ekstravaskulaarne) TGH areneb 2–14 päevaga • Palavik •• Aneemia •• Kollatõbi sündroom.
Laboratoorsed testid • KLA - aneemia, retikulotsütoos • Biokeemiline vereanalüüs - kaudse bilirubiini, lämmastiku, karbamiidi, kreatiniini taseme tõus, haptoglobiini kontsentratsiooni langus • Positiivne otsene antiglobuliini test (Coombsi test) • Uriinis - hemoglobinuuria.
Diferentsiaaldiagnostika • Autoimmuunhaigused • Hemoglobinopaatiad, erütrotsüütide ensümaatilised defektid • Hemolüütilised aneemiad (omandatud, kaasasündinud).

RAVI
Juhtimistaktika • vereülekande viivitamatu katkestamine esimeste reaktsioonimärkide ilmnemisel • vereülekande reaktsiooni ravi intensiivravi osakonnas • elutähtsate funktsioonide jälgimine • uriinierituse säilitamine 100 ml / h juures 6–8 tundi • hemostaasi kontroll, koagulogrammid - DIC varajane diagnoosimine • hooldus süstoolne vererõhk üle 100 mm Hg.
Ravimiteraapia • 0,9% naatriumkloriidi IV lahus tilgutatakse süstimiskiirusega 150-300 ml / h • Hingamishäirete korral - niisutatud hapnik, adrenaliin • HA (prednisoloon, hüdrokortisoon) • Antihistamiinikumid • Arteriaalse hüpotensiooniga ja neeru verevoolu halvenemine - dopamiin • DIC-ga - hepariin • Diureetikumid (nt furosemiid, etakrüülhape). Mõned arstid soovitavad mannitooli intravenoosset infusiooni: kõigepealt 20 g (näiteks 100 ml 20% lahust), seejärel kiirusega 10-15 ml / min kuni 200 g (1000 ml)..
Tüsistused • Neerupuudulikkus • Parema vatsakese puudulikkus.
Kursus ja prognoos • Tavaliselt on TGR äge ning piisava ja õigeaegse ravi korral prognoosiliselt soodne. • Eluprognoosi raskendab neerupuudulikkuse, DIC lisamine. Raske suremus (harva) on 50%.
Vanuse tunnused. Varases lapsepõlves ja vanemas eas on TGR palju raskem.
Ennetamine • Anamneesi kogumine varasemate vereülekannete ja neile reageerimise kohta; allergiline anamneesis • Vereülekannete määramine rangete näidustuste järgi • Ülekantud vere ja retsipiendi vere grupi, Rh ja bioloogilise ühilduvuse kahekordne hindamine • Pakendil (pudelil) olevate dokumentide ja siltide kontrollimine ravimiga • Patsiendi seisundi jälgimine vereülekande ajal (vererõhu, pulsi, uriinierituse mõõtmine) kui võimalik).
Reduktsioon. TGR - vereülekande hemolüütiline reaktsioon.

RHK-10 • T80.3 Reaktsioon AB0-ühildumatusele • T80.4 Reaktsioon Rh-ühildumatusele

Märge. Haptoglobiin on seerumi glükoproteiin, mis interakteerub Hb-ga (hemolüüsi ajal), moodustades peroksüdaasi aktiivsusega kompleksühendi, mille retikuloendoteliaalsüsteemi rakud hävitavad molekulaarse raua vabanemisega..

Sisestage saidile kood

Vereülekande hemolüütiline reaktsioon (TGR)

Transfusiooni hemolüütiline reaktsioon (TGR) - retsipiendi või doonori erütrotsüütide hemolüüs (harva), mis toimub vere ja selle komponentide vereülekande ajal. Reaktsioonid võivad olla immuunsed või mitteimmuunsed.

Etioloogia ja patogenees • Immuunreaktsioonid AB0 süsteemiga kokkusobimatuna.
Kliiniline pilt • Kohene (intravaskulaarne) TGR •• Ärevus, ärevus, hirmutunne •• Naha hüperemia •• Valusündroom - valu kõhus, rinnus •• Kardiovaskulaarne sündroom - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon •• Respiratoorne sündroom - õhupuudus, bronhospasm •• Palavik, külmavärinad • Verekomponentide ja anesteesia ravimite samaaegsel manustamisel kustutatakse TGH kliiniline pilt • Viivitatud (ekstravaskulaarse) TGH areneb 2–14 päevaga • Palavik •• Aneemia.
Laboratoorsed testid • KLA - aneemia, retikulotsütoos • Biokeemiline vereanalüüs - kaudse bilirubiini, lämmastiku, karbamiidi, kreatiniini taseme tõus, haptoglobiini kontsentratsiooni langus • Positiivne otsene antiglobuliini test (Coombsi test) • Uriinis - hemoglobinuuria.
Diferentsiaaldiagnostika • Autoimmuunhaigused • Hemoglobinopaatiad, erütrotsüütide ensümaatilised defektid • Hemolüütilised aneemiad (omandatud, kaasasündinud).

RAVI
Juhtimistaktika • vereülekande viivitamatu katkestamine esimeste reaktsioonimärkide ilmnemisel • vereülekande reaktsiooni ravi intensiivravi osakonnas • elutähtsate funktsioonide jälgimine • uriinierituse säilitamine 100 ml / h juures 6–8 tundi • hemostaasi kontroll, koagulogrammid - DIC varajane diagnoosimine • hooldus süstoolne vererõhk üle 100 mm Hg.
Ravimiteraapia • 0,9% naatriumkloriidi IV lahus tilgutatakse süstimiskiirusega 150-300 ml / h • Hingamishäirete korral - niisutatud hapnik, adrenaliin • HA (prednisoloon, hüdrokortisoon) • Antihistamiinikumid • Arteriaalse hüpotensiooniga ja neeru verevoolu halvenemine - dopamiin • DIC-ga - hepariin • Diureetikumid (nt furosemiid, etakrüülhape). Mõned arstid soovitavad mannitooli intravenoosset infusiooni: kõigepealt 20 g (näiteks 100 ml 20% lahust), seejärel kiirusega 10-15 ml / min kuni 200 g (1000 ml)..
Tüsistused • Neerupuudulikkus • Parema vatsakese puudulikkus.
Kursus ja prognoos • Tavaliselt on TGR äge ning piisava ja õigeaegse ravi korral prognoosiliselt soodne. • Eluprognoosi raskendab neerupuudulikkuse, DIC lisamine. Raske suremus (harva) on 50%.
Vanuse tunnused. Varases lapsepõlves ja vanemas eas on TGR palju raskem.
Ennetamine • Anamneesi kogumine varasemate vereülekannete ja neile reageerimise kohta; allergiline anamneesis • Vereülekannete määramine rangete näidustuste järgi • Ülekantud vere ja retsipiendi vere grupi, Rh ja bioloogilise ühilduvuse kahekordne hindamine • Pakendil (pudelil) olevate dokumentide ja siltide kontrollimine ravimiga • Patsiendi seisundi jälgimine vereülekande ajal (vererõhu, pulsi, uriinierituse mõõtmine) kui võimalik).
Reduktsioon. TGR - vereülekande hemolüütiline reaktsioon.

RHK-10 • T80.3 Reaktsioon AB0-ühildumatusele • T80.4 Reaktsioon Rh-ühildumatusele

Märge. Haptoglobiin on seerumi glükoproteiin, mis interakteerub Hb-ga (hemolüüsi ajal), moodustades peroksüdaasi aktiivsusega kompleksühendi, mille retikuloendoteliaalsüsteemi rakud hävitavad molekulaarse raua vabanemisega..

ÜLEMINEKU HEMOLÜÜTILINE REAKTSIOON

Etioloogia ja patogenees

• Immuunreaktsioonid ABO-süsteemi kohase kokkusobimatuse korral
• Doonorite erütrotsüütide hävitamine retsipiendi kokkusobimatute isoantikehade poolt
• Isosensitisatsioon, mida põhjustab korduv vereülekanne
• Isosensitisatsioon varasematest rasedustest.

Kliiniline pilt

• Kohene (intravaskulaarne) TGR
• Ärevus, rahutus, hirmutunne
• naha hüperemia
• Valusündroom - valu kõhus, rinnus
• Kardiovaskulaarne sündroom - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon
• Respiratoorne sündroom - õhupuudus, bronhospasm
• Palavik, külmavärinad. Märge. Vere komponentide ja anesteesia ravimite samaaegsel kasutuselevõtul kustutatakse TGR kliiniline pilt
• Aeglase tüüpi TGR (ekstravaskulaarne) areneb 2-14 päevaga
• Palavik
• Aneemia
• kollatõbi sündroom.

Diferentsiaaldiagnoos

• Autoimmuunhaigused
• Hemo-globinopaatiad, erütrotsüütide ensümaatilised defektid
• Hemolüütiline aneemia (omandatud, kaasasündinud).

Laboratoorsed uuringud

• Täielik vereanalüüs - aneemia, retikulotsütoos
• Biokeemiline vereanalüüs - kaudse bilirubiini, lämmastiku, karbamiidi, kreatiniini sisalduse suurenemine, haptoglobiini kontsentratsiooni vähenemine
• positiivne otsene antiglobuliini test (Coombsi test)
• Uriinis - hemoglobinuuria.

Ravi:

Juhtimistaktika

• vereülekande kohene katkestamine reaktsiooni esimeste nähtude korral

Ravi

vereülekande reaktsioonid intensiivravi osakonnas
• Elutähiste kontroll
• Uriinierituse säilitamine mahus 100 ml / h 6–8 tunni jooksul
• Hemostaasi kontroll, koagulogramm - ICE varajane diagnoosimine
• Süstoolse vererõhu säilitamine üle 100 mm Hg.

Narkoteraapia

• 0,9% NaClv lahus / tilkhaaval süstimiskiirusega 150-300 ml / h
• Hingamishäirete sündroomi korral - niisutatud hapnik, adrenaliin
• glükokortikoidid (prednisoon, hüdrokortisoon)
• antihistamiinikumid
• arteriaalse hüpotensiooni ja neeru verevoolu häirega - dopamiin (dopamiin)
• DIC-ga - hepariin
• Diureetikumid (nt furosemiid, etakrüülhape). Mõned arstid soovitavad mannitooli intravenoosset infusiooni: kõigepealt 20 g (näiteks 100 ml 20% lahust), seejärel kiirusega 10-15 ml / min kuni 200 g (1000 ml)..

Tüsistused

• Neerupuudulikkus
• Parema vatsakese puudulikkus.

Kursus ja prognoos

• Tavaliselt on TGR äge ning piisava ja õigeaegse ravi korral prognoosiliselt soodne
• Eluprognoos süvendab neerupuudulikkuse (DIC) lisamist
• Raske rada - harva. Raske suremus (harva) on 50%.
Vanuse tunnused. Varases lapsepõlves ja vanemas eas on TGR palju raskem.

Ärahoidmine

• Anamneesi kogumine varasemate vereülekannete ja neile reageerimise kohta; allergiline ajalugu
• Hemotransfusiooni määramine rangete näidustuste järgi
• Ülekantud vere ja retsipiendi vere grupi, Rh ja bioloogilise ühilduvuse topelt hindamine
• Ravimiga pakendi (pudeli) dokumentatsiooni ja siltide kontrollimine
• patsiendi seisundi jälgimine vereülekande ajal (vererõhu, pulsi, uriinierituse mõõtmine, kui võimalik).
Vt ka aneemia, autoimmuunne hemolüütiline reduktsioon. TGR - vereülekande hemolüütiline reaktsioon

T80 Infusiooni ja ravi süstimisega seotud tüsistused Haptoglobiin on seerumi glükoproteiin, mis interakteerub Hb-ga (hemolüüsi ajal), moodustades peroksüdaasi aktiivsusega kompleksühendi, mille retikuloendoteliaalsüsteemi rakud hävitavad molekulaarse raua vabanemisega..

Haiguste käsiraamat. 2012.

  • ÜMBERASUSTAMINE PÄRAST SAMMUTUST
  • REESUS-KONFLIKT

Vaadake, mis on "TRANSFUSION HEMOLYTIC REACTION" teistest sõnaraamatutest:

REESUS-KONFLIKT - kallis. Rh-konflikt - antigeeniliste erinevuste esinemine Rh-faktoris doonoril ja retsipiendil, sagedamini rasedal ja lootel; võib põhjustada vereülekandejärgseid reaktsioone ja komplikatsioone või vastsündinu hemolüütilist haigust......... Haiguste käsiraamat

Üleandmisreaktsioonid ja tüsistused

Neurokirurgiline diagnoos on tavaliselt vajalik mitmesuguste sümptomitega CSF-šuntidega patsientidel.

Kahte tüüpi:
1. spontaanne: harva
2. Traumajärgne (sagedamini): 67–77% juhtudest (sh patsiendid pärast kolju- ja transsfenoidoperatsioonidel põhinevaid kirurgilisi sekkumisi):
A. kohene
B. viibib

Šuntide tüübid
Erineva lokaliseerimisega šundid
1. vatsakeseoperitoneaalne šunt (VPS):
A. tänapäeval kõige sagedamini kasutatav šunt
B. proksimaalne kateeter asetatakse tavaliselt külgvatsakesse

Kaasasündinud hüdrotsefaalia (HCF) määr: ~ 0,9-1,8 / 1000 sünnitust (vahemik: 0,2-3,5 / 1000 sünnitust).

Spasmolüütikute annustamise ja kasutamise tunnused.

Sedatsiooni tunnused teadvustatud patsientidel: sedatsioon ilma sekkumiseta, lastel sedatsioon.

Valuvaigistid - üldpõhimõtted: efektiivse valuvaigisti piisavate annuste varajane kasutamine on hädavajalik valu kontrollimiseks. Vähivalu korral on regulaarne annustamine olulisem kui täiendavad annused, mida patsient vajadusel võtab; seal peab olema ka "varukoopia" võimalus. Vaja jätkata.

Tüsistused pärast vereülekannet

Meditsiiniekspertide artiklid

Kõige tavalisemad vereülekande tüsistused on külmavärinad ja palavikulised mittehemolüütilised reaktsioonid. Kõige tõsisemad tüsistused on ägedad hemolüütilised reaktsioonid ABO-ga kokkusobimatu vereülekande tõttu ja äge vereülekandega seotud kopsukahjustus, millega kaasneb suur protsent surmajuhtumeid.

Oluline on vereülekande tüsistuste varajane tuvastamine ja verepanga teavitamine. Kõige tavalisemad sümptomid on külmavärinad, palavik, õhupuudus, pearinglus, lööve, sügelus ja valu. Nende sümptomite ilmnemisel (välja arvatud lokaliseeritud lööve ja sügelus) tuleb vereülekanne kohe lõpetada ja jätkata intravenoosset manustamist naatriumkloriidi soolalahusega. Ülejäänud verekomponent ja retsipiendi antikoagulandi vereproov tuleb vajalike uuringute jaoks saata verepanka. Edasised vereülekanded tuleb edasi lükata, kuni reaktsiooni põhjus on selgunud, kui vereülekanne on vajalik, kasutatakse O-rühma Rh-negatiivse erütrotsüütide massi.

Doonori või retsipiendi erütrotsüütide hemolüüsi vereülekande ajal või pärast seda võivad põhjustada ABO / Rh kokkusobimatus, plasma antikehad, hemolüüsitud või habras erütrotsüüdid (nt vere ülekuumenemisest, kokkupuutest hüpotooniliste lahustega). Kõige sagedasem ja raskem hemolüüs on see, kui vastuvõtja plasmast pärinevad antikehad hemolüüsivad doonori punaseid vereliblesid. Hemolüütiline reaktsioon võib olla äge (24 tunni jooksul) või hiline (1 kuni 14 päeva).

Äge hemolüütiline vereülekande reaktsioon (OHTR)

Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni tõttu umbes 20 inimest. Äge hemolüütiline vereülekande reaktsioon on tavaliselt retsipienti plasma antikehade ja doonori erütrotsüütide antigeenide koostoime tulemus. ABO kokkusobimatus on kõige tavalisem ägedate hemolüütiliste transfusioonireaktsioonide põhjus. Teiste rühma antigeenide (välja arvatud ABO) antikehad võivad samuti põhjustada ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni. Ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni kõige levinum põhjus pole laboratoorsed vead verevõtmisel, vaid veretoodete valed sildid või segadused vahetult enne vereülekannet.

Hemolüüs on intravaskulaarne, põhjustades erineval määral ägeda neerupuudulikkusega hemoglobinuuria ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) võimalikku arengut. Ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni raskus sõltub kokkusobimatuse astmest, ülekantud vere kogusest, manustamiskiirusest ning neeru-, maksa- ja südamefunktsiooni säilimisest. Äge faas areneb tavaliselt 1 tunni jooksul pärast vereülekande algust, kuid võib ilmneda hiljem vereülekande ajal või vahetult pärast selle lõppu. Algus on tavaliselt äkiline. Patsient võib kaevata ebamugavuse või ärevuse üle. Võib esineda õhupuudus, palavik, külmavärinad, näo õhetus ja tugev valu nimmepiirkonnas. Võib areneda šokk, mis avaldub nõrga, sagedase pulsi, külma rabeda naha, vererõhu languse, iivelduse ja oksendamise näol. Kollatõbi on hemolüüsi tagajärg..

Kui üldanesteesia korral tekib äge hemolüütiline transfusioonireaktsioon, võivad sümptomiteks olla ainult hüpotensioon, DIC-st põhjustatud kontrollimatu verejooks sisselõikest ja limaskestadest ning tume uriin hemoglobinuuria tõttu.

Ägeda hemolüütilise vereülekandereaktsiooni kahtluse korral on üks esimesi samme kontrollida vereülekande märgistuse andmeid ja patsiendi isikuandmeid. Diagnoosi kinnitab hemoglobiini määramine uriinis, seerumi LDH, bilirubiin ja haptoglobiin. Intravaskulaarne hemolüüs tekitab vereplasmas ja uriinis vaba hemoglobiini; haptoglobiini tase on väga madal. Hüperbilirubineemia võib areneda hiljem.

Pärast ägeda faasi lõppu sõltub prognoos arenenud neerupuudulikkuse astmest. Uriini eraldumine ja karbamiidi taseme langus viitavad tavaliselt taastumisele. Väljapääs kroonilisele neerupuudulikkusele on haruldane. Kestev oliguuria ja šokk on halvad prognostilised tunnused.

Kui kahtlustatakse ägedat hemolüütilist vereülekande reaktsiooni, tuleb vereülekanne katkestada ja alustada toetavat ravi. Esialgse ravi eesmärk on vererõhu ja neerude verevoolu säilitamine, kasutades furosemiidiga 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosset infusiooni. 24 tunni jooksul on vaja saavutada diureesi maht 100 ml / h. Furosemiidi algannus on 40–80 mg (lastel 1–2 mg / kg) koos annuse suurendamisega, et toetada uriinieritust esimesel päeval 100 ml / h..

Hüpertensiivseid ravimeid manustatakse ettevaatusega. Neeru verevoolu vähendavad surmaravimid (nt epinefriin, norepinefriin, suured dopamiini annused) on vastunäidustatud. Kui on vaja välja kirjutada pressravimeid, kasutatakse dopamiini annuses 2-5 μg / (kghmin).

Nefroloogi poolt on vajalik patsiendi kiire uurimine, eriti diureesi puudumisel 2-3 tunni jooksul pärast ravi algust, mis võib viidata ägeda tubulaarse nekroosi tekkele. Sellistel juhtudel võivad hüdratsioon ja diureetikumid olla vastunäidustatud ja dialüüs on vajalik.

Hilinenud hemolüütiline vereülekande reaktsioon

Mõnikord on erütrotsüütide antigeenide suhtes sensibiliseeritud patsiendil antikehade tase väga madal ja vereülekande-eelne test on negatiivne. Pärast seda antigeeni kandvate erütrotsüütide transfusiooni võib tekkida primaarne või anamneesiline reaktsioon, mis põhjustab viivitatud hemolüütilise transfusioonireaktsiooni, millel pole nii dramaatilist manifestatsiooni kui ägedal hemolüütilisel transfusioonireaktsioonil. See võib olla asümptomaatiline või põhjustada kerget temperatuuri tõusu. Tõsiseid sümptomeid esineb harva. Tavaliselt toimub ülekantud erütrotsüütide (koos antigeeniga) hävitamine, mis viib hematokriti vähenemiseni, vähese LDH ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemiseni. Tulenevalt asjaolust, et hemolüütilise vereülekande hilinenud reaktsioon on tavaliselt kerge ja isepiirav, on see sageli märkamatu ja ilmneb kliiniliselt hemoglobiini kontsentratsiooni seletamatu vähenemisega. Raskete reaktsioonide ravi sarnaneb ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni raviga.

Palavikulised mittehemolüütilised vereülekande reaktsioonid

Hemolüüsi puudumisel võivad tekkida palavikureaktsioonid. Üks palavikureaktsiooni võimalikest põhjustest on antikehad, mis on suunatud HLA süsteemi leukotsüütide antigeenide vastu koos kõigi teiste annetatud vere ühilduvate parameetritega. See põhjus on kõige tüüpilisem patsientidel, kes saavad sageli vereülekandeid. Teine võimalik põhjus on leukotsüütidest ladustamise käigus vabanenud tsütokiinid, eriti trombotsüütide kontsentraadis.

Kliiniliselt väljendub palavikureaktsioon kehatemperatuuri tõusuna üle 1 ° C, külmavärinad, mõnikord pea- ja seljavalud. Sageli tekivad allergilise reaktsiooni sümptomid samal ajal. Kuna palavik ja külmavärinad kaasnevad ka raskete hemolüütiliste transfusioonireaktsioonidega, tuleb kõiki palavikureaktsioonidega patsiente hinnata eespool kirjeldatud viisil..

Enamikku palavikureaktsioone ravitakse vajadusel edukalt atsetaminofeeni ja difenhüdramiiniga. Patsientidele võidakse enne teisi vereülekandeid manustada atsetaminofeeni. Kui patsiendil on olnud rohkem kui üks palavikureaktsioon, võib enne järgmist vereülekannet kasutada spetsiaalseid leukotsüütide vastaseid filtreid. Paljud kliinikud kasutavad eelnevalt ettevalmistatud verekomponente, mille valgete vereliblede arv on madal.

Allergilised reaktsioonid

Allergiline reaktsioon doonorivere tundmatule komponendile avaldub sageli ja selle põhjustavad doonoriplasma allergeenid või harvemini allergilise doonori antikehad. Need reaktsioonid on tavaliselt kerged, urtikaaria, turse, mõnikord pearinglus ja peavalu vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Kehatemperatuur tõuseb sageli. Hingeldus, mürarikas hingamine ning kuseteede ja väljaheidete pidamatus on vähem levinud, mis näitab silelihaste üldist spasmi. Anafülaksia on haruldane, eriti IgA puudulikkusega retsipientidel.

Patsientidel, kellel on anamneesis allergia või transfusiooni järgsed allergilised reaktsioonid, võib enne vereülekannet kasutada profülaktilisi antihistamiine (nt 50 mg difenhüdramiini suu kaudu või intravenoosselt). Märkus. Ravimeid ei segata kunagi verega. Kui algab allergiline reaktsioon, vereülekanne peatatakse. Antihistamiinikumid (nt difenhüdramiin 50 mg intravenoosselt) suudavad tavaliselt leevendada nõrka nõgestõbi ja sügelust ning vereülekannet saab jätkata. Mõõdukate reaktsioonide (generaliseerunud urtikaaria või kerge bronhospasm) korral on siiski vajalik hüdrokortisooni määramine (100-200 mg intravenoosselt) ja raske anafülaktilise reaktsiooni korral on vaja täiendavalt manustada 0,5 ml adrenaliini lahjendusega 1: 1000 subkutaanselt, samuti uurida koos reaktsiooni põhjust. verepangaga. Edaspidi ei tehta vereülekandeid enne, kui põhjused on täielikult välja selgitatud. Raske IgA puudulikkusega patsiendid vajavad pestud erütrotsüütide, pestud trombotsüütide ja plasma ülekandmist lAA puudulikkusega doonoritelt.

Helitugevuse ülekoormus

Veretoodete, eriti täisvere kõrge osmootne rõhk suurendab intravaskulaarse vedeliku mahtu, mis võib põhjustada mahu ülekoormust, eriti selle teguri suhtes tundlikel patsientidel (näiteks südame- või neerupuudulikkusega). Sellistel patsientidel on vereülekanded vastunäidustatud. Punaste vereliblede massi tuleb aeglaselt üle kanda. Patsienti tuleb jälgida ja kui ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, kähe hingamine), tuleb vereülekanne lõpetada ja alustada südamepuudulikkuse ravi..

Tavaliselt määratakse diureetikumid (intravenoosselt furosemiid 20-40 mg). diureetikumid (furosemiid 20–40 mg intravenoosselt).

Äge kopsukahjustus

Transfusiooniga seotud äge kopsukahjustus on harvaesinev komplikatsioon HLA-vastaste või antigranulotsüütiliste antikehade tõttu doonoriplasmas, mis aglutineerivad ja degranuleerivad retsipientide granulotsüüte kopsudes. Areneb äge respiratoorne sündroom ja rindkere röntgenpildid näitavad mittekardiogeense kopsuturse iseloomulikke tunnuseid. Pärast ABO-ga kokkusobimatust on see komplikatsioon vereülekandega seotud suremuse teine ​​levinum põhjus. Selle patoloogia sagedus on 1: 5000-10000, kuid kerged või mõõdukad ägedad kopsukahjustused jäävad tavaliselt märkamatuks. Säilitusravi toob tavaliselt kaasa pikaajaliste tagajärgedeta taastumise. Diureetikume tuleks vältida. Fikseeritakse ägeda kopsukahjustuse juhtumid.

Suurenenud afiinsus hapniku suhtes

Üle 7 päeva hoitud veres väheneb erütrotsüütide 2,3-difosfoglütseraatide (DPG) sisaldus, mis suurendab afiinsust O2 ja raskendab selle koesse vabastamist. On veenvaid tõendeid selle kohta, et 2,3-DPG defitsiit on kliiniliselt oluline, välja arvatud juhtudel, kui asendusülekanne toimub lastel, sirprakulise aneemiaga patsientidel, kellel on äge koronaarsündroom ja insult, mõnel raske südamepuudulikkusega patsiendil. Pärast erütrotsüütide massi ülekandmist toimub 2,3-DPG regenereerimine 12-24 tunni jooksul.

Transplantaadi peremeesorganismi haigus (GVHD)

Transfusiooniga seotud transplantaadi-peremeesorganismi haigus on tavaliselt põhjustatud immuunpuudulikkusega patsientidel immunokompetentseid lümfotsüüte sisaldavate veretoodete ülekandest. Doonorite lümfotsüüdid ründavad peremeeskoe. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus esineb mõnikord normaalse immuunsusega patsientidel, kui nad saavad verd doonoritelt, kes on homosügootsed HLA haplotüübi suhtes (tavaliselt lähisugulased), mille puhul patsient on heterosügootne. Sümptomiteks on palavik, nahalööve, iiveldus, vesine, verine kõhulahtisus, lümfadenopaatia ja luuüdi aplaasiast tingitud pantsütopeenia. Samuti võib tekkida kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus areneb 4–30 päeva jooksul pärast vereülekannet ja see diagnoositakse naha ja luuüdi kliiniliste tunnuste ning biopsiate põhjal. Transplantaat-peremeesorganismi haiguse suremus ületab 90%, kuna spetsiifilist ravi pole.

Kõigi ülekantud veretoodete eelkiiritamine takistab transplantaat-peremeesorganismi haiguse arengut (kahjustades doonorlümfotsüütide DNA-d). Seda tehakse retsipientidel, kellel on immuunpuudulikkuse seisund (pärilikud immuunpuudulikkuse sündroomid, hematoloogilised haigused, vereloome tüvirakkude siirdamine, vastsündinud), samuti juhul, kui doonor on 1. astme sugulane või HLA-ga ühilduvate komponentide vereülekandega, välja arvatud vereloome tüvirakud..

Massiivsete vereülekannete tüsistused

Massiivsed vereülekanded on vereülekanded mahus, mis ületab või võrdub 24 tunni jooksul tarnitud ühe vere mahuga (näiteks 10 annust 70 kg kaaluvale täiskasvanule). Kui patsient saab purki verd nii suures mahus, võib patsiendi enda veri olla ainult umbes 1/3 algsest mahust..

Olukordades, mida pole keeruline pikaajalise hüpotensiooni või DIC-ga, on massiliste vereülekannete kõige tavalisem komplikatsioon dilutsiooniline trombotsütopeenia. Trombotsüüdid ladustatud veres ei ole täielikult töökorras. Hüübimisfaktorid (välja arvatud VIII faktor) on tavaliselt piisavad. Võib tekkida mikrovaskulaarne veritsus (verejooks nahalõikest, vigastused). Tavaliselt piisab 5-8 annuse (1 annus / 10 kg) trombokontsentraadi vereülekandest seda tüüpi verejooksu parandamiseks täiskasvanud patsientidel. Võib osutuda vajalikuks värske külmutatud plasma ja krüosadestuse täiendav manustamine.

Suure hulga külma vere kiirest vereülekandest tingitud hüpotermia võib põhjustada arütmiaid või ägedat südamepuudulikkust. Hüpotermiat saab vältida õrna vere soojendamise seadmete abil. Teised uuesti soojendamismeetodid (nt mikrolaineahi) on vastunäidustatud punavereliblede kahjustuse ja hemolüüsi võimalikkuse tõttu.

Tsitraat- ja kaaliumtoksilisus reeglina ei arene isegi massiivse vereülekande korral, kuid seda tüüpi toksilisust saab hüpotermia olemasolul suurendada. Maksapuudulikkusega patsientidel võib tsitraatide metabolism olla häiritud. Tekib hüpokaltseemia, kuid vajab harva ravi (10 ml 10% Ca glükonaadi lahust süstitakse intravenoosselt mitte varem kui 10 minutit). Neerupuudulikkusega patsientidel võib vere kaaliumisisalduse suurenemine ilmneda juhul, kui veri on üle kantud üle 1 nädala säilivusajaga (vähem kui 1 nädala jooksul säilitatud veres koguneb kaalium tavaliselt ebaoluliselt). Mehaaniline hemolüüs vereülekande ajal võib põhjustada kaaliumi taseme tõusu. Hüpokaleemia võib tekkida 24 tundi pärast vanade punaste vereliblede (rohkem kui 3 nädalat säilitatud) vereülekannet, mis kogunevad kaaliumi.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Erütrotsüütide kottide bakteriaalne saastatus on haruldane ja selle põhjuseks võib olla vere võtmisel asepsi reeglite eiramine või doonori mööduv asümptomaatiline baktereemia. Punaste vereliblede jahutamine piirab tavaliselt bakterite kasvu, välja arvatud krüofiilsed organismid nagu Yersinia sp, mis võivad toota ohtlikke endotoksiini tasemeid. Kõiki punaste vereliblede annuseid tuleks iga päev kontrollida võimaliku bakterite paljunemise suhtes, millele viitab ravimi värvimuutus. Kuna trombotsüütide kontsentraati hoitakse toatemperatuuril, on sellel saastumise korral suurenenud bakterite kasvu ja endotoksiinide tootmise oht. Bakterite kasvu minimeerimiseks on säilivusaeg piiratud viie päevaga. Trombotsüütide bakteriaalse saastumise oht on 1: 2500. Seetõttu testitakse trombotsüütide kontsentraati regulaarselt bakterite suhtes..

Süüfilis levib harva värske vere või trombotsüütide kaudu. Vere hoidmine kauem kui 96 tundi temperatuuril 4–10 ° C hävitab spiroheedid. Kuigi föderaalsed määrused nõuavad annetatud verest süüfilise seroloogilisi uuringuid, on nakatunud doonorid haiguse algfaasis seronegatiivsed. Nakatunud vere saajatel võib tekkida iseloomulik sekundaarne lööve.

Hepatiit võib tekkida pärast mis tahes verekomponendi vereülekannet. Risk väheneb pärast viiruste inaktiveerimist seerumi albumiini ja plasmavalkude kuumutamise ning rekombinantse hüübimisfaktori kontsentraatide abil. Hepatiidi testimine on vajalik kogu loovutatud vere jaoks. B-hepatiidi risk on 1: 200 000, C-hepatiit 1: 1,5 miljonit. Lühiajalise vireemiafaasi ja samaaegsete kliiniliste ilmingute tõttu, mis takistavad vereloovutamist, ei ole A-hepatiit (nakkuslik hepatiit) vereülekandega seotud hepatiidi levinud põhjus..

USA-s on HIV-nakkus peaaegu täielikult HIV-1, kuigi on ka HIV-2 juhtumeid. Mõlema viiruse antikehade testimine on kohustuslik. DNA testimine on vajalik ka HIV-1 antigeeni ja HIV-1 p24 antigeeni jaoks. Lisaks küsitakse veredoonoritelt nende elustiili kohta, mille põhjal saab neid liigitada kõrge riskiga HIV-nakkuse rühma. Vereloovutajate hulgas ei ole HIV-0 tuvastatud. Hinnanguline HIV-nakkuse nakatumise oht vereülekande teel on 1: 2 miljonit.

Tsütomegaloviirust (CMV) saab edastada vereülekande vere leukotsüütide kaudu. Viirus ei kandu edasi värskelt külmutatud plasma kaudu. Kuna viirus ei põhjusta immuunpuudulikkusega retsipientidel haigust, pole annetatud veres antikehade rutiinne testimine vajalik. CMV võib aga põhjustada tõsiseid või surmaga lõppevaid haigusi immunosupressiooniga patsientidel, kes peavad saama CMV-negatiivseid veretooteid doonoritelt, kellel puuduvad CMV-vastased antikehad, või peavad filtrite abil verest leukotsüüdid eemaldama..

Inimese I tüüpi T-raku lümfotroopne viirus (HTLV-I) võib mõnel patsiendil põhjustada T-rakulise lümfoomi / leukeemia, HTLV-1-ga seotud müelopaatia, troopilise spastilise parapareesi ja vereülekandejärgse serokonversiooni. Kõigil veredoonoritel testitakse antikehad HTLV-I ja HTLV-II suhtes. Annetatud verd testides on vale-negatiivse tulemuse hinnanguline risk 1: 641 000.

Creutzfeldt-Jakobi tõve transfusiooniülekande kohta ei ole teateid, praegune praktika takistab vere annetamist inimestelt, kes saavad inimese kasvuhormooni, dura materi siirdamist, ega Creutzfeldt-Jakobi tõvega patsientide pereliikmetelt. Creutzfeldt-Jakobi tõve (hullu lehma tõbi) uut varianti vereülekande teel ei edastata. Suurbritannias ja Euroopa osades märkimisväärselt aega veetnud doonoritel on vere loovutamine keelatud.

Malaaria levib nakatunud vere kaudu kergesti. Paljud doonorid ei tea, et neil on malaaria, mis võib olla varjatud ja levida 10–15 aastat. Vere säilitamine ei takista malaaria patogeeni edasikandumist. Potentsiaalsete doonoritega tuleks küsitleda malaariat ja külastada piirkondi, kus nakkus võib esineda. Doonoritele, kes on kannatanud malaaria all või on sisserändajad või endeemilistest riikidest pärit kodanikud, ei anta veredoonorlust kolmeks aastaks, endeemilistesse riikidesse reisijatele veredoonorlust 1 aastaks. Babesioosi edastatakse vereülekande teel harva.

Ülekandmise tüsistused

, MD, Texase ülikooli edela meditsiinikeskus

Viimane täielik ülevaade / ülevaade novembris 2018, autor: Ravindra Sarode

Kõige tavalisemad vereülekande tüsistused on:

Palavikulised mittehemolüütilised reaktsioonid

Külm reaktsioonid

Kõige tõsisemad kõrge suremusega komplikatsioonid on:

Äge hemolüütiline reaktsioon (AHR) ABO kokkusobimatuse tõttu

Transplantaadi peremeesorganismi haigus (GVHD)

Transfusiooni põhjustatud vereringe ülekoormus

Äge transfusiooni järgne kopsukahjustuse sündroom (PTSD)

Muud tüsistused hõlmavad järgmist:

Muutunud afiinsus hapniku suhtes

Hilinenud hemolüütiline vereülekande reaktsioon

Üleandmisreaktsiooni sümptomite varajane äratundmine ja verepanga kiire teavitamine sellest on väga oluline. Kõige tavalisemad sümptomid on külmavärinad, külmavärinad, palavik, õhupuudus, pearinglus, nõgestõbi, sügelus ja valu. Kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest (välja arvatud lokaliseeritud urtikaaria ja sügelus), tuleb vereülekanne viivitamatult peatada ja jätkata intravenoosset manustamist naatriumkloriidi soolalahusega. Ülejäänud verekomponendid ja retsipiendi antikoagulandi vereproov tuleks verepanka saata vajalikuks skriinimiseks. MÄRKUS. Infusiooni ei tohi jätkata ega ühtegi varem antud ühikut üle kanda. Üleandmine tuleb edasi lükata, kuni reaktsiooni põhjus on selgunud, välja arvatud kiireloomulistes olukordades, kus tuleks kasutada Rh-negatiivseid O-tüüpi punaseid vereliblesid.

Doonori või retsipiendi (tavaliselt esimese) erütrotsüütide hemolüüsi vereülekande ajal või pärast seda võib põhjustada ABO / Rh kokkusobimatus, plasma antikehad või hemolüüsitud või habras erütrotsüüdid (näiteks vere ülekuumenemisest, kokkupuutest hüpotooniliste intravenoossete lahustega). Kõige tavalisem ja tõsisem on doonori erütrotsüütide kokkusobimatute hemolüüs retsipientide plasmast pärit antikehadega. Hemolüütiline reaktsioon võib olla äge (24 tunni jooksul) või hiline (1 kuni 14 päeva).

Palavikulised mittehemolüütilised vereülekande reaktsioonid

Hemolüüsi puudumisel võivad tekkida palavikureaktsioonid. HLA süsteemi leukotsüütide antigeenide vastu suunatud antikehad koos kõigi teiste doonorivere ühilduvate parameetritega võivad olla selle reaktsiooni üks võimalikest põhjustest. See põhjus on kõige sagedasem patsientidel, kes saavad mitu vereülekannet, ja paljudel lastel. Teine võimalik põhjus on leukotsüütidest ladustamise käigus vabanenud tsütokiinid, eriti trombotsüütide kontsentraadis.

Kliiniliselt väljendub palavikureaktsioon kehatemperatuuri tõusuna üle 1 ° C, külmavärinad, mõnikord pea- ja seljavalud. Allergilise reaktsiooni sümptomid on levinud. Kuna palavik ja külmavärinad kaasnevad ka raskete hemolüütiliste transfusioonireaktsioonidega, tuleb kõiki palavikureaktsioonidega patsiente hinnata nagu ägeda hemolüütilise transfusioonireaktsiooni korral..

Enamikku palavikureaktsioone ravitakse edukalt atsetaminofeeniga (pole Venemaa Föderatsioonis registreeritud) ja vajadusel difenhüdramiiniga. Patsientidele võib enne eelseisvat vereülekannet välja kirjutada atsetaminofeeni (pole Vene Föderatsioonis registreeritud). Kui retsipient on kogenud rohkem kui ühte palavikureaktsiooni, siis enne järgmisi vereülekandeid võib kasutada spetsiaalseid leukotsüütide vastaseid filtreid; paljud kliinikud kasutavad eelnevalt ettevalmistatud verekomponente, mille valgete vereliblede arv on madal.

Äge vereülekande reaktsioon (ARR)

Ameerika Ühendriikide ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni tagajärjel sureb igal aastal umbes 20 inimest. Äge hemolüütiline vereülekande reaktsioon tekib tavaliselt retsipienti plasma antikehade ja doonori erütrotsüütide antigeenide vastasmõjul. ABO kokkusobimatus on kõige sagedasem ägedate vereülekandereaktsioonide põhjus. Teiste rühma antigeenide (välja arvatud ABO) antikehad võivad samuti põhjustada ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni. Ägeda hemolüütilise vereülekande reaktsiooni kõige levinumad põhjused on proovi vale märgistamine retsipientis ja verepreparaadi vale valik vereülekandeelses staadiumis..

Hemolüüs on intravaskulaarne, põhjustades erineva ägeda neerukahjustuse ja võimaliku levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga hemoglobinuuria. Ägeda vereülekande reaktsiooni raskusaste sõltub:

Ülekantud vere kogus

Vereülekande määr

Neerude, maksa ja südame struktuuriline terviklikkus

Äge faas areneb tavaliselt 1 tunni jooksul pärast vereülekande algust, kuid võib ilmneda ka hiljem vereülekande ajal või vahetult pärast selle lõppu. Algus on tavaliselt äkiline. Patsient võib kaevata ebamugavuse või ärevuse üle. Võib esineda õhupuudust, palavikku, külmavärinaid, näo õhetust ja tugevat valu, eriti nimmepiirkonnas. Võib areneda šokk, mis põhjustab nõrka, sagedast pulssi; külm räpane nahk; vererõhu langetamine; iiveldus ja oksendamine. Pärast hemolüüsi võib tekkida kollatõbi.

Kui üldanesteesia all patsiendil tekib äge hemolüütiline transfusioonireaktsioon, võivad ainsad sümptomid olla hüpotensioon, DIC-st põhjustatud kontrollimatu verejooks sisselõikest ja limaskestadest või tume uriin hemoglobinuuria tõttu.

Kui kahtlustatakse ägedat hemolüütilist vereülekande reaktsiooni, on üks esimesi etappe vereülekande ja patsiendi isikuandmete kontrollimine. Diagnoosi kinnitab positiivne otsene antiglobuliini test, hemoglobiini määramine uriinis, laktaatdehüdrogenaas, bilirubiin ja haptoglobiin seerumis. Intravaskulaarse hemolüüsi korral suureneb vaba hemoglobiini tase vereplasmas ja uriinis; haptoglobiini tase on väga madal. Hüperbilirubineemia võib areneda hiljem.

Pärast ägeda faasi lõppu sõltub prognoos ägeda neerukahjustuse astmest. Diurees ja karbamiiditaseme langus viitavad tavaliselt taastumisele. Püsiv neerupuudulikkus on haruldane. Kestev oliguuria ja šokk on halvad prognostilised tunnused.

Kui kahtlustatakse ägedat hemolüütilist vereülekande reaktsiooni, tuleb vereülekanne katkestada ja alustada toetavat ravi. Esmase ravi eesmärk on vererõhu ja neerude verevoolu säilitamine 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosse infusioonina furosemiidiga. Lahust kasutatakse diureesi mahu saavutamiseks 100 ml / h 24 tunni jooksul. Furosemiidi algannus on 40–80 mg (lastel 1–2 mg / kg) koos annuse suurendamisega, et säilitada uriinieritus> 100 ml / h esimesel päeval.

Hüpotensiooni meditsiiniline ravi peaks toimuma ettevaatusega. Neerude verevoolu vähendavate pressravimite (nt epinefriin, norepinefriin, suured dopamiini annused) kasutamine on vastunäidustatud. Kui on vaja survestavaid ravimeid, manustatakse dopamiini tavaliselt annuses 2-5 mcg / kg / min..

Nefroloogi poolt on vaja võimalikult kiiresti korraldada patsiendi uuring, eriti diureetilise reaktsiooni puudumisel 2-3 tunni jooksul pärast ravi algust, mis võib viidata ägeda tubulaarse nekroosi tekkele. Sellisel juhul võib järgnev ravi lahuse ja diureetikumidega olla vastunäidustatud, vajalik on varajane dialüüs.

Transplantaadi versus peremeesorganismi haigus (GVHD)

Transfusiooniga seotud transplantaadi-peremeesorganismi haigus (vt ka transplantaadi tagasilükkamine ja transplantaadi-peremeesorganismi haigus) on tavaliselt põhjustatud immuunpuudulikkusega patsientidel immunokompetentseid lümfotsüüte sisaldavate veretoodete ülekandest. Annetatud lümfotsüüdid ründavad retsipiendi kudesid, kuna retsipiendi immuunsüsteem ei suuda doonori lümfotsüüte hävitada. Transplantaat-peremeesorganismi haigus esineb mõnikord normaalse immuunsusega patsientidel, kui nad saavad verd doonoritelt (tavaliselt lähisugulastelt), kes on homotsügootsed inimese leukotsüütide antigeeni haplotüübi (HLA haplotüüp) suhtes, mille puhul patsient on heterosügootne. Sümptomiteks on palavik, nahalööve (tsentrifuugiga laialt levinud lööve muutub mullidega erütrodermaks), iiveldus, vesine ja verine kõhulahtisus, lümfadenopaatia, luuüdi aplaasiast tingitud pantsütopeenia. Samuti võib tekkida kollatõbi ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus tekib 4–30 päeva jooksul pärast vereülekannet ja see diagnoositakse naha ja luuüdi kliiniliste tunnuste ning biopsia põhjal. Suremus GVHD-s ületab 90%, kuna spetsiifilist ravi pole.

Transplantaadi-peremeesorganismi reaktsiooni tekkimise ärahoidmiseks võib kasutada kõigi vereülekandega seotud veretoodete kiirgust (kahjustades doonorlümfotsüütide DNA-d). See on tehtud

Kui retsipiendil on immuunpuudulikkus (nt kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroomide, hematoloogiliste vähkidega patsiendid või vastsündinud pärast hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamist)

Kui annetatud veri on pärit 1. astme sugulaselt

HLA-ga ühilduvate komponentide ülekandmisel, välja arvatud tüvirakud

Ravi kortikosteroidide ja teiste immunosupressantidega, sealhulgas parenhüümi elundite siirdamiseks kasutatavate ravimitega, ei ole vere kiiritamise näidustus.

Transfusiooni põhjustatud vereringe ülekoormus

Vereülekandest põhjustatud vereringe ülekoormuse väärtust on alahinnatud ja alahinnatud ning FDA tunnistas hiljuti vereülekandega seotud levinuima surma põhjusena (1). Verepreparaatide kõrge osmootne rõhk suurendab intravaskulaarse vedeliku mahtu, mis võib põhjustada vereülekandest põhjustatud ummikuid, eriti selle teguri suhtes tundlikel patsientidel (näiteks südame- või neerupuudulikkusega). Erütrotsüütide mass tuleb aeglaselt üle kanda. Patsienti tuleb jälgida ja kui ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, kähe hingamine), tuleb vereülekanne lõpetada ja alustada südamepuudulikkuse ravi..

Tavaliselt manustatakse diureetikume, näiteks furosemiidi 20–40 mg IV. Kui varfariini üleannustamise korral on vaja suures koguses verd üle kanda, võib furosemiidi kasutada samaaegselt vereülekande algusega; siiski on protrombiinikompleksi kontsentraat selliste patsientide jaoks esimene valik. Patsiente, kellel on kõrge vereülekandest põhjustatud vereringe ülekoormuse (südame- või neerupuudulikkuse) risk, ravitakse profülaktiliselt diureetikumidega (furosemiid 20–40 mg IV)..

Äge transfusiooni järgne kopsukahjustuse sündroom (PTSD)

Transfusiooniga seotud äge kopsukahjustus on harvaesinev komplikatsioon HLA-vastaste ja / või antigranulotsüütide antikehade tõttu doonoriplasmas, mis aglutineerivad ja degranuleerivad retsipientide granulotsüüte kopsudes. Areneb äge respiratoorne sündroom ja rindkere röntgenogrammidel ilmnevad mittekardiogeense kopsuturse iseloomulikud tunnused. See tüsistus on vereülekande tõttu teine ​​levinum surmapõhjus. Kahjustusi esineb ühel juhul 5000–10 000 juhtumist, kuid need on üldiselt kerged. Kerged kuni mõõdukad vereülekandega seotud ägedad kopsukahjustused jäävad tavaliselt märkamatuks. Üldine toetav ravi annab tavaliselt paranemise ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Diureetikumide kasutamist tuleks vältida. Annetatud vere kasutamine vähendab selle reaktsiooni tekkimise riski. Sellistest juhtudest tuleks teatada haigla vereülekandeteenistusele või verepangale.

Allergilised reaktsioonid

Allergiline reaktsioon loovutatud vere tundmatule komponendile on tavaline reaktsioon ja selle põhjustavad doonoriplasma allergeenid (harvemini doonori antikehad). Need reaktsioonid on tavaliselt kerged ja hõlmavad löövet, turseid ning mõnikord pearinglust ja peavalu vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Temperatuur sageli tõuseb. Harvem tekivad õhupuudus, mürarikas hingamine, uriini- ja fekaalipidamatus, mis näitab silelihaste üldist spasmi. Anafülaksia on haruldane, eriti IgA puudulikkusega retsipientidel.

Patsientidele, kellel on anamneesis allergia või transfusiooni järgsed allergilised reaktsioonid, võidakse enne vereülekande alustamist välja kirjutada profülaktilised antihistamiinikumid (näiteks 50 mg difenhüdramiini suu kaudu või intravenoosselt). Märkus: uimasteid ei tohi kunagi segada verega.

Allergilise reaktsiooni ilmnemisel vereülekanne peatatakse. Antihistamiinikumid (nt difenhüdramiin 50 mg IV) suudavad tavaliselt leevendada kerget löövet ja sügelust ning vereülekannet võib jätkata. Mõõdukate reaktsioonide korral (generaliseerunud urtikaaria või kerge bronhospasm) on vajalik ka hüdrokortisooni (100-200 mg intravenoosselt) manustamine ja raske anafülaktilise reaktsiooni korral on vaja manustada täiendavalt 0,5 ml adrenaliini lahjenduses 1: 1000 subkutaanselt ja 0,9% soolalahust. intravenoosselt koos verepanga uurimisega reaktsiooni põhjuse kohta. Edasisi vereülekandeid ei saa teha enne uuringu lõppu.

Raske IgA puudulikkusega patsiendid vajavad pestud erütrotsüütide, pestud trombotsüütide ja plasma transfusiooni lAA puudulikkusega doonoritelt.

Muutunud afiinsus hapniku suhtes

Üle 7 päeva hoitud veres väheneb erütrotsüütide 2,3-difosfoglütseraatide (DPG) sisaldus ja kauem kui 10 päeva säilitatuna see täielikult kaob. See efekt viib hapniku afiinsuse suurenemiseni ja aeglustab hapniku vabanemist koes. On veenvaid tõendeid selle kohta, et 2,3-DPG defitsiit on kliiniliselt oluline, välja arvatud vereülekande korral lastel, sirprakulise aneemiaga patsientidel, kellel on äge koronaarsündroom või insult, mõnel raske südamepuudulikkusega patsiendil. Pärast RBC vereülekannet taastatakse 2,3-DPG 12-24 tunni jooksul.

Hilinenud hemolüütiline vereülekande reaktsioon

Mõnikord on erütrotsüütide antigeenide suhtes sensibiliseeritud patsiendil antikehade tase väga madal ja vereülekande-eelse uuringu tulemused on negatiivsed. Pärast seda antigeeni kandvate erütrotsüütide vereülekannet võib tekkida esmane või anamneesis reaktsioon (tavaliselt 1 kuni 4 nädalat), mis põhjustab hemolüütilise vereülekande vastuse hilinemise. Hilinenud hemolüütilise vereülekande reaktsioon on tavaliselt vähem tõsine kui äge hemolüütilise vereülekande reaktsioon. Patsiendil ei pruugi olla sümptomeid või kerge palavik. Tõsiseid sümptomeid esineb harva. Tavaliselt toimub vereülekandega erütrotsüütide (mis sisaldavad antigeeni) hävitamine, mis viib hematokriti vähenemiseni, laktodehüdrogenaasi ja bilirubiini kontsentratsiooni vähese suurenemiseni ning positiivse otsese antiglobuliinianalüüsiga. Tulenevalt asjaolust, et hemolüütilise vereülekande hilinenud reaktsioon on tavaliselt kerge ja isepiirav, on see sageli märkamatu ja ilmneb kliiniliselt hemoglobiini kontsentratsiooni seletamatu vähenemisega, mida täheldati 1-2 nädala jooksul pärast vereülekannet. Ravige raskeid reaktsioone, mis sarnanevad ägedate hemolüütiliste transfusioonireaktsioonidega.

Nakkuslikud komplikatsioonid

Pakendatud erütrotsüütide bakteriaalne saastumine toimub harva ja selle põhjuseks on aseptiliste reeglite eiramine vereproovide võtmisel või mööduv asümptomaatiline doonorbakteremia. Punaste vereliblede jahutamine piirab tavaliselt bakterite kasvu, välja arvatud krüofiilsed organismid nagu Yersinia sp, mis võivad toota ohtlikke endotoksiini tasemeid.

Kõiki punaste vereliblede annuseid enne väljastamist kontrollitakse võimaliku bakterite kasvu suhtes, mille määrab ravimi värvi muutus. Kuna trombotsüütide kontsentraati hoitakse toatemperatuuril, on sellel saastumise korral suurenenud bakterite kasvu ja endotoksiinide tootmise oht. Bakterite kasvu minimeerimiseks on säilivusaeg piiratud viie päevaga. Trombotsüütide bakteriaalse saastumise oht on 1: 2500. Seetõttu kontrollitakse trombotsüütide kontsentraati regulaarselt bakterite suhtes..

Mõnikord levib süüfilis värske vere või trombotsüütide kaudu. Vere hoidmine kauem kui 96 tundi temperatuuril 4–10 ° C hävitab spiroheedid. Ehkki föderaalsed eeskirjad nõuavad süüfilise suhtes annetatud vere seroloogilisi uuringuid, on nakatunud doonorid haiguse algfaasis seronegatiivsed. Nakatunud vere saajatel võib tekkida iseloomulik sekundaarne lööve.

Hepatiit võib tekkida pärast mis tahes verekomponendi vereülekannet. Riski vähendab viiruste inaktiveerimine seerumi albumiini ja plasmavalkude kuumutamisel ning rekombinantse hüübimisfaktori kontsentraatide kasutamisel. Hepatiidi testimine on vajalik kogu loovutatud vere jaoks (vt tabelit Nakkushaiguste ülekande testimine). B-hepatiidi risk on 1: 1 miljon, C-hepatiit - 1: 2 miljonit. Lühiajalise vireemilise faasi ja sellega seotud kliiniliste ilmingute tõttu, mis takistavad vereloovutust, ei ole A-hepatiit (nakkuslik hepatiit) vereülekande tõttu levinud hepatiidi põhjus..

HIV-1 nakkus USA-s on peaaegu täielikult HIV-1, ehkki ka HIV-2 juhtumid on murettekitavad. Mõlema viiruse antikehade testimine on kohustuslik. Samuti on vajalik nukleiinhappe testimine HIV-1 antigeeni ja HIV-1 p24 antigeeni suhtes. Lisaks küsitakse veredoonoritelt elustiili valikute kohta, mis võivad põhjustada suurt HIV-nakkuse riski. Vereloovutajate hulgas ei ole HIV-0 tuvastatud. HIV-i nakatumise oht vereülekande teel on 1: 1 500 000 kuni 2 000 000.

Tsütomegaloviirust (CMV) võib ülekantud veres levida leukotsüütide kaudu. Viirus ei kandu edasi värskelt külmutatud plasma kaudu. Kuna viirus ei põhjusta immuunpuudulikkusega retsipientidel haigust, pole annetatud veres antikehade rutiinne testimine vajalik. CMV võib aga põhjustada tõsiseid või surmaga lõppevaid haigusi immunosupressiooniga patsientidel, kes peavad saama CMV-negatiivseid veretooteid doonoritelt, kellel pole CMV-vastaseid antikehi või kes peavad filtrite abil verest leukotsüüdid eemaldama.

Inimese T-rakuline I tüüpi lümfotroopne viirus (HTLV-I), mis võib täiskasvanutel põhjustada T-rakulist lümfoomi / leukeemiat ja HTLV-1-ga seotud müelopaatiat või troopilist spastilist parapareesi, põhjustab mõnel patsiendil vereülekandejärgset serokonversiooni. Kõigil veredoonoritel testitakse antikehad HTLV-I ja HTLV-II suhtes. Annetatud verd testides on valenegatiivse tulemuse oht 1 641 000-st.

Ehkki Creutzfeldt-Jakobi tõve levikust pole kunagi vereülekande kaudu teatatud, ei lase praegune praktika vereloovutust inimestele, kes on saanud inimese kasvuhormooni, dura mater siirdatud, või Creutzfeldt-Jakobi tõvega pereliikmetele. Creutzfeldti-Jakobi variatsiooni (hullu lehma haigus) vereülekandega ei edastata. Suurbritannias ja Euroopa osades märkimisväärselt aega veetnud doonoritel on ajutiselt keelatud verd loovutada (vt tabelit Mõned veredoonorluse edasilükkamise või sellest keeldumise põhjused [nakkushaiguste ülekande testimine]).

Malaaria nakatub kergesti nakatunud punaste vereliblede kaudu. Paljud doonorid ei tea, et nad on nakatunud malaariasse, mis võib olla varjatud ja levida 10–15 aastat. Vere säilitamine ei taga vere ohutust. Potentsiaalsete doonoritega tuleks küsitleda malaariat, samuti külastada piirkondi, kus nakkus on võimalik. Doonorid, kes on haigestunud malaariasse või on sisserändajad või endeemilistest riikidest pärit kodanikud, saavad kolmeaastase armuaja. Inimestele, kes reisivad endeemilistesse riikidesse, keelatakse veredoonorlus 1 aastaks.

Brasiilias levib Zika viirusnakkus veretoodete kaudu. Seega nõuab FDA Zika viiruse olemasolu testimist Ameerika Ühendriikides ja selle territooriumidel. Alternatiivina võib Zika viiruse testimise asemel kasutada trombotsüütide ja plasma jaoks heaks kiidetud patogeenide redutseerimise tehnoloogiaid; nende kasutamine on aga praegu väga piiratud ja punaste vereliblede jaoks pole see tehnoloogia endiselt saadaval.

Transfusioonijärgne purpur

Transfusioonijärgne purpur on väga haruldane komplikatsioon, mille korral trombotsüütide arv väheneb kiiresti 4–14 päeva pärast erütrotsüütide vereülekannet, põhjustades mõõdukat kuni rasket trombotsütopeeniat. Peaaegu kõik patsiendid on korduvad naised, kellele tehti operatsiooni käigus tavaliselt punaste vereliblede ülekanne. Täpne etioloogia on ebaselge. Kuid kõige aktsepteeritum hüpotees on see, et patsiendil, kes ei ole inimese trombotsüütide antigeeni 1a (HPA1a) kandja, tekivad loote HPA1a antigeeniga kokkupuutel raseduse ajal alloantikehad. Kuna salvestatud punaste vereliblede mass sisaldab trombotsüütide mikroosakesi ja kuna enamik (99%) doonoritest on HPA1a-positiivsed, võivad annetatud verest saadud trombotsüütide mikroosakesed tekitada antikehi varem sensibiliseeritud patsientidel (varasem reaktsioon). Kui need trombotsüütide mikroosakesed kinnituvad retsipiendi trombotsüütide külge (ja katavad need seega HPA1a antigeeniga), hävitavad alloantikehad retsipiendi trombotsüüdid, põhjustades trombotsütopeeniat. Haigus taandub spontaanselt pärast antigeeniga kaetud trombotsüütide hävitamist.

Purpura areneb mõõduka kuni raske verejooksuga patsientidel, tavaliselt kirurgilisest kohast. Trombotsüütide ja erütrotsüütide vereülekanne viib seisundi halvenemiseni.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse tavaliselt läbi hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia (HIT) korral, kuigi HIT-d ei seostata verejooksuga. Diagnoos on dokumenteeritud HPA1a antikehade olemasolu patsiendi plasmas ja vastava antigeeni puudumine patsiendi trombotsüütidel.

Ravi toimub immunoglobuliinide suurte annuste (1 kuni 2 g / kg) intravenoosse manustamise ja trombotsüütide või erütrotsüütide edasise vereülekande vältimise teel. Raskematel juhtudel võib kaaluda plasmafereesi ja raske verejooksuga patsientidele võib vereülekandeid teha, kui see on saadaval.

Massiivse vereülekande tüsistused

Massiivsed vereülekanded on vereülekanded, mis tehakse 24 tunni jooksul mahus, mis on suurem või võrdne ühe ruumala verega (näiteks 10 annust 70 kg kaaluva täiskasvanud patsiendi jaoks). Kui patsient saab nii suures mahus punaste vereliblede (kolloid) ja kristalloidi (laktaat või Ringeri soolalahus) standardse reanimatsiooniannuse, lahustuvad vere ja trombotsüütide plasma hüübimisfaktorid, põhjustades koagulopaatiat (dilutsiooniline koagulopaatia). See halvendab tõsise trauma (s.o hüübimiskaskaadi ulatusliku aktiveerimise tagajärjel) põhjustatud tarbimiskoagulopaatia kulgu ja viib kolme faktori surmava kombinatsioonini: atsidoos, hüpotermia ja verejooks.

Hiljuti on välja töötatud massiivsed vereülekandeprotokollid, kus värsket külmutatud plasmat ja trombotsüüte süstitakse elustamisel varem, enne koagulopaatia tekkimist, mitte siis, kui üritatakse järele jõuda. On näidatud, et selliste protokollide kasutamine vähendab suremust, ehkki erütrotsüütide, plasma ja trombotsüütide ideaalsed suhted on alles väljatöötamisel. Hiljutine uuring ei näidanud olulist erinevust suremuses ühe ühiku plasma ja ühe trombotsüütide kontsentraadi manustamisel iga 2 punaliblede ühiku kohta (1: 1: 2), võrreldes ühe plasma ühiku ja ühe trombotsüütide kontsentraadi manustamisega iga 1 ühiku kohta. erütrotsüüdid (1: 1: 1 [2]).

Hüpotermia, mis on põhjustatud suures koguses külma vere kiirest vereülekandest, võib põhjustada arütmiaid või ägedat südamepuudulikkust. Hüpotermiat saab vältida õrna vere soojendamise seadmete abil. Muude kuumutusmeetodite (nt mikrolaineahi) kasutamine on vastunäidustatud punavereliblede kahjustuse ja hemolüüsi tõttu.

Tsitraat- ja kaaliumitoksilisust ei esine tavaliselt isegi massiliste vereülekannete korral, kuid hüpotermia võib mõlemat toksilisust veelgi süvendada. Maksakahjustusega patsientidel võib olla raskusi tsitraadi metaboliseerimisega. Tekib hüpokaltseemia, kuid vajab harva ravi (10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust lahjendatakse veenisiseselt 100 ml DviisW, sisestatud rohkem kui 10 minutiks). Neerupuudulikkusega patsientidel võib kaaliumisisaldus tõusta vereülekande ajal, mille säilivusaeg on üle 1 nädala (vähem kui 1 nädal hoitud kaaliumi akumuleerumine veres on tavaliselt ebaoluline). Mehaaniline hemolüüs vereülekande ajal võib põhjustada kaaliumi taseme tõusu. Hüpokaleemia võib tekkida 24 tundi pärast kaaliumi kogunevate vanade punaste vereliblede ülekandmist (> 3 nädalat säilitamist).

Üldised teatmematerjalid

1. FDA: suremuse aruanded FDA-le pärast vere kogumist ja vereülekannet: eelarve 2016. aasta aruanne. Silver Spring, MD, USA Toidu- ja Ravimiamet, 2017.

2. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S jt: Plasma, trombotsüütide ja punaste vereliblede vereülekanne 1: 1: 1 vs 1: 1: 2 suhe ja suremus raske traumaga patsientidel: PROPPR randomiseeritud kliinilises uuringus. JAMA 313 (5): 471–482, 2015. doi: 10.1001 / jama.2015.12

Lisateavet Diabeet