Neerude sündroomiga hemorraagiline palavik

Neerude sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on loodusliku fokaalse iseloomuga äge zoonootiline viirusnakkus, mis esineb raske mürgistuse, väikeste anumate endoteeli kahjustuse, hemorraagilise sündroomi ja neerukahjustuse tekkimise korral. Sellel haigusel on palju nimesid: Korea, Kaug-Ida, mandžuuria, Uurali, Taga-Karpaatia, Jaroslavli ja Tula hemorraagilised palavikud, hemorraagiline nefrosonefriit, Skandinaavia epideemiline nefropaatia, Churilovi tõbi, hiirepalavik.

Seda haigust kirjeldati esmakordselt Kariibi mere epideemiapuhangu ajal aastatel 1647-1648. Seejärel registreeriti Aafrika, Ameerika ja Euroopa riikides korduvalt raskeid kõrge suremusega epideemiaid. Panama kanali ehitamise ajal suri nakkuse puhangu ajal üle 10 tuhande inimese, 1950. aastatel suri Ameerikas üle 1500 patsiendi, 1960. aastatel haigestus Etioopias üle 200 tuhande ja suri üle 30 tuhande inimese..

Hemorraagilise palaviku viirusliku olemuse tõestas vene teadlane A.S. Smorodintsev 1940. aastal. Aastal 1954 tegi parlamendiliige Chumakov ettepaneku nimetada nakkus "neerude sündroomiga hemorraagiliseks palavikuks" ja soovitas 1982. aastal WHO-l kaotada arvukad riikides nimedena kasutatavad sünonüümid. Lõuna-Korea teadlane H. W. Lee eraldas viiruse kõigepealt 1976. aastal näriliste kudedest.

Haigustekitajate kandjad looduses on metsmetsast hiiretaolised närilised: Euroopas - punased ja pangemädanikud, Kaug-Idas - Manchu põldhiired. Inimene nakatatakse õhutolmu, kontakti- ja toidutee kaudu. Patogeene ei levita inimeselt inimesele. Edastustegur on nakatunud loomade uriin ja väljaheited.

Praegu on hemorraagiline palavik Euraasias laialt levinud. Venemaal on see haigus looduslike fokaalsete infektsioonide seas esikohal, neist 95% on registreeritud selle Euroopa osas. Aktiivsemad fookused asuvad Kesk-Volga ja Uurali piirkonnas. Aastas registreeritakse umbes 5-6 tuhat juhtumit. Nende arv kasvab iga aastaga..

HFRS-i probleemi kiireloomulisuse määravad järgmised tegurid:

  • Esinemissageduse pidev suurenemine.
  • Looduslike fookuste alade laiendamine.
  • Raskused tuvastamisel.
  • Raskete vormide sagedasem moodustumine.
  • Kõrge suremus (5 - 20%).
  • Jääkürituste kõrge sagedus.
  • Ennetavate meetmete rakendamise keerukus.
  • Suured majanduslikud kahjud pika ajutise puude tõttu.

Joonis: 1. Hiire närilised on hantaviiruste reservuaar ja allikas - neerude sündroomiga hemorraagilise palaviku tekitajad.

Hiirepalaviku põhjustajad on hantaviirused

HFRSi viirusliku olemuse fakti tõestas 1944. aastal Nõukogude teadlane A.A. Smorodintsev, kuid Lõuna-Korea teadlane H. W. Lee eraldas viiruse näriliste kudedest esmakordselt 1976. aastal ja Hantaani jõe nime järgi nimetati seda viirust..

Viirus kuulub perekonna Bunyaviridae perekonda Hantavirus, mis hõlmab 30 geneetiliselt ja seroloogiliselt erinevat patogeeni, mis põhjustavad hemorraagilise palavikuga sarnaseid haigusi. Niisiis ringleb Puumala viirus Euroopas (põhjustab epideemilist nefropaatiat), Dubrava viirus Balkanil, Seuli viirus on levinud kõikidel mandritel.

Hemorraagilist palavikku täheldatakse kogu maailmas. Vene Föderatsiooni territooriumil ringleb 8 liiki hantaviirusi, neist 5 on inimesele patogeensed - Dobrava / Belgrad, Puumala, Soul, Hantaan ja Saaremaa.

Hiirepalavikku põhjustavad viirused liigitatakse mitut tüüpi:

  • Idatüüp. Viirused ringlevad meie riigi Kaug-Idas, Hiinas, Jaapanis ja Koreas. Need põhjustavad kõrge (10 - 20%) suremusega HFRS raskeid vorme. Põldhiir on nakkuse reservuaar.
  • Lääne tüüpi. Viirus ringleb Venemaa Euroopa osas, Rootsis, Norras, Soomes, Belgias, Bulgaarias, Poolas, Ungaris, Prantsusmaal jne. See põhjustab haiguse kergemat vormi madala (kuni 2%) suremusega. Nakkuse reservuaar on pank ja punased mädanikud.
  • Arvatakse, et Balkanil on levinud kolmas tüüpi viirus. Nakkuse reservuaar on kollane kurguhiir.

Nakatumisel nakatavad viirused veresoonte endoteeli. Selle funktsiooni rikkumise tagajärjel tekib patsientidel hemorraagiline sündroom.

Virionid on sfäärilised, nende suurus jääb vahemikku 90–110 nm. Genoomi esindab üheahelaline + RNA. Sellel on 3 segmenti: L - suur, M - keskmine ja S - väike. Lipiidmembraan koos valkude ja glükoproteiini lisamistega.

Viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne: suvel kestab see mitu tundi, talvel - mitu päeva. Temperatuuril +50 0 С hoitakse neid umbes 30 minutit, kodukülmiku temperatuuril - kuni 12 tundi Need hävitatakse desinfektsioonivahendite mõjul kiiresti. Glütseriinis külmutatuna ja lüofiliseerituna (kuivatatult) säilib elujõulisus pikka aega (kuni 3 kuud).

Primaadid, possumid, lõtvikud, sipelgakotid, merisead ja valged hiired on viirustele vastuvõtlikud.

Joonis: 2. Fotol hantaviirused - neerude sündroomiga hemorraagilise palaviku põhjustajad.

Haiguse epidemioloogia

HFRS (hiirepalavik) on Venemaa Föderatsiooni loomulike fokaalsete infektsioonide seas esikohal, 95% neist on registreeritud selle Euroopa osas. Aktiivsemad fookused asuvad Kesk-Volga ja Uurali piirkondades (Tatarstan, Baškiiria, Udmurtia, Uljanovski ja Samara piirkond). Aastas haigestub umbes 5-6 tuhat inimest. Nende arv kasvab iga aastaga. Enamasti registreeritakse HFRS-i juhuslikud puhangud, kuid mõnikord esineb väikesi (10 - 20 inimest) ja suuri (30 - 100 inimest) puhanguid. Sõltuvalt viirusetüvest on suremus vahemikus 5 kuni 20%.

Viiruse kandjad

Nakkuse reservuaar ja allikas on hiire närilised (metsa- ja põldhiired, lemmingid ja mõned putuktoidulised loomad)

  • Meie riigi Kaug-Idas, Hiinas, Jaapanis ja Koreas, on nakkuse reservuaariks põllu- ja Aasia metsahiired, samuti punakas-hallid mädanikud..
  • Venemaa Euroopa osas, Rootsis, Soomes, Belgias, Prantsusmaal jt on nakkuse reservuaariks pank ja punahiir. Nende nakatumise määr endeemilistes fookustes on 40–57%.
  • Balkanil on nakkuse reservuaariks kollaka kurguga hiir.

Hiirtel kulgeb nakkus viiruse kandjana. Nad eritavad patogeene uriinist, väljaheitest ja süljest. Näriliste nakatumine toimub peamiselt hingamisteede kaudu.

Pangarakk on peamine patogeenide kandja Euroopas. Metsade loomad esindavad arvukamat loomade populatsiooni. Nad elavad leht- ja segametsades, rikkalikult metsa- ja rohttaimestikus, toituvad rohttaimedest, vahtra, pärna, männi, kuuse ja tamme seemnetest, samuti marjadest, seentest ja putukatest. Liikumisel tungivad loomad kõikidesse hoonetesse ja varjupaikadesse, mida nad teel kohtavad.

Joonis: 3. triibuline põldhiir (foto vasakul) ja kaldahiir (foto paremal).

Kuidas nakkus tekib

Viirused erituvad nakatunud näriliste uriini, väljaheidete ja süljega, mulda, toidu- ja keskkonnaobjektidesse. Patogeenid satuvad inimkehasse hingamisteede limaskesta, seedeelundite kaudu, samuti kahjustatud naha ja silma sidekesta kaudu.

  • Inimene nakatub peamiselt õhutolmust (80% juhtudest).
  • Viirused satuvad hingamisteedesse tolmuga, millele on settinud kuivanud loomade väljaheited.
  • Haigustekitajate võimalik edasikandumine kokkupuutel võsa, heina, õlgede, sööda ja muude väliskeskkonna saastunud objektidega.
  • Viirused võivad inimkehasse sattuda toiduga, mida kuumtöötlus ei läbi: porgand, kapsas jne..

Infektsiooni edasikandumise peamine tegur on määrdunud käed, mille nakkus satub inimese kehasse suitsetamise ajal, söömise ajal, pärast talvist maamaja koristamisel, isiklikul krundil töötamisel, küttepuude, heina ettevalmistamisel jne..

HFRS-i patogeene inimeselt inimesele ei edastata.

Hooajalisus

Neerude sündroomiga hemorraagiline palavik registreeritakse aasta jooksul endeemilistes fookustes, kuid kevad-suve ja sügis-talveperioodil suureneb nakatumiste arv peamiselt maapiirkondades. Suvel ja sügisel registreeritakse seoses suvilates ja metsas tehtavate töödega, piknike ja matkade ajal palavikuga grupipuhangud.

Haigestumuse tüübid

  1. HFRS-i metsatüüp leitakse marju ja seeni korjates metsa külastades. Kõige tavalisem.
  2. Leibkonna tüüp on inimestel (sagedamini lastel ja eakatel), kes elavad metsa lähedal asuvas majas või metsas.
  3. Tööstuslik haigestumistüüp leitakse naftatorustike, puurimisseadmete töötajatelt, metsas töötades jne..
  4. Aiatüüpi registreeritakse sagedamini suveelanike ja maapiirkondades elavate inimeste seas.
  5. Laagri tüüp on inimestel, kes töötavad ja puhkavad pioneerilaagrites ja puhkekodudes.
  6. Põllumajandustüüpi leidub heina, õlgede, söödakoristuse ja köögiviljade koristamisel.

Riskirühmad

  • põllumajandustöötajad,
  • suvised elanikud,
  • pikniku ja matkade armastajad,
  • sõjaväe väliõppuste ajal.

Epidemioloogilise olukorra halvenemist mõjutavad tegurid:

  • Näriliste hävitamise töö ulatuse vähendamine.
  • Nakkusekandjate - hiire näriliste - arvu suurenemine.
  • Köögiviljaaedade, viljapuuaedade ja garaažide maa lai arendamine ennetava deratiseerimiseta.

Joonis: 4. Veehoidla ja nakkusallikas on looduslikud närilised - puidu- ja põldhiired.

Kuidas HFRS areneb

  1. Patogeenid satuvad inimkehasse hingamisteede, seedetrakti limaskestade, kahjustatud naha ja silma sidekesta kaudu. Seejärel haaravad viirused makrofaagid - RES-rakud, kus nad paljunevad. Seda perioodi nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Selle kestus on 7–46 päeva.
  2. Haiguse 4. - 5. päeval sisenevad patogeenid vereringesse ja levivad kogu kehas (vireemia). Areneb nakkuslik-toksiline sündroom.
  3. Edasi settivad patogeenid vaskulaarsele endoteelile (sisesein). Selle lüüasaamine avaldub hemorraagilise sündroomi arengus. Vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus viib asjaolu, et vere vedel osa voolab koesse. Hüpovoleemia areng ilmneb vererõhu languse, vere viskoossuse suurenemise, mikrotsirkulatsiooni, kudede hüpoksia ja vere hüübimise (koagulopaatia) häirete tõttu. Trombotsüütide arv veres langeb. Sel perioodil, 1 - 4 päeva, on võimalik DIC-sündroomi ja nakkusliku toksilise šoki tekkimine.
  4. Vastuseks kudede hävitamise tagajärjel tekkivale massiivsele vireemiale ja suure hulga antigeenide moodustumisele tekib immuunsüsteemi vastus.
  5. Erituvad uriiniga, viirused kahjustavad neere. Tekib ödeem ja elundite hävitamine ning uriini voolamine muutub raskeks. Neerukahjustus esineb ägeda tubulointerstitiaalse nefriidina. Sel perioodil, 4. – 11. Päeval, on suur risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks ja ebasoodne tulemus..
  6. HFRS-i soodsa tulemuse korral 11-30 päevani täheldatakse vastupidist positiivset dünaamikat. Neerufunktsioon taastub järk-järgult, vere elektrolüütide koostis normaliseerub, urineerimine taastub, mis avaldub polüuuria (suures koguses uriini eritumine) ja isohüpostenuuria (uriini tiheduse vähenemine).
  7. Tervis taastub täielikult 1-3 aasta jooksul.

Joonis: 5. Fotol viiruste kontsentratsioon veresoonte endoteelis.

Hemorraagilise palaviku sümptomid

HFRS-il võib olla tüüpiline (83% juhtudest) ja ebatüüpiline kulg (kõht - 5% juhtudest, valutu - 12%). Tõsiduse mõttes on haigus kerge, mõõduka ja raske kulgemisega. Ägeda ravikuuri korral kestab palavik 30 päeva, pikaleveninud kuur - kuni 45 päeva. Haigus ei kordu ega muutu krooniliseks.

Haigust iseloomustab tsükliline kulg:

  1. Inkubatsiooniperiood kestab 7–46 päeva (tavaliselt 12–18 päeva).
  2. Mõnikord eelneb haiguse ilmnemisele prodroomiperiood, mis ei kesta kauem kui 2 - 3 päeva. Patsient on mures letargia, lihas-liigesevalu, suurenenud väsimuse, kurguvalu pärast.
  3. Palaviku staadium kestab 2 kuni 3 päeva.
  4. Oliguuriline etapp kestab 3 kuni 9-11 päeva haigus.
  5. Varajane taastumisperiood ehk polüuuria kestab 12–30 haiguspäeva.
  6. Hilise taastumisperiood (hiline taastumine) algab 25-30 päeva haigusest ja võib kesta 1 kuni 3 aastat.

Joonis: 6. HFRS (hiirepalavik) sümptomid algsel (palavikulisel) perioodil: näo, kaela ja silmade punetus.

HFRS sümptomid esialgsel (palavikulisel) perioodil

Haigus algab ägedalt, kõrge (kuni 40 0 ​​C) kehatemperatuuri ja külmavärinatega ilmneb tugev peavalu, luu- ja lihaskonna valud, iiveldus ja oksendamine, isu kaob, täheldatakse kurgu hüperemeediat ja ninakinnisust, nägemine muutub ebaselgeks - "udu silmade ees.

Kehatemperatuur kestab 2–12 päeva (keskmiselt 6 päeva) ja langeb seejärel subfebriili arvudeks ilma korduvate tõusudeta. Maksimaalset tõusu täheldatakse pärastlõunal ja isegi hommikul. Temperatuuri langusega patsiendi üldine seisund halveneb. Paranemist täheldatakse ainult kerge HFRS-i käigus. Mõnikord on juhtumeid, kus kehatemperatuur tõuseb ainult subfebriili numbriteni.

3. - 4. päeval ilmnevad hemorraagilise sündroomi tunnused ja sümptomid:

  • Pehme suulae muutub erepunaseks, limaskestale ilmub hemorraagiline enanthema. Juureosa keel on kaetud pruuni kattega.
  • 15 - 30% -l patsientidest esineb konjunktiivi verevalum. Esemete piirjooned muutuvad uduseks, silmade ees on udu või võre.
  • Petehiaalne lööve ilmub rindkere ülaosas, kaenlaalustes, klavikulaarpiirkonna kohal ja all, õlgade sisepinnal, abaluudel, näol ja kaelal. Mõnikord ilmneb lööve triipude ja ketidena ("piits").
  • Patsiente uurides võib täheldada "kapuutsi sündroomi": nägu, kael ja rindkere ülemine osa on hüperemilised, nägu ja kael on punnis, silmamunad on punased ("küüliku silmad").
  • Nahk on katsudes kuiv ja kuum.
  • Nimmepiirkonnas on tuhm valu ja uriinis valk. Uriini erikaal väheneb. Patsientidel on tugev janu ja suukuivus, iiveldus ja oksendamine.
  • Alandab vererõhku, südame löögisagedust.
  • Ilmub kõhuvalu. HFRSi esialgne (palavikuline) periood kestab 2 - 3 päeva. Kõrge palaviku taustal on võimalik välja töötada nakkuslik-toksiline entsefalopaatia ja nakkus-toksiline šokk.

Joonis: 7. Hemorraagiline lööve koos hiirepalavikuga (HFRS).

Joonis: 8. Mõnel juhul paikneb rõivastest kriimustamise või ärrituse tagajärjel hiirepalavikuga lööve triipude kujul ("piitsu löök") - foto paremal.

HFRS-i sümptomid oliguuria staadiumis

Oliguuriline staadium areneb 65% juhtudest ja kestab 3 kuni 9-11 päeva HFRS-i. Sel perioodil tekib äge neerukahjustus. Eritatava uriini kogus väheneb järsult, kehatemperatuur langeb, kuid patsiendi seisund halveneb.

Hemorraagilise sündroomi ilmingud

Hemorraagilise sündroomi ilmingud suurenevad. Petehiaalne nahalööve muutub rikkalikumaks. 10% -l patsientidest täheldatakse nina, seedetrakti ja emaka verejooksu. Neerude sündroom areneb.

Neerukahjustuse sümptomid

Nimmepiirkonnas ilmnevad valud. Nad on pidevad, alates valust kuni tugevani, kurnavad. Märgitakse oliguuriat (erituva uriini vähenemine) kuni anuuriani (uriini eritumise puudumine). Uriin eritub väikeste portsjonitena, sellel on lihalõikude värv, selle erikaal väheneb, janu suureneb. Selle perioodi patsiendid joovad tohutul hulgal vedelikku. Seal on pastataoline kael ja nägu. Perifeerset turset ei esine, seega vedelik lokaliseeritakse lahtises peri-naba- ja retroperitoneaalses koes. Asoteemia progresseerub. Mõnel juhul areneb ureemia ja kooma. Uriinis täheldatakse massilist proteinuuria, veri ja silindrid, veres - suurenenud karbamiidi, kaaliumi, kreatiniini sisaldus, kaltsiumi, naatriumi ja kloriidide hulk väheneb. Selles palaviku staadiumis on ohtlikeks tüsistusteks äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Kõhuorganite kahjustuse sümptomid

HFRS-i raske vormi tekkimisel ilmnevad pärast neerude sündroomi tekkimist kõhuvalu ja oksendamine, mis mõnikord muutuvad alistamatuks. Oksendamine toimub sageli isegi väikese koguse veega.

Valud lokaliseeruvad naba ümber ja epigastriumis, sageli piinavad. Põhjuseks verejooksud retroperitoneaalses koes ja siseorganites. Sagedamini on kalduvus kõhukinnisusele, harvem - lahtised väljaheited. Põrn on normaalse suurusega. Mõnikord on maksa kerge tõus.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired

Patsientidel väheneb pulss ja kalduvus hüpotensioonile. Südamehelid summutuvad. Sageli asendatakse hüpotensioon hüpertensiooniga ja vastupidi, mis nõuab patsientide pidevat jälgimist, kuna tekkiv kollaps on surmav.

HFRS-i sümptomid koos kopsukahjustusega

Hingamisteede infektsioon mõjutab kopse. Bronhiit areneb tavaliselt (25% juhtudest), harva kopsupõletik (2% juhtudest).

Närvisüsteemi kahjustusega HFRS-i sümptomid

Autonoomse närvisüsteemi kahjustusega tekib patsientidel bradükardia, valu närvipõimikute piirkonnas - epigastrium ja naba piirkond. Kesknärvisüsteemi kahjustusega tekib toksiline entsefalopaatia, mõnikord mõjutavad aju membraanid. Patsiendid on mures tugeva peavalu pärast, tekib uimasus ja deliirium, sageli täheldatakse hallutsinatsioone ja minestamist.

Joonis: 9. HFRS-i sümptomid - hemorraagiline enanthema suulae limaskestal ja subkonjunktiivne verejooks.

HFRS-i varase taastumise sümptomid - polüuuria

Soodsa prognoosi korral hakkab haigus taastuma alates 12. päevast. Patsiendi seisund paraneb. Uriin eritub suurtes kogustes - 3 kuni 10 liitrit päevas. Kõik sümptomid, mis tekkisid eelmises etapis, järk-järgult kaovad. Ebapiisava vedeliku ravi korral võib tekkida dehüdratsioon. Polüuuria staadium ehk varajane taastumine kestab 12–30 haiguspäeva. Nõrkus ja kerge polüuuria püsivad mitu kuud.

Hilise taastumise HFRS-i sümptomid

Hilise taastumisperiood (hiline taastumine) algab 25-30 päeva palavikust ja kestab 1 kuni 3 aastat. Neerutuubulite kontsentratsioonivõime taastatakse pikka aega - paljude kuude jooksul. Selles etapis peaks patsient hoolikalt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi. Sellised sümptomid nagu nõrkus, väsimus, lihasvalu, emotsionaalne labiilsus ja söögiisu vähenemine häirivad patsiente jätkuvalt pikka aega. Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia (pulsi ebastabiilsus, vererõhu kõikumine, mõnikord siinuse arütmia, higistamine) ja dientsepaliaalse sündroomi (düsmenorröa, vähenenud tugevus, unehäired ja kiilaspäisus) sümptomid registreeritakse pikka aega. 1% -l patsientidest on neeru parenhüümis ja südamelihases pöördumatud fibrootilised muutused.

Joonis: 10. HFRS-iga näo ja kaela hüperemia.

HFRSi tüsistused

Neerude sündroomiga hemorraagiline palavik esineb erineva raskusastmega:

  • 24% on haiguse kerge vorm.
  • 52% - keskmine.
  • 21% - raske.
  • 3% - väga raske.

Tüsistused võivad areneda igas neist etappidest. Mida raskem haigus areneb, seda suurem on raskete tagajärgede tõenäosus. Peamised neist on:

  • Nakkuslik toksiline šokk (21%).
  • Asoteemiline ureemia ja kooma (keha räbu tõttu).
  • Palaviku algstaadiumis, mis on tingitud nakkusliku toksilise šoki või neerupealiste verejooksu tekkest, tekib äge kardiovaskulaarne puudulikkus.
  • Hemorraagilised tüsistused (45%): verejooks (retroperitoneaalne, mao-, soole-, emakas jne) ja verejooksud (neerupealistes, adenohüpofüüs, aju- ja südamelihas, neerukapsli rebend jne)..
  • Bakteriaalsed komplikatsioonid (22%): püelonefriit, kopsupõletik, abstsess, flegmon.
  • Nefroskleroos, müokardi düstroofia, pankreatiit, orhiit.

Joonis: 11. HFRSi kohutavad tüsistused: ajuverejooks (vasakul foto) ja neerukapsli rebend (paremal foto).

Joonis: 12. Verejooks ajuripatsis hiirepalaviku korral (HFRS).

Pärast ülekantud HFRS-i moodustub tugev eluaegne immuunsus.

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine

HFRS diagnoos määratakse epidemioloogilise uuringu andmete, haiguse kliinilise pildi ja laboratoorsete uurimismeetodite andmete põhjal..

  1. Anamnees: elab näriliste elupaigas ja omab teavet kokkupuute kohta saastunud materjaliga.
  2. Kliiniline esitus: äge haigus, palavik, näo- ja kaelapunetus, konjunktiivi veritsus, neerupuudulikkuse nähud.
  3. Laboridiagnostika:
  • Viroloogiline diagnostika (töömahukas).
  • Molekuligeneetiline (PCR ja sekveneerimine).
  • Seroloogiline diagnostika (spetsiifiliste antikehade tuvastamine): MFA (fluorestseeruvate antikehade meetod) ja ELISA (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs).
  • Üldised kliinilised ja biokeemilised analüüsid.
  • Instrumentaalsed uurimismeetodid.
  1. Diferentsiaaldiagnostika. HFRS-i tuleks eristada teistest hemorraagilistest palavikest, gripp, tüüfus, leptospiroos, sepsis, entsefaliit, äge glomerulonefriit, püelonefriit, "toksiline neer", kõhuõõne haigused.

Joonis: 13. HFRS-i sümptomid esialgsel (palavikulisel) perioodil - "küüliku silmade" või "küpse kirsi" sümptom.

HFRS (hiirepalaviku) ravi

Hemorraagiline palavik on tsükliline. Oliguurilisele etapile järgneb polüuuria staadium ja seejärel toimub taastumine (taastumine). Ägeda perioodi jooksul tehtud liiga aktiivsed ja ebamõistlikud ravimeetmed on sageli halva tulemuse põhjuseks.

  1. Patsientide hospitaliseerimine toimub üldistes somaatilistes haiglates, kellel on kogemusi hemorraagilise palavikuga patsientide ravimisel.
  2. Säästev kaitserežiim. Oliguurilises staadiumis - range voodi.
  3. Dieet: tabeli number 4. Toit pole kuum, mitte jäme. Toit on osade kaupa, väikeste portsjonitena. Vedelik piisavas koguses mineraalvee Yessentuki nr 4, Borjomi, puuviljajoogijookide, veega lahjendatud vahude ja mahlade kujul. Oliguuriaastal peaks vedeliku hulk olema piiratud, polüuuria perioodil.
  4. Õõnsuse puhastamine ja soolestiku liikumine iga päev. Igapäevase uriinierituse mõõtmine iga 3 tunni järel (purjus / eraldatud).
  5. HFRS-i jaoks pole spetsiifilist ravi. Palaviku esimesel 3 kuni 5 päeval kasutatakse spetsiifilist immunoglobuliini, hüperimmuunset plasmat, Virazoli, Ribaviriini, Reaferoni, Amiksini, Jodantipiriini.
  6. Oliguuriajal viiakse induktotermia läbi neeru piirkonnas 2–5 päeva. Raske neerupuudulikkuse korral määratakse puhastavad klistiirid 1-2 korda päevas, näidatakse vere ultrafiltratsiooni ja hemodialüüsi.

Näidustused hemodialüüsi jaoks:

  • Oliguuriaga ja puudub kalduvus suurendada uriinieritust 12-13 päeva jooksul alates haiguse algusest.
  • Anuuriaga, mis kestab üle 2 päeva.

Glükokortikoide manustatakse parenteraalselt:

  • Oliguuria korral ja puudub kalduvus suurendada uriinieritust 11–12 päeva jooksul alates haiguse algusest.
  • Anuuriaga, mis kestab üle päeva.
  1. Polüuurilises etapis reguleeritakse vee-elektrolüüdi olekut. Päevas süstitud vedeliku kogus ei tohiks ületada samal ajavahemikul vabanenud vedeliku kogust rohkem kui 500–700 ml. Eelistatud on kristalloidlahused (glükoos, naatriumkloriid). Kolloidlahuseid (plasma ja reopolüglütsiin) manustatakse ainult tervislikel põhjustel.
  2. Tõsised hemorraagilised ilmingud arreteeritakse vastavalt üldistele lähenemisviisidele. Eluliste näidustuste kohaselt tehakse vereülekanne verekaotuse korral. Šoki korral viiakse läbi šokivastane ravi, albumiini süstitakse intravenoosselt.
  3. DIC-sündroomi arenguga võetakse kasutusele värske plasma ja plasmaasendajad.
  4. On näidatud, et rutiin ja askorbiinhape tugevdavad veresoonte seina.
  5. Vereringe puudulikkus kõrvaldatakse kordiamiini, korglikoni, polüglutsiini sisseviimisega. Kasutatakse hapnikravi. Mikrotsirkulatsiooni taastamiseks on näidatud kurantiili, eufülliini, trentali kasutuselevõtt.
  6. Antibiootikume manustatakse ainult bakteriaalsete komplikatsioonide ohu korral.
  7. Sümptomaatilise ravina kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid, valu, iiveldust ja oksendamist kõrvaldavaid ravimeid.

Joonis: 14. 22-aastane mees, kellel on hemorraagiline palavik.

Hiirepalaviku ennetamine

Patogeensete hantaviiruste kõrge antigeenne ja geneetiline mitmekesisus ning hemorraagilise palaviku puhangute sporaadilisus põhjustavad raskusi tõhusate vaktsiinide väljatöötamisel. Ennetamise eesmärgil on soovitatav võtta vastavalt Yodantipyrine'i skeemile, millel on immunomoduleeriv, põletikuvastane ja viirusevastane toime..

HFRS-i mittespetsiifiline ennetamine hõlmab võitlust näriliste vastu, keskkonnaobjektide (heinaladude, teravilja, eluruumide) kaitsmist näriliste sissetungi eest, vee- ja toidureostuse vältimist.

Isiklikud kaitsemeetmed näriliste vastu:

  1. Territooriumi kaitse näriliste eest:
  • eluruumiga külgnev territoorium tuleks puhastada põõsastest ja umbrohtudest;
  • prügikastid tuleks korraldada vähemalt 100 meetri kaugusel elamust;
  • põhu ladustamine tuleks korraldada kodust eemal.
  1. Koguge metsas võsa, koristage maamaja, garaaž ja vaatetornid tuleks kinnastega. Põhu, heina ja okste vaheseina ladumisel kasutage respiraatoreid või marlisidemeid. Ära korja närilisi.
  2. Hoidke toitu närilistele kättesaamatus kohas. Saastunud toidu söömine on rangelt keelatud. Metsa lähedal asulates tuleks toodete ladustamine korraldada spetsiaalsetes ladudes, mis on kaitstud näriliste sissetungi eest..
  3. Järgige rangelt isiklikku hügieeni, sealhulgas suvilates elades, metsas ööbides ja piknikke pidades.
  4. Ärge telkige teraviljapõldude lähedal.
  5. Vältige kõndimist piirkondades, kus on teatatud hemorraagilisest palavikust.

Joonis: 15. Hiirte ja rottide hävitamine elamutes.

Neerude sündroomiga hemorraagiline palavik

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2018

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Neerusündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on äge viiruslik looduslik fokaalne haigus, mida iseloomustavad palavik, üldine mürgistus, selline neerukahjustus nagu äge interstitsiaalne nefriit ja trombohemorraagilise sündroomi tekkimine [1,2,3,4].

Protokolli nimi: neerude sündroomiga hemorraagiline palavik

RHK-10 kood (id):

RHK-10
KoodNimi
A98.5Neerude sündroomiga hemorraagiline palavik

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2018.

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRKarteriaalne rõhk
JÄÄlevitatud intravaskulaarne koagulatsioon
Mehaaniline ventilatsioonkunstlik kopsuventilatsioon
ITShnakkav toksiline šokk
ELISAseotud immunosorbentanalüüs
KompuutertomograafiaKompuutertomograafia
MRIMagnetresonantstomograafia
ICDrahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
UACüldine vereanalüüs
OAMuriini üldanalüüs
OPPäge neerukahjustus
ORITelustamis- ja intensiivravi osakond
PCRpolümeraasi ahelreaktsioon
RNAribonukleiinhape
PHneutraliseerimisreaktsioon
RNGAkaudne hemaglutinatsioonireaktsioon
RSKkomplemendi fikseerimise reaktsioon
SZPvärskelt külmutatud plasma
CSFtserebrospinaalvedelik
ESRerütrotsüütide settimise määr
Ultraheliultraheli protseduur
KNSkesknärvisüsteem
EVIenteroviirusnakkus
EKGelektrokardiograafia
Ehhokardiograafiaehhokardiograafia
EEGelektroentsefalograafia

Protokolli kasutajad: erakorralised arstid, parameedikud, üldarstid, nakkushaiguste spetsialistid, terapeudid, neuropatoloogid, oftalmoloogid, dermatoveneroloogid, otorinolarüngoloogid, nefroloogid, kirurgid, anestesioloogid-elustajad, tervishoiukorraldajad.

Patsiendikategooria: täiskasvanud.

Tõendustaseme skaala:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT süstemaatiline ülevaade või väga väikese tõenäosusega (++) eelarvamustega suured RCT-d, mille tulemusi saab üldistada asjakohastele
elanikkonnast.
ATKohordi või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või väga madala kallutatusriskiga või madala (+) kallutamise riskiga kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringud, mille tulemused võivad olla
laieneb asjaomasele elanikkonnale.
PÄRASTKohordi- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala kallutatusriskiga (+).
Selle tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile või väga väikese või väikese kallutatusriskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt laiendada asjakohasele populatsioonile.
DJuhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus.
GPPParim kliiniline tava

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Haigusperioodid:
-algus (palavik),
-oliguuriline,
-polüuurne,
-tervendav (varajane - kuni 2 kuud ja hiline - kuni 2-3 aastat).
Tõsidus
- lihtne
- mõõdukas
- raske
TüsistusedKonkreetsed:
- ITSh;
- DIC sündroom;
- asoteemiline ureemia;
- kopsude ja aju tursed;
- verejooksud ajuripatsis, müokardis, neerupealistes, ajus;
- eklampsia;
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- rohke verejooks;
- neerukapsli rebenemine või rebend;
- nakkuslik müokardiit;
- hemorraagiline meningoentsefaliit,
- sooleparees;
- viiruslik kopsupõletik.
Mittespetsiifiline:
- püelonefriit;
- tõusev püeliit;
- mädane keskkõrvapõletik;
- abstsessid;
- flegmon;
- kopsupõletik;
- mumps;
- sepsis

Diagnostika

DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED [1 - 12]

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
algperiood (kestus 1-3 päeva)
- palavik (38–40 ° C);
- külmavärinad;
- Tugev peavalu;
- nõrkus;
- unehäired;
- nägemise halvenemine (vähenenud teravus, "lendavad kärbsed", udu tunne silmade ees - ilmneb haiguse 2.-7. päeval ja kestab 2-4 päeva;
- kuiv suu;
- nõrgalt positiivne Pasternatski sümptom.
oliguuriline periood (3-4 kuni 8-11 päeva haigus)
- kehatemperatuur langeb normaalseks, mõnikord tõuseb uuesti subfebriili numbriteni - "kahe küüruga" kõver;
- peavalu;
- nõrkus;
- seljavalu;
- kõhuvalu;
- kõhulahtisus (haiguse 2.-5. päeval 10-15% patsientidest)
- oliguuria (300–900 ml / päevas);
- anuuria (rasketel juhtudel);
- oksendamine kuni 6-8 korda päevas või rohkem;
- trombohemorraagiline sündroom (raske vorm 50-70% patsientidest, mõõdukas -30-40%, kerge - 20-25%)

6–9 päeva
- ninaverejooks;
- veri uriinis;
- tõrvane väljaheide.

polüuuriline periood (9. – 13. haiguspäeval)
- valu alaseljas ja kõhus kaovad;
- oksendamine peatub;
- päevane uriini kogus suureneb (kuni 3-10 liitrit);
- nõrkus püsib.

Füüsiline läbivaatus:
- näo, kaela, rindkere naha hüperemia ("kapuutsi" sümptom);
- orofarünksi limaskest on hüperemiline, enamikul patsientidel alates 2.-3. haiguspäevast ilmneb pehme suulae limaskestal hemorraagiline enanthema;
- süstitakse sklera, sidekesta anumaid;
- sidekesta, sklera, võib esineda hemorraagiline lööve;
- näo tursed, pastakad silmalaud;
- mõõdukas bradükardia
- kopsudes vesikulaarne raske hingamine, üksikud kuivad raksad, niisked raksad, eriti rasketel juhtudel - kopsuturse või distressi sündroom;
- keel kuiv, kaetud halli või pruuni õitega;
- kõht on mõõdukalt paistes, valulikkus epigastrilises ja naba piirkonnas, eriti neerude projektsioonis ja mõnikord hajus iseloom. Võib esineda peritonismi nähtusi;
- maks on suurenenud ja valulik 20-25% patsientidest;
- üksikjuhtudel võivad ilmneda meningismi tunnused;
- Pasternatski positiivne sümptom;
- kimbu positiivne test;
- 3-5 päeva (10-15% -l patsientidest) - petehiaalne lööve kaenlaalustel, rinnal, rangluude piirkonnas, mõnikord kaelal, näol. Lööve ei ole rikkalik, see on rühmitatud ja kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva;
- makrohematuuria (7-8%);
- sooleverejooks (kuni 5%);
- verevalumid süstekohtades;
- ninaverejooks, verejooksud kõvakesta piirkonnas.

Anamnees tuleb selgitada järgmiste nakkuse riskitegurite osas:
• isikliku hügieeni puudumine
• värske köögivilja kasutamine ilma kuumtöötluseta laost (kapsas, porgand jms);

HFRS ja rasedus.
Vastsündinu võib nakatuda emakas, kuid sagedamini - sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Tulemus sõltub konkreetse ringleva serotüübi virulentsusest, ülekandeviisist ja passiivselt ülekantud ema antikehade olemasolust või puudumisest.
Spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste komplikatsioonide tekkimine ohustab rase naise elu, eriti nakkuslik-toksiline šokk, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, kopsu- ja aju turse, verejooksud ajus, müokard, neerupealised, eklampsia, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, sepsis jne..

Laboratoorsed uuringud:
- UAC: neutrofiilne leukotsütoos (kuni 15-30x10 9 l), plasmacütoos, trombotsütopeenia, vere hüübimise tõttu võib hemoglobiini ja erütrotsüütide tase tõusta, kuid verejooksu korral need näitajad vähenevad, ESR mõõdukas tõus
- OAM: proteinuuria (kuni 66 g / l), silindruria (gealiin ja graanulid), hematuria
- Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
- Koagulogramm.
- Biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, albumiin, jääk-lämmastiku, karbamiidi, kreatiniini taseme tõus, ka hüperkaleemia, hüpermagneemia, hüponatreemia, bililirubiin, ALAT, ASAT.
- Väljaheidete analüüs intraintestinaalse verejooksu tuvastamiseks.
- Seroloogiline diagnostika: (RNIF, ELISA, RPGA) kasutatakse paaritud seerumeid, mis saadakse 10–12-päevase intervalliga (esimene 4-5. Haiguspäeval, teine ​​pärast 14. haiguspäeva). Diagnostiline kriteerium on antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem.
- AT klassi Ig M, IgG määramine ELISA meetodil
- PCR-meetod: RNA-viiruse eraldamine nina-neelu limasest, CSF-ist, väljaheidetest, verest ja muudest sekretsioonidest

Instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele):

Tabel 2. Instrumentaalse diagnostika meetodid

MeetodidNäidustused
Kõhuõõne ja neerude ultraheliHFRS-i kliiniliste sümptomitega patsiendid, et selgitada maksa, põrna, neerude suurenemise suurust ja hinnata nende struktuuri (nefrosonefriit)
Rindkere röntgenEsialgsel perioodil katarraalsete sümptomitega patsiendid, kopsude auskultatoorsed muutused, kahtlustatav kopsupõletik
Elektrokardiogramm (EKG)Patsiendid, kellel on auskultatoorsed muutused südames, hüpertensiooniga, et selgitada südame troofilise koe rikkumist
EhhokardiograafiaMüokardi teatud piirkondade düstroofia, õõnsuste laienemise, müokardi hüpertroofia, isheemiliste tsoonide nähtude tuvastamine, väljasaatmisfraktsiooni hindamine
FibrogastroduodenoskoopiaKõhuvaluga patsiendid, "kohvipaksu" oksendamine söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuse olemuse selgitamiseks
Aju CT ja MRIAju võimalike fokaalsete muutuste kindlakstegemiseks.


Näidustused kitsaste spetsialistidega konsulteerimiseks:

Tabel 3. Näidustused spetsialistide konsultatsioonidele [1,2,3,4]

SpetsialistKonsultatsiooni eesmärgid
Konsultatsioon
nefroloog, uroloog
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks
Konsultatsioon kardioloogiga
Arteri diagnoosimiseks ja raviks
hüpertensioon, müokardiit
Gastroenteroloogi konsultatsioon
Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (kui see on olemas) diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele

HFRS diagnostika algoritm:

Joonis 1. Diagnostilise otsingu algoritm neerude sündroomiga hemorraagilise palaviku algperioodil


HFRS-i diagnostiline algoritm:


Joonis 2. Algoritm neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku diagnostiliseks otsimiseks vastavalt hemorraagilisele sündroomile

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine ja täiendavate uuringute põhjendus

Tabel 4. HFRS-i diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

DiagnoosDiferentsiaali põhjendus
Noa diagnostika
UuringudKriteeriumid diagnoosi välistamiseks
Omsk
hemorraagiline palavik
Terav algus,
palavik,
hemorraagiline
sündroom
Avasta
spetsiifiline
antikehad RSK-s ja RN-s
Kahelaine palavik,
hemorraagiline sündroom on halvasti väljendunud, proteinuuria on madal. Piirik ei arene. Valu kõhus ja alaseljas
puudu või
tähtsusetu. Iseloomustab kesknärvisüsteemi ja kopsude kahjustus.
Rickettsioses laigulise palaviku rühmastÄge algus, palavik, hemorraagiline sündroom, neerukahjustusSpetsiifiliste antikehade tuvastamine RIF-is ja RSC-sPalavik on pikenenud, domineerib kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Esmane afekt, rikkalik lööve, peamiselt roos-makulopapulaarne, sekundaarsete petehhiatega, põrna suurenemisega, polüadenopaatiaga. Rasketel juhtudel ninaverejooks. Neerukahjustus piirdub proteinuuriaga.
MeningokokkeemiaÄge algus, palavik. Hemorraagiline sündroom. Neerukahjustus ägeda neerupuudulikkuse tekkegaVeres ja CSF-is, meningokokis, tuvastatakse positiivne RNGA bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliseltEsimese päeva jooksul ilmnevad hemorraagilised lööbed, äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom ainult haiguse esimesel päeval areneva ITSH taustal. Enamikul patsientidest (90%) tekib mädane meningiit. Märgitakse leukotsütoosi.
Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigusedKõhuvalu ja hellus palpeerimisel, peritoneaalse ärrituse sümptom, palavik, leukotsütoos.Neutrofiilne suurenev leukotsütoos veres alates esimestest haigustundidestValusündroom eelneb palavikule ja teistele sümptomitele. Kõhukelme valu ja ärrituse tunnused on esialgu lokaliseeritud. Hemorraagiline sündroom ja neerukahjustused on haruldased.
Äge difuusne glomerulonefriitPalavik, neerukahjustus oliguuriaga, võimalik äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroomELISA-s tuvastada HFRS-viiruse spetsiifilised antikehadNeerukahjustustele eelneb palavik, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid ajavahemikul 3 päevast kuni 2 nädalani. Iseloomustab naha kahvatus, tursed, püsiv vererõhu tõus. Asoteemia taustal on võimalik hemorraagiline sündroom, mis avaldub žguti, uue verejooksu positiivse sümptomina
LeptospiroosÄge haigus, palavik, hemorraagiline lööve, neerukahjustus.Leptospira tuvastamine vere uriiniproovides CSF-i mikroneutraliseerimisreaktsioon ja RNGA - positiivneAlgus on vägivaldne, palavik pikeneb, müalgia väljendub, sageli meningiit, kollatõbi esimesest päevast, kõrge leukotsütoos. Proteinuuria. Mõõdukas või madal. Aneemia.

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
Inimalbumiin
Aprotiniin (Aprotiniin)
Hepariinnaatrium
Deksametasoon (deksametasoon)
Dekstroos
Diasepaam (diasepaam)
Dipüridamool (dipüridamool)
Dopamiin
Kaaliumkloriid
Metoklopramiid (metoklopramiid)
Naatriumkloriid
Paratsetamool (paratsetamool)
Pentoksifülliin
Plasma, värskelt külmutatud
Prednisoloon (prednisoloon)
Ribaviriin (ribaviriin)
Flukonasool (Flukonasool)
Furosemiid (furosemiid)
Tsetirisiin
Tsefepiim
Tseftriaksoon (tseftriaksoon)
Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)
Etamsülaat

Ravi (polikliinik)

RAVI TAKTIKA AMBULATSIOONITASANDIL: ei.

Ravi (haigla)

PAIGALIK RAVITAKTIKA

Patsiendi vaatluskaart: statsionaarne kaart;

Patsiendi marsruutimine:

Mitteravimravi:

  • Keskmine voodipesu - kuni polüuuria lakkamiseni: kerges vormis - 7-10 päeva, mõõdukas - 2-3 nädalat ja raske - vähemalt 3-4 nädalat alates haiguse algusest.
  • Dieet: soovitatav tabeli number 4 soola piiramata, raskete vormide ja tüsistustega - tabeli number 1. Toitumine peaks olema täielik, murdosa, soe. Oligoanuria korral on valgu (liha, kala, kaunviljad) ja kaaliumi (köögiviljad, puuviljad) rikas toit välistatud. Seevastu polüuurias on neid toite kõige rohkem vaja. Joogirežiimi tuleks doseerida, võttes arvesse sekreteeritavat vedelikku. Joodud ja süstitud vedeliku kogus ei tohiks ületada eritunud (uriini, oksendamise, väljaheite) mahtu rohkem kui 500–700 ml.

Narkootikumide ravi:
Etiotroopne ravi: manustamisviisi valik (intravenoosne, per os) määratakse haiguse tõsiduse järgi. Ravi on efektiivsem esimese 5 päeva jooksul alates haiguse algusest.

  1. Ribaviriin: esimene annus 2000 mg üks kord (10 kapslit), seejärel 1000 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 500 mg iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul, ravi 14 päeva jooksul.
  2. Ribaviriin (intravenoosne vorm) - algselt manustati 33 mg / kg (maksimaalselt 2 g) lahjendatuna 0,9% NaCl lahuses või 5% dekstroosilahuses, seejärel 16 mg / kg (maksimaalne ühekordne annus 1 g) iga 4 tunni järel iga 4 tunni järel päeva, seejärel järgmised 3 päeva 8 mg / kg (maksimaalselt 500 mg) iga 8 tunni järel, ravikuur on 14 päeva.

Tabel 5. WHO soovitatud ribaviriini annused ja raviskeem
Täiskasvanud

Sissejuhatuse viisAlgannus1-4 päeva haigus5-10 päevane haigus
suuline30 mg / kg (maksimaalselt 2000 mg) üksikannus15 mg / kg (maksimaalselt 1000 mg) iga 6 tunni järel7,5 mg / kg (maksimaalselt 500 mg) iga 6 tunni järel
intravenoosne33 mg / kg
(maksimaalselt 2 g)
16 mg / kg
(maksimaalne ühekordne annus 1 g iga 6 tunni järel)
8 mg / kg (maksimaalselt 500 mg iga 8 tunni järel)

Patogeneetiline ravi:
Haiguse esialgsel (palavikulisel) perioodil viiakse läbi patogeneetiline ravi DIC, ITSH detoksifikatsiooni, ennetamise ja ravi eesmärgil. Joo palju vett - kuni 2,5-3,0 liitrit päevas. Ravi aluseks on tsirkuleeriva veremahu (BCC) ja vee-soolasisalduse (WB) korrigeerimine. Sel eesmärgil on ette nähtud kristalloidide infusioonid (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus, laktasool jne) ja 5-10% glükoosilahused, lisades kaaliumi- ja insuliinipreparaate tavapäraste skeemide järgi 1: 1 suhtega. Infusioonravi maht on diureesi kontrolli all keskmiselt 40-50 ml / kg / päevas. Määratud infusioonravi piisavuse kriteeriumiks on hematokriti langus 36-38% -ni, hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk, CVP) normaliseerimine ja uriini väljumine tunnis.

Oliguuriajal on ravi peamised põhimõtted: võõrutusravi, võitlus asoteemia vastu ja valgu katabolismi vähendamine; vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe aluselise tasakaalu korrigeerimine; levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korrigeerimine; sümptomaatiline ravi; tüsistuste ennetamine ja ravi (ajuturse, kopsuturse, neerukapsli rebenemine või rebend, asoteemiline ureemia, verejooksud ajuripatsis ja teistes elundites, bakteriaalsed jne).
Dekstraani, GCS-i kolloidlahuseid ei viida oliguuriasse (välja arvatud kollapsi, aju ja kopsude tursed).
Parenteraalselt liigse vedeliku, eriti isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimine on täis kopsu- ja ajuturse tekkimise ohtu. Seetõttu võib parenteraalselt kuni 5-6 päeva kestva haiguse jooksul manustatud vedeliku üldkogus ületada eritatava koguse mitte rohkem kui 750 ml võrra ja hiljem neerupuudulikkuse kõrgusel 500 ml võrra..

  • Hüpoproteineemia (vere üldvalgu langus alla 52 g / l, albumiin alla 20 g / l) tekkimisel tuleb infusiooniprogrammi lisada albumiini 20% - 200-300 ml või plasmapreparaate..
  • Hüperkoagulatsiooni tunnuste ilmnemisel - hepariin kuni 10 000-15 000 ühikut päevas, hüpokoagulatsioon (hüübimisnäitajate langus 1/3 normist), hepariin on näidatud kuni 5000 ühikut päevas, värskelt külmutatud plasma (FFP) annuses 15 ml / kg intravenoosselt.
  • Hemostaatiline ravi (etamsülaat) 250 mg iga 6 tunni järel.
  • Toitumist toetatakse enteraalse toitumise kaudu, vajadusel koos kunstliku toitumisvalemiga. Enteraalse toitumise võimatuse korral viiakse läbi parenteraalne toitumine.
  • Hüpertermia korral on valitud ravim paratsetamool 500 mg suu kaudu; rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g (hüpertermia korral üle 38 ° C). Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) preparaadid on absoluutselt vastunäidustatud, mis on seotud ringlevate trombotsüütide ja endoteeli tsüklooksügenaasi pöördumatu pärssimisega..
  • Kui teil on varem esinenud maohaavandeid ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit, on sel haigusperioodil soovitatav kasutada vesinikupumba inhibiitoreid või histamiini retseptorite H2 blokaatoreid.
  • Diureetikumid tuleb välja kirjutada pärast hemodünaamilist normaliseerumist (või CVP> 120 mm H2O); HFRS-iga on mannitooli manustamine vastunäidustatud;
  • Valusündroomi leevendamiseks soovitatakse mitte-narkootilisi analgeetikume; nende ebaefektiivsuse korral tuleks välja kirjutada antipsühhootikumid ja narkootilised analgeetikumid;
  • Püsiva oksendamise korral on näidustatud luksumine, maoloputus, novokaiin (peros), metoklopramiid, atropiin, kloorpromasiin;
  • Arteriaalse hüpertensiooniga (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid jne).
  • Antibiootikumravi haiguse esimesel kahel perioodil viiakse läbi ainult bakteriaalsete komplikatsioonide (kopsupõletik, abstsessid, sepsis jne) olemasolul, soovitatav on kasutada poolsünteetilisi penitsilliine ja tsefalosporiine.
  • Desensibiliseeriv ravi.
  • Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse korral on näidustatud kehaväline hemodialüüs, mille vajadus võib ilmneda 8.-12. Haiguspäeval.
Näidustused hemodialüüsi jaoks:
a) kliiniline: oligoanuria üle 3-4 päeva või anuuria päeva jooksul, toksiline entsefalopaatia koos algava aju turse ja krampide sündroomi sümptomitega, algav kopsuturse oligoanuria taustal.
b) labor: asoteemia - karbamiid üle 26-30 mmol / l, kreatiniin üle 700-800 mmol / l; hüperkaleemia - 6,0 mmol / l ja rohkem; atsidoos BE-ga - 6 mmol / l ja üle selle, pH 7,25 ja alla selle.
Määravad näidustused on ureemia kliinilised tunnused, sest isegi raske asoteemia, kuid mõõduka mürgistuse ja oliguuria korral on ägeda neerupuudulikkusega patsientide ravi võimalik ilma hemodialüüsita.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

  • ITSh dekompenseeritud,
  • hemorraagiline insult,
  • adenohüpofüüsi hemorraagiline infarkt,
  • massiline verejooks,
  • spontaanne neeru rebend.

Polüuurilisel perioodil on ravi peamised põhimõtted: vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine; vere reoloogiliste omaduste korrigeerimine; tüsistuste ennetamine ja ravi (hüpovoleemia, neerukapsli rebenemine või rebend, verejooks ajuripatsis, eklampsia, müokardiit, bakteriaalne jne); sümptomaatiline ravi; tugevdavad ained.

Bakteriaalsete komplikatsioonide korral - asitromütsiin esimesel päeval 10 mg / kg, teisest kuni viiendani 5 mg / kg päevas, üks kord päevas või beetalaktaamantibakteriaalsed ravimid 5-7 päeva.

Oluliste ravimite loetelu (tõenäoliselt kasutatakse 100%):

Narkootikumide rühmRavim
ny fondid
RakendusviisTõendite tase
Nukleosiidid ja nukleotiididRibaviriin2000 mg üks kord (10 kapslit), seejärel 1000 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 500 mg iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul (kapslid);

33 mg / kg (maksimaalselt 2 g), seejärel 16 mg / kg (maksimaalne ühekordne annus 1 g) iga 6 tunni järel esimese 4 päeva jooksul, seejärel järgmise 3 päeva jooksul 8 mg / kg (maksimaalselt 500 mg) iga 8 tunni järel (lahus).
AT

Narkootikumide rühmRavim
ny fondid
RakendusviisTõendite tase
AniliididParatsetamool500-1000 mg suu kauduPÄRAST
Seedetrakti motoorika stimulaatorid
sooletrakt
Metoklopramiid10 mg suu kauduPÄRAST
Hepariin ja selle derivaadidHepariinirühm (naatriumhepariin)subkutaanselt (iga 6 tunni järel) 50-100 U / kg / päevas 5-7 päevaC
Trombotsüütidevastased ained, müotroopsed vasodilataatorid
tegevused
Dipüridamool

75 mg 3-6 korda päevas

CMuu süsteem
hemostaatikumidNaatriumetamsülaat250 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt 3-4 korda päevas.CPlasma proteinaasi inhibiitoridAprotiniin200000ATRE, i / vCGlükokortikoididPrednisoloon5-10 mg / kg, i.v.CDeksametasoon8-12 mg i.v., jugaCAdrenergilised ja dopaminergilised ravimidDopamiin10,5–21,5 μg / kg / minBSulfoonamiididFurosemiid20-40 mg (2-4 ml), i.v.
CPuriini derivaadidPentoksifülliin2% lahus 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidis, intravenoosne tilguti, kuur 10 päevast kuni 1 kuuniCMuud niisutuslahendusedDekstroos0,5% lahus, 400,0 ml, i / v, tilgutiCElektrolüütide lahusedNaatriumkloriid
Kaaliumkloriid0,9% lahus, 400 ml i.v., tilgutiBVereasendajad ja vereplasma preparaadidInimese albumiin20% - 200-300 ml, i.v.

CVärske külmutatud plasma15 ml / kg veenisisene tilgutiCBensodiasepiini derivaadidDiasepaam10 mg (0,5% - 2 ml) 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi, i.v.BPiperasiini derivaadidTsetirisiinvesinikkloriid5-10 mg suu kauduBTriasooli derivaadidFlukonasool200mg i / v1 korda päevas, ülepäeviti, 3-5 kordaB3. põlvkonna tsefalosporiinidTseftriaksoon1,0 g x 1-2 korda päevas, i / m, i / v, 10 päeva.CFluorokinoloonidTsiprofloksatsiin200 - 400 mg x 2 korda päevas, i.v. 7-10 päeva
C4. põlvkonna tsefalosporiinidTsefepim1,0 g 12-tunniste intervallidega (i / m, i / v).C


Kirurgiline sekkumine: ei.

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad:
Normaliseerimine:

  • kehatemperatuur;
  • diurees;
  • asoteemia näitajad;
  • hemogrammid;
  • püuria ja mikrohematuria puudumine;
  • isohüpostenuuria ei ole vastunäidustus eritumise korral.

HFRS-i taastavate haiglast väljasaatmise tingimused:
  • kerge vorm - mitte varem kui 12 päeva haigus;
  • mõõdukas - mitte varem kui 16 päeva haigus;
  • raske vorm - mitte varem kui 21 päeva haigus.
Patsient väljastatakse avatud haiguslehega, mida kliinikus pikendatakse kerge haiguse kulgemisega umbes 10-15 päeva, mõõdukat - 15-20 päeva, rasket 25-30 päeva või rohkem.

Tervendavate kliiniliste uuringute HFRS:
- 2 aasta jooksul pärast heitmist (esimesel aastal kord kvartalis ja teisel aastal 2 korda).

Haiglaravi

HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED HOSPITALISEERIMISE LIIGI MÄRKUSEGA:

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks: ei

Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks:

  • palavik,
  • joove,
  • Ülepingekaitse,
  • hemorraagiline sündroom.

Lisateavet Diabeet